Catad_tema Атеросклероза - статии

стратегии за превенция. Организация на медицинската профилактика на ССЗ в клиничната практика

Всеруското научно дружество по кардиология. Москва 2011г

| |

2. Стратегии за превенция

Концепцията за RF, разработена през 60-те години на миналия век, положи научната основа за превенция на ССЗ. Според тази концепция има три стратегии за превенция: базирана на населението, високорискова стратегия и вторична превенция.

1. Популационната стратегия е насочена към населението като цяло. То включва масово популяризиране на здравословния начин на живот, повишаване нивото на медицинската осведоменост на населението и формиране на отговорно отношение към тяхното здраве сред гражданите. Най-важният фактор за успеха на популационната стратегия е създаването на условия за нейното прилагане на базата на участието на законодателни, държавни, икономически и социални механизми в този процес. Популационната стратегия е от ключово значение за намаляване на сърдечносъдовата заболеваемост и смъртност, тъй като осигурява намаляване на нивото на рисковите фактори в населението без значителни медицински разходи.

2. Високорисковата стратегия се фокусира върху идентифициране на лица с висок риск от ССЗ сред населението и предприемане на активни превантивни мерки при тях, включително чрез медицински мерки (включително медикаментозни). На първо място, това се отнася за здрави хора с признаци на предклинична атеросклероза. Тази стратегия, както и популационната, е насочена към предотвратяване на нови случаи на ССЗ (първична превенция).

3. Вторична профилактика – ранно откриване, корекция на рисковите фактори и лечение на пациенти, които вече имат ССЗ. При тази категория лица превантивните мерки трябва да се провеждат най-агресивно, за да се предотвратят усложнения и смърт.

Трябва да се отбележи, че разделянето на първична и вторична превенция е доста произволно. Факт е, че напредъкът на техниките за изобразяване през последните години прави възможно диагностицирането на атеросклероза при лица, които се считат за „практически здрави“. В тази връзка общият риск се разглежда като непрекъсната характеристика – континуум.

Най-голям медицински и социално-икономически ефект се постига при комбинираното използване на трите превантивни стратегии. Основната роля в прилагането на високорисковата стратегия и вторичната превенция имат работниците от първичната здравна помощ, които са в постоянен контакт с пациентите и могат да повлияят на продължителността на живота на своите пациенти. Степента на това влияние до голяма степен зависи от уменията на лекарите и медицинските сестри в превантивното консултиране, както и от механизмите, които насърчават здравните работници да включват превантивни мерки в своята практика. Ефективността на превантивните мерки в клиничната практика се повишава чрез обучение на медицински работници по методи за превенция на заболяванията в рамките на следдипломното обучение.

Изпълнението на стратегията за населението изисква участието на държавата, държавните структури на всички нива (федерално, регионално, общинско), междусекторно сътрудничество (здравеопазване, социални услуги, образование, медии, хранителна индустрия, обществено хранене и др.), партньорства с неправителствени организации (синдикати), частния сектор, институциите на гражданското общество. Мащабните програми за превенция изискват политически решения, насочени към създаване на благоприятна среда и създаване на нови приоритети за населението по отношение на здравето и здравословния начин на живот (Приложение 1). Редица ефективни мерки включват приемането на законодателни актове, като: забрана за употребата на тютюневи изделия и алкохол на обществени места (с изключение на специално определени места); забрана за продажба на тютюневи и алкохолни изделия на лица под 18-годишна възраст; забрана за реклама на тютюневи изделия, алкохол, нездравословна храна в медиите; повишаване на цените на тютюневите и алкохолните изделия поради данъчни и акцизни мерки; унифициране на опаковките и етикетирането на хранителните продукти с посочване на всички съставки на продукта по ясен и правдив начин и др.

Стратегията за населението може да се реализира и на междудържавно ниво с участието на голям брой държави. Добър пример е Декларацията от Москва, приета след резултатите от Първата глобална министерска конференция за здравословен начин на живот и НИЗ (април 2011 г.). Приетият документ подчертава, че ефективната превенция и контрол на НИЗ изисква съгласувани „действия на правителството“ на всички нива (национално, поднационално и местно) в редица сектори като здравеопазване, образование, енергетика, селско стопанство, спорт, транспорт и градско развитие и околната среда, труда, индустрията и търговията, финансите и икономическото развитие. Примерите за рентабилни интервенции за намаляване на риска от НИЗ, които са достъпни за страни с ниски доходи и могат да предотвратят милиони преждевременни смъртни случаи годишно, включват контрол на тютюна, намаляване на солта и злоупотреба с алкохол. Особено внимание трябва да се обърне на насърчаването на здравословното хранене (нисък прием на наситени мазнини, трансмазнини, сол и захар, висок прием на плодове и зеленчуци) и физическата активност при първична и вторична превенция.

За обучение на населението на принципите на здравословния начин на живот в много страни успешно се използват принципите на социалния маркетинг. Неговата същност е повишаване привлекателността на здравословния начин на живот за населението като социално желан модел на поведение (с активното участие на медиите) и създаване на социална среда, която поддържа здравословен начин на живот, в която например тютюнопушенето или прекомерната консумация на алкохол се счита за крайно нежелателна.

В момента в Русия се провежда държавна информационна и комуникационна кампания за формиране на здравословен начин на живот „Здрава Русия“, чиято цел е да възпитава гражданите в отговорно отношение към собственото си здраве и здравето на членовете на семейството, да информира за важността на спазването на здравословен начин на живот и отказ от нездравословни поведенчески навици. Централен елемент на информационната и комуникационна кампания беше интернет порталът www.takzdorovo.ru, който съдържа обширно съдържание за здравословен начин на живот (например има асистентска програма за отказване от тютюнопушенето). Мащабна информационна кампания се провежда и по телевизията, радиото, външните и интернет медиите.

Организация на медицинската профилактика на ССЗ в клиничната практика

Профилактиката на НИЗ, включително ССЗ, в медицински организации, предоставящи първична здравна помощ, на индивидуално и групово ниво, се извършва, когато гражданите се обръщат към тях за НИЗ, по време на профилактични и други медицински прегледи, медицински прегледи и мерки, насочени към запазване на живота и здравето на работещите по време на тяхната работа, както и при кандидатстване с цел определяне на факторите и степента на риск от развитие на НИЗ и техните усложнения, както и получаване на съвети за методи за тяхната превенция и здравословен начин на живот.

