Хронична уртикария: нов поглед върху патогенезата, съвременни подходи за лечение. Остра уртикария Фармакотерапия на уртикария

копривна треска- полиетиологична дерматоза, проявяваща се като мономорфен уртикариален сърбящ обрив, се нарича уртикария. Разпределете остра (включително остър ограничен ангиоедем), хронична рецидивираща, персистираща папулозна хронична и слънчева уртикария.

Патогенеза на уртикария.Общата патогенетична връзка за всички клинични разновидности на уртикария е повишената съдова пропускливост на микроваскулатурата и острото развитие на оток около тези съдове.

В основата на развитието на реакция на образуване на мехури при уртикария е незабавно забавен вид свръхчувствителност, дължаща се на висока концентрация на биологично активни вещества. При пациенти с уртикария съдържанието на хистамин в кръвния серум се увеличава и способността за инактивиране на хистамин е рязко намалена: хистаминопексичните свойства на кръвния серум на тези пациенти намаляват до нулеви стойности, което води до повишаване на съдовата пропускливост. Други химически и физиологично активни вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлевкини, простагландини), които потенцират ефекта на хистамина, също участват в осъществяването на свръхчувствителност от незабавен тип при пациенти с уртикария. Така уртикарията е токсико-алергична дерматоза с полиетиологичен генезис. Известни неалергични форми на хронична уртикария в резултат на диспротеинемия с прекомерно натрупване на вътреклетъчни протеинази. В тези случаи се развиват автоагресивни процеси поради патологичното състояние на имунната система, когато реакцията на патологични антитела и антигени произвежда агресивни циркулиращи имунни комплекси, които предизвикват съдова реакция, подобна на реакцията на хистамин. Тъй като при пациенти с уртикария съдържанието на серумни имуноглобулини със свръхпроизводство на IgE и IgA дефицит се променя, развитието на уртикария не винаги е свързано с повишено освобождаване на хистамин. Формите на заболяването, възникващи от излагане на брадикинин, серотонин и други пептиди, не се повлияват от лечение с антихистамини. Тази група включва и студена уртикария, причинена от прекомерно освобождаване на криоглобулини по време на охлаждане. Пример за влиянието на вегетативните дистонии върху образуването на уртикариални ефлоресценции е холинергичната уртикария. В тези случаи се увеличава производството на ацетилхолин, което предизвиква съдова реакция, подобна на тази на хистамин. Фактори с патогенетично значение са и съпътстващите заболявания (хронична фокална инфекция, хелминтни инвазии, фамилна атопия, жлъчна дискинезия, стомашно-чревни нарушения, лекарствена алергия).

Симптоми на уртикария.Острата уртикария се появява бурно, внезапно под формата на обилни уртикариални обриви, разположени по багажника, горните и долните крайници. Мехурите са плътно, повдигнато образувание с остър оток на папиларния слой на дермата, наситено розов цвят с перлен оттенък, придружен от силен сърбеж. С обилно количество елементи мехурчетата се сливат в обширни огнища с неравномерни полициклични ръбове. В този случай може да се наблюдава субфебрилно състояние с втрисане (коприва), стомашно-чревни нарушения, жлъчна дискинезия и невротични състояния. Елементите на обрива могат да се появят върху лигавиците на устната кухина, където са придружени от подуване, което затруднява дишането и преглъщането. Общият ход на острата уртикария се изчислява за няколко дни.

Остър ограничен ангиоедем (синоним: гигантска уртикария, ангиоедем) се характеризира с внезапно развитие на ограничен оток на кожата (лигавицата) и подкожната мастна тъкан на лицето (устни, бузи, клепачи и др.) или гениталиите. Кожата става плътно еластична на допир, бяла, рядко розова. Субективните усещания обикновено липсват, парене и сърбеж са по-рядко срещани. След няколко часа или 1-2 дни отокът отшумява, но в бъдеще е възможен рецидив. Отокът на Quincke понякога се комбинира с обикновена уртикария. При локализация на оток в орбиталната област, отклонения на очната ябълка в медиална посока, може да се наблюдава намаляване на зрителната острота. Отокът е особено опасен в ларинкса или фаринкса, тъй като може да доведе до стеноза и задушаване.

Диференциалната диагноза се провежда с лимфостаза, повтарящи се еризипели, синдром на Melkerson-Rosenthal, от които отокът на Quincke се отличава с остро начало, краткосрочно съществуване и безследно разрешаване. Детската уртикария по клинична картина, патогенеза, протичане е подобна на детския сърбеж (строфула).

Хронична рецидивираща уртикария се отличава с по-малко обилни обриви, по-малко едематозни мехури, които се появяват на вълни в продължение на няколко години. Периодите на рецидив се редуват с ремисии с различна продължителност. По време на уртикарни обриви са възможни главоболие, слабост, ниска телесна температура, стомашен дискомфорт, артралгия, невротични явления. В кръвта се наблюдават еозинофилия и тромбоцитопения.

Персистираща папулозна хронична уртикария обикновено се трансформира от хронично рецидивиращ поради добавяне към интерстициален оток на полиморфна клетъчна инфилтрация в дермата, състояща се главно от лимфоцити. Нодуларните елементи се характеризират със застоял еритематозен цвят, плътна или плътно еластична консистенция и са разположени предимно по екстензорните повърхности на крайниците. Заболяването се среща по-често при жените. Според много автори персистиращата папулна уртикария трябва да се счита за вид сърбеж.

Слънчева уртикария - вид фотодерматоза, която се развива при хора, страдащи от чернодробни заболявания с нарушен метаболизъм на йорфирин и тежка чувствителност към UV лъчи. По-често жените боледуват. Заболяването се проявява с обриви на уртикариални елементи върху открити участъци от кожата (лице, шия, гърди, горни крайници и др.). Протичането на дерматозата се характеризира със сезонност (пролет, лято). При множество обриви са възможни прояви на обща реакция на тялото под формата на сърбеж, дихателна недостатъчност, сърдечна дейност.

Диагностика на уртикария.Диагнозата се основава на наличието на характерен първичен морфологичен елемент - блистер. Диагнозата се потвърждава от ярко уртикарен червен дермографизъм. Диференциалната диагноза се извършва с лекарствена токсидермия. Лекарствената или алиментарната токсикодермия се свързва с приема на лекарствени вещества или свързани хранителни продукти. Те се различават по полиморфизма на елементите на обрива с преобладаване на везикуларни, еритематозно-сквамозни и булозни елементи. Отокът на Quincke в областта на устните трябва да се разграничи от макрохейлия при синдрома на Melkerson-Rosenthal, който се характеризира с комбинация от сгънат език с парализа на лицевия нерв. Отокът на устната е постоянен и обикновено не е толкова изразен, както при оток на Quincke. Еризипела на устните се различава от оток на Квинке по наличието на хиперемия, която има ясни, остри граници под формата на пламъчни езици в комбинация с повишена телесна температура, неразположение, втрисане. Диференциалната диагноза със строфулус се основава на наличието само на уртикариални елементи при хронична уртикария, разположени произволно, без да засягат любимите места за локализация на строфулуса. По-трудно е да се разграничи уртикария с ухапвания от насекоми (комари, бълхи, дървеници и др.), тъй като често на местата на ухапване се появяват типични уртикариални обриви. Много е важно да се вземе предвид сезонността на появата на обрива, местоположението му, санитарното състояние на семейството или детското заведение. При херпетиформната дерматоза на Дюринг освен мехури се откриват мехури и везикули с еозинофилия, както и свръхчувствителност към йодни препарати.

Лечение на хронична уртикария- това е тактика за "търсене", тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от идентифицирането на всички механизми, както и от соматични заболявания, чиято проява може да бъде уртикария. Когато се установи етиопатогенетична диагноза, се лекува основното заболяване. Провежда се задълбочен преглед на фона на основна терапия, насочена към намаляване на симптомите на уртикария. Съвременните антихистамини се считат за основна терапия за хронична уртикария.

Показани са и физиотерапевтични процедури: вани с отвари от лечебни билки, подводни вани, ултразвук, UV облъчване, PUVA терапия (с изключение на слънчева уртикария), санитарно лечение.

