Хроничен бронхит е неудобно (J42). Остри заболявания на хроничния бронхит на долните дихателни пътища в диагностиката на фазата на влошаване

- една от най-често срещаните патологии на долните дихателни пътища. Характеризира се с дифузно възпаление на бронхите. Основният симптом е кашлица. Диференциалната диагноза на бронхит помага за разделяне на това заболяване от други подобни симптоми и присвояване на подходящо лечение.

Външният вид на бронхит допринася за различни фактори, които могат да бъдат разделени на две групи: и въздействието на отрицателната външна среда на дихателна система.

Първата група включва:

респираторни вируси;
пневмококи;
pofaffer Wand;
по-рядко - фиброза и алфа-1-антитрипсийска недостатъчност.

Втората група е:

неблагоприятни условия на живот;
дълго вдишване на замърсен въздух (дим, прах, алергени, вредни химични съединения - газове, изпаряване, фин прах).

Предварителни фактори:

хронични възпалителни и гнойни процеси на дихателната система;
инфекциозни патологии на горните дихателни пътища;
намаляване на реактивността на тялото;
наследственост;
имунодефицитни държави;
пушене, злоупотреба с алкохол;
детска и старост.

Симптоматично заболяване

Класифициране на бронхит, обикновено ги разделя на две основни групи: остър и. С всяка форма може да възникне обструкция - нарушаването на преминаването на бронхите.

Смята се, че така наречената детска форма на заболяването. Той се среща най-често при деца под 3 години, поради характеристиките на незрелата дихателна система. Ако се диагностицира остра обструктивна патология при възрастен, това най-вероятно е показателно за наличието на друго заболяване на дихателната система (с подобни симптоми).

Остър обструктивен бронхит е различен:

нарушаване на работата на фискалния епител и развитието на Катар на Горните дихателни отдели;
суха пекат кашлица, особено през нощта или сутрин, липса или малко количество слюнка;
температура под 38 градуса;
дъх;
И шумове, които се чуват дори без специални устройства.

С често повтарящ се остър бронхит, болестта може да влезе в хроничен етап, по-характерен за възрастните. Нейните знаци:

През годината, общо най-малко 3 месеца;
мокрите са вискозни и едва ли се движат, в случай на закрепване на бактериална или вирусна инфекция, тя става гнойна, със зеленикав оттенък;
след острата фаза обикновено се появява ремисия, по време на която кашлица се случва сутрин;
затруднено дишане, се чува характерна свирка;
диспнея, особено по време на тренировка, развива провал на дишането.

Проучване на методите при бронхит

Диференциалната диагностика на бронхита предполага цялостно изследване:

изследване на клинични признаци - кашлица, слабост, температура, изпускане, мускулна болка, треска, затруднено дишане, хрипове и др.;
лабораторно изследване на кръвта и;
провеждане на бронхография и рентгенография, ЯМР и др.

Бронхоскопията помага значително да се изясни картината на заболяването и да се постави диференциална диагноза. Използването му, възможно е визуално да оцени естеството на възпалителния процес (гнойни, хеморагични, атрофични и т.н.), както и да произвеждат биопсия на лигавицата, за да се усъвършенства естеството на щетите.

Бронхографията и радиографията позволяват да се идентифицират патологични промени, причинени от дългия поток от хроничен бронхит. В този случай поражението е локализирано най-често в малките клонове на бронхиалното дърво, а картината на "мъртвото дърво" е ясно видимо на бронхограмата. Това е причинено от скалите на средно-калибър Bronchi и незапълнени малки разклонения.

Използването на радиографии, възможно е да се открие деформация и амплификация на белодробния модел по вид, който често придружава емфизема на белите дробове.

Бронхоскопията спомага за диференциране на бронхит от бронхиална астма. Със симптомите на увреждането на бронхиална проходимост (по време на физическо натоварване или когато студеният изход, освобождаването на малко количество спум след дълга атака на кашлица, свирене на звуци на издишване) се използват от бронхоолисите и провеждат проучване преди и след тяхното използване. Ако след употреба, вентилационните индикатори и респираторната механика се подобриха, това показва присъствието и обратимостта на нарушенията на бронхиалната проходимост.

Диференциална диагноза на патологията

Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит се дължи на сходството на клиничната картина на тази патология с други заболявания на дихателната система, като бронхиална астма, пневмония и туберкулоза.

Диференциация от възпалението на белия дроб

Оптималният метод за диференциране на обструктивния бронхит от възпалението на белите дробове е рентгенография. Често е достатъчно, а вие не се налага да прибягвате до допълнителна лабораторна диагностика. Ако картината на заболяването не е достатъчно ясна върху рентгеновия лъч, се назначават бронхоскопия, ЯМР и други проучвания.

Диференциалната диагноза на бронхит от пневмония изглежда така:

бронхит - температура под 38 градуса, суха кашлица, превръщаща се в продуктивно, безболезнено, трескаво състояние - не повече от 3 дни;
пневмония - Температурата е над 38 градуса, силна кашлица с изобилен акцент на слюнка, трескаво състояние в продължение на 3 дни.

В допълнение, пневмонията се отличава с синазността на крайниците и лицето треперене в гласа, съкращаване на ударния звук, присъствието на хрипове, брефитиране.

Ако с пневмония, радиографията ясно определя наличието на характерни характеристики за това заболяване, не е толкова лесно да се разграничи обструктивен бронхит от астма. И двете заболявания на дихателната система са диагностицирани въз основа на показанията, които са се появили, и сложността е сходни симптоми. Основните диагностични синдроми включват:

кашлица - когато бронхитът е постоянен, преобладаващ, с освобождаването на слюнка, по време на астма - пекарната, слючът се отличава с малко или няма никого;
диспнея - с бронхит е постоянен, подобрен при шофиране, астмата се отличава с огромния характер на задух и наличието на ремисия;
наличие на алергии - с бронхит, алергиите, като правило, отсъстват и бронхиалната астма почти винаги е придружена от алергични знаци;
използването на Брончолитиков - При бронхит се използва периодично, с астма - постоянно.

Диференциация от други дихателни патологии

В допълнение към гореизброените патологии бронхитът трябва да бъде диференциран от такива респираторни заболявания:

туберкулоза на белите дробове - Характеристики: повишено изпотяване, бърза умора, слабост, загуба на тегло, наличието на коче пръчки в храчките;
сърдечна или белодробна недостатъчност;
бронхичектична болест - по-често диагностицирана при деца, бронхоскопия показва местен бронхит, докато хроничната форма на бронхит е дифузна;
кръвоносен съд тромбоемболия;
някои инфекциозни заболявания - корти, poklush и др.;
онкологията се характеризира с болка в гърдите, слабостта, липсата на гноен слюм.

Остър бронхит и възпаление на белите дробове

Диференциална диагноза на остър бронхит и е изключително важен в ранните етапи на заболяването. По-рано диагнозата е направена и предписана лечението, толкова по-висока е вероятността за ранно възстановяване на пациента. Като правило, в случай на пневмония, се предписва антибактериална терапия и с остър бронхит - антивирусен и симптоматичен.

Основният метод за диференциране на острия бронхит и пневмония е лабораторно изследване на кръвта. Специално внимание се отделя на индикаторите на левкоцитите, серумен С-реактивен протеин. С пневмония има увеличение на левкоцитите с 3.7 пъти. Ако тази характеризирана характеристика липсва, вероятността за присъствието на пневмония е наполовина намалена. В допълнение, концентрацията на серумния С-струен протеин е по-висока от 150 mg / l индикатор, също показва възпалението на белите дробове.

Също така се извършва радиография - обикновено признаците на възпалителен процес, характерни за пневмонията, са ясно различни на картината.

Най-очевидните признаци на възпаление на белите дробове са гласови треперещи, шумът на триенето на плеврата, притъмняване на ударния звук и егофанката. Наличието им в симптомите в 99,5% показва пневмония. И когато кашля и гнойна мокра, пневмонията се диагностицира само в 1 човек от 10.

Заключения

Бронхит, с различни форми и прояви, има много общи черти с бронхиална астма, пневмония, туберкулоза, онкологични и други заболявания на дихателната система. Следователно, при формулирането на диагнозата, е изключително важно да се научат всички налични симптоми, за да се открие генезисът на болестта и да се извършат необходимите специфични изследвания, за да се потвърди или да се откажат други дихателни патологии.

В случай на тенденция към заболявания на бронхопулмоналната система, е необходимо да се преминава флуорография ежегодно. Това е отличен профилактичен метод за предотвратяване на патологии на дихателната система.

Версия: справка за заболявания

Остър бронхит (J20)

Пулмонология

Главна информация

Кратко описание

Бронхит остър - дифузно остра възпаление на трахеобронхиалното дърво (бронхиална лигавица).

1. Бронхитът е неуточнен като остър или хронични хора под 15 години.
2. остър или подчинен бронхит, включително:
- остър бронхит с бронхоспазъм;
- фибрин;
- мембрана;
- гнойно;
- септични.
3. трахеобронхит остър.

От тази категория са изключени:
1. бронхит (трахеобронхит) е неуточнен като остри или хронични хора от 15 и повече години (виж J40).
2. астма, неуточнена (устата. Алергичен бронхит) - J45.9.
3. Астма с преобладаване на алергичния компонент (уста. Алергичен бронхит) - J45.0.
4. Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долния дихателен тракт (J44.0).
5. Остър бронхит за бронхидектазия (J47.0).
7. Бронхит и пневмонит, причинени от химикали, газове, дим и двойки (J68.0).
8. Хроничен бронхит и трахеобронхит:
- неуточнени (J42);
- мукобо-гной (J41.1);
- прост (J41.0).

Период на потока

Минимален период на изтичане (дни): 14

Максимален период на изтичане (дни): 21

Симптоми (кашлица, температура, бронхиална обструкция), продължаващи повече от 3 седмици, трябва да са причина за разширяване на проучването и консултиране на специалисти.

Класификация

По етиология

:
- вирусни;
- бактериален (включително микоплазма);
- причинени от въздействието на химичните фактори;
- причинени от въздействието на физическите фактори.

Етиологичните варианти на остър бронхит, свързани с химични и физични ефекти (например токсични и изгаряне), рядко се наблюдават изолирани и, като правило възникват като компонент на системна лезия.

Чрез механизъм за развитие:

Първичен;
- вторично (възникване на фона на съществуващата патология на горния и долния дихателен тракт).

Според опциите на потока:
- заточване;
- остър бронхит (с продължителност повече от 3 седмици);
- повтарящ се бронхит (повторен през годината 3 или повече пъти);

- остър обструктивен бронхит.