Идентифицирането на рисковите фактори и оценката на риска от развитие на НИЗ се извършва при всички лица, рискът от ССЗ с атеросклеротичен генезис се оценява при лица над 30-годишна възраст, кандидатствали за първи път през текущата година по някаква причина за медицинска помощ или консултация с общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) на амбулатория, предприятия и организации, поликлиники, поликлинични отделения на медицински организации, кабинети, кардиолог на поликлиника, лекари от други специалности и други специалисти, работещи в отделения (кабинети) на медицинската профилактика, здравни центрове и лечебни профилактични центрове, както и на фелдшера на здравния център, фелдшер-акушер на фелдшер-акушерската станция. Информацията за наличието и тежестта на основните рискови фактори за развитие на НИЗ, за препоръките, дадени на пациента и резултатите от тяхното изпълнение, се вписват от медицинския персонал в контролния списък на рисковите фактори за развитие на хронични НИЗ.

Оборудване

2. Стратегията на плановата превантивна поддръжка, съгласно която превантивните работи се извършват периодично в определени часове, независимо от техническото състояние на оборудването, а в случай на повреда се извършва възстановяване или подмяна.

3. Стратегия за превенция въз основа на техническо състояние, когато превантивните мерки се извършват, като се отчита действителното състояние на оборудването, определено от методите на техническата диагностика.

Дългогодишният опит в експлоатацията на местни и чуждестранни електроцентрали, подстанции и електрически мрежи показва, че организацията на ТОП на електрическо оборудване според първата стратегия в повечето случаи е неефективна и се оправдава само понякога за най-простите и високонадеждни оборудване. В същото време поддръжката се извършва епизодично, а ремонтите се извършват след повреда. Обемът на ремонтните работи зависи от вида на повредата или повредата. Такава стратегия позволява максимално пълно използване на ресурса на оборудването, но води до дълги спирания на технологичните процеси, което причинява големи щети и значителни разходи за ремонт. Следователно в електроенергетиката стратегията за предотвратяване на извънредни ситуации може да се прилага само за некритични инсталации, чийто отказ не е придружен от спиране на критично оборудване и не нарушава ритъма на производствения процес. В редица обекти тази стратегия е принудена да се прилага поради недостатъчно финансиране за ремонтни дейности, липса на материали и резервни части и др.

Понастоящем превантивната поддръжка на електрическото оборудване на захранващите системи се извършва съгласно втората стратегия, базирана на планираните превантивни принципи на изпълнение на работата. В същото време превантивните мерки се извършват планово в строго регламентирани срокове. Такава система беше наречена система за планова превантивна поддръжка (PPR). Действащите стандарти и за системата PPR установяват: структурата на ремонтния цикъл; честотата на превантивните мерки; типичен обхват на ремонтните дейности и видове ремонти (текущи, средни, капиталови); разходи за труд и материали; проценти на престой поради ремонти; складови стандарти за оборудване, резервни части, компоненти и материали.

Най-обещаващата посока за подобряване на PPR системата е използването на превантивна стратегия, базирана на техническо състояние. Основата за нейното изграждане са методите и средствата за техническа диагностика, позволяващи да се определи техническото състояние чрез непрекъснат или дискретно наблюдение на промените в параметрите на оборудването, които определят неговата производителност. Когато тези параметри достигнат състояние, близко до граничното, се извършва превантивна поддръжка на оборудването.

Техническата диагностика включва две основни направления – оперативна и ремонтна диагностика. Доскоро ремонтната диагностика беше практически единственото средство за откриване на дефекти, което обуславяше използването на PPR системата с ясно регулиране на времето и видовете планови ремонти. Онлайн диагностиката се извършва без изключване на оборудването от мрежата и ви позволява да оцените техническото състояние на съоръжението по време на работа. Стратегията за превенция по техническо състояние е ефективна при експлоатацията на сложно оборудване, чийто ремонт е свързан с високи разходи. Това ви позволява да използвате по-пълно техническия ресурс и да осигурите надеждна работа на електрическото оборудване при минимални разходи.

Планирани превантивни ремонти

електрическо оборудване

PPR системата се основава на следните основни принципи:

Изпълнението на превантивната работа трябва да се извършва стриктно съгласно предварително съставени календарни графици;

При обосноваване на честотата на превантивната поддръжка е необходимо да се вземат предвид условията на околната среда, временните режими на работа на оборудването, степента на отговорност на технологичните процеси и др.;

· обемът и трудоемкостта на извършената превантивна работа се предоставят средно (увеличено) и се уточняват във всеки конкретен случай в зависимост от техническото състояние на оборудването;

· конструкцията на оборудването трябва да отговаря на условията на околната среда и режима на работа, въз основа на изискванията на нормативните документи.

Плановата превантивна поддръжка е съвкупност от дейности, насочени към поддържане и възстановяване на работата на оборудването. В зависимост от естеството и степента на износване на оборудването, от обема, съдържанието и сложността на профилактичната поддръжка тя включва основен ремонт, текущ, среден и основен ремонт.

Междуремонтната поддръжка има превантивен характер. Състои се от редовно почистване и смазване на оборудването, проверка и проверка на работата на неговите механизми, подмяна на части с кратък експлоатационен живот и отстраняване на дребни неизправности. Тези работи, като правило, се извършват без спиране на оборудването, по време на текущата му работа.

Текущият ремонт е комплекс от ремонтни дейности, извършвани между два редовни основни ремонта и се състои в подмяна или възстановяване на отделни части. Текущият ремонт се извършва без пълно демонтиране на оборудването, но изисква краткосрочно изключване и извеждане от експлоатация на оборудването с изключване. При текущ ремонт на оборудване, външен преглед, почистване, смазване, проверка на работата на механизмите, ремонт на счупени и износени части, например проверка и почистване на генератора без изкопаване на ротора, лакиране на челните части, избърсване на изолатори, проверка и почистване на входове на трансформатори и ключове без смяната им и др.

По този начин се извършват текущи ремонти, за да се осигури или възстанови работоспособността на електрическото оборудване чрез елиминиране на повреди и неизправности, които възникват по време на неговата работа. При текущия ремонт се извършват необходимите измервания и тестове за идентифициране на дефекти на оборудването в ранен етап от тяхното развитие. На база измервания и тестове се уточнява обхватът на предстоящия основен ремонт. Текущите ремонти обикновено се извършват поне веднъж на 1-2 години.

При среден ремонт отделните възли се разглобяват за проверка, почистване на части и отстраняване на констатирани неизправности, ремонт или подмяна на износващи се части или възли, които не осигуряват нормална работа на оборудването до следващия основен ремонт. Средният ремонт се извършва с честота не повече от 1 път годишно.

При основен ремонт оборудването се отваря и ревизира с щателен вътрешен преглед, измерване на технически параметри и отстраняване на констатирани неизправности. Основният ремонт се извършва в края на периода на основен ремонт, установен за всеки вид оборудване. При окончателния ремонт се подменят или възстановяват всички износени части, модернизират се отделни елементи и възли на оборудването. Тези работи изискват демонтаж на възли, цялостен външен и вътрешен ремонт с проверка на състоянието на компоненти и части, значителен брой висококвалифицирани работници, продължително спиране на електрическото оборудване, голямо количество тестове и сложни устройства. Основното електрическо оборудване подлежи на основен ремонт в определено време.

