Препариране на зъбите по черно. Черна класификация на кухините: описание, степен, клас и терапия

Зъбният кариес е едно от най-често срещаните и добре познати човешки заболявания в света. Засяга тъканното заболяване на млечните и постоянните зъби. Развитието на кариес е свързано с различни причини, като има много фактори, които влияят негативно върху формирането на здрави зъби, тяхното развитие и състояние! Кариесът носи много притеснения както на възрастни, така и на деца, като е пусков механизъм за възпалителни заболявания на тъканите вътре и извън зъба.

Разграничете кариеса по степента на активност на заболяването, интензивността на процеса, локализацията на лезията и дълбочината на разрушаване на тъканите. Класификациите на кариеса непрекъснато се актуализират с развитието на прогреса, медицината и разпределянето на различни нови форми на патологичния процес.

Класификация на кариеса според интензивността на лезията

Кариес на един зъб (единични лезии).
Множествен кариес (кариозно заболяване, когато едновременно са засегнати 4-5 зъба в устната кухина и по време на лечението им се появяват нови огнища и на няколко зъба).

Оклузален кариес

Увреждане на дъвкателната повърхност на зъбите. Фисурите са естествени вдлъбнатини в оклузалните повърхности, така че кариесите на фисури могат да бъдат посочени отделно тук.

Междузъбен кариес

Увреждане на контактните повърхности, приблизителен кариес. Такива кариозни кухини са скрити за дълго време, тъй като разрушаването се развива навътре към центъра на зъба. Отвън такава кухина е покрита с „покрив“, изработен от запазен емайл. Кухините между зъбите се откриват или чрез полупрозрачни тъмни зони на зъбите, или с помощта на рентгеново изследване.

цервикален кариес (цервикален)

Шийката на зъба е зоната по-близо до венеца между короната и корена, която е скрита в костта. Такъв кариес често се появява в резултат на лоша хигиена на устната кухина.

Кръгов кариес (пръстеновиден)

При тази форма кариесът обгражда зъба по цялата обиколка под формата на колан. Често се определя при деца под формата на жълти или тъмни пръстени около шийките на зъбите.

Скрит кариес

Кухини, скрити от очите в области на зъба, които са трудни за гледане.

Клинична класификация на кариеса

Начален кариес(кариес в стадий на петна). Характеризира се с появата на петна с различни цветове по повърхността на зъбите. Няма дефект на емайла, няма блясък на петната, петната се оцветяват с багрила при диагностични изследвания.
Повърхностен кариес... Началото на разрушаването на зъбните тъкани с появата на малка дебелина на дефекти в емайла. Повърхността на такива зони е грапава и оцветена с багрила. Болка може да се появи при миене на зъбите или при консумация на кисели, сладки храни.
Среден кариес.По-дълбоки лезии на тъканите на емайла и дентина. Появяват се кариозни кухини със средна дълбочина, в които могат да се задържат остатъци от храна, причинявайки болка на човек.
Дълбок кариес.Кухините заемат до ½ от повърхността или дълбочината на проникване на процеса. При липса на подходящо лечение бързо преминава в сложни форми - пулпит или пародонтит.

Класификация на кариеса по хода на заболяването

Пикантно

Може да отнеме само няколко седмици, за да се появят светли кариозни петна.

Хронична

По-дълъг процес. По време на унищожаването засегнатите тъкани имат време да се оцветят с хранителни багрила, да цъфтят и да придобият цвят от жълт до тъмнокафяв.

Остър или цъфтящ кариес

Развива се при деца, отслабени от различни заболявания, след отстраняване на слюнчените жлези при възрастни с поява на сухота в устата. Такъв кариес засяга много зъби наведнъж, протича бързо, кухините се локализират на атипични повърхности, в същото време има няколко кариозни огнища на един зъб.

Повтарящи се (вторични)

Кариесът възниква отново с влошаване на хигиената, отслабване на емайла на зъбите, увреждане, развитие на общи соматични заболявания на организма.

Международна класификация на болестта от СЗО

Кариес на емайла
Кариес на дентин
Кариес от цимент
Суспендиран (В тази форма, под въздействието на интензивни хигиенни и превантивни процедури, скоростта на развитие на кариес се забавя).
Одонтоклазия (Състоянието на резорбция на корените на млечните зъби).
Друг.
Неуточнено.

Според развитието на процеса се разграничават следните форми на заболяването:

А) Обикновен кариес (неусложнен).

В) Усложнен кариес (придружен от възпаление на зъбните тъкани с развитие на пулпит или пародонтит).

1 клас

Кариес в естествени кухини, ямки, фисури по дъвкателната, букалната или палатиналната повърхност на моларите и премоларите.

2-ри клас

Кариес на контактните повърхности на молари и премолари.

3 клас

Кариес на контактните повърхности на резци и кучешки зъби без нарушаване на режещия ръб на зъбите.

4-ти клас

Кариозни кухини по контактните повърхности на резците и кучешките зъби с нарушение на целостта на режещия ръб.

5 клас

Кариозни кухини в шийките на всички зъби.

Класификация според засегнатата част на зъба

кариес на зъбната корона;
цервикален кариес (развива се в областта на шийките на зъбите близо до ръба на венците, на букалната или лабиалната повърхност);
кариес на корена на зъба (кариозна кухина се простира дълбоко под венеца, засягайки голия корен, който е невидим при гледане);
базален кариес (развива се върху езиковите, букалните или контактните повърхности по протежение на откритите корени на зъбите).

Класификация на кариеса според последователността на възникване

първичен кариес - развива се върху зъб за първи път;
вторичен кариес – възниква нов кариес върху предварително лекувани зъби, близо до или около пломби;
рецидив - кариес под пломбата. По правило такъв кариес е невидим по време на рутинен преглед. Засегнатият зъб променя цвета си, потъмнява.

Класификация на Пахомов

Г. М. Пахомов идентифицира 5 групи начален кариес (стадий на петно):

бяло;
сиво;
светлокафяво;
кафяво;
черен.

Съществува и понятието "бутилков" кариес. Кариесът от "шише" се развива при деца, които често се хранят с шише, особено преди лягане или през нощта, както и при бебета, които са кърмени продължително време (нощното хранене играе особена роля).

Често родителите дават на децата си сладка вода, компоти, сокове, сладък айран или мляко за пиене през нощта. Първо, предните горни зъби от небцето са засегнати, следователно при такава скрита локализация процесът е невидим за дълго време. Такъв кариес се развива при продължителен контакт на въглехидратите с повърхността на зъбите. Освен това през нощта се произвежда много по-малко слюнка, отколкото през деня, в резултат на което не осигурява естествено почистване на повърхностите на зъбите.

