Ахилесовото сухожилие (лат. Tendo calcaneus) или калциевото сухожилие е най-мощното и най-силно сухожилие в човешкото тяло. Въпреки това, това е една от най-често увредените сухожилия.
Проксималната част произхожда от сливането на мускулите на солеуса и гастрокнемиума, зоната на неговото дистално фиксиране върху задната повърхност на туберкула на калканеуса.
Разкъсването на ахилесовото сухожилие обикновено е пълно. По-често се получават разкъсвания при внезапно рязко натоварване на сухожилието в началото на спринтьорите, в момента, когато кракът се повдига от земята при скачане, с рязко гръбначно сгъване на крака - падане от височина. Директното нараняване от режещ предмет може да доведе до частично увреждане на сухожилието. Пациентът се оплаква от болка в областта на ахилесовото сухожилие.
В момента на нараняване има усещане за удряне на сухожилието. На задната повърхност на долната трета на крака се появява кръвоизлив, оток. Намира се потъване в областта на процепа. Няма плантарна флексия на крака - пациентът не може да стои на "пръсти"
Най-често сухожилието се счупва на 4-5 сантиметра от точката на закрепване до костта на петата.
След хирургично лечение
От първите дни се предписват терапевтични упражнения, насочени към подобряване на кръвообращението в областта на операцията, предотвратяване на сраствания, предотвратяване на скованост в обездвижените стави и мускулна атрофия.
Класовете включват общи тонизиращи упражнения за горните крайници, раменния пояс и багажника (статични и динамични), упражнения за неоперирания долен крайник. Специфичните упражнения включват мърдане на пръстите на краката, идеомоторни упражнения и движения в тазобедрената става.
От 3-4 дни се изисква изометрично напрежение на трицепсния мускул на подбедрицата при опит за плантарна флексия на стъпалото и удължаване в колянната става. Това упражнение трябва да се повтаря много пъти през целия ден.
3 седмици след операцията, гипсовата отливка се заменя с гипсова обувка в продължение на 3 седмици, кракът получава по-малко извита позиция.
Основната задача на лечебната гимнастика на този етап са възстановяване на амплитудата на движението в колянната става, функционално възстановяване на бедрените мускули и предотвратяване на атрофия на мускулите на краката.
Упражненията се изпълняват в първоначално положение легнало по гръб, по корем, отстрани, седнало на стол. В допълнение към общите тонизиращи упражнения се извършват специални: динамични упражнения с устойчивост, статични усилия за бедрените мускули, изометрично напрежение на мускулите на краката, идеомоторни упражнения.
След 6 седмици. мазилката се отстранява, а терапевтичните упражнения са насочени към възстановяване на движенията в глезенната става, укрепване на мускулите на подбедрицата и подготовка за ходене.
В първите дни след отстраняването на обездвижването движенията в глезенната става се извършват внимателно, в леки условия: легнал и седнал на стол (под крака се поставя плъзгаща се равнина). Упражненията се извършват самостоятелно, със самопомощ и помощта на рехабилитационен терапевт.
От 6 до 12 седмици постоперативната рехабилитация се характеризира с пълно аксиално натоварване, повишена мобилизация на крайниците и начало на упражнения за разтягане. Първо е разрешено пълно аксиално натоварване в скобата и с патерици, а след това на пациента е позволено да използва ежедневни обувки и без патерици.
На този етап е препоръчително да поставите подплънка на петата в обувката, което улеснява прехода от скобата (обикновено към този момент тя ограничава гръбначния стълб до 20-30 градуса на равноденствие) към обикновени обувки. Височината на петата постепенно се намалява в съответствие с хода на обхвата на движение. Патериците и петата се спират само след като пациентът възвърне нормалната си походка.
При условие на пълна епителизация на следоперативната рана е възможно ходене по подводна бягаща пътека. Необходимостта от този симулатор се дължи на факта, че ви позволява да развиете нормална походка. Ходенето по подводна пътека с потопено във вода тяло до нивото на линията на зърната намалява аксиалното натоварване на крайника с 60-75%, а при потапяне във вода до нивото на талията - с 40-50%.
Активният обхват на движение във всички равнини продължава без ограничения и пасивните движения са ограничени. Нормалното ходене е достатъчно за възстановяване на функционалния обхват на движение и упражненията за разтягане за тази цел трябва да се избягват. По правило на този етап от рехабилитацията обхватът на движение вече е на приемливо ниво. Също на този етап се започва внимателна изометрична инверсия и еверзия, които постепенно напредват до използването на еластични ленти за устойчивост. Препоръчително е да се възстанови силата на мускулите на краката и обхвата на движение на специален симулатор, при който кракът на пациента е фиксиран в специално устройство, което позволява движение във всички равнини.
След като е постигната адекватна амплитуда на движението на краката, те преминават към укрепване на двата основни мускула на флексора (mm. Gastrocnemius и soleus). На 6 седмици след операцията се извършва активна плантарна флексия на крака с резистентност в позицията на флексия на крайника в колянната става под прав ъгъл. От 8-ма седмица започва да се извършва плантарна флексия с резистентност с удължен крак в колянната става.
Плантарна флексия със съпротива Извършвайте от 6 седмици след операцията. Пациентът седи на ръба на дивана с крака, свити в коленете, висящи надолу. Това положение на краката намалява напрежението на ахилесовото сухожилие. На стъпалото на болния крак се поставя и се разтяга контур от еластична лента.
На този етап рехабилитацията се допълва с други упражнения. Плантарна флексия със съпротива се извършва на различни силови тренировъчни уреди. Те продължават да упражняват на стационарен велосипед, като постепенно увеличават натоварването на тарза и изместват точката на прилагане на педалите на крака по-близо до пръстите.
Плантарна флексия със съпротива. Извършвайте от 8 седмици след операцията. Това упражнение се изпълнява, докато седите на диван, с изправен крак в колянната става, лежащ на дивана: в това положение натоварването на ахилесовото сухожилие е по-голямо. На стъпалото на тренирания крак се поставя и се разтяга контур от еластична лента.
На този етап от рехабилитацията се използват и други упражнения. Плантарна флексия със съпротива се извършва на различни силови тренировъчни уреди. Те продължават да упражняват на стационарен велосипед, като постепенно увеличават натоварването на тарза и изместват точката на прилагане на педалите на крака по-близо до пръстите.
Упражнения за силова тренировка
За да възстановите плантарната флексия и проприоцепция, е необходимо да използвате ходене напред-назад по бягаща пътека.
Вървейки назад.Пациентът застава на бягащата пътека назад, тоест с тила към контролния панел, като държи перилата с ръце. Задайте скоростта на пистата на 1-2 километра в час и започнете да вървите назад с търкаляне на крака от пръстите до петата. В този случай пациентът трябва да изправи напълно крака в коляното в момента, когато стъпалото е изцяло на бягащата пътека.
Повишаващи упражнения с визуален контрол. Упражнението започва с ниска стъпка (10 см висока). Пациентът застава пред стъпалото на пода и прави бавна стъпка с добрия крак напред, издигайки се до стъпалото. В този случай телесното тегло се задържа върху болния крак, което също ще тренира баланс. Пред пациента трябва да има огледало, така че пациентът да може да се погледне отстрани, контролирайки положението на стъпалата и бедрата - много е важно да се гарантира, че когато се изкачвате по стъпалото, няма страничен колапс на болния крак. След това се връщат в изходна позиция и повтарят упражнението. Ако упражнението се изпълнява правилно, тогава височината на стъпката постепенно се увеличава (15 и 20 сантиметра).
