Лептоспирозата е остра зоонозна инфекция, характеризираща се със признаци на капиляротоксикоза, увреждане на бъбреците, черния дроб, централната нервна система, скелетните мускули, придружени от интоксикация, треска, силна малгуи и често жълтеница.
Етиология.Болести патогени - Leptospira (Leptospira Interrogans) са спирални микроорганизми, адаптирани към живота във вода.
В момента има повече от 200 служители на Leptospir, които са комбинирани в 23 серологични групи. Сред тях: Canicola, Grippotyphosa, icterohamorhagiae, Hebdomadis, Тарасови и др. Leptospiirs са аеробни, бързо умират при кипене, сушене и изложени на пряка слънчева светлина. Чувствителни към киселини, пеницилин, тетрациклин, стрептомицин и устойчив на ниски температури остават жизнеспособни с дългосрочно замръзване. Силно преследвани във външната среда (вода, влажна почва), на хранителни продукти - от няколко часа до няколко дни.
Епидемиология. Източникът на инфекция е животните. В естествени огнища - гризачи и насекомични (лева, плъхове, мишки, земни, таралежи), при които инфекцията протича асимптоматично, а Leptospira се откроява с урината за дълго време. В антропургични (синантропични) огнища - големи и малки рогове, плъхове, кучета, прасета, които могат също да носят лептоспироза без клинични прояви. През последните години епидемиологичното значение на кучетата и сивите плъхове при предаването на човешки причинно-следствени агенти се е увеличило.
Човешката инфекция се среща по различни начини - perkthath (през кожата и лигавиците) и храната. В естествени фокуси, човек е заразен, като правило, през лятото-есенния период, по време на селскостопанска работа (сурови ливадите, почистването на сено и др.), Лов, риболов, хидроелектрическа работа, туристически туризъм, При къпане, консумация на вода от случайни неподчинени резервоари и др. Спорадична честота е регистрирана през цялата година. Често заразени работници на животновъдните стопанства, месопреработвателни предприятия, животновъди, ветеринарни работници, зоотехника, собственици на говеда в отделни ферми.
Болният човек опасността за другите не представлява.
Патогенеза. Причинът прониква в човешкото тяло през кожата, лигавиците на устната кухина, окото, носа, стомашно-чревния тракт.
Разпръскване върху лимфните пътища и хематогенно, Leptospira увеличава присъствието им в лимфни възли, което им причинява хиперплазия, капиляри, водещи до увреждане на ендотелиума и развитието на капиляротоксикоза, както и в междуклетъчните пространства на различни органи и тъкани, където тяхното активно възпроизвеждането се случва. Всичко това причинява полиморфизъм на клинични симптоми, полиорганична природа на лезии и появата на многобройни усложнения. Патогените са фиксирани към епитела на убедените бъбречни канали, чернодробни клетки и други органи, замърсяват междуклетъчните пространства на тези органи. Щетите на токсините на Leptospyr на епителий на бъбреците води до нарушаване на процесите на уринации, развитието на бъбречна недостатъчност. Давовете на черния дроб на Parenhimato в комбинация с еритроцитна хемолиза, причинено от лептоспир хемолиза води до развитието на жълтеникави форми на заболяването. Проникването на Leptospir чрез хематостеплавната бариера определя появата на менингит. В скелетните мускули се развиват фокални некротични промени за лептоспироза.
Последствията от масивна Leptospirerea, Toxemia, широко разпространеното унищожаване на ендотелиума на кръвоносните съдове и икономиката може да бъде неговата.
Прехвърленото заболяване оставя дълъг имунитет само за серологичната версия на Leptospir, което предизвика инфекция.
Патогенезата на лептоспирозата е еднаква за болести, причинени от различни сървъри на Лептоспир.
RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2016
Лептоспироза (A27)
Кратко описание
Одобрен
Съвместна комисия за медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
От "16 август 2016 година
Протокол № 9.
Лептоспироза (болестта на Василева-Вайлови) - остра зоонозно естествено-фокусно инфекциозно заболяване, причинено от лептоспии на различни серологични варианти, предавани главно от вода, характеризиращи се с интоксикация, треска, бъбречна лезия, чернодробна, централна нервна система, хеморагичен синдром и висока смъртност.
Съотношението на кодовете ICB-10 и ICB-9
| Mkb-10. | Mkb-9. | ||
| Кодът | Име | Кодът | Име |
| A27. | Лептоспироза | - | - |
| A27.0. | Жълтеница на лептоспироза хеморагич | - | - |
| A27.8. | Други форми на лептоспироза | - | - |
| A27.9. | Лептоспирозата не е рафинирана | - | - |
Дата на развитие на протокола:2016 година.
Протокол на потребителите: Лекари за спешна спешна помощ, парамедици, общопрактикуващи лекари, терапевти, инфекциозни, гастроентеролози, нефролози, офталмолози, невропатолози, кардиолози, хирурзи, дерматови вещества, алерголози, анестезиолози-реанимация, акушерски гинеколози.
Нивото на скалата е доказано:
| НО | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на РКК или голяма скала с много ниска вероятност (++) системна грешка Резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация. |
| В | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохорта или проучвания касов контрол или висококачествено (++) кохорт или контрол на калъфите с много нисък риск от системна грешка или скала с нисък (+) риск от системна грешка, \\ t резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация. |
| От | Кохорт или изследване или контролирано изследване без рандомизиране с нисък риск от системна грешка (+), резултатите от които могат да бъдат разпределени в подходяща популация или скала с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +) ), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени в съответната популация. |
| Д. | Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или мнение на експертите. |
Класификация
Класификация
Клинична класификация на лептоспироза ( В и. Pokrovsky et al., 1979).
Тип:
· Митлинг;
· Ядосан.
На водещ синдром:
· Бъбречно;
· Hepatorial;
· Менинфейл;
· Хеморагичен.
По тежест:
· Светлина (треска, но без изразени вреди вътрешни органи);
· Средно размери (изразена треска и разположена клинична картина на заболяването);
· Тежък (жълтеница, тромбохеморагичен синдром, менингит, остър бъбречна недостатъчност).
Чрез наличност на усложнения:
· Няма усложнения;
· С усложнения:
-Избор-токсичен шок;
-лирани бъбречни щети (OPP);
-Тейн чернодробна бъбречна недостатъчност;
-Тромбогски синдром и др.
От естеството на потока:
· Няма рецидив;
· Изявление.
Примери за диагностична формулировка:
Лептоспироза, жълтеница за май, тежка тежест. Усложняване: OPN.
Лептоспироза, груба форма, умерена тежест.
Лептоспироза, жълтеница, реказиране на текущата, тежка тежест. Усложнение: синдром на DVS.
Диагностика (амбулаторно)
Диагностика на амбулаторно ниво
Диагностични критерии
Жалби и история:
· Остра текуща болест;
· Вълна като треска;
· Тръпки;
· Главоболие;
· Болка в лумбалната област;
· Обща слабост;
· Гадене, повръщане;
· Липса на апетит;
· Изявени болки в йонните мускули, както и в мускулите на лумбалната област, по-малко интензивни - в мускулите на шията, гърба, корема;
· Курсът на заболяването е възможен дълъг, често обикновен.
Епидемиологична анамнеза:
Физическо изследване:
· Sharp мускулна болезненост по време на палпацията, особено ледено;
· Повишен черен дроб;
· Повишена далака;
· Бъбречни увреждания (болезненост при палмалинг в лумбалната област), намаление на ежедневния Diurere;
· Последене на ЦНС (серозен менингит);
Лабораторни изследвания:не.
не.
Диагностичен алгоритъм:
Диагноза (болница)
Диагностика на стационарно ниво
Диагностични критерии на стационарно ниво
Жалби и история:
· Инкубационен период от 2 до 30 дни, по-често от 7-14 дни.
· Остра текуща болест;
· Повишена телесна температура до 39-40 ° C;
· Вълна като треска;
· Тръпки;
· Главоболие;
· Болка в лумбалната област;
· Обща слабост;
· Гадене, повръщане;
· Липса на апетит;
· Изявени болки в йонните мускули, както и в мускулите на лумбалната област, по-малко интензивни - в мускулите на шията, гърба, корема;
· Укрепване на мускулната болка по време на палпация и ходене, императивни независими движения;
· Яустично оцветяване на кожата и видимите лигавици (с жълта форма);
· Кървене от носа, адхезията, стомашно-чревното кървене, хемоптийската (с развитието на тромбохеморегорен синдром);
Намаляване на диуреза (при разработване на остри увреждания на бъбреците);
· Курсът на заболяването е възможен дълъг, често обикновен.
Епидемиологична история:
· Контакт с външни резервоари за вода (риболов, къпане, водни спортове, туризъм и др.);
· Контакт с диви и домашни животни, гризачи;
· Наличието в къщата на кучетата, плъхове, мишки;
· Останете в естествени и антропургични картички на лептоспироза;
· Риск от професионална инфекция с лептоспироза (работници на животновъдните стопанства, месопреработвателни предприятия, Beane, канализация, склад, селскостопански работници, ловци и др.).
Физическо изследване:
· Хиперемия, лицето на лицето;
· Хиперемия на шията и горната половина на гърдите;
· Инжектиране на кръвоносни съдове, кръвоизлив, оскъден;
· RAIL (се появява на 3-6 дни полиморфна природа (Scarlatin-подобен, corppy, хеморагичен), симетричен;
· Жълтеница (с жълта форма);
· Бавна мускулна болезненост по време на палпацията;
· Хеморагичен синдром (хеморагичен обрив, кръвоизлив върху кожата и лигавиците);
· Повишен черен дроб;
· Повишена далака;
· Признаци на бъбречна лезия (болезненост при палмари в лумбалната област), намаление на ежедневния Diurere;
• поражението на ЦНС (признаци на менингит);
· Поражението на сърдечно-съдовата система (тахикардия, хипотония, заглушаване на сърдечни тонове).
Лабораторно изследване :
Дъб:неутрофилна левкоцитоза, левкоцит се премине наляво, азинофилин, лимфопнеза, увеличаване на ESP. С тежка форма на лептоспироза: анемия (намаляване на хемоглобина, червени кръвни клетки), тромбоцитопения.
OAM:намаляване на специфичното тегло на урината, протеинурия, левкоцитурия, цилиндровия, микрохематурия, макрохематура (с тежка форма), жлъчни пигменти (с жълто).
Химия в кръвта:
· С жълтата форма на лептоспироза: намаляване на нивото на общия протеин, албумин, хипербилирубинемия главно поради асоциирания билирубин, ALT, ASTE, алкална фосфатаза, амилаза;
· В развитието на OPP: увеличаване на съдържанието на карбамид, креатинин, хиперкалиемия;
· В панкреатит: увеличаване на съдържанието на амилаза;
· С менингит в клиничен анализ на гръбначния течност: цитоза с преобладаване на неутрофили първо, след това лимфоцити, повишаване на нивото на протеин, с хеморагичен синдром - errit-Rocytes (най-много модифициран).
· Коагулограма: увеличаване на времето на коагулиране на кръвта и продължителността на кървене, намаление на нивото на протромбин, протромбинов индекс, удължаване на протромбиновото време, удължението на AFTT, увеличаване на МНК, увеличаване на фибриногенното съдържание Шпакловка
· Кал на скритата кръв (ако е подозрение за стомашно-чревно кървене).
Критерии за оценка на тежестта на заболяването според резултатите от лабораторната диагностика.
| Знак | Без усложнения | С усложнения |
| Ниво на левкоцитоза | Умерена левкоцитоза | Висока левкоцитоза с неутропил и смяна на смяна |
| Ниво на тромбоцитопения | Не по-малко от 50 × 10 / l 9 | До 50 × 10 / l и по-малко от 9 |
| Нивото на ЕЕ | Умерено увеличение на виж | Значително увеличава се |
| Ниво на хемоглобин | Умерено намаляване на нивата на хемоглобин | Тежко намаляване на нивото на хемоглобин |
| Ниво на еритроцитите в периферната кръв | Малки намаление на еритроцитите | Изразено намаление на еритроцитите |
| Ниво на катерица в общия анализ на урината | В рамките на нормалното | Над нормите |
| Нивото на цилиндрите в общия анализ на урината | В рамките на нормалното | Над нормите |
| Leukocyte ниво в общия анализ на урината | В рамките на нормалното | Над нормите |
| Ниво на еритроцитите в общия анализ на урината | В рамките на нормалното | Над нормите |
| Ниво на еритроцитите впрограма | Отсъстващ | Открити в големи количества |
| Ниво на общия серумен протеин | В рамките на нормалното | Под нормата |
| Ниво на албумин серум | В рамките на нормалното | Под нормата |
| Ниво на С-реактивен протеин, трансфери на черния дроб, алкална фосфатаза, билирубин, серумни амилази | В рамките на нормалното | Над нормите |
| Ниво на протеин в цереброспиналната течност | В рамките на нормалното | Над нормите |
| Ниво на протест в цереброспиналната течност | В рамките на нормалното | Над нормите |
| Ниво на амилаза в урината | В рамките на нормалното | Над нормите |
Специални изследвания:
-Микроскопско изследване на цитратна кръв, урина, алкохол (с менингит) в тъмно поле (откриване на Leptospir).
-Серологични методи:
· Реакция на микроаглутинаране Leptospir (RMA) (от 6-12 дни от началото на заболяването): Определение на антитела Leptospirainterrogans. (диагностичен тидър 1: 100, подлежащ на увеличаване в бъдеще);
· RPGA (диагностичен титър - 1:80);
· ELISA (идентифициране на специфични IgMS антитела на 3-4-ия ден от заболяването, IgG в реконструкция).
- PCR кръв, алкохол (с менингит), урина: идентифициране на специфични фрагменти от ДНК лептоспир.
Инструменти:
· Радиография на гръдния кош (съгласно указания): признаци на пневмония (фокуси на инфилтрация в белите дробове), бронхит;
· Електрокардиография (според индикации) за идентифициране на признаци на увреждане на сърцето: признаци на дифузни миокардни увреждания, ритъм и разстройства на проводимостта, при тежки случаи, признаци на инфекциозен токсичен миокардит;
· Ехокардиография (съгласно указанията): Да се \u200b\u200bдиагностицира миокардит;
· Ултразвуково изследване на коремните органи: идентифициране на признаци на хепатит, холецистит, панкреатит;
· Ултразвукови бъбреци: идентифициране на признаци на бъбречни щети;
· Ултразвук на надбъбречни жлези (съгласно указанията): идентифициране на признаци на надбъбречни лезии;
· Фибронзофагеастроскопия (съгласно указанията): идентифициране на признаци на стомашно-чревно кървене;
· CT / MRI мозък (според указанията): с поражението на централната нервна система, с цел диференциална диагноза, идентифициране на признаци на субарахноидно кръвоизлив.