Определяне на интензивността на кариеса

Класификация на заболяването при деца, в зависимост от индекса на кариесната активност (интензивност), предложена от T.F. Vinogradova:

компенсиран кариес;
субкомпенсиран кариес;
декомпенсиран кариес.

Индексът на кариесна активност (индекс на интензитета) се дефинира като сбор от кариозни (K), пломбирани (P) и зъби, отстранени поради сложен кариес (V) при един човек. KPU-индексът при деца включва и изследване на първични зъби (k-кариозни, p-пломбирани зъби), т.е. KPU + kp при подвижна захапка, когато има както временни, така и постоянни зъби в устната кухина.

Индексът на кариесната активност на KPU може да бъде много нисък (0,2-1,5 за възрастни и 0-1,1 за деца), нисък (1,6-6,2 и 1,2-2,6, съответно), среден (6,3-12,7 за възрастни и 2,7-4,4 за деца), висок (12,8-16,2 и 4,5-6,5) или много висок - за възрастен е показател от 16,3 и повече, а за дете - 6,6 и повече.

Зъбният кариес, независимо от класификацията, е проблем за много хора. Лечението на зъбите никога не е било удоволствие за никого. По-скоро това е задължителна необходимост. Но необходима и отговорна процедура, която ще ви позволи да поддържате здравето в устната кухина за дълго време.

ЧЗВ

На първо място такъв, който не наранява венците по време на употреба. В същото време качеството на устната хигиена зависи повече от това дали зъбите се мият правилно, отколкото от формата или разнообразието на четката за зъби. Що се отнася до електрическите четки, те са предпочитаният вариант за неинформирани хора; въпреки че можете да си миете зъбите с обикновена (ръчна) четка. Освен това често не е достатъчна само четка за зъби – за почистване между зъбите трябва да се използва конец (специален конец за зъби).

Изплакванията са допълнителни хигиенни продукти, които ефективно почистват цялата устна кухина от вредни бактерии. Всички тези средства могат условно да бъдат разделени на две големи групи - терапевтични и профилактични и хигиенни.

Последните включват изплаквания за уста, които премахват неприятните миризми и насърчават свежия дъх.

По отношение на терапевтични и профилактични, те включват изплаквания, които имат противоплаков / противовъзпалително / антикариозно действие и спомагат за намаляване на чувствителността на твърдите зъбни тъкани. Това се постига благодарение на наличието в състава на различни видове биологично активни компоненти. Следователно препаратът за изплакване трябва да бъде избран за всеки конкретен човек индивидуално, както и пастата за зъби. И поради факта, че продуктът не се отмива с вода, той само засилва ефекта на активните компоненти на пастата.

Такова почистване е напълно безопасно за зъбните тъкани и по-малко травматично за меките тъкани на устната кухина. Факт е, че в стоматологичните клиники се избира специално ниво на ултразвукови вибрации, което влияе върху плътността на камъка, нарушава структурата му и го отделя от емайла. Освен това, на места, където тъканите се обработват с ултразвуков скалер (това е името на устройство за почистване на зъби), възниква специален ефект на кавитация (в края на краищата от водните капчици се отделят кислородни молекули, които влизат в зоната на третиране и охладете върха на инструмента). Клетъчните мембрани на патогенните микроорганизми се разкъсват от тези молекули, което причинява смъртта на микробите.

Оказва се, че почистването с ултразвук има сложен ефект (при условие, че се използва наистина висококачествено оборудване) както върху камъка, така и върху микрофлората като цяло, като го почиства. И това не може да се каже за механичното почистване. Освен това ултразвуковото почистване е по-приятно за пациента и отнема по-малко време.

Според зъболекарите стоматологичното лечение трябва да се извършва независимо от вашата позиция. Освен това на бременната жена се препоръчва да посещава зъболекар на всеки един до два месеца, тъй като, както знаете, при носене на бебе зъбите са значително отслабени, страдат от дефицит на фосфор и калций и следователно рискът от кариес или дори загубата на зъби се увеличава значително. За лечение на бременни жени е необходимо да се използват безвредни анестетици. Най-подходящият курс на лечение трябва да бъде избран изключително от квалифициран зъболекар, който също ще предпише необходимите лекарства, които укрепват зъбния емайл.

Доста трудно е да се лекуват мъдреците поради тяхната анатомична структура. Въпреки това, обучени специалисти ги лекуват успешно. Протезирането на мъдреци се препоръчва в случаите, когато един (или няколко) съседни зъба липсва или трябва да бъде премахнат (ако премахнете и зъб на мъдрост, тогава просто няма с какво да дъвчете). Освен това отстраняването на мъдрец е нежелателно, ако той е на правилното място в челюстта, има собствен зъб антагонист и участва в процеса на дъвчене. Трябва също да вземете предвид факта, че некачественото лечение може да доведе до най-сериозни усложнения.

Тук, разбира се, много зависи от вкуса на човека. И така, има напълно невидими системи, прикрепени към вътрешната страна на зъбите (известни като лингвални), а има и прозрачни. Но все още най-популярни са металните брекети с цветни метални / еластични лигатури. Наистина е модерно!

Като начало това е просто непривлекателно. Ако това не ви е достатъчно, ще приведем следния аргумент – зъбният камък и плака по зъбите често провокират лош дъх. Това не ти ли е достатъчно? В този случай продължаваме: ако зъбният камък "расте", това неизбежно ще доведе до дразнене и възпаление на венците, тоест ще създаде благоприятни условия за пародонтит (заболяване, при което се образуват пародонтални джобове, гной постоянно изтича от тях, а самите зъби стават подвижни). А това вече е директен път към загубата на здрави зъби. Освен това броят на вредните бактерии се увеличава, поради което има повишен кариес.

Продължителността на живота на установения имплант ще бъде десетки години. Според статистиката най-малко 90 процента от имплантите работят добре 10 години след поставянето им, докато средната продължителност на живота е 40 години. Показателно е, че този период ще зависи както от дизайна на продукта, така и от това колко внимателно пациентът се грижи за него. Ето защо по време на почистване е задължително да използвате иригатор. Освен това е необходимо поне веднъж годишно да посещавате зъболекаря. Всички тези мерки значително ще намалят риска от загуба на импланта.

