Как човек може да идентифицира проблеми с раменната става? Често човек не знае, че има подобен проблем, тъй като няма никакви симптоми. Ако бъдат намерени, тогава те са много малко. Ако нестабилността на раменната става е причинена от травма, тогава в началото може да се появи силна болка по време на серия от движения или след тях, а също така се появява и частично изкълчване на рамото.
Често само тогава човек може да определи дислокацията на рамото или дислокацията по друг начин. Можете да определите дислокацията, когато извършвате отвличане, тоест поредица от движения, като например да преместите ръката си встрани или да правите други движения. Освен това, след като получи нараняване, човек не може да извършва някои движения след почивка, или по-скоро сутрин, след сън.
Пациент с този вид нараняване в рамото може да получи леки щракания или други усещания, които преди това не е изпитвал. Той също така наблюдава мускулна слабост и слабост при изпълнение на стандартни движения на ръцете. След като спи на болно рамо, човек започва да усеща болка в раменната става. Такава болка продължава няколко минути, след което спира. Често, при нестабилност на ставите, човек сам може да дислоцира рамото си. Пациентите често могат да се оплакват от умора в ръцете си, когато извършват прости движения. В този случай се засяга нервът, което причинява парестезия.
диагностика
Лекарят може да постави диагноза при изследване на ранено рамо. Травматологът трябва да проведе серия от тестове, които пациентът трябва да извърши. Лекарят също трябва да прегледа медицинската история на пациента, палпацията и да определи болката в рамото, да определи кои движения пациентът може да извърши и кои не може. След провеждане на функционални тестове, травматологът ще може да постави диагнозата си и да предпише лечение.
Висока степен на разтягане на съединителната тъкан все още не казва, че това е нестабилност на раменната става. Лекарят трябва да потвърди тази диагноза, като извърши няколко тестови упражнения на рамото. Понякога лекарят може да изпрати пациента да се подложи на ЯМР, което точно ще покаже патологични промени в рамото, като увеличение на кухината на капсулата.
лечение
Най-често нестабилността на рамото се лекува по прости начини, но понякога се налага да прибягвате до не съвсем нормални методи. Обикновено лекарят предписва извършване на физическа терапия и физиотерапия. В този случай всичко зависи от пациента, тъй като резултатът от лечението зависи от него. Пациентът трябва последователно да изпълнява целия курс на упражнения и да не натоварва силно рамото.
Курсът на упражненията включва и движения за укрепване на мускулите на скапулата и на цялата ръка. Физическата активност трябва да се промени, ако това не се направи, тогава раменната става ще получи нежелан стрес. Пациентът не трябва да прави движения, които причиняват болка в рамото. Ако всичко това е направено, тогава тъканта няма да се повреди и те ще започнат да се възстановяват по-бързо.
Само пациентите обичат да не спазват препоръките на лекаря и щом болката изчезне, те спират да правят упражнения и се придържат към курса на лечение. Те започват да се занимават с предишни физически натоварвания. Ако пациентът не излекува рамото, тогава нестабилността на раменната става се превръща в хронично заболяване и лечението вече ще се забави за по-дълъг период.
Такова лечение се основава на физически упражнения, които са насочени към лечение на ставата. Те укрепват ротаторните маншети на рамото и по този начин лекуват нестабилността на раменната става. За всеки пациент се избира личен курс от упражнения, което зависи от дейността на човека и неговите възможности. В края на краищата някои няма да могат да изпълняват определени упражнения. Ако упражненията не се изпълняват правилно, тогава това само ще влоши състоянието на пациента.
Спортистите поемат съвсем различен курс от физиотерапевтични упражнения. Те трябва да извършват биомеханична корекция на движенията, които извършват в своя спорт. Като коригират движенията си, те ще могат да възстановят пострадалото рамо и да стабилизират ставата. В никакъв случай спортистите не трябва да изпълняват упражнения за разтягане. Пациентът трябва да извършва само въртеливи движения на рамото, за да укрепи отслабените връзки.
Лекарят може да инсталира ортеза на ръката, което елиминира появата на дислокация. Ортезата трябва да бъде инсталирана на ръката на спортист, който се занимава с контактен спорт. Вашият лекар може също да носи превръзка над вашето ранено рамо. Тази превръзка няма да позволи на пациента да извършва ненужни движения.
Често пациентите изпитват силна болка и лекарят може да предпише специално лекарство, което ще намали болката. Най-често предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Те ще помогнат не само за премахване на болката, но и за намаляване на възпалителния процес.
Курсът на физиотерапията ще възобнови предишната микроциркулация и ще увеличи процеса на възстановяване. Оказва положително влияние върху процеса на лечение с масаж.
Има случаи, когато курсът на лечение не върви както трябва. Консервативните методи на лечение не помагат на пациентите и тогава трябва да се прилагат други методи. Това се наблюдава при посттравматична нестабилност и лекарят трябва да проведе спешно лечение, в противен случай това ще доведе до сериозни последици.
В редки случаи лекарят използва хирургичния метод за лечение на нестабилност на раменната става. Използва се в крайни случаи, тъй като консервативните методи винаги помагат. Ако един прост метод не помогне, това води до рецидивираща дислокация, а също и до сериозни щети на въртящия маншет. Засяга самата става, костите, хрущялите и дори нервите. Хирурзите също използват два метода на лечение. В първия случай извършват артроскопия на рамото, но ако ситуацията се окаже по-сложна, тогава хирургът трябва да проведе отворена операция.
