Полинозата е сезонна алергична реакция. Полиноза (сенна хрема) Начини, наречени също сенна хрема

За цитиране:Осипова Г.Л. Полинозата е алергично сезонно заболяване // пр.н.е. 2000. No3. С. 151

Изследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Полиноза (от лат. цветен прашец- цветен прашец) е често срещано алергично заболяване: броят на пациентите със сенна хрема в различните страни варира от 1,6 до 24%, а честотата на сенна хрема нараства от година на година. Така, според швейцарски учени, разпространението на сенната хрема в Швейцария през 1926 г. е само 1%, през 1958 г. - 4,4%, през 1985 г. - 9,6%, през 1993 г. - 13,5%. Честотата на сенната хрема се влияе от климатогеографски, екологични, етнографски и диагностични фактори.

Полинозата е сезонно алергично възпалително заболяване, причинено от цветен прашец на растенията, което се проявява клинично под формата на алергичен ринит и конюнктивит и понякога е придружено от развитие на бронхиална астма и други симптоми.

Полинозата е заболяване с генетично предразположение. Известно е, че алергията се развива в 50% от случаите, ако и двамата родители са болни от алергични заболявания, в 25% - ако единият от родителите е алергичен, и в 12,5% - ако родителите не са алергични. Освен генетичните фактори, факторите на околната среда също влияят върху развитието на сенна хрема (наличието на висока концентрация на алергени във въздуха при раждането на дете и през първите месеци от живота, замърсяване на околната среда със замърсители, вирусни инфекции и др. .).

През 1819 г. Босток за първи път официално съобщава за случай на периодично увреждане на очите и гърдите и определя това заболяване като сенна хрема, тъй като смята, че то е причинено от сено. През 1873 г. Блейкли и Виман за първи път доказват, че цветният прашец е причината за болестта. В Русия първото съобщение за сенната хрема е направено от Л. Силич през 1889 г.

От няколко хиляди обичайни растителни вида по света, само около 50 произвеждат цветен прашец, който е алергенен. Това са опрашвани от вятъра растения, широко разпространени в този географски район, прашецът на който е много лек, има заоблена форма с диаметър от 20 до 35 микрона. Растенията с ярък цвят и приятна миризма, както и опрашвани от насекоми, рядко причиняват алергии. Средната зона на европейската част на Русия се характеризира с 3 сезонни периода на цъфтеж(Маса 1).

Пролетният период е периодът на обезпрашаване на опрашваните от вятъра дървета (април - края на май).

Летният период е периодът на обезпрашаване на житни треви (юни - края на юли).

Лятно -есенният период е период на обезпрашаване на плевели (края на юли - октомври).

Трябва да се има предвид, че в зависимост от метеорологичните условия времето на цъфтеж на растенията може да се отклони от календара със 7-14 дни.

Всяка климатогеографска зона се характеризира със собствени поленови алергени и симптомите на поленова алергия обикновено се появяват, когато въздухът съдържа около 50 гранули от цветен прашец на 1m3. Концентрацията на цветен прашец във въздуха се определя чрез постоянен мониторинг.

В района на Ростов водеща роля в развитието на сенна хрема играят поленовите алергени от киноа, пелин, слънчоглед и райграс. В регионите на Северен Кавказ, Ставрополска територия, развитието на болестта се причинява от прашец на амброзия. В района на Саратов причината за полинозата често е прашецът на хамстери, коноп и циклоксена. В Кузбас причината за полинозата е бреза, пелин и зърнени култури.

Най -често първите симптоми на сенна хрема се появяват в млада възраст (от 8 до 20 години), но заболяването може да се появи при малки деца и при хора от по -възрастни възрастови групи. Началото на заболяването съвпада с периода на цъфтеж на растенията, към прашеца на който пациентът има алергия, симптомите на заболяването се повтарят ежегодно по едно и също време.

Обострянията на сенната хрема се наблюдават по -често при сухо, ветровито време. - по време на периоди на максимална концентрация на цветен прашец във въздуха и обратно, облекчаване на симптомите на сенна хрема се наблюдава при влажно, дъждовно време, когато има намаляване на концентрацията на поленови алергени във въздуха.

По този начин, познавайки календара на цъфтежа на отделните растителни видове, характерни за всяка климатогеографска зона, е възможно, сравнявайки началото на цъфтежа на определени растения с началото на болестта, да се установи група от предполагаеми поленови алергени, на които пациентът реагира.

Механизмът на алергична реакция с полиноза

Полинозата се отнася до алергични заболявания, чиято патогенеза се основава незабавна алергична реакция ... Прашецът на растенията, на който пациентът реагира, е алерген за него. Алергените (антигени), които влизат в лигавицата, се „обработват“ както от клетките на Лангерханс, така и от други антиген-представящи клетки и се „представят“ на имунокомпетентните клетки на лигавицата (в случай на алергия, това са Th 2 лимфоцити, които секретират биологично активни регулаторни протеини: интерлевкини 3, 4, 5, 13), в резултат на което се произвеждат IgE антитела. IgE антителата са фиксирани върху рецептори на мастни клетки с висок афинитет, базофили на лигавицата и рецептори с нисък афинитет на други клетки, като моноцити, еозинофили, В клетки. Когато алергенът навлезе отново в лигавицата, настъпва IgE-зависимо активиране на мастоцитите в носната лигавица, което причинява отделяне на възпалителни медиатори: хистамин, брадикинин, триптаза, левкотриени, простагландини и др. Освободените медиатори причиняват всички симптоми на алергично заболяване при алергичен пациент ...

Почти всички пациенти имат двуфазна алергична реакция, състоящ се от реакция от непосредствен тип, която започва незабавно и в резултат на която се появяват бързо преминаващи симптоми: сърбеж в носа, сърбеж на клепачите, кихане, ринорея, сълзене, слабо запушване на носа и късна фаза на алергично възпаление , което обикновено настъпва след 6-8 часа, при което всички симптоми на сенна хрема се влошават. Наличието на поленови антигени във въздуха допринася за продължаването на възпалителния отговор.

В резултат на алергично възпаление със сенна хрема се наблюдава увеличаване на секрецията на слуз, инхибира се функцията на ресничестия епител на дихателните пътища. Когато хистаминът действа върху кръвоносните съдове, те се разширяват, което води не само до подуване на лигавицата, но и до появата на главоболие. С увеличаване на концентрацията на хистамин в кръвта, уртикария може да се появи по кожата, телесната температура може да се повиши; в резултат на оток на лигавицата на дихателните пътища, спазъм на гладката мускулатура, появява се затруднено дишане. Може да се отбележи и тахикардия, повишено слюноотделяне и др. Това неспецифично действие на хистамин обяснява значителна част от общите симптоми на сенна хрема.

Клинична картина

Най -честите клинични прояви на сенна хрема са алергичен ринит, алергичен конюнктивит и бронхиална астма.

Увреждане на носната лигавицабез засягане на параназалните синуси е много рядко. Пациентът е притеснен от сърбеж в носа, усещане за парене, гъделичкане, многократно пароксизмално кихане, придружено от обилно лигавично отделяне от носа и затруднено назално дишане, хиперемия и мацерация на кожата на вестибула на носа. Обикновено алергичното възпаление се разпространява в параназалните синуси, назофаринкса, слуховите тръби, ларинкса. Сърбеж се появява в ушните канали, фаринкса, трахеята.

Очни лезиивключват сърбеж и дразнене на лигавиците, сърбеж и зачервяване на клепачите, подуване, сълзене, болезнени усещания, фотофобия и пясъчни очи. Често се присъединява бактериално възпаление, появява се гнойно отделяне.

Една от най -тежките клинични прояви на сенна хрема е бронхиална астмапроявява се с кашлица, хрипове, тежест в гърдите и задух, които обикновено са обратими.

По -редки симптоми на сенна хрема включват уртикария, оток на Квинке, атопичен и контактен дерматит и др.

При сенна хрема пациентът обикновено развива слабост, умора, намалена работоспособност и концентрация на внимание, повишена раздразнителност. Пациентите се оплакват от главоболие, нарушение на съня.

Диагностика

Диагнозата сенна хрема се основава на внимателно събрана анамнеза, която се характеризира с годишната сезонност на заболяването, наличието в повечето случаи на фамилна алергична история.

Прегледът включва кожен и провокативен тестове за поленови алергени, който се извършва от алерголог през периода на ремисия. Измерете, ако е необходимо серумно общо съдържание на имуноглобулин Е(IgE), чието ниво обикновено се повишава при сенна хрема.

Извършете риноскопия: установено е, че пациентът има оток на носната лигавица, особено долната и средната турбината, стесняване на носните проходи, които са изпълнени с прозрачни лигавични секрети, цветът им обикновено варира от бледорозов до синкав. Отокът на лигавицата продължава, когато се вкарват вазоконстриктивни лекарства. Когато обаче се прикрепи инфекция, секретът от носа става вискозен, мукопурулентен.

Риноманометрияпозволява да се получат обективни доказателства за запушване на носните проходи при пациенти с полиноза при излагане на поленови алергени и да се следи терапията.

