Бавна шизофрения: причини, как се проявява и как се лекува. Бавна шизофрения и нейните негативни симптоми Страх от бавна шизофрения

Бавната шизофрения е вариант на заболяването, характеризиращ се с относително благоприятно протичане, постепенно развитие на личностни промени, които не достигат дълбочината на крайните състояния, на фона на които неврозоподобни (обсесивно, фобийно, компулсивно, конверсия), се откриват психопатични, афективни и по-рядко изтрити параноични разстройства.

Съществуването на бавно и относително благоприятно развиващи се психози от ендогенен характер е отразено в литературата много преди разпространението на концепцията на Е. Крепелин за ранна деменция.

Изследванията на E. Bleuler (1911) поставят основата на изследването на изтритите, латентни форми на шизофрения.

Впоследствие описания на относително благоприятни форми, съответстващи на концепцията за бавна шизофрения, се появяват в литературата под различни имена. Най-известните от тях са „лека шизофрения“ [Kronfeld A.S., 1928], „микропроцедурна“, „микропсихотична“ [Goldenberg S.I., 1934], „рудиментарна“, „санаториум“ [Kannabikh Yu. V., Liozner SA, 1934] , „амортизиран“, „абортивен“, „предфаза на шизофрения“ [Юдин TI, 1941], „бавно протичащ“ [Ozeretskovsky DS, 1950] gj „субклиничен“, „предшизофрения“, „Нерегресивен“ ," латентна "," псевдоневротична шизофрения "[Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]," шизофрения с обсесивно-компулсивни разстройства."

VO Akkerman (1935) говори за бавно развиваща се шизофрения с "пълзяща" прогресия.

В американската психиатрия проблемът за "псевдоневротичната шизофрения" се развива интензивно през 50-60-те години. През следващото десетилетие и половина вниманието на изследователите към този проблем се свързва с клиничното и генетично изследване на разстройствата от шизофренния спектър (концепцията за "гранична шизофрения" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

В руската психиатрия изучаването на доброкачествени, леки форми на шизофрения има дълга традиция. Достатъчно е да посочим изследванията на L.M. Rosenstein (1933), B.D. E. Melekhova (1963) и др. В систематиката на шизофренията, разработена от AB. Снежневски и неговите колеги, бавната шизофрения действа като самостоятелна форма [Наджаров RA, Smulevich AB, 1983; Смулевич А.Б., 1987, 1996].

Състояния, съответстващи на различни варианти на бавна шизофрения (неврозоподобна, психопатична, „слаба на симптомите“) се разграничават в МКБ-10 извън рубриката „Шизофрения“ (F20), която обединява психотичните форми на заболяването, и се разглеждат в заглавие „Шизотипно разстройство“ (F21).

Данните за разпространението на бавна шизофрения сред населението на Русия варират от 1,44 [Горбацевич П. А., 1990] до 4,17 на 1000 души от населението [Жариков Н. М., Либерман Ю. И., Левит В. Г., 1973] ... Пациентите с диагноза бавна шизофрения съставляват от 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] до 28,5-34,9% [Yastrebov B.C., 1987] от всички регистрирани пациенти с шизофрения.

Идеята за биологичната общност на индолентни и манифестни форми на шизофрения се основава на данни за натрупването в семейства на пробанди с индолентна шизофрения на разстройства от шизофренния спектър - манифестни и изтрити форми, както и шизоидни разстройства. Характеристика на бавната шизофрения е хомотопната природа на психичната патология сред засегнатите роднини, а именно натрупването на форми, подобни на болестта на пробанда (втори случаи на бавна шизофрения) [Dubnitskaya E. B., 1987].

При идентифициране на варианти на бавна шизофрения въз основа на преобладаването на аксиални разстройства в картината на заболяването - отрицателно („прост дефицит“, според N. Ey, 1950] или патологично продуктивен, характеристиките на „семейно психопатично предразположение“ се вземат предвид, чието съществуване под формата на шизоидна конституция в семействата на пациенти с шизофрения е постулирано за първи път от E. Kahn (1923).

Присъщото усложнение на шизофренията с психопатии като шизоидия ("бедни шизоиди" TI Yudin, "дегенеративни ексцентрици" L. Binswanger) се простира до бавна проста шизофрения. Съответно този вариант, при който структурата на семейната обремененост, включително психопатичната предразположеност, се определя изцяло от разстройствата от шизофренния спектър, се оценява като основен. Но бавната шизофрения има генетичен афинитет с редица гранични състояния. В съответствие с това се разграничават други два негови варианта, всеки от които разкрива съответствие между фенотипните особености на заболяването на пробандите и предпочитания тип конституционална психична патология в семействата. Така при бавна шизофрения с обсесивно-фобични разстройства има натрупване на случаи на психостенична (ананкастична) психопатия сред най-близките роднини на пациентите, а при шизофрения с истерични разстройства - истерична психопатия.

