В общата структура на инфекциозните заболявания острите чревни инфекции (AEI) представляват над 40% от всички хоспитализирани пациенти, а в структурата на инфекциозната заболеваемост те се нареждат на второ място след остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) и грип, което представлява сериозен проблем в педиатричната практика.
Алгоритъмът за избор на терапевтична тактика при AEI започва с установяването на етиопатогенетичната група на диарията. Най-оптимално е да се определи етиологията на заболяването, като се използват експресни диагностични методи (например тестове за диагностика на вирусен AEI SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota и други), което ви позволява бързо да идентифицирате патогена и да изберете допълнителен алгоритъм на терапия ...
За съжаление, в рутинната клинична практика етиологията на AEI в повечето случаи остава неясна и терапевтичните тактики се определят въз основа на етиопатогенетичната група на диарията, която се диагностицира въз основа на клинични и епидемиологични данни. Така че, водната диария в повечето случаи се причинява от вирусни агенти и изисква назначаването на антивирусни лекарства като етиотропна терапия, инвазивна - бактериална, което предполага антибиотична терапия при наличие на подходящи индикации.
Клиничната диференциална диагноза на AEI се основава на клиничните характеристики на водещите синдроми (Таблица 1).
Понастоящем епидемиологичните данни за етиологичната структура на AEI се характеризират с преобладаването на вирусни агенти над бактериални и наличието на комбинирани форми при 26,0 ± 1,6% от пациентите с вирусно-бактериална и вирусно-вирусна етиология.
Сред вирусните агенти при деца с първична инфекция на първо място се нарежда ротавирусна инфекция (87,6 ± 1,4% сред чревните моноинфекции с вирусна етиология), сред бактериалните агенти - салмонела и като следствие най-честата форма на комбинирани форми е комбинираната форма на ротавирусна инфекция и салмонелоза (9,2% ± 1,1% в общата структура на декодиран AEI). Сред вирусните AEI най-значимите етиологични фактори са ротавирусните и норовирусните инфекции, което определя тази комбинация като най-честа не само при едновременно заразяване с два вирусни агента, но и при инфекция с голям брой патогени (4,8 ± 0,8% в общата структура на декриптирани OKI).
Оценката на епидемиологичната история на заболяването се извършва по следната схема (Таблица 2). Необходимо е лекарят да спекулира относно етиологията на заболяването. Така че пътищата за пренос на храна и вода са по-типични за бактериалните OCI, контактните домакинства - за вирусни агенти. През есенно-зимния период се наблюдава увеличаване на заболеваемостта от вирусна AEI, през лятото - бактериална.
.gif)
При провеждане на клиничен и епидемиологичен анализ на пациент е необходимо да се вземе предвид възрастовата структура на AEI. При деца във всички възрастови периоди ротавирусната инфекция се регистрира значително по-често, докато делът на пациентите на възраст под 3 години представлява 83% от всички пациенти с установена ротавирусна инфекция (р< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.
Според формата на тежестта AEI се подразделя на лека, умерена и тежка. Установяването на формата на тежестта на заболяването се извършва чрез интегрален анализ на клиничните данни:
1) разпространението на увреждане на стомашно-чревния тракт (GIT) и други органи;
2) интензивността на проявлението на основните клинични симптоми на заболяването;
3) интензивността на проявата на основните оплаквания на пациента (Таблица 3).
_500.gif)
Определянето на формата на тежестта може да се извърши визуално: колкото повече точки са отбелязани в блок 1 и колкото по-голям е общият брой точки в блокове 2 и 3, толкова по-тежка форма на заболяването се наблюдава при пациента.
По-предпочитано е обаче да се изчисли интегралният индекс на клиничните симптоми, който се извършва по формулата:
където индикатор А е сумата от положителни стойности за всяка позиция от блок 1; В и С - сумата от положителните стойности за всяка позиция на блокове 2 и 3, съответно.
Стойностите на този показател в диапазона от 1% до 35% се отнасят до лека форма на заболяването, от 36% до 70% - до умерена форма и 71% или повече - до тежка форма на заболяването.
Тежестта на острата чревна инфекция при деца до голяма степен се определя в зависимост от обема на загубата на течности от пациента, докато правилността на оценката на степента на дехидратация при дете с остри чревни инфекции е от особено значение.
За диагностика на дехидратация златният стандарт е оценката на динамиката на телесното тегло на пациента. И така, екзикоза I степен съответства на загуба до 5% от телесното тегло, което е до 50 ml / kg течност, екзикоза II степен - загуба на 6-10% от телесното тегло (60-100 ml / kg), екзикоза III степен - загуба над 10% телесно тегло (110-150 ml / kg). Дехидратацията, характеризираща се със загуба на тегло над 20%, не е съвместима с живота.
Въпреки това, за педиатричната практика използването на метода за оценка на загубата на телесно тегло не винаги е приемливо. В този случай клиничната оценка на симптомите на дехидратация е на първо място.
В чужбина широко се използва скалата на характеристиките на М. Х. Горелик:
- промяна в общото състояние (тип) на пациента;
- наличието на сълзи;
- капилярна реперфузия\u003e 2 секунди;
- хлътнали очи;
- намалено отделяне на урина;
- състояние (сухота, тургор) на кожата и лигавиците;
- основни хемодинамични параметри (сърдечна честота и сърдечна честота);
- нарушения на дишането.
Оценката на формата на дехидратация по тази скала предполага преброяване на броя на признаците, които пациентът има:
- бял дроб (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
- умерена (6-9%) дехидратация 3-5 признака;
- тежка (\u003e 10%) дехидратация - 6-7 признака.
Значението на всеки от симптомите на дехидратация в клиничната практика не винаги може да бъде достатъчно високо, особено в случай на ексикоза от първа степен (Таблица 4).
_500.gif)
_500.gif)
Терапевтичната тактика за AEI при определен пациент се основава на знания или предположения (въз основа на клинични особености, данни от епидемиологичната история) за етиологията на заболяването: бактериална или вирусна инфекция. Освен това е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациентите, особеностите на нейния преморбиден фон и периода на заболяването.
Схемата на терапевтичната тактика за AEI в зависимост от вида на диарията и периода на заболяването е показана в табл. 6.
_500.gif)
Сорбенти (въглеродни, синтетични, минерални, влакнести) трябва да се предписват на всички пациенти, независимо от етиологията и тежестта на заболяването, като един от важните аспекти на етиотропната терапия. В момента на руския фармацевтичен пазар има доста голям брой лекарства със сорбционни свойства в различна степен. Назначаването на ентеросорбенти е показано възможно най-рано на заболяването - преди идентифицирането на патогена, което прави възможно постигането на "прекъсващ" ефект върху хода на AEI. Използването на ентеросорбенти в късните стадии на заболяването (след 5-7 дни), особено при инвазивна AEI, има по-малък ефект върху диарийния синдром, но има подчертан детоксикационен и ентеропротективен ефект. Важните положителни аспекти на употребата на ентеросорбенти включват липсата на ефекта на тези лекарства върху състава на задължителната чревна микробиота. Курсът на лечение с ентеросорбенти обикновено е 5-7 дни. Критерият за ранно отнемане на лекарства е стабилното нормализиране на изпражненията или забавянето му за 2 дни.
Антивирусните лекарства се препоръчват за вирусни AEI. Антивирусни лекарства, препоръчани за AEI и доказали своята ефективност в клинични изпитвания: афинитетно пречистени антитела към човешки интерферон гама, интерферон алфа-2b в комбинация с таурин, умифеновир.
Въпросите за антибиотичната терапия на OCI за практикуващия лекар остават едни от най-спешните. За съжаление повечето лекари подхождат към въпроса за предписването на антибиотици по стереотипен начин, без да вземат предвид етиологията на заболяването, като ги препоръчват дори за вирусни AEI и без да знаят данните за чувствителността и резистентността на основните бактериални патогени.
Показанията за назначаване на антибактериални лекарства се разделят на абсолютни, основни и допълнителни (Таблица 7).
Абсолютните индикации за назначаване на антибиотична терапия са абсолютно валидни - антибиотичната терапия е показана за всички пациенти, при които са инсталирани. Наличието на основните индикации в комбинация с една от допълнителните точки е индикация за назначаването на антибиотична терапия. Наличието само на допълнителни индикации не е индикация за назначаването на антибиотична терапия.
Антибактериалните средства, препоръчани при остри чревни инфекции, се разделят на два вида: чревни антисептици и лекарства, предназначени за системно действие. Първата група може да се препоръча за предписване в амбулаторна практика, където най-оправданата тактика за започване на терапия за AEI е използването на нитрофурани (нифуроксазид, нифурантел). Хинолоните (налидиксинова киселина, ципрофлоксацин) са се доказали добре при лечението на салмонелоза. Цефалоспорините се препоръчват за системна антибиотична терапия при умерени и тежки остри инфекции в болнична обстановка. Може би назначаването на тетрациклини, метронидазол, аминогликозиди, хлорамфеникол.
В случай на диагноза кампилобактериоза, макролидите (еритромицин, азитромицин, кларитромицин) са най-оптималните за започване на етиотропна терапия.
Продължителността на курса на антибиотична терапия в острата фаза на локализиран AEI се определя от клиничната ситуация и като правило е най-малко 5-7 дни. Показанията за смяна на лекарството са общоприети - клиничната неефективност на лекарството в рамките на 3 дни.
Трябва да се подчертае, че през последните години повечето от причинителите на инвазивна AEI имат резистентност към фуразолидон. Салмонелите остават силно чувствителни към флуорохинолони (например ципрофлоксацин - 96,7% от щамовете са чувствителни, но 23,3% са умерено устойчиви на пефлоксацин и 17,2% са резистентни), но използването им в педиатричната практика е ограничено; налидиксинова киселина (53,1%), амикацин (61,1%), нетилмицин (63,9%), някои цефалоспорини II (цефокситин, цефуроксим) - 86,7-57,9%, III (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим ) - 84,4%, 85,0%, 81,7% и IV поколение (цефепим) - 91,3% от чувствителните щамове.
Задължителен компонент на антибактериалната терапия от момента на нейното назначаване и през периода на възстановяване е назначаването на пробиотици.
Сред патогенетичните методи на терапия най-важни са средствата за рехидратация (орално, парентерално), лекарства, които влияят на процесите на дехидратация (желатинов танат), и пробиотици.
Оралната рехидратационна терапия е необходим компонент на терапията, включен в списъка на терапевтичните мерки, препоръчани от Световната здравна организация, и се предписва на всички пациенти с AEI. За орална рехидратация най-оправдано е използването на готови форми на разтвори, балансирани по електролитен състав и осмоларност (75 meq / l натрий и 75 meq / l глюкоза и осмоларност 245 mosm / l).
Оралната рехидратация е двустепенен процес.
Етап 1 - първична рехидратация е възстановяване на загубите, настъпили преди момента на търсене на медицинска помощ, и се изчислява за 6 часа.Общо количество течност от 50-80 ml / kg се предписва за 6 часа.
Етап 2 - поддържаща рехидратация, чиято задача е да попълни текущата загуба на течности при AEI. На ден се предписват 80-100 ml / kg течност. Продължителността на втория етап на орална рехидратация продължава до момента на възстановяване или появата на индикации за парентерална корекция на дехидратацията.
Трябва да се има предвид, че корекцията на дехидратацията е невъзможна без използването на безсолни разтвори, сред които предпочитание трябва да се даде на питейна вода (не минерална!), Възможно е да се използват отвари, съдържащи пектин (ябълков компот без захар, морковно-оризов бульон). Съотношението на глюкозно-солевите разтвори към питейната вода трябва да бъде 1: 1 при водниста диария, 2: 1 при тежко повръщане, 1: 2 при инвазивна диария.
