Бронхообструктивен синдром не е специфично заболяване, а комплекс от симптоми, произтичащи от различни патологични състояния.

Обикновено бронхо-обструктивен синдром се проявява като признак на вентилационна остра дихателна недостатъчност.

Различни състояния могат да провокират такова нарушение, сред които може да се разграничи бронхиална астма.

Най-силно изразеният бронхо-обструктивен синдром се проявява при деца, но тежък ход на това патологично състояние може да възникне и при възрастни.

Какво е бронхообструктивен синдром

Причините за появата на синдрома произтичат от възпалителните процеси на лигавицата. Всъщност развитието на обструкция и появата на симптоматични прояви могат да провокират много фактори.

Това не е пълен списък на причините за развитието на бронхо-обструктивен синдром. По отношение на тежестта може да се разграничи лека степен, средна (умерено изразена), а също и тежка.

При обструкция на белите дробове заболяването има най-тежко протичане, при което не винаги е възможно да се постигне значително подобрение на състоянието на пациента.

Протичането на синдрома може да се различава и по продължителността на курса: има продължителен, остър, повтарящ се, както и непрекъснато повтарящ се синдром.

Разновидности на синдрома

Има няколко варианта за бронхиална обструкция, които се различават по основния механизъм, който причинява бронхоспазъм.

Симптоми на обструктивен бронхит

При бронхо-обструктивен синдром са характерни симптоми, които позволяват много бързо да се идентифицират проблеми с бронхите.

Бронхиалната обструкция има следните симптоми:

• диспнея;
• Хрипове;
• Непродуктивна кашлица;
• Цианоза на лигавиците и кожата;
• Намаляване на теглото;
• Промяна във формата на гръдния кош;
• Използване на помощни мускули при дишане.

Обструктивният синдром е опасно състояние, тъй като при липса на подходящо лечение може да причини усложнения.

Усложнения

При ненавременно, непълно или некачествено лечение на бронхообструктивен синдром най-често се срещат следните усложнения:

Диференциална диагноза

Диагностиката не е от съществено значение. Първо, пулмологът извършва аускултация на белите дробове и анализира оплакванията на пациента.

Също така се провежда:

• Алергични тестове;
• Тестове за храчки, за херпес, за хелминти;
• Рентгенография.

Лечение на бронхообструктивен синдром

Лечението включва редица основни направления, като противовъзпалителна, бронходилататорна терапия, фармакотерапия и терапия за подобряване на дренажната функция на бронхите.

За да се подобри ефективността на дренажната система, е важно да се извършат следните процедури:

Целта на муколитичната терапия е да разреди храчките, да увеличи продуктивността на кашлицата.

При муколитичната терапия се вземат предвид фактори като възрастта на пациента, количеството на храчките, тежестта и др.

При вискозна храчка и неефективна кашлица при дете обикновено се предписват инхалации и перорално приложение на муколитици. Най-популярните от тях: Lazolvan, Ambrobene и др.

Използването на муколитични лекарства в комбинация с отхрачващи лекарства е приемливо. Често те се предписват на деца със суха кашлица, която не преминава дълго време.

Добър ефект дават и народните средства - отвара с подбел, сироп от живовляк и др. Ако детето е диагностицирано със средна степен на синдрома, може да му бъде предписан ацетилцистеин, в тежка форма не се препоръчва да се приемат муколитични лекарства през първия ден.

Бронходилататорна терапия

При деца бронходилататорната терапия включва прием на антихолинергични лекарства, теофилинови препарати и краткодействащи бета-2 антагонисти.

Бета-2 антагонистите имат бърз ефект, когато се приемат през пулверизатор. Сред такива лекарства, Fenoterol и др. Тези средства трябва да се приемат 3 пъти на ден. Те имат странични ефекти, но при продължителна употреба на бета-2 антагонисти се наблюдава намаляване на терапевтичния ефект.

Сред теофилиновите препарати може да се разграничи на първо място Euphyllin, който е предназначен преди всичко да предотврати развитието на бронхиална обструкция при деца.

Има положителни и отрицателни качества. Предимствата на този инструмент са бързи резултати, ниска цена, проста схема на приложение. Сред недостатъците са многобройни странични ефекти.

Антихолинергиците са лекарства, които блокират М3 рецепторите. Сред тях се откроява Атровент, който е най-добре да се приема от 8 до 20 капки 3 пъти на ден през пулверизатор.

Противовъзпалителна терапия

Целта на тази терапия е да потисне възпалителния процес в бронхите. От лекарствата в тази категория може да се разграничи Erespal.

Освен че облекчава възпалението, Erespal може да намали обструкцията при деца, както и да контролира количеството отделяна слуз. Това лекарство дава отличен ефект в началния етап. Подходящ за употреба от малки деца.

При тежък биофидбек възпалението се облекчава с помощта на глюкокортикоиди. Инхалационният метод на приложение е за предпочитане - ефектът настъпва достатъчно скоро. Сред глюкокортикоидите най-популярен е Pulmicort.

Ако пациентът е диагностициран с алергични заболявания, тогава му се предписват антихистамини. Като антивирусна и антибиотична терапия на пациента се предписват антибиотици.Ако пациентът има големи затруднения в дишането му се предписва кислородна терапия чрез специална маска или назални катетри.

Видео

Сред опасните състояния, засягащи дихателната система, специално внимание заслужава бронхообструктивният синдром. Патологията на биофидбек, както показва статистиката, напоследък се среща с по-голяма честота от преди. Явлението е комплексно, включва редица специални прояви, дължащи се на намаляване на лумена на бронхите. Етиологията на такива процеси може да варира значително за всеки отделен случай.

Главна идея

Ако се постави диагноза "бронхо-обструктивен синдром", ще трябва да подхождате отговорно към терапията на заболяването. При това състояние вътре в гръдните участъци на дихателната система налягането, необходимо за издишване, се повишава значително и това води до отрицателен ефект върху големите бронхи, предизвиквайки вибрации. Издишвайки, човек издава свистящ звук, чрез който може да подозира заболяване и да се консултира с лекар.

Ако диагнозата е формулирана точно, ще трябва стриктно да следвате медицинските препоръки. Клиничната картина на бронхообструктивен синдром се проявява доста ясно, издишването става по-дълго, пациентът понякога страда от задушаване, често се притеснява от кашлица, която не носи значително облекчение. По време на визуален преглед лекарят отбелязва, че спомагателните мускули участват активно в акта на дишане. Ако се развие обструкция, с течение на времето дихателната честота се увеличава, което води до забележима умора на мускулите, отговорни за работата на тази система. В същото време парциалното кръвно кислородно налягане намалява. Това състояние рано или късно води до сериозни последици, ако не се вземат навременни терапевтични мерки.

Рискова група

Както се вижда от медицинската статистика, честотата на бронхо-обструктивен синдром при деца е значително по-висока. за облекчаване на състоянието на детето, само лекар на рецепцията може да даде. Лекарят назначава специализирани изследвания, въз основа на които формулира заключение по конкретен случай. Известно е, че проблемът е по-склонен да засегне тригодишните и дори по-малките деца. В някои случаи лекарят решава да не споменава биофидбек при формулиране на окончателната диагноза. Такива случаи не се анализират в статистическото разпределение.

Често е необходима помощ при бронхо-обструктивен синдром, ако детето е претърпяло инфекция на дихателната система, която засяга долните пътища. Оценките за това колко висок е шансът за развитие на биологична обратна връзка, се различават значително. Някои експерти казват, че рискът е в рамките на пет процента, докато други споменават 40%. Вероятността за среща с биофидбек се увеличава, ако сред близки роднини има страдащи от алергия. За такава група биологичната обратна връзка автоматично се оценява на 40% или повече. В риск са и бебетата, страдащи от инфекция на дихателната система шест пъти годишно и по-често.

Относно статистиката

Както показват специфични проучвания, бронхообструктивен синдром при деца на възраст от три месеца до три години, които са имали инфекция на долните дихателни отдели, се среща в 34%. Заболяването е по-вероятно да се развие, ако бебето е страдало от бронхит, но пневмонията провокира биофидбек в по-малък процент от случаите. Само малко по-малко от половината от всички хоспитализирани непълнолетни пациенти ще преживеят повторение на ситуацията в бъдеще. Средно тези пациенти са на една година и повече.

Опасност!

По-често бронхо-обструктивен синдром се диагностицира при деца на фона на клетъчна хиперплазия (жлезиста), поради възрастта на малка ширина на пътищата за преминаване на въздуха. Известно е, че при млади пациенти храчките се произвеждат по-често вискозна, което също влияе върху вероятността от биологична обратна връзка, развива се със слабостта на местния имунитет. Значителна роля играят специфичните индивидуални особености на структурата на тялото, по-специално диафрагмата.

Рискът от бронхообструктивен синдром е по-висок при деца, чиито най-близки роднини страдат от алергични реакции, както и при бебета с рахит. Биологичната обратна връзка е възможна, ако има анормално развитие на тимуса (хиперплазия, хипотрофия). Рискът е по-висок, ако генетичните фактори определят вероятността от атопия. Биологичната обратна връзка заплашва с патологично състояние на централната нервна система, поради периода на бременност. По-често синдромът се развива при деца, които рано са прехвърлени на изкуствено хранене.

Внимание към всички фактори

Патогенезата на бронхообструктивен синдром е свързана с условията на околното пространство. Специални анализи показват, че BFB е по-вероятно да се развие при деца, чиито близки злоупотребяват с тютюна. Пасивното пушене се счита за рисков фактор за развитието на множество заболявания на дихателната система, включително биологична обратна връзка. Екологията на района, където живее детето, е не по-малко важна – колкото по-лоша е ситуацията, толкова по-голям е рискът от обструктивни процеси.