Отстраняването на киста на зъба може да се извърши по терапевтичен или хирургичен метод. Във втория случай говорим за изваждане на зъб с по-нататъшно почистване на венците. Освен това има онези съвременни методи, които ви позволяват да спасите зъб. Това е на първо място цистектомия - доста сложна операция, която се състои в отстраняване на кистата и засегнатия връх на корена. Друг метод е хемисекция, при която се отстраняват коренът и зъбният фрагмент над него, след което той (част) се възстановява с корона.

Що се отнася до терапевтичното лечение, то се състои в почистване на кистата през кореновия канал. Това също е труден вариант, особено не винаги ефективен. Кой метод да изберете? Това се решава от лекаря заедно с пациента.

В първия случай се използват професионални системи за промяна на цвета на зъбите, базирани на карбамидов пероксид или водороден пероксид. Очевидно е по-добре да се даде предпочитание на професионалното избелване.

О. Е. Хидирбегишвили,
зъболекар.
Грузия, Тбилиси

Подобрена черна класификация
Модернизирана класификация на черното

Фризът, който обгражда горната част на сградата на правителството на Илинойс, заедно с имената на Ейбрахам Линкълн, Стив Дъглас и други видни държавни фигури, носи името на Green Wordman Black. Това отношение към научната дейност на Блек се обяснява с фундаменталния принос на учения в развитието на денталната наука. Много, което Блек предложи по едно време, не е загубило своята актуалност в наше време, но някои разработки, като класификацията му, трябва да бъдат преразгледани в духа на съвременните изисквания.

Необходимо е да се разбере, че хирургическият подход на Блек, базиран на принципа на „разширяване за предотвратяване“, е предназначен да използва инкрустации, както и пломби от злато, цимент и амалгама, чието използване често включва отстраняване не само на кариозни, но и значително количество незасегната зъбна тъкан преди всичко, за да се осигури надеждно фиксиране на уплътнението. Важно е също така, че класификацията на Блек е предназначена не толкова да опише локализацията на кариозните кухини, колкото да стандартизира методите за препариране и запълване. Въз основа на това, строго определена форма на препарираната кухина и съответният материал за нейното запълване трябваше да отговарят на определен клас кариозна кухина. Ето защо в онези дни класификацията отговаряше на изискванията на клиницистите, тъй като техниката на препариране и дизайна на подготвената кухина напълно съвпадаха с параметрите на използваните по това време материали. Любопитно е, но дори и след смъртта на учения, всички пълнежи, които се появиха на денталния пазар, независимо от техните свойства и използваните методи на приготвяне, бяха адаптирани към неговата класификация, което според мен не е напълно оправдано , тъй като в резултат на това първоначалният принцип на изграждане на класификация. Малко вероятно е легендарният учен да се съгласи с тази тактика.

Трябва също да се отбележи, че тази класификация се прилага и за дефекти в твърдите тъкани на зъбите от некариозен произход, поради което би било по-правилно да се нарече „Класификация на кухините според Блек“, като се изключи думата „кариозни“ от име. Клиницистите обаче се нуждаят от отделна систематизация на локализацията на кариозните кухини, тъй като етиологията, клиниката и тактиката на лечение на кариозни и некариозни лезии са толкова различни една от друга, че според мен тези патологии не трябва да се разглеждат заедно.

Има много модификации на класификацията на Блек, предложени от различни автори, но нито една от тях не отговаря на изискванията на клиницистите. Единственото допълнение за повече от век практика на неговото използване беше приемането на VI клас. Тази иновация обаче се оказа доста противоречива, тъй като много учени, включително например професор Маунт, лезии от клас VI, както и лезии от клас I, се класифицират като прояви на кариес на фисури. Считам този подход за оправдан, тъй като лезии от клас VI рядко се диагностицират в клиниката и се появяват само когато има вдлъбнатини (фисури, ямки, жлебове и др.) на върховете на туберкулите на страничните и инцизалните ръбове на предните зъби, в противен случай кариес в тези области няма да възникне, тъй като няма други условия за задържане на храна в тези, като цяло, некариогенни зони. В допълнение, лечението на лезии от клас I и VI по принцип не се различава по никакъв начин един от друг, следователно смятам, че няма нужда да се разделят ненужно тези лезии в отделни класове, но е по-целесъобразно да се комбинирайте ги заедно в клас I.

Също така е трудно да се съгласим с тълкуването на клас V, тъй като не обръща внимание на лезии в цервикалната област на контактната повърхност на зъба. Факт е, че тази повърхност има характерна особеност, която я отличава от другите повърхности на зъба. По-специално, върху него има три кариесогенни зони (контактна, цервикална и коренна), преминаващи директно една в друга. След отстраняването на съседния зъб обаче отворената контактна повърхност престава да бъде кариесогенна зона, в резултат на което първоначално върху нея може да се появи само цервикален и коренов кариес. Освен това, ако цервикалната област е разположена около шийката на зъба като цяло, тогава кариесът в тази област на апроксималната повърхност също трябва да се счита за цервикален (това още веднъж се доказва от разпределянето на кръгов кариес като вид цервикален ). Въз основа на това би било препоръчително да се разшири тълкуването на Black Class V - различни лезии на цервикалната област около шийката на зъба като цяло.

Най-много съмнения предизвиква тактиката на комбиниране на коренов и цервикален кариес в V клас. Въпреки факта, че тези лезии се появяват в съседни кариогенни зони, това са напълно различни патологии. Това се доказва от факта, че кореновият кариес не се инициира от Str. mutans и Aktinomyces viscus и неговата трансформация
протича без стадий на "бяло петно". Също така е важно СЗО да класифицира лезиите на емайла и дентина като коронален кариес, а този на цимента като корен. В същото време има комбинирани лезии на тези патологии, които, между другото, станаха основната причина за съвместното разглеждане на цервикалния и кореновия кариес от V степен. Въпреки това, с появата на нови пълнежни материали и методи за лечение, стана очевидно, че е необходимо стриктно да се диференцират такива лезии (виж по-долу), така че през 1990 г. е приет международният индекс Katz RCI:

Коронарните възстановявания, простиращи се в областта на корена на повече от 3 mm под емайл-циментовата граница, трябва да се класифицират като пълнеж за коренов кариес;
възстановявания, завършващи в областта на корена над посочените граници, не се считат за коренови пломби.

Така възникна парадоксална ситуация, когато клиницистите използват кореновия индекс на RCI, за да разграничат цервикалния кариес от кореновия кариес, докато в класификацията на Black тези лезии, напротив, се комбинират в клас V. Следователно е необходимо да се направят съответните изводи и да се коригира възникналата ситуация.