Диагностичен алгоритъм:амбулаторно ниво.
Клинични критерии за диагностика на лептоспироза.
| Знак | Характеристика | Д * |
| Начало на заболяването | Остра | В |
| Висока температура | Високо намаляване или постоянно с повтарящи се ферктиращи вълни | В |
| Синдром на инколиране | В | |
| Малкийски синдром | От първите часове на заболяването има остри спонтанни мускулни болки, особено в ледените мускули, Малгия е придружена от хиперезетна кожа. Палпацията на мускулите на краката, бедрата, талията е рязко болезнено, движението е трудно. | НО |
| Синдром на екземп | В резултат на обобщени щети на ендотелиума на капиляри са отбелязани характерни признаци на васкулит: хиперемия и пастост на лицето, шията, горната част на гърдите, хиперемия на фаринкса, пиатост-папулс и фитехиален обрив на тялото и крайниците ( се появява на 3-5-ия ден от заболяването и поддържа 1-7 дни, сгъстяване на разтегателната повърхност на крайниците). За жълтеницата на лептоспироза се характеризират хеморагични обриви, за груб-подобен - петна-пакулар. | В |
| Синдромът побеждава окото | В | |
| Синдром на сърдечно-съдовата поражение | Тахикардия или относителна брадикардия, нарушение на ритъма на сърцето, намаляване на кръвното налягане, заглушаване на сърдечните тонове, което е отражение на инфекциозната кардиопатия или развитието на лептоспиросалния миокардит | От |
| Синдром на увреждане на черния дроб | От 3-5-ия ден от заболяването се отбелязва жълтеница, увеличаване на черния дроб, урината потъмняване, повишаване на алоза, пропадна, алкална фосфатаза, умерено увеличаване на серумния билирубин (пряка и непряка фракция), която е прояви на хепатит. Спленомегалия, като остра чернодробна недостатъчност със светлинни и средни форми на лептоспироза, е относително рядкост. При тежки форми на заболяването са нарушени синтезните процеси в черния дроб на коагулационната система на кръвта, което допринася за проявлението на тромбохеморагичен синдром. | В |
| Тромбоцитопения и тромбоцитатия | При тежки форми на лептоспироза е възможно тромбоцитопения (до 50 × 109 / l и по-малко) и тромбоцитопатия, както и хипокобулация и увреждане на съдовете на микроциркулационния канал, допринасящи за появата на различни признаци на тромбохеморагичен синдром (Petechia, \\ t Лилаво, кръвоизлив при инжектиране на местата и в окле, носна кървене, стомашно-чревно кървене, субасахноидно кръвоизлив, кръвоизлив в надбъбречни жлези). | В |
| Синдромът побеждава бъбреците | Е типичното и често проявление на лептоспироза, увреждането на бъбреците се проявява с първите 2-7 дни олигиния (анурия), последвано от полиурия; протеинурия; цилиндър; Увеличаване на азотемия (последният показва развитието на остра бъбречна недостатъчност). Понякога хематурия, болка в лумбалната област. Външният вид на Пиория говори за присъединяването на вторична инфекция. В генезиса на Анурия, значението на изразеното намаляване на кръвното налягане не е изключено. Възстановяването на бъбречната функция след прехвърлянето на лептоспироза се среща много бавно, е възможно развитието на хронична бъбречна недостатъчност. | В |
| Синдромът поражда централната нервна система | В острия етап на болест на пациентите, главоболие, безсъние се притесняват, при някои пациенти има конвулсивен синдром. Серозен менингит на лепахоспирозин с висока игра-вириоцитоза и увеличаването на протеините могат да се развият. | В |
| При тежки форми на лептоспироза има токсичен недостиг, кръвоизлив в плеура, хемоптия, хеморагичен белодробен оток, синдром на дистрес. | От | |
| Увреждане на синдрома на стомашно-чревния тракт | Тя се проявява от болка в корема, понякога се забелязва подхождащ характер и диспептични разстройства, причинени от развитието на панкреатит, холецистит, който при деца, за разлика от възрастните, често се отбелязва. | От |
| Синдром анемия | В |
Критерии за оценка на тежестта на лептоспироза при клинични причини.
| Знак | Характеристики на знаците | ||
| Лесна тежест | Средна тежест | Тежка тежест | |
| Начало на заболяването | Остра | Остра | Много остър |
| Висока температура | Висока дистанционна или постоянна треска, с многократни вълни | Висока дистанционна или постоянна треска, с многократни вълни | |
| Синдром на инколиране | Главоболие, упадък на апетита, гадене, повръщане | Изразени главоболие, намален апетит, гадене, повръщане | Тежка загриженост, рязък спад в апетита, гадене, повръщане |
| Малкийски синдром | Спонтанна болка в мускулите, особено в емблематичните мускули, са придружени от хидрозезейна кожа. Мускулите на краката, бедрата, кръста рязко болезнени, движението е трудно. | Острата спонтанна болка в мускулите, особено в телесните мускули, са придружени от хиперезетна кожа. Мускулите на долните крайници, долната част на гърба са рязко болезнени, движението е трудно. | Мускулите на долните крайници, долната част на гърба са рязко болезнени, движението е трудно. |
| Синдром на кожата | Често е маркирана жълтеница. Хиперемия и пастотост на лицето, шията, горната част на гърдите, хиперемия на фаринкса, пиатост-папулс и phetechial обрив на тялото и крайниците (се появяват на 3-5 дни на заболяването и поддържат 1-7 дни, сгъстяван обширната повърхност на крайниците). Тя е по-характерна за хеморагични обриви, за груб - петна-питинг. | Често е маркирана жълтеница. Хиперемия и пастотост на лицето, шията, горната част на гърдите, хиперемия на фаринкса, пиатост-папулс и phetechial обрив на тялото и крайниците (се появяват на 3-5 дни на заболяването и поддържат 1-7 дни, сгъстяван обширната повърхност на крайниците). Тя е по-характерна за хеморагични обриви, за груб - петна-питинг. | |
| Синдромът побеждава окото, еписклерит | Конюнктивит, еписклерит с фотофобия. | Конюнктивит, еписклерит с фотофобия. | Конюнктивит, еписклерит с фотофобия. |
| Инфекциозен синдром на инфекциозност, лептоспирозален миокардит | Тахикардия или относителна брадикардия, сърдечни заболявания, намаляване на кръвното налягане, заглушаване на сърдечни тонове - като прояви на инфекциознакардиапатия. | Прояви на инфекциозност: тахикардия или относителна брадикардия, сърдечни заболявания, намаляване на кръвното налягане, заглушаване на сърдечни тонове. Понякога има развитие на лептоспиросален миокардит. | Относителни прояви на инфекциозната карданьопатия: тахикардия или относителна брадикардия, нарушения на сърдечната честота, намалено кръвно налягане, заглушаване на сърдечни тонове. Често отбеляза развитието на лептоспиросалния миокардит. |
| Синдром на увреждане на черния дроб | Разширяване на черния дроб, увеличаване на алозал, алкална фосфатаза, умерено увеличаване на серумния билирубин. Сравнително рядко развиват остра чернодробна недостатъчност. | Повишен черен дроб, потъмняване на урината, увеличаване на амалиращата, алкална фосфатаза, увеличаването на серумния билирубин често се развива остра чернодробна недостатъчност. Откриват се признаци на нарушаване на синтезните процеси в черния дроб на факторите на коагулационната система. | |
| Thrombohemorgic синдром, тромбоцитопения, тромбоцитатия | Тромбоцитопенията и тромбоцитопатия, сравнително рядкост, са придружени от появата на признаци на тромбохеморагичен синдром. | Тромбоцитопения и тромбоцитатия, често придружени от появата на симптоми на тромбогрови синдром. | Тромбоцитопения (до 50.109 / l и по-малко) и тромбоцитопатия, допринасящи за появата на различни признаци на синдром на тромбогровин. |
|
Синдром на бъбреците и урината пътеки |
От 2-7 дни от заболяването следва олигий Полиурия; протеинурия; цилиндър. Понякога хематурия, болка в лумбалната област. Pyuria свидетелства за присъединяването на вторична инфекция. |
От 2-7 дни от заболяването, олигурия се празнува, Анурия с последваща полиурия; протеинурия; цилиндър; увеличаване на азотемия. Понякога хематурия, болка в лумбалната област. Pyuria свидетелства за присъединяването на вторична инфекция. Възстановяването на бъбречната функция е много бавна. |
От 2-7 дни от заболяването, олигурия, анурия, последвана от полиурия; протеинурия; цилиндър; Азотемия се увеличава, което показва развитието на остра бъбречна недостатъчност. Понякога хематурия, болка в лумбалната област. Pyuria отразява прикрепването на вторична инфекция. Възстановяването на бъбречната функция се среща много бавно, е възможно развитието на хронична бъбречна недостатъчност. |
|
Синдромът поражда централната нервна система |
Главоболие, безсъние, често наблюдавани конвулсивен синдром. Серозният менингит на лептоспирозин се отличава с висока пуйцитоза и повишен протеин. | ||
| Синдром на увреждане на дихателните пътища | Специфични лезии на респираторни органи за лептоспироза не са характерни. | Специфични лезии на респираторни органи за лептоспироза не са характерни. Възможно е да се развие пневмония чрез прикрепване на вторична инфекция. | Може би специфична лезия на белите дробове (пневмония). Налице е токсичен недостиг, кръвоизлив в плевра, хемоптия, хеморагичен белодробен оток, синдром на дистрес. Възможно е също да се развият лезии на белите дробове чрез прикрепване на вторична инфекция |
| Синдром на поражението на храносмилателните органи | Тя се проявява от болка в стомаха, понякога се подхожда към природата и диспептични разстройства, причинени от развитието на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. | Тя се проявява от болка в стомаха, понякога се подхожда към природата и диспептични разстройства, причинени от развитието на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Симптоматиците в някои случаи се дължат на развитието на панкреатит, холецистит. | Той се проявява от болка в корема, понякога подхождаща природа и диспецични разстройства, дължащи се на развитието на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, но - развитието на панкреатит, холецистит. |
| Синдром анемия | Развитието на анемия е сравнително рядко. | В клиничен анализ често се отбелязва кръвта, намаление на хемоглобина, което се комбинира със признаци на възпаление (неутрофилна левкоцитоза, увеличаване на ESR). | При клиничен анализ на кръв се наблюдава редукцията на хемоглобина, която се комбинира със признаци на възпаление (неутрофилна левкоцитоза, увеличаване на ESR). |
| Усложнения |
Irit, иридоциклит, ще отнеме. Синдром на астеница. |
Irit, иридоциклит, ще отнеме. Покрив с носа. Вторична пневмония. Преходни нарушения на сърдечния ритъм. Хронична бъбречна недостатъчност. |
Менингит, енцефалит, миелит, полиневрит, миокардит, иридоциклит, ще отнемат. Остра и хронична бъбречна недостатъчност. Стомашно-чревно кървене. Кръвоизлив в надбъбречни жлези. Субарахноидно готвене. Нарушения на сърдечния ритъм. Вторична пневмония. Холецистит. Панкреатит. |
Списък на основните (задължителни) диагностични мерки:
· Дъб;
· OAM;
· Химия в кръвта;
· Коагулограма;
· Киселинно-алкално състояние, кръвни електролити;
· Микроскопско изследване на цитратна кръв (1 седмица на заболяването), урината (от 2 седмици), алкохол (според индикации) в тъмно поле (детекция на Leptospir);
· Реакция на микрогланина Leptospir (RMA);
· АКО;
· PCR кръв, алкохол (с менингит);
· Спинална пункция с анализ на алкохол (в присъствието на общи симптоми на мозъка и менингични симптоми);
· ЕКГ;
· Ултразвук на коремните органи;
· Ултразвукови бъбреци.
Списък на допълнителните диагностични събития:
· PCR урина (от 2-3 седмици заболяване);
· Рентгенопис на гръдните органи (със съмнение пневмония);
· Ехокардиография (ако съм предпочел миокардит);
· Фиброезофадустродноскопия (със съмнение за стомашно-чревно кървене);
· Ултразвук на надбъбречни жлези (с поражението на надбъбречните жлези);
· CT мозък, MRI мозък (с увреждане на централната нервна система);
· Кал на скритата кръв (ако е подозрение за стомашно-чревно кървене).