Взаимно влияние

Развитието на бронхо-обструктивен синдром под формата на хроничен възпалителен процес, свързан с алергична реакция, прави възможно диагностицирането на бронхиална астма. Патологията се формира под комплексното влияние на факторите на околната среда и индивидуалните характеристики на пациента. Обичайно е да се включват наследствеността, атопията и повишената реактивност на дихателните пътища сред вродените. Тези функции за съвременните лекари в тяхната маса не се поддават на контрол.

Характеристиките на външната среда, които провокират бронхо-обструктивен синдром, са разнообразни, многобройни, в своята маса подлежат на корекция и контрол. Именно под тяхно влияние започва проявата на астма, наблюдава се обостряне. Най-яркият ефект е от алергените, поради което е важно да се ограничи пространството на детето от влиянието на отрицателните съединения. Вирусите и инфекцията с патологични бактерии могат да провокират остра форма на биологична обратна връзка. Присъствието на пушачи в ежедневната среда на детето, ранният преход към изкуствено хранене играе роля.

Откъде дойде неприятността?

За да се формулират адекватни препоръки за бронхообструктивен синдром при деца, е необходимо да се разбере защо се е развило патологичното състояние. Съвременната медицина е натрупала много информация за етиогенезата на проблема. При едногодишни бебета и по-рано, аспирацията, свързана с неправилна реакция на преглъщане, както и нарушения, причинени от аномалии в развитието на назофаринкса (фактор, често вроден), трябва да се отбележат като чести причини. Понякога биофидбекът провокира фистула на трахеята, бронхите, някои форми на рефлукс, малформации на дихателните пътища, дистрес синдром. Причината за биофидбек може да бъде липса на имунитет, инфекция по време на бременността от майката на плода, дисплазия на бронхите, белите дробове. Факторите, които провокират заболяването, включват кистозна фиброза.

Бронхообструктивен синдром през втората или третата година от живота може да се наблюдава на фона на астма, миграция на хелминти, аспирация на някакъв предмет, бронхиолит. Състоянието може да бъде провокирано от заболявания, засягащи дихателните органи – генетично обусловени, вродени. Има голяма вероятност от биофидбек при сърдечни дефекти, които провокират белодробна хипертония.

Препоръките за бронхообструктивен синдром при тригодишни и по-големи деца се основават на причината за проблема в тази възраст. По-често заболяването се причинява от астма, малформации на дихателната система. Други заболявания, причинени от наследствени фактори, вродени могат да играят роля.

Защо се случва това?

BFB провокират обратими, необратими механизми. Сред първите са инфекция, оток и повишено производство на слуз. Необратими са облитерация на бронхите, стеноза от раждането.

Доста често лекарите са принудени да дават препоръки за бронхообструктивен синдром, провокиран от възпалителни процеси. Проблемът често се причинява от инфекция, алергии, отравяне на организма, но са възможни неврогенни, физически аспекти. Основният медиатор е интерлевкин, произвеждан от фагоцити, макрофаги под въздействието на специфични фактори (не винаги от инфекциозен характер). Под влияние на медиатор започва имунен отговор, стимулиращ производството на серотонин, хистамин. Освен това се произвеждат ейкозаноиди, тоест вторият тип медиатори, характерни за възпалението в ранен стадий.

Какво да правя?

Спешна помощ при бронхо-обструктивен синдром зависи от характеристиките на конкретна ситуация. Родителите трябва да бъдат първите, които помагат на пациента. Доста често биофидбек се наблюдава внезапно, докато детето обикновено е здраво, но внезапно започва пристъп на асфиксия. Това е възможно при игра, ядене на храна, поради проникване на чуждо тяло в дихателните пътища. Задачата на родителите е да отидат до линейка и да се опитат да премахнат предмета, с който бебето се е задавило.

Първичното лечение на бронхообструктивен синдром при респираторни заболявания е изцяло в компетенцията на квалифицирани лекари. Ако се наблюдават пристъпи на задушаване при повишена температура, запушен нос, симптоми на общо отравяне на тялото, ако детето кашля непрекъснато, важно е навреме да се свържете с линейка, като вече сте описали всички признаци на състоянието по телефона . По правило биофидбекът се появява неочаквано и в повечето случаи се обяснява с внезапно влошаване на инфекцията. Ако не е възможно спешно да се обадите на лекар, трябва лично да заведете бебето в инфекциозното отделение на болницата, където пациентът се настанява в стая за интензивно лечение, като непрекъснато се следят жизнените показатели.

Какво друго е възможно?

Понякога проявите на биофидбек се наблюдават при кашлица - пристъпи, обсебващи, задушаващи. При такава ситуация, запушване и назално течение, е необходимо да се провери температурата. Ако параметърът е нормален или малко над средния, докато бебето е болно от астма, има смисъл да се предположи астматичен пристъп. В такава ситуация лечението на бронхообструктивен синдром се състои в използването на класически методи, препоръчани от лекаря за облекчаване на астматичен пристъп. Ако кашлицата от сухата упорито не се намокри, храчките не се отделят, не можете сами да премахнете проявите на спазъм, трябва да се обадите на линейка. Пристигналите на местопроизшествието лекари ще инжектират специализирани лекарства за инжектиране за облекчаване на болезнения синдром. Обикновено не се изисква хоспитализация.

Специален подход към лечението на бронхообструктивен синдром е необходим, ако обострянето на астмата продължава няколко дни и не се облекчава с наличните домашни средства. В този случай пациентът се изпраща в соматична болница, настанен в интензивно отделение.

Какво прави лекарят?

Пристигайки на повикване, специалист от линейка интервюира възрастни, какво е придружило атаката. Ако се наблюдава асфиксия, състоянието е сериозно, докато бебето обикновено е здраво, оптималната мярка е интубация, изкуствена вентилация на дихателната система. В този случай облекчаването на състоянието на детето е възможно само в болнични условия, така че бебето се изпраща в интензивното отделение.

При липса на асфиксия, чуждо тяло в дихателната система, адекватна терапия е възможна само с точна диагноза на бронхо-обструктивен синдром, а именно провокиращият фактор. Ситуацията е особено трудна, ако няма анамнеза за астма. Работата на специалиста от Бърза помощ е да разбере какво е причинило атаката. Обикновено това е или влиянието на алерген, или инфекция на тялото. След като са формулирали първичната диагноза, те избират мярка за помощ. Ако се установи алергия, мерките са подобни на първа помощ при астматици, при инфекция стратегията е различна. Въпреки това, както се вижда от медицинската практика, тези две състояния са много сходни едно с друго, което води до чести лекарски грешки с тежки последици за пациента.

Биологична обратна връзка и други патологии

Както се вижда от информацията, натрупана по време на наблюдението на подобни случаи, биологичната обратна връзка често придружава редица заболявания, предимно на дихателната система. Възпалителни процеси, инфекции, астма вече бяха споменати по-горе, но този списък далеч не е пълен, има общо около сто имена. В допълнение към алергиите, дисплазията, вродените дефекти, туберкулозата заслужава да се отбележи. Има вероятност от синдром при туморни процеси, които нарушават функционирането на бронхите, трахеята. Има възможност за наблюдаване на явлението при някои заболявания на червата, стомаха, включително дефекти, фистули, херния, рефлукс.

Диференциалната диагноза на бронхообструктивен синдром трябва да вземе предвид възможната връзка на явлението със съдови и сърдечни заболявания, включително дефекти, кардит, аномалии на кръвоносните съдове (особено важни са големите). Болести на централната нервна система могат да засегнат, включително: парализа, мозъчна травма, миопатия, епилепсия. Има възможност за биофидбек при истерия, полиомиелит и някои други патологии. Роля играят наследствен фактор, заболявания, близки до рахита, неадекватно производство на алфа-он-антитрипсин и дефицит на имунната система. Понякога биофидбек се диагностицира на фона на травма, химични, физически фактори, интоксикация, компресия на дихателните пътища от външни фактори.

Характеристики на формите

Има остра, продължителна биологична обратна връзка. Първият случай се диагностицира, ако симптомите се наблюдават в продължение на десет дни или повече. Възможни са рецидиви, непрекъснати рецидиви. Последното е типично за хора с бронхиална дисплазия, бели дробове, бронхиолит.

В зависимост от тежестта на състоянието се различават леки случаи, средни, тежки, скрити. За да бъде причислен към конкретна група, е необходимо да се анализира доколко са изразени хрипове, задух, дали се наблюдава цианоза, до каква степен допълнителни мускулни тъкани участват в акта на дишане. Лекарят взема кръв за газов анализ, оценява външното дишане. Взема се предвид, че при някоя от формите пациентът кашля.

Форми и специфични разлики

При лека форма пациентът диша с хрипове, в покой цианоза, задух не се нарушават, а кръвният тест дава параметри, близки до нормалните. FVD - около 80% спрямо средното. Здравословното състояние на пациента е нормално. Следващият етап е диспнея в покой, цианоза, покриваща триъгълника на носа и устните. Податливите части на гръдния кош са прибрани, а свирката по време на дишане е достатъчно силна, чува се отдалеч. FVD се оценява на 60-80% спрямо нормата, качеството на кръвта се променя.

Тежката форма е придружена от гърчове, по време на които благосъстоянието на пациента значително се влошава. Дишането е шумно, затруднено, включва се допълнителна мускулна тъкан. Цианозата е изразена, кръвната картина се отклонява от нормата, FVD се оценява на 60% или по-малко спрямо стандарта. Латентният ход е специфична форма на биологична обратна връзка, при която няма признаци на клинична картина, но FVD позволява да се формулира правилното заключение.