перспектива
Ако пациент със ставна нестабилност изпълнява всички предписания на лекаря и се отнася адекватно към цялото лечение, тогава ставните функции могат да бъдат възстановени след няколко седмици. Максималното време за лечение достига няколко месеца. Ако нестабилността на ставите засяга и други структури, тогава рехабилитацията се удължава за по-дълъг период.
Прочетете същото
Няма да намерите нищо в медицинското ръководство за отлагането на соли в гръбначния стълб. Мнозина обаче са чували за това, тъй като това е общото име за спондилоза или спондилартроза. Нека да поговорим как да идентифицираме и излекуваме навреме това заболяване. Алкохолът влияе върху функционирането на жизненоважните системи и органи. Отрицателният ефект е особено голям, ако човек, който консумира алкохол, има остеохондроза. Ще говорим за ефекта на алкохола върху прешлените и хода на заболяването. С тази деформация се появява сплескване, сплескване и удължаване на свода на стъпалото. В резултат на това има нарушение на амортизацията и лоша стойка, които влияят неблагоприятно върху здравето на гръбначния стълб. Тази статия ще ви помогне да научите повече за това нарушение.Препоръки от нашите пациенти
Ira
Прочетох на сайта на клиниката Bobryr, че всички консултации са безплатни. Дойдох в клиниката на Маломосковская. Оказа се, че за да общуваш с остеопат, трябва да платиш (макар и малко, но все пак трябва!). Попитах защо така. Те отговориха ...
Раменната става - най-подвижната в нашето тяло, има сферична форма, която ви позволява да извършвате голям брой различни движения.
В образуването на ставата участват три кости: проксималният хамерус, скапулата (ставната кухина) и ключицата, която не е анатомично свързана със ставата, но значително влияе на нейното функциониране. По протежение на ръба на ставната кухина на скапулата се намира ставната устна, която действа като стабилизатор.
Костите са свързани заедно със сложна система от мускули, сухожилия и връзки. Лигаментите, състоящи се от здрава съединителна тъкан, тъкат заедно, образуват капсула на раменната става. Тя е плътно фиксирана по ръба на ставната устна, заобикаляща ставата и осигурява нейното правилно положение.
Мускулите и сухожилията около ставата му придават стабилност. Част от мускулните влакна е вплетена в капсулата на ставата и с движения в нея издърпва съответните части на капсулата, предпазвайки я от нарушаване. Всички мускули функционират съгласувано, образувайки така наречения въртящ маншет на рамото.
Фактът, че ставната кухина на скапулата е плоска и плитка и не съответства на сферичната форма на главата на плечовата кост, а ставната капсула е тънка, често води до нараняване на капсулата.
Какво е нестабилност на рамото?
Нестабилност на раменната става Те наричат \u200b\u200bтова състояние, когато тъканите около ставата не са в състояние да задържат главата на плечовата кост в центъра на ставната кухина. В резултат на това възникват многобройни сублуксации и дислокации на ставата.
луксация Те наричат \u200b\u200bтова състояние, когато ставните краища на костите са изместени до пълно несъответствие, което води до нарушение на функцията на ставата.
сублуксация това е непълно изкълчване, при което също се наблюдава изместване на ставните краища, но контактът между тях остава.
Когато се появи дислокация на рамото многократно - се формира хронична нестабилност на раменната става. Нестабилността на рамото може да доведе до повтарящи се дислокации дори при нормални дейности.
Дислокацията на раменете по правило е по-честа при мъжете на възраст 20-30 години, а при жените от 60 до 80 години.
Етиопатогенеза на нестабилност на раменната става (причини и механизъм на развитие)
Раменната става остава стабилна до голяма степен поради баланса на статичните и динамичните стабилизатори. Статичните стабилизатори включват ставната устна, лигаментния апарат и ставната капсула. Динамичните стабилизатори са изградени от въртящи се маншетни мускули.
Под влияние на редица фактори този баланс се нарушава, което води до неговата нестабилност.
Опънатите връзки и сухожилия започват да функционират по-ниско и в резултат на това възникват повторни сублуксации и дислокации на ставата.
Причини за нестабилност на раменната става:
Нестабилността най-често се появява след нараняване, което частично или напълно измества плешката, например в резултат на падане върху протегната ръка или след директен удар в рамото. Контактните спортове като футбол, ръгби и ски често водят до телесни наранявания.
- Нестабилността на рамото може да възникне постепенно, за дълго време (атравматично). При многократно напрежение на раменната става, свързано с повтарящи се действия. Често се среща при хора, занимаващи се с плуване, тенис или волейбол, както и при хора, чиято професия изисква да държат ръце над главата си. Това води до навяхване на връзките на раменната става и впоследствие до нейната нестабилност, повтарящи се дислокации, които вече принадлежат към категорията на обичайните.
- Генетична слабост на лигаментния апарат в цялото тяло.
- Генерализирана ставна хипермобилност
Класификация на нестабилност на раменната става
Най-често срещаната е класификацията по посока на нестабилността:
Предна нестабилност - е най-често срещаният вид травматична нестабилност и е приблизително 90-95%.
Предната дислокация (изместване) обикновено се причинява от директен удар или падане върху протегната ръка, но може да възникне и спонтанно, с някакво неуспешно движение (обикновено с движения като „хвърляне на копие“).
Повечето от предните дислокации - субклавикуларните - главата на плечовата кост е изместена напред и преминава под коракоидния процес на скапулата. Ако главата на плечовата кост се измести по-напред, тогава тя ще бъде под ключицата - подклавиална дислокация. И много рядко има интраторакални дислокации. Увреждане на Bankart - когато с предно дислокация главата откъсва ставната устна от ръба на ставната кухина на скапулата. Също така може да се получи разкъсване на самата ставна капсула.