Диференциална диагноза
| Диагноза | Обосновка за диференциална диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагноза |
| Грип | Наличието на общи симптоми: остър начало, синдром на интоксикация, треска. | Метод на флуоресцентни антитела, ELISA, PCR | Водещ синдром на катарала (ларинготрахитет), локализация на болки в движение в предната част, менингови знаците обикновено се дължат на менингизъм, без обрив, левкопения, нормален SE. |
| Тропическа малария | Остра начало, треска, жълтеница, черен дроб и увеличение на далака. | Значително увеличение на черния дроб и далака, типична малария Пароксис-ние, бързо прогресивна хемолитична анемия на разстояние от кървене, и опионът се случва обикновено на фона на хемоглобинерската треска; Възможността за развитие на церебрална кома, увеличаване на билирубин поради непряка фракция, левкопения не е характерна за хеморагичния синдром. | |
| Вирусен хепатит (Vg) | Остра (SubAcute) начало, жълтеница, чернодробно увеличение, далак | Определение на специфични маркери VG (ELISA) | Треска само в периода преди BWG, античността на заболяването, е естествено повишен черен дроб и далак, жълто-паренхим с висока активност на алкохол и асат, хеморагичен синдром предимно с тежки VG форми, няма анемия, левкопения, SOE в рамките на норма. |
| Glps. | RNIF, IFA, PCR | Силна болка в долната част на първите дни с липса на болка в телесните мускули, макрохематурия; Не характеристиките на кървене на венците, матката. | |
| Токсичен хепатит | Жълтеница, чернодробна нарастване | Токсикологични изследвания | Постепенно начало, история на комуникация с токсични фактори. Треска, хеморагичен синдром, увеличаване на далака, анемия, тромбоцитопения не са характерни. |
| Отравяне със соли на тежки метали | Остър старт, треска, хеморагичен синдром. | Определяне на соли от тежки метали в серума в урината |
Сърцев старт, първите симптоми се появяват 4 часа след като отровата проникне в тялото. Понякога инкубационният период продължава два дни. Основни оплаквания с токсично вещество с храни: болка в корема, вкуса на метала в устата, усещането за изгаряне, гадене, повръщане, често кърваво или синьо, слюнка и диария, Общи симптоми на интоксикация: главоболие, замаяност, обща слабост, тахикардия, рязък спад при налягане, жълтеница в резултат на хемолиза и чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, конвулсии и респираторни смущения. Когато влизате в вдишване на отровата, изброените симптоми добавят признаци на "медна треска": дразнене на очите, кихане, разкъсване, втрисане в резултат на повишаване на температурата до 38-39 ° С, наливане на пот, тежка слабост и мускулна болка, суха кашлица и Недостиг на въздух, евентуално, външен вид алергичен обрив. В периферната кръвна анемия, левкопения, тромбоцитопения. В дефицит на коагулограма на кръвните коагулационни фактори |
Диференциална диагностика на грубост на лептоспироза
| Показател | Лептоспироза | Грип | Хеморагична треска | Рикциоза |
| Сезонност * | Лято-есен | Ноемврий март. | Лято-есен | Лято-есен |
| Продължителност на честотата (ден) | 3-15 | 3-6 | 3-10 | 3-18 |
| Катариални явления | Слабо изразено | Характеризиращ се с ларинготрахитеит | Не | Възможно, но слабо изразено |
| Обрив | Полиморфно, често | Не | Хеморагичен, тропически - corpy | Полиморфно, с компонент на хеморадра-GIC |
| Хеморагичен синдром | Изразено | Рядко (назално кървене) | Изразено | Рядко, слабо изразено |
| Разширяване на черния дроб | Характеристика | Не | може би | Характеристика |
| Увеличете далака | Често | Не | Рядко | Често |
| Победете бъбреците | Характеристика | Не | Характеристика | Не |
| Протеинурия | Високо | Възможно, незначително | Масивен | Възможно, незначително |
| Хематурия | Микроематурия | Рядко микроематурия | Микро, макро хематурия | Не |
| Левкоцитурия | Възможен | Не | Възможен | Не |
| Цилиндрия | Често | Не | Често | Възможен |
| Синдром на менинбол | Често | Рядко | Рядко | Често |
| Плекитоза SMZ. | Често, лимфоцитично, смесено | Не | Не | Limphocytic е възможно |
| Анемия | Възможен | Не | Често | Не |
| Troombo храна | Често | Не | Често | Не |
| Брой кръвни левкоцити | Лейкоцитоза | Локация | Локация | Умерена левкоцитоза |
| Shee. | Високо | Норма | Не повдигнати | Не повдигнати |
| Специфична диагностика | Микроаглутинация микроскопия реакция | Метод на флуоресцентни антитела, RSK и други серологични методи | RNIF, IFA, PCR | Rniff, Rsk, Rland |
Диференциална диагноза на жълтеницата на лептоспироза
| Показател | Лептоспироза | Вирусен хепатит | Малария | Токсичен хепатит |
| Start. | Остра | Остър, подстат | Остра | Постепенно |
| Jaundice. | От 5-7-ия ден, умерен или интензивен | От 3-20 ден, умерен или интензивен | От 5-10 ден, слаб, умерен | Умерено или интензивно |
| Висока температура | Високо, 3-15 дни | Умерен, до 3-4 дни | Високи, повтарящи се атаки на Ozchob | Не |
| На лицето | Хиперемично | Блед | Хиперемично | Блед |
| Обрив | Полиморфно, често | Възможна URCTAR | Не | Не |
| Синдром на слугите | Повръщане, анорексия | Гадене, гравитация в дясната хипохондрия, анорексия | Диария | Анорексия |
| Разширяване на черния дроб | Постоянно | Постоянно | Постоянно | Постоянно |
| Увеличете далака | Често | може би | Постоянно | Отсъстващ |
| Хеморагичен синдром | Често | Рядко в тежки случаи | Не характерно | Не характерно |
| Анемия | Често | Не характерно | Постоянно | Не характерно |
| Тромбоцитопения | Често | Не характерно | може би | Не характерно |
| Левкоцитоза | Постоянно | Локация | Локация | Нормоцитоза |
| Shee. | Подобрен | Нормално, намалено | Леко повишен | Нормално |
| Билирубин | Повишени, и двете фракции | Увеличен, по-свързан | Повишен, по-свободен | Подобрено свързано |
| Трансфераза | Леко повишен | Рязко повдигнат | Леко повишен | Глоба |
| Kfk. | Подобрен | Глоба | Леко повишен | Глоба |
| Протеинурия | Високо | Незначителен | Умерен | Възможен |
| Хематурия | Микроематурия | Не характерно | Хемоглобинурия | Възможен |
| Левкоцитурия | Често | Не характерно | Не характерно | Не характерно |
| Цилиндрия | Често | Възможен | Възможен | Рядко |
| Специфична диагностика | Реакция на микрохемаглутинация, микроскопия | Специфични пазари BG. | Микроскопия намазка и дебел капка кръв | Токсико-логическо проучване |
Диференциална диагноза на лептоспироза и остър вирусен хепатит
| Симптоми | Лептоспироза | Остър вирусен хепатит |
| Стартиране на болести | Остра | постепенно |
|
Температура |
високо за 5-9 дни, понякога две вълни | в повечето случаи, нормален или подферил |
| Охлаждане | често | не може да бъде |
| Главоболие | често | рядко |
| Болка в мускулите на телетата | често | не може да бъде |
| Херпес | често | не може да бъде |
| Лицева хиперемия, впръскване на шум | често | не може да бъде |
| Хеморагични прояви | често | само когато усложнява острата чернодробна недостатъчност |
| Jaundice. | се появява на 3-5 дни, бързо се увеличава | по-късно се появява постепенно |
| Победете бъбреците | много често, тежки | рядко, незначителен |
| Менингични знаци | често наблюдавани | не може да бъде |
| Общ анализ на кръвта | често неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата в лявата, анемия, тромбоцитопения, ЕСО се ускорява | нормоцитоза или левкопения, лимфоцитоза, SOE в рамките на нормалното |
| Дейност на Аминотрансфераза | повишен отрицателен | увеличен драматично |
Лечение в чужбина
Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвети за медицински преглед
Лечение
Препарати (активни вещества), използвани при лечението
| Албумин (албумин човек) |
| Амоксицилин (амоксицилин) |
| Апротинин (афетинин) |
| Бензилпеницилин (бензилпеницилин) |
| Хепарин натрий (хепарин натрий) |
| Хидрокортизон (хидрокортизон) |
| Дексаметазон (дексаметазон) |
| Декстроза (декстроза) |
| Diclofenac (diclofenac) |
| Доксициклин (доксициклин) |
| Допамин (допамин) |
| Калиев хлорид (калиев хлорид) |
| Калциев хлорид (калциев хлорид) |
| Кетопрофен (кетопрофен) |
| Манитол (манитол) |
| Меглумин (Меглумин) |
| Menadion натриев бисулфит (menadione натриев бисулфит) |
| Meropenem (meropeem) |
| Натриев ацетат (натриев ацетат) |
| Натриев хидрокарбонат (натриев хидрокарбонат) |
| Натриев хлорид (натриев хлорид) |
| Омепразол (омепразол) |
| Парацетамол (парацетамол) |
| Pentoxifyilline (pentoxiiine) |
| Плазмен свеж замръзнал |
| Преднизолон (преднизолон) |
| Famotidine. |
| Фуроземид (фуроземид) |
| Cefepime (cefepime) |
| Cefotaxime (cefotaxime) |
| Цефтриаксон (цефтриаксон) |
| Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин) |
| Епинефрин (епинефрин) |
| Еритроцитна маса |
| Етайлат (етабалат) |
Лечение (амбулаторно)
Амбулаторно лечение
Тактика на лечението: В амбулаторните условия не се извършва лечението на пациенти с лептоспироза. Пациентите се изпращат в хоспитализация в болницата, за да им осигурят специализирана медицинска помощ.
· Консултации с гастроентеролог: с увреждане на черния дроб на неинфекциозната етиология;
· Консултация на нефролога в поражението на бъбреците и развитието на ОПП;
· Консултация с терапевта в развитието на пневмония и бронхит;
Превантивни действия:
· Санитарни ветеринарни събития в животновъдните стопанства, редовно дератизиране, защита на водните обекти от замърсяване на секрети на животните, контрол върху източниците на водоснабдяване, места за плуване, водни води и др.
· Ваксиниране на рискови групи (работници на животновъдните стопанства, зоологически грами, домашни любимци, разсадници на кучета, животновъдни стопанства, предприятия за обработка на животновъдни суровини, лаборатории, работещи с Leptospir култури) от 7 години инактивирана лептоспирозина ваксина при 0,5 ml подкожно Година на реваксиниране на времето.
· Ваксиниране на селскостопански животни и кучета.
Наблюдение на състоянието на пациента: CII / Общи практикуващи се извършват под формата на диспенсаризация.
|
Н. P / P. |
Честота на инспекциите от лекари Kiz / Vd. |
Продължителност на наблюдението | Индикации и честота на консултация със специализирани лекари |
| 1 | 1 път на месец |
6 месеца При липса на усложнения |
Нефролог, Okulist, невропатолог, терапевт е задължителен през първия месец след страдащата болест. През следващите месеци в профила на клиничните прояви участват тесни специалисти. |
| 2 | 1 път на месец първите 6 месеца. След възстановяване, след това 1 път за 3-4 месеца. | 2 години в развитието на усложнения. | okulist, невропатолог, нефролог и други специалитети (по свидетелство) |
|
Н. P / P. |
Периодичност на лабораторните и допълнителни изследвания | Критерии за отстраняване от диспансерното счетоводство | Процедурата за признаване на работа |
| 1 |
Общи тестове за кръв и урина и при пациенти, които са претърпели болестта на болестта и биохимичното изследване на кръвта, са направени първите 6 месеца, след това 1 път за 3-4 месеца. в Следващите 2 години (в присъствието на усложнения) и при премахване на отчитането от "D". Допълнителни проучвания въз основа на индикации. |
Клинично възстановяване, нормализиране на лабораторни показатели (ALT, AST, креатин, урея и др.) И липсата на прогресия на патологични процеси от Различни органи и системи (със сложен курс на заболяването). |
Клинично събиране |
· Устойчива нормализация на телесната температура;
· Саниране на SMG по време на менингит.
Лечение (линейка)
Диагностика и лечение на етапа на линейката
Диагностични събития
Събиране на жалби и анамнеза:
· Наличие на оплаквания върху повишаването на температурата, интоксикацията (главоболие, слабост, малдия, болка в телесните мускули, гадене и др.).
· Данни за епидемиологичната история: контакт с вода от отворени резервоари (риболов, къпане, водни спортове, туризъм и др.); присъствието в къщата на кучетата, плъхове, мишки; Останете в епидемиологична потвърдена лептоспироза, наличието на риск от професионална инфекция с лептоспироза.
Във физически изследванияоценка на състоянието на съзнанието, кожата и видимите лигавици. Наличието / липсата на хиперемия на лицето, инжектирането на съдовете на макарата, обрив на кожата, симптомите на увреждането на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, белите дробове , централната нервна система, признаците на обобщена капиляротоксикоза, спешни състояния.
Неотложна помощ
Когато менингит:
Пациенти с лептоспироза в присъствието на менингит или с подозрение, които трябва да бъдат въведени веднъж:
· Преднизолон: 90-120 mg интрамускулно или интравенозно (UD-с);
· Фуренсмид: 2-4 ml интрамускулно или интравенозно; (UD - B)
Когато е добре (всички дейности се провеждат по време на транспортирането на пациента в болницата):
· Незабавно интравенозно приложение от 0.9% R-Ra NaCl - 800.0 ml (UD-с);
· Преднизолон 120 mg (UD-C),
· Осигуряване на снабдяване с хидратиран кислород.
Лечение (болница)
Стационарно лечение
Тактика на лечението
Основните методи за лечение са използването на антибиотици. Лечение на пациенти с тежки форми на лептоспироза, усложнени от остри увреждания на бъбреците, се извършва с помощта на патогенетична терапия. Пеницилинът е най-ефективният антибиотик, когато е непоносимост, е възможно да се замени антибиотиците на тетрациклинската група, цефалоспорини, флуорохинолони.
Лечение на наркотици:
· Режим на легло за целия период на треска;
· Диета: с увреждане на бъбреците № 7, под увреждането на черния дроб - таблица № 5, с комбинирани лезии - таблица № 5 с ограничение на сол или таблица № 7 с граница на мазнините.
Лечение на Медия(в зависимост от тежестта на заболяването):
Етиотропна терапия:
| Схема за лечение на светлина | Схема за лечение на средносрочни форми | Стандартна диаграма на лечение на тежки и сложни форми | Стандартна диаграма за лечение на лептоспиросален менингит |
|
1.0 милиона единици 6 пъти / ден в / m (UD-A), \\ t Резервни препарати: доксициклин 0.1 МЗ X2 пъти / ден вътре (UD-A) (при липса на жълтеница) или амоксицилин - 0.5 g х 4 пъти на ден, вътре (dd-c) или Ciprofloxacin 0.5g х 2 пъти дневно вътре (DD-C). |
Бензилпеницилин натриева сол 1.0-1.5 милиона единици 6 пъти / ден. в / m (Hell-A). Резервни препарати: Доксициклин 0.1 g x 2 пъти / ден (UD-A) или Ceftriaxone 1.0 - 2.0g х 2 пъти / ден, в / m, в / в (UD-A), или cefotaxim 1-2 g / ден в 2-4 допускане в / в, в / m (DD-C) или ципрофлоксацин 500 mg x 2 пъти / ден вътре (dd-с). Етиотропната терапия се извършва в рамките на 5-7 дни. |
Бензилпеницилин натриева сол 1.5 ppm, 2,0 милиона единици 6-8 пъти / ден в / m, в / в (UD-A). Резервни препарати: CEFTRIAXONE 4.0 - 6.0 g / ден, v / m, v / b (UD-a), или cefotaxim 2 g x 2-3 пъти на ден в / в, v / m (UD-B), или Ципрофлоксацин 200 mg x 2 пъти / ден. V / b, (еднократна доза m.b. увеличава до 400 mg) (UD-b) или cefepim 2.0 g 2-3 пъти на ден / v, v / m (UD-B). Етиотропната терапия се извършва в рамките на 7-10 дни. |
Бензилпеницилин натриева сол 3.0 милиона единици 8 пъти / ден в / m, в / в (UD-A); С неефективността на цефтриаксон 2.0-3.0 гр. 2 пъти на ден, инжектиран на всеки 12 часа, в / m, в / в (UD-A), или cefotaxim 2.0 gr. 2-3 пъти на ден в / в, v / m (dd-с) или ципрофлоксацин 200-400 mg х 2 пъти / ден. в / в (DD-C); или CEFEPIM 2.0 g 2-3 пъти на ден в / в, в / m (DD-C). С непоносимост на β-лактам антибиотици: ципрофлоксацин 0.2% - 200 mg / 100 ml 2 пъти дневно в / в (DD-C). Резервни препарати при липса на ефект: Meropenem 40 mg / kg на всеки 8 часа (DD-C). Етиотропната терапия се извършва в рамките на 7-10 дни. |
Ако има нужда от преизчисляване на антибиотична терапия, се използват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини.