В съответствие с посочените данни е формулирана хипотеза [Smulevich AB, Dubnitskaya EB, 1994], според която предразположеността към развитието на бавна шизофрения се определя от две генетично обусловени оси - процедурна (шизофренна) и конституционална (фиг. 29) .

Ориз. 29. Структурата на семейната обремененост при бавна шизофрения. 1 - проста шизофрения (основен вариант); 2 - шизофрения с обсесивно-фобични разстройства; 3 - шизофрения с истерични разстройства. Широката линия маркира шизофреничната (процедурната) ос, тясната линия маркира конституционната ос на семейната тежест.

Клинични проявления.Бавната шизофрения, както и други форми на шизофренна психоза, могат да се развиват непрекъснато или под формата на гърчове. Въпреки това, типологичното разделение на бавната шизофрения според този принцип не би съответствало на клиничната реалност, тъй като отличителна черта на развитието на заболяването в повечето случаи е комбинацията от гърчове с бавен непрекъснат ход.

Спазвайки общите закони на протичането на ендогенните психози (латентен стадий, период на пълно развитие на заболяването, период на стабилизиране), бавната шизофрения има своя собствена „логика на развитие“. Основните клинични характеристики на бавната шизофрения: 1) дълъг латентен период с последващо активиране на заболяването в отдалечените етапи на патологичния процес; 2) тенденция към постепенно изменение на симптомите от най-слабо диференцирани по отношение на нозологичната специфичност (в латентния период) до предпочитани за ендогенно заболяване (в активния период, в периода на стабилизиране); 3) неизменността на редицата; и психопатологични разстройства (аксиални симптоми), които са единна верига от разстройства, чиято естествена модификация е тясно свързана както с признаците на генерализиране на патологичния процес, така и с нивото на негативните промени.

Аксиалните симптоми (обсесии, фобии, надценени образувания и др.), действащи в комбинация с явленията на дефекта, определят клиничната картина и персистират (въпреки промяната на синдромите) през целия ход на заболяването.

В рамките на бавната шизофрения се разграничават варианти с преобладаване на патологично продуктивни - псевдоневротични, псевдопсихопатични (обсесивно-фобични, истерични, деперсонализиращи) и негативни разстройства. Последният вариант - бавна проста шизофрения - принадлежи към броя на лошите симптоматични форми [Nadzharov RA, Smulevich AB, 1983]. Често се определя от преобладаването на астенични разстройства (шизоастения, според Н. Ей).

Бавна шизофрения с обсесивно-фобични разстройства [обсесивна шизофрения, според E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофрения с обсесивно-компулсивни разстройства, според G. Zohar (1996); шизо-обсесивно разстройство, според G. Zohar (1998)] включва широк спектър от тревожно-фобични прояви и обсесии. Клиничната картина на последното се характеризира със сложна структура на психопатологични синдроми, която се формира както поради едновременното проявление на няколко явления от обсесивно-фобичната серия, така и поради добавянето на идео-обсесивни разстройства [Korsakov SS, 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], включително рудиментарни нарушения на по-тежки регистри. Сред такива комплекси от симптоми могат да бъдат дисоциативни разстройства, явления на авто- и алопсихична деперсонализация, проявяващи се в рамките на панически атаки; надценена и сензорна хипохондрия, усложняваща хода на агорафобията; чувствителни идеи за нагласи, присъединяващи се към социалната фобия; заблудни идеи за нараняване и преследване, усложняващи картината на мизофобията; кататонични стереотипи, постепенно заменящи ритуалните действия.

Прогресирането на заболяването в първите му стадии се проявява чрез бързо увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на паника, както и намаляване на продължителността на интерспертните атаки. В бъдеще един от най-патогномоничните признаци на процесуалния характер на страданието е постоянното нарастване на проявите на избягващо поведение, клинично реализирано под формата на различни защитни ритуали и контролиращи действия. Постепенно измествайки основния компонент на обсесивните разстройства - фобии и натрапчиви идеи, ритуалите придобиват характера на сложни, необичайни, претенциозни навици, действия, мисловни операции (повтаряне на определени срички, думи, звуци, натрапчиво броене и др.), понякога много напомнящи. на заклинания.