Необходимо е да се възстанови не само мускулната сила и обхват на движение, но и проприоцепция, без която ефективното мускулно взаимодействие е невъзможно. За тази цел са полезни упражнения върху подвижни опори като BAPS - опора за биомеханична тренировка на глезенната става. Горната повърхност на стойката е твърда и равна, докато долната е мека и оформена като сфера.
Упражненията на подвижни опори BAPS започват в седнало положение, след това преминават към тренировъчна проприоцепция, заставайки на два крака, след това заставайки на един крак, и постепенно усложнявайте упражнението чрез хвърляне на топка в стена или чрез съпротива. Обучението за проприоцепция и баланс на подвижни опори може да бъде допълнено със силови упражнения, които също се изпълняват, докато стоят на платформа на два крака, а след това постепенно увеличават съпротивлението и преминават към упражнения, докато стоят на единия крак.
От 12 до 20 седмици след операцията се извършва пълно възстановяване на амплитудата на активните движения, силата на флексорните мускули и симетричния баланс на двата долни крайника. Смята се, че нормалната сила на плантарна флексия съответства на способността на пациента да се повдига на пръста на единия крак поне 10 пъти. Пациентът обаче трябва първо да демонстрира способността да стои на пръсти на двата крака, а след това условията на това упражнение стават по-трудни.
Възстановяване на силата на плантарна флексия: започнете с двустранно огъване на симулатора в седнало положение (за да се премахне необходимостта от балансиране) и постепенно усилете упражненията, докато едностранното повдигане на пръста на крака на стъпалото.
Упражненията за понижаване (низходящи стъпки) се изпълняват според прогресивния тип, като постепенно се увеличава височината на стъпката (10, 15 и 20 см). Обучението за проприоцепция и баланс се прави отново прогресивно (двата крака - един крак). В този случай могат да се използват не само описаните вече платформи BAPS, но и батути, люлеещи се стойки и т.н.
За по-нататъшно възстановяване на силата и издръжливостта на мускулите на долната част на крака се използват изокинетични упражнения, които включват движения с приспособимо съпротивление с фиксирана скорост. Следователно, благодарение на този принцип, максимално възможната мускулна контракция се случва с едновременно пълен обхват на движение (в този случай активно-пасивно, тъй като в крайните позиции движенията се извършват за сметка на симулатора).
Изокинетична плантарна и дорсифлексия на стъпалото. Пациентът седи на стол с биомеханична система с изокинетичен режим на работа като HUMAC NORM и извършва гръбна и плантарна флексия на стъпалото. Упражнението тренира мускулна сила, а показателите ви позволяват да оцените ефективността на програмата за рехабилитация. Той се основава на принципа на регулируемо и приспособимо съпротивление при движения с постоянна скорост.
След като походката се възстанови, се постига пълната амплитуда на пасивните движения и нормалната мускулна сила, те започват да бягат на подводна бягаща пътека, потапяйки пациента във вода до нивото на гърдите. Упражнението на такъв симулатор ви позволява да намалите натоварването чрез намаляване на телесното тегло.
Обемът и интензивността на упражненията, които пациентът изпълнява у дома, се коригират от рехабилитационния терапевт в съответствие с постигнатия напредък. Критерият за прехода към следващата фаза е, наред с други неща, възстановяването на способността за балансиране на единия крак, което се сравнява с контралатералния. В този случай могат да се използват както симулаторите IMOOVE, COBS в режим на тестване, така и устройствата NeuroCom.
От 20 до 28 седмици След нормализиране на силата и функцията на трицепсния мускул на подбедрицата, пациентът преминава към следващата фаза на рехабилитация, чиято цел е да се върне към по-висока от ежедневната физическа активност. Като цяло всички мерки за рехабилитация са насочени към подготовка на трамплин за възобновяване на спорта.
На двадесетата седмица след операцията се извършва изокинетично изследване в сравнение с контралатералния крайник на плантарна флексия, дорзифлексия, инверсия и еверзия. Предпочита се оценката на изокинетичната сила, тъй като тя е много по-точна от ръчната изометрична проверка.
Изокинетичната оценка позволява на терапевта да получи обективни данни за силата, ефективността и издръжливостта на мускулите на краката, които могат да се използват не само като критерий за преминаване към следващата фаза на рехабилитация, но и за наблюдение на състоянието на пациента. Ако резултатите от изокинетичната оценка са най-малко 75% от показателите на контралатералния крайник и пациентът може да се издигне на пръста на увредения крайник поне 10 пъти, тогава им се позволява да започнат да тичат напред на бягащата пътека. Програмата за бягане също трябва да бъде прогресивна, започвайки с ниска скорост и къси разстояния. Увеличаването на интензивността на натоварването се регулира от субективните усещания на пациента, самото бягане трябва да бъде безболезнено.
Продължават упражненията за съпротива, развитието на амплитуда и свобода на движение, както и изокинетични упражнения, които укрепват силата и издръжливостта на мускулите, отговорни за плантарна флексия, дорсифлексия, инверсия и еверзия.
В съответствие с изискванията на спорта, те започват да бягат, започвайки от обикновено праволинейно бягане върху равна повърхност и след това, според чувствата на пациента, усложняват упражненията, като тичат настрани, бягат на зигзаг, фигура 8 , с ускорение и забавяне. Тези упражнения могат да бъдат допълнени с еластично съпротивление.
Бягане със странични стъпала със съпротива. Пациентът поставя контур от дълга еластична лента около кръста, другият край на който е фиксиран към стената. Бягайте настрани със странични стъпала, като опъвате лентата. Те се връщат в първоначалното си положение със същите странични стъпала.
Тренировка за балансиране на стойка върху валяк (проприоцептивна тренировка). Примка с дължина около 1 метър, изработена от еластично бельо, е прикрепена към стената на височина 15 сантиметра от пода. Пациентът стои с лице към стената на 70 сантиметра от него, примката се поставя върху здравия крак, а раненият крак е върху ролката. В този случай болният крак е леко сгънат в коляното. Започват да размахват здравия крак назад и настрани, опитвайки се да поддържат равновесие върху ранения крак. В изходна позиция напрежението на колана е умерено. Когато тренирате, дръжте гърба изправен, а краката изпънати в коленете.
Трудно проприоцептивно обучение (тренировка за баланс, докато стоите на люлееща се платформа)... Пациентът стои на болен крак на люлееща се платформа, здравият крак е сгънат в коляното. Ръцете хвърлят топката в стената и я хващат, след като я отблъснат. Упражнението тренира мускулите да работят в хармония и баланс.
Работоспособността се възстановява за 2, 5 месеца след операцията.
Спортните дейности започват шест месеца след операцията.
Най-ефективно е провеждането на възстановителен курс в рехабилитационен център, където целият процес се наблюдава от специалисти.
В повечето случаи ахилесовото сухожилие се откъсва поради интензивно физическо натоварване в областта. Това състояние може да е резултат от пряко или косвено излагане. Основните допринасящи фактори са:
- Възможен е остър удар по сухожилието с активни игри, както и професионален футбол.
- Повишено натоварване на петата - това състояние се среща главно при спортове, които включват скокове.