Лечение на уртикария пигментоза.

Пигментната уртикария рядко изисква лечение. Възможно е хирургично лечение за козметични цели. Използват се и антихистамини, глюкокортикоиди.

Пигментната уртикария е доброкачествена ретикулоза с натрупване на мастоцити в кожата, съдържащи хистамин, който се освобождава чрез механично действие (като триене) и води до образуване на мехури. Прави се разлика между юношеската форма на заболяването, която се проявява в детството и преминава през пубертета, и доста рядката форма за възрастни, която като правило продължава през целия живот.

Антихистамини и уртикария

Лечението на уртикария до голяма степен зависи от формата на заболяването и причинителите. Независимо от това, основните принципи на терапията са едни и същи, те включват следните етапи: изключване или ограничаване на ефектите на факторите, причиняващи уртикария; фармакотерапия; подробен преглед на пациенти, лечение на заболявания, които могат да причинят уртикария.

Медикаментозна терапия (фармакотерапия)принадлежи към един от основните методи за лечение на уртикария, антихистамините заемат специално място сред тях. Лечението на пациенти с хронична уртикария изисква много търпение, тясно сътрудничество между лекаря и пациента. При пациентите качеството на живот е сериозно засегнато: сърбежът може да повлияе на ежедневната дейност, да наруши съня, обривите по лицето смущават пациента, рязко ограничават комуникацията му, професионалните дейности. Пациентите се нуждаят от честа и продължителна употреба на антихистамини. Антихистамините от първо поколение имат редица нежелани реакции, които ограничават употребата им. Седативният ефект, нарушенията на когнитивните и психомоторните функции на централната нервна система са добре известни.

Те наричат заболяване, придружено от кожен обрив ( с мехури), често пациентът усеща силен сърбеж. Заболяването получи името си поради сходството на симптомите с изгаряния след контакт с коприва.

Обривв повечето случаи след прием на лекарства напълно изчезва, понякога заболяването е постоянно.

Във всяка ситуация е необходимо да се борите с проблема, появата на неприятни симптоми е причина да потърсите помощ от лекар. Съвременната медицина предлага огромен набор от лекарства, които помагат да се отървете от уртикария. Уртикария: лечение, лекарства, как да се възстановим бързо? Какво лекарство се използва за уртикария при възрастни? Отговорите на въпросите са описани по-долу.

Характеристики, методи на лечение

обикновено сърбежпредшества появата на мехури, отначало участъците на кожата се зачервяват, след това се появява забележим кожен дефект.

Поради нарастващото напрежение, вазоконстрикция, мехурът става сив, в крайна сметка придобива бял оттенък и розовата кожа заобикаля образуването. Възниква въпросът - какво да приемате с уртикария?

Липсата на необходимото лечение води до появата на още повече мехури, те могат да растат, да придобият неправилна форма. Появата на уртикария е своеобразен защитен механизъм на организма срещу различни алергени.

Развитието на обриви по кожата се влияе негативно от приема на някои лекарства (антибиотици, витамини, серуми), хранителни продукти (шоколад, цитрусови плодове, ядки, яйца). От различни видове алергени(котешка козина, пух от топола и други) също предизвикват реакции по кожата.

В медицинската практика има много случаи на уртикария на фона измръзване, прегряване, след ухапване от насекомосилен стрес.

ВАЖНО!в началото на лечението идентифицирайте основната причина за развитието на заболяването, елиминирайте алергена. Неспазването на това правило води до рецидив с още по-голяма сила.

Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да посетите лекар, той ще предпише необходимия курс на лечение. Често симптоматиката на заболяването е свързана с нарушение на съдовата пропускливост поради вредното въздействие на хистамина. В тези случаи, когато се открие уртикария, лекарят предписва антихистамини за уртикария, те ефективно се справят с проблема, връщат живота на пациента към нормалното.

Ако ситуацията не се разреши с антихистамини, специалистът ще предпише курс от хормонални лекарства, за да предотврати сериозни усложнения. Често лекарите предписват различни сорбенти, диуретици, те помагат за отстраняване на алергена от тялото, бързо се справят с болестта.

Понякога причината за появата на уртикария е нервно пренапрежение, на пациента се показват различни успокоителни. Докато приемате такива средства, способността за шофиране може да бъде нарушена, въздържайте се от дълги пътувания, прекомерни натоварвания.

За автоимунна уртикария, имуносупресориза нормализиране на състоянието на пациента, премахване на характерни симптоми.

Силни лекарства могат да бъдат закупени само с лекарско предписание; докато ги приемате, не забравяйте да следвате всички предписания на лекаря.

Ефективни лекарства

След като открихме заболяване, ние търсим ефективно средство за лечение на уртикария. Всички лечения са разделени на няколко групи. Какви лекарства са ефективни при уртикария при възрастни? От добра страна, следните лекарства са се доказали като лекарства за уртикария при възрастни.

Антихистамини

Медицинските продукти са насочени към елиминиране на свободния хистамин, отстраняването му от тялото.

Именно това вещество се възприема негативно от имунната система, появява се обрив, сърбеж.

Има много различни лекарства, използвани при лечението на уртикария при възрастни. Има няколко вида лекарства, всеки с плюсове и минуси. Лекарите предписват хапчета за уртикария по кожата и различни средства за преодоляване на това заболяване.

Лекарства от 1-во поколение

Те дават бърз и силен, но краткотраен ефект, дългосрочната употреба на средствата намалява тяхната ефективност, на всеки две седмици е необходимо да се сменят лекарствата. Недостатъци на тази група: имат седативен ефект, забранено е приемането на лица, които се занимават с дейности, които изискват повишена концентрация.

Приемът на лекарства от първо поколение може да причини тахикардия, смущения в изпражненията, зрението, сухи лигавици и редица други странични ефекти.

Впечатляващ списък отрицателни реакциитялото прави лекарства от първо поколение не много популярни, но те все още се използват за лечение на уртикария. Тази група включва следните фондове:

диазолин. Има лек седативен ефект, активно се използва в случаите, когато не е желателно да се засяга централната нервна система. Може да забави човешките реакции, да причини стомашно-чревни смущения, работата на пикочния мехур, има информация за токсичността на лекарството. Средната цена на един пакет е 65 рубли.
Фенкарол. Те се използват в екстремни случаи, когато тялото свиква с други антихистамини. Той е в състояние да намали нивото на хистамин в тъканите, блокира Н1 рецепторите, няма изразен отрицателен ефект върху централната нервна система. Минуси: забранено е да се използва при заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, има лек ефект. Цена - 250 рубли за опаковка от 20 бр.

Лекарства от 2-ро поколение

Тези средства не засягат централната нервна система, не влияят по никакъв начин на човешките реакции, действат 24 часа, препоръчва се еднократна доза на ден.

Лекарства не предизвиква пристрастяване, терапевтичният ефект продължава около седмица след края на приема. Забранено е използването на лекарствени продукти при заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система.

Тази група включва:

Цетрин. Лекарството се справя отлично със задачата, приемането на курсове помага да се предотврати появата на нови алергични реакции. Продуктът се предлага в различни форми и е лесен за употреба. Предозирането заплашва със запек, нарушения на съня, повишена тревожност. Цена - 250 рубли.

Кларисенс. Лекарството потиска производството на хистамин, дори се справя с отока на Квинке, бързо облекчава състоянието на пациента. Ефектът продължава един ден, пристрастяване не се причинява. Често се проявява индивидуална непоносимост към отделни компоненти. Средната цена е 60 рубли.

Лекарства от 3-то поколение

Най-добрите лекарства за уртикария от ново поколение нямат седативен ефект, те са разрешени за хора, чиито дейности са свързани с повишена концентрация на внимание.

Медикаменти блокира Н1 рецепторите, се справят с алергичните прояви, няма страничен ефект върху сърцето.

