Дислокация на акромиалния край на дясната ключица. Симптоми на изкълчване на ключицата, лечение и профилактика

Никой човек на която и да е възраст не е имунизиран от разместване на акромиалния край на ключицата. Статистиката показва, че 5% от всички дислокации, които се появяват на горния крайник, се случват точно в акромиалния край на ключицата.

Лекарите в англоговорящите страни наричат \u200b\u200bтова нараняване спукано рамо, което най-вероятно се дължи на вековните корени на този термин. Още в древна Гърция Хипократ споделя концепцията за "изкълчване на рамото" и "изкълчване на акромиалния край на ключицата", преди него те се считат за един вид нараняване. Така че две различни травми в разговора имат еднаква съзвучност.

В случай на наранявания в областта на рамото, трябва незабавно да се свържете със специалист, самолечението и диагностиката са строго забранени.

Появата на дислокация на акромиалния край на ключицата вдясно

Дислокацията винаги е придружена от силна болка в раменния пояс, понякога става непоносима, особено при опит за движение на ръката. Повредената област изпъква и положителният симптом на „ключа“ се визуализира добре.

Симптомът на "клавишите" има своето име поради факта, че тестването му прилича на натискане на клавиш на пиано или роял. Така че в този случай, при натискане на изпъкналия участък, се оказва, че е нещо като натискане на клавиш.

Мястото на нараняване е силно едематозно, често се присъединява хематом и е невъзможно да се движи наранения крайник. Щетите могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгенова снимка.

Техника за първа помощ

След като човек е ранен и има съмнение за изкълчване на акромиалния край на ключицата, първото нещо, с което трябва да започнете, е да обездвижите ранения крайник. Това може да стане чрез окачване на ръката с помощта на превръзка или шал.

ОТнаправата на шал е много проста, за това се нуждаете от парче марля или плат с размери 1 х 1 метър и го огънете по диагонал. Широката част е поставена под ръката, а острият край е обърнат към лакътя. Опашките на забрадката са завързани зад врата на човека на височина, така че ръката да е удобна и да не пада.

След нараняване се наблюдава подуване на мястото на нараняване, за да се намали, трябва да се приложи студен компрес. Продължителността на излагане на студ трябва да бъде не повече от 20 минути с почивка от половин час. Студът трябва да бъде увит с кърпа или парцал, така че има по-малък риск от измръзване.

Категорично е невъзможно да коригирате дислокацията сами, така че можете да нанесете голяма вреда на човек. Незабавно се извиква линейка, която трябва да откара жертвата в болницата и да направи инжекция под упойка .

Лечение

Има само две възможности за лечение на дислокация на акромиалния край на ключицата. Първият е консервативен, а вторият е оперативен. Всяка има свои показания и противопоказания. Каква е същността на този или онзи метод?

При консервативно лечение лекарят внимателно репозиционира изкълчения край и след това го фиксира с гипс. Преди да се намали дислокацията, мястото за манипулация се анестезира и след това се поставя марля или ролка от памучна вата под раненото рамо. Крайникът е опънат по оста и едновременно с това лекарят натиска ключицата, след като всичко е дошло на мястото си, се поставя гипсова отливка.

По-рано този метод беше широко разпространен; след редукция човек трябваше да носи тежки обездвижващи устройства и гипс, като всички те поддържаха ключицата в правилната позиция. В съвременната травматология тези техники са загубили значението си. Беше болезнено да се носи такова устройство и изкълчването можеше да остане дори след 6-4 седмици, когато превръзката беше премахната.

Само непълни луксации или сублуксации могат да бъдат лекувани консервативно.

Превръзки при последното условие могат да се прилагат, те са леки и трябва да ги носите от 3 до 5 седмици, периодът е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на ставната капсула. След това се прави контролен рентген, по преценка на лекаря, превръзката може да се свали и да се започнат упражнения.

В повечето случаи консервативното лечение не дава желания ефект и се налага операция. Има много методи за хирургическа интервенция при изкълчване на ключицата. Използват се специални бутони, които помагат бързо да се върне човек към нормалния живот, но вероятността от рецидив е много висока.

Дислокацията може да бъде надеждно фиксирана с винтове. След операцията рецидивите са изключително редки. Най-често лекарите използват щифтове, за да оправят дислокацията. Тази опция е най-приемлива за човек от финансова гледна точка.

Най-голям ефект дава пластмасата, след нейното използване човек бързо се възстановява и може напълно да използва горния крайник. Същността на хирургичната интервенция е пластичните връзки и поставянето им на мястото на старите, които често се разкъсват. След това се нанася гипсова отливка и ръката се фиксира в определено положение. В това положение, с фиксиране, ще трябва да прекарате поне 1,5 месеца.

