Наскоро изследователи от Св. Томас преразгледа това стряскащо наблюдение. Група изследователи от Св. Томас уточни първоначалните констатации, за да докаже, че обемът на цифровия импулс на цифровия фотоплетизмографски сензор е пряко свързан с пулсационните колебания в радиалните и брахиалните артерии.
Пулсът се генерира, когато сърцето изпомпва и циркулира кръв. Първият компонент на формата на вълната на цифровия импулсен обем (DSP) (т.е. систоличният компонент, показан в синьо по-долу) е резултат от директно разпространение на импулса от корена на артерията до пръста. Докато пулсът се движи надолу по ръката, правят импулс се изпомпва по аортата към долната част на тялото. Това води до промяна в диаметъра на артерията и раздвоения, поради което част от пулса се отразява обратно. Тези отражения кулминират в отражение с една вълна от долния корпус, което се движи нагоре по аортата и след това надолу към пръста, образувайки втория компонент на CPC (т.е. диастоличния компонент, посочен по-долу в зелено). Ръката служи като проводник както на предната вълна, така и на отразената вълна, като по този начин оказва малко влияние върху DSP веригата.
Конфигурацията на трептящия сигнал на дигиталния импулсен обем е право пропорционална на ригидността на голямата артерия и съдовия тонус. Следователно характеристиките на формата на вълната на цифровия сърдечен ритъм могат да варират в зависимост от тези фактори.
Скорост на импулсната вълна (PWV)
Наблюдаваме и измерваме скоростта на разпространение на пулсовата вълна (PWV) в артериалната система по време на кръвообращението. Този физиологичен феномен ни предоставя уникален поглед върху причините за промените в кръвното налягане, дебита, скоростта и профила. Такива промени в пулсовата вълна могат да се използват за класифициране на артериалната еластичност. Вижте диаграмата по-долу за повече подробности:
S (Начална точка на артериалния пулс - вълна)
Аортната клапа се отваря; кръв се отстранява от лявата камера.
P (Първа основна сфигмографска вълна)
Приливът се причинява от изтласкване от лявата камера, което линейно увеличава артериалната стена.
T (Втора допълнителна сфигмографска вълна)
Вълна, отразена от малка артерия.
C (изрез на къдрене)
Крайната точка на систолната фаза, аортната клапа се затваря.
D (Дикротична вълна)
Отразена трептяща вълна в резултат на шок от кръв, причинен от кръвно налягане в аортата срещу артериална клапа
Болестите и нарушенията на сърдечно-съдовата система са пряко свързани със състоянието на малките и големите артерии. Сковаността на артериите и дилатацията на основните артерии са мощни предиктори за потенциални здравословни проблеми, сърдечна недостатъчност, бъбречни усложнения, атеросклероза и инфаркт. Възрастта и систолното кръвно налягане са двата най-важни фактора, които могат да увеличат PWV. С остаряването на тялото настъпва калцификация на средата и артериите губят еластичност. В резултат на това измерването на PWV е полезно за изучаване на ефекта от стареенето, съдови заболявания, ефекта на вазодилататори и вазоконстрикторни лекарства върху артериите.
Измерване на скоростта на импулсната вълна:
Бърз и обективен анализ на функционирането на съдовата система
Качествено определя артериалната скованост и дилатация
Предоставя информация за сърдечно-съдовия статус
Улеснява мониторинга на лекарства, лечение, начин на живот / диета
Помага за спиране на прогресията на заболяването
PWV анализ
Анализът на PWV е широко признат от Европейското дружество за лечение на хипертония като неразделна част от диагностиката и лечението на хипертония (т.е. високо кръвно налягане). Доказана е връзката между PWV и сърдечно-съдови заболявания, увреждане и смърт.
Индексите за скованост на артериите (EEl, DDI и DEI) предоставят жизненоважна информация на здравните специалисти. Този анализ осигурява бърза и обективна оценка на функционирането на съдовата система. Тази информация е полезна за информиране и насочване на доставчиците на здравни услуги (тъй като данните могат да се използват за вземане на решение за започване на лечение преди появата на симптоми или клинични признаци).
PWV анализът определя дали съдовата система функционира правилно, има някакви ограничения в нейната функционалност, които могат да застрашат здравето на пациента. Здравото сърце ефективно доставя кислород и хранителни вещества в цялото тяло, докато изпомпва отпадъчните продукти в бъбреците, черния дроб и белите дробове за отстраняване от тялото. За да се случи това, артериите трябва да са в добро състояние. С течение на времето артериите могат да станат атеросклеротични, артериосклеротични или да се втвърдят (губят еластичност и увеличават стесняването). Тези промени поставят повече стрес върху сърцето, клапите и артериите, което може да доведе до инсулт, инфаркт, бъбречна недостатъчност и / или внезапна смърт.
Артериалната скованост, причинена от медиалното калциране и загуба на еластичност (т.е. стареене), е най-важният фактор за повишената PWV. Скоростта на пулсовата вълна (PWV) е ефективно и възпроизводимо измерване за оценка на съдова ендотелна дисфункция (т.е. еластичност на артериите) и артериална скованост.
Общ преглед
Разпространението на кръвта по артериите се случва по време на един сърдечен ритъм. Кръвта се движи през артериите поради кинетичната енергия от зоната на отстраняване на обема на кръвта до потенциалната енергия на удължената зона на съдовата стена. Последват промени в налягането, дебита, скоростта и конфигурацията. Тези промени представляват физиологичен феномен, известен като пулсова вълна, който е лесен за наблюдение и измерване при анализ на артериалната еластичност.
Взаимодействия
Възрастта е най-важният фактор, допринасящ за увеличаване на PWV. Артериалната скованост възниква поради калциране и загуба на еластичност, които съпътстват процеса на стареене. Проучванията показват, че увеличаването на PWV може да е предвестник на атеросклеротичното развитие (напр. Диабет), докато други проучвания не са установили увеличение на PWV с възрастта при пациенти с предразположение към атеросклероза (т.е. диагностицирана с наследствена хиперхолестеролемия). Като се вземе предвид всичко по-горе, беше установена качествена връзка между процеса на атеросклероза и скованост на артериите.
Изследванията показват, че хипертонията е по-вероятно от атеросклерозата да увеличи свързаната с възрастта скованост на артериите. Докато кръвното налягане е ценен първичен показател за хипертония, PWV предоставя допълнителни подробности. PWV анализът измерва движението на артериалната стена чрез стимулиране на движението през пулсовото налягане, индуцирано от барофлекса.
Широкото увреждане на артериите допринася за развитието на сърдечно-съдови патологии и увеличаване на смъртността, наблюдавано при хипертония. Артериалното разтягане, което е свързано с такова увреждане, води до увеличаване на диспропорционалността на систолното и пулсовото налягане. Тези фактори са свързани с увеличаване на честотата и смъртността от сърдечно-съдови нарушения. Анализът на пулсовата вълна предоставя информация за артериалната скованост и разтягане, което е изключително важно при изследването на процесите на стареене, съдови нарушения и лекарства, които разширяват или стесняват артериите.
Пациентите със захарен диабет и коронарна артериална болест често показват увреждане на артериалната функция в незаети артерии. При атеросклероза стените на артериите са склонни да се удебеляват, втвърдяват и стесняват, което ги прави по-малко ефективни при абсорбиране на енергия от артериалния импулс. Това от своя страна увеличава PWV.
Установяването на състоянието на основните артерии е от ключово значение за ранната диагностика, лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Анализът на скованост на артериите предоставя огромна информация за потенциални медицински проблеми, включително инфаркти, сърдечна недостатъчност, диабет и бъбречни усложнения.
Измерване на PWV с пръстова сонда
Когато сърцето се свие, то произвежда директна вълна, която се спуска надолу към пръста. Тази вълна се отразява в долната част на тялото и също е насочена към пръста. Тази комбинация от директни и отразени вълни се измерва и записва с помощта на сензор на пръста ви.
Цифров обем на сърдечната честота (DPC)
Първият компонент на формата на вълната на цифровия импулсен обем (DSP) (т.е. систоличният компонент) е резултат от директно разпространение на импулса от корена на артерията до пръста. Докато пулсът се движи надолу по ръката, правят импулс се изпомпва по аортата в долната част на тялото. Това води до промени в кръвното налягане, поради което част от пулса се отразява обратно към пръста. Тези отражения кулминират в единична форма на вълната от долния корпус, която се движи нагоре по аортата и след това надолу към пръстите, образувайки втория компонент на CPC (т.е. диастоличния компонент). Ръката служи като проводник както на предната вълна, така и на отразената вълна, като по този начин оказва малко влияние върху DSP веригата.
Измерване на цифров сърдечен ритъм (CPV)
Цифровият пулс се измерва чрез предаване на инфрачервена светлина през пръста ви. Количеството абсорбирана светлина е право пропорционално на количеството кръв в пръста.
Наличието на система за наблюдение ви позволява да поддържате оптимално ниво за измерване на промените в обема на кръвното налягане. Това минимизира възможността за получаване на неправилни сигнали, причинени от вазоспазъм или лоша перфузия.
Измерване на артериална скованост
Системата PWV е високо ефективна при оценка на сковаността на артериите. Използвайки цифрови данни за обема на пулса от инфрачервен сензор на пръст, системата PWV определя времето, необходимо на импулсните вълни да преминат през артериите. Конфигурацията на формата на вълната, получена от това измерване, е право пропорционална на времето, необходимо на импулсните вълни да преминат през артериалната система. Скоростта, с която импулсът преминава през артериите, е пряко свързана с артериалната скованост. По този начин това измерване прави PWV ценен и неинвазивен инструмент за оценка на съдовите промени.
Клинично значение на артериалната скованост
Осцилаторният сигнал на дигиталния обем на пулса, измерен от системата PWV, не зависи от промените в съдовата система, а по-скоро се определя от сковаността на артериите (оценена чрез SI) в големите артерии и съдовия тонус (оценен от RI). Артериалната скованост ефективно оценява здравето на органите и предоставя информация за необходимите промени в начина на живот или необходимите лекарства. Той също така е силен индикатор за редица потенциални здравословни проблеми, включително сърдечно-съдови заболявания.