Предложеният коренов индекс дава възможност не само да се разграничат тези лезии, но също така помага да се избере тактика на лечение, която зависи както от дълбочината и размера на лезията, така и от местоположението на кухината над или под шийката на зъба. Последното е особено важно, тъй като отразява съотношението на тъканите (емайл, дентин и цимент) в кариозната кухина, които се характеризират с различна степен на адхезия на пълнежните материали към тях и следователно качеството на възстановяването.

За да се убедим в това, нека разгледаме тактиките за лечение на тези лезии, които са предложени в тяхната книга "Терапевтична стоматология" (1999) от немските учени Е. Хелвиг и Й. Климек.

Ако кухината е разположена над шийката на зъба и е ограничена от емайл и дентин (фиг. 1а), тогава изборът на пълнежни материали в този случай е неограничен, въпреки че се дава предпочитание на композитната пломба.

Ориз. 1. Образуване на кухини в цервикалната и кореновата област на зъба (по Hellwig, 1999).

Ако част от кухината е разположена над шийката на зъба, а останалата част е в кореновата част (фиг.1b), запълването на такива кухини има своите особености, тъй като е необходимо да се постигне висококачествена адхезия към емайла, дентин и цимент едновременно, което е много трудно. Ето защо в случая е показана сандвич техниката.

Когато кухината е разположена под шийката на зъба, тактиката на лечение е напълно различна (фиг.1в), тъй като в този случай за запълване на кухината са показани само стъклойономерни материали, тъй като другите пълнежи нямат достатъчна адхезия към кухината. цимент. Важно е да се отбележи, че тази конкретна форма на коренов кариес, чиито граници не се простират до шийката на зъба, няма нищо общо с цервикалния кариес.

Разгледаните факти ясно показват колко различни са клиниката и тактиката за лечение на цервикален и коренов кариес, поради което те трябва да се разглеждат отделно в класификацията. Предимствата на такава тактика се виждат особено ясно при диагностицирането и лечението на зъби с клинична шийка, тъй като за разлика от зъбите с анатомична шийка, в които се разграничават само три кариогенни зони, голата коренова повърхност в този случай става четвъртата кариогенна зона, която допълнително възниква в резултат на рецесия на венците и се намира в границите на клиничната корона на зъба. За съжаление, тези характеристики не са взети предвид в съществуващата класификация, тъй като Green Black систематизира лезиите, възникнали само в анатомичната корона на зъба.

Въз основа на гореизложеното, ако класификацията на Блек е претърпяла модернизация, според мен би било по-целесъобразно клас I (фисурен кариес) да се допълни с лезии, които преди са принадлежали към клас VI, лезии на контактни повърхности (II, III и IV клас) трябва да се остави непроменено, за да се разшири тълкуването на V клас и да се включат лезиите на областта на корена (кариес на корена) към VI клас. Подобна на пръв поглед минимална модернизация би повишила значително качеството на диагностиката и, което е особено важно, лесно би могла да се адаптира към отдавна установения стереотип за използване на петте основни класа Black. Въпреки това, въпреки това важно предимство, някои пропуски в предложената класификация не могат да бъдат пренебрегнати.

На първо място, използването на три форми на увреждане на контактните повърхности (II, III и IV клас) е под въпрос. Необходимо е да се разбере, че Блек беше принуден да предложи такава тактика, тъй като по това време поради липсата на универсални пълнежни материали лезиите на задните зъби (клас II) бяха запълнени с амалгама, а предните (III и IV клас) - с по-подходящи козметични материали или са били покрити с изкуствена корона. С появата на пазара на универсални пълнежни материали, които могат да се използват за възстановяване на почти всяка лезия, трябва да се изостави изолирането на три форми на контактен кариес и да се разглеждат тези лезии като цяло (лезии на контактни повърхности). В този случай броят на класовете в класификацията ще бъде намален до четири: I клас - фисура, II клас - контактен, III клас - цервикален и IV клас - коренов кариес. По този начин локализацията на кухините напълно съвпада с топографията на кариогенните зони, в които са възникнали (оттук и името на класовете), следователно избраната тактика за изграждане на класификацията като цяло е правилна. Въпреки това обаче, когато се използва в клиниката, все още възникват някои диагностични проблеми. Факт е, че класовете кариозни кухини, обсъдени по-горе, не могат да покрият цялото разнообразие от варианти на лезии на твърди зъбни тъкани, открити в клиниката, следователно клиницистите често се сблъскват с диагностични проблеми, причината за които е липсата на диференциация на кухини в единични -повърхностни и многоповърхностни в класификацията.

В началните етапи на развитието на кариозния процес поражението на кариогенните зони се случва на една изолирана повърхност на зъба ( единични повърхностни кухини). С разпространението на кариозния процес към съседни повърхности се образува комбинирана кухина, която се разпространява едновременно към няколко повърхности на зъба - многоповърхностни кухини(фиг. 2).

Ориз. 2. Едноповърхностни и многоповърхностни кухини.

Диагностиката на едноповърхностни кухини не създава затруднения, тъй като тяхната локализация по правило съвпада с локализацията на кариогенните зони. Проблеми възникват, когато няколко кариогенни зони са напълно унищожени и лезията се разпространява към съседни зъбни повърхности, превръщайки се в многоповърхностна кухина, в която една или повече зъбни повърхности отсъстват частично или напълно. В този случай информацията за локализацията на кариесогенните зони губи своята значимост поради пълното им унищожаване, а комбинацията от засегнатите повърхности може да бъде безброй, така че трябва да се използва друг подходящ диагностичен принцип, като се фокусира върху локализацията на всяка засегната повърхност поотделно.

Разграничаването на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни се обосновава не само от диагностични проблеми, но и от особеностите на препарирането и избора на пълнежни материали за възстановяване на тези кухини. Доста често при подготовката на многоповърхностни кухини се разграничават основните и допълнителните места, за да се елиминира преобръщащият ефект на дъвчещите сили. При подготовката на едноповърхностни кухини такава тактика не се използва, тъй като изолираната повърхност осигурява стабилността на пълнежа и изключва преобръщане под въздействието на дъвчещи сили. Освен това не всички материали, подходящи за запълване на едноповърхностни кухини, могат да се използват при обработката на многоповърхностни кухини. Например, професор Маунт съветва използването на стъклойономерни цименти като самостоятелен материал само за едноповърхностни кухини с минимално оклузално напрежение.