Фиксиране с игли

Фиксиране на дислокация с тел

Самата операция не причинява големи наранявания и може да се извърши, без да се прави разрез. Недостатъкът на тази техника е нейната ниска стабилност, поради липсата на възстановяване на увредените връзки. Процентът на неуспехите по време на операцията е от 10 до 70%. При условие, че са правилно фиксирани, щифтовете могат да бъдат премахнати след 4-6 седмици; през този период увредените връзки трябва да се излекуват напълно.

Използване на винта

По-силна фиксация може да се получи с помощта на винт, с който ключицата е фиксирана към коракоидния израстък на лопатката. Хирургичната интервенция, използваща тази техника, се отличава и с ниско ниво на травма. За настройка на винта е достатъчно да се направи разрез само от 3 до 5 сантиметра. Фиксацията е надеждна, но има и друга страна на монетата, която се състои в намаляване на подвижността на ключицата, поради което подвижността на ръката може да не бъде напълно възстановена.

Използване на бутони

Техника, която включва използването на тел или здрава нишка и два метални бутона, ще помогне да се поддържа нормалната подвижност на ключицата. Тази техника се нарича MINAR и изисква разрез от само три сантиметра, за да бъде завършен. В превод от английски, методът означава минимално инвазивна акромиоклавикуларна реконструкция. Същността на метода е да се позиционира фиксаторът по такъв начин, че да съответства на нормалния ход на увредените лигаментни влакна. Преди това те използваха миларна нишка, но днес лекарите разполагат с по-траен материал. Котвите и котвите също могат да се използват и могат да се доставят под артроскопско ръководство.

Използване на чинията

Широко се използва и фиксирането на куката. Хирургическата намеса е надеждна, но заедно с това има и своите недостатъци. Първият е както следва: за да поставите плочата, ви е необходим голям разрез на тъкан (7 до 10 сантиметра). Второто е, че куката, която има плочата, се навива под акромиалния процес на лопатката и се намира до сухожилията, които въртят рамото, и това може да им повлияе неблагоприятно.

Това обстоятелство принуждава отстраняването на плочата в рамките на няколко месеца, след поставянето й, и това е поредната хирургическа интервенция. Има случаи, когато има фрактура на ключицата под плочата.

В случай на хронична дислокация ще се наложи частично отстраняване на акромиалния край на ключицата, а след това - пластична хирургия на връзките с помощта на присадка от друга част на тялото.

Усложнения

След консервативно лечение може да се развие асиметрия

При дислокация има голяма вероятност от усложнения, най-честата от които е фрактура на ключицата. Дислокацията по време на редукцията може да не изчезне напълно и част от костта да не си дойде на мястото. Всяка хирургическа интервенция завършва с образуване на белег, той може да не изглежда естетически приятен или хипертрофиран. При неправилна грижа за раната рискът от инфекция е много голям.

След дислокация може да се развие артроза или израстъци в акромиоклавикуларната става и движенията в крайника могат да бъдат ограничени.

Дислокация на акромиоклавикуларната става - патологично състояние, при което е повреден лигаментният апарат, който свързва дисталния край на ключицата и акромиалния процес на лопатката, с последващо излизане на края на ключицата от артикулацията.

Според СЗО честотата на тази дислокация е около 5-10% от дела на всички дислокации в травматологията. Патологията често се среща при мъже на възраст между 20 и 50 години.

Класификация

Дислокациите на акромиоклавикуларната става обикновено се разделят според състоянието на връзките на тази става, а именно акромиоклавикуларната и коракоклавикуларната:

В зависимост от посоката на травмиращата сила върху ставата, дисталният край на ключицата може да се простира в няколко посоки спрямо акромиалния процес на лопатката:

Субакромиална дислокация... Ключицата се простира малко под акромиалния процес.
Супраакромиална дислокация.В този случай дисталният край на ключицата се измества нагоре. Този вариант е най-често срещаният сред дислокациите на акромиоклавикуларната става.

Симптоми

Клиничната картина ще зависи от степента на дислокация - всички симптоми на дислокация ще бъдат много по-изразени, за разлика от сублуксацията.

Жертвата прави оплаквания относно болка в раменната става, затруднено движение на горния крайник отстрани на нараняване... На мястото на акромиоклавикуларната става и често в областта на цялата раменна става ще бъде определено подуване и болезненост при палпация... Дислокацията на акромиоклавикуларната става винаги е придружена от разкъсване на акромиоклавикуларната връзка. За да разберете подробно симптомите на разкъсване и методите за лечение на патология, прочетете.