- Нараняване на глезена от рязко падане с изпънати напред пръсти.
- Неестествено и внезапно огъване на крака - възниква при подхлъзване, удряне на крак във фоса или плъзгане от стълба.
Често лезията на сухожилията и сухожилията се локализира в зоната близо до петата. Това се дължи на факта, че това локално има лошо кръвообращение и в случай на нараняване лекува дълго време.
Най-често сухожилието на петата се наранява при спортисти, които бягат. Това може да се дължи на недостатъчно загряване преди физическа активност.
Наранявания на ахилесовото сухожилие се наблюдават главно при недостатъчно разтягане и загряване преди тренировка при спортисти, с намаляване на силата и еластичността на мускулите на краката, след предишни възпалителни заболявания на сухожилието (ахилесов бурсит, тендинит), както и на фона на местно приложение на хормонални лекарства в района на Ахил.
Причините за разкъсване на ахилеса също могат да бъдат дегенеративни промени в сухожилието, намаляване на кръвоснабдяването му, което се проявява с възрастта, както и микротравми.
Микрочупването на влакната (нараняване, погрешно известно като разтягане на ахилесово сухожилие) може да възникне при всяко невнимателно движение на крака. Що се отнася до по-сериозните наранявания на ахилесовото сухожилие, те се провокират от определен набор от рискови фактори.
- небрежна дейност, тренировки без загряване;
- наранявания в резултат на пътни инциденти, битови, производствени щети;
- възпалителни процеси на фиброзна тъкан, микроразкъсвания - тендинит;
- дегенеративни процеси в тъканите на тялото поради заболяване или възраст (тендиноза), които са резултат от бурсит, тенденит, артроза на стъпалото;
- бърза смяна на активността - рязко спиране или ускорение;
- директен удар или падане;
- ефект на рязане.
Най-податливи на увреждане от този вид са активните мъже (на възраст 30-40 години), както и лица, подложени на лечение с мощни антибиотици (флуорохиноли), приемащи стероидни лекарства. Понякога наранявания се случват при тези, които преди това са изтеглили мускул и по този начин са отслабили крайник.
Разкъсванията на сухожилието на супраспинатус могат да бъдат травматични и дегенеративни, в зависимост от причината.
Дегенеративни руптури възникват поради хронична мускулна микротравматизация. Хората, чиято професионална дейност по един или друг начин е свързана с честото положение на рамото в състояние на отвличане (учители, строители, някои спортисти), са най-предразположени към такива пропуски. Този механизъм на разкъсване се среща и при хора с генетично предразположение.
Класификация
Има 3 степени на разкъсване:
- Сухожилните влакна са частично разкъсани, но цялостната цялост е запазена. Този етап се нарича разтягане. Навяхването на ахилесовото сухожилие често отнема 2-3 седмици, за да се излекува.
- Повечето меки тъкани са повредени, но частичната цялост е запазена. Този тип нараняване изисква лечение до 6 седмици.
- Пълно разкъсване на сухожилието. Придружен е от силно подуване и натъртване. Лечението отнема повече от 2 месеца.
Нараняването на ахилесовата връзка възниква в резултат на силни външни влияния или сериозни заболявания, които нарушават структурата на влакната. Нараняванията са разделени на няколко вида.
Механични повреди
Основното му състояние е тежко пренапрежение или удар в опъната връзка. Това се случва най-често при професионални спортове или при автомобилни катастрофи.
Нормалните механични повреди се предшестват от микротравми, които нарушават структурата на тъканите. Разкъсването на здрав Ахил е много рядко с целенасочено силно външно въздействие - наранявания при работа, автомобилни инциденти, падане от височина.
Възпалителен процес
Остро възпаление на ахилесовото сухожилие - ахилесовото (или ахилесовото сухожилие) се среща рядко. Обикновено това е постепенно развиващ се процес, при който се включват съседни анатомични структури (синовиалната торба на самия лигамент - ахилобурсит, тъканите, заобикалящи сухожилието - перитендинит, увреждане на точката на закрепване на лигамента към калканеуса - ентезопатия).
Хроничното възпаление се усложнява не само от разкъсвания на сухожилията, но и от образуването на петна на шпората, бучка на сухожилието или калцификация. Предразполагащите причини за ахилесовия тендинит са:
- Възраст след 40 години, когато еластичността на тъканите постепенно се губи и най-малкото неловко движение води до микроувреждане и възпаление на тъканите.
- Неудобни обувки, особено в комбинация с наднормено тегло. Постоянното издигане на стъпалото при носене на токчета води до скъсяване на лигамента. Ако жената внезапно премине на плоска подметка, ахилесовото сухожилие се разкъсва и се възпалява.
- Болести с автоимунен компонентзасягащи съединителната тъкан: ревматоиден артрит, бурсит след бактериални стрептококови инфекции (тонзилит, скарлатина).
Дългосрочното възпаление води до изтъняване на влакната на съединителната тъкан, намаляване на нейната еластичност, което може да доведе до нараняване.
Дегенеративно разкъсване
Разкъсванията на сухожилието на супраспинатус могат да бъдат пълни или непълни в зависимост от броя на увредените влакна.
При частични разкъсвания се наблюдават силни болки и ограничена подвижност в раменната става, но нейната функция е запазена.
При пълно разкъсване се уврежда цялата дебелина на влакната, а абдукционната функция на горния крайник се губи напълно.
Симптоми
Разкъсването на ахилесовото сухожилие е придружено от определени симптоми, които в зависимост от тежестта, вида и степента на лезията могат да бъдат ярки или слаби. Често те приличат на обикновено изкълчване, обикновено натъртване, на което хората не обръщат достатъчно внимание и не търсят помощ от лекар.
Навяхването на ахилесовото сухожилие винаги е придружено от болка с различна тежест и ограничение на движението на ставите. Ахилесовата стречинг болка се локализира точно в зоната на нараняване - между петата и гастрокнемиусния мускул.
В зависимост от дълбочината на лезията болезнените усещания могат да бъдат остри или умерени. Допълнителен симптом на опънато ахилесово сухожилие е тумороподобна формация в областта на лигамента.
При пълно разкъсване човек не може да „стои на пръсти“. Също така, в момента на нараняване можете да чуете щракване или пукане.
Специален вид патология е хроничното разтягане на ахилесовото сухожилие. Той се развива, ако след разтягане на ахилесовия лигамент не е била предоставена квалифицирана медицинска помощ.
Клиничната картина на хронично заболяване, в допълнение към изброените симптоми, включва увеличаване на размера на трицепсния мускул на подбедрицата. Прекомерно огъване на стъпалото може да възникне и ако са минали повече от 6 месеца от нараняването.
При разкъсване на ахилесовото сухожилие функцията на стъпалото се нарушава, флексията в глезенната става изчезва и петата пада. Пациентът се оплаква главно от остра болка по задната част на подбедрицата и глезена. Болката и ограничаването на движението в ходилото обикновено се предшества от ясно чуващо се щракване върху задната повърхност на глезенната става в момента на нараняване или просто в случай на неуспешно движение.
Не е необичайно да видите дефект или ретракция в областта на ахилесовото сухожилие, определени чрез допир. По време на спортни дейности често се случва травма.
Възможно е да се разпознае увреждане на ахилесовото сухожилие въз основа на оценка на състоянието на жертвата. Има набор от признаци, които са показателни за нараняване и се считат за типични симптоми на настъпила руптура на ахилесовото сухожилие.