По този начин при диагностициране на кариозна кухина трябва да се обърне внимание не само на локализацията, но и на принадлежността й към едноповърхностни или многоповърхностни видове лезии. Такава диференциация на кухини е от голямо значение, тъй като без това разграничение винаги ще възникват диагностични проблеми в клиниката. Илюстративен пример е класификацията на Блек, в която няма строго диференциране на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни. Например, за разлика от клас I, лезиите от клас II включват както едноповърхностни, така и многоповърхностни лезии на дъвкателната и контактната повърхност. В същото време интерпретацията на многоповърхностните лезии не винаги им позволява да ги диагностицират еднозначно, поради което кухините, които не се вписват в класификацията на Black, се считат от някои автори за атипични кухини. Такива кухини, разбира се, биха могли да включват и четвъртия премолар (фиг. 2), в който са унищожени повечето дъвкателни и контактни повърхности (според класификацията на Блек това е клас II). В същото време възниква въпросът: логично ли е да се нарича кухина нетипична само защото не се вписва в предложената класификация? Има още много подобни примери, свързани с диагностични проблеми, така че е време да оценим класовете кариозни кухини по-подробно.

Като се има предвид важността на диференцирането на кухини в едноповърхностни и многоповърхностни кухини, препоръчително е да се класифицира локализацията на кариозните лезии според този принцип, както следва:

Кухини с единична повърхност
1. Фисурен кариес
2. Контактен кариес
3. Цервикален кариес
4. Коренов кариес

Многоповърхностни кухини
1 клас
2-ри клас

Заслужава да се отбележи интерпретацията на класове 1 и 2 на многоповърхностни кухини:

1 клас- многоповърхностни кариозни кухини без засягане на дъвкателната или режещата повърхност;

2-ри клас

Предложената тактика за диференциране на многоповърхностни кухини дава възможност да се вземат предвид двата основни типа комбинирани лезии, срещани в клиниката, а по-подробната оценка на разнообразието от засегнати повърхности ще позволи буквалното обозначение на зъбните повърхности според към приетите стандарти за ПЧИ. Последното ще даде възможност да се вземе предвид индивидуално всяка засегната повърхност на зъба поотделно, което е много важно, тъй като една и съща кухина, но на различни повърхности на зъбите, изисква диференциран подход към диагностиката и лечението. Като се има предвид горното, показано на фиг. 2-ри премолар ще съответства на 2-ри клас многоповърхностни кухини. Принадлежността към този клас се определя въз основа на увреждане на дъвкателната повърхност, която, подобно на режещата повърхност, е основната диагностична насока за диференциране на многоповърхностни лезии, тъй като изпълнението на основните функции на зъба (хапене и дъвчене на храна ) до голяма степен зависи от целостта на последното. В други случаи, когато дъвкателната или режещата повърхност не е увредена, но се наблюдават различни комбинации от лезии на контактната, букалната и езиковата повърхност, се диагностицира 1 клас многоповърхностни лезии. Има много различни варианти за диференциране на кухини в едноповърхностни и многоповърхностни, сред които трябва да се отбележи класификацията на B.R. Vainshtein и Sh. I. Gorodetsky, както и на Ya.O. Gutner и R.A. Revidtseva.

Разгледаната по-горе класификация може да се използва отделно в клиниката, но ако радикално модернизираме класификацията на Блек според предложения принцип, тогава тя ще изглежда така:

Клас I- лезии на фисури и вдлъбнатини (по дъвкателната повърхност и върховете на дъвкателните туберкули на кътниците и премоларите, по лингвалните и букалните повърхности на моларите в рамките на 2/3, палатинните повърхности и инцизалния ръб на предните зъби).

Клас II- увреждане на контактните повърхности.

III клас- различни лезии на цервикалната област около шийката на зъба като цяло.

IV клас- лезии на кореновата област.

V клас- многоповърхностни кариозни кухини без засягане на дъвкателната или режещата повърхност.

VI клас- многоповърхностни кариозни кухини с участието на дъвкателната или режещата повърхност.

В тази версия на класификацията диагностицирането на лезии не създава затруднения, тъй като те са разделени на едноповърхностни (I, II, III и IV клас) и многоповърхностни (V и VI клас). Тълкуването на последното изключва възможността някои кухини да се считат за нетипични. Лезиите от клас II са напълно съобразени с тактиката за използване на съвременни материали за възстановяване. Интерпретацията на лезии от клас I и III значително се разшири и стана по-информативна. Мисля, че също така би било препоръчително да се допълни клас I с кариозни лезии, възникващи в областта на туберкулите на Carabelli (по-точно в жлеба, разположен между този туберкул и езиковата повърхност на зъба).

Въпреки изброените предимства обаче, смятам, че не е напълно оправдано използването на тази класификация, без да се вземат предвид други важни характеристики на кариозния процес. Факт е, че класификацията не отчита увеличаването на размера на кухината, в резултат на което дава възможност да се определят само основните подходи в зависимост от локализацията на кариозната кухина. В клиничната практика е препоръчително да се вземат предвид различни класове кариозни кухини в зависимост от увеличаването на размера на лезиите, което ще позволи на клиницистите да разберат нарастващата сложност на възстановяването. В тази връзка заслужава внимание класификацията на локализацията на кухините според Mount, при която всички кухини се разглеждат в зависимост от увеличаването на четирите измерения на лезията. Бих искал да отбележа и тактиката на професор A. V. Borisenko, който предлага допълнително да се вземе предвид естеството на хода на кариозния процес.

Разбира се, препоръчително е да се вземат предвид такива характеристики при диагностицирането, следователно би било необходимо да се допълни предложената класификация с тях, но имам свои собствени мисли по този въпрос. Необходимо е да се разбере, че има и други, съвсем не маловажни показатели за хода на кариозния процес, които също трябва да се вземат предвид при диагностицирането на кариес. Освен това е практически невъзможно да се диагностицира качествено такъв сложен и разнообразен процес в неговите прояви като кариес, като се използват само данните от една класификация, следователно е необходимо да се приеме нов метод за диагностициране на кариозни кухини, който ще позволи да се обединят най-важните характеристики на кариозния процес в една диагноза. В тази връзка, за да не се усложняват определени класификации на кариес, е необходимо да се използват комплексна диагностика на кариес, отразяващ най-важните характеристики на кариозния процес (т.е. цялостната диагноза ще отразява не само размера на лезията, но и показателите на различни класификации). Тези въпроси са разгледани по-подробно в моята статия „Съвременна техника за диагностициране на кариозни кухини“.