Най-информативният индикатор за увреждане на тази става ще бъде изпъкналостта на дисталния край на ключицата нагоре.

Чрез натискане върху него, краят лесно се връща назад. Този симптом в клиничната практика се нарича симптом "ключове".

ВАЖНО! Симптом "ключове" се открива и при фрактурата на ключицата. Само специалист може да определи вида на патологията.

Определение за нараняване на ставите

Диагнозата на дислокациите на акромиоклавикуларната става се основава на рентгеново изследване и събиране на обективни данни.

Механизмът на нараняване най-често е падане върху приведен и завъртян (завъртян) крайник.

Специалист за бързо определяне на предварителна диагноза все още може да извърши ключично-акромиален тест: хоризонталното повдигане на рамото, последвано от извеждане на лакътя зад средната линия напред, причинява натоварване на увредената става и по този начин изостря синдрома на болката.

Но най-важната и информативна техника остава рентгенография... Експертите препоръчват извършването на функционално проучване - снимката се прави в изправено положение, на ръцете е прикрепен товар (до 5 килограма на ръка). Необходимо е да се направи снимка на двата раменни пояса наведнъж, за да се сравни с нормалното разположение на костите от здравата страна.

На самата снимка ключовият симптом на акромиоклавикуларната ставна патология ще бъде изместването на сянката на дисталния край на ключицата нагоре от акромиалния процес. Ако се диагностицира изместване на ключицата до 5 mm по отношение на здравата страна, тогава това показва сублуксация. По-голямото изместване е признак за разместване.

Първа помощ

Първата помощ на жертва с разместване на ключицата се свежда до обездвижване на пояса на горния крайник и ръце на засегнатата страна... Това се прави, като се използват следните методи: превръзка Dezo, Velpo, превръзка на шал и превръзка по метода на фигурата на осем.

Техниката на нанасяне на превръзка на шал

Нека разгледаме най-простия и най-достъпен начин - приложение на кърпичка... За да направите това, трябва да вземете шал, шал или чаршаф. За да се предотвратят нарушения на кръвообращението, е необходимо да се постави валяк в подмишницата от всякакви налични меки средства: памучна вата, дрехи, чанти. Ръката отстрани на лезията е сгъната в лакътя и доведена до корема. След това огънатата предмишница се фиксира към врата с помощта на шал. Това ще помогне за облекчаване на болезненото състояние на пациента, избягване на някои от усложненията, които съпътстват транспортирането на жертвата до клиниката.

ВАЖНО! Кърпата или шалът трябва да са достатъчно широки, за да могат напълно да се настанят и обезопасят предмишницата.

Видео инструкция

От видеото ще научите правилата за фиксиране на крайник с шал.

Лечение

Основната трудност при лечението на дислокации на акромиоклавикуларната става е трудността при поддържане на ключицата в правилното положение след редукция. За това се използват редица техники за обездвижване. Най-често използваните са модифицирани гипсови отливки. Например, при торакобрахиалната превръзка на Шимбарецки се използва специален винт, притискащ акромиоклавикуларната става. Обикновено продължителността на такова лечение е от 4 до 6 седмици.

Когато затворените методи са безсилни, дислокацията е стара или хронична, те прибягват до хирургично лечение. За пациентите този вид терапия е много по-удобен и приятен от консервативния тип (тъй като няма нужда от последващо твърдо фиксиране).

Рентгенова снимка след фиксиране на междуставната плоча

Хирургичното лечение се състои в междуставна фиксация на акромиалния процес и дисталния край на ключицата с жици. След това скъсаните връзки на тази става се възстановяват. За това те използват свои собствени тъкани от други снопове или синтетични материали. Освен това се прилага всяка от фиксиращите превръзки, за да се осигури обездвижване на пояса на горните крайници за период от 5-6 седмици.

Видео за работа

Видеото показва хирургично лечение на акромиоклавикуларната става от персонала на Берлинския център за мускулно-скелетна хирургия, воден от д-р Маркус Шейбел.

заключения

Изкълчването на акромиоклавикуларната става е доста често срещан случай в практиката на травматолозите. Съвременните методи на лечение позволяват бързо възстановяване на нарушената цялост на акромиоклавикуларната става. Като се вземат предвид възможностите на лекарството за облекчаване на болката, лечението ще бъде гладко и безболезнено. Най-важното е да не отлагате ходенето на лекар в случай на някаква травма. Тъй като основното правило на травматолозите е, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно и бързо се възстановява.