Тежките форми на остри чревни инфекции, липса на ефект от орална рехидратация или наличие на обилно повръщане, оток, развитие на функционална (остра) бъбречна недостатъчност са индикации за парентерална рехидратация, която може да се извърши с помощта на един от съвременните битови решения - 1,5% разтвор на натриев меглумин сукцинат , който е доказал своята ефективност в интензивното лечение на тези състояния.
Използването на антидиарейни средства (лоперамид) при остри чревни инфекции патогенетично не е оправдано, тъй като механизмът на действие на тези лекарства предполага намаляване на стомашно-чревната подвижност (повишената подвижност е защитна реакция на организма при остри чревни инфекциозни лезии) и може да допринесе за влошаване на синдрома на интоксикация при остри чревни инфекции.
AEI от всякаква форма на тежест е причина за значителни промени в микробиоценозата на стомашно-чревния тракт - например при дизентерия на Zonne при 67,8-85,1% от пациентите, при салмонелоза - при 95,1%, йерсиниоза - при 94,9%, ротавирусна инфекция - при 37, 2-62,8% от пациентите.
Пробиотиците трябва да се предписват като част от цялостната стартираща терапия, независимо от етиологията на заболяването, възможно най-рано. Тези лекарства също са показани за всички пациенти в периода на възстановяване, за да се възстановят параметрите на микробиоценозата. Използването им при AEI при деца е не само патогенетично обосновано, но също така принадлежи към най-високото ниво на доказателство А - в съответствие с принципите на доказателствената медицина.
Съвременният възглед за пробиотичната терапия предполага специфичен за щама подход, което означава установяване в клинични изпитвания на терапевтичните ефекти, характерни за определени генетично сертифицирани щамове и тяхното по-нататъшно използване, като се вземат предвид специфичните за щама свойства на пробиотиците в различни клинични ситуации.
Във връзка с острите чревни инфекции при деца, Работната група на Европейското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) през 2014 г. въз основа на анализа на публикуваните систематични прегледи и резултатите от рандомизирани клинични проучвания, включително плацебо контролиран, публикува меморандум, в който препоръчва (въпреки ниското ниво на доказателствена база според експерти) няколко пробиотични щама при лечението на остри чревни инфекции: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri щам DSM 17938 (оригинален щам ATCC 55730), както и термично инактивиран щам е определен за тази група пробиотици Lactobacillus acidophilus LB, който формално не може да бъде класифициран като пробиотици като живи микроорганизми с определени полезни свойства, обаче е показал своята ефективност при остър инфекциозен гастроентерит.
В момента пробиотични щамове Bifidobacterium lactis BB-12, Ешерихия коли Нисле 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii принадлежат към групата на микроорганизмите, за които няма достатъчно данни за ефективността на тяхното използване в острия период на остри респираторни инфекции. Предварително проведени проучвания обаче показват наличие на клинично значими положителни свойства, ефикасността и безопасността на тяхното използване при AEI, синдром на пост-инфекциозен бактериален свръхрастеж и предотвратяване на стомашно-чревни микробиоценозни нарушения на фона на антибиотична терапия. По този начин спектърът от щамове, които могат да бъдат препоръчани при лечението на AII, изисква допълнително проучване.
В тази връзка най-обещаващите пробиотични щамове са микроорганизмите, характеризиращи се с висока адхезионна способност, устойчивост на агресивни среди на човешкия стомашно-чревен тракт (солна киселина, жлъчка) и принадлежащи към донорската категория.
Сред такива пробиотични щамове са микроорганизмите от рода Bifidobacterium... Бифидобактериите принадлежат към доминиращите видове в микробиоценозата на човешкия стомашно-чревен тракт - техният дял в състава на микробиоценозите варира от 85% до 98%. Този род се характеризира с висока адхезионна способност, водеща роля в осигуряването на устойчивост на колонизация на организма, регулиране на метаболизма на мазнини, протеини и минерали и синтеза на биологично активни вещества, включително витамини. Най-изследвани са щамовете Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis.
Една от линиите на пробиотичните лекарства, които могат да бъдат препоръчани за комплексната терапия на AEI при деца, са пробиотичните лекарства Bifiform.
Bifiform Baby включва BifidobacteriumBB-12 1 × 10 8 CFU и Streptococcus thermophilusTH-4 1 × 10 7 CFU.
Предклинични проучвания Bifidobacterium lactis BB-12, който е компонент на естествения чревен биофилм на здрави хора, демонстрира способността си за високо ниво на адхезия към повърхности с муцин (използвани са плочи от поликарбонатни кладенци), без муцин и филми за клетъчни култури (Caco-2, HT29 × MTX), включително на фона на ротавирусна инфекция и след нея.
За този щам антагонистичната активност е показана на цял спектър от патогенни патогени ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Тип A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni и Candida albicans), което го прави за предпочитане за AEI на бактериална етиология.
Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на агресивна среда на човешкото тяло - солна киселина и жлъчка, поради синтеза на рН-зависима ATP-аза, която регулира киселинно-алкалния баланс в бактерията и наличието на хидролаза на жлъчната сол, което позволява на бактериите да останат активни в присъствието на жлъчка.
Пациентите, които се нуждаят от терапия с антибактериални лекарства, заслужават специално внимание. Промените в микробиотата на стомашно-чревния тракт, причинени от хода на инфекциозния процес, могат да се влошат от антибиотиците. Следователно тази категория пациенти трябва да бъде включена в комплексната терапия на AEI с пробиотични лекарства, насочени към поддържане на микробиоценозата. Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на антибиотици като гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксинова киселина, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, което го прави щам на избор при предписване на тези антибактериални средства на пациенти, например при остри чревни инфекции (салмонелоза, шигелоза) ...
Плацебо-контролирани проучвания показват, че в допълнение към терапевтичните свойства щамът Bifidobacterium lactis BB-12 са присъщи и превантивни. По-специално, използването му намалява риска от развитие на стомашно-чревни инфекции, включително ротавирус, свързан с предоставянето на медицински грижи.
Трябва да се отбележи, че високият профил на безопасност на този щам е одобрен от регулаторните органи в Европа - през 2008 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) му присвоява статут на квалифицирана презумпция за безопасност (безусловна безопасност) - и в САЩ, където Общо считан за безопасен (GRAS) е признат от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).
Streptococcus thermophilus, който е част от Bifiform Baby, е показал антагонистично действие срещу патогените на AEI в проучвания, по-специално е доказано, че е ефективен за предотвратяване на диария на пътниците.
За този щам има симбиотична връзка с Lactobacillus bulgariсus.
Bifiform Baby е предназначен за деца от първите дни на живота до 2 години. Дневната доза (маркировката на пипетата съответства на 1 доза) е 0,5 g ~ 0,5 ml. Прилага се веднъж дневно по време на хранене. Най-оптимално е да се използва при провеждане на антибактериална терапия за OCI, по време на периода на възстановяване, както и за профилактични цели (например при пътуване с дете на почивка, посещение на социални събития, басейн).
Капсулите Bifiform включват Bifidobacterium longum, който също е донорен щам и се характеризира с изразена антагонистична активност срещу патогенни и опортюнистични микроорганизми. Включването на апатогенни Enterococcus faecium, които не са свързани с тези, които не се препоръчват за използване в педиатричната практика, но обикновено колонизират тънките черва, ви позволяват да имате положителен ефект върху състоянието и храносмилателните функции не само на дебелото, но и на тънките черва, особено при наличие на ферментативна диспепсия и метеоризъм.
Лекарството е показано за деца над 2 години. При остра диария лекарството се приема по 1 капсула 4 пъти на ден, докато изпражненията се нормализират. След това приемът на лекарството трябва да продължи в доза от 2-3 капсули на ден, докато симптомите изчезнат напълно. За нормализиране на чревната микробиота и подпомагане на имунната система, лекарството се предписва в доза 2-3 капсули на ден в продължение на 10-21 дни. Деца от 2-годишна възраст приемат по 1 капсула 2-3 пъти на ден.
Симптоматичната терапия включва терапия за фебрилни състояния. Антипиретичните лекарства не са показани за всички пациенти, тъй като повишаването на температурата е адаптивна реакция на организма към инфекция, което създава оптимални условия за имунно преструктуриране на организма. Назначаването на тази категория лекарства е показано на всички пациенти с хипертермия и при наличие на тежка съпътстваща патология - с температура над 38,5 ° C.
Развитието на вторична панкреатична недостатъчност, обостряне на хронична патология на панкреаса често се наблюдава по време на периода на възстановяване и възстановяване на OCI. Трябва да се отбележи, че при норовирусна инфекция увреждането на панкреаса се отбелязва по-често, отколкото при AII с друга етиология. В такива случаи е посочено назначаването на ензимни препарати, за предпочитане в минимална сферична форма. Трябва да се отбележи, че в острия период на AEI ензимните препарати не са показани. Най-оптималният период за назначаването им, ако е посочен, е 5-6 дни, критерият за назначаване е появата на апетита на пациента.
За спиране на постоянното повръщане могат да се използват прокинетични и антиеметични лекарства: метоклопрамид, домперидон, прометазин, 0,25% новокаин - 1 лъжица (чай, десерт, маса по възраст).
Критерии за оценка на ефективността на лечението:
- клинични (облекчаване на синдрома на интоксикация, нормализиране на температурата, облекчаване на повръщане, диария и други симптоми);
- клинично и лабораторно (стабилно нормализиране на хемограма, копроцитограма, отрицателни резултати при бактериологично и PCR изследване).
Поради факта, че санирането от патогена, пълното възстановяване на червата и възстановяването на нарушените му функции настъпват много по-късно, отколкото клиничните прояви на заболяването изчезват, препоръчително е да се проведе динамично наблюдение на пациенти, претърпели AEI.
По този начин, острите чревни инфекции изискват специални подходи за диагностика, управление и терапия от лекаря. При наблюдение на пациенти с остри чревни инфекции трябва да се има предвид, че дори леките форми водят до значителни промени в микробиотата на стомашно-чревния тракт при деца, което налага използването на пробиотични лекарства не само в острия период на заболяването, но и в периода на възстановяване.
Литература
А. А. Плоскирева 1, кандидат на медицинските науки
А. В. Горелов, доктор на медицинските науки, професор
FBSI Централен изследователски институт по епидемиология на Rospotrebnadzor, Москва
Код по ICD-10:A 0.2. - салмонелоза
A 0,3. - шигелоза
А 0.4. - ешерихиоза
ентероколит, причинен от опортюнистична флора
Определение.Острите чревни инфекции (AEI) представляват голяма група независими инфекциозни заболявания, обединени от наличието на общ за тях клиничен синдром - диария. Причинителите на OCI са патогенни, опортюнистични патогени, вируси и гъбички. Сред патогенните бактерии, причиняващи заболявания главно при по-големите деца, шигела, салмонела, ешерихия имат най-голямо значение. Условно патогенният ентероколит, доминиращ сред децата през първата година от живота, се причинява от различни варианти на стафилококи, ентерококи, Escherichia coli, Proteus и др. Вирусната диария, регистрирана главно при деца от 6 месеца до 2 години, се причинява от ротавирус. Чревна кандидоза, където гъбичките от рода се появяват като основен патоген
Кандида, и по-специално Кандида
albicans, се среща главно при деца от първите 3 месеца от живота.
Критерии за тежестта на AEI.Обемът и качеството на проведената терапия зависи от тежестта на заболяването.
Лека форма.Обикновено инфекциозните симптоми практически липсват, телесната температура е субфебрилна, може да остане нормална. При деца от първата година от живота се наблюдава рядка регургитация, докато няма спад в телесното тегло. Изпражненията зачестяват до 4-6 пъти на ден и в зависимост от локализацията на възпалителния процес стават ентерични, колити или ентероколити.