Измерване на ендотелната функция
В допълнение към сковаността на артериите, системата PWV ефективно определя съдовия тонус на артериалното дърво. Използвайки високо прецизен фотоплетизмографски преобразувател с верига за кондициониране на сигнала, системата PWV измерва формата на вълната PWV. Мощната система за управление поддържа оптималното ниво на предаване за измерване на промените в обема на кръвта с най-голяма точност, независимо от размера на пръстите. Това е неинвазивна, независима от оператора система за измерване на артериална скованост и съдов тонус.
Клинично значение на ендотелното функциониране
Системата PWV може да се използва за записване на измерването на промените в PWV вибрационния сигнал поради ендотелни зависими вазодилататори като салбутамол (албутерол). Тези наблюдения могат да се използват за оценка на ендотелната функция. Салбутамол се прилага съвсем просто чрез вдишване, опростявайки този анализ, който може да се извърши както в клинична обстановка, така и в дома на пациента.
Информационен лист за анализ на PWV
Системата PWV събира информация за формата на вълната от пациента, използвайки неинвазивен сензор, разположен на пръста. Измерванията от аплодиращия тонометър включват:Продължителност на изпразването
Артериално удебеляване и индекс на налягане
Индекс на жизнеспособност на субендокарда
Системата е полезна както за лечение на заболявания като хипертония, диабет, бъбречна недостатъчност, така и за ранна диагностика на сърдечно-съдови заболявания.
Основни приложения на анализа на PWV
1. Ранна диагностика: Лесно и бързо идентифицира пациенти с риск от следните заболявания:
а. Хипертония
б. Артериосклероза (втвърдяване на артериите)
° С. Нарушения на кръвообращението на кръвоносната система
д. Преждевременно стареене на кръвоносните съдове
д. Аномалии в по-малки кръвоносни съдове (тези, които не могат да бъдат покрити от маншет за кръвно налягане)
2. Подобрена оценка: Измерва сковаността на артериите и нейния ефект върху хипертония, диабет, инфаркт.
3. Мониторинг: Оценява резултатите от лечението с наркотици
Системни компоненти:
1 Анализ на ключови параметри, включително:
o Пулсово налягане върху аортата
o Систолично аортно налягане
o Индекс на разширяване на аортата
o Натоварване на лявата камера
o Пулсово налягане в лявата камера и възходящата аорта (по която се движи мозъчният кръвен поток)
o Централно систолично налягане (получено от баро рецепторите)
o Продължителност на изпразването по отношение на сърдечния цикъл
o Перфузионно кръвно налягане през целия сърдечен цикъл
2 Оценка на артериалната скованост и нейния клиничен ефект върху сърцето
3 Измерване на жизнеспособността на субендокарда
Ползи:
Ранно прогнозиране на бъдещи сърдечно-съдови нарушения
Оценка на лекарственото лечение, което не може да бъде получено чрез измерване на раменното налягане
Международно признат като индикатор за увреждане на органи и предиктор за сърдечно-съдов риск
Ясни доказателства за ефекта от промените в начина на живот и лекарствата върху пациента
Комфортни и неинвазивни
Не са използвани консумативи
Резултати в реално време
Автоматичен и независим от оператора
Приложение на PWV
Заболяванията на сърдечната система са най-чести - те се срещат при повече пациенти, отколкото при всички други заболявания. Много хора може дори да не предполагат, че имат някакъв сърдечен проблем, докато не получат инсулт или инфаркт. Факторите, водещи до смущения в работата на сърдечната система, са много разнообразни и списъкът им непрекъснато нараства. Факторите на начина на живот като висок холестерол, тютюнопушене и кръвно налягане са свързани с инфаркти и инсулти напоследък, докато други фактори като възрастта и диабета са добре известни фактори.Всички тези фактори допринасят за скованост на артериите, което от своя страна ограничава притока на кръв, като по този начин поставя допълнителен стрес върху сърцето.
Анализът на пулсовата вълна измерва кръвното налягане точно и целенасочено. Тя позволява на лекарите да преценят артериалния и сърдечно-съдовия статус на пациента с максимална точност. Той измерва кръвното налягане на нивото на сърцето в сравнение с натиска върху ръката на пациента, когато се измерва по традиционния начин с компресионен маншет. Измерването на пулсовата вълна предоставя на лекарите ценна информация за връзката между сърцето и кръвоносните съдове на пациента и тази информация им позволява да анализират сърцето на пациента.
Тази революционна технология допълва традиционното измерване на налягането на компресионния маншет, като предоставя допълнителна информация за сърдечната дейност. По този начин, анализът на PWV е полезен в домашни, клинични и операционни зали. PWV анализът предоставя на кардиолозите, лекарите и пациентите изчерпателна информация за функционирането на сърдечно-съдовата система.
Кардиология и терапия
Системата PWV се вписва безупречно в клиничната или специализираната среда и предоставя ценна информация за здравето на пациента и артериалния статус. Това позволява както на лекаря, така и на пациента да вземат решения за по-добро лечение.
Екран за аритмии и други аномалии
Оценете артериалния статус
По-ефективно предписване на лекарства за хипертония
Идентифицирайте сърдечно-съдовите рискове на ранен етап
Наблюдавайте ефективността на медикаментозното лечение
Популяризирайте избора на здравословен начин на живот, като демонстрирате разбираеми резултати
Пълно, последователно и точно измерване на кръвното налягане
Независимо дали става въпрос за професионални спортове или фитнес, PWV анализът предоставя важна информация за сърдечната функция и цялостното здраве. Резултатите могат да се използват за организиране и стимулиране на ефективен тренировъчен режим.
Установяване на съдова възраст (т.е. показател за общото артериално здраве)
Наблюдавайте напредъка (определете кои упражнения са полезни за здравето на артериите за определен период от време)
Определете кога тялото е затоплено и готово за стрес
Хипертония
Това лесно за използване устройство предоставя изчерпателна сърдечна и артериална здравна информация, от която се нуждаете за ефективно диагностициране, лечение и наблюдение на хипертонията.
Измерване на периферното кръвно налягане и пулс (т.е. водещи измервания при клинично лечение на хипертония)
Прогнозиране на сърдечно-съдови заболявания чрез централно измерване на кръвното налягане (по-силен предиктор от периферното кръвно налягане)
Определяне на индекса на натрупване (индикатор за артериална възраст, състояние и отговор на лечението)
Фармацевтични продукти
Системата PWV е бърз, лесен за използване начин за предоставяне на ценна информация на пациентите за изграждане на успешни взаимоотношения с клиентите.
Определяне на възрастта на съдовата система (т.е. индикатор за общо артериално здраве)
Проследяване на ефекта от начина на живот, лечението и лекарствата
Скрининг за аритмии и други патологии
Точно измерване на кръвното налягане
Здравна индустрия
Демонстрация на ефектите от уелнес терапията или програмите върху общото здравословно състояние на пациентите, използвайки PWV анализ.
Провеждане на подробен сърдечен преглед при всякакви условия (например: в клиника, у дома и т.н.)
Предлагане на клиентите изчерпателна здравна информация
Демонстрация на ефекта от здравословния начин на живот и проследяване на напредъка на пациента
Защо се нуждаете от тест за еластичност на артериите?
В много части на света, като САЩ и Канада, сърдечно-съдовите заболявания под формата на инфаркт или инсулт са водещата причина за смърт. Повече хора страдат от сърдечно-съдови нарушения или увреждания. Цената на разходите за здравеопазване и броят на загубените животи са поразителни.Широко признато е, че здравето на ендотелите и функцията на кръвоносните съдове са пряко свързани с цялостното здраве на сърдечно-съдовата система. Идентифицирането и наблюдението на артериите на това ниво позволява ранна намеса и профилактика на заболяванията.
Стареенето и болестите нарушават еластичността и функцията на кръвоносните съдове. Тези промени отслабват пулсиращата функция на артериите, което може да доведе до сърдечно-съдови нарушения и здравословни проблеми. Измерването на пулсиращата функция или скоростта на пулсовата вълна предоставя важна информация, която традиционните измервания на кръвното налягане не могат да дадат.
Артериална скованост
Терминът "артериална скованост" описва пластичността или еластичността на артериите. Втвърдяването или сковаността на артериите се описва като артериосклероза. Сковаността на артериите описва колко силно трябва да работи сърцето, за да изпомпва кръвта през тялото.Защо има значение артериалната скованост?
Работата на артериите е пряко свързана с потенциалното развитие на сърдечно-съдови заболявания като инфаркт или инсулт. Измерването на скованост на артериите предоставя информация за големи артерии и предлага ранна идентификация на пациентите в риск. Доказано е също, че артериалната скованост е по-точен предиктор за сърдечно-съдови проблеми, отколкото традиционната техника за компресиране на маншета.
Метод за измерване на скованост на артериите
Индекс на натрупване: Измерва артериалната твърдост въз основа на конфигурацията на пулсовата вълна
Централно кръвно налягане: има тенденция да се увеличава с по-голяма скованост на артериите
Скорост на пулсовата вълна: измерва времето, необходимо на пулса да варира кръвното налягане, за да измине разстоянието между две точки в артериалното дърво
Дебелина на сънната артерия на сънната артерия: ултразвук измерва дебелината на артериалната стена
Как PWV тестът измерва сковаността на артериите?
PWV анализът е изключително ефективен при оценка на артериалната скованост. Системата използва прост и удобен инфрачервен сензор на пръста, за да определи времето, необходимо на пулса да премине през артериите. Скоростта на разпространение на импулсната вълна е право пропорционална на артериалната твърдост. Индексът на натрупването и данните за централното кръвно налягане, получени от това измерване, са признати показатели за скованост на големи артерии.
Как артериалната скованост е свързана с кръвното налягане?
Когато сърцето изпомпва кръв в артериалната система, сковаността на артериите определя колко лесно тази кръв преминава през тялото. Меките пластмасови артерии провеждат кръвта лесно и ефективно, така че сърцето не трябва да работи много усилено. И обратно, скованите и твърди артерии се противопоставят на кръвния поток, като по този начин поставят допълнителен стрес върху сърцето и го карат да работи по-усилено. Силата на всеки удар и съпротивлението на кръвния поток, упражнявано от артериите, определят кръвното налягане.
Начини за намаляване на артериалната скованост
След като бъде поставена диагноза скованост на артериите, могат да се обмислят няколко лечения.
