Какво е диабет 2. Описание на захарен диабет тип 2: признаци и превенция

Да видим каква е тази коварна диагноза?

Въпреки „сладкото“ име, това е сериозно хронично заболяване на ендокринната система, в резултат на което тъканите на пациента губят чувствителността си към инсулин.

Според Международната класификация на болестите (ICD 10), захарният диабет тип 2 (неинсулинозависим) има код E11.

Това заболяване е едно от най-често диагностицираните, което кара учените по целия свят да изследват усърдно тази патология.

Затлъстяване, нездравословна диета;
Възраст: възрастните хора са по-уязвими;
Стрес, натоварен начин на живот;
Наследственост;

Какво трябва да направи пациентът, за да не влоши картината?

Хората с тази диагноза могат да живеят нормален живот в мир и да се радват! Човек трябва само винаги да следва най-малките промени. Необходимо е често да посещавате лекар, за да наблюдавате хода на заболяването, неговото развитие.

Важно правило- трябва да спазвате правилния дневен режим. За да избегнете преяждане или недохранване, планирайте всяко хранене, направете диетата умерена - следвайте диета.

Трябва да се ограничите от, захар, нерастителни мазнини. Важно е да внесете физическа активност в живота си, но преди това е необходима консултация със специалист!

Лекарят ще ви разкаже подробно колко опасен е захарен диабет тип 2 и какво само ще навреди и ще провокира усложнения. Честите разходки на чист въздух ще бъдат приятен бонус!

Полезно видео

Не всеки може да си представи спешността на проблема и 2 вида. Това се дължи на бързото увеличаване на броя на случаите, тъй като всеки, от малък до голям, може да влезе в зоната на своята цел. За повече подробности вижте нашето видео

Заключение

Към момента на 2014г броят на диабетиците е 422 милиона... Цифрата нараства с всяка минута поради по-малко активния начин на живот на хората.

T2DM е голям проблем за световното здраве и за всеки човек.

Ако всеки следи състоянието на близките си и забелязва и най-малки промени, човечеството ще може да намали броя на пациентите. И тогава лекарите по-рядко ще казват потвърждението на болестта.

Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим) е патология, характеризираща се с нарушено производство на въглехидрати в организма. Обикновено човешкото тяло произвежда инсулин (хормон), който превръща глюкозата в хранителни клетки за телесните тъкани.

При неинсулинозависим захарен диабет тези клетки се освобождават по-активно, но инсулинът разпределя енергията неправилно. В тази връзка панкреасът започва да го произвежда с отмъщение. Повишената секреция изтощава клетките на тялото, останалата захар се натрупва в кръвта, развивайки се в основния симптом на диабет тип 2 – хипергликемия.

Причини за възникване

Недвусмислените причини за захарен диабет тип 2 все още не са установени. Учените са доказали, че това заболяване се среща по-често при жени и юноши по време на пубертета. Представителите на афроамериканската раса често страдат от болестта.

Захарен диабет тип 2 е наследствен в 40% от случаите. Пациентите често отбелязват, че техните най-близки роднини са страдали от същото заболяване. Освен това диабетът тип 2, заедно с наследствеността, може да причини нездравословен начин на живот, както и негативно въздействие върху околната среда.

По този начин причините за захарен диабет тип 2 са, както следва:

Затлъстяване, особено висцерално затлъстяване, когато мастните клетки са разположени директно в коремната кухина и покриват всички органи. В 90% от случаите симптомите на диабет тип 2 се проявяват при хора със затлъстяване. Най-често това са пациенти, чието наднормено тегло се дължи на неправилна диета и употреба на големи количества нездравословна храна.

Етническата принадлежност е друга причина за диабет тип 2. Този знак се проявява остро, когато традиционният начин на живот се промени към точно обратното. Диабет тип 2, заедно със затлъстяването, причинява заседнал начин на живот, липса на всякаква физическа активност и постоянен престой на едно място.

Неинсулинозависимият захарен диабет също възниква поради характеристиките на определена диета (например медицински или професионални спортове). Това се случва, когато приемате голямо количество въглехидрати, но с минимално съдържание на фибри в организма.

Лошите навици са значителна причина за диабет тип 2.Алкохолът уврежда тъканта на панкреаса, намалявайки секрецията на инсулин и повишавайки инсулиновата чувствителност. Този орган при хора, страдащи от тази зависимост, е значително увеличен, а специалните клетки, които са отговорни за производството на инсулин, напълно атрофират. Трябва да се отбележи, че незначителната консумация на алкохол на ден (48 g) намалява риска от заболяване.

Захарен диабет тип II често се появява заедно с друг проблем - артериална хипертония.Това е хронично заболяване при възрастни, което е свързано с продължително повишаване на кръвното налягане. Много често причините за захарен диабет и артериална хипертония са идентични.

Симптоми на заболяването

Симптомите на захарен диабет тип 2 са латентни за дълго време, а диагнозата най-често се определя чрез анализ на нивото на гликемията. Например по време на сезонен медицински преглед. Ако се диагностицира диабет тип 2, симптомите могат да се появят главно при възрастни над 40 години, но дори и тогава пациентите не се оплакват от силна умора, жажда или полиурия (повишено уриниране).

Най-ярките признаци на диабет тип 2 са сърбеж на която и да е част от кожата или вагиналната област.Но този симптом е много често срещан, поради което в повечето случаи пациентите предпочитат да потърсят помощ от дерматолог или гинеколог, без дори да подозират, че показват симптоми на диабет тип 2.

От началото на проявата на заболяването до точното определяне на диагнозата често минават много години, като в този момент при много пациенти симптомите на диабет тип 2 вече придобиват клинична картина на късни усложнения.

Така че пациентите са хоспитализирани с улцерозни лезии на краката, инфаркт, инсулт. Не е необичайно да се потърси помощ от офталмолози във връзка с рязко и бързо развиващо се намаляване на зрението.

Заболяването се развива на няколко етапа и има няколко вида тежест:

Етапи на захарен диабет тип 2:

Компенсаторни. Етапът е напълно обратим и в бъдеще пациентът ще претърпи пълно възстановяване, тъй като признаците на захарен диабет тип 2 изобщо не се проявяват или се проявяват незначително.
Субкомпенсаторна. Ще се наложи по-сериозно лечение, някои от симптомите на диабет тип 2 могат да присъстват при пациента до края на живота му.
Декомпенсация. Метаболизмът на въглехидратите в тялото е напълно променен и нарушен, невъзможно е тялото да се върне към първоначалния му "здравословен" вид.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на инсулинонезависимия захарен диабет в повечето случаи се основава на откриването на симптом на хиперемия (висока кръвна захар) заедно със стандартните признаци на захарен диабет тип II (горните затлъстяване, наследственост и др.).

Ако тези признаци не се открият по една или друга причина, може допълнително да се установи абсолютен инсулинов дефицит. С него пациентът драстично отслабва, изпитва постоянна жажда, развива кетоза (активно разграждане на мазнините за максимално запазване на енергията поради ниското съдържание на въглехидрати в организма).

Тъй като диабетът от 2-ра степен често е асимптоматичен, е показан скрининг за предотвратяване и предотвратяване на разпространението на заболяването. Това е изследване на пациенти без симптоми на диабет тип 2.

Такава процедура за определяне на нивото на гликемия на гладно е показана за хора над 40 години 1 път на 3 години. Хората с наднормено тегло имат особена нужда от това изследване.

Младите пациенти трябва да бъдат изследвани за инсулинонезависим диабет в такива случаи:

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се направи тест за кръвна захар. Определя се с помощта на специални ленти, глюкомери или автоанализатори.

Друг тест е тест за глюкозен толеранс. Преди процедурата болният трябва да приема 200 г въглехидратна храна на ден в продължение на няколко дни, като вода без захар може да се пие в неограничени количества. Обикновено кръвната картина при диабет надвишава 7,8 mmol / L.

За правилна диагноза се прави тест 10 часа след последното хранене. За това може да се вземе кръв както от пръст, така и от вена. След това субектът използва специален разтвор на глюкоза и дарява кръв още 4 пъти: след половин час, 1 час, 1,5 и 2 часа.

Освен това може да се предложи тест за захар в урината. Тази диагноза не е напълно точна, тъй като захарта в урината може да се появи по редица други причини, които не са свързани с диабет (тип 2).

Лечение на заболяването

Как се лекува диабет тип 2? Лечението ще бъде изчерпателно. На хората с диагноза затлъстяване на първо място ще бъде назначена диета. Целта му е плавно намаляване на теглото, като го поддържа. Такава диета се предписва на всеки пациент с този проблем, дори и тези, които не са диагностицирани с диабет тип 2.

Съставът на продуктите ще бъде избран индивидуално от лекуващия лекар. Често дневният прием на калории ще бъде намален до 1000-1200 калории за жените или 1200-1600 за мъжете. Съотношението на BJU (протеини-мазнини-въглехидрати) при захарен диабет тип 2 е идентично с първия: 10-35% -5-35% -65%.

Пиенето на алкохол е приемливо, но в малки количества. Първо, алкохолът заедно с някои лекарства могат да причинят хипоклемия, и второ, да дадат голямо количество допълнителни калории.

Лечението на диабет тип 2 ще дойде чрез увеличаване на физическата активност. Трябва да започнете с аеробни упражнения като плуване или ходене по половин час 3-5 пъти на ден. С течение на времето натоварването трябва да се увеличи, освен това можете да започнете други тренировки във фитнеса.

В допълнение към ускорената загуба на тегло, лечението на диабет тип 2 с физическа активност ще се състои в понижаване на инсулиновата резистентност (намален отговор на тъканите към инсулин) чрез повишена физическа активност.

Лечението на диабет тип 2 ще се състои от лекарства, които понижават нивата на кръвната захар.

Антидиабетните лекарства са разделени на няколко вида:

Сенсибилизатори (метаморфин и тиазолидиндион) за диабет тип 2 се предписват за намаляване на инсулиновата чувствителност на организма. Метаморфинът намалява производството на глюкоза от черния дроб. Приема се перорално по време на хранене, като дозировката ще бъде предписана от лекуващия лекар. Тиазолидиндионите са насочени към засилване на действието на инсулина, унищожаване на глюкозата в периферните тъкани.

Инсулиновите инжекции се предписват само в напреднал стадий на заболяването, когато диетата, физическата активност и антидиабетните лекарства вече не могат да изпълняват функцията си или няма резултати от предишно лечение.

Ново в лечението

В допълнение към традиционните лечения за диабет тип 2, има редица други открития, направени от учени. Повечето от тях все още не са потвърдили ефективността си, поради което предпочитат да ги използват с повишено внимание.

Фибрите ще осигурят допълнителна помощ за тези, които губят тегло при лечението на диабет тип 2. Имайки растителна целулоза в основата си, тя бързо ще премахне вредните вещества и токсини от тялото, както и ще абсорбира излишната вода. Освен това, увеличавайки се в стомаха, фибрите предизвикват усещане за ситост и пълен стомах, което ще позволи на човек да се насити няколко пъти по-бързо и да не се чувства гладен.