С офталмологичен прегледразкрива ярка конюнктивална хиперемия. Изхвърлянето от палпебралната пукнатина е оскъдно, често безцветно, прозрачно, под формата на бучки или дълги нишки. Извършва се цитологично изследване на отпечатъци от лигавицата на носа и конюнктивата на очите, при което в повечето случаи се установява високо съдържание на еозинофили. Кръвен тест при почти всички пациенти показва увеличение на абсолютния брой еозинофили.

Рентгеново изследванесе наблюдават промени в лигавиците на параназалните синуси под формата на концентрично париетално потъмняване, при някои пациенти се откриват полипи. При продължително обостряне на сенната хрема при пациент, на рентгенограмата се определя симетрично хомогенно потъмняване на максиларните синуси, по -рядко - етмоидния лабиринт и основните синуси.

Премахване на алергени

Търпелив необходимо е да се намали общият антигенен товар на поленови алергени : Ограничете престоя на открито в сухо горещо време и сутрин, тъй като концентрацията на поленови алергени е най -висока по това време; използвайте пречистватели на въздуха, които улавят цветен прашец в стаята; на работа и у дома, ако е възможно, не отваряйте прозорци, особено в ранните часове и за предпочитане до ранната вечер; избягвайте излизането сред природата, където по това време има висока концентрация на поленови алергени; препоръчват пътуване до други климатични зони по време на периода на цъфтеж на растенията; когато планирате следващата си ваканция, трябва да разберете времето на цъфтежа на растенията в района на курорта, избран от болните; избягвайте контакт със сродни растителни алергени, хранителни продукти и билкови лекарства (Таблица 2), тъй като тяхното поглъщане или локално може да доведе до влошаване на сенната хрема.

Фармакотерапия

При лечение на сенна хрема, използвайте степенуван подход въз основа на тежестта на симптомите .

1 -ви етап - при леко протичане на заболяването се използват само антихистамини (системно и локално действие), кромогликат и недокромил натрий (локално).

2 -ри етап - при средна тежест на курса се използват локални глюкокортикостероиди.

3 -ти етап - в тежки случаи се използват локални глюкокортикостероиди и системни антихистамини.

Антихистаминиизползва се локално и системно. Техният механизъм на действие се основава на предотвратяване на патологичните ефекти на хистамин, който се отделя от мастоцитите и от базофилите по време на алергични реакции. При прием на антихистамини при пациенти симптомите на алергичен ринит, като сърбеж в носа, кихане, ринорея, запушване на носа, значително намаляват. Лекарствата са ефективни при алергичен конюнктивит, уртикария, оток на Квинке и други симптоми на сенна хрема.

В момента всички антихистамини обикновено са разделени на 2 групи. Антихистамини от първо поколение (хлоропирамин, клемастин и други) имат доста изразен седативен ефект, краткосрочен терапевтичен ефект, при продължителна употреба е възможна пристрастяване към лекарството. Антихистамини Лекарства от второ поколение (лоратадин, фексофенадин и други) се характеризират със значително по -малък седативен ефект или отсъствието му, продължителността на терапевтичното действие е около 24 часа, липсата на пристрастяване при продължителна употреба.

Успокоителният ефект, присъщ на ранните антихистамини, ограничава употребата им, особено при пациенти, чиито професионални дейности изискват концентрация, повишено внимание и бързо вземане на решения. В допълнение, тези антихистамини увеличават ефекта на алкохола върху тялото. Повечето от тях имат антимускаринов ефект, който се проявява клинично със суха лигавица и други симптоми. Антихистамините от 1 -во поколение се предписват с повишено внимание на пациенти, страдащи от епилепсия, простатна хипертрофия, глаукома, с тежко увреждане на черния дроб. Повечето антихистамини от 1 -во поколение са противопоказани при пациенти с порфирия.

ДА СЕ антихистамини от първо поколение Следните добре известни лекарства включват: хлоропирамин, клемастин, дифенхидрамин, хинуклидил, кетотифен и други.

Антихистамините от поколение II имат значителни предимства пред антихистамините от поколение I. Ниската способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера значително намалява тежестта на успокоителния ефект на новите антихистамини, така че те могат да бъдат препоръчани за водачи на превозни средства и хора, работещи с прецизни механизми. Лекарствата от поколение II включват: лоратадин, фексофенадин, терфенадин, астемизол и други. Лекарствата се различават по тежестта на успокоителния ефект и фармакокинетиката, което определя характеристиките на назначаването на всеки от тях.

През последните години за лечение на алергичен ринит и алергичен конюнктивит, разработени локални антихистаминипод формата на назални и офталмологични спрейове, като напр ацеластин и левокабастин ... Локалните препарати нямат странични ефекти, характерни за някои системни антихистамини.

При тежка назална конгестия понякога е необходимо да се предписва вазоконстрикторни лекарства- стимуланти на а-адренергичните рецептори. Тези лекарства обаче не са терапевтични; те само временно облекчават симптомите на ринит. Продължителността на лечението с вазоконстрикторни капки, като правило, не трябва да надвишава 5-7 дни поради риска от развитие на медикаментозен ринит. От вазоконстрикторните лекарства имидазолиновите производни като напр оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин .

Препарати натриев кромогликатприлага се локално под формата на назални спрейове и капки, капки за очи, инхалации. Механизмът на действие се състои в свързването на натриев кромогликат със специален мембранен протеин, което води до инхибиране на IgE-зависимата дегранулация на мастоцитите. Лекарствата от тази група, като правило, не причиняват сериозни странични ефекти, но те са значително по -ниски по ефективност от локалните глюкокортикостероиди. Предписвайте препарати от натриев кромогликат няколко дни преди началото на разпрашаване на растенията, тъй като максималният ефект настъпва след няколко дни (средно след 7-12 дни).

Глюкокортикостероидни лекарства

Глюкокортикостероидите (GCS) имат висока противовъзпалителна активност. В зависимост от клиничните прояви на сенна хрема и тежестта на симптомите, GCS се предписва локално под формата на капки за очи, спрейове, инхалации, както и вътрешно и парентерално. Най -често се използват локални (локални) кортикостероиди.

Локални форми на глюкокортикостероидиса много ефективни и имат минимални нежелани ефекти. Те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с имуносупресия, тежки бактериални, гъбични и вирусни (херпесни) инфекции.

Локалните кортикостероиди, когато се прилагат при пациенти с алергичен ринит, имат подчертан терапевтичен ефект, намалявайки както запушването на носа, така и сърбежа, кихането и ринореята. Понастоящем са разработени шест групи стероидни лекарства за лечение на алергичен ринит: беклометазон, будезонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолон, мометазон фуроат .

Дексаметазон капки за очи обикновено се предписват при доста тежък ход на алергичен конюнктивит, 1-2 капки на всеки 4-6 часа.При продължителна употреба е възможно повишаване на вътреочното налягане. Когато се появи гнойно отделяне при пациенти със сезонен алергичен конюнктивит, препоръчително е да се предпише комбинирано лекарство гаразон ... Гаразон (бетаметазон + гентамицин) - стерилни капки за очи и уши в бутилка с капкомер. Назначете 1-2 капки 2-4 пъти на ден. Не се препоръчва да се използва дълго време, за да се избегнат усложнения (външен увеит и перфорация на лещата). Противопоказания - алергия към гентамицин.

Специфична имунотерапия

Специално място в лечението на пациенти със сенна хрема заема специфичната имунотерапия (SIT), която, за разлика от фармакотерапията, причинява промени в имунната система, тъй като когато се използва, настъпва фенотипна корекция на имунния отговор към специфичен алерген . В продължение на много години алерголозите по целия свят успешно лекуват алергии със същите алергени. За първи път този метод на лечение е приложен през 1911 г. от Noon и Freeman при пациенти с алергии. Те показаха, че ако на пациент с алергия към цветен прашец се инжектира екстракт от прашец на трева преди сезона на цъфтеж, тогава такъв пациент практически не развива алергични симптоми по време на периода на цъфтеж на растенията, на които реагира.

В момента много изследователи потвърждават надеждността на тези първи експерименти. Това намаляване на чувствителността на организма към алергена се нарича хипосенсибилизация. Когато се извършва хипосенсибилизация с алергени, които причиняват алергии при пациента, имунната система започва да произвежда блокиращи антитела (IgG). Т лимфоцитите програмират имунната система да спре производството на IgE, т.е. имунната система "превключва" от една програма в друга и не възниква алергична реакция.

SIT с алергени може да се извърши по различни начини: алергените могат да се прилагат на пациента подкожно (класическият начин на приложение на алергена), под езика, в носните проходи. Има и други начини за въвеждане на алергена в тялото на пациента. Начинът на приложение на алергена във всеки отделен случай се избира от алерголога. Специфична ваксинация с алергени се извършва само в алергологичните кабинети и алергичните отделения на болницата под наблюдението на алерголог.

Лечението обикновено продължава 3-5 години. При успешно лечение симптомите на алергия практически не притесняват пациента в продължение на много години. Трябва да се отбележи, че по време на лечението с алергени понякога пациентът може да изпита локални и общи реакции. Най -честата локална реакция е зачервяване, подуване, сърбеж на мястото на инжектиране на алергена, понякога има реакция под формата на сърбеж, кихане, отделяне от носа, а в някои случаи пациент с атопична астма може да има затруднено дишане. Причината за такива усложнения е ускорен курс на имунотерапия, нестабилна астма (следователно е необходимо да се контролират симптомите на астма с лекарства преди имунотерапия); свръхчувствителност на пациента към инжектирани алергени, използването на b-блокери при пациенти.