Етиология и патогенеза

Етиология

При възрастни 85-95% от острия бронхит се причиняват от вируси.
Според руските изследователи, при деца над 4 години, вирусният бронхит е регистриран в около 20% от случаите, при деца от 14 дни до 4 години - по-малко от 10% от случаите.
Като правило вирусният бронхит е свързан с бактерии (по-често), с гъби (по-рядко), най-прости. Разнообразие от бактерии може да действа като причина за остър бронхит. В същото време етиологичната структура на острия общностно-придобита и нехерметичен бактериален бронхит варира значително.
Според резултатите от руските проучвания за идентифициране на съответните патогени на остър бронхит при пациенти без съпътстваща белодробна патология, е възможно да се провери патогенът само при 16-29% от пациентите.
Хипотезата за остър бактериален бронхит, причинен, например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, moraxella catarrhalis, грам-отрицателни бактерии, според руските педиатринти, не намери потвърждение (с изключение на пациенти, които са претърпели хирургични манипулации) .
Сертификат за участие в развитието на болестта Bordatella Centussis и B.PARAPERTUSSIS, Mycoplasma Pneumoniae и Chlamydophila Pneumoniae успяха да получат 5-10% от случаите.
Въпреки това, според чуждестранни автори, ролята на хламидия и микоплазма като етиологичен фактор наскоро се е увеличила значително; Mycoplasma и хламидиална етиология при деца могат да бъдат от 25 до 40%, и тя е най-висока през първата година от живота и след 10 години.

Етиология на остър бронхит в зависимост от възрастта(GEPP N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 месеца: цитомегаловирус, ентеровирус, херпес вируси;
- 0-6 месеца: хламидия (Chl.Trachomatis);
- от 6 месеца до 3 години: дихателен и синцитиален вирус, параграпа вирус на третия тип;
- 6-17 години: хламидия (Chl.pneumoniae), mycoplasma (m.pneumoniae).

Забележка. Във всички възрастови групи: аденовирус, риновирус, грип вирус (особено по време на студения сезон).

Патогенеза
Вирусите, проникващи в епителните клетки на лигавицата на бронхите, водят до тяхната смърт. Инфекцията се прилага и за по-малки дихателни пътища (той е особено характерен за грипните вируси и респираторни и сиклични вируси), допринасящи за развитието на бронхиална хиперреактивност. Вирусната инфекция сесифицира дихателните пътища, нарушава мукоцелуларния клирънс до пълното прекратяване и потискане на защитните механизми за бактериална инфекция. След свързване на бактериална инфекция, количеството на MUCU се увеличава, което предотвратява проникването на антибиотици в дихателните пътища и затруднява фагоцитозата. Под влиянието на инфекциозни агенти се разпределят различни възпалителни медиатори.

Патологична анатомия
Цилинда обвивката на бронхите в остър бронхит е натискане и хиперемично, има ексудат на повърхността му. Exudate е течност, богата на протеин, с изглед към малки вени и капиляри до околните тъкани и телесни кухини при възпаление.
които в малки бронхоли и бронхиола могат да извършват целия лумен на дихателната тръба. Екрудатът на лигавицата може да бъде серозлен, лигавица, лигавица-гнойна или гнойна.
В отделените почти винаги (с изключение на серозен ексудат) се откриват червени кръвни клетки. При такива тежки форми като грип В, \u200b\u200bкрайните кръвоизливи са възможни в лигавицата на бронхите, поради което излишъкът взема кръвната сянка. Почти постоянно в ексудатните открити отделни клетки на цилиндричния епител на лигавиците. В светлините на бронхит, промените са ограничени само до най-лигавиците, в по-тежки те улавят всички слоеве на бронхиалната стена. При провеждане на микроскопско изследване на стената на възпаления бронхи се наблюдава картина на хиперемия Hyperemia е повишен приток на кръв от всякакви участъци от периферната съдова система.
и възпалителен оток на лигавицата и субкозната тъкан.
Дори и със светлинен бронхит, присъства инфилтрация на левкоцити и лимфоцити (по-късно с смес от плазмени клетки). Той е в лигавицата и субмукозната тъкан, в други слоеве на стената на бронхите, улавя периброска тъкан в малки бронхоли.
В случай на значителна клетъчна инфилтрация, стената на бронхите, инфилтерата и подуването в нея разкъсват еластичната тъкан и гладък мускулен слой, мускулните влакна са дегенеративно затлъстяване. Всичко това създава условия за разширяване на малки интратралния бронхи, образуването на бронхиектазис Бронхиектаза - разширяване на ограничени зони на бронхите поради възпалителни дистрофични промени в стените или аномалиите на развитието на бронхиална дървесина
(типично за коша и грип бронхит при деца).
По време на периода на острия бронхит възпалителният процес често се придвижва към заобикалящата арменска съединителна тъкан, улавя лимфните съдове, които се спускат тук и се разпространяват по бронхите. Възпалителните промени от периброска съединителната тъкан могат да стигнат до белодробната тъкан. Често има развитие на бронхопневмония, когато възпалението вътре в бронхите отива до крайното разклоняване на тях и белодробната тъкан. В случай на блокиране на лумена на малки бронхи, се образуват секрети, съответстващи на отделения от падането на белодробната тъкан и ателектаза.

Основните морфологични видове остри възпаления на бронхите:
- остър катархал;
- катаро-гнойна;
- хеморагичен;
- хранителна язва;
- SUPPURAVER.

За остър катарален бронхитхарактеризираната хиперемия и подуване на стената на бронхите, увеличавайки броя на клетките на стъклените червеи, хиперсекреция на стъклата и изтъняване на слуз, натрупване в лумена на бронха на малък брой левкоцити и дескааминиран епител. Възпалителната инфилтрация е умерена и ограничена до лигавицата, повърхностите на повърхността на епителната лайнер и малки, бързо се възстановяват.

За катар-гноен бронхит (Гноен Катар бронхи, гноен бронхит) лигавицата на бронхия подута и има ярко розово или червено цветове. В лумена на бронхите излишъкът се натрупва, което съдържа голям брой левкоцити; Епителът има по-устойчиви и дълбоки повърхностни дефекти, възможно е да се образуват ерозии Ерозия - повърхностен мистериозен дефект или епидермис
. Има изразени дегенеративни промени в епителия на дивата природа. Възпалителният процес е ограничен или широко разпространен; Улавя по-голямата част от бронхиалното дърво до най-малкия бронхи. В случай на тежко заболяване, възпалителният процес заедно с лигавицата обхваща дълбоките тъкани на стената на бронхите.

За хеморагичен бронхит В ексудат се разкриват голям брой червени кръвни клетки.

Остър фибризен бронхит(Бронхит на тялото, пластмасов бронхит, бронхиален модул) се наблюдава в дифтерия, бруберна пневмония и е придружена от освобождаване на фибринозен филм върху повърхността на възпалената лигавица. В редки случаи има изолирано бруил възпаление на бронхите без фибринозен увреждане на ларинкса, трахеята или белодробната тъкан. Характерът на възпалението е бруберна, епителна покривка в големи бронхима може да бъде запазена (с изключение на повърхностните редове) и фибриновия филм има изглед на тръбата. В малък, той има формата на твърда цилиндрична маса и запълва целия лумен на бронхите. Остър фибринозен бронхит е доста рядко заболяване с неясна етиология и патогенеза. В бъдеще обикновено отнема повтарящ се характер на интервали на обостряне от няколко месеца до няколко години. Може да причини малко белодробно кървене (хемоптис).

Мембраннен бронхит (Възможност за фибризен бронхит с образуването на голям брой филми) се развива на фона на изразените алтернативни промени. Характерно е за фибринозна (тежест или дифтерово) възпаление, което се проявява чрез присъствието на повърхността на лигавицата на белезникаво-сивия фибринозен филм, повече или по-малко плътно настил със субектите. След топене на филмовите ензими на неутрофилите и неговото отхвърляне, дефектите са изложени на различни дълбочини - язви, които лекуват, пълнене с гранулираща тъкан с последващите му белези.

Поддържан бронхит (бронхит, септични бронхит) се характеризира с гнойно топене на лигавицата на бронхите и тъканта, за да бъде тъкан с образуването на дълбоки язвени дефекти, унищожаване на жлези, мускули и хрущял. Гранулиращата тъкан, постепенно пълнене на язви, е белези, което води до образуването на груби белези. Това се дължи главно на натрупването на голям брой тайни в лумените на бронхите в резултат на нарушаване на нейната евакуация (например по време на обструкцията) и гнойното му възпаление.

Възможности за потока на остър бронхит

Остър обструктивен бронхит(ОВ) Инфекциозният генезис може да бъде причинен от различни респираторни вируси, микоплазми, хламидия. В ранна възраст деца, повечето обструктивни форми на бронхит се причиняват от вирусни и парагрипционни 3-тип инфекции; Останалите вируси (по-често цитомегаловирус и аденовируси) причиняват не повече от 10-20% от случаите.
Някои автори смятат един от основните етиологични фактори на остър обструктивен бронхит миоплазма (особено при по-големи деца). С повтарящ се обструктивен бронхит, ролята на m.pneumoniae се увеличава (според Nazarenko N. M. и съавтори (2001), инфекцията с този патоген се открива в 85% от децата с рецидивиращ обструктивен бронхит).
Комплексът от механизмите за възпрепятстване на бронхите при деца включва ограничаването на дихателните пътища, подуването на лигавиците и хиперсекрецията на бронхиалните жлези и в по-малка степен спазъм на гладките мускули на бронхите. Трудността на издишването с OOB на инфекциозния генезис не е следствие от алергично възпаление. Това се дължи на особеностите на възрастовата реактивност на малките деца и биологичните особености на инфекциозния патоген.

Остър повтарящ се бронхит(ORB) е остър бронхит, който възниква три или повече от година. Пациентите с това изпълнение на остър бронхит трябва да бъдат изследвани за бронхиална астма, ХОББ и имунодефицит. В приблизително 50% от случаите, този пациент е диагноза "бронхиална астма".

Епидемиология

Епидемиологията на острия бронхит е пряко свързан с грипната епидемиология и други респираторни вирусни заболявания. Обикновено типичните темпове на растеж на нарастващата честота на тези заболявания са края на декември и началото на март.

Данните за заболеваемост при възрастни са много противоречиви. Честотата на бронхита, според редица автори, варира от 15 до 50%. Този процент е значително по-висок (до 50-90%) сред децата, които често се посочват с остри респираторни инфекции, особено в неблагоприятни в околната среда региони, както и при пасивно пушене.

Отделни клинични форми

Остър обструктивен бронхит(OB) - клиничната форма на остър бронхит, протичащ с изразени признаци на обструкция. Той се среща главно при деца от първите 4-годишен живот. Според различни автори, приблизително 20-25% от бронхита при деца продължават под формата на ОВ. Тази цифра е значително по-висока, отколкото при възрастни. В същото време обструктивните състояния на фона на респираторната вирусна инфекция се записват в 10-30% от бебетата. Честотата на ОВ, като прояви на ARVI, при малки деца (главно до 4 години) е особено голяма.

Повтарящ се остър бронхит Тя има разпространение от 16,4 на 1000 деца. Децата на предучилищна възраст са болни. Сред често болезнените деца (чрез лечение), повтарящ се бронхит е създаден в 27% и повтарящ се обструктивен - в 17.2%.