Предложените модификации на класификацията на Блек са удобни за използване в клиниката и несъмнено ще подобрят качеството на диагностиката, следователно е необходимо да се избере подходящ вариант за използване в клиниката. Скъпи колеги! Блек дефинира парадигма чрез задаване на ясни параметри в оперативната кариесология, но това не означава, че тези параметри трябва да останат непроменени завинаги и не може да бъде възприета нова парадигма.

литература:
1. Черен Г. В. Труд по оперативна дентална медицина; Техническите процедури при пломбирането на зъби. Медико-стоматологична издателска компания. Чикаго, 1917 г.
2. Mount G J, Hume W R. Запазване и възстановяване на зъбната структура. Лондон. Мосби, 1998 г.
3. Roulet J F, Degrange M. Адхезия: тихата революция в стоматологията. Издателска компания Quintessence, Париж, 2000 г.
4. Wilson A D, McLean J W. Стъклойономерен цимент. Квинтесенция: Лондон, 1998 г.
5. Монтирайте G J. Писмо до редактора. Quint. Int. 2000 г.; стр. 31: 375.
6. Sturdevant C. M. Изкуството и науката на оперативната стоматология. - 1995. - Мосби. - Ню Йорк. - С. 289 - 324.

Кариесът е ужасно заболяване. Но лекарите са разработили ефективен начин за борба с това заболяване. Каква е черната класификация на кухините? Нека разгледаме този въпрос по-подробно.

Кариес

"Кариес" се превежда от латински като "разпад". Това е сложен патологичен процес, който бавно протича в твърдите тъкани на зъба. Обикновено се развива поради комплексното влияние на вредни вътрешни и външни причини.

В началния етап на развитие кариесът се определя от разрушаването на органичната матрица на емайла и фокалната деминерализация на неговата нежива част. По-късно твърдите тъкани на зъба се разпадат, се появяват кухини в дентина. Ако пациентът дълго време не потърси медицинска помощ, могат да се появят възпалителни усложнения от пародонта и пулпата.

Първа версия

Какво е Черна класификация? Това е групиране на кариозни образувания по повърхността на зъба. Той е въведен през 1896 г., за да определи стандарта на практика за всеки клиничен случай.

Тази класификация включва пет класа, всеки от които има своя собствена схема за пломбиране и препариране на зъбите. Малко по-късно към тази система беше добавен и шести клас. Днес изглежда така:

Първият клас е кариозно разрушаване на фисури, ямки и естествени кухини на букалната, дъвкателната и палатинната зъбна повърхност (фисурен кариес).
Второто е увреждане на контактните повърхности на премоларите и моларите.
Третият - кариес на контактната повърхност на зъбните зъби и резците, не докосвайки режещите им ръбове.
Четвъртият клас е по-интензивно гниене на резците и зъбните зъби, което е докоснало режещите им ръбове.
Пето - цервикален кариес. В този случай се разрушава вестибуларната повърхност на всички групи зъби.
Шести клас - лезии, разположени по режещите ръбове на кучешки зъби и резци, изпъкналости на премолари и молари.

Втора версия

Класификацията на Блек според локализацията на кариеса е представена в няколко варианта. Втората модификация изглежда така:

Първият клас включва лезии в областта на фисури (естествени бразди).
Вторият е кариес, който се появява на равнините на големи и малки кътници.
Третото е разлагането на контактните лица на зъбните зъби и резците със запазени режещи ръбове.
Четвърто - кариес на свързващите равнини на резците и кучешките зъби с нарушени режещи ръбове.
Петият включва увреждане на шийката на матката.

Трета версия

Черната класификация е известна с третата си версия. Днес изглежда така:

Първият клас включва увреждания в областта на естествените вдлъбнатини на зъбите и фисури.
Втората е вдлъбнатините, които са се появили на контактните повърхности на малките и големите кътници.
Третият клас са кухини, разположени върху контактните повърхности на зъбните зъби и резците (режещият ръб не се докосва).
Четвърто - прорезите, които се появиха на свързващите равнини на кучешките зъби и резците (засегнати са режещият ръб и ъглите).
Пето - кухини, образувани в областта на шийките на всички категории зъби.
По-късно е създаден шестият клас, към който се приписват прорезите с атипична концентрация: туберкулите на дъвчещите и режещите ръбове на предните зъби.

КОЙ

И така, разбрахме каква е Черната класификация на кухините. СЗО предлага свой собствен триаж. Според ICD 10 той има следната форма:

кариес на зъбния емайл;
увреждане на дентина;
разрушаване на цимента;
разлагане, което е спряло в резултат на влиянието на превантивни и хигиенни сесии върху него;
одонтоклазия, характеризираща се с изчезването на корените на млечните зъби;
друго разлагане;
неуточнено гниене.

Дълбочина на поражението

Всъщност класификацията Black е намерила своето приложение в целия свят. Според степента на унищожаване кариесът се разделя на следните етапи:

първоначално разлагане;
повърхностно унищожаване;
среден кариес;
дълбок разпад.

В началния стадий на развитие на кариес на повърхността на зъба се образува тъмно или бяло петно. Въпреки това емайлът тук има гладка повърхност, тъй като все още няма анатомично разрушаване. Лекарите премахват появилото се петно с помощта на стоматологично оборудване. Те реминерализират зъбите в опит да предотвратят по-нататъшното развитие на заболяването.

На следващия етап се разрушават горните слоеве на емайла, появява се реакция на рязка промяна в температурата на водата и храната, както и на кисела и пикантна храна. Краищата на зъба стават груби. В този момент лекарите смилат засегнатата област и след това я реминерализират. Понякога повърхностният кариес се лекува с подготовка и пломба.

Трябва да се съгласите, че Черната класификация на дефектите в твърдите тъкани на зъбите е голяма помощ за зъболекарите. Какво представлява средният кариес? В тази фаза емайловият слой на зъба е толкова разрушен, че има постоянна или периодична болка. В този случай процесът на разлагане вече е достигнал до горните слоеве на дентина.

Не е изненадващо, че зъбите изискват задължителна медицинска намеса, по време на която лекарят премахва засегнатата област и я възстановява с помощта на пломбиров материал.

Сега нека разгледаме дълбокия кариес. Това заболяване се характеризира с впечатляващо разрушаване на зъбната тъкан, което вече е засегнало по-голямата част от дентина. Ако лечението се пренебрегне на този етап, пулпата може да бъде унищожена. В резултат на това пациентът може да развие пулпит или пародонтит.