Изкълчването на ключицата е доста често - в 5% от всички случаи. Ключицата е сдвоена кост, разположена от дясната и лявата страна на гръдната кост и я свързва със съответния горен крайник. Основната му функция е да осигурява движение на ръката. Освен това ключицата защитава важни анатомични структури, които се движат между горния крайник и шията - нервни и съдови снопове. Единият край на тази кост е фиксиран към гръдната кост (край на гръдната кост), а другият към лопатката (акромиален край).

Причините

По-често нараняването възниква, когато:

Човекът пада върху отвлечената ръка или рамо. Повече от останалата част от тази травма са хората, които се занимават професионално със спорт. Рисковата група включва възрастни хора с остеопороза и хора със системни заболявания на съединителната тъкан.
Има силна компресия на раменния пояс в напречна посока.
Ръчно дръпване.
Изкълчването на ключицата се случва и при новородени. Травмата възниква поради бързо или патологично раждане.

Класификация

На мястото на нараняване дислокацията е акромиална, гръдна. Също така разграничете:

Непълна или сублуксация на ключицата. Когато връзките, задържащи ставата, не са напълно разкъсани.
Пълна дислокация. Този тип протича с пълно разкъсване на връзките и топчестите глави на костите излизат от ставната торба.

Акромиална дислокация

Изкълчването на акромиалния край на ключицата е много по-често от другите. Ключицата може да се движи под акромиалния процес (субакромиална дислокация) или да се движи нагоре (супраакромиална). Клинични признаци: локална болка и ограничение на подвижността на ръката, деформация на надключичната област, подуване на меките тъкани на надключичната област.

Има изпъкналост на акромиалния край на ключицата. Тежестта му е пропорционална на степента на изместване на костите. При непълна дислокация изпъкналостта е забележимо по-малка поради факта, че коракоклавикуларният лигамент е запазен. „Ключов симптом.“ Това е най-характерната черта. Ако натиснете изпъкналия ръб на ключицата, тя се връща в нормалното си положение. Ако налягането бъде спряно, костта отново ще се издуе.

Дислокация на акромиалния край на ключицата

Дислокация на гръдната кост

В зависимост от страната на изместването на ключицата, изкълчването на гръдната кост е супрастернално, ретростернално, проторакално. Проторакална дислокация се появява по-често от други. Но ретростерналният е по-опасен, тъй като е възможно да се компресират големи анатомични структури - съдове и нерви.

Признаци на изкълчване на гръдната кост:

Болка в кръстовището на ключицата с гръдната кост. Когато се опитате да преместите ръката си или когато докоснете мястото на нараняване, болката се увеличава.
Локален оток на меките тъкани.
Деформация. При проторакална дислокация костта изпъква, при ретростернална, напротив, потъва.

Стара дислокация

Когато от нараняването са изминали повече от три седмици, тогава тази дислокация се счита за хронична. Ако тя не е пълна, тогава най-често единственото, което тревожи пациента, е деформацията над ключицата. Ако дислокацията е завършена, пациентът се оплаква от ограничена подвижност и намаляване на мускулната сила в увредената ръка, както и болка на мястото на нараняване.

Диагностика

Диагнозата обикновено е ясна. Изключение правят хората с наднормено тегло. За тях е трудно да определят симптомите на изкълчена ключица поради масата на мастната тъкан в зоната на нараняване. В допълнение към характерните оплаквания и визуалния преглед се изисква рентгеново изследване за потвърждаване на диагнозата. Позволява да се изключи затворена фрактура на ключицата. В някои случаи е необходима компютърна томография. Този метод ви позволява най-точно да определите мястото и всички нюанси на нараняването, както и надеждно да оцените състоянието на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите.

Първа помощ

Ако подозирате това нараняване, трябва да осигурите първа помощ възможно най-скоро. Основното нещо е да се фиксира раненият крайник, за да се избегне развитието на усложнения. За да направите това, в подмишницата е необходимо да поставите валяк, навит на дрехи или плат, и да фиксирате ръката с шал или превръзка. Препоръчително е да приложите студ на мястото на нараняване за 15–20 минути, за да намалите отока и да намалите болката.

След това жертвата се транспортира до спешното отделение или се извиква линейка.

Лечение

Травматолог трябва да лекува дислокацията. Намаляването на костта за специалист обикновено не е трудно. Най-важната задача е да се фиксира коригираната кост в анатомично правилната позиция. Това се постига консервативно или оперативно.