Рискови фактори и групи

Следните фактори предразполагат за развитието на остър бронхит:
- климатични и метеорологични условия;
- неблагоприятни условия на труд и настаняване (свръхкожност, влага, течения) или обратно, прекомерно суха, гореща, замърсен въздух;
- пушене;
- алкохолизъм;
- хронична фокусна инфекция в родния фасилен регион;
- Грип и други ARVI, остра пневмония в историята;
- хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
- алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит);
- увреждане на назално дишане;
- имунодефицитни държави;
- деформация на гърдите;
- рефлукс езофагит;
- възрастни или детски възраст;
- застояли промени в белите дробове под крайния недостатък;
- генетично (наследствено) предразположеност към респираторни заболявания.

Клинична картина

Cymptoms, поток

Бронхит на инфекциозната етиология често започва на фона на остър ринит или ларингит.

Симптоми:
- тъга за гръдната кост;
- суха (по-рядко влажна) кашлица, с малко количество слюнка (с бактериална инфекция на храчката става гнойна); Понякога кашлица е проклет и болезнен;
- слабост, чувство за разбивка;
- сондиране на глас, болезненост при поглъщане (рядко);
- признаци на остър ринит, ларингит, трахеит (в зависимост от патогена).

Липсват физически признаци или над белите дробове се определят от твърдо дишане и общи сухи колела. Температурата на тялото е подфериум или нормална.
С поражението на бронхите на средните и фините калибри, издишването може да стане удължено, хрипове са сухи и свигли.
Когато тайните са изслушани в тайните в бронхи, които, за разлика от пневмонията, по-малко звук, нямат ясна локализация и изчезват след разклащане.

В случай на развитие на бронхоспазъм, се съединяват признаци на бронхиална обструкция:
- задух с малко упражнение;
- кутия за бръснене на перкусионния звук;
- удължено издишване с аускултация Аускултация - методът на физическа диагноза в медицината, която се състои в слушане на звуци, образувани в процеса на функциониране на органите.
;
- сухи колела с висок тон.

Средно свободен токболестите са придружени от значително изразено значително неразположение, слабост; характеризиращ се със силна суха кашлица с затруднено дишане и задух; Болка в по-ниските отдели на гърдите и коремната стена, причинени от пренапрежение на мускулите по време на кашлицата. Постепенно кашлица се намокри с мокър или гной.
Над повърхността на белите дробове слушате твърдо дишане, сухи и мокри фино ученици. В продължение на няколко дни, телесната температура остава подфериум. Няма изразени промени в състава на периферната кръв.
С преобладаващо увреждане брончио (виж "остра бронхио-осветена" - J20), като правило, тежък курс на заболяването.

Острите симптоми на заболяването стават по-слабо изразени от четвъртия ден и с благоприятен изход към седмия ден напълно изчезват.
При остър бронхит с нарушение на бронхиална проходимост, има тенденция към продължителен поток и преход към хроничен бронхит.

Отделни клинични форми на остър бронхит

Остър обструктивен бронхит
В началото на заболяването за клиничната картина са характерни симптоми на респираторна вирусна инфекция: Повдигане на телесната температура, катарални промени в горните дихателни пътища, нарушаване на общо състояние.
Тежестта и естеството на симптомите варира в много начини в зависимост от причинителя на заболяването.
На първия ден от болестта или по време на вирусната инфекция (на третия или петия ден) могат да бъдат отбелязани признаци на продирност на дишането. Респираторната честота и продължителността на издишването постепенно се увеличават.
Дишането става шумно и свистете. Това се дължи на факта, че с развитието на хиперсекреция натрупването на тайната в лумена на бронхите поради недостиг на въздух и треската се наблюдава промяна във висковите свойства на тайната - изсъхва. Това води до появата на бръмчета (ниски) и свирене (високи) сухи хрипове.
Увреждането на бронхите е с общ характер и следователно твърдо дишане със сухи свирки и бръмчетата слушат същото над цялата повърхност на гърдите. Войните могат да се чуват на разстояние.
Началото на заболяването е същото като за ORVI. По-късно, изтичането на задух се развива с респираторна скорост от 60-80 на минута и кашлица. С първия епизод тези симптоми се празнуват на 2-ия-4-ти ден, като се повтаря - на 1-ви ден.
За обструктивен бронхит, обикновено преобладаване на симптомите на лезията на големи бронхи: подсвирващ дъх, суха, често музикална хрипове. За бронхиполит се характеризира с по-"мокра" картина: много разляти фини зърнени хрипове.
Удължението на издишване и свирене на звуци със значително увеличение на дишането може да отслаби до пълно изчезване. В това отношение, при оценката на запушенето, е необходимо да се съсредоточи върху сесерията на белите дробове (перкусия на границите), честотата на дишането и степента на увеличаване на "войнстващите" легла на гърдите, както и на нивата на. \\ T RO и RSO 2.
Изявено препятствие трае 1-4 дни (по-дълго с брончиполи), пълната нормализация на държавата се случва след 1-2 седмици.

Повтарящ се обструктивен бронхит(3 и повече епизоди на остър обструктивен бронхит през годината)
Влошаването тече с характерни симптоми на SMI. След 1-3 дни кашлицата се присъединява към тези симптоми (обикновено сухи, по-често нощ). Кашлица и хрипове (суха или голяма и средна степен) се запазват по-дълго, отколкото при остър бронхит, понякога до 3-4 седмици. Симптомите, тяхната продължителност и реда на външния вид са склонни да се повтарят с различни ORVI етиологии. Произведената обструкция не се развива, но често се разкрива скритият бронхоспазъм.

Диагностика

1. Диагнозата "остър бронхит" е зададена клинично:
- при наличие на внимателно събрани анамнеза, включително откриване на тютюнопушене, неблагоприятни фактори на външната среда и / или други предразполагащи фактори;
- ако има остра кашлица, която продължава не повече от 3 седмици, независимо от наличието на слюнка;
- при липса на признаци на пневмония и хронични белодробни заболявания (ХОББ Хронично обструктивно заболяване на белите дробове (ХОББ) - самостоятелно заболяване, за което е характерно частично необратимо ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища.
, бронхиална астма), която също може да причини кашлица;
- при отсъствие на рефлукс-езофагит Обратен хладник-езофагит - възпаление на лигавицата на хранопровода на хранопровода, причинена от гастроезофагеален рефлукс; се проявява с прогресирани болки, киселини.
.

2. Извършват се прогнозното изследване и аускултацията.

3. С рентгенография на гръдните органи, като правило, се разкрива амплификацията на белодробния модел и разбъркаността на белодробните корени. В случай на привързаност на бронхоспастния компонент, има признаци на "остра процъфтяване": увеличаване на прозрачността на белодробните полета, пропускането на купола на диафрагмата.

Речно-лъчевото проучване не е показано, ако:
- остра точка на кашлица и путмума до остър бронхит;
- чешки Сърдечна честота - сърдечна честота
<100 уд./мин.;
- Дишаща скорост<24 вдохов/мин.;
- Температура (устно)<38 о С (100,4 F).

4. Спирометрия Спирометрия - измерване на жизнената способност на белите дробове и други белодробни обеми с помощта на спирометър
Той няма решаваща стойност в диагнозата остър бронхит, но може да помогне при диференциалната диагноза.

Лабораторна диагностика

1. Общ анализ на кръвта. Промените са неспецифични и зависят от вида патоген. В първите дни може да има левкопения, за бактериално възпаление се характеризира с неутропил с умерено преминаване наляво, леко увеличение на ЕЕ Se - скорост на утаяване на еритроцитите (неспецифичен лабораторен индикатор, отразяващ връзката на фракциите на плазмените протеини)
.

2. Мокър анализ: Голям брой клетки на епитела, макрофаги, единични еритроцити.
При закрепване на бактериална инфекция на храчката става лигавица-гнойна, съдържа голям брой неутрофили.

Не се препоръчва рутинно, задължително, планирано писане на патоген с неусложнен и нежен курс на остър бронхит. Въвеждането на патогена е показан в продължителния курс на остър бронхит. PCR се използва PCR - полимеразна верижна реакция
, серологично (особено при сдвоени кръвни серуми, взети с интервал от 3 седмици) Изследователски метод.

Диференциална диагноза

Най-важното в диференциалната диагноза на острия бронхит са:
- пневмония;
- Poklush;
- бронхиална астма;
- остър и хроничен синузит;
- Милиарната белодробна туберкулоза;
- чуждо тяло;
- емфизем;
- синдром на килиричен дискинезия (например синдром на картингер);
- мукобовидоза.

Диференциална диагноза на остър бронхит (William J. Hueston & Arch G. Mainous III, 1998)

Патологичен процес	Знаци и симптоми
Реактивни респираторни заболявания
Астма	Доказателство за обратима обструкция на дихателните пътища, дори и при инфекция
Allergic Aspergillez.	- преходни инфилтрати в белите дробове - еозинофилия в слюнка и периферна кръв
Професионална вреда	Симптомите се изразяват през работната седмица, но са склонни да се подобряват през почивните дни, празниците и празниците
Хроничен бронхит	- хронична дневна кашлица с путмум освобождаване в продължение на най-малко три месеца - обикновено отговаря на пушачите
Респираторна инфекция
Синузит	- удобство и болезненост на синусите - освобождаване от носа
Студ	Възпаление на горните дихателни пътища без бронхиална хрипове
Пневмония	Характерни промени върху рентгенограма на гърдите
Други причини
Застояла сърдечна недостатъчност	- Basilar хрипове - Ortrooe. - Cardiomegaly. - доказателство за увеличаване на интерстициалната или алвеоларна течност върху рентгенограма на гърдите - S 3 (ритъм галоп) - Тахикардия
Обратен хладник езофагит.	Симптомите се влошават в положението на лежането на киселини
Бронхогенни тумори	- Конституционни признаци (загуба на тегло) - хронична кашлица, понякога с хемоплаш
Аспирационни синдроми	- обикновено, свързани с конкретно събитие, като вдишване на дим - Vomot. - намалено ниво на съзнание

Диференциална диагноза между остър бронхит и остра пневмония

Клинични признаци	Остър (прост) бронхит	Остра пневмония
Степен на треска	Под 38 o с	Над 38 o с
Продължителност на треска	По-малко от 3 дни	Повече от 3 дни
Характер на креда	Повърхност, суха, безболезнена	Дълбоко, влажно, болезнено
Диспнея	Не	има
Цианоза	Не	има
Участие на спомагателни мускули в акта на дишане	Не	има
Глас треперене	Не се променя	Укрепен
Съкращение на удара	Не	има
Местният мелкопустър Двойна Уилдс	Не	има
Крепитус	Не	има
Бронхофония	Не се променя	Удушавам

Диференциална диагностика на бронхологически синдром (BOS) алергичен и инфекциозен генезис

(Lasitsa o.i., lasitsa ts)

Знак	Инфекция	Алергия
Епидемиология	Контакт с възпалено Arvi	Контакт с местни, прашец и други алергени
Наследственост	Не са обременени	Наследствена предразположеност към атопиране
Клиника	Увеличаване на температурата, интоксикацията и другите признаци на инфекциозния процес	Нормална температура, без интоксикация липсва
Стабилност на клинични признаци на BOS (кашлица, тимпанит, сухо свистене и солни мокри колела)	Характеризираща цикличност на патологичния процес	Типична елабилност на клинични признаци през деня и в динамиката на наблюдението
Адаптация към бронхопструктури	Изразява се респираторна повреда	Достатъчно адаптация към BOS
Продължителност на BOS.	По-често - 1-2 седмици	Много несигурно, зависи от експозицията и елиминирането на алергена
Повтарящ се	Рядко, с изключение на случаите на устойчивост на вируса	Много характерен
Имунофлуоресцентно проучване на назофарин	Намерете алергени от RS вируси, парагрипа, аденовирус и др.	По-често отрицателни
Растежът на титъра на антитела към вируси в РСК, RND реакции	Характер	Не характерно
Имунологични изследвания	Може да има намаление на клетъчния имунитет, повишаване на ЦИК	Увеличаване на Ig E, може да има намаление на IG A, CIC е по-често нормално
Еозинофилия	Не типично	Много характерен
Проби от кожата с домакински и други атопични алергени	Отрицателен	Положителен
Чувствителност към атопични алергени in vitro проби	Отсъстващ	Настоящето
Бронхиална свръхчувствителност	Не типично	Типична
Invasia worms.	Като в населението	Се случва по-често

Усложнения

Atelectase. ATELECTAZ - състоянието на белия дроб или нейната част, при което алвеолите не съдържат или почти не съдържат въздух и са запазени.
дихателна недостатъчност.