Резервни препарати за лечение на тежки форми на лептоспироза в неефективността или непоносимостта на пеницилин или цефалоспорини - карбапени (имипенем, меропенем), гликопептиди (ванкомицин, teicoplast).
Етиотропна лептоспирозна терапия при бременни жени (в зависимост от степента на тежест): ампицилин 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни;
или бензилпеницилин натриева сол при 1-1,5 милиона единици 6 пъти / ден в / m, в / в (UD-A).
Резервни препарати: ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2-3 пъти / ден, v / m, v / in (UD-A), \\ t
или cefepim 1.0-2.0 g 2 пъти дневно в / m, в / в (DD-C).
Патогенетична терапия
Дезинфекция на терапия:
Интравенозно приложение на 0.9% разтвор на натриев хлорид (UD-с), 2% разтвор на хидрокарбо-натриев натрий (UD-с), 5% декстрозен разтвор (UD-с), натриев меглюн (UD-D). Съотношението и броят на тези разтвори се определя от особеностите на хода на заболяването и преди всичко тежестта на електролитите, състоянието на бъбречната функция.
Количеството на инфузионната терапия се изчислява въз основа на ежедневната нужда от тялото във вода - 30 ml / kg телесно тегло. Средният обем на инжектираните разтвори за лице с тегло 60-80 kg е 1200-1500 ml / ден + патологични загуби + обемът на възобновяване на диуреза.
Не се препоръчва да се използват синтетични колоидни разтвори (декстрати, хидроксиетилови нишества и др.).
Когато менингит:
Количеството инжектирана течност е ограничено.
· Дехидратационна терапия: маннит (15% разтвор) с фуросемид (DD-C) под контрола на съдържанието на NA +. Със съдържанието на Na + кръв на нивото на горната граница на нормата и горепосоченото прилагане на манитол е противопоказано поради промяната в кръвната осмоларност и заплахата от развитието на подуване на мозъчните клетки. В тези случаи се показва въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза (10%, 20% или 40%) и 0.45% разтвор на NaCl.
· Хормонална терапия (за да се предотвратят тежки неврологични усложнения, намалява риска от загуба на слуха: дексаметазон 0.2-0.5 mg / kg (в зависимост от тежестта) 2-4 пъти на ден не повече от 3 дни (поради намаляване на възпаления мозък и намаляване на възпалението и намаляване пропускливостта на GEB) (UD-C).
Лечение:
. Възстановяване на дихателните пътища, ако е необходимо - интубацията на трахеята и превод в IVL;
. постоянна оксигенация чрез подаване на овлажняващ кислород през маска или носващ катетър;
. Осигуряване на венозен достъп (катетеризация на централни / периферни вени);
. въвеждането на катетър в пикочния мехур за период към отстраняване на пациент от шока, за да се определи часовото диурея, за да се коригира терапията;
. Мониторинг на състоянието на пациента - хемодинамика, дишане, ниво на съзнание, характер и увеличаване на обрив.
Последователност на администрирането на лекарството:
· Обем на инжектирани разтвори (ml) \u003d 30 ml * телесна маса на пациента (kg);
· Интензивна инфузионна терапия: кристалоид (физиологичен разтвор (UD-с), азезол (UD-C), глюсол (UD-с)) и колоидни (хидроксиетил инсулт) разтвори в съотношение 2: 1.
(!) Пресната замразена плазма не се инжектира като стартов разтвор.
Въведете хормони при доза:
· В т. 1 степен - преднизон 2-5 mg / kg / ден (UD-с) или хидрокортизон - 12.5 mg / kg / ден (UD-с);
· В т. 2 градуса - преднизон 10-15 mg / kg / ден (UD-с) или хидрокортизон - 25 mg / kg / ден (UD-C);
· В т. 3 градуса - преднизон 20 mg / kg / ден (UD-с) или хидрокортизон - 25-50 mg / kg / ден (UD-C).
Хепаринотерапия (на всеки 6 часа) (UD-B):
· Позиция 1 степен - 50-100 единици / kg / ден;
· Позиция 2 градуса - 25-50 единици / kg / ден;
· Позиция 3 градуса -10-15 единица / kg / ден.
При липса на ефект на хормонална терапия, за да започне въвеждането на катехоламин от първи ред - допамин от 5-10 μg / kg / min под контрола на кръвното налягане (UD-C);
Корекция на метаболитна ацидоза;
При отсъствието на хемодинамична реакция към допамин (при доза 20 ug / kg / min), започнете въвеждането на епинефрин / норадререлин в доза от 0.05-2 ug / kg / min (dd-с);
Повторно прилагане на хормони в същата доза - след 30 минути - с компенсиран ITC; след 10 минути - с декомпенсиране;
Инхибитори на протеази: Galds, Pontrick, Trasilol.
При стабилизиране на кръвното налягане - фуросемид 1% - 40-60 mg (UD-B);
В присъствието на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 400 ml (UD-B), в / в капково дърво; Максимална доза за възрастни 25 ml / ден); Дексаметазон съгласно схемата: началната доза от 0.2 mg / kg, след 2 часа - 0.1 mg / kg, след това на всеки 6 часа за един ден - 0,2 mg / kg; След това, 0.1 mg / kg / ден, докато поддържате признаци на мозъчен оток;
Трансфузия на SPP (UD-C), еритроцитна маса (UD-C). Трансфузия на SPP 10-20 ml / kg, еритроцитна маса в присъствието на свидетелски показания съгласно реда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. "за одобряване на номенклатурата, правилата на детайла, обработка, съхранение, кръв и неговите компоненти, както и неговите компоненти, и правила за съхранение кръв, неговите компоненти и лекарства "
Албумин - 10% RR, 20% RR за инфузии в присъствието на свидетелски показания според реда на Министерството на здравеопазването на Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. "относно одобрението на номенклатурата, правилата на детайла, преработката, съхранението , кръв и неговите компоненти, и неговите компоненти, както и правила за съхранение, кръвопреливане, неговите компоненти и лекарства. "
Системни хемостатици: еталализала 12.5% \u200b\u200bRR2 ml (250 mg) 3-4 пъти / ден. V / B, V / m (UD-C)
Предотвратяване на стероид и стрес-лезии на стомашно-чревния тракт (Famotidine (Quamatel)) 20 mg V / в X 2 пъти дневно (UD-B); Омепразол 40 mg в / в x 1 път на ден (dd-c).
Синдром на Dows:
С повишена активност на агрегиране на тромбоцитите - Pentoxifyllin при 100 mg на / 2 пъти дневно (UD-D).
В присъствието на дефицит на антитромбин III - SPP инфузия при доза от 3-3.5 ml / kg / ден.
Във фибринолитичната версия на FEA, основният компонент на терапията е инхибитори на протеази (апротинин първо в / в ботуно 70-100 хиляди. Ур, и след това под формата на непрекъсната инфузия - до 500 хиляди инфузии - до 500 хиляди единици / ден) в Комбинация с 450 mg в / 4-6 пъти дневно (UD-C).
Когато консумацията на коагулопатия - плазмафереза \u200b\u200bс инфузия на големи дози SPP (до 30 ml / kg / ден) с плазмен обмен, протеазни инхибитори и безсмисления хепарин.
Лечение на OPP (Съгласно клиничния протокол на диагностиката и лечението на OPP (остра бъбречна повреда)).
Симптоматична терапия:
За треска, едно от следните лекарства:
. ацетаминофен (парацетамол) - таблетки от 0.2 и 0.5 g, ректални супозитории 0.25; 0.3 и 0.5 g. Еднократна доза от 500 mg, максимална еднократна доза - 1 g, дестинация с множество до 4 пъти дневно. Максимална дневна доза - 4 g, максималната продължителност на лечението е 3-5 дни. (UD-а);
. diclofenac - таблетки, драже 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; маз, гел; Инжекционният разтвор е 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Задайте 25-50 mg 2-3 пъти на ден. При достигане на терапевтичния ефект, дозата постепенно се намалява и прехвърля в поддържащо лечение при доза от 50 mg / ден. Максималната дневна доза е 150 mg. Ако е необходимо, увеличаването на дневната доза диклофенак забави от 100 до 150 mg може да бъде прието в 1 обикновена таблетка (50 mg) (UD-B);
. кетопрофен - разтвор за инжектиране 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; Разтвор за интрамускулни инжекции 50 mg / ml; капсула 50 mg, 150 mg; Таблетки, таблетки, покрити с обвивка 100 mg, 150 mg. Вземете вътре, докато ядете: таблетки и капки за прием от 100 mg 3 пъти дневно; RETARD таблетки - 150 mg / ден на 2 приемане с интервал от 12 часа; Капсули - 50 mg сутрин и през деня, 100 mg вечер; Гранули - 80 mg (съдържание на една торба) 2-3 пъти на ден.
Интрамускулно въвежда 100 mg 1-2 пъти на ден, интравенозно капка при 100-200 mg. Получава се разтвор за интравенозна инфузия, разтваряйки препарата в 100-500 ml 0.9% натриев разтвор на хлорид (UD-B)
Списък на основните лекарства:
· Безилпеницилин натриева сол - прах за получаване на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение в бутилка от 10,000,000 единици (UD-A);
· Доксициклин - 100 mg капсули (UD-а);
· Амоксикила - 500 mg капсули (UD-B);
· Цфтрааксон - прах за получаването на разтвор за инжекции за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка 1 g (UD-а);
· Cefotaxim - прах за получаването на разтвор за инжекции за интрамускулно и интравенозно приложение във флакона 1 g (dd-с);
· CEFEPIM - прах за получаването на разтвор за инжекции за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 500 mg, 1.0 g, 2.0 g (dd-с);
· Ципрофлоксацин - разтвор за инфузия 0.2%, 200 mg / 100 ml; 1% разтвор в ампули от 10 ml (концентрат, който се разрежда); Таблетки за черупки 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· Меропенем - прах за получаването на разтвор за инфузии от 1000 mg в бутилки от 100 ml (UD-B).
Списък на допълнителните лекарства:
· Преднизолон - инжекционен разтвор в ампули 30 mg / ml 1 ml (UD-с);
· Дексаметазон - разтвор за инжекции в ампули 4 mg / ml 1 ml (UD-с);
· Хидрокортизон - флакони с лиофилизиран прах за получаване на инжекции с разтворител в ампули 2 или 4 ml (UD-с);
· Допамин - концентрат за получаването на инжекционен разтвор в ампули от 25 mg (5 mL), 50 mg (5 mL), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 mL) (UD-с);
· епинефрин -
разтвор за инжекции в ампули 1 ml (1 mg) (dd-с);
· NaCl разтвор 0.9% - 100, 200, 400 ml (UD-C);
· Декстроза (глюкоза) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-C);
· Разтвор на натриев бикарбонат 5% - 200.0 mL, 400.0 ml (UD-B);
· Разтвор на звънене за инфузии, 200 ml и 400 ml (UD-с);
· Азезол - разтвор за инфузия 400.0 ml (UD-с);
· Тризол - разтвор за инфузия 400.0 ml (UD-C);
· Гланцов разтвор за инфузия 400.0 ml (UD-с);
· Меглуминов сукцинат разтвор за инфузия 400.0 (UD-D);
· Албумин - разтвор за инфузии - 10%, 20% - 100 ml;
· Пресна замразена плазма за инфузии (UD-C);
· Еритроцитна маса - разтвор за интравенозно приложение (UD-C);
· Маннит - инжекционен разтвор от 15% 200 ml и 400 ml (UD-B);
· Фуренсмид - разтвор за инжектиране в ампули 1% 2 ml (UD - B);
· Ацетаминофен (парацетамол) - таблетки от 0.2 и 0.5 g, ректални супозитории 0.25; 0.3 и 0.5 g (UD-а);
· Диклофенак - таблетки, Драга 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; маз, гел; Инжекционният разтвор е 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (dd-с);
· Кетопрофен - разтвор за инжектиране 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; Разтвор за интрамускулни инжекции 50 mg / ml; капсула 50 mg, 150 mg; таблетки, таблетки, покрити с обвивка 100 mg, 150 mg (UD-B);
· Хепарин, 1 ml / 5000 единици, ампули 1.0 ml, 5.0 ml, 5.0 ml бутилки (UD-B);
· Pentoxifyllin- 2% RR 100 mg / 5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, ампули (UD-D);
· апротинин - Инжекционен разтвор в ампули от 10 ml (100 000 единици) (UD-B);
· Етантанцилант - инжекционен разтвор в ампули 12.5% \u200b\u200bв 2 ml (250 mg) (UD-с);
· Фамотидин - разтвор за инжекции в ампули 20 mg (5 mL) (UD-B);
· Омепразол - прах за получаване на разтвора в бутилки от 40 mg (UD-B);
· Медадион натриев бисулфит - разтвор за инжекции в ампули 1 ml, 2 ml (dd-с).
