Непоносима бременност- спонтанно прекъсване на бременността, което завършва при раждането на незрел и невизуален плод при период до 22-седмична бременност, или роден от плод с тегло по-малко от 500 грама, както и спонтанно прекъсване на 3 и / или повече бременности до 22 седмици (обичайно непоносимо).

Съотношението на кодовете ICB-10 и ICB-9:

MKB-10.		MKB-9.
Кодът	Име	Кодът	Име
O02.1.	Неуспешен спонтанен аборт	69.51	Стремеж за стремеж на матката, за да се прекъсне бременността
O03.	Спонтанен аборт	69.52	Изстъргване на матката
O03.4.	Непълни аборт без усложнения	69.59	Аспирация Куретц
O03.5.	Пълен или неуточнен аборт, усложнени от инфекция на полов път и тазовите органи
O03.9.	Пълен или неопределен аборт без усложнения
O20.	Кървене в ранна бременност
O20.0.	Заплашващ аборт
O20.8.	Други кървене в ранна бременност
O20.9.	Кървене в ранна време за бременност е неудобно
N96.	Обичайната спонтанна абонация

Дата на развитие / преразглеждане на протокола:2013 (преработен 2016 г.).

Протокол на потребителите: HR, акушерство, акушерство гинеколози, терапевти, анестезиолози - реанимация

Нивото на скалата е доказано:

Завършване на препоръките
Ниво и вид на доказателства
1	Доказателства, получени в резултат на многоанализ на голям брой добре балансирани рандомизирани проучвания. Рандомизирани проучвания с ниско ниво на фалшиви положителни и фалшиви грешки
2	Доказателствата се основават на резултатите от поне едно добре балансирано рандомизирано изследване. Рандомизирани проучвания с високо ниво на фалшиви положителни и фалшиви грешки. Доказателствата се основават на резултатите от добре планираните неверни проучвания. Контролирани проучвания с една група пациенти, изследвания с група исторически контрол и др.
3	Доказателствата се основават на резултатите от добре планираните неверни проучвания. Контролирани проучвания с една група пациенти, изследвания с група исторически контрол и др.
4	Доказателствата, получени в резултат на общо проучвания. Косвени сравнителни, описателни корелационни изследвания и изследвания на клинични случаи
5	Доказателства, основани на клинични случаи и примери
НО		Доказателство I ниво или устойчиво многобройни данни II, III или IV ниво на доказателства
В		Доказателство II, III или IV ниво, считано общо за устойчиви данни
От		Доказателства II, III или IV ниво, но данните обикновено са нестабилни
Д.		Слабо или несистемни експериментални доказателства

Класификация

Спонтанен аборт

По отношение на бременността:
· Ранно - спонтанно прекъсване на бременността за завършване на 13 седмици бременност.
· Късно - спонтанно прекъсване на бременността от 13 до 22 седмици.

В етапите на развитие разпределят:
· Застраховане на абортите;
· Аборд в движение;
· Непълни аборт;
· Пълна аборт;
· Абортът се провали (прекратяване на развитието на ембриона / плода) - неразвитителна бременност.

Диагностика (амбулаторно)

Диагностика на амбулаторно ниво

Диагностични критерии

Жалби и история:
Жалби:
· Забавяне на менструацията;
· Появата на болка в дъното на корема с различна интензивност;
· Избор на кръв от гениталните пътища с различна интензивност.

С заплашителен аборт:
· Болки с различна интензивност на корема;
· Умерено кървене от сексуалния тракт.

Когато аборт в движение:
· Дълги болки в долните стомаси с амплификация в динамика до интензивно, с грайплатен характер;

В случай на непълен / пълен аборт:
· Болки в рисуването в долните части на корема, с укрепване в динамиката до интензивно, може да има графелен характер, периодично намалява;
· Болно кървене от сексуалния тракт.

С неразработена бременност:
· Изчезване на субективни признаци на бременност, понякога кървене от секс тракт.

С обичайното непоносимо: прекъсването на три или повече бременности в периода до 22 седмици.

Анамнеза:
· Може да има спонтанни аборти;
· Нарушаване на менструалната функция;
· Липса на бременност за повече от 1 година (безплодие);

В случай на непълен / пълен аборт:
· Изгонване на плодово яйце.

С обичайната навестност:
· Три и по-епизод на прекъсване на бременността.

Примален-цервикална недостатъчност:
· Внезапна разкъсване на плодови черупки с последващи сравнително безболезнени битки;
· Случаи на спонтанно безболезнено рязане на шийката до 4-6 cm с предишна бременност;
· Наличието на хирургични интервенции на шийката на матката, напрежението на шийката на шийката на втората / третата степен в миналото;
· Инструментална дилатация на шийката на матката по време на изкуственото прекъсване на бременността.

Физическо изследване:
· Ада, импулс (с заплашителна хемодинамика на абортите стабилен, с аборт в движение / пълен / непълен аборт, намаление на кръвното налягане и импулс се увеличава).

Проверка на огледалата:
· С заплашителен аборт и неразработена бременност може да има оскъдно или умерено кървене.
· Като аборт в движение / пълен / непълен аборт, външният ZEV е отворен, кървене в големи количества, части от феталното яйце в цервикалния канал, изтичането на натрупващата вода (може да отсъства в ранния период на бременност ).
· С обичайните непоносими вродени / придобити анатомични дефекти на ектоцервикса, вълни на плодовия балон с външната Zea на шийката на матката.

Биманни вагинални изследвания:
· С заплашителен аборт: Няма структурни промени в шийката на матката, матката е лесно развълнувана, нейният тон се увеличава, размерът на матката съответства на периода на бременността;
· Когато се определя аборт в движение: определя се степента на разкриване на цервикалния канал;
· С пълен / непълен аборт: матка с мека консистенция, размери по-малко от периода на бременност, различна степен на цервикално разкриване;
· С неразработена бременност: размерът на матката е по-малък от периода на бременността, цервиканският канал е затворен;
· С обичайното непоносимо: възможно е да се съкрати шийката на матката на матката по-малка от 25 mm / дилатация на цервикалния канал на повече от 1 cm в отсъствието на маточни съкращения.

Лабораторни изследвания [UD-B, C]:

Етап на развитие	Определяне на концентрацията на HCG в кръвта	Проучване при APS (наличието на твърд антикоагулант, антифосфолипид и анти-микро-антитела)	Хемостазиограма	Изучаването на кариотип I.	Проучване на диабет и щитовидната патология,	Определение на нивото на прогестерон	Проучване на инфекцията с факел
Заплашващ аборт	+ ниво съответства на срока на бременността	–	–	–	–	–	–
Аборт в движение	–	–	–	–	–	–	–
Пълна / непълна аборт	–	–	–	–	–	–	–
Подобна бременност	+ Ниво под периода на бременност или диагностично незначителен растеж на ниво	–	+ Определение на МНК, APTTV, фибриноген при смъртта на ембриона повече от 4 седмици	–	–	–	–
Обичайната непоносима заплашителна спонтанна аборт	_	+ Присъствието на два положителни цици на лупус антикоагулант или анти-кардолифинови антитела на имуноглобулин g и / или m при средно или високо ниво на титър (повече от 40 g / l или ml / l или над 99 процентил) в продължение на 12 седмици ( с интервал от 4-6 седмици).	+ Определение на APTTV, антитромбин 3, D-димер, тромбоцитна агрегация, много протромбиново време - признаци на хипеноагулация	+ Откриване на нуклеация на хромозомни аномалии, включително наследствена тромбофилия (фактори V Leiden, фактор II -пертомбин и протеин s).	+	+ Нивото на прогестерон под 25 nnmol / l е предиктор на безжиеспособността на бременността. Нивото над 25 nnmol / l - показва жизнеспособността на бременността. Нивото над 60 nnmol / l показва нормалния ход на бременността.	+ В случаите, когато има съмнение за инфекция или информация за наличието на инфекция в миналото или неговото лечение

Инструменти:

Ултразвукова процедура:
С заплашителен аборт:
· Не се определя сърцебиене;
· Наличието на локално удебеляване на миометрий под формата на валяк, изпъкнали в маточната кухина (при липса на клинични прояви, няма самостоятелна стойност);
· Деформация на контурите на феталното яйце, неговият натиск, дължащ се на хипертонус на матката (при липса на клинични прояви, няма самостоятелна стойност);
· Наличието на уплътнителни участъци на хориона или плацента (хематом);
· Самостоятелно поколение един от няколкото ембриони.

Когато абортът в движение:
· Пълна / почти пълна отряда на фетално яйце.

В случай на непълен аборт:
· Маточната кухина се разширява\u003e 15 mm, шийката на матката е разкрита, плодовите яйца / плодовете не се визуализират, могат да се визуализират тъканите на нехомогенна енструктура.

С пълен аборт:
· Кухината на матката<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

С неразработена бременност:
Диагностични критерии:
· Плодове от 7 мм и повече, без сърцебиене;
· Средният диаметър на феталното яйце е 25 mm и повече, ембрионът не е;
· Липсата на ембриона с пулс 2 седмици след като ултразвукът показа плодово яйце без жълта торба;
· Липсата на ембриона с сърцебиене след 11 дни след като ултразвукът показа плодово яйце с жълта торба.
Ако плода е 25 mm и повече, ембрионът липсва и / или сърдечната му сърце не е записана и CTR е 7 mm и по-висока, тогава пациентът определено е със 100% вероятност, слабо развита бременност.
Прогностични критерии за слабо развита бременност при трансвагинален ултразвук: - Fetal CTR е по-малък от 7 mm, без сърцебиене, - средния диаметър на плода 16-24 mm, без ембрион, - без сърдечен ембрион в 7-13 дни след ултразвук след ултразвук показаха чанта за плода без жълтата торба е липсата на ембрион с сърцебиене 7-10 дни след като ултразвукът показа плодово яйце с жълта торба - без ембрион след 6 седмици от началото на последната менструация - торба на последната менструация Повече от 7 mm, - малка плодова чанта спрямо размера на ембриона (разликата между средния диаметър на плодовата торба и плода CTR е по-малка от 5 mm).

Когато се повтаря ултразвук, фреалната бременност се диагностицира, ако:
· Ембрионалът и сърцебията не са както в първия ултразвук, така и при по-късно 7 дни;
· Празни плодови яйца с размер 12 мм и повече / плода яйце с жълта торба, същите резултати след 14 дни.
NB.! Липсата на фетална сърцебия не е единственият и не задължителен знак за неразвитие бременност: при малка бременност, палпитациите на плода все още не са наблюдавани.