Лечение в чужбина

Хроничен (прост) бронхит е дифузно увреждане на бронхиалната лигавица, поради дълготрайното дразнене на въздушните пътища чрез летливи замърсители на местна и промишлена природа и / или повреда на вирусна бактериална инфекция, характеризираща се с преструктурирането на Епителни структури на лигавицата, развитието на възпалителния процес, придружени от свръхчувствителност на слуз и нарушаване на функциите на почистването на бронхите. Това се проявява чрез постоянна или периодично възникваща кашлица с мокър клон (за повече от 3 месеца годишно за повече от 2 години), които не са свързани с други бронхопилни процеси или увреждане на други органи и системи. С прост (неструктурен) бронхит изумен, главно голям (проксимален) брончи.

Епидемиология

Делът на хроничния бронхит (HB) в структурата на заболяванията на дихателните органи на Nuberculosis Parrey сред градското население е 32,6% сред възрастните. Преобладава (при пациенти) хроничен прост (неструктурен) бронхит. Проучванията, направени в различни страни, показват значително увеличение на HB за последните 15-20 години. Заболяването е впечатляващо най-условната част на населението, образувайки на възраст 20-39 години. Хроничен бронхит по-често болни, пушачи, физически работници в предприятия на индустриално и селскостопанско производство.

Етиология

При появата и развитието на хроничен бронхит, летливи замърсители и неинфинност прах се играят със значителна роля, които имат вредно дразнещо (механично и химическо) ефектно върху лигавицата на бронхите. На първо място сред тях трябва да се вдишва тютюнев дим по време на пушене или вдишване на дима от други пушачи ("пасивно пушене"). Пушенето на цигарите е най-вредно, докато броят на пушенето на цигари на ден и дълбочината на вдишване в лек тютюнев дим е. Последното намалява естествената устойчивост на лигавицата към летливите замърсители. Второто място в етиологично значение е заета от летливи замърсители на индустриална природа (продукти на непълно изгаряне на въглища, масло, природен газ, сяра оксиди и др.). Всички в различна степен са дразнещи или увреждат ефекта върху лигавицата на бронхите. Пневматични вируси и бактерии (грипен вирус, аденовируси, ринозинецитни вируси, пневмокок, хемофилен пръчка, moraxella catarlis, mycoplasma на пневмония) най-често причиняват влошаване на заболяването. Както предразполагането на хроничен бронхит, факторите трябва да включват патологията на назофаринкса с нарушено дишане през носа, когато функциите на пречистване, овлажняване и нагряване на инхалирания въздух са нарушени. Неблагоприятните климатични фактори предразполагат за обострянията на заболяването.

Патогенеза

В патогенезата на HB основната роля се играе от състоянието на мукиилиарния клирънс на бронхите с нарушение на секреторното, почистване, защитни функции на лигавицата и състоянието на епителния лайнер. При практически здрав човек, клирънсът на бронхите, като важна част от механизмите на сантогенезата, се случва непрекъснато, в резултат на това лигавицата се почиства от чужди частици, клетъчни дерета, микроорганизми, като ги прехвърля в гъвкавостта на фокусирането на епителий заедно с по-вискозен повърхностен слой от бронхиална слуз от дълбоки бронхиални дървени отдели по посока към трахеята и ларинкса. В това почистване лигавиците активно участват в други, по-специално, клетъчни, елементи на бронхиалното съдържание (преди всичко, алвеоларни макрофаги). Ефективността на мукиилиарния клирънс на бронхите зависи от двата основни фактора: мукоцеларен ескалатор, определен от функцията на благородния епител на лигавицата и реологичните свойства на бронхиалната тайна (вискозитет и еластичност), която се осигурява от Оптималното съотношение на двата слоя - "външен" (гел) и "вътрешен" (Zola). Патогенни рискови фактори - летливи замърсители, когато те са постоянни и интензивни ефекти върху лигавицата на бронхите, става етиологично. Това допринася за тяхното комбинирано въздействие, както и намаление на местната неспецифична резистентност на лигавицата. Механично и химично (токсично) действие на патогенни дразнители върху бронхите лигавицата води до хиперфункция на секреторни клетки. Възникващата хиперпроначал е първоначално защитна в природата, тя причинява намаляване на концентрацията на дразнеща лигавица на антигенен материал чрез разреждане чрез увеличаване на бронхиалното съдържание, възбужда защитния рефлекс на кашлицата. Въпреки това, заедно с хипероничните вещества, промяна в оптималното съотношение на Sol и гела (DispionTory) неизбежно се извършва, вискозитетът на тайните се увеличава, което затруднява премахването му. В резултат на токсичното влияние на замърсителите, той се променя (забавя, става неефективно) движението на епител на създаването, т.е. ликоцилиарна ескалатора. При тези условия се засилват влиянието на патогенните дразнители върху силно диференциран полукръг епител, който води до дистрофия и смърт на полукръгли клетки. Подобна ситуация възниква и в действие върху епителния патогенни респираторни вируси на видеокамера. В резултат на това така наречените лигавици се образуват на лигавицата. « плешиви петна ", т.е. парцели, свободни от фискалния епител. На тези места функцията на мукиилианския ескалатор се прекъсва и се появяват възможността за адхезия (адхезия) към повредени зони на лигавицата на условно патогенни бактерии, на първо място, се появяват пневмококи и хемофилни пръчки. С относително ниска вирулентност, тези микроби се характеризират с изразена чувствителна способност, като по този начин се създават условия за хронизиране на възпалителния процес в бронхиалната лигавица (ендобронхит). В случай на последното, клетъчният състав на бронхиалното съдържание се променя: алвеоларни макрофаги са по-ниски от неутрофилни левкоцити и с алергични реакции, броят на еозинофилите се увеличава. Посочената промяна на "лидерите" може да бъде проследена върху цитограма на пютум или бронхиални дървета, което е диагностика, за да се характеризират клиничните характеристики на ендоборник. Развитието на фона на "плешивите петна" на лигавицата на бронхите фокус на възпаление обикновено е повратна точка в влошаването на познатото благосъстояние на пушачите; Кашлицата става по-малко продуктивна, симптомите на обща интоксикация и други се появяват, което в повечето случаи е причината да се хареса на лекаря. С текущия възпалителен процес, продуктите на разпадането на неутрофилни левкоцити и алвеоларни макрофаги, по-специално, протеиназа ензими, променят съотношението на протеиназа и антипротеиназа (инхибиторна) активност, които могат да дадат импулс към унищожаването на еластичния остров на алвеол ( образуването на центриален емфизем). Това се улеснява, очевидно, генетично медиирани и не са достатъчно проучени механизми на патогенеза, които са характерни за пациент с плот.

Патроморфология

Една от основните прояви на заболяването се променя в клетъчните клетки на слузта на бронхиалните жлези и епитела на бронхите. Промените в бронхиалните жлези са намалени до хипертрофията им, а бронхиалният епител е на увеличаване на броя на стъклените клетки и напротив, намаление на броя на клетките на миза, броя на техните вени, външния вид на Отделните участъци от епителния плоско-клетъчна метаплазия. Тези промени се получават главно в големи (проксимални) бронхоми. Възпалителните промени имат повърхностен характер. Клетъчната инфилтрация на по-дълбоки слоя бронхи е слабо изразена и представлявана главно от лимфоидни клетки. Слабите или умерените признаци на склероза се отбелязват само при 1/3 пациенти.

Клиника HB.

За прости (неструктурни) HB трябва да се каже, когато пациентът прави оплаквания върху кашлицата, влажният клон, задух и / или затруднено дишане не са характерни ("бронхит без недостиг"), симптомите от обостряне не нарушават качеството на живот.

Обострянеболестите се характеризират с повишаване на кашлицата и увеличаване на влажния клон, повечето пациенти се срещат не повече от два до три пъти годишно. Той е характерен за тяхната сезонност - отбелязана по време на извън сезона, т.е. в началото на пролетта или късно през есента, когато разликите в климатичните фактори са най-изразени. Обострянето на болестта в абсолютното мнозинство от тези пациенти възниква на фона на т.нар. Студено, при което епизодичната или епидемия (по време на регистрираната грип епидемия) обикновено е вирусна инфекция, към която бактериал (обикновено пневмококи и. \\ T скоро ще се присъединят хемофилната пръчка). Външната причина за обострянето на заболяването е хипотермия, близък контакт с кашлица "грип" пациенти и други. В фазата на влошаване, благосъстоянието на пациента се определя от съотношението на два основни синдрома: парични средства и интоксикация. Степен на тежест изоликация Синдромът определя тежестта на обостряния и се характеризира със симптомите на обща природа: увеличаване на телесната температура, обикновено до субфризми стойности, рядко - над 38 ° C, изпотяване, слабост, главоболие, намалена работа. Жалбите и промените от страната на горните дихателни пътища (ринит, болка в гърлото при поглъщане и др.) Се определят от особеностите на вирусната инфекция и наличието на хронична назофарна болест (възпаление на очевидните синуси, компенсиран тонзилит и др.) , които през този период обикновено са заточени. Основните компоненти кашлевой Синдромът с диагностична стойност е кашлица и храчка. В началото на обострянето кашлицата може да бъде непродуктивна ("сух Катар"), но по-често придружени от слюнка от няколко шприц до 100 g (рядко повече) на ден. При инспектиране на мокра вода или лигавица с междинни гнования (с катариален ендоборник) или гноумен (с гнойна ендобронница). Лекостта на влажната влажна, когато кашля се определя главно с нейната еластичност и вискозитет. С повишен вискозитет на храчките, като правило, има дълготрайна алеационна кашлица, изключително болезнена за пациента. В ранните стадии на заболяването и със слабо изразено обостряне, пръскането на слюм се случва обикновено сутрин (по време на измиване), с по-изразена обостряне на храчките може да бъде разделена периодично по време на кашлица през целия ден, често на фона физически стрес и дишане. Хемеопланката при такива пациенти е рядкост, като правило предразполагането на разреждането на лигавицата на бронхите, обикновено свързана с професионални опасности.

