Тези вируси са само далечно свързани с човешките параинфлуенца вируси, които са РНК вируси, принадлежащи към семейството на парамиксовирусите, които са честа причина за респираторни инфекции при деца, като круп, но могат да причинят и грипоподобно заболяване при възрастни. Предложено е четвърто семейство грипни вируси, грип D. Тип на това семейство е вирусът на грип по говедата, който е изолиран за първи път през 2012 г.
Грипен вирус А
Този род има един-единствен вид, вирусът на грип А. Дивите водолюбиви птици са естествени гостоприемници на голямо разнообразие от вируси на грип А. Понякога вирусите се предават на други видове и след това могат да доведат до опустошителни огнища при домашни птици или да доведат до грипна пандемия в хора. Вирусите тип А са най-вирулентните човешки патогени сред трите вида грип и могат да причинят тежко заболяване. Вирусите на грип А могат да бъдат класифицирани в различни серотипове въз основа на отговора на антителата към тези вируси. Серотипове, които са потвърдени при хора, подредени по броя на човешките смъртни случаи поради пандемията:
H1N1, който причини испанския грип през 1918 г. и свинския грип през 2009 г.
H2N2, който предизвика азиатския грип през 1957 г
H3N2, който причини грипа в Хонг Конг през 1968 г
H5N1, който причини птичи грип през 2004 г
H7N7, който има необичаен зоонозен потенциал
H1N2, ендемичен при хора, свине и птици
Грипен вирус В
Грип B заразява хората почти изключително и е по-рядко срещан от грип A. Единствените животни, различни от хората, които са податливи на инфекция с грип B, са тюленът и порът. Този тип грип мутира със скорост 2-3 пъти по-бавна от тип А и поради това е по-малко генетично разнообразен. Има само един серотип на грип B. В резултат на тази липса на антигенно разнообразие, степента на имунитет към грип B обикновено се придобива в ранна възраст. Въпреки това, грип B мутира достатъчно често, така че постоянният имунитет не е възможен. Тази намалена скорост на антигенна промяна, комбинирана с ограничен обхват на гостоприемника (антигенната промяна между видовете е инхибирана), гарантира, че няма да настъпи пандемия от грип В.
Грипен вирус С
Този род има един вид, вирусът на грип C, който заразява хора, кучета и прасета, понякога причинявайки тежки заболявания и местни епидемии. Въпреки това, грип С е по-рядко срещан от другите видове грип и обикновено причинява само леко заболяване при деца.
Структура, свойства и номенклатура на подтиповете
Вирусите на грип А, В и С са много сходни по структура. Вирусната частица е с диаметър 80-120 nm и обикновено е приблизително сферична, въпреки че могат да се появят и нишковидни форми. Тези нишковидни форми са по-чести при грип С, който може да образува въжена структура с дължина до 500 микрона на повърхността на заразените клетки. Въпреки това, въпреки тези разнообразни форми, вирусните частици на всички грипни вируси са сходни по състав. Вирусните частици са съставени от обвивка, съдържаща два основни типа гликопротеини, увити около централно ядро. Централното ядро съдържа генома на вирусната РНК, а други вирусни протеини уплътняват и защитават тази РНК. РНК обикновено е едноверижна, но в специални случаи двуверижна. Необичайно за вируса, неговият геном не е нито едно парче нуклеинова киселина. Вместо това, той съдържа седем или осем парчета сегментирана отрицателно полярна РНК, като всяка част от РНК съдържа един или два гена, които кодират генен продукт (протеин). Например, геномът на грип А съдържа 11 гена за осем части от РНК, кодиращи 11 протеина: хемаглутинин (HA), невраминидаза (NA), нуклеопротеин (NP), M1, M2, HC1, NS2 (NEP: ядрен експортен протеин), PA , PB1 (полимераза основна 1), PB1 -F2 и PB2. Хемаглутининът (HA) и невраминидазата (NA) са два големи гликопротеина от външната страна на вирусните частици. HA е лектин, който медиира свързването на вируса с целевите клетки и проникването на вирусния геном в целевата клетка, докато NA участва в освобождаването на вирусно потомство от инфектирани клетки чрез разграждане на захарите, които свързват зрели вирусни частици. По този начин тези протеини са мишени за антивирусни лекарства. Освен това те са антигени, към които могат да се повишат антитела. Вирусите на грип А се класифицират в подтипове въз основа на отговора на антителата към HA и NA. Тези различни видове HA и NA формират основата на разликите между H и N, например вируса H5N1. Има 16 H подтипа и 9 N подтипа, но само H 1, 2 и 3 и N 1 и 2 често се срещат при хората.
Репликация
Вирусите могат да се възпроизвеждат само в живи клетки. Инфекцията и репликацията на грипа е многоетапен процес: първо вирусът трябва да се свърже и да влезе в клетката, след това да достави генома си до мястото, където може да направи нови копия на вирусни протеини и РНК, да сглоби тези компоненти в нови вирусни частици, и накрая напускат клетката гостоприемник. Грипните вируси се свързват чрез хемаглутинин със захари на сиалова киселина на повърхността на епителните клетки, обикновено в носа, гърлото и белите дробове на бозайници и в червата на птиците. След като хемаглутининът се разцепи от протеаза, клетката внася вируса чрез ендоцитоза. Вътреклетъчните подробности все още са изяснени. Известно е, че вирионите конвергират към микротубули, организирайки център, взаимодействат с киселинни ендозоми и накрая проникват в целевите ендозоми, за да освободят генома. Веднъж вътре в клетката, киселинната среда в ендозома причинява две събития: първо, част от протеина хемаглутинин слива вирусната обвивка с вакуолната мембрана, след това йонният канал M2 позволява на протоните да се движат по вирусната обвивка и да окисляват ядрото на вируса, което причинява отделяне на ядрото и освобождаване на вирусна РНК и протеини на ядрото. След това в цитоплазмата се освобождават вирусни РНК (vRNA), спомагателни протеини и РНК-зависима РНК полимераза (етап 2). Йонният канал М2 се блокира от амантадин, което предотвратява развитието на инфекция. Тези основни протеини и vRNA образуват комплекс, който се транспортира в клетъчното ядро, където РНК-зависимата РНК полимераза започва да транскрибира допълнителна vRNA с положителна полярност (стъпки 3a и b). vRNA или се изнася в цитоплазмата и се транслира (стъпка 4), или остава в ядрото. Новосинтезирани вирусни протеини или се секретират през апарата на Голджи към клетъчната повърхност (в случай на невраминидаза и хемаглутинин, стъпка 5b), или се транспортират обратно в ядрото, за да свържат vRNA и да образуват нови частици от вирусния геном (стъпка 5а). Други вирусни протеини имат няколко ефекта върху клетката гостоприемник, включително разграждане на клетъчната тРНК и използване на освободените нуклеотиди за синтезиране на vRNA, както и инхибиране на транслацията на иРНК на клетката гостоприемник. Отрицателно-полярните vRNAs, които образуват геномите на бъдещите вируси, РНК-зависимата РНК полимераза и други вирусни протеини се събират във вириона. Молекулите на хемаглутинин и невраминидаза са групирани в изпъкналост в клетъчната мембрана. vRNA и вирусните протеини на ядрото напускат ядрото и влизат в този клон (стъпка 6). Зрелите вирусни бъбреци напускат клетката и се придвижват към фосфолипидната сфера на мембраната на гостоприемника, която дава на хемаглутинин и невраминидаза това мембранно покритие (стъпка 7). Както и преди, вирусите се придържат към клетките чрез хемаглутинин. Зрелите вируси се отделят от клетката веднага щом тяхната невраминидаза разцепи остатъците от сиалова киселина от клетката гостоприемник. След освобождаването на нови грипни вируси клетката гостоприемник умира. Поради липсата на РНК коригиращи ензими, РНК-зависимата РНК полимераза, която копира вирусния геном, прави грешка приблизително на всеки 10 000 нуклеотида, което е приблизително дължината на грипната vRNA. Следователно повечето новопроизведени грипни вируси са мутантни; това причинява антигенен дрейф, който е бавната промяна на антигените на повърхността на вируса с течение на времето. Разделянето на генома на осем отделни vRNA сегмента позволява vRNA да бъде смесена или пренаредена, ако повече от един тип грипен вирус зарази една клетка. Получената бърза промяна във вирусната генетика води до антигенни промени, които са резки промени от един антиген към друг. Тези внезапни големи промени позволяват на вируса да зарази нов гостоприемник и бързо да преодолее защитния имунитет. Това е важно, когато настъпи пандемия.