За разлика от текущите ремонти, средните и капиталните ремонти са насочени към възстановяване на частично или напълно изразходван механичен и комутационен ресурс на оборудването.

След приключване на ремонта оборудването се сглобява, регулира и тества. Основното оборудване на електроцентрали и подстанции след предварително приемане от ремонт се проверява в експлоатация под товар за 24 часа.

Заключението за годността на оборудването за работа се прави въз основа на сравнение на резултатите от изпитването с настоящите стандарти, резултатите от предишни тестове, както и измервания, получени на същия тип оборудване. Непреносимо оборудване се тества в мобилни електрически лаборатории.

В допълнение към плановите превантивни ремонти в практиката на електрозахранващите системи се извършват непланирани ремонти: аварийно-възстановителни и извънпланови. Задачата на аварийния ремонт е да се елиминират последствията от авария или да се елиминират повреди, които изискват незабавно изключване на оборудването. В случай на авария (пожар, припокриване на изолацията и др.), оборудването се спира за ремонт без разрешение на диспечера.

Сроковете за основен ремонт на основното оборудване на енергийните съоръжения са както следва:

Турбогенератори до 100 MW Турбогенератори над 100 MW Хидрогенератори Синхронни компенсатори Главни трансформатори, реактори и спомагателни трансформатори Маслени прекъсвачи Превключватели, разединители, заземителни ножове Въздушни прекъсвачи и техните задвижвания Компресори за въздушни прекъсвачи Сепаратори и къси прекъсвачи задвижване с единици Батерии

1 път на 45 години 1 път на 3-4 години 1 път на 4-6 години 1 път на 4-5 години Първи път не по-късно от 8 години след въвеждане в експлоатация, по-късно - при необходимост, в зависимост от резултатите от измерванията им състояние 1 път на 6–8 години 1 път на 4–8 години 1 път на 4–6 години 1 път на 2–3 години 1 път на 2–3 години 1 път на 6 години Не по-късно от 15 години след началото на експлоатацията

Неплановите ремонти се договарят със системния диспечер и се оформят със съответно заявление. Те се извършват за отстраняване на различни неизправности в работата на оборудването, както и след задействане на превключващия ресурс. Така, в зависимост от вида, прекъсвачите с напрежение 6 kV и повече се пускат в извънпланов ремонт след изключване на 3-10 къси съединения при номиналния ток на прекъсване.

5.4. Поддръжка и ремонт на ел. оборудване, съобразено с техническото състояние

Основата за изграждането на системата ТОП, базирана на установяване на действителното техническо състояние на оборудването, са методите за техническа диагностика. Настоящото ниво и перспективите за развитие на средства за диагностика, откриване на дефекти и автоматизиран контрол в електроенергийната индустрия разкриват реални възможности за прилагане в близко бъдеще на методите на ТОП на оборудването според техническото състояние в голям мащаб. Най-голям ефект от използването на такава система се постига при работата на сложно оборудване, чиято превантивна поддръжка е свързана с високи разходи, а аварийното състояние причинява огромни щети.

Някои методи и средства за техническа диагностика отдавна се използват за наблюдение на техническото състояние на електрическото оборудване. Това са например хроматографски контрол на оборудване, напълнено с масло; термовизионен контрол на контактни системи; температурен контрол върху състоянието на лагери, магнитни вериги, намотки на генератори, големи електродвигатели и трансформатори; контрол на вибрациите на хидрогенератори и друго електрическо оборудване; контрол на изолацията на кабелни линии.

При диагностициране се определя какви видове превантивна поддръжка е необходимо да се подложи на електрическото оборудване, за да се предотвратят повреди и да се възстанови нивото на неговата производителност. Тези работи трябва да са насочени към увеличаване или възстановяване на ресурса на отделни части, възли и електрическо оборудване като цяло.

Като количествена оценка на техническото състояние на електрическото оборудване се използват следните показатели: време на работа, допустими отклонения на параметрите на състоянието (температура, съпротивление, ток, концентрация на газ и др.), остатъчен живот. За да се определят тези показатели, е необходимо да се съберат, проучат и анализират причините за повреди и съответните признаци на техническото състояние на оборудването. Следователно е необходимо да се реши въпросът за организиране на диагностични услуги в системите за захранване, техните цели, задачи, условия на работа и финансиране.

По отношение на електрическото оборудване е от основно значение да се определи кои параметри да се контролират и какви фактори да се вземат предвид при оценката на техническото му състояние, т.е. решаване на проблема с дълбочината на диагностиката. Както вече беше отбелязано, можем да говорим за механични (вибрационни), термични, електрически и други фактори, които имат различна физична и химична природа. Посочените фактори водят до промяна в индивидуалните свойства на електрическото оборудване. В този случай оценката на техническото състояние на отделните имоти се извършва повече или по-малко задоволително. Въпреки това цялостната оценка на техническото състояние е изключително трудна поради необходимостта от съпоставяне на показатели от различно физическо естество и настоящата липса на корелации между тях. Този проблем ни принуждава да търсим различен подход към цялостната оценка на техническото състояние на електрическото оборудване. Препоръчително е като интегрална оценка на техническото състояние да се вземе стойността на изчерпания ресурс, определена от резултатите от експлоатационния контрол на параметрите на оборудването в преходни и стационарни режими на работа.

В системата за ремонт на електрическо оборудване според техническото състояние въпросът за определяне на сроковете за превантивна поддръжка на конкретни части от оборудването ще се определя не от планираната поддръжка, а от тяхното действително състояние. В същото време ще се извършва периодична диагностика като част от плана за поддръжка, включен в графиците. Непрекъснато диагностициране по време на работа на най-аварираните и критични елементи на оборудването ще се извършва като част от внедряването на автоматизирана система за поддръжка на електрообзавеждане според техническо състояние. Данните от непрекъсната диагностика от съответните специализирани сензори и устройства след обработка и анализ се издават под формата на препоръки или съответни сигнали и команди към други устройства. Тези сигнали и команди могат да се подават за изключване на оборудването, ако техническото му състояние не отговаря на установените допустими стойности на наблюдаваните параметри.

Здравето на човека до голяма степен се определя от неговите поведенчески навици и реакцията на обществото към поведението на индивида по отношение на здравето. Интервенциите за промяна на поведението могат да мобилизират огромни ресурси и са един от най-ефективните начини за подобряване на здравето.