Формулиране на заключение

За да се постави точна диагноза, трябва да се извърши пълен клиничен преглед с анамнеза. Организирайте функционални изследвания, физически. Практиката за използване на спирография и пневмотахометрия е широко разпространена. Такива подходи са по-подходящи, ако пациентът вече е на пет години или пациентът е по-възрастен. В млада възраст пациентите не могат да се справят с принудителното издишване. Събирането на информация за състоянието на пациента включва анализиране на фамилната анамнеза за заболяването, включително изясняване на случаите на атопия. Необходимо е да се изясни от какви заболявания е боледувало детето преди, дали е имало рецидиви на обструкция.

Ако биологичната обратна връзка се определя на фона на настинка, протича в лека форма, не се изисква специална методология за изследване. В случай на рецидив трябва да се вземат кръвни проби за анализ, да се извърши серологично изследване, включително определяне на наличието на хелминти. Пациентът трябва да бъде прегледан от алерголог. Често специализираните изследвания са полезни: PCR, бактериологични. Те използват технологиите на бронхоскопия, извличане на храчки от долните части на дихателната система, а също така вземат намазки за анализ на флората. В някои случаи се препоръчва да се направи рентгенова снимка. Процедурата не е задължителна, но е разумна, ако лекарят предложи усложнения, пневмония, чуждо тяло, рецидиви. В зависимост от получената информация, те могат допълнително да бъдат изпратени за компютърна томография, тест за пот, сцинтиграфия, бронхоскопия.

Как да се отървем от?

Съвременният подход към биофидбек включва първо определяне на причината за патологията, след това нейното елиминиране. За да облекчат състоянието на пациента, те правят дренаж на белодробната система, използват средства за спиране на възпалителния процес, облекчаване на бронхоспазъм. Понякога е необходима спешна помощ. Бронхообструктивен синдром при деца може да бъде тежък, тогава е необходима кислородна терапия и механична вентилация. Нормализирането на дренажа на дихателните органи включва дехидратация, използване на муколитични агенти, отхрачващи средства. Някои специфични масажни техники, гимнастика, постурален дренаж се считат за полезни.

Използването на отхрачващи лекарства, муколитици могат ефективно да се справят с храчките, да направят кашлицата по-продуктивна. Лекарствата могат да се използват перорално и с помощта на специално устройство - инхалатор. Най-популярни са бромхексинът, активните метаболити на това съединение. В аптеките има доста голямо разнообразие от имена. Действието на средствата е непряко, умерено, включително способността да се спре възпалението и да се активира производството на повърхностно активно вещество. Алергичните реакции към метаболитите на бромхексин са изключително редки. Лекарствата се използват при настинка след хранене под формата на сироп, разтвор. Предлага се под формата на таблетки. Дозировката се предписва от лекаря, като се фокусира върху възрастта и теглото на пациента. Най-мощното лекарство на рафтовете е N-ацетилцистеинът. Лекарствата с такова съединение са ефективни при хронични форми на заболяването. Този муколитик влияе директно върху тялото, втечнява храчките и при продължителна употреба намалява генерирането на лизозим, IgA, което води до по-голяма реактивност на бронхопулмоналната система при една трета от пациентите на възраст три и повече години.

Бронхо-обструктивен синдром(BFB) или синдром на бронхиална обструкция е симптомокомплекс, свързан с нарушена бронхиална проходимост от функционален или органичен произход. Клиничните прояви на биофидбека се състоят от удължаване на издишването, появата на експираторен шум (хрипове, шумно дишане), астматични пристъпи, участие на спомагателните мускули в акта на дишане и често се развива непродуктивна кашлица. При тежка обструкция може да се появи шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателната мускулатура и намаляване на PaO2.

Терминът "бронхо-обструктивен синдром" не може да се използва като независима диагноза.... Бронхообструктивен синдром е симптомокомплекс на заболяване, чиято нозологична форма трябва да се установи във всички случаи на развитие на бронхиална обструкция.

Епидемиология

Синдромът на бронхиална обструкция е доста често срещан при деца, особено при деца през първите три години от живота. Появата и развитието му се влияят от различни фактори и на първо място от респираторна вирусна инфекция.

Честотата на бронхиална обструкция, развита на фона на остри респираторни заболявания при малки деца, според различни автори е от 5% до 50%. При деца с фамилна анамнеза за алергии, биофидбек обикновено се развива по-често, в 30-50% от случаите. Същата тенденция има и при децата, които често, повече от 6 пъти годишно, страдат от респираторни инфекции.

Рискови фактори за развитие на биофидбек

Предразполагащите анатомични и физиологични фактори за развитие на биофидбек при малки деца са наличието на хиперплазия на жлезистата тъкан, отделянето на предимно вискозни храчки, относителната стесняване на дихателните пътища, по-малък обем на гладката мускулатура, ниска колатерална вентилация, липса на на локален имунитет и структурни особености на диафрагмата.

Влиянието на факторите на преморбидния фон върху развитието на биофидбек се признава от повечето изследователи. Това е обременена алергична анамнеза, наследствена предразположеност към атопия, бронхиална хиперреактивност, перинатална патология, рахит, хипотрофия, хиперплазия на тимуса, ранно изкуствено хранене, минало респираторно заболяване на 6-12-месечна възраст.

Сред факторите на околната среда, които могат да доведат до развитие на обструктивен синдром, особено значение се придава на неблагоприятната екологична ситуация и пасивното пушене в семейството. Под въздействието на тютюневия дим възниква хипертрофия на бронхиалните лигавици, нарушава се мукоцилиарния клирънс и се забавя движението на слузта. Пасивното пушене допринася за разрушаването на бронхиалния епител. Тютюневият дим е инхибитор на хемотаксиса на неутрофилите. Броят на алвеоларните макрофаги под негово влияние се увеличава, но тяхната фагоцитна активност намалява. При продължителна експозиция тютюневият дим засяга имунната система: намалява активността на Т-лимфоцитите, инхибира синтеза на основните класове активатори, стимулира синтеза на имуноглобулини Е и повишава активността на блуждаещия нерв. Децата от първата година от живота се считат за особено уязвими.

Известно влияние оказва и алкохолизмът на родителите. Доказано е, че при деца с алкохолна фетопатия се развива бронхиална атония, мукоцилиарният клирънс е нарушен и развитието на защитни имунологични реакции се инхибира.

По този начин в развитието на бронхиална обструкция при деца важна роля играят възрастовите характеристики на дихателната система, характерни за децата през първите години от живота. Върху дисфункцията на дихателната система при малкото дете несъмнено влияят и фактори като по-дълъг сън, чест плач и преобладаващо престой по гръб през първите месеци от живота.

Етиология

Причините за развитието на бронхиална обструкция при деца са много разнообразни и многобройни. В същото време дебютът на биофидбек при деца се развива като правило на фона на остра респираторна вирусна инфекция и при по-голямата част от пациентите е една от клиничните прояви на остър обструктивен бронхит или бронхиолит. Респираторните инфекции са най-честата причина за бронхиална обструкция при деца. В същото време трябва да се има предвид, че развитието на бронхиална обструкция на фона на ARVI може да бъде проява на хронично заболяване. Така че, според литературата, при малки деца бронхиалната астма е вариант на хода на биофидбек в 30-50% от случаите.

Бронхо-обструктивен синдром при деца се развива като правило на фона на остра респираторна вирусна инфекция. Основните причини за бронхиална обструкция при деца са остър обструктивен бронхит и бронхиална астма.

Патогенеза на образуването на бронхиална обструкция при деца

Образуването на бронхиална обструкция до голяма степен зависи от етиологията на заболяването, което е причинило биофидбека. В генезата на бронхиалната обструкция има различни патогенетични механизми, които условно могат да се разделят на функционални или обратими (бронхоспазъм, възпалителна инфилтрация, оток, мукоцилиарна недостатъчност, хиперсекреция на вискозна слуз) и необратими (вродена бронхиална стеноза, облитерация и др.). Физическите признаци при наличие на бронхиална обструкция се дължат на факта, че за производството на издишване е необходимо повишено интраторакално налягане, което се осигурява от повишената работа на дихателните мускули. Повишеното интраторакално налягане допринася за притискането на бронхите, което води до тяхната вибрация и появата на свистящи звуци.

Регулирането на бронхиалния тонус се контролира от няколко физиологични механизма, включително сложни взаимодействия между връзката рецептор-клетка и медиаторната система. Те включват холинергична, адренергична и неврохуморална (нехолинергична, неадренергична) регулаторна система и, разбира се, развитието на възпаление.

Възпалението е важен фактор за бронхиална обструкция при деца и може да бъде причинено от инфекциозни, алергични, токсични, физически и неврогенни влияния. Медиаторът, иницииращ острата фаза на възпалението, е интерлевкин-1 (IL-1). Той се синтезира от фагоцитни клетки и тъканни макрофаги, когато е изложен на инфекциозни или неинфекциозни фактори и активира каскада от имунологични реакции, които насърчават освобождаването на медиатори тип 1 в периферния кръвен поток (хистамин, серотонин и др.). Тези медиатори присъстват постоянно в гранулите на мастоцитите и базофилите, което осигурява много бързите им биологични ефекти при дегранулацията на клетките продуценти. Хистаминът обикновено се освобождава по време на алергична реакция, когато алергенът взаимодейства с алерген-специфични IgE антитела. Въпреки това, дегранулацията на мастоцитите и базофилите може да бъде причинена и от неимунологични, включително инфекциозни механизми. В допълнение към хистамин, медитаторите от тип 2 (ейкозаноидите), генерирани по време на ранния възпалителен отговор, играят важна роля в патогенезата на възпалението. Източникът на ейкозаноиди е арахидоновата киселина, която се образува от фосфолипидите на клетъчните мембрани. Под действието на циклооксигеназата от арахидонова киселина се синтезират простагландини, тромбоксан и простациклин, а под действието на липоксигеназата - левкотриени. Именно с хистамин, левкотриени и провъзпалителни простагландини се свързва повишаването на съдовата пропускливост, появата на оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на вискозна слуз, развитие на бронхоспазъм и в резултат на това формирането на клинични прояви на биофидбек . В допълнение, тези събития инициират развитието на късна възпалителна реакция, която допринася за развитието на хиперреактивност и промяна (увреждане) на епитела на лигавицата на дихателните пътища.