Механизъм
Предаване
Когато заразен човек киха или кашля, повече от половин милион вирусни частици могат да се разпространят до близките хора. При здрави възрастни разпространението на грипния вирус (времето, през което човек може да бъде заразен) рязко се увеличава с половината ден след заразяването, с пик на ден 2 и продължава средно пет дни, но може да продължи до девет дни . При тези хора, които развиват симптоми от експериментална инфекция (само 67% от здравите експериментално заразени индивиди), симптомите и вирусното отделяне показват подобен модел, но отделянето на вируса предхожда заболяването с един ден. Децата са много по-инфекциозни от възрастните и разпространяват вируса от момента на развитие на симптомите до две седмици след заразяването. При имунокомпрометирани хора отделянето на вируса може да отнеме повече от две седмици. Грипът може да се разпространи по три основни начина: чрез директно предаване (когато заразен човек киха и храчките попаднат директно в очите, носа или устата на друг човек); чрез въздушни капчици (когато някой вдишва въздух, който човек е заразил при кашляне или кихане), и чрез ръце в очите, през ръце в носа, или през ръце в устата, или през замърсени повърхности, или чрез директен личен контакт (напр. , ръкостискане). Относителното значение на тези три начина на предаване остава неясно и всички те могат да допринесат за разпространението на вируса. Когато се предават по въздушно-капков път, капчиците са достатъчно малки за човешко вдишване, с диаметър от 0,5 до 5 микрона. Вдишването само на една капка може да е достатъчно, за да предизвика инфекция. Въпреки факта, че при едно кихане се отделят до 40 000 капки, повечето от капките са достатъчно големи и бързо се утаяват. Колко дълго оцелее грипът във въздушните капчици изглежда зависи от влажността и нивата на UV радиация, като ниската влажност и липсата на слънчева светлина през зимата насърчават оцеляването. Тъй като грипният вирус може да персистира извън тялото, той може да се предава и чрез замърсени повърхности като банкноти, дръжки на врати, ключове за осветление и други домакински предмети. Продължителността на времето, през което вирусът ще се задържи върху повърхности, варира. Вирусът оцелява от един до два дни върху твърди, непорести повърхности като пластмаса или метал, за петнадесет минути върху сухи хартиени кърпи и само пет минути върху кожата. Въпреки това, ако вирусът присъства в слузта, той може да го защити за по-дълги периоди (до 17 дни при банкноти). Вирусите на птичия грип могат да оцелеят за неопределено време, когато са замразени. Те се инактивират чрез нагряване до 56°C (133°F) за най-малко 60 минути или чрез киселина (при pH<2).
Патофизиология
Механизмите, чрез които грипната инфекция причинява симптоми при хората, са интензивно изследвани. Смята се, че един от механизмите е инхибирането на адренокортикотропния хормон (ACTH), което води до намаляване на нивата на кортизола. Познаването кои гени се носят от конкретен щам може да помогне да се предвиди колко ще зарази хората и колко тежка ще бъде инфекцията (тоест да се предскаже патофизиологията на щама). Например, част от процеса, който позволява на грипните вируси да влязат в клетките, е разцепването на вирусния протеин хемаглутинин от човешка протеаза. В случай на белодробни и авирулентни вируси, структурата на хемаглутинина означава, че той може да бъде разцепен само от протеази, намиращи се в гърлото и белите дробове, така че тези вируси не могат да заразят други тъкани. Въпреки това, в случай на силно вирулентни щамове като H5N1, хемаглутининът може да бъде разцепен от голямо разнообразие от протеази, което позволява на вируса да се разпространи в тялото. Вирусният протеин хемаглутинин е отговорен за определянето на това кои видове щам може да зарази и къде грипният щам ще се свърже в човешкия дихателен тракт. Щамовете, които се предават лесно между хората, имат хемаглутининови протеини, които се свързват с рецепторите в горните дихателни пътища, като носа, гърлото и устата. За разлика от тях, силно смъртоносният щам H5N1 се свързва с рецептори, които се намират главно дълбоко в белите дробове. Тази разлика в мястото на инфекцията може да е една от причините, поради които щамът H5N1 причинява тежка вирусна пневмония в белите дробове, но не се разпространява лесно от кашлица и кихане при хората. Честите симптоми на грип като треска, главоболие и умора са резултат от огромното количество провъзпалителни цитокини и хемокини (като интерферон или тумор некрозис фактор) в заразените с грип клетки. За разлика от риновируса, който причинява обикновена настинка, грипът причинява увреждане на тъканите, така че симптомите не са изцяло свързани с възпалителния отговор. Този мощен имунен отговор може да доведе до животозастрашаваща хиперцитокинемия. Смята се, че този ефект е отговорен за необичайната смъртност на вируса на инфлуенца по птиците H5N1 и пандемичния щам от 1918 г. Друга възможност обаче е, че тези големи количества цитокини са само резултат от масивни нива на вирусна репликация, произведена от тези щамове, а самият имунен отговор не допринася за заболяването.
Профилактика
Присадка
Ваксината срещу грип се препоръчва от Световната здравна организация и Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ за високорискови групи като деца, възрастни хора, здравни специалисти, както и хора с хронични заболявания като астма, диабет и сърце съдово заболяване или имунокомпрометирани лица. При здрави възрастни ваксината е умерено ефективна за намаляване на броя на грипоподобните симптоми в общата популация. Доказателствата подкрепят намаляване на процента на грип при деца над две години. При хора с хронична обструктивна белодробна болест, ваксинацията намалява броя на пристъпите, но не е ясно дали намалява броя на пристъпите от астма. Доказателствата подкрепят по-ниска честота на грипоподобни заболявания при много имуносупресирани групи, като пациенти с ХИВ/СПИН, пациенти с рак и пациенти след трансплантация на органи. При хора с висок риск имунизацията може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания. Не е ясно дали имунизацията на здравните работници влияе върху резултатите от лечението. Поради високата степен на мутация на вируса, конкретна противогрипна ваксина обикновено осигурява защита за не повече от няколко години. Всяка година Световната здравна организация прогнозира кои щамове на вируса е най-вероятно да циркулират през следващата година, което позволява на фармацевтичните компании да разработват ваксини, които осигуряват по-добър имунитет срещу тези щамове. Ваксината се преформулира всеки сезон за няколко специфични грипни щама, но не включва всички щамове, активни в целия свят през този сезон. Отнема около шест месеца за разработването и производството на милионите дози, необходими за борба със сезонните епидемии; от време на време през това време се забелязва нов или пренебрегван щам. Освен това е възможно да се заразите непосредствено преди ваксинацията, както и да се разболеете от щам, който ваксината трябва да предотврати, тъй като са необходими около две седмици, за да стане ефективна ваксината. Ваксините могат да накарат имунната система да реагира така, сякаш тялото действително е заразено и могат да се развият общи симптоми на инфекция (много симптоми на настинка и грип са само общи симптоми на инфекция), въпреки че тези симптоми обикновено не са толкова тежки или дълготрайни като Грипът. Най-опасният страничен ефект е тежка алергична реакция, или към самия вирусен материал, или към остатъци от пилешки яйца, използвани за отглеждане на грип; обаче тези реакции са изключително редки. Разходната ефективност на ваксинацията срещу сезонен грип е широко оценена за различни популации и ситуации. Установено е, че ваксинацията е рентабилна, особено при деца и възрастни хора, но резултатите от икономическите оценки на ваксинацията срещу грип често зависят от ключови предположения.
Профилактика на грип
Разумно ефективни начини за намаляване на предаването на грип включват добра лична хигиена и навика да не докосвате очите, носа или устата си; Често миене на ръцете (със сапун и вода или алкохолна основа за миене на ръцете) навикът да затваряте устата си при кашляне и кихане; избягване на близък контакт с болни хора; и разбиране на необходимостта да останете у дома, ако сте болни. Също така се препоръчва да се избягва плюенето. Докато маските за лице могат да помогнат за предотвратяване на предаването на вируса при медицински сестри, има смесени доказателства за благоприятното въздействие на тези маски в обществото. Пушенето увеличава риска от заразяване с грип и също така причинява по-сериозни симптоми на заболяване. Тъй като грипът се разпространява във въздуха и чрез контакт със замърсени повърхности, дезинфекцията на повърхността може да помогне за предотвратяване на някои инфекции. Алкохолът е ефективен дезинфектант срещу грипни вируси. Кватернерните амониеви съединения могат да се използват заедно с алкохол, което прави дезинфекциращия ефект траен по-дълго. В болниците кватернерните амониеви и хлорни съединения се използват за дезинфекция на помещения или оборудване, което е било заето от пациенти със симптоми на грип. У дома това може да стане ефективно чрез добавяне на хлорна белина. По време на минали пандемии затварянето на училища, църкви и театри забави разпространението на вируса, но имаше слабо влияние върху общия процент на смъртност. Не е ясно дали намаляването на тълпите, например чрез затваряне на училища и работни места, е ефективно за намаляване на разпространението на грипа, тъй като хората с грип могат просто да бъдат преместени от едно място на друго; подобни мерки също ще бъдат трудни за прилагане на практика и може да са непопулярни. Когато малък брой хора са заразени, изолирането на болните може да намали риска от предаване.
Лечение на грип
Хората, които се разболяват от грип, се съветват да си почиват много, да пият много течности, да избягват алкохола и тютюна и да приемат лекарства като ацетаминофен (парацетамол), когато е необходимо за намаляване на температурата и мускулната болка, свързани с грипа. Деца и юноши с грипоподобни симптоми (особено треска) трябва да избягват приема на аспирин по време на грипна (особено тип В) инфекция, тъй като това може да доведе до синдром на Рейе, рядко, но потенциално фатално чернодробно заболяване. Тъй като грипът се причинява от вирус, антибиотиците нямат ефект върху инфекцията; ако не са предписани за лечение на вторични инфекции като бактериална пневмония. Антивирусните лекарства могат да бъдат ефективни, ако се приемат рано, но някои щамове на грип може да са резистентни към стандартните антивирусни лекарства и има опасения относно качеството на изследванията.
