Диабетна хиперосмоларна кома. Hyperosmolar coma: причини, симптоми, диагноза, лечение на метаболитни характеристики на хиперосмоларната кома

9088 0

Hyperosmolar coma. (Gok) - рядко остра усложнение на SD-2, развиваща се поради изразена дехидратация и хипергликемия на фона на липсата на абсолютен инсулинов дефицит, придружен от висока смъртност (таблица 1).

маса 1

Hyperosmolar coma (Gok)

Етиология	Изразено декомпенсация на SD-2, причинена от развитието на съпътстваща патология (инфаркт, инсулт, инфекция) при пациенти в напреднала възраст (\u003e 60-70 години); Прекратяване на употребата на захарни лекарства, липса на грижи, прием на течност
Патогенеза	Изразена хипергликемия, осмотична диуреза, дехидратация, докато поддържат остатъчни инсулинови продукти, достатъчни за потискане на кетогенезата
Епидемиология	Това е много рядко, почти винаги при възрастните хора; Gok представлява 10-30% от острите хипергликемични състояния при възрастни хора със SD-2; В 2 / т случаи се развиват в лицата с недиагностицирани на този SD
Основни клинични прояви	Признаци на изразена дехидратация (жажда, суха кожа, тахикардия, артериална хипотония, гадене, слабост, шок); Фокусни и обобщени конвулсии; Свързани заболявания и усложнения (инфекции, дълбоки вени тромбоза, пневмония, нарушения на мозъчните води, гастропареза), пенидж на съзнанието (SOPOR, COMA)
Диагностика	История на SD-2, възрастна възраст, клинична картина, изразена хипергликемия (\u003e 30-40 mmol / l), липса на кетонурия и кетоацидоза, хиперосмоларност
Диференциална SN диагноза	Кетоацидотични и хипогликемични кома, загуба на съзнание на друг генезис (инсулт, миокарден инфаркт и др.)
	Rehydatution (2.5-3 литра за първите 3 часа), инсулинова терапия (режим "малки дози"), корекция на електролитни нарушения, лечение на съпътстваща патология
	Лошо: смъртност 15-60%; Най-лошите улици на сенилна възраст

Етиология

Gok, като правило, се развива при пациенти в напреднала възраст с SD-2. Такива пациенти най-често са самотни, живеят без грижа, пренебрегвани чрез тяхното състояние и самоконтрол и не правят достатъчно течност. Често инфекция (синдром на диабетно стъпал, пневмония, остър пиелонефрит), нарушения на церебралната циркулация и други състояния, в резултат на което пациентите са слабо движещи се, не приемат лекарства и течни вещества на базата на захар.

Патогенеза

Увеличаващата се хипергликемия и осмотична диуреза определят ясно изразеното дехидратация, което по посочените по-горе причини не е напълнено отвън. Резултатът от хипергликемия и дехидратация е плазмената хиперостралостност. Интегрален компонент на патогенезата на GOK е относителният дефицит на инсулина и излишъкът на контра-полюсите, въпреки това, който продължава при SD-2, остатъчната секреция на инсулина е достатъчна за потискане на липоляза и кетогенеза, в резултат на това от които кетоацидозата не се случва.

В някои случаи умерената индукция на ацидоза може да бъде определена в резултат на хиперлактатемия на фона на тъканната хипоперфузия. С произнасян хипергликемия за запазване на осмотичното равновесие в цереброспиналната течност, съдържанието на натрий, идващо от клетките на мозъка, увеличава, когато калият получава в замяна. Трансмембранният потенциал на нервните клетки е нарушен. Разработва се прогресивната оценка на съзнанието в комбинация с конвулсивен синдром (фиг. 1).

Фиг. 1. Патогенеза на хиперосмоларната кома

Епидемиология

GOK представлява 10-30% от остра хипергликемични състояния при възрастни и пациенти в напреднала възраст със SD-2. В около 2/3 от случаите Gok се развива в лицата с недиагностицирани на този SD.

Клинични проявления

Характеристиките на клиничната картина на хиперосмоларната кома са:

комплекс от признаци и усложнения на дехидратацията и хипоперфузията: жажда, сухота на лигавиците, тахикардия, артериална хипотония, гадене, слабост, шок;
фокусни и обобщени конвулсии;
треска, гадене и повръщане (40-65% от случаите);
от съпътстващите заболявания и усложнения често се срещат тромбоза на дълбоки вени, пневмония, нарушения на мозъчните води, гастропареза.

Диагностика

Тя се основава на данните за клиничната картина, възрастта на пациента и историята на SD-2, изразена хипергликемия при отсъствието на кетонурия и кетоацидоза.

Диференциална диагноза

Други остри държави, които се развиват при пациенти с диабет, най-често с едновременна патология, водеща до ясно изразено декомпенсация на SD.

Лечение

Лечение и мониторинг в Gok, с изключение на някои характеристики, не се различават от описаните за кетоацидотичната диабетна кома:

по-голямо количество първоначална рехидратация на 1,5-2 литра на 1 час; 1 L - за 2-ри и 3-ти час, след това 500 ml / Н изотоничен разтвор на натриев хлорид;
необходимостта от въвеждане на разтвори, съдържащи калий, обикновено е по-голяма, отколкото с кетоацидотична кома;
инсулиновата терапия е подобна на тази с CC, но необходимостта от инсулин е по-малка и нивото на глицемия трябва да бъде намалено по-бързо от 5 mmol / l на час, за да се избегне развитието на мозъчния оток; Въвеждането на хипотоничен разтвор (NaCl 0.45%) е по-добре да се избегне (само с изразена хипернатриемия:\u003e 155 mmol / l и / или ефективна осмоларност\u003e 320 mos / l);
при въвеждането на бикарбонат няма нужда (само в специализирани отделения на реанимация с ацидоза с рН< 7,1).