С предната нестабилност може да се повреди аксиларната артерия и аксиларен нерв.
заден - рядък вид нестабилност на раменната става, възниква в 1-2% от случаите
Проявява се с тежки директни наранявания, автомобилна катастрофа, хирургическа намеса, токов удар. При този тип нестабилност главата на рамото е изместена субакромиално - зад ставния процес на скапулата и много често се получава впечатляваща фрактура на задната част на нея (фрактура на Хил-Сакс). С фрактура на Хил-Сакс ръбът на ставната кухина на скапулата изтласква вдлъбнатина в главата на плечовата кост в момента, когато главата се преобърне по ръба по време на дислокация.
Задната дислокация често остава незабелязана, особено при възрастни хора и пациенти в безсъзнателно състояние след нараняване.
Долна дислокация - е най-малко вероятната форма, възникваща при по-малко от 1% от всички случаи на дислокация на рамото. В този случай главата на плечовата кост се измества надолу.
Долната нестабилност се характеризира с тежко увреждане на меките тъкани, фрактури в проксималното рамо и долния ръб на ставния процес на скапулата и, следователно, голям процент усложнения.
Ненаправена нестабилност може да се определи като раменна нестабилност в повече от една равнина на движение. По-често се среща при хора с вродена слабост на лигаментния апарат поради прекомерната еластичност на колагеновата капсула.
Според фактора на времето има: остра нестабилност (дислокация), подостра и хронична нестабилност.
Симптоми на нестабилност на рамото
- Болката се появява с дислокации и сублуксации на раменната става.
Болката по време на дислокация е силна, остра, до голяма степен се дължи на травма на меките тъкани, обграждащи ставата (връзки, капсули, разкъсване на ставната устна). При многократни дислокации болката е или значително по-малка, или изобщо не може да бъде, което се дължи на факта, че структурите на меките тъкани са били повредени по време на предишни дислокации.
Сублуксацията е по-честа, което се проявява с остра болка, понякога може да има усещане за щракване или хрускане в ставата. Най-често сулуксация възниква при хвърляне на предмети отзад главата напред.
След нараняване пациентът може да изпита болка по време на извършване на определени дейности, както и известно време в спокойно състояние. - Ограничаване на движенията. Тъй като главата на плешката не е в ставата, движенията са много ограничени. Всеки опит за преместване на рамото усилва болката.
- Деформация на раменната става. С предната дислокация предната част на областта на рамото става по-закръглена поради изместването на главата на плечовата кост напред. Ако задната дислокация под кожата на предната повърхност на раменната област, коракоидният процес на скапулата започва да изпъква.
- Когато нервите са компресирани, може да се случи нарушение на чувствителността на ръката, предмишницата или рамото. Изтръпването или усещането за гъзови натрупвания се причиняват от увреждане на нервите от изместената глава на плечовата кост или от притискане с подуване на меките тъкани.
Диагностика на нестабилност на раменната става
Медицинските прегледи включват:
- Медицинска история (характер на нараняването)
- Физикален преглед - определяне на палпация на обема на пасивните и активни движения, силата на горния крайник.
- Тестове за определяне на посоката на нестабилност:
- Отпред - лекарят хваща ръката на пациента, огъната в лакътя на 90 ° и я завърта навън, като едновременно избутва назад към раменната става, като по този начин симулира дислокация и причинява защитно мускулно напрежение. Положителен тест се счита, ако пациентът се оплаква от неприятно усещане, болка в раменната става или е тревожен (напряга мускулите на ръката, бръчки в очакване на болка). Това е така нареченият предмониторен дислокационен тест или тест за болка. Напротив, ако промените посоката на натиск и, като завъртите ръката навън, натиснете върху раменната става отпред, не възникват нито болка, нито признаци на безпокойство - това се счита за положителен тест за посоката на главата на плечовата кост.
- Обратно - използвайте няколко клинични проби. Извършва се тест за предчувствие за дислокация, както при предна нестабилност, само че този път ръката, отпусната и огъната в лакътя, се завърта навътре, като едновременно се натиска върху раменната става отпред. Тест за летене - пациентът е помолен да обърне ръката си навътре и да поведе пред себе си от противоположната страна и от това първоначално положение първо изпънете ръката напред, след това я отведете отстрани, след това я обърнете и я спуснете по тялото. По време на тези движения лекарят застава зад пациента, палпирайки раменната става, а в случай на задна нестабилност усеща изкълчване на главата на плечовата кост, когато ръката е обърната навътре и е приведена от противоположната страна, а главата е насочена, докато ръката се движи навън.
- По-ниско - пациентът е помолен да седне и, като държи ръката си, го издърпа надолу. Положителен тест се счита, ако в същото време се наблюдава задълбочаване под акромиона (симптом на субакромиален канал или симптом на Хитров), придружено от усещане за болка или страх от изкълчване.
- Рентгенографията ви позволява да оцените местоположението на главата на плечовата кост и увреждането на самите кости.
- Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). По този начин се получават висококачествени изображения на меките тъкани. Което помага да се открие травма на лигаментите и сухожилията около раменната става.
- Компютърна томография (КТ)
Лечение на нестабилност на рамото
Консервативно лечение:
Ако има дислокация, тя трябва да бъде коригирана веднага след поставяне на диагнозата. Това изисква максимално отпускане на мускулите около ставата, което се постига чрез анестезия. Тя може да бъде обща (анестезия) или локална. Местната анестезия може да се извърши чрез въвеждане на аналгетици в ставната кухина или чрез провеждане на проводна анестезия на брахиалния сплит според Мешков.