Сравнение на наркотиците:
| Клас | MNN. | Ползи | Недостатъци | Ud. |
|
Антибиотична група Биосинтетични пеницилини |
Бензилпеницилин натриева сол | Той има бактерициден ефект чрез инхибиране на синтеза на клетъчната стена на микроорганизмите. |
Нестабилни към бета лактамази. Ниска активност по отношение на повечето грамове "-" m / o. |
НО |
| Антибиотична група от тетрациклин | Доксициклин | бактериостатичен антибиотик с широк спектър от действие. Проникване на клетките, действащи върху вътреклетъчно разположени патогени. |
странични ефекти: от страната на нервната, храносмилателната, сърдечно-съдовата, хепатохийската система, слуховите органи и вестибуларния апарат, визията, образуването на кръв, метаболитни нарушения, Функции на бъбреците и пикочните пътища, алергични реакции. |
НО |
| Антибиотично, цефалоспорин III поколение | Ceftriaxon. |
Активни във връзка с грамове "+", грамове "-" m / o. Устойчив на бета-лактамазни ензими. Добре прониква в тъканта и течността. |
ниска активност към някои анаеробни патогени. | НО |
|
Антибиотик, Cephalosporin III поколение |
cefotaxim. | Действа бактерицидни. Механизмът на действие е свързан с нарушение на синтеза на мукопептид на клетъчната стена на микроорганизмите. Той има широк спектър от антимикробно действие. |
устойчив на повечето бета лактами грамове (+) и грама (-) микроорганизми. Странични ефекти: от ЦНС, пикочни, храносмилателни, сърдечно-съдови системи, от страна на органите на образуването на кръв, алергични реакции. |
В |
| Флуорохинолони | ципрофлоксацин |
Антимикробният получаването на широк спектър от действие има бактерициден ефект, потиска ДНК гиразата и инхибира синтеза на бактериална ДНК. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността след приемане вътре е 70%, прониква през пр. Хр |
странични ефекти от храносмилателната, уринарната, сърдечно-съдовата система,CNS, От системата на образуването на кръв, Алергични реакции. |
В |
| Антибиотик, пеницилин полу-синтетичен | амоксикила | Полу-синтетичен пеницилин има широк спектър от бактерицидни действия. Синтезът на пептидогликана нарушава по време на дивизията и периода на растеж, причинява лизиални бактерии. |
Странични ефекти: алергични реакции, от храносмилателната, нервната система, от страната на системата за образуване на кръв, Алергични реакции |
В |
|
Антибиотик, Cephalosporin IV поколение |
cefepim | Лекарството има широк спектър от действия, който включва щамове на грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, устойчиви на аминогликозиди и цефалоспорини 3 поколения. |
Странични явления: алергични реакции, Отстрани на нервната Уринарни, дихателни системи, SCC, стомашно-чревния тракт, Кръвни органи |
В |
| Антибиотична група от карбапени | мелопем | Той има бактерициден ефект срещу широка гама аеробни и анаеробни бактерии, свързани с висока способност на меропенем да проникне през клетъчната стена на бактериите. |
странични ефекти: Flebit, тромбофлебит, алергични реакции, Болка в корема, гадене, анорексия, повръщане, диария, псевдомбранов колит, еозинофилия, тромбоцитопения, левкопения, неутропения (включително агрануоцитоза), холестатичен хепатит. |
В |
Хирургична интервенция: не.
Други видове лечение:
· HBO, независимо от причините и усложненията;
· Хемодиализа с OPPS без шок и хеморагичен синдром;
· Плазмафересец по време на трудния курс на ODPN.
Показания за консултация със специалисти:
· Консултации на окуляра с увреждане на очите;
· Консултация с гастроентеролог: с хепатит, панкреатит, холецистит;
· Консултация с хирург за премахване на остър корем;
· Консултация на нефролога в поражението на бъбреците и развитието на OPN;
· Консултация с невропатолог с поражението на централната нервна система;
· Консултация на кардиолога с поражението на сърцето;
· Консултация с терапевта в развитието на пневмония и бронхит;
· Консултация с дерматолог с увреждане на щетите;
· Консултации с анестезиолози-резюфтатор: при разработването на спешни държави;
· Консултация с акушерски гинеколог: когато лептоспироза при бременни жени.
Показания за прехвърляне към отдела за интензивно лечение и реанимация:
· Тежки форми на лептоспироза със заплахата от усложнения;
· Аварийни условия: инфекциозен токсичен шок, OPP, увреждане на ЦНС, остра чернодробна недостатъчност, остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, синдром на DVS, дефицит на полиорган и други.
Показатели за ефективност на лечението:
· Устойчива нормализация на температурата;
· Няма интоксикация;
· Не или значително намаляване на симптомите на заболяването;
· Саниране на SMG по време на менингит.
Допълнителна поддръжка
Лицата, които имат лептоспироза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца със задължителен клиничен преглед от нефролог, окулист, невролог и терапевт през първия месец след страдащата болест. През следващите месеци диспансерните наблюдения се извършват ежемесечно чрез инфекциозни изследвания / въпроси с участието на специалисти в профила на клиничните прояви. Провеждат се и контролни общи анализа на кръвта и урината, и биохимичен кръвен тест. Анализите се извършват през първите два месеца месечно, а по-късно - в зависимост от резултатите от проучването.
Прекъсването на изтичането на периода на диспансерно наблюдение се извършва с пълно клинично възстановяване (нормализиране на лабораторните и клинични показатели). С постоянни остатъчни явления на скока, те предават за наблюдение на специалисти (офталмолог, невропатолог, нефролог и др.) За не по-малко от 2 години.
Хоспитализация
Показания за планирана хоспитализация: не.
Показания за спешна хоспитализация: Всички пациенти с лептоспироза и подозрителни случаи на това заболяване, независимо от гравитацията, подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница.
Информация
Източници и литература
- Заседателни протоколи на Съвместната комисия за качеството на медицинските услуги MZSR RK, 2016
- 1) Инфекциозни заболявания: Национално ръководство / ЕД. N.d. Jeschuk, Yu.Ya. Вигенера. // m.: Goeotar Media, 2009. - P. 503-513. 2) Pokrovsky v.i., Ilyinsky Yu.A., Chernukha yu.g. и други. Методични препоръки за клиниката, диагностиката и лечението на лептоспироза - М., 1979. - стр. 37-58. 3) Насоки за инфекциозни заболявания (2 тома). / Ю. Лобзин, К. Жданов. // SPB., Fourive, 2011 - 664 p. 4) Avdeeva m.g. Лептоспироза като болест с продължителен сложен ток (имунопатогенеза, диагноза, прогноза, лечение, рехабилитация): автор. dis. ... д-р мед. Наук - Москва, 1997.-32 стр. 5) Lebedev v.v., Avdeeva m.g., shubich m.g., ananina yu.v., Турканов М.КХ., Breashev v.i. Icterohemorgic Leptospioss (редактиран от V.V. Lebedev). - Краснодар: съветски Кубан, 2001. - 208 стр. 6) Стандарна Н.А., Токаревич Н.к., Вагинов А.н. et al. Лептоспироза: ползи за лекарите / Ед. Yu.v. ananyina.-spb.: Ним ги. Pasteur, 2010.- 116 p. 7) Pokrovsky v.i., Акулов К.И. Епидемиология, диагностика и профилактика на лептоспироза. Насоки. - М., 1987. - 56 стр. 8) Moysova D.L., Lebedev v.v., шлайфане a.a. Нарушения на хемостаза с лептоспироза // Инфекциозни болести. - 2012. -T.10, №3. - стр. 67-74. 9) Ambalov y.m. Диагностика и принципи на лечение на лептоспироза: лекция за ученици от медицински университети. - Ростов-он-Дон, некрост, 2014. - 17 стр. 10) Лептоспироза при възрастни. Клинични препоръки. - М., 2014. - 96 p. 11) Клинични препоръки (протокол за лечение) за предоставяне на медицински грижи за деца с лептоспироза // Санкт Петербург, 2015. - 74 p. 12) Gorodin v.n., Lebedev v.v. Лечение на лептоспироза // Руски медицински вестник. - 2006. - №1. - стр.45-50. 13) Gorodin v.n., Lebedev v.v., zabolotsky i.b. Оптимизиране на интензивната терапия на тежки форми на лептоспироза (подобрена медицинска технология). - Краснодар, 2007. - 54 p. 14) Lebedev v.v., a.yu. Zhuravlev a.yu., Zotov s.v., p.v. LeBedev P.V. et al. Приложение на инфузионен разтвор на ремаксизол в комплексно лечение на пациенти с лептоспироза // терапевтичен архив. - 2013. -t. 85, не. 11.- S. 58-61. 15) Голям директор на наркотици / Ед. Л. Е. Зиганшина, V. K. Lepahina, V. I. Petrova, R. W. Habriieva. - M.: Gootar Media, 2011. - 3344 p. 16) Диагностика, превенция и контрол на лептаспироза / Jagdish Praasad. // Програма за превенция и контрол на лептоспироза. Национални насоки.-2015.- 18 C. 17) Leptospirosis./cpg, 2010. - 66 c. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Антибиотици за лептоспироза. / Cochrane база данни syst. -Ran. 2012. -EB 15. - 21 C. 19) Британски национален формуляр (БНФ 67) - 2014. - 1161 стр.
Информация
Съкращения, използвани в протокола
| По дяволите | артериално налягане |
| Алат. | аланинотрансфераза |
| Като в | аспартатаминотрансфераза |
| ACHTV. | активиран частичен тромбопластин време |
| v / B. | интравенозно |
| v / M. | интрамускулен |
| VG. | вирусен хепатит |
| Hr. | генерален лекар |
| Вж | скоростно време |
| GBO. | хипербарна оксигенация |
| Glps. | хеморагична треска с бъбречен синдром |
| GAB DVS. |
хематорностфалитична бариера Разпространява интраваскуларна коагулация |
| IVL | изкуствена вентилация на белите дробове |
| T. | инфекциозен токсичен шок |
| АКО | свързан имуносорбентен анализ |
| Кис | кабинет на инфекциозни заболявания |
| КТ. | cT сканиране |
| КСО | киселинно-алкално равновесие |
| Н. | международно нормализирано отношение |
| ЯМР | магнитен резонанс |
| Дък | общ анализ на кръвта |
| Дамски език | общ анализ на урината |
| Ор | катедра по анестезиология и реанимация и интензивна терапия |
| Опушен | остри увреждания на бъбреците |
| OPPN | остър чернодробна бъбречна недостатъчност |
| . \\ T | обема на циркулиращата кръв |
| PMSP. | първична здравна помощ |
| PCR. | полимеразна верижна реакция |
| Резюме | реакция на микроаглутинация |
| Лифта | реакция на непряка имунофлуоресценция |
| RPGA. | пасивна реакция на хемаглутинация |
| RSK. | пълна реакция на свързване |
| SPP | прясно замразена плазма |
| SMF | гръбначна течност |
| Shee. | скорост на утаяване на еритроцитите |
| Допир | синдром на полиорганична недостатъчност |
| Ултразвук | ултразвукова процедура |
| FVD | централен венозен натиск |
| ЕКГ | електрокардиография |
Списък на разработчиците на протокола:
1) Кошерова бакит Нургалияевна - доктор по медицински науки, професор, RSP по ПХБ "Караганда Държавен медицински университет", заместник-ректор за клинична работа и продължаващо професионално развитие, главен на свободна практика възрастни инфекциозни MZSR RK.
2) Кулжанова Шолпан Адългашка - доктор по медицински науки, Астана Медицински университет АД, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и епидемиология.
3) Mukobozov Lidia Alekseevna - Доктор на медицинските науки, РСП на PFV "Държавен медицински университет на Semey" професор по департамент по неврология, психиатрия и инфекциозни болести.
4) Majitov Talgat Mansurovich - Доктор по медицински науки, АД "Медицински университет Астана" професор по катедра по клинична фармакология.
Конфликт на интереси:отсъстващ.
Списък на коментарите:DUISENOVA AMANGUL KUANDIKOVNA - Доктор на медицинските науки, професор, РСП на PVV "Казахски национален медицински университет, наречен след с.д. Асфеендарова, ръководител на катедрата по инфекциозни и тропически болести.
Условия за преразглеждане на протокола: Преразглеждането на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или в присъствието на нови методи с нивото на доказателствата.
Прикачени файлове
Внимание!
- Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
- Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
- Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
- Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
Лептоспироза
Лептоспироза - остро инфекциозно заболяване от група зоонотични, причинени от лептоспиризи, с преобладаващо увреждане на бъбреците и черния дроб, сърдечно-съдовата и нервната болести на заболяването, предварително определена изолирана в зависимост от лептоспир серотипа, се считат за клинични опции за един нозологичен форма.
Етиология. Leptospira е удължена клетка на тирбушон, патоген се отличава с неблагоприятните условия на външната среда се отличава с разнообразието от форми. Повечето от светкавиците са свързани с лептосфиите на icterogemorgiragik, Kannikola, Pomona, unfeame, Gebdomadis, по-рядко с други многобройни форми на Лептоспир. Най-честият източник на хора за инфекция е говеда, гризачи, кучета и вода. Основният резервоар на патогена, особено в градовете, са плъхове, които замърсяват околната среда, резервоари с тяхното освобождаване. Циркулацията на патогена сред плъховете е възможна при инфектиране на отпадъчни води или водоизточници. Хранителните продукти могат да бъдат фактор при предаването на заразно начало само с интензивно замърсяване на техните плъхове.
През последните десетилетия се отбелязват промените в етиологичната структура на лептоспирозата. Ако в следвоенните години в украинския SSR, патогените на вида на грип и подпомагане, свързани с водни факли, дължащи се на инфекция от селскостопански и дивипрез последните години водещият фактор се превърна в лоптапироза, която доведе до забележимо увеличение на тежки клинични форми с висока смърт.
Епидемиология. Лептоспирозата се разпространява на всички континенти. По-голямата част от заболяванията са свързани с воден фактор - къпане в реки, езера, езера, риболов. Това обяснява летната сезонност, особено изразена в периода на горещите дни. Но през зимния период има случаи на инфекция на хората в резултат на контакт с гризачи за животновъдните стопанства, хранителни предприятия, в хранителни стоки, жилищно строителство, населени от гризачи. Инфекцията може да възникне при лов за ондатрат, грижи за хранителни вещества под разреждането на дома. Остава увеличена заболеваемост сред отделните групи, свързани с болни животни (ветеринарни лекари, зоотехника, доене, прасеца), с много добитък върху месопреработвателните предприятия, работят в мини, където има гризачи.
Особено убедителни случаи на болестта Луден, които, в присъствието на кожни ожулвания, драскотини, разфасовки, перки, първите симптоми на LEP-Tobrosos, се появяват няколко дни след къпане в реката, резервоар с продължаваща вода. Воден фактор при инфекция, който може да се счита за основен, ви позволява да обмислите лептоспироза като заболяване на мръсна вода. Груповите заболявания, особено груби форми, често са свързани с селскостопански работи. Оттук и имената на такава треска, "ливада", "вода", "постоянна".
Патогенеза. Лептоспира прониква в човешкото тяло през лигавиците на храносмилателната система, конюнктива, кожата, без да оставя възпалителни промени в мястото на изпълнение. Дори незабележими щети. Драскотини, загубите могат да бъдат порта на инфекцията. Намирането в тялото, Leptospira кръв ток и лимфите се вписват в органи, богати на ретикулоендотелиална тъкан, главно в черния дроб, бъбреците, далака. Тук те бързо се размножават. Leptospiremia достига 3-5-ия ден от заболяването на пълното си развитие. През този период генерализирането на клинични симптоми на Leptospira може да бъде открито в кръвта, както и в гръбначния течност, където те попадат, преодолявайки хемоналофалитната бариера. Натрупването на разлагане на разлагане на Leptospyr води до сенсибилизацията на тялото, появата на хипоерегични реакции. Най-важният патогенетичен фактор е поражението на кръвните капиляри. Увеличението на тяхната пропускливост се проявява клинично чрез хеморагичен синдром. Той се застъпва за първия план в картината на патологанални промени във вътрешните органи под формата на обширни кръвоизливи в бъбреците, черния дроб, далака, надбъбречните жлези, храносмилателната система в произхода на кръвоизлив са от голямо значение за кръвта, намаление на кръвосъсирването. Възпалителният процес в хепатоцитите често е придружен от жълтеница. При развитието на заболяването участват автоимунни процеси.
