Окръжен кръвоток след лигиране на аксиларната артерия. Лигиране на артерия под ключицата

.
93. Експозиция и лигиране на аксиларната артерия.

Проекция на аксиларна артерия: по линията на границата между предната и средната трета от ширината на подмишницата или по предната граница на растежа на косата в подмишницата (според Пирогов).

Излагане на аксиларна артерия и техника на лигиране:

1. Позиция на пациента: на гърба, горният крайник е поставен под прав ъгъл и положен на страничната маса

2. Разрез на кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностна фасция с дължина 8-10 см, донякъде пред проекционната линия, съответно издутината на корема на коракобрахиалния мускул

3. Разрязваме предната стена на клюно-брахиалисната обвивка по набраздената сонда.

4. Премахваме мускула навън и внимателно, за да не повредим аксиларната вена, свързана с фасцията, дисектираме задната стена на влагалището на коракобрахиалния мускул (който е и предната стена на съдовата вагина)

5. Опънете краищата на раната, подчертайте елементите на невроваскуларния сноп: отпред аксиларната артерия (3) е покрита от средните нерви (1), странично - от мускулно-кожния нерв (2), медиално - от кожните медиални нерви на рамото и предмишницата (6), от лакътния нерв , отзад - радиалните и аксиларните нерви. Аксиларната вена (5) и кожните нерви на рамото и предмишницата се изместват медиално, медианният нерв се измества странично и аксиларната артерия се изолира.

6. Артерията се лигира с две лигатури (две - на централната площадка, една - на периферната) ПОД ПЪТУВАНЕ tr. thyrocervicalis НАД дивергенцията на субскапуларната артерия (a.subscapularis). Колатералното кръвообращение се развива поради анастомози между супраскапуларната артерия (от щитовидния ствол на подключичната артерия) и артерията, заобикаляща лопатката (от субскапуларната артерия - разклонения на аксиларната артерия), както и между напречната артерия на шията (клон на субклавиалната артерия) и гръдната артерия (от подлопаточната артерия клонове на аксиларната артерия).

94. Експозиция и лигиране на брахиалната артерия.

P
проекция на брахиална артерия дефинирана като линия от върха на подмишницата по вътрешния жлеб на рамото до средната точка на разстоянието между медиалния мускул на раменната кост и сухожилието на бицепса брахии.

Излагането и лигирането на брахиалната артерия е възможно при:

а) в средната трета на рамото:

1. Положение на пациента: на гърба, ръката е поставена настрани върху масата за закрепване

2. Определете медиалния ръб на бицепс брахии чрез палпация, след това на 2 см навън от проекционната линия по изпъкналостта на корема на този мускул, направете разрез на кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция с дължина 6-8 см.

3. Изпънете краищата на раната на кожата и по медиалния ръб на бицепсния мускул дисектираме предната стена на фасциалната му обвивка.

4. Издърпваме бицепсовия мускул странично и по набраздената сонда дисектираме задната стена на фасциалната обвивка на мускула (която е едновременно предната стена на съдовата вагина)

5. Определете брахиалната артерия (средният нерв е разположен най-повърхностно на ръба на бицепсовия мускул, брахиалната артерия преминава под него)

6. Лигирайте аксиларната артерия под изтичането на a.profunda brachii (тогава се развива колатерална циркулация чрез анастомози между дълбоката артерия на рамото и a.collateralis ulnaris superior с повтарящи се клони на радиалната и лакътната артерии)

б ) в кубиталната ямка:

1. Позиция на пациента: на гърба артерията се прибира под прав ъгъл и се фиксира в супинационно положение

2. Разрез на кожата с дължина 6-8 см в средната трета на проекционната линия от точка 2 см над медиалния мускул на рамото през средата на лакътя до външния ръб на предмишницата.

3. Между двете лигатури изрежете базиликата v.mediana, като внимавате да не повредите вътрешния кожен нерв на предмишницата в медиалния ъгъл на раната

4. Тънките фасции и лъскавите влакна на трапецовидната връзка на Пирогов (апоневроза m. Bicipitis brachii), преминаващи от сухожилието на бицепсния мускул косо надолу и медиално, се разрязват със скалпел и след това се разрязват по набраздена сонда по линията на кожния разрез

5. Разтегнете раната, намерете брахиалната артерия в медиалния ръб на бицепсовото сухожилие и медианния нерв донякъде навътре от него.

6. Лигирайте брахиалната артерия (колатералната циркулация в тази област е добре развита поради анастомози между клоновете на брахиалната артерия и рецидивиращи съдове на радиалната и лакътната артерии)

95. Съдов шев (ръчен карел, механичен шев). Операции при наранявания на големи съдове.