С обичайната неподвижна, заплашителна спонтанна аборт:
· Идентифициране на вродени / придобити анатомични нарушения на структурата на репродуктивните органи;
· Съкращаване на шийката до 25 мм и по-малко от резултатите от трансвагиналната цервикометрия за периода от 17 - 24 седмици. Дължината на шийката на матката ясно корелира с риска от преждевременно раждане и е прогностичен знак за преждевременно раждане. Трансвагиналното ултразвуково измерване на дължината на шийката на матката е необходим стандарт в риск от присъствие.

Рисковите групи според преждевременното раждане включват:
· Жени с преждевременно раждане при липса на симптоми;
· Жени със съкращаване на матката<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· Жени със заплаха от преждевременно раждане по време на тази бременност;
· Жени, които са загубили 2 или повече бременност по всяко време;
· Жени с кървене в ранна бременност с образуването на retrocheorial и реколирани хематоми.

Диагностичен алгоритъм:
Схема - 1. Алгоритъм за диагностициране на бременност на бременността

NB! Тя трябва да бъде внимателно последвана от хемодинамични показатели преди потвърждаване на матката бременност.
NB! Изключването на патологични условия, за които се характеризират кървенето от секс тракт и болка в долните части на корема, съгласно настоящите протоколи:
· Хиперплазия на ендометрията;
· Доброкачествени и предянски процеси на шийката на матката;
· Лейомима на матката;
· Дисфункционално маточно кървене при жени с репродуктивна и перименопаузална възраст.

Диагностика (линейка)

Диагностика и лечение на етапа на линейката

Диагностични мерки:
Жалби:
· Избор на кръв от секс тракт, болка в дъното на корема.
Анамнеза:
· Забавяне на менструацията
Физическата инспекция е насочена към оценка на тежестта на общото състояние на пациента:
· Блерур на кожата и видимите лигавични мембрани;
· Намалено кръвно налягане, тахикардия;
· Оценка на степента на външно кървене.

Медицинско лечение, предоставено на етапа на линейката:при липса на кървене и синдромерапия за болка, не се изисква на този етап.

Диагноза (болница)

Диагностика на стационарно ниво

Диагностични критерии на стационарно ниво:виж амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм:виж амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични дейности:
· Дъб;
· UZI OMT (трансвагинален и / или трансабдоминален)

Списък на допълнителните диагностични събития:
· Определение на кръвния тип, резус фактори;
· Коагулограма на кръвта;

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни изследвания

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагноза
Извънматочна бременност	Симптоми: забавяне на менструацията, болка в дъното на корема и кървене от секс тракт	Биманни вагинални изследвания: матката е по-малка от нормата, предприета за даден период на бременност, определяне на тестовата последователност на образованието в областта на придатъците	Ултразвук: В маточната кухина няма плодова яйце, плодова яйце се визуализира, ембрион извън матката може да се определи свободна течност в коремната кухина.
Разрушаване на менструалните цикли	Симптоми: забавяне на менструация, кървене от секс тракт	На огледала: Биманно проучване: матката с нормални размери, шийката на матката е затворена.	Кръв на HGCH - отрицателен. Ултразвук: Земеделското яйце не е дефинирано.

Лечение (амбулаторно)

Амбулаторно лечение

Тактика на лечението:
· Антасматична терапия - няма данни за ефективна и безопасна употреба, за да се предотврати прекъсвания на бременността (UD - B).
· Седативна терапия - няма данни за ефективна и безопасна употреба, за да се предотврати прекъсване на бременността (UD - B).
· Хемостатична терапия - хемостатика. Няма доказателства за тяхната ефективност в заплашителния аборт аборт, категорията на безопасността на FDA по време на бременност не е дефинирана.
· Препарати за прогестерон (с заплашителен аборт) - когато менструация забавяне до 20 дни (бременност до 5 седмици) и стабилна хемодинамика. Прогестогенната терапия осигурява най-добрият резултат от плацебо или липса на терапия за лечение на заплахата от аборт и липса на данни за увеличаване на честотата на гестационната хипертония или след раждането на сползването като неблагоприятни ефекти за майката, както и повишената честота на вродени аномалии в новородени (UD-B).
· Отстраняване на фетално яйце при аборт в движение, непълен аборт, слабо развит бременност чрез ръчно вакуумно аспирация, използвайки спринцовката MBA (виж клиничния протокол "медицински аборт"). При неразработена бременност се препоръчва използването на аборт на лекарства.

NB! Пациентът трябва непременно да бъде информиран за резултатите от проучването, прогнозата на тази бременност и възможните усложнения, свързани с употребата на наркотици.
NB! Задължително е да се получи писмено съгласие за провеждане на наркотици и хирургични интервенции.
NB! При наличие на клинични признаци на заплашителен аборт за период на бременност под 8 седмици и нежеланите признаци на прогресия на бременността (вж. Таблица 2), лечението, насочено към запазване на бременността, не се препоръчва.
NB! Ако пациентът настоява за провеждане на терапия, насочена към запазване на бременността, тя трябва да бъде подходящо информирана за високата специфична тежест на хромозомните аномалии на даден период на бременност, който е най-вероятната причина за заплахата от прекъсването и ниската ефективност на всяка терапия .

Лечение на наркотици:не.

Лечение на Медия
· Прогестерон препарати (UD - B):

Препарати за прогестерон:
· Прогестеронов разтвор (интрамускулно или вагинално);
· Микронизиран прогестерон (вагинални капсули);
· Синтетични производни на прогестерон (орално).

NB! Няма статистически надеждна разлика в ефективността на различни начини за присвояване на прогестерон (в / m, орално, интравагинал). Те не могат да бъдат назначени едновременно В същото време е важно да се извърши персонализиран подбор на лекарства, като се вземе предвид бионаличността, лекотата на използване на лекарството, наличните данни за безопасността и личните предпочитания на пациента. Не превишавайте дозата, инсталирана от производителя. Рутинната цел на гестагенните препарати в заплахата от прекъсване на бременността не увеличава процентът на ценята и следователно не е оправдан (UD - A) (9,10,11)

Показания за употребата на прогестерон: 1. Лечение на заплашителния аборт 2. История на две и повече спонтанни спонтанни аборти в първия триместър (познат спонтанен аборт) 3. Неспазване на фазата на лутеинбата за бременност 4. Първично и вторично безплодие, свързано с липсата на лутеин фаза 5. Бременност, която се случва в резултат на спомагателни репродуктивни технологии

При установяване на антифосфолипиден синдром (DD-C):
· ацетилсалицилова киселина 75 mg / ден -приемането на ацетилсалицилова киселина започва веднага щом тестът за бременност стане положителен и продължаване на раждането (UD-B, 2);
· хепарин 5 000. - подкожно на всеки 12 часа / хепарин с ниско молекулно тегло в средата профилактична доза.
NB! Използването на хепарин започва веднага щом ултразвукът е регистриран със сърдечната дейност на ембриона. Използването на хепарин е спряно на 34 седмици на бременността (UD-B, 2). Когато използвате хепарин, наблюдавайте нивото на тромбоцитите седмично през първите три седмици, след това на всеки 4 до 6 седмици.
Ако с предишна бременност се наблюдава тромбоза, терапията може да продължи преди доставката и в периода след раждането (виж КП: "тромболични усложнения при акушерството" AVE. 7 от 27 август 2015 г., терапевтична тактика в скоростта на доставка).

· Прогестерон, разтвор за инжектиране 1%, 2,5% 1 mL; Гел - 8%, 90 mg
· Микронизиран прогестерон, капсули100-200 mg,
· Didrogesterone, 10 mg таблетки,

· Ацетилсалицилова киселина50-75-100 mg, таблетки;
· Heparin 5000ed.
· Снаросейски калций 2850 - 9500 me анти-сено

Таблица - 1. Сравнение на наркотиците:

Лекарство	Ud.	Прекратяване на договора симптоми	Максимална дължина на терапията	Забележка
прогестерон, инжекционен разтвор	В	+	С обичайната спонтанна абона, лекарството може да се прилага до 4-тия месец на бременността.	Противопоказан в 2 и 3 периода на бременност, извънматериална бременност и замразена бременност в историята. Рискът от вродени аномалии, включително секс аномалии при деца от двата пола, свързани с действието на екзогенен прогестерон по време на бременност, не е напълно установен.
Микронизиран прогестерон, 200 mg капсули, (вагинални капсули)	В	+	До 36 седмици от бременността	Експертна Съвет, Берлин 2015. - регулира използването на вагинален прогестерон в доза от 200 mg за предотвратяване на преждевременна рора при жени с една ложна бременност и дължината на шийката на матката 25 mm и по-малко според цервикометрията на периода от 17-24 седмици (мистериозни изследвания). Доказано е, че прогестеронът в доза от 400 mg до 200mg е два пъти дневно, изглежда безопасен за майката и плода (професионално проучване). Ето защо, началото на терапията с преднизна подготовка и удължаване на показанията за повече от 12 седмици от бременността е оправдано.
Didrogesterone, таблица 10 mg	В	+	До 20 седмици от бременността	Според резултатите от систематичния преглед 2012 е показано, че когато се използва дидогестерон 10 mg 2 пъти на ден, рискът от спонтанен аборт се намалява с 47% в сравнение с плацебо и има и данни за ефективността на прилагането на дидогестеронът с обичайното небанковано на бременността. Европейският клуб Прогестин препоръчва пациенти с диферендун с клинична диагноза на заплашителен аборт с оглед на значително намаляване на честотата на спонтанната спонтанна аборт.

Алгоритъм за действие за извънредни ситуации:
· Изследване на жалби, данни за анамнезата;
· Проверка на пациента;
· Оценка на хемодинамиката и външното кървене.

Други видове лечение:
Налагане на песари(Въпреки това, днес няма надеждни данни за тяхната ефективност).
Показания:
· Откриване на къса шийка.

NB.! Откриване и лечение на бактериална вагинозав ранния период на бременността намалява риска от спонтанни аборти и преждевременни родове (UD-A).

· Консултация с хематолог - при идентифициране на синдром на антифосфолипид и отклонения в хемостазиограмата;
· Консултация с терапевта - в присъствието на соматична патология;
· КонсултацииМоксокист - с характеристики на факела на инфекцията.

Превантивни действия:
· Жените с преждевременни раждания в историята и / или съкращаването на шийката на матката трябва да бъдат разпределени за високорискова група за непоносима за навременното назначаване на вагинален прогестерон: ако има преждевременно родови в историята с ранна степен на бременност, по време на по-кратък от шийката на матката - от момента на установяване.
· Прилагане на прогестерон за поддържане на лутеинната фаза след употреба на РЧР. Методът за въвеждане на прогестерон няма значение (трябва да следвате инструкциите за лекарства).