Антивирусни средства
Два класа антивирусни лекарства, използвани срещу грип, са инхибитори на невраминидаза (озелтамивир и занамивир) и инхибитори на М2 протеин (производни на адамантан).
Инхибитори на невраминидаза
Като цяло ползите от инхибиторите на невраминидаза при здрави индивиди изглежда не надвишават рисковете. Няма доказателства за ползата от тези лекарства при хора с други здравословни проблеми. Сред пациентите, за които се смята, че имат грип, тези лекарства намаляват продължителността на симптомите с малко по-малко от един ден, но изглежда не влияят на риска от усложнения като хоспитализация или пневмония. До 2013 г. ползата не беше установена, тъй като производителят (Roche) отказа да предостави тестови данни за независим анализ. По-широко разпространената резистентност към инхибитори на невраминидаза накара изследователите да търсят алтернативни антивирусни лекарства с различни механизми на действие.
М2 инхибитори
Антивирусните лекарства амантадин и римантадин инхибират вирусния йонен канал (M2 протеин), като по този начин инхибират репликацията на грип А. Тези лекарства понякога са ефективни срещу грип А, ако се прилагат в началото на инфекцията, но неефективни срещу вируси на грип В, които нямат целта от М2 лекарства... Измерената резистентност на амантадин и римантадин в американски изолати на H3N2 се е увеличила до 91% през 2005 г. Това високо ниво на резистентност може да се дължи на лесната наличност на амантадини като част от лекарства за настинка без рецепта в страни като Китай и Русия и използването им за предотвратяване на огнища на грип при домашни птици. CDC не препоръчва използването на М2 инхибитори по време на грипа 2005-06. поради високото ниво на лекарствена резистентност.
Прогноза
Ефектите от грипния вирус са много по-тежки и продължават по-дълго от обикновената настинка. Повечето хора се възстановяват напълно за 1 до 2 седмици, но други могат да развият животозастрашаващи усложнения (като пневмония). Така грипът може да бъде фатален, особено за слаби, млади и стари или хронично болни. Хората със слаба имунна система, като хора с напреднала ХИВ инфекция или пациенти с трансплантация (чиято имунна система е потисната, за да се избегне отхвърлянето на трансплантирания орган), страдат от особено тежко заболяване. Бременните жени и малките деца също са изложени на повишен риск от усложнения. Грипът може да влоши хроничните здравословни проблеми. Хората с емфизем, хроничен бронхит или астма могат да развият задух по време на грип, а грипът може да обостри коронарната артериална болест или застойна сърдечна недостатъчност. Пушенето е друг рисков фактор, свързан с по-сериозно заболяване и повишена смъртност от грип. Според Световната здравна организация „Десетки милиони хора се разболяват от грип всяка зима. Повечето от тях отсъстват от работното място само за седмица, но възрастните хора са изложени на по-висок риск от смърт от заболяване. Знаем, че в световен мащаб смъртните случаи надхвърлят няколкостотин хиляди души годишно, но дори в развитите страни този брой не е точно определен, тъй като здравните служби обикновено не проверяват кой всъщност е починал от грип и кой е починал от грипоподобни заболявания. Дори здрави хора могат да се заразят, а сериозните проблеми с грипа могат да се развият на всяка възраст. Хората над 50 години, много малките деца и хората от всички възрасти с хронични заболявания са по-склонни да имат усложнения от грип, като пневмония, бронхит, синузит и ушни инфекции. В някои случаи автоимунните реакции към инфекция с грипен вирус могат да допринесат за развитието на синдрома на Guillain-Barré. Въпреки това, тъй като много други инфекции могат да увеличат риска от това заболяване, грипът може да бъде само една от основните причини за епидемии. Смята се също, че този синдром е рядък страничен ефект от противогрипната ваксина. Един преглед цитира честота от около една на милион ваксинации. Инфекцията с грип сама по себе си увеличава както риска от смърт (до 1 на 10 000), така и риска от развитие на GBS до много по-високи нива от най-високото ниво на очаквана експозиция на ваксината (прибл. 10 пъти по-висока според последните оценки).
Епидемиология
Сезонни колебания
Пикът на грипа е през зимата и тъй като зимата настъпва в северното и южното полукълбо по различно време на годината, всъщност има два различни сезона на грип всяка година. Ето защо Световната здравна организация (със съдействието на Националните центрове по грип) препоръчва използването на два различни продукта за ваксина всяка година; един за северното полукълбо и един за южното полукълбо. Отдавна не е ясно защо грипните епидемии се появяват сезонно, а не равномерно през цялата година. Едно от възможните обяснения е, че през зимата хората са по-склонни да бъдат на закрито, в близък контакт помежду си и това допринася за предаването на вируса от човек на човек. Увеличаването на пътуванията поради зимния ваканционен сезон в северното полукълбо също може да играе роля. Друг фактор е, че ниските температури правят въздуха по-сух, което може да изсуши слузта, пречи на тялото да изхвърля ефективно вирусните частици. Вирусът също оцелява по-дълго на повърхности при ниски температури. Въздушно-капковото предаване на вируса е най-високо при ниски температури (под 5°C) с ниска относителна влажност. По-ниската влажност през зимата изглежда е основната причина за сезонното предаване на грип в регионите с умерен климат. Въпреки това, сезонни промени в нивата на заразяване се наблюдават и в тропическите региони. В някои страни тези пикове на заразяване настъпват главно през дъждовния сезон. Сезонните промени в нивата на взаимодействие с училищните квартири, които са основен принос за други детски заболявания като морбили и магарешка кашлица, също могат да играят роля при грипа. Комбинацията от тези малки сезонни ефекти може да бъде засилена чрез динамичен резонанс с ендогенни цикли на заболяването. H5N1 показва сезонни вариации както при хората, така и при птиците. Алтернативна хипотеза за обяснение на сезонните колебания в грипната инфекция е ефектът на нивата на витамин D върху имунитета срещу вируса. Тази идея е предложена за първи път от Робърт Едгар Хоуп-Симпсън през 1965 г. Той предполага, че причините за грипната епидемия през зимата могат да бъдат свързани със сезонни колебания на витамин D, който се произвежда в кожата под въздействието на слънчева (или изкуствена) UV радиация. Това може да обясни защо грипът се появява главно през зимата и тропическия дъждовен сезон, когато хората стоят на закрито, далеч от слънцето и нивата на витамин D им намаляват.
Разпространение на епидемии и пандемии
Антигенният дрейф създава грипни вируси с леко променени антигени, докато антигенният дрейф създава вируси с напълно нови антигени. Тъй като грипът се причинява от голямо разнообразие от вирусни видове и щамове, някои щамове могат да изчезнат всяка година, докато други създават епидемии, а друг щам може да причини пандемия. Обикновено при нормалните два грипни сезона годишно (по един на полукълбо) има от три до пет милиона случая на тежко заболяване и около 500 000 смъртни случая по целия свят, което според някои дефиниции е годишна грипна епидемия. Въпреки че честотата на грипа може да варира значително от година на година, приблизително 36 000 смъртни случая и повече от 200 000 хоспитализации се свързват с грип в Съединените щати всяка година. Един от начините за изчисляване на смъртните случаи от грип показва средна годишна смъртност от 41 400 в Съединените щати между 1979 и 2001 г. Различни методи от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през 2010 г. съобщават за диапазон от ниски смъртни случаи от около 3300 до високи 49 000 на година. Около три пъти на век се случва пандемия, която заразява по-голямата част от населението на света и може да убие десетки милиони хора. Едно проучване установи, че ако днес се появи щам с вирулентност, подобна на грипа от 1918 г., той може да убие 50 до 80 милиона души. Новите грипни вируси непрекъснато се развиват в резултат на мутация или рекомбинация. Мутациите могат да причинят малки промени в антигените на хемаглутинин и невраминидаза на повърхността на вируса. Това се нарича антигенен дрейф, който бавно създава все по-голямо разнообразие от щамове, докато един от тях се развива, което може да зарази хора, които са имунизирани срещу съществуващи щамове. След това този нов вариант замества старите щамове, тъй като бързо се разпространява сред населението на света, което често води до епидемии. Въпреки това, тъй като щамовете, произведени от drift, все още ще бъдат доста подобни на по-старите щамове, някои хора все още са имунизирани срещу тях. За разлика от това, когато грипните вируси се рекомбинират, те придобиват напълно нови антигени, например чрез рекомбинация между щамове на инфлуенца по птиците и човешки грипни щамове; това се нарича антигенно изместване. Ако се произведе човешки грипен вирус, който има напълно нови антигени, всички ще бъдат изложени и новият грипен вирус ще се разпространи неконтролируемо, което ще доведе до пандемия. За разлика от този модел на пандемии, базиран на антигенен дрейф и изместване, е предложен алтернативен подход, при който периодичните пандемии се произвеждат чрез взаимодействието на фиксиран набор от вирусни щамове с човешка популация с постоянно променящ се набор от имунитети към различни вирусни щамове. Времето, необходимо за генериране на грип (времето от началото на една инфекция до началото на друга) е много кратко (само 2 дни). Това обяснява защо грипните епидемии започват и приключват в кратък период от време, само за няколко месеца. От гледна точка на общественото здравеопазване, грипните епидемии се разпространяват бързо и са много трудни за контролиране. Повечето щамове на грипния вирус не са много заразни и всеки заразен човек ще зарази само 1 или 2 души (основният репродукционен брой за грип обикновено е около 1,4). Въпреки това, времето за генериране на грип е изключително кратко: времето на заразяване от човек на човек е само два дни. Кратко време за генериране означава, че грипните епидемии обикновено достигат пик след около 2 месеца и отшумяват след 3 месеца: следователно решението за намеса в грипните епидемии трябва да бъде взето по-рано и това решение често се взема при непълни данни. Друг проблем е, че хората стават заразни, преди да развият симптоми, което означава, че поставянето на хора под карантина след като се разболеят не е ефективен метод. При обикновения човек разпространението на вируса обикновено достига връх след два дни, докато симптомите достигат пик на третия ден.