Увредените тъкани имат повишена чувствителност на бронхиалните рецептори към външни влияния, включително вирусни инфекции и замърсители, което значително увеличава вероятността от развитие на бронхоспазъм. Освен това в увредените тъкани се синтезират провъзпалителни цитокини, настъпва дегранулация на неутрофили, базофили, еозинофили, което води до повишаване на концентрацията на биологично активни вещества като брадикинин, хистамин, кислород и NO свободни радикали, които също участват в развитието на възпаление. Така патологичният процес придобива характера на „порочен кръг“ и предразполага към продължително протичане на бронхиална обструкция и суперинфекция.

Възпалението е основната патогенетична връзка в развитието на други механизми на бронхиална обструкция, като хиперсекреция на вискозна слуз и оток на бронхиалната лигавица.

Нарушаване на бронхиалната секрециясе развива при всяко неблагоприятно въздействие върху дихателната система и в повечето случаи е придружено от увеличаване на количеството на секрета и увеличаване на неговия вискозитет. Дейността на лигавиците и серозните жлези се регулира от парасимпатиковата нервна система, ацетилхолинът стимулира тяхната дейност. Тази реакция първоначално е отбранителна. Въпреки това, стагнацията на бронхиалното съдържимо води до нарушена вентилация и дихателна функция на белите дробове, а неизбежната инфекция води до развитие на ендобронхиално или бронхопулмонално възпаление. Освен това, образуваният плътен и вискозен секрет, освен че инхибира цилиарната активност, може да причини бронхиална обструкция поради натрупване на слуз в дихателните пътища. В тежки случаи нарушенията на вентилацията са придружени от развитие на ателектаза.

Оток и хиперплазия на лигавицатадихателните пътища също са една от причините за бронхиална обструкция. Развитите лимфни и кръвоносни системи на дихателните пътища на детето му осигуряват множество физиологични функции. Въпреки това, в условия на патология, отокът е характерен за удебеляването на всички слоеве на бронхиалната стена - субмукозния и мукозния слой, базалната мембрана, което води до нарушена бронхиална проходимост. При повтарящи се бронхопулмонални заболявания се нарушава структурата на епитела, отбелязва се неговата хиперплазия и плоскоклетъчна метаплазия.

Бронхоспазъмът, разбира се, е една от основните причини за бронхо-обструктивен синдром при по-големи деца и възрастни. В същото време в литературата има индикации, че малките деца, въпреки слабото развитие на гладкомускулната система на бронхите, понякога могат да дадат типичен, клинично изразен бронхоспазъм. Понастоящем са изследвани няколко механизма на патогенезата на бронхоспазма, които се реализират клинично под формата на биофидбек.

Известно е, че холинергичната регулация на лумена на бронхите се осъществява чрез директно действие върху рецепторите на гладката мускулатура на дихателната система. Общоприето е, че холинергичните нерви завършват на гладкомускулни клетки, които имат не само холиергични рецептори, но и Н-1 хистаминови рецептори, β2 адренергични рецептори и невропептидни рецептори. Смята се, че клетките на гладката мускулатура на дихателните пътища също имат рецептори за простагландини F2α.

Активирането на холинергичните нервни влакна води до увеличаване на производството на ацетилхолин и повишаване на концентрацията на гуанилатциклаза, което от своя страна насърчава навлизането на калциеви йони в гладкомускулната клетка, като по този начин стимулира бронхоконстрикцията. Този процес може да бъде засилен от влиянието на простагландините F 2α. М-холинергичните рецептори при кърмачета са добре развити, което, от една страна, определя особеностите на хода на бронхо-обструктивните заболявания при деца през първите години от живота (склонност към развитие на обструкция, производство на много вискозен бронхиален секрет) , от друга страна, обяснява изразеното бронходилататорно действие на М-холинолитиците при тази категория пациенти...

Известно е, че стимулирането на β2 адренорецепторите с катехоламини, както и повишаването на концентрацията на сАМР и простагландини Е2, намаляват проявите на бронхоспазъм. Наследствената блокада на аденилатциклазата намалява чувствителността на β2 адренергичните рецептори към адреномиметиците, което е доста често срещано при пациенти с бронхиална астма. Някои изследователи посочват функционалната незрялост на β2 адренергичните рецептори при деца през първите месеци от живота.

През последните години се засилва интересът към системата от връзки между възпалението и системата от невропептиди, които интегрират нервната, ендокринната и имунната система. При деца от първите години от живота тази връзка е по-изразена и определя предразположеността към развитие на бронхиална обструкция. Трябва да се отбележи, че инервацията на дихателната система е по-сложна, отколкото се смяташе досега. В допълнение към класическата холинергична и адренергична инервация има нехолинергична неадренергична инервация (NANH). Основните невротрансмитери или медиатори на тази система са невропептидите. Невросекреторните клетки, в които се образуват невропептиди, се класифицират в отделна категория - "APUD" - система (декарбоксилаза за поемане на амино прекурсор). Невросекреторните клетки имат свойствата на екзокринна секреция и могат да предизвикат отдалечен хуморално-ендокринен ефект. По-специално хипоталамусът е водещото звено в невропептидната система. Най-изследваните невропептиди са субстанция P, неврокини А и В, пептид, свързан с гена на калциотонин, и вазоактивен чревен пептид (VIP). Невропептидите могат да взаимодействат с имунокомпетентни клетки, да активират дегрунацията, да увеличат бронхиалната хиперреактивност, да регулират NO ситетазата и да повлияят директно върху гладката мускулатура и кръвоносните съдове. Доказано е, че невропептидната система играе важна роля в регулирането на бронхиалния тонус. Така че, инфекциозни патогени, алергени или замърсители, в допълнение към вагус-медиирана реакция (бронхоконстрикция), стимулират сетивните нерви и освобождаването на вещество Р, което засилва бронхоспазма. В същото време VIP има изразено бронходилататорно действие.

По този начин има няколко основни механизма за развитие на бронхиална обструкция. Делът на всеки от тях зависи от причината за патологичния процес и възрастта на детето. Анатомичните, физиологични и имунологични характеристики на малките деца определят високата честота на биофидбек при тази група пациенти. Трябва да се отбележи важната роля на преморбидния фон за развитието и протичането на бронхиалната обструкция. Важна характеристика на формирането на обратима бронхиална обструкция при деца през първите години от живота е преобладаването на възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз над бронхоспастичния компонент на обструкцията, което трябва да се има предвид в програмите за комплексна терапия.

Класификация

Има около сто известни заболявания, свързани със синдрома на бронхиалната обструкция. Въпреки това, досега няма общоприета класификация на биологичната обратна връзка. Работните групи, като правило, са списък на диагнозите с бронхиална обструкция.

Въз основа на литературните данни и нашите собствени наблюдения могат да се разграничат следните групи заболявания, придружени от синдром на бронхиална обструкция при деца:

1.Заболявания на дихателната система.

1.1. Инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

1.2. Бронхиална астма.

1.3. Аспирация на чужди тела.

1.4. Бронхопулмонална дисплазия.

1.5. Малформации на бронхопулмоналната система.

1.6. Облитериращ бронхиолит.

1.7. туберкулоза.

2. Заболявания на стомашно-чревния тракт (халазия и ахалазия на хранопровода, гастроезофагеален рефлукс, трахеоезофагеална фистула, диафрагмална херния).

3.Наследствени заболявания (кистозна фиброза, дефицит на алфа-1-антитрипсин, мукополизахаридоза, рахитоподобни заболявания).

5. Болести на сърдечно-съдовата система.

6. Заболявания на централната и периферната нервна система (родова травма, миопатия и др.).

7.Вродени и придобити имунодефицитни състояния.

8. Въздействие на различни физични и химични фактори на външната среда.

9. Други причини (ендокринни заболявания, системен васкулит, тимомегалия и др.).

От практическа гледна точка могат да се разграничат 4 основни групи причини за бронхо-обструктивен синдром:

• инфекциозен
• алергични
• обструктивен
• хемодинамика

По отношение на продължителността на курса бронхообструктивният синдром може да бъде остър (клиничните прояви на биофидбек продължават не повече от 10 дни), продължителен, повтарящ се и непрекъснато повтарящ се. Според тежестта на обструкцията се разграничават лека, умерена, тежка и латентна бронхиална обструкция. Критериите за тежестта на обструкцията на bOS са наличието на хрипове, задух, цианоза, участие на спомагателните мускули в акта на дишане, показатели за функцията на външното дишане (FVD) и кръвните газове. Кашлицата се отбелязва с всякаква тежест на биофидбек.

Лекият ход на биофидбек се характеризира с наличие на хрипове при аускултация, липса на диспнея и цианоза в покой. Показателите за кръвни газове в нормални граници, показателите за функцията на външното дишане (обем на принудително издишване през първата секунда, максимален експираторен поток, максимални обемни скорости) са умерено намалени. Благополучието на детето, като правило, не страда.

Курсът на биофидбек с умерена тежест е придружен от наличието на диспнея с експираторен или смесен характер в покой, цианоза на назолабиалния триъгълник, прибиране на съвместимите места на гръдния кош. Хрипове се чуват от разстояние. Параметрите на FVD са намалени, но CBS е леко нарушена (PaO 2 е повече от 60 mm Hg, PaCO 2 е по-малко от 45 mm Hg).