Доста ефективен вариант (но само като начин за превенция и рехабилитация) на всички съвременни методи за лечение на диабет тип 2 е методът на Бураев, наричан още "фитолечение". Експериментално е проведено върху група доброволци през 2010 г. в Среднеуральск. Средната възраст на пациентите е 45-60 години, курсът на лечение е 21 дни.

Всеки ден хората ядат продукти от животински и растителен произход. Сред съставките бяха такива необичайни продукти: кора от трепетлика, меча мазнина, прополис, масло от ела и плодов сок. Всички тези продукти се консумират във връзка с предписаната диета No 9 и 7. Освен това всички участници в експеримента са подложени на ежедневен медицински преглед с редица лабораторни изследвания.

В края на експеримента повечето от пациентите значително отслабнаха, а 87% отбелязаха понижение на кръвното налягане.

Напоследък е актуален нов метод за лечение със стволови клетки. Преди операцията пациентът в специализирана институция взема необходимото количество биологичен материал по избор на лекуващия лекар. От него се отглеждат и размножават нови клетки, които впоследствие се въвеждат в тялото на пациента.

Биологичният материал веднага започва да търси "празни" тъкани и след приключване на процеса се утаява там, като прави своеобразна "кръпка" върху увредения орган. По този начин се възстановява не само панкреаса, но и редица други органи. Този метод е особено добър, тъй като не изисква допълнителни лекарства.

Друг най-нов метод е автохемотерапията.От пациента се отстранява определено количество кръв, смесва се със специално отстранен химически разтвор и се охлажда. Процедурата продължава приблизително 2 месеца при прилагане на приготвената охладена ваксина. Изпитванията все още се провеждат, но ако подобна терапия скоро влезе в употреба, ще бъде възможно да се излекува дори диабет в най-напреднал стадий, спирайки развитието на други усложнения.

Превенция на заболяването

Може ли диабет тип 2 да бъде излекуван завинаги? Да, възможно е, но без допълнителна профилактика болестта рано или късно ще се почувства отново.

За да предотвратите това и да се защитите, трябва да следвате няколко прости правила:

Трябва постоянно да проверявате теглото си. Това се прави най-добре с помощта на таблица с индекс на телесна маса. Дори малка загуба на килограми ще намали драстично нуждата от лечение на диабет тип 2. За превенция е препоръчително да изберете спорт или дейност, която ще ускори сърдечната честота.

Всеки ден трябва да отделяте половин час за различни упражнения. Експертите съветват да включите и упражнения за съпротивление. Не е необходимо да се изтощавате във фитнес залите, защото физическата активност може да се състои от стандартни дълги разходки, домакинска работа или градинарство.

Необходимо е да се спазва балансирана диета, която изключва обемната консумация на мазни храни, алкохол, брашно и сладки газирани напитки. Не е необходимо напълно да изоставяте тези продукти, трябва да намалите количеството им до минимум. Честото хранене на малки порции ще ви помогне да поддържате кръвната си захар в добра форма.

Ядките, зеленчуците и зърнените храни значително ще намалят риска от развитие на диабет 2 степен.

Особено внимание трябва да се обърне на краката си, защото именно тази част от тялото страда най-много от неправилно лечение на захарен диабет 2. Редовните очни прегледи ще бъдат полезни. Приемът на аспирин ще намали риска от инфаркти, инсулти и различни видове сърдечни заболявания и в резултат на това по-нататъшното развитие на диабет втора степен. Задължително е да обсъдите уместността на употребата и дозировката с Вашия лекар.

Учените отдавна са доказали, че стресът, тревожността и депресията пряко влияят на метаболизма. Физическото състояние на тялото и резките скокове на теглото в посока на увеличаване или намаляване влияят негативно на човешкото здраве. Следователно, спокойното отношение към житейските проблеми и неприятности ще има положителен ефект върху развитието на болестта.

Усложнения след диабет

Ако диабет тип 2 не се лекува навреме, последствията от заболяването могат да бъдат сериозни. Основни усложнения:

Първият вариант се среща при пациенти, изпитващи силен стрес, ако са в състояние на постоянно вълнение. Нивата на кръвната захар достигат критични нива и се развива дехидратация.

В повечето случаи възрастните хора страдат от диабетна кома.

Преди да бъдат диагностицирани, те се оплакват от повишена жажда и засилено уриниране. В 50% от случаите такива признаци на захарен диабет тип 2 причиняват шок, кома и смърт. При първите прояви на симптомите (особено ако човек е наясно с диагнозата си), е необходимо спешно да се консултирате с лекар, който ще предпише въвеждането на специализирани разтвори и допълнително приложение на инсулин.

При диабет тип 2 краката често се подуват поради нараняване на кръвоносните съдове и намалена чувствителност на крайниците. Основните симптоми: остри и остри болки, причинени от носене на неудобни обувки или лезии на краката, инфекции или обикновена драскотина. Болният може да усети "настръхване" по кожата, краката му се подуват и зачервяват, а дори минималните драскотини зарастват няколко пъти по-дълго. Може да имат косопад по краката си.

В редки случаи такъв оток може да доведе до фатални последици, включително ампутация на краката. За да избегнете усложнения, трябва внимателно да ги наблюдавате, да избирате правилните обувки и да правите различни масажи, за да облекчите умората от тях.

Диабет тип 2 се диагностицира при 90-95% от всички диабетици. Следователно това състояние е много по-често от диабет тип 1. Приблизително 80% от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло, тоест телесното им тегло надвишава идеалното с поне 20%. Освен това тяхното затлъстяване обикновено се характеризира с отлагане на мастна тъкан в корема и горната част на тялото. Фигурата става като ябълка. Това се нарича абдоминално затлъстяване.

Основната цел на сайта е да предостави ефективен и реалистичен план за лечение на диабет тип 2. Известно е, че гладуването и тежките физически упражнения в продължение на няколко часа на ден са отлични за това заболяване. Ако сте готови да следвате тежък режим, тогава определено няма да е необходимо да инжектирате инсулин. Въпреки това пациентите не искат да гладуват или да „работят усилено” във физическото възпитание, дори под страха от болезнена смърт от усложнения на диабета. Ние предлагаме хуманни начини за понижаване на кръвната захар до нормалното и поддържането й постоянно ниска. Те са нежни към пациентите, но много ефективни.

За диабет тип 2 диетични рецепти с ниско съдържание на въглехидрати Get

По-долу в статията ще намерите ефективна програма за лечение на диабет тип 2:

без гладуване;
никакви нискокалорични диети, дори по-болезнени от пълното гладуване;
без тежък труд физическо възпитание.

Научете от нас как да управлявате диабет тип 2, да се предпазите от усложненията му и да се чувствате сити. Гладните няма да трябва да ходят пеша. Ако имате нужда от инсулинови инжекции, научете се да ги правите напълно безболезнено и дозите ще бъдат минимални. Нашите методи позволяват в 90% от случаите да се лекува ефективно диабет тип 2 дори без инсулинови инжекции.

Има една добре позната поговорка: „всеки има свой диабет“, тоест всеки пациент го има по свой начин. Следователно ефективната програма за лечение на диабет може да бъде само индивидуализирана. Въпреки това, обща стратегия за управление на диабет тип 2 е описана по-долу. Препоръчително е да се използва като основа за изграждане на индивидуална програма.

Тази бележка е продължение на статията „“. Моля, прочетете първо основната статия, в противен случай тук може да има нещо объркващо. Нюансите на ефективното лечение са описани по-долу, когато диабет тип 2 вече е точно диагностициран. Ще научите как да контролирате добре това трудно заболяване. За много пациенти нашите препоръки са шанс да спрат инсулиновите инжекции. При диабет тип 2 диетата, упражненията, приема на хапчета и/или инсулин първо се определя за пациента, като се вземе предвид тежестта на заболяването му. След това се коригира през цялото време, в зависимост от постигнатите по-рано резултати.

Благодаря ви за свършената работа, която наистина помага за промяна на начина на живот. Дава шанс да се достигне нивото на здрав човек. Преди няколко години бях диагностициран с диабет тип 2. Не приемах никакви лекарства. В средата на 2014 г. той започна да измерва нивото на кръвната захар. Беше 13-18 mmol / L. Започна да приема лекарства. Взех ги 2 месеца. Кръвната захар спадна до 9-13 mmol / L. Въпреки това, нейното здраве в резултат на лекарствата е много лошо. Бих искал да подчертая катастрофалния спад в интелектуалните способности. Затова през октомври той реши да спре приема на лекарства. Веднага премина към препоръчаното. Сега, след три седмици на ново хранене нивото на кръвната ми глюкоза е 5-7 mmol/l.Докато не започна да го сваля допълнително, като се има предвид препоръката да не се прави рязко намаляване на захарта, ако преди това е била висока дълго време. Всъщност няма проблем с понижаването на захарта до нормалното – всичко се определя от личния самоконтрол при спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати. не използвам лекарства. Здравното състояние се е подобрило значително. Интелектуалните способности бяха възстановени. Хроничната умора е изчезнала. Някои от усложненията, които сега открих с диабет тип 2, започнаха да отшумяват. Благодаря ви отново. Благословени са вашите трудове. Николай Ершов, Израел.

Как ефективно да лекуваме диабет тип 2

На първо място, проучете раздела „” в статията „”. Следвайте стъпките, изброени там.

Ефективната стратегия за управление на диабет тип 2 се състои от 4 нива:

Ниво 1:.
Ниво 2: Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс физическа активност.
Ниво 3. Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс упражнения плюс.
Ниво 4. Трудни, пренебрегвани случаи. Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс упражнения плюс инсулинови инжекции, със или без хапчета за диабет.

Ако диета с ниско съдържание на въглехидрати понижава кръвната захар, но не достатъчно, тоест не до нормата, второто ниво е свързано. Ако вторият не компенсира напълно диабета, те преминават към третия, тоест добавят хапчета. В трудни и напреднали случаи, когато диабетик започне да се грижи твърде късно за здравето си, се включва четвъртото ниво. Инжектира се толкова инсулин, колкото е необходимо, за да се върне кръвната захар към нормалното. В същото време те усърдно продължават да се хранят. Ако диабетик спазва усърдно диета и тренира с удоволствие, тогава обикновено са необходими малки дози инсулин.

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати е абсолютно необходима за всички диабетици тип 2. Ако продължите да ядете храни, претоварени с въглехидрати, тогава няма какво да мечтаете да поемете контрола над диабета. Причината за диабет тип 2 е, че тялото не понася въглехидратите, които ядете. Диета с ограничени въглехидрати бързо и мощно понижава кръвната захар. Но все пак за много диабетици не е достатъчно да поддържат кръвната захар в нормалните граници, както при здрави хора. В този случай се препоръчва комбиниране на диета с физическа активност.

При диабет тип 2 е необходимо интензивно лечение за намаляване на стреса върху панкреаса. Поради това процесът на „изгаряне“ на неговите бета клетки ще бъде инхибиран. Всички мерки са насочени към подобряване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, тоест към намаляване на инсулиновата резистентност. Лечението на диабет тип 2 с инсулинови инжекции е необходимо само в редки тежки случаи, не повече от 5-10% от пациентите. Това ще бъде обсъдено подробно в края на статията.