1 Физическа активност
o Постоянната физическа активност помага да се предотврати по-нататъшно втвърдяване и може да увеличи еластичността
2 Лекарства за контрол на кръвното налягане
o Някои лекарства за кръвно налягане отпускат артериалната стена, като по този начин намаляват сковаността
3 Нови лекарства
o Разследват се нови лекарства, въпреки че дългосрочните щети може да не бъдат възстановени
4 Индивидуален подход към лечението
o Лекарите могат да предписват комбинация от начин на живот и възможности за лечение
Скованост на аортата
Скоростта на пулсовата вълна играе важна роля при анализа на ефекта на артериалната скованост върху общото здравословно състояние. Широко разпространено е мнението, че аортната ригидност е ефективен предиктор и индикатор за сърдечно-съдови заболявания и заболявания.По-високият PWV в старееща, нееластична аорта например води до бързо връщане на отразената (систолна) вълна към сърцето. Това измерване идентифицира повишения риск от три потенциални сърдечно-съдови събития.
1. Повишено централно пулсово налягане
Централното систолично налягане се увеличава и натоварва кръвоносните съдове в мозъка. Това може да доведе до инсулт. Важно: Тази промяна може да настъпи без забележима промяна в систоличното налягане в маншета.
2. Натоварването на лявата камера се увеличава (LV товар)
С увеличаване на натоварването на лявата камера (LV натоварване), LV масата и хипертрофията на LV се увеличават. Това увеличаване на LV натоварването се показва от областта на черната стрелка.
3. Намалено налягане на перфузия на коронарните артерии в диастола
Намаляване се наблюдава по време на критичния период на диастола поради налягането, което се разпространява през коронарните артерии. Това увеличава риска от сърдечна исхемия.
PWV анализ и физически стрес
Изследванията показват, че упражненията подобряват еластичността и намаляват артериалната скованост. Упражненията не само имат огромен ефект върху артериите в дългосрочен план, но някои положителни резултати са забележими и могат да бъдат измервани почти веднага. След тренировка времето, необходимо за отразената пулсова вълна да се върне към сърцето, намалява, като по този начин намалява стреса върху сърцето и има благоприятен ефект върху цялостното здраве на сърдечно-съдовата система. В дългосрочен план е доказано, че комбинация от аеробика и упражнения за гъвкавост като йога и пилатес допълнително подобрява артериалната еластичност.PWV анализът дава ценна представа за ефекта от упражненията върху артериалната скованост. Оценката на състоянието на артериите преди спорт, навреме, след и след дълъг период от време ви позволява лесно да проследявате, наблюдавате и анализирате състоянието на съдовата система на пациента. Данните, събрани по време на анализа на PWV, са полезни на следните етапи:
Загрявам
o Определяне на скоростта, с която артериите се разширяват в отговор на упражненията и времето, когато тялото е правилно затоплено и готово за преминаване към следващото ниво
Мигновен ефект
o Оценка на реакцията на организма към повишена физическа активност и проследяване на артериалната реакция за измерване на ефективността и ефективността на кръвния поток
Възстановяване от спорта
o Установяване на времето, необходимо на артериите да се върнат в покой след спиране на спорта
Дългосрочен ефект
o Проследяване на подобренията в съдовата възраст с течение на времето въз основа на предписания режим на упражнения, промени в начина на живот и др.
Типичен отговор на спорта
Спортните упражнения имат физиологичен ефект върху кръвното налягане, което може да се измери с помощта на индекса на натрупване. По време на физическа активност сърдечната честота се увеличава и индексът на натрупване намалява. В същото време се наблюдават минимални промени в кръвното налягане по време на тренировка. След края на физическата активност, както индексът на натрупване, така и сърдечната честота се връщат към стойностите си в покой.
Следващата таблица илюстрира типичен отговор на упражнения, измерен чрез определяне на сърдечната честота, диастолното налягане и систолното налягане. Той също така показва промени преди, по време и след спорт.
Загряващ ефект
Повишената физическа активност принуждава сърцето да изхвърля повече кръв, за да осигури хранене на всички органи. В началото на спорта артериите тепърва ще се разширяват. Съответно кръвното налягане се повишава, когато кръвта се насочва към органите за снабдяване. Този първоначален дисбаланс увеличава натоварването на сърцето. Това увеличаване на физическата активност и рязкото покачване на кръвното налягане кара артериите да се разширят в отговор. Артериалната дилатация улеснява ефективния кръвен поток и позволява на сърцето ефективно да доставя кръв в цялото тяло. Артериалната дилатация също намалява стреса върху сърцето, така че кръвното налягане се нормализира, докато сърдечната честота остава повишена.
Спортен ефект
Физическата активност води до значителни промени в движението и кръвообращението. Тези физиологични промени включват следното:
Повишена сърдечна честота
Промени в кръвното налягане
Разширяване на кръвоносните съдове
Ако упражненията не са нормална част от ежедневието на пациента, трябва да се правят измервания на PWV, когато пациентът е в спокойно и спокойно състояние. Това ще позволи по-точни резултати.
Преди да спортувате:
След спорт:
Преглед на изследванията за хипертония
Следващите статии и публикации предоставят допълнителни изследвания и данни за ролята на артериалното здраве в цялостното сърдечно-съдово здраве.„Повторно отваряне на артериите“
John R Cockcroft и Ian B Wilkinson (2002) заключават, че анализът на артериалната скованост може да помогне при лечението на сърдечно-съдови заболявания. Изследването на такова приложение в бъдещо проучване е повдигнато от Laurent et al. (2002), а методи за измерване на артериалната скованост са предложени от McKenzie et al. (2002).
Технологиите за измерване на скованост на артериите са допълнително изследвани от Oliver and Webb (2003), заедно с техните практически приложения и взаимодействия със сърдечно-съдови лекарства. Тези ранни прегледи демонстрират значението на артериалното здраве и неговата роля за определяне на кръвното налягане.
"Хипертонията като артериален симптом"
Izzo (2004) представи връзката между изолираната систолна хипертония и артериалната скованост, а Cass (2005) изследва връзката между артериалната скованост и камерната функция. Тази тема е изследвана допълнително от Nichols (2005) и по-късно от Ziman et al. (2005).
Тези важни проучвания предизвикаха публикуването на консенсусно експертно становище (Laurent et al. 2006) относно методите и приложенията на артериалната скованост. Hirata et al. (2006). Въз основа на тези констатации Conn (2007) прегледа доказателствата за измервания и потенциалните ползи за лечението на хипертония. Майкъл ФО "Рурк и Хашимото (2008) публикува исторически преглед на данните за скованост на артериите, Франклин (2008) идентифицира сковаността на артериите като нов и надежден индикатор за сърдечно-съдови заболявания.
Лечение на артерии за управление на сърдечно-съдов риск
P. Avolio et al. (2009) подчертава разликата между централното и периферното кръвно налягане, докато Nilsson et al. (2009) предлага управление на сърдечно-съдовия риск въз основа на съдова възраст. Комбинацията от традиционния метод за измерване на кръвното налягане с помощта на компресионен маншет с нов анализ на периферната пулсова вълна е описана като бъдеще за лечение на патологии на кръвното налягане от P. Avolio et al (2010).
Клиничен проблем
Според последното издание на Глобалния атлас за превенция и контрол на сърдечно-съдовите заболявания, публикувано от Световната здравна организация (2011), сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт и увреждане в световен мащаб. Към заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания и наранявания на сърцето, кръвоносните съдове на сърцето, системата на кръвоносните съдове (вени и артерии) в цялото тяло и в мозъка. Сред рисковите фактори за развитието на сърдечно-съдови патологии се нарича фамилна анамнеза за някое от следните заболявания:Сърдечно-съдови заболявания или смърт от сърдечно-съдови заболявания
Затлъстяване
Диабет
Повишен холестерол в кръвта
Високо кръвно налягане
В допълнение към тези наследствени проблеми, начинът на живот играе важна роля за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Пушенето и заседналото поведение също са известни предиктори. При липса на тези традиционни рискови фактори специалистите могат да оценят артериалния статус, за да определят потенциала за сърдечно-съдови заболявания.
Висок процент сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат предотвратени, но трябва да се предприемат действия на ранен етап, за да се предотврати патологията. Артериите предоставят критична, изчерпателна информация за сърдечно-съдови заболявания с цел подобряване на лечението. След като обаче артериите са силно блокирани поради натрупването на плаки, възможността за оценка на тяхното функциониране и структура е ограничена.
Системата PWV позволява на клиницистите да оценят артериалната функция на ранен етап, за да идентифицират пациентите в риск. Ранният скрининг може да помогне за ранната диагностика и / или лечение на латентни съдови патологии, преди те да станат по-сериозни проблеми. Системата PWV също така позволява на специалистите да определят проблемите и да доведат до по-целенасочена диагностична оценка. И накрая, системата PWV позволява на лекарите да наблюдават артериалното здраве на пациента на всеки следващ етап, за да гарантират, че интервенциите водят до желания ефект.
Как помага сърдечно-съдовият анализ
Традиционно сърдечно-съдовите анализи се извършват предимно с помощта на техники като електрокардиограми (ЕКГ), ехокардиограми и електрокардиограми, взети по време на тежки физически упражнения. Въпреки че тези тестове са ефективни за оценка на сърдечната функция, техният обхват е ограничен само до сърцето и като такива тези методи не предоставят информация за артериите. Тъй като вече е добре установено, че артериалното здраве по своята същност е свързано с артериалната функция, артериалната оценка е оптималната мярка.Докато артериалният преглед предоставя подробна оценка на сърдечно-съдовото здраве, традиционните методи за получаване на информация се дискредитират в по-късните етапи на сърдечно-съдовите заболявания. Това се дължи на натрупване на плака, което застрашава функционалната и структурна цялост на артериите. Системата PWV заобикаля артериалната обструкция, за да прецени точно и лесно артериалната функция.
По този начин сърдечно-съдовият анализ чрез артериална оценка е важен по следните причини:
Клиничните изследвания на артериалната еластичност успешно установяват връзката между намалената артериална еластичност и последващото развитие на сърдечно-съдови патологии.
Артериалната скованост често присъства дори при липса на традиционни рискови фактори и допълнителни доказателства успешно свързват загубата на скованост на артериите при пациенти с високо кръвно налягане, диабет, сърдечна недостатъчност или коронарна артериална болест с основното им заболяване.
