Сърцетопри деца, относително повече, отколкото при възрастни. При новородено теглото му е 0,6-0,8% от телесното тегло (приблизително 23,6 g), а при възрастни - 0,48-0,52% (теглото му е 220-300 g при мъжете, 180-220 - при жените). До 8-месечна възраст масата на сърцето се удвоява, на 2-3 години - 3 пъти, до 5 години - 4 пъти, а на 16 години - 11 пъти. От 7 до 12 години растежът на сърцето се забавя и донякъде изостава от растежа на тялото. На 14-15-годишна възраст – по време на пубертета – отново започва повишеният растеж на сърцето. Момчетата имат повече сърдечна маса от момичетата. Но на 11-годишна възраст момичетата започват период на повишен сърдечен растеж (при момчетата той започва на 12-годишна възраст), а до 13-14-годишна възраст масата му става по-голяма от тази на момчетата. До 16-годишна възраст сърцата на момчетата отново стават по-тежки от момичетата.
Сърцето на новородено дете има закръглена форма, което е свързано с недостатъчно развитие на вентрикулите и относително големия размер на предсърдията. До 6-годишна възраст формата на сърцето се доближава до овалната характеристика на сърцето на възрастен.
Положението на сърцето зависи от възрастта на детето. Поради високото положение на диафрагмата сърцето на новороденото е в по-високо положение. Оста на сърцето лежи почти хоризонтално. До края на първата година от живота, поради спускането на диафрагмата и прехода на детето в изправено положение (детето седи, стои), сърцето заема наклонено положение. До 2-3-годишна възраст върхът му достига до 5-то ляво ребро, до 5-годишна възраст се измества към петото ляво междуребрие. При 10-годишните деца границите на сърцето са почти същите като при възрастните.
Към момента на раждането сърцето вече има 4-камерна структура, но между двете предсърдия все още има отвор, характерен за кръвообращението на плода, който се разраства през първите месеци от живота. Дясната и лявата камера при раждане имат приблизително еднаква дебелина, но с възрастта това съотношение се променя: натоварването на лявата камера се увеличава след раждането, тъй като тя задвижва кръвта през системното кръвообращение и върши много повече работа от дясната, нейните стени постепенно стават един и половина-два пъти по-дебели от десния. В тази връзка до шест месеца от живота съотношението на стената на дясната и лявата камера става същото като при възрастен. Растежът на предсърдията през първата година от живота изпреварва растежа на вентрикулите, след това те растат почти еднакво и едва след 10 години растежът на вентрикулите започва да изпреварва растежа на предсърдията.
Съдовете прималките деца са сравнително широки. Луменът на вените е приблизително равен на лумена на артериите. Вените растат по-интензивно и до 15-16-годишна възраст стават 2 пъти по-широки от артериите. Аортата до 10 години е по-тясна от белодробната артерия, постепенно диаметрите им стават еднакви, по време на пубертета аортата е по-широка от белодробния ствол. Капилярите са добре развити, тяхната пропускливост е много по-висока, отколкото при възрастните. Ширината и изобилието на капилярите предразполагат към застой на кръвта, което е една от причините за по-честото развитие на някои заболявания при децата през първата година от живота, като пневмония и остеомиелит.
Сърдечен ритъмпри новородени (120-160 удара в минута) е значително по-висока, отколкото при възрастни (60-80 удара в минута). Това се дължи на факта, че новородените имат много по-висока тъканна нужда от кислород, както и на факта, че капацитетът им за изпомпване на сърцето е много по-нисък. Следователно сърдечно-съдовата система компенсира високите нужди от кислород чрез увеличаване на броя на сърдечните удари. При всякакви проблеми в състоянието на новороденото сърдечната честота се увеличава. Това може да се случи с прегряване, с дехидратация, с патология на нервната система, дихателната система и, разбира се, кръвоносната система. С възрастта сърдечната честота постепенно намалява: до годината е 110-120 пъти в минута, на 5 години - 100 пъти, на 10 години - 90, на 12-13 години - 80-70 удара в минута.
Кръвно наляганепри деца то е много по-ниско, отколкото при възрастните, но с възрастта систоличното и диастоличното налягане постепенно се увеличават. При новородено бебе средното систолно кръвно налягане е 76 mm Hg. чл., до 1 година е равно на 100 mm Hg. чл., от 5-8 години - 104 mm Hg. чл., до 11-13-годишна възраст - 127 mm Hg. чл., до 15-16-годишна възраст - 134 mm Hg. Изкуство. Минималното налягане, съответно, е 49, 68, 83 и 88 mm Hg. Изкуство. Стойността на кръвното налягане при деца на една и съща възраст варира значително. По-високо кръвно налягане е отбелязано при деца с по-голям ръст и тегло.
Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е капилярната мрежа и по-широк е луменът на кръвоносните съдове и следователно е по-ниско кръвното налягане. В следващите периоди, особено по време на пубертета, растежът на сърцето изпреварва растежа на кръвоносните съдове. Това се отразява в стойността на кръвното налягане, понякога т.нар юношеска хипертония,тъй като помпената сила на сърцето среща съпротива от относително тесни кръвоносни съдове и телесното тегло през този период се увеличава значително. Това повишаване на налягането обикновено е временно. След 50 години максималното налягане обикновено се повишава до 130-145 mm Hg. Изкуство.
Скорости на кръвния потоксе забавя с възрастта, което е свързано с възрастови промени в съдовете, преди всичко с увеличаване на дължината им поради растежа на детето.При новородените кръвта прави пълен кръг за 12 секунди, за 3 години- възрастни - за 15 секунди, при деца на 7-8 години - за 7-8 секунди, при 14-годишни - за 18,5 секунди, при възрастни - за 22 секунди. Забавянето на скоростта на движение на кръвта е свързано с възрастови промени в съдовете, предимно с увеличаване на дължината им във връзка с растежа на детето. Скоростта на движение на кръвта също се влияе от промяната в сърдечната честота: намаляването на броя на сърдечните контракции с възрастта води до забавяне на скоростта на движение на кръвта.
литература:
1. Khripkova A.G., Antropova M.V., Farber D.A. Възрастова физиология и училищна хигиена: ръководство за пед студенти. институции. ─ М .: Образование, 1990.─С. 224-231.
2. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия. ─ Минск: Висше училище, 2003.─Стр. 296-299.
3.http: //9months.ru/razvitie_malysh/3026
4.http: //neonatus.info/serdce.php
5.http: //www.cardiogenes.dp.ua/zhedenov/10.php
6.http: //www.traktat.ru/tr/referats/id.6248.html
Характеристики на сърдечно-съдовата система в пубертета
В пубертета растежът на различни органи и системи протича с неравномерна интензивност, което често води до временни нарушения на координацията на техните функции. Това се отнася преди всичко за сърдечно-съдовата система. Така че през този период има изоставане на обема на сърцето от обема на тялото. Ако при възрастен съотношението на обема на сърцето към обема на тялото е 1:60, при тийнейджър е 1:90. Установено е също, че ако сърдечният обем на подрастващите ясно корелира с височината и телесното тегло, такава корелация отсъства с диаметъра на големите съдове (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Следователно юношеският период се характеризира с изпреварващо увеличаване на обема на сърцето в сравнение с увеличаването на лумена на големите съдове. Това е един от важните фактори, допринасящи за повишаване на кръвното налягане и появата на систолен шум по време на пубертета.
Различни темпове на растеж се наблюдават и от страна на мускулната и нервната тъкан на миокарда, тъй като растежът на нервната тъкан значително изостава от бързо нарастващата маса на миокарда, което може да причини временни нарушения в ритъма и проводимостта.
През този период коронарните артерии растат, луменът им се увеличава, което допринася за добрата васкуларизация на сърцето и растежа на мускулните клетки на миокарда.
Растежът, развитието и функционалното подобряване на сърдечно-съдовата система завършва едва до 19-20-годишна възраст. По това време основните показатели на хемодинамиката стават същите като при възрастните. Хармонично развитите юноши имат висока корелация между обема на сърцето и диаметъра на големите съдове с размера на тялото, съчетано с добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система.
В пубертета започват да се проявяват ясно разликите по пол, както по отношение на теглото на сърцето, така и по отношение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и физическото представяне. При 17-годишните момчета ударният обем на сърцето е по-голям, функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и адаптацията към физическа активност са по-добри, отколкото при момичетата (Berenshtein AG et al., 1987; Farber DA et al., 1988 ).
В 6,5% от случаите се наблюдават отклонения в процеса на възрастова еволюция на сърдечно-съдовата система към хипоеволюция или хипереволюция на сърцето (Kalyuzhnaya R.A., 1975).
Хипоеволюция на сърцето, т.е. изоставаща от нормалната динамика на развитие, включва два морфологични варианта: малко хипоеволюционно сърце и хипоеволюционно сърце с митрална конфигурация. Хипереволюцията на сърцето включва ювенилна миокардна хипертрофия.
Малкото хипоеволюционно сърце се характеризира с малки размери и се среща предимно при високи юноши с липса на телесно тегло, с дълги крайници и тесен гръден кош. Тези юноши обикновено се оплакват от астеновегетативен характер: сърцебиене, задух, слабост, бърза умора, болка в сърцето, припадък и др.
Хипоеволютивно сърце с митрална конфигурация се наблюдава в случаите, когато сърцето се обръща напред и наляво не е завършено. Следователно, въпреки че размерът на сърцето е нормален, на фронталната рентгенова снимка то има митрална конфигурация поради арката на белодробната артерия, която се простира отвъд левия контур на сърцето в кръста. Подрастващите с такова сърце, като правило, не подават оплаквания. Въпреки това, този вариант на хипоеволюционното сърце се счита за краен вариант на физиологично развитие (Медведев V.P., 1990).
Юношеската сърдечна хипертрофия обикновено се наблюдава при юноши с хармонично развитие, особено при тези, които се занимават с физическа култура и спорт. Такова сърце има добри показатели за функционалното си състояние.
Пубертетът се характеризира с активни хормонални промени в организма и подобряване на функцията на вегетативната нервна система (ВНС). През този период често се появяват невроендокринни нарушения с развитие на вегетативна дисфункция. Тези нарушения, като правило, изчезват до края на пубертета, но в някои случаи са в основата на развитието на заболявания като невроциркулаторна дистония (астения) и хипертония.
На възраст 16–17 години функцията на кръвоносната система е неикономична, особено при момичетата. Минутният кръвен обем при момчетата надвишава правилната стойност с 28-35%, а при момичетата - с 37-42% (Berenshtein A. G., 1987). Това обяснява ниската физическа работоспособност в 60% от случаите при необучени юноши (Tashmatova R. Yu. Et al., 1988).
При подрастващите, както и при възрастните, има три вида хемодинамика, които се определят от сърдечния индекс – SI (Таблица 2.1).
В повечето случаи (50-60%) здрави юноши имат еукинетичен тип хемодинамика.
Таблица 2.1 Определяне на вида на хемодинамиката при юноши в зависимост от сърдечния индекс (l / min * m2) Видове хемодинамика Пол
момчета момичета
Хипокинетичен 3,0 или по-малко 2,5 или по-малко
Еукинетичен 3.1-3.9 2.6-3.5
Хиперкинетичен 4.0 или повече 3.6 или повече
2.1.1. Данни от обективно изследване
При изследване на областта на сърцето и големите съдове често можете да видите апикалния импулс във V интеркосталното пространство на 0,5–1,0 cm медиално от средноключичната линия. Визуализацията на апикалния импулс при юноши се дължи на тънкия гръден кош, често ясно се вижда и пулсацията на каротидните артерии, особено при симпатикотоничния тип автономна регулация.
При палпация апикалният и сърдечният импулс не се усилва, пулсът е с нормално пълнене и напрежение. В покой, при нормотензивен тип автономна регулация, честотата на пулса варира от 65 до 85 удара / min, при ваготоничния и симпатикотоничния тип, честотата му е съответно по-малка от 65 и повече от 85 удара / min. Въпреки това, през деня може да се отбележи лабилност на пулса, главно при юноши с вегетативна дисфункция.
С перкусии. Границите на относителната сърдечна тъпота обикновено са нормални. При малко хипоеволюционно сърце те са намалени, а при ювенилна хипертрофия лявата граница на сърцето не излиза извън средноключичната линия в петото междуребрие.
При аускултация I тонът на върха е или нормална звучност, или усилен. Засилване на I тон на върха се наблюдава при юноши с тънък гръден кош и симпатикотоничен тип автономна регулация. Физиологичното разделяне на I тон е рядко и е свързано с асинхронен колапс на митралната и трикуспидалната клапа, това разделяне се чува непоследователно и зависи от фазите на дишането. На основата на сърцето често се чува физиологично разделяне на II тон, което се наблюдава при асинхронния край на систолата на дясната и лявата камера с относителна стесняване на аортата или белодробната артерия. Това разделяне на II тон е нестабилно и напълно изчезва до края на пубертета. Акцентът на II тон върху белодробната артерия може да се наблюдава с относителната й теснота и също изчезва до края на пубертета.
При повече от половината юноши, на върха и в точката на Боткин, непосредствено след II тон се чува физиологичен III тон, който възниква в резултат на вибрацията на вентрикулите при бързото им запълване в протодиастола. III тон обикновено звучи по-заглушено от II тон, поради преобладаването на ниските честоти в звука му.
При изправено положение и по време на физическа активност, III тон, като правило, изчезва. Физиологичният IV тон е рядък и при аускултация се възприема като бифуркация на I тон, тъй като се появява в пресистола непосредствено преди I тон. Появата му се свързва с увеличаване на предсърдната систола, поради което се нарича предсърдно. IV тон е по-чест при ваготоници при наличие на брадикардия. Очевидно увеличаването на предсърдното кръвопълнение с брадикардия причинява увеличаване на тяхната систола. IV тон, както и III, изчезват в изправено положение, по време и след физическа активност.