В зависимост от това колко силно са увредени тъканите, симптомите могат да се увеличават постепенно или да се появят директно в първите минути след нараняване. Важно е веднага да забележите проблеми, тъй като забавянето е заплаха от възпаление с последваща загуба на нормална подвижност на краката.
Признаците на повреда са както следва:
- остра режеща болка, локализирана около глезена;
- нарастващо подуване на ахилесовата зона (около 5 см над петата);
- постепенното проявяване на синини;
- неспособността на жертвата да стои на пръсти, всякакви опити водят до увеличаване на подпухналостта, както и до режещи болки;
- особено опасно е, ако заедно с сухожилието страда и лигамент, мускул, става, в този случай се чуват щракания при движение на крака.
Независимо от причината, увреждането на ахилесовото сухожилие има общи характеристики:
- Болка в областта на раменете. Интензивността на болката е право пропорционална на степента на разкъсване. Болката се усилва, когато рамото е отвлечено под ъгъл над 70 и може да излъчва към лакътя.
- Ограничение на подвижността на ставите. Степента на ограничение на подвижността зависи от броя на увредените влакна (при пълно разкъсване има пълна невъзможност за преместване на ръката встрани).
Диагностика
Как да открием увреждане на глезена и лигаментния апарат? За да направи това, лекарят провежда инструментална диагностика, която дава възможност за точно диагностициране, оценка на степента на лезията, вида и възможните последици.
Като проучване те често прибягват до следните методи:
- Ултразвук - използва се за определяне на класификацията на разделяне, помага да се идентифицира пълно или частично нарушение.
- ЯМР - използва се за по-точен, задълбочен преглед. С помощта на ядрено-магнитен резонанс лекарят преценява степента на увреждането и определя причината, за която може да се е скъсало сухожилието.
- Рентгеновата снимка също е задължителен диагностичен метод, но се използва по-рядко от ултразвука и ЯМР.
Щамът на Ахил често може да бъде диагностициран въз основа на симптомите и медицинската история. Пациентите забелязват остра болезненост при ходене, след извършване на физически упражнения с използване на краката.
За потвърждаване на диагнозата съществуват клинични тестове, които могат да се извършват само от травматолог. Ако тестът е положителен, изкълчването на ахилесовото сухожилие се потвърждава.
Може да се нуждаете и от допълнителни инструментални методи за изследване. Те включват:
- рентгенография;
- ултразвукова процедура;
- магнитен резонанс.
В случай на ненавременна диагноза и липса на лечение, изкълчването на ахилесовия лигамент става хронично.
Диференциалната диагноза се извършва с такива заболявания като:
- разкъсване на задната мускулна група на крака;
- увреждане на калканеуса;
- peredendit;
- дълбока венозна тромбоза.
Прегледът на лекар обикновено е достатъчен за диагностициране на нараняване на ахилесовото сухожилие. По време на прегледа лекарят извършва поредица от клинични тестове, като тест на Томпсън или Матълс. Положителните резултати от теста категорично показват разрушаване на ахилесовото сухожилие.
Диагнозата се потвърждава и чрез ултразвук или ЯМР. Без изключение всички пациенти с наранявания на ахилесовото сухожилие се подлагат на рентгеново изследване на глезенната става и костта на петата, за да се изключат фрактури.
За да се изясни диагнозата на засегнатото лице, е необходимо да се покаже на лекаря. Говорим за травматолог, ортопед или хирург. Лекарят ще разговаря с пациента, ще го прегледа и ще предпише изследвания.
Резултатите от ултразвук, ЯМР и КТ ще помогнат за изясняване на състоянието на тъканите. Рентгеновото изследване не се счита за диагноза на разкъсване на ахилесовото сухожилие, но е полезно за изясняване на наличието на съпътстващо увреждане на костите.
Клиничните тестове могат да помогнат с висока точност да се определи дали ахилесовото сухожилие е скъсано.
- При силна компресия на прасеца, нараненият крак, за разлика от здравия, не се изпъва напред (тест на Томпсън).
- Ако пациентът, легнал по корем, сгъва колене, тогава нараненият крак виси много по-ниско от здравия.
- Ако в областта на сухожилната плоча се постави игла под анестезия, всяко движение на крака отклонява иглата.
- Понякога травмата се диагностицира чрез проста палпация.
Всяка диагноза започва с подробен разпит на пациента за обстоятелствата на нараняването. Понякога само това е достатъчно, за да се мисли за увреждане на Ахил.
При палпация лекарят открива характерна тъканна недостатъчност на мястото на разкъсване. Но нараняванията на ахилесовото сухожилие са коварни и често водят до диагностични грешки.
Помислете за възможните ситуации, когато лекарите изпитват затруднения при установяването на правилната диагноза:
- Смята се, че при това нараняване човекът не може да извърши плантарна флексия на стъпалото. Всъщност това не винаги е така.
Ако пациентът е развил флексорни мускули, кракът ще се огъне, дори ако ахилесовото сухожилие се разкъса напълно.
Тогава лекарят в най-добрия случай ще заподозре частично разкъсване на лигамента, което се лекува консервативно.
- До Ахил се намира още един тънък лигамент - плантарният лигамент, който може да остане непокътнат в случай на нараняване. При палпация травматологът го взема за част от ахилесовото сухожилие и диагностицира непълно разкъсване.
За да се избегнат тези грешки, съществува алгоритъм за диагностициране на руптура на ахилесовото сухожилие с извършването на няколко теста.
| Диагностичен тест | Описание |
| Компресия на пищяла | В положението на пациента, легнал по корем, мускулите на прасеца се притискат, докато при здравия крак се получава огъване в глезенната става. Ако сухожилието на петата е повредено, няма огъване. |
| Игла | Медицинска игла се вкарва в кръстопътя на апоневрозата на гастрокнемичния мускул и сухожилието. Те молят пациента да премести крака си и да наблюдава как се движи иглата. |
| Флексия на коляното | В легнало положение пациентът е помолен да сгъне краката в колянната става. Стъпалото ще бъде свито повече от засегнатата страна. |
| Тест за сфигмоманометър | Ако поставите маншет за манометър на долната част на крака, изпомпвайте налягането до 100 mm Hg. Изкуство. и преместете крака, налягането трябва да се увеличи до най-малко 140 mm Hg. Изкуство. По-малкото налягане показва увреждане на връзката. |
Две положителни теста обикновено са достатъчни за правилна диагноза. В изключителни случаи се предписват инструментални изследвания: рентгенова снимка, ултразвук, ЯМР.
Лекарят говори за диагностика и лечение на наранявания на ахилесовото сухожилие
След събиране на анамнеза и оплаквания, лекарят ще проведе необходимите функционални тестове (пациентът е помолен да изтегли ръката си и да я задържи в отвлеченото положение), въз основа на която може да се подозира нараняване.
За потвърждаване на предварителната диагноза се извършват инструментални методи за изследване: рентгенова снимка, ядрено-магнитен резонанс и ултразвукова диагностика.
Методи на лечение
Традиционната медицина ще помогне за намаляване на болезнеността и намаляване на възпалението след разкъсване. От древни времена е популярен при лечението на различни заболявания, включително ефективно борба с тендинит.