История
Етимология
Думата "грип" идва от италиански и означава "влияние" и се отнася до причината за заболяването; първоначално заболяването се приписва на неблагоприятни астрологични влияния. Промените в медицинската мисъл доведоха до промяна на името на "influenza del freddo", което означава "влияние на студа". Думата инфлуенца е използвана за първи път на английски за болестта, която познаваме днес, през 1703 г. от J. Hugger от Университета в Единбург в дисертацията му „De Catarrho epidemio, vel Influenza, prout in India occidentali sese ostendit“. Архаичните термини за грип включват епидемичен катар, грип (от френски, използван за първи път от Молино през 1694 г.), бодлива топлина и испанска треска (особено за пандемичния грипен щам от 1918 г.).
пандемии
Човешките симптоми на грип са били ясно описани от Хипократ преди около 2400 години. Въпреки че изглежда, че вирусът е причинявал епидемии през цялата човешка история, историческите данни за грипа са трудни за интерпретация, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на тези на други респираторни заболявания. Болестта може да се е разпространила от Европа в Америка в началото на европейската колонизация на Америка. Почти цялото местно население на Антилските острови е убито от грипоподобна епидемия, която избухва през 1493 г. след пристигането на Христофор Колумб. Първото убедително сведение за грипна пандемия датира от 1580 г. Огнището започна в Русия и се разпространи в Европа през Африка. В Рим бяха убити над 8000 души, а няколко испански града бяха почти разрушени. Пандемиите продължават спорадично през 17-ти и 18-ти век, като пандемията от 1830-1833 г. е особено широко разпространена; зарази около една четвърт от всички изложени хора. Най-известното и смъртоносно огнище е грипната пандемия от 1918 г. (испански грип) (грип тип A, подтип H1N1), продължила от 1918 до 1919 г. Не се знае точно колко души са били убити от този грип, но броят на смъртните случаи е се оценява на от 50 до 100 милиона души. Тази пандемия е описана като „най-големият медицински холокост в историята“ и може да е убила толкова хора, колкото Черната смърт. Този огромен брой смъртни случаи е свързан с изключително висок процент на инфекция до 50%, а изключителната тежест на симптомите може да е била причинена от хиперцитокинемия. Симптомите през 1918 г. са толкова необичайни, че първоначално грипът е погрешно диагностициран като денга, холера или коремен тиф. Един наблюдател пише: „Едно от най-тежките усложнения е кървенето от лигавиците, особено от носа, стомаха и червата. Появиха се и кървене от ушите и петехиални кръвоизливи в кожата." Повечето смъртни случаи се дължат на бактериална пневмония, вторична инфекция с грип, но вирусът също убива хората директно, причинявайки масивни кръвоизливи и подуване на белите дробове. Пандемията от грип от 1918 г. (испански грип) беше наистина глобална, разпространявайки се дори в Арктика и отдалечените тихоокеански острови. Необичайно тежкото заболяване е причинило смъртта на 2 до 20% от заразените, за разлика от по-често срещаната смъртност от грипната епидемия от 0,1%. Друга необичайна особеност на тази пандемия е, че убива основно млади хора. 99% от смъртните случаи от пандемичен грип са настъпили във възрастовата група под 65 години и повече от половината от смъртните случаи при млади хора на възраст между 20 и 40 години. Това е необичайно, тъй като грипът е най-вреден за най-младите (под 2-годишна възраст) и много възрастните (над 70-годишна възраст) хора. Общият процент на смъртност от пандемията от 1918-1919 г. не е известен, но се смята, че между 2,5% и 5% от световното население са били убити. До 25 милиона може да са умрели през първите 25 седмици; за разлика от тях ХИВ/СПИН отне живота на 25 милиона през първите 25 години. По-скорошните грипни пандемии бяха по-малко опустошителни. Те включват азиатския грип от 1957 г. (тип A, щам H2N2) и хонконгския грип от 1968 г. (тип A, щам H3N2), но дори тези незначителни огнища са отнели живота на милиони. По време на по-късни пандемии са били налични антибиотици за контрол на вторичните инфекции и това може да е допринесло за по-ниската смъртност в сравнение с испанския грип от 1918 г. Първият изолиран грипен вирус е вирус от домашни птици, когато през 1901 г. агент, причиняващ заболяване, наречено Птицата чумата е прекарана през филтрите на Чембърлейн, които имат пори, които са твърде малки, за да могат бактериите да преминат. Етиологичната причина за грипа, семейството на вирусите Orthomyxoviridae, е открита за първи път при прасетата от Ричард Шоп през 1931 г. Това откритие скоро е последвано от изолирането на вируса от човешкото тяло от група учени, ръководени от Патрик Лейдлоу от United Съветът за медицински изследвания на Кралството през 1933 г. Wendell Stanley за първи път успява да кристализира вируса на тютюневата мозайка през 1935 г. и едва след това е оценена непорестата природа на вирусите. Първата значителна стъпка към превенцията на грипа е разработването на инактивирана противогрипна ваксина през 1944 г. от Томас Франсис младши. Ученият се позовава на работата на австралиеца Франк Макфарлейн Бърнет, който показа, че вирусът губи своята вирулентност, когато се култивира в оплодени пилешки яйца. Прилагането на това наблюдение от Франсис позволи на неговия изследователски екип в Мичиганския университет да разработи първата противогрипна ваксина с подкрепата на американската армия. Военните взеха активно участие в изследването благодарение на опита си, натрупан по време на грипната епидемия по време на Първата световна война, когато хиляди войници бяха убити от вируса в рамките на няколко месеца. В сравнение с ваксините, развитието на противогрипните лекарства е по-бавно. Амантадин е лицензиран през 1966 г., а близо тридесет години по-късно започва разработването на следващия клас лекарства (невраминидазни инхибитори).
Общество и култура
Грипът е свързан с преки разходи, дължащи се на загуба на производителност и свързаното с тях медицинско лечение, както и непреки разходи за превантивни мерки. В Съединените щати грипът е свързан с разходи от над 10 милиарда долара годишно, докато се смята, че бъдеща пандемия може да доведе до стотици милиарди долари преки и непреки разходи. Икономическото въздействие на миналата пандемия обаче не е проучено задълбочено и някои автори смятат, че испанският грип всъщност е имал положителен дългосрочен ефект върху растежа на доходите на глава от населението, въпреки значителния спад на населението в трудоспособна възраст и тежкия краткотраен депресивен ефект. Други проучвания са се опитали да предскажат цената на пандемия, тежка като испанския грип от 1918 г. за икономиката на САЩ, когато 30% от всички работници са били болни, а 2,5% са починали. Процент на заболеваемост от 30% и триседмична продължителност на заболяването биха довели до 5% спад на брутния вътрешен продукт. Допълнителни разходи ще дойдат от лечение на 18 милиона за 45 милиона души, а общата икономическа загуба ще бъде приблизително 700 милиарда долара. Цената на профилактиката също е висока. Правителствата по света похарчиха милиарди щатски долари за подготовка и планиране на стратегии за реагиране на потенциална пандемия от птичи грип H5N1, включително разходите за закупуване на лекарства и ваксини, и разработване на план и стратегия за тренировки за подобряване на граничния контрол. На 1 ноември 2005 г. президентът на САЩ Джордж Буш представи Националната стратегия за отбрана срещу опасния пандемичен грип, като поиска от Конгреса да предостави 7,1 милиарда долара, за да започне прилагането на плана. В международен план на 18 януари 2006 г. страните донори обещаха 2 милиарда щатски долара за борба с инфлуенцата по птиците по време на двудневна международна донорска конференция за инфлуенца по птиците и хората, проведена в Китай. При оценката на пандемията от H1N1 от 2009 г. в избрани страни в Южното полукълбо, данните показват, че всички страни са преживели някои ограничени във времето и/или географски изолирани социални/икономически ефекти и временни спадове в приходите от туризъм, най-вероятно поради страх от заболяване. 2009. Твърде рано е да се каже дали пандемията H1N1 е имала някакво дългосрочно икономическо въздействие.