При тежък ход на атака на бронхиална обструкция страда благосъстоянието на детето, характеризиращо се с шумен задух с участието на спомагателните мускули, шумно затруднено дишане с участието на помощните мускули и наличие на цианоза. Индексите на FVD са рязко намалени, има функционални признаци на генерализирана бронхиална обструкция (PaO2 по-малко от 60 mm Hg, PaCO 2 - повече от 45 mm Hg). При латентна бронхиална обструкция не се определят клинични и физически признаци на биофидбек, но при изследване на функцията на външното дишане се определя положителен тест с бронходилататор.

Тежестта на хода на бронхообструктивен синдром зависи от етиологията на заболяването, възрастта на детето, преморбидния фон и някои други фактори. Трябва да се има предвид, че биофидбек не е независима диагноза, а симптомокомплекс на всяко заболяване, чиято нозологична форма трябва да се установи във всички случаи на развитие на бронхиална обструкция.

Клиничните симптоми на бронхо-обструктивен синдром могат да бъдат с различна тежест и се състоят от продължително издишване, появата на хрипове, шумно дишане. Често се развива непродуктивна кашлица. При тежки случаи е характерно развитието на пристъпи на задушаване, което е придружено от прибиране на податливите места на гръдния кош, участието на помощните мускули в акта на дишане. При физикален преглед сухото хрипове се определя чрез аускултация. При малки деца често се чуват влажни хрипове с различни размери. При перкусия се появява боксиран тон на звука. Тежката обструкция се характеризира с шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателната мускулатура и намаляване на PaO 2.

Тежките случаи на бронхиална обструкция, както и всички повтарящи се случаи на заболявания, протичащи с бронхообструктивен синдром, изискват задължителна хоспитализация за изясняване на генезиса на биофидбек, провеждане на адекватна терапия, предотвратяване и оценка на прогнозата на по-нататъшния ход на заболяването.

За да се установи диагнозата на заболяване, протичащо с биофидбек, е необходимо да се проучат подробно клиничните и анамнестични данни, като се обърне специално внимание на наличието на атопия в семейството, предишни заболявания, наличието на рецидиви на бронхиална обструкция.

Новодиагностицираната биофидбек с леко протичане, развила се на фона на респираторна инфекция, не изисква допълнителни методи на изследване.

При повтарящ се курс на биофидбек комплексът от методи за изследване трябва да включва:

• изследване на периферна кръв
• изследване за наличие на хламидиални, микоплазмени, цитомегаловирусни, херпесни и пневмоцистни инфекции. По-често се провеждат серологични изследвания (необходими са специфични имуноглобулини от класове M и G, желателно е изследване на IgA). При липса на IgM и диагностични IgG титри е необходимо изследването да се повтори след 2-3 седмици (сдвоени серуми). Бактериологичните, вирусологичните методи на изследване и PCR диагностиката са високо информативни само при вземане на материал по време на бронхоскопия, изследването на намазките характеризира предимно флората на горните дихателни пътища
• цялостен преглед за наличие на хелминтиаза (токсокароза, аскариаза)
• алергологично изследване (ниво на общия IgE, специфичен IgE, кожни скарификационни тестове или „проби“ тестове); други имунологични изследвания се извършват след консултация с имунолог
• деца със синдром на шумно дишане трябва да бъдат консултирани от отоларинголог.

Рентгенографията на гръдния кош не е задължителен метод за изследване при деца с биофидбек. Проучване показва:

• ако подозирате сложен курс на биофидбек (например наличие на ателектаза)
• за изключване на остра пневмония
• ако има съмнение за чуждо тяло
• с повтарящ се курс на биофидбек (ако преди това не е правена рентгенова снимка)

Изследването на функциите на външното дишане (FVD) при наличие на синдром на шумно дишане при деца над 5-6 години е задължително. Най-информативните показатели при наличие на бронхиална обструкция са намаляването на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) и пиковата скорост на експираторния поток (PSV). Нивото на обструкция на бронхиалното дърво се характеризира с максимален обемен експираторен поток (MOS25-75). При липса на изразени признаци на бронхиална обструкция е показан тест с бронходилататор за изключване на латентен бронхоспазъм, което се доказва от повишаване на FEV1 с повече от 12% след инхалация с бронходилататор. За установяване на хиперреактивността на бронхите се правят изследвания с метахолин, хистамин, дозирана физическа активност и др.

Деца под 5-6 години не могат да изпълняват техниката на принудително издишване, поради което е невъзможно да проведат тези високоинформативни изследвания. През първите години от живота на детето се извършва изследване на периферното съпротивление на дихателните пътища (техника за прекъсване на потока) и бодиплетизмография, които позволяват с определена степен на вероятност да се идентифицират и оценят обструктивни и рестриктивни промени. Осцилометрията и бронхофонографията могат да окажат известна помощ при диференциалната диагноза при деца от първите години от живота, но досега тези методи все още не са намерили приложение в широката педиатрична практика.

Диференциалната диагноза на бронхо-обструктивен синдром, особено при деца от първите години от живота, е доста трудна. Това до голяма степен се определя от особеностите на белодробната патология в ранна детска възраст, голям брой възможни етиологични фактори за формиране на биофидбек и липсата на високоинформативни признаци при бронхиална обструкция от различен произход.

В преобладаващата част от случаите бронхо-обструктивен синдром при деца се развива на фона на остра респираторна инфекция и по-често е проява на остър обструктивен бронхит. В същото време трябва да се помни, че развитието на бронхиална обструкция на фона на ARVI може да бъде първата клинична проява на бронхиална астма или друго клинично заболяване.

Симптомите на бронхиална обструкция понякога включват извънбелодробни причини за шумно дишане, като вроден стридор, стенозиращ ларинготрахеит, ларингеална дискинезия, хипертрофия на сливиците и аденоидите, кисти и хемангиоми на ларинкса, ретрофарингеален абсцес и др.

При повтарящи се епизоди на биофидбек на фона на респираторни инфекции трябва да се използва диференциран подход за оценка на причините за повтаряща се бронхиална обструкция. Има няколко групи фактори, които най-често допринасят за повторната поява на биофидбек на фона на респираторна инфекция:

1. Рецидивиращ бронхит, причината за който по-често е наличието на хиперреакция на бронхите, развила се в резултат на остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища.
2. Наличието на бронхиална астма (БА), чието начало при деца често съвпада с развитието на интеркурентно остро респираторно заболяване.
3. Латентен ход на хронично бронхопулмонално заболяване (например кистозна фиброза, цилиарна дискинезия и др.). В този случай, на фона на ARVI, влошаването на състоянието на латентна биологична обратна връзка може да създаде илюзията за повтаряща се биологична обратна връзка.

Бронхообструктивен синдром при деца с остра респираторна инфекция (ОРЗ)протича, като правило, във формата остър обструктивен бронхит и остър бронхиолит.

От етиологичните фактори на ОРЗ най-голямо значение имат вирусите, по-рядко вирусно-бактериалните асоциации. Вирусите, които най-често причиняват обструктивен синдром при деца, включват респираторен синцитиален вирус (RS), аденовирус, параинфлуенца вирус тип 3, малко по-рядко - грипни вируси и ентеровирус. В трудовете от последните години в етиологията на биофидбека при малки деца, наред с вирусната инфекция на РС, се отбелязва значението на коронавируса. Продължителният ход на цитомегаловирус и херпесна инфекция при деца през първите години от живота също може да причини бронхиална обструкция. Съществуват убедителни доказателства за ролята на микоплазмените и хламидийните инфекции в развитието на биофидбек.

Възпалението на лигавицата на бронхиалното дърво, което се развива на фона на остра респираторна инфекция (ОРЗ), допринася за образуването на бронхиална обструкция. В генезиса на бронхиална обструкция при ОРЗ основно значение имат отокът на бронхиалната лигавица, нейната възпалителна инфилтрация, хиперсекреция на вискозна слуз, поради което има нарушение на мукоцилиарния клирънс и обструкция на бронхите. При някои условия може да има хипертрофия на мускулната тъкан на бронхите, хиперплазия на лигавицата, които впоследствие допринасят за развитието на повтарящ се бронхоспазъм. RS вирусната инфекция се характеризира с хиперплазия на малки бронхи и бронхиоли, „възглавничкообразна” пролиферация на епитела, което води до тежка и трудно спираща бронхиална обструкция, особено при деца от първите месеци от живота. Аденовирусната инфекция е придружена от изразен ексудативен компонент, значителни наслагвания на лигавицата, разхлабване и отхвърляне на епитела на бронхиалната лигавица. VA в по-малка степен при деца от първите три години от живота с ОРЗ има изразен механизъм на бронхоспазъм, който се причинява от развитието на хиперреактивност на бронхиалното дърво по време на вирусна инфекция. Вирусите увреждат бронхиалната лигавица, което води до повишена чувствителност на холинергичните интерорецептори на ANS и блокада на β2-адренергичните рецептори. Освен това е отбелязано отчетливо влияние на редица вируси върху повишаване на нивото на IgE и IgG, инхибиране на Т-супресорната функция на лимфоцитите.

Клинични прояви на бронхиална обструкция при деца с остъробструктивен бронхитмогат да бъдат различни и варират от умерени признаци на бронхиална обструкция с наличие на множество разпръснати сухи хрипове без симптоми на дихателна недостатъчност до доста изразени, с умерена и тежка биофидбек.