Намаляването на честотата на заболеваемостта може да се постигне чрез използването на няколко подхода. медицински подходе насочена към пациента, целта му е да предотврати обостряне на заболяването (например спешна помощ за пациенти с коронарна артериална болест). Групово-центриран подход висок риск , идентифицира лица с висок риск и осигурява интензивна профилактика в тази група (напр. скрининг за хипертония и последващо лечение). Първична профилактикае опит за намаляване на заболеваемостта чрез въздействие върху голям брой лица с относително нисък риск (например насърчаване на диета с ниско съдържание на мазнини). Индивидуалният подход се осъществява чрез директен контакт с пациента по въпросите на начина на живот и обхваща целия спектър от проблеми (хранене, физическа активност и др.).

Използване на комплект стратегииповишава ефективността на превантивните програми. Необходими са различни подходи, за да се осигури системна и индивидуална промяна. Използването само на една стратегия не е достатъчно, тъй като много фактори влияят на здравето.

Основен стратегиив областта на превенцията на заболяванията и промоцията на здравето са:

- променящи се условияи социални норми (участие на пресата, местните организации, лидери);

Печалба политики за насърчаване на здравето(забрана за тютюнопушене, безопасност на работното място и др.);

- икономически стимули(данъци върху цигарите, глоби за нарушаване на правилата за безопасност на работното място и др.);

- повишаване нивото на знания и умения(образователни кампании, скрининг и проследяване);

Здравна система ( образование на населениетопо здравни въпроси, като се използват разработените препоръки);

- образователни институции, работни места (програми за обучение на деца и възрастни за здравословен начин на живот);

- обществени организации(организира срещи, срещи, изказвания в пресата по въпроси на опазването и промоцията на здравето);

Други възможности.

Използването на различни програми не е пълно без участие в тях медицински специалисти, така медицински сестри/парамедицитрябва да се формират основни представи за възможния мащаб на програмите и ролята на медицинските работници в тях. Медицинските сестри/парамедиците за участие в програмите трябва да бъдат обучени в промоция и защита на здравето, психология, комуникация, като специално внимание се отделя на въпроси като планиране, комуникационни умения.

Опитът от прилагането на много програми в различни страни показа ефективност на превенциятаза намаляване на заболеваемостта и подобряване на общественото здраве.

За Русия беше разработен документ „ Към здрава Русия:Политика и стратегия за превенция на незаразните болести” (М., 1994), която дава анализ на здравното състояние на населението според официалната статистика, дава препоръки за превенция на заболяванията за различни групи от населението. В документа се посочва, че възпитание на населението в здравословен начин на животтрябва да се осъществява с помощта на диференцирани информационни програми, адресирани и адаптирани към определени групи от населението, като се вземат предвид възрастта, образованието, социалното положение и други характеристики.

Международна група от експерти разработи и адаптира ръководство за Русия „Превенция чрез първична здравна помощ“,който представя материали за различни изследвания в областта на факторите, влияещи върху здравето, а също така съдържа препоръки, които трябва да се имат предвид при работа с населението. Тези препоръки са публикувани в списанието Disease Prevention and Health Promotion (научно и практическо списание).

Рискови фактори

РИСКОВ ФАКТОР(рисков фактор) - характерна особеност, като навик на човек (например пушене) или излагане на вредни вещества, присъстващи в околната среда, в резултат на което се увеличава вероятността от развитие на заболяване при човек. Тази връзка е само една от възможните причини за развитието на заболяването, така че трябва да се разграничи от причинителя. (Голям обяснителен медицински речник. 2001)

Причина

1) причина, претекст за някакво действие

пример: Сериозната причина; Смейте се без причина; Заради това..; поради причината, че...съюз (книжно) - поради факта, че.

2) явление, което причинява, предизвиква възникването на друго явление

пример: Причина за пожара; Причината за бързането е, че няма достатъчно време.

Концепцията за рисковите фактори е един от най-важните принципи, лежащи в основата на съвременните представи за възможностите и насоките на превантивната медицина. Очевидно рисковите фактори трябва да се наричат ​​такива фактори, които са свързани с висока честота на определени заболявания. Това са фактори, борбата с които е насочена към намаляване на честотата на заболяванията, намаляване на тежестта или елиминиране на определени болестни процеси. От огромния брой фактори изглежда уместно да се отделят две основни групи рискови фактори, които са важни за прилагането на превантивните мерки.

Първата група социално-културни рискови фактори включват:

1. заседнал (неактивен) начин на живот, включително в свободното им от работа време;
2. стресовите и изпълнени с конфликти условия на съвременния живот;
3. нерационално хранене;
4. екологичен дисбаланс;
5. нездравословен начин на живот, включително лоши навици.

Втората група - вътрешни рискови фактори са тези или други физиологични и биохимични промени в човешкото тяло (затлъстяване, високо кръвно налягане, повишени нива на холестерол в кръвта и др.). Проявата на много от тези вътрешни фактори може да бъде свързана с генетични характеристики (наследствена предразположеност).

Някои характеристики на рисковите фактори:

1. въздействието им върху човешкия организъм зависи от степента, тежестта и продължителността на действие на всеки от тях и от реактивността на самия организъм;
2. някои от рисковите фактори са в причинно-следствени връзки при формирането на заболявания. Например недохранването, като рисков фактор, допринася за появата на друг рисков фактор – затлъстяването;
3. много рискови фактори започват да действат още в детството. Следователно превантивните мерки трябва да се предприемат възможно най-рано;
4. вероятността от развитие на заболяването се увеличава значително при комбинирания ефект на рисковите фактори. Пример: ако тютюнопушенето увеличава вероятността от рак с 1,5 пъти, а злоупотребата с алкохол - с 1,2, тогава комбинираният им ефект - с 5,7 пъти;
5. идентифицирането на рисковите фактори е една от основните задачи на превантивната медицина, чиято цел е да елиминира съществуващия рисков фактор или да намали ефекта му върху човешкото тяло;
6. обикновено едно и също лице има не един, а комбинация от рискови фактори, във връзка с което доста често говорим за мултифакторна превенция.

Съществуват доста рискови фактори. Някои от тях са специфични за развитието на определени заболявания, например излишък на сол при хипертония или прекомерна висококалорична диета, богата на холестерол при атеросклероза. Сред практически значимите рискови фактори включват:

1. наследственост;
2. стресови влияния;
3. нерационално хранене;
4. ниска физическа активност;
5. екологичен дисбаланс;
6. Нездравословен начин на живот;
7. лоши навици;
8. затлъстяване.

Рискови фактори за заболяване -Това са фактори, които увеличават вероятността от определено заболяване. Основните рискови фактори са дадени в табл. един.

Оганов Р.Г.

Арутюнов Григорий Павлович,доктор на медицинските науки, професор:

В дневния ред с голямо удоволствие даваме думата на водещия кардиолог на нашата страна, председател на Всеруското научно дружество по кардиология, академик на Руската академия на медицинските науки, професор Оганов Рафаел Гегамович.

