Принципи на когнитивната терапия Когнитивната терапия се основава на постоянно развиваща се формулировка на терапевтичния случай по отношение на когнитивната терапия. Терапевтът се стреми да проумее трудностите на пациента в три времеви рамки. Като начало той разкрива какво е сегашното му мислене, което предизвиква тъга и копнеж. Тогава терапевтът определя предразполагащите фактори, които влияят върху възприятието на пациента и допринасят за появата на депресия. Освен това терапевтът формулира хипотеза за формиращи събития и постоянни начини на интерпретация на пациентите на тези събития, което може да е довело до появата на депресия.
Когнитивната терапия изисква силен терапевтичен съюз. В когнитивната терапия се набляга на сътрудничеството и активното участие. Когнитивната терапия е ориентирана към целите и е насочена към проблеми. На първата сесия терапевтът предлага на пациента да изброи своите проблеми и да определи целите на терапията, които би искал да постигне. Когнитивната терапия се фокусира върху настоящето, особено в началото на лечението. В повечето случаи процесът на лечение трябва да бъде ясно фиксиран върху текущите проблеми и конкретни ситуации, които деактивират пациента.
Когнитивната терапия е образователна терапия, целта на която е да научи пациента да бъде общопрактикуващ лекар. При когнитивната терапия се обръща специално внимание на предотвратяването на рецидив. Още на първата сесия терапевтът обяснява на пациента естеството и хода на неговото разстройство, изяснява същността на процеса на когнитивна терапия и го запознава с когнитивния модел (показва как мислите влияят върху неговите емоции и поведение). Когнитивната терапия е ограничена във времето. В процеса на когнитивна терапия сесиите се структурират. Независимо от диагнозата и етапа на лечение, когнитивният терапевт се стреми стриктно да се придържа към конкретен план на всяка сесия.
Когнитивната терапия учи пациентите да разпознават и оценяват своите дисфункционални възгледи и убеждения и да намират адаптивни отговори към тях. Техниките на когнитивната терапия са насочени към промяна на мисленето, настроението и поведението на пациента.
Някои техники, използвани в KBT Ръководство за откриване, позволяващи на пациента да разпознава стереотипни дисфункционални модели на интерпретация; (Желанието да се събуди интересът на пациента към намирането на убеждения и техните причини и установяване на ролята на травматични събития. Необходимо е да се свърже въображението на пациента. В противен случай психотерапията може да бъде сведена до повтарящ се процес, който с течение на времето става все по-досаден. Разнообразни методи за създаване на хипотези, като се използват различни фрази. и думи, както и метафори и примери за илюстриране на тяхната гледна точка, помагат на терапевта и пациента да научат повече от връзката си).
Проучване на идентичността на преживяването, тъй като тези пациенти често интерпретират своите преживявания по необичаен или преувеличен начин; Посочване на неточни заключения или изкривявания с цел пациентът да осъзнае своята пристрастност или необосноваността на отделните автоматични модели на мислене; Съвместни емпирични констатации - работа с пациента за проверка на валидността на неговите убеждения, интерпретации и очаквания; Проучване на обясненията на поведението на други хора;
Мащабиране - превеждане на преувеличени интерпретации в измерими количества за противодействие на конвенционалното дихотомично мислене; Преразпределение - преразпределение на отговорността за действия и резултати; Умишлено преувеличение - свеждане на мисълта до крайности, което опростява ситуацията и улеснява преоценката на дисфункционалното заключение;
Проучване на предимствата и недостатъците на поддържането или промяната на убеждения или поведение и идентифициране на първични и вторични ползи; Преодоляването на катастрофалния характер на мислите на пациента предоставя на пациента възможност, първо, да осъзнае склонността си винаги да чака най-лошия резултат и, второ, да се съпротивлява на тази тенденция.
Работа със схеми Схемите са когнитивни формации, които организират опит и поведение, това е система от вярвания, задълбочен мироглед на човек във връзка със себе си и света около него, влияещ върху сегашното възприятие и категоризация.
Схемите могат да бъдат: адаптивни / неадаптивни. Пример за неправилна схема: „всички мъже са мръсни“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не съответстват на реалността и представляват прекомерно обобщение, обаче такава житейска позиция може да причини вреда преди всичко на самия човек, което да затрудни общуването му с противоположния пол, тъй като той подсъзнателно ще бъде предварително конфигуриран отрицателно, а събеседникът може да разбере и да се обиди. Положителни / отрицателни. Идиосинкратичен (особено болезнен, ограничен) / универсален. Пример: депресия - неадаптивна, негативна, идиосинкратична.
Първият вариант на работа със схеми ще се нарича „схематично преструктуриране“. Това може да се оприличи с възстановяването на града. Когато се заключи, че е нарушена отделна структура или комплекс от структури, се взема решение за постепенно унищожаване на старите структури и изграждане на нови на тяхно място. Това е целта на много психотерапевтични подходи от много години (особено характерни за психоанализата и динамичните производни на психодинамичните училища). Но не всички дисфункционални схеми могат да бъдат преструктурирани и освен това, това не винаги е оправдано, като се има предвид времето, енергията или уменията, с които разполага пациентът или терапевтът.
Пример за цялостно схематично преструктуриране е превръщането на човек с параноидно разстройство на личността в напълно доверен човек. Конкретните схеми трябва да бъдат премахнати по отношение на потенциалната и непосредствена опасност за други хора, така че те да заемат мястото на вярата в надеждността на хората, ниската вероятност от нападение и вреда и вярата, че винаги ще има хора, които са готови да предложат помощ и подкрепа. Очевидно този вариант на лечение е най-отнемащ и отнемащ време и трябва да се постигне компромис между твърде активни схеми, съответстващи на недоверие и по-благоприятни схеми. С други думи, преструктурирането се състои в отслабване на дисфункционалните модели и разработване на по-адаптивни.
Много пациенти никога не са формирали адекватни модели за приемане на преживявания, които противоречат на техните дисфункционални основни убеждения. Следователно те не са в състояние да интегрират нови положителни преживявания и по този начин продължават да филтрират събитията чрез вече съществуващи модели. В резултат на това техният жизнен опит се формира по такъв начин, че потвърждава дисфункционалните вярвания на пациентите (обикновено отрицателни) по отношение на себе си и на други хора. По-сложните пациенти, особено тези с гранично разстройство на личността, може да имат области, в които адаптивните модели просто не са налични. Затова те трябва да създават адаптивни структури, за да получат нов конструктивен опит.
Различни методи могат да се използват за изграждане на нови схеми или за укрепване на счупени схеми. Например, творческото използване на дневници, за да подредят правилно и съхраняват нови наблюдения. Човек, който има убеждението „Аз съм неадекватен“, може да има тетрадка с няколко раздела: „работа“, „социални контакти“, „домакински задължения“, „свободно време“. Във всеки раздел трябва да се отбелязват малки примери за адекватност. Терапевтът може да помогне на пациента да идентифицира примери за адекватност и да гарантира редовното им записване. Разглеждайки тези бележки, пациентът си помага да устои на абсолютни отрицателни убеждения по време на стрес или „неуспехи“, когато се активира по-познат отрицателен модел.
Втората възможност в процеса на промяна е „схематична модификация“. Този процес включва относително по-малки промени в основния начин на реагиране на света, отколкото по време на реконструкция. Тук е подходящо сравнение с реставрацията на стара къща. Клиничен пример е трансформирането на съответните параноични модели на личност по отношение на доверието в убеждения, по-малко свързани с недоверие и подозрителност, както и опити да се стимулира пациентът да се довери на някои хора в някои ситуации и да оцени резултатите.