Прогноза

Смъртността на Gok е висока и е 15-60%. Най-лошата прогноза при пациенти в напреднала възраст с тежко съпътстваща патология, което често е причина за декомпенсация на SD и развитието на ПК.

Дедов.И., Мелниченко Г.А., Фадев v.f.

Ако диабетът не се компенсира за дълго време, голям брой усложнения развиват голям брой усложнения, които често причиняват състояние на комаето и фатален изход. Причините за лишаване от чувства и кома трябва да се търсят в недостатъчното количество глюкоза в кръвта (хипогликемия) или неговото преоборудване (хипергликемия).

Всички видове коматозна държава обикновено се развиват с стартирано заболяване от второ място, неспазване на препоръчаната диета с ниско съдържание на въглерод.

С хипергликемия се появява хиперосмоларна кома, характеризира се с комбинация от дехидратация с хиперосмоларност на кръвта, липса на миризма на ацетон от устната кухина.

Какво е хиперосмолар кома

Това патологично състояние е усложнение на захарен диабет, той се диагностицира по-рядко от кетоацидните кома и особени при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Основните причини за съответното състояние стават: тежко повръщане, диария, диуретично злоупотреба, инсулинов дефицит, наличието на остра форма на инфекциозни заболявания, стабилност към хормонален инсулин. Също така, предпоставките на кома могат да бъдат груба диета, прекомерно прилагане на глюкозни разтвори, инсулинови антагонисти.

Трябва да се отбележи, че диуретиците често провокират хиперомар на някой при здрави хора с различни възрасти, тъй като такива лекарства са слабо отразени върху въглехидратния обмен. В присъствието на наследствена предразположеност към диабет, големи дози диуретични причини:

бързо влошаване на метаболизма;
нарушаване на глюкозния толеранс.

Това засяга концентрацията на живак гликемия, броя на гликирания хемоглобин. В някои случаи след диуретиците се случват признаци на диабет и немеханична хиперосмоларна кома.

Има модел, който нивото на човешка ера сериозно засяга нивото на гликемия по време на предразположение към диабет, наличието на хронични заболявания, дълготрайност на диуретиците. Младите хора могат да усетят здравословни проблеми 5 години след началото на приемането на диуретици, а по-възрастните пациенти вече са в година или две.

Ако човек вече е болен от диабет, ситуацията е много по-сложна, индикаторите за гликемия ще се влошават след няколко дни след началото на употребата на диуретик.

В допълнение, такива продукти са слабо засегнати от обмен на мазнини, увеличават концентрацията на триглицериди и холестерол.

Причини за развитието на кома

Ниво на захар

Лекарите днес не са уверени в причините за такова диабетно усложнение като хиперосмоларна кома.

Известно е, че става резултат от натрупване на глюкоза в кръвта поради потискането на инсулиновото производство.

В отговор, гликогенолиза, глюенгенеза, която осигурява увеличаване на захарните резерви поради метаболизма му. Резултатът от такъв процес е растежът на гликемия, увеличаване на кръвната осмоларност.

Когато хормонът в кръвта не е достатъчно:

напредва устойчивостта на него;
клетките на тялото не получават необходимото количество енергия.

Хипоросмоларността може да забави емисиите на мастни киселини от мастна тъкан, потискаща кетогенезата и липолизата. С други думи, секрецията на допълнителна захар от дебели запаси се намалява до критични марки. По време на забавянето в този процес, количеството на кетонните тела, които се получават в резултат на храненето на мазнините в глюкоза, се намаляват. Липсата или присъствието на кетонови тела помага да се идентифицира вида на състоянието на корема по време на захарен диабет.

Хиперосмоларността може да доведе до увеличаване на производството на кортизол и алдостерон, ако тялото е липса на влага. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, се увеличава хипернатриемията.

Съгласното състояние се развива поради оток на мозъчните тъкани, което е свързано с неврологични симптоми при нарушаването на баланса:

електролит;
вода.

Кръвната осмоларност се ускорява на фона на некомпенсираните диабет и хронични бъбречни патологии.

Знак

В по-голямата част от случаите на симптоми на хиперосмоларната кома комара е много подобна на проявите на хипергликемия.

Диабет ще усети силна жажда, суха в устната кухина, мускулната слабост, бързото разпадане на силите, той има повърхностноактивно вещество, призовава за уриниране, телесното тегло се намалява.

Прекомерната дехидратация с хиперомарна кома ще бъде причината за понижаване на общата телесна температура, бързото спадане в нивото на кръвното налягане, по-нататъшното прогресиране на артериалната хипертония, нарушения на съзнанието, отслабването на мускулната активност, тон на очите на очите, тон на очите, Turgore на кожата на кожата и сърдечната честота и сърдечния ритъм.

Допълнителни симптоми ще бъдат:

стесняване на учениците;
мускулите на хипертон;
липса на сухожилие рефлекси;
менингични нарушения.

С течение на времето полиурията се заменя с анурия, развиват се тежки усложнения, които включват инсулт, прекъсване на бъбреците, панкреатит, тромбоза на вените.

Диагностични методи, лечение

С хиперосмолар, лекарите веднага въвеждат разтвор на глюкоза, това е необходимо да се спре хипогликемия, тъй като смъртта на рязко намаляване на кръвната захар се среща много по-често, отколкото когато се увеличава.

В болницата в най-кратък срок ЕКГ се извършва, кръвен тест за захар, биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на триглицериди, калий, натрий и общ холестерол. Важно е също така да се направи общ анализ на урината върху протеини, глюкоза и кетони, общ кръвен тест.

Когато състоянието на пациента е нормализирано, ще бъде предписано да се направи ултразвук, рентгенография на панкреаса и някои други тестове за предотвратяване на вероятни усложнения.

Всяка диабетика, която е в състояние на ангажимент, е необходима за хоспитализиране на редица задължителни действия:

възстановяване и поддържане на жизненоважни показатели;
диагностика на линейката;
нормализиране на гликемия;
ликвидация на дехидратация;
инсулинотерапия.