Добрите рецепти са:
- Лед - може да облекчи възпалението и болката. За употреба можете да го направите сами или да го купите в аптеката. Необходимо е зоната на глезена да се избърсва с кубчета лед няколко пъти дневно в продължение на 15-20 минути.
- Солени превръзки - Това изисква чаша топла вода и малко сол. Съставките се смесват, салфетка се накисва в разтвора, след което се изстисква, увива се в торбичка и се изпраща във фризера за 5 минути. Готовата превръзка се нанася върху крака, фиксира се с превръзка и се държи до изсъхване.
- Тинктура от пелин - стимулира имунната система, намалява възпалението. Приготвянето е просто: 2-3 с.л. лъжици билки се заливат с гореща вода, влива се в продължение на 30 минути. Прилагайте 3-4 пъти на ден по 1 с.л. лъжица.
- Глинен мехлем - добре потиска симптомите, премахва отока, болката. Глина в количество от 500 грама се разтваря с вода до гъста заквасена сметана, добавете 4 супени лъжици. супени лъжици ябълков оцет, разбъркайте. Готовият мехлем се нанася върху салфетка или превръзка, нанася се върху крака и се държи един час. Общият курс на терапия е 6 дни.
- Мехлем от невен - използва се за намаляване на възпалението. За да готвите, имате нужда от растителни цветя и бебешки крем. Компонентите се смесват в равни количества и се използват при необходимост.
- Elecampane е отличен компрес. Трябва да напълните растението с вода и да ври 15 минути. За терапия салфетка се навлажнява с разтвор и се нанася върху мястото на нараняване. Може да се прави по няколко пъти на ден.
Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате рецепти на традиционната медицина, за да премахнете нежеланите последици.
Има консервиране и хирургично лечение. Консервативният метод се счита за неефективен и рядко използван. Същността на метода е нанасянето на гипсова отливка върху наранения крак. След това се предписват мехлеми, физиотерапия и физиотерапевтични упражнения.
Тъй като консервативното лечение е практически безполезно, навяхването на ахилесовите връзки често се лекува с хирургичен метод. Операцията се извършва под местна или обща анестезия.
По време на хирургическа интервенция лекарят зашива механично тъканите, които са се отделили една от друга. Има два вида достъп за извършване на операция:
- през разреза;
- през пункцията.
По време на разреза хирургът вижда пълна картина на увреждането и гарантирано ще зашие откъснатата тъкан, но след операцията на кожата ще остане козметичен дефект. При пробиване на белега е възможно да се избегне, но вероятността от непълно съвпадение на тъканите е по-голяма, отколкото при първия метод.
При хронично разтягане на Ахил се предписва операция. Целта му е да възстанови нормалната анатомия на сухожилията, да премахне белега и увредената тъкан.
Заздравяването отнема от 2 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на нараняването, но периодично жертвата ще усеща дърпащи болки.
Методът за лечение на нараняване на Ахил се избира от лекаря, като се вземат предвид клиничната картина и здравето на пациента.
При леки наранявания и навременно лечение прогнозата е благоприятна, нараняването обикновено преминава без последствия. Ако разликата е масивна, но не е възможно да се стигне до лекар веднага, са възможни усложнения до увреждане, без възможност за пълно възстановяване на функцията на засегнатия крайник.
Основният метод за лечение на наранявания на ахилесовото сухожилие е хирургичен. Ахилесовият шев ви позволява бързо да възстановите функцията на стъпалото, както и силата и силата на мускулите и сухожилията на подбедрицата. Вероятността от повторни разкъсвания на ахилесовото сухожилие след операция е значително по-ниска, отколкото след консервативно (нехирургично) лечение.
Хирургията при разкъсвания на ахилесовото сухожилие може да бъде разделена на отворена и перкутанна.
Основата за ефективно управление на травмата е осигуряването на мир от първите минути. Това се улеснява от еластична превръзка, шина. Също толкова важно е основното използване на студ за облекчаване на болката и намаляване на отока. Лекарят неизбежно ще продължи да лекува спуканото ахилесово сухожилие с топлина. Замяната на охлаждането чрез затопляне се случва на третия ден след нараняването и продължава още около три дни.
В допълнение към описаните генерализирани подходи, лекуващият лекар допълнително разработва методология, която може да се основава или на консервативен (нехирургичен), или на оперативен (свързан с хирургическа интервенция) подход.
Консервативно лечение
Този метод на лечение не е 100% ефективен. Показан за леки наранявания. Фокусиран върху приемането на специални противовъзпалителни лекарства вътре (Tempalgin, Baralgin), използването на нестероидни анестетици под формата на мехлеми, гелове, кремове (Fastum-gel, Troxevasin-gel).
Основният компонент е ортеза или използването на гипсова отливка. Продължителността на такова обездвижване е най-малко два месеца.
Традиционната медицина допълва изброените опции с набор от допълнителни функции. Най-добре е да се обърнете към такива средства след дискусия с лекари - за да се избегнат неочаквани проблеми.
Трудно е да се елиминира хроничното разкъсване на влакната на ахилесовото сухожилие, тъй като с течение на времето увредените тъкани се съкращават, което води до невъзможност за връщане на естествените функции на стъпалото. Съответно лекарите трябва да прибегнат до използването на изкуствени или донорски тъкани.
Донорът може да бъде или парче влакнеста тъкан, взето от самия пациент, или подобни влакна от друго лице.
В травматологията има два начина за лечение на разкъсвания на сухожилията: консервативен и хирургичен.
Същността му се крие в пълното обездвижване на глезенната става в положение с удължен пръст. Тогава краищата на увреденото сухожилие са разположени близо един до друг, което улеснява тяхното сливане. Методите за обездвижване могат да бъдат различни:
- Традиционна мазилка шина.
- Специални ортези или брекети.
- Пластмасова мазилка.
- Функционално обездвижване, позволяващо частична опора на крака.
Продължителността на такова лечение е най-малко 6-8 седмици.
Но консервативното лечение не винаги е успешно.
Доказано е, че след него многократно се случват повтарящи се разкъсвания на връзки.
Хирургия
Операцията за пластика на ахилесовото сухожилие е показана при дегенеративни разкъсвания, с образуване на обширен хематом, който предотвратява плътно затваряне на краищата на връзката, в напреднала възраст, когато способността на тъканите да растат заедно без външна намеса е значително намалена .
За облекчаване на болката се използва различна анестезия: локална, интравенозна, спинална анестезия. Операциите са коренно различни по вида на сухожилния шев, който се нанася върху увредената област.
- Сухожилието се зашива след осигуряване на достъп до него. За да направите това, на гърба на подбедрицата се прави разрез до 7-10 см. Това е най-надеждният метод за хирургично лечение, но оставя голям белег по кожата.
- Перкутанният шев се прилага практически сляпо, без да се режат тъканни слоеве. Недостатъкът на този метод е вероятността от усукване на влакната на връзката или увреждане на суралния нерв.
Описаното лечение се извършва само на нови почивки, от момента на които не са минали повече от 20 дни. Ако този период е изминал, нараняването на ахилесовия лигамент се счита за старо, вече не е възможно да се зашият краищата му по прост начин. След това се използва ахилопластика с увеличаване на парче съединителна тъкан.
Усложнения след операция
Разкъсването на сухожилията се лекува консервативно или с операция.
Консервативното лечение се използва за междинни разкъсвания на сухожилието на супраспинатуса. Включва обездвижване на ставите, физиотерапия, противовъзпалителна терапия, вътреставни инжекции.