Трябва да се има предвид, че тонове III и IV могат да бъдат патологични и да се появят при пациенти с различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Следователно в тези случаи е важна диференциалната диагноза между физиологичния и патологичен генезис на допълнителните тонове.
При здрави юноши често се чува систолен шум с локализация във върха на сърцето и по левия ръб на гръдната кост (50-60%). Звучи меко, кратко, намалява значително или изчезва в изправено положение и се засилва след физическо натоварване. Генезисът на шума може да бъде различен - това е увеличаване на притока на кръв в резултат на относително стесняване на лумена на големите съдове, дисфункция на папиларните мускули в симпатикотоничния тип на вегетативна регулация, наличие на фалшиви хорди и др. . При повечето юноши до края на пубертета систоличният шум изчезва. Шумът се запазва при наличие на аномалии в развитието на клапния апарат и подклапните структури на сърцето.
При аускултация на сърцето при почти всички юноши се определя дихателна аритмия. Тази аритмия става особено изразена, ако помолите вашия тийнейджър да диша бавно и дълбоко. В същото време при вдишване ритъмът се учестява при издишване, намалява се поради увеличаване на инхибиторния ефект на блуждаещия нерв върху сърдечния ритъм по време на издишване.
BP при юноши зависи от пола, възрастта и соматотипа (Таблица 2.2). Цифрите на кръвното налягане, вариращи между 3 и 90 центила, показват нормално кръвно налягане, между 90 и 97 - гранична артериална хипертония, а стойности над 97 центили показват артериална хипертония.
Соматотип и възраст (години) Систолно кръвно налягане, центили Диастолно кръвно налягане, центили
3 90 97 3 90 97
момчета
Микросоматичен тип
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Мезосоматичен тип
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
Макросоматичен тип
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
момичета
Микросоматичен тип
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Мезосоматичен тип
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
Макросоматичен тип
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Данни от инструментални методи на изследване
След физикален преглед на тийнейджър често се налага прибягване до инструментална диагностика, особено в случаите, когато тийнейджърът прави определени оплаквания от сърдечно-съдовата система, има подозрение за хипоеволюционна сърдечна или ювенилна миокардна хипертрофия, допълнителни тонове, систолен шум , и т.н.
В тези случаи е необходимо да се извърши диференциална диагностика между особеностите на сърдечно-съдовата система и заболявания на подрастващия, както и предпатологични състояния, които могат да протичат тайно. За целта се използват преди всичко рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ЕхоКГ) и др.
2.1.2.1. Рентгенова снимка на гръдния кош. При здрави юноши на възраст 16-17 години, с нормална еволюция и нормална конфигурация на сърцето, всички дъги са добре изразени, а диаметърът на сърцето е най-малко 11 cm.
Малкото хипоеволюционно сърце се характеризира със своето средно положение, стесняване на сърдечната сянка (диаметър на сърцето 8,5-9,5 см) и удължаване на сърдечните дъги. Ако малкото хипоеволютивно сърце се комбинира с изпъкналост на белодробната артерия, то придобива митрална конфигурация поради сплескването на сърдечната талия. В последния случай е необходимо да се проведе диференциална диагноза с митрално сърдечно заболяване, което изисква цялостна оценка на клиничните и диагностичните данни.
При ювенилна миокардна хипертрофия се наблюдава увеличение на лявата камера, закръглеността на върха й, напречният размер на сърцето се увеличава до 12-14 cm.
В пубертета, единично родените деца изпреварват своите връстници от моно- и дизиготни двойки близнаци по кардиометрични параметри (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).
2.1.2.2. електрокардиография. ЕКГ на подрастващите е близка до ЕКГ на възрастни, но има редица характерни особености. Те включват тежки синусови (дихателни) аритмии и по-кратки интервали в сравнение с възрастните. Така продължителността на PQ интервала е 0,14–0,18 s, продължителността на комплекса QRS е 0,06–0,08 s, електрическата систола на вентрикулите, в зависимост от сърдечната честота, е 0,28–0,39 s.
Повечето юноши имат полувертикално или междинно положение на сърцето, по-рядко вертикално, полухоризонтално и хоризонтално (Осколкова М.К., Куприянова О.О., 1986; Сарана В.А. и др., 1989).
P вълната в I и II стандартни отвеждания е положителна, а съотношението на височината на вълната P към височината на T вълната в тези отвеждания е 1: 8–1: 10, продължителността на вълната P варира от 0,05 до 0,10 s (средно 0,08 С). При стандартно отвеждане III, Р вълната може да бъде изгладена, двуфазна или отрицателна. При оловната AVL вълната P често е двуфазна или отрицателна с вертикално и полувертикално положение на сърцето. В десните гръдни отвеждания (V1-2) Р вълната може да бъде заострена, сплескана или отрицателна.
QRS комплексът често е полифазен в отвод III (M или W). В десните гръдни отвеждания преобладава амплитудата на S вълната, а в левите - R вълната, преходната зона на комплекса QRS е по-често в отвеждане V3. Отвод V1-2 може да записва назъбване на S или R вълна с нормална продължителност на QRS и време на вътрешно отклонение. Такива промени са характерни за синдрома на забавено възбуждане на десния суправентрикуларен гребен и са вариант на нормата. Този синдром се среща при юноши в 20-24% от случаите, а при юноши, занимаващи се със спорт - до 35,5% (Sarana V.A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G., Zemtsovsky 1989)., При юноши с тънък гръден кош често се записват QRS вълни с висока амплитуда в гръдните отвеждания. В тези случаи индексът Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 35 mm или повече, който е характерен за хипертрофия на лявата камера, може да се окаже положителен.
ST сегментът във всички отвеждания е на изоелектричната линия, неговото изместване 1-2 mm над изолинията се наблюдава главно в гръдните отвеждания от V2 до V4 при юноши с ваготоничен тип автономна регулация.
Депресия на ST сегмента с наклонен възходящ характер може да се наблюдава както в стандартните, така и в гръдните отвеждания при юноши със симпатикотоничен тип автономна регулация на фона на тахикардия.
Т вълната може да бъде изгладена, двуфазна или отрицателна в отвеждане V1, по-рядко V2, както и в стандартно отвеждане III, докато при отвеждане AVF трябва да е положително. Ако Т вълната в III и AVF отвеждания е отрицателна, това показва нарушение на процеса на реполяризация в задната стена на лявата камера. При вертикално и полувертикално положение на сърцето често се наблюдава отрицателна Т вълна в AVL отвеждането, което е вариант на нормата.
U вълната се регистрира непосредствено зад вълната Т, по-често в гръдните отвеждания (V2-4) и се среща при 70% от здравите юноши (Medvedev V.P. et al., 1990). Тази вълна отразява реполяризацията на папиларните мускули, нормално е положителна, но амплитудата е много по-малка от Т вълната.
От сърдечните аритмии при юноши най-чести са синусовата аритмия, както и синусовата тахикардия и брадикардията, съответно със симпатикотоничен и ваготоничен тип автономна регулация. Вариант на нормата е миграцията на пейсмейкъра по протежение на предсърдията, която се наблюдава по-често при юноши с вегетативна дисфункция. В същото време в стандартните и подсилени отвеждания от крайниците се записва P вълна с различна амплитуда и продължителност, а интервалите PQ и RR също могат да бъдат различни по продължителност.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VADV) често се среща в предпубертетния и пубертетния период (Осколкова М.К., Куприянова О.О., 1986). Този синдром се характеризира с издигане на ST сегмента с изпъкналост надолу, наличие на j-точка (резки или кръстовища на низходящото коляно R-вълна или възходящото коляно S-вълна), въртене обратно на часовниковата стрелка на електрическата ос на сърце около надлъжната ос. Тези промени са особено ясно записани в гръдните отвеждания. Има много хипотези за електрофизиологичната обосновка на SRRC. Най-доказаната гледна точка е, че SRAD възниква в резултат на налагането на вектора на забавената деполяризация на отделни части на миокарда върху началната фаза на реполяризация на вентрикулите (Storozhakov GI et al., 1992; Mirwis DM et al. , 1982). SRRZH може да бъде както вариант на нормата, така и проява на различни заболявания на сърдечно-съдовата система (Skorobogaty A.M. et al., 1990; Storozhakov G.I. et al., 1992). Този синдром често се среща при първична дисплазия на съединителната тъкан (деформация на гръдния кош на фуния, пролапс на митралната клапа, левокамерни псевдохорди и др.); хипертрофична кардиомиопатия, допълнителни атриовентрикуларни пътища, вегетативна дисфункция, електролитни нарушения и др. Следователно идентифицирането на SRPC изисква изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Физическата активност (велоергометрия) при здрави юноши дава следните ЕКГ промени. На фона на увеличаване на сърдечната честота до субмаксимални възрастови стойности (150-170 удара / мин), има умерено повишаване на напрежението на P вълната, намаляване на R вълната, намаляване или увеличаване на Т вълна, ST сегментът или остава на изолинията, или се отбелязва възходящата му депресия, но не повече от 1,5 mm. Такива ЕКГ промени по време на тренировка се откриват при 60-65% от подрастващите (Sarana V.A. et al., 1989).
2.1.2.3. Ехокардиография. Основните морфофункционални ехокардиографски показатели при здрави юноши са близки до тези на възрастен и зависят от соматотипа. На възраст 15–17 години диаметърът на кухината на лявата камера в диастола е 43–46 mm, в систола 28–32 mm, крайният диастолен обем на лявата камера е 106–112 ml, а систоличният обем е 26–30 мл. Дебелината на задната стена на лявата камера и междукамерната преграда е 8-10 mm. Диастолът на кухината на дясната камера в диастола варира от 12-14 mm, а на лявото предсърдие 24-26 mm.
Ехокардиографията определено трябва да се направи при юноши, които имат систолен шум.
В последните проучвания е доказано, че при здрави юноши със систолен шум ехокардиографията в повечето случаи разкрива различни вентрикулосептални, хордни, папиларни особености на интракардиалната структура, както и позиционни особености на камерите на сърцето и големите му съдове. Най-честите: фалшиви хорди на лявата камера и подвижна хорда на митралната клапа, изместване на папиларните мускули и тяхното разцепване, допълнителен папиларен мускул, изразена трабекуларност на камерната кухина и др. Сред здрави юноши със систолен шум, комбиниран шум от тези аномалии се отбелязва в 35,5% от случаите.причинява сложен механизъм на производство на шум с участието както на "шум от изтласкване", така и на "шум от регургитация". Хиперкинетичният тип хемодинамика е решаващ фактор за появата на шум.
Такива характеристики на интракардиалната структура (малки аномалии) често протичат благоприятно и не намаляват функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. В някои случаи обаче подрастващите започват да се оплакват от болка в областта на сърцето, прекъсвания, сърцебиене и др., което налага тяхното по-подробно изследване и лечение.
2.1.2.4. Ритмографско изследване. Несъвършенството на неврохормоналната регулация, присъщо на пубертета, може да доведе до развитие на вегетативна дисфункция и нарушена адаптация на организма към околната среда. Това от своя страна допринася за появата на заболявания на сърдечно-съдовата система (NCA, хипертония и др.).
Функционалното състояние на ANS може да се прецени чрез изследване на дихателния период на сърдечния ритъм, тъй като по време на дишането има последователно инхибиране и възбуждане на ядрото на блуждаещия нерв, което се предава на синусовия възел през съответния нерв окончания. В този случай кардиоинтервалите се съкращават при вдъхновение и се удължават при издишване. Дозирано дишане (6–7 дихателни цикъла в минута) при нормална автономна регулация на сърдечната честота предизвиква удължаване на дихателния период, т.е. скъсяването и удължаването на продължителността на кардиоинтервалите става по-изразено. При вегетативна дисфункция тези модели се нарушават.
Един от простите и надеждни методи за изследване на дихателния период е методът на кардиоинтервалографията (CIG), който е представен в автоматизирания комплекс "Кардиометър" (произведен от LLP "Mikard"). Използвайки този метод, е възможно да се оцени функционалното състояние на ANS по три параметъра: вегетативен тонус (тип автономна регулация), реактивност на ANS и автономна подкрепа на сърдечната дейност. В покой (след 15-20 минути почивка) и по време на дихателния тест (6-7 дихателни цикъла за 1 минута) се записват 100 кардиоцикъла, според които автоматично се изчисляват следните показатели за вариабилност на сърдечната честота: RRmax . - максималната стойност на интервалите RR(s), RRmin. - минималната стойност на интервалите RR (c), RRcp. - средната стойност на интервалите RR (c) и? RR - показатели за вариабилност на сърдечната честота (разликата между RRmax. и RRmin. (S). Изследването трябва да се извършва само сутрин.
Изследването на вариабилността на сърдечната честота в покой позволява да се определи вида на вегетативната регулация (Baevsky R.M., 1979). При нормотоничния тип автономна регулация стойностите на RRav. са от 0,70 до 0,90 s, а?RR - от 0,10 до 0,40 s, при ваготоничен и симпатикотоничен тип тези показатели са съответно: RRav. повече от 0,90 s с? RR повече от 0,40 s и RRav. по-малко от 0,70 s с? RR по-малко от 0,10 s.