Третата възможност е „схематична реинтерпретация“. То е да помогне на пациентите да разберат и преосмислят начина си на живот и моделите си по по-функционален начин. Например, истеричен човек може да разпознае дисфункционалния характер на убеждението, че е необходимо да бъдат обичани и обожавани от всички, но да продължават да чувстват любовта на хората като източник на награда в някои ситуации - например в общуването с младите си ученици. Ако нарцистичен човек иска да бъде търсен и уважаван, спечелвайки звание (например професор или лекар), тя може да задоволи това желание за статут, без да се ръководи от обсесивни убеждения за стойността на престижа.
Поведенчески методи Има три цели за използване на поведенчески методи. Първо, терапевтът може да бъде изправен пред необходимостта да работи, като директно променя вредните форми на поведение. Второ, пациентите може да нямат умения и психотерапията трябва да включва изграждането на тези умения като компонент. Трето, поведенческите задачи могат да бъдат дадени за домашни задачи, за да се подпомогне тестването на когнитивните структури.
Полезни са следните методи на поведение: Контрол и планиране на дейностите, които създават възможност за ретроспективна идентификация и дългосрочно планиране на промените; Планиране на действия за развиване на умения и получаване на удоволствие с цел повишаване на личната ефективност и потвърждаване на успеха на промените в опита и удоволствието, получени от това (или липсата му); Поведенческо обучение, моделиране, изграждане на самочувствие и ролеви игри за развиване на умения преди първите опити за по-ефективно реагиране както в стари проблемни ситуации, така и в нови;
Поведенчески методи за преподаване на релаксация и разсейване, които се използват, когато има риск от безпокойство по време на промяна. Работа в естествени условия, когато терапевт придружава клиент в проблемна ситуация, за да му помогне да работи с дисфункционални модели и действия, които (по някаква причина) не са засегнати. в нормална ситуация на консултиране; Поетапно формулиране на задачи, така че пациентът да преживее промените като постепенно нарастващ процес, по време на който трудността на всеки компонент може да се регулира и овладява постепенно.
Систематична десенсибилизация на Volpe Психотерапията със систематична десенсибилизация е форма на поведенческа психотерапия, която служи за намаляване на емоционалната чувствителност към определени ситуации. Разработен от Йосиф Волпе въз основа на експериментите на И. П. Павлов върху класическото кондициониране. Въз основа на предположението, че с фобия се случва генерализиране на афекта и емоционалното преживяване на страха се свързва с първоначално неутрални признаци на онези ситуации, в които възникна появата на страх. По силата на това се формулира психотерапевтичната цел - угасяване на кондиционирания рефлекс, което е преживяването на страх от обективно неутрални стимули, свързване на тези стимули с приятно засилване.
Според Волпе инхибирането на реакциите на страх има три етапа; съставяне на списък на плашещи ситуации или стимули, показващи тяхното значение или йерархия; трениране на всеки метод за мускулна релаксация, за да се формира умението за създаване на физическо състояние, противоположно на емоцията на страха, тоест способността да се потиска реакцията на страха; поетапно представяне на плашещ стимул или ситуация в комбинация с използването на метода за мускулна релаксация. Пример е работата с транспортна фобия. Пациентът се учи например на метода на автогенно обучение. Тогава пациентът се научава да си представя, че се намира в метрото, поддържайки равномерно дишане и отпуснати мускули. Тогава инструкторът може да слезе с него в метрото, помагайки за контролиране на дишането и мускулното състояние. Тогава инструкторът може да пътува заедно с пациента едно спиране заедно. На следващия ден пациентът е поканен да слезе в метрото сам, като контролира дишането и състоянието на мускулите си, на следващия ден да кара една спирка и така нататък, докато реакцията на страх изчезне.
Работа с автоматични мисли Естеството на автоматичните мисли Вие постоянно анализирате света, прикрепяйки етикет към всяко събитие или опит. Вие автоматично интерпретирате всичко, което виждате, чувате, чувствате, чувствате. Вие оценявате събитията като добри и лоши, приятни или болезнени, безопасни или рискови. Този процес съпътства целия ви живот, придавайки на всеки опит индивидуален смисъл.
Оценките се раждат в хода на безкрайния диалог, който водиш със себе си, възникват от потока от мисли, който се потопява в гърба на ума ти. Тези мисли са мимолетни, но достатъчно важни, за да провокират най-мощните емоции. Алберт Елис, представител на рационалната емоционална посока на психотерапията, нарече това вътрешен диалог, а когнитивният теоретик Аарон Бек - автоматични мисли. Бек предпочита термина „автоматични мисли“, защото „по-точно описва начина, по който тези мисли се преживяват. "Човек възприема тези мисли като автоматични - възникващи без предварителни размишления и аргументация и затова те му се струват убедителни и оправдани."
Автоматичните мисли имат следните характеристики: Те често са дословни, тоест те се състоят само от няколко ключови думи или фрази в стила на телеграфа: "самотен ... уморен ... не мога да понасям това ... рак ... нищо добро". Една дума или кратка фраза играе ролята на етикет за група болезнени спомени, страхове, упреци към себе си. Често автоматичните мисли изобщо не се нуждаят от думи. Те възникват под формата на мимолетен визуален образ, въображаем звук или мирис, всякакво физическо усещане. Например за една жена, която се страхува от височината, за частица секунда се появява изображение на наклонен под и й се струва, че тя се плъзга надолу към прозореца. Тази моментална илюзия предизвиква усещане за изключително безпокойство всеки път, когато се издигне над четвъртия етаж.
Понякога автоматичните мисли са кратко пресъздаване на някои събития от миналото. Жена с депресия постоянно вижда стълбите от универсалния магазин, където съпругът й за първи път обяви намерението си да напусне. Едно изображение на това стълбище е достатъчно, за да наводни всички чувства, свързани със загубата. Понякога автоматичните мисли приемат формата на интуитивно знание, без думи, образи или сетивни усещания. Например липсата на самочувствие попречи на един готвач толкова много, че той дори не се опита да развие кариерата си, за да заеме мястото на готвач.
Автоматичните мисли не се съмняват, колкото и нелогични да са те. Например човек, който гневно реагира на смъртта на най-добрия си приятел, наистина известно време вярваше, че приятелят е умрял нарочно, само за да го дразни. Автоматичните мисли имат същата достоверност като непосредствените сетивни усещания. Вашите автоматични мисли са толкова истински за вас, колкото и света около вас. Ако забележите мъж в Порше, мислите: „Той е богат и се грижи само за себе си“, тогава за вас тази преценка ще бъде толкова неоспорима, колкото и цветът на вашата риза.
Автоматичните мисли се възприемат като спонтанни. Не се съмнявате в истинността на автоматичните мисли, защото те са автоматични. Изглежда, че възникват спонтанно - поради събития. Те просто се появяват внезапно, а вие едва ги забелязвате, да не говорим, че ги подлагате на логически анализ. Автоматичните мисли често имат характера на задължение - трябва, трябва, трябва. Една жена, която наскоро изгуби съпруга си, си мисли: „Трябва да търпиш това сама. Не бива да натоварвате приятелите. “ Всеки път, когато тази мисъл се появи в съзнанието й, вълна отчаяние се търкаля над нея. Хората се измъчват с всевъзможни „трябва“: „Трябва да съм щастлив. Трябва да бъда по-енергичен, креативен, отговорен, обичащ, щедър ... ”Всяка фирма„ трябва ”предизвиква вина и спад в самочувствието.