При разглеждането на пациента на видими отклонения от нормата от респираторните органи може да не бъде. С физическо изследване на гръдните органи, резултатите от аускултацията са от най-голяма диагностична стойност. За хроничен прост (неструктуален) бронхит се характеризира тежкото дишане, което обикновено се слуша цялата повърхност на белите дробове и сухите разпръснати колела. Възникването им е свързано с нарушение на дренажната функция на бронхите. Тембър на хрипове се определя от калибата на засегнатите бронхи. Бръмчене хриптене с нисък тон, увеличаване на кашлица и принудително дишане, се суспендират с ендобронхит с увреждане на големи и средни бронхи; С намаляване на лумена на засегнатите бронхи, хрипове стават силно тоник. Ако има мокри кърпички, обикновено фино избутат, техният калибър също зависи от нивото на увреждане на бронхиалното дърво, може да се чуе в бронхта на течната тайна. Вентилационната способност на белите дробове в неструктурата бронхит в клиничната фаза на ремисия може да се поддържа нормално в продължение на десетилетия. В фазата на влошаване, вентилационната способност на белите дробове също може да остане в нормални граници. В такива случаи можете да говорите функционално стабилен Бронхит. Въпреки това, част от пациентите, обикновено в етапа на обостряне, се присъединяват към явленията на умерено изразено бронхоспазъм, чиито клинични признаци са трудността на дишането по време на тренировка, преход към студената стая, в момента на тежка кашлица, понякога през нощта, и сухи високотеносни колела. Изследването на функцията за дишане през този период открива умерени обструктивни нарушения на белите дробове, т.е. синдромът на бронхоспаст. Този вид пациенти могат да говорят функционално нестабилен бронхитЗа разлика от обструкцията на ХОББ е напълно обратима след лечението. Предполага се, че преходната бронхиална обструкция е свързана с постоянна вирусна инфекция (вирус на грип в, адено и носорициален вирус). За прогресия или напротив, състоянието на местната имунологична реактивност е важно за стабилизиране на КНБ. В фазата на влошаване нивото на секреторния имуноглобулин А обикновено се намалява, функционалността на алвеоларни макрофаги (AM) и фагоцитната активност на неутрофилите в серума; Увеличава нивото на интерлевкин - 2, толкова по-висока е изразената активност на възпаление; Приблизително половината от пациентите отбелязват увеличение на нивото на циркулиращите имунни комплекси (ЦИК) в кръвта. Тези показатели се съхраняват около половината от пациентите и във фазата на ремисия, с продължителност на заболяването под 5 години. Това, очевидно, е свързано с наличието на пневмококови и хемофилни пръчки в бронхиалното съдържание на антигени, които са запазени там в фазата на клиничната ремисия. Промените от други органи и системи са или не, или отразяват тежестта на обострянето на заболяването (интоксикация, хипоксемия) и съпътстващата патология.

Диагностика прост бронхит се основава на оценка на историята на пациента, наличието на симптоми, показващи възможното поражение на бронхите (кашлица, слюнка), резултатите от физическото изследване на респираторното и изключване на други заболявания, в които могат да се характеризират Много начини подобни клинични симптоми (белодробна туберкулоза, бронхиектазис, рак на бронхите).

Лабораторни изследвания.

Данните за лабораторните данни се използват за диагностициране на HB обостряне, изясняване на степента на активност на възпалителния процес, клиничната форма на бронхит и диференциална диагноза. Показатели за клиничен анализ на кръвта и соята По време на катариалния ендобронхит тя рядко се променя, по-често - с гнойна, когато се появяват умерена левкоцитоза и смяна на левкоцитарната формула. ОТНОСНОот трофазични биохимични тестове( определяне на общия протеин и протеинограма, С-реактивен протеин, гатеглобин, сиалови киселини и серумния серум) . Имат диагностична стойност в плужеското възпаление.

Цитологично изследване на храчките и в неговото отсъствие - съдържанието на бронхите, получени в бронхоскопия, характеризира степента на възпаление. Така че, за ясно изразено изостряне на възпалението (3 градуса) неутрофилни левкоцити (97.4-85.6%) преобладават в цитограми, в малки количества са дистрофно променени клетки на бронхиалния епител и AM; за умерено изразено възпаление (2 градуса) заедно с неутрофилни левкоцити (75.7%) в съдържанието на бронхите има значително количество слуз, аМ и клетките на бронхиалния епител; със слабо изразено възпаление (1 градус)тайната е предимно лигавица, твърдите клетки на бронхиалния епител, неутрофили и макрофаги са преобладават (52.3-37.5%, а и 26.7-31.1%, съответно). Определена връзка се разкрива между активността на възпалението и физическите свойства на слюч (вискозитет, еластичност). При гноен бронхит в атравационната фаза, съдържанието на киселинни мукополизахариди и влакната на дезоксирибонуклеинова киселина и съдържанието на лизозим, лактоферин и секреторният IgA намаляват. Това намалява съпротивлението на бронхиалната лигавица към ефектите на инфекцията.

Инструментални изследвания.

Бронхоскопия.при хроничен бронхит е показан с диагностични и / или терапевтични цели. Изисква се ендоскопско изследване. С резистентна синдрома на кашлица, експирателният колапс (дискове) на трахеята и големи бронхи, проявяващ се чрез увеличаване на респираторната мобилност и изтичащ стестъра на дихателните пътища, често се открива. Dyskinesia Trachea и главната степен Бронхи II-III има неблагоприятен ефект върху потока на възпалителния процес в бронхите, нарушава ефективността на пръскането на храчките, предразполага към развитието на гнойното възпаление, причинява появата на обструктивни нарушения на белите дробове. С гноен ендобронхит се извършва бронхиалното дърво.

Рентгенография

С радиографско изследване на гърдите при пациенти с прост бронхит, няма промени в белите дробове. С гноен бронхит след терапевтична и диагностична бронхоскопия и курс на саните за бронхиални дървета е показана изчислена томография, която позволява диагностициране на бронхиктази и определяне на допълнителната лечебна тактика.

Диференциална диагноза

Остър бронхит

Трябва да се разграничи прост (неструктурен) бронхит остра продължителна и повтарящ себронхит. За първата характеристика: наличието на продължителна (повече от 2 седмици) от потока от рязко възникна настинка, за втория - многократни кратки епизоди от него три или повече от година. Бронхиектаза Характеризиращ се с кашлица от детството след прехвърлянето на "епитолотропно" инфекции (морбили, кашлица и т.н.), изпускането на гноен спум "пълен уста", има връзка към заряда на слюнка с положението на тялото, с бронхоскопия, с бронхоскопия, Разкрива се локален гноен (лигавик-глюентен) ендобронхит, с CT светлина и бронхография разкриват бронхиектази.

Мукобовисидоза

Мукобовисидоза Това е генетично детерминистично заболяване, за което е появата на симптоми в детството, поражението на екзокринните жлези с присъствието на гноен бронхит, нарушение на функцията на панкреаса, диагностичният маркер е увеличеното съдържание на NA в потната течност ( 40 mmol / l.).

Туберкулоза на дихателните органи

За туберкулоза признаци на интоксикация, нощни изпотявания, туберкулоза на микрооколин в храчки и промивни води на бронхи, с бронхоскопия, местните ендоборници с белези, фистули с положителни серологични реакции към туберкулоза се разкриват положителни резултати от употребата на туберкулостатични препарати (терапия ex juvantibus).

Рак на белия дроб

Централен ракпо-често се случва при мъжете след 40 години, злонамерени пушачи; Предизвикателствата са характерни, кръвни ивици и "атипични" клетки в храчките, характерни резултати от бронхоскопия и биопсия.

Трахеобронхиална дискинезия

Трахеобронхиална дискинезия (Издигащ се с колапс на трахеята и големи бронхи) Характеризира се с кашлица ADSADD, бронхоскопията се разкрива чрез пролапса на мембранната част на трахеята в лумена с различна степен на тежест.

Бронхиална астма

При функционално нестабилен бронхит с Bronchospast синдром е необходимо да се извърши диференциална диагноза с b ronchial астмаза които се характеризира младата възраст, наличието на алергия в историята или респираторната инфекция в дебюта на заболяването, увеличаване на броя на еозинофилите в храчките и кръвта (\u003e 5%), париеталната трудност на дишането или появата на кашлица, както в следобед, така и особено по време на сън, главно високо тон разпръснати сухи птици, терапевтичен ефект на бронхусачките лекарства (главно 2-агонисти).

Класификация

Чрез патогенеза:

първичен бронхит - като независима нозологична форма;

втори бронхит - в резултат на други заболявания и патологични състояния (туберкулоза, бронхиектаза, уремия и др.).

Според функционалната характеристика (задух, спирометрични показатели на FEV 1, FEZ, FEV 1 / FIEL):

неструктивен (прост) хроничен бронхит (HNB): Диснея липсва, спирометрични индикатори - FEV 1, FEZ, FEV 1 / вентилаторът не се променя;

обструктивно:разширяване на задух и промяна в спирометричните показатели (намаление на FEV 1, FEV 1 / FER) по време на периода на обостряне.

Върху клинични и лабораторни характеристики (естеството на храчките, цитологичната картина на бронхиалните дървета, степента на неутрофилоза в периферната кръв и остър фаза биохимични реакции):

катарлер;

mucoby-гной.

Във фазата на заболяването:

влошаване;

клинична ремисия.

Според връзките на облигациите на обструкцията на бронхите:

хронично белодробно сърце;

респираторна (белодробна) повреда, сърдечна недостатъчност.

Лечение

В областта на обострянето на заболяването, с нарастваща телесна температура, пациентите подлежат на освобождаване от работа. С изразена интоксикация, обструктивен синдром, в присъствието на тежки съпътстващи заболявания, особено при възрастни пациенти, е препоръчително хоспитализация. Тютюнът за пушене е категорично забранен.