Тестът за дишане ви позволява да изследвате реакцията (реактивността) на ANS към физиологични влияния. В зависимост от това колко настъпва увеличението на RRmax. и намаляване на RRmin. по време на теста, в сравнение с почивката, се оценява реактивността на парасимпатиковия и симпатиковия отдел на ANS (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
При нормална реактивност на парасимпатиковия и симпатиковия отдели (PSO и CO) на ANS, показателите за повишаване на RRmax. (? RRmax.) И намалете RRmin. (? RRmin) са в диапазона от 0,05 до 0,10 s, а вегетативното захранване на пробата се извършва за сметка на двете части на ANS. С увеличаване на реактивността (хиперреактивността) на PSO и (или) VNS SB, тези показатели, съответно, надвишават 0,10 s, а вегетативното предлагане на пробата е прекомерно или поради един от отделите, или равномерно прекомерно поради към двата отдела на ANS. С намаляване на реактивността (хипореактивността) на PSO и (или) на VNS CO, индексите? RRmax. и RRmin са по-малко от 0,05 s. Това показва слабо вегетативно предлагане на пробата или за сметка на един от отделите, или е равномерно ниско за сметка на двата отдела на ANS. В същото време могат да се определят парадоксални реакции, които се характеризират с намаляване (вместо увеличение) на индикатора? RRmax. и (или) увеличение (вместо намаляване) на ? RRmin.
В зависимост от състоянието на реактивност на парасимпатиковия и симпатиковия отдел на ANS има 5 вида автономна подкрепа (VO) при подрастващите:
Нормална равномерна VO поради двете части на VNS (увеличаване на? RRmax. От 0,05 до 0,10 s, намаляване на? RRmin. От 0,05 до 0,10 s);
прекомерна равномерна VO поради двете части на ANS (увеличение на ΔRRmax повече от 0,10 s, намаляване на RRmin повече от 0,10 s);
ниска равномерна VO от двете части на ANS (увеличение на? RRmax по-малко от 0,05 s, намаляване на RRmin по-малко от 0,05 s), парадоксални реакции;
VO главно поради PSO VNS (увеличение на? RRmax. от 0,05 до 0,10 s и повече, намаляване на? RRmin по-малко от 0,05 s или парадоксална реакция);
VO главно поради VNS CO (намаляване на? RRmin с 0,05–0,10 s и повече, увеличение на? RRmax. По-малко от 0,05 s, или парадоксална реакция).
Вегетативната подкрепа на сърдечната дейност може да бъде нормална, а също така да продължи с адаптация и неправилно приспособяване (Shcheglova L.V., 2002). Нормалната автономна подкрепа на сърдечната дейност най-често се открива при юноши с нормотоничен тип вегетативна регулация и нормална равномерна VO поради двете части на ANS (72,9%).
За вегетативна подкрепа с адаптация е характерно повишаване на активността (тонуса) на един от отделите на ANS, което е придружено от повишаване на реактивността на другия отдел. Това създава динамичен автономен баланс, осигуряващ адекватен отговор на сърдечната честота в отговор на физиологични стимули. Така че, при ваготоничния тип автономна регулация, автономната подкрепа възниква поради симпатиковия отдел на ANS, а при симпатикотоничния тип, съответно, парасимпатиковия. Такава вегетативна подкрепа се среща при здрави юноши в 20,3% от случаите. По този начин свързването на компенсаторните регулационни механизми води до запазване на автономната хомеостаза, която създава адекватен отговор на физиологичните влияния. Такива реакции могат да се разглеждат като гранични, стоящи на границата на нормата и патологията.
С дисадаптацията на автономната подкрепа (автономна дисфункция) динамичният баланс се нарушава, тъй като увеличаването на активността (тона) на една секция е придружено от повишаване на реактивността на същия участък на ANS. Така че, при симпатикотоничния тип на автономна регулация и автономна подкрепа поради преобладаващо симпатиковия отдел на ANS, дори при първоначалната тахикардия, се получава още по-изразено увеличение на сърдечната честота в отговор на физиологични влияния. При ваготоничния тип автономна регулация и автономна подкрепа, дължаща се на преобладаващо парасимпатиковия отдел на ANS, се наблюдава неадекватно увеличаване на сърдечната честота в отговор на физиологични влияния. Това показва нарушение на адаптивните и компенсаторни механизми на регулиране на кръвоносната система.
Равномерно високото и равномерно ниското вегетативно снабдяване също е патологично и се отнася до реакции на дезадаптация. Равномерно високото вегетативно снабдяване, дължащо се на двете части на ANS, рязко увеличава диапазона на вариация и допринася за появата на сърдечни аритмии (миграция на пейсмейкъра, екстрасистола). Следователно този вариант на вегетативна подкрепа се счита за аритмогенен. При равномерно ниско вегетативно снабдяване (вегетативна недостатъчност) се наблюдава тенденция към твърд ритъм, докато адаптивните и компенсаторни механизми за регулиране на кръвоносната система са значително намалени. Дезадаптацията на автономната подкрепа при здрави юноши е рядка (6,8%).
Провеждането на такива изследвания ще позволи да се оцени функционалното състояние на вегетативната нервна система и да се идентифицират нарушения на адаптивните и компенсаторни механизми на регулиране на кръвоносната система.
Познаването на характеристиките на сърдечно-съдовата система в юношеството дава възможност на лекаря правилно да интерпретира определени отклонения и рано да идентифицира предпатологични състояния и заболявания на сърдечно-съдовата система. Това ще даде възможност за своевременно провеждане на превантивни и лечебни мерки, което ще допринесе за подобряването на по-младото поколение.
2.2. Невроциркулаторна дистония (астения)
L.I. Левина, Л.В. Шчеглова, С.Н. Иванов
Определение. Невроциркулаторната астения (NCA) е синдром на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, който възниква в резултат на неадекватна нервна регулация. Нарушение на нервната регулация може да възникне на всяко ниво на мозъчната кора, подкоровите дълбоки структури, мозъчния ствол и периферните ганглии. Тези нарушения водят до развитие на вегетативна дисфункция, което от своя страна предизвиква появата на сърдечно-съдови нарушения.
През 50-те години на XX век Н.Н.Савицки въвежда термина NCD в клиничната практика за обозначаване на заболяване, произтичащо от дистония на централния нервен апарат, което регулира функцията на кръвообращението и протичащо според сърдечния, хипо- и хипертоничния тип. .
В структурата на заболяванията на сърдечно-съдовата система при подрастващите 75% са вегетативни сърдечни нарушения (Levina L.I., 1994). Съгласно международната класификация на болестите ICD-10, тези нарушения са включени в рубриката на соматоформната автономна дисфункция. За обозначаване на соматоформна автономна дисфункция, протичаща главно със сърдечно-съдови нарушения, в нашата страна е възприет терминът, предложен от N. N. Savitsky, "Невроциркулаторна дистония" (NCD). Терминът невроциркулаторна астения се използва в списъка на заболяванията на Правилника за военномедицинската експертиза № 123, одобрен с Постановление на правителството на Руската федерация от 25.02.2003 г.
NCA се отнася до функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, но тази концепция е условна, тъй като е известно, че дисфункцията винаги е свързана със структурни промени, които могат да възникнат на клетъчно и субклетъчно ниво и не винаги се откриват при използване дори на съвременни методи за изследване.
Разпространение. При изследване на юноши от 15 до 21 години НКА се определя в 12,4% от случаите, еднакво често при момичета и момчета (Антонова Л. Т. и др., 1989). В структурата на сърдечно-съдовите заболявания NCA при юношите се среща 3 пъти по-често в сравнение с органичните заболявания - съответно: 75 и 25% (Levina L.I. et al., 1994).
Етиология и патогенеза. Според етиологията НКА може да бъде първична и вторична. Първичната NCA е независима нозологична форма на заболяването. Етиологични фактори в развитието на първичните НКА са неврози, пубертет на юношеството и конституционална наследствена вегетативна дисфункция. Развитието на вегетативната дисфункция се улеснява от непълнотата на морфологичното и функционално формиране на централната нервна система, характерна за пубертетния период.
Работите на F.Z.Meerson et al. (1990) показват, че при пациенти с NCA физиологичните механизми, ограничаващи реакцията на стрес, са неадекватни и като следствие има прекомерно повишаване на адренергичния компонент на този отговор. Действително, при повечето юноши с NCA се определя повишаване на реактивността на симпатиковия отдел на ANS.
Вторичното NCA е синдром, който се проявява при различни заболявания и често е преходен. При благоприятни случаи нарушенията на кръвообращението са временни и при отстраняване на причината или в периода на ремисия на основното заболяване те отшумяват. Болестите при юноши, при които най-често се развива NCA, включват (Nesterenko A.O. et al., 1994):
дисплазия на съединителната тъкан;
огнища на хронична инфекция;
интоксикация (включително професионална);
астеничен синдром след предишни инфекции, хирургични интервенции, наранявания;
излагане на йонизиращи лъчения и др.
При юношите първичната и вторичната НКА се срещат със същата честота. Най-значимите етиологични фактори при пациенти с първична НКА са неврозите (особено астеновегетативните неврози), които се срещат в 34,7% от случаите. Вторичното NCA при юноши най-често се развива с огнища на хронична инфекция (особено хроничен тонзилит) в 40% от случаите (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Трябва да се отбележат редица неблагоприятни фактори, които предразполагат към НКА заболяване и влошават протичането и прогнозата. Тези фактори на първо място включват тютюнопушенето, употребата на алкохол и наркотици, чиято честота се е увеличила значително през последните години. Други неблагоприятни фактори включват поднормено тегло (16,6%) и нарушения на менструалния цикъл при момичета (20,8%), до аменорея. Увеличаването на честотата на НКА се свързва и с ниската физическа активност на подрастващите, тъй като повечето от тях не се занимават с физическа култура и спорт.
В патогенезата на НКА основната роля принадлежи на вегетативната дисфункция, която причинява нарушена адаптация на сърдечно-съдовата система към въздействието на външни и вътрешни фактори на околната среда. Такъв срив в адаптацията води до появата на неадекватни съдови реакции, нарушена сърдечна дейност и дейността на други вътрешни органи.
клиника. Диагностицирането на NCA е много отговорна и трудна задача, тъй като лекарят трябва напълно да изключи органичната патология на сърдечно-съдовата система. В същото време неадекватното изследване на подрастващите води до факта, че сериозните органични заболявания често са скрити под флага на NCA.
И така, сред пациентите, приети в клиниката с диагноза NCA, в 65% от случаите се открива едно или друго органично заболяване на сърдечно-съдовата система.
Обикновено диагнозата НКА се поставя в случаите, когато има оплаквания от болка в сърцето, главоболие, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, усещане за „липса на въздух“, лабилност на пулса и кръвното налягане в липса на кардиомегалия и сърдечна недостатъчност. Все пак е добре известно, че много заболявания на сърдечно-съдовата система от органичен характер имат подобна клинична картина, особено в ранните етапи на своето развитие. При наличие на добри компенсаторни способности на младия организъм, тези заболявания могат да протичат дълго време без кардиомегалия и сърдечна недостатъчност. Навременното откриване и ранно лечение на такива заболявания при подрастващите им позволява да спрат прогресията си, а в някои случаи и да постигнат регресия на патологичния процес.
Клиничната картина на NCA е много променлива и се характеризира с полиморфизъм на симптомите. Някои пациенти имат само едно оплакване, например болка в областта на сърцето или сърцебиене, други - много различни оплаквания, често с емоционална конотация, което е по-често в случаите, когато NCA се развива при пациенти с неврози.
Най-честото оплакване е болка в областта на сърцето, която има характер на кардиалгия. Те са по-често пронизващи, краткотрайни (няколко секунди) локализирани във върха на сърцето или болезнени, продължителни (няколко часа), локализирани в прекардиалната област. Облъчването на болката, като правило, отсъства, рядко болката се дава под лявата лопатка. Понякога има комбинация от шевни болки във върха на сърцето и болки в прекордиалната област. Болките преминават сами или се спират с прием на успокоителни (Корвалол, Валериан, Валокордин). Интензивната болка в областта на сърцето може да бъде придружена от чувство на страх, задух, изпотяване.
Пациентите се оплакват и от сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, виене на свят, често загуба на съзнание, по-често при промяна на положението на тялото от хоризонтално към вертикално. Забелязана е връзката на тези оплаквания с нервно и физическо пренапрежение.
Някои юноши периодично изпитват повишаване на кръвното налягане, което по правило не надвишава 150/90 mm Hg. Изкуство. или обратното - намаляването му под 100/60 mm Hg. Изкуство. В този случай, както в този, така и в другия случай има главоболие, виене на свят, мигащи "мухи" пред очите, слабост. Както повишаването, така и понижаването на кръвното налягане често са свързани с нервен и физически стрес.
Някои юноши се оплакват от студени крайници, слабост, намалена физическа работоспособност, диспептични разстройства (гадене, повръщане, киселини, оригване и др.).
При обективен преглед могат да се наблюдават петна от неправилна хиперемия в областта на лицето, шията, предната повърхност на гръдния кош - засилен смесен дермографизъм, особено изразен при момичета. Кожата на крайниците има мраморен вид поради синкав и блед цвят. Има изпотяване на дланите на ръцете, подмишниците, крайниците са студени и влажни на допир.
Размерите на сърцето не се променят, понякога се палпира повишен сърдечен и апикален импулс. При аускултация на сърцето тоновете не се променят, понякога при повишен обем може да се определи разделяне на I и (или) II тон. Често се чува систолен шум, като правило той е мек с локализация във върха на сърцето и по левия ръб на гръдната кост. Причината за систолния шум в някои случаи е хиперкинетичен тип хемодинамика с ускорен кръвен поток и развитие на дисфункция на папиларния мускул, в други - миокардна дистрофия. В 10-15% от случаите се наблюдава систолен шум на по-груб звук. Такъв шум се причинява от пролапс или увисване в систолата на едната или двете ламели на митралната клапа, което е свързано с пролапс на митралната клапа при дисплазия на съединителната тъкан на сърцето (вижте дисплазия на съединителната тъкан на сърцето).