Изследвания
Изследванията за грип включват изследвания в молекулярната вирусология, как вирусът причинява заболяване (патогенеза), имунен отговор, вирусна геномика и как вирусът се разпространява (епидемиология). Това изследване помага да се развият реакции на грип; например, осигуряват по-добро разбиране на реакцията на имунната система на организма, което улеснява разработването на ваксини, и подробно разбиране за това как грипът инфектира клетките, допринасяйки за разработването на антивирусни лекарства. Една от най-важните фундаментални изследователски програми - Проектът за секвениране на генома на грипа, създава библиотека от грипни последователности; тази библиотека трябва да помогне да се разбере кои фактори правят един щам по-смъртоносен от друг, кои гени влияят най-много върху имуногенността и как вирусът се развива с течение на времето. Изследването на нови ваксини е особено важно, тъй като производството на ваксини в момента е много бавен и скъп процес и ваксините трябва да се преформулират ежегодно. Секвенирането на грипния геном и технологията за рекомбинантна ДНК могат да ускорят генерирането на нови ваксинални щамове, позволявайки на учените да заменят нови антигени в предварително разработен ваксинен щам. Разработват се и нови технологии за отглеждане на вируси в клетъчна култура, които обещават по-висок добив, по-ниска цена, подобрено качество и по-добър потенциал. Проучване на универсална противогрипна ваксина А, насочена срещу външния домен на трансмембранния вирусен протеин M2 (M2e), се провежда в Университета в Гент от Уолтър Фирс, Ксавие Саленс и техния екип и вече успешно завърши фаза I клинични изпитвания. Известен успех е наблюдаван при изследването на "генерична противогрипна ваксина", която произвежда антитела срещу протеини на вирусната обвивка, които мутират по-малко бързо и по този начин еднократна инжекция може потенциално да осигури по-дълготраен защитен ефект. Редица биологични препарати, терапевтични ваксини и имунобиологични препарати също се изследват за лечение на вирусни инфекции. Терапевтичните биологични средства са предназначени да активират имунния отговор към вирус или антигени. Обикновено биологичните препарати не са насочени към метаболитни пътища като антивирусните лекарства, но стимулират имунните клетки като лимфоцити, макрофаги и/или антиген-представящи клетки в опит да предизвикат имунен отговор срещу цитотоксични действия срещу вируса. Модели на грип като миши грип са удобни модели за тестване на ефектите на превантивните и терапевтични биологични продукти. Например, лимфоцитен Т-клетъчен имуномодулатор инхибира растежа на вируса в модел на миши грип.
Други животни
Грипът засяга много видове животни и може да се случи и прехвърляне на вирусни щамове между видовете. Смята се, че птиците са основният резервоар на грипните вируси при животните. Идентифицирани са шестнадесет форми на хемаглутинин и девет форми на невраминидаза. Всички известни подтипове (HxNy) се срещат при птици, но много подвидове са ендемични при хора, кучета, коне и прасета; популациите от камили, порове, котки, тюлени, норки и китове също показват доказателства за предишна инфекция или излагане на грип. Вариантите на грипния вирус понякога се наричат на името на вида, за който щамът е ендемичен или адаптиран към: птичи грип, човешки грип, свински грип, конски грип и кучешки грип. (Котешкият грип обикновено се отнася до котешки ринотрахеит или калицивирус, а не инфекция с грипен вирус.) При прасета, коне и кучета симптомите на грип са подобни на тези на човешкия грип и включват кашлица, треска и загуба на апетит. Честотата на болестите по животните не е толкова добре разбрана, колкото тази на инфекциите при хората, но огнището на грип при тюлени причинява около 500 смъртни случая на тюлени край бреговете на Нова Англия през 1979-1980 г. Въпреки това, огнища при прасетата са чести и не причиняват висока смъртност. Разработени са и ваксини за защита на домашните птици срещу инфлуенца по птиците. Тези ваксини могат да бъдат ефективни срещу множество щамове и се използват или като част от превантивна стратегия, или в комбинация с подбор на животни, за да се опитат да изкоренят огнища.
Птичи грип
Симптомите на инфлуенца по птиците са променливи и могат да бъдат неспецифични. Симптомите за нископатогенна инфекция с инфлуенца по птиците могат да бъдат леки и включват разрошени пера, леко намаляване на производството на яйца или загуба на тегло, съчетана с леко респираторно заболяване. Тъй като тези леки симптоми могат да затруднят диагностицирането на място, проследяването на разпространението на инфлуенца по птиците изисква лабораторно изследване на проби от заразени птици. Някои щамове, като азиатския H9N2, са силно вирулентни за домашните птици и могат да причинят по-тежки симптоми и значителна смъртност. В най-патогенната си форма, грипът при пилета и пуйки причинява внезапна поява на тежки симптоми и почти 100% смъртност в рамките на два дни. Тъй като вирусът се разпространява бързо в пренаселени селскостопански среди при пилета и пуйки, тези огнища могат да бъдат свързани с големи икономически загуби за производителите на домашни птици. Адаптираният към птиците високопатогенен щам H5N1 (т.нар. HPAI A (H5N1), „високо патогенен щам на инфлуенца по птиците тип A, подтип H5N1”) причинява грип H5N1, известен като „птичи грип” или просто „птичи грип”. грип” и е ендемичен в много популации от птици, особено в Югоизточна Азия. Този азиатски щам HPAI A (H5N1) се разпространява по целия свят. Това е епизоотична (нечовешка епидемия) и панзоотична (болест, засягаща много видове, особено големи площи) и може да убие десетки милиони птици и да стимулира унищожаването на стотици милиони други птици в опит да контролира разпространението му . Повечето споменават "птичи грип" в медиите, а повечето препратки към H5N1 са за този конкретен щам. Понастоящем HPAI A (H5N1) е заболяване по птиците и няма доказателства за ефективно предаване на HPAI A (H5N1) от човек на човек. В почти всички случаи заразените имат широк физически контакт със заразени птици. В бъдеще H5N1 може да мутира или да се рекомбинира в щам, улеснявайки ефективното предаване на вируса от човек на човек. Точните промени, които са необходими за това, не са напълно разбрани. Въпреки това, поради високата смъртност и вирулентност на H5N1, неговото ендемично присъствие и големия и нарастващ резервоар от биологични гостоприемници, вирусът H5N1 представляваше световна пандемична заплаха по време на грипа 2006-07 и милиарди долари бяха изразходвани за изследвания на Вирус H5N1 и подготовка за възможна грипна пандемия. През март 2013 г. китайското правителство съобщи за три случая на инфекция с грип H7N9 при хора. Двама от тях починаха, а третият беше тежко болен. Въпреки че не се смяташе, че щамът на вируса може да се разпространява ефективно между хората, до средата на април най-малко 82 души са се заразили с H7N9, 17 от които са починали. Тези случаи включват три малки семейни клъстера в Шанхай и един клъстер между момиче и момче на съсед в Пекин, което предполага възможността за предаване на вируса от човек на човек. СЗО отбелязва, че няма два лабораторно потвърдени случая в един клъстер и освен това посочва, че някои вируси са способни да причинят ограничено предаване от човек на човек в условия на близък контакт, но не достатъчно, за да причинят големи огнища.
Свински грип
При прасетата свинският грип причинява треска, летаргия, кихане, кашляне, затруднено дишане и намален апетит. В някои случаи инфекцията може да причини спонтанен аборт. Въпреки че смъртността обикновено е ниска, вирусът може да доведе до загуба на тегло и слаб растеж, което води до икономически щети за фермерите. Заразените прасета могат да загубят до 12 паунда телесно тегло за 3 до 4 седмици. Понякога е възможно директно предаване на грипния вирус от свине към хора (наречен зоонотичен свински грип). Общо са известни 50 случая при хора, откакто вирусът е бил открит в средата на 20-ти век, което е довело до шест смъртни случая. През 2009 г. щамът на вируса H1N1 от свински произход, обикновено наричан "свински грип", е причината за грипната пандемия от 2009 г., но няма доказателства, че е ендемичен при свинете (т.е. всъщност свински грип) или се предава от свине на хора, вместо да се разпространява от човек на човек. Този щам е рекомбинация от няколко щама H1N1, които обикновено се срещат отделно при хора, птици и прасета.
: Етикети
Списък на използваната литература:
Почти 95% от инфекциозните заболявания са остри респираторни вирусни инфекции, една от които е грип. Грипните епидемии се случват почти всяка година, обикновено през есента, зимата и са засегнати повече от 15% от населението.
Имунитетът след грип не трае дълго, а наличието на различни форми на вируса води до факта, че човек може да пренесе тази инфекция няколко пъти през годината. Повече от 2 милиона души умират всяка година поради усложнения от грип. Нека разберем всичко за това заболяване в тази статия.
Грипна етиология
Грипът се причинява от група вируси, принадлежащи към семейство Orthomyxoviridae. Има три големи рода - A, B и C, които се подразделят на серотипове H и N, в зависимост от това кои протеини се намират на повърхността на вируса, хемаглутинин или невраминидаза. Има общо 25 такива подтипа, но 5 от тях се срещат при хора, като един вирус може да съдържа и двата вида протеини от различни подтипове.
Грипните вируси се променят много бързо, всяка година откриват нови видове с променени свойства. Понякога се появяват такива патогенни подтипове, че причинените от тях епидемии са описани в учебниците по история. Един от тези подвидове е "испанският грип", който често убива човек в рамките на 24 часа и отнема живота на 20 милиона души в началото на миналия век.
Най-опасните в епидемиологично отношение са вирусите на грип А, те причиняват епидемии всяка година. Вирусът тип B също може да причини тежък грип, но не се разпространява толкова силно, обикновено с огнища на фона на тип А или малко преди това. И двете групи съдържат протеини H и N, следователно, когато ги класифицират, те посочват не само групата, но и подтипа, както и мястото на откриване, годината и сериен номер. Вирусът на грип С не съдържа протеин тип Н и обикновено има лек ход.