При действието на специфични антитела Лептоспира изчезва от кръвта до края на първата седмица на заболяването. По-нататъшното натрупване на тях се случва в бъбреците. Увреждането на канала за конвулсията води до нарушение на Urica, до уремия - основната причина за смъртта. След страдащото заболяване се образува траен и дългосрочен активен имунитет.
Клиника Той се отличава със значително разнообразие - от краткотрайно трескаво състояние до изключително тежки форми, завършващи с фаталния резултат. Продължителността на инкубационния период е от 3 до 14 дни в някои случаи този период може да намалее до 2 дни. Понякога, например, с еднократна къпане в резервоар, инкубационният период може да бъде настроен с максимална точност. Само от време на време има постепенно развитие под формата на заболяване, слабост в повечето случаи, болестта започва остро втрисане, топлината се увеличава до 39-40 ° C, носи символ на пренасочване, той почива 5-8 дни и след това намалява критични или По вид ускорения лизис може по-късно да се случи втората, по-малко дълга вълна от треска - рецидиви на заболяването. Тъй като Leptospilia се развива, интоксикацията се увеличава: апетитът изчезва, гадене, повръщане, главоболие, понякога делириум, загуба на съзнание се появяват. Пациентите могат да останат в състояние на ниска скорост. Най-малкото усилие е конюгат с обикновената Малгия. Особено смущаваща болка в телесните мускули, понякога изразена до такава степен, че пациентите с трудност се движат, с трудности в краката им. Понякога болката може да липсва от коремния синдром, свързан с увреждането на коремните мускули.
Характерно е за любезното тяло: хиперемия и замисленост на лицето, изразеното инжектиране на съдовете на макарата до кръвоизлив под конюнктива. Възможно е ранният безумен-пръстен ефемерно обрив в тежки случаи да придобие пепельорски характер. Не е необичайно с херпес и обриви по устните, в крилата на носа, бентумът на лигавицата на Оз. Шаморагичните прояви са характерни - назално кървене, повръщане под формата на кафе, хематурия. На местата на интравенозните инжекции остават обширни синини. Промените в белите дробове варират от слабо изразени катархали до хеморагична пневмония. Забелязва се без звукът и глухотата на тонове на сърцето, систоличен шум в горната част на него. Пулсът се забавя, тахикардия е възможен, аритмията се определя от тенденцията към хипотония поради намаляването на основното диастолично налягане. Възможни сенки вземат продължителен характер, инфекциозен токсичен удар, дисбай. Електрокардиографски забележими промени в мускулите на сърцето, намаление на функционалното намаляване, явленията на острия токсично-инфекциозен миокардит, ритъм и нарушения на проводимостта. ЕКГ се определя от промяната в крайната част на вентрикуларния комплекс: изместването на книгата и деформацията на сегментите s - t, изравняване и инверсия на зъбите T. За 3-5-ия ден ще се появи поразителна жълтеница. Размерите на черния дроб се увеличават. Слезката обикновено е осезаема. От първите дни на заболяването възникват симптоми на лезията на централната нервна система - остър напредък, безсъние, инхибиране или повишена възбудимост. Често неврологичните симптоми са ограничени до meningizchom, серозният менингит може да развие сериозен поток, гръбначният течност може да развие чести капки, прозрачни, понякога ксантром, опалекнова болест се осъществява чрез вида на лимфоцитен менингит с протеинова клетъчна дисоциация.
По време на развитието на заболяването, симптомите на бъбречната лезия изглеждат значително намалени чрез диуреза, протеинът се появява в урината, цилиндрите, азотемия нарушаването на гломерулната филтрация и реабсорбцията на канала води до анурия. 3-4 литра, докато високата производителност на остатъка Азотът остава за дълго време, който може да бъде обяснен чрез повишения поток на азотни продукти от тъканите в кръвния поток в условията на циклично срещащ се инфекциозен процес, общата продължителност на заболяването е 3-4 седмици
Според водещия знак за увреждане на отделните органи и системи, следните клинични форми на лептоспироза са хепатонални, сърдечно-съдови, белодробни, менингични, коремни
Hepasterenal - Един от най-често срещаните типични форми върху вицелите са жълтеница с хепатаргийски явления и симптоми на остра бъбречна недостатъчност
Сърдечно-съдов Формата се проявява от тахикардия, аритмията често развива хипотония поради намаляването на главно диастоличното кръвно налягане до развитието на колапса. Внезапна сърдечна спирка, има глухота на сърдечни тонове, систо пилета в сърцето и разширяването на нейните граници, импулсна лабилност, ритъм нарушения, характерни за миокардит, нарушения на проводимостта
Lungy. Формата се характеризира с катархални явления на респираторната п), понякога хеморагична пневмония, болка в гърдите, тачипа, освобождаването на кръвта, падането на кръвното налягане в това изпълнение обикновено се случва изключително трудно, има особено висока смъртност.
Менингейство Формулярът е придружен от остър главоболие, твърдостта на мускулите на тила, положителни симптоми на Кернига и брудзиновата кожа, при извършване на гръбначната пункция, има умерена цитоза, положителни реакции на пандата и нон - аперт
Лептоспирозата може да бъде маскирана от симптоми на остър корем Коремни Формата се характеризира с остра болка в горната половина на корема с болка синдрома прилича на филма на холецистит, цистопанркреатит, външен вид в тези случаи на жълтеница, хиперлекоцитоза може да доведе до неразумна лапаротомия
Дадената клинична класификация е условна, тъй като между тях нямат индивидуални опции, между тях няма ясни граници. Същите клинични признаци (хипертермия, главоболие, жълтеница, кръвоизлив, бъбречна недостатъчност) могат да бъдат повторени в отделни форми, но основните водещи Знакът ви позволява да навигирате в диференциалната диагноза на заболяването
С лабораторно проучване, хиперлайцитоза с неутен с филмова смяна, понякога до млади и миелоцити, количеството на гранулоцитите на еосино филтър е почти винаги намалено, плазмоцитите на ЕСО се появяват за кратко време, увеличава се до 40-60 mm / h и дори надвишава тези показатели, които развиват хипохромната анемия, се намалява забележимо чрез хемоглобин, кръвосъсирването се забавя, което се потвърждава от коагулограма, тъй като жълтеница развива съдържанието на билирубин в кръвта достига високи нива поради пряка и по-малка косвена фракция на ензимната част на ензимната активност, по-специално Аминотрансфераза, умерено се увеличава или остава в нормата, която говори повече за наличието на възпалително, некротичното, процесът в черния дроб е диагностично важен знак - значително увеличаване на нивото на остатъчен азот, карбамид, креатинин в урината открива Изглежда протеин, еритроцити, бъбречни епитела, цилиндри.
Сериозният поток от лептоспироза се характеризира с 3 основни признака на анурия, хепартаргия и кръвоизлив. Въпреки това, тези симптоми са изразени далеч от винаги заболяването може да бъде умерена гравитация и лека форма с краткотрайна температура, умерена интоксикация, леко болка в мускулите Тези случаи, увеличаването на черния дроб не е Soppora, бъбреците са намалени до бързо преминаване на албумирани и цилиндрийски, функционални чернодробни и бъбречни проби са малко нарушени, диуреза остава нормално от усложнения диета MioCar, ендокардит, острен панкреатит, полиневрит, раздразнение, иридоциклит, Увеит, генерализирани мускулни увреждания в вида на дългосрочния полиимосит
Диференциална диагноза При признаване на лептоспироза, епидемиологична история на особено убедителни случаи на болестта на хората, в която липсват ожулвания, драскотини, разфасовки, първите симптоми на лептоспироза се проявяват 7-12 дни след къпането в реката, резервоара с постоянна вода, груповите заболявания са Често се свързва с професионални условия, селскостопанска работа през последните години има забележимо увеличение на лептоспироза не само през лятото, но и през есенния зимен период, който изисква задълбочени екологични изследвания и необходимите превантивни мерки и необходимите превантивни мерки
Понякога в присъствието на типична клинична картина, положителна Leisis реакция Leptospir, най-задълбоченият въпрос на болните не позволява да се идентифицира източник на инфекция в такива случаи, мисълта възниква за възможността за замърсяване с храни с гризачи.
Диференциално диагностичен списък, десетки нозологични форми - вирусен хепатит, сепсис, грип, пневмония, менингит, холецистокарцит, хеморагична треска с бъбречен синдром, трихиноза, малария, черния дроб и бъбреците, вторични инфекциозни жълтеника и други заболявания и състояния показват различни симптоми с което практически лекар може да се срещне при разпознаването на лептоспироза.
Въпреки типичната клинична картина на това заболяване, диагнозата го, особено в първите етапи, може да представи значителни трудности, причинени от полиморфизма на инфекцията с чести "маски" от него, е остротата на началото с стръмна температура, като По време на сепсиса или грип, бързо нарастващ жълтеница, коремния синдром, принуждавайки да мислят за холецистопанците, апендицит, менингични симптоми - знаци, в същата степен, присъщи на много инфекциозни и неотмустими болести.
Относително рядко срещаната лептоспироза може да се тълкува погрешно като вирусен хепатит. Sharp Start, Hyperthermia, ранната жълтеница води до лептаспироза с вирусен хепатит А. Но последващата динамика на клиничните и лабораторните данни, епидемиологичното анамне (есенно зимно сезонност на хепатит А) им позволяват да ги сравнително да ги разделят.
Icterohemogic Leptospirosis е подобен на признаци с вирусен хепатит, при който и присъщ на жълтеница и хеморагичен синдром. За разлика от бързо развиващата се лептоспироза с увеличаване на дефицит на бъбреците, албуминурия, азотемия, хиперлайкоцитоза, повишена. ЕСо вирусният хепатит в повечето случаи се развива постепенно, спешно, е придружено от болка в ставите, увеличаване на размера на черния дроб и далака, малко изразени промени в бъбреците, левкопения, изразената активност на серумните ензими, особено аминотрансфераза, рязко бавно виждам. Необходимо е да се добавят данни за епиданамнеза: извършване на парентерални манипулации в преборбидния период, който е абсолютно типичен за лептоспироза.
Основните диференциални диагностични знаци са показани в таблица. 10.
В внезапното начало с висока температура, главоболие, обикновено се използва, слабост, леки, инжектиране на съдовете на макарата, болест може да се подозира грип или Orz. Епидемиологичната история, използването на вода от съмнителни източници в областта на полето е от голямо значение. Необходимо е да се вземе предвид сезонността на болестта ORZ, сравнително рядко наблюдавана през лятото и не се ограничава до поражението на отделните групи. В грип няма изразена болка в мускулите на телето, обикновено без обрив, няма жълтеница, хеморагични прояви, изрични признаци на бъбречна недостатъчност. Не типичната левкоцитоза остава нормална
Необходимо е да запомните О. серозен менингит, Не толкова рядко възникват в инфекциозни заболявания на различни етиологии. Рязане на главоболие, замаяност, твърдост на титалните мускули, поставете симптом на серкера, повишена цитоза на гръбначния течност всичко Тези признаци могат да бъдат наблюдавани при лептоспироза, чиято финална диагноза е установена въз основа на анамнезата, динамиката на клиничните лабораторни данни и резултатите от серологичното изследване
Knockchai са известни при лептоспироза, придружена от коремния синдром, жълтеница, диария, погрешно взе холецистит, холецистоканцит, салмонелоза
Таблица 10. Диференциални диагностични критерии за лоптоспироза I вирусен хепатит
|
Leptospiroe. |
Вирусен хепатит |
|
|
Начало на заболяването |
Често често внезапно, без |
Остър, особено когато хепатит А, |
|
произнасят приходите |
забавят се, когато хепатит |
|
|
Температура |
Висок в първоначалния период |
Начинаещ промит |
|
понякога две вълни |
, Нормално, когато хепати |
|
|
Хиперемия |
Разделен |
Отсъстващ |
|
Малгия, болка в НКРО |
Знаци типични, в не са задължени |
Липсва болка в ставите |
|
сол |
хепатит Б. |
|
|
Хеморагичен |
Често намерени |
В тежки случаи на хепатит в |
|
Ранен знак |
Се появява след продромала |
|
|
Hepato Lienalny синдром |
Умерено нарастване на черния дроб, слезката рядко осезаема |
периодът в повечето случаи се определя ясно |
|
Бъбрек поражението сърдечна дейност |
Олигурия Анурия Тахикардия се увеличава бързо от първия |
Малко типична брадикардия, нормална или забавена хипотония |
|
дни на болести |
||
|
Левкоцитоза |
Произнася се с неутрофилни |
Езерото неутропия |
|
Остатъчна активност на азот на кръв Aminotrans Feraz |
Подобрена нормална или леко сянката |
Нормалните индикатори са забележимо засилени от първите дни. |
|
Ralkummumuria, Q. |
Обикновено се наблюдава |
Обикновено отсъства |
|
линдрурия |
||
|
Microgluta реакция |
Положителен в увеличаването |
Отрицателен |
|
нация с лептоспиризи |
||
|
Антигемия |
Отсъстващ |
Открит с хепатит в |
Трескава държава като една от проявите на лептоспироза може да бъде погрешна детска паратифозна болест. Лептоспирозата започва остро, коремни тифове и паратифицирани - постепенно пациенти с типовидни апатични, сън, лицето е бледо, безумен обрив е характерен, увеличение на размера на далака. Пациентите с лептоспироза обикновено са развълнувани, лицето е превишено, инжектирането на съдовете на макарата са доминирани, преобладават серологични изследвания (хемокул-турне, виделианска реакция, реакция на микроаглуация) (хемокул-турне, видална реакция) , реакцията на микроагенериране) е рязко начало, хипертрумията може да бъде причина за диференциалната диагностика на тиф, при който пациентите се оплакват от остър главоболие, безсъние; Наблюдават се хиперемия и фугиране на лицето, инжекцията става тремор, се появява безумен обрив, постепенно се превръща в фитечния. Епидемиологичната история и резултатите от серологичните изследвания са голямо значение.