Оганов Рафаел Гегамович, Президент на Всеруското научно дружество по кардиология, академик на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, проф.:

Скъпи колеги.

Днес ще говорим за основните стратегии за превенция на сърдечно-съдовите заболявания. Трябва да кажа, че, разбира се, резултатите от превенцията не са толкова ярки и емоционални, колкото резултатите от хирургичното лечение. Хирургът, след като успешно е извършил операцията, често веднага вижда резултатите си. Това не се случва в превенцията. Но без превенция все още не можем.

Едно от постиженията на 20-ти век е научното доказателство, че епидемията от сърдечно-съдови заболявания се дължи главно на начина на живот и свързаните с него рискови фактори. Промяната в начина на живот и намаляването на нивата на рисковите фактори могат да забавят прогресията на заболяването както преди, така и след появата на клиничните симптоми.

Това не означава, че генетичните фактори не играят никаква роля. Без съмнение те играят роля. Но основното е начинът на живот. Това е добре доказано от наблюдения на мигранти. Ние добре знаем, че в Япония разпространението на атеросклерозата и свързаните с нея заболявания не е високо. Това се дължи на начина на живот, който японците водят. Когато японците се местят в САЩ, след известно време започват да се разболяват и да умират като истински американци.

Такива примери могат да бъдат цитирани с други диаспори. Но мисля, че този пример показва доста ясно, че генетиката, разбира се, играе роля, но основното все пак е начинът на живот.

Някъде през 60-те години на миналия век стана очевидно, че само с подобряване на методите за диагностика на лечението, няма да можем да се справим с проблема със сърдечно-съдовите заболявания.

Посочена е обосновката за необходимостта от предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Първо, патологията обикновено се основава на атеросклероза, която протича тайно в продължение на много години и като правило вече е силно изразена, когато се появят симптоми.

Сега е добре известно от епидемиологичните проучвания, че дори юноши, загинали от някакъв вид злополуки, вече показват първите прояви на атеросклероза.

Втората е смърт, инфаркт на миокарда, инсулт. Те често се развиват внезапно, когато медицинска помощ не е налична, така че много интервенции за лечение са неприложими. От време на време чуваме изказвания в медиите, че човек, който изглежда пълен със здраве, внезапно умира. Както винаги, лекарите са виновни за това. Те нямат абсолютно нищо общо с това, защото една от трагичните прояви на миокардната исхемия е внезапната смърт. Лекарите в такава ситуация често са безсилни.

На трето място, съвременните методи на лечение (медикаментозни, ендоваскуларни, хирургични) не премахват причината за сърдечно-съдовите заболявания. В крайна сметка тук действаме върху ефекта, а не върху причината, така че рискът от съдови инциденти при тези пациенти остава висок, въпреки че субективно могат да се чувстват напълно здрави.

Какви са необходимите условия за успешно действие за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Първо, трябва да има научно обоснована концепция за превенция. След това създаване на инфраструктура за изпълнение на действия за насърчаване на здравето и превенция на сърдечно-съдови заболявания. Осигуряването на тази структура с професионални кадри и осигуряването на материални, технически и финансови ресурси.

По принцип имаме всичко това, но не работи на пълен капацитет, докато остава да се желае най-добрият ефект.

Имаме ли научна основа? Да, имам. Това е концепцията за рисковите фактори, която, между другото, също беше разработена през миналия век. Той се превърна в научна основа за превенция на сърдечно-съдови заболявания. Всички успешни проекти, реализирани в света през последните 30-40 години, са използвали точно тази концепция.

Същността му е доста проста. Ние не знаем основните причини за основните сърдечно-съдови заболявания. Но с помощта на епидемиологични проучвания са идентифицирани фактори, допринасящи за тяхното развитие и прогресия, които се наричат ​​„рискови фактори“, което е добре известно.

Разбира се, ние се интересуваме преди всичко от модифицируеми рискови фактори, тоест тези фактори, на които можем да повлияем, променим, намалим. Те са условно разделени на три подгрупи. Това са поведенчески и социални, биологични и екологични.

Това не означава, че немодифицираните фактори не представляват интерес за нас. Ако вземем два добре известни немодифицирани фактора: възраст и пол, тогава, за щастие или за съжаление, все още не можем да ги променим. Но ние ги използваме добре при разработването на прогностични таблици или инструменти.

Има още един момент, на който бих искал да ви обърна внимание. Класическите рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания водят не само до развитие на сърдечно-съдови заболявания, но и до редица други хронични незаразни заболявания. На тази основа се изграждат интегрирани програми за превенция на незаразните заболявания.

Има много рискови фактори. Те са повече от 30 - 40, така че винаги трябва да избирате приоритет, тоест кои рискови фактори да дадете приоритет. На какви рискови фактори трябва да обърнем внимание преди всичко?

Първият е факторите, чиято връзка със заболяванията е доказана. Второ, тази връзка трябва да е силна. Разпространението на рисковите фактори трябва да е високо. Фактори, засягащи няколко заболявания, а не само едно. Те ни интересуват от практическа гледна точка. Например пушенето. Ако постигнем успех в борбата с тютюнопушенето, това ще доведе не само до намаляване на сърдечно-съдовите заболявания, но и до много други заболявания. Такива фактори представляват особен интерес за нас от практическа гледна точка.

Най-важното нещо. Давайки приоритет на някакъв рисков фактор, е необходимо ясно да се разбере, че има ефективни методи за превенция и коригиране на този рисков фактор.

Ако говорим за често срещани рискови фактори, за които има базирани на доказателства и достъпни методи за откриване и коригиране на здравните грижи, то те са добре познати на всички. Това са тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, дислипидемия, артериална хипертония, психо-социални фактори, затлъстяване и липса на физическа активност.

Това не означава, че други фактори не играят роля. Но това са често срещани рискови фактори. Корекцията им ще доведе не само до намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания, но и от редица други хронични незаразни заболявания.

Наближаваме (не само при нас, но и в света като цяло) епидемия от два рискови фактора, които са били известни преди, но сега те на практика са епидемия. Това е наднормено тегло, затлъстяване. Нарушен въглехидратен толеранс, захарен диабет. Метаболитен синдром, тъй като тези два фактора - затлъстяване и диабет - са компоненти на метаболитния синдром.

Интересно е да се проучи степента, до която рисковите фактори могат действително да предскажат смъртност от исхемична болест или от хронични незаразни заболявания.

В нашия център такъв анализ беше направен от професор Калинина A.M. Тя направи дългосрочно проспективно 10-годишно проследяване и изчисли риска въз основа на първоначалното ниво на рисковите фактори. Тя го нарече „предвиден риск“. След това проверих какво всъщност се е случило, тоест какъв е наблюдаваният риск. Ако погледнете слайда „Смъртност от коронарна болест на сърцето“, тогава двете „криви“ на практика се сливат. Дори предизвиква известна изненада колко точно е.