Сред тревожно-фобичните разстройства най-често доминират паническите атаки. Отличителна черта на динамиката на тези псевдоневротични прояви, действащи в рамките на ендогенно заболяване, посочена от Yu.V. Kannabikh (1935), е внезапността на проявлението и трайното протичане. В същото време се обръща внимание на нетипичността на пристъпите на паника. Те обикновено са продължителни и или се комбинират с явленията на генерализирана тревожност, страх от загуба на контрол над себе си, лудост, груби дисоциативни разстройства, или протичат с преобладаване на соматовегетативни разстройства (като дизестетични кризи), съчетани с нарушения в общия смисъл на тялото, усещане за внезапна мускулна слабост, сенестезия, сенестопатии. Усложняването на картината на заболяването се проявява от бързото добавяне на агорафобия, придружено от сложна система от защитни ритуали. Възможно е също така индивидуалните фобии (страх от движение в транспорт или открити пространства) да се трансформират в панагорафобия, когато поведението на избягване не само ограничава движението, но и се разпростира до всякакви ситуации, в които пациентът може да бъде без помощ [Колюцкая EV, Gushansky N. Е., 1998].

Сред другите фобии в поредица от псевдоневротични разстройства често се отбелязва страхът от външна ("екстрателесна") заплаха: проникване на различни вредни агенти в тялото - отровни вещества, патогенни бактерии, остри предмети - игли, парчета стъкло и др. Подобно на агорафобията, фобиите от външна заплаха са придружени от защитни действия (сложни, понякога продължителни часове манипулация, предотвратяване на контакт със „замърсени” предмети, щателна обработка или дори дезинфекция на дрехи, които са влезли в контакт с уличен прах и др.) . Такива "ритуали", постепенно заемащи водеща позиция в клиничната картина, напълно определят поведението на пациентите, а понякога водят до пълна изолация от обществото. Избягвайки потенциална опасност (взаимодействие с „вредни“ вещества или болестотворни агенти), пациентите напускат работа или училище, остават вкъщи с месеци, отдалечават се дори от близки роднини и се чувстват в безопасност само в собствената си стая.

Фобии, които се формират в рамките на продължителни (от няколко месеца до няколко години) гърчове, проявяващи се заедно с афективни разстройства, за разлика от тревожно-фобичните разстройства, които представляват смислен (денотативен) комплекс от циклотимични фази (обсесии с ниска стойност, тревожност страхове от собствената си непоследователност), не образуват толкова близки синдромни връзки с депресивни симптоми и впоследствие показват собствен стереотип на развитие, който не е пряко свързан с динамиката на афективните прояви [Андрюшченко A.V., 1994]. Структурата на фобиите, които определят модела на подобни атаки, е полиморфна. С преобладаването на соматизираната тревожност сред проявите на депресия, страхът от смъртта, съчетан с пристъпи на паника (сърдечна фобия, инсултофобия), страх от безпомощност в опасна ситуация, страх от патогенни бактерии, чужди предмети, навлизащи в тялото и др., може да излезе на преден план.

В други случаи, протичащи с картина на деперсонализация и тревожни депресии, преобладават фобии от контрастно съдържание, страх от лудост, загуба на контрол над себе си, страх от причиняване на вреда на себе си или на други - да извърши убийство или самоубийство (намушване, хвърляне на дете от балкона, обеси се, скочи през прозореца) ). Самоубийството и хомицидофобията по правило са придружени от ярки образни изображения на трагични сцени, които могат да последват в случай на осъзнаване на тревожни страхове. В рамките на пристъпите могат да се наблюдават и остри пароксизми на фобии, които се характеризират с абсолютна липса на мотивация, абстракция, а понякога и метафизично съдържание.

Обсесиите с бавна шизофрения често се проявяват на фона на вече формиращи се негативни промени (олигофренен, псевдоорганичен дефект, дефект от типа "Фершробен" с аутистична изолация и емоционално обедняване). В същото време абстрактните обсесии се наблюдават [Snezhnevsky AV, 1983] от типа натрапчиво философстване с тенденция към разрешаване на безполезни или неразрешими въпроси, многократни опити да се разкрие значението на определен израз, етимологията на термина и др. Обсесивните съмнения обаче най-често се формират в завършеност, завършеност на действията, които се свеждат до ритуали и препроверка. В този случай пациентите са принудени да повтарят едни и същи операции (строго симетрично позициониране на предмети на бюрото, многократно затваряне на крана за вода, измиване на ръцете, затръшване на вратата на асансьора и т.н.).

Обсесивните съмнения в чистотата на собственото тяло, облекло и околни предмети [Ефремова М. Й., 1998], като правило, са придружени от ритуални действия, продължаващи с часове, насочени към „почистване” от въображаема мръсотия. Обсесивните съмнения за наличието на сериозно нелечимо заболяване (най-често онкологично) водят до многократни прегледи от различни специалисти, многократни палпации на онези части на тялото, където може да се локализира предполагаемият тумор.