За да се поддържат жизненоважни показатели, ако е необходимо, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, наблюдава кръвното налягане и кръвообращението. Когато налягането е намалено, интравенозното прилагане на 0,9% разтвор на натриев хлорид (1000-2000 ml), глюкозен разтвор, декстран (400-500 ml), е бил отвратен (500 ml) с възможна съвместна употреба на норепинефрин, допамин.

С артериална хипертония, хиперосмоларна кома в захарен диабет осигурява нормализиране на налягането на маркировки, които не надвишават обичайното 10-20 mm RT. Изкуство. За тази цел е необходимо да се прилагат 1250-2500 mg магнезиев сулфат, той се въвежда инфузиално или болус. При незначително увеличаване на налягането не се показват не повече от 10 ml аминофилин. Наличието на аритмия изисква възстановяване на сърдечен ритъм.

За да не се вреди на пътя към лечебната институция, пациентът провежда анализи, за тази цел те използват специални тестови ленти.

За нормализиране на нивото на гликемия - основната причина за състоянието на комазоза с захарен диабет, показва използването на инсулинови кутии. Въпреки това, на предбучността е неприемлив, хормон толи директно в болницата. В отдела за интензивно лечение пациентът веднага ще вземе кръв за анализ, ще бъде изпратен в лабораторията, след 15 минути резултатът трябва да бъде получен.

В болницата се наблюдават за пациента, наблюдават:

дъх;
натиск;
телесна температура;
сърдечна честота.

Необходимо е също така да се извърши електрокардиограма, да следи баланса на водата и електролита. Отстраняване от резултата от анализа на кръвта и урината, лекарят решава за корекцията на жизнеността.

Така че има за цел да се елиминира дехидратацията, т.е. използването на физиологични разтвори е показано, натрий се характеризира с способността да се запази вода в клетките на тялото.

В първия час, той е 1000-1500 ml натриев хлорид, за следващите два часа, 500-1000 ml от средствата се въвеждат интравенозно и след това са достатъчни 300-500 ml солев разтвор. Не е трудно да се определи точното количество натрий, нивото му обикновено се наблюдава от кръвната плазма.

Кръвта по биохимичен анализ се приема няколко пъти през деня, за да се определи:

натрий 3-4 пъти;
захарта 1 път на час;
кетонови тела 2 пъти на ден;
2-3 пъти на ден.

Общият кръвен тест се извършва веднъж на всеки 2-3 дни.

Когато нивото на натрий се повиши до 165 MEKV / L, невъзможно е да се въведе водният му разтвор в такава ситуация, необходим е разтвор на глюкоза. Допълнително поставете капкомер с разтвор на декстроза.

Ако рехидратацията се извършва правилно, тя има благоприятен ефект както върху баланса на водата, така и върху баланса на електролита и нивото на гликомията. Един от важните етапи, в допълнение към описания по-горе по-горе, е инсулиновата терапия. По въпроса за борбата с хипергликемия се изисква краткосрочен инсулин:

полусинтетик;
човешко генетично инженерство.

Въпреки това, трябва да се даде предимство на втория инсулин.

По време на терапията е необходимо да се помни скоростта на усвояване на прост инсулин, когато хормонът се въвежда интравенозно продължителността на действието от около 60 минути, с подкожно приложение - до 4 часа. Следователно най-добре е да се въведе инсулин подкожно. С бърза капка глюкоза, хипогликемия атакува дори с приемливи индикатори за захар.

Диабетната кома може да бъде елиминирана при състоянието на инсулиновото приложение заедно с натрий, декстроза, скорост на инфузия - 0.5-0.1 единици / kg / час. Забранено е да се влезе в голямо количество хормон наведнъж, когато се използват 6-12 единици прост инсулин, е показано, че се добавя 0.1-0.2 g албумин, за да се предотврати адсорбция на инсулин.

По време на инфузията концентрацията на глюкоза трябва да се следи постоянно, за да се тества точността на дозиране. За тялото на диабетиците нивото на захарта е вредно от 10 mos / kg / h. Когато глюкозата намалява бързо, осмоларността на кръвта пада със същата скорост, провокирайки усложненията, опасни за здравето и живота - оток на мозъка. Особено уязвими в този план ще бъдат деца.

Изключително трудно е да се предскаже как пациентът на старост ще се почувства дори на фона на правилните реконструктивни мерки пред болницата и по време на престоя им в него. В пуснатите случаи диабетиците са изправени пред факта, че след напускане на хиперосмоларната кома има потискане на сърдечната активност, белодробно подуване. Повечето от всички изуми възрастните хора с хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Във видеоклипа в тази статия разказа за остри усложнения от диабет.

Некомпенсираният захарен диабет е особено нелекуван и неконтролиран за дълго време причинява много усложнения, които могат да причинят смъртта на диабет.

Две основни причини, в резултат на които някой може да загуби чувствата си и да падне в състояние на корема като липса на кръвна захар () и свръхпреджадното ().

При диабет са възможни и двете опции. Единствената разлика е, че когато 1 вид дефицит на глюкоза се дължи на факта, че диабетиците по-добре контролират сладкото заболяване, което се опитва да се придържа към най-близо до нормата на гликемия.

Всички видове хипергликемични диабетици идват по-често се развиват при 2 вида диабет при начален етап на сладко заболяване, или когато диета, неправилно адаптирана захарна терапия.

Хипергликемията може да предизвика специално състояние, наречено хиперосмоларна кома, което е малко по-различно от други хипергликемични случаи, че неговото развитие не е придружено от кетонови клетки, няма да има праг на кетонни тела, но в комбинация с хиперосмолар и дехидратация на кръвта (дехидратация).

Тези две кома са много сходни в техните симптоми, знаци и причини, но те са лесни за разграничаване. С хиперосмоларна кома, диабетиците няма да се усетят миризмата на ацетон от устата.