Имунотерапията и фармакотерапията могат да се използват в комбинация.

Образование на пациентите

За успешното лечение на полиноза е необходимо да се информира пациентът за естеството на това заболяване. Образователната стратегия включва разбиране на симптомите на сенна хрема; наблюдение на симптомите; план за действие, разработен предварително от алерголог; писмена инструкция.

Литература

1. Schafer T., Ring J. Епидемиология на алергичните заболявания. Алергия. Доп. 1997; 52: 15.

2. Wurthrich B., Schindler C., Leuenbenger P., Askerman-Liebrish U. Разпространение на атопия и полиноза при възрастното население в Швейцария (проучване SAPALDIA). Int Arch Allergy Immunol. 1995.106: 149-56.

3. Международна конференция по алергичен ринит в детска възраст. Доставка на алергия. 55 1999; 54: 11.

4. Зиселсън А.Д. Полиноза при деца. Л.

5. Потьомкина А.М. Диагностика и лечение на алергични заболявания при деца. Издателство на Казанския университет.1990 г. 271-2.

6. Eroberts T., Pearson D.J. Алергия днес, 1990; 5: 2.

7. Садовничая Л.Т. Полиноза при деца на територията на Ставропол (клиника, диагностика, лечение). Резюме на дипломната работа. дис ... канд. пчелен мед. науки. М., 1997.

8. Астафиева Н.Г., Адо В.А., Горячкина Л.А. Растения и алергии. Саратов, 1986 г.

9. Sandler BB По въпроса за сенната хрема при деца в Кузбас. Педиатрия, 1980; 9: 55-6.

10. Фокенс У. Дж. и др. Клетката на Лангерханс и неоценената клетка при атопична болест. Clin. Exp. Алергия 1990; 20: 627-38.

11. Patalano F. Инжектирането на анти-IgE антитела ще потисне IgE и алергичните симптоми. Алергия 1999; 54 (2): 103.

12. Конрад Д.Х. Рецепторът на имуноглобулини Е. В: Heigate S.T. и др. Мастоцити, медиатори и болести. Лондон, Klower Academie Publishers, 1988; 99-127.

13. Neerven van R.J. Ролята на алерген-специфичните Т-клетки в алергичния имунен отговор: значение за ваксинацията срещу алергия. Алергия 1999; 54 (2): 553-4.

14. Беклемишев Н.Д., Ермакова Р.К., Мошкевич В.С. Полиноза. М.: Медицина, 1985; 115-6.

15. Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. Полиноза. М., 1997; 24.

16. Durham S.R., Varga E.M. Избягване на алергени и имунотерапия. Механизми и лечение на ринит. IAACI, 1998 г.

17. Лекарства в Русия. Наръчник на Видал. 1996-1999.

18. ICR за диагностика и лечение на ринит. Европейски Й. от всички. и клин. Имун.1994, 49 (19).

19. Лекари "бюро за повторно използване, 47 -то издание. 1993 г.

20. Ирак. Сезонен алергичен ринит. По -нови методи на лечение. Наркотици, 1993; 45 (4): 518-27.

21. Руска ринология.4, 1996.

22. Mygind N. Глюкокортикостероиди и ринит. Алергия. 1993; 48: 476-90.

23. Кой позиционира хартия. Алергенни имунотерапевтични ваксини за алергични заболявания. Доставка на алергия. 1998; 53.

Лоратадин -
Кларотадин (търговско наименование)
(АКРИХИН)

Публикувано на 13 ноември 2017 г.Актуализирано на 01 октомври 2019 г.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Полиноза (сенна хрема)е сезонно заболяване, причинено от повишена чувствителност към цветен прашец от различни растения.

Основните прояви на сенна хрема са възпаления на лигавиците, главно на дихателните пътища и очите, свързани с периода на цъфтеж на някои растения. Теоретично може да съществува алергична реакция към прашеца на всяко растение, но като правило тя се провокира от прашеца на опрашваните от вятъра растения. На Земята има няколко хиляди обикновени растителни вида и само около 50 от тях произвеждат алергичен прашец. Растенията с ярък цвят и приятна миризма рядко причиняват алергии.

Днес процентът на световното население, страдащо от сенна хрема, варира от 0,2% до 39%. Честотата на сенна хрема в целия свят се удвоява на всеки 10 години, по -често се разболяват хора от 10 до 40 години. Сезонният алергичен ринит е много често срещан през юношеството. Според международни проучвания тя засяга 40% от младите хора в САЩ. По правило започва още на 8-11 години. Момчетата се разболяват в детска възраст по -често от момичетата, но до навършване на пълнолетие данните за нивото на заболеваемост се изравняват между половете.

Разпространението на полиноза се влияе от редица фактори:

• природни и климатични условия (разпространението на сенната хрема е много по -високо в южните райони);
• разпространението на определени видове растения и степента на тяхната алергенна активност;
• условия на околната среда (жителите на градовете боледуват 6 пъти по -често).

Прашецът е мъжките репродуктивни клетки на растенията, които са представени от разнообразие от поленови зърна, които имат характеристики, които могат да бъдат разграничени от опитното око чрез изследване на прашеца под микроскоп (различни конфигурации, размери, шипове, хребети, хребети, пори) , специфични за конкретни растителни видове. Диаметърът на поленовите зърна на алергенните растения е средно от 20 до 60 микрона.

Отчитането на концентрацията на цветен прашец във въздуха се нарича мониторинг на полени, в много големи градове на Русия се извършва и данните се публикуват на уебсайта в публичното пространство.

Сред най -разпространените растения прашецът от бреза има най -силно изразена алергенна активност. И не е нужно да сте в гора или парк, за да се появят симптоми. Финият прашец на това дърво се разпръсква на десетки километри.

Прашецът на алергенните представители на зърнените треви има диаметър 20-25 микрона.

Най -алергенните зърнени култури в Русия:

• тимотей;
• петел;
• ливадна власатка;
• ливадна синя трева (тази незабележима трева с "колоски" расте на почти всяка естествена морава).

Плевелите също се опрашват от вятъра и прашецът им се пренася на дълги разстояния. Те включват Compositae:

• амброзия;
• лайка (пелин);
• мъгла (бяла марля, паднала трева);
• киноа.

Най -изразената алергенна активност е прашецът от пелин и амброзия.

Алерген от прашец на пелин може да предизвика кръстосани реакции (реакции към други алергени с подобна структура) с алергени от амброзия, слънчоглед, глухарче, подбел и прашец от бреза.

В централна Русия прахосването на растенията се случва през три основни периода:

Компетентното проучване на алерголог-имунолог може значително да стесни списъка на планираните лабораторни изследвания. В европейските страни е малко по -трудно да се диагностицира, тъй като прашенето на различни растения се случва почти едновременно.

Конвенционалното мнение на пациентите за наличието на алергия към тополов пух не е напълно вярно, тъй като през периода на образуване на този пух съвпада с периода на максимални концентрации на прашец от трева, а пухът е само носител на тези поленови зърна, сякаш ги навива около себе си и ги транспортира, като самият той е само механичен стимул.

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на полиноза

Алергията към цветен прашец се проявява с всички признаци на възпаление - зачервяване, подуване, сърбеж, обилен лигавичен секрет, както и:

• сърбеж и зачервяване на очите (конюнктива и склера);
• сълзене (отделянето на конюнктивата на очите първоначално е прозрачно, а след това поради добавяне на инфекция може да бъде гнойно, дебело);
• фотофобия;
• усещане за "пясък" в очите (по -често и двете очи са засегнати, но в различна степен);
• запушване на носа;
• силен сърбеж в носа и носната част на фаринкса;
• кихане с отделяне на течна назална секреция (до болезнени пристъпи; пристъпите на кихане могат да се редуват с атаки на почти пълна запушване на носа; интензивността на симптомите на ринит през нощта обикновено е по -голяма, отколкото през деня);
• болка в ушите, ако слуховите тръби участват в процеса;
• дрезгав глас;
• повишена чувствителност към дразнители: студ, силни миризми, пътен и домашен прах;
• кашлица;
• хрипове в гърдите;
• астматични пристъпи (една от най -тежките прояви на сенна хрема е бронхиалната астма).

По -редки симптоми на сенна хрема:

• кожен обрив, сърбеж;
• възпалено гърло;
• коремна болка, киселини;
• диарични изпражнения;
• болка в сърцето.

Всички тези оплаквания по правило се комбинират с общи оплаквания (главоболие, слабост, умора, общо неразположение, замаяност, сънливост, загуба на паметта, повишена температура, което в някои случаи се тълкува като проява на остро респираторно заболяване).

Полинозата се характеризира с подобряване на състоянието на пациента в дъждовни, облачни, спокойни дни, което не се случва при ARVI и ARI.