Бронхиалната обструкция се развива по-често на 2-4 ден от остра респираторна инфекция, вече на фона на изразени катарални явления и непродуктивна, "суха" кашлица. Детето развива задух с експираторен характер без изразена тахипнея (40-60 вдишвания в минута), понякога далечно хрипове под формата на шумно, хрипове вдишване, перкусия - полезен тон на звука, с аускултация - продължително издишване, сухо хрипове (музикално) хрипове, пъстри мокри хрипове от двете страни. На рентгенова снимка на гръдния кош се определя увеличаване на белодробния модел, понякога увеличаване на прозрачността. Бронхообструктивен синдром продължава 3-7-9 дни или повече, в зависимост от естеството на инфекцията и изчезва постепенно, успоредно с отшумяването на възпалителните изменения в бронхите.

Остър бронхиолитнаблюдава се главно при деца от първата половина на живота, но може да се появи до 2 години. По-често се причинява от респираторна синцитиална инфекция. При бронхиолит се засягат малки бронхи, бронхиоли и алвеоларни проходи. Стесняването на просвета на бронхите и бронхиолите, поради оток и клетъчна инфилтрация на лигавицата, води до развитие на тежка дихателна недостатъчност. Бронхоспазъмът при бронхиолит не е от голямо значение, което се потвърждава от липсата на ефект от употребата на бронхоспазмолитични лекарства.

Клиничната картина се определя от тежка дихателна недостатъчност: периорална цианоза, акроцианоза, тахипнея (в зависимост от възрастта) до 60-80-100 вдишвания в минута, с преобладаване на експираторния компонент "орален" крепитус, ретракция на съвместимите места на гърдите. Перкусията върху белите дробове се определя от кутията на нюанса на перкусионния тип; при аускултация - много малки влажни и крепитиращи хрипове по всички белодробни полета при вдишване и издишване, издишването е удължено и затруднено, при плитко дишане издишването може да има нормална продължителност с рязко намален дихателен обем. Тази клинична картина на заболяването се развива постепенно, в продължение на няколко дни, по-рядко остро, на фона на остри респираторни инфекции и е придружено от рязко влошаване на състоянието. В този случай се появява кашлица с пароксизмална природа, може да се появи повръщане и се появява тревожност. Реакционната температура и симптомите на интоксикация се определят от протичането на респираторната инфекция. Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива подуване на белите дробове, рязко увеличаване на бронхиалния модел с голямо разпространение на тези промени, високо изправено положение на купола на диафрагмата и хоризонтално разположение на ребрата. Бронхиалната обструкция продължава доста дълго време, най-малко две до три седмици.

Причината за рецидивиращия бронхит доста често е наличието на бронхиална хиперреактивност, която се развива в резултат на остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища. Под бронхиална хиперреактивност се разбира такова състояние на бронхиалното дърво, при което се получава неадекватен отговор, проявяващ се, като правило, под формата на бронхоспазъм, на адекватни стимули. Бронхиалната хиперреактивност може да бъде от имунен произход (при пациенти с бронхиална астма) и неимунна, която е следствие от респираторна инфекция и има временен характер. Освен това бронхиалната хиперреактивност може да се появи при здрави хора и да не се прояви клинично. Установено е, че бронхиалната хиперреактивност се развива при повече от половината деца, прекарали пневмония или остри респираторни вирусни инфекции и може да се превърне в един от водещите патофизиологични механизми в развитието на повтаряща се бронхиална обструкция. В някои случаи наличието на хиперреактивност е предразполагащ фактор за повтарящи се заболявания на дихателната система.

Доказано е, че респираторна вирусна инфекция води до увреждане и десквамация на ресничестия епител на дихателните пътища, "излагане" и повишаване на прага на чувствителност на дразнещите рецептори, намаляване на функционалната активност на ресничестия епител и нарушение на мукоцилиарния клирънс. Тази верига от събития води до развитие на свръхчувствителност и развитие на бронхообструктивен синдром при повишено физическо натоварване, вдишване на студен въздух, до силни миризми и други дразнещи фактори, до появата на пристъпи на "безпричинна пароксизмална кашлица". При контакт с респираторни патогени, вероятността от повторно заразяване се увеличава многократно. В литературата са посочени различни периоди на продължителност на това явление – от 7 дни до 3-8 месеца.

Предразполагащите фактори за развитие на неимунна (неспецифична) бронхиална хиперреактивност са влошеният преморбиден фон (недоносеност, алкохолна фетопатия, рахит, недохранване, перинатална енцефалопатия и др.), чести и/или продължителни респираторни инфекции, анамнеза за механични вентилация. Всичко това от своя страна увеличава вероятността от повторна поява на биофидбек при тази група пациенти.

В същото време всички пациенти с повтарящ се обструктивен синдром и деца с пристъпи на повтаряща се пароксизмална кашлица, с атопична анамнеза и/или наследствена предразположеност към алергични заболявания, с внимателно изследване и изключване на други причини, трябва да бъдат включени в рисковата група за бронхиална астма. На възраст 5-7 години биофидбекът не се повтаря. По-големите деца с повтаряща се биофийдбек се нуждаят от задълбочен преглед, за да се изясни причината за заболяването.

Бронхиална астма(BA), както беше отбелязано по-горе, е често срещана причина за BFB и при повечето пациенти BA се проявява за първи път в ранна детска възраст. Първоначалните прояви на заболяването, като правило, са от характера на бронхо-обструктивен синдром, придружаващ респираторни вирусни инфекции. Скривайки се под прикритието на остра респираторна вирусна инфекция с обструктивен бронхит, бронхиалната астма понякога не се разпознава дълго време и пациентите не се лекуват. Доста често диагнозата астма се установява 5-10 след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

Като се има предвид, че протичането и прогнозата на астмата до голяма степен зависят от навременната диагноза и терапия, адекватни на тежестта на заболяването, е необходимо да се обърне специално внимание на ранната диагностика на астма при деца със синдром на бронхиална обструкция. Ако детето има първите три години от живота:

• повече от 3 епизода на бронхообструктивен синдром на заден план
• ARVI маркирани атопични заболявания в семейството
• наличието на алергично заболяване при дете (атопичен дерматит и др.)

е необходимо този пациент да се наблюдава като пациент с бронхиална астма, включително провеждане на допълнителен алергичен преглед и вземане на решение за назначаване на основна терапия.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че децата през първите 6 месеца от живота имат голяма вероятност да не са повтарящи се епизоди на обструктивна астма. Освен това при значителна част от децата през първите три години от живота, биологичната обратна връзка, възникваща като правило на фона на остра респираторна инфекция, може да показва не появата на астма, а само наличието на предразположение към неговото развитие.

Лечението на AD при малки деца съответства на общите принципи на терапията на това заболяване и е описано в съответните насоки (4,16,17). Въпреки това, преобладаването на оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на вискозна слуз над бронхоспазъм в патогенезата на бронхиалната обструкция при малки деца причинява малко по-ниска ефективност на бронходилататорната терапия при пациенти през първите три години от живота и особеното значение на анти- възпалителна и муколитична терапия.

Резултатите от бронхиалната астма при деца се определят от много фактори, сред които основно значение се отдава на тежестта на хода на заболяването и адекватната терапия. Прекратяването на повтарящи се пристъпи на задух се наблюдава главно при пациенти с лека бронхиална астма. Въпреки това, не може да не се отбележи, че понятието "възстановяване" при бронхиална астма трябва да се третира с голямо внимание, тъй като възстановяването при бронхиална астма по същество е само дългосрочна клинична ремисия, която може да бъде нарушена под влиянието на различни причини.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХОСТРУКТИВЕН СИНДРОМПРИ ОСТРА ДИХАТЕЛНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ ДЕЦА

Лечението на бронхообструктивен синдром, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на причината за заболяването, което е довело до развитието на бронхиална обструкция.

Лечението на биофидбек при остра респираторна инфекция при деца трябва да включва мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите, бронходилататорна и противовъзпалителна терапия.

Тежкото протичане на пристъп на бронхиална обструкция изисква оксигенация на вдишвания въздух, а понякога и механична вентилация. Децата с тежка бронхиална обструкция изискват задължителна хоспитализация. Лечението на биофидбек при остра респираторна инфекция при малки деца трябва да се извършва, като се вземе предвид патогенезата на образуването на бронхиална обструкция в този възрастов период. Както знаете, в генезиса на бронхиална обструкция при тази група пациенти преобладават възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз, което води до развитие на биофидбек. Бронхоспазъмът, като правило, не е много изразен. Въпреки това, при повтарящ се ход на биофидбек, нарастващата бронхиална хиперреактивност увеличава ролята на бронхоспазма.

Важна характеристика на образуването на обратима бронхиална обструкция при деца от първите години от живота е преобладаването на възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз над бронхоспастичния компонент на обструкцията, което трябва да се вземе предвид в програмите за комплексна терапия.

Подобряване на дренажната функция на бронхитевключва активна орална рехидратация, използване на отхрачващи и муколитични лекарства, масаж, постурален дренаж, дихателна гимнастика. По-добре е да използвате алкални минерални води като напитка, като допълнителният дневен обем течност е около 50 ml / kg от теглото на детето.

За инхалационна терапия на бронхообструктивен синдром понастоящем ефективно се използват специални устройства за инхалационна терапия: пулверизатори и дозирани аерозоли с дистанционер и маска за лице (aerocamber, bebihaler). Спейсерът е камера, която задържа аерозола и елиминира необходимостта от координиране на вдишването с пресата на инхалатора. Принципът на действие на пулверизаторите е да генерират и разпръскват аерозолни частици със среден размер 5 микрона, което им позволява да проникнат във всички части на бронхиалното дърво.