Умерена форма.От първите дни на заболяването се изразяват общи инфекциозни симптоми: телесната температура е 38-39 ° C, има намаление на апетита, летаргия, повръщане, често се повтаря, периферното кръвообращение е нарушено под формата на бледност или мраморизъм на кожата, акроцианоза. Децата през първата година от живота имат плоска крива на тегло. Стол 8-10 пъти на ден.
Тежка форма.Основните критерии за тежест включват: хипертермия (телесна температура 39 ° C и по-висока), многократно повръщане, повишена честота на изпражненията до 10-15 пъти или повече на ден, хемоколит. Изпражненията губят фекалния си характер и когато дисталната част на червата е увредена, тя се определя като „ректално плюене“; когато малката част на червата е повредена, изпражненията са обилни с голямо количество вода без примес на изпражнения. Характерно е развитието на един от синдромите: токсикоза, токсикоза с екзикоза, невротоксикоза, дисеминирана интраваскуларна коагулация, придружена от тежки нарушения на централната и сърдечно-съдовата системи, водно-електролитен метаболизъм, киселинно-алкално състояние, хемостатична система.
Обхватът на изследването на пациенти с AEI.
Лека форма - общ анализ на периферна кръв, общ анализ на урина, копрограма 1-3 пъти, резервоар. сеитба 3 пъти, изпражнения за ротавируси веднъж.
Умерена форма - общ кръвен тест, общ анализ на урината, копрограма 1-3 пъти, бактериологична култура 3 пъти, изпражнения за ротавируси, кръвни електролити, чернодробни функционални тестове.
Тежка форма - общ кръвен тест, общ анализ на урината, копрограма 1-3 пъти резервоар. сеитба 3 пъти, хематокрит, време на коагулация на кръвта, електролити в кръвта, киселинен алкален баланс, чернодробни функционални тестове, урея, общ протеин, имунограма
Класификацията на острите чревни инфекции е представена в таблици 8-12.
Таблица 8
Класификация на дизентерията
Таблица 9
Класификация на салмонелозата
Таблица 10
Класификация на ешерихиозата
Таблица 11
Класификация на ротавирусни гастроентерити
Таблица 12
Класификация на ентероколит, причинен от
условно патогенна флора
ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
РЕЗОЛЮЦИЯ
Относно одобрението на SP 3.1.1.3108-13 "Профилактика на остри чревни инфекции"
Документ с направени промени:
(Официален интернет портал за правна информация www.pravo.gov.ru, 28.12.2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________
В съответствие с Федералния закон от 30.03.99 г. N 52-FZ "За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението" (Събрано законодателство на Руската федерация, 1999 г., N 14, член 1650; 2002 г., N 1 (част I), член 2; 2003, № 2, член 167; № 27 (част 1), член 2700; 2004, № 35, член 3607; 2005, № 19, член 1752; 2006, № 1, член 10; № 52 (част I), член 5498; 2007 N 1 (част I), член 21; N 1 (част I), член 29; N 27, член 3213; N 46, член 5554; N 49, чл. 6070; 2008 г., N 24, чл. 2801; N 29 (част I), чл. 3418; N 30 (част II), чл. 3616; N 44, чл. 4984; N 52 (част I), член 6223; 2009, № 1, член 17; 2010, № 40, член 4969; 2011, № 1, член 6; № 30 (част I), членове 4563, 4590, 4591 , 4596; N 50, чл. 7359; 2012 г., N 24, чл. 3069; N 26, чл. 3446; 2013 г., N 27, чл. 3477; N 30 (част I), чл. 4079 и постановлението на руското правителство Федерация от 24 юли 2000 г. N 554 "За одобряване на Правилника за държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавните санитарни и епидемиологични стандарти" (Събрано законодателство на Руската федерация, 2000 г., 31, член 3295; 2004, No 8, чл.663; 47, член 4666; 2005, N 39, чл. 3953)
постановявам:
1. Да одобри санитарните и епидемиологичните правила на съвместното предприятие 3.1.1.3108-13 „Превенция на остри чревни инфекции“ (приложение).
2. Да се \u200b\u200bобявят за невалидни санитарно-епидемиологичните правила "Профилактика на остри чревни инфекции. SP 3.1.1.1117-02"
________________
Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 май 2002 г., регистрация N 3418.
Г. Г. Онищенко
Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
регистрация N 31602
Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1.3108-13. Профилактика на остри чревни инфекции
приложение
3.1.1. Профилактика на инфекциозни заболявания
Чревни инфекции
Профилактика на остри чревни инфекции
Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.1.3108-13
I. Обхват
1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила установяват изисквания за набор от организационни, превантивни, санитарни и противоепидемични мерки, чието прилагане осигурява предотвратяване на появата и разпространението на случаи на остри чревни инфекции (AII) сред населението на Руската федерация.
1.2. Спазването на санитарните и епидемиологичните правила е задължително в цялата Руска федерация от държавни органи, местни власти, юридически лица, длъжностни лица, граждани, индивидуални предприемачи.
1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се осъществява от органи, упълномощени да упражняват федерален санитарен и епидемиологичен надзор.
II. Общи разпоредби
2.1. Санитарните правила се прилагат за инфекции (отравяне с микробна етиология), проявяващи се с диаричен синдром на етапа на предварителната диагноза - преди появата на характерни симптоми на заболявания или при липса на епидемиологична история, показваща връзката на заболяването с регистрирани огнища на инфекциозни заболявания или преди установяване на вида на патогена.
2.2. При установяване на етиологията на заболяването или вероятна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни се прилагат санитарни и епидемиологични правила за някои видове инфекциозни заболявания (холера, коремен тиф, салмонелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, ентеровирусни инфекции и други) за прилагане на необходимите мерки.
2.3. При липса на санитарни и епидемиологични правила за някои нозологични форми на заболявания, проявяващи се с диаричен синдром, или при липса на откриване на патогена (OCI с неизвестна етиология), мерките се извършват в съответствие с тези санитарни и епидемиологични правила.
2.4. За OCI преобладаващият механизъм за предаване е фекално-орален, реализиран от битови (контактно-домакински), хранителни и водни пътища на предаване на патогена. При определени заболявания (вирусни инфекции) е възможен аерозолен механизъм за предаване.
2.5. Според формите на протичане на инфекциозния процес се различават явни циклични форми на хода на заболяванията, при които се разграничават инкубационният период, острата фаза на заболяването и периодът на възстановяване и субманифестните (асимптоматични) форми. Изолирането на патогена може да се наблюдава в острата фаза на заболяването (най-активната), по време на периода на възстановяване след предишно заболяване, с асимптоматични форми на инфекция и, в редица нозологии, в случаи на образуване на хронична изолация на патогена.
2.6. Епидемичният процес на AEI се проявява с огнище и спорадична заболеваемост. В зависимост от вида на патогена се наблюдават сезонни и епидемични повишения на заболеваемостта в определени територии или в климатични зони.
III. Мерки за осигуряване на федерално санитарно и епидемиологично наблюдение на остри чревни инфекции
3.1. За да се осигури федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение, се извършва непрекъснат мониторинг на епидемичния процес на AEI, за да се оцени ситуацията, да се вземат навременни управленски решения, да се разработят и коригират санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на случаите на AEI сред населението и формирането на епидемични огнища с групова заболеваемост.
3.2. Мерките за осигуряване на федералното санитарно и епидемиологично наблюдение на AEI включват:
- мониторинг на заболеваемостта;
- наблюдение на циркулацията на AEI патогени в човешката популация и в обекти на околната среда;
- анализ на параметрите на факторите на околната среда, които могат да служат като фактори за предаване на OCI;
- оценка на ефективността на текущите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;
- ретроспективен и оперативен анализ на динамиката на честотата на AEI;
- прогнозиране развитието на епидемиологичната ситуация.
IV. Идентифициране на случаи на остри чревни инфекции при хора
4.1. Откриването на случаи на AEI заболявания, както и случаи на пренасяне на патогени на AEI, се извършва от работници в медицински организации по време на амбулаторни срещи, домашни посещения и медицински прегледи.
4.2. Взимането на клиничен материал от пациента (например: изпражнения, кръв, повръщане, стомашна промивка) се извършва от специалисти от медицински организации, идентифицирали пациента в деня на лечението и преди началото на етиотропното лечение. Клиничен материал от пациент с клиника на остри чревни инфекции се изпраща в лабораторията за лабораторни изследвания, за да се определи причинителят на инфекцията.
(Клауза с изменения, влязла в сила на 8 януари 2018 г. със заповед на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149.
4.3. Когато се лекува пациент у дома, събирането на материали за изследване се извършва от персонала на медицински организации, назначени териториално или ведомствено.
4.4. Във фокусите на AEI с групова заболеваемост селекцията и лабораторното изследване на материал от пациенти се извършва както от служители на медицински организации, така и от служители на институции, осигуряващи държавно санитарно и епидемиологично наблюдение.
4.5. Материали от лица за контакт и лица от служителите на заведения за обществено хранене, организации за производство и продажба на хранителни продукти, детски заведения и медицински организации (наричани по-долу декретирания контингент) в епидемични огнища се изследват в лабораториите на институциите, осигуряващи държавно санитарно и епидемиологично наблюдение. Обемът и списъкът на материала се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното разследване.
4.6. Доставянето на клиничен материал до лабораторията с цел установяване на етиологията на патогена и неговите биологични свойства се извършва в рамките на 24 часа.
Ако е невъзможно да се достави материалът в лабораторията навреме, той се запазва, като се използват методи, определени с отчитане на изискванията на планираните диагностични тестове.
4.7. Диагнозата се установява въз основа на клиничните признаци на заболяването, резултатите от лабораторните изследвания и епидемиологичната история.
4.8. В случай на прием на пациент от епидемичен фокус на AEI с доказана етиология, диагнозата може да бъде поставена въз основа на клинична и епидемиологична история без лабораторно потвърждение.
4.9. При големи огнища на AEI (повече от 100 случая на заболявания) с множество случаи на заболявания, за откриване на етиологичния агент се изследва проба от пациенти, които са се разболели едновременно със същите симптоми (поне 20% от броя на случаите).
При епидемични огнища на до 20 случая на заболявания всички пациенти подлежат на лабораторни изследвания.
В епидемични огнища от 20 до 100 случая на заболявания, поне 30% от случаите са обект на лабораторни изследвания.
V. Лабораторна диагностика на AEI
5.1. Лабораторната диагностика на OCI се извършва в съответствие с действащите нормативни и методически документи, в зависимост от вида на предполагаемия патоген.
5.2. Лабораторно изследване на материали от пациенти с остри чревни инфекции се извършва от лаборатории, които имат разрешителни за работа с микроорганизми от III-IV групи на патогенност.
5.3. Проучвания за изолиране на патогени или неговия геном от материала от пациенти, свързани с натрупването на патогени от I-II групи на патогенност (микробиологични, молекулярно-генетични изследвания), се извършват в лаборатории, лицензирани да работят с патогени от I-II групи на патогенност.
5.4. Серологични изследвания, молекулярно-генетични изследвания без натрупване на патогена за микроорганизми от II група на патогенност могат да се извършват в бактериологични лаборатории, които имат разрешения за работа с патогени от III-IV патогенни групи.
5.5. Едно от условията за качествено провеждане на бактериологични и молекулярно-генетични изследвания е правилното вземане на проби от материала и предварителната му подготовка за изследване в съответствие с действащите нормативни методически документи.
5.6. Потвърждаването на етиологията на AEI се извършва по всички методи, с които разполага лабораторията.
5.7. За диагностициране на AEI се използват диагностични системи, регистрирани в Руската федерация в съответствие с установената процедура.