Патогенеза на сенна хрема

Патогенезата на сенната хрема се основава на незабавна алергична реакция. След като алергенът навлезе в лигавицата на който и да е орган (по-голямата част от него се утаява върху лигавицата на носа), се произвеждат антитела (имуноглобулини Е), които, когато се комбинират с алергени (цветен прашец), при многократно излагане предизвикват igE-зависимо активиране на тъканни базофили (мастоцити). В резултат на това се отделят редица биологично активни вещества: хистамин, левкотриени, простагландини, брадикинини, тромбоцитен активиращ фактор.

Появява се алергична възпалителна реакция: образуването на слуз се увеличава, функцията на ресничестия епител на дихателните пътища намалява. Хистаминът разширява кръвоносните съдове, което понижава кръвното налягане. Поради разширяването на артериолите на мозъка, налягането на цереброспиналната течност се повишава и се появява главоболие. С увеличаване на концентрацията на хистамин в кръвта може да се появи кожата (обрив), телесната температура да се повиши и да се затрудни дишането поради оток на лигавицата на дихателните пътища и спазъм на гладката мускулатура. Отбелязват се често сърцебиене (тахикардия), повишено отделяне на слюнка и др. Това действие на хистамина обяснява значителна част от общите симптоми на сенна хрема.

Класификация и етапи на развитие на сенна хрема

Днес няма общоприета класификация на сенната хрема. Според тежестта на симптомите и ефекта им върху качеството на живот на пациентите, има 3 вида протичане на сенна хрема:

Усложнения на сенната хрема

Късното диагностициране и лечение на риноконъюнктивалната форма на сенна хрема (когато са засегнати само структурите на носа и очите) може да доведе до или да влоши хода на съществуваща. Сред усложненията са увреждане на слуха, пролиферация на носната лигавица (образуване на полипи), което в бъдеще може да изисква хирургическа намеса.

Продължителното подуване на носната лигавица и постоянното дишане през устата при малко дете може да доведе до характерен израз на лицето с повдигната горна устна и образуване на неправилен прикус в бъдеще. Нарушаването на назалното дишане значително намалява вниманието на децата и може да доведе до намаляване на академичните постижения при учениците.

Диагностика на полинозата

Днес са известни много изследователски методи за диагностика на сенна хрема. Всички те се допълват, трудно е да се акцентира върху някой един параметър или едно отклонение от нормата по време на изследването.

Най -основното и най -важното е вземане на анамнеза: подробен разпит на пациента за симптомите, тяхната тежест, продължителност, предишни лекарства в това отношение и оценка на тяхната ефективност, според пациента. Честотата на оплакванията, разликата в благосъстоянието при промяна на мястото на престой, регион (например рязко подобрение на благосъстоянието при командировка, на почивка). Изяснява се дали сред кръвните роднини има някой с алергични заболявания - това увеличава риска от такива заболявания. Компетентното разпитване ви позволява допълнително да сведете до минимум финансовите разходи за търсене на причинителя на алергена, без междинни анализи.

При външен преглед се обръща внимание на така наречените „класически“ симптоми - „алергичен поздрав“, „алергични очила“, подпухналост под очите, постоянно отворена уста, „подушване“ на носа, зачервяване около крилата на носа.

Основните лабораторни показатели включват общ кръвен тест, при който непряк признак на алергични промени в човешкото тяло ще бъде повишаване на нивото на еозинофили, общ имуноглобулин Е (igE) или по -модерен показател - еозинофилен катионен протеин.

Големите помощници на алерголога-имунолог са оториноларинголози (УНГ лекари), които при изследване могат ясно да опишат количеството, естеството на назалния секрет, цвета на лигавицата. Наличието на изкривяване на носната преграда може да обясни защо половината от носа на пациента диша по -зле, УНГ вижда полипи в носа в повечето случаи без специално оборудване. Течност или други признаци на дисфункция на слуховата тръба могат да бъдат открити в средното ухо. По преценка на УНГ, ендоскопско изследване на УНГ органи (изследване с гъвкав ендоскоп) или компютърна томография на параназалните синуси (много информативно радиационно (рентгеново) изследване, където структурите на носа могат да се видят "слой" по слой ", върху участъци).

Ако има клиника отстрани на очите, може да се наложи консултация офталмолог.

Изследване на тампони и изплаквания от носната кухина ви позволява да правите разлика между алергичен ринит и инфекциозен ринит. При алергична еозинофилна инфилтрация е характерна, докато при бактериална инфекция се откриват неутрофили. Най -информативните намазки се вземат под контрола на ендоскоп, а не се вземат „на сляпо“ от ноздрата.

За да определите точно активния алерген, извършете кожни тестове с набор от поленови алергеничесто срещани в района на пребиваване на пациента. Алергичните кожни тестове се извършват, когато изобщо няма контакт с цветен прашец. Това е прост и бърз тест, но има ограничения и противопоказания:

• период на обостряне на основното заболяване;
• копривна треска или пристъпи на астма;
• прием на антихистамини;
• използване при лечение на системни хормони (например преднизолон);
• ТОРС, грип, тежки заболявания на сърдечно -съдовата система, черния дроб, бъбреците и други органи;
• бременност;
• туберкулозен процес на всеки етап.

Водно-солевият екстракт от алергени се нанася върху увредената кожа на предмишницата по определен начин (например с скарификатор), а 20 минути по-късно се оценява реакцията на кожата на тази „провокация“, като се правят изводи. Временното излагане на алергена върху кожата „изисква“ пациентът да е неподвижен (трябва да седите тихо), което ограничава тази диагноза при малките деца.

Определяне на специфични имуноглобулини E (igE)

Възможно е да се извърши диагностика, без да се наранява кожата чрез кръвен тест. За това пациентът трябва само да дари кръв от вена. Допълнителен анализ се извършва в лаборатория (радиоизотопен, хемилуминесцентен или ензимен имуноанализ)

Молекулярна алергология -NSТова е най -модерният метод за диагностициране на алергични заболявания, позволява да се увеличи точността на диагнозата и прогнозата за алергии и играе важна роля в 3 ключови точки:

1. диференциация на истинската сенсибилизация и кръстосана реактивност при полисенсибилизирани пациенти (ако са налице алергични прояви към няколко алергена наведнъж);
2. оценка на риска от развитие на остри системни реакции вместо слаби и локални с хранителни алергии, което намалява неразумната тревожност на пациента;
3. идентифициране на причинно-следствени алергени за алерген-специфична имунотерапия (ASIT).

Най -разпространената технология за чипове е Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Това е най -изчерпателната платформа, която включва над 100 алергенни молекули в едно проучване.

Резултатите от всички тези тестове (кожни и лабораторни) задължително трябва да се сравняват с клиничната картина на заболяването, тъй като наличието на сенсибилизация към алергени не е задължително придружено от клинични прояви.

Лечение на полиноза

Полинозата се лекува амбулаторно.

Основните видове терапия за полиноза:

1. предотвратяване на контакт с алерген;
2. фармакотерапия;
3. алерген -специфична имунотерапия;
4. обучение на пациента.

Предотвратяване на контакт с алерген

Елиминирането на алергени намалява тежестта на проявите на сенна хрема и необходимостта от медикаментозно лечение. Известни събития са:

• преместване по време на цъфтежа на причинно значими растения в друга климатична зона;
• елиминиране на кръстосано реагиращи храни от диетата;
• извършване на ежедневно мокро почистване;
• използването на специални филтри, например фино пречистване на въздуха HEPA, които задържат до 99,97% от всички частици с размери от 0,3 микрона и повече;
• за пациенти с алергичен конюнктивит има смисъл да се препоръча носенето на слънчеви очила за механична защита като пречка за попадането на цветен прашец върху конюнктивата. Освен това трябва да спрете да носите контактни лещи по време на периода на цъфтеж на „виновното“ растение;
• локалното приложение на физиологични разтвори върху носната лигавица води до разреждане и отстраняване на алергена;
• използването на заместители на сълзи (лекарства като "изкуствени сълзи") помагат за овлажняване на повърхността на очите и измиване на алергена.

Фармакотерапия

Количеството на лекарствената терапия и изборът на лекарства зависи от тежестта на клиничните прояви и се определя само от лекаря.

Списъкът с лекарства за това заболяване включва:

• НОантихистамини (Н1 блокерите предотвратяват освобождаването на нови порции хистамин и са най -ефективни за предотвратяване на незабавни алергични реакции). Различават се I и II поколения на тези лекарства. Има разтвори за инжекции само I поколение, II - таблетирани. Има и локални - капки за носа и очите;
• Деконгестанти (по -познато име вазоконстриктор ). Осигурете краткотрайна вазоконстрикция и съответно намалете лигавичния оток. Тази категория лекарства може да се използва за много кратко време поради съществуващия „феномен на отнемане“ - възпаление и сухота след прекратяване на терапията. Те са неефективни при тежки алергични заболявания;
• Кромони за лечение на алергичен ринит и конюнктивит. Използва се локално. Днес те се използват главно в педиатрията;
• Локални глюкокортикостероиди (GKS)може да се използва в носа, очите и бронхите (под формата на инхалация на дозирана доза с аерозол или прах);
• Антагонисти на левкотриеновите рецептори - сравнително нов клас фондове. Намаляване на тежестта на алергичното възпаление;
• Бариерен метод използва се за предотвратяване на „залепване“ на алергени върху носната лигавица;
• Инхалационна терапия NSИзползва се в случай на включване на бронхите в алергична реакция, с обструкция на бронхите. Използват се бронходилататори (бета2-агонисти) и кортикостероиди.