През деня се разкрива изразена лабилност на пулса и кръвното налягане. Най-честите нарушения на ритъма са синусова аритмия, синусова брадикардия, синусова тахикардия, миграция на пейсмейкъра и екстрасистола. Появата на тези нарушения на ритъма може да бъде свързана и с нервен и физически стрес.
Физикалният преглед не разкрива патологични изменения от други органи и системи. Понякога палпацията на корема определя болката в епигастралната област.
Ходът на заболяването. При НКА могат да се разграничат няколко типа клинично протичане на заболяването. Първият тип се среща главно с нарушение на сърдечната дейност (според N.N.Savitsky - NCA за сърдечен тип). При този тип има два клинични варианта: кардиалгичен и аритмичен. В първия случай водеща в клиниката е кардиалгията, във втория - нарушения на ритъма и проводимост.
Вторият тип протича с клиниката на съдовата дистония според хипертоничния, хипотензивен (Savitsky N.N., 1957) и регионален (ангиодистоничен) тип. Последното може да се появи във всяка част на съдовата система: артериална, венозна и микроциркулаторна (синдром на Рейно, вертебробазиларна недостатъчност, венозна недостатъчност, капиляропатия и др.).
Третият тип е смесен, включва всякакви варианти на първите два вида в различни комбинации и обикновено се характеризира с тежко протичане.
Сред всички видове клинично протичане най-чести са хипертоничният и сърдечният (съответно: 42% и 32%). Освен това хипертоничният тип се наблюдава по-често при млади мъже, а сърдечният тип при момичета (Shcheglova L.V., 1993).
Според тежестта на протичането НКА се разделя на лека, умерена и тежка.
Лекото протичане се характеризира с това, че при наличие на оплаквания и симптоми на вегетативна дисфункция работоспособността не страда значително, поносимостта към упражненията е задоволителна. При умерено протичане пациентите предявяват множество оплаквания, изразена кардиалгия, съчетана с хипо- или хипертония, както и нарушения на ритъма и проводимостта, а толерантността към физическо натоварване и работоспособността са намалени. Тежкото протичане е придружено от многобройни и постоянни прояви на заболяването, появата на усложнения, ниска толерантност към физически упражнения и увреждане.
Усложнения. Сред усложненията на НКА на първо място е миокардната дистрофия (34,5%), което показва органично увреждане на миокарда. Най-често миокардната дистрофия се развива, когато NCA се комбинира с хронични огнища на инфекция и висока активност на симпатиковия отдел на ANS (невродистрофия). От другите усложнения, симпатоадреналните и вагоинсуларните кризи са много по-рядко срещани (съответно 5,7 и 5,6%).
Симпатоадреналната криза се характеризира с появата на сърцебиене, тремор по цялото тяло, силно изпотяване, болка в сърцето, учестено дишане и повишено кръвно налягане.
Вагоинсуларните кризи протичат с тежка брадикардия, хипотония, с главоболие, силна слабост, виене на свят и понякога припадък.
Други усложнения, които се срещат при юноши с НКА, особено от сърдечен тип, са сърдечни аритмии – екстрасистола (20,8%), която се среща предимно при пациенти с миокардна дистрофия на фона на хронична фокална инфекция.
Класификацията на НКА при юноши се основава на етиологичните патогенетични и клинични принципи, както и тежестта на хода на заболяването и наличието на усложнения.
По етиология:
първичен:
конституционална наследствена автономна дисфункция;
юношеска вегетативна дисфункция;
неврози.
втори:
хронична фокална инфекция;
заболявания на централната и периферната нервна система;
дисплазия на съединителната тъкан;
инфекции и интоксикации;
физическо и нервно напрежение;
други.
По патогенеза:
с адаптиране на вегетативната подкрепа;
с дезадаптация на вегетативната подкрепа.
По клиника:
нарушение на сърдечната дейност (сърдечен тип):
кардиалгичен вариант;
аритмичен вариант.
нарушение на съдовия тонус:
хипертония тип;
хипотензивен тип;
регионален тип;
смесени.
усложнения:
миокардна дистрофия;
симпатоадренални кризи;
вагоинсуларни кризи;
нарушения на ритъма и проводимостта.
Според тежестта на курса:
лесно;
среден;
тежък.
Диагностика. Показателите на клиничните и биохимичните кръвни изследвания не надхвърлят нормалните стойности, което изключва увреждане на сърцето с възпалителна генеза.
При рентгеновото изследване размерите на сърцето и големите съдове съответстват на възрастта, което е важно при провеждане на диференциална диагностика със сърдечни дефекти.
При ЕКГ изследване често липсват промени, могат да се наблюдават признаци на непълна блокада на десния сноп на снопа His, което е вариант на нормата и е свързано със забавяне на възбуждането на десния надкамерен хребет, което често е открит в юношеството. В 34,5% от случаите се откриват нарушения на процеса на реполяризация под формата на намаляване, сплескване и обръщане на Т вълните, което показва развитието на миокардна дистрофия. Тези промени са нестабилни и изчезват по време на фармакологични изследвания с вегетотропни лекарства (обзидан и атропин) и калиев хлорид. Obzidan трябва да се използва в случаите, когато промените в крайната част на вентрикуларния комплекс се комбинират с висока активност и реактивност на симпатиковия отдел на ANS, което се нарича симпатикотоничен (хиперкинетичен) синдром. Дозата на обзидан е 40-60 mg, прилага се сублингвално с ЕКГ регистрация преди изследването и 1 и 1,5 часа след приема на лекарството.
Атропинът се използва при комбинация от ЕКГ аномалии на процеса на реполяризация с висока активност и реактивност на парасимпатиковия отдел на ANS. Атропин сулфатът се прилага интравенозно с 0,1% разтвор от 0,5-1,0 ml, ЕКГ се записва 30 минути и 1 час след приложението.
Нормализирането на процеса на реполяризация на ЕКГ по време на тези тестове показва невродистрофия, причинена от вегетативна дисфункция, и е важен признак в диференциалната диагноза с миокардит.
Тестът с калиев хлорид е по-информативен, когато се комбинира с NCA с хронична фокална инфекция, тъй като тези пациенти често развиват миокардна дистрофия с дефицит на калий. След първоначалния запис на ЕКГ на пациента се дават 6 g калиев хлорид (измити с доматен сок) и повторното регистриране на ЕКГ се извършва 1 и 1,5 часа след приема на лекарството. Нормализирането на ЕКГ показва калий-зависима миокардна дистрофия.
С велоергометрия в 80% от случаите ЕКГ нормализира процеса на реполяризация (Vecherinina K.O. et al., 1996).
Сред сърдечните аритмии при юноши с НКА най-честите са синусова тахикардия (33,4%), миграция на пейсмейкъра (29,1%), екстрасистол (20,8%) и синусова брадикардия и брадиаритмия (16,7%) (Levina L.I., 1993). Тези нарушения на ритъма зависят от естеството на вегетативната дисфункция. Така че синусовата тахикардия най-често се наблюдава при пациенти с висока активност на симпатиковия отдел, миграцията на пейсмейкъра е парасимпатиковата част, а екстрасистола се наблюдава и в двата отдела на ANS.
В 4,2% от случаите пациентите с НКА имат синоатриална и атриовентрикуларна (I степен) блокада. Тези блокажи се наблюдават на фона на синусова брадикардия или брадиаритмия и са причинени от високата активност на парасимпатиковия отдел на ANS с развитие на вагусна дисфункция на синусовия възел и забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Дисфункцията на вагусния синусов възел може да бъде придружена от световъртеж и припадък, особено с развитието на вагоинсуларни кризи.
За идентифициране на вегетативна дисфункция, прост и информативен метод е ритмографско изследване (кардиоинтервалография). Този метод ви позволява да оцените автономната подкрепа на сърдечната дейност, която може да възникне при адаптация и дезадаптация (вижте Характеристики на сърдечно-съдовата система в пубертета, раздел ритмографско изследване). При юноши с НКА от първичен генезис, дезадаптация на автономната поддръжка на сърдечната дейност се наблюдава в 46% от случаите, а на вторичен генезис - 63%, адаптивни реакции се наблюдават съответно в 38 и 27% от случаите и само в 16 и В 10% от случаите вегетативната подкрепа е в нормални граници (Shcheglova L.V., 2002).
При тежки случаи на заболяването показателите за толерантност към упражнения по време на велоергометрия в повечето случаи са ниски и съответстват на ниска физическа работоспособност, особено при пациенти с дезадаптация на автономната поддръжка на сърдечната дейност. При тези пациенти резервният капацитет на миокарда е рязко намален.
При изследване на централната хемодинамика при пациенти с NCA два пъти по-често, отколкото при здрави хора, се наблюдават хипо- и хиперкинетични типове хемодинамика. В този случай видът на хемодинамиката, като правило, съответства на състоянието на активност на отделите на VNS. Така че, с висока активност на симпатиковия отдел на ANS, се наблюдава хиперкинетичен тип хемодинамика, сърдечният индекс е SI повече от 4,0 l / (min m?), И с висока активност на парасимпатиковия отдел на ANS , хипокинетичен тип хемодинамика - SI по-малко от 3,0 l / (min m ?).
При ехокардиографско изследване (ЕхоКГ) дебелината на миокарда и сърдечната кухина не се променя, контрактилната функция не е нарушена, при хиперкинетичен тип хемодинамика фракцията на изтласкване надвишава 70%. Ехокардиографията позволява да се изключат клапни сърдечни заболявания или други органични сърдечни лезии.
Диагностика на периферни съдови нарушения се извършва с помощта на термовизия на крайниците и капиляроскопия.При термовизионното изследване на горните и долните крайници се установява намаляване на инфрачервеното лъчение в дисталните части на ръцете и краката, в тежки случаи нагоре. при термична ампутация термичният модел е симетричен, когато се провежда тест с нитроглицерин, се наблюдава пълно възстановяване на термичния модел ...
По време на преглед от психолог по-голямата част от пациентите с НКА от първичен генезис се характеризират с високо ниво на тревожност, невротичност и ниска устойчивост на стрес, което показва нарушение на социално-психологическата адаптация.
При пациенти с НКА с диспептични разстройства по време на фиброгастроскопия често се наблюдават патологични рефлукси със симптоми на гастрит, дуоденит, езофагит, чието развитие също се дължи на вегетативна дисфункция.
За решаване на въпроса за първичния или вторичния генезис на NCA е необходимо да се консултирате със специалисти:
Оториноларинголог за идентифициране на огнища на хронична инфекция;
психолог и невропатолог за диагностика на неврози или заболявания на централната и периферната нервна система;
офталмолог за изследване на съдовете на очното дъно при пациенти с хипо- и хипертония;
по показания с други специалисти (хирург, ендокринолог, гинеколог, гастроентеролог и др.).
Критерии за диагноза. Основните критерии за диагноза са:
множественост и полиморфизъм на оплакванията предимно от страна на сърдечно-съдовата система;
астеничен синдром, психоемоционални разстройства; нарушения на социално-психологическата адаптация;
признаци на вегетативна дисфункция (клинични и според ритмографски изследвания);
нарушение на процеса на реполяризация на ЕКГ с неговото възстановяване при използване на фармакологични тестове с вегетотропни лекарства и калиев хлорид;
намаляване на толерантността към упражнения по време на велоергометричен преглед;
идентифициране на периферни съдови нарушения по време на термовизионни изследвания;
благоприятен курс без развитие на кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.
Структурата и примерите на диагнозата. Клиничната диагноза се формира според класификацията. Ето един пример за формулирането на клинична диагноза.
Основна диагноза: НКА за сърдечен тип, дезадаптация на автономната поддръжка на сърдечната дейност, умерена тежест на протичането. Астеноневротичен синдром.
Усложнение: миокардна дистрофия, миграция на пейсмейкъра.
Диференциална диагноза. При подрастващите НКА трябва да се диференцира от много синдромни заболявания и на първо място от неспецифичен (инфекциозно-алергичен) миокардит, ревматизъм и тиреотоксикоза.
За разлика от NCA, при инфекциозно-алергичен миокардит заболяването протича с увеличаване на размера на сърцето и намаляване на контрактилната му функция, а в тежки случаи и с развитие на сърдечна недостатъчност. От нарушения на ритъма, ако по време на NCA има предимно миграция на пейсмейкъра и камерна екстрасистола, с миокардит - както предсърдни, така и камерни екстрасистоли, често протичащи като алоритмия, както и пароксизмална тахикардия. Нарушенията на реполяризацията на ЕКГ при миокардит не изчезват по време на фармакологични тестове, по време на лечението се наблюдава подобрение на реполяризацията, има положителни показатели за реакции на остра фаза (С-реактивен протеин, сиалови киселини, протеинови фракции, LDH и др.).
При ревматизъм се определя системно увреждане на съединителната тъкан (сърце, стави, кожа и др.), придружено от положителни показатели за остра фаза и имунологични нарушения в активната фаза. За разлика от НКА, при ревматизма се чува характерната мелодия на сърдечно заболяване или мелодията на неговото образуване. Диагнозата се изяснява чрез ултразвуково изследване.
Подобна клинична картина се наблюдава при юноши с НКА и тиреотоксикоза. Ето защо при неясни случаи е необходимо да се изследва функцията на щитовидната жлеза. Увеличената щитовидна жлеза и повишаването на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (трийодтиронин - Т3 и тироксин - Т4) показват тиреотоксикоза.