При пълно разкъсване на сухожилието на супраспинатуса операцията е единственият начин за възстановяване на ставата. Операцията за реконструкция на ротаторния маншет се извършва открито или ендоскопски.
Консервативна терапия
Разкъсал ахил - какво да правя? Според възрастта, индивидуалните характеристики на организма, както и наличието на усложнения, изразени признаци и тежест на увреждането, те прибягват до различни методи на терапия.
Често лечението на спукано ахилесово сухожилие е придружено от консервативен метод, който включва използването на медикаменти и поставянето на гипс върху крака.
Фиксирането на глезена може да се извърши със специална ортеза или гипсова отливка. Благодарение на това стъпалото е в правилната позиция.
Но този метод има недостатъци, много често след гипс се появява многократно разкъсване на връзките и сухожилията. И възстановяването продължава дълъг период.
Първа помощ
Като начало е важно да се осигури пълна почивка на наранения крак, струва си да сложите нещо меко под него, за да сведете до минимум натоварването.
След това трябва да приложите лед върху засегнатата област, това ще намали подуването и ще намали болката. Избягвайте прякото излагане на лед върху кожата, увийте го в суха кърпа.
При механични повреди първо спрете кървенето и измийте раната. Разтягането е придружено от интензивна болка, така че жертвата трябва да вземе всички налични аналгетици.
Ако човек е дръпнал ахилесовото сухожилие, то трябва да бъде отведено в най-близкото медицинско заведение възможно най-скоро. Преди транспортиране на жертвата трябва да се нанесе шина на крака.
Всяко разтягане на ахилесовото сухожилие изисква специализирано лечение, самолечението може да доведе до хронифициране на процеса!
Усложнения
Смята се, че след увреждане тъканите вече няма да могат да се върнат в първоначалното си състояние. Колкото по-малко внимателен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от усложнения.
Тези, които са страдали от проблеми с ахилесовото сухожилие, се насърчават да намалят нивото на физическа активност, да откажат да носят тежести. Сред неприятните последици за тези, които нарушават препоръките, се отбелязват следните:
- Повтаряща се травма. Това се случва след консервативно лечение или поради некачествено възстановяване.
- Кръвни съсиреци. Резултатът от продължително обездвижване. Рискът се намалява с правилното използване на масаж и ЛФК.
- Инфекция. Появява се по-често след класическа операция. Изключва се чрез прием на антибиотик.
За да се избегнат усложнения след операцията, физическата активност трябва да се третира много внимателно. Необходима е загрявка преди тренировка, премахване на резки движения, внимание към всякакви болкови усещания. Отхвърлянето на лошите навици, спазването на здравословен начин на живот и добрите обувки също ще играят положителна роля.
megan92 преди 2 седмици
Кажете ми кой е как да се справи с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с разследването, а не с причината ... Нифига не помага!
Дария преди 2 седмици
Няколко години се борих с болките в ставите, докато прочетох тази статия от някой китайски лекар. И отдавна съм забравил за "нелечимите" стави. Такива са нещата
megan92 преди 12 дни
Дария преди 12 дни
megan92, така че написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - линк към статията на професор.
Соня преди 10 дни
Това не е ли развод? Защо интернет се продава ах?
yulek26 преди 10 дни
Соня, в коя държава живееш? .. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките начисляват брутална надценка. Освен това плащането става само след получаване, тоест първо се преглежда, проверява и чак след това се плаща. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и автомобили.
Редакционен отговор преди 10 дни
Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава през аптечната верига, за да се избегне надценяване. Днес можете да поръчате само на Официален сайт... Бъдете здрави!
Соня преди 10 дни
Извинявам се, не забелязах информацията за наложен платеж първоначално. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - със сигурност, ако плащането е при получаване. Много благодаря!!))
Марго преди 8 дни
Някой пробвал ли е алтернативни методи за лечение на ставите? Баба не вярва на хапчета, горката страда от болка от много години ...
Андрей преди 1 седмица
Какви народни средства съм опитвал, нищо не помага, само се влошава ...
Екатерина преди 1 седмица
Опитах се да пия отвара от дафинови листа, няма смисъл, само съсипа стомаха ми !! Вече не вярвам на тези народни методи - пълни глупости !!
Мария преди 5 дни
Наскоро гледах програма на първия канал, има и за това Федерална програма за борба със ставни заболявания говори. Оглавява го и известен китайски професор. Те казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърба, а държавата финансира изцяло лечението за всеки пациент.
Ахилесовото сухожилие образува задните апоневрози на мускулите на долната част на крака (soleus и gastrocnemius). Той е прикрепен към костта на петата и е разположен в специален канал. Но въпреки факта, че това сухожилие се счита за най-силното в човешкото тяло, то често се поддава на нараняване. Хирургията е един от най-ефективните методи за лечение.
Причини за нараняване на ахилесовото сухожилие
Много важни функции лежат върху ахилесовото сухожилие: движение на крака по време на ходене или бягане, огъване на стъпалото в областта на подметката, повдигане на върховете на пръстите. Ако натоварването на даден орган на опорно-двигателния апарат е по-високо от физиологичната норма, това води до разкъсване.
Основните причини за увреждане на ахилесовото сухожилие:
- падане или скачане от големи височини;
- силно натоварване на мускулите на прасеца по време на усилена работа или тренировка;
- силен удар или рана с остър предмет върху сухожилието в опънато състояние;
- рязко приплъзване на подметката при изкачване на стъпала;
- грешки при изпълнение на спортни упражнения: необичайна тежест, дистанция; натоварване без отопление;
- силно завъртане на крака навътре;
- леко натоварване на сухожилие, което вече е повредено;
- носене на обувки с твърд гръб или много тесен нос;
- излишно телесно тегло, което натоварва силно краката;
- използване на инжекции, съдържащи кортикостероиди за лечение на наранявания на сухожилията;
- наличието на остеоартрит, ревматоиден артрит, подагра;
- влошаване на притока на кръв, поради което сухожилието не получава хранителни вещества.
Често срещан отрицателен фактор е спортуването: баскетбол, футбол, тенис, бягане на дълги разстояния. Това включва както бални танци и балет, така и повтарящи се действия върху робота.
Видове щети
В зависимост от причината за нараняването, силата на товара или удара, първоначалното състояние на сухожилието, се различават различни видове руптури:
- Отворете. При излагане на зоната на сухожилието с пробождащ или режещ предмет със задължително увреждане на кожата. За да се изключи частично разкъсване, трябва внимателно да се изследва.
- Затворено. Това е резултат от силно свиване на мускулите на подметката и прасеца. Това се случва, без да уврежда кожата.
- Непряк. Силно свиване или разтягане на мускулите на солеуса и прасеца поради тежестта на тялото.
- Направо. Рязко свиване на мускулите, към които са прикрепени сухожилията. Възниква поради директно попадение с тъп предмет.
- Частично разкъсване на ахилесовото сухожилие. Увреждане на малка площ.
- Пълна. Нараняване на цялото сухожилие.
- Професионален. Това предполага дегенеративен процес в ахилесовото сухожилие поради постоянен стрес. Отнася се за танцьори, спортисти, акробати.