Има няколко десетки начини за препозициониране (препозиция) на раменната става. Такива като: Kocher - най-известният пример за преместване на раменете, който е един от най-травматичните и може да се използва при млади хора с преместване на предните рамена;
Хипократ - най-древният, основан на намаляване чрез разтягане; Джанелидзе - най-физиологичният, атравматичен метод, основан на мускулна релаксация чрез сцепление под влияние на гравитацията на засегнатия крайник и други.
Методите за преместване на рамото са неравностойни по отношение на производителността и популярността, но всеки от тях ви позволява да възстановите конгруенцията на ставата.
След елиминиране на дислокацията е необходимо обездвижване в продължение на 3-4 седмици, което създава условия за регенерация на увредените от дислокация тъкани. За това се използват гипсови превръзки, превръзка за слинг или обездвижване в оловото с помощта на специални превръзки.
След приключване на обездвижването се провежда курс на рехабилитация, включващ:
- развитието на пасивни и активни движения в ставата, насочени към възстановяване на кръговите движения и отвличане на раменете.
- масаж
- миостимулация
- методи на физиотерапия - ритмично поцинковане на мускулите на рамото и рамото, електрофореза с новокаин, озокерит, лазерна терапия, магнитотерапия
- физическата активност и нефизическият труд са ограничени до 2-3 месеца, тежък физически труд - 4-5 месеца
- за болка могат да се използват нестероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
Продължителността на терапията е от 6-8 седмици до няколко месеца.
Хирургично лечение необходимо за:
- неефективност на консервативните методи;
- хронична нестабилност в резултат на пълна или частична разкъсване на лигаментите, проявяваща се с чести обичайни дислокации.
Хирургията може да бъде отворена или затворена (артроскопия).
Отворена операция. Правят се разрези на меките тъкани с различна дължина и се извършват манипулации под директния контрол на зрението.
артроскопия е минимално инвазивна операция. Тази операция се извършва в амбулаторни или стационарни условия с болничен престой 1-2 дни. Хирургът изследва половината от ставата с ендоскоп с помощта на мини-камера и извършва операция чрез пробиви с помощта на специални инструменти.
Съществуват повече от сто различни хирургични техники за лечение на нестабилност на рамото, които могат да бъдат разделени на четири групи:
Операцията Magnusson-Stack се основава на транспонирането на subcapularis мускула върху големия брахиален туберкул. Предимствата на тази операция включват лекотата на извършване на процедурата и в по-малка степен функционалните ограничения на рамото.
Техниката на Putti-Platt се основава на укрепване на предната капсула и subcapularis мускула, последвано от ограничаване на външното въртене, за да се увеличи стабилността на рамото. Това се постига чрез разделяне на сухожилието на subcapularis мускула на 2 снопа, единият от които е прикрепен по дължината на предния ръб на ставната кухина, а вторият към главата на плешката. Предимствата на процедурата са нейната техническа простота и приложимост, независимо от етиологията на нестабилността.
Недостатъкът на методите Magnusson-Stack и Putti-Platt е загубата на външно въртене, а не способността да се елиминира каквато и да е патология на капсулата или ставната устна. Те не се използват широко поради високата вероятност от рецидив, която варира от 1 до 15%.
- Операции, насочени към укрепване на предните структури на ставата:
Bankart хирургия или артроскопска пластична хирургия на ставната устна е златният стандарт при хирургичното лечение на нестабилност на раменната става.
Операцията се състои във възстановяване и укрепване на разкъсаната ставна устна и раменния лигамент. Ако има предна нестабилност на рамото, ставната устна се възстановява отпред и ако задната устна се възстановява отзад. По време на операцията могат да бъдат елиминирани надлъжни разкъсвания на ставната устна или разкъсвания на супраспинатусния мускул. В момента тази операция се извършва артроскопски.
След 2-3 пункции в ставата се вкарват видеокамера и хирургически инструменти, за да се създаде нова ставна устна, оформена от ставната капсула, която се зашива до костта с 3-4 специални фиксиращи котви под формата на валяк. Анкерните скоби са специални устройства, които имат специална скоба в единия край, към която са прикрепени много здрави нишки. Те са от два вида по вид материал, от който е направена самата ключалка:
На фигурата, етапите на операцията Bankart:
a, b - схематично са показани отделянето на ставната устна и нейното зашиване.
в - разкъсване на горната ставна устна. Сондата се вкарва в празнината.
d - Горната устна преди зашиване.
d - фиксиращи котви около горната устна.
e е краят на операцията.- усвоими - те са направени от специален материал, който се абсорбира и заменя от кост за няколко месеца.
- не абсорбиращи се - те са метални, направени под формата на винт, който се вкарва в костния канал и остава там завинаги.
- Операции, насочени към създаване на костни и мускулни - сухожилни блокове, които предотвратяват изместването на главата на плечовата кост отпред.
Методът на Бристоу-Латарже се състои в преместване и фиксиране на върха на корекоидния процес с мускули, прикрепени към него към предния или предния долен ръб на ставния процес на скапулата. Този метод има много модификации, но всички те водят до създаването на костна обструкция, което не позволява на главата на плечовата кост да се придвижва извън физиологичните граници. Образуването на динамична мускулно-сухожилна опора предотвратява изместването на главата на плешката в момента на външно въртене и отвличане на горния крайник. Фиксираният коракоиден процес на скапулата предотвратява плъзгане на долната третина на мускула subcapularis по време на отвличане и външно въртене на рамото. - Остеотомия на плешката или шията на скапулата.