Ако погледнете слайда Смъртност от хронични незаразни болести (прогнозиран риск и наблюдаван риск), въпреки че кривите са донякъде различни, те са много успоредни.

Днес станахме много добри в прогнозирането на риска при определени групи хора. Но един от тези (не бих го нарекъл недостатък) моменти, неблагоприятни за нас, е т. нар. анонимност на превенцията. Можем да кажем, че от сто души с това ниво на рискови фактори 50% ще умрат след 10 години. Но кои ще бъдат тези 50%, ние лично не можем да посочим днес.

Рискови фактори, които не оправдаха очакванията. Какво имам предвид под рискови фактори, които не отговарят на очакванията. Това е оксидативен стрес. Те говорят за това безкрайно, особено когато говорят за хранителни добавки. Това е хиперхомоцистеинемия. В Съединените щати и Канада дори започнаха да добавят витамини от група В и фолиева киселина към храните, за да намалят хиперхомоцистеинемията сред населението си.

Това е възпаление. Отдава се голямо значение на произхода на атеросклерозата. Това са инфекции. Дори се опита да лекува с широкоспектърни антибиотици. Остър коронарен синдром, инфаркт на миокарда. Това е дефицит на женски полови хормони. В скоби е посочено кои клинични проучвания са били, кои лекарства. Тези клинични проучвания, за съжаление, или не дадоха никакъв резултат (бяха нулеви) или дори се оказаха отрицателни.

Това означава ли, че тези фактори не играят роля в развитието и прогресията на заболяванията. Разбира се, че не е така. Най-вероятно правим нещо нередно по отношение на нашата намеса. Това добре показа ситуацията с женските полови хормони, с хормонозаместителната терапия. Има няколко метаанализа, които показват, че хормонозаместителната терапия след менопаузата води до повишен риск от съдови инциденти. Това заключи, че те могат да се използват много внимателно.

При по-внимателен анализ се оказа, че ако тази хормонозаместителна терапия е започнала веднага или за кратко време след настъпването на менопаузата, тогава резултатът е положителен. Ако се дава на пациенти 10 до 15 години след менопаузата, тези резултати са лоши.

Действия на структури, осигуряващи превантивна грижа. Какво трябва да се направи, за да се осигури превантивна грижа. Само три много прости неща. Това е идентифициране на рискови фактори (скрининг). Оценка на риска с помощта на таблици или използване на някакъв вид компютърни програми.

Корекция на риска. Тук може да има три действия: превантивно консултиране, нелекарствена превенция (някакъв вид програма за упражнения или диетична програма) или превенция на наркотици (когато се опитваме да нормализираме някакъв фактор като хипертония с лекарства).

Колкото по-висок е рискът, толкова повече се придвижваме към превенция на наркотиците.

Има два вида скрининг. Избирателен и опортюнистичен. Опортюнистичният скрининг е много политическо име. В английската литература те се наричат. Ние го превеждаме дословно. Това е анкета на всеки, който ходи на лекар. Или провеждаме някакъв профилактичен преглед, преглеждаме всички подред - това се нарича опортюнистичен скрининг.

Има селективен скрининг. Взимаме някаква целева група, в която очакваме по-голямо разпространение на болестта или някакъв рисков фактор. Например, ние искаме да идентифицираме хора с диабет. Естествено, ако вземем хора с наднормено тегло, затлъстяване или диетична предразположеност към диабет, тогава ще открием значително повече от тези пациенти.

Тези два вида скрининг се основават на това. Едното или другото се използва в зависимост от задачата.

Диагностичните методи, които се подобряват много бързо, днес ни позволяват да изолираме т. нар. субклинични маркери за повишен риск. По-специално поражението на атеросклерозата или артериалната хипертония.

Можем да определим дебелината на интима-медия (ултразвук) чрез неинвазивни методи. Калцификация на коронарните артерии (компютърна томография). Хипертрофия на лявата камера (ултразвук, ЕКГ). Индекс: глезен - рамо, тоест съотношението на систоличното налягане в глезена и в рамото (има специални устройства или можете просто да направите това с помощта на маншет за фонендоскоп). Плаки в каротидните или периферните артерии (ултразвук).

Това е каротидно-феморалната скорост на пулсовата вълна. Метод, познат от много дълго време, но сега се появиха устройства, които позволяват много точно и лесно да се определи. Скорост на гломерулна филтрация. Микроалбуминурия, протеинурия. Мисля, че този списък може да бъде продължен, но същността е достатъчно ясна. Тези маркери са разликата между рисковите фактори и заболяването. Но те имат по-добра предсказваща сила, предсказващо качество, отколкото прогнозната стойност на такива скали като скалата на Фрамингам или скалата SCORE.

В допълнение, използването на тези субклинични маркери прави възможно изолирането и прекласифицирането на пациентите. Тези пациенти, които са съгласни и са били в риск или среден риск по скалата, могат да преминат в друга група. В крайна сметка, изобразяването на атеросклерозата може да подобри придържането на пациента към превантивните мерки. Не е толкова лесно, защото неангажираността е основният проблем.

Стратегия за превенция на сърдечно-съдови заболявания. Сега се приближаваме до причината, поради която изнасям тази лекция днес. Всичко зависи от това каква задача сме си поставили. Дългосрочната цел е стратегия за населението. Именно въздействието върху начина на живот и фактори на околната среда повишават риска от сърдечно-съдови заболявания сред общото население. Най-просто казано, това е, което наричаме „здравословен начин на живот“.

Тази стратегия е до голяма степен извън здравния сектор. Въпреки това, това е една от основните стратегии, която има редица предимства. Този положителен ефект ще достигне до голяма част от населението, включително тези с висок риск или страдащи от незаразни заболявания.

Разходите за внедряване са много ниски. Не е необходимо да се укрепва здравната система в значителна степен, тъй като тази стратегия до голяма степен е извън здравната система. Досега е добре установено, че добре планираните програми за превенция могат да окажат значително влияние върху начина на живот и разпространението на рисковите фактори. Промените в начина на живот и намаляването на нивата на рисковите фактори водят до намаляване на сърдечно-съдовите и други хронични незаразни заболявания.

Проведен е систематичен анализ, който изследва потенциала за намаляване на смъртността чрез промени в начина на живот и диетата при пациенти с исхемична и коронарна болест на сърцето и в общата популация.

(Слайдшоу).

Вляво колоната е намаляването на смъртността при пациентите. Вдясно е намаляването на смъртността на населението. Спирането на тютюнопушенето дава 35 - 50%. Увеличаването на физическата активност с 25 - 30% намалява смъртността. Разумната употреба на алкохол също намалява смъртността. Хранителни промени. С помощта на начин на живот можете да постигнете резултати, които не са по-лоши, отколкото с помощта на лекарства.