Консервативни методи

По правило такова нараняване се лекува консервативно. Извършва се локална анестезия, след което ключицата се репозиционира. След това фиксирането се извършва с помощта на един от следните методи:

Превръзката на Волкович. В аксиларната ямка е поставен валяк, акромиоклавикуларната става е фиксирана с подложка и фиксирана с мазилка.
Нееластични гипсови отливки.

Обездвижването се поддържа за един до два месеца. При новородени се използва изключително консервативен метод на фиксиране. За да направите това, след редукцията се прилага стегната превръзка.

Хирургични методи

Старата дислокация е абсолютна индикация за хирургично лечение. Също така се прибягва до хирургичен метод, когато не е възможно да се фиксира костта по някакъв консервативен начин. Хирургичното лечение включва:

Фиксиране с метални игли за плетене.
Фиксиране с бутони. С този метод е възможно бързо възстановяване на обхвата на движение, но не са изключени и рецидиви.
Пластика на връзките. Пластичната хирургия е най-ефективният метод. По време на операцията увредената връзка се замества със синтетичен имплант.
В случай на изкълчване на гръдната кост по време на операцията се използва фиксиране на медиалния край на ключицата към гръдната кост с помощта на транскозни конци или се използват жици или плочи.

Усложнения

Ако не е била оказана първа помощ или жертвата не е отишла навреме на лекар, тогава могат да се появят усложнения: компресия на големи съдове и нервни влакна, инфекция с образуване на флегмони и абсцеси, мускулна атрофия на горния раменен пояс, трайно ограничаване на подвижността в ставата, кръвни съсиреци, изтръпване ръце с увреждане на нервните окончания.

Рехабилитация

След като периодът на обездвижване приключи и са направени контролни рентгенови лъчи, се предписва комплекс от мерки за рехабилитация. Целта на рехабилитацията е да укрепи връзко-мускулния апарат, да подобри процесите на регенерация и да възстанови функциите на ставата в пълен обем. За това се предписват ЛФК и физиотерапия.

Физиотерапия

Като цяло, лечебният комплекс се състои от 3 периода:

Гимнастиката се извършва за ставите на ръката и лакътя. А също и упражнения, които облекчават спазма на мускулите на горния раменен пояс.
Увеличаване на натоварването на здрав крайник. За това се използват специални симулатори или гири. Дихателните упражнения са много ефективни.
Комплекс, насочен към възстановяване на пълния обхват на движение и координация в увредената ръка.

Комплектът от упражнения се избира от рехабилитационен лекар, като се вземе предвид тежестта и вида на нараняването

Физиотерапия

Използват се следните методи:

Свръхвисокочестотна експозиция (UHF). Този метод помага за намаляване на отока и възпалението в тъканите.
Електрофореза. Този метод се използва за по-ефективно проникване на лекарства в увредената област.
Индуктотермия. Използва се за ускоряване на резорбцията на хематоми.

Изкълчването на ключицата изисква навременна и квалифицирана помощ. Това ще помогне за съкращаване на периода на възстановяване и предотвратяване на нежелани последици от нараняване. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, прогнозата е благоприятна. Би било голяма грешка да се опитате сами да коригирате дислокацията. Това може да доведе до редица тежки усложнения и в бъдеще значително да намали обхвата на движение в увредения крайник.

Изкълчена ключица е много често нараняване. Основното нещо е да можете да правите разлика между дислокацията на външния и вътрешния край на костта. Най-често тези наранявания възникват в резултат на падане върху отвлечената ръка или рамо. Има случаи на изкълчване поради притискане на раменния пояс в надлъжна посока.

Какво е ключица

Ключицата е сдвоена куха кост, която е част от този компонент, за първи път влиза в процеса на осификация в пренаталния период. Той има много важни функции:

Поддържа. Благодарение на мускулите, раменните лопатки и горните крайници са прикрепени към него.
Предпазва кухината, през която преминават жизненоважни структури.
Той транспортира импулси от крайника до гръбначния стълб.
Основната му задача обаче е да осигури процеса на свободно движение на ръцете. И всичко това благодарение на успешната костна структура.

Дислокация симптоми

Изкълчването на ключицата възниква в резултат на непреки механични повреди. Това нараняване може да възникне по време на падане или удар в горната част на тялото. Записани са случаи, когато ключицата се оказва сама.

Лекарите правят разлика между външна и вътрешна дислокация на ключицата. Основните симптоми по време на външна дислокация са болка при опит за движение на ръка или рамо и болка в кръстовището на лопатката и ключицата. При нараняване може да има подуване и деформация. Външният край на костта стърчи леко назад и нагоре.