5.8. Методите за потвърждаване на етиологията на OCI са изолиране и идентифициране на патогена с помощта на хранителни среди и биохимични тестове, полимеразна верижна реакция (PCR), серологични методи за изследване (RPHA, ELISA и други) и други методи, които позволяват индикацията и идентифицирането на патогени и токсини.
5.9. Изпражненията, повръщането, измиването на стомаха и червата и кръвта могат да служат като материал за изследване на откриването на OCI патогени.
5.10. При летални последици от заболявания се изследват материали, получени при патологични и анатомични изследвания (проби от тъкани на червата, далака, черния дроб и др.). Изследванията могат да се извършват както в медицинска организация, така и в институции, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
В случай на съмнение за заболяване, причинено от микроорганизми от I-II групи на патогенност, патологичният и анатомичен материал се избира в присъствието на специалисти от институции, осигуряващи федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, и се изследва в лаборатории на институции, осигуряващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
Vi. Противоепидемични мерки за остри чревни инфекции
6.1. В епидемичните огнища на AEI през периода на епидемични нараствания на честотата на AEI в определени територии се организират и провеждат противоепидемични мерки, насочени към локализиране на фокуса и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията.
6.2. Медицинска организация, която е идентифицирала пациент или носител на AEI патогени (включително когато диагнозата е променена) е длъжна да предприеме мерки за изолиране на пациента и да изпрати спешно уведомление до териториалния орган, упражняващ федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
При откриване на пациенти с AEI в училища, предучилищни организации, организации за отдих за деца и възрастни, социални институции (интернати), отговорността за своевременно информиране на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, осъществяващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се възлага на ръководителя на организацията. Медицинският работник на организацията, идентифицирал пациента, е длъжен да предприеме мерки за изолиране на пациента и организиране на дезинфекция.
6.3. Епидемиологичното изследване на епидемичния фокус на AEI се извършва от органите, осъществяващи федерален санитарен санитарен и епидемиологичен надзор, за да установят границите на огнището, да идентифицират причинителя на AEI и неговия източник, лицата в риск от инфекция, да определят пътищата и факторите на предаване на патогена, както и условията, допринесли за появата на огнището.
Целта на епидемиологичното разследване е да се разработят и предприемат мерки за премахване на фокуса и стабилизиране на ситуацията.
6.4. Епидемиологичното разследване включва изследване (епидемиологично изследване) на огнището, събиране на информация (интервю) от жертви, лица в риск от инфекция, персонал, проучване на документация, лабораторни изследвания. Обемът и списъкът на необходимата информация се определят от специалиста, отговорен за организирането и провеждането на епидемиологичното разследване.
6.5. В хода на епидемиологичното разследване се формулира предварителна и окончателна епидемиологична диагноза, въз основа на която се разработват мерки за локализиране и елиминиране на фокуса.
Епидемиологичното разследване завършва със съставяне на доклад за епидемиологично разследване с установяване на причинно-следствена връзка между формирането на фокус на установената форма.
6.6. В случай на регистрация на епидемични огнища на до 5 случая на болести, епидемиологично изследване на огнището се извършва от специалисти на институции, които осигуряват провеждането на държавно санитарно-епидемиологично наблюдение с изготвяне на карта за епидемиологично наблюдение в установената форма и предаване на органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.
Епидемиологично изследване на семейни (апартаментни) огнища с единични случаи на заболявания се извършва в случай на заболяване (превоз) на служители на OCI и служители на организации, чиито дейности са свързани с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храни и питейна вода, обучението и обучението на деца, комуналните и битовите услуги население (постановен контингент), както и в случай на заболяване на лица (деца и възрастни), живеещи с тях. Освен това се изследват всички многосемейни (апартаментни) епидемични огнища с едновременно или многократно появяване на няколко случая на AEI.
6.7. Ако на територията се регистрира увеличаване на честотата на AEI от органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, се предприемат мерки за установяване на причините и условията на епидемични проблеми и се организира набор от мерки за стабилизиране на ситуацията.
6.8. Противоепидемичните мерки в огнищата на AEI и с епидемичен ръст на честотата на AEI трябва да бъдат насочени към:
до източника на инфекция (изолация, хоспитализация);
да спре предаването на инфекция;
за повишаване на защитните сили на организма на лица в риск от инфекция.
6.9. Хората със симптоми на AEI трябва да бъдат изолирани.
6.10. Хоспитализацията на идентифицирани пациенти (пациенти със съмнение за AEI) и носители на патогени на AEI се извършва според клинични и епидемиологични показания.
Хоспитализацията трябва да включва пациенти с тежки и умерени форми на AEI при деца под 2-годишна възраст и при деца с обременен преморбиден фон, пациенти от всички възрасти със съпътстващи заболявания, пациенти с продължителни и хронични (с обостряне) форми на заболяването, пациенти с AEI в различни форми, ако е невъзможно да се изпълни антиепидемичен режим по местоживеене (идентификация на пациента), пациенти с AEI измежду постановения контингент, пациенти с AEI от различни възрасти, които са в затворени институции.
6.11. Идентифицираните пациенти със симптоми (или извадка от пациенти със същите симптоми, които са се разболели през същия инкубационен период), лица, които са общували с пациенти, лица от постановения контингент подлежат на задължително лабораторно изследване за AEI във фокуса на епидемията.
Списъкът и обемът на лабораторните изследвания в епидемичен фокус или по време на епидемичен ръст на честотата се определят от специалист, отговорен за провеждането на епидемиологично разследване.
6.12. В центъра на епидемията, за да се идентифицират начините и факторите на предаване на патогена, се извършва и лабораторно изследване на проби от околната среда, включително остатъци от храна или съдове, суровини, вода, измиване от кухненско оборудване, инвентар и други.
Лабораторните изследвания на обекти на околната среда (вода, хранителни продукти и др.) Се извършват от организации, които осигуряват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Обхватът и списъкът на лабораторните изследвания се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното разследване.
6.13. Преглед и идентификация на пациенти в епидемични огнища се извършват от лекари от клинични специалности (специалисти по инфекциозни болести, терапевти, педиатри и други).
Наблюдението на лица в риск от инфекция в епидемични огнища (лица за контакт) се извършва от медицински работници по местоживеене или по месторабота на лицето за контакт.
За лица за контакт, свързани с постановения контингент, деца, посещаващи предучилищни организации и летни здравни организации, медицинският надзор се извършва не само по местоживеене, но и по месторабота (учене, почивка).
Резултатите от медицинското наблюдение се отразяват в амбулаторните досиета, в историята на развитието на детето, в болниците - в историята на случаите (при регистриране на фокуса в болницата).
Продължителността на медицинското наблюдение е 7 дни и включва проучване, преглед, наблюдение на естеството на изпражненията, термометрия.
6.14. В случай, че качеството на водата не отговаря на действащите хигиенни стандарти, има информация за прекъсвания в водоснабдяването на населението, извънредни ситуации от органите, упражняващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се издава заповед за юридически лица и индивидуални предприемачи за извършване на одит на системите за водоползване (водоснабдяване и канализация), предприемане на мерки за отстраняване на технически неизправности, въвеждане на режим на хиперхлориране и пиене в организациите и снабдяване с питейна вода за населението.
В случай на замърсяване на откритите водни тела се вземат мерки за тяхното почистване, при необходимост се въвеждат ограничения за използването на водите.
6.15. Трансмисионният фактор (специфичен хранителен продукт или вода, за които се подозира, че са заразени) се изключва от употреба, докато не завърши целият комплекс от противоепидемични мерки в огнището.
6.16. Лицата в риск от инфекция могат да получат спешна профилактика с назначаването на бактериофаги, имуномодулатори, антивирусни и антибактериални средства в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствата.
При наличието на ваксини срещу причинителя на инфекцията може да се извърши имунизация на лица в риск от заразяване или определени контингенти измежду постановените групи.
6.17. За периода на лабораторните изследвания лица с риск от инфекция и непринадлежащи към постановения контингент не се отстраняват от работа и посещават организацията при липса на клинични симптоми на заболяването, освен ако санитарното законодателство не предвижда други изисквания за определени патогени.
6.18. В случай, че въз основа на резултатите от епидемиологично разследване се приеме хранителен път за прилагане на механизма за предаване, се предприемат мерки за временно спиране на дейността на съоръжението, с което е свързана групова заболеваемост, или за временно спиране на персонала, свързан с приготвянето и продажбата на хранителни продукти, приемани като фактор за предаване на инфекцията ( в очакване на лабораторни резултати).
6.19. В случай на потенциална заплаха от разпространението на AEI, по-специално на фона на екстремни природни (рязко повишаване на температурата на въздуха, наводнения, наводнения, дъждове и други) и социални (прекъсване на електрозахранването в градовете, епидемично значими обекти, движение на бежанци и други), противоепидемични да са насочени към:
- засилване на мерките за надзор на епидемично значими обекти, предимно организации на хранителната промишленост, обществено хранене, водоползване и други в определена област, като се използват лабораторни методи за контрол;
- организиране на санитарен и епидемиологичен контрол в пунктове за временно местоположение на засегнатото население;
- активна идентификация на пациенти (носители) сред лица, принадлежащи към определените категории;
- извършване на имунизация по епидемични показания;
- назначаването на средства за спешна профилактика на лица в риск от инфекция;
- извършване на дезинфекция, дезинсекция и дератизация на епидемично значими обекти;
- обяснителна работа с населението.
Vii. Процедурата за освобождаване, допускане до работа и диспансерно наблюдение на лица, претърпели AEI
7.1. Лица измежду постановените категории след клинично възстановяване и еднократно лабораторно изследване с отрицателен резултат, проведено 1-2 дни след края на лечението в болница или у дома, ако други изисквания за отделни патогени не са предвидени в действащите нормативни методически документи. С неизвестна етиология на AEI, пациентите, принадлежащи към тази категория, се изписват от болницата при клинично възстановяване (без температура, нормализиране на изпражненията, спиране на повръщането).
7.2. Когато се идентифицират носители на AEI патогени, които могат да бъдат източници на инфекция (постановени категории), както и лица със заболявания, свързани с опортюнистична флора (пустулозни заболявания, фарингит, тонзилит и други), те временно биват отстранени от работа и изпратени до медицински организации за диагностика и лечение (санитария). Допускането до работа се извършва въз основа на заключение (удостоверение) на лекуващия лекар за клинично възстановяване, като се вземат предвид данните от контролното лабораторно изследване.
7.3. Лицата, претърпели AEI и които не принадлежат към предписания контингент, се освобождават след клинично възстановяване. Необходимостта от тяхното лабораторно изследване преди изписването се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане на заболяването и лечебния процес.
7.4. В случай на положителен резултат от лабораторни изследвания, проведени преди изписването, курсът на лечение се повтаря с корекции на терапията, предписана в съответствие с характеристиките на патогена. Ако резултатите от контролния лабораторен преглед, извършен след многократния курс на лечение на лица от постановения контингент, са положителни, за тях се установява диспансерно наблюдение с временно преместване, с тяхно съгласие, на друга работа, която не е свързана с епидемичен риск.
Пациентите с хронична форма на чревна инфекция нямат право да работят, свързани с подготовката, производството, транспортирането, съхранението, продажбата на храна и поддръжката на водоснабдителните съоръжения.
7.5. При изписване на лица, които са имали остри чревни инфекции, болничният лекар съставя и изпраща в поликлиниката извлечение от медицинската история, включващо диагнозата на заболяването, данни за извършеното лечение, резултатите от прегледа на пациента, препоръки за медицински преглед.
7.6. Лицата от определената категория, които са имали остри форми на AEI, имат право да работят след изписване от болницата или лечение у дома въз основа на сертификат за възстановяване, издаден от медицинска организация, и при наличие на отрицателен резултат от лабораторни изследвания, освен ако настоящите разпоредби не предвиждат други изисквания за отделни патогени.