За лептоспироза многократно се приемат хеморагична треска с бъбречен синдром Поради такива характеристики прилики, като внезапно започване с втрисане и хипертермия, обикновена Малгия, бъбречни щети, хеморагични прояви, инжектиране на плавателни съдове, кръвоизлив под конюнктива. Но с лептоспироза, няма остра болка в долната част на гръб, симптомът на Pasternatsky е отрицателен, относителната плътност на урината е нормална и с хеморагичен нефронфрит, той драстично намалява до 1002-1003, а понякога и към относителната плътност на водата .
Лептоспироза е необходимо да се разграничат със сепсиса, за който острата начала, хипертермия, кръвоизлив, синдром на хепаторала, вторична жълтеница, хиперлакситоза, повишена SEE. Всички тези признаци са възможни, когато лептоспироза. Окончателната диагноза се установява, като се вземат предвид факторите на околната среда, епидемиологични предпоставки, източник на ендогенна инфекция (тромбофлебит, пневмония, ендокардит, стафилодермий), динамиката на клиничните симптоми и резултатите от лабораторните изследвания.
Редица клинични и лабораторни признаци носят лептоспироза meningochamia, В светкавичната форма, от която има внезапно начало и бързото развитие на заболяването, обикновена Малгия, остър дефицит на бъбреците, хеморагичен синдром, хиперлакситоза, увеличен ESP. Но за разлика от лептоспироза за Meningococci-Mii, богата звезда обрив се характеризира със повърхностна некроза на епител, менингични прояви, понякога поврежда в паметта, загубата на съзнание, няма жълтеница; С микроскопия на намазката и гъстата капка кръв се намира meningococcus. Навременната спешна формулировка на правилната диагноза по много начини решава резултата от заболяването.
Лептоспирозата е остра зоонозно естествено-фокално инфекциозно заболяване с предимно предаване на вода на патогена, характеризиращ се с обща интоксикация, повишена температура, бъбречно увреждане, черния дроб, ЦНС, хеморагична диатеза и висока смърт.
Етиология Лептоспироза
Leptospiirs са тънки, подвижни грубообразни движещи се микроорганизми с дължина от няколко до 40 nm и повече и диаметър от 0.3 до 0.5 пМ. Двете краища на лептоспар обикновено се огъват под формата на куки, но има и не-замъгли форми. Leptospiirs имат три основни структурни елемента: външната обвивка, аксиалната нишка и цитоплазменият цилиндър, който се завърта около надлъжната ос. Те ги развъждат чрез кръстосано разделение.
Leptospira са грам-отрицателни. Това са строги аероби; Те се отглеждат върху хранителни среди, съдържащи кръвен серум. Оптимален растеж от 27-30 ° C обаче при такива условия те растат изключително бавно. Фактори на патогенност Leptospir - екзотонови вещества, ендотоксин, ензими (фибринолизин, Коаагалаз, липаза и др.), Както и инвазивни и адхезивни способности.
Leptospiirs са чувствителни към високи температури: кипене им незабавно, нагряване до 56-60 ° C - за 20 минути. За действието на ниските температури на Leptospira са по-стабилни. Така, при -30-70 ° C и в замразени органи, те запазват жизненост и вирулентност в продължение на много месеци. Златото, стомашният сок и киселинната урина на човека са разрушителни върху Лептоспира, а в слабо алкалната урина на тревопасните животни те остават жизнеспособни в продължение на няколко дни. Във водата на отворени резервоари, с леко алкална или неутрална реакция, Leptospira се запазва за 1 месец и в суров и претоварена почва те не губят патогенност до 9 месеца. В хранителните продукти, Leptospira са запазени до 1-2 дни, а под влиянието на ултравиолетово и сушене умират в рамките на 2 часа. Leptospira са чувствителни към пеницилин препарати, хлорамфеникол, тетрациклин и са изключително чувствителни към действието на обикновените дезинфектанти, кипене, осоляване и махала. В същото време ниските температури нямат разрушително въздействие върху лептоспирс. Това обяснява тяхната способност да зимуват в отворени резервоари и влажна почва, напълно запазване на вирулентността.
Епидемиология лептоспироза
Лептоспирозата е една от най-често срещаните естествени фокални инфекциозни заболявания. Източникът на причинителя на инфекцията - диви, селскостопански и домашни животни. Ролята на отделни видове животни като източник
лептоспиозалната инфекция е далеч от същото поради различните степени на тяхната чувствителност към тези микроорганизми и с естеството на реакцията към инфекцията. Животни, които в резултат на инфекция се появяват хронични и в някои случаи асимптоматичният процес, придружен от дълга разделение на Leptospir с урина, имат най-голямата епидемиологична и епизодологична стойност. Тези животни осигуряват запазването на Leptospir като биологичен вид. Най-важното в естествените огнища на лептоспирозата се дава на представителите на отряда на гризачите, както и насекоми (таралежи, земни хора). Превозвачът на Leptospir се доказва с почти 60 вида гризачи, от които 53 се отнасят до семейството на мишки и хамстер.
Биологичната пластичност Leptospir причинява способността да ги адаптира към селскостопански и домашни любимци (говеда, прасета, коне, кучета), както и до синантропични гризачи (сиви плъхове, мишки), \\ t
които образуват антропургични огнища на инфекция, представляващи основната опасност за хората (фиг. 17-3).
От епидемиологична гледна точка честотата на големи и малки едър рогат добитък, както и прасета, е важна. Животните са болни, но възрастните лептоспироза протича по-често в скрита форма, а в младите хора - с по-изразено изразено
симптоми.
Човек няма значение като източник на инфекция.
Основният фактор при прехвърлянето на причинителя на лептоспирозата е водата, замърсена със секрети (урина) заразени животни. Директните причини за замърсяването на хората са използването на сурова вода за пиене, измиване от открити резервоари, къпане в малки леко течащи езера или преход по техен избор.
Някои значими в предаването на инфекция имат хранителни продукти, замърсени от секрети на гризачи. Предаването на инфекция най-често се случва контакт, но начинът за хранене е възможен. Факторите на предаване са и
влажна почва, пасища, замърсена от изхвърлянето на пациенти с животни. Инфекцията може да възникне при клане, рязане на трупа, както и при ядене на мляко и термично не третирано месо. Често лептоспирозата са болни за лице с професионален контакт с пациенти с животни: ветеринарни лекари, дераватори и селскостопански работници.
Да проникне в лептоспар с достатъчно най-малки нарушения на целостта на кожата.
Епидемичните мига на лептоспироза са посветени като правило до летния есенния период. Връхът на заболеваемост пада през август. Има три основни вида огнища: водно, селскостопанско и животновъдство.
Лептоспирозата се срещат както на спорадични случаи, които могат да бъдат регистрирани през цялата година.
Leptospir Hydrophilica, така че за лептоспирозата се характеризира с висока честота в райони, където много бързи и силно навлажнени низини.
В Руската федерация, лептоспирозата е сред най-често срещаните зоонози, честотата е 0.9-1.5 на 100 хиляди души. Най-високата честота в северозападната, централната и особено, северната кавказка
региони. През последните години се наблюдава ясна тенденция към урбанизация на раздаването на Морбот в Метрополис (Москва, Санкт Петербург).
Естествената чувствителност на хората към лептоспирозиновата инфекция е значителна. Пост-инфекциозният имунитет е издръжлив, но специфичен за тип, следователно са възможни повторни заболявания, причинени от други причини за причинители.
Мерки за предотвратяване на лептоспироза
Неспецифичен
Превенцията се извършва съвместно от властите на Rospotrebnadzor и ветеринарната служба. Провеждане на идентифицирането и лечението на ценни животни, редовно дератизиране на населените места, защита на резервоарите от замърсяване на секрети на животните, забраняват плуването в не-течащи резервоари, дезинфекцира вода от отворени източници на вода, борба с бездомните кучета.
Специфични
Провеждане на ваксинация на селскостопански животни и кучета, планирана ваксинация на лицата, чиято работа е свързана с риск от инфекция с лептоспироза: работници на животновъдните стопанства, зоологически градини, магазини за домашни любимци, разсадници на кучета,
животински стопанства, предприятия за преработка на животински суровини, служители на лаборатории, работещи с култури на Leptospir. Ваксината се въвежда за профилактика на лептоспироза от 7 години в доза от 0,5 ml подкожно веднъж, реваксинация за една година.
Патогенеза лептоспироза
Причинният агент прониква в човешкото тяло поради своята мобилност.
Входната врата е микро-увреждане на кожата и лигавиците на устната кухина, хранопровода, конюнктивността на очите и т.н. Има случаи на лабораторна инфекция чрез повредена кожа. В интракустаното проникване в експеримента на лабораторните животни, Leptospira прониква в кръвта след 5-60 минути, очевидно заобикаля лимфните възли, които не извършват бариерната функция по време на лептоспироза. На мястото на внедряването на патогена не възниква първичен ефект. По-нататъшното разпространение на Leptospir се случва с хематогенен начин, докато лимфните съдове и регионалните лимфни възли също остават непокътнати. С притока на кръв, Leptospira попадат в различни органи и тъкани: черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове, ЦНС, където възникват тяхното възпроизвеждане и натрупване. Развива се първа фазаинфекции, продължаващи от 3 до 8 дни, което съответства на инкубационния период.
Втора фазапатогенеза на лептоспироза - вторична бактериемия, когато количеството на Leptospir в кръвта достига максимума и те все още продължават да се умножават в черния дроб и далака, надбъбречните жлези, които кондиционират клиничното начало на заболяването. С притока на кръв, Leptospira отново се разпространява в цялото тяло, преодолявайки дори пр. Хр. През този период, заедно с възпроизвеждането на Leptospir, тяхното унищожаване започва като следствие от появата на антитела, аглутиниращи до четвъртия ден от болестта и лизуриращите лептоспирис. Натрупването в тялото на продуктите на метаболизма и разпадането на Лептоспир е придружено от треска и интоксикация, което увеличава сенсибилизацията на тялото и причинява хипергични реакции.
Тази фаза продължава 1 седмица, но може да бъде съкратена до няколко дни. Максималната концентрация на LEPTOSPIR до края на фазата на Loppospimey се наблюдава в черния дроб. Лептоспирс произвеждат хемолизин, който, който има въздействие върху еритроцитната мембрана, причинява тяхната хемолиза и освобождаване на свободен билирубин. В допълнение, разрушителните промени се развиват в черния дроб с образуването на възпаление и тъканния оток. В случай на тежък ход на заболяването, основният фактор на патологичния процес в черния дроб е увреждането на мембраните на кръвните капиляри и обясняват присъствието на кръвоизлив и серозен оток.
Жълтеното патогенеза под лептоспироза е с двупосочен характер: от една страна, срутването на еритроцитите, дължащо се на токсичния ефект върху хемолизинните мембрани и хемолитичния антиген, както и чрез еритрофагите от клетките на ретикулосноталищната система В далака, черния дроб и другите органи, от друга - поради развитието на паренхимното възпаление с нарушение на обработващата и екскреторна чернодробна функция.
Трета фазапатогенеза на лептоспироза - токсичен. Leptospiirs умират поради бактерицидна кръв и натрупване на антитела, изчезват от кръвта и се натрупват в убедени в бъбречни канали. Натрупаното поради смъртта на Leptospir токсин има токсично влияние върху различни органи и системи. Част от пациенти с Leptospira се размножават в убедени тубули и се открояват от тялото с урина. В този случай поражението на бъбреците се появява на преден план. Най-характерните бъбречни щети по време на лептоспирозата са дегенеративен процес в епитела на тръбния апарат, така че те са по-правилно третирани като дистна дистална тръбна нефризоза. Пациентите изглеждат признаци на OPN с олигоанурия и уремична стая. Тежко увреждане на бъбреците е една от най-честото причините за смъртта по време на лептоспироза.
В фазата на токсимията щетите на органите и тъканите се дължат на действието на не само токсин и продуктивност на продуктите на Leptospir, но и автоантитела, произтичащи от разпадането на засегнатите тъкани и клетки на макроорганизма. Този период съвпада с втората седмица на болестта, но може да бъде донякъде забавено. Токсин има увреждащ ефект върху ендотелиума на капиляри, което увеличава тяхната пропускливост с формирането на тромб и развитието на синдрома на DVS.
ЦНС е засегнат поради преодоляване на бългоспиралите. Част от пациентите развиват серозен или гноен менингит, по-рядко менингоентифалит.
В някои случаи се появява специфичен миокардит на лептоспирозин.
Патогенен симптом на лептоспирозата е развитието на миозит с лезията на скелета, особено за ледените мускули. Често засегнати от светлината (лептоспиросална пневмония), очите (ирити, иридоциклити), по-рядко, други органи.
Клинична картина на лептоспироза
Инкубационният период продължава от 3 до 30 (по-често от 7-10) дни.
Класификация
Няма общоприета класификация на лептоспироза.
При клиничен поток те разпределят светлина, средна и тежка форма на лептоспироза. Светлината може да тече с треска, но без изразени вътрешни органи. Средната стъпка се характеризира с изразена треска и разширена клинична картина на лептоспироза и за тежка форма, развитието на жълтеница, появата на признаци на тромбохеморагичен синдром, менингит и остра бъбречна недостатъчност. В клинични прояви, жълти, хеморагични, бъбречни, менингични и смесени форми са изолирани. Лептоспирозата може да бъде сложна и неусложнена.
Основните симптоми и динамика на тяхното развитие
Заболяването започва остро, без дълъг период, със силни тръпки, увеличаване на телесната температура в рамките на 1-2 дни до високи цифри (39-40 ° С).
Температурата остава висока за 6-10 дни, след което се намалява или критично или съкратен лизис. При пациенти, които не са получавали антибиотици, може да се наблюдава втората трескава вълна. Възникват и други симптоми на интоксикация, като тежка главоболие, болка в долната част на гърба, слабостта, липсата на апетит, жажда, гадене, понякога повръщане. През този период конюнктивит може също да се развие.
Характерен знак за лептоспироза - мускулна болка, главно ледена, но може да се появи болка в мускулите на бедрото и лумбалната област. При тежки форми болката е толкова силна, което затруднява преместването на пациента. При палпация има остра мускулна болка. Интензивността на Малгий често съответства на тежестта на заболяването. Миолис води до развитието на миоглобинемия, което е една от причините за развитието на OPN. Част от пациенти с Малгия е придружена от хиперестезия на кожата. Хиперемия на кожата на лицето и шията се появява инжекцията на съдове на макарата. По време на инспекцията те идентифицират "симптом на качулката" - безкрайността на лицето и хиперемията на кожата на лицето, шията и горната половина на гърдите, инжектирането на съдове Scler .__
С тежък поток от лептоспироза от 4-5-ия ден от заболяването се появяват и жълтеницата на кожата. Клиничният курс може да бъде схематично разделен на три периода:
- елементарен;
- разкъсване;
- възстановяване.