Дисекция на кухини. Разкриване

Черната класификация е в основата на стоматологичното лечение. Препарирането на кухината се извършва на пет етапа. Нека изучим основните правила на примера на първокласните кухини, предложени от известния лекар.

В началния етап кухината се отваря. Препарирането на зъба започва с отстраняване на подкопаните ръбове на емайла, които нямат здрав, плътен дентин отдолу. Резултатът са чисти стени. Количеството изрязана тук тъкан се установява чрез определяне на фокуса на разлагане на дентина. На този етап лекарят трябва да осигури достъп за добър преглед на кухината и нейната по-нататъшна обработка.

Лекарите извършват отварянето със сферични или фисурни борове, изработени от диамант или твърди сплави. Диаметърът на инструментите съответства на размера на входа на вдлъбнатината. Специалистите използват турбинни накрайници, въртящи се с висока скорост и водно-въздушно охлаждане.

Удължаване

Черната класификация на кариесите се използва от дълго време и е много полезна на зъболекарите в тяхната работа. Какво е профилактично разширяване? На този етап продължава идентифицирането на кариозно задълбочаване. С това действие лекарят се опитва да предотврати появата на повтарящ се кариес. Специалистът очертава външните крайни очертания на кухината.

Трябва да се отбележи, че в съответствие с метода на "биологичната рационалност" от И. Г. Лукомски, тази стъпка не се извършва при подготовката на жлебовете.

Ако лекарят се ръководи от технологията за безопасно разбиване на Блек, той радикално изрязва областите, податливи на разпадане, до имунните зони. В този случай разширяването на кариозната депресия се извършва с конусообразни или фисурни борове (карбидни или диамантни). Едновременно се използва водно-въздушно охлаждане.

Черната класификация на зъбите предвижда профилактично пломбиране, с помощта на което се намалява загубата на здрава зъбна тъкан в оклузалната равнина. Ако в областта на кариозната кухина се отстрани цялата разложена тъкан, тогава фисурите се изрязват само в рамките на емайла. Дъното на прореза в този случай има некласическа форма - заоблена или стъпаловидна.

При отваряне на пукнатините лекарят не отстранява голям брой тъкани: достатъчно е да направи жлеб с дълбочина 1-1,5 мм и ширина 0,7-0,8 мм, без да излиза извън границите на емайла. Той също така избягва да създава остри ъгли.

У нас по правило за изрязване на фисури (фисуротомия) се използват цилиндрични тесни борове. Понякога тази операция се извършва с копие и пламък.

Некректомия

Следващата стъпка е отстраняване на кариес – некректомия. Лекарят премахва напълно омекотения и пигментиран дентин от кариозната кухина. Зоната на разрушаване и деминерализация, от морфологична гледна точка, на този етап се елиминира. Изрязаните ръбове се създават в областта на непокътнат прозрачен дентин.

Формиране

Освен това лекарят придава на кариозната кухина форма, която допринася за надеждното фиксиране на пълнежа. Тя трябва да осигури на излекувания зъб достатъчна устойчивост и здравина при функционални натоварвания. На този етап се оформят крайните вътрешни и външни контури на кухината.

Задълбочаването се създава от пукнатини, пламъкови, конични и крушовидни борове (волфрамов карбид и диамант) със задължително водно-въздушно охлаждане. Специалистът кара турбинния накрайник да се върти с огромна скорост. Необходимата форма на прореза се получава, като се вземе предвид устойчивостта и задържането.

Завършване

След обработка с волфрамов карбид или диамантени бори, емайлът на ръба на вдлъбнатината придобива извивки, отслабва, призмите му са загубили контакт с долните тъкани. В бъдеще това може да допринесе за промяна във фиксирането на пълнежа и развитието на гнилостни процеси. Тези нюанси диктуват необходимостта от довършване - окончателната обработка на ръбовете на кухината, в резултат на което трябва да се елиминират повредените участъци от емайла.

В резултат на това лекарят постига най-доброто взаимодействие и надеждно гранично прилягане между зъбните тъкани и пълнежа. Тази операция се извършва с 16- и 32-странни финиши или диамантени фино-зърнести глави.

Лекарите работят с бормашини на ниска скорост без налягане със задължително водно-въздушно охлаждане. Те също така подрязват ръбовете на жлеба с тримери за гингивални ръбове и емайлови ножове, като премахват тънкия външен слой на зъба и елиминират възможните негативни ефекти от прегряване, вибрации и други фактори.

Както можете да видите, лечението на зъбите е доста сложен процес, но ако отидете на лекар за помощ навреме, можете да запазите холивудската усмивка в продължение на много години.

Кариесът е едно от най-честите зъбни заболявания на нашата планета. Наличието му на повърхността на зъбите изисква задължителна медицинска намеса, за да се предотврати по-нататъшното им унищожаване. А системата за класификация на кариеса ще помогне да се избере методът на лечение на конкретен клиничен случай.

Черната класификация на кариозните образувания по повърхността на зъбите е предложена през 1896 г., за да се определят стандартите на лечение за всеки отделен клиничен случай.

Той включваше пет класа, всеки от които имаше собствен метод за препариране и пломбиране на зъби. След добавянето на шести клас към класацията, тя остава непроменена и до днес.

Клас I

Първият клас включва кариозни лезии на ямки, фисури и естествени вдлъбнатини на дъвкателната, палатиналната или букалната повърхност на зъбите - т. нар. фисурен кариес.

Клас II

Вторият клас включва кариесите на контактните повърхности на молари и премолари.

Клас III

Третият клас включва кариес на контактната повърхност на резци и кучешки зъби, който не засяга целостта на режещите им ръбове.

Клас IV

Следващият етап е по-интензивно увреждане на резците и кучешките зъби, което нарушава целостта на техния резцов ръб.

V клас

Петият клас включва увреждане на вестибуларната повърхност на всички групи зъби - цервикален кариес.

Клас VI

Шестият клас включва кариес, разположен върху туберкулите на кътниците и режещите ръбове на резците и кучешките зъби.

Класификация на кариеса според МКБ-10 (СЗО)

Класификацията според ICD-10 (Световната здравна организация) е както следва:

кариес на зъбния емайл;
кариес на дентина;
кариес от цимент;
кариес, спрян поради излагане на хигиенни и превантивни процедури;
одонтоклазия, характеризираща се с резорбция на корените на млечните зъби;
други кариеси;
неуточнен кариес.