Резултати от заболяването. С първичен НКА подрастващите се лекуват в края на пубертета, както и успешно лечение на неврози и подходяща психокорекция, премахване на лошите навици, физическо възпитание, нормализиране на условията на труд и почивка и др.
С вторична NCA подрастващите се възстановяват след успешно лечение на онези заболявания, които са допринесли за развитието на NCA (огнища на хронична инфекция, заболявания на централната и периферната нервна система и др.). По-рядко заболяването продължава в зряла възраст.
Прогнозата за NCA е благоприятна, но тези пациенти, особено в тежкия ход на заболяването, трябва да бъдат класифицирани като "рискова група", тъй като по-късно, в зряла възраст, те по-често, отколкото в общата популация, развиват хипертония и коронарна болест на сърцето болест (Belokon N A. et al., 1986; Lazarev V.I. et al., 1989; Kukharenko V. Yu. et al., 1990; Makolkin V.I., 1995; Kushakovsky M.S., 1996).
Лечение. Лечението с NCA се провежда, като се вземе предвид естеството на вегетативната дисфункция и нейната етиопатогенеза.
При НКА, протичащ на фона на невроза, е показано лечение със седативи (валериана, бром и др.), В по-тежки случаи - с транквиланти (феназепам, гидазепам).
Идентифицирането на нарушения на социалната и психологическата адаптация на тийнейджър изисква психологическа корекция от психотерапевт. При наличие на огнища на хронична инфекция - тяхната задължителна санация (тонзилектомия, лечение на синузит, отит, зъбен кариес).
Ако по време на прегледа на тийнейджър се диагностицират други заболявания и лезии (енцефалопатия, деформация и остеохондроза на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош, менструални нарушения и др.), лечението на тези заболявания се назначава съвместно от терапевт и подходящ специалист. В същото време е необходимо да се извърши възстановително лечение (витамини, метаболити, адаптогени от растителен произход: женшен, елеутерокок, китайска магнолия и др.).
Патогенетичното лечение се извършва с помощта на вегетотропни лекарства.
При висока активност и реактивност на симпатиковия отдел на ANS се използват бета-блокери (анаприлин, пропранолол, атенолол) в дневна доза, която не надвишава 50-60 mg.
При висока активност и реактивност на парасимпатиковия отдел на ANS добър ефект дават антихолинергиците (белоид, белапон, белатаминал).
Различни физиотерапевтични въздействия и водни процедури (ултразвук и масаж на шийно-шийната зона, кръгов душ, подводен масаж, обливане), балнеолечение (въглероден диоксид, радон, кислород, минерални вани), акупунктура, ЛФК, хипоксична терапия подобряват функцията на ANS.
Симптоматичното лечение е насочено към синдроми, водещи в клиниката на заболяването.
При тежък кардиалгичен синдром трябва да използвате корвалол, валокордин, а при липса на ефект - блокери на калциевите канали (верапамил в дневна доза от 60-80 mg).
С развитието на миокардна дистрофия е показано назначаването на метаболитни лекарства (рибоксин, калиеви препарати, витамини от група В, милдронат и др.)
Екстрасистолата не изисква специално лечение, тъй като при ефективно лечение на NCA тя изчезва сама.
При заболявания на централната и периферната нервна система, както и при наличие на регионална церебрална дистония, лечението трябва да се назначи от невролог след подходящ неврологичен преглед.
Продължителността на лечението зависи от тежестта на хода на заболяването и е 1-2 месеца, но след подобрение на състоянието лечението трябва да продължи с поддържащи дози от избрани лекарства още няколко месеца.
При лека и умерена тежест на хода на заболяването е препоръчително лечението да се провежда амбулаторно или в санаториум-профилактика. При тежко протичане или необходимост от диференциална диагноза с органични заболявания на сърдечно-съдовата система са показани преглед и лечение в болница.
Критериите за ефективност на лечението са: подобряване на общото състояние, премахване на кризите, изчезване на оплакванията, сърдечни аритмии, нормализиране на ЕКГ и кръвното налягане, стабилизиране на хемодинамичните показатели и др.
Профилактиката се състои в организиране на рационално физическо възпитание на подрастващите, отказ от лоши навици (пушене, пиене на алкохол), премахване на физическото и нервно напрежение, регулиране на труд и почивка, правилно хранене, предотвратяване на вредни професионални влияния и лечение на заболявания, които причиняват вегетативни разстройства.
Клиничното изследване на юноши с NCA трябва да се изгражда индивидуално (Medvedev V.P. et al., 1990). При умерено и тежко НКА подрастващите трябва да се наблюдават в 3-та диспансерна група (D-3). Най-малко 2 пъти в годината се преглеждат юношески терапевт и невропатолог със задължително изследване на ЕКГ, CIG и велоергометрия. Тийнейджър може да бъде свален от диспансерна регистрация след една година от подобряване на състоянието, изчезване на оплакванията, нормализиране на кръвното налягане и хемодинамиката.
Експертни въпроси. Подрастващите с NCA принадлежат към 3-та здравна група. Въпросът за записване в една или друга медицинска група за физическо възпитание се решава, като се вземе предвид тежестта на хода на заболяването, функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и физическото представяне. В основната група са включени юноши с лек ход на заболяването и добра физическа работоспособност. Подготвителна група е показана за средна тежест на заболяването и задоволително физическо представяне, а специална група за тежко протичане с ниска физическа работоспособност. Пациенти със склонност към ангиоспазми, кризи, припадъци в комбинация с ниска и много ниска физическа работоспособност трябва да бъдат освободени от изпити, особено по време на обостряне на заболяването, и не трябва да участват в трудови сдружения на ученици и студентски строителни бригади по време на ваканция .
За юноши с NCA трябва да се счита за противопоказан работа, свързана с физически и нервен стрес, престой в условия на повишена температура на околната среда, наличие на токсични вещества, шум и вибрации, внезапни колебания в барометричното налягане, работа на незатворена височина, близо до пожар и водни тела (Сердюковская Г. Н., 1979).
Когато са назначени в армията, пациентите с NCA трябва да бъдат прегледани два пъти в болница: първия път - след регистрация, отново - преди набор. В зависимост от тежестта на протичането на заболяването и при наличие на пълен клиничен преглед военномедицинската комисия взема решение за степента на годност или непригодност за военна служба.
| Създадено от 07 юни 2007 г | |||||||||
Всички системи на човешкото тяло могат да съществуват и функционират нормално само при определени условия, които в живия организъм се поддържат от дейността на множество системи, предназначени да осигурят постоянството на вътрешната среда, тоест нейната хомеостаза.
Хомеостазата се поддържа от дихателната система, кръвоносната система, храносмилателните и отделителните органи, а директно вътрешната среда на тялото е кръвта, лимфата и между тъканната течност.
Кръвта изпълнява редица функции, включително дихателен (пренесени газове) транспорт (пренесена вода, храна, енергия и продукти на разпад); защитна (унищожаване на патогени, елиминиране на токсични вещества, предотвратяване на кръвозагуба), регулаторна (прехвърлени хормони и ензими) и терморегулаторна. По отношение на поддържането на хомеостазата кръвта осигурява водно-солев, киселинно-алкален, енергиен, пластичен, минерален и температурен баланс в организма.
С възрастта специфичното количество кръв на 1 килограм телесно тегло в тялото на децата намалява. При деца под 1 година количеството кръв спрямо цялото телесно тегло е до 14,7%, на възраст 1-6 години - 10,9% и само на 6-11 години се определя на нивото на възрастните (7%). Това явление се дължи на нуждите от по-интензивно протичане на метаболитните процеси в тялото на детето. Общият обем на кръвта при възрастни с тегло 70 кг е 5-6 литра.
Когато човек е в покой, определена част от кръвта (до 40-50%) се намира в кръвните депа (далак, черен дроб, във фибрите под кожата и белите дробове) и не участва активно в кръвта циркулационни процеси. При повишена мускулна работа или при кървене, отложената кръв преминава в кръвния поток, повишавайки интензивността на метаболитните процеси или изравнявайки количеството на циркулиращата кръв.
Кръвта се състои от две основни части: плазма (55% от масата) и телца 45% от масата. Плазмата от своя страна съдържа 90-92% вода; 7-9% органични вещества (протеини, въглехидрати, урея, мазнини, хормони и др.) и до 1% неорганични вещества (желязо, мед, калий, калций, фосфор, натрий, хлор и др.).
Структурата на образуваните елементи включва: еритроцити, левкоцити и тромбоцити (Таблица 11) и почти всички от тях се образуват в червения костен мозък в резултат на диференциацията на стволовите клетки на този мозък. Масата на червения мозък при новородено дете е 90-95%, а при възрастни до 50% от цялото костно-мозъчно вещество на костите (при възрастни е до 1400 g, което съответства на масата на черния дроб). При възрастни част от червения костен мозък се превръща в мастна тъкан (жълт костен мозък). Освен червения костен мозък в лимфните възли, а при новородените и в черния дроб се образуват и някои оформени елементи (левкоцити, моноцити).
За поддържане на клетъчния състав на кръвта на необходимото ниво в тялото на възрастен човек с телесно тегло 70 kg, ежедневно се образуват 2 * 10 m (два трилиона, трилиона) еритроцити, 45-10 * (450 милиарда милиарда) неутрофили ; 100 милиарда моноцити, 175-109 (1 трилион 750 милиарда) тромбоцити. Средно човек на 70 години с телесно тегло 70 kg произвежда еритроцити до 460 kg, гранулоцити (неутрофили) 5400 kg, тромбоцити 40 kg, лимфоцити 275 kg. Постоянството на съдържанието на образувани елементи в кръвта се поддържа от факта, че тези клетки имат ограничен живот.
Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки. В 1 mm 3 (или микролитра, μl) кръв на мъжете обикновено има от 4,5-6,35 милиона еритроцити, а при жените до 4,0-5,6 милиона (средно, съответно, 5400000. И 4,8 милиона .). Всяка човешка еритроцитна клетка има диаметър 7,5 микрона (μm), дебелина 2 μm и съдържа около 29 pg (pt, 10 12 g) хемоглобин; Има двойно вдлъбната форма и няма ядро в зрялото си състояние. По този начин в кръвта на възрастен човек има средно 3-1013 еритроцита и до 900 g хемоглобин. Поради съдържанието на хемоглобин, еритроцитите изпълняват функцията на газообмен на нивото на всички тъкани на тялото. Еритроцитен хемоглобин, включващ протеин глобин и 4 хем молекули (протеин, свързан с 2-валентно желязо). Именно последното съединение е способно да не прикрепя стабилно 2 кислородни молекули към себе си на нивото на белодробните алвеоли (превръщайки се в оксихемоглобин) и да транспортира кислород до клетките на тялото, като по този начин осигурява жизнената активност на последните (окислителен метаболитен процеси). При обмена на кислород клетките се отказват от излишните продукти от своята дейност, включително въглероден диоксид, който частично се комбинира с обновения (даващ кислород) хемоглобин, образувайки карбохемоглобин (до 20%), или се разтваря в плазмена вода, за да образува въглеродна киселина ( до 80% от целия въглероден диоксид).газ). На нивото на белите дробове въглеродният диоксид се отстранява отвън, а кислородът отново окислява хемоглобина и всичко се повтаря. Обменът на газове (кислород и въглероден диоксид) между кръвта, междуклетъчната течност и алвеолите на белите дробове се осъществява поради различните парциални налягания на съответните газове в междуклетъчната течност и в кухината на алвеолите, а това възниква чрез дифузия на газове.
Броят на червените кръвни клетки може да варира значително в зависимост от външните условия. Например, може да нарасне до 6-8 милиона на 1 mm 3 при хора, живеещи високо в планините (в условия на разреден въздух, където парциалното налягане на кислорода е намалено). Намаляването на броя на еритроцитите с 3 милиона на 1 mm 3 или на хемоглобина с 60% или повече води до анемично състояние (анемия). При новородените броят на еритроцитите през първите дни от живота може да достигне 7 милиона в 1 mm3, а на възраст от 1 до 6 години варира от 4,0-5,2 милиона в 1 mm 3. На ниво възрастни, съдържанието на еритроцити в кръвта на деца, според A.G. Khripkov (1982), се установява на 10-16 години.
Важен показател за състоянието на еритроцитите е скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). При наличие на възпалителни процеси или хронични заболявания този процент се увеличава. При деца под 3-годишна възраст СУЕ е нормално от 2 до 17 mm на час; на 7-12 години - до 12 мм на час; при възрастни мъже 7-9 мм, а при жените - 7-12 мм на час. Еритроцитите се образуват в червения костен мозък, живеят около 120 дни и при умиране се разграждат в черния дроб.