При 30% от пациентите в началния, а понякога и в периода на заболяването на заболяването. Обривът се състои от полиморфни елементи, разположени върху кожата на тялото и крайниците. По характер обривът може да бъде корпус, рубеола, по-рядко хартин. Може да се появят и тапицерически елементи.
Макулабният обрив е предразположен към сливането на отделни елементи. В тези случаи се образуват еритематозни полета. Най-често се срещат еритематозният преглед, обривът изчезва след 1-2 дни. След изчезването на обривата е възможен седемгодишен пилинг на кожата. Често се появяват херпетични обриви (на устните, крилата на носа). Тромбохеморагичният синдром се проявява, в допълнение към филехиалния обрив, кръвоизлив в кожата в областта на инжекциите, носното кървене,
кръвоизлив в оклестта.
През този период е възможно малко възпалено гърло, разклащайки се. С обективно проучване, умерена хиперемия на ръцете, бадемите, мек нос, на който може да се види, кръвоизлив може да се види.
Част от пациентите увеличават подлента, задните цервикални лимфни възли.
От страната на сърдечно-съдовата система относителната брадикардия обръща внимание, намалява кръвното налягане. Сърдечните тонове са приглушени, с ЕКГ, е възможно да се открият признаци на дифузни миокардни щети. Възможна е развитието на специфична лептоспирозинова пневмония или бронхит. Със своето възникване има тъпота на светлината и болката в гърдите. Черният дроб се увеличава, умерено болезнено при палпация, почти половината от пациентите са осезаеми с далака.
Признаци на лезия на ЦНС с лептоспироза са менинговска синдром: замаяност, безсмислица, безсънки, главоболие и положителни менингични симптоми (твърдостта на титалните мускули; симптом на Кернига; горната, средната и долната симптома на Brudzinsky). В проучването на цереброспиналната течност има признаци на серозен менингит: цитоза с преобладаване на неутрофили.
От страната на системата на пикочната система е възможно да се спазват признаците на OPN: намаление на диуреза до развитието на олиганурия, появата на протеини, хиалин и зърнести цилиндри в урината, бъбречния епител. В кръвта, съдържанието на калий, урея, креатинин се увеличава. В проучването на периферната кръв се увеличава ESP и неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата, която често се определя до миелоцити, а авинофилия.
В средата на болестта от 5-6-ия ден в трудни случаи интоксикацията се увеличава, главоболието, увеличаване на мускулната слабост, отвращение за храна, повръщане се изследва, въпреки че температурата на тялото се намалява. Част от пациентите възниква жълтеница, интензивността на която съответства на тежестта на хода на заболяването и които продължават от няколко дни до няколко седмици. През този период се наблюдават най-тежките прояви на хеморагичен синдром: кръвоизлив в кожата и лигавиците, кървене от адхезия, стомашно-чревно кървене, хемоптиза, кръвоизлив в обвивката и мозъчната субстанция. По-често се наблюдава хеморагичен синдром с жълтата форма на заболяването. Възникват клинични и ЕКГ на сърдечни лезии, черупки на мозъка. Специално внимание заслужава увреждане на бъбреците: увеличаване на азотемия, протеинурия.
В резултат на хемолиза и нарушения на еритропопезията, анемия на една хипоцитоза, тромбоцитопения, левкоцитоза, лимфопения се увеличава, агрегираният капацитет на тромбоцитите е нарушен, толкова не достига 40-60 mm / h. С биохимично проучване на кръвта, се разкрива умерена хипербилирубинемима с повишено съдържание и свободен билинрубин с леко увеличаване на трансфераза. В същото време активността на креатин фосфокинеза е рязко нарастваща поради лезията на мускулите, протеиносинтетичната функция на черния дроб е нарушена, нивото на албумин се намалява.
Държавата започва да се подобрява от края на втората седмица, реконструкционния период от 20-25-ия ден от болестта. През този период е възможен рецидив на заболяването, който обикновено тече по-лесен за основната вълна. В други случаи телесната температура
сентът е нормализиран, но все още е запазен синдром на астеница, е възможно полиуричната криза. Чернодробните функции и особено бъбреците се възстановяват бавно, недостатъчността на функцията на тубулите непрекъснато се запазва, което се проявява от изооостенурия и протеинурия; Възможни са трофични нарушения, увеличаване на анемията.
В различни региони дебитът може да има различия в честотата на жълтените форми, увреждането на централната нервна система, развитието на OPN. Лептоспироза, причинена от Л.. интерроган. icteroheraemorragiae.. Навсякъде абортът и еластични форми на заболяване, възникнали от краткотрайна (2-3 дни) треска без типична органична патология.
Усложнения на лептоспироза
Неговата, OPN, остра чернодробна бъбречна недостатъчност, ODN (RDS), масивно кървене, кръвоизлив, миокардит, пневмония, в късните дати - -eut, irit, иридоциклит.
Смъртност и причина за смъртта
Смъртността варира от 1 до 3%. Причините за смъртта са горните усложнения, най-често OPN.
Диагностика на лептоспироза
Клинично
Важна роля в диагностицирането на лептоспироза играе епиданамне. Професията на пациента трябва да бъде взета под внимание (земеделски работник, ловец, ветеринарен лекар, дерализатор), както и контакт с диви и домашни животни. Трябва да се плати на факта, че пациентът е бил закупен в открити резервоари, тъй като отделянето на вода с Leptospies в определени региони е изключително голямо.
Диагнозата на лептоспироза се определя на базата на характерни клинични симптоми: остър старт, хипертермия, миалгия, лицева хиперемия, комбинирана лезия на черния дроб и бъбреците, хеморагичен синдром, промени в кръвта на острова.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Лабораторното потвърждение на диагнозата се получава в бактериоскопични, бактериологични, биологични и серологични изследвания. В първите дни на заболяването, Leptospira се намират в кръвта, използвайки тъмна ос микроскопия, по-късно в урината или SMG.
При сеене на кръв, урина или машини за хранителни среди, съдържащи кръвен серум, е възможно да се получат по-надеждни резултати, въпреки че този метод отнема време, защото, както вече споменахме, лептоспирите растат бавно.
От първични кръвни култури, урината, тъканите на органите подозрителни върху съдържанието на Leptospir, се препоръчват да издържат на първите 5-6 дни при температура от 37 ° С и след това при 28-30 ° С.__ Биологичният метод е да зарази Животни: мишки, хамстери и морски свинчета но наскоро този метод има много опоненти, които го смятат за нечовешки.
Най-информативните серологични методи, по-специално реакцията на микроаглутинация, препоръчани от това кой. Положителното е увеличаването на антителата на антителата 1: 100 и по-високи. Също така използва RAL Leptospir в холандската модификация. Антителата се появяват късно, не по-рано от 8-10-ия ден от болестта, затова е препоръчително да се изследват парни серуми, взети с интервал от 7-10 дни.
Лечение на лептоспироза
Режим. Диета
Лечението се извършва в болница. Хоспитализацията се извършва съгласно епидемиологични индикации. Режима в остър период на легло. Диетата се определя от клиничните характеристики на заболяването. С доминирането на бъбречния синдром - таблица № 7, черният дроб - маса номер 5, с комбинирани лезии - таблица № 5 с ограничение на сол или таблица № 7 с ограничение на мазнините.
Медицинска терапия
Основният метод на лечение е антибактериална терапия, която често се извършва от пеницилин препарати в доза от 4-6 милиона единици / ден или ампицилин при доза от 4 g / ден. Под непоносимостта на пеницилин, доксициклин се предписва 0.1 g два пъти дневно, хлорамфеникол при доза от 50 mg / kg на ден. При повредата на ЦНС, дозата пеницилин се увеличава до 12-18 милиона единици / ден, дозата на ампицилин е до 12 g / ден, хлорамфеникол - до 80-100 mg / kg на ден.
Продължителност на антибиотичната терапия 5-10 дни.
С OPN в началния етап, с намаление на дневното количество урина, осмотични диуретици (300 ml от 15% от разтвора на манитол, 500 ml 20% от разтвора на глюкоза), 200 ml от 4% разтвор на Натриев бикарбонат на ден в два приети се въвеждат интравенозно. В ануричния етап се въвеждат големи дози за салуртика (до 800-1000 mg / ден фуроземид), анаболни стероиди (метандиенон при 0.005 g 2-3 пъти дневно), 0.1 g / ден тестостерон.
В позицията, пациентът се прилага интравенозно преднизон в доза до 10 mg / kg на ден, допамин съгласно индивидуална схема, след това последователно интравенозно 2-2.5 литра тип тризол ♠ или quintassol ♠, 1-1,5 литра поляризираща смес (5% разтворен глюкоза, 12-15 g калиев хлорид, 10-12 единици). Солените разтвори първо се въвеждат вмъкване, включването на капковото приложение (при импулс и кръвно налягане). С развитието на двигателя се използват прясна замразена плазма, пентоксифилин, натриев хепарин, протеазни инхибитори.
Показания за хемодиализа
- Дву-, тридневна Анурия.
- Азотемия
Използвайте хипербарен оксигенация. С изразен хеморагичен синдром, 4-60 mg / ден преднизолон се предписват вътре или интравенозно 180-240 mg / ден. Симптоматично лечение също е предписано, комплекс от витамини.
Остра зооногенна инфекция, хитър усмивка с интоксикация с рязко изразени малгианци, широко поражение на бъбреците, черния дроб, NA и CAS, придружени от развитието на хеморагичен синдром, често жълтеница. Патогени - представители на рода Leptospira. Епидемиология. Източник на инфекция - пациенти и преминаване на животни. Механизмът на предаване на патогена е фекално орален (когато храната, замърсена с секрети за гризачи) и контакт (при къпане във водни тела, Лептоспира се събра с изхвърлянето на гризачи и животни). Клиника. Инкубационен период 2-20 дни. Започнете остър. Инструмент Синдром. Втрисане. LicRade 39 - 40 с ремитна или постоянна героя, поддържа до 10 - 12 дни. Главоболие, Малгия в повикващите, титални, цервикални мускули, коремна болка, дължаща се на кръвоизлив в коремни мускули или ретроперитонеални кръвоизливи. Гадене, повръщане, лоби в кости и фуги, анорексия, адамина. Лицето е замислено, се инжектират хипертитизирани, скопени, конюнктивациите са хиперемични, пребиваващи обриви на устни и носни крила. Обривът се появява на 3-ти ден на заболяването върху кожата на крайниците и торса, полиморфно, симетрично разположено. Hepatosplegegaly. Възможна е жълтеница. Синдром на бъбреците. Появява се през периода на ранга и се характеризира с началото на олигурия или анурюрия, парцалите в долната част на гърба, положителния симптом на Pasternatsky. Синдром на менец. Той се среща при 10 - 20% от пациентите. Усложнения. Инфекциозен токсичен шок, остра бъбречна и бъбречна провал на черния дроб, уремия, миокардит, серозен менингит, остра сърдечно-съдова недостатъчност, увеит, иридоциклит. Лабораторна диагностика. При анализа на кръвната левкоцитоза с неутрофилна промяна, ускоряване на ЕСО. При анализа на урината albummumuria, хематурия, пираурия, цилиндрория. Бактериоскопия на кръвта. Бактериологичен анализ - засяване на кръв, урина, гръбначна течност върху хранителни носители. Серологичният анализ е увеличаването на преподавателя на ролката в сдвоените серуми. Лечение. Етиогенна терапия: Подготовка за подготовка на пеницилин до 12 милиона единици / ден. В рамките на 7 - 10 дни, тетрациклини. Патогенетична терапия: разтвори за дезиндукация, диуретични препарати, с тежък поток - антиколитерапия. Симптоматична терапия - антихистамини, аналгетици. Когато OPN - екстракорпорален хемодиаза. Предотвратяване: 1) използването на сурова вода от отворени водни тела, къпане в ниски водни тела, достъпни с / х животни; 2) постоянно извършват дейности по дератизация; 3) изолация, лечение на пациенти на животни; 4) Ваксинация на убит лептоспирозинов ваксина с висок риск от инфекция (риск за добитъка, ветеринарни лекари, работници месопреработвателни предприятия и др.). 55. Ирациноза. Псевдотуберкулоза. Чревна ирациноза. Етиология, епидемиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение.
Ирациниоза - Това е остър инфекциозен проблем, Har-Xia благоприятна лезия на стомашно-чревния тракт и експресирани токсични алергични симптоми. В ozbiditel. - Yersinia Enterocolitica. Епидемиология. Източникът на инфекция е животно. Механизмът на предаване на патогена е фекално орален, пътят е храна (инфекцията се случва, когато човек се използва от лицето на заразените месни продукти, зеленчуци, вода). Клиника. Инкубационен период 1-6 дни. Започнете остър. Инструмент Синдром. Главоболие, втрисане, гадене, повишаване на температурата до 38 - 39 C. Дисперсна синдрома. Търси столове до 5 - 6 пъти на ден; Столът е воден, кафяв зелено с слуз. Продължителност на синдрома 2-4 дни. Обривът се появява на 3-ти - 7-ми ден, полиморфно, с тенденция към сливане в областта на големи фуги, на симетрични части на тялото и крайниците. При разрешаване на обрив, обелването и пигментацията остава. Артралгичен синдром. Артритните прояви често са от големи и средни фуги. Жълтеният синдром се среща при 5-10% от пациентите. Синдром на хепатолия. Лимфаденопатия. Груповото увеличение на лимфните възли. Усложнения. Инфекциозен токсичен шок, апендицит. Може би повтарящ се поток. Диференциална диагноза Провежда се с тихопаратозични заболявания, лептоспироза, вирусен хепатит, остри чревни инфекции, артрит на друга етиология. Лабораторна диагностика. В кръвния тест неутрофилната левкоцитоза с преминаване наляво, еозинофилия, увеличаване на ESP. Бактериологична диагностика: избор на патоген от кръв, урина, фекалии. Серологична диагностика: RPGA, IFA и др. Лечение. Етиотропна терапия: левомицетин 2.0 g / ден; TetracyCline 1.2 - 1.5g / ден, аминогликозиди. Патогенетична терапия: детоксикиране на нестероидни противовъзпалителни средства. Pseudotuberculez. , Veliver - Yersinia pseudotubloss. Епидемиологични аспекти виж раздела "Iersiniosis". Клинични прояви на Pseudotuberculeza фундаментални разлики от иринозата нямат. Функцията е честото появяване на обриви като от малки точки, като "чорапи", "ръкавици", "качулка", по-изразено развитие на артралгичния синдром. Принципите на диагностика и лечение, виж раздела "ирациниоза".