Как се заразява грипът?
Заразяването обикновено става по въздушно-капков път, въпреки че не е изключен контакт с домашния път на предаване. Вирусът навлиза в тялото през лигавиците на горните дихателни пътища. Смята се, че грипът може да се зарази дори на разстояние 2-3 метра от пациента, поради което личните предпазни средства са от особено значение по време на епидемии.
Върху човешката кожа грипният вирус бързо умира - след 4-6 минути, но върху предмети от бита способността за оцеляване се увеличава, например върху метал, пластмаса. Ако човек докосне повърхност, заразена с грипния вирус, а след това и лицето, а проучванията показват, че през деня хората докосват лицето си повече от 300 пъти, това драстично увеличава вероятността от инфекция.
Колко дълго човек с грип е заразен зависи от вида и тежестта на заболяването, но обикновено е възможно да се заразите в рамките на 5-6 дни от началото на заболяването. Освен това инфекцията може да възникне при изтрита форма на грип. Инфекцията допринася за намаляване на влажността в помещението. Свежият въздух предотвратява навлизането на вируса в дихателните пътища, но при ниски температури, около 0°C, на фона на хипотермия и сух въздух, рискът от заразяване с грип се увеличава.
За разпространението на инфекцията е важно при каква температура умира грипният вирус. Различните щамове реагират на температурни промени по различни начини, но нагряването над 70 ° C убива вируса в рамките на 5 минути и кипенето почти мигновено. Вирусът може да остане жизнеспособен върху предмети от бита до 7 дни. Високата влажност също допринася за смъртта му.
Клинична картина и тежест на заболяването
От момента на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването може да отнеме от три часа до три дни, обикновено инкубационният период продължава 1-2 дни. Заболяването започва остро, първите признаци на грип са рязко повишаване на температурата и симптоми на интоксикация.Пациентът може да се оплаква от обща слабост, главоболие, мускулни болки. Често има хрема, кашлица, това състояние продължава 3-4 дни, след това ако няма усложнения, симптомите постепенно намаляват.
Има 3 степени на тежест на заболяването.
При неусложнен грип симптомите постепенно намаляват от 3-4 дни на заболяването, до 7-10 дни пациентът се възстановява, но общата слабост, бързата умора може да го притеснява в продължение на 2 седмици.
Симптоми на грип
Първите симптоми на грип са субективни: слабост, слабост, болки в тялото. След това има рязко повишаване на температурата и се появяват симптоми на интоксикация на тялото. Оплакванията на пациента могат да бъдат разделени на няколко групи:
- симптоми на интоксикация;
- катарални явления и увреждане на горните дихателни пътища;
- абдоминален синдром.
Интоксикацията се изразява с главоболие, мускулна болка, обща слабост и треска. Колко дълго продължава температурата при грип често зависи от серотипа и общия имунитет на организма. Увеличаването му е придружено от втрисане и повишено изпотяване. Високите температури над 39°C са опасни, тъй като могат да доведат до гърчове и подуване на мозъка.При пациенти с висока температура на фона на интоксикация може да се появи делириум и халюцинации.
Температурата продължава 2-4 дни, след това намалява и пациентът постепенно се възстановява. Ако температурата продължи по-дълго или се появи отново на 5-6-ия ден, това показва добавяне на инфекция и развитие на усложнения. В такива случаи трябва спешно да се консултирате с лекар.
При малките деца високата температура е по-опасна не само поради възможността от гърчове и мозъчен оток, дете с температура много бързо губи течност поради потта. А когато се присъединят коремни симптоми (гадене, диария, повръщане, коремна болка), загубата на течност става още по-голяма и настъпва дехидратация. Поради това лечението на тежък грип при деца обикновено се придружава от прилагане на инфузионни разтвори.
При лечение на грип у дома трябва да се обърне специално внимание на режима на пиене. Необходимо е да се пият колкото е възможно повече сокове, чай, а когато се появят симптоми на дехидратация, това е суха кожа и лигавици, това е особено забележимо на езика - незабавно се консултирайте с лекар.
Обективните симптоми на грип при хората често не са изразени, с изключение на температурата, можете да забележите бледност на кожата, зачервяване на гърлото, хиперемия на лигавицата на очите. Има видове инфекции, които протичат без хрема, но дори при "сух" грип често се отбелязва сухота и възпалено гърло. Кашлицата в началото е суха, след това може да стане влажна, при хора с хронични белодробни заболявания (бронхит) вирусът причинява обостряне на процеса.
Лечение
Лечението на грип при възрастни и деца се извършва по същите принципи, но вероятността от усложнения при деца и възрастни хора е много по-висока. Това се дължи на намален имунитет. При възрастните хора намалява на фона на стареенето на тялото, намаляване на репаративните процеси. В детството имунитетът все още се развива, което често води до различни заболявания.
Антивирусни лекарства
Лечението на инфекцията трябва да започне възможно най-рано. Това важи и за антивирусните лекарства за грип, които е практически безполезно да се приемат на третия ден от заболяването. Ето защо, при първите симптоми и дори по-добре преди тяхното проявление, когато е имало контакт с пациент с грип, трябва да вземете антивирусно лекарство, например амантадин ("Midantan"), "Rimantadin", "Tamiflu"; интерферонови препарати (интерферон, афлубин). Това ви позволява да предотвратите заболяването или да съкратите продължителността на заболяването с 1-3 дни.
Приемането на антивирусни лекарства за грип ще помогне не само да съкрати продължителността на заболяването, но и да предотврати развитието на усложнения, така че те трябва да се използват при хора с намален имунитет. Антивирусните лекарства се използват и за лечение на усложнения.
режим
При лечението на заболяването е важно да се спазва режимът на пиене в леглото. Почивката на легло е необходима дори при лек грип, тъй като усложненията често възникват именно на фона на неспазване на почивката в леглото. При пациенти с умерен грип почивката на легло може значително да подобри състоянието на пациента. Препоръчително е да се създаде комфортна среда, слаба светлина, тишина, тъй като често ярка светлина и шум дразнят болните от грип.
Почивката на легло също е необходима, за да се ограничи комуникацията на пациента и да се намали рискът от заплаха от инфекция за другите. Полагащите грижи трябва да използват лични предпазни средства (маски) за профилактика.
За да се намали рискът от инфекция, е необходимо да се извърши мокро почистване на помещението, да се проветри, тъй като високата влажност и чистият въздух причиняват смъртта на вируса. Лични вещи, съдове, бельо, играчки при деца трябва да се третират с дезинфекционни разтвори или детергенти.
Симптоматична терапия
Лекарствата срещу грип могат да бъдат класифицирани в няколко групи:
Симптоматичното лечение е, че всеки вид лекарство се приема за определени симптоми.
Характеристики на заболяването по време на бременност и хранене
Грипният вирус може да повлияе на хода на бременността, особено когато една жена се зарази с него през първия триместър. Вероятността от патологии в плода се увеличава и тъй като имунитетът намалява по време на бременност, усложненията възникват по-често.
Ето защо бременните жени трябва да се опитат да не се заразят:
Дори ако бременна жена не напуска къщата, вирусът може да бъде донесен от близките й.
Ако инфекцията е възникнала, тогава е задължително да спазвате почивка на легло, да пиете повече сокове, съдържащи витамини. Липсата на витамини може да се попълни с лекарства. Препоръчително е бременните жени да приемат антивирусни лекарства.
Лечението на грип по време на бременност трябва да се извършва под наблюдението на лекар и да се използват лекарства, които включват билки, традиционни методи.
Грипът е опасен не само по време на бременност, но и по време на кърмене. В този случай е важно да се спазват правилата за хигиена. По това време изобщо не е необходимо да отбивате бебето. Храненето може да продължи, при условие че не се използват лекарства, които могат да преминат в кърмата и майката се опитва да предотврати заразяването на бебето по време на хранене. Трябва да използвате маска, да измиете добре ръцете и гърдите си преди хранене.
Лечението на грип по време на кърмене трябва да се извършва с лекарства, които включват естествени вещества. Сега се произвеждат капки против обикновена настинка, които съдържат само натурални съставки, билкови чайове против кашлица. Лечението за хранене трябва да се предписва само от лекар.
Усложнения
Грипът може да доведе до усложнения от други органи и системи на тялото и те могат да се развият веднага или поради добавяне на бактериална инфекция. Така че, тежката форма на заболяването може да бъде усложнена:
Причината за тези усложнения е навлизането на вируса в кръвта и разпространението му в тялото. Ако пациентът открие симптоми като гърчове, обрив, хемодинамични нарушения (понижаване на кръвното налягане, нарушен сърдечен ритъм), загуба на съзнание, трябва спешно да се извика линейка.
Късните усложнения са:
- отит на средното ухо, синузит (фронтален синузит, синузит);
- бронхит, пневмония, плеврит;
- менингит, енцефалит;
- ендокардит, миокардит.
Обикновено късните усложнения на грипа са свързани с добавяне на бактериална инфекция, което изисква връзка с антибиотично лечение.
Профилактика
Характеристиките на това инфекциозно заболяване, бързото му разпространение, усложненията по време на курса, станаха причина за разработването на противогрипна ваксина. Децата сега са ваксинирани срещу много вирусни инфекции и разработването на противогрипна ваксина би трябвало да е лесно за фармацевтичната индустрия.