Саха Вебер ротационна субкапитална остеотомия. Същността на операцията е напречна остеотомия (фрактура) на хирургическата шийка на рамото, завъртане на раменната глава с 25 ° навътре и скъсяване на subcapularis мускула. Сухожилието на subcapularis мускула се издърпва навън и се зашива по външния ръб на междумускулния канал. Фрагменти от плечовата кост са свързани с помощта на плоча с дълга, разположена под ъгъл, шип в горната част. Металната конструкция е фиксирана с четири винта. Операцията „Саха-Вебер“ решава два важни проблема: чрез завъртане на главата на рамото навътре, тя не само „отвежда“ счупването на Хил-Сах навън, но и променя ориентацията на надлъжния размер на дефекта от преднозадния към косото. Постоянното вътрешно въртене на главата на рамото вътре усилва напрежението и силата на външните мускули, които имат стабилизиращ ефект върху главата на плечовата кост.
Операцията дава по-малък брой рецидиви на обичайната дислокация на рамото в сравнение с други широко известни методи.
- Фиксиране на тенденози на раменната глава или операция, насочена към създаване на допълнителни връзки в капсулата на предно-задната става.
Операциите за създаване на лигаменти, които фиксират главата на рамото, са най-популярни и многобройни. Най-често сухожилието на дългата глава на бицепса на рамото се използва за стабилизиране на раменната става. Въпреки това, когато се използват техники, свързани с пресичането на сухожилието, храненето на сухожилието се нарушава, последвано от дегенерация и загуба на сила.
Операцията по метода на Краснов е лишена от този недостатък. Методът се основава на прехвърлянето на сухожилието на дългата глава на бицепса в оформения канал на големия туберкул на плечовата кост, където той е фиксиран с шевове. По този начин, сухожилието е разположено вътрекостно и впоследствие интимно припой със заобикалящата го кост и е един от основните компоненти за запазване на рамото от последващи дислокации.
Операцията на Вайнщайн се състои в укрепване на предната част на капсулата на раменната става чрез преместване на дългата глава на бицепса към предната повърхност на плешката и удължаване на subcapularis мускула.
Има две групи стабилизатори в раменната става:
1. пасивен: главата на плечовата кост и ставния процес на скапулата, коракоидния процес, ключицата, капсулния лигаментен апарат;
2. активни: мускули на ротаторния маншет на рамото и периартикуларните мускули.
Капсулно-лигаментният апарат изпълнява механични и невроинформационни функции. Ставната капсула осигурява нейната механична здравина. Лигаменти на ставното ограничаване на движението в положение на крайна флексия, разширение и абдукция. Флексията и разширението са ограничени до клюна и раменния лигамент. Оловото и аддукцията са ограничени до раменно-лигаментните лигаменти.
Действието на активни и пасивни стабилизатори зависи от позицията на ръката. В позициите, съответстващи на максималната амплитуда на движение, основните стабилизатори са връзките, които, разтягащи се, задържат рамото от изместване. Когато връзките се опънат, еластичността им намалява. С увеличаването на амплитудата на движенията в ставата напрежението на лигаментите се увеличава и съпротивлението им се увеличава, което води до ограничаване на движението. По време на отвличането най-важният стабилизатор е долният Glenohumeral лигаментен комплекс. В него горният сноп на долния гленохумерален лигамент има най-голяма сила и дебелина. Предотвратява изместването на плешката на гърба отпред по време на отвличане на рамото и външното му завъртане. При външно въртене на рамото горната, средната и долната гленохумерални връзки, както и мускулът subcapularis, играят стабилизираща роля.
В средното положение на рамото лигаментите не изпълняват стабилизираща функция, тъй като степента на напрежение е незначителна. Основните активни стабилизатори на рамото са сухожилието на дългата глава на бицепса и мускулите на ротаторния маншет на рамото. В резултат на синергичната работа на стабилизиращите мускули раменната глава се притиска плътно към ставната кухина на скапулата, като главата е центрирана в кухината. Координираната работа на мускулния маншет предпазва връзките от пренатягане. Компресирането на главата се улеснява от ставната устна, разположена по ръба на ставната кухина. Той създава вакуум ефект, „смучейки“ раменната глава към раменния нож, което засилва стабилизирането на ставата. Стабилизирането на ставата на предната повърхност се осъществява от сухожилието на subcapularis мускула, а на задната повърхност на ставата - от малки мускули инфраспинатус и пекторалис. Преместването на рамото по време на неговото отвличане и завъртане се предотвратява от напрежението на делтоидния мускул, което според сътр. Стабилизира ставата по протежение на предната й повърхност.
Изместването на рамото в хоризонталната равнина се предотвратява от къси ротатори на рамото, инфраспинатус, малки кръгли, субкапуларни и супраспинатични мускули. Вертикалното изместване на рамото е ограничено от сухожилието на дългия и супраспинатус, който се нарича "активни лигаменти".
В допълнение към механичния, капсулно-лигаментният апарат осигурява невроинформационна функция поради наличието на проприорецептори. В капсула раменна става има диспропорция между различните видове механорецептори. Телецът на Ruffini, който функционира като ограничители на екстремното положение на сегментите, е по-малък от Taurus на Pacini, които имат нисък праг на възбудимост, реагират бързо и се адаптират към промените в позицията на съединителните елементи. Механорецепторите предоставят информация за положението на елементите на ставата, което е необходимо за свиване на мускулите на ротаторния маншет. С движения в ставата проприорецепторите се дразнят, което причинява свиване на съответните мускули, които стабилизират ставата.