Групата включва:

Ериус. Произведен под формата на хапчета и сироп, лекарството действа бързо, ефективно се справя с проявите на уртикария. Забранено е да се използва по време на бременност, кърмене, деца не трябва да се използват. Приемайте с повишено внимание, ако имате бъбречна недостатъчност. Цена - 30 рубли.
Gismanal. Ефектът се развива през целия ден, пикът на действие се достига след 8-9 часа. Лекарството не засилва ефекта на алкохола, нито влияе върху способността за шофиране. Лекарството може да предизвика повишен апетит, сънливост, тахикардия, сухота на лигавиците и други странични ефекти. Цена - до 1 хиляди рубли.

Глюкокортикоиди

За лечение на уртикария се използват глюкокортикоидни лекарства. Средствата се предлагат под формата на мехлеми, кремове, използват се за лечение на кожни обриви, ефективно се справят с проявите на уртикария: бързо облекчават сърбежа, подуването.

Те са много популярни инжекционни разтвори, те действат по-бързо, показват отлични резултати, минус средства - най-често се използват само в болница в трудни случаи.

Тази група включва:

Преднизол. Предлага се под формата на мехлем, крем, таблетки. При нанасяне върху кожата действа бързо: сърбеж, обриви изчезват безследно.Лекарството се използва като допълнително средство за премахване на симптомите на уртикария. Забранено е да се използва по време на бременност, гъбични и вирусни кожни заболявания. Курсът на лечение продължава до две седмици. Цена - 60 рубли (мехлем), 130 рубли (таблетки). Преднизолонът за уртикария при възрастни е аналогичен.
Диксаметазон Има противовъзпалителен ефект, справя се с проявите на уртикария. Предлага се под формата на инжекции, таблетки, мехлеми. В зависимост от пренебрегването на заболяването се използват различни форми. Не може да се използва по време на бременност, със заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците. Цената на таблетките е 40 рубли, разтворът е 200 рубли.

Дипроспан. Произвежда се под формата на суспензии за инжекции, има разнообразен ефект върху метаболитните процеси, има противовъзпалителен, имуносупресивен ефект. Не може да се използва при гъбични инфекции на тялото, индивидуална непоносимост. Цената е 170 рубли.

Ентеросорбенти

При уртикария се използват ентеросорбенти. Хапчетата помагат срещу уртикария, но масово се използват и кремове и гелове с прахове.

Активните компоненти на лекарствата от тази група свързват токсините (алергени) в тялото и насърчават тяхното елиминиране.

Огромен плюс на лекарствата е, че имат малък списък от странични ефекти... Ентеросорбентите са лесни за използване, лекарствата помагат бързо да се справят с проявите на уртикария.

Групата включва:

Активен въглен. Най-популярното лекарство, което в продължение на много десетилетия помага за справяне с различни видове интоксикации, включително ускоряване на лечебния процес от уртикария. Няма противопоказания, дозата се изчислява въз основа на пропорцията: 1 таблетка на 10 kg тегло на човека. Цена - 40 рубли за 20 броя.
Ентеросгел. Произвежда се под формата на хомогенна маса с почти бял цвят, без вкус и мирис. Редовният прием на лекарството предотвратява появата на нови алергични реакции, справя се добре със съществуващите симптоми на уртикария. Предозиране на лекарства не е установено, рядко се появява запек или повръщане. Цената е 370 рубли.

Смекта. Произвежда се под формата на прах, разрежда се с вода, приема се перорално. Лекарството ефективно се справя не само с алергените, но и помага за премахване на други токсини от тялото. Позволено е да се използва лекарството по време на бременност, страничните ефекти са редки и не трябва да се приема само при индивидуална непоносимост. Цена - 10 сашета 150 рубли, 30 опаковки - 350 рубли.

Натриев тиосулфат. Произведено под формата на прах, приемано през устата, лекарството ефективно се справя със сърбежа, премахва мехури от епидермиса. Не може да се използва по време на бременност, с индивидуална непоносимост. По време на приема се пречиства кръвта и лимфата, което се отразява положително на състоянието на целия организъм. Цената е 100 рубли.

Допълнителни манипулации

В допълнение към лекарствените продукти, лекарите предписват хапчета за уртикария за възрастни, които поддържат защитните сили на организма, различни добавки:

Калциев глюконат. Попълва липсата на калций в човешкото тяло, нормализира тъканния метаболизъм, произвежда се под формата на инжекционен разтвор и таблетки. Използвайте само според указанията на лекар, не превишавайте дозата. Неправилната употреба заплашва образуването на камъни в бъбреците, проблеми със сърдечно-съдовата система. Цена - 15 рубли (таблетки), разтвор - 100 рубли. Калциевият глюконат за уртикария ще помогне за справяне с болестта заедно с други лекарства за уртикария при възрастни.
Циндол. Принадлежат към антисептичните външни агенти. Продуктът помага за заздравяването на съществуващи кожни лезии. Tsindol се използва активно не само за уртикария, с негова помощ те се справят с акне, различни дерматологични проблеми.

Уртикарията, чиято честота бързо нараства (Таблица 1), се превърна в един от неотложните проблеми на последното време. Разпространението на уртикария не е добре разбрано. Според наличните данни в общата популация е 0,05-0,5%, а сред децата и юношите 2,1-6,7%. Коривната треска може да се появи на всяка възраст. Пикът на заболеваемостта е на възраст 14-40 години, но сега случаите на уртикария са по-чести при деца в предучилищна възраст и малки деца.

При 49% от пациентите уртикарията се комбинира с оток на Quincke. Освен това 40% от пациентите имат изолирана уртикария, а 11% от пациентите имат изолиран оток на Quincke. При 79% от пациентите се наблюдава остра уртикария, а при 25% - хронична уртикария.

Уртикарията често става хронична и се отразява негативно на качеството на живот на пациента. Разпространението на хроничната уртикария е 0,1% сред населението.

Значението на уртикария за педиатрията се определя от следните фактори.

Разпространението на заболяването при деца и юноши.
Полиетиологията на заболяването; за установяване на причината е необходим комплекс от клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване.
Острата уртикария е много по-честа от хроничната.
Хроничната уртикария изисква продължително фармакологично лечение. Терапията в повечето случаи е симптоматична.

Уртикарията е хетерогенна група заболявания, характеризиращи се с дифузен или ограничен обрив под формата на сърбящи мехури или папули с различни размери. Мехурът е основният морфологичен елемент на уртикария, който представлява ограничен оток на дермата с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра, хиперемиран по периферията и по-блед в центъра. Мехурът е временен и изчезва в рамките на 1 ден. С разпространението на отока в дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан, както и лигавиците, се образува оток на Quincke (ангиоедем). Уртикарията може да бъде самостоятелно заболяване или може да бъде симптом на различни заболявания.

Хистологично класическият мехур изглежда като оток на горния и средния слой на дермата с разширение на венули и лимфни съдове на горния слой на дермата. При ангиоедем подобни промени се наблюдават в долния слой на дермата и подкожната мастна тъкан. При уртикария в кожата се наблюдава повишена активност на адхезионните молекули и смесен възпалителен периваскуларен инфилтрат, състоящ се от неутрофили и/или еозинофили, макрофаги и Т-лимфоцити (помощници), както и мастоцити.

Съвременната класификация предполага разделяне на уртикария по хода и клиничната форма (в зависимост от причината за нейното възникване). Остра и хронична уртикария са изолирани надолу по течението. Острата уртикария продължава не повече от 6 седмици. Характеризира се с бързо развитие. Обривите преминават сами или под въздействието на лекарства, или в резултат на изключване на причинителя. Хроничната уртикария продължава повече от 6 седмици.

Според клиничната форма се разграничават спонтанна, физическа и специална (аквагенна, холинергична, контактна) уртикария. Всички физически уртикарии са хронични и възникват в отговор на външни физически въздействия: студен въздух, вода, вятър (студена уртикария), локално излагане на високи температури (термична контактна уртикария), UV лъчи (слънчева уртикария), вертикално налягане (уртикария от налягане, мехури се появяват след 3-8 часа), ефект на вибрации (вибрационна уртикария), ефект на вода (аквагенна уртикария), ефект на повишена телесна температура (холинергична уртикария), ефект на физическа активност, механичен ефект, напр. при нанасяне на ивици дразнене на кожата от някакъв предмет или предмет (дермографска уртикария, мехури се появяват след 1-5 минути).