Изследванията показват, че фините промени в артериалната еластичност предоставят безценна информация за цялостното сърдечно-съдово състояние. Промените в артериалната еластичност често предшестват заболявания като хипертония и диабет и тези промени се отразяват във формата на кръвното налягане.
Данните показват, че промени в съдовата система предшестват типичните и явни симптоми на сърдечно-съдови заболявания, както и инфаркти и инсулти, в продължение на много години. Освен това клиничните проучвания показват връзка между загубата на артериална еластичност и стареенето, което означава, че артериалната скованост е ранен биомаркер за сърдечно-съдови заболявания.
Системата PWV позволява лесно, неинвазивно измерване и анализ на сърдечно-съдовия статус. Получената информация предоставя ценна информация за артериалната еластичност, ригидност и съдови промени, които са мощни фактори, определящи сърдечно-съдовите заболявания. Клиничният анализ позволява ранен скрининг, лечение и мониторинг на всяка значима сърдечно-съдова патология.
Пулсова вълна
Пулсова вълна - вълна с повишено (над атмосферното) налягане, разпространяващо се през аортата и артериите, причинено от освобождаването на кръв от лявата камера по време на систола.
Пулсовата вълна се разпространява със скорост Upm / s. По време на систола той ще измине път, равен на S Vntcm, който е по-голям от разстоянието от сърцето до крайниците. Това означава, че предната част на пулсовата вълна ще достигне крайниците, преди налягането в аортата да започне да намалява.
По време на изтласкването на кръвта от вентрикулите в аортата се появява пулсова вълна, в противен случай вълна от повишаване на налягането. По това време налягането в аортата рязко се повишава и стената й е опъната. Вълната на повишено налягане и вибрациите на съдовата стена, причинени от това разтягане, се разпространяват с определена скорост от аортата до артериоли и капиляри, където пулсовата вълна се гаси.
Амплитудата на пулсовата вълна намалява, докато продължава към периферията, а притока на кръв става по-бавен. Преобразуването на централния импулс в периферен се осигурява от взаимодействието на два фактора - затихване и добавяне на вълни. Кръвта, която е силно вискозна, се държи в съд (който може да се сравни с еластична компресионна камера), подобно на течен амортисьор, изглаждайки малките внезапни промени в налягането и забавя скоростта на неговото покачване и спадане.
Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на движение на кръвта. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава m / s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при млади хора и хора на средна възраст с нормално артериално налягане и нормална еластичност на кръвоносните съдове е равна на m / s в аортемите и m / s в периферните артерии. С напредване на възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.
За да се калибрира амплитудата на импулсните вълни, в пневматичната сензорна система се подава точно измерен обем въздух (300 или 500 mm3), като се записва полученият сигнал за електрическо калибриране.
При слаби сърдечни контракции пулсовата вълна не достига периферията на тялото, включително радиалните и бедрените артерии далеч от сърцето, където следователно пулсът може да не се усеща.
Определете фазовата разлика в пулсовата вълна между две точки на артерията, разположени на разстояние 20 см една от друга.
Окончателното решение на проблема с пулсовите вълни и тяхната поява при внезапно спиране на потока от течност в тръба принадлежи на известния ни учен Н. Е. Жуковски, който даде цялостно решение на проблема с пулсовите вълни в еластична тръба и хидравличния шок, което е изключително важно за водоснабдяването и което доведе по-рано до многобройни аварии във водоснабдителните мрежи, преди да подменят така наречените самоварни кранове, които внезапно прекъсват потока на водата, с кранове на клапани, които постепенно отварят и затварят водния поток.
За да се намери системата от базисни функции на кривите на пулсовата вълна, последните бяха записани синхронно с електрокардиограмата. Записани са около 350 криви на пулсовата вълна, които след това са били едновременно с ЕКГ вписани в паметта на компютъра.
Постепенното увеличаване на вакуума се придружава от увеличаване на амплитудата на пулсовата вълна до нивото на налягане mm Hg. Изкуство. По-нататъшното увеличаване на вакуума стисна окото толкова силно, че амплитудата на пулсовата вълна спадна рязко дори при вакуум от 100 mm Hg. Изкуство. се превърна в безпорядъчни трептения.
Диастоличното налягане в орбиталната артерия се определя от първата ясна пулсова вълна на централната ретинална артерия, систолното - от изчезването на пулсацията.
Пулсова вълна
Пулсова вълна - вълна с повишено налягане, разпространяващо се през артериите, причинено от отделянето на кръв от лявата камера на сърцето по време на систола. Разпространявайки се от аортата към капилярите, пулсовата вълна отслабва.
Тъй като аортата е основният кръвоносен съд, скоростта на аортната пулсова вълна е от най-голям медицински интерес при изследване на пациенти.
Появата и разпространението на пулсова вълна по стените на кръвоносните съдове се дължи на еластичността на аортната стена. Факт е, че по време на систолата на лявата камера силата, произтичаща от разтягането на аортата с кръв, не е насочена строго перпендикулярно на оста на съда и може да се разложи на нормални и тангенциални компоненти. Непрекъснатостта на кръвния поток се осигурява от първия от тях, докато вторият е източникът на артериалния импулс, който се разбира като еластични вибрации на артериалната стена.
За младите и хората на средна възраст скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата е 5,5-8,0 m / s. С възрастта еластичността на артериалните стени намалява и скоростта на пулсовата вълна се увеличава.
Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата е надежден метод за определяне на съдова скованост. Стандартната му дефиниция използва техника, базирана на измерване на пулсови вълни със сензори, инсталирани в сънните и бедрените артерии. Определянето на скоростта на разпространение на пулсовата вълна и други параметри на съдова скованост дава възможност да се идентифицира началото на развитието на тежки нарушения на сърдечно-съдовата система и да се избере правилната индивидуална терапия.
PWV се увеличава с атеросклероза на аортата, хипертония, симптоматична хипертония и при всички патологични състояния, когато съдовата стена се удебелява. Намаляване на PWV се наблюдава при аортна недостатъчност, с отворен артериален (боталичен) канал.
За регистриране на пулсови трептения се използват оптични сфигмографи, които механично възприемат и записват оптично трептенията на съдовата стена. Такива устройства включват MSchanocardiograph с крива запис на специална фотографска хартия.Регистрацията на снимки дава ненарушени трептения, но е трудоемка и изисква използването на скъпи фотографски материали. Широко разпространение получиха електрогигмографите, в които се използват пиезоелектрични кристали, кондензатори, фотоклетки, въглеродни сензори, тензометрични устройства и други устройства. За записване на вибрации се използва електрокардиограф с мастило, мастилено-струен или термичен запис на вибрации. Сфигмограмата има различен модел в зависимост от използваните сензори, което затруднява тяхното сравнение и дешифриране. По-информативен е едновременният полиграфичен запис на пулсации на каротидната, радиалната и други артерии, както и ЕКГ, балистограма и други функционални промени в сърдечно-съдовата дейност.
За определяне на съдовия тонус, еластичността на стените на съдовете, се определя скоростта на разпространение на пулсовата вълна. Увеличаването на съдовата ригидност води до увеличаване на PWV. За тази цел се определя времевата разлика в появата на импулсни вълни, така нареченото изоставане. Едновременното записване на сфигмограми се извършва чрез поставяне на два сензора над повърхностните съдове, разположени проксимално (над аортата) и дистално от сърцето (върху каротидната, бедрената, радиалната, повърхностната темпорална, фронталната, орбиталната и други артерии). След като определите времето за забавяне и дължината между двете изследвани точки, определете PWT (V) по формулата:
Пулсова вълна
пулсова вълна.
и б в r
х със скорост u.
където p 0 х т - време; w е честотата на кръговите вибрации; в - някаква константа, която определя затихването на вълната. Дължината на пулсовата вълна може да се намери от формулата
p a
х) (б).
(Формула на Moens-Korteweg):
където Е. е модулът на еластичност, r е плътността на съдовото вещество, з - дебелина на стената на съда, д е диаметърът на съда.
Интересно е да се сравни (9.15) с израза за скоростта на разпространение на звука в тънък прът:
При хората модулът на еластичност на кръвоносните съдове се увеличава с възрастта, следователно, както следва от (9.15), скоростта на пулсовата вълна също става по-голяма.
Скорост на импулсната вълна
По време на систола определено количество кръв навлиза в аортата, налягането в началната й част се повишава, стените се простират. Тогава вълната на налягане и придружаващото разтягане на съдовата стена се разпространяват по-нататък към периферията и се определят като пулсова вълна. По този начин, с ритмичното изхвърляне на кръвта от сърцето, последователно разпространяващите се пулсови вълни възникват в артериалните съдове. Пулсовите вълни се разпространяват в съдове с определена скорост, която обаче не отразява линейната скорост на движение на кръвта. Тези процеси са основно различни. Сали (N. Sahli) характеризира пулса на периферните артерии като „вълноподобно движение, което възниква поради разпространението на първичната вълна, образувана в аортата към периферията“.
Определянето на скоростта на разпространение на пулсовата вълна, според много автори, е най-надеждният метод за изследване на еластично вискозното състояние на съдовете.
За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, сфигмограмите се записват едновременно от каротидната, бедрената и радиалната артерии (фиг. 10). Пулсовите приемници (сензори) са инсталирани: на каротидната артерия - на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, на бедрената артерия - на мястото, където тя излиза изпод лигамента на пупара, на радиалната артерия - на мястото на палпацията на пулса. Правилността на припокриването на импулсните сензори се контролира от позицията и отклоненията на "зайчетата" на визуалния екран на устройството.
Ако едновременното записване и на трите импулсни криви е невъзможно по технически причини, тогава едновременно се записват импулсите на сънните и бедрените артерии, а след това на сънните и радиалните артерии. За да изчислите скоростта на разпространение на импулсната вълна, трябва да знаете дължината на артериалния сегмент между импулсните приемници. Измерванията на дължината на участъка, по който се разпространява пулсовата вълна в еластичните съдове (Le) (аорта-илиачна артерия), се извършват в следния ред (фиг. 11):
Фиг.11. Определяне на разстояния между импулсни приемници - "сензори" (според В.П. Никитин).
Нотация в текста:
а - разстояние от горния ръб на тиреоидния хрущял (разположение на импулсния приемник върху сънната артерия) до яремната изрезка, където се проектира горният ръб на аортната дъга;
b- разстоянието от вратния изрез до средата на линията, свързваща двете spina iliaca anterior (проекция на разделението на аортата на илиачните артерии, което при нормални размери и правилна форма на корема съвпада точно с пъпа);
c е разстоянието от пъпа до местоположението на приемника на импулси върху бедрената артерия.