Обсесиите, които се формират или влошават в рамките на атаки, могат да продължат като „лудост на съмнението“ – folie du doute. На фона на тревожно състояние с безсъние и идейна възбуда се появяват постоянни съмнения относно извършените в миналото действия, правилността на вече извършените действия. Картината на припадъците може да се определи чрез контрастни натрапчиви идеи като съмнения за извършване на насилие или убийство [Дороженок И. Ю., 1998], проявени в разгара на състоянието под формата на „приемане на невероятното за реалност“. С обобщаването на състоянието се добавят и страхове и колебания във връзка с предстоящите действия, достигащи до ниво на амбивалентност и дори амбициозност.

С развитието на ендогенния процес обсесиите бързо губят предишната си афективна окраска, придобиват черти на инертност и монотонност. Съдържанието им става все по-нелепо, дори губи външни признаци на психологическа разбираемост. По-специално, натрапчивите разстройства в по-късните етапи се доближават до двигателните стереотипи и в някои случаи са придружени от самонараняващо поведение (хапене на ръце, надраскване на кожата, изстискване на очите, дърпане на ларинкса). Тези характеристики на обсесивните разстройства при бавна шизофрения ги отличават от обсесиите в гранични състояния. Отрицателните промени, отбелязани в началото на заболяването, са най-силно изразени в по-късните му стадии и значително намаляват социалното функциониране на пациентите. В същото време се формират необичайни преди това психопатични прояви на ананкастичния кръг - ригидност, консерватизъм, преувеличена прямота на преценките.

Бавна шизофрения със симптоми на деперсонализация [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Клиничната картина на тази форма на заболяването се определя от явленията на отчуждение, действащи в различни сфери на самосъзнанието (авто-, ало- и соматопсихична деперсонализация). В същото време деперсонализацията се простира предимно до по-високо диференцирани емоции, сферата на аутопсията (съзнание за промяна във вътрешния свят, психическо обедняване) и е придружено от намаляване на жизнеността, инициативността и активността.

Преморбидните пациенти разкриват чертите на граничното (повишена впечатлителност, емоционална нестабилност, ярко въображение, афективна лабилност, уязвимост към стрес) или шизоидно разстройство на личността (оттегляне, селективна чувствителност към вътрешни конфликти, студенина към другите). Те се характеризират с хипертрофия и нестабилност на сферата на самосъзнанието, проявяващи се както в склонност към размисъл, дългосрочно задържане на впечатления, така и в склонност към образуване на преходни епизоди на деперсонализация - дежавю и др. [Воробьев В. Ю. ., 1971; Илина Н.А., 1998].

Началото на заболяването е доминирано от явленията на невротична деперсонализация - повишено самонаблюдение, оплаквания от загуба на "чувствен тонус", изчезване на яркостта и яснотата на възприятието на околната среда, което според J. Berze (1926 г. ), е един от значимите признаци на началните етапи на процеса. При пароксизмалния ход на заболяването обикновено се появяват нарушения на самосъзнанието в рамките на афективни фази - тревожно-апатична депресия по F. Fanai (1973). Отделни комплекси от симптоми на деперсонализация (пароксизмално усещане за промяна в психичните функции със страх от загуба на самоконтрол) се проявяват вече в структурата на остри пристъпи на тревожност (панически атаки). При плитко ниво на афективни разстройства (дистимия, хистероидна дисфория) преобладават парциалните анестетични разстройства: откъснато възприемане на обективната реалност, липса на чувство за присвояване и персонификация, чувство на загуба на гъвкавост и умствена острота [Ильина Н.А., 1998]. При обратното развитие на депресията се наблюдава тенденция към намаляване на деперсонализиращите разстройства, въпреки че при ремисия нарушенията на самосъзнанието не изчезват напълно. Периодично, във връзка с външни влияния (претоварване) или автохтонно, настъпва обостряне на явленията на деперсонализация (възприемане на собственото лице, отразено в огледалото, като чуждо, отчуждение на заобикалящата действителност, на определени сетивни функции).

С генерализирането на деперсонализационните разстройства в рамките на продължителна депресия на преден план излизат явленията на болезнената анестезия (anesthesia psychica dolorosa). Усещането за безчувственост се проявява преди всичко чрез загуба на емоционален резонанс. Пациентите отбелязват, че рисуването и музиката не предизвикват предишната им емоционална реакция, а прочетеното се възприема като студени голи фрази – липсва емпатия, няма фини нюанси на чувствата, губи се способността да изпитваш удоволствие и неудоволствие. Пространството сякаш се сплесква, светът около него изглежда променен, замръзнал, празен.