Специфична имунотерапия (ASIT, SLIT)има за цел да намали специфичната чувствителност на конкретен пациент към специфичен причинител алерген. Това се постига чрез въвеждане на алергена, започвайки с малки дози, с постепенно увеличаване. Тази терапия може да се проведе с водно-солеви алергени, адювантни алергични ваксини (подкожни инжекции). Съществуват и лекарства за сублингвална (сублингвална) употреба: капки или таблетки, които съдържат определена доза от алергена. ASIT на бъдещето - това са кожни методи, при това с няколко алергена наведнъж, но досега и лекарите, и пациентите трябва само да мечтаят за това.

Прогноза. Предотвратяване

Клиниката на алергичните състояния не трябва да се подценява, тъй като с течение на времето симптомите могат да се влошат и количеството на необходимата лекарствена терапия може да се увеличи значително. Препоръчително е да се предотврати прогресията на заболяването, например, да се предотврати образуването на бронхиална астма.

За да се предотвратят хората със сенна хрема, могат да се препоръчат редица мерки:

• избягвайте ходенето в паркове и гори по време на периода на цъфтеж на "виновното" растение. При завръщане от улицата, ако е възможно, вземете душ или се измийте, изплакнете алергените от кожата и косата. Носете слънчеви очила, за да предпазите очите си;
• спазвайте алергенна диета с изключение на храни, които имат подобна алергенна структура на причинителя (кръстосана алергия). Определено отказвайте мед;
• при проветряване на помещението върху отвора на прозореца може да се постави влажна кърпа (марля), която ще събира прашеци, но ще трябва периодично да се изплаква;
• откажете вентилация в горещите дни или го правете през нощта между 3-5 часа през нощта, когато концентрацията на цветен прашец във въздуха е значително по-ниска;
• инсталирайте захранваща вентилация с HEPA филтри;
• използвайте пречистватели на въздух (налични в магазините за домакински уреди);
• извършвайте мокро почистване на жилищни помещения, минимизирайте "меките" повърхности в къщата, апартамента (килими, мека мебел, завесите задържат алергени, включително цветен прашец);
• не планирайте хирургични интервенции или посещение при зъболекар по време на периода на активно напудряване на растенията;
• откажете лечение с фитопрепарати (които включват билки).

Съществува концепция за "предсезонна профилактика", когато лекарят предписва редица лекарства предварително, които намаляват тежестта на клиничните прояви през периода на цъфтеж на растението алерген. Във всеки случай, за да изберете списък с необходимите мерки, количеството на лекарствената терапия и тактиките за управление за всеки отделен пациент, трябва да се консултирате с алерголог-имунолог.

Сълзотечение, хрема и кашлица не винаги са симптоми на настинка. През топлия сезон тези признаци показват наличието на сенна хрема. Това е алергична реакция на тялото към цъфтежа на растението. Без лечение на такава патология се развива бронхиална астма. Поради тази причина много хора искат да знаят какви са симптомите и лечението на сенната хрема.

Известно е, че сърбежът се появява в носните проходи, със сенна хрема, че това не е инфекциозно заболяване и е невъзможно да се зарази с него чрез въздушни капчици. Полинозата е алергичен отговор на човешкото тяло към влиянието на прашец от различни растения. Реакцията има ясно повтаряща се сезонност. Най -често заболяването се проявява с възпаление на лигавиците на дихателните пътища и очите.
В допълнение, болестта се нарича още:

• поленова бронхиална астма;
• поленова ринопатия;
• сенна хрема;
• пролетен Катар;
• алергичен риноконюнктивит.

Най -правилният термин е сенната хрема.

Рискови фактори

Заболяването обикновено се среща при женската половина. Степента на замърсяване се влияе от климатични, екологични и географски фактори. Селяните не получават често сенна хрема.

Важна роля играе наследствената предразположеност. Ако двама родители са надарени с алергични заболявания, тогава рискът от заболяване при бебето ще бъде 50%. Ако човек е болен, тогава процентът пада до 25%. Ако и двамата родители не страдат от такава патология, тогава рискът от заболяването е 10%.

Рискът от заболяване се увеличава значително, ако детето е постоянно в среда, заразена с алергени от ранна детска възраст. Също така недохранването и вирусни заболявания водят до болестта.

Причини за полиноза

Заболяването прогресира с прекомерна чувствителност на организма към действието на малък дразнител. Дразнителят е прашецът на опрашваните от вятъра растения. За да влезете в човешкото тяло, достатъчно е един дъх или утаяване на малки частици върху конюнктивата, лигавицата на носа или устната кухина.
Причината за активното действие на прашеца са факторите на пропускливост, които улесняват навлизането на микроскопични елементи в епитела.
След началото на локалния остър възпалителен процес, разтворимите алергични частици бързо се абсорбират в кръвта и различни части на тялото. Те се прилепват много силно към клетките и предизвикват освобождаването на хистамин.
Резултатът е реакция под формата на спазми на гладката мускулатура, оток на лигавицата, задух.
След контакт с дразнителя изминават буквално 20 минути, след което алергичната реакция започва да прогресира. В случай на отслабена имунна система, алергията започва да се проявява в различни части на тялото.
Растения, които най -често са алергични към цветен прашец:

1. Дървета по време на цъфтежа като топола, елша, върба, клен, бреза.
2. Дървета с падане на листата.
3. Ливадни и житни треви.
4. Цветя като лютичета, астри, момина сълза.
5. Бурени.

Алергичната реакция може да започне да се проявява, когато ядете такива растителни храни, които съдържат антигени с прашец. Но д -р Комаровски вярва, че ако имунната система е силна, тогава няма алергии, сенната хрема ще бъде ужасна.

Симптоми на полиноза

Симптомите на заболяването се появяват по едно и също време всяка година. Основните симптоми са:

• появата на сърбеж в носа, ушите и гърлото;
• появата на дискомфорт в очите, като сърбеж, сълзене на очите, фотофобия;
• сърбеж в гениталиите;
• ринит с достатъчно количество слуз;
• повишена умора.

По -късно започват да се появяват следните признаци:

• повишена телесна температура;
• затруднено дишане;
• появата на уртикария върху епидермиса;
• симптоми на цистит.

Появява се суха, пароксизмална кашлица. При полиноза това явление се свързва с дразнене на дихателните пътища.
Когато се появят първите признаци, е необходимо спешно да се консултирате със специалист, за да избегнете нежелани последици.

Диагностика на полинозата

Пациент с тези симптоми трябва да бъде прегледан от специалист. Това се прави от отоларинголог. При изследване на носа, ушните канали и устната кухина лекарят трябва да изключи ARVI. След това се диагностицира сенна хрема. Едва след преглед в УНГ пациентът прави тест за венозна кръв за нивото на имуноглобулин. След това пациентът отива директно при алерголога.


В студения сезон, след като симптомите изчезнат, лекарят ще може да направи тестове за алергия. Такива тестове ще помогнат да се установи към кой конкретен продукт човек има такава реакция. Пробите включват:

• на предмишниците се правят малки прорези;
• върху всяка прореза се капе разреден алерген;
• алерген, който провокира ярко и продължително зачервяване, е причината за болестта.

След определяне на алергена, лекарят предписва ефективно лечение за болестта.

Лечение на полиноза

Първоначално лечението на патологичното състояние се провежда през цялата година:

• при топло време пациентите вземат мерки за премахване на симптомите;
• в студения период се определя стимулът.

Само в този случай е възможно да се държи сенната хрема под контрол. След няколко години можете да достигнете минималния размер на използваните средства. За да намалите симптомите, трябва:

• променете начина си на живот;
• спазвайте диета;
• приемайте лекарства срещу болестта.

Корекции на начина на живот

По време на обостряне пациентът трябва да бъде защитен от прашец. През топлия сезон се препоръчва:

• изплакнете носа и устата си с разтвор на натриев хлорид;
• постоянно вземайте душ;
• редовно извършвайте мокро почистване;
• проветрявайте стаята през нощта;
• не излизайте от къщата през горещия период на деня;
• не пътувайте по време на цъфтежа до места, където има много дразнители;
• въздухът винаги трябва да е леко влажен.

В студения период не е необходимо да използвате хапчета против сенна хрема. Важно е просто да се справите с укрепването на имунната система. За това ви трябва:

• да се откаже от лошите навици;
• втвърдяване;
• упражнение.

Диета

Диета за сенна хрема е да се елиминират храни, съдържащи алерген от диетата. По време на обостряне е необходимо да се изключат от диетата краве мляко, морски дарове, пчелни продукти, шоколад, цитрусови плодове. Също така си струва да се откажете от тези храни, които могат да причинят кръстосана алергия. Струва си да изключите бира, банани, пъпеш, картофи, диня, маргарин, кайсии, червени ябълки и много други.