За съжаление е невъзможно да се разработи универсална ваксина, тъй като грипът е представен от различни групи, серотипове вируси. Понастоящем за ваксинация срещу грип се използва ваксина, съдържаща антигени на вируса от група А. Навременното му въвеждане може да предотврати инфекция, но тъй като вирусите В и С често се откриват по време на епидемия от вирус А, е невъзможно напълно да се изключи грип.
Друг проблем е кратката продължителност на ваксината. Имунитетът срещу грип е краткотраен; той често предпазва от инфекция само за 6-8 месеца. Ето защо е по-добре да се ваксинира през есента, така че антителата срещу него да циркулират в кръвта през целия студен зимен период.
Профилактиката на грипа за деца и възрастни хора е безплатна, тъй като те са изложени на риск и могат да причинят фатални усложнения от грипа. Ваксинацията е противопоказана, ако сте алергични към пилешки протеин или ако сте имали алергична реакция към предишна ваксинация.
На руския фармацевтичен пазар има много ваксини срещу грип от чуждестранни и местни производители:
В допълнение към ваксинацията за превенция се използват антивирусни лекарства. Кое е най-доброто антивирусно средство за профилактика на грип? - най-често използваните продукти включват естествени вещества. Тяхната употреба не предизвиква нежелани странични ефекти при хора с отслабен имунитет. Те включват "Арбидол", "Имунал", "Кагоцел", "Циклоферон" и други. Продължава разработването и изследването на лекарства срещу тази инфекция.
Неспецифичната профилактика на грип включва:
- употребата на имуностимулиращи лекарства за профилактика на грип (Anaferon, Immunal);
- по време на епидемия, средства за защита срещу грип;
- повишен имунитет и хигиена.
Антивирусните лекарства се използват ежедневно, съгласно инструкциите ("Арбидол", "Амиксин", "Циклоферон").
Най-доброто средство за лечение на грип е повишаването на общия имунитет на организма.Имунитетът се повишава чрез втвърдяване, употребата на витамини от група С. Не трябва да забравяме за личната хигиена и традиционната медицина за предотвратяване на инфекция. Така че по време на грипна епидемия се препоръчва:
Обобщавайки, нека припомним, че грипът е инфекциозно, заразно заболяване, което може да доведе до различни усложнения. Вероятността от инфекция се увеличава през есента и зимата. Грипът се среща най-често при деца и възрастни хора в риск. Навременната ваксинация срещу най-вероятните серотипове, причиняващи епидемията, помага за предотвратяване на заболяването.
грип) е остра инфекциозна вирусна инфекция на дихателните пътища. Вирусите обикновено се предават от човек на човек чрез кашляне и кихане. Инкубационният период на заболяването обикновено продължава 1-4 дни, след което при човек започват да се появяват първите симптоми на заболяването, включително: главоболие, треска, загуба на апетит, слабост и общо неразположение. Болестта продължава около седмица. Повечето пациенти се подпомагат да се възстановят чрез спазване на режима на легло и приемане на аспирин, но понякога се появяват усложнения под формата на пневмония (това може да бъде първична постгрипна вирусна пневмония или вторична бактериална пневмония). Всякакъв вид пневмония може да доведе до смърт на пациента в резултат на полученото кръвоизлив в белите дробове. Основните бактерии, причиняващи развитието на вторична инфекция при хората, са бактериите от вида Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae и Staphylococcus aureus, за чието потискане се прилага подходяща антибиотична терапия. Пренесеният грип създава имунитет в човешкия организъм само към определен щам или един вид вирус; същото се отнася и за имунизацията.
ГРИП
остро инфекциозно заболяване, протичащо с преобладаващо увреждане на лигавицата на дихателните пътища и интоксикационни явления - втрисане, треска, слабост, главоболие, мускулни и ставни болки. Това е най-често срещаното епидемично заболяване.
Грипните вируси се класифицират като ортомиксовируси и се класифицират в 3 серологични типа. Вирусът тип А се характеризира със значителна антигенна вариабилност, което е довело до появата на нови щамове, които причиняват епидемии на всеки 2 до 3 години и пандемии на всеки 10 до 30 години. Вирусите от тип B и C са по-стабилни. Вирусът тип B може да причини епидемия обикновено след 3 до 4 години, грипният вирус C - само спорадични заболявания или ограничени огнища. Устойчивостта на грипните вируси в околната среда е ниска. Топлината, изсушаването, слънчевата светлина бързо ги убиват. Грипните вируси са по-устойчиви на ниски температури.
Източникът на причинителя на инфекцията е болен човек, особено през първите 5 дни от заболяването. Заразяването става по-често по въздушно-капков път, вирусът се отделя във въздуха от пациента от увредените епителни клетки на дихателните пътища с капки слюнка, слуз, храчки, при дишане, кашляне, говор, плач, кашляне, кихане; по-рядко предаването на вируса става чрез предмети от бита (кърпи, кърпи, съдове и др.), замърсени със секрета на пациента, съдържащ вируса. Податливостта към грип е много висока. Честотата на епидемиите зависи от нивото на имунитета на населението и променливостта на антигенните свойства на вирусите.
Клиничната картина. Инкубационният период продължава от 12 часа до 3 дни, обикновено 1-2 дни. В типичните случаи заболяването започва внезапно. Появяват се втрисане, температурата бързо се повишава до 38 - 40 ° C. Пациентите се оплакват от силно главоболие, нарушение на съня, болка при движение на очните ябълки, болки в цялото тяло, слабост, слабост, запушен нос, фотофобия, сълзене, възпалено гърло, летаргия, сънливост, световъртеж. При тежки случаи са възможни повръщане, припадък, делириум, конвулсии, загуба на съзнание, тежък задух, понижаване на кръвното налягане, заглушаване на сърдечните тонове, лабилност на пулса. Възможно е да има менингеални явления. Характеризира се с хиперемия и подпухналост на лицето, хиперемия на конюнктивата. Продължителността на треската при неусложнен грип е от 2 до 5 дни, рядко повече.
След 2-3 дни се появява серозно-гноен секрет от носа. При изследване на фаринкса се забелязва хиперемия с цианотичен нюанс, подуване на мекото небце, арки и увула. Характерни са също фината зърнест на мекото небце, съдова инжекция, точковидни кръвоизливи. При повечето пациенти се наблюдава кашлица поради развитието на трахеит и трахеобронхит и преобладават явленията на трахеит, поради което кашлицата с грип е болезнена, суха („драскане“), храчките се появяват след няколко дни. Понякога грипът протича без температура или признаци на увреждане на дихателните пътища.
Най-честото усложнение е пневмонията, която може да бъде ранна (ранните дни на заболяването) или късна. Развитието на пневмония е придружено от влошаване на общото състояние, повишен задух, цианоза и повишаване на телесната температура. Често има болки в гърдите, кашлица с храчки, в които може да има примес на кръв; физическите данни обикновено са оскъдни.
Тежките усложнения са хеморагичен белодробен оток, мозъчен оток, хеморагичен енцефалит. Възможни са кръвоизливи в мозъка, инфаркт на миокарда и др. Чести усложнения на грипа са синузит, среден отит, евстахит, цистит. Грипът често води до обостряне на различни хронични заболявания.
Диагнозата се основава на данните от епидемиологичната история (индикация за контакт с фебрилни пациенти, наличие на огнища на заболявания, епидемии), клиничната картина и резултатите от лабораторните изследвания. В кръвта левкопенията се открива с относителна лимфоцитоза и моноцитоза. ESR - в нормални граници или умерено повишена. При добавяне на усложнения, причинени от бактериалната флора, се наблюдават левкоцитоза, неутрофилия и значително повишаване на ESR.
Лечение. На хоспитализация подлежат пациенти с тежко заболяване и усложнения, както и страдащи от тежки хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система и др.; останалите пациенти се лекуват у дома. Пациентите трябва да спят през целия фебрилен период. Помещението, в което се намира пациентът, трябва да е топло и добре проветрено. Пациентът трябва да се покрие с топлина, ако е необходимо (при изпотяване), да се смени спалното бельо и бельо, да се даде обилно топла напитка с малини, мед, липов цвят (за да се увеличи изпотяването и да се извърши детоксикация), както и да се затопли мляко с алкална минерална вода или натриев бикарбонат (сода за хляб) за намаляване на болките в гърлото. Тежко болен човек трябва да бъде обърнат в леглото, да му предложи да поеме дълбоко въздух, за да няма задръствания в белите дробове, да измие устата и кожата. Препоръчва се диета с млечни растения, богата на витамини, пиене на много течности.
Пациентите с тежка интоксикация, независимо от деня на заболяването, се инжектират интрамускулно с донорен противогрипен имуноглобулин (гама глобулин). При липса на грипен имуноглобулин се прилага нормален човешки (морбили) имуноглобулин. За целите на детоксикацията се използва и хемодез или реополиглюцин. Интравенозното приложение на 5% разтвор на глюкоза, физиологични разтвори се извършва внимателно в обем не повече от 500 ml. В същото време лазикс се използва за предотвратяване на развитието на белодробен или мозъчен оток.
В началото на заболяването се използва човешки левкоцитен интерферон под формата на разтвор, който се капва по 5 капки в носните проходи на всеки 1 до 2 часа в продължение на 2 до 3 дни, или под формата на аерозол, използван за инхалация .