Трудно е да се унищожат задълженията, защото те са адаптивни по своя произход и предназначение. Това са прости житейски правила, действали в миналото. Те са модели на оцеляване, към които бързо можете да се обърнете под стрес. Проблемът е, че тези правила стават автоматично автоматично и просто нямате време да ги анализирате. Те са толкова непоклатими, че не можете да ги приспособите да се адаптират към променящата се ситуация.
Автоматичните мисли често показват всичко в най-страшната светлина. Те предвещават катастрофа, карат ви да видите опасност във всичко, настройват ви за най-лошото. Стомахът ви боли - това означава, че имате рак, любимият ви човек не е толкова внимателен, както преди - това означава, че се е охладил към вас. Подобни мисли са основният източник на безпокойство. Но те са трудни за отказ, защото помагат да се предскаже бъдещето и да се подготвят за най-лошия сценарий.
Автоматичните мисли са сравнително уникални. В препълнена театрална зала една жена рязко се изправи, зашлеви другарката си и бързо се отправи към изхода. Очевидци на този инцидент реагираха различно. Някой зрител се уплаши, защото си помисли: „Той ще уреди за нея, когато се върнат у дома.“ Тя ясно представи бруталния побой и си спомни как някога е била подложена на физическо насилие. Тийнейджърът се ядосал: „Лошо нещо. Вероятно е искал да я целуне и тя толкова го унизи. Каква кучка! ”Мъж на средна възраст се натъжи и си помисли:„ Изглежда, че я е загубил завинаги - никога няма да може да я върне. ” Както можете да видите, всяка реакция се основава на уникално възприемане на събитието и предизвиква съвсем различни емоции.
Автоматичните мисли са стабилни и спонтанни. Трудно се „изключват“ или променят, защото са в безсъзнание и изглеждат много убедителни. Те неусетно проникват в тъканта на вашия вътрешен диалог и сякаш се появяват и изчезват от собствената им свободна воля. Една автоматична мисъл служи като сигнал за друга и т.н. Несъмнено сте запознати с такава верижна реакция, когато една депресираща мисъл поражда цяла плеяда от депресивни мисли.
Автоматичните мисли често се различават от вашите публични изявления. Много хора общуват с другите по съвсем различен начин, отколкото със себе си. Животните събития се представят на външни хора като имащи логична причинно-следствена връзка. Но в дълбините на собственото си съзнание същите тези събития са подправени с отрова, която накърнява човешкото достойнство или мрачни прогнози.
Например, мениджър спокойно обяснява на глас: „Откакто ме уволних, бях в малко депресивно състояние.“ Това сухо изявление се различава рязко от реалните му мисли, породени от безработицата: „Аз съм губещ. Никога не мога да намеря нова работа ... Семейството ми ще гладува до смърт. Няма да успея! ”Вътрешният му монолог го потапя по-дълбоко в бъчвата с катран.
Автоматичните мисли ви обвързват със същите проблеми. Постоянният гняв, тревожност или депресия са резултат от разпространението на определени автоматични мисли в главата ви и предотвратяването на всякакви други. Основната тема на мисълта за хората с повишена тревожност е опасността. Те са погълнати от нейното опасение и непрекъснато чакат болка. Депресивните хора често са съсредоточени върху миналото и се фокусират върху темата за загубите, те се съсредоточават върху собствените си провали и недостатъци. Хората, които са постоянно раздразнени, са склонни да обвиняват другите за всичките си неприятности.
Фокусирайки се върху едни и същи проблеми, забелязвате само едната страна на случващото се и в резултат предизвиквате постоянни болезнени чувства в себе си. Бек определи това стеснено зрително поле като „избирателна абстракция“, което означава възприемане само на определени аспекти на ситуацията и игнориране на всички останали.
Автоматичните мисли се насаждат. От детството сте били насърчавани да мислите. Семейство, приятели, медиите са ви научили как да интерпретирате събитията по определен начин. С течение на годините в главата ви се настаняват автоматични мисли, които са доста трудни за откриване, още по-малко се променят. Това е лошо. Добрата новина обаче е, че все още можете да промените възприятието си за реалността.
Избор на Автоматичен мишена Целеви концентрат върху дадена автоматична мисъл. („Имали ли сте тази идея отдавна?“, „Какви емоции изпитвате, когато мислите така?“, „Какво правите, след като тази мисъл ви е посетила?“) Разберете повече подробности за ситуацията, в която автоматик мисъл. („Какво казахте преди да мислите така?“, „Кога се случи това?“, „Къде бяхте в този момент?“, „Разкажете ни повече за този случай“.) Разберете колко типичен е този автоматичен пациент мисъл. („Имате ли често такива мисли?“, „В какви случаи?“, „Наистина ли ви притесняват подобни мисли?“)
Определете други автоматични мисли и въображаеми идеи, които възникват в същата ситуация. („За какво още сте мислили?“, „Какви изображения сте нарисували за себе си или какви психични картини сте имали?“) Пристъпете към решаване на проблеми, свързани със ситуацията, в която възниква автоматичната мисъл. („Какво можете да направите в тази ситуация?“, „Как се измъкнахте от тази ситуация преди?“, „Какво бихте искали да направите?“) Определете вярата, която е в основата на тази автоматична мисъл. („Ако тази мисъл беше вярна, какво би значила за вас?“) Преминете към следващата тема. ("Добре. Мисля, че те разбирам. Кажи ми, какво друго важно се случи миналата седмица?")
За да избере най-подходящия от идентифицираните автоматични мисли, терапевтът си задава следните въпроси. Какво искам да постигна в тази сесия? Ще помогне ли работата по тази идея за постигане на терапевтичните цели, които очертах за тази сесия? Какво определи пациентът като дневен ред? Дали работата с тази мисъл ще засегне проблем, който е от значение за него? Ако не, имаме ли достатъчно време, за да имаме време да разгледаме проблема, който засяга пациента? Ще сътрудничи ли на мен при оценката на тази мисъл?
Дали тази мисъл е достатъчно значима, за да се спрем по-подробно на нея? Вероятно ли е тя да е значително изкривена или нефункционална? Типично ли е за пациент? Дали работата с тази мисъл ще помогне на пациента да се почувства по-добре не само в тази единствена ситуация? Ще успея ли да подобря модела на концептуализация на пациента?
Работете с автоматична мисъл. Преди да започне да работи с конкретна автоматична мисъл, терапевтът определя дали тази мисъл наистина заслужава внимание. Той задава на пациента следните въпроси. Колко вярвате сега на тази мисъл (0 100%)? Какви чувства и емоции имате поради тази мисъл? Колко интензивни са тези емоции (0 100%)?
Ако пациентът е твърдо убеден в истинността на дисфункционалната автоматична мисъл и негативните емоции са свързани с нея, терапевтът изяснява голямата картина, като задава на пациента въпроси според когнитивния модел. Кога възниква тази мисъл? В кои ситуации? Други проблемни мисли и образи (идеи) посещават ли ви в същата ситуация? Тази мисъл причинява ли ви физически усещания? Какво правите, след като имате тази мисъл?