1912, Carrel - за първи път предлага техниката на съдовия шев.

Съдовият шев се използва за възстановяване на основния кръвен поток при лечение на:

а) травматични и оперативни съдови наранявания

б) ограничени по дължина аневризми, сегментни оклузии, тромбоза и съдова емболия.

Материали: не абсорбиращи се синтетични нишки от монофиламенти (от пролен - златен стандарт, мерсилен, етилон, етибонд) и атравматични изрязващи извиващи игли ("проникващ" връх и тънко кръгло тяло).

Инструменти: най-често се използват специални инструменти: съдови скоби (странично изстискване на Сатински, прави и извити булдози), ножици за дисекция, анатомични пинсети.

Видове съдови шевове:

А. ръчен шев

а) кръгови (кръгови): 1.непрекъснати (обгръщащи) 2.нодални

б) странично: 1. непрекъснато (усукано) 2. възлово; 1. напречен 2. надлъжен

Б. механичен шев - прилага се от вазоконстрикторни устройства

Основните разпоредби на техниката за прилагане на съдов шев:

1. Достатъчна мобилизация на зашития съд (до 1-2 см)

2. Цяло обезкървяване на хирургичното поле (затягане на лумена на съда с гумени ленти за ръкавици - турникети, пръст или тампон в раната, скоби на Хепфнер и др.)

3. Шевът се нанася през всички слоеве на съдовата стена

4. Краищата, които трябва да бъдат зашити заедно, трябва да докосват интимното

5. Иглата се вкарва на около 1 mm от ръба на съда; интервалът между шевовете е 1-2 мм.

6. Шевовете трябва да бъдат достатъчно затегнати, съдовият шев трябва да бъде херметичен както по линията на контакт между стените на съда, така и в местата, където нишките преминават.

7. Кръвният поток се възстановява чрез първо отстраняване на дисталния, а след това и на проксималните форцепс.

8. Операцията на съдовете се извършва при условия на хипокоагулация (въвеждането на хепарин във вената - 5000 U и локално - 2500 U хепарин се разтваря в 200 ml физиологичен разтвор)

Техниката на нанасяне на кръгов непрекъснат (усукан) шев Carrel

(понастоящем се използва само в микрохирургия за зашиване на съдове с малък диаметър):

1. В случай на нараняване, съдовете на интимата и медията се свиват и напускат по-близо, поради което е необходимо внимателно да се изрязва излишната адвентиция.

2. Нанесете три шевни шева на еднакво разстояние един от друг (120), като краищата на съда ще бъдат зашити заедно. За целта зашиваме двата края на съда с три атравматични нишки през всички слоеве (единият от страната на адвентицията, другият от страната на интимата), отстъпвайки на 1,0 мм от ръба. Ние доближаваме ръбовете на съдовете по-близо, свързваме нишките. Когато се разтегне от краищата на нишките, луменът на съда придобива триъгълна форма, която гарантира, че иглата не захваща противоположната стена, когато се постави усукан шев между държачите.

3
... Ръбовете се зашиват последователно, всеки път обвързвайки основната лигатура с държаща нишка.
Схемата за прилагане на кръгъл усукан шев Carrel:

а - налагането на държачи за шевове; б - сближаване на ръбовете на съдовете; в - зашиване на отделни ръбове на съда; г - завършен шев на съда.
Техниката на А. И. Морозова (сега се използва в хирургията на средни и големи съдове):

1
... Вместо три задържащи шева се използват два. Ролята на третия притежател е възложена на основната нишка.

2. На една (предна) стена на съда се налага усукващ шев, след което скобите с съда се завъртат на 180 и другият полукръг на съда се зашива заедно.

Грешки и усложнения при прилагане на съдов шев:

1. Стесняване на лумена на съдовете (стеноза) - възниква най-често поради улавяне на излишно количество тъкан. Елиминиране на дефекта: изрязване на ръбовете на съда по линията на шева и налагане на нова анастомоза от край до край с кръгъл край и напречен страничен шев или налагане на страничен венозен пластир с надлъжен страничен шев.

2. Кървене по линията на шева - възниква по-често поради недостатъчно затягане на конеца, слабост на съдовата стена с възпаление, изтъняване, изригване на шева. Елиминиране: прилагане на тампони, хемостатична марля върху съда, налагане на единични U-образни или прекъснати конци, фибриново лепило.

3. Съдова тромбоза - възниква поради грешки в налагането на конци, временно затягане на съда, прибиране на интимата и адвентиция. Лекарство: дисекция на артерия и отстраняване на тромб, ревизия на кръвоносните съдове с помощта на балонни катетри.