Коривната треска се причинява от много фактори.

Най-честите причини за копривна треска са храни и лекарства.

Уртикарията се характеризира със сложна патогенеза. Най-често уртикарията се причинява от развитието на IgE-зависими алергични реакции. Много проучвания показват висока честота на остра уртикария при пациенти с атопични заболявания. Анализът на клиничните симптоми при деца с хранителни алергии, извършен от I. Dalal и съавтори, дава възможност да се установи, че острата уртикария самостоятелно или в комбинация с оток на Quincke е най-честият клиничен симптом на хранителна алергия и се наблюдава при 74,4 % от случаите. В проучване, проведено от T. Zuberbier и съавтори, е установено, че 50,2% от пациентите с остра уртикария имат съпътстващи алергични заболявания – сенна хрема, бронхиална астма, атопичен дерматит.

Механизмите на уртикария са свързани с дегранулация на кожните мастоцити. Под влияние на различни фактори мастоцитите отделят възпалителни медиатори, които причиняват появата на клинични симптоми на заболяването ( ). Най-важният от тях е хистаминът, който причинява ограничена еритема поради локално разширение на капилярите и артериолите с образуване на мехури поради повишена съдова пропускливост на кожата. Хистаминът и простагландин D2 активират С-влакна, които отделят невропептиди, причинявайки допълнителна вазодилатация и дегранулация на мастоцитите.

Получени са данни за участието на автоимунния механизъм в развитието на хронична уртикария. Доказано е, че при 40-59% от пациентите с хронична уртикария в кръвта се откриват автоантитела (IgG1, IgG3, IgG4) към α-веригата на високоафинитетния FceRI рецептор. Взаимодействието им води до дегранулация на мастоцити и базофили. Това се улеснява от активирането на системата на комплемента с освобождаването на анафилатоксин С5а. Образуването на автоантитела очевидно се дължи на генетични фактори.

Механизмите за образуване на симптоми на уртикария при хранене могат да бъдат различни:

мляко, риба, яйца, плодове и зеленчуци, които реагират кръстосано с растителния прашец при пациенти със сенна хрема, предизвикват IgE-зависими реакции поради взаимодействието на специфични IgE с алергени;
риба (риба тон), консерви, сирена, алкохолни напитки, домати, спанак са продукти, съдържащи вазоактивни амини: хистамин, тирамин;
риба, яйчен белтък, цитрусови плодове, морски дарове, ягоди, шоколад, ананас, папая, свинско месо, свински черен дроб, бобови растения, пушени продукти могат да доведат до освобождаване на хистамин.

Голям интерес представлява честотата на откриване на автоантитела към IgE рецептори с висок афинитет (FceRI) и към IgE при пациенти с хронична уртикария. Автоимунната генеза на уртикария се потвърждава от кожни тестове с автосерум. Все още няма консенсус относно ролята на автоантителата при образуването на симптоми на уртикария; необходими са допълнителни изследвания.

Според повечето автори най-честите причини за спонтанна хронична уртикария са инфекции – хепатит, Хеликобактер пилори-свързани гастрити, стафилококови и стрептококови инфекции. Храните и лекарствата също могат да подкрепят симптомите на хронична уртикария, но за разлика от острата уртикария ролята на IgE-зависимите реакции при формирането на симптомите е минимална.

Заболяванията, свързани с уртикария, включват:

мастоцитоза,
уртикариален васкулит,
фамилна студена уртикария (васкулит);
наследствен ангиоедем.

Синдроми, които могат да бъдат придружени от уртикария:

Синдром на Мукле-Уелс;
синдром на Шницлер;
Уелски синдром.

Диагностика на уртикария.Диагнозата на уртикария се основава на физикален преглед (оценява се естеството на обрива, големината, локализацията), субективните усещания на пациента (сърбеж, парене, болка), времето на изчезване на мехура и наличието на пигментация след изчезването му. също са важни.

Алгоритъмът за диагностика на уртикария се състои от два етапа. Първият етап е да се вземе анамнеза, като се обърне внимание на времето на началото на заболяването, честотата и продължителността на обрива, ежедневните колебания, формата и разпространението на мехури и тяхната локализация, наличието на съпътстващ ангиоедем, субективни усещания на мястото на обрива (сърбеж и болка). Те също така обръщат голямо внимание на изясняване и изясняване на причинно-следствените фактори (физически, медицински, хранителни), изясняване на фамилната анамнеза за алергии.

Вторият етап включва физически преглед на пациента. Той трябва да включва тест за дермографизъм (в този случай антихистамините трябва да бъдат отменени за поне 2-3 дни и имуносупресорите за поне 1 седмица).

Третият етап е определяне на активността на уртикария, която се оценява по специално разработена скала (Таблица 3).

Необходими са специални лабораторни изследвания, за да се установи причината за уртикария. На първо място се обръща внимание на наличието на алергии при пациента (внимателно събиране на алергична анамнеза) и алергичен преглед. Редки форми на уртикария трябва да се изключат, например синдром на Шницлер (хронична уртикария с моноклонална IgM-гамопатия), синдром на Mucle-Wales (уртикария, сензорна загуба на слуха, бъбречна амилоидоза), специални форми на уртикария (адренергична, контактна уртикария) , аквагенна уртикария.

Ако има признаци на системна патология, трябва да се направят ревматологични изследвания, тъй като уртикарни и подобни на уртикари елементи се откриват при системен лупус еритематозус, първичен антифосфолипиден синдром, ревматоиден артрит и системна склеродермия. В такива случаи се изследват антинуклеарни цитоплазмени антитела (ANCA), циркулиращи имунни комплекси (CIC), антикардиолипинови антитела (ACL), показатели за деструкция и възпаление: C-реактивен протеин (CRP), C3, маркери на автоимунния процес - ревматоиден фактор (RF), антинуклеарен фактор (ANF).

При повечето автоимунни заболявания се откриват автоантитела към вътреклетъчни автоантигени. Автоантителата към компонентите на клетъчното ядро се дефинират като антинуклеарни антитела (ANA). Антинуклеарен фактор - автоантитела към цялото соматично ядро на клетката. Наличието на антинеутрофилни антитела е характерно за системния васкулит.

терапия.Лечението на уртикария до голяма степен зависи от формата на заболяването и причинителите. Независимо от това, основните принципи на терапията са едни и същи и включват следните етапи.

Мерки за елиминиране - изключването или ограничаването на излагането на фактори, причиняващи уртикария.
Фармакотерапия.
Подробен преглед на пациентите, лечение на заболявания, които могат да причинят уртикария.

Фармакотерапия.При пациенти с остра уртикария, обостряне на хронична уртикария с цел облекчаване на остро състояние в повечето случаи е показано назначаването на антихистамини. При по-тежко протичане на заболяването е препоръчително парентерално приложение на антихистамини от първо поколение и глюкокортикостероиди.

Антихистамините от първо поколение имат редица нежелани реакции, които ограничават употребата им. Седативният ефект, нарушенията на когнитивните и психомоторните функции на централната нервна система са добре известни. Ниската селективност на антихистамините от 1-во поколение, свързването на М-холинергичните рецептори се проявява в сухота на лигавиците на устната кухина, при пациенти с бронхиална астма вискозитетът на храчките се увеличава, което се отразява негативно на хода на заболяването. Задържането на урина, запекът и възможното повишаване на вътреочното налягане ограничават предписването на антихистамини от първо поколение на пациенти със съпътстващи заболявания. Също толкова сериозен недостатък на H1-блокерите от първо поколение е краткотрайният ефект, необходимостта от 3-4 пъти прием през деня и доста високи дози. Намаляването на терапевтичната ефикасност при продължителна употреба диктува необходимостта от смяна на лекарството на всеки 10-14 дни.

Антихистамините от ново поколение (лоратадин, деслоратадин, фексофенадин, цетиризин, ебастин) са лишени от тези недостатъци. Всички лекарства се характеризират с високо ниво на безопасност, липса на сериозни странични ефекти и са лесни за употреба.