Белите кръвни клетки се наричат бели кръвни клетки. Най-важната им функция е да предпазват тялото от токсични вещества и патогени, като ги усвояват и усвояват (разцепват). Това явление се нарича фагоцитоза. Левкоцитите се образуват в костния мозък, както и в лимфните възли и живеят само 5-7 дни (много по-малко при наличие на инфекция). Това са ядрени клетки. Според способността на цитоплазмата да има гранули и оцветяване, левкоцитите се делят на: гранулоцити и агранулоцити. Гранулоцитите включват: базофили, еозинофили и неутрофили. Агранулоцитите включват моноцити и лимфоцити. Еозинофилите представляват 1 до 4% от всички левкоцити и основно отстраняват токсичните вещества и остатъците от протеините на тялото от тялото. Базофилите (до 0,5%) съдържат хепарин и насърчават заздравяването на рани чрез разграждане на кръвни съсиреци, включително при вътрешни кръвоизливи (например при наранявания). Шитрофилите съставляват най-голям брой левкоцити (до 70%) и изпълняват основната фагоцитна функция. Те са млади, набодени и сегментирани. Активиран чрез инвазия (микроби, които заразяват тялото с инфекция), неутрофилът покрива един или повече (до 30) микроба със своите плазмени протеини (главно имуноглобулини), прикрепва тези микроби към рецепторите на своята мембрана и бързо ги смила чрез фагоцитоза (секреция във вакуола, около микробите, ензими от гранулите на тяхната цитоплазма: дефензини, протеази, миелопироксидази и други). Ако един неутрофил улавя повече от 15-20 микроба наведнъж, тогава самият той обикновено умира, но създава субстрат от усвоените микроби, който е подходящ за храносмилане от други макрофаги. Неутрофилите са най-активни в алкална среда, като се извършват в първите моменти на борба с инфекцията или възпалението. Когато средата придобие кисела реакция, тогава други форми на левкоцити идват на мястото на неутрофилите, а именно моноцитите, чийто брой може значително да се увеличи (до 7%) по време на инфекциозно заболяване. Моноцитите се образуват главно в далака и черния дроб. До 20-30% от левкоцитите са лимфоцити, които се образуват основно в костния мозък и в лимфните възли и са най-важните фактори на имунната защита, тоест защитата срещу микроорганизми (антигени), причиняващи заболявания, както и като защита срещу ненужни за организма частици и молекули от ендогенен произход. Смята се, че в човешкото тяло работят паралелно три имунни системи (М. М. Безруких, 2002): специфична, неспецифична и изкуствено създадена.
Специфичната имунна защита се осигурява главно от лимфоцитите, които правят това по два начина: клетъчен или хуморален. Клетъчният имунитет се осигурява от имунокомпетентни Т-лимфоцити, които се образуват от стволови клетки, мигриращи от червения костен мозък в тимуса (вж. Раздел 4.5.) Веднъж попаднали в кръвта, Т-лимфоцитите създават повечето от лимфоцитите на самата кръв (нагоре до 80%), както и се установяват в периферните органи на имуногенезата (предимно в лимфните възли и далака), образувайки в тях тимус-зависими зони и стават активни точки на пролиферация (възпроизвеждане) на Т-лимфоцити извън тимуса. Диференцирането на Т-лимфоцитите се извършва в три посоки. Първата група дъщерни клетки е способна да реагира с него и да го унищожи, когато срещне "чужд" антигенен протеин (причинителят на заболяването или негов собствен мутант). Такива лимфоцити се наричат Т-килъри („убийци“) и се характеризират с това, че са способни да лизират (унищожаване чрез разтваряне на клетъчните мембрани и комуникация с протеиново свързване) целевите клетки (носители на антигени). По този начин Т-убийците са отделен клон на диференциацията на стволовите клетки (въпреки че тяхното развитие, както ще бъде описано по-долу, се регулира от G-хелпери) и са предназначени да създадат, сякаш, първична бариера в антивирусните и противотуморните имунитет на организма.
Другите две популации от Т-лимфоцити се наричат Т-хелпери и Т-супресори и осъществяват клетъчна имунна защита чрез регулиране на нивото на функциониране на Т-лимфоцитите в хуморалната имунна система. Т-хелперите ("помощници") в случай на поява на антигени в организма допринасят за бързото размножаване на ефекторните клетки (изпълнители на имунна защита). Има два подтипа хелперни клетки: Т-хелпери-1, секретират специфични интерлевкини от типа 1L2 (хормоноподобни молекули) и β-интерферон и са свързани с клетъчния имунитет (насърчават развитието на Т-хелпери) Т-хелпери-2 секретират интерлевкини от типа IL 4-1L 5 и взаимодействат главно с Т-лимфоцитите на хуморалния имунитет. Т супресорите са в състояние да регулират активността на В и Т лимфоцитите в отговор на антигени.
Хуморалният имунитет се осигурява от лимфоцити, които се диференцират от мозъчните стволови клетки не в тимуса, а на други места (в тънките черва, лимфните възли, фарингеалните сливици и др.) и се наричат В-лимфоцити. Такива клетки представляват до 15% от всички левкоцити. При първия контакт с антигена Т-лимфоцитите са чувствителни към него и се размножават интензивно. Някои от дъщерните клетки се диференцират в клетки на имунологичната памет и на нивото на лимфните възли в зоната £ се трансформират в плазмени клетки, които допълнително са способни да създават хуморални антитела. Тези процеси се улесняват от Т-хелперите. Антителата са големи протеинови молекули, които имат специфична връзка с определен антиген (въз основа на химичната структура на съответния антиген) и се наричат имуноглобулини. Всяка имуноглобулинова молекула е съставена от две тежки и две леки вериги, свързани помежду си чрез дисулфидни връзки и способни да активират клетъчните мембрани на антигените и да прикрепят комплемент от кръвната плазма към тях (съдържа 11 протеина, способни да лизират или разтварят клетъчните мембрани и да свързват антигенен клетъчен протеин обвързване)... Плазменият комплемент има два начина на активиране: класически (от имуноглобулини) и алтернативен (от ендотоксини или токсични вещества и от преброяване). Има 5 класа имуноглобулини (lg): G, A, M, D, E, които се различават по функционални характеристики. Например, Ig M обикновено е първият, който участва в имунния отговор към антиген, активира комплемента и насърчава усвояването на този антиген от макрофагите или клетъчен лизис; lg A се намира на местата, където е най-вероятно да проникнат антигени (лимфни възли на стомашно-чревния тракт, в слъзните, слюнчените и потните жлези, в аденоидите, в майчиното мляко и др.), което създава силна защитна бариера , насърчаване на фагоцитоза на антигени; lg D насърчава пролиферацията (умножаването) на лимфоцитите при инфекции, Т-лимфоцитите "разпознават" антигени с помощта на глобулин, включен в мембраната, които образуват антитяло чрез свързващи връзки, чиято конфигурация съответства на триизмерната структура на антигенно детерминирани групи (хаптени или субстанции с ниско молекулно тегло, които могат да се свързват с протеини антитела, предавайки им свойствата на антигенните протеини), като ключът съответства на ключалката (G. William, 2002; G. Ulmer et al., 1986). Активираните с антиген В- и Т-лимфоцити се размножават бързо, включват се в защитните процеси на организма и масово загиват. В същото време голям брой активирани лимфоцити се превръщат в B- и T-клетки от паметта на вашия компютър, които имат дълъг живот, а при многократно заразяване на тялото (сенсибилизация), B- и T-клетки на паметта " помни" и разпознава структурата на антигените и бързо се трансформира в ефекторни (активни) клетки и стимулира плазмените клетки на лимфните възли да произвеждат подходящи антитела.
Повтарящите се контакти с определени антигени понякога могат да доведат до хиперергични реакции, придружени от повишено капилярно проникване, повишено кръвообращение, сърбеж, бронхоспазъм и други подобни. Такива явления се наричат алергични реакции.
Неспецифичен имунитет поради наличието на "естествени" антитела в кръвта, които най-често възникват при контакт на тялото с чревната флора. Има 9 вещества, които заедно образуват защитен комплемент. Някои от тези вещества са в състояние да неутрализират вируси (лизозим), вторият (С-реактивен протеин) потиска жизнената активност на микробите, третият (интерферон) унищожава вирусите и потиска размножаването на собствените им клетки в тумори и т.н. Неспецифичен имунитет се причинява и от специални клетки-неутрофили и макрофаги, които са способни на фагоцитоза, тоест до унищожаване (смилане) на чужди клетки.
Специфичният и неспецифичен имунитет се разделя на вроден (предаван от майката) и придобит, който се формира след заболяване в хода на живота.
Освен това има възможност за изкуствена имунизация на организма, която се извършва или под формата на ваксинация (когато отслабен причинител на заболяването се въвежда в тялото и по този начин активира защитните сили, които водят до образуването на подходящи антитела), или под формата на пасивна имунизация, когато т.нар. ваксинация срещу определено заболяване се извършва чрез въвеждане на серум (кръвната плазма не съдържа фибриноген или неговия съсирващ фактор, но има готови антитела срещу специфичен антиген). Такива ваксинации се правят например срещу бяс, след ухапвания от отровни животни и т.н.
Както свидетелства В. И. Бобрицкая (2004) при новородено дете, в 1 mm 3 кръвта има до 20 хиляди от всички форми на левкоцити, а в първите дни от живота им броят им нараства дори до 30 хил. В 1 mm 3 , което е свързано с резорбция на продукти от разпадане на кръвоизливи в тъканта на бебето, които обикновено се появяват по време на раждането. След 7-12 първи дни от живота броят на левкоцитите намалява до 10-12 хил. В 1 mm3, който остава през първата година от живота на детето. Освен това броят на левкоцитите постепенно намалява и на възраст 13-15 години се установява на ниво възрастни (4-8 хиляди в 1 mm 3 кръв). При деца от първите години от живота (до 7 години) лимфоцитите са преувеличени сред левкоцитите и едва на 5-6 години съотношението им се изравнява. В допълнение, децата под 6-7 години имат голям брой незрели неутрофили (млади, бацил - ядрени), което определя относително ниската защита на тялото на малките деца срещу инфекциозни заболявания. Съотношението на различните форми на левкоцити в кръвта се нарича левкоцитна формула. С възрастта при децата левкоцитната формула (Таблица 9) се променя значително: броят на неутрофилите се увеличава, докато процентът на лимфоцитите и моноцитите намалява. На 16-17 години левкоцитната формула придобива състав, характерен за възрастните.
Нахлуването в тялото винаги води до възпаление. Острото възпаление обикновено се генерира от реакции антиген-антитяло, при които активирането на комплемента на кръвната плазма започва няколко часа след имунологичното увреждане, достига своя пик след 24 часа и избледнява след 42-48 часа. Хроничното възпаление се свързва с ефекта на антителата върху Т-лимфоцитната система, обикновено се проявява чрез
1-2 дни и пикове след 48-72 часа. На мястото на възпаление температурата винаги се повишава (свързана с вазодилатация), възниква подуване (при остро възпаление се причинява от освобождаването на протеини и фагоцити в междуклетъчното пространство, при хронично възпаление - се добавя инфилтрация на лимфоцити и макрофаги) възниква болка (свързана с повишаване на налягането в тъканите).
Болестите на имунната система са много опасни за организма и често водят до смъртоносни последици, тъй като тялото всъщност става незащитено. Има 4 основни групи такива заболявания: първичен или вторичен имунен дефицит; дисфункция; злокачествени заболявания; инфекции на имунната система. Сред последните е известен херпесният вирус и анти-ХИВ вирусът или anmiHTLV-lll / LAV, който се разпространява заплашително в света, включително в Украйна, който причинява синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН или СПИН). Клиниката за СПИН се основава на вирусно увреждане на Т-хелперната (Th) верига на лимфоцитната система, което води до значително увеличаване на броя на Т-супресорите (Ts) и нарушение на съотношението Th / Ts, което става 2 : 1 вместо 1: 2, което води до пълно спиране на производството на антитела и тялото умира от всяка инфекция.
Тромбоцитите или тромбоцитите са най-малките образувани елементи на кръвта. Това са неядрени клетки, броят им варира от 200 до 400 хиляди в 1 mm 3 и може значително да се увеличи (3-5 пъти) след физическо натоварване, травма и стрес. Тромбоцитите се образуват в червения костен мозък и живеят до 5 дни. Основната функция на тромбоцитите е да участват в процесите на съсирване на кръвта по време на рани, което осигурява предотвратяване на загуба на кръв. При нараняване тромбоцитите се разрушават и тромбопластин и серотонин се отделят в кръвта. Серотонинът допринася за стесняване на кръвоносните съдове на мястото на нараняване, а тромбопластинът чрез поредица от междинни реакции реагира с плазмения протромбин и образува тромбин, който от своя страна реагира с плазмения протеин фибриноген, образувайки фибрин. Фибринът под формата на тънки нишки образува шилова ретина, която се превръща в основа на кръвен съсирек. Кръвните клетки изпълват ретината и тя всъщност се превръща в съсирек (тромб), който затваря отвора на раната. Всички процеси на кръвосъсирване протичат с участието на много кръвни фактори, най-важните от които са калциеви йони (Ca 2 *) и антихемофилни фактори, чието отсъствие предотвратява съсирването на кръвта и води до хемофилия.
При новородени се наблюдава относително бавна коагулация на кръвта, поради незрялостта на много фактори на този процес. При деца в предучилищна и начална училищна възраст периодът за съсирване на кръвта е от 4 до 6 минути (при възрастни 3-5 минути).
Съставът на кръвта, базиран на наличието на отделни протеини в кръвната плазма и кръвни клетки (хемограми) при здрави деца, придобива нивото, присъщо на възрастните на около 6-8 годишна възраст. Динамиката на протеиновата фракция в кръвта при хора от различни възрасти е показана в табл. 10.
Таблица От С са дадени средните стандарти за съдържанието на основните корпускулни елементи в кръвта на здрави хора.
Човешката кръв също се разграничава по групи, в зависимост от съотношението на естествените протеинови фактори, които могат да "залепят" еритроцитите и да предизвикат тяхното аглутиниране (разрушаване и утаяване). Такива фактори в кръвната плазма и те се наричат антитела аглутинини Anti-A (a) и Anti-B (b), докато в мембраните на еритроцитите има антигени от кръвни групи - аглутиноген A и B. Когато аглутининът се срещне със съответния аглутиноген, възниква аглутинация на еритроцитите.