Техника на механичен шев.

Краищата на съда се разглобяват и фиксират върху втулките на телбода и устойчивите части на телбода (Gudova, Androsova), последните се свързват и с помощта на специален лост стените на съда се зашиват с танталови скоби (щипки).

Основни предимства на механичния шев: бързина на анастомозата; абсолютна стегнатост на анастомозата; отсъствие на зашиващ материал (щипки) в лумена на съда; вероятността от развитие на стеноза е изключена.

Операции при наранявания на големи съдове:

1. Достъпът до съдовете се осъществява на онези места, където те са разположени най-повърхностно (каротиден триъгълник за общите каротидни артерии, линията на Кен (от spina iliaca anterior superior над медиалния мускул на бедрото) за бедрената артерия и др.)

2. Основните видове извършвани операции:

а) налагането на страничен шев на раната

NB! Ако две стени на голям съд са повредени наведнъж (например с куршумна рана), трябва да разширите раната на предната стена на съда, да зашиете раната на задната стена от лумена на съда и да зашиете раната на предната стена.

б) налагане на кръгов шев (при пресичане на съдовете)

в) съдови протези (ако е невъзможно да се стегнат стените на съда; по-често се използват протези от политетрафлуоретилен, лавсан, дакрон, хомо- и ксено-биопротези)

г) артериално лигиране - извършва се в краен случай, когато:

1. наличието на обширни дефекти и увреждане на кръвоносните съдове, когато жертвата се нуждае от реанимационни мерки

Лигирането на увредени артерии спасява живота на жертвата, но води до исхемия с различна тежест. Лигирането на илиачните артерии, феморалната артерия, подколенната артерия, общата и вътрешната каротидна артерия, аксиларната артерия е особено опасно

96. Шев на сухожилие (Cuneo) и нерв.

Тенорафия- зашиване на сухожилията.

Изисквания към сухожилния шев:

1. Шевът трябва да е прост и технически осъществим

2. Шевът не трябва да нарушава значително кръвоснабдяването на сухожилията

3. При нанасяне на шев е необходимо да се осигури запазването на гладка плъзгаща се повърхност на сухожилието и да се ограничи до минималното използване на конци

4. Шевът трябва да държи плътно краищата на сухожилията за дълго време и да ги предпазва от разхлабване.

Показания за прилагане на сухожилен шев:

а) пресни рани с увреждане на сухожилията

б) зашиване на сухожилията в забавения период, за да се възстанови функцията на флексорите и екстензорите

Класификация на сухожилните конци (според В. И. Розов):

1. шевове с възли и конци, разположени на повърхността на сухожилието (кафяв U-шев за плоски сухожилия)

2. вътрешни конци с възли и конци, разположени на повърхността на сухожилието (шев Ланге)

3. вътрешни конци с възли, вградени между краищата на сухожилието (шев Кунео)

4. други конци (метод на Kirchner - използване на фасцията за обвиване и свързване на сухожилието)

T техника за зашиване на сухожилие на кунео:

1. Двата края на дълга копринена нишка се слагат на две прави тънки игли.

2. Първо се прави тънка пункция през сухожилието, отстъпвайки на 1-2 см от края му, след това сухожилието се пробива косо с двете игли. В резултат нишките се кръстосват.

3. Тази техника се повтаря 2-3 пъти, докато се достигне края на сухожилния сегмент.

4. След това пристъпете към зашиване на друго парче сухожилие по същия начин.

5. Когато нишките са затегнати, краищата на сухожилието се допират.

Нервният шев е разработен за първи път от Нелатон (1863), а на практика е приложен от Лангер (1864).

Основната цел на шева: точно сравнение на изрязаните снопчета на увредения нерв с най-малка травматизация както на самия него, така и на околните тъкани, тъй като прекомерната травма засилва дегенеративните явления в нервния ствол и насърчава развитието на белези в неговата обиколка.

Показания за нервен шев:

а) пълно анатомично прекъсване на нервния ствол

Според метода на приложение има 1. епиневрални и 2. периневрални нервни конци.

Техника на епиневрален шев:

1. Изолация от страната на непроменената част на проксималния край на нерва към увредената област

2. Краищата на нерва или неврома се изрязват в непроменените тъкани с много остър нож, така че линията на разрязване да е изключително права

3. Епиневралният шев се нанася с конец върху режеща игла.

4. Епиневриумът се мобилизира по обиколката на нерва, сравняват се краищата на нерва. Подравняването на краищата не трябва да бъде прекалено стегнато (диастаза 0,5-1 mm).