Медикаментозно лечение

Основните лекарства при лечението на болестта са тези, които блокират освобождаването на хистамин от имунните клетки. По време на остра алергия се показват таблетки:

• Тавегил;
• Suprastin;
• Диазолин.

Могат да се предписват и лекарства от трето поколение:

• Ериус;
• Цетиризин;
• Лоратадин.

Антихистамините за такава патология трябва да се пият с цял курс. Те са отлични за облекчаване на симптомите.
Изключително трудно е да се лекува това заболяване по време на бременност. Всички лекарства са противопоказани за прием. Промяната на местоживеенето ще бъде оптимална за бременна жена.

Симптоматично лечение

Това е терапия, която се предписва в зависимост от проявяващите се симптоми:

1. При затруднено назално дишане се показват вазоконстриктиращи лекарства: Nazol, NOK-Spray, Lazolvan-rino.
2. В случай на проява на симптоми на бронхиална астма се предписват Singular и Akolat.
3. При сълзене се предписват капки за очи Ketotifen.

Хомеопатично лечение

Официалната медицина не одобрява лечението на тази патология с хомеопатия. Това е изключително опасно и не се препоръчва да се самолекувате. Възможно е да се обърнете само към опитни хомеопати.
Могат да се използват индивидуални хомеопатични лекарства, които могат да облекчат състоянието на пациента. Показва се положителен резултат:

• Цинабсин;
• Синупрет;
• Nux vomica.

Лечение при деца

Ако се диагностицира сенна хрема, лечението при деца се извършва по същите методи като при възрастни:

1. Ходенето трябва да е на места, където няма много цъфтящи растения.
2. Правете мокро почистване всеки ден, закачете навлажнена марля на прозореца.
3. През пролетта, лятото и есента, след всяка разходка, се къпете, но е забранено използването на отвари от билки.
4. Спазвайте строга диета като възрастните. В случай на заболяване не можете да добавяте нови ястия към диетата.
5. По време на лечението с лекарства, изслушайте всички препоръки на лекаря. Не всички лекарства могат да се използват за терапия при деца.
6. След разходка не забравяйте да изплакнете носа си с физиологичен разтвор.
7. Не използвайте хомеопатични лекарства.
8. ASIT може да се използва при бебета от 5 -годишна възраст.

Превенция на полиноза

Лекарите предлагат няколко превантивни мерки за предотвратяване на заболяването. Методите за превенция са както следва:

1. Първичен. Предотвратете негативните реакции и премахнете вредните фактори. Необходимо е да се закалява тялото, да се яде правилно, да се поддава на физическа активност.
2. Втори. Важно е да се намалят негативните симптоми и да се предотврати тяхното проявление. Необходимо е да се подложи на навременно лечение.

Причините за сенната хрема са известни, какво представлява, симптомите на заболяването, затова е важно своевременно да се консултирате с лекар, за да получите помощ. Не трябва да прибягвате до самолечение, тъй като последствията могат да бъдат нежелани. Възможно е лечение с народни методи само след предварителна консултация със специалист.

Някои алергични патологии са били известни преди два века. Едно от тях е сенната хрема или сенната хрема. Във връзка с наближаващия сезон на обостряния, именно тази болест се превърна в "герой" на цяла поредица от статии.

Те започнаха да говорят за сенна хрема в самото начало на IX век. Британският лекар Джон Босток предположи, че определени симптоми са свързани с контакта на пациента със сено. Дейвид Блейкли през 1879 г. пояснява, че реакцията протича върху прашеца на растенията, който се утаява, включително върху суха трева. През 1889 г. това заболяване е официално наречено сенна хрема, от латинската дума „цветен прашец“, което означава цветен прашец.

В МКБ-10 болестта е класифицирана като „Алергичен ринит, причинен от цветен прашец, J30.1“, а термините „Алергия, причинена от цветен прашец на растенията“, „Сенна хрема“, „Полиноза“ са предложени като синоними.

Всъщност "основното" име не е напълно правилно, тъй като сенната хрема не е чист ринит, а по -скоро риноконюнктивит. Но изразът „сенна хрема за цветен прашец“ е тавтология, излишък в речта. Като цяло терминологията не е толкова важна. Трябва да знаете три силни страни по отношение на сенната хрема:

Снимка: Прашец на бреза под микроскоп

• е неадекватен реакция на цветен прашецпридружен от остър алергично-възпалителен процес на лигавиците;
• има ясна сезонност;
• се проявява главно ринит и конюнктивит.

Към момента не е посочена надеждна причина за развитието на някое от алергичните заболявания.

Въпреки това, в случай на сенна хрема, наследствената му природа се определя уникално.

Доказано е, че ако и двамата родители страдат от това заболяване, тогава вероятността от развитието му при дете е най -малко 50%, ако един от родителите е болен - 25%. Ако и мама, и татко са здрави, тогава рискът от тази патология е само 12,5%.

В допълнение към генетичното предразположение, фактори на околната среда играят роля:

• висока концентрация на поленови частици във въздуха по време на ранна детска възраст;
• инфекциозни заболявания на дихателните пътища, пренесени преди 3 -годишна възраст.

Смята се, че версията има психосоматични причини за сенна хрема, но тя няма солидна доказателствена база.

Могат ли акарите от домашен прах да причинят сенна хрема?

Да предизвика - не, но да предизвика обостряне, действайки като тригери - да.

Класификация на полинозата и техните характеристики

В момента класификацията съгласно EAACI // WAO, ARIA от 2008 г. се счита за най -правилната и надеждна, при която се разграничават две форми на заболяването - упорити прекъсващсенна хрема.

Първият тип се характеризира с наличието на симптоми повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици в годината, за втория - съответно по -малко от 4 и 40.

Има клинична класификация:

• полиноза, водещ риноконюнктивален синдром;
• сенна хрема с бронхо-обструктивен синдром (или сенна хрема с астматичен компонент);
• сенна хрема с кожни обриви и други кожни прояви.

Освен това е обичайно да се прави разлика между заболяването според тежестта на протичането:

1. Лек. Проявите на болестта не пречат на физическата активност и съня, необходимостта от антихистамини е минимална;
2. Средна тежест. Проявите на болестта принуждават алергичния човек да промени начина на живот, те могат да нарушат съня, необходимостта от антихистамини е значителна;
3. Тежка. Обичайният начин на живот и сън са нарушени толкова много, че е практически невъзможно без антихистамини.

Друга класификационна характеристика е етапът. Разпределете етапа на обостряне и ремисия на заболяването.

Сезонност

Друго име за сенна хрема е сезонната алергия. И не беше дадено напразно, тъй като болестта има абсолютна зависимост от сезона на годината.

За всяко от растенията има период на "активност" - в същото време алергиите се влошават. Следователно терминът „целогодишна сенна хрема“ е неправилен. Но името "пролетна сенна хрема" е доста място, както и лятото. Възможно ли е да има сенна хрема през зимата? Като такъв - не, освен ако не посетите оранжерията.

Кръстосаната алергия е много по-важна. В този случай реакцията може да бъде причинена от някои плодове и зеленчуци, чийто протеин е подобен по структура на прашеца. Симптоматологията на тази патология обаче е различна.

Общо има три периода, в които болестта може да се влоши:

• Пролет... Той започва през април и завършва до края на май. Развива се реакция към прашеца на опрашваните от вятъра дървета;
• Лято... Началото му е през юни, а края - в края на юли. Тялото реагира на прашеца на тревата;
• Лято-есен... Продължава от края на юли до октомври. Това е така нареченият "бурен" период.

Важно е да се разбере, че при различни климатични условия времевите интервали за цъфтеж на определени растения варират значително. Следователно времето на обостряне може да е различно (диапазонът е до две до три седмици).

За да се проследи кога започва активно прах в определена зона, има специална.

Сезонната полиноза се задейства по месеци

"Полинозогенни" растения

В света има безброй растителни видове - десетки хиляди. Само около 50 от тях произвеждат алергенен прашец. Най -често срещаното заболяване е. В допълнение към това дърво, реакциите могат да бъдат причинени от:

Снимка: Цъфтящата бреза е един от най -силните тригери на полиноза

• елша;
• леска (леска);
• клен;
• кестен;
• топола;
• Липа;
• киноа;
• градински чай;
• амброзия (в средата на 20 -ти век дори имаше огнище на реакция към това растение в Краснодарския край);
• тимотей;
• киноа

- и това не е пълен списък с алергени.

Прогноза за прах за Москва от Pyltsa.club

Основните симптоми на сенна хрема

Основните прояви на сезонната алергия към полени

При полиноза има реакция на свръхчувствителност от незабавен тип според анафилактичния механизъм: първоначалното проникване на алергена в тялото и сенсибилизацията на имунитета към него (фиксиране на имуноглобулин Е върху рецепторите на мастоцитите) и IgE-медиираното освобождаване на възпаление медиатори след многократен контакт на протеина с имунната система.

Този процес обикновено протича под формата на двуфазна реакция: симптомите се появяват веднага след контакт, а след това (втора фаза)-след 6-8 часа, като се засилват и допълват с нови.

Най -неприятните усещания се проявяват в сухо горещо време след пориви на вятъра, в града. Относителното облекчение идва след дъжд, през нощта.

