Време, за да избутате донор бъбреците на друг човек. Бъбречна промяна: Какво трябва да знаете, решавате за благотворителна колекция

Помощник-отдел

Баран Константин Сергеевич

Днепропетровск 2015.

Дефиниция

Бъбречна трансплантация -хирургична операция, състояща се в трансплантация на човешкото бъбречно тяло, получено от друго лице или животно (донор). Използва се като метод на терминалния етап при хората. Най-разпространената версия на съвременната бъбречна трансплантация при хора: хетеротопична, алогенност (от друго лице). В центъра за трансплантация на Донецка се извършват бъбречна трансплантация, пациенти с диабет, системни заболявания и други рискови фактори. В центъра се извършва бъбречна трансплантация на пациенти от всички региони на Украйна, както и от страните на почти и далеч в чужбина.

История

За първи път в експеримента, бъбречната трансплантация в животното е извършена от унгарския хирург Emerich Ulman през 1902 година. Независимо от него, експериментите на бъбречната трансплантация в експеримента, опазването му и уредите на налагането на съдови анастомози, извършвани Alexis Carrel през 1902-1914. Той разработи основните принципи на опазването на тялото на донора, неговата перфузия. За работа по трансплантация на Алексис Алексис Карел бе награден с Нобелова награда през 1912 година. Първият опит за трансплантация на тялото от животински човек взе, Mathieu Zhabulu, трансплантация на свинско бъбрек на пациент с нефротичен синдром, завършващ с фатален. През първите години на двадесети век бяха предприети и други опити за трансплантация на органи от животни (свине, маймуни) хора, също неуспешни.

През 1933 г. в Херсон Ю.Ю. За първи път по света се опитваше опит за трансплантация на бъбреците от човек за първи път в света. Той трансплантира бъбреците от трупа на 60-годишен мъж, който починал с 6 часа по-рано, едно младо момиче е на 26 години, със самоубийствените цели на живачния хлорид. Бъбрекът е трансплантиран като временна мярка за периода на анурната фаза на остра бъбречна недостатъчност, в хип-областта на пациента. За съжаление, короната не е имала данни за неспособността на бъбреците след дълга топлинна исхемия, което доведе до естествено подсилен резултат от операцията, пациентът е починал.

Първата успешна трансплантация на бъбреците се оказа да бъде направена от Йосиф Мърми под ръководството на терапевт Джон Мел, трансплантацията на бъбреците. 1954 г. млад мъж Ричард Херик е хоспитализиран с бъбречна недостатъчност. Имаше брат близнак Роналд. След стабилизиране на състоянието на Ричард, екипът на хирурга извърши тестовата кожна трансплантация между братята, за да потвърди самоличността на техните тъкани фенотипове. Нямаше отхвърляне. През същата година се извършва бъбречна трансплантация. Околностите живеят 9 години след операцията и загинаха от рецидив на основното заболяване. Роналд остава жив досега.

През 1959 г. първата бъбречна трансплантация е извършена от посмъртен безрелтен донор. Да потисне имунитета, използвана общо облъчване на тялото. Получателят е живял след операцията на 27 ле.

Бъбречната трансплантация в руските държавни болници е свободна. В частни медицински центрове можете да получите нов орган по-бързо, но за това ще трябва да плати.

Съвсем наскоро човек с бъбречна провал просто бавно избледня. Сега трансплантацията на органите дава на пациента години пълен живот. Бъбречната трансплантация в Русия и нейните разходи са важни въпроси, които вълнуващи пациенти. Това е сложна операция, която трябва да се извършва от опитни специалисти, но често за руски граждани проблемът не е в търсенето на специалисти по трансплантация, но в затруднено намиране на донор бъбрек.

Бъбречна трансплантация в Руската федерация

Бъбречната трансплантация е най-често срещаната операция в трансплантацията. Такива процедури представляват 50% от трансферите на всички органи. Всяка година по света се извършват 30 хиляди такива операции, а петгодишното оцеляване на пациентите се постига в 4/5 случая. Но броят на необходимите пациенти е значително повече от количеството трансплантации. Тя се дължи главно на дефицита на донорските органи.

Според закона на Русия, дарението дава възможност и продажбата на незаконни органи. Бъбрекът за трансплантация е избран в съответствие с няколко условия:

тя трябва да бъде съвместима с тялото на пациента;
донорът е свързан с отношенията, свързани с получателите;
има съгласие на човека да използва телата си след смъртта.

Всеки гражданин на Русия може да разчита на свободното предоставяне на донорния орган и да заплати за всички медицински разходи. Няма опашки за органите в Руската федерация, но има списък с чакащи. След като направи пациент в този списък, той трябва да е готов по всяко време да боли в болницата.

Можете да изчакате подходящ орган като няколко дни и няколко години.

Всъщност повечето пациенти умират и без да чакат операцията, така че по-обезпечени пациенти предпочитат да се свързват с частни медицински центрове.

Фактори засяга разходите

В частните медицински центрове, разходите за трансплантация могат да се колебаят. Това ще зависи от тези фактори:

вид медицинска институция;
който служи на донор;
спешност на операцията и състоянието на пациента.

Колко е трансплантация, също зависи от опита на специализирана операция по провеждане. Когато става въпрос за трансплантастолог с дългогодишен опит, цената на операцията се увеличава с 30% и дори наполовина. Ето защо въпросът е колко бъбречна трансплантация в Русия е, че няма определен отговор.

Често разходите варират от 30 до 100 хиляди долара.

Вече е споменато, че в Руската федерация, търговията със органи е официално забранена. Но ако продажбата на бъбреците беше разрешена (както в Иран), тогава тя може да бъде получена от 10 до 200 хиляди долара, т.е. от 600 хиляди до 15 милиона рубли. Всъщност продажбата на органи се извършва на черния пазар, където цената на такъв "продукт" е значително по-ниска. Факторите засягат влиянието на цените:

състояние;
кръвна група (нейната рядкост);
начин на живот и присъствие на лоши навици на донора;
предразположение към алергии и непоносимост на някои лекарства.

И въпреки че официалните данни за това колко това тяло е в Руската федерация, не, според някои данни, за купувача ще струва 10-100 хиляди долара, а самият донор често получава 2-20 хиляди долара. Цената е значително засегната от определена област. Така че, в провинцията можете да си купите бъбреците в само около 30-40 хиляди рубли.

Показания за трансплантация

По правило трансплантацията е необходима на крайния етап на бъбречна недостатъчност, когато и двата органа (или единственият бъбрек) вече не могат да пречистват кръвта. Азотистки шлаки, в тялото се натрупват отравяне организмът. Без спешна корекция, този феномен води до фатален изход. Но никакви препарати за забавяне на развитието на бъбречната недостатъчност е невъзможно.

Патологията провокира такива заболявания:

хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит;
вродени бъбречни патологии;
туморно образование;
болест на уролитиазата;
нефропатия в диабет;
наранявания.

Според такова свидетелство, бъбречната трансплантация се извършва в началото на децата, тъй като преминаването на хемодиализа е много трудно за тях.

Противопоказания за трансплантация на органи

Когато се изрази депресивна диагноза и се планира бъбречна трансплантация, пациентът прави списък на проучванията, които да пишат в списъка на чакащите. По време на диагностиката се изключват противопоказания за трансплантация на органи:

СПИН;
пристрастяване;
активен хепатит;
психически отклонения;
активна форма на туберкулоза;
злокачествено образование;
болести с цял живот до 2 години;
тежка патология на сърдечно-съдовата система;
дихателна недостатъчност на фона на хронични белодробни заболявания.

Подготовка за трансплантация

За да се идентифицират патологичните противопоказания във времето, се изпълнява комплексът на изследването:

фиброгастроскопия;
короноанхиция;
Ултразвук на коремните органи;
лабораторни тестове за урина и кръв;
въвеждане на хистосъвместимост от HLA;
радиография на белите дробове и изследването на тяхната функционалност.

Продължителност на трансплантацията, човек редовно преминава хемодиализа. Той трябва да прави изследвания на скритите инфекции, както и ваксинации. Тъй като поканата за интервю може да направи по всяко време, винаги трябва да сте готови за това. След известие, трябва да се въздържате от храна и да стигнете до медицинския център.

Плюсове от жизнен донор

Изчакване на органа на донора - дълъг процес. Често бъбреците идват от хора с заявена смърт на мозъка, най-вече тези, убити в автомобилни злополуки. Но практиката на трансплантация от живия донор се увеличава. Това се обяснява с такива фактори:

планирана интервенция;
по-малко усложнения;
по-голяма вероятност за оцеляване;
съкращавно проучване на донорите;
намаление на срока на студена исхемия;
липса на продължителни очаквания;
вероятност за трансплантация преди началото на хемодиализа;
увеличаване на продължителността на живота след операцията.

Донорът може да бъде всеки от 18-65 години, който е дал съгласие за възстановяването на бъбреците. Той не трябва да има соматични и психически патологии и артериална хипертония. Лекарят трябва да се увери, че нормалната функция на бъбреците, защото в бъдеще донорът ще трябва да живее с едно тяло.