Непрекъснато говоря за популационната стратегия и подчертавам, че тази стратегия е основно извън здравната система, но ролята на лекарите е доста голяма. Лекарите трябва да бъдат инициатори, ако мога да кажа, катализатори, анализатори, информатори на процесите, които допринасят за превенцията на сърдечно-съдовите заболявания.

Лекарите трябва да започнат тези процеси. Те трябва да раздвижат обществото и нашите политически решения, да анализират и информират както населението, така и властите за случващото се. Не е съвсем правилно, когато казват, че тази стратегия е извън здравеопазването, там лекарите няма какво да правят.

Лекарите играят много голяма роля в тази стратегия. Въпреки че прилагането му наистина е до голяма степен извън здравеопазването.

Средносрочната цел е така наречената високорискова стратегия. Същността му е да идентифицира и намали нивата на рисковите фактори при хора с висок или повишен риск от развитие на заболявания. Тук е необходимо да е много ясно, че има латентен период между въздействието върху факторите и резултата. Ако утре всички се откажат от тютюнопушенето, това не означава, че след 2-3 месеца смъртността от коронарна болест на сърцето или рак на белия дроб ще намалее. Ще отнеме известно време, докато рискът изчезне.

Приносът на рисковите фактори е добре проучен. Приносът на седемте водещи рискови фактора към загубените години на здравословен живот за Русия. Известни рискови фактори: хипертония, алкохол, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, наднормено тегло, хранене и липса на физическа активност.

Приносът на седемте водещи рискови фактора за преждевременната смърт на руското население. Отново същите рискови фактори, но имаше известно пренареждане. Артериалната хипертония отново на първо място. Хиперхолестеролемия, тютюнопушене и др.

Таблицата SCORE, която споменах по-рано, която определя риска от смърт. Но трябва да се има предвид, че при хора, които все още нямат прояви на сърдечно-съдови заболявания, това понякога се забравя. Ако има клинични прояви, това вече са лица с висок риск. Не е необходимо да използвате никаква маса. Това са лица с висок и много висок риск.

Ако не, тогава можете да използвате тази таблица. Разбира се, това е доста опростено. Въпреки това, за такъв масов скрининг сега се използва широко. Има малко индикатори. Това са: по възраст, холестерол, тютюнопушене и кръвно налягане. Въз основа на тези фактори рискът може да се предвиди като процент. Съответно наблюдавайте ефективността на текущите дейности.

Характерно за Русия е, че на фона на високи нива на традиционни рискови фактори (пушене, злоупотреба с алкохол, хипертония и други), психо-социалните фактори оказват значително влияние (особено след разпадането на Съветския съюз) върху здравето на населението.

От психо-социалните фактори, за които е доказано влиянието им върху развитието на прогресията на заболяването, могат да се посочат следните:

депресия и тревожност;

Стрес, свързан с работата: ниска способност за извършване на работа с високи изисквания, безработица;

Нисък социален статус;

Ниска социална подкрепа или нейно отсъствие;

Поведение от тип А;

Общ дистрес и хронични негативни емоции.

Това са психо-социалните фактори, които са добре проучени и които влияят върху развитието и прогресията на заболяванията.

Ако говорим за психофармакотерапия, тогава има три групи. Това са билкови лекарства. Това са транквиланти, които влияят основно на тревожните състояния. Антидепресанти, които засягат както депресията, така и тревожността.

Сред лекарствата без рецепта, Афобазол е най-популярен - той е оригиналният домашен анксиолитик от небензодиазепиновата серия. Намалява тревожността, нарушенията на съня и различни вегетативни разстройства. Това, което е много важно - не предизвиква пристрастяване, не предизвиква седативен ефект.

Въпреки факта, че това е лекарство без рецепта, разбира се, аз ви съветвам да се консултирате с лекар, преди да го купите в аптека, как е наистина подходящ в тази ситуация.

Имаше доста голямо проучване, което показа, че наистина неговият анксиолитичен ефект, тоест ефектът върху тревожността, е при 85% от пациентите. Това е ефективно лекарство, което може да се използва след консултация с лекар (подчертавам).

Трета стратегия. Това е краткосрочна задача, стратегия, която дава бърз ефект. Това е вторична превенция – ранно откриване и предотвратяване на прогресията на заболяването.

Системен анализ, който показва какво може да се постигне с интегрираното лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето или други съдови заболявания. Ацетилсалицилова киселина - до 30%. Бета блокери - до 35%. АСЕ инхибитори - 25%, статини - 42%. Спирането на тютюнопушенето е доста ефективно - 35%, не по-лошо от всички лекарства и пари не е особено необходимо да се харчат.

Цели на лечението на пациенти с коронарна артериална болест. Защо се спрях на IBS. Това е една от основните форми на сърдечно-съдови заболявания. Лекарства, които се използват за подобряване на прогнозата, за предотвратяване на усложнения. Това са антиагреганти Аспирин, Клопидогрел. Сега има нови антитромбоцитни средства. Но докато тези две лекарства заемат водеща позиция. Липидопонижаваща терапия, тук статините побеждават всички други лекарства. Въпреки че това вероятно не е съвсем правилно. Това са бета-блокери (особено след инфаркт на миокарда). АСЕ инхибитори. Периндоприл, Рамиприл имат най-голямата доказателствена база.

Има подновен интерес към омега-3 полиненаситените мастни киселини след появата на някои клинични проучвания. Най-популярни при нас са Omacor и Vitrum cardio omega-3. Тези лекарства не само понижават триглицеролите, които познаваме, но се оказва, че имат антиаритмичен ефект. Благодарение на това е възможно да се постигнат добри резултати при вторична профилактика.

Ивабрадин (Coraksan) е лекарство, което засяга сърдечния ритъм. Естествено, миокардна реваскуларизация.

Втората група са лекарства, които подобряват качеството на живот, намаляват пристъпите на стенокардия, исхемията на миокарда. Антиангинални/антиисхемични лекарства:

нитрати;

бета блокери;

калциеви антагонисти;

метаболитни лекарства;

Ивабрадин (Чораксан).

Бих искал да кажа няколко думи за метаболитните препарати. Те са много популярни у нас. Лекарите много ги обичат. Очевидно една от причините за такава любов е, че имат много малко или никакви странични ефекти. В същото време това са лекарства, които винаги са в състояние на обсъждане. Има много дискусии за тях, колко ефективни са.

Имаме най-популярните две лекарства - Preductal и Mildronate. Защо се водят тези дискусии. Първо, тези лекарства обикновено се използват в комбинация с други антиангинални лекарства. Често е трудно да се изолира как този ефект е свързан с метаболитните лекарства. Тогава ефектът им все още не е толкова силен, колкото от други антиангинални лекарства. Необходими са големи проучвания, за да се идентифицира и докаже.