Получените размери b и c се добавят и разстоянието a се изважда от тяхната сума:
Изваждане на разстоянието а е необходимо поради факта, че пулсовата вълна в каротидната артерия се разпространява в посока, обратна на аортата. Грешката при определяне дължината на сегмента на еластичните съдове не надвишава 2,5-5,5 cm и се счита за незначителна. За да се определи дължината на пътя по време на разпространението на пулсовата вълна през съдовете от мускулния тип (LM), трябва да се измерват следните разстояния (вж. Фиг. 11):
От средата на вратния изрез до предната повърхност на главичката на раменната кост (61);
От главата на раменната кост до мястото на налагане на импулсния приемник върху лъчевата артерия (а. Radialis) - c1.
По-точно, измерването на това разстояние се извършва с ръката, прибрана под прав ъгъл - от средата на вратния изрез до местоположението на импулсния сензор върху радиалната артерия - d (b1 + c1) (вж. Фиг. 11).
Както в първия случай, от това разстояние е необходимо да се извади сегментът a. Следователно:
Фиг. 12. Определяне на времето на забавяне на импулсната вълна в началото на изкачването на възходящото коляно на кривите (според В. П. Никитин)
а - крива на бедрената артерия;
te е времето на забавяне по еластичните артерии;
tm - време на забавяне на мускулната артерия;
Второто количество, което трябва да знаете, за да определите скоростта на разпространение на импулсната вълна, е забавянето на импулса във времето в дисталния сегмент на артерията спрямо централния импулс (фиг. 12). Времето на изоставане (g) обикновено се определя от разстоянието между началото на нарастването на кривите на централния и периферния импулс или от разстоянието между местата на огъване на възходящата част на сфигмограмите.
Закъснението във времето от началото на нарастването на централната импулсна крива (каротидна артерия - а. Каротис) до началото на издигането на сфигмографската крива на бедрената артерия (а. Феморалис) е времето на забавяне на разпространението на пулсовата вълна през еластичните артерии (te) - Закъснението във времето от началото на нарастването на кривата a. каротис преди началото на сфигмограмата се издига от радиалната артерия (a.radialis) - времето на изоставане на съдовете от мускулен тип (tM). Регистрацията на сфигмограма за определяне на времето на забавяне трябва да се извършва при скорост на фотохартия от 100 mm / s.
За по-голяма точност при изчисляване на времето на закъснение на импулсната вълна се записват 3-5 импулсни трептения и се взема средната стойност на стойностите, получени по време на измерването (t). За да се изчисли скоростта на разпространение на импулсната вълна (C), сега ви е необходим пътят (L), преминат от импулсната вълна (разстоянието между приемниците импулс), разделен на времето за забавяне на импулса (t)
И така, за артериите от еластичен тип:
за мускулни артерии:
Например разстоянието между импулсните сензори е 40 cm, а времето на забавяне е 0,05 s, тогава скоростта на разпространение на импулсната вълна е:
Обикновено при здрави индивиди скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластични съдове варира от 500-700 cm / s, по съдовете от мускулен тип - 500-800 cm / s.
Еластичното съпротивление и съответно скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависят преди всичко от индивидуалните характеристики, морфологичната структура на артериите и от възрастта на субектите.
Много автори отбелязват, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с напредване на възрастта, докато малко повече по съдовете от еластичен тип, отколкото мускулната. Тази посока на свързаните с възрастта промени, вероятно, зависи от намаляване на разтегливостта на стените на мускулните съдове, което до известна степен може да бъде компенсирано от промяна във функционалното състояние на неговите мускулни елементи. И така, Н.Н. Според Лудвиг (Ludwig, 1936), Савицки дава следните норми за скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от възрастта (виж таблицата).
Възрастови норми за скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластичен (Se) и мускулен (Cm) тип:
При сравняване на средните стойности на Ce и Cm, получени от V.P. Никитин (1959) и К.А. Морозов (1960), с данните на Лудвиг (Лудвиг, 1936), трябва да се отбележи, че те съвпадат доста тясно.
Скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове се увеличава особено с развитието на атеросклероза, както се вижда от редица анатомично проследени случаи (Ludwig, 1936).
Е. Б. Бабски и В.Л. Карпман предложи формули за определяне на индивидуално подходящите стойности на скоростта на разпространение на импулсната вълна, в зависимост от или като се вземе предвид възрастта:
Тези уравнения имат една променлива B - възраст, коефициентите са емпирични константи. В приложението (таблица. 1) са дадени индивидуално дължими стойности, изчислени по тези формули, за възрасти от 16 до 75 години. Скоростта на разпространение на импулсната вълна през еластичните съдове също зависи от нивото на средното динамично налягане. С увеличаване на средното налягане скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава, характеризирайки увеличаването на „напрежението“ на съда поради пасивното му разтягане отвътре от високо кръвно налягане. При изучаване на еластичното състояние на големи съдове е необходимо постоянно да се определя не само скоростта на разпространение на импулсната вълна, но и нивото на средното налягане.
Несъответствието между промените в средното налягане и скоростта на разпространение на пулсовата вълна до известна степен е свързано с промени в тоничното свиване на гладката мускулатура на артериите. Това несъответствие се наблюдава при изследване на функционалното състояние на артериите, предимно от мускулен тип. Тоничното напрежение на мускулните елементи в тези съдове се променя доста бързо.
За да идентифицира "активния фактор" на мускулния тонус на съдовата стена, V.P. Никитин предложи да се определи връзката между скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете на мускула (Cm) и скоростта през съдовете от еластичния (C) тип. Обикновено това съотношение (CM / C9) варира от 1.11 до 1.32. С повишаване на тонуса на гладката мускулатура, той се увеличава до 1,40-2,4; с намаление тя намалява до 0.9-0.5. Намаляване на SM / SE се наблюдава при атеросклероза, поради увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните артерии. При хипертония тези стойности са различни, в зависимост от стадия.
По този начин, с увеличаване на еластичното съпротивление, скоростта на предаване на импулсните трептения се увеличава и понякога достига големи стойности. Високата скорост на разпространение на пулсовата вълна е безусловен знак за увеличаване на еластичното съпротивление на артериалните стени и намаляване на тяхната разтегливост.
Скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с органично увреждане на артериите (увеличаване на Se с атеросклероза, сифилитичен мезоаортит) или с повишаване на еластичното съпротивление на артериите поради повишаване на тонуса на гладката мускулатура, разтягане на съдовите стени с високо кръвно налягане (повишаване на Cm при хипертония, невроциркулаторна дистония), хипертоничен тип ... При невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип, намаляването на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните артерии е свързано главно с ниско ниво на средно динамично налягане.
На получената полисфигмограма според централната импулсна крива (a.carotis) се определя и времето за изтласкване (5) - разстоянието от началото на покачването на кривата на импулса на каротидната артерия до началото на спада на основната систолна част.
Н.Н. За по-правилно определяне на времето на изгнание, Савицки препоръчва използването на следната техника (фиг. 13). Начертайте допирателна линия през петата на свободното време a. sarotis нагоре по katakrot, от точката на отделянето му от katakrot по кривата спускаме перпендикуляра. Разстоянието от началото на нарастването на кривата на импулса до този перпендикуляр ще бъде времето за изхвърляне.
Фиг. 13. Прием за определяне на времето на изгнанието (според Н. Н. Савицки).
Начертаваме линията AB, която съвпада с низходящото коляно на катакротата.На мястото, където тя напуска катакротата, чертаем SD линията, успоредна на нулевата. От точката на пресичане спускаме перпендикуляра на нулевата линия. Времето за изтласкване се определя от разстоянието от началото на нарастването на кривата на импулса до точката на пресичане на перпендикуляра с нулевата линия. Пунктираната линия показва определянето на времето на експулсиране в мястото на инцизурата.
Фиг. 14. Определяне на времето на изгонване (5) и времето на пълна инволюция на сърцето (T) според кривата на централния пулс (според V.P. Nikitin).
Времето на пълна инволюция на сърцето (продължителност на сърдечния цикъл) T се определя от разстоянието от началото на нарастването на кривата на централния импулс (а. Каротис) на един сърдечен цикъл до началото на нарастването на кривата на следващия цикъл, т.е. разстоянието между възходящите колене на двете импулсни вълни (фиг. 14).
9.2. Пулсова вълна
Когато сърдечният мускул се свие (систола), кръвта се изхвърля от сърцето в аортата и артериите, простиращи се от нея. Ако стените на тези съдове бяха твърди, тогава налягането, възникващо в кръвта на изхода на сърцето, щеше да се предава към периферията със скоростта на звука. Еластичността на съдовите стени води до факта, че по време на систола кръвта, изтласкана от сърцето, разтяга аортата, артериите и артериолите, тоест големите съдове възприемат повече кръв по време на систола, отколкото тече към периферията. Нормалното човешко систолично налягане е приблизително 16 kPa. По време на релаксация на сърцето (диастола), разтегнатите кръвоносни съдове се срутват и потенциалната енергия, предадена им от сърцето чрез кръвта, се превръща в кинетична енергия на кръвния поток, като същевременно поддържа диастолично налягане от приблизително 11 kPa.
Нарича се вълна от повишено налягане, разпространяващо се през аортата и артериите, причинено от отделянето на кръв от лявата камера по време на систола, пулсова вълна.
Пулсовата вълна се разпространява със скорост 5-10 m / s и дори повече. Следователно, по време на систола (около 0,3 s), тя трябва да се разпространи на разстояние 1,5-3 m, което е по-голямо от разстоянието от сърцето до крайниците. Това означава, че началото на пулсовата вълна ще достигне крайниците, преди да започне намаляването на налягането в аортата. Профилът на част от артерията е показан схематично на Фиг. 9.6: и - след преминаване на пулсовата вълна, б - началото на пулсовата вълна в артерията, в - пулсова вълна в артерията, r - високото кръвно налягане започва да спада.
Пулсовата вълна ще съответства на пулсацията на скоростта на кръвния поток в големите артерии, но скоростта на кръвта (максимална стойност 0,3-0,5 m / s) е значително по-малка от скоростта на разпространение на пулсовата вълна.