Въз основа на различни комбинации от състава на кръвта с наличието на аглутинини и аглутиногени се разграничават четири групи хора според системата ABO:
Група 0 или група 1 - съдържа само плазмени аглутинини a и p. До 40% от хората с такава кръв;
f група А, или група II - съдържа аглутинин g и аглутиноген А. Хората с такава кръв са около 39%; сред тази група са описани подгрупи на аглутиногени A IA "
Група B, или група III - съдържа аглутинини а и еритроцитен аглутиноген B. Хората с такава кръв до 15%;
Група АВ, или група IV - съдържа само аглутиноген на еритроцитите А и В. в кръвната им плазма изобщо няма аглутинини. Хората с такава кръв са до 6% (В. Ганонга, 2002).
Важна роля при кръвопреливането играе кръвната група, необходимостта от която може да възникне при значителна кръвозагуба, отравяне и т. н. Човек, който дарява кръвта си, се нарича донор, а този, който получава кръв, се нарича реципиент. През последните години е доказано (G.I. Gg и други, са по-малко активни и специфични (в по-нисък титър), но могат значително да повлияят на резултатите от кръвопреливането. Открихме и определени варианти на аглутиногени A GA2 и други, които определят наличието на подгрупи в основните кръвни групи по ABO системата. Това води до факта, че на практика има случаи на кръвна несъвместимост дори при хора с една и съща кръвна група по ABO системата и в резултат на това в повечето случаи се налага индивидуален подбор на неговия донор за всеки реципиент и най-добре от всичко, че това са хора с една и съща кръвна група.
Така нареченият Rh фактор (Rh) също има известно значение за успеха на кръвопреливането. Rh факторът е система от антигени, сред които за най-важен се смята аглутиноген D. 85% от всички хора се нуждаят от него и затова се наричат Rh-положителни. Останалите, приблизително 15% от хората нямат този фактор и са Rh отрицателни. При първото преливане на Rh-положителна кръв (с антиген D) на хора с Rh-отрицателна кръв, в последната се образуват анти-D аглутинини (d), които при повторно преливане на Rh-положителна кръв на хора с Rh- отрицателна кръв, кара я да аглутинира с всички негативни последици ...
Rh факторът също е важен по време на бременност. Ако бащата е Rh-положителен, а майката е Rh-отрицателна, тогава детето ще има доминираща, Rh-положителна кръв и тъй като кръвта на плода се смесва с кръвта на майката, това може да доведе до образуването на d-аглутинини в кръвта на майката, които могат да бъдат фатални за плода, особено при повтарящи се бременности или при вливания на майката с Rh-отрицателна кръв. Rh-принадлежността се определя с помощта на анти-D серум.
Кръвта може да изпълнява всички свои функции само при условие на непрекъснатото си движение, което е същността на кръвообращението. Кръвоносната система включва: сърцето, което действа като помпа, и кръвоносните съдове (артерии -> артериоли -> капиляри -> венули -> вени). Кръвоносната система включва и хемопоетичните органи: червен костен мозък, далак, а при децата през първите месеци след раждането и черния дроб. При възрастни черният дроб служи като гробище за много умиращи телца, особено еритроцити.
Има два кръга на кръвообращението: голям и малък. Системното кръвообращение започва от лявата камера на сърцето, след това по протежение на аортата и артериите и артериолите от различен порядък, кръвта се разпространява в цялото тяло и на нивото на капилярите (микрокръглото легло) достига до клетките, давайки хранителни вещества и кислород на междуклетъчната течност и приемането на въглероден диоксид и отпадни продукти вместо това ... От капилярите кръвта се събира във венулите, след това във вените и се насочва към дясното предсърдие на сърцето от горната и долната празни вени, които затварят системното кръвообращение.
Малкият кръг на кръвообращението започва от дясната камера на куршумите-монални (белодробни) артерии. След това кръвта се изпраща в белите дробове и след тях през белодробните вени се връща в лявото предсърдие.
Така "лявото сърце" изпълнява помпена функция за осигуряване на кръвообращението в голям кръг, а "дясното сърце" - в малък кръг на кръвообращението. Структурата на сърцето е показана на фиг. 31.
Предсърдията имат относително тънка мускулна стена на миокарда, тъй като те служат като временен резервоар на кръвта, която тече към сърцето и го изтласква само към вентрикулите. Вентрикулите (особено
вляво) имат дебела мускулна стена (миокард), мускулите на която се свиват мощно, изтласквайки кръвта на значително разстояние по съдовете на цялото тяло. Между предсърдията и вентрикулите има клапи, които насочват кръвния поток само в една посока (от яростта към вентрикулите).
Клапите на вентрикулите също са разположени в началото на всички големи съдове, излизащи от сърцето. Трикуспидалната клапа е разположена между предсърдието и вентрикула от дясната страна на сърцето, а бикуспидалната (митрална) клапа е разположена от лявата страна. В устието на съдовете, излизащи от вентрикулите, се намират полулунните клапи. Всички сърдечни клапи не само насочват кръвния поток, но и противодействат на неговия обратен поток.
Помпената функция на сърцето е, че има последователно отпускане (диастола) и свиване (систолно) на мускулите на предсърдията и вентрикулите.
Кръвта, която се движи от сърцето през артериите на големия кръг, се нарича артериална (богата на кислород) кръв. Венозната кръв (обогатена с въглероден диоксид) се движи през вените на големия кръг. На артериите на малкия кръг, обратно; венозната кръв се движи, а артериалната кръв тече през вените.
Сърцето при децата (спрямо общото телесно тегло) е по-голямо, отколкото при възрастните и е 0,63-0,8% от телесното тегло, докато при възрастните е 0,5-0,52%. Сърцето расте най-интензивно през първата година от живота и за 8 месеца масата му се удвоява; до 3-годишна възраст сърцето се увеличава три пъти; на 5 години - нараства 4 пъти, а на 16 години - осем пъти и достига маса при момчета (мъже) 220-300 г, а при момичета (жени) 180-220 г. Физически тренирани хора и спортисти имат сърце масата може да бъде повече от посочените параметри с 10-30%.
Обикновено сърцето на човек се свива ритмично: систоличното се редува с диастола, образувайки сърдечен цикъл, чиято продължителност в спокойно състояние е 0,8-1,0 секунди. Обикновено в покой при възрастен се случват 60-75 сърдечни цикъла или сърдечни удари в минута. Този индикатор се нарича сърдечен ритъм (HR). Тъй като всяка систолична води до отделяне на част от кръвта в артериалното легло (в покой за възрастен е 65-70 cm3 кръв), настъпва увеличаване на кръвоснабдяването на артериите и съответно разтягане на съдовата стена . В резултат на това можете да почувствате разтягане (натискане) на стената на артерията в онези места, където този съд минава близо до повърхността на кожата (например каротидната артерия на шията, улнарната или радиалната артерия на китката и т.н. .). По време на диастолата на сърцето стените на артериите влизат и се връщат в горно положение.
Трептенията на стените на артериите във времето със сърдечния ритъм се наричат пулс, а измереният брой такива трептения за определено време (например за 1 минута) се нарича пулсова честота. Пулсът отразява адекватно сърдечната честота и е наличен удобен за експресен контрол върху работата на сърцето, например при определяне на реакцията на тялото към физическата активност при спорт, при изследване на физическото представяне, емоционален стрес и др. също така, учители по физическо възпитание трябва да знаете стандартите за сърдечен ритъм за деца от различни възрасти, както и да можете да използвате тези показатели за оценка на физиологичните реакции на тялото към физическа активност. Възрастовите стандарти за честотата на пулса (477), както и систолния кръвен обем (т.е. обема на кръвта, който се изтласква в кръвния поток от лявата или дясната камера за един сърдечен удар) са дадени в Таблица. 12. При нормално развитие на децата систоличният кръвен обем постепенно се увеличава с възрастта, а сърдечната честота намалява. Систоличният обем на сърцето (SD, ml) се изчислява по формулата на Стар:
Умерената физическа активност допринася за увеличаване на силата на мускулите на сърцето, увеличаване на систолния му обем и оптимизиране (намаляване) на честотните показатели на сърдечната дейност. Най-важното за обучението на сърцето е равномерността и постепенността на нарастването на натоварванията, недопустимостта на претоварвания и медицинското наблюдение на състоянието на показателите за работата на сърцето и кръвното налягане, особено в юношеството.
Важен показател за работата на сърцето и състоянието на неговите функционални възможности е минутният обем на кръвта (Таблица 12), който се изчислява чрез умножаване на систолния кръвен обем по HR за 1 минута. Известно е, че при физически тренирани хора увеличаването на минутния обем на кръвта (MVV) възниква поради увеличаване на систолния обем (тоест поради увеличаване на мощността на сърцето), докато пулсовата честота (HR) практически не се променя. При лошо тренирани хора под натоварване, напротив, повишаването на МОК се получава главно поради увеличаване на сърдечната честота.
Таблица 13 показва критериите, по които е възможно да се предвиди нивото на физическа активност за деца (включително спортисти) на базата на определяне на увеличението на сърдечната честота спрямо неговите показатели в покой.
Движението на кръвта през кръвоносните съдове се характеризира с хемодинамични показатели, от които най-важни са три: кръвно налягане, съдово съпротивление и скорост на кръвта.
Кръвно налягане- Това е налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове. Нивото на кръвното налягане зависи от:
Индикатори за сърдечен ритъм;
Количеството кръв в кръвния поток;
Интензивността на изтичането на кръв към периферията;
Съпротивление на съдовата стена и съдова еластичност;
Вискозитет на кръвта.
Кръвното налягане в артериите се променя заедно с промените в работата на сърцето: през периода на сърдечна систола то достига максимум (AT, или ATC) и се нарича максимално или систолично налягане. В диастолната фаза на сърцето налягането намалява до определено първоначално ниво и се нарича диастолично или минимално (AT, или ATX Систоличното и диастоличното кръвно налягане постепенно намалява в зависимост от разстоянието на съдовете от сърцето (поради съдовото съпротивление). Кръвното налягане се измерва в милиметри живачен стълб (mm Hg) и се записва чрез записване на цифрови стойности на налягането под формата на дроб: в числителя AT, в знаменателя AT, например, 120/80 mm Hg .
Разликата между систоличното и диастоличното налягане се нарича пулсово налягане (PT) B, което също се измерва в mmHg. Изкуство. В нашия пример по-горе пулсовото налягане е 120 - 80 = 40 mm Hg. Изкуство.
Обичайно е кръвното налягане да се измерва по метода на Коротков (с помощта на сфигмоманометър и стетофонендоскоп върху човешката брахиална артерия. Съвременното оборудване ви позволява да измервате кръвното налягане върху артериите на китката и други артерии. Кръвното налягане може да варира значително в зависимост от здравословното състояние на човека, както и нивото на стрес и Превишение на действителните стойности на кръвното налягане над съответните възрастови стандарти с 20% или повече се нарича хипертония, а недостатъчно кръвно налягане (80% или по-малко от възрастовата норма) се нарича хипотония.
При деца под 10 години нормалното кръвно налягане в покой е приблизително: ABP 90-105 mm Hg. v.; ПРИ 50-65 mm Hg. Изкуство. Децата от 11 до 14 години могат да имат функционална ювенилна хипертония, свързана с хормонални промени по време на пубертетния период на развитието на организма с повишаване на кръвното налягане средно: AT - 130-145 mm Hg. v.; AO "- 75-90 mm Hg. При възрастни кръвното налягане може нормално да се колебае в диапазона: - 110-J b5ATD - 60-85 mm Hg. Стойността на стандартите за кръвно налягане няма значителна диференциация в зависимост от пола на човек, а възрастовата динамика на тези показатели е показана в Таблица 14.
Съдовото съпротивление се причинява от наличието на кръвно триене в стените на съдовете и зависи от вискозитета на кръвта, диаметъра и дължината на съдовете. Нормално съпротивлението на движението на кръвта в системното кръвообращение варира от 1400 до 2800 дина. С. / cm2, а в белодробното кръвообращение от 140 до 280 dyn. С. / см2.
Таблица 14
Свързани с възрастта промени в средното кръвно налягане, mm Hg Изкуство. (С. И. Галперин, 1965; А. Г. Хрипкова, ¡962)
| Възраст, години | Момчета (мъже) | Момичета (жени) | ||||
| ABP | Добавяне | НА | ABP | Добавяне | НА | |
| бебе | 70 | 34 | 36 | 70 | 34 | 36 |
| 1 | 90 | 39 | 51 | 90 | 40 | 50 |
| 3-5 | 96 | 58 | 38 | 98 | 61 | 37 |
| 6 | 90 | 48 | 42 | 91 | 50 | 41 |
| 7 | 98 | 53 | 45 | 94 | 51 | 43 |
| 8 | 102 | 60 | 42 | 100 | 55 | 45 |
| 9 | 104 | 61 | 43 | 103 | 60 | 43 |
| 10 | 106 | 62 | 44 | 108 | 61 | 47 |
| 11 | 104 | 61 | 43 | 110 | 61 | 49 |
| 12 | 108 | 66 | 42 | 113 | 66 | 47 |
| 13 | 112 | 65 | 47 | 112 | 66 | 46 |
| 14 | 116 | 66 | 50 | 114 | 67 | 47 |
| 15 | 120 | 69 | 51 | 115 | 67 | 48 |
| 16 | 125 | 73 | 52 | 120 | 70 | 50 |
| 17 | 126 | 73 | 53 | 121 | 70 | 51 |
| 18 и повече | 110-135 | 60-85 | 50-60 | 110-135 | 60-85 | 55-60 |
Скоростта на движение на кръвта се дължи на работата на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове. Максималната скорост на движение на кръвта в аортата (до 500 мм / сек.), И в нименшата - в капилярите (0,5 мм / сек.), което се дължи на факта, че общият диаметър на всички капиляри е 800 -1000 пъти по-голям от диаметъра на аортата. С възрастта на децата скоростта на притока на кръв намалява, което е свързано с увеличаване на дължината на кръвоносните съдове заедно с увеличаване на дължината на тялото. При новородените кръвта прави пълен кръг (т.е. преминава през голямото и малкото кръвообращение) за около 12 секунди; при 3-годишни деца - за 15 секунди; при 14 годишно - за 18,5 секунди; при възрастни - за 22-25 секунди.