Вътрешната дислокация се характеризира със силна болка в кръстовището на ключицата с гръдната кост. Нараняването ще бъде придружено от болезнено дишане, оток на меките тъкани и деформация на раменния пояс.

Обърнете внимание на най-важния признак на изкълчена ключица: ако натиснете изпъкналия й край, тогава той лесно може да бъде настроен на грешното място. Но след спирането на натиска той също толкова лесно си идва на мястото.

При хора с повече наднормено тегло увреждането на ключицата е по-малко забележимо.

Как да се окаже първа помощ

Ако забележите ключици, опитайте се да окажете на ранения пациент първа помощ. За да направите това, вземете превръзка или кърпа и окачете крайника. Превръзка и валяк, поставени в подмишницата, ще помогнат внимателно да насочат пациента към болничното отделение.

За да намалите подуването, приложете студен предмет върху засегнатата област. За това е идеален пакет с лед или бутилка със замразена вода.

Диагностика

Разберете предварително адреса на спешното и чак тогава тръгнете на път. Разбира се, травмата може да бъде диагностицирана само поради външни признаци, като болка, подуване и деформация на костите. Но лекарят трябва също да направи рентгенови лъчи и да палпира, за да определи точно увредената област. В трудни ситуации може да се предпише компютърна томография.

Дислокация на ключицата: лечение

Тази патология може да бъде излекувана както консервативно, така и оперативно. Коригирането на самата ключица е много проста и бърза задача. Много по-трудно е да го задържите и фиксирате в правилната позиция.

Еластични превръзки

Най-честото и просто решение на този проблем е с превръзка за рамо. Преди да го приложите, увредената област се третира с анестетично лекарство - "Прокаин" - и костта се поставя. Превръзката се прилага по този начин:

1) Увийте гърдите с превръзка два пъти.

3) Сега превръзката трябва да бъде спусната до огъването на лакътя, като се движи по задната част на рамото.

4) Сгънете лакътя си и нанесете превръзката върху предмишницата на ранената ръка. Придвижете се до подмишницата на здрав крайник.

5) Преместете превръзката по диагонал в областта на гърба. Започнете със здравата си ръка и преминете към зоната на ранения раменен пояс.

6) Сега заобиколете раменния пояс и поставете превръзката под лакътя.

Направете последните три стъпки няколко пъти, за да фиксирате ръката възможно най-внимателно. Не се опитвайте сами да коригирате дислокацията. Само опитен лекар може да направи това добре.

Нееластични превръзки

Намаляването на луксацията на рамото също не е най-трудната задача. На помощ ще дойде гипсова отливка, която перфектно ще фиксира ръката. Може да се използва без хирургическа намеса. Видът и продължителността на носенето на всякакъв вид превръзка се определя от специалист. В никакъв случай не е позволено да го сваляте сами. Средният период на носене е от един до два месеца. В същото време е напълно незадължително да останете в болницата.

Хирургично лечение

Дислокацията на ключицата (операцията се прави само в краен случай) се лекува най-често с консервативни методи. Съвременното развитие на медицината позволява използването на различни методи за инвазивна терапия. За фиксиране на ключицата могат да се използват винтове, бутони, игли за плетене и други устройства.

Дислокация на ключицата, придружена от хирургично лечение, може да бъде излекувана с метални проводници. Това е един от най-евтините видове операции. Но тази опция не е най-ефективната, тъй като акромиалният процес и свързващите връзки не растат заедно. В този случай много често се изисква повторна операция.

И последващото му фиксиране се извършва с винтове. В този случай рискът от повторна операция е сведен до минимум, доколкото е възможно. Прекалено сигурна приставка обаче може да ограничи движението на ръката и раменния пояс.

Най-щадящият метод за фиксиране, включително ефектът на игли и винтове, е с бутони. Благодарение на този метод следоперативното състояние на пациента е отлично. Пришиването на копчета обаче може да остави следа.

Днес най-ефективният метод за хирургично лечение е пластиката на връзките. Същността на операцията е да се създадат синтетични връзки, които се използват за заместване на повредени структури.

Преди самата операция лекарят извършва затворено намаляване на дислокацията и вече по време на операцията ключицата е механично прикрепена. След тази процедура се прилага гипсова отливка или шина, които не се отстраняват в продължение на месец. Не очаквайте, че увреденият крайник веднага ще се възстанови напълно след пълния срок. Това ще се случи само след един и половина до два месеца.

След този период е наложително да се постави повторна диагноза, тоест да се направи томография и рентгенови лъчи. Само след преминаване на такива процедури се предписва рехабилитационен комплекс от мерки.