След като получи обща представа за тази автоматична мисъл и реакциите на пациента, свързани с нея, терапевтът действа по един от следните начини. На глас или психически допълва своя модел на концептуализация на пациента (подчертава как тази мисъл се вписва в него): „Това ли е друг пример за това, как постоянно прогнозирате вашия неуспех?“ Използвайки конкретна автоматична мисъл, тя засилва когнитивния модел (обикновено в началото на терапията ), например: „Така че, когато търсехте работа, имахме мисълта:„ Никога няма да си намеря работа. Поради това вие се разстроихте, спряхте да търсите. Така ли? “
Чрез диалога той насърчава пациента да оцени дисфункционалната мисъл и да намери адаптивен отговор към нея: „Какво е доказателството, че никога няма да получите работа?“ Заедно с пациента той търси решение на проблема: „Какво можете да направите, за да разрешите проблема?“
Прилага техниката на падащата стрела.Първо терапевтът идентифицира типичните автоматични мисли на пациента, които възникват въз основа на неговата дисфункционална вяра. След това терапевтът моли пациента да приеме, че автоматичната мисъл отразява истинското състояние на нещата и пита какво означава това привеждане в съответствие. Моля, обърнете внимание: въпросът какво означава автоматична мисъл за пациента често помага да се идентифицира междинно убеждение; въпросът какво означава тази мисъл във връзка със самия пациент обикновено помага да се разкрие основното убеждение. Терапевтът задава тези въпроси на пациента, докато не разкрие едно или повече важни убеждения.
Първият опит с използването на поведенческа терапия се основава на теоретичните принципи на И. П. Павлов () и Скинър (Skinner V. F.), ().
Тъй като новите поколения лекари използваха поведенчески техники, стана ясно, че редица проблеми на пациентите са много по-сложни от предишните съобщения. Условието не обясни адекватно сложния процес на социализация и учене. Интересът към самоконтрола и саморегулирането в рамките на поведенческата психотерапия доведе „екологичния детерминизъм“ (животът на човека се определя преди всичко от външната му среда) до реципрочен детерминизъм (човек не е пасивен продукт на средата, а активен участник в неговото развитие).
Публикуването на статията „Психотерапията като процес на обучение“ през 1961 г. от Бандура (Бандура А.) и неговите последващи творби са събитие за психотерапевтите, търсещи по-интегративни подходи. Бандура представи в тях теоретични обобщения на механизмите на оперантното и класическото обучение и същевременно подчерта важността на когнитивните процеси в регулацията на поведението.
Моделът на обуславянето на човешкото поведение отстъпи място на теория, основана на когнитивните процеси. Тази тенденция беше очевидна в преинтерпретацията на систематичната десенсибилизация на Wolpe J. като анти-кондиционираща техника по отношение на когнитивни процеси като предвиждане, стратегия за справяне и въображение, което доведе до подобни специфични области на терапията като скрито моделиране (Cautela J., 1971 ), обучение на умения. Понастоящем има поне 10 области на психотерапията, които наблягат на когнитивното учене и подчертават важността на определен когнитивен компонент (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Ето техните общи принципи.
1. Много симптоми и поведенчески проблеми са резултат от пропуски в обучението, образованието и възпитанието. За да помогне на пациента да промени неадаптивното поведение, терапевтът трябва да знае как е преминало психосоциалното развитие на пациента, да вижда нарушения в семейната структура и различни форми на общуване. Този метод е силно индивидуализиран за всеки пациент и семейство. Така при пациент с личностно разстройство се откриват силно развити или слабо развити поведенчески стратегии (например контрол или отговорност), монотонните афекти преобладават (например рядко изразен гняв в пасивно-агресивен човек), а на когнитивно ниво се представят твърди и обобщени нагласи. относно много ситуации. От детството тези пациенти имат фиксирани дисфункционални модели на възприятие за себе си, света около тях и бъдещето, подсилени от родителите си. Терапевтът трябва да проучи фамилната история и да разбере какво подкрепя поведението на пациента по нефункционален начин. За разлика от пациентите с диагноза на 1-ва ос, за хората с нарушения на личността е по-трудно да развият „доброкачествена“ алтернативна когнитивна система.
2. Между поведението и околната среда съществува тясна връзка. Отклоненията в нормалното функциониране се поддържат главно чрез засилване на случайни събития в околната среда (например родителски стил на дете). Идентифицирането на източника на нарушения (стимули) е важен етап от метода. Това изисква функционален анализ, т.е. подробно проучване на поведението, както и мисли и отговори в проблемни ситуации.
3. Нарушенията в поведението са квази-задоволяване на основните потребности от сигурност, принадлежност, постижения, свобода.
4. Поведенческото моделиране е както тренировъчен, така и психотерапевтичен процес. Когнитивно-поведенческата психотерапия използва постиженията, методите и техниките на класическото и оперативното обучение по модели, когнитивно обучение и саморегулация на поведението.
5. Поведението на пациента, от една страна, и неговите мисли, чувства и техните последици, от друга страна, имат взаимно влияние един върху друг. Когнитивният не е основният източник или причина за дезадаптивно поведение. Мислите на пациента засягат чувствата му в еднаква степен, както чувствата му засягат мислите му. Мисловните процеси и емоциите се разглеждат като две страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само връзка, често дори не и основната, във веригата от причини. Например, когато терапевтът се опита да определи вероятността от повторение на униполярната депресия, той може да направи по-точна прогноза, ако разбере колко е критичен съпругът на пациента, вместо да разчита на когнитивните показатели.
6. Когнитивните могат да се разглеждат като комбинация от познавателни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът „познавателни събития“ се отнася до автоматични мисли, вътрешен диалог и образи. Това не означава, че човек постоянно говори със себе си. По-скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е безсмислено, автоматично. Редица автори казват, че това става "според сценария". Но има моменти, когато автоматизмът е прекъснат, човек трябва да вземе решение в условията на несигурност, тогава вътрешната реч „се включва“. В когнитивно-поведенческата теория се смята, че нейното съдържание може да повлияе на чувствата и поведението на човек. Но, както вече беше споменато, начинът, по който човек се чувства, поведе и взаимодейства с другите, също може да повлияе значително на мислите му. Схемата представлява когнитивно представяне на миналия опит, неизказани правила, които организират и насочват информация относно личността на самия човек. Схемите засягат процесите на оценка на събитията и процесите на адаптация. Поради важността на схемите основната цел на когнитивно-поведенческия психотерапевт е да помогне на пациентите да разберат как интерпретират реалността. В тази връзка когнитивно-поведенческата терапия работи по конструктивистки начин.
7. Лечението включва активно пациента и семейството. Понастоящем единицата за анализ в когнитивно-поведенческата психотерапия е примери за семейни отношения и общоприети системи за членове на семейството. Освен това, когнитивно-поведенческата психотерапия също се заинтересува как принадлежността към определени социални и културни групи влияе върху системите на убеждения и поведението на пациента, включва практиката на алтернативно поведение в психотерапевтичен урок и в реална среда, осигурява система за обучение в домашни условия, активна програма за подсилване, провеждане записи и дневници, т.е. методологията на психотерапията е структурирана.
8. Прогнозата и ефективността на лечението се определят в параметрите на наблюдаваното подобрение в поведението. Преди поведенческата психотерапия постави като своя основна задача премахването или изключването на нежеланото поведение или реакция (агресия, кърлежи, фобии), но сега акцентът е върху преподаването на пациента на положително поведение (самоувереност, позитивно мислене, постигане на цели и др.) , активирането на ресурсите на индивида и нейната среда. С други думи, има промяна от патогенетичния към саногенетичния подход.
Когнитивно-поведенческата психотерапия (поведенческо моделиране) е една от водещите области на психотерапията в САЩ, Германия и няколко други страни, тя е част от стандарта за обучение на психиатри.
Поведенческото моделиране е метод, който е лесно приложим в амбулаторна база, фокусиран е върху проблема, често се нарича обучение, което привлича клиенти, които не искат да бъдат наричани „пациенти“. Той насърчава независимото решаване на проблеми, което е много важно за пациенти с гранични разстройства, които често се основават на инфантилизма. В допълнение, много техники за когнитивно-поведенческа психотерапия представят конструктивни стратегии за справяне, за да помогнат на пациентите да придобият умения за адаптация в социална среда.