От опит на модела и от общи представи за работата на сърцето става ясно, че пулсовата вълна не е синусоидална (хармонична). Както всеки периодичен процес, пулсовата вълна може да бъде представена от сумата на хармоничните вълни (вж. § 5.4). Затова нека обърнем внимание като определен модел на хармонична импулсна вълна.
Да предположим, че хармонична вълна [срв. (5.48)] се разпространява по протежение на съда по оста х със скорост . Вискозитетът на кръвта и еластично-вискозните свойства на стените на съдовете намаляват амплитудата на вълната. Може да се приеме (виж, например, § 5.1), че затихването на вълната ще бъде експоненциално. Въз основа на това може да се напише следното уравнение за пулсовата вълна:
където r 0 - амплитуда на налягането в пулсовата вълна; х - разстояние до произволна точка от източника на вибрация (сърце); т - време; - честота на кръгови вибрации; - някаква константа, която определя затихването на вълната. Дължината на пулсовата вълна може да се намери от формулата
Вълната под налягане представлява някакво "излишно" налягане. Следователно, като се вземе предвид "основният" натиск r и (атмосферно налягане или налягане в околната среда около съда), промяната в налягането може да бъде записана, както следва:
Както се вижда от (9.14), с напредването на кръвта (като х) колебанията на налягането се изглаждат. Схематично на фиг. 9.7 показва колебанията на налягането в аортата близо до сърцето (а) и в артериолите (б). Графиките са дадени, като се приеме хармоничен модел на импулсна вълна.
На фиг. 9.8 показва експериментални графики, показващи изменението на средната стойност на налягането и скоростта на кръвния поток и cr в зависимост от вида на кръвоносните съдове. Кръвното хидростатично налягане не се взема под внимание. Налягане - превишение над атмосферното. Засенчената област съответства на колебанията на налягането (импулсна вълна).
Скоростта на пулсовата вълна в големи съдове, както следва, зависи от техните параметри (Формула на Moens-Korteweg):
където Е. е модулът на еластичност ,, е плътността на съдовото вещество, з - дебелина на стената на съда, д е диаметърът на съда.
За да продължите да изтегляте, трябва да съберете снимка:
Артериален пулс
Артериален пулс
Артериалният пулс е ритмичните трептения на артериалната стена, причинени от отделянето на кръв от сърцето в артериалната система и изменението на налягането в него по време на систола и диастола на лявата камера.
Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем кръв, аортният обем, диаметърът и систолното налягане се увеличават. По време на диастола на вентрикула, поради еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея към периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните им размери. По този начин, по време на сърдечния цикъл възниква резки вибрации на аортната стена, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея до големи, след това до по-малки артерии и достига до артериолите.
Фигура: 1. Механизмът на появата на пулсова вълна в аортата и нейното разпространение по стените на артериалните съдове (a-c)
Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете с разстояние от сърцето, амплитудата на пулсовите трептения също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите и по-нататък във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта в тези съдове тече равномерно.
Скорост на пулсовата вълна
Колебанията на пулса се разпространяват по стената на артериалните съдове. Скоростта на разпространение на импулсната вълна зависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стената и диаметъра на съдовете. По-високи скорости на пулсовата вълна се наблюдават в съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m / s, в артериите с малък диаметър и мускулния слой (например в радиалната) е около 12 m / s. С възрастта разтегливостта на съдовете намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на пулсовите трептения на артериалната стена и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по тях (фиг. 2).
Таблица 1. Скоростта на разпространение на импулсната вълна
Мускулни артерии
Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е cm / s при условия на покой. Пулсовата вълна, възникваща в аортата, достига до дисталните артерии на крайниците за около 0,2 s, т.е. много по-бързо от тази порция кръв ще им бъде доставена, освобождаването на която от лявата камера предизвиква пулсова вълна. При хипертония, поради увеличаване на напрежението и сковаността на артериалните стени, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на артериалната стена.
Фигура: 2. Свързани с възрастта промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на артериалните стени
Свойства на пулса
Регистрацията на пулс е от голямо практическо значение за клиниката и физиологията. Пулсът дава възможност да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните удари.
Таблица 2. Свойства на пулса
Нормално, често или бавно
Ритмични или аритмични
Високо или ниско
Бързо или бавно
Твърда или мека
Честота на пулса - броят на пулсовите удари за 1 минута. При възрастни в състояние на физическа и емоционална почивка нормалната сърдечна честота (сърдечна честота) е bpm.
За характеризиране на честотата на пулса се използват термините: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), ускорен пулс или тахикардия (повече удара / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите норми.
Ритъмът е индикатор, който отразява честотата на импулсните трептения, следващи едно след друго, и честотата на сърдечната контракция. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между пулсовите удари по време на палпация на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни се следват една след друга през равни интервали и такъв пулс се нарича ритмичен. Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между пулсовите удари е различна, тогава пулсът и контракциите на сърцето се наричат \u200b\u200bаритмични. Обикновено може да се открие „дихателна аритмия“, при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишане: тя се увеличава с вдишване и намалява с издишване. Дихателната аритмия е по-често при млади хора и при лица с лабилен тонус на вегетативната нервна система.
Други видове аритмичен пулс (екстрасистолия, предсърдно мъждене) показват нарушения на възбудимостта и проводимостта в сърцето. Екстрасистолата се характеризира с появата на необичайна, по-ранна пулсационна колебание. Амплитудата му е по-малка от тази на предишните. Екстрасистоличното пулсиращо трептене може да бъде последвано от по-дълъг интервал до следващия, следващ пулсов ритъм, така наречената "компенсаторна пауза". Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силно свиване на миокарда.
Попълването (амплитудата) на пулса е субективен показател, оценяван чрез палпация по височината на издигането на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на сърдечна систола. Пулсовото пълнене зависи от стойността на пулсовото налягане, ударния обем на кръвта, обема на циркулиращата кръв и еластичността на артериалните стени. Прието е да се прави разлика между опциите: пулсът на нормален, задоволителен, добър, слаб пълнеж и, като краен вариант на слабо пълнене, нишковиден импулс.
Пулсът с добро пълнене се палпира като импулсна вълна с висока амплитуда, осезаема на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и усещана не само когато артерията е притисната умерено, но и когато областта на нейната пулсация е леко докосната. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, осезаема по тясна линия на проекцията на артерията върху кожата, усещането от която изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата отслабне.
Напрежението на пулса е субективен показател, оценяван от величината на силата на натиск върху артерията, достатъчна за изчезването на нейната пулсация дистално от мястото на натискане. Напрежението на пулса зависи от стойността на средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално артериално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се компресира напълно артерията. При високо налягане пулсът става напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията се компресира лесно, пулсът се оценява като мек.
Честотата на пулса се определя от стръмността на нарастването на налягането и постигането на максималната амплитуда на пулсовите трептения от артериалната стена. Колкото по-голям е наклонът на нарастването, толкова по-кратък период от време амплитудата на импулсното трептене достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на растежа на анакрота върху сфигмограмата.
Честотата на пулса зависи от скоростта на нарастване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола се хвърли повече кръв в аортата и налягането в нея се повиши бързо, тогава най-голямата амплитуда на разтягане на артерията ще бъде постигната по-бързо - стръмността на анакрота ще се увеличи. Колкото по-голяма е стръмността на анакрота (ъгълът а между хоризонталната линия и анакрота е по-близо до 90 °), толкова по-висока е честотата на пулса. Този импулс се нарича бърз. С бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска стръмност на растежа на анакрота (нисък ъгъл а), пулсът се нарича бавен. При нормални условия сърдечната честота е междинна между бързия и бавния сърдечен ритъм.
Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изхвърляне на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Постоянният ускорен пулс може да е признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При стеноза на аортния отвор или намалена вентрикуларна контрактилитет могат да се развият признаци на забавен пулс.
Колебанията в обема и налягането на кръвта във вените се наричат \u200b\u200bвенозен пулс. Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонталното положение на тялото) може да се регистрира в шийните вени (особено в югуларната). Записаната крива на венозен пулс се нарича флебограма. Венозният пулс се дължи на ефекта от контракциите на предсърдията и вентрикулите върху кръвния поток в кухата вена.
Импулсно изследване
Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за миокардно свиване, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на сърдечната систола и диастола, състоянието на аортните клапи, еластичността на артериалната съдова стена, BCC и кръвното налягане. Пулсовите вибрации на съдовите стени могат да се регистрират графично (например чрез сфигмография) или да се оценят чрез палпация на почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.
Сфигмографията е метод за графично регистриране на артериалния пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.
За регистриране на сфигмограма са инсталирани специални сензори в областта на артериалната пулсация, които улавят механични вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се различават възходящ сайт, анакрота и низходящ сайт, катакрота.
Фигура: Графично регистриране на артериален пулс (сфигмограма): cd-anacrot; де - систолично плато; dh - катарот; f - инцизура; g - дикротична вълна
Anakrota отразява разтягането на артериалната стена от нарастващото систолично кръвно налягане в нея през периода от началото на изтласкването на кръвта от камерата до достигане на максималното налягане. Catacroth отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на спада на систолното налягане в нея до достигане на минималното диастолично налягане в нея.
На катаротата има инцизура (филе) и дикротичен лифт. Incisura се появява в резултат на бърз спад на артериалното налягане в началото на вентрикуларната диастола (протодиастолен интервал). По това време, когато аортните полулунни клапи все още са отворени, лявата камера се отпуска, причинявайки бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под действието на еластични влакна аортата започва да възстановява своите размери. Част от кръвта от аортата се придвижва към вентрикула. В същото време той отблъсква купчините на полулунните клапани далеч от аортната стена и ги кара да се затварят. Отразявайки се от удряните клапи, вълна кръв за миг ще създаде ново краткосрочно повишаване на налягането в аортата и други артериални съдове, което се регистрира на сфигмограмата на катакрота от дикротично покачване.
Пулсирането на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно, анализът на сфигмограмата позволява да се оценят редица показатели, отразяващи състоянието на сърдечно-съдовата система. Може да се използва за изчисляване на продължителността на сърдечния цикъл, сърдечната честота, сърдечната честота. От моментите на появата на анакрота и появата на инцизура може да се изчисли продължителността на периода на експулсиране на кръвта. Стръмността на анакрота се използва за преценка на скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапани и самата аорта. Стръмността на анакрота се използва за оценка на пулса. Моментът на регистрация на свободното време ви позволява да определите началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично покачване - затварянето на полулунните клапани и началото на изометричната фаза на камерната релаксация.