Нови антихистамини се предписват 1 път на ден, независимо от приема на храна, не се изисква промяна на лекарствата, тъй като продължителната употреба остава висока терапевтична ефективност. Възможно е да се предписват H1-блокери от второ поколение на пациенти със съпътстващи заболявания, за които лекарствата от първо поколение са противопоказани. Разбира се, антихистамините от второ поколение се различават един от друг.

През последните години бяха проведени доста голям брой изследвания в опит да се определи кой антихистамин е по-добър от останалите. Трудно е да се използват резултатите от тези сравнения на практика, тъй като индивидуалните параметри са изследвани в избрани групи от болни или здрави индивиди; не винаги са използвани адекватни дози на сравняваните лекарства. Въпреки това повечето изследователи заключават, че новите неседативни антихистамини са сравними по ефикасност, безопасност и лекота на употреба. Предпочитанията на пациента могат да бъдат определящият фактор при избора между антихистамини от второ поколение.

Доказано е, че хидроксизинът е ефективен при холинергична уртикария. При слънчева уртикария избягвайте слънчева светлина и използвайте слънцезащитен крем. За кожа с риск от алергична реакция се считат за ефективни и безопасни слънцезащитните продукти с минерален екран от Aven Dermatological Laboratories: слънцезащитен крем и мляко със защитен индекс SPF 50. Претокоферилът, който е част от тези продукти, осигурява допълнителна защита срещу свободните радикали. Предписват се антихистамини от ново поколение. За намаляване на чувствителността към слънчева светлина се използва фототерапия или PUVA терапия. При студова уртикария ципрохептадинът е ефективно лекарство. Хидроксизинът също е ефективен. При аквагенна уртикария са показани антихистамини. За превенцията му трябва да се нанася масло или вазелин върху кожата преди водни процедури.

литература

Алергични заболявания. Диагностика и лечение: практическо ръководство / Изд. Р. Патерсън. 2000,733 с.
Даниличева И. В., Купавцева О. Л., Иванова С. М., Сперански А. И. Автоимунни нарушения при хронична уртикария. Обосновка на нови терапевтични подходи // Руски алергологичен журнал. 2005. No 1. С. 19-25.
Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Елинг. Тайните на дерматологията. 1999.501 с.
Стенли М. Нагуа, М. Ерик Гершуин. Тайните на алергологията и имунологията. 2004.319 с.
Hein R. Хронична уртикария: влияние на алергичното възпаление. Алергия? 75 (57): 25-28.
O'Donnel B.F., Lawlor F., Simpson J. et al. Влиянието на хроничната уртикария върху качеството на живот // Бр. J. Dermatol. 1997.136-197.
Zuberbier T. Urticaria // Алергия, 2003; 58: 1224-1234.

В. А. Ревякина, Доктор на медицинските науки, професор
SCCH RAMS, Москва

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Уртикария (L50)

Детска алергология, Дерматовенерология, Детска дерматология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Република Казахстан
от 12 декември 2014г
протокол No9

копривна треска- кожно заболяване, което се характеризира с поява върху кожата (по-рядко върху лигавиците) на ограничени еритематозни или бели сърбящи уртикариални обриви (мехури) с различни размери и форми, които не оставят следи след изчезването си, придружени от сърбеж . Уртикарията може да бъде придружена от ангиоедем.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:копривна треска

Код на протокола:

Код (кодове) ICD X

L 50 Уртикария

Съкращения, използвани в протокола:

ALT аланин аминотрансфераза

AST аспартат аминотрансфераза

INN - международно непатентно наименование

Ml - милилитър

Mg - милиграм

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:алерголози, дерматовенеролози, общопрактикуващи лекари / педиатри / терапевти.

Класификация

Клинична класификация на уртикария :

С потока:

Остър (до 6 седмици);

Хронична.

По предразположение:

Наследствена;

Придобити.

По възраст:

На децата;

Уртикария при възрастни.

По етиологичен фактор:

физически #

Идиопатичен;

Други видове уртикария.

По клинични и патогенетични варианти:

Алергичен вариант;

Псевдоалергичен вариант.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Изследване на изпражнения за хелминти;

Определяне на Ig E (общо) в кръвния серум чрез ELISA;

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

Биохимичен кръвен тест (определяне на глюкоза, общ протеин, холестерол, креатинин, урея);

Микроскопско изследване на кожни остъргвания за гъбички;

Бактериологично изследване (изпражнения, дуоденално съдържание, материал от лигавиците на орофаринкса и други огнища на хронична инфекция);

Езофагогастродуоденоскопия;

Дуоденална интубация с жлъчна култура;

Алергични тестове in vivo (определяне на съдържанието на алерген-специфичен IgE) и in vitro (кожни и провокативни тестове, по време на пълна ремисия).

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Изследване на изпражненията за хелминти.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:

Биохимичен кръвен тест (определяне на билирубин, ALT, AST).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво: не се извършва.

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:контрол на кръвното налягане, сърдечната честота, дишането, за да се изключи развитието на шок.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

оплаквания:

Внезапната поява на обриви под формата на едематозни яркочервени мехури, извисяващи се над нивото на кожата, сливащи се в големи неправилни плаки, някои от елементите остават ограничени (с остра уртикария);

Мехури (понякога след няколко минути), изчезващи безследно;

Папули (с хронична уртикария);

Внезапна поява на ограничен оток на кожата и подкожната мастна тъкан (оток на Quincke);

Внезапна поява на сърбеж, парене, втрисане или усещане за топлина, задушаване;

Нарушение на общото състояние: треска (коприва);

анамнеза:

Наличие на пренесен преди това ангиоедем, епизоди на уртикария;

Непоносимост (алергични реакции в различни прояви) на битова химия, лекарства, хранителни продукти от растителен и животински произход, козметика.

Данни от физически преглед:
Ефемерни ексудативни елементи без ивици / мехури:

Оток, плътен, ярко розов;

Издигане над нивото на кожата;

Различни размери (диаметър от 0,5 до 10-15 см);

Различни очертания (закръглени, едромащабни и др.);

Често със зона на бланширане в центъра.

Ограничено подуване на кожата(гигантска уртикария, остър ограничен ангиоедем):

Лигавиците (език, ларинкс, конюнктива на очите, назофаринкс), лице (устни, бузи, клепачи и др.) и/или гениталиите;

Кожата и лигавиците стават плътно еластични, бели, по-рядко розови, липса на субективни усещания.

Лабораторни изследвания :
Пълна кръвна картина: еозинофилия.
ELISA на кръв: откриване на повишено ниво на общия IgE и специфичен IgE към причинно значими алергени в кръвния серум.

Инструментални изследвания:
Скарификационни тестове за алергени: положителни за определени алергени.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Маса 1.Основните клинични и лабораторни диференциално диагностични признаци на уртикария

Критерии	копривна треска	Уртикариален васкулит	Токсикодермия	Херпетиформен дерматит на Дюринг
Характеристики на обрива	мехури, едематозни, плътни, ярко розови, издигащи се над нивото на кожата, с различни размери (с диаметър от 0,5 до 10-15 см) и очертания (заоблени, едро-зъбчати и др.), често със зона на избелване В центъра	Мехури с различни размери, по различни части на кожата.	Полиморфни, по-често симетрични елементи на обрива с преобладаване на еритематозно-сквамозни, везикуларни и булозни елементи по кожата и лигавиците.	Разкриват се полиморфни елементи на мехури, мехурчета и везикули
Поток на процеса	мехури изчезват (понякога след няколко минути) без следа; папули (с хронична уртикария), могат да персистират повече от един ден	обривът обикновено продължава повече от 1-3 дни или повече	обривът продължава и има тенденция да генерализира процеса при липса на лечение.	процесът се влошава без лечение с появата на нови елементи в други части на тялото
Интензивността на сърбежа	силен сърбеж, парене	Пациентите се оплакват от болка по-често, отколкото от сърбеж	изразено	изразено
Общо състояние на пациентите	нарушение на общото състояние: втрисане, артралгия, задавяне; дрезгав глас, задух, треска (уртикария).	нарушение на общото състояние: артралгия, коремна болка, треска.	нарушение на общото състояние: артралгия, треска, диспептични разстройства	нарушение на общото състояние: артралгия, повишена телесна температура
Лабораторни показатели	еозинофилия; високи серумни нива на Ig E.	Повишена СУЕ, промяна в съотношението на имуноглобулините, хемолитична активност на комплемента	ESR се увеличава от 15 до 40 mm / h, в зависимост от тежестта, еозинофилия от 10 до 40%.	Еозинофилия в кръвта и течността на жлъчния мехур до 10-30%, както и свръхчувствителност към йодни препарати.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Облекчаване на клиничните симптоми;

Предотвратяване на развитието на усложнения.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
Режим: Общ.
Хипоалергенна диета: Таблица 7 (изключване на задължителни хранителни алергени, екстрактивни вещества, алкохол и др.).
Осигуряване на мерки за елиминиране: мокро почистване на помещенията, за да се изключи контакт с различни алергени.