Лицата от посочените категории, които са претърпели AEI с неизвестна етиология, имат право да работят не по-рано от 7 дни от началото на заболяването.
7.7. Деца и юноши, обучаващи се в образователни организации, които са в летни развлекателни институции, интернати в продължение на два месеца след предишно заболяване, нямат право да дежурят в кетъринга.
7.8. Лицата от определените категории, които са носители на патогени на AEI, с тяхно съгласие временно се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с риска от разпространение на AEI. Ако е невъзможно прехвърлянето въз основа на решения на главните държавни санитарни лекари и техните заместници, те временно се отстраняват от работа с изплащане на социалноосигурителни обезщетения (клауза 2 на член 33 от Федералния закон "За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението").
7.9. Лицата от постановения контингент, които са имали AEI и които са носители на патогени на AEI, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец с клиничен преглед и лабораторен преглед, извършен в края на наблюдението.
7.10. Деца и юноши, които са прекарали OCI в предучилищни организации, интернати, летни здравни организации и други видове затворени институции с денонощен престой, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване с ежедневен медицински преглед. Лабораторният преглед се предписва според показанията (наличие на чревни дисфункции в периода на диспансерно наблюдение, загуба на тегло, незадоволително общо състояние).
7.11. Лицата - реконвалесценти на хронични форми на AEI подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 3 месеца от датата на диагнозата с ежемесечен преглед и лабораторен преглед. Ако е необходимо, сроковете за диспансерно наблюдение се удължават.
7.13. Отстраняването от диспансерно наблюдение се извършва от лекар на медицинска организация, при условие на пълното клинично възстановяване на реконвалесцента и отрицателен резултат от лабораторния тест.
VIII. Мерки за дезинфекция при остри чревни инфекции
8.1. С OCI се извършва профилактична и фокусна (текуща и окончателна) дезинфекция.
8.2. Превантивните мерки за дезинфекция в организирани групи деца и възрастни, както и в организации от хранителната промишленост, обществено хранене, търговия с хранителни стоки, транспорт за транспортиране на хранителни продукти, водоснабдителни съоръжения се извършват в комбинация с други превантивни и противоепидемични мерки, извършвани в съответствие с действащите санитарни правила за подреждане и поддръжка на тези места.
8.4. Всички предмети, които имат контакт с пациента и са фактори при предаването на OCI, подлежат на дезинфекция (прибори за хранене, бельо, спално бельо, кърпи, кърпички, салфетки, предмети за лична хигиена, изписване на пациента и прибори от изписването, повърхности в стаите, твърди мебели, санитарно оборудване, почва и други).
8.5. Особено внимание се отделя на хигиената на ръцете, включително тяхната защита с гумени ръкавици при грижа за пациента и контакт с предмети в околната среда на пациента; старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици след всякакъв контакт с пациенти, техните дрехи, спално бельо и други потенциално замърсени предмети (дръжки на вратите на отделения и кутии, парапети на стълби, ключове) За дезинфекция на ръцете на медицински работници се използват кожни антисептици, които са ефективни срещу патогени на чревни бактериални и вирусни инфекции.
8.7. Необходимо е да се наблюдава своевременното прилагане на превантивна борба с вредителите, насочена към борба с мухи, хлебарки и мравки, които са механични носители на AEI патогени.
8.8. Ако епидемиологичното изследване разкрие обективни признаци на колонизация на структурата от гризачи, във фокуса на AEI (със салмонелоза, лептоспироза, чревна йерсиниоза, псевдотуберкулоза, кампилобактериоза и др.), Се извършва дератизация, за да се предотврати замърсяването на водата и хранителните продукти с AEI патогени във водата и хранителните продукти. етапи на прилагане към населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готовите хранителни продукти.
Дезинсекцията и дератизацията във фокуса на OCI се извършват в съответствие с действащото санитарно законодателство.
IX. Противоепидемични мерки за вътреболнични огнища на AEI
9.1. Служителите на медицинска организация трябва да извършват оперативно проследяване и своевременно откриване на случаи на дрейф или вътреболнична инфекция на AEI сред пациенти, персонал или медицински сестри.
Забранено е приемането на нови пациенти в отделението с идентифицирания пациент за 7 дни.
9.2. Ако се идентифицира пациент с остра чревна инфекция,
9.2.1. незабавно изпращане на спешно уведомление до териториалния орган, упълномощен да осъществява държавен санитарен и епидемиологичен надзор;
9.2.2. незабавна изолация, преместване на пациента в инфекциозно отделение или диагностични кутии (полубокси) в специализираното отделение;
9.2.3. медицинско наблюдение в рамките на 7 дни от момента на идентифициране на пациента и единичен лабораторен преглед (за откриване на носител или асимптоматично протичане на заболяването) за лица в риск от инфекция;
9.2.4. окончателна дезинфекция;
9.2.5. епидемиологично разследване на случая / случаите на внос или вътреболнична инфекция на пациенти, персонал или лица, които се грижат за пациенти със салмонелоза, с идентифициране на фактори и пътища на предаване на патогена; анализ на информация, вземане на административни решения.
9.3. С групова честота на AEI в един или няколко отдела на медицинска организация:
9.3.1. изолирайте пациенти в инфекциозното отделение;
9.3.2. спрете да приемате пациенти в отделението (ите), където е регистрирана групова заболеваемост, и провеждайте медицинско наблюдение на контактите в рамките на 7 дни от момента на изолацията на последния пациент.
9.3.3. провеждане на лабораторен преглед на персонала (контакт - по решение на специалиста, отговарящ за епидемиологичното разследване) за определяне на източника на инфекция;
9.3.4. извършват аварийна профилактика;
9.3.5. забраняват придвижването на пациенти от отделение в отделение, както и намаляване на броя на пациентите поради ранно изписване, като се вземе предвид общото състояние на пациентите;
9.3.6. затварянето на отдела (ите) се извършва по заповед на органа, осъществяващ федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.4. Отварянето на отдела (ите) се извършва след комплекс от противоепидемични мерки и завършване на медицинския надзор на лица за контакт.
X. Превантивни мерки
10.1. Органите, упълномощени да провеждат федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, упражняват контрол върху спазването на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация, насочени към предотвратяване на замърсяване с патогени на OCI:
- хранителни продукти както в процеса на тяхното съхранение и производство, така и на всички етапи от продажбата им на населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готовите хранителни продукти и натрупването на микроорганизми в тях;
- пия вода;
- комунални съоръжения в населени места;
- битови предмети и среда в организирани групи от деца и възрастни, медицински организации и други.
10.2. Юридическите лица и индивидуалните предприемачи са задължени да спазват изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация и да извършват производствен контрол, включително използването на лабораторни тестове.
10.3. Обектите на производствения контрол в организациите и индивидуалните предприемачи са суровини, продукти и екологични обекти, които могат да бъдат замърсени с AEI патогени.
10.4. Програмата за контрол на производството се изготвя от юридическо лице, индивидуален предприемач и се одобрява от ръководителя на организацията или упълномощени лица.
10.5. За превантивни цели се извършват клинични и лабораторни изследвания и ограничителни мерки сред определени групи от населението.
10.6. Лица, кандидатстващи за работа в:
а) хранителни предприятия, предприятия за обществено хранене и търговия с храни, млечни кухни, млечни ферми, млекопреработвателни предприятия и други, пряко участващи в преработката, съхранението, транспортирането на храни и доставката на приготвена храна, както и ремонта на инвентара и оборудването;
б) детски и медицински организации, ангажирани с пряко обслужване и хранене на деца;
в) организации, експлоатиращи съоръжения за водоснабдяване, доставка и съхранение на питейна вода.
В случай на изолиране на патогени на остри чревни инфекции при пациента, той няма право да работи и се изпраща на лекарска консултация.
10.6.1. Лабораторно изследване на лица преди постъпване в болници и санаториуми се извършва по клинични и епидемиологични показания.
При регистриране на лица за стационарно лечение в психоневрологични (психосоматични) болници (отделения), старчески домове, интернати за хора с хронични психични заболявания и увреждания на централната нервна система, в други видове затворени организации с денонощен престой се извършва еднократно бактериологично изследване за наличие на микроорганизми от рода Shigella spp. и Salmonella spp. Извършва се и еднократен преглед, когато пациентите се прехвърлят в институции с невропсихиатричен (психосоматичен) профил.
10.6.2. Еднократно лабораторно изследване с цел определяне на причинителите на остри чревни инфекции с бактериална и вирусна етиология в здравно-оздравителни организации за деца преди началото на здравно-оздравителния сезон (също и при кандидатстване за работа през оздравителния сезон) подлежи на:
служители, които идват да работят в заведенията за обществено хранене;
служители, чиито дейности са свързани с производство, съхранение, транспорт, продажба на хранителни продукти и питейна вода;
лица, експлоатиращи съоръжения за водоснабдяване.
(Артикулът е включен допълнително от 8 януари 2018 г. с резолюцията на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149)
10.7. Предотвратяването на остри чревни инфекции, при които причинителят е пиогенна и опортюнистична флора, се извършва чрез отстраняване от работа, свързана с директната обработка на хранителни продукти и тяхното производство, лица с пустулозни заболявания, фарингит, тонзилит и други прояви на хронична инфекция.
10.8. Лицата, принадлежащи към постановения контингент, са длъжни да информират ръководството за симптомите на AEI и незабавно да се консултират с лекар.
XI. Хигиенно образование и обучение на населението за превенция на AEI
11.1. Хигиенното образование на населението е един от методите за предотвратяване на остри чревни инфекции.
11.2. Хигиенното обучение на населението включва: предоставяне на населението на подробна информация за AEI, основните симптоми на заболяването и превантивни мерки с използване на медии, дипляни, плакати, бюлетини, провеждане на индивидуален разговор.
11.3. Организацията на информационната и разяснителна работа сред населението се извършва от органите, осъществяващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, здравни органи, медицински центрове за превенция, медицински организации.