При синхронна регистрация на сфигмограма и фонокардиограма в техните записи началото на анакрота съвпада във времето с появата на I сърдечен звук, а дикротичното покачване - с появата на II рута на сърцето. Скоростта на растеж на анакрота на сфигмограмата, която отразява повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на катакротата, което отразява динамиката на намаляването на диастолното кръвно налягане.
Амплитудата на сфигмограмата, нейното свободно време и дикротичното покачване намаляват с разстоянието от мястото за регистрация на cc от аортата до периферните артерии. Това се дължи на намаляване на стойностите на артериалното и пулсовото налягане. На местата на съдовете, където разпространението на импулсната вълна среща повишено съпротивление, се появяват отразени импулсни вълни. Първичните и вторичните вълни, пътуващи една към друга, се събират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват.
Изследване на пулс чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсация на лъчевата артерия в областта на стилоидния процес (китката). За целта лекарят обвива ръката си около ръката на изпитвания в областта на китката, така че палецът да е разположен на задната страна, а останалата част - на предната му странична повърхност. Като почувствате лъчевата артерия, три пръста я притискат към подлежащата кост, докато се появи усещане за пулсиращи под пръстите.
Артериален пулс. Пулсова вълна, нейната скорост
Артериален пулс наречени ритмични трептения на артериалната стена, причинени от отделянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната в налягането в нея по време на лявата камера.
Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да побере ударния обем на кръвта, обемът и диаметърът на аортата и в нея се увеличават. По време на диастола на вентрикула, поради еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея към периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните им размери. По този начин, по време на резки вибрации на аортната стена, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея до големи, след това до по-малки артерии и достига до артериолите.
Фигура: 1. Механизмът на появата на пулсова вълна в аортата и нейното разпространение по стените на артериалните съдове (a-c)
Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете с разстояние от сърцето, амплитудата на пулсовите трептения също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите и по-нататък във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта в тези съдове тече равномерно.
Скорост на пулсовата вълна
Колебанията на пулса се разпространяват по стената на артериалните съдове. Скорост на импулсната вълна зависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стената и диаметъра на съда. По-високи скорости на пулсовата вълна се наблюдават в съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m / s, в артериите с малък диаметър и мускулния слой (например в радиалната) е около 12 m / s. С възрастта разтегливостта на съдовете намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на пулсовите трептения на артериалната стена и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по тях (фиг. 2).
Таблица 1. Скоростта на разпространение на импулсната вълна
Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е 20-30 cm / s в покой. Пулсовата вълна, възникваща в аортата, достига до дисталните артерии на крайниците за около 0,2 s, т.е. много по-бързо от тази порция кръв ще им бъде доставена, освобождаването на която от лявата камера предизвиква пулсова вълна. При хипертония, поради увеличаване на напрежението и сковаността на артериалните стени, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на артериалната стена.
Фигура: 2. Свързани с възрастта промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на артериалните стени
Свойства на пулса
Регистрацията на пулс е от голямо практическо значение за клиниката и физиологията. Пулсът дава възможност да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните удари.
Таблица 2. Свойства на пулса
Сърдечен ритъм - брой импулсни удари за 1 мин. При възрастни в състояние на физическа и емоционална почивка нормалната сърдечна честота (сърдечна честота) е 60-80 удара / мин.
За характеризиране на честотата на пулса се използват термините: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), ускорен пулс или тахикардия (повече от 80-90 удара / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите норми.
Ритъм - индикатор, отразяващ честотата на импулсните колебания едно след друго и честотата. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между пулсовите удари по време на палпация на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни следват една след друга през равни интервали и се нарича такъв пулс ритмичен. Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между пулсовите удари е различна, тогава се извикват пулсът и контракциите на сърцето аритмичен.Обикновено може да се открие „дихателна аритмия“, при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишане: тя се увеличава с вдишване и намалява с издишване. Дихателната аритмия е по-често при млади хора и при лица с лабилен тонус на вегетативната нервна система.
Други видове аритмичен пулс (екстрасистолия, предсърдно мъждене) също се наблюдават в сърцето. Екстрасистолата се характеризира с появата на необичайна, по-ранна пулсационна колебание. Амплитудата му е по-малка от тази на предишните. Екстрасистоличното пулсиращо трептене може да бъде последвано от по-дълъг интервал до следващия, следващ пулсов ритъм, така наречената "компенсаторна пауза". Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силно свиване на миокарда.
Запълване (амплитуда) на импулса - субективен показател, оценен чрез палпация по височината на издигането на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на сърдечна систола. Пулсовото пълнене зависи от стойността на пулсовото налягане, ударния обем на кръвта, обема на циркулиращата кръв и еластичността на артериалните стени. Прието е да се прави разлика между опциите: пулсът на нормално, задоволително, добро, слабо пълнене и, като краен вариант на слабо пълнене, импулс, подобен на нишка.
Пулсът с добро пълнене се палпира като импулсна вълна с висока амплитуда, осезаема на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и усещана не само когато артерията е притисната умерено, но и когато областта на нейната пулсация е леко докосната. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, осезаема по тясна линия на проекцията на артерията върху кожата, усещането от която изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата отслабне.
Импулсно напрежение - субективен показател, оценяван от величината на силата на натиск върху артерията, достатъчна за изчезването на нейната пулсация дистално от мястото на натиска. Напрежението на пулса зависи от стойността на средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално артериално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се компресира напълно артерията. При високо налягане пулсът става напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията се компресира лесно, пулсът се оценява като мек.
Сърдечен ритъм се определя от стръмността на нарастването на налягането и постигането на максимална амплитуда на пулсовите трептения от артериалната стена. Колкото по-голям е наклонът на нарастването, толкова по-кратък период от време амплитудата на импулсното трептене достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на растежа на анакрота върху сфигмограмата.
Честотата на пулса зависи от скоростта на нарастване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола се хвърли повече кръв в аортата и налягането в нея се повиши бързо, тогава ще се наблюдава по-бързо постигане на максимална амплитуда на разтягане на артерията - стръмността на анакрота ще се увеличи. Колкото по-голяма е стръмността на анакрота (ъгълът а между хоризонталната линия и анакрота е по-близо до 90 °), толкова по-висока е честотата на пулса. Този импулс се нарича бърз.С бавно увеличаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска стръмност на растежа на анакрота (нисък ъгъл а), пулсът се нарича бавен. При нормални условия сърдечната честота е междинна между бързия и бавния сърдечен ритъм.
Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изхвърляне на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Постоянният ускорен пулс може да е признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При стеноза на аортния отвор или намалена вентрикуларна контрактилитет могат да се развият признаци на забавен пулс.
Извикват се колебания в обема и налягането на кръвта във вените венозен пулс. Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонталното положение на тялото) може да се регистрира в шийните вени (особено в югуларната). Записва се кривата на венозен пулс флебограма. Венозният пулс се дължи на ефекта от контракциите на предсърдията и вентрикулите върху кръвния поток в кухата вена.
Импулсно изследване
Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за миокардно свиване, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на сърдечната систола и диастола, състоянието на аортните клапи, еластичността на артериалната съдова стена, BCC и кръвното налягане. Пулсовите вибрации на съдовите стени могат да се регистрират графично (например чрез сфигмография) или да се оценят чрез палпация на почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.
Сфигмография - метод за графична регистрация на артериален пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.
За регистриране на сфигмограма са инсталирани специални сензори в областта на артериалната пулсация, които улавят механични вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се различава възходящо място - анакрота и низходящо - катакрота.
Фигура: Графично регистриране на артериален пулс (сфигмограма): cd-anacrot; де - систолично плато; dh - катарот; f - инцизура; g - дикротична вълна
Anakrota отразява разтягането на артериалната стена от нарастващото систолично кръвно налягане в нея през периода от началото на изтласкването на кръвта от камерата до достигане на максималното налягане. Catacroth отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на спада на систолното налягане в нея до достигане на минималното диастолично налягане в нея.
На катаротата има инцизура (филе) и дикротичен лифт. Incisura се появява в резултат на бърз спад на артериалното налягане в началото на вентрикуларната диастола (протодиастолен интервал). По това време, когато аортните полулунни клапи все още са отворени, лявата камера се отпуска, причинявайки бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под действието на еластични влакна аортата започва да възстановява своите размери. Част от кръвта от аортата се придвижва към вентрикула. В същото време той отблъсква купчините на полулунните клапани далеч от аортната стена и ги кара да се затварят. Отразявайки се от удряните клапи, вълна кръв за миг ще създаде ново краткосрочно повишаване на налягането в аортата и други артериални съдове, което се регистрира на сфигмограмата на катакрота от дикротично покачване.
Пулсирането на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно, анализът на сфигмограмата позволява да се оценят редица показатели, отразяващи състоянието на сърдечно-съдовата система. Може да се използва за изчисляване на продължителността, сърдечната честота, сърдечната честота. От моментите на появата на анакрота и появата на инцизура може да се изчисли продължителността на периода на експулсиране на кръвта. Стръмността на анакрота се използва за преценка на скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапани и самата аорта. Стръмността на анакрота се използва за оценка на пулса. Моментът на регистрация на свободното време ви позволява да определите началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично покачване - затварянето на полулунните клапани и началото на изометричната фаза на камерната релаксация.
При синхронна регистрация на сфигмограма и фонокардиограма в техните записи, началото на анакрота съвпада във времето с появата на I сърдечен звук, а дикротичното покачване - с появата на II рута на сърцето. Скоростта на растеж на анакрота на сфигмограмата, която отразява повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на катакротата, което отразява динамиката на намаляването на диастолното кръвно налягане.
Амплитудата на сфигмограмата, нейното свободно време и дикротичното покачване намаляват с разстоянието от мястото за регистрация на cc от аортата до периферните артерии. Това се дължи на намаляване на стойностите на артериалното и пулсовото налягане. На местата на съдовете, където разпространението на импулсната вълна среща повишено съпротивление, се появяват отразени импулсни вълни. Първичните и вторичните вълни, пътуващи една към друга, се събират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват.