Какво трябва да направим:

Прочети статията "". Той също така описва как да се справим с този проблем.
Уверете се, че имате точен глюкомер () и след това измервайте кръвната си захар няколко пъти всеки ден.
Обърнете специално внимание на контролирането на кръвната захар след хранене, но и на гладно.
Преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Яжте само, стриктно избягвайте.
Правете упражнения. Най-добрият начин за джогинг е висококачествената техника за джогинг, особено за диабетици тип 2. Физическата активност е жизненоважна за вас.
Ако диета с ниско съдържание на въглехидрати в комбинация с упражнения не е достатъчна, тоест все още имате висока захар след хранене, тогава добавете още един прием към тях.
Ако всичко заедно - диета, упражнения и Siofor - не помагат достатъчно, тогава само в този случай ще трябва също да инжектирате удължен инсулин през нощта и/или сутрин на празен стомах. На този етап не можете да правите без лекар. Тъй като схемата на инсулинова терапия се изготвя от ендокринолог, а не самостоятелно.
Никога не спирайте да ядете диета с ниско съдържание на въглехидрати, без значение какво Ви предписва Вашият лекар инсулин. Прочети,. Ако видите, че лекарят предписва инсулинови дози "от тавана" и не гледа вашите записи за измерване на кръвната захар, тогава не използвайте неговите препоръки, а се свържете с друг специалист.

Имайте предвид, че в по-голямата част от случаите инсулинът трябва да се инжектира само за тези с диабет тип 2, които са твърде мързеливи, за да спортуват.

Тест за разбиране на диабет тип 2 и неговото лечение

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на работни места)

0 от 11 завършени въпроса

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете този:

резултати

Правилни отговори: 0 от 11

Времето изтече

С отговора
Маркиран като прегледан

Въпрос 1 от 11
1 .

Какво е основното лечение на диабет тип 2?
правилно
Неправилно
Основното лечение на диабет тип 2 е. Измерете захарта си с глюкомер - и вижте дали наистина помага.
Въпрос 2 от 11
2 .
Каква захар трябва да се стремите след хранене?
правилно
Неправилно
Захарта след хранене трябва да бъде същата като при здрави хора - не по-висока от 5,2-6,0 mmol / l. Това може да се постигне с помощта. Също така контролирайте захарта си сутрин на празен стомах. Глюкозата на гладно преди хранене е по-малко важна.
Въпрос 3 от 11
3 .
Кое от следните е най-важното за управлението на диабета?
правилно
Неправилно
Най-важното и първото нещо, което трябва да направите е. Ако метърът лъже, ще те заведе в гроба. Никакво лечение на диабет няма да помогне, дори и най-скъпото и модерно. Точният глюкомер е жизненоважен за вас.
Въпрос 4 от 11
4 .
Вредни хапчета за диабет тип 2 са тези, които:
Въпрос 5 от 11
5 .
Ако някой с диабет тип 2 внезапно и необяснимо отслабне, това означава:
правилно
Неправилно
Правилният отговор е, че заболяването е преминало в тежък диабет тип 1. Трябва да инжектирате инсулин, без него не може.
Въпрос 6 от 11
6 .
Каква е най-добрата диета, ако диабет тип 2 се инжектира с инсулин?
правилно
Неправилно
Диета с ниско съдържание на въглехидрати ви позволява да се справите с минимални дози инсулин. Осигурява най-добър контрол на кръвната захар. Ако пациент с диабет си инжектира инсулин, това не означава, че може да яде всичко.
Въпрос 7 от 11
7 .
Основната причина за диабет тип 2 е:
правилно
Неправилно
Въпрос 8 от 11
8 .
Какво е инсулинова резистентност?
правилно
Неправилно
Инсулинова резистентност - лоша (намалена) чувствителност на клетките към действието на инсулина. Това е основната причина за диабет тип 2. Прочетете го, в противен случай няма да можете да се лекувате ефективно.
Въпрос 9 от 11
9 .
Как можете да подобрите резултатите от лечението на диабет тип 2?
правилно
Неправилно
Чувствайте се свободни да ядете месо, яйца, масло, птичи кожи и други вкусни ястия. Тези храни нормализират кръвната захар при диабет. Те повишават не „лошия“, а „добрия“ холестерол в кръвта, който предпазва кръвоносните съдове.
Въпрос 10 от 11
10 .
Какво трябва да се направи, за да се предотврати инфаркт и инсулт?
правилно
Неправилно
Чувствайте се свободни да ядете червено месо, пилешки яйца, масло и други вкусни храни. Те повишават не „лошия“, а „добрия“ холестерол в кръвта, който предпазва кръвоносните съдове. Това е истинската профилактика на инфаркт и инсулт, а не ограничаване на мазнините в диетата. Какви кръвни изследвания трябва да вземете и как да разберете резултатите от тях, прочетете.
Въпрос 11 от 11
11 .
Как да разберете точно кои лечения за диабет тип 2 помагат?
правилно
Неправилно
Доверете се само на вашия глюкомер! Първо . Само честите измервания на кръвната захар ще ви помогнат да разберете кои лечения за диабет действително работят. Всички „реномирани“ източници на информация често заблуждават хората с диабет за финансова печалба.

Какво да не се прави

Не приемайте таблетки сулфонилурея. Проверете дали хапчетата за диабет, които са ви предписани, са от класа на сулфонилурея. За да направите това, трябва внимателно да прочетете инструкциите, раздел "Активни съставки". Ако се окаже, че приемате производни на сулфонилурея, спрете да ги използвате.

Обяснено е защо тези лекарства са вредни. Вместо да ги приемате, контролирайте кръвната си захар с диета с ниско съдържание на въглехидрати, физическа активност, таблетки Siofor или Glucophage и инсулин, ако е необходимо. Ендокринолозите обичат да предписват комбинирани таблетки, които съдържат производни на сулфонилурея + метформин. Преминете от тях към „чист” метформин, т.е. Siofor или Glucophage.

Какво да не се прави	Как трябва да продължите
Не разчитайте твърде много на лекари, дори платени, в задграничните клиники	Поемете отговорност за грижите си. Яжте диета с ниско съдържание на въглехидрати усърдно. Следете внимателно кръвната си захар. Ако е необходимо, инжектирайте ниски дози инсулин в допълнение към вашата диета. Правете упражнения. Абонирайте се за сайта на сайта.
Не гладувайте, не ограничавайте приема на калории, не гладувайте	Яжте вкусни и засищащи храни, които са приемливи за диета с ниско съдържание на въглехидрати
... но не преяждайте, дори и със законни храни с ниско съдържание на въглехидрати	Спрете да ядете, когато сте повече или по-малко сити, но може да ядете повече
Не ограничавайте приема на мазнини	Спокойно яжте яйца, масло, тлъсти меса. Гледайте как нивата на холестерола в кръвта ви се връщат към нормалното, за завистта на всички, които познавате. Особено полезна е мазната морска риба.
Не влизайте в ситуации, в които сте гладни и няма подходяща храна.	На сутринта планирайте къде и какво ще ядете през деня. Носете закуски със себе си - сирене, варено свинско месо, варени яйца, ядки.
Не приемайте вредни хапчета - производни на сулфонилурея и глини	Проучете го внимателно. Разберете кои хапчета са вредни и кои не.
Не очаквайте чудо от таблетките Сиофор и Глюкофаж	Лекарствата понижават захарта с 0,5-1,0 mmol / l, не повече. Те рядко могат да заменят инсулиновите инжекции.
Не пестете от тест ленти за измерване	Измервайте захарта си 2-3 пъти всеки ден. Проверете точността на измервателния уред, като използвате описания метод. Ако се окаже, че устройството лъже, незабавно го изхвърлете или го представете на врага си. Ако използвате по-малко от 70 тест ленти на месец, значи правите нещо нередно.
Не отлагайте започването на инсулиново лечение, ако е необходимо	Усложненията на диабета се развиват дори когато захарта след хранене или сутрин на празен стомах е 6,0 mmol/L. И още повече, ако е по-висока. Инсулинът ще удължи живота ви и ще подобри качеството му. Сприятелявайте се с него! Проучване и.
Не бъдете мързеливи да контролирате диабета си, дори при командировки, по време на стрес и т.н.	Водете дневник за самоконтрол, за предпочитане в електронен вид, за предпочитане в Google Документи. Посочете дата, час, какво сте яли, кръвна захар, колко и какъв вид инсулин сте инжектирали, каква е била вашата физическа активност, стрес и т.н.

Трето, хората с диабет тип 2 обикновено отлагат началото на инсулиновата терапия до последно и това е много глупаво. Ако такъв пациент умре внезапно и бързо от сърдечен удар, тогава можем да кажем, че има късмет. Защото има по-лоши варианти:

Гангрена и ампутация на крака;
слепота;
Болезнена смърт от бъбречна недостатъчност.

Това са усложнения на диабета, които дори най-големият ви враг не може да пожелае. И така, инсулинът е прекрасно средство, което ви спестява да ги опознаете отблизо. Ако е очевидно, че не можете без инсулин, започнете да го инжектирате бързо, не губете време.

В случай на слепота или ампутация на крайник, диабетикът обикновено има още няколко години инвалидност. През това време той има време да помисли добре какъв идиот беше, когато не започна да инжектира инсулин навреме... Този метод за лечение на диабет тип 2 не трябва да бъде „о, инсулин, какъв кошмар“, а „ ура, инсулин!”.

Цели за лечение на диабет тип 2

Нека разгледаме няколко типични ситуации, за да покажем на практика каква може да бъде истинската цел на лечението. Моля, прочетете първо статията “”. Той съдържа основна информация. Нюансите на определяне на цели за лечение на диабет тип 2 са описани по-долу.

Да предположим, че имаме диабет тип 2, който успява да контролира кръвната захар с помощта и удоволствието от упражненията. Той успява да се справи без хапчета за диабет и инсулин. Такъв диабетик трябва да се стреми да поддържа кръвната си захар на 4,6 mmol / L ± 0,6 mmol / L преди, по време и след хранене. Той ще може да постигне тази цел, като планира храненията предварително. Той трябва да се опита да яде различни количества храни с ниско съдържание на въглехидрати, докато определя оптималния размер за храната си. Трябва да се научите. Порциите трябва да са с такъв размер, че човек да става пълен от масата, но да не преяжда и в същото време кръвната захар е нормална.

Цели, към които трябва да се стремите:

Захар 1 и 2 часа след всяко хранене - не повече от 5,2-5,5 mmol / l
Кръвната глюкоза сутрин на празен стомах не е по-висока от 5,2-5,5 mmol / l
Гликиран хемоглобин HbA1C - под 5,5%. В идеалния случай - под 5,0% (най-ниска смъртност).
Показателите за "лош" холестерол и триглицериди в кръвта са в нормални граници. "Добър" холестерол - може да е по-висок от нормалното.
Кръвното налягане не е по-високо от 130/85 mm Hg през цялото време. чл., няма хипертонични кризи (може да се наложи да приемате и добавки за хипертония).
Атеросклерозата не се развива. Състоянието на кръвоносните съдове не се влошава, включително и на краката.
Добра кръвна картина за сърдечно-съдов риск (С-реактивен протеин, фибриноген, хомоцистеин, феритин). Това са по-важни изследвания от холестерола!
Спадането на зрението спира.
Паметта не се влошава, а по-скоро се подобрява. Мисловна дейност също.
Всички симптоми на диабетна невропатия изчезват безследно в рамките на няколко месеца. Включително диабетно стъпало. Невропатията е напълно обратимо усложнение.