приложение
към SP 3.1.1.3108-13
Нозологични форми с ICD-10 кодове, чиято клиника може да се прояви с диаричен синдром
A00-A09 Блок (A00-A09) - Чревни инфекции
A00 Холера
A00.0 Холера, причинена от вибрион 01, холера на биовар
A00.1 Холера, причинена от вибрио 01, биовар елтор
A00.2 Холера, неуточнена
A01 Тиф и паратиф
A01.0 Тифозна треска
A01.1 Паратиф A
A01.2 Паратиф Б
A01.3 Паратиф С
A01.4 Паратиф, неуточнен
A02 Други салмонелни инфекции
A02.0 Салмонела ентерит
A02.1 Салмонелна септицемия
A02.2 Локализирана салмонелна инфекция
A02.8 Други уточнени салмонелни инфекции
A02.9 Салмонелна инфекция, неуточнена
A03 Шигелез
A03.0 Шигелоза, дължаща се на Shigella dysenteriae
A03.1 Шигелоза, дължаща се на Shigella flexneri
A03.2 Шигелоза, дължаща се на Shigella boydii
A03.3 Шигелоза, дължаща се на Shigella sonnei
A03.8 Други шигелози
A03.9 Шигелоза, неуточнена
A04 Други бактериални чревни инфекции
A04.0 Ентеропагогична инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.1 Ентеротоксигенна инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.2 Ентероинвазивна инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.3 Ентерохеморагична инфекция, причинена от ешерихия коли
A04.4 Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli
A04.5 Campylobacter enteritis
A04.6 Ентерит, причинен от Yersinia enterocolitica
A04.7 Ентероколит на Clostridium difficile
A04.8 Други уточнени бактериални чревни инфекции
A04.9 Бактериална чревна инфекция, неуточнена
A05 Други бактериални хранителни отравяния
A05.0 Хранително отравяне със стафилококи
A05.1 Ботулизъм
A05.2 Хранително отравяне поради Clostridium perfringens (Clostridium welchii)
A05.3 Хранително отравяне поради Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Хранително отравяне поради Bacillus cereus
A05.8 Други уточнени бактериални хранителни интоксикации
A05.9 Бактериално хранително отравяне, неуточнено
A06 Амебиаза
A06.0 Остра амебна дизентерия
A06.1 Хронична чревна амебиаза
A06.2 Амебичен недисентеричен колит
A06.3 Чревна амеба
A06.4 Амебичен абсцес на черния дроб
A06.5 Амебичен абсцес на белия дроб (J99.8 *)
A06.6 Амебичен абсцес на мозъка (G07 *)
A06.7 Кожна амебиаза
A06.8 Амебична инфекция с друга локализация
A06.8 Амебиаза, неуточнена
A07 Други протозойни чревни заболявания
A07.0 Балантидиаза
A07.1 Лямблиоза (лямблиоза)
A07.2 Криптоспоридиоза
A07.3 Изоспороза
A07.8 Други уточнени протозойни чревни заболявания
A07.9 Протозойно чревно заболяване, неуточнено
A08 Вирусни и други уточнени чревни инфекции
A08.0 Ротавирусен ентерит
A08.1 Остра гастроентеропатия, причинена от патогена на Norwalk
A08.2 Аденовирусен ентерит
A08.3 Други вирусни ентерити
A08.4 Вирусна чревна инфекция, неуточнена
A08.5 Други уточнени чревни инфекции
A08 Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход
Преразглеждане на документа с отчитане
подготвени промени и допълнения
АД "Кодекс"
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2017
Вирусни и други уточнени чревни инфекции (A08), диария и гастроентерит със съмнителен инфекциозен произход (A09), други бактериални чревни инфекции (A04), други салмонелни инфекции (A02), холера (A00), шигелоза (A03)
Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия
Главна информация
Кратко описание
Одобрена
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 18 август 2017 г.
Протокол No 26
Бактериални чревни инфекциие група от човешки инфекциозни заболявания с ентерален (фекално-орален) механизъм на инфекция, причинен от патогенни (Shigella, Salmonella и др.) и опортюнистични бактерии (Proteus, Klebsiella, Clostridium и др.), характеризиращи се с преобладаваща лезия на стомашно-чревния тракт и проявява се със синдроми на интоксикация и диария.
УВОДНА ЧАСТ
Кодове по ICD-10:
| МКБ-10 | |
| Кодът | Име |
| A00 | холера |
| A00.0 | Холера, причинена от Vibrio cholera 01, biovar cholerae |
| A00.1 | Холера, причинена от Vibrio cholera 01, biovar eltor |
| A00.9 | Холера, неуточнена |
| A02 | Други салмонелни инфекции |
| A02.0 | Салмонела ентерит |
| A02.1 | Салмонела септицемия |
| A02.2 | Локализирана салмонелна инфекция |
| A02.8 | Други уточнени салмонелни инфекции |
| A02.9 | Инфекция със салмонела, неуточнена |
| A03 | Шигелоза |
| A03.0 | Шигелоза, дължаща се на Shigella dysenteriae |
| A03.1 | Шигелоза, дължаща се на Shigella flexneri |
| A03.2 | Шигелоза, дължаща се на Shigella boydii |
| A03.3 | Шигелоза, дължаща се на Shigella sonnei |
| A03.8 | Поредната шигелоза |
| A03.9 | Шигелоза, неуточнена |
| A04 | Други бактериални чревни инфекции |
| A04.0 | Ентеропатогенна инфекция с ешерихия коли |
| A04.1 | Ентеротоксигенна инфекция с ешерихия коли |
| A04.2 | Ентероинвазивна инфекция с ешерихия коли |
| A04.3 | Ентерохеморагична инфекция с ешерихия коли |
| A04.4 | Други чревни инфекции с ешерихия коли |
| A04.5 | Campylobacter ентерит |
| A04.6 | Yersinia enterocolitica ентерит |
| A04.7 | Clostridium difficile ентероколит |
| A04.8 | Други уточнени бактериални чревни инфекции |
| A04.9 | Бактериална чревна инфекция, неуточнена |
| A08 | Вирусни и други уточнени чревни инфекции |
| A09 | Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход |
Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2017 година.
Съкращения, използвани в протокола:
| Стомашно-чревния тракт | - | стомашно-чревния тракт |
| IU | - | международни звена |
| UAC | - | общ анализ на кръвта |
| ОАМ | - | общ анализ на урината |
| IMCI | - | Интегрирано управление на детските заболявания |
| ELISA | - | свързан имуносорбентен анализ |
| ОКИ | - | остри чревни инфекции |
| OBO | - | общи знаци за опасност |
| OPC | - | перорална рехидратация |
| ЕСПГАН | - | Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене |
| PCR | - | полимеразна верижна реакция |
| личен лекар | - | общ лекар |
| ESR | - | скорост на утаяване на еритроцитите |
| ЛЕД | - | дисеминирана вътресъдова коагулация |
Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, детски инфекциозни специалисти, педиатри, фелдшери, спешни лекари.
Скала на ниво на доказателства:
| И | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) на пристрастия, които могат да бъдат обобщени за съответната популация. |
| AT | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, който може да бъде обобщен за съответната популация ... |
| ОТ | Кохортно или контролно проучване за случай или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от пристрастия (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация, или РКИ с много нисък или нисък риск от пристрастия (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно се разпростира върху съответното население. |
| д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение. |
| GPP | Най-добра фармацевтична практика. |
Класификация
Класификация :
| По етиология: |
... холера; ... шигелоза; ... салмонелоза; ... ешерихиоза; ... кампилобактериоза и други AEI, причинени от анаеробни патогени; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI, причинени от опортюнистични микроорганизми (стафилококи, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др.). |
| По тежест | леки, средни и тежки форми |
| По темата за увреждането на стомашно-чревния тракт |
... гастрит; ... ентерит; ... гастроентерит; ... гастроентероколит; ... ентероколит; ... колит. |
| С потока |
... остър (до 1 месец); ... продължително (1-3 месеца); ... хронична (над 3 месеца). |
Класификация на салмонелозата:
Класификация на шигелозата:
Класификация на ешерихиозата:
Класификация на чревната йерсиниоза:
Класификация на холера:
Класификация на опортюнистични чревни инфекции:
Диагностика
ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ
Диагностични критерии
Оплаквания:
Треска;
· Гадене, повръщане;
Летаргия;
· стомашни болки;
• разхлабени изпражнения 3 или повече пъти през деня;
Метеоризъм.
| Анамнеза: | Физическо изследване: |
|
Епидемиологична история: използването на продукти с ниско качество; доклади за локални огнища на чревни инфекции, включително престой в други болници; членовете на семейството или общността имат подобни симптоми. Медицинска история: Наличието на симптоми на интоксикация, висока температура, гастрит, гастроентерит, ентероколит, колит. |
Общ синдром на интоксикация: ... нарушение на общото състояние; ... треска; ... слабост, летаргия; ... намален апетит; ... повръщане; ... гадене; ... припокриване на езика. Диспептичен синдром: ... гадене, повръщане, облекчаване, свързано с приема на храна, при малки деца, постоянна регургитация; ... появата на патологични изпражнения с ентерит - обилни, без мирис, с неусвоени бучки, евентуално със зелени, с колит: оскъдни разхлабени изпражнения със слуз, зеленина, ивици кръв; ... къркорене по тънкото и / или дебелото черво; ... метеоризъм; ... дразнене на кожата около ануса, на седалището, перинеума. Болков синдром: ... с гастрит - болка в горната част на корема, главно в епигастриума; ... с ентерит - постоянна болка в областта на пъпа или в целия корем; ... с колит - болка в сигмоидното дебело черво. Ексикоза: ... признаци на дехидратация под формата на сухи лигавици и кожа, жажда или отказ за пиене, намалена еластичност на кожата и тургор на тъканите, хлътнали очи; ... прибиране на голямата фонтанела (при кърмачета); ... нарушение на съзнанието; ... отслабване; ... намаляване на отделянето на урина. Невротоксикоза: ... треска, която не реагира добре на антипиретични лекарства; ... появата на повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение; ... конвулсии; ... нарушение на периферната хемодинамика; ... тахикардия. Синдром на метаболитни (метаболитни) нарушения: ... признаци на хипокалиемия - мускулна хипотония, слабост, ... хипорефлексия, чревна пареза; ... признаци на метаболитна ацидоза - мраморност и цианоза на кожата, шумно токсично дишане, объркване. |
| Причинители | Основните симптоми |
| Холера | Коремна болка е необичайна. Изпражненията са воднисти, без мирис, с цвят на оризова вода, понякога с мирис на сурова риба. Повръщането се появява след диария. Бързо развитие на екзикозата. Малко или никакво отравяне, нормална телесна температура. |
| Салмонелоза | Воднисти, неприятно миришещи изпражнения, често примесени със зеленина и блатна кал. Продължителна треска, хепатоспленомегалия. |
| Чревна йерсиниоза | Продължителна треска. Интензивна болка около пъпа или дясната илиачна област. Обилни, обидни, често примесени със слуз и кръв, изпражнения. В общия анализ на кръвта, левкоцитоза с неутрофилия. |
| OCI, причинени от опортюнистични микроорганизми | Основните варианти на лезии на стомашно-чревния тракт при деца над една година са гастроентерит и ентерит, по-рядко - гастроентероколит, ентероколит. При деца от първата година от живота клиниката зависи от етиологията и времето на инфекцията. При пациенти с първата година от живота чревната форма често е придружена от развитие на токсикоза и екзикоза от I-II степен. Диарията е предимно секреторно-инвазивна. |
| Шигелоза | Симптоми на интоксикация, чести, оскъдни, с голямо количество мътна слуз, често зелени и кървави изпражнения. |
|
Ентеропатогенна ешерихия (EPE) Ентероинвазивна ешерихия (EIE) Ентеротоксигенна ешерихия (ETE) |
EPE: ранна възраст на детето; постепенен старт; рядко, но упорито повръщане; метеоризъм; обилни воднисти изпражнения; ETE: Началото на заболяването обикновено е остро, с появата на многократно повръщане, "водниста" диария. Телесната температура най-често е в нормални граници или е субфебрилна. Изпражненията са лишени специфична фекална миризма, патологичните примеси в тях отсъстват, напомнящи на оризова вода. Ексикозата се развива бързо. EIE: при по-големи деца заболяването започва по правило остро, с повишаване на телесната температура, главоболие, гадене, често повръщане, умерена коремна болка. Едновременно или след няколко часа се появява течен стол с патологични примеси. |
Критерии за СЗО и ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):
Оценка на дефицит на течности при дете според СЗО:
Тежестта на дехидратацията като процент от телесното тегло на детето преди заболяване
ESPGHAN препоръчва да се използва скалата за клинична дехидратация (CDS), където 0 точки - без дехидратация, 1 до 4 точки - лека дехидратация, 5-8 точки съответстват на тежка дехидратация.
Скала за клинична дехидратация (CDS):
| Знак | Точки | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Външен вид | Нормално | Жажда, безпокойство, раздразнителност | Летаргия, сънливост |
| Очни ябълки | Не е потънал | Леко потънал | Потънал |
| Лигавици | Мокро | сух | Суха |
| плач | Лакримацията е нормална | Лакримацията е намалена | Без сълзи |
Тежестта на дехидратацията при деца според IMCI при деца под 5-годишна възраст:
NB! Ако има признаци на тежка дехидратация, проверете за симптоми на шок: студени ръце, време за пълнене на капилярите\u003e 3 секунди, слаб и бърз пулс.