Основната цел на терапията с пулверизатор е да достави терапевтична доза от необходимото лекарство под формата на аерозол за кратък период от време, обикновено 5-10 минути. Предимствата му включват: лесно осъществима техника на вдишване, способността да достави по-висока доза от вдишаното вещество и да осигури проникването му в лошо вентилирани зони на бронхите. За малки деца е необходимо да използвате маска с подходящ размер, от 3 години е по-добре да използвате мундщук, отколкото маска. Използването на маска при по-големи деца намалява дозата на вдишаното вещество поради отлагането му в назофаринкса. Лечението с пулверизатор се препоръчва за муколитична, бронходилататорна и противовъзпалителна терапия при малки деца и при пациенти с тежка бронхообструкция. Освен това дозата на бронходилататора, приложена чрез пулверизатор, може няколко пъти да надвиши дозата на същото лекарство, прилагано от други инхалационни системи.

При деца с бронхообструкция при наличие на непродуктивна кашлица с вискозни храчки е препоръчително да се комбинират инхалация (чрез пулверизатор) и перорален път на приложение на муколитици, най-добрите от които са амброксоловите препарати (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal, и др.). Тези лекарства са се доказали в комплексната терапия на биофидбек при деца. Те имат изразен муколитичен и мукокинетичен ефект, умерено противовъзпалително действие, повишават синтеза на повърхностно активно вещество, не увеличават бронхиалната обструкция и практически не предизвикват алергични реакции. Препаратите с амброксол за респираторни инфекции се предписват на деца по 7,5-15 mg × 2-3 пъти на ден под формата на сироп, разтвор и / или инхалация.

В случай на лека и умерена биофидбек при деца от първите три години от живота, ацетилцистеин (ACC, Fluimucin) може да се използва като муколитик, особено в първите дни на респираторна инфекция, т.к. лекарството има и антиоксидантен ефект. В ранна възраст се предписват 50-100 mg × 3 пъти на ден. При малки деца ацетилцистеинът не повишава бронхоспазма, докато при по-големите деца се забелязва увеличаване на бронхоспазма в почти една трета от случаите. Инхалаторните форми на ацетилцистеин не се използват в педиатричната практика, т.к препаратът има неприятна миризма на сероводород.

За деца с обсесивна кашлица с нисък ефект, липса на влага, е препоръчително да се предписват отхрачващи лекарства: алкални напитки, билкови лекарства и др. Фитопрепаратите трябва да се предписват на деца с алергии с повишено внимание. Можете да препоръчате сироп от живовляк, отвара от подбел. Възможна е комбинация от отхрачващи и муколитични лекарства.

По този начин програмата за муколитична и отхрачваща терапия трябва да бъде изградена строго индивидуално, като се вземат предвид клиничните особености на хода на бронхиалната обструкция във всеки конкретен случай, което трябва да допринесе за възстановяване на адекватен мукоцилиарен клирънс при пациента.

BFB, разработен на фона на остра респираторна инфекция, не е индикация за назначаването антихистамини.Използването на антихистамини при деца с респираторна инфекция е оправдано само ако острите респираторни инфекции са придружени от поява или засилване на някакви алергични прояви, както и при деца със съпътстващи алергични заболявания в стадий на ремисия. В този случай трябва да се даде предпочитание на лекарства от второ поколение, които не влияят на вискозитета на храчките, което е по-предпочитано при наличие на бронхиална обструкция. От 6-месечна възраст цетиризин (Zyrtec) се допуска при 0,25 mg / kg × 1-2 r / ден (1 ml = 20 капки = 10 mg). При деца над 2 години е възможно да се предписват лоротадин (Claritin), деслоротадин (Erius), над 5 години - фексофенадин (Telfast). Тези лекарства също имат противовъзпалителен ефект. Използването на антихистамини от първо поколение (супрастин, тавегил, дифенхидрамин) е ограничено, т.к. те действат върху М-холинергичните рецептори и следователно имат изразен "изсушаващ" ефект, който често не е оправдан при наличието на плътен и вискозен бронхиален секрет при деца с биофидбек.

Като бронходилататорна терапияпри деца с инфекциозна бронхиална обструкция се използват краткодействащи β2-агонисти, антихолинергични лекарства, краткодействащи теофилини и тяхната комбинация. Предпочитание трябва да се даде на инхалационни форми на приложение на лекарството.

Отбележи, че β2-агонисти с кратко действие(Berodual, salbutamol, terbutaline, fenoterol) са лекарствата на избор за намаляване на острата бронхиална обструкция. Когато се използват чрез вдишване, те дават бърз (след 5-10 минути) бронходилатативен ефект. Те трябва да се предписват 3-4 пъти на ден. Лекарствата от тази група са силно селективни и следователно имат минимални странични ефекти. Въпреки това, при продължителна неконтролирана употреба на краткодействащи β2-агонисти е възможно да се увеличи бронхиалната хиперреактивност и да се намали чувствителността на β2-адренергичните рецептори към лекарството. Единична доза салбутамол (вентолин), вдишвана през спейсер или аерокамера, е 100-200 μg (1-2 дози), когато се използва пулверизатор, единичната доза може да бъде много по-висока и е 2,5 mg (2,5 ml мъглявини 0,1 % разтвор) . При тежки случаи на биофидбек торпид към лечението, три инхалации на краткодействащ β2-агонист в рамките на 1 час с интервал от 20 минути са разрешени като „терапия с линейка“.

Приемането на краткодействащи β2-агонисти вътре, включително комбинирани (аскорил), доста често при деца може да бъде придружено от странични ефекти (тахикардия, тремор, конвулсии). Това определено ограничава тяхното използване.

От групата на β2-агонистите продължително действиепри деца с остър обструктивен бронхит се използва само кленбутерол, който има умерен бронходилататор.

Антихолинергични лекарстваблокират мускариновите MZ рецептори за ацетилхолин. Бронходилатиращият ефект на инхалаторната форма на ипратропиев бромид (атровент) се развива 15-20 минути след вдишване. През спейсер се вдишват еднократно 2 дози (40 μg) от лекарството, през пулверизатор - 8-20 капки (100-250 μg) 3-4 пъти на ден. Антихолинергичните лекарства в случаи на биологична обратна връзка, причинена от респираторна инфекция, са малко по-ефективни от краткодействащите β-агонисти. Въпреки това, толерантността към атровент при малки деца е малко по-лоша от салбутамол.

Физиологичната особеност на малките деца е наличието на относително малък брой β2-адренергични рецептори, с възрастта се наблюдава увеличаване на техния брой и повишаване на чувствителността към действието на медиаторите. Чувствителността на М-холинергичните рецептори, като правило, е доста висока от първите месеци на живота. Тези наблюдения послужиха като предпоставка за създаването на комбинирани лекарства.

Най-често в комплексната терапия на биофидбек при деца в момента се използва комбинираното лекарство Berodual, което съчетава 2 механизма на действие: стимулиране на β2-адренергичните рецептори и блокада на М-холинергичните рецептори. Berodual съдържа ипратропиев бромид и фенотерол, чието действие е синергично в тази комбинация. Най-добрият начин за доставяне на лекарството е пулверизатор, еднократна доза при деца под 5-годишна възраст е средно 1 капка / kg телесно тегло 3-4 пъти на ден. В камерата на пулверизатора лекарството се разрежда с 2-3 ml физиологичен разтвор.

Теофилини с кратко действие (аминофилин)у нас досега, за съжаление, са основните лекарства за облекчаване на бронхиална обструкция, включително и при малки деца. Причините за това са ниската цена на лекарството, неговата доста висока ефективност, лекота на употреба и недостатъчна информираност на лекарите.

Еуфилинът, притежаващ бронходилататорно и до известна степен противовъзпалително действие, има голям брой странични ефекти. Основното сериозно обстоятелство, ограничаващо употребата на аминофилин, е неговата малка "терапевтична широчина" (близост на терапевтичните и токсичните концентрации), което налага задължителното му определяне в кръвната плазма. Установено е, че оптималната концентрация на аминофилин в плазмата е 8-15 mg / l. Увеличаването на концентрацията до 16-20 mg / l е придружено от по-изразен бронходилататор, но в същото време е изпълнен с голям брой нежелани реакции от храносмилателната система (основните симптоми са гадене, повръщане, диария), сърдечно-съдовата система (риск от развитие на аритмия), централната нервна система (безсъние, тремор на ръцете, възбуда, конвулсии) и метаболитни нарушения. При пациенти, приемащи антибиотицисе наблюдават макролиди или такива, които носят респираторна инфекциязабавяне на клирънса на аминофилин, което може да причини развитие на усложнениядори при стандартна дозировка на лекарството.Европейското респираторно дружество препоръчва употребата на теофилинови препарати само при проследяване на серумната му концентрация, която не корелира с приложената доза от лекарството.

Понастоящем аминофилинът обикновено се класифицира като лекарство от втора линия и се предписва в случай на недостатъчна ефикасност на краткодействащи β2-агонисти и М-антихолинергици. На малки деца се предписва аминофилин в смес със скорост 5-10 mg / kg на ден, разделена на 4 дози. При тежка бронхиална обструкция аминофилинът се предписва интравенозно капково (във физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза) в дневна доза до 16-18 mg / kg, разделена на 4 инжекции. Не се препоръчва интрамускулно инжектиране на аминофилин за деца, т.к болезнените инжекции могат да увеличат бронхиалната обструкция.

ПРОТИВ ВЪЗПАЛИТЕЛНОТЕРАПИЯ

Възпалението на бронхиалната лигавица е основната връзка в патогенността на бронхиалната обструкция, развита на фона на респираторна инфекция. Следователно, използването само на муколитични и бронходилататорни лекарства при тези пациенти често не може да премахне "порочния кръг" на развитието на заболяването. В тази връзка търсенето на нови лекарства, насочени към намаляване на активността на възпалението, е спешно.