Когнитивно-поведенческата психотерапия се отнася до краткосрочни методи на психотерапия. Той интегрира когнитивни, поведенчески и емоционални стратегии за промени в личността; подчертава влиянието на познанието и поведението върху емоционалната сфера и функционирането на тялото в широк социален контекст. Терминът „познавателен“ се използва, защото нарушенията в емоциите и поведението често зависят от грешки в когнитивния процес, дефицит в мисленето. „Познанията“ включват вярвания, нагласи, информация за човека и околната среда, прогнозиране и оценка на бъдещи събития. Пациентите могат да тълкуват погрешно жизнените стресове, да преценяват твърде грубо, да стигат до грешни заключения и да имат негативни идеи за себе си. Когнитивно-поведенческият психотерапевт, работещ с пациент, прилага и използва логически техники и поведенчески техники за решаване на проблеми чрез съвместните усилия на психотерапевта и пациента.
Когнитивно-поведенческата психотерапия се използва широко при лечението на невротични и психосоматични разстройства, пристрастяващо и агресивно поведение, анорексия нерва.
Тревожността може да бъде нормален и адаптивен отговор към много ситуации. Способността за разпознаване и избягване на заплашителни събития е съществен компонент на поведението. Някои страхове изчезват без никаква намеса, но отдавна съществуващите фобии могат да бъдат оценени като патологичен отговор. Тревожните и депресивни разстройства често са свързани с псевдо възприемане на света и екологични изисквания, както и с твърдо отношение към себе си. Пациентите с депресия оценяват себе си като по-малко способни от здрави индивиди поради когнитивни грешки като „селективно вземане на проби“, „свръх генерализация“, „принцип на всичко или нищо“, свеждайки до минимум положителните събития.
Поведенческата психотерапия е средство за избор при обсесивно-фобични разстройства и при необходимост се допълва с фармакотерапия с транквиланти, антидепресанти, бета-блокери.
Следните поведенчески терапевтични цели се реализират при пациенти с обсесивно-фобични разстройства: пълно премахване или намаляване на обсесивни симптоми (мисли, страхове, действия); преводът му в социално приемливи форми; елиминиране на отделни фактори (усещане за ниска стойност, липса на увереност), както и нарушени контакти хоризонтално или вертикално, необходимостта от контрол от значителна микросоциална среда; елиминиране на вторични прояви на болестта, като социална изолация, училищна дезадаптация.
Когнитивно-поведенческата психотерапия за анорексия нерва има следните краткосрочни и дългосрочни терапевтични цели. Краткосрочни цели: възстановяване на преморбидно телесно тегло като необходимо условие за психотерапевтична работа, както и възстановяване на нормалното хранително поведение. Дългосрочни цели: създаване на положително отношение или развиване на алтернативни интереси (различни от спазването на диета), актуализиране на поведенчески репертоар, който постепенно замества анорексичното поведение; лечение на фобия или страх от загуба на контрол върху теглото, нарушения на моделите на тялото, състоящи се в способността и необходимостта да разпознавате собственото си тяло; премахване на несигурността и безпомощността в контактите по отношение на идентичността на пола, както и на проблемите на отделянето от родителския дом и приемането на ролята на възрастни. Това са ключовите задачи на психотерапията, които водят не само до промени в теглото (ниво, насочено към симптомите), но и до разрешаване на психологически проблеми (центрирано в личността ниво). Следният алгоритъм на психотерапевтичните мерки е широко разпространен: когнитивно ориентирана поведенческа психотерапия отначало в индивидуална форма. Състои се от техники за самоконтрол, мащабиране на цели, обучение за уверено поведение, обучение за решаване на проблеми, подписване на договори за възстановяване на теглото, прогресивно мускулно отпускане на Jacobson. Тогава пациентът се включва в групова психотерапия. Практикува се интензивна поддържаща психотерапия. Паралелно с това се провежда системна семейна терапия.
Поведението на пристрастяване може да бъде оценено по отношение на положителни (положително усилване) и отрицателни последици (отрицателно усилване). При провеждане на психотерапия се определя разпределението на двата вида подсилвания при оценка на психичния статус на пациента. Положителното подсилване включва удоволствието от приема на психоактивно вещество, приятното преживяване, свързано с него, отсъствието на неприятни симптоми на отнемане в първоначалния период на прием на вещества, поддържането на социални контакти с връстници чрез наркотици, а понякога и условното удоволствие от ролята на пациента. Отрицателните последици от пристрастяващото поведение са по-честа причина за връзка с специалист. Това е появата на физически оплаквания, влошаване на когнитивните функции. За да се включи такъв пациент в програмата за лечение, е необходимо да се намери „заместително поведение“, без да се приемат психоактивни вещества или други видове девиантно поведение. Обемът на психотерапевтичните интервенции зависи от развитието на социалните умения, тежестта на когнитивните изкривявания и когнитивните дефицити.
Целите на когнитивно-поведенческата психотерапия са представени, както следва:
1) провеждане на функционален поведенчески анализ;
2) промяна в собственото изображение;
3) корекция на дезадаптивните форми на поведение и ирационални нагласи;
4) развитие на компетентност в социалното функциониране.
Поведенческият и проблемният анализ се считат за най-важната диагностична процедура в поведенческата психотерапия. Информацията трябва да отразява следните точки: специфични признаци на ситуацията (улесняване, утежняване на условията за целево поведение); очаквания, нагласи, правила; поведенчески прояви (подвижност, емоции, познание, физиологични променливи, честота, дефицит, излишък, контрол); временни последици (краткосрочни, дългосрочни) с различни качества (положителни, отрицателни) и с различна локализация (вътрешна, външна). Помощта в събирането на информация се предоставя чрез наблюдение на поведението в естествени ситуации и експериментални аналогии (например ролева игра), както и вербални съобщения за ситуации и техните последици.
Целта на поведенческия анализ е функционално и структурно-топографско описание на поведението. Поведенческият анализ помага да се планира терапията и нейния курс, а също така се отчита влиянието върху поведението на микросоциалната среда. При провеждане на проблемни и поведенчески анализи има няколко схеми. Първият и най-развит е следният: 1) за описване на детайлни и зависими от поведението ситуационни признаци. Улица, къща, училище - това са твърде глобални описания. Необходима е по-фина диференциация; 2) отразяват поведенчески и свързани с живота очаквания, нагласи, определения, планове и норми; всички когнитивни аспекти на поведение в настоящето, миналото и бъдещето. Те често са скрити, така че в първата сесия е трудно да се намерят дори от опитен психотерапевт; 3) идентифициране на биологични фактори, които се проявяват чрез симптоми или девиантно поведение; 4) наблюдавайте двигателни (вербални и невербални), емоционални, когнитивни (мисли, снимки, сънища) и физиологични поведенчески знаци. Глобалното обозначение (например страх, клаустрофобия) е малко полезно за последваща психотерапия. Необходимо е качествено и количествено описание на характеристиките; 5) оценка на количествените и качествени последици от поведението.