Видове трансплантация

Бъбречната трансплантация в Русия и чужбина преминава 2 основни метода:

ототопично;
хетеротопично.

С протоковна бъбречна трансплантация, тя се имплантира за типично място за него, заменяйки нефункционални. По време на операцията се зашиват бъбречните артерии и вени с плавателни съдове за пациента. Но такива интервенции рядко се извършват поради много странични ефекти.

В ситуация с хетеротопична работа на бъбреците, мястото (Ilaic Zone) се назъбва в нехарактерно място. По време на такава операция, плавателните съдове на органите са свързани с ILIAC и само след възстановяване на кръвоснабдяването на бъбреците, уретерът е пришит в уринарния резервоар.

Последният вариант е много по-лесен, защото итриачните съдове повече бъбречни и достъп до тях не са трудни. Трансплантацията продължава 3-4 часа. Времето играе решаваща роля, когато се извършва трансплантация. Ако органът на живия донор е трансплантиран, две екипи за трансплантация работят в операционната зала едновременно.

Бъбречната трансплантация е сложна операция, по време на която пациентът е трансплантиран от орган, взет от друго лице. Здравият бъбрек може да бъде получен както от живия, така и от починалия донор. Този радикален метод за втвърдяване на хроничната бъбречна недостатъчност е най-надеждният и ефективен.

Когато се изисква бъбречна трансплантация - индикации и противопоказания за бъбречна трансплантация

Всички операции за трансплантация на бъбреците, извършени в света, съставляват половината от всички хирургични интервенции, свързани с трансплантация на органите. В началото на миналия век учените започват да търсят оперативния метод за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в последния етап.

Първите експерименти на Унгарските хирурзи и Франция бяха извършени върху животни. В четиридесет век, опитите за трансплантация на болен човек от бъбреците от животни или мъртви хора вече бяха взети.

През 1954 г. американският хирурзи са смъртоносен пациент с Роналд Херрик, е направена успешна трансплантация на бъбречната трансплантация на родния му брат. Получиха нов бъбрек Роналд, живял след деветте години. Неговият близнак брат Ричард, който говори за донора на органите - 56 години. Тази операция, призната от хирурзи в световен мащаб с първата успешна трансплантация на тялото, постави началото на нова ера в историята на операцията.

Днес, в много страни по света, дългите списъци на изчакване са съставени от пациенти, нуждаещи се от трансплантация. По-специално, според 2009 г., в Съединените щати има повече от 80 хиляди пациенти, чакащи бъбречна трансплантация. В същото време, за предишния, 2008 г. лекарите на Америка успяха да направят малко по-малко от 20 000 такива операции.

Дълго Не за всички бъбречни пациенти можете да направите трансплантация на донорски бъбреци. Определящият фактор в този процес е съвместимостта на тъканите на донора и получателя. Важно е също, че пациентът, който се нуждае от трансплантация на този орган, има достатъчна ранна възраст и че няма история на системно заболяване.

За бъбречна трансплантация има едно единствено индикация - хронична бъбречна недостатъчност (CPN) в крайния етап!

Този необратим процес се развива на фона:

В сравнение с такива методи за бъбречна бъбречна терапия като перитонеална диализа и хронична трансплантация на органите разширява живота на пациента, отколкото. Пациентите, които са получили нов бъбрек, живеят с нея за 10-15 години.

Пресичането на имунологичния отговор с донорски лимфоцити е абсолютна забрана за трансплантация!

Основните противопоказания за операцията са:

Инфекциозният процес, по-специално в тялото на пациента, по-специално, HIV инфекция. Кулесната туберкулоза изисква 12 месечна наблюдение. При хепатит С и в трансплантацията се извършва.
Сърдечна недостатъчност, язва на стомаха или друго системно заболяване в етап на декомпенсация. При пациенти с диабет рискът от оцеляване на трансплантирания орган се е увеличил. Въпреки това, днес бъбречната трансплантация се прави днес.
Болести, свързани с евентуална промяна в човешката личност (наркомания, алкохолизъм, психични разстройства).
Възрастна възраст на получателя.
Хипертонично заболяване.
Раково заболяване на всеки орган, който изобщо не се лекува, или от момента на края на лечението, все още не е преминал две години. Ако лечението на меланом, рак на гърдата или рак на маточната шийка, бъбречната трансплантация не се отлага за две години и пет.

Бъбречната онкология, която е била лекувана и не дава рецидив, не се счита за противопоказание!

За да се предотвратят усложнения след бъбречен трансфер, се изисква стриктно спазване на пациентите от всички инструкции и назначения на лекаря.

Според статистиката, около десет процента случаи, трансплантацията не постига успех именно поради непокорството на получателите!

Независимото взаимодействие на получателя с лекаря по време на подготовката за операцията се счита за относително противопоказание.

Как да се подготвите за бъбречна трансплантация - какво трябва да премина и да провеждам изследвания?

Преди бъбречната трансплантация е необходимо да се извърши пълно клинично изследване на получателя, който включва:

Важна подготвителна мярка преди трансплантацията е поведението на хемодиализа, т.е. връзката на пациента към изкуствения бъбречен апарат. Осигуряването на пациент с хемодиализа дава възможност да го подготвите колкото е възможно повече за операция и да вземете подходящия донор бъбрек за него.

Деца и юноши, които, поради хемодиализа, психичното и физическото развитие на тялото е инхибирано, бъбречната трансплантация спешно!

В процеса на предоперативна подготовка лекарите са направени всичко необходимо, за да се максимизира цялостното състояние на пациента.

Всяка остра инфекция, открита в пациента, е предварително излекувана!

Пациент, страдащ от хипертония, се предписва за пиене хипотензивни лекарства преди, по време и след операцията. Приготвени са пациенти с анамнеза за исхемична болест на сърцето, ангиопластика или реваскуларизация.

Повечето пациенти с CPN имат хронична анемия, при която нивото на хемоглобин не надвишава 80 g / l. Тъй като такава анемия не е пречка за анестезията, кръвопреливането преди бъбречната трансплантация обикновено не се определя.

По време на подготовката на получателя на операцията са направени имунологични тестове за тестване на съвместимостта на донорната бъбречна съвместимост с организма на пациента!

Методи за получаване на донорни бъбреци за трансплантация - характеристики на трансплантацията на бъбреците от роднини

Според вида на тялото на донорите се разграничават три основни вида бъбречна трансплантация:

От живия роднина на пациента, който се съгласява да даде донора. В същото време връзката е позволена на четвъртото коляно.
От жив човек, който не е пациент роднина (този вид дарение рядко се използва).
От починалия донор. В този случай бъбрекът в трупа трябва да се конфискува своевременно.

Тъй като има две бъбреци на човек, около една трета от пациентите, които се нуждаят от нов бъбрек, могат да го получат от жив донор. Изборът на такъв човек се извършва по следните критерии:

Възрастта на донорите трябва да бъде от 18 до 65 години.
Неговият етаж, теглото и възрастта трябва да бъде приблизително същите като пациента.
Потенциалният донор трябва да има добро здраве (липса на системни заболявания и бъбречни патологии).
Кръвната група на донора трябва да съвпада с кръвната група получател.

Желанието да дарите на бъбреците е нелечимо за пациента, трябва да бъде на донора доброволно и съзнание. Важно е неговото разбиране да присъства, какъв е рискът да даря за неговото здраве. Човек трябва да е наясно с възможните последици от живота с един оставащ бъбрек.

Противопоказанията за даренията са:

Всички злокачествени заболявания (с изключение на мозъчния тумор).
Дълга хипертония или исхемия след прехвърляне, за да спре сърцето.
Патология на белите дробове или сърдечна аномалия.
Хипертония.
Диабет от субклинична форма.
Всяка непоносима инфекция е вирусна, бактериална или гъбична. (Ако заболяването е излекувано, човек може да е донор).

Podpene organs предприемат за трансплантация от хора, които са починали в катастрофа, защото смъртта на мозъка му е позволена за починалия донор, но не сърце. В същото време е важно човекът да е здрав до смърт. Ако човешкият бъбрек има пациенти или ранени, те не могат да бъдат използвани.

В случай на дарение на тялото се прави спешна операция, тъй като изземният орган не трябва да страда от исхемия!

Живата трансплантация от роднина има няколко предимства пред "тялото" трансплантация. Те включват:

Способността да се извърши планирана операция, тъй като донорът и пациентът на човек може да бъде внимателно подготвен да се подготви. Планираната операция дава най-малко усложнения.
Получаване от донор на работещ и здрав орган.
Използването на "живи" тела частично решава проблема с все по-голям брой в нужда от трансплантация, тъй като бъбреците, взети от трупове, не са достатъчни.

Как е операцията за трансплантация на бъбреците - стъпките за трансплантация на бъбреците

Бъбречната трансплантация се извършва на една от двете техники:

Хетеротопично.
Ототопично.