Това е усложнение на захарния диабет, когато гликемията се увеличава (над 38.9 mmol / l), се диагностицира хиперострарността на кръвта (повече от 350 mos / kg), дехидратация, развиваща се без преход към кетоацидоза.

Това състояние съответства на кода на ICD - 10:

E10 - E14 .0 - диабетна хипергликемична хиперомарна кома
E 87.0 - хиперосморност с хипернатриемия

Този вид кома е много по-рядко срещана от кетоацидален външен вид и по-особена за тези хора, които вече страдат от хронична бъбречна недостатъчност (CPN).

Бъбречната недостатъчност в диабет се развива доста дълго време. Тя е предшествана от нея, която на началния етап е лесно лечима, но симптомите му са практически незабележими с диабет, следователно лечението често закъснява, което води до влизането му.

С намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (основният критерий, използван в диагностицирането на бъбречни усложнения), бъбрекът вече не може да изчисти кръвта от метаболитни "отпадъци". В резултат на това в кръвта се натрупват голям брой различни вещества.

Колкото повече от тях в кръвта - колкото по-висока е нейната осмоларност, т.е. плътност.

Сърцето е много по-трудно да се направи разграничение на тялото много дебела кръв, което засяга действителната му работа и налягането намалява значително.

Това развитие на събитията е характерно за възрастните хора, които са живели със сладко заболяване, нито една десетина години.

Hyperosmolar coma се развива според такава схема при хора на възраст над 50 години, но може да се появи и при деца до две векове, чиито майки вече са били болни от 2 диабет тип, или по време на бременност те са били диагностицирани с тип диабет, които понякога дават усложнения върху плодовете във формата.

Децата под две години са изключително уязвими, особено тези, които са били вдигнати тежък диагностика - синдром на Даун или има закъснения в развитието на друг генезис. Такива деца са по-често засегнати от увреждане на въглехидратния метаболизъм и са обект на хиросмоларни усложнения. Колкото по-възрастни стават, толкова по-силно прикрепя тялото им. Постепенно метаболизмът идва на относителната норма.

В допълнение, друга причина за развитието на тази кома в децата може да служи:

unitenic Diabetes Mellitus 1, 2 вида или тяхната тежка форма без тенденция към кетоацидоза, \\ t
неправилно лечение, глюкокортикоиди и други лекарства

Въпреки това, последният се отнася до възрастни.

Други причини включват:

силна дехидратация, причинена от, например, диария, повръщане или с диуретично насилие
недостигът на инсулин (неправилен, липсва или липса на ендогенен, естествен инсулин, независимо генериран от панкреаса, е възможен с него: увреждане, хирургично отстраняване поради повреда на рака)
инфекциозни заболявания, в резултат на което необходимостта от клетки в глюкозата се увеличава и съответно в инсулин (пневмония, инфекции на урогениталната система и др.)
прекомерно прилагане на водни глюкозни разтвори
грубо нарушение на диетата
приемане на хормони - инсулинови антагонисти (хормонална терапия, която потиска инсулиновото производство) и др.

Диуретиците са еднакво опасни!

Лекарствата от този тип могат да провокират хиросмолар за някой и сравнително здрави хора.

Неконтролираното приемане на диуретици (диуретици) е изключително пристрастено към обмена на въглехидрати.

При хора с наследствено предразположение към захарен диабет, когато се вземат големи дози диуретици, има забележимо влошаване на метаболизма на въглехидратите, което причинява силен диабетен ефект. Това засяга увеличаването на живак гликемия и и също така влошава глюкозната толерантност.

В някои случаи, след като приемат такива лекарства в лице с предразположение може да се появят клинични симптоми на диабет и немеханична хиперосмоларна кома.

Колкото по-високо е първоначалното ниво на гликемия, толкова по-високо се увеличава на фона на използването на тиазидни диуретици.

Разбира се, този показател също значително засяга и възрастта на човек, който има заболявания на болестта и продължителността на тиазидните диуретици. Например, при млади хора под 25 години такива проблеми могат да възникнат след 5 години непрекъснато диретично приемане, а при възрастни (над 65 години) след 1 до 2 години.

Що се отнася до директно диабетиците, техните случаи са още по-лоши. Показателите на гликемия влошават вече няколко дни след началото на приемането. В допълнение, диуретиците също оказват неблагоприятно влияние върху липидния обмен, увеличавайки концентрацията в кръвта на общите и триглицеридите.

Прилагане на диуретици в диабет са изключително опасни! Ако лекарят предписа този клас лекарства, тогава не смущавайте приемането и дозата си!

Патогенеза

Учените все още не са напълно уверени, че процесът на произхода на това диабетно усложнение се случва. Ясно е само, че хиперосмоларната кома се появява в резултат на натрупването на глюкоза в кръвта поради потискането, да речем, инсулинов синтез.

Ако има малък инсулин в кръвта или напредъка на инсулиновата резистентност, клетките не получават подходящо хранене. В отговор на клетъчното гладуване са пуснати гликегениза и гликогенелиза, които осигуряват допълнителни резерви за глюкоза, дължащи се на метаболизма на захарта от резервите на организма. Това води до още по-голям растеж на гликемия и осмоларността на кръвта се увеличава.

Хиперосмоларнорите на кръвната плазма могат да потиснат "емисиите" на мастни киселини от мастната тъкан, която е инхибирана липолиза и кетогенеза. С други думи, производството на допълнителна глюкоза от мазнини е сведено до минимум. Ако този процес се забавя, тогава кетонните тела, получени в резултат на превръщането на мазнините в глюкозата, ще бъдат много малки.

Това е присъствието или липсата на кетонови тела в кръвта и ви позволява да диагностицирате един от тези два вида усложнения при диабет - кетоацидотични уремични и хиперосмоларни не-оакуидотични кома.