Медикаментозно лечение

2-ро поколение антихистаминови H1 блокери
За осигуряване на изразено антиалергично, антипруритично, противовъзпалително и антиексудативно действие:

Лоратадин (ниво на доказателство - B) перорално веднъж дневно, № 10-14:

Възрастни и деца над 12 години по 1 табл. (10 mg) или 2 чаени лъжички сироп;
- за деца от 2 до 12 години 1/2 таблетка или 1 чаена лъжичка сироп.

... Цетиризин (ниво на доказателство - C) перорално веднъж дневно, № 10-14:

Възрастни и деца над 12 години по 1 табл. (10 mg) или 20 капки;
- деца от 6 до 12 години по 1 маса. (10 mg) или 20 капки (при скорост 0,25 mg / kg телесно тегло);
- деца от 2 до 6 години, 5 mg (1/2 таб. или 10 капки);
- деца от 1 до 2 години, 2,5 mg (5 капки).

... Левоцетиризин (ниво на доказателство - A) перорално веднъж дневно, # 7-10 дни:

Възрастни и деца над 6 години, 5 mg.

... Деслоратадин (ниво на доказателство - B) перорално веднъж дневно, № 10 - 14 дни:

Възрастни и деца над 12 години, 5 mg или 10 ml сироп;

Деца от 6 до 11 години 5 ml (1 лъжица - 2,5 mg);

Деца от 1 до 5 години, 2,5 ml (1/2 мерителна лъжица - 1,25 mg).

... Фексофенадин (ниво на доказателство - D) перорално веднъж дневно при възрастни, 2 пъти дневно при деца, № 10-14 дни:

Възрастни и деца над 12 години, 180 mg;

Деца под 6 години 30 mg.

... Клемастин (ниво на доказателство - D) (първо поколение) перорално 1 до 2 пъти на ден, # 7-10 дни:

Деца от 1 до 3 години, 2,0-2,5 ml сироп 2 пъти на ден;

От 3-6 години - 5,0 ml (0,5 mg) 2 пъти на ден;

Над 7 години, 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 пъти дневно.

Възрастни 1 mg перорално. Интрамускулно, 2 ml веднъж дневно.

... Хлоропирамин (ниво на доказателство - D) (първо поколение) перорално 1-2 пъти дневно или 1 ml интрамускулно, № 10-14:

Възрастни 25 mg;

Деца от 1 до 12 месеца - 5 mg (0,25 ml) (смлени на прах заедно с бебешка храна);

Деца от 1 до 6 години - 10 mg (0,5 ml) или 1/4 таблетка (8,3 mg) 3 пъти дневно или 1/2 таблетка 2 пъти дневно;

Деца от 6 до 14 години - 10-20 mg (0,5-1 ml) или 1/2 таблетка (12,5 mg) 2-3 пъти дневно.

... Дифенхидрамин (ниво на доказателство - C) (първо поколение). Вътре, перорално или интрамускулно, 1 ml 1% 1-2 пъти на ден:

Възрастни 25-50 mg;

Деца: до 1 година - 0,002-0,005 g;

Деца от 2 до 5 години - 0,005-0,015 g всяко;

Деца от 6 до 12 години - на.

Супозиториите се инжектират в ректума 1-2 пъти на ден след почистваща клизма или спонтанно прочистване на червата 1-3 пъти на ден средно за 7-10 дни:

Деца под 3 години - 0,005 g;

Деца от 3 до 4 години - по 0,01 g;

Деца от 5 до 7 години - по 0,015 g;

Деца от 8 до 14 години - 0,02 g.

... Мебхидролин (ниво на доказателство - D) (първо поколение) перорално 1-3 пъти на ден, # 7-10 дни:

Възрастни 100 mg;

Деца под 2 години, 50-100 mg;

Деца от 2 до 5 години, 50-150 mg;

Деца от 5 до 10 години, 100-200 mg.

Глюкокортикоиди

В тежки случаи на процеса дозата и честотата се определят индивидуално:

Бетаметазон (ниво на доказателство - D) интрамускулна суспензия за инжектиране дълбоко в мускула на седалището веднъж на всеки 7-10 дни:

Възрастни (4-8 mg) 1-2 ml;

Деца: от 1 година до 5 години - начална доза от 2 mg;

Деца от 6 до 12 години 4 mg.

... Хидрокортизон (ниво на доказателства - D) интравенозен поток на всеки 2-6 часа, в зависимост от тежестта, не повече от 48-72 часа:

Възрастни 100 mg;

Деца най-малко 25 mg / kg / ден.

... Дексаметазон (ниво на доказателство - D) интравенозно 3-4 пъти на ден или перорално след хранене, разделяйки дневната доза 2-3 пъти, # 5 дни:

Възрастни: от 4 до 20 mg или в таблицата. 10-15 mg / ден;

Деца: 0,02776 до 0,16665 mg / kg / ден (в зависимост от възрастта) се предписват 2,5 - 10 mg / m2 телесна повърхност / ден.

... Преднизолон (ниво на доказателство - C) перорално, след хранене, разделяйки дневната доза на 2-3 дози, № 5 дни:

Възрастни 40-60 mg дневно;
- деца 1 mg / kg / ден.

... Метилпреднизолон (ниво на доказателство - C) перорално, след хранене, като дневната доза се разделя на 2-4 дози, № 5 дни:

Възрастни - 4 до 48 mg;

Деца - 0,42-1,67 mg / kg или 12,5-50 mg / m2 / ден.

Амбулаторно лечение на наркотици

Списък на основните лекарства(100% вероятност да бъде назначен):

Лоратадин таблетки 10 mg, сироп във флакон;

Цетиризин таблетки 10 mg; капки за перорално приложение 10 mg / 1 ml: флакон. 20 мл.

Левоцетиризин таблетки 5 mg;

Деслоратодин сироп в бутилка от 2,5 mg / 5 ml, таблетки 5 mg;

Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 mg, суспензия 6 mg / ml (30 ml, 300 ml);

Клемастин таблетки 1 mg, сироп, 2,0 ml ампули;

Хлоропирамин таблетки, 25 mg ампули, 1,0 ml (20 mg);

Дифенхидрамин инжекционен разтвор в ампули 1% - 1 ml, таблетки от 20 mg; 30 mg и 50 mg, супозитории за ректално приложение, 5 mg, 1 mg, 15 mg и 20 mg;

Мебхидролин таблетки, 50 и 100 mg таблетки.

Списък на допълнителните лекарства(по-малко от 100% вероятност за употреба):

Бетаметазон ампули 1,0 ml;

Хидрокортизонова суспензия за инжекции 25mg/ml;

Дексаметазон таблетки 0,5 mg; 1,5 mg, ампули 0,4% 1,0 ml;

Преднизолон таблетки 5 mg, ампули 30 mg / ml;

Метилпреднизолон таблетки 4 mg; 16 mg, ампули 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Други лечения:не се извършват.

Хирургична интервенция:не се извършва.