Когато се използва първият метод на бъбреците, трансплантиран в илеумната област, не е характерен за тази тъкан. Октотопската трансплантация е много по-рядко. Състои се при трансплантация на бъбреците в мазно влакно от получателя. Тъй като тази област е податлива на различни видове инфекция, въвеждането на тялото на собствените бъбреци на пациента е свързано с опасността от вътрешноперативни и постоперативни усложнения.

Две хирургически бригади участват в операциите по трансплантация на бъбреците от живия донор. Една група лекари работи с получател, а другият с донора. И двете операции се появяват паралелно и са направени под анестезия.

Видът на хирургичната интервенция на донора е уретеросефректомия, в горната част на които краката на пъпките се изкривиха със съдовете, които предпазват. Хирургът се стреми да отреже възможно най-близо до централните кораби възможно най-близо.
Урерът в непосредствена близост до бъбреците също е отделен за петнадесет или двадесет сантиметра.
След това се потапя заедно с отдалечен бъбрек за известно време в готовия физиологичен резерв, охлажда се до 4 градуса по Целзий. Това е необходимо, за да се прекара перфузия, поставена в бъбречното решение. За перфузия се използват хепарин, новокаин и полиглюкин. Продължителността на манипулацията е от три до четири минути.

В същото време има подготовка за имплантиране в пациента, нуждаещ се от трансплантация.

За тази цел се отличава законодателната артерия, единият от който се доставя. Другият край е свързан с бъбречната артерия.
Както старателно приготвя желаната част от пикочния мехур за трансплантация на уретера.
Следващият етап от операцията е, че бъбречните и легитимните артериални плавателни съдове са омрежени помежду си чрез анастомозата чрез тип "край до края".
След това бъбречната вена е свързана с илиалната вена. В този случай се използва техниката за сравняване на плавателните съдове "край встрани".
След внимателно завършени подготвителни манипулации на бъбреците, извлечени от влакнеста капсула.
След това уретерът на трансплантационния орган е свързан с уринарния балон на пациента.
В края на операцията към секциите на съдовите съединения и дренажните тръби се монтират в пикочния мехур и работната рана е зашита.

Нормалното функциониране на бъбреците и уретерите се постига около седем или десет дни след трансплантацията.

При трансплантация на бъбреците лекарите се опитват да се придържат към напречния принцип - левият бъбрек е имплантиран в дясната плетена дупка, десният бъбрек, напротив, трансплантиран в левия иаачен регион. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура. Ако е необходимо, този ред може да бъде счупен.

Характеристиките на жените на бъбречните трансплантации са задължението на пресичането на кръгова маточна купчина. Що се отнася до мъжете, за да се спаси в неприкосновеността на тяхното семе, не винаги е възможно.

Ако материалът за трансплантация се получи от трупа, бъбречната артерия се отделя заедно с част от аортата.

Живот след трансплантация на бъбреците - възстановяване и възможни последствия, лечение и диета след бъбречна трансплантация

Животът на хората с успешно трансплантирани промени в бъбреците, разбира се, за по-добро. Повечето пациенти се връщат в нормални дейности. За жена от радост на детето става възможно да издържи и раждането на дете.

Заедно с. \\ T Има реална опасност от усложнениякоито се проявяват в отхвърляне от организма на пациента на тялото на донор. За да се избегне това, човек, който е получил нов бъбрек, трябва веднага след операцията да предприеме непрекъснато загуба на стероиди и цитостатици. Поради приемането на такива лекарства имунитетът на пациента е значително намален, така че лесно може да се зарази с всяка инфекция. Това е причината за забраната за посещение на бъбречните пациенти след операцията дори за неговите роднини и роднини.

Обръщането се случва три вида:

Суперпластово отхвърляне Това е изключително рядко. Той има внезапен знак и идва или директно по време на операцията, или веднага след него.

Най-често срещаната е отхвърляне на остър изглед. Тя може да възникне през първите два месеца след операцията и може да се прояви за една година.

Хронично отхвърляне Характеризира се с постепенно външен вид и продължителен поток, опънат от години. Този тип усложнение е трудно за лечение, тъй като причината за това остава неизвестна.

За да се избегнат следоперативните усложнения и поддържане на нов орган, пациентите трябва да бъдат последвани от прости правила:

Приемат лекарства стриктно в съответствие с медицинските предписания.
Редовно и своевременно преминават всички необходими анализи и претърпяват необходимите проучвания.
Всеки ден за наблюдение на основните показатели за състоянието на тялото - претегляне, артериално налягане, телесна температура.
Спазвайте диетата, изпълнете физически упражнения, препоръчани от лекарите.

Първо, след операция, мазни, остри и солени ястия, както и брашно и сладко, трябва да бъдат изключени от диетата.

Основата на постоперативната диета е доставката на тялото чрез калций и фосфати. Пациентът трябва да бъде наблюдаван да не придобива наднормено тегло.

Продължителността на живота на хората с трансплантиран бъбрек може да достигне 15-20 години!

Правилното хранене спомага за намаляване на риска от усложнения и да се установи оптимална вода и електролитен баланс в организма.

43 925 14.03.2019

Видео и дешифриране на Webinar Lyudmila Kondrashova, председател на Управителния съвет на междурегионалната обществена организация на нефрологични пациенти "Нефро-лига" - диагностика, маршрутизация, квота

Людмила Конрашов

Здравейте, скъпи приятели! Днес имаме Webinar, който е посветен на трансплантацията. Преди това съм изпратил много въпроси. Имам малка презентация. Малък, защото да се направи презентация, състояща се от един текст - това е много скучно, както за трансплантация - снимки, няма толкова много. И основните въпроси, които ме попитах, мога да изразя, докато без презентация. Когато е възможно и ще е необходимо, ще включа презентация в моята история.

Показания за трансплантации

Предоставенията за бъбречна трансплантация са крайните етапи на всяко бъбречно заболяване, защото, за съжаление, независимо от лечението на заболяването, неговото възникване - рано или късно, пациентът със сериозно бъбречно заболяване идва към диализа, а след това възниква въпросът, както и Диализа. Или той трябва да остане за живот на диализа, защото бъбреците не работят, или се стреми към трансплантация, ако е възможно за него.

Какво означава терминалният етап? Това означава, че бъбреците губят основните си функции, преди всичко чувствителността на водата и функцията на пречистване от токсините. Те също така участват в хормоналния метаболизъм на тялото. Те произвеждат хормон, който е отговорен за производството на червената кръвна таурос, това е нашата кръв.

Друг въпрос: Може ли да има ситуация, която трансплантацията се назначава без подходящи четения или, напротив, не предписвайте, въпреки че това се показва на пациента?

Отговор: Не, това е невъзможно. Факт е, че трябва да разберете - има глобален проблем на острия недостиг на донорски тела, особено в Русия. Ето защо, дори тези пациенти, които показват трансплантация, които нямат сериозни противопоказания за това, не всички ще бъдат трансплантирани. Ако пациентът има индикации за бъбречна трансплантация и има възможност да се направи тази трансплантация, тя естествено ще бъде трансплантирана. Ако пациентът има сериозни противопоказания, за съжаление, трансплантацията не е възможна за нея. По-специално, аз съм в този пациент, имам много сериозни противопоказания. Никога няма да бъда трансплантиран и до края на дните ми ще останат на диализа.

Функции трансплантация

Бъбречната трансплантация е хирургическа операция, състояща се при трансплантация на здраво тяло от един донор човек, друг човек, който се нуждае от бъбречна трансплантация, която не изпълнява своята функция - получател. Новият бъбрек, като правило, работи както за бъбреците, които са загубили функцията си.

Бъбречните трансплантации, противно на много идеи на онези, които са далеч от трансплантацията - чух нещо случайно в медиите, нещо казано на съсед, някой каза на една пейка - всъщност тя не се връща, а не лоби, да, малко назад и обратно и Уилк, където се намира бъбречът, който е здрав човек, а в перитонеума. Тя трансплантация или на дясната, или от лявата страна на перитонеума, в зависимост от това коя донор бъбрек има трансплантастолог - дясно или ляво. Това място е добро, защото е защитено от костите на таза, от една страна. Тук са тясно подходящи кораби, които подхранват бъбреците. Достатъчно е лесно да изплакнете нов бъбрек, нейната уретера към пикочния мехур. И това място е много удобно за по-нататъшен контрол, тъй като донорното тяло се чувства след трансплантацията. Е, и съответно човек с донор бъбрек.

Подготовка за трансплантация

Всъщност, за човек, който е загубил функцията на бъбреците, подготовката за трансплантация е само в едно - трябва да се приближите колкото е възможно по-голяма. Това означава, че вашата основна задача е да следвате препоръките на лекаря и стриктно да приложите плана за лечение, който сте назначен. Ако е хемодиализа - без пропуск, контракции на процедурата. Ако това е назначаването на наркотици, които предотвратяват появата на усложнения, когато сте хемодиализа е стабилна техника на тези лекарства. Също така, спазването на хранителните ограничения, тъй като пациентите диализа имат диетични ограничения, които могат да повлияят на състоянието на пациента. Това съответствие със съня, будността и работата, ако пациентът продължава да работи. Това означава, че вашата задача е да се държите преди трансплантацията колкото е възможно повече, да речем, в най-добрия поглед към трансплантацията.