Мониторинг на състоянието на пациента:след установяване на диагнозата, преди началото на лечението, е необходимо да се определи жизнеспособността на ембриона / плода и последващото предсказване на бременността.
За да направите това, използвайте критериите за благоприятна или неблагоприятна прогноза за тази бременност (таблица № 2).

Таблица 2. Прогнозни критерии за прогресия на бременността

Знак	Благоприятна прогноза	Неблагоприятна прогноза
Анамнеза	Прогресивна бременност	Наличието на спонтанен аборт
		Възраст на жените\u003e 34 години
Сонографски	Наличието на сърдечни съкращения с Fetal CTP от 6 mm (transvaginally) Липса на брадикардия	Липса на съкращения на сърцето с Fetal CTR 6 mm (Trans-Off) 10 mm (Transabdomotional) - Bradycardia.
		Празно яйце с плодове с диаметър 15 мм под срока на бременността 7 седмици, 21 мм - в рамките на 8 седмици (Автентичност на знак от 90.8%)
		Диаметърът на феталното яйце е 17 - 20 mm и повече в отсъствието на ембриона или жълта торбичка в нея. (Надеждност на знак от 100%).
	Съответствие на размерите на размерите на ембриона на феталното яйце	Несъответствие на размерите на размерите на ембриона на фетално яйце
	Изгряване на плодови яйца в динамиката	Липсата на растеж на феталното яйце в 7-10 дни.
	–	Подчинен хематом. (Прогнозната стойност на размера на подчисния хематом не е дефинирана, а по-подрежията хематома, толкова по-лоша прогнозата).
Биохимика	Нормално ниво на биохимични маркери	Ниво на ниво под гестационна възраст
		Нивото на HCG се увеличава по-малко от 66% за 48 часа (до 8 седмици от бременността) или намалява
		Съдържанието на прогестерон е под стойността за гестационна възраст и намалява

NB! В случай на основно откриване на неблагоприятни признаци на прогресия на бременността, ре-ултразвукът трябва да се проведе след 7 дни, ако бременността не е прекъсната. В случай на съмнение относно окончателното заключение, ултразвукът трябва да се провежда от друг специалист в институцията по по-високо ниво на помощ.

Показатели за ефективност на лечението:
· По-нататъшно удължаване на бременността;
· Липса на усложнения след евакуация на фетално яйце.

Лечение (болница)

Стационарно лечение

Тактика на лечението

Лечение на наркотици: не

Лечение на Медия (в зависимост от тежестта на заболяването):

Носология	Събития	. \\ T
Аборт в движение	В случай на кървене след експулсиране или по време на купета се въвежда една от матоатониката, за да се подобри способността на контрактиране: · Окситоцин 10 единици в / m или в / в капене в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост до 40 капки в минута; · Мизопростол 800 μg пиченично. Превантивното използване на антибиотици е задължително. Всички Rezes-отрицателни жени, които нямат анти-REZV антитела, се прилагат анти-D имуноглобулин съгласно настоящия протокол.	Антибиотикопрофилактиката се извършва 30 минути до манипулиране чрез интравенозно приложение 2.0 на хецефазолин след пробата. Със своята нетърпимост / недостъпност е възможно да се използва клиндамицин и гентамицин.
Пълна аборт	Необходимостта от профилактично използване на антибиотици.
Непълен аборт	Мизопростол. – 800-1200mkg веднъж интравагинал в болницата. Лекарството се въвежда в задната арка на вагината от лекаря, когато инспекцията в огледалата. След няколко часа (като правило за 3-6 часа) след това Приложението на мизопростол започва умарението и изключването на остатъците на феталното яйце. Наблюдение: Жената остава да наблюдава в болница за един ден след изгнанието и може да бъде освободен от болницата в случай на: · Липса на значително кървене; · Липса на симптоми на инфекция; · Функциите незабавно кандидатстват за медицинска институция по всяко време денонощно. NB! 7-10 дни след освобождаване от болницата, инспекцията на пациента и ултразвук се извършва на амбулаторна база. Преходът към хирургична евакуация след евакуация на лекарства се извършва в случай на: \\ t · Появата на значително кървене; · Появата на симптоми на инфекция; · Ако евакуацията на остатъците не започва в рамките на 8 часа след въвеждането на мизопростол; · Идентифициране на остатъците на феталното яйце в маточната кухина по време на ултразвука след 7-10 дни.	Медицинският метод може да се използва: · Само в случай на потвърден непълен аборт в първия триместър; · Ако няма абсолютни индикации за хирургична евакуация; · Само при състоянието на хоспитализация в медицинско заведение, която има спешна помощ денонощно. Противопоказания Абсолютен: · Надбъбречна недостатъчност; · Дълга терапия с глюкокортикоиди; · Хемоглобинопатия / антикоагулантна терапия; · Анемия (HB<100 г / л); · Порфирия; · Митрална стеноза; · Глаукома; · Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства през предходните 48 часа. Относително: · Хипертония; · Тежка бронхиална астма. Медицински метод за евакуация на съдържанието на маточната кухина · Може да се използва по искане на жени, които се опитват да избегнат хирургична интервенция и обща анестезия; · Ефективността на метода е до 96%, в зависимост от някои фактори, а именно: общата доза, продължителността на приемането и метода за назначаване на простагландини. Най-големият процент на успеха (70-96%) се наблюдава при използване на големи дози простагландин Е1 (800-1200 μg), които са възложени вагинално. Използването на лекарствен метод допринася за значително намаляване на честотата на тазовите инфекции (7.1% в сравнение с 13.2%, p<0.001)(23)
Неуспешно аборт	Mifepristone 600 mg. Мизопростол 800 mg.	Гледане на протокол "медицински аборт".

NB! Пациентът трябва непременно да бъде информиран за резултатите от проучването, прогнозата на тази бременност, планираните медицински мерки и да даде писмено съгласие за провеждане на наркотични и оперативни интервенции.
NB! Използването на мизопростол е ефективна намеса в спонтанен аборт в ранните термини (UD -A) и за предпочитане в случаите на слабо развита бременност (UD - B).

Списък на основните лекарства:
Mifepristone 600mg таблетка
Мизопростол 200 mg таблетки №4

Списък на допълнителните лекарства:
Окситоцин, 1.0 ml, ампули
Цефазолин 1.0 ml, бутилка

Таблица - 2. Сравнение на лекарства. Съвременни ефективни диаграми на аборт на наркотици до 22 седмици от бременността, които, 2012

Подготовка / режими	Ud.	Време	Влияние на препоръките
Мифепристон 200 mg орално Mizoprostol 400 μg орално (800 μg вагинално, букално, сублингвално) след 24-48 часа	НО	До 49 дни	високо
Мифепристон 200 mg орално Mizoprostol 800 μg вагинално (буци, сублингвален) след 36-48 часа	НО	50-63 дни	високо
Мифепристон 200 mg орално Mizoprostol 800 ug вагинално след 36-48 часа и допълнително 400 ug вагинално или под езика всеки 3H до 4 дози	В	64-84 дни	нисък
Мифепристон 200 mg орално Mizoprostol 800 ug вагинално или 400 ug вътре в 36-48 часа и допълнително 400 ug вагинално или под езика всеки 3 часа до 4 дози	В	12-22 седмици	нисък

Хирургична интервенция:

Носология	Събития	. \\ T
Аборт в движение	Ръчно вакуумно аспирация / Кулеране на стените на матката.	Купуртът на стените на маточната кухина или аспирацията на вакуум се извършва при адекватна анестезия; Успоредно с това се извършват мерки за стабилизиране на хемодинамиката в съответствие с обема на загубата на кръв.
Непълен аборт		Абсолютни индикации за хирургически метод (Пурпур или вакуум стремеж): · Интензивно кървене; · Разширяване на маточната кухина\u003e 50 mm (ултразвук); · Повишена телесна температура над 37.5 ° С. Задължително използване на превантивна антибиотична терапия. Аспирацията Curetzh има предимства за разсейването на маточната кухина, тъй като малката актьорска дейност може да се извърши под местна анестезия (UR - B).
Неуспешно аборт
Обичайното непоносимо	Превантивен шев на шийката на матката.Жените показват високорискови групи, в историята на които трима и повече спонтанни спонтанност във втория триместър / преждевременния труд, при липса на други причини, с изключение на ICH. Провежда се в периода от 12 - 14 седмици от бременността [UD 1A]. Ако има 1 или 2 предишни загуби на бременност при една жена - препоръчва се да се контролира дължината на шийката на матката. Спешно се провежда при жени, които имат шийката на матката, която трябва да бъде разкрита<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . Сървърът трябва да бъде разгледан в случай на бременност без основание при жени, които имат анамнеза за спонтанно преждевременно раждане или евентуална цервикална недостатъчност, ако дължината на шийката на матката е ≤ 25 mm до 24 седмици от бременността Няма полза от жена с епизодична намиране на къса шийка с ултразвукова проучване, но без никакви предхождащи рискови фактори за преждевременно раждане. (II-1D). Съществуващите данни не поддържат налагането на шевовете в множество бременност, дори ако има преждевременно раждане, следователно трябва да се избягва (Д-1г)	ICN корекция на клиничния протокол "преждевременно раждане"

Други видове лечение: не.

Показания за консултация със специалисти:
· Консултация анестезиоложка реанимация - в присъствието на хеморагичен шок / аборт усложнения.

Показания за прехвърляне към отдела за интензивно лечение и реанимация:
· Хеморагичен шок.

Показатели за ефикасност на лечението.
· Удължаване на бременността с заплашителен аборт и с познато непоносимо;
· Липса на ранни усложнения след евакуация на фетално яйце.

По-нататъшна поддръжка (1.9):
· Предотвратяване на инфекциозни възпалителни заболявания, саниране на хронично възпаление, нормализиране на вагинална биоценоза, диагностика и лечение на факел - инфекции с техните / инструкции върху тях като анамнеза;
· Неспецифична първична подготовка на пациента: психологическа помощ на пациента след прехвърляне на аборти, антистрес терапия, нормализиране на диетата, се препоръчва 3 месеца преди концепцията за назначаването на фолиева киселина 400 μg на ден, режими на труд и отдих, \\ t Отказ на лоши навици;
· Медицинско и генетично консултиране на жени с познато не-неясно / потвърдено от наличието на неизправност на плода преди аборта;
· При наличието на анатомични причини за обичайното непоколебимост, хирургично елиминиране. Хирургичното елиминиране на интраутриновия дял, синхен, както и субмукозните възли на миома е придружено от елиминирането на неанулиране при 70-80% от случаите (UD-C).