При назначението на лекар, не забравяйте да разберете всички подробности за вашия трамвай. В крайна сметка всеки случай е индивидуален. Условията за носене на превръзката и рехабилитационният период може да се забавят или, обратно, да преминат по-бързо. Възможни са усложнения. Затова предварително разберете какво може да ви очаква.

Рехабилитация

Разберете адреса на най-близкия до вас център за травми и отидете на лечение. Съществува специален набор от процедури за ранна рехабилитация. Това включва масаж, упражнения и мануална терапия. Такива мерки се предписват само от специалист, въз основа на вида на дислокация.

В никакъв случай не отлагайте лечението, тъй като след няколко седмици след нараняването, изкълчването ще се счита за хронично и ще бъде много по-трудно да се лекува. Твърде късното лечение води до операция. Старите дислокации не се лекуват консервативно. В същото време прогнозите за операцията не могат да бъдат положителни дори с използването на най-новите техники и скъпи лекарства.

Сублуксацията и разместването на акромиоклавикуларната става не са необичайни. Появата им се причинява или от ефекта на непряка сила при падане върху ръката, или от директен удар отгоре върху акромиалния процес на лопатката. По отношение на тежестта тази вреда е разделена на три степени.

При увреждане от степен I обикновено се получава непълно разкъсване на акромиоклавикуларната връзка. Пациентът се оплаква от болки в ставите, леко подуване на мястото на нараняване. На рентгенови снимки не се откриват патологични промени в ставата.

Травма от II степен - сублуксация в акромиоклавикуларната става, която винаги се комбинира с разкъсване на акромиоклавикуларната връзка и непълно изместване на дисталния край на ключицата нагоре. В този случай коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Стъпкообразната деформация на раменния пояс не е изразена. Внимателното палпиране разкрива нежност и умерено подуване. На стандартните рентгенови снимки на рамото в предно-задната проекция е трудно да се идентифицира патологията, тъй като е трудно да се реши въпросът: положението на горния ръб на акромиалния край на ключицата е нормално или поради изместване. В тези случаи е необходимо да се определи възможното изместване на ключицата по долния й ръб: ако долният ръб на ставната повърхност на ключицата съвпада точно с долния ръб на ставната повърхност на акромиалния процес на лопатката, тогава няма сублуксация. И обратно. Изместването на ключицата с повече от половината от нейния диаметър показва увреждане на степен III.

Нараняването на степен III е придружено от пълна дислокация в акромиоклавикуларната става с изместване на ключицата нагоре и разкъсване както на акромиоклавикуларната, така и на коракоклавикуларната връзка. Клинично това се проявява чрез стъпаловидна деформация на раменния пояс (фиг. 2), причинена от изместването на акромиалния край на ключицата нагоре и симптом на „ключ“: при натискане върху ключицата тя попада на „своето място“, веднага след като пръстът се отстрани, ключицата отново се придвижва нагоре.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване.

Лечение на лезии на акромиоклавикуларната става от I и II степен се извършва чрез обездвижване на крайника с превръзка на шал за период от 10 дни до 3 седмици.

Основният метод за лечение на наранявания III степен е хирургически - пластично възстановяване на увредената ключично-коракоидна връзка и зашиването на увредената ключично-акромиална връзка, последвано от обездвижване с превръзка Дезо за 4-6 седмици.

Дислокации на рамото

Дислокациите на рамото са доста често срещани и варират от 40 до 60 от всички дислокации. Честотата на поява се дължи на анатомичните и физиологичните особености на раменната става: несъответствието на ставните повърхности (1: 4), голям обхват на движение в ставата в различни равнини, относително голяма ставна капсула, недостатъчно силно укрепване на предната част на ставата от мускулите и т.н.

Травматични изкълчвания на рамото възникват най-често при падане върху отвлечена удължена ръка. В зависимост от посоката на изместване на раменната глава се различават предни (75%), задни (23%) и аксиларни (2%) дислокации.

Дислокациите на рамото винаги са придружени от разкъсвания на ставната капсула, понякога със сълзи на големия туберкул на рамото или увреждане на ротаторния маншет.

Дислокация на предното рамо - едно от най-честите наранявания. Приблизително 70% от всички дислокации в предната част на рамото се наблюдават при лица под 30-годишна възраст.

Механизмът на това увреждане най-често е косвен. Дислокация настъпва при падане върху рамото, което е във външна ротация. В същото време капсулата на ставата в предната област се спуква и главата на рамото напуска обичайното си място. При възрастните и възрастните хора дислокацията често е придружена от отделяне на голямата туберкула на рамото.