Клинични признаци

В симптомите на сенна хрема има два основни компонента: ринит и конюнктивит. Всички други прояви се срещат много по -рядко.

Снимка: Проява на алергия към лигавицата на очите

• сърбеж, парене в очите;
• подуване на лигавиците;
• зачервяване;
• повишено сълзене;
• фотофобия;
• временно намаляване на зрението.

Алергичен ринит

Симптомният комплекс включва:

• сърбеж, парене, гъделичкане в носа;
• мацерация на кожата в областта на ноздрите (носът боли);
• кихане (най -често има пароксизмален пароксизмален характер, възниква сутрин и при излизане навън);
• обилно лигавично отделяне от носа на фона на задръствания;

На въпроса какъв цвят са сополите със сенна хрема?

Безцветен, воднист. Ако се появи "зелено" - говорим за инфекциозен процес.

Най -често възпалителният процес се разпространява в назофаринкса и орофаринкса, ларинкса, евстахиевите тръби. Следователно:

• запушване на ушите (рядко) и сърбеж (често), в случай на развитие на алергичен туботит - пукане в ушите, болка, загуба на слуха;
• възпалено гърло, сърбеж (но болката в гърлото е симптом на свързана инфекция);
• кашлица (важно е да се отбележи, че бронхитът с бактериална или вирусна етиология лесно се включва);
• хъркане, хъркане през нощта;
• намалено обоняние.

Бронхиална астма

Това заболяване е "директно продължение" на сенната хрема. Понякога се развива няколко години след появата на сенна хрема (без лечение и евентуално с терапия), а понякога е водещ синдром. Всичко започва като обструктивен бронхит, с течение на времето симптомите се влошават. В този случай са характерни следните:

• кашлица с храчки, обсесивна, пароксизмална, по -често през нощта, под въздействието на големи дози алерген, силни миризми;
• бронхоспазъм, който е придружен от хрипове и задух, особено издишване.

Кожни прояви

Снимка: Уртикария

Те включват:

• кошери;
• пилинг на кожата, дразнене;
• обриви, зачервяване на кожата;
• подуване на лигавиците и подкожните мазнини.

Други симптоми

Поради разширяването на кръвоносните съдове под действието на хистамин може да се развие не само оток, но и:

• появяват се главоболие и дори замаяност,
• по -рядко температурата се повишава до субфебрилни стойности.

Някои пациенти отбелязват тревожност или, напротив, апатия, слабост, неразположение, повишено слюноотделяне, кървене от носа (този симптом се задейства от принудително издухване на носа, но не и от основното заболяване). Често се появяват нарушения на съня, понижено настроение, раздразнителност.

Жените (най -често) могат да развият хормонални нарушения по време на сенна хрема, да нарушат менструалния цикъл и да намалят либидото. Но тези проблеми не са причинени директно от алергичния компонент, а от психоемоционалното състояние и упадъка на организма като цяло.

Подути лимфни възлисъс сенна хрема, рядко се среща, те са малки (до 10-12 мм), безболезнени, кожата над тях не се променя. Обикновено се увеличават лимфните възли зад ухото, субмандибуларните и шийните лимфни възли. Въпреки това, когато се появи този симптом, трябва спешно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете сериозно заболяване.

Но ако се появи тахикардия, налягането намалява, изтръпване на езика, изпотяване, появява се тежка слабост, трябва спешно да се обадите на линейка. Тези симптоми показват развитието на животозастрашаващо усложнение - анафилактичен шок.

Снимка: Ангиоедем по лицето на момчето

Други усложнения включват:

• Оток на Квинке;
• синузит;
• серозен отит на средното ухо;
• образуването на полипи;
• присъединяване на инфекция;
• развитие на бронхиална астма.

Можете ли да умрете от сенна хрема?

В изключителни случаи, да. Те включват анафилактичен шок и оток на Квинке (спешни състояния), както и забавени усложнения, например астматичен статус при бронхиална астма.

Клиничната картина на заболяването при деца, възрастни хора и бременни жени

Снимка: Алергични фойерверки

Детска сенна хрема- това явление е много често. Като цяло средната възраст за поява на алергичен ринит, съгласно Националните насоки за алергология от 2009 г., е до 30-35 години, но предимно в ранна детска възраст (до 5 години).

Децата развиват същите клинични симптоми на сенна хрема. Освен това:

• Състоянието на детето може да се влоши от повишаване на температурата, обща слабост, капризност.
• Често се появяват интензивни кожни симптоми, както под формата на уртикария, така и под формата на дерматит, понякога диатеза.

Но основната разлика е високият риск от алергичен марш и бързото (за 1-2 месеца) развитие на бронхиална астма. Други усложнения се развиват по -често, отколкото при възрастни.

Характерен симптом, по който можете да определите сенна хрема при дете, е "Алергичен поздрав"- движение на дланта по носа отдолу нагоре.

Имам бременни жени, поради намаляване на имунитета и голямо натоварване на организма, сенната хрема, подобна на децата, е доста трудна. Усложнява ситуацията фактът, че почти всички антихистамини, глюкокортикоиди и ASIT са противопоказани по време на бременност. Освен това рискът от заразяване с бактериална или вирусна инфекция е висок.

Последната точка също характеризира сенната хрема. при възрастни хора и при лица с имунни дефицити... При хора над 60 -годишна възраст всички заболявания протичат в по -изтрита форма, отколкото при млади хора, с по -малка тежест на симптомите. В този случай вероятността от развитие на усложнения е по -голяма поради слабостта на защитните сили на организма.

(може да се увеличи)

Афинитетът на поленовите протеини и някои зеленчуци, плодове и домашни алергени прави възможна кръстосаната реактивност. Най -опасното в това отношение е алерген от цветен прашец на бреза, които са сходни по структура с протеините на дузина други растения.

1. Чести прояви на кръстосана алергия са орален алергичен синдром,придружено от усещане за парене в устата и гърлото, подуване или подуване на лигавиците, сърбеж.
2. Често се присъединявайте явления на хранителна алергия- гадене, рядко повръщане, метеоризъм, проблеми със изпражненията.

Поради голямото разпространение на това явление, първото нещо, за което трябва да помисли човек, диагностициран със сенна хрема, е кръстосана алергия. Таблица с кръстосани алергени или специален филтър могат да ви помогнат да се ориентирате и да изберете диета за елиминиране на опасни за алергени храни.

Диагностика

Снимка: Провеждане на алергични тестове при момиче

За точна диагноза и избор на правилната и ефективна терапия е необходимо да се свържете с алерголог-имунолог. Основната отправна точка за поставяне на диагнозата са анамнестичните данни и симптоми. В случай на наличност:

• ясна връзка между появата на симптоми и излагане на специфичен алерген;
• сезонен характер на обостряния;
• влошаване при излизане навън при ветровито време, използване на козметика и лекарства на базата на билкови съставки,

лекарят може да посочи "сенна хрема" като предварителна диагноза.

Наличието на лабораторни промени е първият етап от проверката на диагнозата. На първо място, те вземат общ и биохимичен кръвен тест.

Най -често сенната хрема е придружена от еозинофилия, която обикновено се появява по време на обостряне на заболяването (същият симптом може да бъде открит чрез изследване на намазка от носа).

Трябва обаче да се отбележи, че липсата на повишаване на еозинофилите не е доказателство за липсата на алергичен ринит.

Ако анализът е направен в средата на симптомите, може да има леко повишаване на ESR и С-реактивен протеин. Други параметри на кръвта по време на сенната хрема остават непроменени и ако има промени в тях (например левкоцитоза), тогава трябва да се мисли за присъединяване към инфекциозния процес.

Прави се имунограма за сенна хрема, за да се определи нивото на IgE. Обикновено се извършва, когато е невъзможно да се проведе кожен тест или когато е неинформативен. Анализът се извършва по различни методи (радиоалергосорбент, радиоимунен анализ, ензимен имуноанализ и др.). Отбелязва се повишаване на нивото на този показател, което също не е специфичен симптом.

Снимка: Процесът на провеждане на риноскопия

Инструментални методисе използват и за потвърждаване на сенна хрема. Те включват:

• риноскопия;
• риноманометрия;
• Рентген, ЯМР и КТ на носната кухина и синусите.

Основният диагностичен метод обаче беше и остава кожни тестовепациент със сенна хрема. Извършва се чрез инжектиране (убождане). Скарификационните тестове за сенна хрема също остават популярни днес; също се използват приложения, капкови и интрадермални тестове.

В случай на сезонен алергичен ринит има няколко правила за провеждане:

• диагностиката може да се извърши само без обостряне;
• при избора на палитра от алергени трябва да се вземе предвид не само периодът на обостряне, но и кръстосана реактивност;
• 3-7 дни преди изследването е необходимо да се отменят антихистамините и особено хормоналните лекарства (в зависимост от вида на лекарството);
• спрете приема на трициклични антидепресанти за 1 месец;
• Важно е да запомните, че скарификационните тестове често дават фалшиво положителни резултати.