5. На разстояние 1 mm от ръба на нерва се поставя игла перпендикулярно на повърхността му, като се уверява, че тя преминава само през епиневриума

6. Иглата се прихваща с държач на иглата и се вкарва в противоположния край на нерва отвътре.

7. Възелът е завързан, оставяйки края на конеца с дължина 3 cm.

8. По същия начин поставете втория пилотен шев под ъгъл от 180 спрямо първия.

9. Разтегнете епиневриума и сложете още 1-2 конца върху предния полукръг на нерва.

10. Между задържащите конци се прилагат междинни епиневрални конци, предотвратяващи обвиването на епиневриума навътре

11. Зашитият нерв се поставя в легло, приготвено в непроменените тъкани.

T техника на периневрален шев:

1. Нервът е изолиран, както при поставяне на епиневрален шев. Епиневриумът се отстранява с 5-8 mm от двата края на нерва, за да се отвори достъп до сноповете.

2. Всяка група снопчета се зашива отделно с конец върху режеща игла отвъд периневриума (2-3 конца за всяка група). Възстановяването на целостта на гредите започва с най-дълбоките греди.

97. Ампутация на рамото.

Техниката за ампутация на рамото има характеристики в зависимост от нивото на нейното изпълнение:

и) в долната трета.

1. Аналгезия: Като цяло, обща анестезия.

2. Преди ампутация се прилага кръвоспиращ турникет.

3. Със среден ампутационен нож се прави кръгов разрез на кожата до нейната собствена фасция.

4. Отпред, върху флексийната повърхност, поради високата контрактилност на кожата, разрезът се прави на 2 см дистално отзад (контрактилността на кожата над предната-вътрешна повърхност е 3 см, на задно-външната повърхност е 1 см)

6. Издърпвайки кожата и мускулите, втори път отрежете мускулите до костите. Важно е да не забравяте да дисектирате радиалния нерв, разположен на задно-външната повърхност.

7. На 0,2 см над очакваното изрязване надкостницата се дисектира и се отлепя отгоре надолу. Видях костта.

8. Брахиалната артерия, дълбоката раменна артерия, горната лакътна колатерална артерия се лигират и средният, лакътният, радиалният, страничният и медиалният кожен нерв на предмишницата се отрязват високо.

9. След отстраняване на турникета се прилага лигатура върху малки съдове.

10. Собствената фасция се зашива и кожните конци се поставят с дренаж за 2 дни.

б) в средната третина - извършва се с двуслоен фасциален кожен метод

1. Кожата и нейната собствена фасция се дисектират под формата на две (предни дълги и задни къси) клапи. Клапите са разделени нагоре.

2. На нивото на основата на отделените клапи мускулите се кръстосват. В този случай мускулът на бицепса на брахията се пресича дистално от останалите.

3. Малко близо до мястото на предполагаемото изрязване на костта, надкостницата се дисектира и леко се измества надолу и след това костта се пропилява.

4. В пънчето се лигират брахиалната артерия, дълбоката раменна артерия, горната лакътна колатерална артерия, кръстосват се медианните, радиалните, лакътните, мускулно-кожните и медиалните кожни нерви на предмишницата.

5. Ръбовете на трансектираната фасция са свързани с прекъснати конци. Конци се нанасят върху кожата с дренаж.

в) в горната трета - ампутацията се извършва с образуване на пън от две мускулно-кожни клапи, по възможност със запазване на делтоидния мускул и главата на рамото (за козметични и функционални предимства; осигурява способността за носене на тежест на рамото, подобрява условията на протезиране):

1. Изрежете първата клапа, включително делтоидния мускул с кожата, която го покрива, запазвайки аксиларния нерв.

2. Изрежете втори кожен мускул или кожно-фасциален клапан върху медиалната повърхност на рамото

3. Затворете първата клапа на дървените стърготини на раменната кост, свързвайки я с конци с втората клапа.

4. След операцията раменният пън се фиксира в положение на отвличане с 60-70% и флексия с 30%, за да се предотврати аддукционната контрактура на рамото.

Лигирането на брахиалната артерия се извършва под изхвърлянето от нея на дълбоката артерия на рамото (a.profunda brachii), което е основният колатерален път.

Ръката на пациента се отстранява по същия начин, както при лигиране на аксиларната артерия. Типично място за лигиране на артерията е в средната трета на рамото.

Лигиране на брахиалната артерия в средната трета на рамото.

За да се разкрие брахиалната артерия, се прави разрез по медиалния ръб на бицепс брахии. Кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и правилната фасция на рамото се дисектират. Мускулният мускул на бицепса (m.biceps brachii) се изтегля навън, артерията се изолира от съседните нерви и вени и се лигира (Фигура 11).