Явленията на аутопсихическата деперсонализация [Воробьев В. Ю., 1971] могат в същото време да достигнат степен на пълно отчуждение, загубата на техния И. не засяга това, което се случва наоколо. В някои случаи се нарушава и съзнанието за дейността на Аз-а – всички действия се възприемат като нещо механично, безсмислено, чуждо. Усещането за загуба на връзка с другите, отбелязано още в дебюта на болестта, се засилва до усещане за пълно неразбиране на поведението на хората, на отношенията между тях. Нарушава се съзнанието за идентичността на Аз-а, противопоставянето на съзнанието на Аз-а спрямо външния свят. Пациентът престава да се чувства като личност, гледа на себе си "отвън", изпитва болезнена зависимост от другите - няма нищо свое, мислите и действията му са механично възприети от други хора, той само играе роли, преминава в чужди за него образи.

С напредването на ендогенния процес явленията на психическото отчуждение (които по принцип са обратими) се трансформират в структурата на дефицитните изменения - дефектна деперсонализация. Тази модификация се осъществява в рамките на така наречения преходен синдром. Симптомите на Деперсонализация постепенно губят своята яснота, телесност, лабилност и разнообразие от прояви. На преден план излиза „усещането за незавършеност”, което се простира както в сферата на емоционалния живот, така и в самосъзнанието като цяло. Пациентите осъзнават себе си променени, тъпи, примитивни, отбелязват, че са загубили предишната си умствена тънкост. Отчуждението на връзката с хората, което преди се появяваше в картината на аутопсихическата деперсонализация, сега отстъпва на истинските трудности в общуването: трудно е да влезеш в нов екип, да схванеш нюансите на ситуацията, да предвидиш действията на другите. хора. За да се компенсира по някакъв начин усещането за незавършеност на междуличностните контакти, човек трябва непрекъснато да се "настройва" към общото настроение, да следва хода на мислите на събеседника.

Феномените на дефектна деперсонализация, които се формират в рамките на синдрома на прехода, заедно с промените в личността, характерни за повечето пациенти с шизофрения (егоцентризъм, студенина, безразличие към нуждите на другите, дори най-близките роднини), също са придружени от негативни прояви на особен вид, определян във връзка с постоянното недоволство на пациентите от тяхната умствена дейност като "Морална хипохондрия". Пациентите се концентрират изцяло върху анализирането на нюансите на своето умствено функциониране. Въпреки частично възстановяващите се адаптивни способности, те по всякакъв възможен начин подчертават тежестта на щетите, причинени на умствената дейност. Използват всички средства, за да демонстрират своята умствена неспособност: изискват лечение, което да доведе до „пълно възстановяване на мозъчната дейност“, в същото време проявяват постоянство, търсят по всякакъв начин различни изследвания и нови лекарства.

С бавна шизофрения с истерични прояви [Дубницкая Е. Б., 1978] хистеричната симптоматика приема гротескни, преувеличени форми: груби, стереотипни истерични реакции, хипертрофирана демонстративност, смелост и флирт с маниери, контрактури, продължаващи месеци, хиперкинеза, упорито като хистерично разстройство, сложни нарушения и др. съпътстващи взаимоотношения с фобии, обсесивни влечения, ярки идеи за овладяване и сенесто-хипохондрични комплекси от симптоми.

Характеризира се с развитието на продължителни, понякога продължаващи повече от шест месеца, истерични психози. В картината на психозата преобладават генерализирани (главно дисоциативни) хистерични разстройства: замъгляване на съзнанието, халюцинации на въображението с мистични видения и гласове, двигателна възбуда или ступор, конвулсивни истерични пароксизми. Явленията на нарушено съзнание обикновено бързо претърпяват обратно развитие, а останалите симптоми на психоза показват необичайна за психогенно обусловените хистерични симптоми постоянство и редица характеристики, които ги доближават до нарушения на по-тежките регистри. Например, измамите на възприятието, като запазват приликите с халюцинациите на въображението (образност, променливост на съдържанието), постепенно придобиват характеристики, характерни за псевдохалюцинаторните разстройства - насилие и неволна поява. Появява се тенденция към "магическо мислене", истеричните двигателни разстройства губят демонстративност и изразителност, приближавайки се до субкататонични разстройства.

В по-късните етапи на заболяването (стабилизационен период) в клиничната картина все по-ясно се проявяват грубите психопатични разстройства (измама, авантюризъм, скитничество) и типичните за шизофренията промени (аутизъм, намалена продуктивност, трудности в адаптацията, загуба на контакти). С годините пациентите най-често придобиват вид на самотни ексцентрици, спуснати, но шумно облечени жени, които злоупотребяват с козметика.