Да предположим, че се опитва да яде диета с ниско съдържание на въглехидрати и в резултат на това кръвната му захар след хранене е 5,4 - 5,9 mmol / L. Ендокринологът ще каже, че това е страхотно. Но ще кажем, че това все още е над нормата. Проучване от 1999 г. показва, че в такава ситуация рискът от сърдечен удар се увеличава с 40%, в сравнение с хора, чиято кръвна захар след хранене не надвишава 5,2 mmol / L. За такъв пациент силно препоръчваме допълнително да намалите кръвната си захар и да я доведете до нивото на здрави хора. Уелнес джогингът е много приятно занимание и дори прави чудеса за нормализиране на кръвната захар.

Ако някой с диабет тип 2 не може да бъде убеден да спортува, тогава в допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати се предписват таблетки Siofor (метформин). Лекарството Glucophage е същото Siofor, но с продължително действие. Много по-малко е вероятно да причини странични ефекти като подуване на корема и диария. Той също така смята, че Glucophage понижава кръвната захар 1,5 пъти по-ефективно от Siofor и това оправдава по-високата му цена.

Дългогодишен опит с диабет: труден случай

Помислете за по-сложен случай на диабет тип 2. Пациентът е дългогодишен диабетик, който спазва диета с ниско съдържание на въглехидрати, приема метформин и дори прави упражнения. Но кръвната му захар след хранене все още остава повишена. В такава ситуация, за да намалите кръвната захар до нормалното, първо трябва да разберете след кое хранене кръвната захар се повишава най-много. За това се провежда в продължение на 1-2 седмици. И след това експериментирайте с времето на приемане на хапчетата и също така опитайте да замените Siofor с Glucophage. Прочетете как да контролирате високата захар сутрин на гладно и след хранене. Можете да действате по същия начин, ако захарта ви се вдига обикновено не сутрин, а на обяд или вечер. И само ако всички тези дейности не помогнат добре, тогава трябва да започнете да инжектирате "удължен" инсулин 1 или 2 пъти на ден.

Да предположим, че диабет тип 2 все още трябва да бъде лекуван с „удължен” инсулин през нощта и/или сутрин. Ако наблюдава, тогава ще му трябват малки дози инсулин. Панкреасът продължава да произвежда собствен инсулин, въпреки че няма достатъчно от него. Но ако кръвната захар падне твърде ниско, тогава панкреасът автоматично спира производството на инсулин. Това означава, че рискът да бъдете тежки е нисък и можете да опитате да намалите кръвната си захар до 4,6 mmol / L ± 0,6 mmol / L.

В тежки случаи, когато панкреасът вече е напълно „изгорял“, пациентите с диабет тип 2 се нуждаят не само от инжекции на „удължен“ инсулин, но и от инжекции на „къс“ инсулин преди хранене. Тези пациенти имат по същество същата ситуация като при диабет тип 1. Режимът на лечение с инсулин за диабет тип 2 се предписва само от ендокринолог, не го правете сами. Въпреки че във всеки случай ще бъде полезно да прочетете статията „”.

Причините за инсулинозависим диабет - подробно

Експертите са съгласни, че диабет тип 2 е основната причина. Загубата на способността на панкреаса да произвежда инсулин се случва само в по-късните стадии на заболяването. В началото на диабет тип 2 излишъкът от инсулин циркулира в кръвта. Но понижава слабо кръвната захар, тъй като клетките не са много чувствителни към действието му. Смята се, че затлъстяването причинява инсулинова резистентност. Обратно, колкото по-силна е инсулиновата резистентност, толкова повече инсулин циркулира в кръвта и толкова по-бързо се натрупва мастна тъкан.

Абдоминалното затлъстяване е особен вид затлъстяване, при което мазнините се натрупват по корема, в горната част на тялото. При мъж, който е развил абдоминално затлъстяване, обиколката на талията ще бъде по-голяма от обиколката на ханша. Жена със същия проблем ще има обиколка на талията от 80% или повече от обиколката на ханша. Абдоминалното затлъстяване причинява инсулинова резистентност и двете се подсилват взаимно. Ако панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, за да задоволи повишената нужда от него, възниква диабет тип 2. При диабет тип 2 инсулинът не е малко в организма, а напротив, той е 2-3 пъти повече от нормата. Проблемът е, че клетките не реагират добре на него.Стимулирането на панкреаса да произвежда повече инсулин е лечение в задънена улица.

По-голямата част от хората с днешно изобилие от храна и заседнал начин на живот са предразположени към развитие на затлъстяване и инсулинова резистентност. Тъй като мазнините се натрупват в тялото, натоварването на панкреаса постепенно се увеличава. В крайна сметка бета клетките не могат да произвеждат достатъчно инсулин. Нивата на кръвната глюкоза се повишават над нормалното. Това от своя страна има допълнителен токсичен ефект върху бета-клетките на панкреаса и те масово загиват. Така се развива диабет тип 2.

Разлики между това заболяване и диабет тип 1

Лечението на диабет тип 1 и тип 2 е сходно в много отношения, но има значителни разлики. Разбирането на тези разлики е от ключово значение за успешния контрол на кръвната захар. Диабет тип 2 се развива по-бавно и по-леко от диабет тип 1. Кръвната захар при диабет тип 2 рядко се повишава до "космически" висоти. Но все пак, без внимателно лечение, той остава повишен и това причинява развитието на усложнения на диабета, които водят до инвалидизация или смърт.

Високата кръвна захар при диабет тип 2 нарушава нервната проводимост, уврежда кръвоносните съдове, сърцето, очите, бъбреците и други органи. Тъй като тези процеси обикновено не причиняват явни симптоми, диабет тип 2 се нарича „тих убиец“. Вече могат да се появят значителни симптоми, когато увреждането е станало необратимо - например бъбречна недостатъчност. Ето защо е важно да не бъдете мързеливи да спазвате режима и да провеждате терапевтични мерки, дори ако все още нищо не боли. Когато се разболее, ще бъде твърде късно.

В началото диабет тип 2 е по-малко сериозен от диабет тип 1. Поне пациентът няма заплаха да се „стопи“ в захар и вода и да умре болезнено в рамките на няколко седмици. Тъй като в началото няма остри симптоми, болестта може да бъде много коварна, като постепенно унищожава тялото. Диабет тип 2 е водеща причина за бъбречна недостатъчност, ампутация на долни крайници и слепота в световен мащаб. Той насърчава развитието на инфаркти и инсулти при диабетици. Те също така често са придружени от вагинални инфекции при жените и импотентност при мъжете, въпреки че в сравнение с инфаркт или инсулт, това са дреболии.

Инсулинова резистентност е в нашите гени

Всички ние сме потомци на онези, които са оцелели в дълги периоди на глад. Гените, които определят повишената склонност към затлъстяване и инсулинова резистентност, са много полезни при недостиг на храна. Това идва с цената на повишената склонност към диабет тип 2 в добре нахраненото време, в което човечеството живее сега. няколко пъти намалява риска от диабет тип 2, а ако вече е започнал, потиска развитието му. За профилактика и лечение на диабет тип 2 е най-добре да комбинирате тази диета с упражнения.

Инсулиновата резистентност е частично причинена от генетични причини, т.е. наследственост, но не само от тях. Чувствителността на клетките към инсулин намалява, ако излишната мазнина под формата на триглицериди циркулира в кръвта. Силната, макар и временна, инсулинова резистентност при лабораторни животни се причинява от интравенозни инжекции на триглицериди. Абдоминалното затлъстяване е причина за хронично възпаление, друг механизъм за повишаване на инсулиновата резистентност. По същия начин действат и инфекциозните заболявания, които причиняват възпалителни процеси.

Механизмът на развитие на заболяването

Инсулинова резистентност увеличава нуждата на организма от инсулин. Повишено ниво на инсулин в кръвта се нарича хиперинсулинемия. Необходим е за "избутване" на глюкозата в клетките при условия на инсулинова резистентност. За да се осигури хиперинсулинемия, панкреасът работи с повишен стрес. Излишъкът от инсулин в кръвта има следните негативни последици:

повишава кръвното налягане;
уврежда кръвоносните съдове отвътре;
допълнително повишава инсулиновата резистентност.

Хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност образуват порочен кръг, взаимно се подсилват. Всички изброени по-горе симптоми се наричат общо. Продължава няколко години, докато бета-клетките на панкреаса „изгорят“ поради повишеното натоварване. След това към симптомите на метаболитен синдром се добавя повишена кръвна захар. И сте готови – можете да диагностицирате диабет тип 2. Очевидно е по-добре да не се стига до развитие на диабет, а да се започне превенция възможно най-рано, дори на етапа на метаболитен синдром. Най-доброто средство за такава превенция е, както и физическото възпитание с удоволствие.

Как се развива диабет тип 2 - нека обобщим. Генетични причини + възпаление + триглицериди в кръвта причиняват инсулинова резистентност. Това от своя страна причинява хиперинсулинемия - повишено ниво на инсулин в кръвта. Това стимулира повишеното натрупване на мастна тъкан в областта на корема и талията. Абдоминалното затлъстяване повишава нивата на триглицеридите в кръвта и изостря хроничното възпаление. Всичко това допълнително намалява чувствителността на клетките към действието на инсулина. В крайна сметка бета-клетките на панкреаса вече не се справят с повишеното натоварване и постепенно умират. За щастие, прекъсването на цикъла, който води до диабет тип 2, не е твърде трудно. Това може да стане с диета с ниско съдържание на въглехидрати и приятни упражнения.

Запазихме най-интересното за накрая. Оказва се, че нездравословните мазнини, които циркулират в кръвта под формата на триглицериди, не са мазнините, които ядете. Повишените нива на триглицериди в кръвта не се дължат на консумацията на хранителни мазнини, а на консумацията на въглехидрати и натрупването на мастна тъкан под формата на абдоминално затлъстяване. Прочетете повече в статията "". Клетките на мастната тъкан натрупват не мазнините, които ядем, а тези, които тялото произвежда от хранителните въглехидрати под действието на инсулина. Естествено диетичните мазнини, включително наситените животински мазнини, са жизненоважни и полезни за здравето.

Производство на инсулин при диабет тип 2

Наскоро диагностицираните диабетици тип 2 обикновено продължават да произвеждат известно количество собствен инсулин. Нещо повече, много от тях всъщност произвеждат повече инсулин от слабите хора без диабет! Просто тялото на диабетиците вече няма достатъчно собствен инсулин поради развитието на тежка инсулинова резистентност. Често срещано лечение на диабет тип 2 в тази ситуация е да се стимулира панкреаса да произвежда повече инсулин. Вместо това е по-добре да действате за повишаване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, тоест за улесняване на инсулиновата резистентност ().