ИНФОРМАЦИИ ЗА НЕЗАБАВНОСТ
Независимо от етиологията, тежестта, равнината на изместване, компенсаторната реакция, нестабилността раменна става има редица характерни прояви. Пациент с нестабилност раменна става се оплаква от дискомфорт и изместване в определена позиция на рамото, както и щракане и болка в ставата. При нестабилност може да се появи сублуксация в ставата, която е моментална. В този случай главата на рамото се плъзга отпред спрямо артикуларния процес на скапулата и след това независимо се връща на първоначалното си място. Сублуксацията се характеризира с липсата на ясни симптоми и изтласкването на клиничната картина. При нестабилност изместването на рамото може да възникне с недостатъчно малко физическо въздействие.
при стайна нестабилност отбелязва се характерно поведение на пациента. Състои се в повишена предпазливост и скованост по време на движения. Пациент с нестабилна раменна става внимателно обмисля пластиката си. Той избягва рязкото отвличане на раменете, движенията с голяма амплитуда, енергични контактни взаимодействия с ръце, метене на ръкостискания, бутане на вратата и т.н. Когато гледате пациент с нестабилност раменна става забележимо е общото напрежение на раменния пояс и притискането на рамото към гърдите.
При пасивните движения на раменете трябва да се обърне внимание на усещанията на пациента. За нестабилност раменна става страхът на пациента във връзка с определено положение на ръката, в което може да се появи сублуксация. Тревожността се изразява под формата на напрежение на колана и устойчивост на движение. Положителният „тест за страх“ показва възможността за дислокация или сублуксация. С активни движения в рамото стайна нестабилност проявява се под формата на неконтролирано изместване на раменете, проявяващо се с неприятни усещания. Пациентът може също да се оплаче от липса на усещане за движение на рамото и дискомфорт при определено положение на рамото.
На практика се използват редица тестове за откриване на нестабилност. раменна става, С пасивни движения рамото се счита за нестабилноако по време на сцепление на рамото по оста, сублуксацията в предна или задна посока може лесно да бъде открита.
Тестът за вертикална стабилност се провежда в седнало положение с неподвижно рамо. Извършете сцепление на рамото по оста. Отместване на главата рамото надолу се определя в случай на поява на депресия в субакромиалната област над 1-2 cm.
Тестът за хоризонтална стабилност се извършва, докато пациентът лежи по гръб. Ръката е в неутрално положение, главата на рамото е центрирана поради сцепление по оста. Произвежда се Отместване на главата рамо напред и назад. Степен на пристрастие главите се оценяват по трибална скала. Тестът за възможността за сублуксация се провежда в положението на пациента, лежащ на гърба му. Рамото ще се прибира на 90 ° в максимално положение на външно въртене. По време на въртенето пациентът се оплаква от усещане за изместване в ставата и болка. Способността да се движи главата на рамото напред и назад показва стайна нестабилност.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕВЕРОЯТНОСТТА
Процес, водещ до нестабилност раменна става, е многокомпонентна, което създава трудности при диагностиката и лечението. Има няколко класификации на нестабилност раменна става.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕУСТОЙНОСТТА, ЗАВИСИМА ОТ ПЛАНА ЗА УПРАЖНЕНИЕ
1. Хоризонтален
2. Вертикална
3. Смесено (хоризонтално + вертикално)
КЛАСИФИКАЦИЯ НА МНОГОПЛАНСКАТА УСТОЙЧИВОСТ.
1. Нестабилност с хипереластичност на връзките в случай на вродена непълноценност на съединителната тъкан (Марфан, Елерс - синдром на Данлос)
2. Многопланова асимптоматична предна и долна нестабилност
3. Многопланова нестабилност на гърба и дъното
4. Многопланова предна и задна нестабилност
КЛАСИРАНЕ НЕУСТОЙЧИВОСТ НА СЪВМЕСТВАНЕТО НА ТРУД
A - статична нестабилност
А1 - статична горна дислокация
A2 - статична антеропозитивна сублуксация
A3 - статична задна сублуксация
A4 - статична долна сублуксация
В - динамична нестабилност
В1 - хронична сублуксация
B2 - единична нестабилност
без хипереластичност
B3 - единична нестабилност
с хипереластичност
B3.1 - предна нестабилност
с хипереластичност
B4 - многопланова нестабилност
без хипереластичност
B5 - многопланова нестабилност
с хипереластичност
B6 - единична и многопланова нестабилност
самонастройващо се рамо
В - спонтанна дислокация
Клиничен показател за нестабилност е Степен на пристрастие (превод) на раменната глава в ставата. Степен на пристрастие зависи от действието на много фактори, по-специално от физическата активност и натоварванията на ставите. Според сътр., Преводът в ставата се увеличава при млади хора, които активно участват в плуването. Според сътр., Размерът на превода в самата става не е показател стайна нестабилност, тъй като както здравите хора, така и пациентите с нестабилност имат голямо разпространение на стойностите на превода.
В клиничната практика се използват и няколко класификации на степента на транслация на рамото (измествания на главата на рамото в кухината на скапулата в отговор на пряко външно облъчване).
РЕГИСТЪР НА ТРАНСМИСИЯ НА HOWKINS:
1 клас - лесно. Главата на рамото е изместена на 1 см напред в ставната кухина.
Степен 2 - среден. Главата се измества от 1 до 2 см, но не се простира отвъд ръба на ставната кухина.
3 степен е тежък. Главата се движи отвъд ръба на ставната кухина за повече от 2 см и се връща на мястото си след прекратяване на силата.