Противопоказания за трансплантация

Те са разделени на две групи - абсолютен и роднина.

Абсолютен:

Това е нисък ангажимент към терапията. Ако пациентът не е компетентен и не е ангажиран с терапията, като правило се оказва, когато той все още е на диализа и дори не се приближава до трансплантация. И с голяма вероятност, възможно е, когато е трансплантиран, той също ще наруши режима на лечение, начина на придържане към наркотиците и така нататък.
Това е злокачествена неоплазма. С злокачествена неоплантация за трансплантация не приемайте. Това е доста точно.
Нарушаване на метаболизма (оксалоза). Ще ви обясня. Оксалозата е интензивно образуване на камъни в бъбреците от известно време, че бъбреците умират от такова изобилие от камъни. За съжаление, това е патология, която се връща в присадката след операцията и се връща в сто процента от случаите. Ето защо трансплантатолозите преди няколко години напълно изоставиха трансплантацията на деца, които имат подобен вид болести, тъй като всички трансплантации, които бяха направени от тях, бяха неуспешни. След известно време трансплантираният бъбрек отново умря поради интензивното образуване на камъни. Той е 100%, а тук нямаше изключения, затова, за съжаление, не се трансплантира с това заболяване.
Метаболитна болест.
СПИН СПИН и хепатит. Добре е ясно.
Активна туберкулоза.
Терминален етап на друго заболяване. Ако, например, белодробна хипертония на човек в последния етап, той едва ли е белзори, тогава каква е точката на трансплантация на бъбреците, ако той просто не оцелее, той дори няма да оцелее в самата операция.
Тежка съдова патология, тъй като кръвоснабдяването на новия орган, т.е. трансплантираният бъбрек изисква добър кръвен поток, добро кръвообращение.
Наркомания.
Прогнозираната продължителност на живота на пациента е по-малко от пет години. Това ще каже по мое мнение, по-скоро противоречива позиция. Но в нашия закон хората над 65 години не са трансплантирани. Тъй като вероятността човек да живее доста дълъг период, надвишаващ пет години, за съжаление, в нашата страна не е толкова голяма.

Има относителни противопоказания. Те също са доста много, но са относително наричани, защото много зависи от клиниката, където ще направите трансплантация. Има клиники с много големи възможности, които тези относителни противопоказания се почистват, преди да се направи трансплантация на пациента.

Например, пациентът идва с стомашно кървене, има язви, сериозни. Работи се, тази язва се смущава, те поставят пациента по ред, в този смисъл всичко е нормализирано и по принцип е готов за трансплантация. Това означава, че този проблем е премахнат и той вече няма някакви противопоказания за трансплантация.
Това е хроничен инфекция на пикочните пътища, сериозно посветен на лечението. Факт е, че презасаждането на уретера е по-кратко от това на обичайното, тъй като се намира в перитонеума и се намира по-близо до пикочния мехур, така че всяка инфекция, която е възникнала в пикочните пътища, е по-лесна за повишаване на трансплантирания бъбрек. Ето горните рискове от инфекция на самия орган.
Това не е съвместимо диабет. Мисля, че знаете, че не-съвместим захарен диабет сам по себе си води до поражението на бъбреците, до хронична бъбречна недостатъчност.
Инфекциозни заболявания в атравационната фаза с изразена клинична картина
Невидимо лечение за злокачествени тумори. Но това е разбираемо.
Сериозни съпътстващи заболявания, представляващи или риск за пациента по време на трансплантация, или разпитване на дългосрочния успех на трансплантацията. Имам свои съпътстващи болести, които за съжаление са за това противопоказание за трансплантация.
Емоционална нестабилност на пациента и сериозно увреждане на психиката, защото след трансплантация приемането на лекарства, които предотвратяват отхвърлянето на органа, изисква пациент с много голяма вътрешна дисциплина. Препаратите се прилагат от часовника, техните пропуски са неприемливи и дори има доста строги хранителни ограничения, които пациентът трябва да наблюдава или до края на живота си, или до момента на новата му бъбречна функция.

Въпрос: Може ли мненията на различни специалисти за относителните и абсолютните противопоказания да се различават? Това означава, че една клиника не приема пациента, а другата се съгласява да работи.

Отговор: Ще ви кажа. Ако някаква клиника ще работи с абсолютни противопоказания - това означава, че тя иска да печели пари, защото високотехнологичната медицинска помощ, на която принадлежи трансплантацията, се изплаща от Федералния бюджет изцяло. Веднага след като пациентът попадне в чакане, тези пари са условни, запазени за него. И веднага след извършване на операцията, институцията получава тези пари.

Особено това се отнася за тези фирми, които казват: "О, те не ви отнеха - да, те просто не знаят как. И ти ни плащаш, сто хиляди долара, ние ще прехвърлим всичко. Да. Само тук има въпроси - наблюдателят на тялото, колко сбогом ще бъде направено, какъв ще бъде изборът на донорския орган. Следователно, като правило, не се вземат сериозни трансплантации с абсолютни противопоказания за трансплантация.

Относителните противопоказания с правилната работа на лекарите могат да бъдат премахнати до достатъчно голяма степен до такова ниво, така че човекът да може да продължи трансплантация и е успял да транспланира.

Как да определим дали донорният бъбрек ще се побере

Всъщност има три параметъра. Вид кръв, но сега не е толкова важно, колкото и да речем, преди десет години, защото съвременните техники ви позволяват да трансплантирате тялото, без да отчитате кръвната група. Методът на имуносупресия сега позволява този фактор да се свърже по-лоялен. Вторият фактор - HLA е дешифриран като "човешки левкоцитарски антиген" - генетичен маркер, разположен на повърхността на левкоцитите, белите кръвни клетки. Като правило трима маркера, които получаваме от майката и трима от Отца. Колкото по-висока е съвместимостта на тези маркери на донорния бъбрек и вас, толкова по-дълъг ви служи след трансплантация.

И друг фактор е антитела. Имунната система обикновено развива антитела към всеки чужд орган. Понякога в много големи количества, понякога почти по някакъв начин. При първата трансплантация се прави специален тест, т.е. кръвта на донора и кръвта на реципиента се смесват и ако не се появи реакция, се счита, че тялото е напълно подходящо за трансплантация и тук Няма изненади да ни чакат по отношение на отхвърлянето или нежеланото орган. Това са трите основни параметъра, за които бъбрекът е подходящ за трансплантация.

Тук прекарах реда да се свържа с центъра за трансплантация. Всеки гражданин на Руската федерация, който е показал трансплантация, може да получи съвет в трансплантанталогичния център. Като правило редът за записване за консултация е на мястото на всеки сериозен център. Това е федералният научен център на трансплантастологията и изкуствените центрове на академика v.i. Шумакова, Московски градски изследователски институт на линейката на имената на Н. В. Склифосовски, руски научен център за операция, наречен след академик Б.в. Петровски. Те винаги имат определен ред. Можете да се обадите, да се регистрирате за консултация. Има списък с документи, които трябва да имат с тях, когато дойдете да се консултирате. Мисля, че не трябва да ги четете. Вероятно всеки може да чете. И тогава, както ми казаха, презентациите ще бъдат публикувани в отворен достъп и нямам нищо против. Хората просто могат да четат внимателно, да го разберат. Има ред на регистрация за консултация. Трябва да получите екстракт. Ако сте на диализа, тогава вашият диализен лекар. Ако все още сте в dotual Stage и наблюдавайте плодолога, тогава нефронът е. Затова по принцип започвате да се движите от лекуващия си лекар за трансплантация.

След това се обръщате към този, който се занимава с високотехнологична медицинска помощ поликлиника. Обикновено, пишенето на лекар до декларация показва, че сте препоръчана трансплантация, т.е. високотехнологична медицинска помощ. С това вече отивате в клиниката, като правило, на мястото на пребиваване. Обикновено има човек, който е отговорен за високотехнологичните медицински грижи, вие правите част от проучванията, които ще са необходими за вашите документи, които да бъдат представени на Комисията на регионалния здравен орган, което взема решение, от което се нуждаете, за да напишете посока за високотехнологична медицинска помощ. Това всъщност означава, че парите вече са запазени за вас, че ще бъдете трансплантирани и че можете да станете в списъка на чакащите и с това вече всичко е в ред. Това означава, че вашата задача е сега да изчакате, когато има подходящ бъбрек.

Какво е VMP.

Това е високотехнологична медицинска помощ. Тя е част от специализирана медицинска помощ и е свързана, обикновено, като се използват нови технологии и ресурси, както и много интензивни методи за лечение на ресурси.

Мнозина попитат каква е квотата? Квотата е фиксиран размер на финансите и услугите, които не могат да бъдат надвишавани и да се открояват от държавата, контролираща разпространението на тази услуга на своите граждани. В този случай говорим за контролиране на избора на бъбречна трансплантация. Квотата не е съвсем правилното име. Всъщност това означава, че човек ще получи бъбречна трансплантация безплатно, този път. И второ, от квотата, всеки може да бъде лекуван. Основанията за получаване на квотна индикация за този вид лечение, а не само желание.