С бавна проста шизофрения [Nadzharov RA, 1972] проявите на латентния период съответстват на появата на негативна шизофрения с бавно задълбочаване на умствената недостатъчност (намалена инициативност, активност, емоционално изравняване). В активния период преобладават явленията на автохтонна астения с нарушено самосъзнание за активност. Сред другите положителни симптомокомплекси на преден план са нарушения на анергичния полюс с изключителна бедност, фрагментация и монотонност на проявите. Депресивните разстройства, свързани с кръга на негативната афективност - апатични, астенични депресии със слаба симптоматика и недраматична клинична картина - възникват с най-голяма постоянство. Фазовите афективни разстройства протичат с повишена психическа и физическа астения, депресия, мрачно настроение, анхедония и явления на отчуждение (чувство на безразличие, откъсване от околната среда, невъзможност за изпитване на радост, удоволствие и интерес от живота), сенестезия и локални сенестопатии. С напредването на заболяването се увеличават бавността, пасивността, сковаността, както и признаците на умствена неспособност – умствена умора, оплаквания от затруднена концентрация, прибързаност, объркване и срив на мислите.

В периода на стабилизиране се формира устойчив астеничен дефект с тенденция към самочувствие, намаляване на толерантността към стреса, когато всяко допълнително усилие води до дезорганизация на умствената дейност и спад в производителността. В същото време, за разлика от грубите прогресивни форми на шизофрения с подобна картина, говорим за този вид процедурни промени, при които болестта, по думите на Ф. Мауз (1930), „намалява личността, отслабва то, но само определени негови структури води до бездействие”. Въпреки емоционалното опустошение и стесняването на кръга от интереси, пациентите не показват признаци на регресия на поведението, външно са доста подредени, притежават необходимите практически и прости професионални умения.

Диагноза.Процесът на диагностициране на бавна шизофрения изисква интегрален подход, основан не на отделните прояви на заболяването, а на съвкупността от всички клинични признаци. Диагностичният анализ взема предвид информацията за семейната обремененост (случаи на "семейна" шизофрения), особености на преморбида, развитие в детството, пубертета и юношеството. От голямо значение за установяване на ендогенно-процедурния характер на болезнените прояви са необичайните или измислени хобита, открити в посочените периоди [Личко А.Е., 1985, 1989], както и резките, ограничени във времето характерологични промени с професионален „срив“, промени в цялата жизнена крива и нарушения на социалната адаптация.

За разлика от граничните състояния, при процедурно обусловена патология се забелязва постепенно намаляване на работоспособността, свързано със спад в интелектуалната активност и инициативността. Признаците, използвани като клинични критерии при диагностицирането на бавна шизофрения, са групирани в два основни регистъра: патологично продуктивни разстройства (положителни психопатологични симптоми) и отрицателни разстройства (прояви на дефект). Последните, за разпознаване на бавна шизофрения, са не само задължителни, но и определят окончателната диагноза, която може да се установи само ако има ясни признаци на дефект. Това предвижда изключване на състояния, които се определят не толкова от влиянието на ендогенен процес (латентен, остатъчен), колкото от „взаимодействието на личността и средата“.

При диагностициране на бавна шизофрения според регистъра на патологично продуктивните разстройства се вземат предвид едновременно две серии психопатологични прояви: 1-ви ред - нарушения, които са за предпочитане за ендогенния процес от момента на формиране; 2-ри ред - нарушения, които имат ендогенно-процедурна трансформация в динамиката. Първият ред включва субпсихотични прояви в картината на епизодично възникващи екзацербации: словесни измами с коментарен, императивен характер, "градушка", "звук на мисли"; халюцинации на общо чувство, хаптични халюцинации; рудиментарни идеи за въздействие, стремеж към специално значение; автохтонно измамно възприятие. Обсесивно-фобичните състояния с последователна модификация на идео-обсесивните разстройства („лудост на съмненията”, контрастни фобии) в посока на идео-обсесивния делириум с амбициозно ритуално поведение и абстрактно съдържание на симптомите са сред редица положителни разстройства, които разкриват трансформацията. в динамика, присъща на ендогенния процес. състояния на деперсонализация с постепенно влошаване на разстройствата на самосъзнанието от невротична до дефектна деперсонализация с груби емоционални промени и увреждания в автопсихичната сфера; хистерични състояния с трансформация на конверсията и дисоциативните прояви в сенестохипохондрични, субкататонични, псевдохалюцинаторни.