Видове дехидратация и клинични симптоми:
| сектор | вид нарушение | клинична картина |
| вътреклетъчен | дехидратация | жажда, сух език, възбуда |
| свръххидратация | гадене, отвращение към водата, смърт | |
| интерстициален | дехидратация | гънките, склерите, хлътналите очи, заострените черти на лицето са лошо изправени |
| свръххидратация | подуване | |
| съдови | дехидратация | хиповолемия, венозен колапс, ↓ CVP, тахикардия, нарушение на микроциркулацията, студени крайници, мраморност, акроцианоза |
| свръххидратация | BCC, CVP, подуване на вените, задух, хрипове в белите дробове |
Клинични критерии за оценка на степента на екзикоза :
| Симптоми | Степен на еккоза | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Председател | рядко | до 10 пъти на ден, ентерично | чести, воднисти |
| Повръщане | 1-2 пъти | повтаря се | многократни |
| Общо състояние | умерен | умерена до тежка | тежък |
| Отслабване | до 5% (\u003e 1 година до 3%) | 6-9% (\u003e 1 година до 3-6%) | повече от 10% (\u003e 1 година до 6-9%) |
| Жажда | умерен | произнесе | може да отсъства |
| Тургор на тъканите | запазени | гънката се изправя бавно (до 2 s.) |
сгънете се изправя много бавно (повече от 2 s.) |
| Лигавица | мокър | сухо, леко хиперемично | сух, светъл |
| Голяма фонтанела | На нивото на костите на черепа | леко потънал | дръпна |
| Очни ябълки | норма | мивка | мивка |
| Сърдечни тонове | силен | леко заглушен | Без звук |
| Артериално налягане | нормално или леко повишено | систолно нормално, диастолно повишено | намалена |
| Цианоза | не | Умерено | произнесе |
| Съзнание, реакция към другите | норма | Възбуда или сънливост, летаргия | Летаргичен или в безсъзнание |
| Реакция на болката | изразено | Отслабена | отсъстващ |
| Гласувайте | норма | Отслабена | често афония |
| Диуреза | запазени | Намалено | Значително намален |
| Дъх | норма | умерено задух | токсичен |
| Телесна температура | норма | често се увеличава | често под нормата |
| Тахикардия | не | Умерено | изразено |
Лабораторни изследвания:
KLA - левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ;
· Копрограма: наличие на неусвоени фибри, слуз, левкоцити, еритроцити, неутрални мазнини;
· Бактериологично изследване на повръщане или стомашна промивка и изпражнения, изолиране на патогенна / условно патогенна флора.
Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:
В / х кръвен тест: концентрация на електролити в кръвен серум, урея, креатинин, остатъчен азот, общ протеин (с дехидратация);
· Коагулограма (със синдром на DIC);
· Бактериологично изследване на кръв и урина - изолиране на патогенна / условно патогенна флора;
· RPHA (RNGA) на кръвта със специфична антигенна диагностика - увеличаване на титрите на антителата с повтаряща се реакция с 4 или повече пъти.
· PCR - определяне на ДНК на чревни инфекции с бактериална етиология.
Показания за консултация със специалист:
· Консултация с хирург - ако подозирате апендицит, чревна непроходимост, чревна инвагинация.
Диагностичен алгоритъм:
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:
| Диагноза | Обосновка за диференциална диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагноза |
| Ротавирусна инфекция | ELISA - определяне на ротавирусни антигени във фекалиите. | Воднисти изпражнения, повръщане, краткотрайна треска. | |
| Ентеровирусна инфекция |
Треска, повръщане, разхлабени изпражнения. |
PCR - определяне на РНК на ентеровируси във фекалиите. | Херпангина, екзантема, гастроентерит. |
| Чревна инвагинация | Разхлабени изпражнения, болки в корема. | Консултация с хирург | Плачещи атаки, с бледа кожа на бебето. Кръв в изпражненията ("малиново" или "желе от касис") без примеси в изпражненията 4-6 часа след началото на заболяването. Подуване на корема, втвърдяване в корема. меко-еластична консистенция. В динамика, повтарящо се повръщане. |
| Аденовирусна инфекция |
Треска, повръщане, разхлабени изпражнения. |
PCR - определяне на ДНК на аденовируси във фекалиите. | Продължителна треска. Фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит, ентерит, хепатоспленомегалия. |
| Остър апендицит |
Треска, повръщане, разхлабени изпражнения. |
Консултация с хирург. | Болка в епигастриума с движение в дясната илиачна област. Болката е постоянна, влошаваща се при кашлица. Изпражненията са течни, без патологични примеси, до 3-4 пъти, често запек. |
Лечение в чужбина
Подложете на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ
Потърсете съвет за медицински туризъм
Лечение
Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО
Амбулаторно децата с лека и умерена форма (деца над 36 месеца) получават лечение за AEI с бактериална етиология.
Принципите на лечение на пациенти с AEI включват: режим, рехидратация, диета, средства за патогенетична и симптоматична терапия.
В случай на неефективност на амбулаторното лечение или неговата невъзможност се разглежда въпросът за хоспитализация на детето в специализирана болница.
Лечение без лекарства:
· Режим полу легло (през целия период на треска);
· Диета - в зависимост от възрастта на детето, хранителните предпочитания и хранителните навици преди началото на заболяването;
· Кърмените бебета трябва да се кърмят толкова често и толкова дълго, колкото искат;
· Деца, хранени с бутилка, продължават да хранят обичайната си храна;
· Деца на възраст от 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и по-големи - таблица номер 4;
Медикаментозно лечение
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 0 С:
... парацетамол 10-15 mg / kg с интервал от поне 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума, или ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти на ден през устата.
При диария без дехидратация - план А:
· Кърмете по-често и увеличавайте продължителността на всяко хранене, ако бебето е изключително кърмено, дайте допълнително ORS или чиста вода в допълнение към кърмата.
· Ако бебето е смесено или се храни с адаптирано мляко, дайте следните течности във всяка комбинация: ORS разтвор, течна храна (напр. Супа, оризова вода) или чиста вода.
Обяснете на майката колко течност трябва да се дава в допълнение към обичайния прием:
· До 2 години 50-100 ml след всяко отделяне на изпражнения;
2 години и повече 100-200 ml след всяко отделяне на изпражнения.
· Продължете с храненето;
Посъветвайте майката да отведе бебето незабавно в болница, ако се появи някой от следните симптоми:
· Не може да пие или суче;
· Състоянието на детето се влошава;
• треска се е появила;
Детето има кръв в изпражненията си или не пие добре.
При диария с умерена дехидратация - план Б:
Необходимият обем ORS (в ml) може да се изчисли чрез умножаване на теглото на детето (в kg) по 75.
· Да се \u200b\u200bпие изчисленият обем течност в продължение на 4 часа.
· Ако детето с нетърпение пие ORS разтвор и поиска повече, може да се даде повече от препоръчаното количество. Кърменето трябва да продължи по желание на бебето. За кърмачета, хранени с адаптирано мляко, храната се отменя и се прилага орална рехидратация през първите 4 часа.
· След 4 часа преоценете състоянието на детето и определете състоянието на хидратация: ако 2 или повече признака на умерена дехидратация продължават, продължете с План Б за още 4 часа и хранете според възрастта.
· При липса на ефекта от оралната рехидратация амбулаторно, пациентът се насочва за стационарно лечение.
Със заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност панкреатин 1000 U / kg / ден с храна в продължение на 7-10 дни.
За целите на етиотропната терапия на остри чревни инфекции: азитромицин през първия ден 10 mg / kg, от втория до петия ден, 5 mg / kg веднъж дневно през устата;
· Деца над шест години - ципрофлоксацин 20 mg / kg / ден в две дози перорално за 5-7 дни.
Списък на основните лекарства:
| Фармакологична група | Начин на приложение | UD | |
| Анилиди | Парацетамол | Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории; инжекционен разтвор (в 1 ml 150 mg). | И |
|
Декстроза + калий хлорид + натрий хлорид + натрий цитрат |
ОТ | ||
| Азитромицин | AT |
Списък на допълнителните лекарства:
| Фармакологична група | Международно непатентно наименование на лекарството | Начин на приложение | UD |
| Производни на пропионова киселина | Ибупрофен | Суспензия и таблетки за перорално приложение. Суспензия 100mg / 5ml; таблетки 200 mg; | И |
| Ензимни препарати | Панкреатин | AT | |
| Ципрофлоксацин | таблетки 0,25 g и 0,5 g; в бутилки за инфузия от 50 ml (100 mg) и 100 ml (200 mg) | И |
Хирургическа интервенция: не.
По-нататъшно управление[
1-4,19
]
:
· Изписване на детския екип по време на клинично и лабораторно възстановяване;
· Единично бактериологично изследване на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарийни инфекции се извършва след клинично възстановяване, но не по-рано от два календарни дни след края на антибиотичната терапия;
· В случай на рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване, хората, които са имали дизентерия, отново се подлагат на лечение. След края на лечението тези лица преминават ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, които носят бактерии повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия;
· Хората с хронична дизентерия са на диспансерно наблюдение през цялата година. Бактериологичните прегледи и преглед от инфекциозен лекар на лица с хронична дизентерия се извършват ежемесечно;
· Деца, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, са отстранени от лекуващия лекар да посещават организацията за предучилищно образование за петнадесет календарни дни; през този период се извършва трикратно изследване на изпражненията с интервал от един до два дни. При повторен положителен резултат същата процедура за отстраняване и изследване се повтаря още петнайсет дни.
[
1-4,7
]
:
· Отрицателни резултати от бактериологични изследвания;
· Нормализиране на изпражненията.
Лечение (болнично)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Основата на терапевтичните мерки при остри чревни инфекции с бактериална етиология е терапия, включваща: режим, рехидратация, диета, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.
Оралната рехидратация е двустепенен процес:
I етап - през първите 6 часа след приемането на пациента се елиминира дефицитът на вода-сол, който се появява преди началото на лечението;
· При дехидратация на I ст. обемът на течността е 40-50 ml / kg, а при дехидратация на II етап - 80-90 ml / kg телесно тегло за 6 часа;
II етап - поддържаща орална рехидратация, която се провежда за целия следващ период на заболяването при наличие на продължаваща загуба на течности и електролити. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация е 80-100 ml / kg телесно тегло на ден. Ефективността на оралната рехидратация се оценява по следните критерии: намаляване на обема на загуба на течности; намаляване на скоростта на отслабване; изчезването на клиничните признаци на дехидратация; нормализиране на диурезата; подобряване на общото състояние на детето.
Показания за парентерална рехидратация и детоксикация:
· Тежки форми на дехидратация с признаци на хиповолемичен шок;
· Инфекциозен токсичен шок;
· Невротоксикоза;
· Тежки форми на дехидратация;
· Комбинация от екзикоза (от всякаква степен) с тежка интоксикация;
Неукротимо повръщане;
Неефективност на оралната рехидратационна терапия в рамките на 8 часа с план В или преход от умерена дехидратация към тежка дехидратация.
Програмата за провеждане на парентерална рехидратационна терапия през първия ден се основава на изчисляване на необходимото количество течност и определяне на качествения състав на рехидратационните разтвори. Необходимият обем се изчислява, както следва:
Общ обем (ml) \u003d FP + PP + D, където FP е дневната физиологична нужда от вода; PP - патологични загуби (с повръщане, разхлабени изпражнения, изпотяване); D - дефицит на течности, който детето има преди началото на инфузионната терапия.