Колатералното кръвообращение се възстановява добре с помощта на анастомози на дълбоката артерия на рамото с a. recirens radialis; аа. collaterales ulnares sup. и инф., c a. recurrens ulnaris и разклонения на интрамускулни съдове.

Фиг. 11. Експозиция на брахиалната артерия в областта на рамото. 1- бицепс брахии; 2- среден нерв; 3- брахиална артерия; 4- лакътен нерв; 5- брахиална вена; 6- медиален кожен нерв на предмишницата.

Лигиране на брахиалната артерия в кубиталната ямка.

Ръката се отстранява от тялото и се поставя в положение на силна супинация. Усеща се сухожилието на бицепс брахии. Прави се разрез по улнарния ръб на това сухожилие. Средната вена на лакътя (v. Mediana cubiti) навлиза в разреза в подкожната тъкан, който е кръстосан между двете лигатури.

Внимателно се прави дисекция на тънка фасциална плоча, сухожилието на бицепса е изложено; след това lacertus fibrosus става видим, преминаващ косо отгоре надолу. Това разтягане на сухожилията внимателно се подрязва към разреза на кожата.

Точно под него лежи артерия, придружена от вена. Когато търсите артерия, трябва да запомните, че съдът се намира доста близо под кожата и затова трябва да вървите бавно, внимателно и строго на слоеве.

Лигирането на брахиалната артерия в лакътната ямка е безопасно, тъй като кръговото кръвообращение може да се развие по няколко анастомотични пътеки, изграждащи артериалната мрежа на лакътя (rete cubiti): аа. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, аа. repeatrens radialis, repeatrens ulnaris, repeatrens interossea. В този случай съпътстващите артерии се анастомозират със съответните рецидивиращи.

Лигиране на радиалната и лакътната артерия (a.Radialis, a.Ulnaris)

Улнарната и лъчевата артерии са лигирани на различни нива на предмишницата.

Лигиране на радиалната артерия в мускулната област.

С ръката в супинационно положение се прави разрез по медиалния ръб на брахиорадиалисния мускул на границата на горната и средната трета на предмишницата; дисектират плътната фасция на предмишницата. Брахиорадиалисният мускул се изтегля обратно към радиалната страна, като в същото време изтласква флексорната група (m. Flexor carpi radialis и в дълбочина m. Flexor digitorum superficialis) към лакътната страна. Тук под много тънък фасциален лист лесно се намира артерия, придружена от нейните вени.

Тънък повърхностен клон на радиалния нерв (ramus superficialis n. Radialis) преминава тук с лъчевата артерия, но не директно до съдовете, а малко по-далеч до радиалната страна, като е скрит под брахиорадиалния мускул (фиг. 12).

Проекция на аксиларна артерия: по линията на границата между предната и средната трета от аксиларната ширина или по предната граница на растежа на косата в подмишницата (според Пирогов).

Излагане на аксиларна артерия и техника на лигиране:

1. Позиция на пациента: на гърба, горният крайник е поставен под прав ъгъл и положен на страничната маса

3. Разрязваме предната стена на клюно-брахиалисната обвивка по набраздената сонда.

Лигиране на брахиалната артерия в средната трета на рамото.

Лигиране на брахиалната артерия в кубиталната ямка.

Лигиране на радиалната и лакътната артерия (a.Radialis, a.Ulnaris)

Улнарната и лъчевата артерии са лигирани на различни нива на предмишницата.

Лигиране на радиалната артерия в мускулната област.

Когато лигирате субклавиалната артерия, а. субклавия , колатералната циркулация се развива чрез анастомози между напречната артерия на шията, а. transversa colli , и надлопаточната артерия, а. suprascapularis , със задната и предната околна артерия на рамото, аа. circumflexa humeri anterior et posterior , и артерията, заобикаляща лопатката , а. циркумлекса лопатки, както и анастомози между вътрешната и страничната гръдна артерия, а. thoracica interna и а. thoracica lateralis.

В обиколката на раменната става се образуват две мрежи - мрежата на лопатката, рете лопатки , и надраменна мрежа, rete acromiale .

Когато лигирате аксиларната артерия, а. аксиларис , обезпечението се извършва чрез мрежата на лопатката, рете лопатки , или скапуларен артериален кръг, през анастомозите между клоните на субклавиалната артерия - напречната артерия на шията , а . transversa colli, супраскапуларна артерия а. suprascapularis; с разклонения на аксиларната артерия - гръдно-гръбната артерия, а. thoracodorsalis , и околната артерия на лопатката , а. циркумлекса лопатки.