Изразен терапевтичен ефект в началото на заболяването, особено при грип А, дава римантадин. На първия ден от лечението на възрастни се предписват 300 mg ремантадин: 100 mg (2 таблетки) 3 пъти след хранене; на втория и третия ден - 200 mg (100 mg 2 пъти на ден); на четвъртия ден - 100 mg веднъж дневно, Ремантадин е противопоказан при остри чернодробни заболявания, остри и хронични бъбречни заболявания, тиреотоксикоза и бременност. Oxolinum се използва под формата на 0,25% мехлем, който се прилага върху лигавицата на носните проходи 3-4 пъти на ден. Хората с алергични прояви не трябва да използват оксолин.
При запушване на носа се накапват 2-3 капки 2-3% разтвор на ефедрин или 1-2% разтвор на ментолово масло, санорин, нафтизин, галазолин и др. Използването на антипиретици (ацетилсалицилова киселина, аналгин и др.) показан само при хипертермия.
За да се намали съдовата пропускливост, се предписват калциеви препарати, аскорбинова киселина, рутин. Показана е кислородна терапия. По показания се прилага коргликон или строфантин. При безсъние, възбуда, се използват успокоителни. При кашлица се предписват отхрачващи, горчични пластири, алкални топли инхалации, солутан, бромхексин, либексин и др. По показания се използват антихистамини - дифенхидрамин, супрастин, тавегил и др.
Антибактериалните лекарства (сулфонамиди и антибиотици) не трябва да се предписват при неусложнен грип, тъй като те не действат върху грипните вируси и не предотвратяват усложнения, по-специално пневмония. От друга страна, пневмонията, която се развива при прием на антибиотици, е по-малко лечима.
Антибиотиците за грип се използват само при продължителен бронхит, пневмония, отит и други усложнения, причинени от вторична бактериална инфекция, или при обостряне на съпътстващи заболявания, изискващи антибиотици.
Прогнозата е благоприятна, но при тежко протичане и усложнения е сериозна, особено при възрастни хора и деца.
Предотвратяване. Пациентите, подложени на лечение у дома, трябва да бъдат изолирани (в отделна стая, зад параван). При грижите за пациентите трябва да се носи маска от 4 до 6 слоя измита и изгладена марля. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се проветрява, да се почиства мокро с 0,5% разтвор на хлорамин, да се дезинфекцират съдове, кърпи, носни кърпи и други предмети, използвани от пациента. За дезинфекция на въздуха се препоръчва облъчване на помещенията на болници и клиники (отделения, лекарски кабинети, коридори и др.) с бактерицидни ултравиолетови лампи. Хората с грип не трябва да ходят в клиниката. По време на епидемии се предприемат ограничителни мерки: прехвърлят ясли и детски градини на денонощна работа, затварят училища, забраняват масови развлекателни прояви, посещават пациенти в болници и др., обслужват населението.
Специфичната профилактика на грипа се извършва чрез ваксинация в предепидемичния период, както и чрез предписване на антивирусни лекарства на лица в контакт с болни (спешна профилактика). За специфична профилактика на грип се използват инактивирани и живи ваксини.
За спешна профилактика се използва ремантадин, който има изразен ефект при грип А. 2 дни, ако пациентът е незабавно изолиран, или 5 - 7 дни, ако контактът продължава (например в семейства при оставяне на пациента за лечение у дома). За профилактични цели дибазол често се използва в малки дози (например 1 таблетка на ден), понякога левкоцитен интерферон и донорен анти-грипен гама глобулин, например тежко болни пациенти с неинфекциозни заболявания, които са били в контакт с пациент с грип, особено ако има противопоказания за употребата на ремантадин ...
Важни мерки за предотвратяване на грип са закаляване на тялото, физическо възпитание и спорт, навременно лечение на заболявания на околоносните синуси.
Някои хора се разболяват от грип за няколко дни, докато други отнемат повече време и с тежки усложнения. Има общо три вида грипни вируси, които се характеризират с безкрайна вариабилност, докато предпазването от грипа и последствията от него е по силите на всеки.
Какво представлява грипът и каква е неговата опасност?
Грипът е инфекциозно заболяване, което всеки може да получи. Причинителят на грипа е вирус, който от заразени хора навлиза в назофаринкса на други хора.
Повечето хора получават грип само за няколко дни, но някои получават по-сериозно, вероятно тежко заболяване и дори смърт.
При грипа съществуващите хронични заболявания се влошават, освен това грипът има обширен списък от възможни усложнения:
Белодробни усложнения (пневмония, бронхит). Пневмонията е причината за повечето смъртни случаи от грип.
Усложнения от страна на горните дихателни пътища и УНГ органи (отит, синузит, ринит, трахеит).
Усложнения от страна на сърдечно-съдовата система (миокардит, перикардит).
Усложнения от страна на нервната система (менингит, менингоенцефалит, енцефалит, невралгия, полирадикулоневрит).
За да се избегнат възможни усложнения, е важно своевременно да се предотврати грип и да се лекува правилно самата болест.
Обикновено грипът започва внезапно. Причинителите на грипа, вируси от тип А и В, се отличават със своята агресивност и изключително висока скорост на размножаване, следователно в рамките на няколко часа след заразяването вирусът води до дълбоки лезии на лигавицата на дихателните пътища, отваряне възможности за проникване на бактерии в него.
Симптомите на грипа включват треска, температура 37,5-39°C, главоболие, болки в мускулите, ставите, втрисане, умора, кашлица, хрема или запушен нос, болка и възпалено гърло.
Грипът може да бъде объркан с други заболявания, така че ясна диагноза трябва да бъде поставена от лекар, който също предписва тактика за лечение.
Какво да направите, ако получите грип?
При първите симптоми самият пациент трябва да остане вкъщи, за да не се зарази не само другите, но и да започне лечение навреме, за което е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията, болният трябва да бъде изолиран от здрави хора, препоръчително е да се отдели отделна стая.
Родители! В никакъв случай не изпращайте болни деца на детска градина, училище, културни събития. При грип е изключително важно да останете в леглото, тъй като при болестта се увеличава натоварването на сърдечно-съдовата, имунната и други системи на тялото.
Самолечението при грип е недопустимо и лекарят е този, който трябва да диагностицира и да предпише необходимото лечение, съобразено със състоянието и възрастта на пациента.
За правилното лечение е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар и да се приемат лекарства своевременно. Освен това се препоръчва да се пие много вода - може да бъде горещ чай, сок от червена боровинка или червена боровинка, алкални минерални води. Трябва да пиете по-често и колкото е възможно повече.
Важно!
При температура 38 - 39 ° C се обадете на местен лекар у дома или на екип на линейка.
При кашляне и кихане пациентът трябва да покрива устата и носа си с носна кърпа или кърпичка.
Стаята, в която се намира пациентът, трябва редовно да се проветрява и да се извършва мокро почистване възможно най-често, за предпочитане с използване на дезинфектанти, действащи срещу вируси.
Трябва да ограничите излагането си на грип и да използвате медицинска маска или марлева превръзка, когато се грижите за тях.
Как можете да се предпазите от грип?
Според позицията на Световната здравна организация най-ефективното средство срещу грип е ваксинацията, тъй като именно ваксината осигурява защита срещу онези видове грипен вирус, които са най-актуални през този епидемиологичен сезон и са включени в нейния състав.
Въвеждането на ваксина в тялото не може да причини заболяване, но чрез производството на защитни антитела стимулира имунната система да се бори с инфекцията. Ефективността на противогрипната ваксина е несравнимо по-висока от всички неспецифични медикаменти, които могат да се приемат през зимните месеци, като имуномодулатори, витамини, хомеопатични лекарства, "традиционна медицина" и т.н.
Ваксинацията се препоръчва за всички групи от населението, но е особено показана за деца от 6 месеца, хора, страдащи от хронични заболявания, бременни жени, както и лица от професионално рискови групи - медицински работници, учители, студенти, обслужващи и транспортни работници. работници.
Ваксинацията трябва да се извърши 2-3 седмици преди началото на повишаване на заболеваемостта, ваксинацията може да се извършва само в лечебно заведение от специално обучен медицински персонал, докато преди ваксинацията е необходим преглед от лекар.
Има малко противопоказания за получаване на ваксината срещу грип. Ваксината срещу грип не трябва да се прави при остри фебрилни състояния, при обостряне на хронични заболявания, при повишена чувствителност на организма към яйчен белтък (ако е част от ваксината).
След като сте ваксинирани срещу грип, вие предпазвате тялото си от атаката на най-опасните вируси - грипните вируси, но все още има повече от 200 вида вируси, които са по-малко опасни за хората, но могат да причинят и ТОРС. Ето защо в периода на епидемично нарастване на заболеваемостта от ОРВИ и грипа се препоръчва да се предприемат неспецифични профилактични мерки.
Правила за превенция на грипа:
Вземете ваксина срещу грип преди сезона на епидемията.
Намалете времето, прекарано в претъпкани места и обществен транспорт.
Използвайте маска в места с много хора.
Избягвайте близък контакт с хора, които имат признаци на заболяване, като кихане или кашляне.
Измивайте редовно ръцете си със сапун и вода, особено след разходка навън и след градски транспорт.