В допълнение, хиперозарността води до увеличаване на производството на алдостерон и кортизол в случай, че липсват влага в организма и в резултат на това хиповолемия (намаляване на циркулиращия кръвен обем). В това отношение хипернатриемията постепенно се пива.

Нарушаването на водния и електролитен баланс в клетките води до развитие на неврологични симптоми, тъй като в подобен случай клетките на мозъка са засегнати, което допринася за церебралната абанос и в резултат на това е приготвянето на коматоза.

Кръвната осмоларност е много по-бърза на фона на нетретирани диабет и съществуващи бъбречни усложнения. Ако не контролирате болестта, това ще доведе до тежки последствия!

Симптоми

В по-голямата си част, много признаци на предварително иментурна държава, причинени вследствие на хипергликемия, са много сходни един с друг. Те приличат на диабет:

силна жажда
изобилно уриниране (полиурия)
суха кожа (тяло до горещо)
суха уста
рязко гниене на силите (адамия)
обща слабост
намаляване на телесното тегло
често повърхностно дишане

Силна дехидратация, която придружава хиперосмолара, на която води до:

намаляване на телесната температура (с инфекциозни заболявания Телесната температура обикновено е висока)
тежко падане на кръвното налягане
напред към прогресия
сърдечен ритъм и сърдечно поведение
намалете тона на очите (с висок тон те са плътни и не пък)
намаляване на кожената тюрвор (кожа по-малко еластична, плътна и еластична)
отслабена мускулна активност
спазми (по-малко от 35% от пациентите)
нарушение на съзнанието

С състояние на коматоза се отбелязва: понякога мускулите на хипертоните, стеснени или нормални ученици, които престават да реагират на светлина, дисфагия, менингични знаци, отсъстващи рефлекси на сухожилие, могат да бъдат полупрапта. Заменени с Анурия.

Вредността на този феномен е доста голяма, следователно, тя може да се дължи на възможни усложнения:

венозната тромбоза (поради тежка денотация, кръвта може да бъде натрупана в съдове на тези места, които са били лишени от еластичност, което ще доведе до тяхното блокиране)
панкреатит (възпаление на панкреаса)
проблеми с бъбреците (Hyperosmolar Coma често провокира развитието на бъбречна недостатъчност)
сърдечно-съдови усложнения
и т.н.

Диагностика

За съжаление, като този контакт с пациенти в кома, разбира се, е невъзможно. Лекарите трябва да разчитат на конференциите на този, който се обади "линейката". Ето защо е добре, ако диабетиците винаги имат напомняне, че е болен от един или друг вид захарен диабет. Например, в ръката му ще носи гривна с надпис "захарен диабет 1 или 2 от тип" с тенденция към хипо-или хипергликемия.

В много случаи такъв съвет не е спасил не малко живота, тъй като с действителната хипергликемия, която предизвика хиперомарна атака, лекарите "линейка" първо включват воден разтвор на глюкоза, за да облекчат възможната хипогликемия, като смърт в резултат на падане на кръвта Захар се среща много по-бързо, отколкото когато се повдигне. Те не знаят какво причинява колектното състояние на пациента, така че те избират от двама ядосани.

Но за да се постави наистина правилна диагноза, е необходимо преди всичко да се вземе кръв и урина.

За да коригирате по-нататъшното си действие, бригадата "линейка винаги има няколко тестови ленти, които ви позволяват да оцените състоянието на пациента по пътя към болницата. Но дали всички сме започнали в Самотек, дали бюджетът чрез мар е малък, но често стопанството на такива изрични тестове е просто невъзможно за липсата на ленти. В резултат на това правилната диагностика на пациента е поставена само в болницата, което затруднява както лечението, така и за по-нататъшната рехабилитация на диабетиците.

В стационарни условия следващите тестове ще се извършват в най-кратък срок:

(Важно е да се провери за наличие или отсъствие на кетони, глюкоза, протеин)
(Калий, натрий, общ холестерол, триглицериди и др.)
кръвен тест върху захар

След това, след някаква нормализация, състоянието на пациента ще предпише ултразвук, рентгенография на панкреаса и други проучвания, за да се облекчат възможните усложнения.

Лечение

За всеки пациент, който е в състояние на комета, дори преди хоспитализацията на "спешни" лекари са длъжни да помогнат предварително и да провеждат няколко задължителни действия:

Възстановяване или поддържане на адекватно състояние всички жизненоважни пациенти

Разбира се, лекарите ще проследяват дъха си, ако е необходимо, да използват изкуствена вентилация на белите дробове, както и следват кръвообращението и артериалното налягане. Ако кръвното налягане падне, след това те поставят на капчица с обем от 1000 - 2000 ml с 0.9% разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор или 400 - 500 ml декстран 70, или 500 ml отблъскване с възможна съвместна употреба на допамин или норепененал.

Ако пациентът има артериална хипертония, лекарите се опитват да нормализират налягането на стойностите, надвишаващи обичайните 10 - 20 mm. RT. Изкуство. (до 150 - 160/80 - 90 мм. RT. Изкуство.). За да направите това, те се използват 1250 - 2500 mg магнезиев сулфат, който се инжектира с болус в рамките на 7 - 10 минути или поставя капкомер. Ако артериалното налягане се увеличава не толкова, тогава аминофилът се въвежда не повече от 10 ml 2,4% разтвор.

При аритмии възстановяват нормалния сърдечен ритъм.

Прекарайте диагностика на линейката

Много често лекарите са изправени пред това, че не знаят какво причинява състоянието на пациента. Дори неговите роднини, които са свидетели на случилото се, не могат да дадат пълна и обективна оценка. От преживяванията дори могат да забравят да кажат, че пациентът е диабет.

Ето защо, дори да не се вреди в "спешното" кола по пътя към болницата, ще притежава редица неусложнени анализи. За тази цел се използват тест ленти, например: глюкохром D, "Biopield" на руското производство, Glitasex или "Bayer", произведени в Германия.