Количеството течност, необходимо за компенсиране на съществуващия дефицит на течности, зависи от тежестта на дехидратацията и се определя приблизително въз основа на дефицита на телесно тегло. При екзикоза от първа степен са необходими 30-50 мл / кг на ден за компенсиране на дефицита, при ексикоза от втора степен - 60-90 мл / кг на ден, а при дехидратация от трета степен - 100-150 мл / кг на ден. Обемът на съществуващия дефицит се коригира постепенно, само с дехидратация от първа степен е възможно да се компенсира дефицитът в рамките на един ден. За по-точно отчитане на патологичните загуби е необходимо внимателно да се регистрират всички външни загуби (повръщане, разхлабени изпражнения) чрез измерване или претегляне. Попълването на текущите патологични загуби се извършва с изразени масивни загуби на всеки 4-8 часа, с умерени загуби - на всеки 12 часа.
Изборът на изходен разтвор за инфузионна терапия се определя от степента на хемодинамично нарушение и вида на дехидратацията. Тежките хемодинамични нарушения при всички видове дехидратация се коригират с балансирани изоосмоларни физиологични разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и др.) И, ако е необходимо, в комбинация с колоидни разтвори. Основният принцип на инфузионната терапия при синдром на дехидратация е, че загубата трябва да бъде възстановена с инфузионна среда, подобна на загубената.
Не използвайте разтвори с ниска осмоларност (5% разтвори на декстроза, полиионни разтвори с ниска осмоларност) като изходен разтвор. В това отношение 5% разтворите на декстроза са най-опасни. Първо, поради тяхната хипоосмоларност; второ, използването на глюкоза е придружено от образуването на „свободна“ вода, което допълнително засилва вътреклетъчната хиперхидратация (опасност от мозъчен оток); трето, недостатъчното окисление на глюкозата в условията на тъканна хипоперфузия води до още по-голяма лактатна ацидоза.
Диаграма за наблюдение на пациента, маршрутизиране на пациента:
Лечение без лекарства[
1-4
]
:
... режим на полу легло (през целия период на треска);
... диета - в зависимост от възрастта на детето, хранителните предпочитания и хранителните навици преди началото на заболяването;
... кърмените бебета трябва да бъдат кърмени толкова често и толкова дълго, колкото искат;
... деца, хранени с бутилка, продължават да хранят обичайната си храна;
... деца на възраст от 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и по-големи - маса номер 4;
... на деца с дефицит на лактоза се предписват ниско / безлактозни смеси.
Медикаментозно лечение:
за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 o C се предписва:
Парацетамол 10-15 mg / kg с интервал от поне 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума;
· или
Ибупрофен в доза 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти на ден през устата;
При диария без дехидратация - план А, с умерена дехидратация - план Б.
При тежка дехидратация - план Б: IV течности за детето<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
За целите на детоксикационната терапия, интравенозна инфузия със скорост 30-50 ml / kg / ден с включване на разтвори:
10% декстроза (10-15 ml / kg);
0,9% натриев хлорид (10-15 ml / kg);
Рингер (10-15 ml / kg).
Със заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност, панкреатин 1000 U / kg / ден с храна в продължение на 7-10 дни.
Антибактериалните лекарства се предписват в специфични за възрастта дози, като се отчита етиологията на AEI. При избора на антибактериално лекарство се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта на детето, наличието на съпътстваща патология и усложнения. Ако температурата при пациент с потвърдена AEI не намалее в рамките на 46-72 часа, трябва да се обмислят алтернативни антимикробни методи.
Етиотропна антибактериална терапия[
1-5
]
:
| Етиология на OCI | Антибиотици от първа линия | Антибиотици от втора линия | ||||
| Антибиотик | Дневна доза (mg / kg) | Дни | Антибиотик | Дневна доза(mg / kg) | Дни | |
| Шигелоза | азитромицин | 5 | ципрофлоксацин | 20- 30 | 5-7 | |
|
норфлоксацин |
15 |
5-7 |
||||
| Салмонелоза | Цефтриаксон | 50-75 | 5-7 |
азитромицин |
1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg | 5 |
| Цефотаксим | 50-100 | 5-7 | ||||
| норфлоксацин | 15 | 5-7 | ||||
| Ешерихиоза | азитромицин | 1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg | 5 | цефиксим | 8 | 5 |
| Холера | азитромицин | 1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg | 5 | ципрофлоксацин | 20-30 | 5-7 |
| Чревна йерсиниоза | Цефтриаксон | 50-75 | 5-7 | ципрофлоксацин | 20-30 | 5-7 |
| Цефотаксим | 50-100 | 5-7 | норфлоксацин |
15 |
5-7 |
|
| Кампилобактериоза | азитромицин | 1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg | 5 | ципрофлоксацин | 20-30 | 5-7 |
| Стафилококова инфекция | азитромицин | 5 | цефуроксим | 50-100 | 5-7 | |
| амикацин | 10-15 | 5-7 | ||||
| OCI, причинени от UPF | азитромицин | 1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg | 5 | цефтриаксон | 50-75 | 5-7 |
|
цефотаксим |
50-100 | 5-7 | ||||
| амикацин | 10-15 | 5-7 | ||||
· Азитромицин през първия ден 10 mg / kg, от втория до петия ден, 5 mg / kg веднъж дневно през устата;
· Деца над шест години ципрофлоксацин 20-30 mg / kg / ден в две перорални дози за 5-7 дни;
· Цефтриаксон 50-75 mg / kg дневно IM или IV, до един грам - веднъж дневно, повече от един грам - два пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Цефотаксим 50-100 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, в две или три дози. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Амикацин 10-15 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно в две разделени дози. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Цефуроксим 50-100 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно в две или три дози. Курсът на лечение е 5-7 дни.
Списък на основните лекарства[1-
5
,11-18
]:
| Фармакологична група | Международно непатентно наименование на лекарството | Начин на приложение | UD |
| Анилиди | парацетамол | Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории; | И |
| Решения, влияещи на водно-електролитния баланс |
декстроза + калий хлорид + натрий хлорид + натрий цитрат * |
Прах за приготвяне на разтвор вътре. | ОТ |
| Системни антибактериални лекарства | азитромицин. | прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; таблетки 125 mg, 250 mg, 500 mg; капсули 250 mg, 500 mg | AT |
Списък на допълнителните лекарства :
| Други напоителни решения | декстроза | Инфузионен разтвор 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | ОТ |
| Физиологични разтвори | разтвор на натриев хлорид |
Инфузионен разтвор 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
ОТ |
| Физиологични разтвори | решение на Рингер * |
Инфузионен разтвор 200 ml, 400 ml |
ОТ |
| Цефалоспорини от второ поколение | цефуроксим |
прах за инжекционен разтвор 250 mg, 750 mg и 1500 mg |
И |
| цефтриаксон | прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение на 1 g. | И | |
| Цефалоспорини от трето поколение | цефиксим | покрити таблетки 200 mg, прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение 100 mg / 5 ml | И |
| Цефалоспорини от трето поколение | цефотаксим | прах за приготвяне на разтвор за i / v и i / m приложение 1 g | И |
| Други аминогликозиди | амикацин |
прах за инжекционен разтвор 500 mg; инжекционен разтвор 500 mg / 2 ml, 2 ml |
И |
| Антибактериални лекарства - производни на хинолона | ципрофлоксацин | филмирани таблетки 250 mg, .500 mg за перорално приложение | И |
| Антибактериални лекарства - производни на хинолона | норфлоксацин | Таблетки 400, 800 mg за перорално приложение | И |
| Ензимни препарати | панкреатин | Капсули 10 000 и 25 000 IU за перорално приложение. | AT |
Хирургическа интервенция: не.
По-нататъшно управление :
· Изписването на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на салмонелоза) се извършва след пълно клинично възстановяване.
Еднократно бактериологично изследване на реконвалесценти от дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на токсино-медиирани и причинени от опортюнистични патогени като Proreus, Citrobacter, Enterobacter и др.) Се извършва амбулаторно в рамките на седем календарни дни след изписването, но не по-рано два дни след края на антибиотичната терапия.
· Диспансерното наблюдение се извършва в рамките на един месец, след което се изисква еднократно бактериологично изследване.
· Честотата на посещенията при лекар се определя от клиничните показания.
· Диспансерното наблюдение се извършва от личен лекар / педиатър по местоживеене или лекар в кабинета по инфекциозни заболявания.
· В случай на рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване, хората, които са имали дизентерия, се подлагат на повторно лечение. След края на лечението тези лица преминават ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, които носят бактерии повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия.
· Хората с хронична дизентерия са на диспансерно наблюдение през цялата година. Бактериологичните прегледи и прегледите от инфекциозен лекар на тези лица се извършват ежемесечно.
· Изхвърлянето на реконвалесцентите на салмонелоза се извършва след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се извършва не по-рано от три дни след края на лечението.
· Само декретираният контингент се подлага на диспансерно наблюдение след заболяване.
· Деца, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, са отстранени от лекуващия лекар да посещават организацията за предучилищно образование за петнадесет дни; през този период се извършва трикратно изследване на изпражненията с интервал от един до два дни. При повторен положителен резултат същата процедура за отстраняване и изследване се повтаря още петнайсет дни.
Показатели за ефикасност на лечението[
1-4
]
:
· Нормализиране на телесната температура;
· Възстановяване на водно-електролитния баланс;
Облекчаване на симптомите на интоксикация;
· Облекчаване на стомашно-чревния синдром;
· Нормализиране на изпражненията.
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИПА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Показания за планирана хоспитализация: не
Показания за спешна хоспитализация:
· Деца с тежки и умерени форми (до 36 месеца) на вирусен гастроентерит;
· Всички форми на заболяването при деца на възраст под два месеца;
· Форми на заболяването с тежка дехидратация, независимо от възрастта на детето;
Дълготрайна диария с дехидратация от всякаква степен;
{!LANG-73337530be8f6cad43d13597d91fe3a2!}
{!LANG-e50cb4b0e0346b287a71a55efdd5a87b!}
{!LANG-266e510ab714cc63bec74a4294f98541!}<3 месяцев или>{!LANG-87821bbd5d4dbc16a49f9cb610f8737f!}
{!LANG-d289641804832f4b027e2a5674ca725b!}
{!LANG-4b324ba058d849f2be46452754c7fce9!}
{!LANG-8d140ef4c61cdff7937465cd5dd7ced5!}
{!LANG-5699d779b5eb29a577e5e5a453084991!}
{!LANG-7050143a223102a1e903ea02c7c17552!}
{!LANG-0eb32677c3ac8464d6dc2b6a1d461c5e!}
{!LANG-a6328659fc9cf4afbb070b89ac33520d!}
{!LANG-dba0ce056d97c2edcfb963766648184a!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}
- {!LANG-64aed2527b09f530d143970f19feb395!}
- {!LANG-b5f0e8aedf71b79f3d41ac4c64e6f987!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-0b04e471a38da0806dc3bfd3c238ec70!}
{!LANG-727406b20e3badb2b7f0c56462b1edfc!}
{!LANG-88c3cafbb0f2a2be8708b33833ee9032!}
{!LANG-6b4867f1602300a7382e950bd68c8aca!}
{!LANG-0f342a52f39bafe731e8c1b870c87b52!}
{!LANG-2ca822c86e06f33ca55bdd23756d6070!}
{!LANG-4c6e221dedef429950c21991e323b101!}
{!LANG-8a1ef1071902c424e63f3269c85aa601!}
{!LANG-1a99831979818713162bc1bb63aae9d3!}
{!LANG-92a0aa208d0399ad0b974de3c60880c4!}
{!LANG-f2b38195e86967cf3f70ed5b096a6a13!}{!LANG-df28b6f9df132e3be4db5b102433d3b1!} .
{!LANG-153642c93cfcccd7b15b0061d708a142!}
{!LANG-fd7401c1e73a0c9d0d5ed110e5dca520!}
{!LANG-5c7329eabcdd46a3f379ce0fb2553d92!}{!LANG-73a240c0874c22cc64d285ee35d0c257!}
{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}
{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}
- {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
- {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
- {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
- {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
- {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}