Баба на пейка се разболя и тя - "Ще отида, ще отида на WMD." Не, няма да отиде, така че няма да работи. Синоним за получаване на квота може да се счита за посока за получаване на VMM. Квотата е името, сякаш да кажем, е универсален, а не чисто медицинско и не празно точно. Квотата е съставена от билет за предоставянето на високотехнологични медицински грижи, се открояват за сметка на федералния бюджет. Високотехнологичната медицинска помощ винаги е федерален бюджет.

Има списък на високотехнологичните медицински грижи, които са одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Винаги можете да се запознаете с този списък. Ако имате съмнения относно друг вид лечение: Това ли е High-Tech медицински грижи? Тя ви е положила? Е федералната квота? Винаги можете да отворите този списък, да намерите проблема или болестта си и да видите дали е в този списък. Включена е трансплантация в този списък.

Редът на посоката се определя от нас по реда на Министерството на здравеопазването от 29 декември 2014 г. № 931. Аз няма да чета, както се нарича, тези юридически вещи, всички те са високи.

Процедурата за получаване на квота

За да получите талонова посока на VMM, е необходимо да се свържете с клиниката на мястото на пребиваване, както казах, след моето присъствие на лекаря. Поликлинич изпраща документите ви в регионалната здравна служба. А решението за необходимостта от отваряне на купона за високотехнологични медицински грижи следва да бъде прието от регионалния здравен орган в срок от десет дни след подаването на документите.

Ето такава малка схема. Тя е по-визуална, по-запомняща се. Тъй като направих тази презентация, тя се оказа много текст и ми се струваше, че би било по-добре тази проста схема - по-лесно е да запомните: в началото на лекуващия лекар, тогава - клиниката, тогава - регионалното здраве - регионалното здраве орган за институции за грижа. Това е, което трябва да организирате документи за високотехнологични медицински грижи, да получите посока за нея и смело ставане в списъка на чакащите. Ето и документите, необходими за регистрацията на квотата:

Заключение на Комисията. В регионалната здравна институция Комисията за подбор на пациенти да предоставя високотехнологични медицински грижи. Той е декориран с протокол.
Паспортен паспорт.
Сертификат за раждане, ако това са деца.
Застрахователна медицинска политика.
Пенсионна застраховка.
Сертификат за инвалидност, ако е така.

Кой може да бъде донор на бъбреците

Донорът може да бъде всеки възрастен здрав човек, който е с вас в кръвната връзка. Това е предпоставка, защото ние нямаме така нареченото емоционално дарение, което съществува в много страни, например в Европа. Когато, да речем, приятел може да даде на бъбреците на приятелка, с която те имат много години заедно с нас може или дарение за цял живот от роднина на кръвта или посмъртно дарение от починалия човек.

Процесът на дарения възниква както следва. Ако това е свързана трансплантация, тя има предимство пред послушното дарение, защото не свързва човек с условията на очакванията на донорския орган. Това означава, че винаги можете да решите с роднината си, в каква точка сте желаете да операцията. Освен това, човек, роднина, който е готов да жертва тялото ви за трансплантация, може да не е в състояние да изостави това и никой - нито нито лекарите, нито пациентът, който е бил необходим, нямат право да възрази като това Напълно доброволен акт, това е дар на хуманизма, дарът на живота от един човек на друг. Това е много сериозно решение, поради което обикновено, с свързаните с тях трансплантации, дори ако майката дава на бъбреците на сина си, например, или дъщеря, дете, не забравяйте да говорите с психолог преди самата операция, за да разберете Какви съображения той се ръководи, той не е променил мнението си, а не дали някакъв натиск е бил или някои обстоятелства, които той можеше да оцени по подходящ начин. В края на краищата, когато детето е болно или вашето близко лице, не винаги е възможно да се вземе адекватно решение, тъй като сте нервни, нанесени, прикрепени от ситуацията. Ето защо, на последния етап психологът непременно говори с вашия относителен донор.

Посмъртно дарение

Има две възможности. Първата е сърдечна спирка поради каквато и да е патология, например обширен инфаркт. Само ако има бригада в тази медицинска институция, която се занимава с оттеглянето на донорските органи, тя може да премахне донорските органи в рамките на тридесет минути. След смъртта на сърцето, неговата смърт, има само 30 минути за останалите органи да умрат от липсата на кислород и кръвоснабдяване. Ако е смъртта на мозъка, втората опция, поради обширен инсулт, най-трудното нараняване на главата и т.н., има много обстоятелства, след това се поддържа изкуствено дишане и има определено време премахване на донорските тела. Това означава, че белите дробове трябва да се оттеглят не по-късно от четири часа. Сега, с съвременни методи за опазване и поддържане на жизненоважна дейност, бъбреците могат да чакат, всъщност, денят. Но проблемът е, че този процес не е бърз. Смъртта на мозъка е посочена от цяла концепция на лекарите, която включва лекари такива специалитети като невролози, патофизиолози, терапевти. В никакъв случай в никакъв случай няма хора, които са участвали в самите трансплантация. Трансплантолозите не са включени в тази комисия. Това означава, че той работи и заключението не произвежда независимо от услугата за трансплантация. И само когато тази комисия, като прекара всички тестове, които говорят със сто процента увереност, че - да, мозъкът на този човек е напълно мъртъв, тогава могат да се появят донорските тела. De yura и de facto пълна, сто процента смърт на мозъка се счита за смърт на човека.

Сега все още имаме закона от 1992 г., в който се предписва презумпцията на съгласието. Това означава, че човек, който не е написал отказ за дарение, по подразбиране може да се използва като потенциал за донор. Но ние наистина имаме такива случаи, не толкова много и ще научим за тях само когато някой скандал възникне по тази тема. За съжаление, аз лично присъствах на различни събития, програмите, където роднините бяха поканени на тези, които имат тела за трансплантация. Аз не ви заблуждавам, често е поставен въпросът: ако вземете безплатно, тогава отиваме в съда, и това е скандал; Плати ни и вземете това, което искате. За съжаление, това е така.

Всъщност доброволното дарение - въпросът е етично много сложен. От 2014 г. насърчаваме проект, който е написал два от моите регионални лидери. И двете са трансплантирани. Тя се нарича "трансплантация". Аз съм за ". Тя трябва да формира положително отношение към трансплантацията и дарението на органи в обществото, което нямаме. Имаме този клон на медицината, заобиколен от такъв луд брой ужасни истории, митове, чудовищни \u200b\u200bспекулации, че когато сме изправени пред обикновените хора на акциите, които правим в рамките на проекта, понякога е просто ужасно слушане на това, което те казвам. Например, една дама ми каза една ужасна история, тъй като черните камъни отрязват бъбреците от котка и трансплантира човек за пари. Е, не можех да коментирам по никакъв начин. Бях много смешно, опитвах се да не се смея много. Човек дори не се обръща към главата, какъв размер на бъбреците в котката и какъв е човекът.

Така че, донорният бъбрек може да се съхранява. Имаме книжка, която отваряте, разгръщате и вътре там плакат, на който е оформена, в много разбираема форма е написана как се извършва трансплантация. Тук в долната част на скалата (на плакат) - колко живота живее донор. Това са материалите, които направихме в нашия проект. Все още имаме тежки плакати и ги харесваме от време на време за трансплантации. Те ги обичат много. Тук обикновено сърцето, белите дробове - 4-6 часа, черният дроб е 12 часа, добре, бъбрекът е до 24 часа. Това се дължи, разбира се, с подобряване на консервантските технологии. Въпреки че аз ще бъда честно казано, има много тънкости. По принцип, степента на оцеляване на тялото зависи дори от това колко често се приема в ръка преди трансплантацията. Има нашите тънкости, които не винаги са казвали и всъщност това е за нищо. Но просто интересно сам по себе си.

Трансплантация в чужбина

Да, можете да направите трансплантация в чужбина. Но за разлика от Русия, трансплантацията на нашите граждани в чужбина платени. Освен това има много строги режими на чакането на донорите. Това е, ако пристигнете и искате да трансплантирате бъбреците за пари, това не означава, че ще работите извън завой. Не. Средно в Германия очакването на тялото на донор е 5-7 години. Докато не изработват всичките си, които стояха в съответствие с вас, тя ще чака - и тя ще ви достигне на 5-7 години. Освен това Германия, за разлика от много други европейски страни, не се отличава с много голям брой донорски тела на милион души. В Испания този процес е донякъде по-бърз, но цените са доста високи - това е някъде от 250 до 750 хиляди, в този случай, долари, евро, в зависимост от това къде правите операция.

Тази операция се изплаща. Няма нужда да забравяме, че в този случай, за съжаление, платената не само на самата операция, но и в болницата, която ще ви е необходима, докато сте там, за да бъдете внимателни и така нататък. Ако не знаете езика, имате нужда от плащане на преводач, трябва да имате нужда от някой, който ще ви помогне в първия следоперативен период, защото трансплантацията на бъбреците всъщност не е лесна.