NB! Коремната метропластика е свързана с риска от постоперативно безплодие (UD-B) и да се дължи на подобрена прогноза за последваща бременност. След операцията за отстраняване на вътрематочната преграда, синехенките се предписват контрацептивни естроген-гестагенни лекарства, интраматичен контрацептив (вътрематочна спирала) или на флоза на хормонална терапия за 3 менструални цикли, последвано от тяхното отстраняване и продължаване на хормонална терапия. За 3 цикъла.
· Жените след третото спонтанно прекъсване на бременността (познат спонтанен аборт) при изключване на генетични и анатомични причини за непоносимо, трябва да се изследва за евентуална коагулопатия (проучване на семейната история, дефиницията на лупус антикоагулант / анти-картодиолипинови антитела, \\ t D-димер, антитромбин 3, хомоцистеин, фолиева киселина, антиспални антитела).

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
· Източна цервикална недостатъчност - за хирургическа корекция.

Показания за спешна хоспитализация:
· Аборд в движение;
· Непълни спонтанен аборт;
· Изстрелян аборт;
· Премахване на бременността.

Статията обсъжда редица публикации по отношение на сложнипоток на бременност. Водещият фона на ранния преждевременя труд е източната гермерна недостатъчност.
Перспективите за прилагане на съвременни методи за превенция и лечение на тази патология са обхванати подробно.
Модификациите на хирургичния метод за коригиране на източника-цервикална недостатъчност са представени с обичайното навеждане на бременността.

Ключови думи: Източна цервикална недостатъчност, ранното преждевременно преждевременно животно, бременност, трансвагинална и трансабдоминална манивела.

Източна цервикална недостатъчност (ICN) (LAT. Недостатъчна isthmicocervicalis: isthmus - маточни колове + cer-vix - цервикална шийка) е патологичното състояние на шийките и шийката на матката (cm) по време на бременност, в която те не могат да издържат на вътрематочно налягане и задръжте увеличаването на плодовете в матката за навременното раждане.

Състоянието на МСП възпроизвежда една от ключовите роли за нормалния ход на бременността. Сред факторите, водещи до непоколебимост на бременността, ситуацията заема значително място. Неговият дял е от 25 до 40% от случаите на неудобство в II-III триместър на бременността []. Множество (2 или повече) случаи на прекъсване на бременността, поради ICN, които се считат за познато понятие. ICN е водещата причина за абортите в времето на 22-27 седмици, докато масата на тялото на плода е 500-1000 g, а резултатът от бременността за детето е изключително неблагоприятен поради дълбоката недоноса.

За първи път ICN като усложнение на бременността, което води до спонтанен аборт, описан гредата през 1965 г. Процесите на скъсяване и омекотяване на СМ в II триместър, клинично се проявяват от нейната непоследователност, са важен диагностичен и терапевтичен проблем и предмет на оживена дискусия сред практическите лекари.

През този период механизмите, причините и условията на появата на ICN са доста добре проучени, сред които се различават нараняванията на елма, както и анатомични и функционални вродени дефекти. На базата на основната причина за ICN, се различава органична и функционална цервикална повреда.

Диагнозата на ICN се основава на резултатите от инспекцията и палпацията на SM. Степента на тежест на ICH може да бъде определена чрез оценка на точкуването на танцовата скала (таблица)

Маса. Palkal оценка на степента на ICN на скалата на стъблото

Клинични признаци	Оценка в Балхач
Дължина на вагиналната част на шията		Съкрушим
Статус на канала		Частично минава	Минава пръст
Местоположение Шм	Свещеник	Централна	Режисьор Кепента
CMS последователност		Омекотяване
Локализация на съседната част на плода	Над входа на таза	Притиснати към входа на таза	В входа на малък таз

Въпреки това, най-голямата информация за наличието на ICN се получава чрез ултразвук. С трансвагинално сканиране, cm може да бъде визуализирана (или скъсяване), динамичните промени в неговата структура, промяна в анатомията на вътрешната зона, разширяването на цервикалния канал с пролапса на феталните черупки в неговия лумен (образуване под формата на фуния).

Ултразвуковото наблюдение на състоянието на CM трябва да започне с I триместър на бременността. Дължината на CME, равна на 30 mm, е критична за периода< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

Фиг. 1. Видове фунии, cm с ултразвук, буквите t, y, v, u отразяват съотношението между долния сегмент на матката и цервикалния канал. Конфигурацията на шийката е маркирана със сива, феталната глава, оранжевото - cm, червено - променена врат.

M. zilianti et al. Различните форми на фунии са описани с CMF-T-, Y-, V- и U-образен тип. Акустичният прозорец се получава по време на транссперсен достъп до ултразвуково сканиране (фиг. 1).

Форма Т представлява отсъствието на фуния, Y е първият етап на фунията, U и V - разширяването на фунията (фиг. 2).

С V-образен тип, плодовите черупки се превръщат в цервикален канал с образуването на триъгълна фуния. С U-образен тип полюсът на подвижните черупки има заоблена форма.

N. Tetruashvili et al. Разработихме алгоритъм за поддържане на пациенти с плодов балон, преминаващ в цервикален канал и горната трета от вагината, която включва следните проучвания:

В допълнение към горната диагноза, алгоритъмът за поддържане на такива бременни жени предвижда изключването на неплатежоспособността на белега в матката - с най-малкото подозрение за хирургичната корекция на ICN и Tokoliz е неприемливо. Необходимо е също така да се изключи прееклампса и екстрагениалната патология, при която удължаването на бременността е неподходящо.

Същите изследователи при 17 пациенти с ICN, усложнени от плодовия балон, в цервикалния канал или горната трета на вагината по отношение на 24-26 седмици на бременността, след като се вземат предвид всички противопоказания, инициираха токсибан и антибактериална терапия. След това извърши хирургичната корекция на ICN с "референтния" на плода на балона за площта на вътрешните zois. Cocolase Athiban продължава 48 часа, провежда се предотвратяване на респираторния синдром на бедствие. В 14 (82.4%) от 17 случая бременността завърши с навременна раждане по отношение на 37-39 седмици. В три случая се наблюдава преждевременно раждане (на 29, 32, 34-та седмица), след което бебетата преминаха хода на лечението и рехабилитацията. Използването на атомибан в комплексното лечение на сложен ICN по отношение на 24-26 седмици може да се превърне в една от възможностите за предотвратяване на много ранното преждевременно животно.

E. Guzman et al. Препоръчва се, когато ултразвукът извършва стрес стрес тест. Това проучване е насочено към ранно откриване на жени с висок риск от развитие на ICN по време на ултрасонография. Техниката е както следва: умерено налягане върху предната коремна стена по протестиращата ос в посока на вагината за 15-30 s. Положителният резултат е резултат от изпитването с намаление на дължината на CME и разширяване на вътрешната зона с ≥ 5 mm.

Фиг. 3. Трансваджинал SMM сканиране. Наличието на фънизирано разширяване на вътрешните ZEA и околоплодни сладкиши

Преди да вземе решение за необходимостта и възможността за провеждане на хирургична корекция на ICN, е желателно да се елиминира наличието на хориомионит, който вече е отбелязан по-горе, е противопоказание към операцията. Според R. Romero et al. , една от характерните ултразвукови прояви на хриоамионит (вкл. субклиничен при асимптомични пациенти) е визуализацията на така наречената утайка около околоплодните - натрупването на ехогенни клетки в амниотичната течност във вътрешната зона (фиг. 3).

Както се оказа, с макро- и микроскопско изследване, описаните аплодични сладкиши са ромкок от банален гной от твърдите клетки на епитела, грам-положителна наморфора, неутрофили. Неговото откриване на трансвагинално ултразвук е важна проява на микробна инвазия, възпалителен процес и предиктор на спонтанното преждевременно животно.

В пробата от амниотична течност, аспириране в близост до амниотичните сладкиши в областта на вътрешния мрак, авторите са открити от простагландини и цитокини / хемокини в по-висока концентрация в сравнение с пробите от октопедирани води, получени от дъното на матката. При изучаването на културата на клетките на амниотични сладкиши бяха разкрити Streptococcus mutans., Mycoplasma hominis., Аспергил Флавус.. Според Fuchs et al. , амниотичните сладкиши бяха диагностицирани в 7.4% от пациентите (n \u003d 1220) с бременност с една легла по отношение на 15 до 22 седмици. Този маркер се свързва със съкращаването на HM, повишен индекс на телесната маса, рискът от извършване на SM и преждевременно раждане до 28 седмици. Изследователите отбелязват, че назначаването на азитромицин на бременни жени с амниотични сладкиши значително намалява риска от доставяне до 24 седмици от бременността.

В същото време, L. Gorski et al. При изучаване на клинични случаи от 177 бременни жени, които са били извършени от SMM на MXDonald (от 14 до 28 седмици бременност), те не са намерили надеждна разлика в времето на появата на раждане в 60 бременни жени, които са имали околоплодни сладкиши ( 36.4 ± 4.0 седмици), сравнение с 117 жени без това (36.8 ± 2,9 седмици; p \u003d 0.53). Също така не са установени статистически различия в честотата на появата на преждевременни раждания до 28, 32 и 36-та седмица при тези пациенти.

Ултразвуковото динамично наблюдение на състоянието на cm до 20 седмици бременността дава възможност да се диагностицира и извършва хирургичната корекция на ICN в най-благоприятното време. Но в същото време, когато се прави диагнозата, ICHN само ултразвуковите данни не са достатъчни, тъй като врата може да е къса, но плътна. За по-точна диагностика се изисква визуална проверка на CME в огледалата и биманоустойчивото проучване, за да се идентифицира кратък и мек SHM.

Хирургичната корекция ICH се извършва в стационарни условия. Бактериоскопични и бактериологични проучвания на вагинално съдържание са предварително проведени, се определя чувствителността към антибиотици, анализите се извършват върху инфекции, предадени от сексуално. Други причинно-следствени фактори също трябва да бъдат идентифицирани и премахнати. След това, след извличане от болницата, на всеки 2 седмици в амбулаторна база е визуална проверка на CME с помощта на огледала. Шевовете се отстраняват на 37-39-та седмица от бременността във всеки случай поотделно.

Практическият лекар трябва да помни, че с хирургичния метод за лечение на ICN, такива усложнения могат да развият такива усложнения като разликата, увреждането на плодовите балон, стимулиране на общата активност, дължаща се на неизбежната емисия на простагландини, когато манипулация, сепсис, стеноза , Шм, гумени шевове, усложнения на анестезията и смъртта на майката, която определя двусмисленото отношение на акушерите - гинеколозите за осъществимостта на хирургичната корекция на това нарушение при бременни жени.