Друг вариант за функционален поведенчески анализ е съставянето на мултимодален профил (Lazarus (A. Lazarus)) - специално организирана версия на системен анализ, провеждана в 7 направления - BASIC-ID (в първите английски букви: поведение, въздействие, усещане, въображение, познание и др. междуличностна връзка, наркотици - поведение, афект, усещания, възприятия, познания, междуличностни взаимоотношения, лекарства и биологични фактори). На практика това е необходимо за планиране на възможностите за психотерапия и за обучение на начинаещи психотерапевти в методи на когнитивно-поведенческа психотерапия. Използването на мултимодален профил позволява по-добре да влезе в проблема на пациента, корелира с многоаксиална диагноза на психични разстройства и дава възможност едновременно да се очертаят вариантите за психотерапевтична работа (виж Мултимодална психотерапия на Лазар).
Когато работите върху типичен проблем, е необходимо да зададете на пациента поредица от въпроси, за да се изяснят трудностите: дали пациентът правилно оценява събитията? Реалистични ли са очакванията на пациентите? Въз основа на лъжливи заключения гледната точка на пациента? Подходящо ли е поведението на пациента в тази ситуация? Има ли наистина проблем? Пациентът успял ли е да намери всички възможни решения? По този начин въпросите позволяват на психотерапевта да изгради когнитивно-поведенческа концепция, поради която пациентът изпитва затруднения в определена област. В хода на интервюто в крайна сметка задачата на психотерапевта е да избере една или две ключови мисли, нагласи, поведение за психотерапевтична интервенция. Първите сесии обикновено са насочени към присъединяване към пациента, идентифициране на проблема, преодоляване на безпомощност, избор на приоритет, намиране на връзката между ирационалното убеждение и емоция, откриване на грешки в мисленето, идентифициране на области на възможна промяна, включително и пациента в когнитивно-поведенчески подход.
Задачата на когнитивно-поведенческия психотерапевт е да направи пациента активен участник в процеса на всичките му етапи. Една от основните задачи на когнитивно-поведенческата психотерапия е установяването на партньорства между пациента и терапевта. Това сътрудничество е под формата на терапевтичен договор, при който терапевтът и пациентът се съгласяват да работят заедно за премахване на симптомите или поведението на последния. Такава съвместна дейност преследва поне 3 цели: първо, тя отразява вярата, че и двамата имат постижими цели на всеки етап от лечението; второ, взаимното разбиране намалява съпротивлението на пациента, което често възниква в резултат на възприемането на психотерапевта от агресора или неговата идентификация с родителя, ако той се опитва да контролира пациента; трето, договорът помага да се предотврати недоразумение между двамата партньори. Подценяването на мотивите на поведението на пациента може да накара терапевта да се движи сляпо или да доведе до фалшиви изводи за тактиката на психотерапията и нейния неуспех.
Тъй като когнитивно-поведенческата терапия е краткосрочен метод, е необходимо внимателно да се използва това ограничено време. Централният проблем на „психотерапевтичното обучение“ е определянето на мотивацията на пациента. За засилване на мотивацията за лечение се вземат предвид следните принципи: съвместно определяне на целите и задачите на психотерапията. Важно е да се работи само върху тези решения и задължения, които са вербализирани чрез „Искам“, а не „бих искал“; изготвяне на положителен план за действие, неговата достъпност за всеки пациент, внимателно планиране на етапите; интерес на психотерапевта към личността и проблема на пациента, укрепване и подкрепа на най-малкия успех; „дневният ред“ на всеки урок, анализът на постиженията и неуспехите на всеки етап от психотерапията допринася за засилване на мотивацията и отговорността за един резултат. При подписване на психотерапевтичен договор се препоръчва да се запише планът или да се повтори, като се използват методи за положително подсилване, като се каже, че това е добър план, който ще допринесе за реализирането на желанията и възстановяването.
В началото на всеки урок по време на интервюто се взема съвместно решение кой списък на проблемите ще бъде засегнат. Формирането на отговорност за своя резултат се улеснява от „дневния ред“, благодарение на който е възможно последователно да се разработват психотерапевтични „цели“. „Дневният ред“ обикновено започва с кратък преглед на опита на пациента от последния урок. Тя включва отзиви на психотерапевта за домашните. Тогава пациентът се насърчава да говори по какви проблеми би искал да работи в класната стая. Понякога самият терапевт предлага теми, които счита за подходящи за включване в „дневния ред“. В края на урока се обобщават най-важните изводи от психотерапевтичната сесия (понякога писмено) и се анализира емоционалното състояние на пациента. Заедно с него се определя естеството на независимите домашни задачи, чиято задача е да затвърди знанията или уменията, придобити в урока.
Поведенческите техники са фокусирани върху конкретни ситуации и действия. За разлика от строгите познавателни техники, поведенческите процедури се фокусират върху това как да действаме или как да се справим със ситуация, а не върху това как да я възприемаме. Когнитивно-поведенческите техники се основават на промяна на неподходящи стереотипи на мислене, възприятия, чрез които човек реагира на външни събития, често придружени от тревожност, агресия или депресия. Една от основните задачи на всяка поведенческа техника е да променя дисфункционалното мислене. Например, ако в началото на терапията пациентът съобщи, че не е доволен от нищо и след провеждане на поведенчески упражнения променя това отношение към положително, тогава задачата е завършена. Промените в поведението често възникват в резултат на когнитивни промени.
Най-известните са следните поведенчески и когнитивни техники: реципрочна инхибиция; техника на наводняване; имплозия; парадоксално намерение; техника, предизвикана от гняв; метод на стоп крана; използването на въображение, скрито моделиране, обучение за самоподготовка, методи за релаксация едновременно; обучение за уверено поведение; методи за самоконтрол; самоанализ; метод на мащабиране; изследване на въздействието на заплахата (декастрастизация); предимства и недостатъци; разпит на показания; проучване на избора (алтернативи) на мислите и действията; парадоксални техники и т.н.
Съвременната когнитивно-поведенческа психотерапия, подчертаваща важността на принципите на класическото и оперативното обучение, не се ограничава до тях. През последните години тя усвои и разпоредбите на теорията за обработка на информация, комуникация и дори големи системи, в резултат на което методите и техниките на това направление в психотерапията са модифицирани и интегрирани.
Когнитивно поведенческо (CBT)или когнитивно-поведенческа терапия- Съвременен метод на психотерапия, използван при лечението на различни психични разстройства.
Първоначално този метод е разработен за лечение депресияслед това започна да се използва за лечение тревожни разстройства, панически атаки, обсесивно-компулсивно разстройство, а през последните години успешно се използва като спомагателен метод при лечението на почти всички психични разстройства, включително биполярно разстройство и шизофрения, KBT има най-широката база данни и се използва като основен метод в болници в САЩ и Европа.
Едно от най-важните предимства на този метод е неговата кратка продължителност!
Разбира се, този метод е приложим и за подпомагане на хора, които не страдат от психични разстройства, а просто се сблъскват с житейски трудности, конфликти и здравословни проблеми. Това се дължи на факта, че основният постулат на KBT е приложим в почти всяка ситуация: нашите емоции, поведение, реакции, телесни усещания зависят от това как мислим, как оценяваме ситуациите, на какви убеждения разчитаме, когато вземаме решения.
Цел на KBTе преоценка на човек на собствените си мисли, нагласи, вярвания за себе си, света, другите хора, защото често те не съответстват на реалността, забележимо са изкривени и пречат на пълноценен живот. Маладаптивните вярвания се променят към по-подходящи реалности и поради това се променя поведението и самосъзнанието на човек. Това се случва както чрез комуникация с психолог, така и чрез самонаблюдение, както и чрез така наречените поведенчески експерименти: новите мисли не просто се възприемат на вяра, но първо се прилагат в определена ситуация и човек наблюдава резултата от такова ново поведение.