Около хирургичната шийка на раменната кост, чрез анастомоза на предната и задната артерия на циркумфлекса, а. circumflexa humeri anterior et posterior , аксиларната артерия образува брахиалния сплит rete humere ... Този сплит осигурява кръвоснабдяване на раменната става и съседните мускули.

Колатерална циркулация по време на лигиране на брахиалната артерия, а. брахиалис , развива се чрез анастомози между клоните на дълбоката артерия на рамото, а. profunda brachii, средни и радиални байпасни артерии, a.collaterales radialis et media, горната и долната артерия на байпаса на улнарната кост а. collateralis ulnaris superior et interior , с повтарящи се клони на лъчевата и лакътната артерия, аа. reccrrens radialis et ulnaris .

В обиколката на лакътната става мрежата на лакътната става, rete articulare cubiti , в която мрежата на олекранон се разглежда отделно, rete olecrani ... И двете се образуват от клонове на горната и долната лакътна артерия за байпас (клонове на брахиалната артерия), средни и радиални байпасни артерии (клони на дълбоката артерия) на рамото от едната страна и клони на повтарящите се радиални артерии (клон на радиалната артерия), рецидивиращи лакътни артерии, (клонове на лакътната артерия) и рецидивираща междукостна артерия (клон на задната междукостна артерия) от другата страна.

На палмарната повърхност е палмарната мрежа на китката, rete carpi palmare , образувани от карпалните палмарни клони, rami carpei palmares , радиални и лакътни артерии, както и предната междукостна артерия, а. interossea anterior.

На гърба на ръката, в областта retinaculum extensorum , гръбната мрежа на китката лежи, rete carpi dorsale . Разделя се на повърхностната гръбна мрежа на китката, rete carpi dorsale superficiale , разположени под кожата и дълбоката гръбна мрежа на китката, rete carpi dorsale profundum , – върху костите и връзките на ставите на китката. Образувани от анастомозите на гръбните карпални клони, rami carpei dorsales, радиални и лакътни артерии и задна междукостна артерия, а. interossea задна.

Магистрални артерии, arteriae trunci

Гръдна аорта , аорта торака , има дължина около 17 см, диаметърът му е от 2,1 до 3,8 см. Разположен е вляво от телата V-VIII и пред телата IX-XII на гръдните прешлени. През хиатус аортикус диафрагмата, аортата навлиза в коремната кухина. Гръдната аорта лежи в задната долна медиастинум, директно върху гръбначния стълб. Вляво от аортата има полусдвоена вена, v . hemiazygos , отпред - перикардната торбичка и левият бронх. Вдясно е гръдният лимфен канал, ductus thoracicus , и несдвоена вена, v. azygos. На ниво IV-VII на гръдните прешлени аортата лежи вляво от хранопровода, на нивото на VIII-IX прешлени - отзад и на нивото на X-CP - вдясно и зад него. Два вида клонове се отклоняват от гръдната аорта, висцерални или висцерални клонове, rr. вътрешности, и теменни, или теменни клони, rr. parietales.

Вътрешни клонове на гръдната аорта, rr. вътрешности:

1. Бронхиални клони , rr. бронхиални , 3-4 парчета влизат в портите на десния и левия бял дроб и снабдяват с кръв бронхите, съединителнотъканната строма на белия дроб, периобронхиалните лимфни възли, перикардната торбичка, плеврата и хранопровода;

2. Клонове на хранопровода , rr. хранопровода, от 3 до 6 парчета доставят кръв към хранопровода;

3. Медиастинални клони , rr. медиастинали, множество клонове, снабдяващи съединителната тъкан и лимфните възли на медиастинума;

4. Перикардни клони , rr. перикардия, се изпращат в задната част на сърдечната торбичка.

Париетални клонове на гръдната аорта , rr. parietales:

1. Висша диафрагмална артерия , аа. phrenicae superiores, в количество две, те доставят кръв в лумбалната част на диафрагмата;

2. Задни междуребрени артерии , аа. intercostales posteriores, в размер на 9-10 чифта. Девет от тях лежат в междуребрените пространства, от третото до единадесетото включително, най-ниските преминават под XII ребрата и се наричат \u200b\u200bхипохондрични артерии, а. субкостална ; във всяка от междуребрените артерии се различава гръбният клон, r. гръбначен , към дълбоките мускули и кожата на гърба и гръбначния мозък, r. spinalis , към гръбначния мозък и неговите мембрани.

Горните междуребрени артерии доставят кръв към гръдната стена; от IV-VI междуребрените артерии се разклоняват до млечната жлеза, долните три кръвоснабдяват коремната стена и диафрагмата.