Кръвообращението се регулира на две нива: на нивото на сърцето и на нивото на кръвоносните съдове. Централната регулация на работата на сърцето се осъществява от центровете на парасимпатиковата (инхибиращо действие) и симпатиковата (ускорително действие) части на вегетативната нервна система. При деца под 6-7 години преобладава тонизиращото влияние на симпатиковите инервации, което се доказва от повишената честота на пулса при деца.
Рефлексната регулация на сърцето е възможна от барорецептори и хеморецептори, разположени главно в стените на кръвоносните съдове. Барорецепторите възприемат кръвното налягане, а хеморецепторите възприемат промени в присъствието на кислород (A.) и въглероден диоксид (CO2) в кръвта. Импулсите от рецепторите се изпращат към диенцефалона и от него влизат в центъра за регулиране на сърцето (продълговатия медула) и предизвикват съответни промени в неговата работа (например повишеното ниво на C01 в кръвта показва циркулаторна недостатъчност и по този начин сърцето започва да работи по-интензивно). Рефлексната регулация е възможна и по пътя на условните рефлекси, тоест от мозъчната кора (например, предстартовото вълнение на спортистите може значително да ускори работата на сърцето и т.н.).
Хормоните също могат да повлияят на работата на сърцето, особено адреналинът, чието действие е подобно на действието на красивите инервации на вегетативната нервна система, тоест ускорява честотата и увеличава силата на сърдечните контракции.
Състоянието на съдовете също се регулира от централната нервна система (от вазомоторния център), рефлексивна и хуморална. Само съдовете, съдържащи мускули в стените си, могат да повлияят на хемодинамиката и това са на първо място артерии на различни нива. Парасимпатиковите импулси причиняват разширяване на съдовия лумен (вазоделация), а симпатичните импулси предизвикват вазоконстрикция (вазоконстрикция). Когато съдовете се разширяват, скоростта на притока на кръв намалява, кръвоснабдяването намалява и обратно.
Рефлексните промени в кръвоснабдяването също се осигуряват от рецепторите за налягане и хеморецепторите на 02 и Cc72. Освен това има хеморецептори за съдържанието на храносмилателни продукти (аминокиселини, монозахариди и др.) в кръвта: с нарастването на храносмилателните продукти в кръвта, съдовете около храносмилателния тракт се разширяват (парасимпатиков ефект) и преразпределението на кръвта възниква. В мускулите има механорецептори, които предизвикват преразпределение на кръвта към работещите мускули.
Хуморалната регулация на кръвообращението се осигурява от хормоните адреналин и вазопресин (те причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове около вътрешните органи и тяхното разширяване в мускулите) и понякога в областта на лицето (ефектът на зачервяване от стрес). Хормоните ацетилхолин и хистамин предизвикват разширяване на диаметъра на съдовете.
Сърдечно-съдовата система- системата от органи, които осигуряват циркулацията на кръвта и лимфата в цялото тяло.
Сърдечно-съдовата система се състои от кръвоносни съдове и сърцето, което е основният орган на тази система.
Основен функция на кръвоносната системае снабдяването на органите с хранителни вещества, биологично активни вещества, кислород и енергия; както и с кръвта, продуктите на разпада "излизат" от органите, насочвайки се към отделите, които извеждат вредните и ненужни вещества от тялото.
Сърцето- кух мускулен орган, способен на ритмични контракции, осигуряващи непрекъснатото движение на кръвта вътре в съдовете. Здравото сърце е силен, непрекъснато работещ орган, с размерите на юмрук и тегло около половин килограм. Сърцето се състои от 4 камери. Мускулната стена, наречена преграда, разделя сърцето на лява и дясна половина. Във всяка половина има 2 камери. Горните камери се наричат предсърдия, долните се наричат вентрикули. Двете предсърдия са разделени от предсърдна преграда, а двете вентрикули са разделени с междукамерна преграда. Предсърдието и вентрикулът от всяка страна на сърцето са свързани чрез атриовентрикуларния отвор. Този отвор отваря и затваря атриовентрикуларната клапа. Сърдечна функция- ритмично изпомпване на кръв от вените в артерията, тоест създаване на градиент на налягането, в резултат на което се получава нейното постоянно движение. Това означава, че основната функция на сърцето е да осигурява кръвообращението чрез предаване на кинетична енергия на кръвта.
плавателни съдовепредставляват система от кухи еластични тръби с различна структура, диаметри и механични свойства, пълни с кръв.
Най-общо, в зависимост от посоката на движение на кръвта, съдовете се делят на: артерии, през които кръвта се изтегля от сърцето и се оттича към органите, и вени - съдове, в които кръвта тече към сърцето и капилярите.
За разлика от артериите, вените имат по-тънки стени, които съдържат по-малко мускулна и еластична тъкан.
Профилактика на сърдечно-съдови заболявания.Здравословният начин на живот предпазва не само от сърдечни заболявания, но и от огромен брой други заболявания, така че внасянето на здравословни навици в живота си и премахването на вредните се препоръчва на всички буквално от ранна възраст. Има и такива, за които профилактиката не е просто препоръчителна, а задължителна. Това:
§ Хора, които имат сред близките си лица, страдащи от сърдечно-съдови заболявания
§ Всички лица над 35-40 години
§ Хора с рискови фактори: всеки, който се движи малко, има предразположение към високо кръвно налягане и е с наднормено тегло, пуши (дори 1 цигара на ден или по-малко), често е нервен, има диабет и не спортува много.
Физиология на кръвта. Кръвни групи, кръвопреливане. Възрастови особености на кръвта
Нормалната жизнена дейност на клетките на тялото е възможна само при условие на постоянство на вътрешната му среда. Истинската вътрешна среда на тялото е междуклетъчната (интерстициална) течност, която е в пряк контакт с клетките. Но постоянството на междуклетъчната течност до голяма степен се определя от състава на кръвта и лимфата, следователно, в широко разбиране на вътрешната среда, нейният състав включва: междуклетъчна течност, кръв и лимфа, както и гръбначни, композитни, плеврални и други течности. Осъществява се постоянен обмен между кръвта, междуклетъчната течност и лимфата, насочен към осигуряване на непрекъснато снабдяване на клетките с необходимите вещества и отстраняване на отпадъчните продукти.
Постоянството на химичния състав и физикохимичните свойства на вътрешната среда на тялото се нарича хомеостаза.Хомеостазата е динамичното постоянство на вътрешната среда, което се характеризира с множество относително постоянни количествени показатели (параметри), наречени физиологичен(биологичен) константи.Те осигуряват оптимални условия за жизнената дейност на клетките на тялото и отразяват нормалното му състояние.
Функции на кръвта.
Транспорт – изразява се в това, че кръвта пренася (пренася) различни вещества: кислород, въглероден диоксид, хранителни вещества, хормони и др.
Дихателна - пренасянето на кислород от дихателната система към клетките на тялото и въглероден диоксид от клетките към белите дробове.
Трофичен - пренос на хранителни вещества от храносмилателния тракт към клетките на тялото.
Терморегулаторен - изразява се във факта, че кръвта, имайки висок топлинен капацитет, пренася топлината от по-загрети органи към по-малко нагрети и топлопреносни органи, тоест кръвта помага за преразпределение на топлината в тялото и поддържане на телесната температура.
Защитен - проявява се в процесите на хуморален (свързване на антигени, токсини, чужди протеини, производство на антитела) и клетъчен (фагоцитоза) специфичен и неспецифичен имунитет, както и в процесите на коагулация на кръвта (коагулация), протичащи с участието на кръвни съставки
Кръвни групи
Доктрината за кръвните групи е от особено значение поради честата необходимост от компенсиране на кръвозагуба при наранявания, хирургични интервенции, хронични инфекции и други медицински показания. Разделянето на кръвта на групи се основава на реакцията аглутинация,което се дължи на наличието на антигени (аглутиногени) в еритроцитите и антитела (аглутинини) в кръвната плазма. В системата АВО има два основни аглутиногена А и В (полизахаридно-аминокиселинни комплекси на еритроцитната мембрана) и два аглутинина – алфа и бета (гама глобулини).
При реакцията антиген-антитяло, молекулата на антитялото образува връзка между две червени кръвни клетки. Многократно повтарян, той води до адхезия на голям брой червени кръвни клетки.
В зависимост от съдържанието на аглутиногени и аглутинини в кръвта на конкретно лице, в системата AB0 се разграничават 4 основни групи, които се обозначават с числа и тези аглутиногени, които се съдържат в еритроцитите от тази група.
I (0) - еритроцитите не съдържат аглутиногени, плазмата съдържа алфа и бета аглутинини.
II (А) - в еритроцитите аглутиноген А, в плазмен аглутинин бета.
III (В) - в еритроцитите аглутиноген В, в плазмен аглутинин алфа.
IV (АВ) - в еритроцитите аглутиногени А и В няма аглутинини в плазмата.
Индивидуална учебна и изследователска задача по темата:
„Сърдечно-съдовата система. Възрастови особености на развитие.
Влиянието на физическата култура и спорта върху нормалното развитие на сърцето."
ВЪВЕДЕНИЕ.................... ............................. ................................................. 3
1.Сърдечно-съдова система на човек
1.1 Сърцето и интересни факти за него .............................................. ......4
1.2 Съдове и кръгове на кръвообращение ........................................ .. .6
1.3 Кръвта, нейните функции и компоненти ........................................ ....осем
2. Възрастови особености на развитието на сърдечно-съдовата система
2.1 При деца ........................................................ ........................................ .....9
2.2 При възрастни и възрастни хора ........................................................ ........ ........... единадесет
3. Влиянието на физическото възпитание и спорта върху нормалното развитие на сърцето ... 13
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ...................................................... ..... .............................. ............15
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА ................................... 16
ВЪВЕДЕНИЕ
Сърдечно-съдовата система се състои от кръвоносни съдове и сърцето, което е основният орган на тази система. Основната функция на кръвоносната система е да осигурява на органите хранителни вещества, биологично активни вещества, кислород и енергия; както и с кръвта от органите „излизат“ продуктите на разпада, насочвайки се към отделите, които отстраняват вредните и ненужните вещества от тялото.Централният орган на системата, сърцето, изпомпва кръвта в артериите, които стават по-малки като те се отдалечават от него, преминавайки в артериоли и капиляри, които се образуват в органи на мрежата. От мрежите на капилярите започват посткапилярните венули, които образуват по-големи венули, когато се сливат, а след това вени, носещи кръв към сърцето. Целият път на кръвообращението е разделен на два кръга: голям или телесен, осигуряващ приток на кръв към органите и от тях обратно към сърцето, и малък, или белодробен, през който кръвта от сърцето се изпраща към белите дробове, където обменът на газ се осъществява между кръвта и въздуха, който изпълва алвеолите и след това се връща в лявото предсърдие. Функциите на всички звена на сърдечно-съдовата система са строго координирани поради нервно-рефлексната регулация, която позволява поддържане на хомеостазата в променяща се среда. Функционалното състояние на сърдечно-съдовата система може да се характеризира с редица хемодинамични параметри, най-важните от които са систоличния и минутния обем на сърцето, кръвното налягане, пулса, съдовия тонус, обема на циркулиращата кръв, скоростта на кръвообращението, венозния налягане, скорост на кръвния поток, приток на кръв в капилярите. Течността, която циркулира в кръвоносната система и пренася газове и други разтворени вещества, необходими за обмяната на веществата или образувани в резултат на метаболитни процеси, се нарича кръв. Той регулира телесната температура и предпазва тялото от увреждане и инфекция навсякъде в тялото. Почти всички процеси, свързани с храносмилането и дишането, са тясно свързани с кръвта и кръвоснабдяването – две функции на тялото, без които животът е невъзможен. Възрастта и спортът играят важна роля в дейността на сърцето, всеки период има свои специфични характеристики. И така, става ясно, че сърдечно-съдовата система е основната в нашето тяло.
И така, в резултат на тази работа, ние проучихме човешката сърдечно-съдова система, научихме нейната структура и функции. Те установиха, че основният „работник” на нашето тяло е сърцето, негови помощници са кръвоносните съдове с различни структури; изследва структурата и функцията на кръвта, циркулираща през системата. Разгледахме възрастовите особености на структурата на кръвоносната система и установихме, че всеки период, и особено децата, има определени структурни особености и функции. Открихме и влиянието на физическата култура и спорта върху нормалното развитие на сърцето ни, считани за спортове, които са полезни за сърцето за всеки период от живота на всяко дете. Идентифицирахме основните врагове на сърцето и разбрахме, че те водят до влошаване на благосъстоянието и появата на различни заболявания. Грижете се за сърцето си, следете храненето и физическото си развитие, особено обръщайте много внимание на растящия „специален” организъм на децата. Както се казва: "Докато сърцето не боли, очите не плачат."
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА:
1.Богуш Л.К. Сърце // Здраве. -1961.-No.10 (82) .- С.9.
2. Страхотен медицински енцикло
и др.................