Известно е, че нехирургичното изясняване, използващо подкрепящи акушерски песарии от различни проекти, се прилага повече от 30 години.

Проучванията, провеждани от M. Tsaregorodtseva и G. Dikke, демонстрират предимството на нехирургичната корекция при превенцията и лечението на дефицит на SE по време на бременност поради своята атравматичност, много висока ефективност, сигурност, способността да се прилагат както амбулаторни, така и в болницата условия за всеки период на гостриране. В същото време ефективността на този метод е малко по-ниска от хирургичната. Въпреки това учените отбелязват, че с въвеждането на песари в началото на третия триместър (15-16 седмици) пациентите на високоризнената група на бременност, които не са напускащи, за да се предотврати развитието на ICH, ефективността на метода е нараснал 97%.

Както е известно, механизмът на действие на песариума е да се намали налягането на феталното яйце на неплатежоспособност GM. Благодарение на преразпределението на вътрематочно налягане, централната част на CME на песарията, образуването на съкратено и частично отворено HM, се случва неговото разтоварване. Всичко това в агрегата осигурява защитата на долния полюс на феталното яйце. Запазеният лигавков щепсел намалява риска от инфекция. Свидетелствата за използване на акушерски песари е лека и умерена степен както на травматичен, така и на функционален генезис, високият риск от развитие на ICN на всеки период на бременност.

През последното десетилетие е най-популярен, силиконов пръстен. Неговата характеристика е липсата на стоманена пружина и голяма площ, която намалява риска от вагинална стена.

M. Cannie et al. , след извършване на ЯМР в 73 бременни жени (за период от 14-33 седмици) с висок риск от преждевременно раждане преди и непосредствено след правилното инсталиране на шийната песари, отбеляза незабавното намаляване на сенералния ъгъл, който в крайна сметка допринесе за удължаване на бременността или като авторите пишат, причиняват забавяне на възникването на раждане.

В страните от постсъветското пространство, вкл. И в Украйна, също така намери доста широко разпространено използване на акушерното разтоварване на песари "Juno" на медицинското предприятие Simurg (Република Беларус), изработено от мека медицинска пластмаса.

В публикации се отбелязва, че резултатите от различни методи за корекция на ICHN на неравностойно: след хирургична корекция, заплахата от прекъсване на бременността е по-често развита и след консервативна - Colpit. Според I. Kokh, I. Satysheva, при използване на двата метода за корекция на ICN, бременността се движи до датата на доставката е 93.3%. В хода на многоцентрово ретроспективно кохортно проучване A. Gimovsky et al. С участието на пациенти с безсимна асимптомна бременност по отношение на 15-24 седмици и откриването на cm\u003e 2 cm, изпълнението на използването на песари, методът за покриване на шева на SM и очакваната тактика е сравнен. Резултатите показват, че налагането на шев на МСП е най-добрият метод на лечение, за да се удължи бременността при пациенти с бременност с един флоп и отворени черупки в II триместър. Използването на песария не надвишава ефекта от очакваните тактики в тази група пациенти.

В същото време K. Childress et al. да информират, че при сравняване на особеностите на хода на бременността и перинаталните резултати при прилагане на шев на SM с тези с използването на вагинален песар в покрит с късо съединение CME (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

J. Harger съобщава, че ефективността на техниките на Широдкар и Макдоналд надвишава 70-90% чрез създаване на условия за удължаване на календара на бременността след корекция на ICH. В същото време авторът показва, че Широдкар Широкаркар е насложен от по-вагинален достъп от операцията McDonald. Следователно, от гледна точка на акушерската прогноза, местоположението на протезата е по-добре до вътрешния Zev по-предпочитано.

Според S. ushakova et al. Тя трябва да бъде разпределена на категорията на пациентите, подложени на хирургични интервенции върху МСП, които имат значително скъсяване на дължината му, липсата на неговата вагинална част. В такава ситуация изпълнението на вагинална допълнителна такса по време на бременност е технически трудно.

Следователно, през 1965 г., R. Benson и R. Durfee, за решаване на този проблем, предложи метод за извършване на стъпки за действие на корема (TAS), вижте връзката: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/J.1471-0528.2003.0252.x/pdf..

Според резултатите от проучванията, броят на случаите на перинатални загуби на фона на тяхното използване не надвишава 4-9% при честота на усложнения от 3.7-7%. N. Burger et al. Тя показва, че лапароскопският метод на SMM също има най-висока ефективност. В кохортното проучване е установено, че преждевременното рода в тази категория пациенти е наблюдавано в 5.7% от случаите, усложнения - до 4.5%.

В този срок SCM все повече се изпълнява чрез лапароскопски достъп или използване на роботика. Необходимо е да се привлече вниманието на практическите лекари върху високата ефективност на лапароскопската техника.

В проучваните публикации се показва, че в допълнение към типичните вагинални скокове, извършени по време на бременност, и трансабдоминален SCM, е разработена техника на трансвагинален цервико-ottymic сървър (TV CIC). При посочения метод на хирургическа корекция се подразбира да се извършва смущения в вагинален достъп, за да се коригира ICN като по време на бременността и на етапа на нейното планиране. След предварителна дисекция на тъканите синтетичната протеза се намира на нивото на кардинални и съживяващи връзки.

В системния преглед V. Zaveri et al. Сравнете ефективността на телевизора CIC изпълнена и TAS при жени, които преди това подкопават неуспешен вагинален сървър, усложнени от перинатални загуби. Съгласно резултатите броят на случаите на аборти в група с коремния достъп възлиза на 6 спрямо 12,5% в група с вагинален достъп, което показва по-висока ефективност на напредналата протеза. Но в същото време интраоперативните усложнения в групата на ТС са наблюдавани в 3,4% от случаите в тяхната цялост в групата CIC. Ето защо, в присъствието на технически възможности, функционирането на избора при пациенти със запазена вагинална част на CME с неефективността на предварително извършения вагинален сървър е трансвагинален цервико-Étatic сървър.

Изследователите, които изучават този проблем, показват, че трябва да се обърне специално внимание на проблема с хакерската бременност при пациенти, които са преминали радикално обработване на корпус за рак на CMM. Според тези публикации понастоящем операциите по развъждане на рак се извършват на практика в чужбина. Лапароскопски достъп).

При проучване на резултатите както на коремната, така и на вагиналните трахелици, е открита високата ефективност на този метод на органично лечение, в която са запазени условията за раждане.

Въпреки успеха на хирургическите техники, проблемът с възникването и календарното удължаване на бременността остава главно за рехабилитация на репродуктивната функция на жената. В тази ситуация коментарите са излишни - с пълното отсъствие на cm, прогресията на бременността създава нарастващ товар върху царската вагинална анастомоза, която често води до загуба в II и III триместър на бременността.

C. Kohler et al. Те съобщават, че по време на бременност след вагинална трахелктомия при 50% от пациентите, децата се раждат преждевременно главно поради разкъсването на феталния балон и преждевременно орално влияние.

Наскоро литературата се появява публикации за метода за провеждане на трахелектомия с добавянето на операцията към синтетичната протеза или кръгови лигатори със синтерочната протеза или кръгови лигатури, в същото време, много онколози не изпълняват този технически елемент.

Фиг. 4. Характеристики на изпълнението на сървъра при пациенти, подложени на трахелктомия около CMM рак

J. Person et al. държат най-дълбокото изследване на особеностите на изпълнението на матката. Те се регистрираха, че в групата на жените, които са претърпели трахелктомия, използвайки лапароскопия, подпомагана от робот, оформлението на шева на матката е 2 mm по-високо, отколкото в групата на пациента, използвайки вагинален достъп (фиг. 4).

В чужбина при пациенти със запазена CME с не-особеност на бременността. Анамнезата, експлоатацията на налагането на вагинална допълнителна такса на cm често се извършва чрез лапароскопски достъп. При извършване на двигателя се използват полипропиленови протеза или лента с берсилен. По-добре е да се прилагат такива оперативни интервенции на етапа на планиране на бременността. Препоръчително е да се отбележи, че изпълнението на изпълнението на матката след плъх представлява технически труден процент поради изразения адхезивен процес в коремната кухина и кухината на малък тазов, свързан с преди това извършена или анатомична лимфаденектомия и изразена анатомична Промени в областта на матката-вагиналната анастомоза. Появата на бременност се препоръчва след 2-3 месеца след операцията.

При извършване на пациенти с плъхове са предвидени условия за прилагане на репродуктивната функция, но в същото време тази категория пациенти, принадлежащи към високорисковата група на бременността, е необходима в по-нататъшното внимателно наблюдение и необходимостта от хирургична подготовка за последваща бременност . По този начин, въз основа на заключенията, изложени в множество публикации, е необходимо задълбочено проучване на CME при предварителната фаза на подготовка (особено сред пациентите с познатата нехариерство на бременността), за да се определи рисковата група.

Пациентите с изразена степен на травматична ICN корекция трябва за предпочитане да се извършват преди появата на бременност, като се използват както трансвагинални, така и транснационални техники.

Акупририците-гинеколозите на Украйна трябва да се придържат към принципите на клиничния протокол "непоносим бременност", регулиран по реда на Министерството на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Украйна от 03.11.2008 г. Според този документ Лечението на ICN е да се наложи превантивен или терапевтичен шев на SM. В същото време по-нататъшното изследване на този проблем ще ви позволи да отговорите на въпросите на съвременното акушерство по отношение на избора на оптимална тактика на бременните жени с ICN и предотвратяване на много ранното раждане.

Списък на използваната литература

Sidelnikova V. M. Nevynashivanie Beremennosti. . Москва: Медицина. 1986; 176. (в Ръс.).

Lee S. E., Romero R., Park C. W., Jun J. K., Yoon B. H. Честотата и значението на вътрешноамнично възпаление при пациенти с цервикална недостатъчност // Am. J. PRSTET. Гинекол. 2008 г.; 198 (6): 633. Д.1-8.

БАСКАКОВ П. Н., Торсуев А. Н., Таксан М. О., Татаринова Л. А. Коракция Истико-Цървиколнуи Недостатохности Akusherskim Razgruzhayushiim Pesariem. . 2008 г.; http://sinteth.com.ua/index.php?p\u003d163. (В Ръс.).

B., Schnitzler-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strogitzki T., Petzoldt D. Herpes симплекс вирусна инфекция на маточната връзка на шийката на матката с цервикален фактор? // Fertil Steril. 2000; 73: 2: 248-257.