Диагностика
За да поставите диагноза за разкъсване на Ахил, първо разгледайте симптомите, които се появяват след нараняването. Това е внезапна и остра болка, човекът не може да разтегне петата. Силата на трицепсния мускул на прасеца веднага пада. Активното огъване не е възможно. Появява се оток, възможно натъртване. Можете да почувствате депресия или трапчинка на 5 см над петата на костта.
Допълнително доказателство за нараняване е накуцването на пациента при ходене. Веднага се забелязва веднага щом влезе в лекарския кабинет.
При преглед от специалист се прави палпация: можете да почувствате две удебелявания в центъра и на ръба на скъсаното сухожилие. Тогава самият лекар се опитва внимателно да активира глезенната става, извършвайки пасивни ротации в кръг и в страни. В този случай пациентът изпитва силна болка.
Идентифицирането на симптома на Томпсън е един от основните диагностични методи.Специалистът притиска горната трета на стомашно-чревния мускул. Стъпалото трябва да се огъва при нормално състояние на опорно-двигателния апарат. Ако ахилесовото сухожилие е в разкъсване, това няма да се случи.
Лабораторните тестове включват използването на сфингманоманометър. Маншетът на устройството се поставя на подбедрицата, напомпан, специалистът движи крака на пациента. Ако налягането се повиши до 140 mm Hg. Чл., Тогава се прави заключение за целостта на сухожилието. В противен случай - за щетите му.
Лечение
Както при всяко заболяване, има два вида лечение:
- консервативен;
- хирургически.
При първия вид терапия чорапът на пациента се изважда и стъпалото се фиксира с шина. Трябва да се носи непрекъснато до 2 месеца. В този случай краищата на ахилесовото сухожилие влизат в контакт и растат заедно с течение на времето.
Но този метод за лечение на разкъсване на ахилесово сухожилие има много недостатъци:
- Лонгън е неудобен и тежък. Може да се счупи.
- Устройствата не могат да се овлажняват, така че човекът не може удобно да вземе душ или вана.
- Нарушаването на притока на кръв по време на травма може да образува хематом. Ако се фиксира в дължина, това предотвратява нормалното свръхрастеж на сухожилието. Става тънък и ненадежден.
- Дори след преминаване на курс на терапия, има вероятност сухожилието да не се разрасне изобщо. И тогава ще трябва да направите операцията.
Следователно консервативното лечение на разкъсано ахилесово сухожилие се използва само в някои случаи:
- ако пациентът се е консултирал с лекар в рамките на няколко часа след нараняването и веднага е приложил удължаване;
- ако човек не се е занимавал съответно с танци или спорт, той няма дегенеративни нарушения;
- ако това е възрастен човек, тогава този метод на лечение ще бъде по-безопасен на тази възраст.
Хирургията е най-ефективният начин. Резултатът е положителен и бърз.
Хирургия
Операцията на ахилесовото сухожилие се извършва под местна, спинална или интравенозна анестезия. Препоръчително е да го направите веднага след нараняването, тъй като мускулите се съкращават с времето и е трудно да се изтеглят частите на сухожилието, за да се свържат.
По време на хирургичната операция се прави достъп: долната част на крака се отрязва отзад с около 10 см. Краищата на скъсаното сухожилие се почистват и зашиват със специална нишка. Шевът на ахилесовото сухожилие може да се направи по различни начини. Между тях:
- от Краков;
- от Ткачук;
- от Ма и Грифит.
Най-известният е първият. Върху краищата на разкъсаното сухожилие се нанася шев. След това нишките се зашиват заедно. След манипулиране на самото сухожилие външната обвивка се зашива и след това слагам шев върху кожата. Но след излекуването се образува дълъг белег.
Следователно има и други техники, при които се правят външни пункции през кожата. Но отрицателната точка е, че хирургът не вижда точното местоположение на скъсаните краища. Възможни неравномерни шевове.
Ако са минали повече от 20 дни от нараняването, може да е трудно да се свържете. В такава ситуация се извършва пластика на ахилесовото сухожилие според Чернавски. Изрежете част от горната част на сухожилието и я поставете на мястото на разкъсване, зашийте я. Друга техника е да вземете липсващото парче от друг пакет. Или се прилага синтетичен материал.
Важно! Ако разкъсването е за втори път на същото място, трябва да направите само отворен достъп при извършване на операция на ахилесовото сухожилие.
Рехабилитация
След операцията кракът е обездвижен както при консервативно лечение. Най-добрият вариант е да използвате скоба. Може да се използва за регулиране на амплитудата на флексия в ставата между крака и стъпалото. До месец пациентите ходят с протегнат пръст и с патерици. Това облекчава натиска върху ранения крак. След това ъгълът се намалява.
Приблизителният период от време за такава фиксация продължава около 1,5 месеца. След това помощните средства за обездвижване се отстраняват. Но ако има нужда от продължаване на обездвижването, сложете отново.
Когато ортезата е отстранена след разкъсване на ахилесовото сухожилие, първичната рехабилитация се състои в нормализирано натоварване, възстановяване на обхвата на движение. За да се избегне мускулна атрофия, пациентът трябва да развие ставата: издърпайте чорапа нагоре и надолу, огънете настрани. Важно е да направите това внимателно, преди появата на болка! Упражненията за разтягане са забранени.
Всички натоварвания се извършват по съвет на специалист. Ако той позволи, можете да стартирате велоергометъра. Не забравяйте да зададете ниско съпротивление. Масаж се прилага и върху цялата става, за да се подобри кръвообращението. Белегът също се втрива, за да не загрубява и да зараства нормално.
Пациентът не трябва да седи дълго време с увиснали крака, не достигайки пода. Понякога си струва да легнете и да повдигнете долните крайници. Ако болката и отелването са обезпокоителни, се използва криотерапия. Когато състоянието на ставата се стабилизира в по-голяма степен, физиотерапевтичните упражнения се извършват в специални помещения. Някои упражнения:
- Еластична примка е прикрепена към стената и пациентът я поставя около кръста. На лента трябва да го изтегли. Необходимо е да се тича със странични стъпала в едната посока, после в другата.
- Мъж стои на платформа, която се поклаща. Той трябва да балансира върху болния крак.
- Изходна позиция, както при второто упражнение. Сега трябва да хвърлите топката в стената и да я хванете.
- Вървейки назад.
Основната идея на подобни упражнения е физическото съпротивление на глезенната става. Това развива целия долен крайник и го укрепва.
Усложнения
Най-честите усложнения в областта на извършената операция са:
- некроза;
- инфекциозна инфекция.
Ето защо е важно да посетите лекар през първия месец на рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие, който може да види първите симптоми на патологичния процес. Вниманието на пациента към състоянието му е не по-малко важно. Ако той усеща силна болка след натоварване, трябва да му дадете почивка на крака. И при среща със специалист, кажете ситуацията, в която са възникнали неприятни усещания.
Ако следвате указанията, правите упражнения, разпределяте натоварването правилно и се подлагате на систематичен преглед, можете да избегнете усложнения и да насърчите нормалното излекуване на сухожилията.
Според статистиката повечето руптури на ахилесовото сухожилие се регистрират сред хората, занимаващи се с активен спорт. Това е нараняване, при което сухожилието, което свързва мускулите в задната част на подбедрицата с петата, е напълно или частично разрушено.
С тази повреда можете да почувствате щракване или пукнатина, след което силно се появява силната и задната част на глезена. Травмата почти винаги пречи на ходенето и много лекари препоръчват операцията като най-ефективното лечение на сълза. По-консервативните подходи обаче също могат да работят.