Ако се лекуват правилно и задълбочено, много диабетици тип 2 ще могат да върнат захарта си до нормалното без никакви инсулинови инжекции. Но ако не се лекувате или лекувате с „традиционните“ методи на домашните ендокринолози (високо въглехидратна диета, таблетки сулфонилурейни производни), то рано или късно бета-клетките на панкреаса ще „изгорят“ напълно. И тогава инсулиновите инжекции ще станат абсолютно необходими за оцеляването на пациента. Така диабет тип 2 се слива в тежък диабет тип 1. Прочетете по-долу как да се лекувате правилно, за да предотвратите това.

Отговори на често задавани въпроси от пациенти

Имам диабет тип 2 от 10 години. През последните 6 години редовно се лекувам два пъти годишно в дневен стационар. Приемам Берлитион накапване, инжектиране на Actovegin, Mexidol и Milgamma мускулно. Смятам, че тези средства не носят голяма полза. Така че трябва ли да отида отново в болницата?

Основното лечение на диабет тип 2 е. Ако не го спазвате, но ядете „балансирана“ диета, която е претоварена с вредни въглехидрати, тогава няма да има смисъл. Няма да помогнат никакви хапчета или капкомери, билки, конспирации и пр. Милгама са витамини от група В в големи дози. Според мен те носят реални ползи. Но те могат да бъдат заменени с. Berlition е капкомер за алфа липоева киселина. Те могат да бъдат изпробвани за диабетна невропатия, в допълнение към, но не вместо, диета с ниско съдържание на въглехидрати. Прочети го. Не знам колко ефективни са Actovegin и Mexidol.

Преди 3 години бях диагностициран с диабет тип 2. Приемам таблетки Диалазид и Диаформин. Сега отслабвам катастрофално - ръстът ми е 156 см, теглото ми падна до 51 кг. Захарта е висока, въпреки че апетитът е слаб, ям малко. HbA1C - 9,4%, C-пептид - 0,953, докато нормата е 1,1 - 4,4. Как бихте посъветвали да се лекувате?

Diagazid е производно на сулфонилурея. Това са вредни хапчета, които са довършили (изчерпали, „изгорили“) вашия панкреас. В резултат на това вашият диабет тип 2 прогресира до тежък диабет тип 1. Кажете здравей на ендокринолога, който е предписал тези хапчета, въже и сапун. Във вашата ситуация не можете без инсулин. Започнете да го инжектирате възможно най-скоро, докато се развият необратими усложнения. Разгледайте и проследете. Отменете и диаформина. За съжаление открихте нашия сайт твърде късно, така че сега ще инжектирате инсулин до края на живота си. И ако сте твърде мързеливи, тогава в рамките на няколко години ще станете инвалиди от усложнения от диабет.

Резултатите от кръвните ми изследвания са: захар на гладно - 6,19 mmol / L, HbA1C - 7,3%. Лекарят казва, че е преддиабет. Записва ме като диабетик, предписа ми Сиофор или Глюкофаж. Страничните ефекти на хапчетата са плашещи. Възможно ли е да се излекува по някакъв начин, без да ги приемате?

Вашият лекар е прав - това е преддиабет. Въпреки това, в такава ситуация е възможно и дори лесно да се направи без хапчета. Отидете, опитайте се да отслабнете в същото време. Но не гладувайте. Прочетете статиите и. Идеално е да го правите заедно с диетата си.

Има ли разлика между максималните стойности на захарта след хранене? Имам го най-високо за половин час след вечеря - излиза от скалата за 10. Но след 2 часа вече е под 7 mmol / l. Това повече или по-малко нормално ли е или наистина лошо?

Това, което описваш, не е повече или по-малко нормално и не е добро. Защото в минутите и часовете, когато кръвната захар е висока, усложненията на диабета се развиват с пълна сила. Глюкозата се свързва с протеините и нарушава тяхната функция. Изсипването на захар върху пода ще го направи лепкав и труден за ходене. По същия начин белтъците, покрити с глюкоза, се "слепват". Дори и да нямате диабетно стъпало, бъбречна недостатъчност или слепота, рискът от внезапен инфаркт или инсулт все още е много висок. Ако искате да живеете, следвайте усърдно нашата програма за лечение на диабет тип 2, не бъдете мързеливи.

Съпругът ми е на 30 години. Преди година е диагностициран с диабет тип 2, а кръвната му захар е 18,3. Сега поддържаме захар само с диета не по-висока от 6,0. Въпросът е - трябва ли да инжектирам инсулин и/или да взема някакви хапчета?

Не си написал основното. Захар не по-висока от 6,0 - на празен стомах или след хранене? Захарта на гладно е глупост. Само захарта след хранене има значение. Ако диетата ви е добра за контролиране на захарта след хранене, продължавайте в същия дух. Не са необходими хапчета или инсулин. Само ако пациентът не прекъсна "гладната" диета. Ако сте посочили захар на празен стомах и след ядене се страхувате да я измерите, тогава това е забиване на главата в пясъка, както правят щраусите. И последствията ще бъдат подходящи.

За една година успях да контролирам диабет тип 2 с помощта на диета и упражнения, отслабнах от 91 кг на 82 кг. Наскоро се развалих - изядох 4 сладки еклера, а също и ги измих с какао и захар. Когато по-късно измерих захарта, бях изненадан, защото се оказа само 6,6 mmol/l. Това ремисия на диабета ли е? Колко дълго може да продължи?

Като ядете „гладуваща“ диета, вие сте намалили стреса върху панкреаса си. Благодарение на това тя частично се възстанови и успя да издържи на удара. Но ако се върнете към нездравословни диети, ремисията на диабета ще приключи много скоро. Освен това никакво физическо възпитание няма да помогне, ако преяждате с въглехидрати. Не нискокалоричният диабет ви позволява да контролирате стабилно диабет тип 2, а по-скоро. Препоръчвам ви да преминете към него.

На 32 години съм, диагностициран с диабет тип 2 преди 4 месеца. Минах на диета и отслабнах от 110 кг на 99 кг с височина 178 см. Благодарение на това захарта се нормализира. На празен стомах е 5,1-5,7, след хранене - не по-високо от 6,8, дори ако ядете малко бързи въглехидрати. Вярно ли е, че с диагноза диабет ще трябва да пия хапчета по-късно и след това да се пристрастя към инсулин? Или можете да издържите само на диета?

Възможно е да управлявате диабет тип 2 през целия си живот с диета без хапчета и без инсулин. Но за това трябва да спазвате, а не нискокалоричния "гладен", който се насърчава от официалната медицина. По-голямата част от пациентите се разпадат от гладна диета. В резултат на това теглото им рикошира и панкреасът „изгаря“. След няколко такива скока наистина е невъзможно да се направи без хапчета и инсулин. За разлика от тях, диетата с ниско съдържание на въглехидрати е засищаща, вкусна и дори луксозна. Диабетиците го следват с удоволствие, не се разпадат, живеят нормално без хапчета и инсулин.

Наскоро случайно ми направиха кръвна захар, докато бях на медицински преглед. Резултатът се увеличава - 9,4 mmol / L. Един познат лекар извади от масата хапчета Манинил и каза да ги взема. Трябва ли да го направя? Диабет тип 2 ли е или не? Захарта изглежда не е твърде висока. Моля за съвет как да се лекува. Възраст 49 години, височина 167 см, тегло 61 кг.

Вие сте със стройно телосложение, без наднормено тегло. Слабите хора нямат диабет тип 2! Вашето състояние се нарича LADA - лек диабет тип 1. Захарта наистина не е твърде висока, но много по-висока от нормалното. Този проблем не трябва да се пренебрегва. Започнете да се лекувате, за да не се развият усложнения по краката, бъбреците и зрението. Не позволявайте на диабета да съсипе златните години напред.

На 37 години съм, програмист, тежах 160 кг. Поддържам диабет тип 2 под контрол с нисковъглехидратна диета и упражнения, вече свалих 16 кг. Но е трудно да се върши умствена работа без сладко. Колко ще продължи? Ще свикна ли? И вторият въпрос. Доколкото разбирам, дори и да отслабна до нормално, да спазвам диетата и да спортувам, пак ще премина на инсулин рано или късно. Колко години ще минат преди това?

За да не копнеете за сладко, съветвам ви да приемате добавки. Първо, хром пиколинат, както е описано. И тогава моето тайно оръжие е L-глутамин на прах. Продава се в магазините за спортно хранене. Ако поръчате от САЩ чрез връзката, ще се окаже един и половина пъти по-евтино. Разтворете една препълнена чаена лъжичка в чаша вода и изпийте. Настроението бързо се повишава, желанието за преяждане преминава и всичко това е 100% безвредно, дори полезно за тялото. Прочетете повече за L-глутамина в книгата "Добавки" на Аткинс. Приемайте, когато почувствате силно желание да „съгрешите” или профилактично по 1-2 чаши разтвор всеки ден, строго на гладно.

Майка ми реши да се изследва, защото я притесняваха болки в крака. Установена захар в кръвта 18. Диагноза - инсулинонезависим диабет. HbA1C - 13,6%. Изписани таблетки Glukovans, но те изобщо не намаляват захарта. Мама отслабна много, глезена й започна да посинява. Лекарите правилно ли предписаха лечението? Какво да правя?

Майка ви вече е развила диабет тип 2 в тежък диабет тип 1. Започнете незабавно да инжектирате инсулин! Дано не е късно да спасим крака от ампутация. Ако мама иска да живее, оставете я да учи и усърдно да го прави. Откажете инсулиновите инжекции - дори не мечтайте! Лекарите във вашия случай са били небрежни. След като нормализирате захарта с инсулинови инжекции, препоръчително е да се оплачете за тях на по-високи органи. Незабавно отменете glucovance.

Имам диабет тип 2, продължителността е вече 3 години. Ръст 160 см, тегло 84 кг, отслабнал с 3 кг за 3 месеца. Приемам таблетки Диаформин, спазвам диета. Захар на празен стомах 8,4, след хранене - около 9,0. HbA1C - 8,5%. Единият ендокринолог казва да се добавят таблетки Diabeton MB, другият казва да започне да се инжектира инсулин. Кой вариант да изберете? Или да се третира някак по различен начин?

Съветвам ви бързо да преминете и да го спазвате стриктно. Също така го направете. Продължете да приемате Diaformin, но не започвайте Diabeton. Защо Diabeton е вреден, прочетете. Само ако след 2 седмици на диета с ниско съдържание на въглехидрати захарта ви след хранене остане над 7,0-7,5, тогава започнете да инжектирате. И ако това не е достатъчно, тогава ще ви трябват и инжекции с бърз инсулин преди хранене. Ако комбинирате диета с ниско съдържание на въглехидрати с упражнения и се придържате усърдно към режима си, има 95% шанс изобщо да се справите без инсулин.

Преди 10 месеца бях диагностициран с диабет тип 2. По това време захарта на гладно е била 12,3 - 14,9, HbA1C - 10,4%. Минах на диета, ям 6 пъти на ден. Ям протеини 25%, мазнини 15%, въглехидрати 60%, общи калории 1300-1400 kcal на ден. Плюс физическо възпитание. Вече свалих 21 кг. Сега захарта ми на гладно е 4.0-4.6 и след ядене е 4.7-5.4, но по-често под 5.0. Това твърде ниско ли е?