Тиммънс Б. et al. Цервикално ремоделиране по време на бременност и раждане // Тенденции на метаболизма на ендокрин. 2010; 21 (6): 353-361.

Харгер Й. Х. Сравнение на успеха и борестта при процедури за цервикална цервикална цервикална стойност // PRSSTET GYNECOL. 1980; 56: 543-548.

Person J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. Възпроизводимост и точност на лапароскопската плодовитост, съхраняваща радикална радикална трахелектомия //.gynecol Oncol. 2012; 127: 3: 484-488.

Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp An, Szychowski JM, Goya M. Vaginal Progesterone, Cerclage или цервикален песария за предотвратяване на преждевременно раждане в асимптоматична сингълкон, жени с анамнеза за раждане и сонографски кратък шийка / / Ултразвук. Гинекол. 2013; 41 (2): 146-51.

Fejgin M. D., GABAI B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Веднъж cerclage, не винаги cerclage // j възпроизвеждане Med. 1994; 39: 880-882.

KIM C. H., Abu-Rustum N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. JR, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. Репродуктивни резултати от пациентите, подложени на радикална трахелектомия за ранен цервикален рак // Gynecol Oncol. 2012; 125: 3: 585-588.

Американски колеж по акушерство и гинеколози. ACOG практика Бюлетин №142: CERCLAGE за управление на цервикална недостатъчност // акуста. Гинекол. 2014; 123 (2, pt 1): 372-9. DOI: 10.1097 / 01. Aog.0000443276.68274.cc.

Schubert R. A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A., \u200b\u200bStepan H., Gottschlich Предотвратяване на преждевременно раждане от Shirodkar Cerclage-клинични резултати на ретроспективен анализ // Z. GeBurtshilfe Neonatol. 2014; 218 (4): 165-70.

Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takhashi T., Hirahara F. Аварийно Cerclage срещу очакваното управление на палапните фетални мембрани: ретроспективно, сравнително проучване // J. Abstet. Gyneecol. ВЕИ. 2014; 40 (2): 381-6.

Brown R., Gagnon R., Delisle M. F.; Комитет по майчинска фетална медицина; Gagnon R., Bujold E., Basso M., BOS H., Brown R., Cooper S. et al. // Общество на акушерците и гинеколозите на Канада. Цервикална недостатъчност и цервикална церекция // J. Покст. Gyneecol. МОГА. 2013; 35 (12): 1115-27.

Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. TransVaginal цервикална церепред: доказателства за стратегии за периоди на управление // AM. J. PRSTET. Гинекол. 2013; 209 (3): 181-92.

Sidel'nikova V. M. Privychnaya Citerya Beremennosti. . Москва: Triada-x. 2005; 105-107, 143, 166, 230-239. (В Ръс.).

Ушакова С. В., Поповски А. А., Федоров А. А., Kapustina M. V., Vrotskaya V. S., Malova A. N. Текущи процедури за коригиране на Isthmicocervical недостатъчност // Rossiysky Vestnik Akushera-Ginekola, 2015; 5: 117-123.

Berghella V., Kuhlman K., Weiner S. et al. Цервикални фуния: Сонографски критерии Предсказваща преждевременно раждане // Ултразвук Phstet Gynecol. 1997 септември; 10 (3): 161-6.

ZILIANTI M., AZUAGA A., Calderon F. et al. Наблюдение на ефикасността на маточната шийка чрез транссперинеална сонография: нова перспектива // J Ultrasound Med 1995; 14: 719-24.

Tetruashvili N. K., Агаджанова А. А., Милушева А. K. Корекция на цервикална некомпетентност по време на палап-мехур: Възможна терапия // вестник на акушерството и гинектологията. - 2015 г. - № 9. - R. 106-19.

Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R., Dron DMS и Robert K. Нов методожен натиск за оценка на асимптоматичната некомпетентна шийка //, акуста Gynec. 1994; 83: 248-252.

Romero R. et al. Какво е амниотична течност "утайка"? // ултразвук по-голям гинекол. 2007 октомври; 30 (5): 793-798.

Fuchs F., Bucoiran I., Picard A., Дюб Й., Wavrant S., Bujold E., Audibert F. Въздействие на околоплодната течност "утайка" върху риска от преждевременно раждане // Jatern Fetal Neonatal Med. 2015 юли; 28 (10): 1176-80.

Gorski L. A., Huang W. H., IRIYE B. K., HANCOCK J. Клинично значение на вътрешнофонатичната утайка върху ултразвук при пациенти с цервикална цереклад // ултразвук по-голям гинекол. 2010 октомври; 36 (4): 482-5.

Царегородцева М. В., Дикке Г. Б. Подход за асансьор. Акушерски пепери в профилактиката на ежедневната загуба на бременност. Статус Praesens. 2012; 8: 75-78. (В Ръс.).

Http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html цервикална некомпетентност по време на бременност cerclage песар.

Cannie M. M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S. et al. Arabin цервикански песвар при жени с висок риск от преждевременно раждане: магнитно резонансно наблюдение на наблюдение на наблюдение // ултразвук акуста гинекол 2013; 42: 426-433.

Kokh L. I., Satysheva I. V. Диагностика и резултати от лечението на Isthmico-Cervial недостатъчност. Akusherstvo i ginekologiya. 2011; 7: 29-32. (В Ръс.).

Gimovsky A., Сухаг А., Роман А., Rochelson B., Berghella V. Pessary срещу Cerclage VS Очаквано управление на цервикалната дилация с видими мембрани през втория триместър. 35-та годишна среща на Дружеството за майчинско-фетална медицина: Среща на бременността Сан Диего, Калифорния, САЩ. Am j amstet gynecol. 2015; 212: 1: Доц 1: 152.

Чилекс К. С., Flick A., Dickert E., Gavard J., Bolanos R. Brush G. Сравнение на цервикалната церекция и вагинални переши в превенцията на Sputine Preterm раждането при жени с къса шийка. 35-та годишна среща на Обществото за майчинско-фетална медицина: Среща на бременността Сан Диего, КА, САЩ, САЩ 2015-02-07. Am j amstet gynecol. 2015; 212: 1 Доп 10: 101.

Benson RC, DURFEE RB. Трансбдоминален цервиCICOUTERINE CERCLAGE по време на бременност за лечение на цервикална некомпетентност. Покст гинекол. 1965; 25: 145-155.

Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., VREE F. E., McElrath T. F., J. A. Huirne, "Предварително описание лапароскопски коремна стойност: многоцентрово кохортно проучване". Am j amstet gynec. 2012; 207: 4: 273.e1-273. E12.

Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. коремни срещу вагинална стойност след неуспешна трансвагинална целувка: систематичен преглед. Am j amstet gynec. 2002; 187: 4: 868-872.

Köhler C., Schneider A., \u200b\u200bSpeiser D., Mangler M. Радикална вагинална трахелектомия: Запазване на плодовитостта в ранен рак на маточната шийка при младите жени. Fertil Steril. 2011; 95: 7: 2431 E5-2437.

KlІnychny протокол с акушерски допмерни "nevinoshumannya vagіtnostі", пристанищни огнища Окорест Окорони здрави Украйна VІd 03.11.2008 r. № 624.

Методи на диагностики Таркорфорсіко Іstmіko-curchkalo & neftotsky yak причина за zvichny-nevinoshumannya vagitnostі

М. П. село, І. S. Tsekhmіstrenko, P. M. Villager, P. S. Gruk

Statti се оттегля редица публикувани, приемащи преминаване на вагитаности. Провеждане на фона на консултативния калник на Ranniki єstmіko-cervikalna липса на интерес.

По усмотрение на метода на короната, перспективата за про-лакси на проякування Даниекий.

Представен от ModiffІCATSIIHIIH HILARURURIAN Метод на Koruktskі� Іstmіko-Chockykalo, битоспособност в Zvichny nevinoshumanі vagitnosti.

Ключови думи: Istmіko-curchkalna липса на интерес, рани advisi poloi, nevinoshumannya vagitnosti, transbaginalnia І transabdominalnali serklazh.

Съвременни методи за диагностика и корекция на цервикалната некомпетентност като причина за спонтанен аборт

Н. P. Veropotvelyan, I. Tsehmistrenko, P. N. Veropotvelyan,П. С. Гурук.

Статията обобщава много публикации, свързани със сложен курс на бременност. Водещ фон на ранното раждане на преждевременно е цервикална некомпетентност.

Перспективите за използване на съвременните методи за превенция и лечение на тези дискове са маркирани.

Дадени са подробности за хирургическите методи за корекция на цервикалната некомпетентност в случай на повтарящ се спонтанен аборт.

Ключови думи.: Цервикална некомпетентност, ранно преждевременно раждане, спонтанен аборт, трансвагинален и трансабдоминален cerclage.

Наречена патология, с развитието на която се наблюдава и омекотява шийката на матката, придружена от нейното откритие. При жени, които носят дете, болестта може да провокира спонтанен аборт.

В естественото състояние маточната шийка е подобна на мускулния пръстен, способен да държи плода в маточната кухина към комплекта за срока. Натоварването, произтичащо от концепцията за дете, се увеличава като неговото развитие, тъй като поради нарастващия обем на арогантната течност се увеличава вътрематочно налягане.

В резултат на това при формирането на ICN, маточната врата не може да се справи с товара.

Симптомите на ICN се проявяват твърде ясно, тъй като и кървенето, и няма болка в разкритието на матерната луга, може да се появят обилни билки, често уриниране и усещане за гравитация в долната част на корема.

Индикации и противопоказания за използването на песарис

С развитието на ICN препоръките на специалистите в допълнение към напълно мир включват операция или използване на специални пръстени, носени на шийката на матката и го предпазват от разкриване. Такива устройства, произведени от пластмаса и силикон, се наричат \u200b\u200bпесарис.

Има редица индикации и противопоказания за използването на акушерски песарис. За да започнете, разгледайте ICN и клиничните препоръки за използването на песарис:

• основната индикация е наличието на ерекция-цервикална недостатъчност при пациент с частично или пълно отваряне на шията;
• аборти, преждевременни генерични дейности, придружаващи предишната бременност;
• дисфункция на яйчниците или инфантилизъм на гениталните органи;
• пръстенът може да бъде инсталиран като допълнителна застраховка, ако предишната бременност завърши с цезарово сечение в случай на многократна бременност, в присъствието на значително физическо натоварване или сериозно психо-емоционално състояние, когато се появи зачетност след продължително лечение на безплодие.