Спомагателно, но, според мнението на съвременните европейски психиатри, е много значимо за диагнозата са нарушенията на изражението, придаващи облика на пациенти с черти на странност, ексцентричност, ексцентричност; пренебрегване на правилата за лична хигиена: "пренебрегване", неподредени дрехи; маниерност, парамимия с характерен поглед, който избягва събеседника; ъгловатост, рязкост, "артикулация" на движенията; нахален, смисленост на речта с бедност, неадекватност на интонацията. Съвкупността от тези характеристики на експресивната сфера с характер на необичайност, чуждост се определя от H. C. Rumke (1958) с концепцията за "praecoxgeful" ("praecox чувство" в английската терминология).

Шизофрения, протичаща под формата на атипична продължителна пубертетна атака

Този раздел описва варианти на еднократна, относително благоприятно развиваща се шизофрения със синдроми, характерни за юношеството - хебоидни, специални надценени образувания, дисморфофобия с психастенични разстройства.

В юношеството се наблюдават значителни промени в реактивността на организма, неговите невроендокринни и имунобиологични системи, което, разбира се, не може да не окаже дълбоко влияние върху появата, протичането и изхода на шизофренията. Освен това непълнотата на еволюцията на мозъчните системи, незрялостта на психиката и наличието на особени кризисни пубертетни психични прояви влияят върху формирането на клиничната картина на заболяването.

Пубертетът обхваща възрастовия диапазон от 11 до 20-23 години. Тя включва ранен пубертетен (юношески), пубертетен и късен пубертетен или юношески периоди. Основните характеристики, които определят психичните прояви на пубертетния период: първо, изразената нестабилност и непоследователност на определени аспекти на нервно-психичната структура, водещата роля на афективната сфера, емоционална лабилност - "лабилност на пубертетното настроение"; второ, стремеж към независимост, независимост със съмнения и дори отхвърляне на предишни авторитети и особено негативистично отношение към авторитета на хора от непосредственото обкръжение - семейство, учители и т.н. - периодът на "отрицание" [Смирнов В. Йе. , 1929; Busemann A., 1927], „протест срещу бащите”, „стремеж към независимост”; трето, повишен интерес към вашето физическо и психическо Аз с особена чувствителност и уязвимост (за някой от вашите недостатъци или неадекватност), което води до фиксиране в някои случаи върху вашите външни данни, в други - върху проблема за самосъзнанието до комплекс от симптоми на деперсонализация или, напротив, на изразено желание за самоусъвършенстване, творчество в различни области на дейност с фокус на мислене в посока на абстрактни проблеми и признаци на узряване на влеченията - период на "философски", "метафизика".

С дебюта на шизофренията в юношеството и особено с бавното й, относително благоприятно развитие, описаните прояви на пубертетна криза не само се запазват и имат отчетлива динамика в посока на изкривяването си, но често стават решаващи за развитието на клиничните особености на заболяването. като цяло. Говорим за формирането на специални, специфични за юношеството, симптомокомплекси, сред които най-характерни са хебоидна, "юношеска метафизична интоксикация (особени надценени образувания)", дисморфофобия и психастенична [Цуцулковская М. Я., Пантелеева Г. П.], 1986 г. .

Дългосрочно изследване на младежка слабостепенна шизофрения [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho AG, 1987] показа, че 10-15 години след първото стациониране в юношеска възраст, по-голямата част от пациентите постепенно започват да компенсират състоянието си с намаляване на психопатологичните явления и идентифициране само на леки признаци на личностен дефект, което на практика прави. не пречи на социалната и трудовата адаптация... Всичко това свидетелства за изразените особености на този вариант на юношеска шизофрения, които определят позицията му в общата систематика на формите на последната. В тези случаи има всички основания да се говори за атипични продължителни пубертетни шизофренични пристъпи [Наджаров RA, 1977] като вариант на заболяването, близък до бавна шизофрения.

Разглежданата форма на хода на шизофренията има определен стереотип на развитие, чиито етапи съвпадат с етапите на нормално съзряване.

Периодът на първоначалните прояви на заболяването започва на възраст 12-15 години. Характеризира се с изостряне на чертите на характера, поява на автохтонни атипични биполярни афективни разстройства, понякога с непрекъснат характер, с наличие на дисфоричен нюанс на депресия, неудовлетвореност от себе си и другите или признаци на възбуда с непродуктивност, липса на желание за контакти - при хипомания. Всичко това се съчетава с възникване на противопоставяне на околната среда, желание за самоутвърждаване, поведенчески смущения, конфликти. Възможна е поява на неразвити дисморфофобични идеи с надценен характер. Понякога вниманието на пациентите се фокусира върху съзнанието за промяната на тяхното физическо и психическо „аз“, има тенденция към интроспекция и затруднения в контактите с другите или доминиране на интереси в областта на „абстрактните“ проблеми.