Трето. Няма ясни сурогатни точки. За хипертония - ниво на кръвно налягане или хиперхолестеролемия - ниво на холестерол. Тук няма такива точки, така че тази дискусия продължава непрекъснато.

Наскоро приключи голямо проучване върху милдронатите. Международно проучване. Голям брой пациенти. Неговата задача беше да оцени ефекта на милдронат в доза от 1000 mg (тоест две капсули) върху симптомите на коронарна болест на сърцето, като използва показатели за поносимост към физическо натоварване при пациенти със стабилна стенокардия на стандартна терапия за 12 месеца.

Резултатите от това проучване показаха, че общото време за зареждане се е увеличило. Милдронат, плацебо - много малки промени. Времето до началото на депресията на ST сегмента, което обикновено показва, че лекарството наистина има антиисхемични ефекти и може да се използва в комбинирана терапия.

Има доста страни, които са постигнали 50% или повече намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето през последните 20-30 години. Те анализираха как се случи. Чрез промяна на нивата на рисковите фактори или чрез лечение.

(Слайдшоу).

Резултатите бяха както следва. Портокалови блокчета - поради рискови фактори. Зелено - поради лечение. Бях по-впечатлен от доста високия принос на лечението за намаляване на смъртността. 46%, 47%, 38%, 35%. Често чуваме, че лечението не се отразява много добре на здравето. Но тези анализи показват, че превенцията предстои. Не можете без него, но лечението също е доста ефективно. Те не трябва да се противопоставят, а трябва да се използват заедно.

Друг по-ясен анализ е в Англия и Уелс. Отново виждаме 58% намаление на смъртността от коронарна болест чрез намаляване на нивата на рисковите фактори и 42% намаление чрез лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето. Трябва да комбинираме тези два вида намеса, а не да ги противопоставяме един срещу друг.

Независимо от напредъка в медицинските високи технологии, по-голямата част от намаляването на смъртността и инвалидността от незаразни болести ще дойде чрез превенция.

Препоръките за превенция на сърдечно-съдовите заболявания и насърчаване на здравето, както и тяхното прилагане, трябва да се основават на принципите на доказателствената медицина, а не на мнението на отделни, дори изтъкнати, учени и обществени личности. Това, за съжаление, често се случва при нас.

В клиничната медицина има "профилактична доза". В превантивната медицина има и такава „профилактична доза“. За да бъде ефективна профилактиката, „профилактичната доза” трябва да бъде оптимална, което означава: правилно действие, насочено към точния брой хора, за точния период от време, с правилната интензивност.

Лозунгът на Световната здравна организация, който е много актуален за нас. Причините са известни, какво да правите по-нататък е ясно, сега е ваш ред да действате. За съжаление говорим много и действаме много по-малко.

Благодаря ви за вниманието.

(0)

Разпознаване на случаи на опасна и вредна употреба на повърхностноактивни вещества

Предоставяне на мултидисциплинарна специализирана помощ

Изпълнявайте целенасочени интервенции за начина на живот

· Работа с родителите от тази група (лекции и практически занятия, които учат на уменията за социално подкрепящо и развиващо поведение в семейството и в отношенията с децата).

Кратки интервенции включват различни интервенции, насочени към хора, които започват да употребяват опасни количества алкохол или наркотици, но все още не са пристрастени към алкохол или наркотици.

Цел -предотвратяване на проблеми, свързани с наркотици при пациенти.

Съдържанието на тези кратки интервенции варира, но най-често те са поучителни и мотивиращи и са предназначени да адресират специфични поведенчески проблеми, свързани с употребата на вещества, и да предоставят обратна връзка чрез скрининг, образование, практически съвети, а не интензивен психологически анализ и дългосрочно лечение .

Краткосрочните интервенции могат да намалят употребата на психоактивни вещества с до 30%.

Интервенция "Прост съвет"

В рамките на 5-10 минути, по ясно структурирана схема, с твърд, но приятелски тон, посочете на пациента опасността от по-нататъшна употреба на алкохол / наркотици. Препоръчително е да се съсредоточи върху видовете и формите на такива увреждания и специфичните проблеми (отрицателни причини), свързани с реалния соматичен, психически, социален, психологически, семеен статус на пациента.

В същото време трябва да се идентифицират положителни причини - под формата на положителни ефекти от намаляване на обема и честотата на алкохолизма и отнемането на наркотици.

Интервенция "Мотивационно интервю"

Пациентът се мотивира в посока на необходимите положителни промени чрез последователно прилагане на индивидуални стратегии (5-15 минути).

1. Встъпителен разговор: начин на живот на пациента, стрес и употреба на алкохол/наркотици (отговор на въпроса за ролята на PAS в ежедневието, адаптация към него).

2. Встъпителен разговор: здравословното състояние на пациента и консумацията на алкохол (отговор на въпроса за влиянието на алкохола върху проявата на здравословни проблеми).

3. Типични въпроси: повод на употреба, ден, седмица (поверително обсъждане на реалните модели на консумация и ролята на алкохола/наркотиците в живота на пациентите).

4. „Добре и не толкова“ при употребата на алкохол/наркотици (обобщение без поставяне на проблеми и цели за промяна на поведението).

5. Предоставяне на пациента на специална информация (в общи линии).

6. Настоящето и бъдещето на пациента (определяне - само при наличие на лична загриженост на пациента - несъответствие между реалните обстоятелства от неговия живот и плановете за бъдещето; водещо до осъзнаване на необходимостта от промяна на поведението му ).

7. "Разследване на притесненията на пациента"

8. Помощ при вземане на решения (само ако пациентът е готов да започне положителни промени; с акцент върху личния избор в тяхна полза и посочване на готовността на медицинския работник за по-нататъшно съдействие при неуспехи).

Общи обективно-субективни принципи на работа

Увереност

Основно ниво на доверие– се основава на информация за полезността на лекарството и лечението, получена в детството и юношеството от членове на семейството, и потвърдена от личен опит.

Вторично ниво на доверие– определя се от контакт с конкретен обект на превантивна работа:

а. среща с медицински работник - доверието се определя от външния им вид, начина на държане, изразяване на мислите им, културата на речта, етиката на поведение и др.

б. качеството на лечебно-профилактичната среда (състоянието на материалната база).

На този етап нивото на доверие се дължи на конструктивната завършеност на комуникативния процес, на това, че пациентът и здравният работник са в общ, единен езиков контекст.

Третично ниво на доверие– се определя от конкретни аргументи - симптомите на отнемане изчезват, тежестта на привличането намалява, общото състояние се стабилизира

партньорство

Използването на медицински и психо-социални техники е възможно само ако има истинско партньорство с пациента. При взаимно разположение и уважение пациентът става сътерапевт и по този начин помага на себе си и на лечебния процес.