Въпреки безспорните ползи, което води до използването на песари, методът съществува определени противопоказания. Това може да бъде индивидуалната непоносимост на устройството или забележима дискомфорта с дълга износване на пръстена, патологията на плода и съответно необходимостта от аборт, ограничението на вагиналния вход или наличието на колузия, която може допринася за изместването на песари, кървене. В тези случаи, за да се запази плода, може да използва потъващата шийка.

Характеристики на използването на акушер

В съответствие със статистиката, рискът от спонтанен аборт при инсталирането на пръстена и преждевременната генерична активност се намалява с 85%. В същото време, има известна превенция на ICN по време на бременност и препоръки за инсталиране на устройството:

• преди да инсталирате песари, жената трябва да лекува снизходителни патологии;
• самият процес е в състояние да причини краткотрайна болка;
• за да се намалят неприятните усещания, тя ще отнеме смазването на пръстена със специални кремове или гелове;
• песар прави различни размери и форми, техният правилен избор е ключът към компетентната и точна инсталация и висока скорост на адаптация на пациента към устройството;
• пръстенът може леко да бъде поставен върху балон, жената често отнема няколко дни за пристрастяване;
• с ниско монтиране на песари заради физиологичните характеристики на женския организъм, уринирането може да стане по-често.

Когато премахвате песарното, няма неприятно усещане, процесът забелязва забележимо по-лесно за инсталацията. След нейното елиминиране, в продължение на седем дни, ще бъде необходимо да се извърши хигиена на почтета. Отстраняването на пръстена не причинява преждевременни общи дейности.

Поведение при носене на песари и превантивни мерки

Обикновено поведението на пациента с интелигентен пръстен не се различава от начина на живот на други бременни жени, но има редица препоръки, които не трябва да бъдат пренебрегвани:

• когато диагностицирането на ICN и инсталирането на акушерски пръстен, сексуалните контакти са забранени, пренасочване, насърчаване на увеличаването на маточния тон;
• носенето на песар не изисква специална хигиенна грижа, но намазването ще бъде предадено на интервала за две или три седмици. В зависимост от резултатите, напояването може да бъде присвоено или да се използва супозитории;
• необходимо е да се контролира положението на пръстена и да се наблюдава състоянието на маточната шия;
• песарията трябва да се носи почти цялото оставащо време преди доставката след инсталацията му. Обикновено отстраняването на пръстена се извършва на 36-38 седмица;
• ранно отстраняване на пръстена е възможен с развитието на възпалителни процеси, ако е необходимо, провокира преждевременни разрешителни от тежестта в присъствието на определени медицински записи.

В същото време, дори и с навременна инсталация на устройството, е невъзможно да се осигури бременност в късния срок - общата активност може да започне дори с наличието на акушерен пръстен. Усложнения след отстраняването на песарията липсват.

Що се отнася до предотвратяването на ICH, ако е представено по време на бременност, тя трябва да започне в следващата концепция, а не две години по-късно. След това ще бъде необходимо да посетите гинеколога възможно най-скоро и да се застъпите за счетоводство, изпълнявайки препоръките на водещия специалист.

Дори наличието на ерекция-цервикална недостатъчност в своевременно обжалване на специалиста ще осигури всички необходими условия за растежа на детето, неговото развитие и външен вид.

Когато диагностицирате ICN, не трябва да е желателно детето да се предаде на желания период и да му осигури естествен външен вид.

• правилно изберете тактиката на бременността;
• разработване на медицински и охранителен режим;
• създайте жена с необходимото психологическо отношение.

Този подход ще позволи на детето да бъде родено навреме и ще му осигури добро здраве.

Нашата песарна акушерство по време на бременност е ефективна мярка за превенцията и лечението на ICN. Продуктите са преминали всички необходими клинични проучвания и имат всички необходими сертификати и разрешителни.

- нарушение, свързано с откриването на шийката на матката, все още е в процеса на ембриогенеза, което води до спонтанен аборт или преждевременно доверие. Клинично, тази патология обикновено не се проявява, понякога е възможно да се появи малка болка и усещане за рязане, разделяне на слуз с кръв. Използват се ултразвуково сканиране за определяне на патологичните промени и потвърждава диагнозата. Медицинското обслужване е да се инсталира Meer Ring (специален песари) или хирургически шевове. Също показва лекарствена терапия.

Общ

Източна цервикална недостатъчност (ICH) - патология на бременността, развиваща се поради отслабването на мускулния пръстен, разположен във вътрешната зона и не може да запази плода и нейната черупка. При акушерство това състояние се намира във всеки десети пациент, обикновено се случва през втория триместър, по-рядко се диагностицира след 28 седмици бременност. Опасността от източна цервикална недостатъчност е липсата на ранни симптоми, въпреки факта, че това патологично състояние може да доведе до смъртта на плода в късните периоди или офанзивите преждевременни раждания. Ако една жена има обичайното непознаване на бременността, в около четвърт от клиничните случаи, причината за такова състояние е ICH.

При изключване-цервикална недостатъчност има намаление на мускулния тонус от региона на вътрешната сесия, което води до постепенното му разкриване. В резултат на това част от феталните черупки попада в клирънса на шийката на матката. На този етап възрастната цервикална недостатъчност е реална заплаха за детето, тъй като дори малко натоварване или активни движения могат да причинят разстройство на мастния балон, последващо преждевременно раждане или фетална смърт. Освен това е възможно да се въведе инфекция на плода, защото в гениталните пътища винаги има определена микрофлора.

Причини за източна шийната недостатъчност

Етиологията на източната част-цервикална недостатъчност е да се намали тонуса на мускулните влакна, които образуват сфинктера на матката. Неговата основна роля е да поддържа шийката на матката в затвореното състояние до началото на общата дейност. При изключване-цервикална недостатъчност този механизъм е нарушен, което води до преждевременно разкриване на цервикалния канал. Често причината за ICN става травматична повреда на матката в историята. Вероятността за развитие на ерекция-цервикална недостатъчност се увеличава при жени, които са претърпели късни аборти, пропуски, оперативна доставка (припокриване на акушерски клещи).

Източно-цервикалната недостатъчност често се случва след операции по торене, раждане в целовата превенция и хирургическите интервенции на шийката на матката. Всички тези фактори определят наражението на шийката на матката и възможните смущения на подреждането на мускулните влакна спрямо взаимно, което в крайна сметка допринася за тяхното несъстоятелност. Също така, вродените аномалии, свързани с неправилната структура на репродуктивната система на репродуктивната система на бременната жена, също могат да бъдат причина за ериндик-цервикална недостатъчност. Съвсем рядко се срещат вродени ICN, които могат да бъдат определени, дори ако няма концепция - в този случай, по време на овулацията, разкриването на цервикалния канал ще бъде видяно с повече от 0,8 cm.

Източна цервикална недостатъчност често се наблюдава на фона на хиперандрода - високо съдържание на мъжки половни хормони в кръвта на пациента. Отбелязва се увеличение на развитието на патологията при комбинирането на този проблем с дефицита на прогестеронните продукти. Агресивен фактор в източника на източника е многопластов. Наред с високо налягане върху шийката на матката в такива случаи често се разкрива увеличаване на продукта на резоксинов хормон. По същата причина, едематично, шийната недостатъчност понякога се диагностицира при пациенти, които са провели индуцирането на овулация от гонадотропини. Вероятността за развитие на тази патология се увеличава в присъствието на голям плод, многопосочен, наличието на лоши навици в пациента, извършване на тежка физическа работа през периода на заведение.

Класификация на източната цервикална недостатъчност

Като се има предвид етиологията, могат да бъдат разграничени два вида източници на изток-цервикална недостатъчност:

• Травматичен. Диагностицирани при пациенти, в историята, в която има операции и инвазивни манипулации върху цервикалния канал, което води до образуването на белега. Последният се състои от съединителни тъкани елементи, които не поддържат натоварването на налягането на плода върху шийката на матката. По същата причина е възможна травматична източно от шийната недостатъчност при жени с разкъсващ телескоп. ICN на този вид се проявява главно в 2-3 триместър, когато теглото на бременната матка бързо се увеличава.
• Функционален. Обикновено такава примерна цервикална недостатъчност се провокира от хормоналното фоново разстройство, причинено от хиперагресен или недостатъчни продукти на прогестерон. Тази форма често се случва след 11 седмици на ембриогенеза, което се дължи на началото на функционирането на вътрешната секреция. Ендокринните тела на детето произвеждат андрогени, които заедно с вещества, които синтезират в тялото на жена, водят до отслабване на мускулния тонус и преждевременното отваряне на кабелния канал.

Симптоми на източна шийната шийка

Клинично изток-цервикалната недостатъчност, като правило, не се появява по никакъв начин. При наличието на симптоми признаците на патология зависят от периода, върху който възникват промени. В първия триместър, кръвта, която не е придружена от болка, може да се докаже, в редки случаи, съчетани с малък дискомфорт. В по-късните етапи (след 18-20 седмици на ембриогенеза), ICN води до смъртта на плода и, съответно, спонтанен аборт. Bloomzazania възниква, дискомфорт в долната част на гърба, корема.

Особеността на източната цервикална недостатъчност е, че дори и с навременна посещение на акушер-гинеколог поради липсата на изрични симптоми, не е лесно да се идентифицират патологични промени. Той се определя от факта, че редовно по време на всяка консултация не се извършва обективна гинекологична инспекция за намаляване на вероятността от патогенна микрофлора. Въпреки това, дори по време на гинекологичните проучвания, не винаги е възможно да се подозира проявлението на източната и цервикална недостатъчност. Прекомерното омекване или намаление на дължината на шията може да служи като диагноза на инструмента. Това са тези симптоми, които често показват ранната източна цервикална недостатъчност.

Диагностика на източната шийка

UZ-сканирането е най-информативен метод за идентифициране на изключването на цервикалната шийка на Exhausco. Знакът на патологията е съкращаването на шийката на матката. Обикновено, този индикатор варира и зависи от фазата на ембриогенезата: до 6 месеца бременност е 3.5-4,5 cm, в по-късните дати - 3-3.5 cm. В извличането на ексквиско-цервикална недостатъчност, посочените параметри се променят на по-малката страна . За заплахата от прекъсване или преждевременно външен вид на бебе до светлина показва съкращаването на канала до 25 mm.

V-образният цервикален отвор е характерна характеристика на ерекция-цервикалната недостатъчност, която се наблюдава както в изборите, така и на счупените пациенти. Възможно е да се открие такъв симптом при провеждане на ултразвуков мониторинг. Понякога, за да се потвърди диагнозата по време на сканиране, се извършва проба с увеличаване на натоварването - пациентът е помолен да танцува или леко натиск върху дъното на маточната кухина. При раждане на пациенти, източната гервична недостатъчност понякога се придружава от увеличаване на лумена на врата през цялото време. Ако една жена се отнася до рискова група или има косвени признаци на ICN, мониторингът трябва да бъде наблюдаван два пъти месечно.