Официалните норми за кръвна захар за диабетици са 1,5 пъти по-високи, отколкото за здрави хора. Вероятно това е причината да се притеснявате. Но ние от сайта препоръчваме на всички диабетици да се стремят да поддържат захарта си точно като хората със здравословен въглехидратен метаболизъм. Прочети го. Просто го направи. В този смисъл няма от какво да се притеснявате. Друг въпрос - докога ще издържиш така? Спазвате много строг режим. Контролирайте диабета си със силен глад. Обзалагам се, че рано или късно ще се провалите и „отскокът“ ще бъде катастрофа. Дори и да не го счупиш, какво следва? 1300-1400 kcal на ден е твърде малко, не покрива нуждите на организма. Ще трябва да увеличите дневния прием на калории или ще започнете да залитате от глад. И ако добавите калории от въглехидрати, тогава натоварването на панкреаса ще се увеличи и захарта ще се повиши. Накратко, отидете на. Добавете дневни калории от протеини и мазнини. И тогава успехът ви ще продължи дълго време.

Така че прочетохте каква е ефективна програма за лечение на диабет тип 2. Основното лекарство е диета с ниско съдържание на въглехидрати, както и физическа активност по метода на физическото възпитание с удоволствие. Ако правилната диета и физическото възпитание не са достатъчни, тогава в допълнение към тях се използват лекарства, а в екстремни случаи и инсулинови инжекции.

Ние предлагаме хуманни методи за контрол на кръвната захар, като същевременно са ефективни. Те дават максимален шанс пациент с диабет тип 2 да спазва препоръката. Въпреки това, за да получите ефективно лечение на вашия диабет, ще трябва да отделите време и да направите значителни промени в живота. Бих искал да препоръчам книга, която, макар и да не е пряко свързана с лечението на диабета, ще повиши мотивацията ви. Това е книгата „По-млади с всяка година”.

Неговият автор, Крис Кроули, е бивш адвокат, който след пенсионирането си се е научил да живее за собствено удоволствие и при строг режим на пестене на пари. Сега усърдно се занимава с физическо възпитание, защото има стимул да живее. На пръв поглед това е книга за това защо е препоръчително да спортувате в напреднала възраст, за да забавите стареенето, и как да го направите правилно. По-важното е какво казва тя защоводите здравословен начин на живот и какви ползи можете да получите от това. Книгата се превърна в справочник за стотици хиляди американски пенсионери, а авторът се превърна в национален герой. За читателите на сайта сайтът "информация за размисъл" от тази книга също ще бъде много полезен.

При пациенти с диабет тип 2 в ранните етапи може да има "скокове" на кръвната захар от висока до много ниска. Точната причина за този проблем все още не е доказана. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати перфектно „изглажда“ тези скокове, поради което благосъстоянието на пациентите бързо се подобрява. Въпреки това, от време на време кръвната захар може да спадне до 3,3-3,8 mmol / L. Това се отнася дори за тези с диабет тип 2, които не се лекуват с инсулин.

Ако с диабет тип 2 сте готови да правите каквото искате, за да избегнете необходимостта да „седнете“ на инсулин, страхотно! Яжте диета с ниско съдържание на въглехидрати внимателно, за да намалите натоварването на панкреаса и да поддържате живи бета клетките. Научете как да се наслаждавате на упражненията и го правете. Харчете от време на време. Ако захарта ви все още е висока при диета с ниско съдържание на въглехидрати, експериментирайте с.

Уелнес джогинг, плуване, колоездене или други видове физическа активност са десет пъти по-ефективни от всяко хапче за понижаване на захарта. В по-голямата част от случаите, само тези пациенти с диабет тип 2, които са твърде мързеливи, за да се занимават с физическо възпитание, трябва да инжектират инсулин.Физическата активност е приятна, а инсулиновите инжекции са чисто неудобство. Така че „мислете сами, решавайте сами“.

за цитиране:Аметов A.S. Съвременни методи за лечение на захарен диабет тип 2 // BC. 2008. No4. стр. 170

Според експертите на Световната здравна организация: „Захарният диабет е проблем на всички възрасти и всички страни“. Понастоящем захарният диабет (DM) се нарежда на трето място сред преките причини за смърт след сърдечно-съдови и онкологични заболявания, поради което решаването на много въпроси, свързани с това заболяване, се поставя в много страни по света на държавно, федерално ниво.

Според становището на Международния експертен комитет по диагностика и класификация на захарен диабет (1997 г.), захарният диабет е група от метаболитни нарушения, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от дефекти в инсулиновата секреция, действието на инсулина или комбинация на двата фактора.

Контролзахарен диабет тип 2

В момента има натрупващи се доказателства по целия свят, че ефективният контрол на диабета може да сведе до минимум или да предотврати много от свързаните с него усложнения.

По отношение на ефективното управление на диабета, има убедителни доказателства, че подобряването на гликемичния контрол може значително да намали риска от развитие както на микро-, така и на макроангиопатия.

Анализът на 10-годишното проучване DCCT (Контрол на диабета и неговите усложнения) показа, че за всеки процент намаление на гликирания хемоглобин, рискът от развитие на микроваскуларни усложнения (ретинопатия, нефропатия) намалява с 35%. В допълнение, резултатите от това проучване ясно демонстрират, че агресивният гликемичен контрол, заедно с нормализирането на параметрите на кръвното налягане, значително намалява риска от коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест и периферна ангиопатия при пациенти със захарен диабет тип 2. Въз основа на това основната цел на лечението на заболяването е най-пълната компенсация за нарушения на въглехидратния метаболизъм. Само използването на комплексна и патогенетично базирана терапия, като се вземе предвид хроничният ход на заболяването, хетерогенността на метаболитните нарушения, прогресивното намаляване на β-клетъчната маса, възрастта на пациентите и риска от хипогликемия, както и необходимостта от възстановяване на увредените секрецията на инсулин и постигането на ефективен дългосрочен гликемичен контрол ще постигне тази цел.

Понастоящем няма лек за диабет тип 2, но той може да бъде добре управляван и да живее пълноценен живот.

Програмата за управление на диабет тип 2 включва следните ключови цели:

Промени в начина на живот (диетична терапия, упражнения, намаляване на стреса);

Лекарства (перорални хипогликемични лекарства, инкретини-миметици, инсулинова терапия).

Въпреки многобройните скорошни публикации за управлението на диабет тип 2, не всички лекари са усвоили алгоритъма за лечение на това тежко заболяване. Ревизирана консенсусна декларация на ADA/EASD относно управлението на хипергликемия при захарен диабет тип 2 вече е изготвена и публикувана.

Таблица 1 обобщава различните съвременни антидиабетни интервенции въз основа на тяхната ефективност, предимства и недостатъци.

Целите на терапията

Обективните цифрови критерии за компенсация на захарен диабет тип 2 са от основно значение. През 1999 г. е публикувано ръководство за грижи за пациенти с диабет тип 2, което дава критерии за компенсация на заболяването. Важно е да се обърне специално внимание на необходимостта от по-стриктен контрол не само на въглехидратния метаболизъм, но и на липидния, както и на показателите за кръвно налягане през призмата на съдовия риск или риска от развитие на фатални съдови усложнения на захарен диабет тип 2 ( таблици 2-4).

Избор на терапия и нейната роля при лечението на диабет тип 2

Многобройни проучвания по света са фокусирани върху намирането на ефективни лечения за захарен диабет. Не забравяйте обаче, че в допълнение към лекарствената терапия, препоръките за промяна на начина на живот са не по-малко важни.

Основни принципи на диетотерапията

Фракционно балансирано хранене 6 пъти на ден, на малки порции, по едно и също време, което помага за поддържане на теглото в нормални граници и предотвратява резки постпрандиални промени в гликемичните нива

Ако сте с наднормено тегло, е показана нискокалорична диета (≤1800 kcal)

Ограничаване на прости, лесно смилаеми въглехидрати (захар и продукти, съдържащи я, мед, плодови сокове)

Повишен прием на храни, богати на фибри (20 до 40 g на ден)

Ограничаване на приема на наситени мазнини<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

Дневното количество протеин в храната трябва да бъде 1,0-0,8 g / kg телесно тегло, в случай на бъбречна патология, това количество трябва да бъде намалено (фиг. 1)

Ограничаване на приема на сол до 3 g на ден, поради високия риск от развитие на артериална хипертония, нефропатия. Трябва да се има предвид, че дневното количество несолени храни вече съдържа 1,5–2,0 g сол

Ограничаване на приема на алкохол, като се има предвид високото съдържание на калории и риска от развитие на хипогликемия (<30 г в сутки)

Диетата трябва да е богата на витамини и да съдържа необходимото количество микроелементи. През зимата и пролетта се препоръчва прием на мултивитамини в таблетки.

Физическа активност при лечениетозахарен диабет тип 2

Видът на физическата активност, нейната интензивност, продължителност и честота трябва да се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, първоначалната физическа активност, общото състояние на пациента, наличието на усложнения от диабет и съпътстващи заболявания (фиг. 2) .

Важно е да се отбележи, че физическата активност не само има положителен ефект върху гликемичните параметри, като допринася за оползотворяването на глюкозата (и този ефект продължава няколко часа след края на физическото натоварване), но също така подобрява липидния метаболизъм (намалява нивото на триглицериди, които допринасят за развитието на микроангиопатия и повишават нивото на липопротеините с висока плътност, които предотвратяват развитието на атеросклероза), а също така имат положителен ефект върху системата за коагулация на кръвта (увеличават фибринолитичната активност и намаляват вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и фибриногена ниво).

Освен това физическите упражнения имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система: повишават ефективността на сърдечния дебит, насърчават електрическата стабилност на миокарда, намаляват консумацията на кислород от сърдечния мускул, намаляват и стабилизират кръвното налягане и подобряват кръвообращението в мускулите. .

Също толкова важно е физическата активност да предизвиква положителни емоции и помага да се противопоставят на стресови ситуации, да води до благоприятни хормонални промени: намалява нивото на хормоните на стреса, повишава нивото на „хормоните на удоволствието“ (ендорфини) и тестостерона и, най-важното, води до намаляване на инсулиновата резистентност и хиперинсулинемия.

Трябва да се помни, че физическата активност намалява кръвната захар, ако първоначалното ниво на кръвната захар е по-малко от 14 mmol / L. При ниво на кръвна захар над 14 mmol / L упражненията са противопоказани, тъй като не причиняват намаляване, а повишаване на кръвната захар и засилват кетогенезата. Също така, физическата активност е противопоказана, когато нивото на гликемията е под 5,0 mmol / l. Ето защо преди, по време и след тренировка е необходимо да се контролира нивото на кръвната захар, а при наличие на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания и кръвното налягане (BP) и сърдечната честота (HR).

Администриране на лекарствазахарен диабет тип 2

Американската диабетна асоциация и Европейската асоциация за изследване на диабета подчертават в Консенсусната декларация, че като цяло гликираният хемоглобин от 7% е отправната точка, от която се вземат решения. Въпреки това, ако говорим не за общи, а за индивидуални цели, тогава в този случай гликозилираният хемоглобин трябва да бъде възможно най-близо до 6%. По този начин, съгласуваният правилник посочва, че HbA1c ≥ 7% трябва да се разглежда като индикация за действие за промяна на терапията.