Изпитваните ленти се използват при проверка на кръвта, но за да се постави предварителна диагностика на резултатите от урината, те също могат да бъдат приложими. За това може да се капе малко количество урина на лента, според което е възможно да се съди глюкосурия (глюкоза в урината), кетонурия (наличието на кетонови тела в нея).

Нормализира гликемия

В борбата срещу хипергликемия - основната причина за всяка хипергликемична диабетна COM (кетоацидотична, хиперосмоларна, лактоцидотична) се използва инсулинова терапия. Но е неприемливо да се използва хормонът на предбучността. Хормоналната терапия вече се извършва директно в болницата.

След допускането на пациента до интензивното отделение (в отдела за интензивно лечение) пациентът веднага ще вземе кръв за анализ и ще се появи в лабораторията. След първите 15 - 20 минути трябва да се получат резултатите.

В стационарни условия за диабетици ще продължи да наблюдава и ще наблюдава: налягане, дишане, сърдечна честота, телесна температура, водно-електролитен баланс, сърдечна честота, определено ще задържи ЕКГ и др.

След получаване на резултатите от резултатите от кръвния тест и, ако е възможно, урината в зависимост от състоянието на пациента, лекарите ще коригират своите жизненоважни показатели.

Премахване на дехидратацията

Солените разтвори се използват за тези цели, тъй като солта има способността да забави влагата в тялото. Натриев хлорид се използва 0.9% воден разтвор с обем от 1000 - 1500 ml и поставя капкомер за първия час. След това, през втория и 3 часа, той също се въвежда интравенозно вече 500 - 1000 ml и следващите часове на наблюдение на пациент 300 - 500 ml разтвор.

Да се \u200b\u200bзнае точно колко натрий въвежда нивото си в кръвната плазма (използването му е показано при стойностите на Na + 145 - 165 meq / l и по-малко).

Следователно биохимичният кръвен тест отнема няколко пъти на ден:

определение натрий и калий от 3 до 4 пъти,
анализ на глюкоза 1 път на час,
на кетонови тела 2 пъти / ден,
киселинно-основно състояние от 2 до 3 пъти / ден до нормализиране на рН,
общ кръвен тест 1 път за 2 - 3 дни.

Ако концентрацията на натрий надвишава 165 mkv / l, е забранено да се въвеждат нейните водни разтвори. В този случай се въвежда глюкозен разтвор за облекчаване на дехидратацията.

Също така поставете капкомер с 5% разтвор на декстроза с обем от 1000 - 1500 ml за първия час, след това намалете обема до 500 - 1000 ml също за 2 и 3 часа и до 300 - 500 ml в следващия часовник.

Всички тези решения, разбира се, имат своя собствена осмолаялност, която си струва да се обмисли, когато веществата, присвояващи тези вещества:

0.9 Na + 308 MOS / kg
5% декстроза 250 mos / kg

Ако е правилно рехидратирана, тя също така ще бъде положително засегната не само от водния електролитен баланс, но и ще намали по-бързо гликемия.

Инсулинатерапия на приложенията

Това е една от най-важните стъпки в допълнение към горното. В борбата срещу хипергликемия се използват инсулините на краткодействаща човешка генетично инженерство или полусинтетична. Първите са по-предпочитани.

При прилагане на инсулини си струва да се припомни половин период от усвояването на прост инсулин. Когато интравенозното приложение, този път е от 4 до 5 минути с продължителност на валидност до 60 минути. В случай на интравенозно действие, действието му се удължава до 2 часа и с подкожно до 4 часа.

Ето защо е по-правилно да се въведе интрамускулно, а не подкожно! Ако нивото на кръвната захар падне твърде бързо, той ще провокира атаката на хипогликемия дори с относително нормални показатели.

За да се донесе човек от хиперосмоларната кома с инсулин, разтворен заедно с натрий или декстроза и постепенно да доведе до скорост от 0.5-0.1 от уреда / kg / час.

Веднага влезте в голямото количество инсулин е невъзможно. Следователно, когато се използва инфузионен разтвор, 6 - 8 са 12 единици обикновен инсулин на час в електролитен разтвор с добавяне на човешки албумин 0.1 - 0.2 GY, за да се предотврати адсорбцията на хормона.

След това нивото на глюкоза на глюкозата се следи постоянно, за да се провери как се намалява нейната концентрация. Невъзможно е да се позволи спад в повече от 10 mos / kg / h. Ако концентрацията на кръвната захар ще намалее бързо, тя също така ще започне да пада на осмолието на кръвта, което може да доведе до сериозно усложнение на лечението - мозъчен оток. Малките деца са най-уязвими.

Също така е трудно да се предскаже допълнителното благосъстояние на по-възрастните пациенти дори подлежат на адекватна реанимация за хоспитализация и след лечението в болницата. Диабетиците с пуснати усложнения срещу диабет често се сблъскват с факта, че отстраняването на състоянието на комазоза и по-нататъшното лечение потиска сърдечната активност и може да доведе до белодробен оток. Особено сериозни възрастни хора със сърдечна недостатъчност и CPN (хронична бъбречна недостатъчност).

Ако сте намерили грешка, моля изберете текстов фрагмент и натиснете Ctrl + Enter.

Съдържание на тема "Хиперосмолар кома. Лачидемична кома. Хипогликемична кома.":
1. Hyperosmolar coma. Причини (етиология) хиперосмоларна кома. Патогенеза на хиперосмоларна кома. Клиника (знаци) Hyperosmolar coma.
2. Спешна помощ при хиперосмолар кома. Първа помощ за хиперосмоларна кома.
3. Laccidemic coma. Причини (етиология), патогенеза, клиника на лактацидама кома. Спешна помощ (първа помощ) с лактацид кома.
4. Хипогликемична кома. Причини (етиология), патогенеза, клиника на хипогликемичната кома. Спешна помощ (първа помощ) с хипогликемична кома. Hyperosmolar coma. Причини (етиология) хиперосмоларна кома. Патогенеза на хиперосмоларна кома. Клиника (знаци) Hyperosmolar coma.