Симптоми
Въпреки че ахилесовото сухожилие и последващото му разкъсване може да са асимптоматични, повечето хора забелязват един или повече признаци на увреждане:
- болка (често силна и придружена от подуване в областта на глезена);
- невъзможност да се огъне кракът надолу или да се отблъсне от земята със засегнатия крак по време на ходене;
- невъзможност да стоите на върховете на пръстите на ранения крак;
- щракащ звук или пукащ звук при разкъсване на сухожилието.
Дори да няма синдром на болка като такъв, трябва да потърсите медицинска помощ веднага след като чуете щракване или пукнатина в петата, особено ако веднага след този звук сте загубили способността да ходите нормално.
Причини
Помага за спускане на подвижната част на стъпалото надолу, издигане на пръсти и отблъскване на земята с крак при ходене. Оказва се, че е замесен по един или друг начин всеки път, когато движите крака си.
Руптурата обикновено се случва в зона на шест сантиметра над кръстовището на сухожилието с петата. Тази област е особено уязвима, тъй като кръвообращението тук е трудно. По същата причина сухожилието зараства много бавно след нараняване.
Има много чести примери за разкъсвания на ахилесовото сухожилие, причинени от внезапно увеличаване на стреса:
- увеличаване на интензивността на спортовете, особено ако те включват скокове;
- падане от височина;
- вкарване на краката ви в дупка.
Рискови фактори
Някои обстоятелства увеличават риска от разкъсвания на ахилесовото сухожилие:
- Възраст. Най-често този вид нараняване се наблюдава при пациенти на възраст от тридесет до четиридесет години.
- Етаж. Според статистиката има петима мъже с разкъсване на сухожилието на жена пациент.
- Спортни дейности. Най-честата причина за увреждане е физическата активност, включително бягане, скачане и редуване на резки движения и спирки. Примерите включват футбол, баскетбол, тенис.
- Инжекции на стероиди. Лекарите понякога предписват инжекции на стероиди за облекчаване на болката и възпалението. Тези вещества обаче могат да отслабят близките сухожилия и в крайна сметка да се спукат.
- Приемът на някои, като "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин", увеличава риска от нараняване при ежедневни дейности.
Преди да посетите лекар
Като се има предвид, че разкъсването (както и простото възпаление) на ахилесовото сухожилие може да доведе до невъзможност за нормално ходене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Може да се наложи да посетите лекар, специализиран в спортната медицина или ортопедичната хирургия.
За да направите консултацията възможно най-ефективна, непосредствено преди срещата, запишете следната информация на хартия:
- подробно описание на симптоматиката и предходния случай, причинил нараняването;
- информация за минали здравословни проблеми;
- списък на всички взети лекарства и хранителни добавки;
- въпроси, които бихте искали да зададете на Вашия лекар.
Какво ще каже лекарят?
Най-вероятно специалистът ще ви зададе следните въпроси:
- Как е възникнало увреждането на сухожилията?
- Чували ли сте (или може би не сте чували, но сте усещали) щракащ или пукащ звук, когато сте били ранени?
- Можете ли да стоите на върховете на пръстите на краката си?
Диагностика
По време на първоначалния физически преглед лекарят ще изследва пищяла за чувствителност и подуване. В много случаи специалистът може ръчно да почувства несъответствие в сухожилието, ако то се е скъсало напълно.
Вашият лекар може да ви помоли да коленичите на стол или да лежите по корем на масата за изпити с крака, увиснали над ръба на масата. С този диагностичен метод лекарят изстисква телесния мускул на пациента, за да провери рефлекса: стъпалото трябва автоматично да се огъне. Ако тя остане неподвижна, най-вероятно е ахилесовото сухожилие е възпалено. Именно това в крайна сметка доведе до нараняването.
Ако има въпрос за степента на увреждане (т.е. дали сухожилието е напълно разрушено или само частично), лекарят ще предпише ултразвуково сканиране или ядрено-магнитен резонанс. Благодарение на тези безболезнени процедури можете да направите подробни снимки на всички тъкани и органи в тялото.
Лечение
Много хора увреждат ахилесовите сухожилия в една или друга степен. Лечението често зависи от възрастта, нивото на физическа активност и тежестта на нараняването. По принцип младите пациенти и физически активните хора обикновено избират операция, това е най-ефективният метод. Пациентите в по-старите възрастови групи са по-склонни да изберат консервативно лечение. Според последните проучвания, правилно предписаната консервативна терапия може да бъде не по-малко ефективна от операцията.
Лечение без операция
При този подход пациентите обикновено носят специални ортопедични обувки с платформа под петата - това позволява на скъсаното сухожилие да се лекува самостоятелно. Този метод елиминира много такива инфекции. Възстановяването от ортопедични обувки обаче отнема много повече време от операцията за нараняване и има голям риск от повторно скъсване. В последния случай все още трябва да прибегнете до операция, но има голяма вероятност за хирурга сега да бъде много по-трудно да коригира спуканото ахилесово сухожилие.
Операция
Обикновено операцията е както следва. Лекарят прави разрез в задната част на подбедрицата и зашива разкъсаните части на сухожилието. В зависимост от състоянието на увредената тъкан може да се наложи укрепване на конците с други сухожилия. Възможните усложнения след операцията включват инфекции и увреждане на нервите. Рискът от инфекция е значително намален, ако хирургът направи малки разрези по време на операцията.
Противопоказания
Хирургичното лечение на разкъсвания на ахилесовото сухожилие е противопоказано при диагностицирани с активна инфекция или кожно заболяване в областта на нараняване. Консервативната терапия се предписва и на пациенти с общо влошено здраве, диабет и пристрастяване към тютюнопушенето. Обстоятелства като заседнал начин на живот, употребата на стероиди и невъзможността да се следват следоперативните инструкции на хирурга също са противопоказания. Всички въпроси относно Вашето здравословно състояние трябва първо да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
Рехабилитация
За да излекувате напълно разкъсаното ахилесово сухожилие (няма значение след операция или консервативна терапия), ще ви бъде предписана рехабилитационна програма, която включва физически упражнения за трениране на мускулите на краката и ахилесовото сухожилие. Повечето пациенти се връщат към нормалния си начин на живот четири до шест месеца след края на терапията или операцията.
Упражнения
След консервативно лечение, рехабилитационните упражнения могат да започнат веднага след изчезването на синдрома на болката, след операцията - веднага щом хирургичната рана заздравее. Упражнението е ключът към пълното възстановяване след наранявания (особено ако нараняването е разкъсване на ахилесово сухожилие). Рехабилитацията започва с масаж и обща подвижност на глезена - усещането за скованост трябва да изчезне. След две седмици нежна терапия се предписват енергични упражнения и най-добри резултати могат да бъдат постигнати, ако така необходимата физическа активност е посветена на 12 до 16 седмици. Натоварването започва с разтягане, след което преминава към упражнения за сила, които включват огъване и разгъване на коляното.
Ако синдромът на болката е преминал напълно, можете да свържете по-спортно ориентирано натоварване към тренировката. Препоръчително е спортистите да се джогират и да правят повече скокове. Повтарящият се ахилесов тендинит и последващо повторно разкъсване ще станат много по-малко вероятни, ако пациентът внимателно се придържа към предписаните мерки за рехабилитация.