Коремна аорта аорта на корема , е продължение на гръдната аорта. Започва на нивото на XII гръден прешлен и достига до IV-V лумбален прешлен. Разположен вляво от средната линия, дължината му е 13-14 см, диаметърът е 17-19 мм. След това коремната аорта се разделя на две общи илиачни артерии, аа. iliacae communes dextra et sinistra ... Тънък клон, разположен върху предната повърхност на сакрума, средната сакрална артерия, се отклонява от мястото на разделяне на аортата надолу, като е нейно продължение, а. sacralis mediana.

Два вида клони се отделят от коремната аорта, теменните клони, rr. париетални , и вътрешни клонове, rr. вътрешности.

Париетални клонове на коремната аорта, rr. parietales:

1. Долна диафрагмална артерия , а. phrenica inferior , тръгва веднага след излизането от аортата през диафрагмалния отвор на нивото на XII гръден прешлен и отива към долната повърхност на сухожилната част на диафрагмата. Дясната артерия минава зад долната куха вена, а лявата зад хранопровода. Той доставя кръв към диафрагмата, дава горните надбъбречни артерии, аа. suprarenales superiores .

Фигура: 2.14. Клонове на коремната част на аортата (диаграма).

1 - трансверзум на дебелото черво; 2 - truncus coeliacus; З - а. gástrica sinistra; 4 - а. спленица (Хенаус); 5 - кауда панкреатис; 6 - v. хенаус; 7 - а. mesenterica superior; 8 - аа. jejunales et ileales; 9 - а. cólica sinistra; 10 - а. mesenterica inferior; 11 - а. сигмоидея; 12 - а. iliaca communis; 13 - а. rectalis superior; 14 - ректум; 15 - дебело черво sigmoideum; 16 - а. апендикулис; 17 - цекума; 18 - а. ileocaecalis; 19 - а. cólica dextra; 20 - а. cólica media; 21 - с. mesenterica superior; 22 - с. mesenterica inferior; 23 - с. порта хепатис; 24 - caput панкреатис; 25 - дванадесетопръстник; 26 - хепар; 27 - везика фелае; 28 - а. hepática communis.

2. Лумбални артерии, аа. лумбали , в размер на 4-5 клона, се отклоняват на нивото на телата на I-IV лумбални прешлени, вървят успоредно на задните междуребрени артерии. Двата горни клона минават зад бъбреците и диафрагмата, двата долни клона лежат отзад м. psoas major ... След като достигне напречните израстъци на прешлените, всяка лумбална артерия е разделена на гръбначни и гръбни клони, r. spinalis et r. гръбначен ... Те доставят кръв към мускулите и кожата на гърба, гръбначния мозък с мембраните му.

3. Средна сакрална артерия , а. sacralis mediana , е продължение на коремната аорта на мястото на нейното разделяне на две общи илиачни артерии. Той доставя кръв към сакрума, околните мускули и ректума.

Вътрешни клонове на коремната аорта, rr. вътрешности , се делят на сдвоени и несдвоени.

Несдвоени висцерални клонове:

1. Целиакия багажник, truncus coeliacus . Съдът е дълъг 1-2 см, тръгва на нивото на XII гръден - горният ръб на тялото на I лумбален прешлен, е разделен на три клона:

1.1. Лява стомашна артерия, а. gastrica sinistra , изкачвайки се до сърдечната част на стомаха, отделя хранопроводните клони, rr. хранопровода , след това преминава между листата на по-малкия салник по по-малката кривина на стомаха отляво надясно, изпращайки клони към предната и задната стена на стомаха;

Фигура: 2.15. Артерии на стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса
и далак. Стомахът е обърнат нагоре.

1 - а. gastrica sinistra; 2 - а. спленица; 3 - а. gastroepiploica sinistra; 4 - аа. gastricae breves; 5 - а. gastroepiploica sinistra; 6 - а. кауде панкреатис; 7 - а. панкреатика магна; 8 - а. панкреатика долна; 9 - а. гръбначна панкреатика; 10 - а. панкреатикодуоденалис по-ниско; 11 - а. панкреатикодуоденалис отпред долно; 12 - а. панкреатикодуоденалис задна долна част; 13 - а. панкреатикодуоденалис преден горен; 14 - а. панкреатикодуоденалис задна горна част; 15 - а. панкреатикодуоденалис преден горен; 16 - а. гастродуоденалис; 17 - а. gastroepiploica dextra; 18 - а. хепатика проприа; 19 - а. gastrica dextra; 20 - а. хепатика комунис; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Обща чернодробна артерия, а. heratica communis , разположен зад и успоредно на пилорната част на стомаха, навлиза в дебелината на по-малкия омент и се разделя на два клона:

1.2.1. Гастродуоденална артерия, а. gastroduodenalis , който се спуска надолу, зад пилора на стомаха, пресичайки го отгоре надолу, и е разделен на два съда:

Превъзходна артерия на панкреаса и дванадесетопръстника, а. pancreaticoduodenalis superior , който се намира между главата на панкреаса и низходящата част на дванадесетопръстника и дава разклонения на главата на панкреаса, rr.pancreatici , до дванадесетопръстника, rr . дванадесетопръстника.