Странични ефекти

Както казах на трансплантиран, трябва да сте изключително здрав човек. Първите шест месеца има голям брой имуносупресии, които са приети, за да не се отхвърлят тялото на донорите. Има такава илюзия, която съм трансплантиран и здравият век. Не, не е. Болестта, която е, тя не отива никъде. За съжаление, това е възстановяване на основното заболяване в присадката, но не всички и не всички форми на заболявания. След това бъбреците се разглеждат от тялото като чужденец нещо, нахлуващо и неговата задача е чужденец да унищожи. За да потисне имунния отговор на организма, лицето е принудено да вземе достатъчно голям брой наркотици, който преобладава имунитета си, за да компенсира някои от вредните ефекти от тези лекарства, тя има тенденция да приема повече хормони в големи дози. И хормоните имат своя собствена обратна страна. Те могат да причинят стероидни диабет и така нататък. Това означава, че човек може да има собствени проблеми след трансплантация.

Веднага ще кажа, в моя опит, нашата организация съществува повече от десет години. По времето, когато съществува, две трети, които бяха на диализа, трансплантирани. Освен това все още комуникираме с огромно количество трансплантирани пациенти. Най-доброто от всички, разбира се, трансплантацията се прехвърля на младите. Младите няма нищо общо за диализа. Те са добре прехвърлени в трансплантация и лесно носят странични ефекти, които могат да възникнат на фона на лекарствата след трансплантация. Това означава, че тялото има достатъчно ресурс за някакво ниво на тези ефекти. Имам човек на терапия, на 23 години, вродена чернодробна патология, която е била трансплантация преди две години. Той ми донесе наскоро документи и отиде на извити крака. Казвам: - Максим, какво се случи? - О, Людмила Михайловна, помислих си, вероятно, 10 км след всичко, което карах много, трябва малко по-малко по-малко. Казвам: - Е, ти даваш! Той казва: - Знаеш ли, понякога седя и мисля: наистина ли ми се случи? Аз, казва, че за тези две години вече са били здрави хора. Нещо повече, няма да кажете изобщо, че той има сериозни проблеми.

Хемодиализа, чакат за трансплантация

Не винаги пациентът е на хемодиализа, който чака трансплантация. Идеалният вариант, когато пациентът вече се приближи до хемодиализа в крайния етап на бъбречната недостатъчност, е трансплантиран. Като правило това е свързана трансплантация, няма режим на изчакване на донорския орган. Това е, тук се съгласихме, всички решиха, трансплантирани. Това е идеалният вариант. Защото, когато пациентът падне върху диализа, за съжаление, бъбреците работят 24 часа в денонощието, а диализата почиства кръв от 12 до 15 часа седмично. И това очевидно не е достатъчно, усложненията се копаят, тялото губи ресурса си. Колкото по-дълго сте на диализа, толкова по-малко вероятност ще бъдете трансплантирани. Следователно, колкото по-бързо се случва процесът на трансплантация, толкова по-добре.

Нефротоксичност

Въпрос: Колко хора живеят след трансплантация и какви са синглярностите на пациента?

Отговор: Веднага ще ви кажа колко хора ще живеят след трансплантация - тя е напълно непредсказуема, абсолютно. Аз лично познавам хора, които са стъпили над 20-годишна граница и познават един човек, който е избран на 30-годишната граница. За съжаление, имуносупресия, която човек трябва да вземе след бъбречна трансплантация, за да потисне отхвърлянето на органа, токсичния и за самия бъбрек. Нефротоксичност, както казват лекарите. Има такъв термин - "хроничен следводно въртене". Това означава, че тялото хронично се опитва да обърне тялото и лекарството хронично се опитва да потисне това отхвърляне. И тази борба, която се появява в бъбреците, в тялото, тя отрицателно влияе върху бъбреците, тя (бъбрек) постепенно губи своята функция, бавно избледняваща.

Някой има процеси, които могат да се появят доста бързо, но дори не зависи от имуносупресията. Това зависи от самото човешко тяло. Зависи от това какво тяло има. Често, дори когато контролират донорските органи е непредсказуем, тъй като той може да бъде история. Знам много случаи, когато трансплантирахме, те бяха положени от бъбреците и тя започна да работи на работната маса. Това означава, че човек не е имал време дори да шие, а бъбрекът вече е спечелил. И това се случва забавена функция, когато човек е бил опериран, всичко изглежда гладко, всичко е наред, а тестовете са добри и всичко е наред на ултразвук и други изследвания казват, че всичко е в ред, но не дава урина, но не дава урина и всичко. И тази забавена функция може да продължи един месец, може би два. Знам човек, който чака два месеца, докато бъбреците печелят. Това е жена, достатъчно млада.

Продължителност на живота

Разбира се, много зависи от дисциплината на самия човек: прави ли диетичните ограничения, ако отнема лекарства навреме, лекарят ще бъде показан своевременно, прави ли го назначено проучване? Това зависи от много фактори. Като цяло, да бъдем честни, като правило, непредсказуемо. Но ако само човек, който е трансплантиран, постоянно пие, тогава да, може да се каже, че тя ще живее дълго. В други случаи тя е непредсказуема.

Младите, като правило, бъбреците живеят по-дълго. Имам много млади хора, трансплантирани и всеки се чувства много добър. Те са на първо място, след това огромното мнозинство от тях са тесни деца веднага след това. Ние в Института Шумаков се занимават със специално жени след трансплантация, които раждат здрави деца. Що се отнася до младите мъже, изобщо няма проблеми. Съпругата го прави, съпругата е родена. Много от тях придобиха деца, бебето расте в една двойка, тя вече е далеч от четири години, те живеят в Московския регион, и аз също имам напълно уникална двойка, те живеят в Смоленск и той и тя е трансплантиран, И бебето им вероятно вече е пет години. Ние се борехме много дълго време, за да гарантираме, че те не получават общи заместители и са получили оригинални лекарства. Сега на пазара има много генерики. Всеки се адаптира, тъй като те могат, защото, за съжаление, проблемът с генериката не отива никъде в Русия.

Много руски компании за програмата за заместване на вноса се втурнаха да направят общо заместване, което, за съжаление, работят много лошо, или изобщо не работят, дават много странични ефекти и са доста токсични. Това не е моето мнение, това е мнението на трансплантатолозите, с които прекарах много внимателно. По-специално, в РНБ на име Петровски, Институтът за операция, наблюдава трансплантираните си пациенти - които са на които лекарства след трансплантация, която се издава в регионите. Има много пациенти, които идват от региони. И на някои от нашите компании те имат много отрицателна обратна връзка. Ето защо, много фактори на блясъка, но при добри условия бъбреците функционира добре и безпроблемни години и години. Тук добрият ми приятел е работил от 24 години. За съжаление тя беше затегнала - имаше ситуация, свързана с много тежък стрес. И това също засяга. Тя засяга цялото тяло, както имаме, включително и на разсадния орган.

Терапия след операция

Въпрос: Разбирам, че лечението, предписано на пациента след трансплантацията, се изплаща от държавата, но това просто често е генерично, а тук може да има помощ от благотворителни средства при закупуването на оригинални лекарства.

Отговор: Да, особено за децата. Съжалявам, ще те заведа. Особено за деца.

Въпрос: Колко време продължи тази терапия?

Отговор: За живота. Единственият случай, в който не е необходима тази терапия, е, ако бъбрекът ви даде една линия близнак. Това е изключително рядък случай. Между другото, първата успешна дългосрочна трансплантация в света е направена именно от еднократния близнак от еднократния близнак.

Въпрос: Ако е необходимо, повтарящи се трансплантации, има ли такива случаи и дали е платен в бюджета?

Отговор: Да, той се изплаща за сметка на бюджета, ако не е така, защото мъжът Quoplet, пиеше, падна от десетия етаж и дойде отново един бъбрек смуча. Ако излизането на присадката се е случило естествено, тогава всички те служат като правило, стават отново в списъка на чакащите. Това е съвсем различен живот, повярвай ми. Виждам ги, всички те са в очите ми. Имаме много хора, трансплантирани, особено млади - те са напълно различни. Първо, не сте привързани към апарата на изкуствения бъбрек три пъти седмично. Вие сте свободни, можете да работите, можете да отидете там, където искате. И, разбира се, когато живеят този живот, след като бяха оковани към Диализ, те искат да се трансплантират отново, за да живеят в нормален живот. Особено, като правило, когато са млади, те вече са семейства, децата се появяват, искат да продължат със семейството си, с децата си, да живеят напълно и да почувстват цялата тази радост от живота.

Живот на диализа

Какви са държавните гаранции за доставка в болницата, е навсякъде, и каква помощ може да е необходима за пациент, който живее на диализа?