През последните години фенспиридът (Ереспал) се използва успешно като неспецифично противовъзпалително средство при респираторни заболявания при деца. Противовъзпалителният механизъм на действие на Erespal се дължи на блокирането на H1-хистаминовите и α-адренергичните рецептори, намаляването на образуването на левкотриени и други възпалителни медиатори и потискането на миграцията на ефекторни възпалителни клетки и клетъчни рецептори. По този начин Erespal намалява действието на основните патогенетични фактори, които допринасят за развитието на възпаление, хиперсекреция на слуз, бронхиална хиперреактивност и бронхиална обструкция. Erespal е лекарството на избор за лека и умерена биологична обратна връзка на инфекциозен генезис при деца, особено при наличие на хиперпродуктивен отговор. Най-добрият терапевтичен ефект се наблюдава при ранно (на първия или втория ден от ARI) приложение на лекарството.

Тежкото протичане на бронхиална обструкция при деца с остра респираторна инфекция от всякакъв генезис изисква назначаването на локални глюкокортикостероиди.

Тежкото протичане на бронхиална обструкция при деца с респираторна инфекция налага назначаването на локални (ICS) или по-рядко системни кортикостероиди. Разработен е алгоритъм за терапия на биофидбек на тежко протичанена фона на ARVI, е същото за биофидбек от всякакъв генезис, включително забронхиална астма.Това дава възможност за своевременно и краткосрочно лечение на бронхиална обструкция при дете, последвано от диференциална диагноза за изясняване на етиологията на заболяването.

Pulmicort може да се предписва на всички деца с тежка бронхиална обструкция, развила се на фона на ОРВИ, независимо от етиологията на заболяването, което е причинило развитието на биофидбек. Тези деца обаче се нуждаят от допълнително изследване, за да се установи нозологичната форма на заболяването.

Назначаването на съвременен ICS е високоефективен и безопасен метод за лечение на тежка биофидбек. При деца над 6-месечна възраст най-добрата е инхалацията на будезонид (Pulmicort) през пулверизатор при дневна доза от 0,25-1 mg / ден (обемът на инхалирания разтвор се коригира до 2-4 ml чрез добавяне на физиологиченрешение). Лекарството може да се предписва веднъж дневно, в разгара на тежка атака на биологична обратна връзка при деца от първите години от живота, вдишването на лекарството 2 пъти на ден е по-ефективно. При пациенти, които преди това не са получавали ИКС, е препоръчително да се започне с доза от 0,25 mg на всеки 12 часа, а на 2-3 дни, при добър терапевтичен ефект, да се премине към 0,25 mg веднъж дневно. Препоръчително е GCI да се предписва след 1520 минути след вдишване на бронходилататор.Продължителността на терапията с инхалаторни кортикостероиди се определя от естеството на заболяването, продължителността и тежестта на биофидбека, както и ефекта от терапията. При деца с остър обструктивен бронхит с тежка бронхиална обструкция, необходимостта от ICS терапия обикновено е 5-7 дни.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ДЕЦА С БРОНХО-ОБСТРУКТИВЕН СИНДРОМ, РАЗВИТИЕ НА ФОНА НА ARVI

Децата с бронхо-обструктивен синдром, развит на фона на ARVI, включително пациенти с бронхиална астма, трябва да бъдат насочени за стационарно лечение в следните ситуации:

• неефективност в рамките на 1-3 часа след домашно лечение;
  • тежка тежест на състоянието на пациента;
  • деца с висок риск от усложнения
  • по социални причини;
  • ако е необходимо да се установи естеството и избора на терапия за първи път пристъпи на задушаване.

Основното терапевтично направление в комплексното лечение на тежка биологична обратна връзка при деца с ARVI е противовъзпалителната терапия. В този случай лекарствата на първи избор са инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS), а пулверизаторът е оптималното устройство за доставяне.

Понастоящем само един ICS е регистриран за употреба в педиатричната практика, чието вдишване е възможно чрез пулверизатор: будезонид, произведен от AstraZeneca (Великобритания) под името Pulmicort (суспензия).

Будезонидът се характеризира с бързо развитие на противовъзпалителния ефект. Така че, когато използвате суспензия Pulmicort, началото на противовъзпалителния ефект се забелязва още през първия час, а максималното подобрение на бронхиалната проходимост - след 3-6 часа. В допълнение, лекарството надеждно намалява бронхиалната хиперреактивност и се забелязва подобрение на функционалните параметри през първите 3 часа от началото на терапията. Pulmicort се характеризира с висок профил на безопасност, което прави възможно използването му при деца от 6-месечна възраст.

1. Заболявания на дихателната система:

Инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Алергични заболявания (астматичен бронхит, бронхиална астма).

Бронхопулмонална дисплазия.

Малформации на бронхопулмоналната система.

Тумори на трахеята и бронхите.

2. Чужди тела на трахеята, бронхите, хранопровода.

3. Болести на аспирационна генеза (или аспирационен обструктивен бронхит) - гастроезофагеален рефлукс, трахеоезофагеална фистула, малформации на стомашно-чревния тракт, диафрагмална херния.

4. Заболявания на сърдечно-съдовата система от вродена и придобита природа (ИБС с хипертония на белодробната циркулация, съдови аномалии и др.)

5. Болести на централната и периферната нервна система.

6. Наследствени метаболитни аномалии.

7. Вродени и придобити имунодефицитни състояния.

8. Редки заболявания: синдром на Лорънс-Мун-Барде-Бийдл, синдром на Картагенер и др.

9. Други състояния: наранявания и изгаряния. Отравяне.

Въздействието на различни физични и химични фактори във външната среда.

Компресия на трахеята и бронхите с извънбелодробен произход.

3. От практическа гледна точка, в зависимост от етиологичните патогенетични механизми, има 4 варианта за бронхообструктивен синдром:

Инфекциозни, развиващи се в резултат на вирусно и (или) бактериално възпаление в бронхите и бронхиолите;

Алергични, развиващи се в резултат на спазъм и алергично възпаление на бронхиалните структури с преобладаване на спастични явления над възпалителните;

Обструктивна, наблюдавана при аспирация на чуждо тяло, с компресия на бронхите;

Хемодинамични, възникващи при сърдечна недостатъчност от левокамерен тип.

4. Прояви на бронхообструктивен синдромса от един и същи тип, въпреки разнообразието от етиологични фактори и патогенетични механизми на обструкция. Кардинални симптоми:

По-често - експираторна диспнея поради повишено съпротивление на въздушния поток поради патологията на малките и средните бронхи или изхвърляне на малко количество стомашно съдържимо в лумена на бронхите (на фона на гастроезофагеална рефлуксна болест). По-рядко инспираторната диспнея се появява при патологията на големите бронхи, трахеята или сърцето;

Задушаване като екстремна степен на ARF (отнася се до животозастрашаващи състояния);

Пароксизмална кашлица със или без храчки;

Шумно дишане (визинг);

Дистанционно хрипове.

По-редки прояви на бронхообструктивен синдром са симптоми на хиперкапния (нарастване на pCO2): главоболие, нарушение на съня, прекомерно изпотяване, тремор: в тежки случаи - объркване, конвулсии и дори хиперкапническа кома.

5. Наблюдава се обструктивен синдромс такива форми на респираторни алергии като бронхиална астмаатопична природа. Обструкцията при това заболяване се проявява главно със спазъм на малки бронхи и бронхиоли (тоничен тип) и в по-малка степен с хиперсекреция и оток. Наследственост, влошена от алергични заболявания, влошена лична алергична анамнеза (кожни прояви на алергии, "малки" форми на респираторни алергии - алергичен ринит, ларингит, трахеит, бронхит, чревна алергоза), наличие на връзка между началото на заболяването и причинно-значим алерген и липсата на такава връзка с инфекцията, положителен ефект на елиминиране, повторение на припадъците, тяхната еднородност.

Клиничната картина се характеризира със следните признаци: липса на интоксикационни явления, дистанционни хрипове, експираторна диспнея с участието на спомагателните мускули, в белите дробове се чуват предимно хрипове и няколко влажни, чийто брой се увеличава след облекчаването. на бронхоспазъм. Пристъпът настъпва, като правило, на първия ден от обостряне на заболяването и се елиминира в кратки редове с адекватна терапия (салбутамол, беротек и др.) Кардиналните признаци на бронхиална астма са пристъп на задушаване, еозинофилия на кръв и храчки, наличие на алергичен или полипозен риносинуит, положителен тест за разкриване на латентен бронхоспазъм. Същите критерии, както и резултатите от алергологичното изследване, се използват за диференциална диагноза на бронхиална астма с астмоподобен бронхоспазъм при карциноиден синдром, когато трахеята или бронхите са раздразнени от чуждо тяло, когато са притиснати от тумор, увеличени лимфни възли, аневризма на аортата.

6. ХОББ- дифузно прогресивно възпаление на бронхите, което не е свързано с локални или генерализирани лезии на белите дробове и се проявява с кашлица. Обичайно е да се говори за хроничен характер на процеса, ако продуктивна кашлица, несвързана с друго заболяване, продължава поне 3 месеца в годината в продължение на 2 последователни години.

Основната причина за ХОББ е продължително пушене, многократно вдишване на прах (при работни условия, например в текстилни, вълнени, тютюневи фабрики), дразнещи газове, разпадащи се аерозоли и дезагрегация. Несъмнено е етиологичното значение на неблагоприятните климатични условия и микроклимат (големи колебания в температурата и влажността, замърсяване на въздуха).

ХОББ се отличава от бронхиалната астма преди всичко по липсата на астматични пристъпи - постоянната кашлица и задух са характерни за ХОББ. При бронхитен вариант на ХОББ разликата между сутрешните и вечерните показатели на пиковата флоуметрия е намалена (вариабилност под 15%), преобладава необратимият компонент на бронхиалната обструкция, при бронхиална астма се увеличава (вариабилност над 20 % показва повишена бронхиална реактивност), освен това съпътстващите алергични заболявания не са типични за ХОББ.заболявания, еозинофилия на кръвта и храчките.