Дясна гастроепиплоидна артерия, а. gastroomentalis dextra , минава по по-голямата кривина на стомаха между листата на по-големия омент и издава клони: към предната и задната повърхност на стомаха, rr. гастрици , а също и към голямата жлеза, rr.omentales .

1.2.2. Собствена чернодробна артерия, а. хепатика проприа , отива до портата на черния дроб в дебелината lig. хепатодуоденале , вляво от ductus choledochus и донякъде пред v. portae . Приближавайки портата на черния дроб, собствената чернодробна артерия е разделена на дясната, r. декстра , и наляво, r. синистра, клонове . Отпътуване от нея:

Дясна стомашна артерия, а. gastrica dextra , насочвайки се към по-малката кривина на стомаха, тя преминава между листата на по-малкия омент отдясно наляво, където анастомозира с лявата стомашна артерия.

Жлъчна артерия , и. cystica, се отклонява от десния клон на собствената си чернодробна артерия.

1.3. Слезна артерия, а. lienalis, минава зад стомаха по горния ръб на панкреаса. След като достигне опашката на панкреаса, той навлиза в гастро-далачната връзка, lig. gastrolienale , а на портата далакът е разделен на 3 - 6 клона. Далачната артерия дава клонове:

1.3.1. Към тялото и опашката на панкреаса, rr. панкреатици ;

1.3.2. Къси стомашни артерии аа. gastricae breves , до задната стена на стомаха;

1.3.3. Лява гастроепиплоидна артерия а. gastroomentalis sinistra , най-големият клон, разположен между листата на по-големия омент по протежение на по-голямата кривина на стомаха, отива отляво надясно и анастомозира с дясната гастроепиплоидна артерия.

2. Горна мезентериална артерия , а. mesenterica superior , тръгва на нивото на I лумбален прешлен. Началото му се намира между главата на панкреаса и хоризонталната част на дванадесетопръстника, след това преминава в процепа между долния ръб на панкреаса и възходящата част на дванадесетопръстника, навлиза в корена на мезентерията на тънките черва на ниво II на лумбалния прешлен, образувайки дъга, изпъкнала вляво, и достига дясната илиачна ямка.

От горната мезентериална артерия се отклоняват:

2.1. Долна панкреатично-дуоденална артерия, а. pancreaticoduodenalis inferior, който минава по предната повърхност на панкреаса, огъва се около главата му, където анастомозира с горната панкреато-дуоденална артерия. Дава клони на панкреаса и дванадесетопръстника 12.

2.2. Кльощави артерии аа. йеюналес и илеума, аа. илей , в размер на 16-20, преминават между чаршафите на мезентерията на тънките черва. Те вървят по ветрилообразен начин, свързвайки се помежду си с 3-4 артериални арки. Те доставят кръв към тънките черва и мезентерията му.

2.3. Iliac дебела артерия, а. ilеocolica ... Той доставя кръв на слепия и терминален илеум. Дава артерията на апендикса, a.appendicularis , който се намира в мезентериалния процес.

2.4. Дясна колична артерия а. colica dextra , доставя възходящото дебело черво. Дава възходящи и низходящи клони.

2.5. Средна дебело-чревна артерия, а. colica media , отива в дебелината на мезентерията на напречното дебело черво, доставя кръв в червата, отделяйки десния и левия клон.

3. Долна мезентериална артерия , а. mesenterica inferior .

Той се отклонява от аортата на нивото на долния ръб на III лумбален прешлен. Дава следните клонове:

3.1. Лява колична артерия а. colica sinistra , разположен ретроперитонеално, пред левия уретер и левия тестис (яйчникова артерия). Разделен е на възходящ и низходящ клон, доставящ кръв на низходящото дебело черво. Всички артерии на дебелото черво образуват анастомози (риоланови арки) помежду си.

3.2. Сигмоидни артерии аа. sigmoideae , доставят кръв на сигмоидното дебело черво, са разположени първо ретроперитонеално, а след това между листата на мезентерията му.

3.3. Превъзходна ректална артерия, а. rectalis superior , захранва горната трета на ректума.