Какво се случва в сесия на когнитивно-поведенческа психотерапия:
Психотерапевтичната работа се фокусира върху това, което се случва с човек на този етап от живота му. Психологът или психотерапевтът винаги се стреми първо да установи какво се случва с човека в сегашно време и едва след това пристъпва към анализ на миналия опит или изграждане на планове за бъдещето.
В KBT структурата е от решаващо значение. Ето защо на сесията клиентът първо най-често попълва въпросниците, след това клиентът и терапевтът се договарят какви теми трябва да бъдат обсъждани в сесията и колко време трябва да се отдели за всяка и едва след това работата започва.
Психотерапевтът KBT вижда в пациент не само човек с определени симптоми (тревожност, ниско настроение, тревожност, безсъние, панически атаки, мании и ритуали и др.), Които му пречат да живее пълноценно, но и човек, който е в състояние да се научи как да живее така. , за да не се разболее, който ще може да поеме отговорност за своето благополучие по същия начин като терапевт - за собствения си професионализъм.
Следователно клиентът винаги оставя сесията с домашна работа и върши голяма част от работата, за да промени себе си и да подобри самото си състояние, като поддържа дневници, самонаблюдение, обучение на нови умения, прилагане на нови поведенчески стратегии в живота си.
Индивидуалната сесия на KBT трае от40 до 50минутиведнъж или два пъти седмично. Обикновено курс от 10-15 сесии, Понякога е необходимо да се проведат два такива курса, както и да се включи груповата психотерапия в програмата. Между курсовете е възможно да си направите почивка.
Помощни области, използващи методи на KBT:
- Индивидуална консултация на психолог, психотерапевт
- Групова психотерапия (възрастни)
- Групова терапия (юноши)
- AVA терапия
При формирането на психологически затруднения и човешки комплекси. Нейният създател е американският професор Аарон Темкин Бек. Днес поведенческата психотерапия се счита за един от най-ефективните методи за лечение на депресивни състояния и предотвратяване на суицидни тенденции при хората.
В горната форма на въздействие се прилагат принципи, които са насочени към промяна в поведението на индивида, за да се идентифицират съществуващите мисли (познания) и да се идентифицират сред тях източниците на проблеми.
Когнитивно-поведенческата терапия се използва за премахване на негативните мисли, създаване и укрепване на нови аналитични методи и стереотипи на мислене и включва няколко техники. Сред тях са:
- Откриване на нежелани и желани мисли, идентифициране на фактори, провокирали появата им.
- Проектиране на нови стереотипи при пациент.
- Използване на въображението при визуализиране на съгласуването на други мисли с емоционално благополучие и желано поведение.
- Приложение в текущия живот, реални ситуации на нови изводи.
Основната цел, преследвана от когнитивно-поведенческата терапия, е приемането на нови стереотипи от човек за привичен психичен образ.
Техниката свързва целия характер с посоката на мислите. С други думи, не обстоятелствата са основната пречка за постигане на хармония и щастие в живота. Човек с ума си формира едно или друго отношение към околната среда и това, което се случва. Освен това, като правило, далеч от най-добрите се развиват например паника, гняв, плах, страх, пасивност.
Неадекватната оценка на стойността на заобикалящите хора, събития и предмети, тяхната дарба с нехарактерни качества може да присъства във всички сфери на човешкия живот. Така например, когато становището на властите придава голямо значение, всяко оплакване от негова страна от подчинените се възприема много болезнено. Това се отразява не само на работата на служителя, но и на неговото собствено отношение.
Влиянието на мислите върху човек има по-силно изразен характер в семейството. Така например, когато една жена смята един мъж за основното във всички въпроси, а самата тя - да няма право да му противоречи, през целия си живот тя може да бъде обречена да издържи на неговата агресия. Разбира се, в този случай няма нужда да се говори за равенство в семейството. Често отношението на жената към ролята на членовете на семейството се основава на страх - страхува се да предизвика гнева на съпруга си. Трябва да се отбележи, че в много случаи страхът е неоснователен и се провокира само от собствените й мисли.
Методите за идентифициране и последващи промени в основните трудности и проблеми на човек, който включва когнитивно-поведенческа терапия, са едни от най-достъпните за съзнанието. Според много квалифицирани специалисти е най-трудно да се лекуват пациенти с това.Това се дължи главно на факта, че по правило такива пациенти идват при терапевт под силен натиск от роднини, без да изпитват желание да се променят по някакъв начин. Човек, който не е наясно със собствения си дълбок проблем, не се стреми да се справи с него, чувства го.Това често се отразява негативно на резултата от лечението.
Призовава се да стимулира пациента към промени. Основната трудност в този случай е, че човек не желае да напусне собствената си зона на комфорт, тъй като в много случаи не може да разбере защо трябва да промени нещо, защото вече се чувства отлично със съществуващия поведенчески модел и мисли.
PHOTO Гети изображения
Тревожност и депресия, хранителни разстройства и фобии, проблеми в двойката и в общуването - списъкът с въпроси, които се вземат за отговор на когнитивно-поведенческата терапия, продължава да расте от година на година. Означава ли това, че психологията е намерила универсален „ключ към всички врати“, лек за всички болести? Или достойнствата на този вид терапия са малко преувеличени? Нека се опитаме да го разберем.
Поставете психиката обратно на мястото си
Първоначално е имало бихевиоризъм. Това е името на науката за поведението (от тук второто име за когнитивно-поведенческа терапия е когнитивно-поведенческа или съкратено KBT). Първото знаме на бихевиоризма издигна американският психолог Джон Уотсън (John Watson) в началото на ХХ век. Неговата теория беше отговор на европейско очарование с фройдовата психоанализа. Появата на психоанализата съвпадна с период на песимизъм, упадъчни настроения и очаквания за края на света. Това беше отразено в доктрината на Фройд, която твърди, че източникът на основните ни проблеми е извън разума - в несъзнаваното, и затова е изключително трудно да се контролира. Американският подход, напротив, предположи известно опростяване, здравословна практичност и оптимизъм. Джон Уотсън смяташе, че трябва да се съсредоточим върху човешкото поведение, върху това как реагираме на външни стимули. И - да работим върху подобряването на самите тези реакции. Този подход обаче беше успешен не само в Америка. За един от бащите на бихевиоризма се смята руският физиолог Иван Петрович Павлов, който получава Нобеловата награда за своите изследвания и изучава рефлекси до 1936г.
Между външен стимул и реакция на него има много важен случай - всъщност човекът, който реагира. По-точно - съзнанието му
Скоро стана ясно, че в стремежа си към простота, бихевиоризмът и водата разляха детето - всъщност, свеждайки човека до съвкупността от реакции и извеждайки психиката като такава. И научната мисъл се движеше в обратна посока. През 1950-1960 г. психолозите Алберт Елис и Аарон Бек „върнаха психиката“, с основание посочвайки, че между външния стимул и реакцията към него има много важен случай - човекът, който реагира. По-точно - съзнанието му. Ако психоанализата постави произхода на основните проблеми в несъзнателното, недостъпно за нас, тогава Бек и Елис предложиха да говорим за неправилни „познания“ - грешки на самото съзнание. Да открием кое, макар и не лесно, но много по-лесно, отколкото да проникнеш в тъмните дълбини на несъзнаваното. Работата на Аарон Бек и Алберт Елис днес се счита за основа на когнитивно-поведенческата терапия.