Пулсово изследване чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсация на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За целта лекарят обвива ръката си около ръката на изпитвания в областта на китката, така че палецът да е разположен на задната страна, а останалата част - на предната му странична повърхност. Като почувствате лъчевата артерия, три пръста я притискат към подлежащата кост, докато се появи усещане за пулсиращи под пръстите.
Пулсова вълна вълна от повишено налягане, разпространяващо се през аортата и артериите, причинено от изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 г. 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.
Вижте какво е "Pulse Wave" в други речници:
Пулсова вълна - - вълна на деформация на стените на аортата, артериите, произтичаща от сърдечния отдел на кръвта, разпространяваща се през артериалните съдове, затихване в областта на артериолите и капилярите; скоростта на разпространение на импулсната вълна 8 13 m / s, надвишава средната линейна ... ... Речник на термините по физиология на селскостопанските животни
Вълна от повишено налягане, разпространяващо се през аортата и артериите, причинено от изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола ... Голям медицински речник
ИМПУЛС - ИМПУЛС, пулс ^ iaT. тласък), ритъмни измествания на стените на кръвоносните съдове, причинени от движението на кръв, изхвърлена от сърцето Историята на учението на П. започва 2 6 39 г. пр. н. е., когато китайският император Хоам Ту със своя придворен враг Ли ... ...
КАРДИОГРАФИЯ - (гръцки cardia heart и grapho пиша), записвайки движенията на сърцето на човек и животно, без да се отваря гръдната кухина; е произведен за първи път от французите. физиолог Марей (Mageu) през 1863 г. с помощта на устройство, което той е изобретил. Модерният модел на този ... ... Страхотна медицинска енциклопедия
СЪРЦЕ - СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия ........... 162 II. Анатомия и хистология ........... 167 III. Сравнителна физиология .......... 183 IV. Физиология ................... 188 V. Патофизиология ................ 207 VІ. Физиология, пат ... ... ... Страхотна медицинска енциклопедия
I (лат. Pulsus удар, тласък) периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с контракции на сърцето, поради динамиката на тяхното кръвонапълване и налягане в тях по време на един сърдечен цикъл. Пулсът се определя нормално изобщо чрез палпация ... ... Медицинска енциклопедия
Предсърдно мъждене - Предсърдно мъждене, предсърдно и камерно мъждене и трептене. 1. Предсърдно мъждене. Нарушаването на ритъма, за рояка, който сме в кората, за времето, което наричаме предсърдно мъждене (Flimmerarhythmie на германците, мъждене на британците), е известно отдавна. През 1836 г. ... ... Страхотна медицинска енциклопедия
ИМПУЛС - - периодични резки вибрации на стените на кръвоносните съдове (артерии, вени), дължащи се на контракции на сърцето. Артериалният пулс се формира от колебания в налягането и пълнене на кръв в артерията по време на сърдечния цикъл: във фазата на систола ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ - СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ. Съдържание: I. Статистика ................... 430 II. Отделни форми П. на стр. Недостатъчност на двучерупчестата клапа. ... ... 431 Стесняване на левокамерния отвор ... "................ 436 Стесняване на аортния отвор ... Страхотна медицинска енциклопедия
ЕКСТРАПИРАМИДНА СИСТЕМА - е най-старият филогенетичен двигателно-тоничен механизъм, който вече се среща при рибите. Основната му част е striatum corpus striatum, в резултат на което, до известна степен стесняваща анатуса. fiziol. субстрат, понякога се нарича още ... Страхотна медицинска енциклопедия
- (от лат. pulsus удар, тласък) синхронно със свиването на сърцето, периодично разширяване на кръвоносните съдове, видими за окото и определени с допир. Усещането (палпация) на артериите ви позволява да зададете честотата, ритъма, напрежението и т.н. Велика съветска енциклопедия
Методът за определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна позволява да се даде обективна и точна характеристика на свойствата на стените на артериалните съдове. За това се записва сфигмограма от два или повече участъка на съдовата система с определяне на времето за забавяне на импулса на дисталния сегмент на еластичната и мускулната артерия спрямо централния импулс, за което е необходимо да се знае разстоянието между двете изследвани точки.
Най-често сфигмограмите се записват едновременно с каротидната артерия на нивото на горния ръб на тиреоидния хрущял, от бедрената артерия на мястото на излизането й от лигамента на пупара и от радиалната артерия.
Сегментът "каротидна артерия-бедрена артерия" отразява скоростта на разпространение на пулсовата вълна в съдове с предимно еластичен тип (аорта). Сегментът "каротидна артерия-радиална артерия" отразява разпространението на вълната през съдовете от мускулен тип. Времето на закъснение на периферния импулс спрямо централния трябва да се изчисли чрез разстоянието между началото на нарастването на записаните сфигмограми. Дължината на пътя "каротидна артерия-бедрена артерия" и "каротидна артерия-радиална артерия" се измерва с сантиметрова лента с последващо изчисляване на истинската дължина на съда с помощта на специална техника.
За да се определи скоростта на разпространение на импулсната вълна (C), е необходимо пътят, изминат от импулсната вълна в cm (L), да се раздели на времето на закъснение на импулса в секунди (T):
При здрави хора скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове на дъжда е 5-7 m / s, по съдовете от мускулен тип - 5-8 m / s.
Скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от възрастта, индивидуалните характеристики на съдовата стена, от степента на нейното напрежение и тонус, от стойността на кръвното налягане.
При атеросклероза скоростта на пулсовата вълна се увеличава в по-голяма степен в еластичните съдове, отколкото в съдовете от мускулен тип. Есенциалната хипертония причинява увеличаване на скоростта на пулсовата вълна и в двата вида съдове, което се обяснява с високо кръвно налягане и повишен съдов тонус.
Флебография
Флебографня - метод за изследване, който ви позволява да регистрирате пулсацията на вените под формата на крива, наречена флебограма. Флебограмата се записва най-често от югуларните вени, чиито вибрации отразяват работата на дясното предсърдие и дясната камера.
Флебограмата е сложна крива, започваща с наклонено покачване, съответстващо на края на вентрикуларната диастола. Неговият връх е вълната "а", причинена от систолата на дясното предсърдие, по време на която налягането в кухината на дясното предсърдие се увеличава значително и притока на кръв от югуларните вени се забавя, вените се подуват.
С контракцията на вентрикулите на флебограмата се появява рязко отрицателна вълна - падаща вълна, която започва след вълната "а" и завършва с вълна "с", след което настъпва рязко падаща вълна - систоличен колапс ("х"). Причинява се от разширяването на дясната предсърдна кухина (след нейната систола) и намаляване на вътрегрудното налягане поради систола на лявата камера. Намаляването на налягането в гръдната кухина насърчава увеличения отток на кръвта от югуларните вени в дясното предсърдие.
Вълната "c", разположена между зъбите "a" и "v", е свързана със записването на пулса на сънните и подключичните артерии (предаване на пулсация от тези съдове), както и с известно изпъкване на трикуспидалната клапа в кухината на дясното предсърдие във фазата на затворени сърдечни клапи. Във връзка с това се случва краткотрайно покачване на налягането в дясното предсърдие и притокът на кръв в югуларните вени се забавя.
Систоличният колапс "х" е последван от вълна "v" - диастолна вълна. Съответства на запълването на шийните вени и дясното предсърдие по време на диастолата му, когато трикуспидалната клапа е затворена. По този начин вълната "v" представлява втората половина на систолата на дясната камера на сърцето. Отварянето на трикуспидалната клапа и изтичането на кръв от дясното предсърдие към дясната камера се придружават от многократно намаляване на кривата "y" - диастоличен колапс (спад).
При недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато дясната камера по време на систола хвърля кръв не само в белодробната артерия, но и обратно в дясното предсърдие, се появява положителен венозен пулс поради повишаване на налягането в дясното предсърдие, което предотвратява изтичането на кръв от югуларните вени. На флебограмата височината на вълната "а" е значително намалена. Тъй като стагнацията се увеличава и систолата на дясното предсърдие се увеличава, вълната "а" се изглажда.
Вълната "а" също става по-ниска и изчезва при всички задръствания в дясното предсърдие (хипертония на белодробната циркулация, стеноза на белодробната артерия). В тези случаи, както при трикуспидалната недостатъчност на клапата, колебанията във венозния пулс зависят само от фазите на дясната камера, следователно се регистрира висока вълна "v".
При голям застой на кръв в дясното предсърдие на флебограмата, колапсът "х" (разпад) изчезва.
Стагнацията на кръвта в дясната камера и нейната недостатъчност са придружени от изглаждане на вълната "v" и колапс на "y".
Недостатъчност на аортните клапани, хипертония, недостатъчност на трикуспидалната клапа, анемия са придружени от увеличаване на вълната "c". Недостатъчността на лявата камера на сърцето, напротив, дава намаляване на вълната "c" в резултат на малък систоличен обем кръв, изхвърлена в аортата.
Измерване на скоростта на кръвния поток
Принципът на метода е да се определи периодът, през който биологично активно вещество, въведено в един от участъците на кръвоносната система, се регистрира в друг.
Проба от магнезиев сулфат. След въвеждането на 10 ml 10% магнезиев сулфат в лакътната вена, в момента, в който се появява усещането за топлина. При здрави хора усещането за топлина в устата се появява след 7-18 секунди, а чувството за топлина в ръцете - след 20-24 секунди, в стъпалата на краката - след 3U-40 секунди.
Проба от калциев хлорид. В кубиталната вена се инжектират 4-5 ml 10% разтвор на калциев хлорид, след което се отбелязва моментът на поява на топлина в нея, в устата, в главата. При здрави хора усещане за топлина в лицето се появява след 9-16 секунди, в ръцете - след 14-27 секунди, в краката - след 17 - 36 секунди.
При сърдечна недостатъчност времето на притока на кръв се увеличава пропорционално на степента на отказ. При анемия, тиреотоксикоза, треска, притокът на кръв се ускорява. При тежки форми на миокарден инфаркт притокът на кръв се забавя поради отслабването на съкратителната функция на миокарда. Значително намаляване на скоростта на кръвния поток се наблюдава при пациенти с вродени сърдечни дефекти (част от инжектираното вещество не навлиза в белите дробове, а тече от участъците на дясното предсърдие или неичната артерия през шънт директно към отделите на лявото сърце или в аортата).