При същия човек, при липса на болка, разликата в транслацията в лявата и дясната раменна става може да надвишава 11 мм. Според данните разликата в количеството на превода в лявата и дясната става е над 3 мм при 84% от здравите хора.
ТЕХНИЧЕСКА ТРАНСМИСИЯ СТЕПЕН НА ЛИНТЕР:
Степен 0 - няма пристрастия.
Степен 1 \u200b\u200b- главата не се движи извън ръба на ставната кухина.
Степен 2 - главата се движи отвъд ръба на ставната кухина, но след прекратяване на действието на външна сила се връща на предишното си място.
Степен 3 - главата остава в положение на изместване след прекратяване на външната сила.
При здрав човек разликата в степента на превод на рамото в лявата и дясната става може да бъде една степен.
нестабилност раменна става - Това е дългосрочен патологичен процес, който води до промени в цялата мускулно-скелетна система. В тази връзка се подчертават редица клинични форми на нестабилност.
1. Компенсирана форма, при която анатомията и функцията на ставата са близки до нормалните.
2. Субкомпенсирана форма. Пациентът се оплаква от болка и усещане за щракване в ставата. Определят се лека атрофия на мускулите, предна нестабилност, ограничаване на външното въртене на рамото и намаляване на силата.
3. Декомпенсирана форма. Пациентът се оплаква от щракане, хрускане и триене в ставата. Атрофията се определя от повече от 2 см, предна нестабилност, намалена сила, увиснали ръце.
Травматична дислокация
Травматичното изкълчване на рамото се развива при падане върху протегната ръка. В това позиция на рамото костта оказва прекомерен натиск върху предно-задния маншет раменна става, Това място подлежи на разтягане или разкъсване. Въз основа на експериментални данни беше установено, че разкъсването на маншета се случва под ъгъл на отвличане до 66 °, когато налягането на плешката на главата на акромиалния процес достигне 21,5 кг.
Травматичната дислокация на рамото представлява 60% от всички ставни дислокации. Видът на дислокацията се определя в зависимост от изместването на раменната глава спрямо ставната повърхност на скапулата.
Класификация на рамото
1. Предни дислокации (представляват 75% от всички дислокации на рамото):
а) субклавикуларна
б) интраклавикуларно
в) субмаксиларен
2. Долна дислокация, субартикуларна дислокация
3. Обратни дислокации:
а) субакромиален
б) подостър
Чести наранявания раменна става допринасят такива структурни характеристики като тясна зона на конгруенция на раменната глава и ставен процес на скапулата; разпространението на размера на главата над размера на ставния процес на скапулата; преобладаването на размера на ставната торба над размера на костните елементи на ставата; неравномерна сила на ставната капсула в различни отдели.
Дислокацията в раменната става е придружена от редица патологични промени, които могат да бъдат открити с помощта на рентген и ултразвук (ултразвук), както и магнитен резонанс (MRI).
1. Отместване на главата рамото се диагностицира на стандартна рентгенография в предно-задната проекция.
2. Увреждане на въртенето на маншета на рамото. С ултразвук се определя изтъняването на маншета. Пълният разкъсване на маншета в „пресни“ случаи може да бъде прикрит от течност в ставата.
3. Разкъсване на синовиалната вагина дълго глава на бицепса, Ултразвукът разкрива размита структура на сухожилията с включване на области с повишена плътност на ехото. С пълен разкъсване на сухожилието се определя неговият дефект.
4. Увреждане на хрущялната устна в комбинация с разкъсване на ставната капсула. С ултразвук се определя сплескване в областта на устните с размити граници.
5. Увреждане на сухожилието на мускула на subcapularis. Ултразвукът разкрива място с намалена ехогенност на мястото на прикрепване на сухожилието на този мускул към плешката. При наличие на хематом се определя ограничена хипоехоична структура.
6. Фрактура на големия туберкул на плешката. Определя се на рентген и с ултразвук.
7. Впечатляваща фрактура на раменната глава. Ултразвукът определя вдлъбнат дефект в главата на плечовата кост.
8. Увреждане на Bankart - нарушение на целостта на предно-задната част на ставната капсула на мястото на долния гленохумерален лигамент (не се определя чрез ултразвук).
Златният стандарт в изследването раменна става се счита за метод на ЯМР. С помощта на ЯМР можете да идентифицирате състоянието на структурите, които са повредени от травматична дислокация. Особено внимание се обръща на целостта на корако-рамото и горната гленохумерални връзки, горната устна, дебелината на маншета на ротатора, положението на сухожилието и мястото на закрепване на дългата глава на бицепса, състоянието на коракоидния процес и субакромиален сак, натрупване на течност. С травматична дислокация се определят скъсяване, разкъсване или пълно отсъствие на изображение на връзките на ставата. Разкъсването на сухожилието на маншета на ротатора се характеризира с появата на фокус с висока интензивност (в режимите Т1 и Т2), както и промяна в степента на интензивност на сигнала около сухожилието поради оток. Острата и подостра хемартроза се определя в случай на поява на съдържание в долните части на ставната, субакромиална и фалшива торби, характеризираща се със сигнал със средна интензивност в режим T1 и сигнал с висока интензивност в режим T2. Хроничната хемартроза се диагностицира при наличие на петна с хетерогенна интензивност в състава на интраартикуларната течност. Сигналът от централната част на такъв участък има висока интензивност в режимите Т1 и Т2 и е заобиколен от граница с ниска интензивност.
Дислокациите на рамото са доста често срещани, тъй като раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло, в нея се извършват движения с висока амплитуда във всички равнини. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености на структурата на тази става.