Hyperosmolar coma. Най-често се срещат в лица над 50-годишна възраст със светлина или умерено затваряне на диабет, добре компенсирана диета или препарати от сулфанил урея. Hyperosmolar Coma отговаря на 1:10 по отношение на кетоацидоти-честната кома, а смъртността от развитие е 40-60%.

Етиология Hyperosmolar coma.. Това патологично състояние се осъществява в метаболитната декомпенсация на захарен диабет и се характеризира с изключително високо ниво на кръвна захар (55.5 mmol / l или повече) в комбинация с хиперосмоларност (от 330 и до 500 или повече mosmol / l) и отсъствието на кетоацидоза.

В патогенезата днес има 2 нерешени въпроса:
1. Защо хипергликемия е толкова необуздана?
2. Защо при тези условия няма кетоза?

Механизма на това патологично състояние Не е напълно изучаван. Предполага се, че голямо значение за развитието на висока гликемия (до 160 mmol / l) има блокада на глюкозата на бъбреците.

Hyperglycemia. Комбинирани със загуба на течност, причинена от осмотична стимулация на диуреза, инхибиране на антидиуретични хормон с неврохипофизома и намаляване на повторното абсорбция на водата в дисталните бъбречни канали.

При бърза и значителна загуба на течност, BCC е намален, сгъстяване на кръвта и увеличаване на осмоларността поради увеличаване на концентрацията не само глюкоза, но и други вещества, съдържащи се в плазмата (например, калий и натриеви йони). Крайсен и висока осмоларност (повече от 330 mosmol / l) водят до вътреклетъчна дехидратация (включително мозъчни неврони), микроциркулация, увредена в мозъка, намалено налягане на течността, което е допълнителни фактори, допринасящи за развитието на кома и появата на специфични неврологични симптоми.

Клиника Hyperosmolar Coma.. Провокиращите фактори са подобни на причините за развитието на кетоацидотичната кома (виж по-горе). Кома Се развива постепенно. В историята, потокът от диабет преди кома е обикновено лесен и добре компенсиран от приемането на орални захаринжиращи лекарства и диета.

В няколко дни преди развитието на кома Пациентите празнуват нарастващата жажда, полиурия, слабост. Държавата непрекъснато се влошава, развива дехидратацията (виж темата дехидратация хипертонична). Има нарушения на съзнанието - сънливост, инхибиране, постепенно се движи в кого (виж темата за припадък, колапс, кома).

Характеризирани неврологични и невропсихични нарушения: Халюцинации, хемипепти, неясна реч, спазми, yearflexia, увеличаване на мускулния тонус, понякога се появява висока температура на централния генезис.

Лабораторна диагностика на хиперосмолар. В кръвта има изключително високо ниво на гликемия и осмоларност, кетонните тела не са определени.

Хиперомарната диабетна кома е усложнение на "захарно" заболяване и се характеризира с глицемия над 3.3 mmol / l. Хиперосмоларността на кръвната течност е повече от 350 mos / kg. Когато нелекуваното лечение е възможно фатален резултат в 50% от всички случаи. Най-често хората са податливи на хора с инсулинозависим тип диабет.

Причини за появата

Показателите за гликемия се увеличават на фона на дехидратацията, която се увеличава спрямо липсата на инсулин. Следното може да бъде следното:

инфекциозни заболявания;
значителни наранявания, обширни изгаряния;
нарушение на коронарната и церебрална циркулация;
гастроентерит, панкреатит;
съществена загуба на кръв;
приемане на диуретични лекарства, имуносупресои, кортикостероиди;
въвеждането на хипертонични и солни разтвори в големи количества;
терапия с манитол;
хемодиализа и перитонеална диализа;
консумация на въглехидрати и глюкоза в големи количества;
липса на инсулин в организма;
груби нарушения на рибеното хранене;
неспазването на рецептите на лекаря при диаграма на лечение на диабет.

Знак

Основните признаци на хиперосмоларната кома:

При първоначалните етапи на развитието на патологията пациентът изпитва повишено чувство за жажда, което е придружено от постоянна сухота в устната кухина.
Причини за кожата и лигавиците.
Плевелия на тялото, инхибиране в действия и мисли.
Понижаване на кръвното налягане, регистрация на синус тахикардия.
Повишена сънливост и умора.
Размерът на освобождаването на урина (полиурия се развива).
Наблюдават се халюцинации, частично отказва речта.
Тонът на меките тъкани отслабва и в мускулите, напротив, увеличава. Това води до чести спазми и дори парализа.
В редки случаи се отбелязват епилептични припадъци.
Човек рязко губят тегло.
Телесната температура намалява.
Рефлексите могат да намаляват или увеличават.

Hyperosmolar coma има бавен курс на развитие, в който първите знаци могат да бъдат отбелязани след няколко седмици преди началото на кома. Следователно обръщайте специално внимание на най-малките прояви на болестта.

Механизъм за развитие

Ако говорим за патогенеза, си струва да се отбележи, че по време на развитието на хиперосмоларната кома в бъбречната система процесите, отговорни за освобождаването на глюкоза, са блокирани. В същото време пристигането на захар в тялото се увеличава и черният дроб престава да го абсорбира. От друга страна, синтезът на естествения инсулин се потиска и процесът на изхвърляне на захар в периферните тъкани е блокиран.

Дори ако тялото продължава да произвежда инсулин, става твърде малко, за да потисне процесите на глюкоза и липолиза (мазнини). В резултат на това се губи много течност, обемът на циркулиращата кръв намалява, което допринася за нейната концентрация и увеличаване на осмоларността.