Превантивни действия :

Спазване на мерките за елиминиране, за да се изключи контакт с алергени и фактори, които са потенциално сенсибилизиращи (студ, топлина, слънце, физическа активност, лекарства и др.);

За предотвратяване на екзацербации на уртикария на пациенти с установена реакция към екзогенни агенти (контактна уртикария и други видове) се препоръчва да носят по-леки дрехи; преди да напуснете къщата, нанесете специални продукти върху отворените части на тялото (лице, ръце, устни) - омекотяващи средства, които предпазват кожата, независимо от възрастта (деца от първите дни на живота и възрастни);

Обучаване на пациента на умения за поведение в ежедневието и на работното място - обясняване на особеностите на протичането, диагностиката и лечението на заболяването (устно или под формата на напомняния), необходимостта от симптоматична терапия, спазване на препоръките за присъствие комплект за линейка, спазване на хипоалергенна диета, като се вземе предвид спектърът на сенсибилизация;

Жени, които имат обременена алергична история или които вече имат дете с уртикария, трябва да спазват хипоалергенна диета по време на бременност.

Допълнително управление :

Диспансерна регистрация по местоживеене при алерголог при наличие на алергичен генезис;

При хронична уртикария, продължителна употреба на антихистамини (второ поколение) до настъпване на ремисия на заболяването, средно 3-6 месеца редовна терапия;

Провеждане на лечение на съществуващи или идентифицирани по време на изследването заболявания на вътрешните органи;

Провеждане на диагностични мерки при настъпване на пълна ремисия (кожни скарификационни тестове) в специализирани кабинети под наблюдението на алерголог.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:

Облекчаване на проявите на остри и хронични форми на уртикария;

Постигане на стабилна ремисия;

Без усложнения.

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация с указание за вида на хоспитализацията

Показания за спешна хоспитализация:

Ангионевротичен оток в областта на ларинкса;

Анафилактични реакции.

Показания за планова хоспитализация:

Остра уртикария;

Неефективността на терапията се извършва амбулаторно в рамките на 10 дни.

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦПЧ МХСР РК, 2014г.
1. 1. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практикуващи лекари, изд. А.А. Кубанова. - Москва, издателство "Litterra". - 2005.- С. 248-265. 2. Кожни и венерически болести: Наръчник за лекари / Изд. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. - М .: Медицина, 1999. - Т.2.- 878 с. 3. Клинични указания. Дерматовенерология // Изд. А. Кубанова .- М .: ДЕКС-Преса .- 2007.- С.21-35. 4. Лечение на кожни и венерически заболявания: И.М. Романенко, В. В. Кучага, С. Л. Афонин - Агенция Мединформ 2006. Т. 2-885 с. 5. Терапевтично ръководство по дерматология и алергология: П. Алтмайер – изд. ГЕОТЪР-МЕД, 2003, 1246 с. 6. Висока доза деслоратадин намалява обема на хремата и подобрява праговете за провокиране на настинка в сравнение с лечението със стандартна доза при пациенти с придобита студова уртикария: рандомизирано, плацебо-контролирано, кръстосано проучване. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Източник. Allergie-Centrum-Charité, Отделение по дерматология и алергия, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Как да предписваме антихистамини за хронична идиопатична уртикария: деслоратадин дневно срещу PRN и качество на живот. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Източник. Hôpital Ste Marguerite, Марсилия, Франция. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Сравнение на ефикасността и безопасността на биластин 20 mg срещу деслоратадин 5 mg при пациенти със сезонен алергичен ринит. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Биластин международна работна група. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Сравнително инхибиране от биластин и цетиризин на хистамин-индуцирани реакции на гърчове и пристъпи при хора. Църква МК. // Източник. Отделение по дерматология и алергия, Център за алергии Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Берлин, Германия. [защитен с имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Антагонисти на хистаминови Н2-рецептори за уртикария. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Източник. // UKCC (Бахрейн клон), Министерство на здравеопазването, Бахрейн, кутия 25438, Авали, Бахрейн. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Насоки за оценка и лечение на уртикария при възрастни и деца. Grattan CE, Humphreys F, Британска асоциация на дерматолозите, насоки за терапия и подкомитет за одит. Насоки за оценка и лечение на уртикария при възрастни и деца. Бр. J. Dermatol. Декември 2007 г., 157 (6): 1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Наблюдение върху терапевтичния ефект на десенсибилизация на акупунктурна инжекция с автокръв върху хронична уртикария. Статия на китайски. Xiu MG, Wang DF. Източник. Болница за кожа и полово предавани болести Xuyi в провинция Дзянсу, Huai "an 211700, Китай. [защитен с имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone% 20 уртикария. 13. Уртикария: Оценка и лечение. PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Медицински колеж на Университета в Толедо, Толедо, Охайо Am Fam Physician. 2011 1 май 83 (9): 1078-1084.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Батпенова Г.Р. Доктор на медицинските науки, професор, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедрата по дерматовенерология;
2) Т. В. Котлярова - доктор на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", доцент на катедрата по дерматовенерология;
3) Джетписбаева З.С. - д-р, АД "Медицински университет Астана";
4) Баев А.И. - д-р, сс. РСЕ "КазНИКВИ";
5) Ahmadyar N.S. - доктор на медицинските науки, клиничен фармаколог АД "НСКМД".

Декларация за липса на конфликт на интереси:липсва.

Рецензент:
Нурпеисов Т.Т. Доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на Републиканския алергологичен център на Научноизследователския институт по кардиология и вътрешни болести, главен алерголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.

Индикация за условията за ревизия на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика и/или лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

И. В. Сидоренко, кандидат медицински науки, доцент
Т. В. Захаржевская, кандидат на медицинските науки
А. В. Караулов, доктор на медицинските науки, професор
ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Уртикария клинично се характеризира с появата на сърбяща уртикария по кожата. Мехурът, основният морфологичен елемент на уртикария, е ограничен оток на дермата с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра, хиперемичен по периферията и по-блед в центъра. С разпространението на отока в дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан, както и лигавиците, се образува оток на Quincke (ангиоедем).

Отокът на Quincke е доста често срещан. Смята се, че 15-20% от населението е имало поне един епизод на уртикария. Разпространението на всички видове уртикария при деца варира от 2,1 до 6,7%.

През последните години широко се обсъжда класификацията на уртикария.

Етиологичните фактори на уртикария са представени в маса 1.

Таблица 1. Етиологични фактори на уртикария

Спонтанна уртикария

Спонтанната уртикария, според продължителността на курса, се разделя на остра и хронична. Острата уртикария продължава до 6 седмици. Хроничната уртикария продължава повече от 6 седмици, има вълнообразно протичане с редуващи се рецидиви и ремисии.

Остра уртикария... Основните етиологични фактори на острата уртикария (UC) са храната и лекарствата. Развитието на уртикария е възможно при алергии към епидермални алергени (котка, куче), акари от домашен прах и поленови алергени, отрова на хименоптери (пчели, оси).

Най-често заболяването се причинява от развитието на IgE-зависими алергични реакции. Много проучвания показват висока честота на ОК при пациенти с атопични заболявания. Анализът на клиничните симптоми при деца с хранителни алергии, извършен от I. Dalal et al., направи възможно да се установи, че ОК самостоятелно или в комбинация с оток на Quincke е най-честият клиничен симптом на хранителна алергия и се наблюдава при 74,4% от случаи.

В проучване, проведено от T. Zuberbier и сътр., е установено, че 50,2% от пациентите с остра уртикария имат съпътстващи алергични заболявания - сенна хрема, бронхиална астма, атопичен дерматит.

Развитието на уртикария може да се дължи на директното освобождаване на хистамин и други биологично активни вещества от мастоцитите без участието на имунологични механизми. Редица храни, лекарства и химикали могат да причинят дегранулация на мастоцитите. Яденето на богати на хистамин храни също може да причини копривна треска ( раздел. 2).