Доставка, транспортиране на пациента до изпълнението на процедурата и обратно - това е нашето начално главоболие, тъй като сме формирали, преди десет години. Факт е преди десет години, когато се появи нефрологията, аз бях в продължение на три години на диализа. Аз се качих на диализа през 2005 г. в много сериозно състояние, съвсем случайно, защото нямаше достатъчно диализни места и те ме взеха само защото майка ми свърши чудесна работа за клиниката Сехенов. Тя е дизайнер на здравни заведения. Само затова ме заведоха в диализа в клиниката на ревматологията, нефрологията и ги торбите. ЯЖТЕ. Тареева. Когато бях донесен в клиниката, приличах на мислещ водна топка. И поне ме извадих от това 2,5 месеца, и в продължение на шест месеца дойдох при себе си и станах като човек.

Диализата започна да расте бързо, когато е бил даден на OMS - задължителна медицинска застраховка. Например, дойде инвеститор, каза: "Искам да построя диализен център". Ръководител на региона: "Добре, добре. Нека наполовина от половината от региона. " Сега те не искат да го правят. В регионите няма пари в регионите дълго време. И дори ако са, те не искат да им дадат така или иначе. Като правило, сега инвеститор, който иска да построи диализен център, прави това за парите си, но плащането за процедурата, произведена от пациента, той получава от Фондация "ОМС". Веднага след като търговците разбраха, че това е гарантирано пари - сте направили процедурата и парите са били гарантирани, всичко, което не е било твърде мързеливо, те са били наводнени с краката ми в диализа, дори и тези, които нямат представа какво е "медицина", не това "диализа"

Започнахме да развиваме диализни центрове като гъби и частично премахнахме транспортния проблем. Защото преди, ако диализа е някъде, тогава, като правило, в някаква област, голям отиде малък, той е бил в същия регионален град, където хората трябваше да получат, както искат. Нямаше транспорт. Пеша, с автобус, във влака, излизате на пет сутринта, или през нощта, и един ден или малко повече трябва да получите само процедурата, защото отидете там осем часа - не се интересуваше от това всеки. Взехме тази тема много сериозно, след като нашият пациент умря в региона на Мурманск, който е живял на двеста километра от центъра на диализа и физически не можеше да кара три пъти седмично преди диализа.

За съжаление, диализата е процедура на Vasseaucea и ако човек пропусне седмицата (максимум - две), той умира. Той пропусна няколко процедури, защото физически не можеше да стигне до диализа. Той умря. След това бяхме подадени в съда, те получиха решението на Върховния съд, който признаваше неразделна част от процедурата на хемодиализа. Но ние нямаме съдебен закон, затова, за съжаление, ще съдим много за транспортирането, ще спечелим половината от съдилищата, ние губим половината, всичко зависи от региона, честно казано.

Но миналата година, след един от членовете на нашата организация, Клавдия Староева, в права линия, се обърна към президента, разруши по някакъв начин заповедта на президента да намери средства в регионите за транспортиране на пациенти с диализа. Сега нещо се е променило. В някои региони транспортът наистина подчертава, започват да носят. Някъде всичко продължава по същия начин: няма транспорт, поне някак легализиран от някакъв актьор, не. Но транспортът влезе в програмата на държавните гаранции за свободно предоставяне на медицински грижи на гражданите за 2018-2020 г. И тъй като влезе в програмата на държавната гаранция, това означава, че за първи път през цялото това време това е наистина неразделна част от медицинското обслужване.

Макар че всичко, което успяхме да счупим главата ви. След това нека видим как ще се развие всичко. Що се отнася до самата диализа, след това три пъти седмично, най-малко четири часа, защото диализата по-малко от четири часа не се счита за адекватна. Е, максимум, пет часа. Има различни видове диализа. Има особено тежки пациенти, които все още са свързани с онкологията - има денонощна диализа. Има специален лекар, който през нощта е с пациент, който се върти и се върти по апаратурата на изкуствения бъбрек. Получавам диализа пет часа три пъти седмично. Просто не се измивам на четири.

Въпрос: От диализа, така че нека кажем, че вече е невъзможно да си отидете?

Отговор: Не, трябва да разберете ясно едно нещо: ако сте на диализа - умираха бъбреците ви. Излезте от диализа, това е такъв мит, да, но не съвсем точен израз. Има рязко реверсивно увреждане на бъбреците. Следователно те са разделени и хронични. Sharp, това означава, че например човек прецака, по един прост начин или не пие течността, която планираха с приятели да пият. Или той внезапно пъхна гъбичките и някакво гъбички беше диво токсично. И поражението на бъбреците се случи.

В тези случаи човек поема диализа и в такава ситуация нищо не пречи на бъбреците да се възстановят. При такива видове лезии, като правило бъбреците се възстановяват, но за известно време човек трябва да бъде на диализа. Средно, нека кажем, ако след три седмици не започнаха да се възстановяват, няма какво да хванем там. Ако след три седмици процесите на възстановяване отидоха - диурезата се увеличи, тестовете се подобриха и така нататък бъбреците се възстановяват почти напълно, а лицето оставя диализа. Но няма много такива случаи. Знам един уникален случай, когато човек е бил - казах ми първия си диализен лекар, той беше една от роговицата на нашата диализа - 8 години на диализа, а бъбреците не бяха възстановени поради тромбозата на бъбречните артерии. Те не са имали кръв, спряха, той падна на диализа. А диализата се извършва с помощта на хепарин, защото кръвта ви е този часовник във външната верига, преминава през почистващия диализер, системата работи - така че да не се случва с тромбоза, тя се извършва с помощта на хепарин. Тук, тъй като този човек е на 8 години, направи процедура за хепарин, след това бе решен от кръв по-близо и бъбреците неочаквано спечелиха, кръвоснабдяването беше подобрено. Човек напусна диализа след няколко години. Но това е уникален случай.

Училища на пациентите

Въпрос: казахте, че колкото по-дълго човек е на диализа, той има по-малко възможност за трансплантация на бъбреците. Колко години трябва да бъде на диализа, така че трансплантацията да стане невъзможна

Отговор: Вие знаете, на нашите конференции и в училища, пациентите много често, почти винаги има сериозни трансплантации и въпрос на един от моите регионален лидер - на 19 години на диализа: "Имате ли шанс да се трансплантира?" Той каза: "Не." Но 19 години на диализа е дълго време. В същото време трябва да кажа, знам двама души: едно момиче е било трансплантирано, тя е на 11 години на диализа, а миналата година моят приятел е бил трансплантиран, той е бил на диаза за 15 години. Сега той повдига втората внучка.

Въпрос: Възможно ли е да се свържете с вашата организация до представители на сектора с нестопанска цел, ако изведнъж възникнете или отидете от пациенти с проблеми с бъбреците?

Отговор: Да, разбира се, ние помагаме независимо от членството на организацията. Няма значение за нас. Ние всъщност нямаме толкова много дезерт. Но ние работим около територията на цялата Русия, реална, от Калининград до Владивосток. Прекарваме много акции. Например, световният човешки ден на бъбреците взема акции най-малко в 25 региона. И това не е едно действие. Това е три или четири. Те включват както пациентски училища. Имаме пет социални проекта на големи. Първият е "здрави бъбреци за всички". Това е за всички абсолютно граждани, условно здрави, възрастни и деца, за родители с деца.

Това означава, че се опитваме да формираме всякакво бдителност на родителите по отношение на бъбречни заболявания, защото те често се промъкват, а някои признаци, че основният просветлен в този въпрос може да забележи детето, а другият може да не забележи. Ние преподаваме малки деца, което е полезно, което е вредно за бъбреците. Ние за най-малкото има приказка, която се нарича "пътуване на бъбреците", доброволците го показват в детските градини. Има благотворителна програма - моите регионални лидери посещават приюти, сираци. Като част, отново този проект, направихме няколко сегмента на населението до ранно откриване на предразположението към бъбречни заболявания. В резултат на този скрининг няколко души веднага стигнаха до нефролог, а няколко души трябваше да бъдат на диализа, продължава преди вчера, но хората дори не подозираха хората за това. Има "компетентен пациент". Има нашето училище за диализа, за трансплантирани пациенти. Събития за световния човешки ден. Нашите конференции са годишни. "Трансплантация. Аз съм за! ". Споменах този проект. Неговите материали, които сте видели.

Сега имаме напълно нов проект, той отново се свързва с трансплантация, наречена "спорт - за цял живот". Нашите момчета, трансплантирани, диализни пациенти от миналата година, работещи в спортни състезания и донесат медали от там. Последният път беше донесен от малага две сребро и четири бронза. Те бяха на състезания в Полша, спечелиха и куп медали. Бяха в състезания в приятелски казахстан. Тази посока е много развита тук.

Тогава моите регионални лидери, много инициатива, те сега харчат спортни междурегионални турнири от време на време - например Екатеринбург срещу Ижевск. Всеки е организиран там. Информиран съм, че: "Тук ще направим турнир там". Е, моля. И ние все още имаме такъв проект, наречен "поздравяват болното дете - да получим усмивка на децата". Обикновено в деня на бъбреците и новата година посещаваме децата. На първо място, в Санкт Петербург. Моят регионален лидер Татяна Тарасова е много активно ангажиран в това. Посещаваме децата в детските нефрологични служби. И ние ги организираме като правило, някои празници, концерти, подаръци и т.н. Защото аз във всеки случай знам какво да бъда болно дете.