Групата на риска

Рисковата група включва хора с диабет тип 2, както и тези, чиято следваща държава се наблюдава:

рязко увеличаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия);
натриеви състезания в плазмата (хипернемия);
загуба на течност, т.е. дехидратация;
намаляване на киселинността на кръвната течност.

Специално внимание заслужава хора, чиято възраст достигна 50-годишнината. На тази възраст всички процеси на инсулиново производство и потискане на кръвната захар са нарушени. Ето защо, дори онези хора, които нямат диабет, трябва да наблюдават здравословното състояние.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията и неприятните последици възникват само на фона на ненавременното обжалване на клиниката. Това може да е следното:

епилепсия;
потрепване на лице и възраст;
тромбоза в дълбоки вени;
бъбречна недостатъчност;
панкреатит;
гадене и повръщане;
подуване;
чревна обструкция;
синдром на болка в областта на стомашно-чревния тракт;
нарушения на вестибуларния характер.

Терапия и диагностика

Има специфичен алгоритъм за действията на лекарите в случай на хиперосмоларна кома, която е разделена на 2 етапа:

1. Спешна медицинска помощ:

стомахът на пациента въвежда сонда за предотвратяване на аспирацията на повръщане;
спиране на процеса на дехидратация - организма попълване с необходимото количество течност;
премахване на нарушенията на всички метаболитни процеси;
предупредителен риск от развитие на сърдечни заболявания и кръвна система;
стабилизиране на нивата на кръвната захар, но първо определя нивото на глюкоза.

2. Основна терапия:

контрол на нивото на глюкоза;
превантивна терапия срещу появата на усложнения и последствия;
задължително прилагане на лекарството "натриев хлорид";
оксигенотерапия;
нормализиране на кръвното налягане;
възстановяване на киселинен алкален баланс в тялото.

3. Период на рехабилитация.

За изпълнението на пълноценно висококачествено лечение на пациента трябва да се дават всички необходими анализи (кръв, урина) и трябва да преминат хардуерния преглед. Назначава се изследователските методи, като се вземат предвид особеностите на хода на заболяването, съпътстващи болести и индивидуалността на тялото.

Лечение

Ендокринологът се занимава с лечението на хиперосмолар кома. Ако е необходимо, пациентът може допълнително да бъде насочен към разглеждане на други специалисти (със свързани патологии).

Първа помощ

Ако някой от вашите близки или вие сами сте намерили признаци на хиперосмоларна кома, незабавно се свържете с клиниката и се обадете на бригадата на линейка.
В никакъв случай не не се паникьосва, но действа уверено.
Тъй като с хиперосмоларна кома, пациентът намалява телесната температура и кръвното налягане, тя трябва да бъде опакована в топли одеяла.
Ако има възможност, въведете интравенозно специално физически (всяка диабетика трябва да знае дозата и името на тези физически условия, както и препарати с вас).

Диагностика

Рядко някои от диабетиците се обръщат към клиниката предварително, т.е. когато са открити само първите знаци. Най-често пациентът е доведен до спешна помощ Каре, така че диагностичните мерки подлежат на извънредна ситуация. Диагнозата е както следва:

Събиране на кръвни и уринови тестове, което дава възможност да се определи нивото на глюкоза в кръвта, както и хиперосмоларността, състоянието на бъбречната система.
Ултразвукова процедура.
Рентгенография.
Диференциална диагноза.

Методи за лечение

На първо място, трябва да изтеглите пациент от държавата дехидратация. За това паптът се поставя с хипотоничен разтвор "натриев хлорид". За един ден е необходимо да се въведат 1-3 литра от топлото решение (капково, със скорост на въвеждане до 180 капки / мин). Тази процедура се извършва, докато състоянието на пациента е напълно възстановено.
Задължителната процедура е нормализирането на нивата на кръвната захар. Провежда се под строга контрола на лекаря. Инсулинът се въвежда интрамускулно или във Виена с помощта на капкомер за бързия ефект.
След спускане на нивото на глюкоза до 13.88 mmol / L, хипотоничен разтвор на "натриев хлорид" вече не се въвежда. Вместо това те поставят капкомер с разтвор на "глюкоза".
За да се елиминира хипокалиемия, първоначално се извършва електрокардиограма, а кръвта се анализира, след което, ако е необходимо, интравенозен метод се въвежда "разтвор на калиев хлорид". На ден е достатъчно да се въведе 2,5 грама, като ги доведе до 500 ml разтвор на натриев хлорид.
В предполагаема хипоксия и за предотвратяване, "глутаминова киселина" се назначава интравенозно.
За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се предписват препарати на базата на хепарин. Това наблюдава степента на съсирване на кръвта.
За превенция на сърдечни заболявания и кръвоносната система се използват корглакон, кариевин или алофтинови лекарства.
Ако кръвното налягане не се увеличи, лекарят въвежда интрамускулно деокситикортикостерон ацетатен разтвор от 0.005 g на всеки 2-3 дни. Решението трябва да бъде 0.5%. Във Виена може да се назначи лекарство "хемохет", цяла кръв, човешки "албумин".

Превантивни мерки

Специални превантивни мерки за предотвратяване на развитието на хиперосмоларната кома не съществува. Но има препоръки:

винаги водят контрол на нивата на кръвната захар;
наблюдавайте всички предписания на ендокринолога;
донесе здравословен и активен начин на живот;
не забравяйте да посещавате своевременно посещаващия си лекар.

Hyperosmolar coma (видео)

Причините за появата и основните симптоми на хиперосмоларната кома в представените диабет са описани във видеоклиповете и какво да правя при откриването на това заболяване.

Съгласно статистическите данни фаталните резултати се срещат в 50% от случаите, но само когато пациентът влезе в клиниката по време на кома. В други случаи прогнозата е доста благоприятна. Необходимо е да се знае, че човек не умира от най-хиперомарната кома, но от болести, които са сложни и следствие от ненавременно обжалване на болницата.