В тази връзка беше отбелязано, че положителният ефект от програмата за промяна на начина на живот, насочена основно към отслабване и увеличаване на физическата активност, може да бъде отбелязан доста бързо, дори преди да бъде регистрирано значително намаляване на телесното тегло. Въпреки това, ограниченият дългосрочен ефект във връзка с намаляването на гликемичните нива в дългосрочен план диктува необходимостта от предписване на лекарствена терапия при повечето пациенти. Подчертано е също, че изборът на целите на лечението и лекарствата, които да се използват за постигането им, трябва да бъде индивидуален за всеки пациент, като се балансира потенциалното намаляване на гликирания хемоглобин и дългосрочното положително въздействие върху риска от усложнения със странични ефекти, лекарството толерантност и цена на лечението.

Според експертите, участвали в разработването на Хармонизираната резолюция, поради факта, че промените в начина на живот не позволяват поддържане на метаболитен контрол за дълго време, на първия етап метформин трябва да се предписва едновременно, практически на етап на диагностициране. Според тях метформин се препоръчва в началните етапи на фармакологичното лечение, при липса на специални противопоказания, поради ефекта му върху нивото на гликемия, липса на наддаване на тегло и/или хипогликемия, обикновено с ниско ниво на странични ефекти, добра толерантност и относително ниска цена (схема 1) .

Бигуаниди

Трябва да се отбележи, че бигуанидите започват да се използват при лечението на диабет тип 2 преди повече от 50 години. Въпреки това, поради честата поява на лактатна ацидоза по време на прием на фенформин и буформин, гуанидиновите производни са практически изключени от терапията на пациенти с диабет. Известно е, че честотата на това усложнение не е еднаква за различните лекарства. Единственото лекарство, одобрено за употреба в много страни, е метформин.

Понижаващият захарта ефект на метформин се дължи на няколко механизма на действие, които не са свързани със секрецията на инсулин от β-клетките. Първо, метформин в присъствието на инсулин потиска производството на глюкоза от черния дроб чрез повишаване на чувствителността на хепатоцитите към инсулин, намаляване на глюконеогенезата, активиране на лактатния метаболизъм, увеличаване на синтеза на гликоген и намаляване на гликогенолизата. Второ, намалява инсулиновата резистентност на нивото на периферните тъкани (мастни и мускулни) и черния дроб, като засилва и потенцира действието на инсулина, повишава афинитета на рецепторите към инсулина, възстановява нарушените пострецепторни връзки за предаване на сигнал и увеличава броя на инсулинови рецептори в целевите клетки. Трето, метформин увеличава използването на глюкоза в резултат на анаеробна гликолиза. Четвърто, метформин до известна степен забавя абсорбцията на глюкоза в червата, което от своя страна води до изглаждане на пикове на гликемия след хранене. Може би това се дължи на намаляване на скоростта на изпразване на стомаха и подвижността на тънките черва. Пето, когато се приема метформин, се наблюдава увеличаване на анаеробната употреба на глюкоза в червата. По този начин, като се вземат предвид изброените основни механизми на действие на това лекарство, по-правилно е да се говори не за истински хипогликемичен (понижаващ глюкозата) ефект, а за антихипергликемичен ефект, който предотвратява повишаването на кръвната захар.

При експериментални и клинични проучвания е доказано, че метформин има благоприятен ефект върху липидния спектър и върху системата за коагулация на кръвта. Той намалява концентрацията на триглицериди в плазмата средно с 10-20%. Значително намаляване на концентрацията на общия холестерол и LDL холестерола вероятно се дължи на намаляване на тяхната биосинтеза в червата и черния дроб. Метформин намалява концентрацията на хиломикрони и остатъци от хиломикрони след хранене и леко повишава концентрацията на HDL холестерол.

Лекарството засилва процесите на фибринолиза, в резултат на което намалява рискът от тромбоза и съдови усложнения при диабет.

В допълнение, метформинът има слаб анорексигенен ефект.

Проучването BIGRO (BIGyanides и превенция на риска от затлъстяване) показва, че употребата на метформин при 324 пациенти с абдоминално затлъстяване е придружена от по-изразено намаляване на телесното тегло, плазмения инсулин, общия холестерол и нивата на фибринолиза в сравнение с плацебо.

Като цяло лекарството се понася добре от повечето пациенти. Сред страничните ефекти от действието на метформин трябва да се отбележат диария и други явления от стомашно-чревния тракт (метален вкус в устата, анорексия, гадене, повръщане), които в началото на терапията се наблюдават при почти 20% от пациентите, и след това изчезват сами в рамките на няколко дни. Очевидно тези нарушения са свързани с ефекта на метформин върху забавянето на абсорбцията на глюкоза в тънките черва. Натрупвайки се в храносмилателния тракт, въглехидратите причиняват процеси на ферментация, метеоризъм, което може да създаде известно неудобство за пациента. Предотвратяването или намаляването на отрицателния ефект на лекарството върху стомашно-чревния тракт се осигурява чрез назначаване на минимални дози от лекарството с постепенно титриране на интервали от няколко дни.

Препоръчва се започване на терапия с метформин с ниски дози от 500 mg, приемани 1 или 2 пъти дневно по време на хранене (закуска и/или вечеря). След 5-7 дни, ако няма странични ефекти от стомашно-чревния тракт, дозата на метформин може да се увеличи до 850 mg или 1000 mg след закуска и след вечеря. Ако се развият нежелани реакции в отговор на увеличаване на дозата, тогава дозата се намалява до първоначалната, с последващи опити за увеличаване на дозата по-късно.

Отбелязано е, че най-ефективната доза на метформин обикновено е 850 mg два пъти дневно, с умерено по-висока ефикасност, когато дозата се увеличи до 3000 mg. Въпреки това, страничните ефекти могат да ограничат употребата на по-високи дози (Таблица 5).

Като цяло, като се обърне необходимото внимание на представеното съгласувано решение, следва да се отбележи, че въпреки наличието на привърженици на метформин както у нас, така и в чужбина, има и друга гледна точка, която показва необходимостта да се вземе предвид, че дефектите в инсулиновата секреция играят важна роля в развитието и прогресията на захарен диабет тип 2 и следователно ролята на другите лекарства за лечение на захарен диабет тип 2 трябва да бъде правилно оценена.

Сулфонилурейни препарати

Основният механизъм на действие на лекарствата с сулфонилурея (SM) е да стимулират секрецията на инсулин. CM лекарствата засягат β-клетките на панкреаса, по-специално чрез свързване и затваряне на K-ATP-зависимите канали на клетъчната мембрана. Това води до деполяризация на клетъчната мембрана, отваряне на Са2+ канали, приток на Са2+ и екзоцитоза на инсулин от гранулите.

Важно е да се отбележи, че АТФ-зависимите К + -канали се намират не само в панкреаса, но и в миокарда, гладката мускулатура, невроните и епителните клетки. Следователно, изключително важна характеристика за CM препарати е специфичността на свързване с рецептори, разположени точно на повърхността на β-клетките на панкреаса. Екстрапанкреатичните ефекти на CM лекарствата не са убедително доказани; най-вероятно те са свързани с намаляване на глюкозната токсичност поради инсулинова стимулация.

Лечението с CM лекарства, като правило, започва с възможно най-ниските дози, ако е необходимо, като постепенно се увеличават веднъж на всеки 5-7 дни, докато се постигне желаното ниво на гликемия. При пациенти с тежка глюкозна токсичност, лечението може да започне незабавно с максималната доза, като допълнително, ако е необходимо, тя се понижава, когато нивото на кръвната захар намалява (Таблица 6).

Страничните ефекти на CM лекарствата включват хипогликемия, наддаване на тегло, кожен обрив, сърбеж, стомашно-чревни нарушения, кръвни нарушения, хипонатриемия, хепатотоксичност.

Тиазолидиндиони (глитазони)

Лекарствата от тази група принадлежат към нов клас перорални хипогликемични средства, действащи на нивото на рецептори, активирани с пролиферация на пероксизом (PPARs). Тези рецептори се намират предимно в ядрата на мастните и мускулните клетки. Активирането на PPAR-γ повишава инсулиновата чувствителност чрез увеличаване на експресията на множество гени, кодиращи протеини, отговорни за метаболизма на глюкозата и свободните мастни киселини (FFA). В резултат на това се подобрява инсулиновата чувствителност на нивото на черния дроб, мускулите и мастната тъкан.

Тиазолидиндионите намаляват инсулиновата резистентност, като увеличават броя на транспортерите на глюкоза (GLUT-1, GLUT-4) и подобряват условията за усвояване на глюкозата от тъканите, намаляват нивото на FFA и триглицеридите в кръвта, повишават инсулиновия пептид, потискат производството на глюкоза от черен дроб, намаляване на фактора на туморна некроза и ремоделиране на мастната тъкан ...

В Русия са регистрирани и одобрени за клинична употреба 2 лекарства от групата на глитазон: розиглитазон и пиоглитазон (Таблица 7).

Тиазолидиндионите са противопоказани при пациенти със захарен диабет тип 2 и сърдечна недостатъчност от клас III-IV по NYHA, с повишаване на чернодробните трансаминази> 3 пъти над горната граница на нормата, по време на бременност и кърмене.

Международни проучвания показват, че глитазоните са ефективни при лечението на диабет тип 2. Употребата на розиглитазон в доза от 4 и 8 mg на ден е придружена от статистически значимо намаляване както на нивото на глюкозата на гладно с 0,9–2,1 mmol/L, така и с 2–3 mmol/L, съответно и след хранене, гликирана хемоглобинът намалява съответно с 0,3 % и 0,6-0,7 %. Освен това е доказано, че при лечението с тиазолидиндиони случаите на сърдечна недостатъчност се срещат със същата честота като в групата на плацебо (<1%), в комбинация с инсулинова терапия - 1-3%, докато само при инсулинова терапия - 1%...

Регулатори за прандиал (глини)

Прандиалните регулатори са лекарства с кратко действие, които реализират своите хипогликемични свойства чрез остра стимулация на инсулиновата секреция, което прави възможно ефективно контролиране на нивото на гликемия след хранене.

Механизмът на действие на тази група лекарства е да затваря ATP-чувствителните K + канали в клетките на панкреаса, което насърчава деполяризация и отваряне на Са2 + каналите, което увеличава притока на калций в β-клетките, които, от своя страна води до секреция на инсулин.

Важно е да се отбележи, че ефектът на глинидите върху ATP-чувствителните K + канали в β-клетката е сравним по сила с лекарствата SM, но тези две групи лекарства реализират този ефект чрез различни места на свързване на повърхността на β-клетките .

У нас са регистрирани две лекарства от тази група: репаглинид и натеглинид (табл. 8).

Инхибитори на Α-глюкозидаза

Тази група лекарства включва средства, които се конкурират с хранителните въглехидрати за свързващи центрове на ензими в стомашно-чревния тракт, участващи в разграждането и усвояването на въглехидратите, тоест те са конкурентни инхибитори.

У нас е регистрирано само едно лекарство от тази група - акарбоза.