Ставата се образува от едната страна от сферичната глава на плечовата кост, а от друга страна - от елипсоидалната форма на ставната кухина на скапулата. Само контактът между ставните повърхности е малък? част от ставната повърхност на главата на плешката е в контакт с ставната повърхност на скапулата. По протежение на ръба на ставната кухина е ставната устна, която увеличава зоната на контакт и действа като вендуза. Ставата е заобиколена от капсула. Стабилната стабилност се осъществява най-вече от ставната устна, ставната капсула, връзките и мускулите - така нареченият въртящ маншет на рамото.
Обикновено раменна дислокация възниква в резултат на падане на протегната ръка. В този случай главата на плечовата кост се простира отвъд ставната кухина на скапулата и се фиксира в патологично положение (при придвижване напред под коракоидния процес или ключицата и при движение надолу или назад в аксиларната ямка).
При придвижване на главата на плечовата кост, разкъсване на капсулата и разкъсване на вътреартикуларните връзки от ставната кухина (увреждане на Bankart), увреждане на костите на задната повърхност на костната глава при удряне на ръба на ставния процес на скапулата и увреждане на мускулите на ротаторния маншет и напречни наранявания в горните части на хрущялната устна.
За лечение на пациенти над 30 години със свежа първична дислокация е необходимо да се обездвижи ръката до 6 седмици в специална гума или да се извърши операция.
Хронична нестабилност на раменната става (обичайно изкълчване на рамото):
Това състояние се характеризира с честата поява на дислокации без значителни травматични ефекти върху горния крайник. Хроничният NPS се развива в резултат на неправилно лечение, травма от установяване на дислокация, недостатъчен период на обездвижване или ранно функционално натоварване на крайника. И при млади хора (до 30 години) в половината от случаите винаги след първична дислокация има сублуксация и повтаряща се дислокация, тъй като прекъснатата ставна устна не може да расте на място без операция.
Най-ефективният метод за лечение на раменна нестабилност е анатомичната възстановителна артроскопска стабилизация на раменната става (хирургия на Bankart). Операцията се извършва чрез кожни пункции, без разрези. В кухината на раменната става чрез пункция се вкарва специално оптично устройство, артроскоп, което ви позволява да изследвате ставата, да идентифицирате увреждане на лигаментния апарат на раменната става и да установите причината за нестабилност. Чрез друга пункция в ставната кухина се въвеждат специални инструменти, които да прикрепят разкъсаната устна става в правилното анатомично положение. Фиксирането на ставната устна се извършва с помощта на абсорбиращи фиксатори - котви. Операцията винаги се извършва под обща анестезия.
Предимствата на артроскопията:
- липса на големи разфасовки;
- няма нужда от продължителна хоспитализация;
- липса на травма на меките тъкани около ставата;
- възможността за по-задълбочено изследване на ставата (особено на задните секции, недостъпни за проверка по време на нормална операция);
- по-добро боравене с вътреставни форми;
- възможността за ранно възстановяване на движенията след операция;
При правилното изпълнение на тази операция успехът се постига в 95% от случаите.
Остеопластична хирургия.
Операцията Bristow-Latarjet е ефективен метод за всички видове предна посттравматична рецидивираща нестабилност и е операция по избор при наличие на увреждане на Hill Sachs, дефицит на ставната повърхност, значителни дегенеративно-дистрофични промени и прекомерно разтягане на ставната капсула.
Същността на операцията е отрязването на дисталната част на процеса на коракоида с мястото на закрепване на сухожилието m. бицепс и сухожилието на subcapularis мускулатура, фиксирайки костния блок с два винта на предно-задната повърхност на артикуларния процес на ставния процес на скапулата и по този начин увеличавайки нейната площ, което предотвратява изкълчването на главата на костната кост.
Рехабилитация след стабилизиране на операциите на раменната става:
1. Периодът на обездвижване (използване на гуми като Ultra Sling)
Възраст до 20 години (или наличието на общ синдром на хипереластична става) - 6 седмици
Възраст до 30 години - 4 седмици
Възраст над 30 години - 3 седмици.
2. Периодът на развитие на движенията (задача: възстановяване на амплитудата, координация на движенията и мускулната сила на раменния пояс).
Комплект от упражнения LFK:
- Упражнение "махало" (торс към оперирания крайник) - предхожда комплекса от упражнения и се изпълнява между упражнения
- Използване на гума за развитие на пасивно движение с дадена програма за развитие на раменната става (желателно)
- Упражнение 1. ръцете са огънати в лактите - ръцете до раменете - ръцете са изправени (огъване - разширение в лакътните стави)
- Упражнение 2. Алтернативно повдигане и спускане нагоре през раменете (изходна позиция - ръцете надолу)
- Упражнение 3. Кръгови движения в раменните стави (ръцете надолу)
- Упражнение 4. Ръцете са огънати в лакътните стави (ръцете са насочени към раменните стави) отпред - лактите напред и надолу - лактите отстрани и надолу - лактите назад и надолу - кръгови движения на лактите от едната и другата страна
- Упражнение 5. „Измиване“
- Упражнение 6. "Гребен"
- Упражнение 7. Институция на горния крайник зад врата
- Упражнение 8. С гимнастическа пръчка - „Кану“ - Повдигане и спускане на главата и отстрани
- Упражнение 9. Проектиране на движения в шведската стена
Класове в басейна (6-10 седмици от операцията).
Силова тренировка (използване на гумени сбруи и блок симулатори за възстановяване на силата на мускулите на раменния пояс) от 10 седмици от операцията.
Върнете се към контактните спортове 6 месеца след операцията.