Освен това има провокативни тестове с алергени... Те се извършват, ако има противоречия между лабораторните и клиничните данни, както и в процеса на подбор на алергени за ASIT и има няколко вида:

• конюнктивално;
• назален;
• вдишване;
• сублингвално;
• орален (с хранителни алергени) - за откриване на кръстосани алергии. Диагностиката може да се извършва само по време на ремисия, в болница под наблюдението на алерголог и като се вземат предвид противопоказанията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на полиноза трябва да се извършва с няколко заболявания:

• всички видове ринит (например вазомоторен ринит или сенна хрема?);
• инфекциозни заболявания на окото и дихателните пътища.

Процесът на диференциална диагноза е достъпен във Федералните клинични насоки за алергология (Руска асоциация на алерголози и клинични имунолози, Москва-2014). Националните насоки препоръчват диференцирането на алергичния ринит от вазомоторния, инфекциозния и еозинофилния ринит.

За разлика от сенната хрема, всички тези три вида дебютират по -често в зряла възраст, при хора без обременена алергична анамнеза.

Освен това при неалергични заболявания имуноглобулините отсъстват в кръвта, кожните тестове и стрес тестовете са отрицателни и не се комбинират с конюнктивит и не реагират на антихстаминова терапия. Сезонният алергичен ринит (сенна хрема) и алергичният ринит са разликите в отсъствието на сезонност във втория случай.

Методи за лечение на полиноза

Въпросът дали сенната хрема може да се излекува остава спорен. От една страна, имунотерапията показва зашеметяващи резултати, намалявайки тежестта на симптомите при алергично лице с до 95%. От друга страна, ефектът зависи от много фактори: степента на нарушения, наследственост, общо състояние на организма, възраст, податливост на имунната система към терапия.

Следователно най -добрият отговор е следният: по принцип е възможно, но това изисква ASIT и безспорно спазване на всички препоръки на алерголога. По един или друг начин ефектът от лечението ще бъде и разликата е очевидна.

Обикновено лечението се извършва амбулаторно. Отпуск по болест може да бъде издаден за срок до 10 дни (с две присъствия). В случай на развитие на усложнения, може да се посочи хоспитализация в болница за деца, както и ако е необходимо да се извърши ASIT.

Сега си струва да се отбележи, че основната цел на лечението е да се облекчат и контролират симптомите на сенна хрема. Има силни страни на терапията:

• елиминиране (максимално възможно) на алергена;
• фармакотерапия;
• ASIT (предсезонна профилактика на сенна хрема).

Елиминиране на алергена

Ясно е, че е почти невъзможно напълно да се предотврати контакт с поленовия алерген. Но има някои правила, които могат да се спазват, за да се сведе до минимум контактът с протеини:

• не излизайте навън по време на вятъра, посред ден, при горещо време;
• ходене в хладно, дъждовно време;
• носете медицинска маска и тъмни очила на улицата;
• след разходка трябва да вземете душ, да се преоблечете, да изперете дрехите, да почистите обувките;
• избягвайте пътуванията до природата;
• дръжте всички прозорци в апартамента и колата затворени, използвайте климатици и пречистватели на въздуха с филтри;
• не яжте храни с кръстосани алергени;
• изключете билколечението, хомеопатията;
• не използвайте козметика с растителни екстракти.

В момента има възможност за хоспитализация в специални отделения, оборудвани с въздушни филтри, модерни климатични системи, които предотвратяват навлизането на цветен прашец в стаята.

Фармакотерапия

Днес се използва тристепенна терапевтична схема - както при деца, така и при възрастни. И двете са изброени по -долу.

Възрастни

За лица над 18 години на първия етап. При лектежестта на заболяването:

• използват се само антихистамини (локални и системни).
• Използва се недокромил натрий (инхалация при сенна хрема с бронхо-обструктивен синдром или при бронхиална астма.
• Кромогликатите при сенна хрема (вдишване, вътре, под формата на спрей в носа и капки за очи) също са ефективни в първия етап. Търговски наименования - KromoGEXAL, Intal, Nalkrom, Dipolkrom и др.

Втори етап:

• локални глюкокортикостероиди. Те включват например Klenil, Ingakort, Nazonex.

Трета стъпка:

• комбинация от локални стероиди и системни антихистамини.
• Освен това могат да се използват левкотриенови антагонисти.

Деца

Детската схема не се различава коренно от тази за възрастни. Съюзът на педиатрите на Русия и RAACI, във Федералните клинични насоки за предоставяне на медицинска помощ на деца с алергичен ринит, предлагат следната възможност:

• при леко протичане трябва да се даде предпочитание на монтелукаст или антихистамини;
• ако сенната хрема не стане контролируема след 14 дни, е необходимо допълнително изследване и преразглеждане на диагнозата;
• лечението трябва да започне 2 седмици преди очакваното обостряне.

Д -р Е. О. Комаровски, говорейки за това как да облекчи състоянието със сенна хрема, не препоръчва на родителите да използват лекарства, без да се консултират с лекар (особено имуномодулатори, отхрачващи средства, вазоконстрикторни капки и др.).

Той призовава да се спазват елементарните правила за превенция, да се използват филтри и да не се проветрява стаята сутрин и следобед.

ТЪЙ КАТО

Снимка: Френските алергени на бреза Staloral са едни от най -популярните за ASIT

- Това е най -ефективният начин за борба със сенната хрема. Необходимо е да се започне лечение 2-3 месеца преди началото на сезона на обезпрашаване на растенията. Необходимо е да се консултирате с алерголог, да преминете преглед и да закупите лекарства.

Смисълът на тази техника е да се въведе алерген в сенсибилизиран организъм в постоянно увеличаваща се доза, за да се намали чувствителността към този протеин.

Независимо кой метод на лечение е избран от Вашия лекар, е наложително да се спазват всички предписания и препоръки, тъй като липсата на терапия (поне симптоматична) води до:

• влошаване на симптомите;
• прогресирането на заболяването в тежка степен;
• развитието на усложнения, вкл. бронхиална астма.

Развива се хронично алергично възпаление на дихателните пътища, обратима обструкция (стесняване) на бронхите, както под въздействието на тригерни фактори (алергени, силни миризми, студен въздух), така и без него (с прогресия). Пристъпите на астма се случват не само сезонно, но целогодишно и се контролират от инхалаторни стероиди.

Информация за ASIT от алерголог

Предотвратяване на сенна хрема

Има първична и вторична профилактика на сенна хрема. Първият е подходящ за тези хора, които не са развили болестта, но има предразполагащи фактори и включва:

• намаляване на общия товар на алергенни протеини;
• балансирана диета;
• своевременно лечение на всички заболявания;
• двойките с алергии трябва да планират бебе извън сезона на прах.

Като вторична профилактика(за тези, които вече страдат от сезонен алергичен ринит), всъщност се обмислят мерки, насочени към премахване на алергена. Те са обсъдени по -горе. Освен това трябва да изоставите използването на парфюми, парфюмирана козметика, заведения за домашни любимци. Стайните растения с полиноза също не си заслужават засаждането. Необходимо е редовно мокро почистване.

Превенция на астмапри сенна хрема се състои в навременно адекватно лечение, категорично спиране на тютюнопушенето, както и в неконтролирано използване на инхалаторни глюкокортикоиди.

Физически упражнениясъс сенна хрема, те не трябва да бъдат изтощителни, недостиг на въздух не трябва да се допуска, недопустимо е да се извършват на открито. Трябва обаче да има умерена физическа активност в затворена, климатизирана стая, за да се укрепи тялото.

Диетата за това заболяване трябва да изключва всички кръстосани алергени и като цяло да бъде нежна. Изисква се отказ:

• пържени, мазни, пушени;
• бързо хранене, сода, излишък от сладкиши;
• алкохол;
• ядки (особено фъстъци);
• соеви продукти;
• риба и морски дарове.

Храни, съдържащи кръстосани алергени, не трябва да се консумират през цялата година, но по-строга диета трябва да се спазва само по време на обостряне.

Къде да отида от сенна хрема?

На първо място, най -логичният вариант за пътуване е да отидете там, където растението провокатор на алергия (например бреза) не расте.

Къде да отида от сенна хрема в Русия в този случай? За съжаление, брезата расте по цялата територия на Русия, тя е по -малка само в най -южните райони. Също така няма да работи за заминаване за регион, където рано или късно е прашно: разпространението на термините е минимално, вероятността за грешка е много голяма.

Ако искате да се измъкнете от сезонните морски алергии, южните страни, например Гърция, Испания, Индия, са подходящи. Трябва обаче да внимавате с употребата на плодове - те могат да предизвикат кръстосани реакции.

Отговори на често задавани въпроси

Дали алергичният ринит и сенната хрема са едно и също нещо?

Може ли да се направи анестезия при сенна хрема? Не е желателно, а някои видове - абсолютно невъзможно. Напитките, произведени от растения, които реагират кръстосано с поленов алерген (или алерген на растителна основа), трябва да бъдат напълно изключени. Освен това алкохолът по принцип е опасен продукт по отношение на свръхчувствителност.

Възможна ли е физиотерапия при обостряне на сенната хрема?

Нежелателно, с изключение на прилагането на лекарства за облекчаване на гърчове чрез пулверизатор. За лечение на бронхиална астма и бронхо-обструктивен синдром в някои случаи се използват електрофореза и инхалация, но в "спокойно" състояние.