Като се има предвид най-голямата роля на респираторната вирусна инфекция при обострянето на болестта, се извършват всякакви мерки за ускоряване на отстраняването на антигенен материал (токсини) от тялото. Препоръчва се голяма питейна топла течност: горещ чай с лимон, мед, малинов чай, чай от лайм, от сухи малини, нагрети алкални минерални води - столове и лекарствени (врати, Smirnovskaya et al.); Официални "пот" и "гърдите" такси на лечебни билки. Полезна пара ("не дълбоко") безразлични инхалации. Амен, интравирин, резба, аребел, интерферон или интерферон под формата на назални капки от 2-3 капки във всеки назален инсулт с интервал от 3 часа или под формата на 0.5 ml 0,5 ml, или под формата на. \\ T Вдишването от 0,5 ml се предписва от антивуни; Антихипозиция -глобулин (с грип и други респираторни вирусни инфекции), антикорозионни -глобулин (с аденини и компютърни инфекции). Всички гамабулини се въвеждат интрамускулно при 2-3 дози, дневно или всеки друг ден, обикновено 6 инжекции в зависимост от състоянието на пациента. Може би еднодневно локално приложение на имуноглобулини (внушение в носа) с интервал от 3 часа. Наред с други антивирусни лекарства е препоръчително да се назначава Chigain (текущ старт - секреторна IgA) 3 капки във всеки нос 3 пъти на ден. Ако има прояви на алергии и увеличаване на нивата на еозинофили в храчките и кръвта (\u003e 5%), се показва целта на антихистаминови препарати, е показана аскорбинова киселина. Тези мерки като правило намаляват симптомите на интоксикация, подобряват цялостното здраве. С увеличаване на степента на мочунеза (промяна в цвета на храчките в жълто, зелено), наличието на неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв, запазването на симптомите на интоксикацията показва целта на антибиотиците (естествени и полусинтетични пеницилини, макролиди или тетрациклини), диоксидин в инхалации (1% -10 ml). Тези химиотерапевтични продукти се прилагат под контрола на клиничните симптоми обикновено не повече от 2 седмици. За почистване на бронхите от излишната вискозна тайна, трябва да се предписва отхрачващо средство във или в инхалации: 3% RR йодид калий (върху мляко, след хранене), инфузии и шампиони на Термопсис, Алтеа, гръдни билки и съставени на основните им смеси , Топло до 10 пъти дневно, амброксил, бромзексин, ацетилцистеин. Пречистването на бронхите до голяма степен зависи от степента на хидратация на бронхиалното съдържание, което допринася за инхалацията на топло натриев бикарбонат или хипертоничен разтвор. С функционално нестабилен бронхит и синдром на бронхоспаст в комплекс от лекарствена терапия, къси гама 2 -Gonists (Berothek и неговите аналози), холинолиците (Atrownt) или тяхната комбинация (Berodal) трябва да бъдат включени.

При избирането на признаци на активността на възпалителния процес, вдишване на чесън или лук сок, който приготвя ex време в деня на вдишване, могат да се смесват с 0,25% разтвор на новокаин в пропорции 1: 3; Използвайки до 1,5 ml разтвор на едно вдишване два пъти на ден, само 9-15 процедури. Горното третиране се комбинира с използването на витамини С, А, група В, биостимуланти (сок от алое, прополис, женско корен, масло от морски зърнастец, прегеооза и др.), Методи за терапевтично физическо възпитание и физически методи за регенеративно лечение. С гноен ендобронхит, такова лечение трябва да бъде допълнено с бронхиални санфи. Продължителността на хода на лечението зависи от скоростта на премахване на гнойната тайна в бронхиалното дърво. За това обикновено е достатъчно 2-4 Herapeutic бронхоскопия на интервали от 3-7 дни. Ако е клинично, по време на ре-бронхоскопия се разкрива ясна положителна динамика на възпалителния процес в бронхомите, чийто ход на саните вече е завършен с помощта на ендотрахеални инжекции или аерозолни инхалации с йодинол и други средства за симптоматично действие.

Предотвратяване

Първичната превенция включва борбата срещу вредния навик за тютюн за пушене, рехабилитация на външната среда, забрана на работа в замърсена (прашна или загорна) атмосфера, мерки за втвърдяване на организма, лечение на фокуси на инфекция в назофаринк, установяване на нормално дишане чрез нос. За да се предотврати изостренията на обикновен HB, се препоръчва да се изключи фактът на активното и пасивно пушене, да се извършат очарователни (водни) процедури и методи за рехабилитация на листа, увеличавайки неспецифичната резистентност и толерантност към физическото натоварване, рационалната заетост. В периоди на извън сезона трябва да се препоръчат адаптогени (Eleutherokok, китайска лимонена трева и др.), Както и антиоксиданти (витамин С, рутин и др.). По време на опрощаването на възпалителния процес е необходимо коренно дезинфекциране на огнищата в назофаринк, устната кухина, да се коригират дефектите на носния дял, които правят дишането през носа. За предотвратяване на очакваното обостряне на заболяването в периода на предстоящата грип епидемия може да се извърши ваксинации на грип; За да се предотврати обостряне в най-опасния период на годината (късна есен), е възможно пневмококова или комбинирана ваксинална ваксинация. Превантивното използване на антибиотици не е подходящо.

При функционално нестабилен хроничен бронхит трябва да се извърши годишен спирографски контрол. За целите на намаляването на лечението и рехабилитацията на тези пациенти е необходимо по-широко използването на възможностите на санаторно-курортно лечение на климатични курорти. При пациенти след 50 години и с множество патология от други органи и системи трябва да се даде предпочитание на местните санаториуми.

Прогноза

Прогнозата за хроничен бронхит е благоприятна. Обикновено HB не причинява резистентно намаляване на функцията на белите дробове. Обаче връзката между свръхрекцията на слуз и намалението на FEV1 беше разкрита и беше установена и че младите хора за пушене имат хроничен бронхит увеличава вероятността на ХОББ.

Съдържанието на статията

Хроничен бронхит - постоянно или повтарящо се дифузно увреждане на бронхиалната лигавица, последвано от участие в процеса на по-дълбоки слоеве на тяхната стена, придружени от хиперкреция на слуз, нарушени почистващи и защитни функции на бронхи, проявяващи се с постоянна или периодична кашлица с моомер и недостиг дъх, които не са свързани с други процеси и патология на бронхоуър. Други тела и системи.
Според епидемиологичните критерии за Световната здравна организация бронхитът се счита за хроничен, ако кашлицата с влажния клон продължава три месеца и повече от две години подред.
Според изследователския институт за пулмология на Юниън (VNIIP) на Министерството на здравеопазването в общата група пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания Хроничен бронхит е 68.5%. Мъжете са по-често болни (съотношението между мъжете и жените 7: 1), представители на лекаря, свързани с честото охлаждане и вариация на температурните условия.

Класификация на хроничен бронхит

Хроничен бронхит съгласно класификацията на VNIIP MH се отнася до хронични заболявания с преобладаващо увреждане на бронхиалния дифузен характер.
Следните видове хроничен бронхит се подразделят: просто неусложнена, течаща с освобождаването на пютум, но без вентилационни разстройства; гноумен, проявяващ се чрез освобождаване на гноен храчка или в етапа на обостряне; обструктивни, придружени от постоянни обструктивни вентилационни разстройства; Petno-обструктивна, при която гнойното възпаление се комбинира с вентилационни разстройства на обструктивен тип. Обсъжда се въпросът за осъществимостта на изолиращ алергичен бронхит като независим нозологична форма. Във вътрешната литература, особено докосването на педиатрия, има термини "астматичен бронхит", "алергичен бронхит", "астматоиден бронхит". Чуждестранни изследователи, въпреки че не различават астматичния бронхит (синоними: астрия бронхит, псевдо астма, капилярен бронхит) като отделна носологична единица, често използвайте този термин в педиатричната практика. Във вътрешната литература е описано алергичен бронхит, който се характеризира с особеностите на обструктивния синдром (преобладаване на бронхоспазъм), особен ендоскопски модел (вазомоторна реакция на бронхите мукоза), характеристики на бронхиалното съдържание (голямо количество еозинофили), \\ t което не е типично за други форми на бронхит. Понастоящем във вътрешната медицина се счита за подходящо да се определи тази форма на бронхит (както и други форми на хроничен бронхит обструктивен и неструктурен, с тяхната комбинация с екстрактивни прояви на алергии и синдром на бронхоспаст), като предателство.

Етиология хроничен бронхит

Най-накрая е създадена етиологията на хроничен бронхит, включва много фактори. Основната причина за хроничен бронхит се счита за токсично-химикал. Влияние: пушене и вдишване на токсични вещества, замърсяване на въздуха, дразнещ ефект на индустриален прах, пари, газове. При прогресията на хроничен бронхит инфекцията играе важна роля, но нейната важност като пряка и основната причина остава противоречива. Най-често срещаното е най-често срещаното мнение за вторичния характер на хроничния инфекциозен възпалителен процес, развиващ се в променената лигавица на бронхите, е най-често срещаната. В етиологията на възпалителния процес водещата роля на Pneumococcus (Streptococcus pneumonie) и хемофилични пръчки (Haemophylis inflenze) обикновено се приема. Активирането на възпалителния процес е причинено главно от pneumococcus. В някои случаи хроничен бронхит е следствие от непълния остър бронхит на инфекциозната (най-често вирусна) природа - процес от второ лице. Възможно е да комуникира хроничен бронхит при възрастни с хронични респираторни заболявания на детската възраст, която може да бъде началото на хроничен бронхит, който тече латент с прогресия в зряла възраст. Повечето чуждестранни учени отричат \u200b\u200bсъществуването на хроничен бронхит при децата и юношеството. Необходимо е допълнително да се изследва този въпрос.