Под въздействието на акарбозата количеството на усвоените въглехидрати не намалява, но усвояването им се забавя значително, като по този начин надеждно се предотвратява рязкото повишаване на кръвната захар след хранене. В същото време самото лекарство практически не се разгражда и не се абсорбира в кръвта.

Акарбозата не стимулира секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса, поради което не води до хиперинсулинемия, не причинява хипогликемия. Забавянето на усвояването на глюкозата в кръвта под въздействието на това лекарство улеснява функционирането на панкреаса и го предпазва от пренапрежение и изтощение. Доказано е, че акарбозата намалява инсулиновата резистентност. При продължителна употреба води до изравняване на дневната гликемична крива, намаляване на средното дневно гликемично ниво, намаляване на нивото на гликемия на гладно, както и намаляване и нормализиране на нивото на гликирания хемоглобин, което допринася за предотвратяване на късни усложнения на захарния диабет. Лечението с акарбоза започва с 50 mg по време на вечеря, като постепенно се увеличава дозата до 300 mg на ден (100 mg 3 пъти на ден).

И накрая, трябва да се отбележат резултатите от употребата на акарбоза за профилактика на захарен диабет тип 2 - Stop NIDDM. Като част от това проучване беше доказано, че употребата на акарбоза при пациенти с нарушен глюкозен толеранс намалява риска от развитие на захарен диабет тип 2 с 37%.

Инкретин-миметици (агонисти на глюкагоноподобен полипептид-1 рецептор)

Първият инкретиномиметик, одобрен от FDA на САЩ за лечение на захарен диабет тип 2, е Exenatide (BYETTA). Механизмът на действие на това лекарство е тясно свързан с основните биологични ефекти на хормоните в стомашно-чревния тракт - инкретини. Известно е, че приемът на храна стимулира образуването на много хормони на стомашно-чревния тракт, участващи в регулацията на секрецията на стомашна киселина, ензими на панкреаса, предизвиква свиване на жлъчния мехур и осигурява усвояването на хранителните вещества (фиг. 3).

Най-популярният и най-добре проучен в момента е глюкагоноподобният полипептид-1 (GLP-1). GLP-1 се произвежда от ентеро-ендокринни L-клетки на тънките черва и неговата секреция от ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт се регулира от няколко вътреклетъчни сигнала, включително протеин киназа А, протеин киназа С и калций. Многобройни експериментални проучвания показват, че секрецията на GLP-1 се контролира от хранителни вещества, както и от нервни и ендокринни сигнали. В проучвания Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998, беше показано, че GLP-1 се секретира в отговор на приема на смесена храна и такива индивидуални съставки като глюкоза, мастни киселини и диетични фибри. По този начин оралният прием на глюкоза при хора води до двуфазно повишаване на плазмения GLP-1, докато интравенозните глюкозни инфузии имат минимален ефект. Полуживотът на циркулиращия биологично активен GLP-1 е по-малко от 2 минути. Такъв кратък полуживот на GLP-1 в плазмата се дължи на протеазната активност на ензима дипептидил пептидаза IV (DPP-IV). Като се има предвид ролята на стомашно-чревните хормони в регулирането на въглехидратния метаболизъм, са предложени два нови класа лекарства: инкретин-миметици и DPP-IV инхибитори.

Под действието на Exenatide настъпва глюкозо-зависимо повишаване на инсулиновата секреция, възстановява се първата фаза на инсулинова секреция, се потиска секрецията на глюкагон и FFA, изпразването на стомаха се забавя и приема на храна намалява.

Различни международни проучвания показват, че ефектите на Exenatide са независими от продължителността и тежестта на диабет тип 2.

Началната доза Exenatide е 5 mcg два пъти дневно в продължение на 60 минути преди закуска и преди вечеря. След 1 месец от началото на терапията дозата може да се увеличи до 10 mcg два пъти дневно.

Основният страничен ефект е леко до умерено гадене, което отзвучава за 1-2 седмици.

По този начин, този принципно нов клас лекарства е показан за лечение на пациенти със захарен диабет тип 2 като допълнителна терапия към метформин, производни на сулфонилурея или тяхната комбинация за подобряване на гликемичния контрол.

Инхибитор на дипептидил пептидаза-IV

Миналата година на световния фармацевтичен пазар се появи нов клас перорални лекарства за лечение на захарен диабет тип 2 - инхибитор на DPP-IV. Първият и единствен член на този клас, препоръчан от FDA, е ситаглиптин. Механизмът на действие на това лекарство, както и действието на Exenatide, са тясно свързани с основните биологични ефекти на хормоните в стомашно-чревния тракт. Ситаглиптин е мощен, напълно обратим инхибитор на ензима DPP-4, което води до повишаване на нивото на активните форми на инкретини. Действието на ситаглиптин е да засили глюкозо-зависимия инсулинов отговор и едновременно с това да потисне глюкозо-зависимата секреция на глюкагон на фона на повишаване на нивата на кръвната захар. Според резултатите от множество международни проучвания на ситаглиптин са получени следните данни:

Значително и продължително намаляване на плазмените нива на глюкоза на гладно;

Значително намаляване на постпрандиалните постпрандиални плазмени глюкозни флуктуации;

Значително намаляване на нивото на гликирания хемоглобин;

Подобряване на функцията на b-клетките.

Честотата на хипогликемия в проведените проучвания е ниска и равна на тази, наблюдавана при плацебо. Ситаглиптин не повлиява телесното тегло, което също е важно при лечението на пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване. Това лекарство има продължително действие, така че се приема веднъж дневно.

Инсулинова терапия

Въпреки големия избор на фармацевтичния пазар от различни групи перорални лекарства за понижаване на глюкозата, които модулират различни патофизиологични аспекти на захарен диабет тип 2, рядко е възможно да се постигнат и поддържат целеви гликемични стойности за дълго време. Проучване на UKPDS потвърждава, че ранното добавяне на инсулинова терапия към пероралните антидиабетни лекарства може безопасно да поддържа HbA1c близо до 7% през първите 6 години след поставянето на диагнозата. По този начин преминаването към инсулинова терапия при захарен диабет тип 2, за да се компенсира функцията на β-клетките, е логичен терапевтичен подход за постигане на оптимален гликемичен контрол.

Експерти, участвали в Американската диабетна асоциация и Европейската асоциация за изследване на диабета, се съгласиха на следната схема за започване на инсулинова терапия при пациенти със захарен диабет тип 2 (Схема 2).

По този начин инсулиновата терапия е показана при неефективна диета и максимални дози антихипергликемични лекарства (HbA1c> 7,5%, гликемия на гладно> 8,0 mmol / L с ИТМ<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

Съвременните видове инсулин са представени в таблица 9.

Комбинирана терапия

За много пациенти със захарен диабет тип 2 монотерапията обикновено не е достатъчна за постигане и поддържане на гликемични цели за дълго време.

Проучването UKPDS демонстрира прогресивно протичане на диабет тип 2. Известно е, че функцията на β-клетките се влошава със скорост от около 5% годишно от момента на поставяне на диагнозата. Това обяснява намаляването на ефективността на монотерапията, разкрито при оценка на броя на пациентите, които са имали ниво на гликиран хемоглобин под 7% след 3,6 и 9 години от началото на наблюдението. По този начин, за да се поддържа гликемичен контрол и да се предотврати развитието на усложнения на диабета, е необходимо непрекъснато да се засилва антихипергликемичната терапия. Следователно, използването на комбинирана терапия в ранните и следващите етапи на заболяването се счита за напълно оправдано. Трябва да се отбележи, че най-предпочитани са комбинации от перорални глюкозо-понижаващи лекарства, които засягат и двата патофизиологични дефекта на захарен диабет тип 2 (например метформин в комбинация със сулфонилурея, сулфонилурея в комбинация с екзенатид). Най-ефективната комбинация е инсулин плюс метформин. Важно е да се отбележи, че комбинираната терапия с инсулин и тиазолидиндиони понастоящем не е одобрена в страните от ЕС.

Важна роля в лечението на пациентите играе степента на изпълнение на препоръките, предписани от лекаря (съответствие). Очевидно, колкото по-голям е броят на лекарствата, толкова по-ниско е съответствието. В тази връзка фармацевтичните компании са разработили лекарства с фиксирана комбинация. Такава терапия осигурява максимална ефективност за постигане на почти нормален гликемичен контрол: възможно е да се сведат до минимум страничните ефекти на комбинираните компоненти за сметка на ниска доза. Всичко това води до подобряване на качеството на живот на пациентите и повишава придържането към лечението.

Заключение

В заключение бих искал да повторя важността на постигането и поддържането на целевите гликемични стойности за дълго време. На повечето пациенти на първия етап трябва да се предписва метформин едновременно с препоръки за режим на хранене и упражнения, почти на етапа на диагнозата. Ако е невъзможно да се постигнат или поддържат "близо до нормалните" гликемични стойности с помощта на една група лекарства, е показано назначаването на комбинирана терапия. Като се имат предвид резултатите от международни проучвания, се препоръчва инсулинова терапия да се предпише по-рано при пациенти, които не са достигнали целевите гликемични стойности с помощта на перорални антихипергликемични лекарства.

6.И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Диабет; Москва 2003г.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. et al. Ефект на розиглитазон върху метаболизма на глюкозата и неестерифицираните мастни киселини при пациенти с диабет тип II. Диабетология 2001, 44: 2210-2219.
8. Nesto R.W., Употреба на тиазолидиндион, задържане на течности и застойна сърдечна недостатъчност: консенсусно изявление от Американската сърдечна асоциация и Американската асоциация за диабет. Грижа за диабета, 2004, 27: 256-263.
9. Polonsky K. Редукции в имунореактивния проинсулин и инсулиновия клирънс, предизвикани от загуба на тегло при NIDDM. Diabetes, 1994, 43: 871-877.
10. DAlessio D.A., Vahl T.P. Глюкагоноподобен пептид 1: еволюция на инкретин в лечение на диабет. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286: E882 – E90.
11. Дракър DJ. Биологично действие и терапевтичен потенциал на глюкагоноподобните пептиди. Гастроентерология 2002, 122: 531-544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Ефекти от 1-мо болус подкожно приложение на exentid-4 при диабет тип 2. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284: E1072 – E1079.
13. Дракър DJ. Подобряване на действието на инкретин за лечение на диабет тип 2. Diabetes Care 2003, 26: 2929-2940.
14. Heine R. J., Van Gaal L. F., Johns D. et al. Екзенатид срещу инсулин гларжин при пациенти с субоптимално контролиран диабет тип 2. Ann Intern Med, 2005, 143 (8): 559-569.
15. Wright A. et al. Неадекватност на сулфонилурея: ефикасност на добавяне на инсулин над 6 години при пациенти със захарен диабет тип 2 в Обединеното кралство. проспективно изследване на диабета (UKPDS 57). Грижа за диабета, 2002, 25: 330-336.
16. Проучвателна група за перспективен диабет в Обединеното кралство: Проучване за перспективен диабет в Обединеното кралство 16: преглед на 6-годишна терапия на диабет тип II: прогресиращо заболяване. Diabetes, 1995, 44: 1249-1258.