Грешки на съзнанието
Грешките на съзнанието могат да бъдат различни. Един прост пример е тенденцията да гледате на всяко събитие като лично от значение за вас. Да речем, че шефът днес беше мрачен и ви поздрави през стиснати зъби. „Мрази ме и е на път да ме уволни“ - доста типична реакция в случая. Но абсолютно не е задължително вярно. Ние не вземаме предвид обстоятелствата, за които просто не знаем. Но какво ще стане, ако шефът има дете? Трябва ли да се кара с жена си? Или той просто беше критикуван на среща с акционери? Не може, разбира се, да се изключи фактът, че шефът наистина има нещо срещу вас. Но и в този случай повтарянето на „Какъв ужас, всичко беше загубено“ също е грешка на съзнанието. Много по-продуктивно е да се запитате дали можете да промените нещо в ситуацията и какви са ползите от раздялата с текущата ви работа.
Една от грешките на съзнанието е тенденцията да възприемаме всички събития като релевантни за нас лично
Този пример ясно илюстрира „обхвата“ на KBT, който не се стреми да разбере мистерията, която се случваше извън вратите на спалнята на нашите родители, но помага да разберем конкретна ситуация. И този подход се оказа много ефективен: „Нито един тип психотерапия няма такава научна доказателствена база“, подчертава психотерапевтът Яков Кочетков. Той се позовава на изследването на психолога Стефан Г. Хофман, потвърждаващо ефективността на методите на KBT 1: мащабен анализ на 269 статии, всяка от които от своя страна съдържа преглед на стотици публикации.
Ефективност на разходите
„Когнитивно-поведенческата психотерапия и психоанализата традиционно се считат за две основни области на съвременната психотерапия. Така че в Германия, за да получиш държавно удостоверение на психотерапевт с право на заплащане чрез осигурителни фондове, е необходимо да се проведе основно обучение в един от тях. Гещалт терапията, психодрамата, системната семейна психотерапия, въпреки популярността им, засега се признават само като видове допълнителна специализация “, бележка 2 на психолозите Алла Холмогорова и Наталия Гаранян. В почти всички развити страни за застрахователите психотерапевтичната помощ и когнитивно-поведенческата психотерапия са почти синоним. За застрахователните компании основните аргументи са научно доказаната ефективност, широк спектър от приложения и сравнително кратка продължителност на терапията.
Забавна история е свързана с последното обстоятелство. Аарон Бек каза, че след като започна да практикува KBT, той почти се счупи. Традиционно психотерапията продължи дълго, но след няколко сесии много клиенти казаха на Аарон Бек, че проблемите им са успешно разрешени и затова не виждат смисъл в по-нататъшната работа. Доходите на психотерапевта рязко намаляха.
Въпроси към Дейвид Кларк, когнитивен психотерапевт
Вие се считате за един от пионерите на когнитивно-поведенческата терапия. По кой път е тръгнала?
Мисля, че успяхме да подобрим много. Подобрихме системата за измерване на ефективността на терапията, успяхме да разберем кои компоненти са важни на първо място. Възможно беше да се разшири обхвата на KBT - защото първоначално той се разглеждаше само като метод за работа с депресия.
Тази терапия привлича икономически власти и застрахователни компании - сравнително кратък курс носи осезаем ефект. И какви са предимствата за клиентите?
Точно в същото! Тя бързо дава положителен резултат, което ви позволява да не харчите пари за пътувания до терапевта в продължение на много години. Представете си, 5-6 сесии в много случаи са достатъчни за осезаем ефект. Нещо повече, често най-значителните промени настъпват именно в началото на терапевтичната работа. Това се отнася например за депресия, а в някои случаи и тревожни разстройства. Това не означава, че работата вече е свършена, но пациентът започва да чувства облекчение за много кратко време и това е изключително важно. Като цяло KBT е много фокусирана терапия. Тя не си поставя задачата да подобри състоянието като цяло, работи с конкретните проблеми на конкретен клиент, било то стрес, депресия или нещо друго.
Как да избера CBT терапевт?
Намерете някой, който е преминал сертифицирана международно призната програма за обучение. Освен това един, където се осигурява надзор: работата на терапевт с опитен колега. Не можете да станете психотерапевт, просто като прочетете книга и решите, че сте готови. Нашите изследвания показват, че терапевтите, подложени на надзор, работят много по-успешно. Руските колеги, които започнаха да практикуват KBT, трябваше редовно да пътуват на Запад, защото в Русия не можеха да преминат надзор. Но сега най-добрите от тях са готови сами да станат надзорници и да помогнат за разпространението на нашия метод.
Начин на употреба
Продължителността на курса на KBT може да варира. „Използва се както в краткосрочен план (15–20 сесии за лечение на тревожни разстройства), така и в дългосрочен план (1-2 години в случай на личностни разстройства)“, посочват Алла Холмогорова и Наталия Гаранян. Но средно това е значително по-малко от, например, курса на класическата психоанализа. Какво може да се възприема не само като плюс, но и като минус.
CBT често се упреква за повърхностна работа, оприличавайки хапче на болкоуспокояващо, което облекчава симптомите, без да засяга причините за заболяването. „Съвременната когнитивна терапия започва с справяне със симптоми“, обяснява Яков Кочетков. - Но работата с дълбоки убеждения също играе голяма роля. Просто не смятаме, че трябва да работим с тях в продължение на много години. Обичайният курс е 15-20 срещи, а не две седмици. И около половината от курса се справя със симптоми, а половината с причини. В допълнение, работата със симптоми засяга основните вярвания. "
Методът на експозиция се състои в контролираното излагане на клиента на самите фактори, които са източник на проблемите
Тази работа, между другото, включва не само разговори с терапевта, но и метода на експозиция. Той се състои в контролираното въздействие върху клиента на самите фактори, които са източник на проблемите. Например, ако човек се страхува от височини, тогава по време на терапията ще трябва да се изкачва на балкона на многоетажна сграда повече от веднъж. Първо, заедно с терапевта, а след това самостоятелно и всеки път на по-висок етаж.
Друг мит очевидно произтича от самото име на терапията: тъй като тя работи със съзнанието, терапевтът е рационален треньор, който не проявява съпричастност и не е в състояние да разбере за личните взаимоотношения. Това не е вярно. Когнитивната терапия на двойките например в Германия е призната за толкова ефективна, че има статут на държавна програма.
При фобията терапията експозицията се прилага спрямо височината: в действителност или с помощта на компютърна симулация PHOTO Гети изображения
Много методи в едно
„CBT не е универсален, не замества и не замества други методи на психотерапия“, казва Яков Кочетков. "По-скоро тя успешно използва откритията на други методи, всеки път тествайки тяхната ефективност с помощта на научни изследвания."
CBT не е една, но много терапии. И почти всяко разстройство днес има свои собствени KBT методи. Например за личностни разстройства е измислен метод на схемотерапия. „KBT сега успешно се използва в случай на психози и биполярни разстройства“, продължава Яков Кочетков. - Има идеи, заимствани от психодинамичната терапия. И наскоро авторитетно списание The Lancet публикува статия за употребата на KBT за пациенти с шизофрения, които отказват да приемат лекарства. И дори тогава този метод дава добри резултати. "
Всичко това не означава, че КБТ най-накрая се е утвърдила като „№1 психотерапия“. Тя има много критици. Ако обаче се изисква бързо облекчение в конкретна ситуация, тогава 9 от 10 експерти в западните страни ще препоръчат обаждане до когнитивно-поведенчески психотерапевт.
1 S. Hofmann et al. "Ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия: преглед на мета-анализи." Онлайн публикация в списанието Когнитивна терапия и изследвания от 31.07.2012 г.
2 А. Холмогорова, Н. Гаранян „Когнитивно-поведенческа психотерапия“ (в сборника „Основни направления на съвременната психотерапия“, Когито-център, 2000 г.).