Патогенеза на хроничен бронхит

При хроничен бронхит секлета, почистващата и защитната функция на бронхите е нарушена, количеството на слуз (хиперфункция на секреторните жлези) се увеличава, неговият състав и реологични свойства се променят. Налице е дефект на транспорта (мукоцилна недостатъчност) поради дегенерацията на специализирани клетъчни клетки на епитела. Основният механизъм за премахване на трахеоронхиалната тайна става кашлица. Стагнацията на слуз допринася за вторична инфекция и развитие на хроничен инфекциозен възпалителен процес, който се изостря от промяната в отношенията между протеолитичната активност на бронхиалната тайна и нивото на протеазни серумни инхибитори. При хроничен бронхит се намира като увеличаване на количеството на AI антитрипксин в серума и неговия дефицит, заедно с увеличаване на еластазната активност на бронхиалната тайна.
Защитната функция на белите дробове се осигурява чрез взаимодействие на системния имунитет и имунитетът на локалната промяна в местния имунитет са Chougted: намаление на броя и функционалната активност на алвеоларни макрофаги; потискане на фагоцитната активност на неутрофилите и моноцитите; дефицит и функционална недостатъчност на лимфоцит Т; преобладаване в бронхиалното съдържание на бактериални антигени в сравнение с антибактериалните антитела; падането в концентрациите на имуноглобулинов секретор в бронхиалното съдържание и имуноглобулин А в серум; Намаляване на броя на плазмените клетки, секретиращи имуноглобулин А, в лигавицата на бронхите по време на тежки форми на хроничен бронхит.
При продължителен хроничен бронхит в съдържанието на бронхите, съдържанието на имуноглобулин g се увеличава, което с недостиг на секретор имуноглобулин А, може да бъде компенсаторно, но продължителното преобладаване на антитела, свързано с имуноглобулин Q, може да увеличи възпалението в бронхите, да се активира системата за допълване. В съдържанието на бронхия при хроничен бронхит (без съпътстващи алергични прояви), концентрацията на имуноглобулин е значително повишена, което показва главно локалния синтез и може да се счита за защитна реакция на фона на намаляване на нивото на секреторното равнище Immunoglobulin A, обаче, значителен нарушен баланс в имуноглобулин А и имуноглобулин Е и имуноглобулин Е може да причини рецидив на заболяването.
Промените в системния имунитет се характеризират с кожени ялдове до антигени, индуцирани от свръхчувствителност на бавно тип, намаление на броя и активността на лимфоцитната Т, фагоцитна активност на неутрофили, моноцити и антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност, намаление на нивото на лимфоцитите на естествени циклоти, инхибиране на Т-супресори, дългосрочна циркулация на имунните комплекси във високи концентрации, откриване на антиадледни антитела на ревматоидния фактор. Дисмумизоглобулинмемичен синдром.
Антибактериалните серумни антитела принадлежат главно на имуноглобулин М и имуноглобулин g, в съдържанието на бронхите до имуноглобулин А, имуноглобулин Е и имуноглобулин Г. високото ниво на антибактериални антитела, свързани с имуноглобулин Е, в съдържанието на бронхите показва възможната защитна роля . Възможно е значението на алергичните реакции при хроничен бронхит да не е достатъчно, но има мнение, че в патогенезата на преходните нарушения на бронхите алергичните реакции на незабавен тип участват
Нарушенията на местния и системен имунитет имат естеството на вторичния имунологичен дефицит, зависят от етапа на процеса и са най-изразени с гноен хроничен бронхит. Това обаче противоречи на значително намаление на многобройните параметри на системния и местния имунитет при опрощаването на хроничен бронхит.
Комуникация на тютюнопушенето, токсико-химикал. Ефекти, инфекция и нарушения на местната защита изглежда, както следва. Неблагоприятните последици от тютюнопушенето и замърсителите водят до дефекти на местната защита, което допринася за вторичната инфекция и развитието на възпалителния процес, който постоянно се поддържа от продължаващото нашествие на микроорганизми. Отглеждането на увреждане на лигавицата води до прогресивно нарушение на защитните механизми.
Въпреки че патогенезата на хроничния бронхит не приема значима роля на алергични реакции, отчитането на нейната етиология, патогенеза, лечението е важно за теоретичната и практическата алергология, тъй като третата от пациентите с бронхиална астма, хроничен бронхит предхожда развитието му, е основа за образуване на инфекциозна следа. Влошаването на съпътстващия бронхит по време на астма бронхиален инфекциозен алергичен е един от основните причини за неговия повтарящ се поток, дългосрочни астматични състояния, хроничен белодробен емфизем.

Патморфология на хроничен бронхит

По отношение на лезията се изолират проксимален и дистален хроничен бронхит. Поклонете всички с b x. Има общо неравномерно увреждане на големи, малки бронхи и бронхиол; Бронхиалната стена е удебелена от хиперплазийни жлези, разширение на съдовете, оток; Клетъчната инфилтрация е слаба или умерена (лимфоцити.). Обикновено се случва катаралният процес, по-рядко атрофичен. Промените в дисталните отдели се срещат в вида на простия дистален бронхит и бронхиолит. Луменният бронхиол се увеличава, клъстерите на левкоцитите в стената на бронхите не са.

Клиника по хроничен бронхит

За хроничен бронхит се характеризира постепенно начало. Дълго време (10-12 години) болестта не засяга благосъстоянието и здравето на пациента. Начало b x. Пациентите често са свързани с настинки, остри респираторни заболявания, грип, остра пневмония с продължителен поток. Въпреки това, според историята на кашлица сутринта на фона на тютюнопушенето ("пушачите", пред-crochete) предхождат очевидни симптоми на хроничен бронхит. Дисфотите и признаците на активно възпаление в белите дробове не са на първо място. Постепенно, кашлица е чиста, особено при студено време, става постоянна, понякога намаляваща в топлия сезон. Количеството на слюнката се увеличава, промените в символа (лигавица-гнойни, гнойни). Има задух, първо, когато се зарежда, тогава сам. Благодарение на пациентите се влошават, особено в суровото, студено време. На физическите данни, най-голямата стойност за диагнозата е: твърдният характер на дишането (при 80% от пациентите): разпръснати сухи колела (в 75%); ограничаване на подвижността на белодробния ръб при дишане (54%); Тимпански нюанс на перкусионния тон; Цианоза на видими лигавици. Клиниката за хроничен бронхит зависи от нивото на увреждане на бронхите, фазата на потока, присъствието и степента на бронхиална обструкция, както и усложнения. С преференциални увреждания на големи бронхи (проксимален бронхит) има кашлица с подигравателна лигавица, аускултативни промени в белите дробове или отсъстващи, или се проявяват груб, твърдо дишане с голям брой различни сухи хрипчета с относително нисък тембър; Бронхиална обструкция Ket. Процесът в средни бронхоми се характеризира с кашлица с лигавица-гнойни мокри, сухи бръмчета в белите дробове, без бронхиална обструкция. С преференциално поражение на малки бронхи (дистален бронхит), има сухо хриптене на хриптене с висок тон и бронхиална обструкция, клиничните признаци на които са като недостиг на въздух във физически. натоварване и изход на топлото място до студа; Пароксизмална болезнена кашлица с малко количество вискозен храч; Сухо хрипове хрипове по време на издишване и удължаване на фазата на издишване, особено принудително. Обструждането на бронхите винаги е прогнозно неблагоприятно, тъй като нейната прогресия води до белодробна хипертония и нарушена хемодинамика на голям кръг от кръвообращение. Обикновено процесът започва с проксимален бронхит, след това почти две трети от пациентите се присъединиха към дисталния.
Съгласно естеството на възпалителния процес се отличават катарал и гноен хроничен бронхит. При катариален хроничен бронхит се отбелязва кашлица с лигавици или лигавица-гноен храчка, няма симптоми на интоксикация, обостряне и реализации са ясно изразени, активността на възпалителния процес се установява само от биохимика. Показатели. С гноен хроничен бронхит, кашлица с гноен храчки, постоянни симптоми на интоксикация, ремисия не се изразяват, активността на възпалителен процес II, IIIII градуса.
Съгласно клинични и функционални данни се различава обструктивен и неструктурен хроничен бронхит. За обструктивен хроничен бронхит е характерен задух. Неразрушаващ недостиг не е придружен, но в продължение на много години няма смущения в вентилацията ("функционално стабилен бронхит"). Преходното състояние между тези форми е условно обозначено като "функционално нестабилен бронхит". При пациенти с такъв бронхит, с множество функционално проучване, се отбелязва летимостта на външните индикатори за дишане, тяхното подобрение под влиянието на лечението, преходните обструктивни нарушения през периода на обостряне.
Влошаването на хроничния бронхит се проявява чрез увеличаване на кашлицата, увеличаване на количеството слюнка, общи симптоми (умора, слабост); Температурата на тялото рядко се увеличава, обикновено до субфриз. Често има втрисане, изпотяване, особено през нощта. Почти една трета от пациентите, невропсихиатрични нарушения на различни степени се наблюдават: неврастена-подобни реакции, астродепресивен синдром, раздразнителност, вегетативни нарушения (слабост, изпотяване, тремор, замаяност).
Известен е хроничен бронхит с първоначалното увреждане на малкия бронхи, когато заболяването (дистален бронхит) започва с недостиг на въздух (5-25% от случаите). В същото време възниква предположението за първична болест на сърцето. В малки бронхопит няма "кашлица" рецептори, така че поражението се характеризира само с дъх. По-нататъшното разпространение на възпаление върху големите бронхи причинява кашлица, путмум, болестта придобива по-типични характеристики.
Усложнения от хроничен бронхит - белодробен емфизем, белодробно сърце, белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност. Хроничният бронхит напредва бавно. От началото на заболяването до развитието на тежка респираторна недостатъчност тя отнема средно 25-30 години. Най-честият поток от повтарящ се, с почти асимптоматични интервали. Има сезонност на обостряния (пролет, есен). Разграничават се няколко етапа на хроничен бронхит: предварително хрускам; прост безструктурен бронхит с преобладаващо увреждане на бронхите на големи и средни калибри; обструктивен бронхит с общо поражение на малките бронхи; вторичен емфизем; хронично компенсирано белодробно сърце; Декомпенсирано белодробно сърце. От тази схема са възможни отклонения: първоначалното увреждане на малкия бронхи с тежък обструктивен синдром, образуването на белодробно сърце без емфизем.

Диагностика на хроничен бронхит

Диагнозата на хроничен бронхит се основава на клинични, радиологични, лабораторни, бронхоскопски и функционални данни.
Рентгеновият хроничен бронхит се характеризира с повишена прозрачност и деформация на мрежата на белодробния модел, най-изразени в средните и по-ниските отдели и поради склероза на некроцинар, междудолак, дебации за изобличаване. Тя може също да бъде загубена диференциация на корените на белите дробове, промяна на основния модел. В една трета от пациентите се откриват признаци на емфизем. На по-късните етапи една четвърт от пациентите развиват анатомични бронхиални дефекти, открити от бронхографията.
Функцията на външното дишане в ранните стадии на хроничен бронхит не се променя. Обструктивен синдром се характеризира с намаление на OFV1 от 74 до 35% дължина, тестови показатели от 59 до 40%, намаление на MVL, JURKS и динамична разтегаемост, увеличаване на честотата на Оол и респираторност. При изучаване на динамиката на вентилационните разстройства се предпочитат високоскоростните индикатори (FEV1). На първите етапи на хроничен бронхит минималната динамика на FEV се определя не по-рано от 8 години. Средногодишният спад на FEV1 при пациенти с хроничен бронхит е 46-88 ml (тази стойност определя прогнозата на заболяването). Често FFV, капки скокове като. Преобладаването на проксималното обструкция се характеризира с увеличаване на OOL, без възходящо, периферното значително увеличение на OOL и IEL; Обобщена обструкция, характерна за намаляването на FEV], увеличаване на бронхиалната резистентност, образуването на белодробен емфизем. Функционалният компонент на обструкцията се открива с помощта на пневмотери преди и след въвеждането на бронходитика.
Данните за периферните кръвни тестове и промяната на ESP малко: Могат да се наблюдават умерена левкоцитоза, повишаване на нивото на хистамин и ацетилхолин (повече по време на обструктивния хроничен бронхит) в серума. В една трета от пациентите с обструктивен хроничен бронхит, има намаление на антитриптната активност на кръвта; При астматичен хроничен бронхит, нивото на кисела фосфатаза в серума се увеличава. В случай на развитие на хроничното белодробно сърце, съдържанието на андрогените, фибринолитичната активност на кръвта, концентрацията на хепарин намалява.
За да бъдат своевременно диагностициране на активния възпалителен процес, се прилага комплекс от лабораторни изследвания: BIOHIM. Анализи, изследване на слюн и бронхиално съдържание.
От биохим. Показателите за възпалителна активност са най-информативно, нивото на сиаловите киселини, хаптоглобин и протеинови фракции в серума се разглеждат съдържанието на фибриногенна плазма. Увеличаването на концентрацията на сиаловите киселини над 100 състояния. единици. И протеин в диапазона от 9-11 mg / l в храчки съответства на активността на възпалението и нивото на семената силикови киселини. При хроничен бронхит се увеличава концентрацията на патогенни микроорганизми, е 102-109 на 1 mL; На етапа на влошаване е за предпочитане да се отличава с пневмококов (и при 50% от пациентите, той се намира на етапа на ремисия - скрития поток на възпаление); РН се увеличава, вискозитет на слюнката и киселите мукополизахариди в нея; Нивото на лактоперин, лизозим, секреторния Yg А и активността на протеазите намаляват; Активността на AI-Antitripsein се повишава. С цитологичен анализ на храчките при пациенти с хроничен бронхит, намерени неутрофилни акумулации, единични макрофаги на етапа на изразеното обостряне са намерени: Неутрофили, макрофаги, клетки на бронхиалния епител - върху нормата умерено; Преобладаването на бронхиални епителки клетки, единични левкоцити, макрофаги на етапа на слаба обостряност. При бронхиално съдържание (ликвидна течност, получена в фибробронхонхопия) пациенти с хроничен бронхит, нивото на фосфатидилхолин и лизофосфатиди се намалява, а свободната фракция на холестерола се увеличава, съотношението на серумния и секреторния имуноглобулин А се измества към преобладаването на серума, Концентрацията на лизозим се намалява. В чувал, течност, неутрофилите преобладават с гноен хроничен бронхит (75-90%), броят на еозинофилите и лимфоцитите не се променя леко и значително в процеса на лечение, докато при здрави индивиди такава течност съдържа само алвеоларни макрофаги (80- \\ t 85% в за непушачи, 90-95 - при пушачи) и лимфоцити. С алергичен хроничен бронхит, емоционафил (до 40%) и макрофагите са доминирани в ливата течност. С катаралната форма на хроничен бронхит, цитологията на флуида с лодка зависи от естеството на тайната.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит

Обструктивен хроничен бронхит трябва да се разграничи от астма на бронхиален инфекциозен алергичен, обструктивен хроничен бронхит с предаване, хронична пневмония, бронхиектична болест, рак лепка. Сред многобройните контингент на пациенти с хроничен бронхит имат определени групи, нуждаещи се от особено внимателно изследване: пациенти с повтарящ се гноен бронхит; пациенти с комбинация от синузит, среден отит и повтарящ се бронхит; Пациенти с хроничен бронхит със синдром на смукателни нарушения в червата. С диференциалната диагноза на тези държави е необходимо да се има предвид имунодефицитни заболявания (дефицит на антитела). Въпреки че в този случай, повтарящи се инфекции (отит, синусити, упорити бронхит) се характеризират в детството, симптомите могат да се появят само за първи път в ранна възраст. Трябва също да има предвид недостига на серумни протеазни инхибитори.

Лечение на хроничен бронхит

Един от принципите е възможно най-рано. Видовете и методите на терапията се определят чрез формата на хроничен бронхит и присъствието на усложнения. На етапа на влошаване се извършва сложна терапия: противовъзпалително, десенсибилизиране, което подобрява бронхиалната проходимост, постепенно секретират. Анти-възпалителни и антибактериални средства включват сулфонамиди с продължително действие, химиотерапевтични продукти от бисквити, биспет, помещения, антибиотици. Микробиологичното изследване на храчките допринася за целесъобразния избор на антибиотици. На фона на антибактериална терапия (целта на втория антибиотик след дълъг курс на първия) може да се появи за влошаване на заболяването, което често е резултат от активирането на другия патоген, устойчив на използваното лекарство. Препаратите на пеницилинната група активират растежа на чревните пръчки, антибиотиците на широк спектър - протест и силикуларна пръчка, левомицин - пневмокок (с изобилно количество хемофилна пръчка). Последното е особено важно, тъй като етиологията на хроничния бронхит е най-често свързана с пневмококова и хемофилна пръчка, която има антагонистични връзки. Влошаването е придружено от пръскане на слюнка и увеличаване на броя на микробите в него. Могат мокър-непряк знак за успешно антибактериално третиране, но в този случай може да се увеличи кашлицата, задух и необходимост от бронхология и секреталитни препарати.
С оглед на изразените имунологични заболявания при лечението на хроничен бронхит, елементи, засягащи имунитета, имуноконоргалната терапия (Diucifi телефонен декор, продукт, който е в процес на изследване и трябва да се основава на цялостна оценка на системни и местни имунитети. По време на обострянето се използват лекарства на U-глобулин, по-специално антистафококов у-глобулин (5 ml два пъти седмично, четири инжекции), с продължителен поток-стафилококов аналоксин (0.05-0.1 ml подкожно, последвано от увеличение от 0,1 -0.2 ml в диапазона от 1.5-2 mL). Отбелязва се положителният ефект на трансферния фактор за хода на заболяването. Ефективността на продигиозата (полизахаридният комплекс от културата на Bacillus prodigiosae стимулира главно лимфоцитите в фагоцитоза, увеличава устойчивостта на вируси), която се препоръчва за нарушения на антитела. При дисфункция на фагоцитоза, препарати с фагоцитомулаторния ефект (метилурацил, пентоксил) са подходящи; В случай на дефицит на Т-системата се прилага декарис.
Методи за обновяване на ендоброкопия, различни видове медицински бронхоскопия, с изключение на промиването, рядко давайки добри резултати, са от голямо значение в комплексното лечение на хроничен бронхит. При тежки респираторни разстройства, един от рационалните и ефективни методи за лечение е спомагателната изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с лекарствена терапия и аерозолипия на кислород, извършвана в специализиран отдел.
При наличие на недостатъчност на антитриптната активност на серума, не се препоръчват протеолитични ензими. При разработването на хронично белодробно сърце с едновременно намаляване на нивото на андрогените и фибринолитичната кръвна активност, анаболни стероиди, хепарин и означава понижаване на налягането в белодробната артерия.
Терапевтични и превантивни мерки са: да се премахнат вредното въздействие на досадните фактори и тютюнопушенето; потискане на активността на инфекциозния възпалителен процес; подобряване на белодробна вентилация и бронхиален дренаж с използване на отхрачващо; премахване на хипоксемия; Сала на фокуси на инфекция; Възстановяване на назално дишане; Курсове по физиотерапия два или три пъти годишно; предизвикателни процедури; LFK - "Дихателна", "дренаж".

Децата в гърдата и ранната възраст бронхит по-често имат естеството на обструктивното. Въпреки че от трахеята аспират при пациенти с бронхит (като при деца с без бронхит), пръчка във висок титър, няма доказателства за тяхната етиологична роля и антибактериалното лечение не засяга хода на заболяването. 10-15% от децата, обикновено на 4-5 години и по-стар бронхит, причиняват микоплазма и хламидия. Усложнение на бронхит, вкл. При кърмачета бактериалната пневмония рядко се наблюдава, обикновено със суперфикцията.

Пневмония - възпаление на алвеоларна тъкан се наблюдава много по-рядко (4-15 на 1000 деца) и в повечето случаи, причинени от бактериални патогени. Бронхит, придружаваща пневмония (бронхопневмония в стари класификации), се диагностицира само ако симптомите не оказват значително влияние върху рисуването на заболяването.

Симптоматика

Признаци на остра лезия на долния дихателен тракт - наличието на хриптене на температурата на хриптене, бързо и / или затруднено дишане, гърдите и съкращаването на перкусионния звук - са дадени по-горе. Същите симптоми при дете без температура се наблюдават при бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, също с внезапен външен вид - когато чуждо тяло удари в дихателните пътища; Тези ситуации, които не изискват спешна антибактериална терапия, не се разглеждат в този раздел.

Диференциална диагноза - признаци на бронхит и пневмония

Основният въпрос има рязко недобросъвестна температура с кашлица и хрипове в белите дробове, това е изключение.

Температурна реакция. За характерна фебрилна температура; Въпреки че тази функция не е достатъчна, температурата под 38 ° казва срещу (изключение - нетипични форми през първите месеци на живота). Без лечение, температурата продължава 3 дни и по-дълго, и с бронхит и се намалява в 85% от случаите в рамките на 1-3 дни (изключение - аденовирусна инфекция и грип); Тази функция е много специфична.

Катариални явления - Често (с болест на заден план), макар и да не е задължителен сателит. Но се открива постоянно мокра (по-малко суха), отсъствието му показва против.

Физически данни. Малко вероятно е пневмония да има само сухи и солидни мокри хрипове, равномерно слушани в двата белия дроб; Сухите хрипове се срещат само в 10%, и се разпръскват мокри - при 25% от пациентите с пневмония (главно в атипични форми). Изобилно хриптене от двете страни са характерни за дифузното увреждане на бронхиалното дърво с бронхит: мокър фино отворени с вирусен бронхофид при кърмачета и с бронхит, причинен от микоплазма от деца в детските и ученици.

За прост бронхит, големи и средни мокри и сухи хрипове са типични и за обструктивни - сухи свирки. Характеризира се с локализацията на хрипове над определена част от белия дроб; Асиметрията на хригата се наблюдава при бронхит, причинен от микоплазма, който е индикация за радиография. Той улеснява диагностиката на откриването на твърдо или отслабено дишане и / или съкращаване на звука на изпълнителя в изобилието на хрипове. За съжаление, тези локални знаци се определят далеч от всички пациенти с пневмония.

Характерът на дишането. Диспнея с бронхит е следствие от синдрома на обструкцията (трудността на издишването, свиренето на хрипове), което е толкова характерно за обществото, което дава възможност да се елиминира тази диагноза (наблюдение се наблюдава само в грам-отрицателен нозенком пневмонии). Обструкцията е характерна за бронхиполит, обструктивен бронхит.

При липса на запушване, увеличаването на дишането е важен симптом, той се наблюдава по-често от обширното поражение на белите дробове и по-малкото детето. Кой препоръчва използването на следните респираторни честотни параметри за 1 минута, които имат най-голяма чувствителност и специфичност: 60 и по-високи при деца 0-2 месеца., 50 и повече - 2-12 месеца., 40 и повече - 4 години.

За знак на запушване често приемайте мигащ болезнено дишане с променлив звук в началото на издишването.

Протезни протеини. В противоречиви случаи в полза на диагнозата, високо (повече от 30 mg / l) sRB нива, които позволяват 90% за изключване на чисто вирусен процес. По-специално за типично увеличение на нивото на про-калцитонин над 2 ng / ml, наблюдавано при 3/4 пациенти; Това ниво на индикатора има 85% положителна и 90% отрицателна прогностична стойност. С инфекция с Mycoplasma и бронхитът не увеличава този индикатор.

Рентгеново изследване При идентифициране на инфилтративни или фокусни промени, диагностицира пневмония. Брончити и бронхиолати, при които се откриват само промени в белите дробове, корените на белите дробове, подуването на белодробната тъкан, не се нуждаят от антибактериално лечение.