Таблица 2. Възможни механизми за образуване на симптоми на уртикария при хранене

Хранителни продукти МеханизъмМляко, риба, яйца, плодове и зеленчуци, които реагират кръстосано с цветен прашец при пациенти със сенна хрема IgE-зависими реакции поради взаимодействието на специфични IgE с алергени Риба (риба тон), консерви, сирена, алкохолни напитки, домати, съдържание на спанак от вазоактивни амини: хистамин, тирамин Риба, яйчен протеин, цитрусови плодове, морски дарове, ягоди, шоколад, ананас, папая, свинско месо, свински черен дроб, бобови растения, пушени продукти Освобождаване на хистамино

Хронична уртикария (HC)... Според повечето автори най-честите причини за спонтанна хронична уртикария са инфекции – хепатит, Helicobacter pylori-асоцииран гастрит, стафилококови и стрептококови инфекции. Храните и лекарствата също могат да подкрепят симптомите на хронична уртикария, но за разлика от острата уртикария ролята на IgE-зависимите реакции при формирането на симптомите е минимална.

Голям интерес представлява честотата на откриване на автоантитела към високоафинитетни IgE рецептори (FceRI) и IgE при пациенти с СС. Автоимунната генеза на уртикария се потвърждава от кожни тестове с автосерум. Все още няма консенсус относно ролята на автоантителата при образуването на симптоми на уртикария; необходими са допълнителни изследвания.

Физическа уртикария

Физическата уртикария (ФК) се развива в резултат на излагане на физически фактори. Механизмът на развитие на заболяването не е добре разбран. Предполага се важна роля на дегранулацията на мастоцитите при формирането на симптоми на FC. Физическата уртикария включва студена, слънчева, топлинна, дермографска, вибрационна уртикария и уртикария под налягане.

Специалните форми на уртикария са холинергична, адренергична, аквагенна.

Лечение на уртикария

Елиминиране или ограничаване на излагането на фактори, причиняващи уртикария. Фармакотерапия. Подробен преглед на пациентите, лечение на заболявания, които могат да причинят уртикария.

Фармакотерапия... При пациенти с остра уртикария, обостряне на хронична или физическа уртикария с цел облекчаване на остро състояние в повечето случаи е показано назначаването на антихистамини от второ поколение. При по-тежко протичане на заболяването е препоръчително парентерално приложение на антихистамини от първо поколение (няма дозирани форми за парентерално приложение при второ поколение H1 блокери), както и на глюкокортикостероиди.

Лечението на пациенти с хронична уртикария изисква много търпение, тясно сътрудничество между лекаря и пациента. При пациентите качеството на живот е сериозно засегнато: сърбежът може да повлияе на ежедневната дейност, да наруши съня, обривите по лицето смущават пациента, рязко ограничават комуникацията му, професионалните дейности. Пациентите се нуждаят от честа и продължителна употреба на антихистамини. Антихистамините от първо поколение имат редица нежелани реакции, които ограничават употребата им. Седативният ефект, нарушенията на когнитивните и психомоторните функции на централната нервна система са добре известни. Ниската селективност, свързването на М-холинергичните рецептори се проявява в сухота на лигавиците на устната кухина, при пациенти с бронхиална астма вискозитетът на храчките се увеличава, което се отразява негативно на хода на заболяването. Задържането на урина, запекът и възможното повишаване на вътреочното налягане ограничават предписването на лекарства на пациенти със съпътстващи заболявания. Не по-малко сериозен недостатък на H1-блокерите от първо поколение е краткотрайното действие, необходимостта от 3-4 пъти прием през деня, доста високи дози. Намаляването на терапевтичната ефикасност при продължителна употреба диктува необходимостта от смяна на лекарството на всеки 10-14 дни.

Антихистамините от второ поколение (деслоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, ебастин) са лишени от тези недостатъци. Всички лекарства имат висок профил на безопасност, нямат сериозни странични ефекти и са лесни за употреба. Нови антихистамини се предписват 1 път на ден, независимо от приема на храна, не се изисква промяна на лекарствата, тъй като продължителната употреба остава висока терапевтична ефективност. Възможно е да се предписват H1-блокери от второ поколение на пациенти със съпътстващи заболявания, за които лекарствата от първо поколение са противопоказани.

Разбира се, антихистамините от второ поколение се различават един от друг. За общопрактикуващите лекари, дерматолозите, педиатрите възниква въпросът: какво лекарство трябва да се предпише на пациента?

Въпреки това повечето изследователи заключават, че по-новите неседативни антихистамини са сравними по ефикасност, безопасност и лекота на употреба. Предпочитанията на пациента могат да бъдат определящият фактор при избора между антихистамини от второ поколение.

Като се има предвид участието на хистамин във всички симптоми на уртикария, антихистамините от второ поколение са първият избор. В допълнение към директния антихистаминов ефект, новите H1 блокери имат и противовъзпалително действие. Редовният им прием улеснява протичането на заболяването и подобрява качеството на живот на пациентите.

Проведохме двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефикасността и безопасността на лекарството Kestin (Ebastine) при пациенти с хронична уртикария. Проучването включва 40 пациенти с хронична уртикария на възраст 16-61 години. Жени -35, мъже - 5.

Преди включване в проучването пациентите не са получавали системни антихистамини в продължение на 7 дни или повече. По време на проучването пациентите не са получавали макролиди (еритромицин, кларитромицин) и азоли (интраконазол, кетоконазол). Пациентите не са имали тежки придружаващи заболявания. Според данните от ЕКГ няма удължаване на QT интервала.

В продължение на 8 седмици 30 пациенти са получавали Kestin 20 mg / ден и 10 пациенти са получавали плацебо.

Всяка вечер пациентите отбелязват в дневниците си тежестта на сърбежа, броя и размера на уртикарните обриви. Динамиката на симптомите се оценява от лекаря при посещенията. Лекарят и пациентите регистрират появата на нежелани реакции, техните прояви и необходимата терапия. Имаше общо 3 посещения: първото посещение беше първоначалното, второто беше 4 седмици по-късно, а третото беше 8 седмици след включването в проучването.

Като се има предвид, че сърбежът е основният симптом на уртикария, който значително намалява качеството на живот на пациента, при таблици 4и 5 е дадена динамиката на тежестта на сърбежа при пациенти след 4 и 8 седмици терапия. В групата, приемаща Kestin, всички пациенти показват регресия на тежестта на този симптом. Сред пациентите, получаващи плацебо, ефективността на терапията е значително по-ниска - 5 (50%) пациенти са били рано изключени от проучването поради липса на ефект през същото време. Общата оценка на ефикасността показва висока ефикасност на Kestin 20 mg / ден при пациенти с хронична уртикария в сравнение с плацебо ( раздел. 6).

Таблица 4. Динамика на интензивността на сърбежа в групата пациенти, приемали Кестин 20 mg / ден (брой пациенти)

Интензивността на сърбежа Първо посещение Второ посещение Трето посещениеЛипсва 0 12 17 Лека 4 12 10 Умерена 17 6 3 Тежка 9 0 0 Общо 30 30 30

Таблица 5. Динамика на интензивността на сърбежа в групата пациенти, получаващи плацебо (брой пациенти)

Интензивността на сърбежа Първо посещение Второ посещение Трето посещениеОтсъства 0 2 1 Лека 1 0 2 Умерена 7 4 2 Тежка 2 0 0 Общо 10 6 5

Таблица 6. Оценка на ефективността на терапията за хронична уртикария (оценка от пациенти)

Ефективност Пациенти, получаващи Кестин Пациенти, получаващи плацебо н % н % Значително подобрение 26 87% 1 10% Незначително подобрение 3 10% 3 30% Без промяна 1 3% 6 60% Общо 30 100 10 100

През целия период на наблюдение не са регистрирани седативен ефект, не са регистрирани сериозни нежелани реакции и в двете групи, не е отбелязано удължаване на QT интервала на ЕКГ.

Следователно антихистамините от второ поколение са високоефективни и безопасни лекарства. Те са първият избор за контролиране на симптомите на уртикария при повечето пациенти. В същото време трябва да се подчертае, че постигането на фармакологичен контрол на симптомите на уртикария не изключва необходимостта от задълбочено диагностично търсене, за да се идентифицират възможните причини за развитие на уртикария.