Някои ортопеди смятат, че има три вида предни дислокации: субклавиална, субклавикуларна и аксиларна (фиг. 3). Появата на аксиларни дислокации обикновено се свързва с доста голямо отвличане на ръката в раменната става по време на нараняване.

Клиника. Наранената ръка на пациента е в позиция на отвличане и се поддържа от предмишницата със здравата ръка. В същото време главата е наклонена към увредената страна. Изследването на мястото на нараняване разкрива изправянето на акромиалния процес на лопатката и загубата на нормалния заоблен контур на рамото поради отсъствието на главата на рамото на обичайното му място. Формира ретракция на делтоидния мускул. Жертвата позволява известно отвличане и външно завъртане на ръката, но се противопоставя на всеки опит за вътрешно завъртане и привеждане. Симптомът на пружинираща съпротива винаги се разкрива: когато рамото е принудително принудено, то заема това положение, но веднага щом лекарят отстрани ръката му, рамото се връща в предишното си принудително положение. Този симптом е най-характерен за дислокацията на рамото и е от голямо значение при диференциалната диагноза с фрактури на проксималната му част.

Съпътстваща фрактура (отлепване) на по-голямата туберкула (фиг. 4) се среща много по-често при лица над 45-годишна възраст. Преди повторно позициониране се правят снимки в предната, задната и аксиларната проекции (вж. Фиг.).

Лечение. Има много методи за репозиция на дислокация на предното рамо. Всяко намаляване трябва да се извършва под обща анестезия.

Метод на Хенипен (Mukhina-Mota). Той е удобен за преместване на дислокация на предното рамо. Техниката е проста и „позволява на раменните мускули сами да коригират дислокацията“ с малко или никаква анестезия или под повърхностна анестезия. Пациентът е седнал изправен или с наклон 45 °. Лекарят подкрепя лакътя на пациента с дясната си ръка, а с лявата бавно и внимателно започва външното въртене на ръката. Ръката постепенно и бавно се завърта навън до ъгъл от 90 ° и рамото се поставя отново (фиг. 5). Ако пациентът изпитва дискомфорт по време на външно въртене, манипулацията е на пауза и мускулите се отпускат. Ако намалението не е настъпило, ръката бавно се повдига и главата на рамото се поставя в гленоидната кухина.

Методът на Стимсън (Дженелидзе). Пациентът е поставен по корем, ръката виси свободно (фиг. 6). На ръката или дисталната част на предмишницата се поставя примка с тегло 4-6 кг. за 20-30 минути. Това време обикновено е достатъчно за изместване и самостоятелно позициониране на главата на раменната кост. Ако това не се случи, лекарят може внимателно да завърти раменната кост, първо навън, след това навътре. Намаляването обикновено се случва.

Метод на Кохер (фиг. 7)много опасен поради възможно прекомерно насилие от лекар и трябва да се използва много внимателно. Този метод не трябва да се използва при фрактури на луксации, при възрастни и сенилни хора и със значителен превес на силата на лекаря над силата на пациента. Препоръчително е да се използва този метод за репозиция на дислокацията при млади, физически силни мъже. Редукцията се извършва с постоянно сцепление на рамото надолу за ръката, свита в лакътя под ъгъл от 90 of. Състои се от 4 точки:

Привеждане на ранената ръка към торса.

Максимум (до 90 ) външна ротация на рамото.

Изместване на лакътя на ранената ръка до средната линия на тялото (до пъпа).

Вътрешно завъртане на рамото, което се постига чрез хвърляне на ръката върху здрав раменен пояс. Това движение е придружено от щракване в раменната става, което е надежден знак за постигната цел.

Рентгеновото изследване на ставата преди и след редукция е задължително.

След редукция е необходимо да се проверят клиничните симптоми на евентуално съпътстващо увреждане на елементите на ротаторния маншет на рамото и едва след това се извършва обездвижване с превръзка Дезо в продължение на 3 седмици. Този период е необходим за образуването на съединителнотъканна белег на увредената ставна капсула с достатъчна здравина за пълна функция, предотвратяване на релаксация и появата на обичайната дислокация на рамото. По време на обездвижването трябва да се извършват упражнения в областта на китката, ставите на ръцете и лакътя. След отстраняване на обездвижването, на пациента може да се препоръча да прави леки упражнения с малък обхват на движение, но пациентът трябва да бъде предупреден, че отвличането и външната ротация са противопоказани. Този тип движения трябва да бъдат ограничени за още 3 седмици.