Въпрос: Искахте да покажете филма?

Отговор: Това са нашите координати (на екрана), ако някой се нуждае от някого. Това е първият - това е нашият сайт, нефролози, координати и телефон, който в същото време е телефонна организация. И второто е името на нашия проект, свързан с трансплантацията и координатите на обекта, тя е свързана с тази проектна трансплантация. Там, между другото, има и много добра информация. Там също можете да отидете и да прочетете някои неща за трансплантацията, ако трябва да знаете нещо.

00:55:12 Анимационен филм за трансплантацията на проекта "трансплантация". Аз съм за! "

Единственият в дългосрочен план чрез лечението на хронична бъбречна недостатъчност в термичния етап е бъбречна трансплантация. Само чрез бъбречната трансплантация е възможно да се върне качеството на живот на пациента по относително дългосрочен план. Проблемът с трансплантацията е изключително подходящ поради големия брой нуждаещи се - в Украйна, около 12% от населението имат хронични бъбречни заболявания.

Обща информация за трансплантацията на човешкия бъбрек в съвременния свят

В съвременния свят бъбречната трансплантация е много търсена. Около половината от световните хирургични интервенции за целта за трансплантация на органи заемат операция за трансплантация на бъбреците. Всяка година в света е около 30 хиляди операции от този тип. В същото време животът на пациента след операцията в повечето случаи е повече от пет години (такъв резултат се наблюдава при 80% от пациентите).

В сравнение с хронична хемодиализа или перитонеална диализа, трансплантацията на бъбреците значително подобрява качеството на живота на пациента, тъй като елиминира необходимостта от дълга и евентуално болезнена процедура и ви позволява да удължите жизнеспособността на дадено лице за по-дълъг период. Въпреки това очакването на операцията може да бъде достатъчно дълго поради липсата на донорски органи, а в този случай пациентите, които се нуждаят от трансплантация, използват диализа като необходимата подкрепа за функционирането на тялото на пациента. За да се запази трансплантираният бъбрек в ефективно състояние, колкото е възможно по-дълго, пациентът трябва непрекъснато да приема наркотици, систематично наблюдава медицинския специалист и да води здравословен начин на живот.

Методи за получаване на трансплантация

По-ефективният резултат дава жива донорска бъбречна трансплантация.

Животът действа като донор (по-често от броя на близките пациенти или непознати, който желае да стане донор) или починалия (ако този човек преди смъртта му или роднините си, след като не е изразил отказът на дарението). Във втория случай най-често е вероятно да се използва донорното тяло на хора, записани от смъртта на мозъка, което се определя от бригадата на медицинските специалисти с различни посоки и се проверява за потвърждение два пъти в рамките на 6-8 часа .

Според статистиката трансплантатът на бъбречната трансплантация на донор дава по-ефективен резултат. Възможно е това да се дължи на факта, че в този случай лекарят може да планира предварително операция и да има повече време за провеждане на анализи и приготвяне на пациента, докато трансплантацията на починалото донорното тяло се извършва, ако е така невъзможно е да се запази бъбреците в приемливо състояние за дълго време.

Показания за превоз на бъбречна трансплантация

Хроничните бъбречни патологии са основният индикатор за трансплантация.

Основната индикация за трансплантация е наличието на хронична бъбречна недостатъчност в пациента в крайния етап (в такова състояние на бъбреците не е в състояние да изпълнява функциите си за кръвна чистота), което е невъзможно да се компенсира някой друг. Терминалната бъбречна недостатъчност е последната фаза на хронични бъбречни патологии, следствие от вродени аномалии или наранявания. В този случай се изисква операция на бъбречна трансплантация или постоянна употреба на бъбречна бъбречна терапия (хемодиализа или перитонеална диализа) за отстраняване на токсичните метаболитни продукти от тялото на пациента. В противен случай общата нередност на организма и фаталния резултат се случва за кратко време.

Болести, способни да провокират хронична бъбречна недостатъчност, включват:

(възпаление на интерстициалната бъбречна тъкан);
пиелонефрит (инфекциозен инфекциозен процес);
гломерулонефрит (увреждане на гломеруларния апарат на бъбреците);
поликистозен бъбрек (образуването на доброкачествени кисти в големи количества);
обструктивен или (побеждаващ гломерула и бъбречен паренхим);
нефрит на фона на червения лупус (възпаление на бъбреците по време на системен червен лупус);
nefrom чист (лезия на нефроните и подмяната на тъканта на бъбреците с свързваща кърпа).

Противопоказания за бъбречна трансплантация

Работата на бъбречната трансплантация не е разрешена в следните случаи:

Липсата на съвместимост, изразена в кръстосаната реакция на имунната система на реципиента с донорните лимфоцити на органа. Потвърждава се максималната възможна вероятност за отхвърляне.
Наличието на инфекциозни или злокачествени заболявания в активната фаза или намалена преди по-малко от 2 години, като риск от побеждаване на трансплантирания орган. Необходимостта от очакване след втвърдяване на такива заболявания се дължи на вероятността за рецидив.
Болест в етапа на декомпенсация: сърдечна недостатъчност, хипертония, улцерозно увреждане на стомаха и други системни патологии (имат отрицателен ефект върху скоростта на преживяване на трансплантацията).
Промяна на идентичността на психотичния тип на фона на наркоманията, алкохолизма, шизофренията, епилепсия и друга психоза.

И донорът и получателят трябва да имат една кръвна група.

Относителното противопоказание се счита за възрастта на пациента - твърде млада или противоположна на възрастните хора, поради повишената сложност на операцията и намалената вероятност за пресаждане. Донорът трябва да спазва декларираните изисквания за здравословното състояние и липсата на сериозни патологии. Кръвната група на донора и получателя трябва да съвпада, освен това е желателно да съответства на пола и приблизителното сходство на възрастта, растежа и теглото.

Видове трансплантация

В зависимост от донора трансплантацията на бъбречната трансплантация се класифицира, както следва:

изогенна или сингенова трансплантация, когато генетично и имунологично подобна на роднините на получателя действат като донор;
алогенна трансплантация, когато донорът е чужд човек, който има съвместимост с получателя;
прибягването е въздействието на лицето на нейния орган, например, когато бъбрекът се нарязва или отрязва поради нараняване.

Класификация на операциите по вид поставяне на трансплантиран бъбрек в организма:

хетеротопична трансплантация, когато трансплантираният бъбрек се поставя върху анатомично предвидено място, бъбрекът на собствения получател се изтрива;
ортитопно трансплантация, когато трансплантацията се поставя на друго място в перитонеума, по-често в Ilaiac зоната, неработещото тяло не се изтрива.

Подготовка за трансплантация

На подготвителния етап има цялостен клиничен преглед на пациента, за да се идентифицират възможните противопоказания:

лабораторни кръвни изследвания, урина и храчки;
инструментални методи (рентгенови и ултразвукови изследвания, гастроскопия, електрокардиография);
инспекции на медицински специалисти (включително гинеколог, отоларинголог, психолог, зъболекар).

Непосредствено преди трансплантацията лекарят може да присвои допълнителни процедури.

При липса на противопоказания се определя съвместимостта на донора и получателя. Ако е необходимо диализа, то се извършва и непосредствено преди трансплантацията. Възможно е да се предпише пациент на успокоителни. Яденето и пиенето се извършва не по-късно от 8 часа преди операцията. Освен това пациентът подписва пакет от документи, който включва съгласие за операция и всички свързани манипулации и потвърждение за информиране на възможните рискове и заплахи.

Ако е необходимо, се извършват допълнителни хирургични мерки за подготовка за трансплантация:

двустранен нефректомия лапароскопски метод - отстраняване на собствения бъбрек с пациенти с инфекциозни заболявания, за да се елиминира фокуса на инфекцията;
пилострой за пациенти с улцерозни лезии е разширение на отвора, свързващ стомаха с дуоденалист, в случай на нейната стеноза.

Провеждане на операция

При трансплантация на бъбреците на жив донор участват два отбора на лекари. За трансплантация на тяло от починален човек, една бригада е достатъчна, тъй като такъв бъбрек обикновено се приготвя предварително. Бъбречната трансплантация се извършва под обща анестезия и продължава от 2 до 4 часа. Докато първата бригада държи донор на нефректомия, втората бригадна препарата за трансплантацията за получателя. След това авторитетът се поставя върху приготвеното легло и свързва трансплантирания бъбрек с артерията, вената и уретера на пациента. След извършването на катетеризацията на пикочната мехур и връзката с апарата за събиране на урина.

Трансплантираният бъбрек може веднага да започне да произвежда урина.

В случай на успешна операция, трансплантираният бъбрек започва да произвежда урина при доста кратко време, нормалното функциониране на органа се постига в приблизително в рамките на една седмица. Продължителността на престоя в болницата е до 2 седмици при липса на усложнения. Един бъбрек оставащ на донора, умерено увеличава и напълно изпълнява необходимите функции.