От дълбочината на поражението

Според дълбочината на лезията кариесът се разделя на няколко етапа.

Те включват:

начален кариес;
повърхностен кариес;
среден кариес;
дълбок кариес.

Начален кариес

Началният етап на развитие на заболяването започва с образуването на бяло или тъмно петно върху повърхността на зъба. В същото време емайлът остава гладък на допир, тъй като все още не е достигнал анатомичното си разрушаване.

Зъбобол на този етап не се наблюдава, а лечението се извършва с минимални интервенции в структурата му.

Образуваното петно се отстранява с помощта на дентална апаратура и зъбите се реминерализират, за да се предотврати последващото развитие на кариозния процес.

Следващият етап от развитието на кариес е разрушаването на горните слоеве на емайла с появата на реакция на рязка промяна в температурата на храната и водата, както и на кисела или пикантна храна.

Нарушава се гладкостта на зъбната повърхност, става грапава.

Лечението на този етап включва възстановяване на повърхността на засегнатата област с последващата й реминерализация. Използва се и традиционно лечение с приготвяне и пълнене.

Среден кариес означава разрушаване на емайловия слой на зъба с поява на периодична или вече постоянна болка. Това се дължи на факта, че болестният процес е засегнал горните слоеве на дентина.

Средният кариес изисква задължителна медицинска намеса, при която засегнатата област се отстранява с последващото й възстановяване с помощта на пломбиров материал.

Дълбокият кариес се характеризира с обширно увреждане на вътрешните тъкани на зъбите, засягащо по-голямата част от дентина.

Пренебрегването на този процес и отказът от провеждане на лечение може да доведе до увреждане на пулпата с последващо усложнение на заболяването с пулпит и/или пародонтит. Следователно засегнатата област трябва да бъде отстранена за последващо инсталиране на уплътнението.

Видео: видове кариес

При наличие на усложнения

Според наличието на усложнения кариесът се разделя на усложнен и неусложнен.

Неусложнен

Неусложнен е типично протичащ кариозен процес, включващ различните му етапи (повърхностен, среден, дълбок).

Сложен

Усложненият кариес е заболяване, придружено от развитие на съпътстващи възпалителни процеси. Най-често това е следствие от ненавременен достъп до лекар или недостатъчно лечение.

По степен на активност

За оценка на степента на активност на заболяването се използва класификацията на Виноградова, базирана на разделянето на кариеса на компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран.

Компенсирана

Компенсираният кариес се характеризира с бавен или непрогресиращ процес. В този случай лезиите на повърхността на зъбите са незначителни и не причиняват неприятни усещания у пациента.

С редовни хигиенни процедури, както и предприемане на специални превантивни мерки, е възможно да се спре развитието на болестта в началните етапи.

Субкомпенсиран

Субкомпенсираният кариес се характеризира със средна скорост на потока, при която може да остане незабелязан и изобщо да не предизвиква безпокойство на пациента.

Декомпенсиран

Декомпенсираният кариес се характеризира с интензивно развитие и протичане, придружено от толкова остра болка, че засяга работоспособността на пациента. Поради това заболяването често се нарича остър кариес.

Изисква незабавни медицински процедури, защото в противен случай процесът може да се разпространи и до зъби на трети страни, последвано от добавяне на пулпит и пародонтит.

По естеството на потока

По характера на протичането кариесът се разделя на остър, хроничен, остър и рецидивиращ.

Остър кариесхарактеризиращ се с появата на признаци на увреждане на зъбите само за няколко седмици.
Хроничен кариессе развива за по-дълъг период от време. В същото време засегнатите тъкани имат време да се оцветят с цъфтеж и хранителни багрила, придобивайки цветове от жълто до тъмнокафяво.
Остър или цъфтящ кариесхарактеризиращ се с множество лезии на зъбните тъкани за доста кратко време. Това явление често се наблюдава при деца с нисък имунитет, както и при възрастни след отстраняване на слюнчените жлези, придружено от сухота в устата.
Рецидивиращ и вторичен кариесе резултат от редица провокиращи фактори. Те включват увреждане или отслабване на емайла на зъбите, неспазване на правилата за лична хигиена, както и намаляване на имунитета поради всякакви заболявания на тялото.

По интензивността на процеса

Според интензивността на процеса заболяването се разделя на единичен и множествен кариес.

В първия случай в процеса участва един зъб, а във втория - няколко зъба едновременно. Поражението на голям брой зъби за кратък период от време се нарича генерализиран кариес.

Локализация на процеса

Според локализацията на процеса кариесът се разделя на фисурен, междузъбен, цервикален, кръгов и скрит.

Фисура или оклузивен кариесхарактеризиращ се с развитие на лезии в естествените вдлъбнатини на дъвкателната повърхност на зъбите.
Междузъбен или проксимален кариесразвива се върху контактните повърхности на зъбите и може да не се визуализира дълго време. Това се дължи на спецификата на развитието на заболяването: засягайки повърхността на зъба, кариесът се развива към центъра му, докато самата кухина често е покрита със запазен слой емайл. Може да се открие с помощта на рентгенова снимка или тъмни зони, които се виждат през зъбите.
Цервикален или цервикален кариесразвива се в областите на зъбите, разположени между короната и корена им по-близо до венеца - на шията. Това е резултат от неадекватна устна хигиена.
Кръгов или пръстеновиден кариесхарактеризиращ се с периферна лезия на зъбната повърхност. Появата на заболяването наподобява жълт или кафяв колан около шията на зъбите, като повече от половината от клиничните случаи се срещат при деца.
Скрит кариесхарактеризиращ се с поражението на трудни за гледане области, например пукнатини на зъбите.

Според приоритета на развитие

Според първичното развитие кариесът се разделя на първичен и вторичен.

Първичният кариес се развива или върху непокътнат зъб, или върху зона, която не е била третирана преди това.

Вторичният кариес е рецидивиращ, тъй като се появява на местата на лекуваните, тоест там, където преди това е поставена пломбата. Поради факта, че мястото на локализация на заболяването често е областта, разположена под пломбата или зъбната корона, тя се нарича вътрешен кариес.

Видео: защо трябва да смените пълнежите

Класификация при деца

Принципите на класификация на кариеса при деца са практически същите като при възрастните. Единствената разлика е разделянето на неговите параметри на кариес на постоянни зъби и кариес на млечни зъби.

В последния случай картината на лезията е същата като при възрастни, но поради временното назначаване на млечни зъби, лечението се извършва малко по-различно.