Лечение на източна шийната шийка

С недостатъчност-цервикална недостатъчност се показва пълен мир. Важно е да се защити бременната жена от негативни фактори: стрес, вредни условия на труд, интензивно физическо натоварване. Въпросът за условията за последващо поддържане на бременността решава акушер-гинеколог, като се отчита състоянието на пациента и тежестта на патологичните промени. Консервативната помощ в примерната цервикална недостатъчност включва инсталацията във влагалището на майчиния пръстен, което намалява налягането на плода върху шийката на матката. Процедурата се препоръчва да се извърши в периода на ембриогенеза 28 седмици и повече с лек отвор на езика.

Хирургичната интервенция в унищожаването на цервикалната недостатъчност ви позволява да получите бебето до точното време. Манипулацията включва налагането на шев предупреждение за преждевременното й откритие. Операцията се извършва под анестезия, тя изисква следните условия за нейното прилагане: признаци на целостта на феталните черупки и препитанието на плода, периода на бременност до 28 седмици, липсата на патологичен разряд и инфекциозните процеси частта от гениталните органи. Шевовете и песар се отстраняват в постигането на ембриогенеза период от 37 седмици, както и в случай на появата на рода, отварянето на плодовия балон, образуването на фистула или появата на притока на кръв.

В хода на консервативната терапия и в следоперативния период антибактериалните лекарства се предписват на пациенти с ерик-цервикална недостатъчност, което позволява да се предотврати развитието на инфекцията. Също така показва използването на спазмотизъм, с хипенонус - токолични. При функционалната форма на ерекция-цервикална недостатъчност могат допълнително да бъдат приложени хормонални агенти. Rhodework е възможно чрез естествен под.

Прогноза и превенция на ерекция-цервикална недостатъчност

При екстемино-цервикална недостатъчност, жената може да предаде детето към планираната дата на раждане. Благодарение на слабия мускулен сфинктер, рискът от бързо се увеличава, в присъствието на вероятността за развитието на това състояние на бременни жени, хоспитализирано в акушерското отделение. Предотвратяването на източната шийка за цервикална шийка включва своевременно изследване и лечение на идентифицирани болести (особено хормонални) на етапа на планиране на концепцията. След оплождането пациентът трябва да нормализира режим на труд и почивка. Важно е да се изключат стресовите фактори, упорита работа. Специалистите трябва внимателно да следят състоянието на жената и да определят възможно най-рано, независимо дали е в рисковата група за развитието на ICN.

MKB-10: N96 - познат спонтанен аборт;

O26.2 - Медицинска помощ на жена с обичайната не-пени на бременността.

Жените, в историята, имат 2 и повече спонтанен аборт или преждевременно раждане, е необходимо да се препоръча проучване преди възникването на бременност да се идентифицират причините, корекция на нарушенията и предотвратяване на последващи усложнения.

Генетични причини за познатото недоразумение (3-6%):

наследствени заболявания в членовете на семейството;

присъствие в семейството на вродени аномалии;

раждането на деца с умствено забавяне;

наличието на брачни двойки и роднини на безплодие или непоносима бременност на неясен произход;

наличието на перинатална смъртност;

изучаване на кариотип на родителите;

цитогенетичен анализ на аборти;

генетика за консултации.

Когато бременна:

пренатална диагноза: биопсия на хоропсия, Cordocentsis.

Анатомичните причини за обичайната не-затъмнение на бременността (10-16%):

придобити анатомични дефекти:

• вътрематочна синечия;

  подбавен миома на матката;

Източна и цервикална недостатъчност (ICN).

история (по-често по-късно прекъсване на бременността);

хистеросалпингиография (7-9 дневен цикъл). За диагностика на ICH GSG за 18-20 дневен цикъл;

хистероскопия;

Ултразвук в I фазов цикъл: субмукозен миома, вътрематома синфай; В етапа II на цикъла: алкар, вътрематочна дял;

MRI - Малки органи на таза.

хистереректоскопия: вътрематочна преграда, подмазка миома на матката, синехия;

медицинско лечение: Циклична хормонална терапия 3 цикъла

14 дни 17β - естрадиол 2 mg

14 дни 17β - естрадиол 2 mg + didrogesterone 20 mg

Характеристики на процеса на бременност (в малката матка):

в ранните етапи - кървене от "празни" рога: спазмотизъм и хемостатични лекарства;

заплахата от прекъсвания през целия период на бременност;

развитие на ICN;

Zvor на фона на хронична плацентарна недостатъчност.

Duphaston от ранния период на бременност 20-40 mg до 16-18 седмици бременност.

But-SHPA 3-6 таблетки / ден по курсове.

Източна цервикална недостатъчност (ICN): рискови фактори ICN

сервично взаимодействие в анамнеза:

• повреда на шийката на матката при раждане,

  инвазивни методи за лечение на цервикална патология,

  изкуствени аборти, прекъсвания на бременността в късни условия;

вродени аномалии за развитието на матката;

функционални нарушения

• hyperandrode.

  дисплазия на съединителната тъкан

повишена тежест на шийката по време на бременност

• многократни

  многопосочен

  големи плодове;

анамнестични инструкции за прекъсвания с ниска бърза бременност в II триместър.

Оценка на шийката на матката от бременността:

Хистеросалпиране на цикъла 18-20 дни.

Пластмасов цервикален цервикант в Йелцов-Родков. Пластмасовата шийка не изключва образуването на ICN по време на бременност. Раждане само чрез проверка на цезаровите секции.

Подготовка за бременност:

лечение на хроничен ендометрит, нормализация на вагиналната микрофлора.

Наблюдение на състоянието на шийката на матката по време на бременност.

мониторингът включва:

• инспекция на шийката на матката в огледалата;

  вагинални изследвания;

  Ултразвукова дължина на шията и състоянието на вътрешния Oyev;

  мониторингът се провежда от 12 седмици.

Клинична проява на ICN:

чувство на натиск, рязане и болка във вагината;

дискомфорт в дъното на корема и долната част на гърба;

изхвърлянето на лигавицата от вагината може да бъде със силни страни;

оскъдно кървене от секс тракт;

измерване на дължината на шийката на шийката:

24-28 седмици - дължина на шията 45-35 мм,

32 седмици и повече - 30-35 мм;

съкрателянето на шийката до 25 mm в периода от 20-30 седмици е рисковият фактор за преждевременно раждане.

ICN диагностични критерии по време на бременност:

• плодов балон

  съкращаване на шийката на матката по-малка от 25-20 mm,

  разкриване на вътрешната ZEA

  омекотяване и скъсяване на вагиналната част на шийката на матката.

Условия за хирургическа корекция ICN:

живи плодове без малформации;

срокът на бременност е не повече от 25 седмици бременност;

цял мехурче;

нормален тон на матката;

липса на признаци на хориомионит;

липса на вулловгинит;

липса на кървене.

След полагане на шев:

бактериоскопия и инспекция на състоянията на шевовете на всеки 2 седмици.

Показания за премахване на шевовете:

срок на бременност 37 седмици,

изтичане, експулсиране на вода,

кървави проблеми,

елементарни шевове.

3. Ендокринни причини за обичайното непоносимо (8-20%).

Диагноза. Фаза на литеина

история (късно менархе, нередовен цикъл, наддаване на тегло, безплодие, познати спонтанници от ранни термини);

проверка: Хидроизма, Стрия, Галакело;

изпитвания на функционални диагностика 3 цикъла;

хормонално изследване:

• 7-8 ден FSH, LH, Пролактин, ТТГ, тестостерон, РГС, 17op;

  за 21-22 дни - прогестерон;

Ултразвук: 7-8 дни - ендометриална патология, яйчников поликистот

20-21 ден - промяна на дебелината на ендометриума (№ 10-11 mm)

ендометриална биопсия: 2 дни преди менструация.

Повреда за фаза лутеин:

при NLF и хиперпролактинемия се извършва MRI мозък

• Бромкриптин 1.25 mg / ден - 2 седмици, след това до 2,5 mg / ден. При появата на бременност бромсеин - отменя;

  Duphaston 20 mg / ден за 2 фазов цикъл. По време на бременностdUFESTON продължава да получава 20 mg / ден до 16 седмици.

Gyperandrogenation на яйчника на произхода:

Duphaston 20-40 mg / ден до 16 седмици;

Дексаметазон само в първия триместър ¼ - ½ таблетка;

мониторинг на ICN.

Надбъбречна хиперандрод:

увеличаване на кръвната плазма 17op

лечение: дексаметазон 0,25 mg преди появата на бременност. По време на бременност от 0,25 mg до 1 mg - през целия период на бременност. Намаляване на дозата от 3 дни след раждането на 0.125 mg на всеки 3 дни.

Hyperandrode смесен произход:

Duphaston 20-40 mg до 16 седмици от бременността

Дексаметазон 0,25 mg до 28 седмици от бременността

Мониторинг на ICN.

Антифосфолипиден синдром:

От ранния период на бременност:

Антифосфолипидни антитела

антиартдолипинови антитела

хемостазиограма

индивидуална селекция от дози антикоагуланти, антиагрегати.

всяка седмица - броене на тромбоцити, общ кръвен тест, с триместър II 1 време - за 2 седмици;

Ултразвук от 16 седмици на всеки 3-4 седмици;

II - III триместърс - проучвания на черния дроб и бъбречната функция;

Ултразвук + доплерометрия с 24 седмици от бременността;

KTG с 33 седмици бременност;

контрол на хемостазиограма преди и по време на раждането;

контрол на хемостасната система за 3 и 5 дни след раждането.

Лекарства, използвани при забележителност на бременността:

Дрохлорин хидрохлорид - в първия триместър (But-SHP)

Magna B6, великолепен - в първия триместър

Магнезиев сулфат 25% - в II-III триместър

β-адреминиметици - от 26-27 седмици

(Partysisten, Ginipral) в III трима

нестероидни противовъзпалителни средства - след 14-15 седмици в II и III тримеселата обща доза индометацин не повече от 1000 mg

Duphaston 20 mg до 16 седмици

Uthtersis 200-300 mg до 16-18 седмици

Chorionic Gonadotropin 1500 - 2500 метра на / m 1 път на седмица в Horion Hypoplasia

Etapate - I триместър на бременността

Аспирин - II триместър на бременността.