Следващият етап, обикновено съответстващ на възрастта 16-20 години, се характеризира с бързо нарастване на психичните разстройства и тяхната най-голяма тежест. Именно през този период се появява необходимостта от хоспитализация в психиатрична болница. В състоянието на пациентите се забелязват остри психотични явления, въпреки че са с преходен и рудиментарен характер: ониризъм, възбуда, идейни нарушения, ментизъм, тежки нарушения на съня, индивидуални хипнагогични и рефлекторни халюцинации, индивидуални халюцинации на въображението. На този етап хебоидните, дисморфофобичните, псевдопсихастеничните синдроми и синдромът на "метафизичната интоксикация" се проявяват в най-пълната си форма и напълно определят състоянието на болните. Но в същото време по своите клинични характеристики те се различават по съществени характеристики от външно сходните прояви, характерни за патологично протичащите пубертетни кризи. В продължение на редица години състоянието остава относително стабилно, без видима динамика, характеризиращо се с монотонност на болезнените прояви, без забележима тенденция към усложняване на психопатологични признаци и дори с периоди на тяхното отпускане и запазване на психопатични, надценени и афективни регистри. на разстройства. Контактът с такива пациенти понякога създава впечатлението, че имат изразени негативни промени, тежък шизофреничен дефект.

Между 20 и 25 години (при някои пациенти по-късно, при други по-рано) се наблюдава постепенно компенсиране на състоянието със забележимо намаляване или пълно изчезване на описаните нарушения и възстановяване на социалната и трудовата адаптация. По правило на този етап няма признаци на прогресиране на болестния процес, по-специално на многократните му екзацербации. Наблюдава се и увеличение на социалните компенсации и професионалното израстване през годините.

Характерна особеност на дългосрочния период на заболяването, независимо от преобладаващия синдром в предходния стадий на заболяването, е относително плитката степен на негативни промени. Ако в периода на напреднали разстройства се създава впечатлението за дълбок психичен дефект - емоционално сплескване, морална глупост, груби прояви на инфантилизъм, изразен спад на енергийните способности, то с намаляването на продуктивните разстройства промените в личността обикновено се оказват не така изразени, са ограничени само при някои пациенти от загуба на широта на интереси, намаляване на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близките, с необходимостта от попечителство, известна изолация в семейния кръг. При някои пациенти на преден план излизат признаците на инфантилизъм, проявяващи се в непрактичност, зависимост от близки, емоционална незрялост, слаби влечения с добро ниво на умствена продуктивност, при други преобладават шизоидни черти на личността с черти на аутизъм и ексцентричност, които , обаче не пречи на високо ниво на професионален растеж и социална адаптация.

Проучванията на преморбидни пациенти, характеристиките на тяхното ранно развитие, изследването на периодите на кризи в детството, личностните черти в детството разкриват висока честота на аномалната структура на тяхната личност с явленията на дизонтогенезата [Pekunova LG, 1974]. Анализът на същия семеен произход показа, че в семействата на пациентите има значително натрупване на бавни и пароксизмални форми на шизофрения при родители и братя и сестри [Shenderova VL, 1975]. Роднините на пациенти с преморбидна диспозиция на личността често също имат прилики с пациентите.

По този начин, формата на шизофрения под формата на продължителни атипични пубертетни припадъци трябва да се причисли към специална група в таксономията на формите на шизофрения, в чийто генезис, с доминиращата роля на механизмите на пубертетната криза, конституционните и генетичните фактори са от голямо значение. Има основание да се смята, че говорим не само за патопластичната, но и за патогенетичната роля на пубертета в генезиса на тези атипични пубертетни форми.

С оглед на възможността за значително компенсиране на състоянието на пациентите след пубертетния период с високо ниво на тяхното професионално израстване, социална и трудова адаптация, е необходимо много внимателно да се решават въпроси, които ограничават последващия социален растеж на пациентите ( прехвърляне към инвалидност, ограничения за прием в университет, изключване от университет и др.). Възможностите за високо ниво на компенсация при тези атипични пубертетни припадъци изискват специално обсъждане на социалните аспекти на тяхната клинична диагноза, тъй като тези пациенти социално не трябва да се вписват в общата група пациенти с шизофрения заедно с пациенти с тежки прогресивни форми.

Сред атипичните пубертетни шизофренични атаки се разграничават следните 3 типа: хебоиден, със синдром на "ювенилна метафизична интоксикация", с дисморфофобични и психастенични разстройства.

Състояния, съответстващи на различни варианти на шизофрения с протичане под формата на атипичен продължителен пубертетен припадък, се премахват в МКБ-10 от раздела "Шизофрения" (F20), който съчетава психотични форми на заболяването, и се разглеждат в раздела "Шизотипно разстройство" (F21). В този случай е възможно да се посочи съответният синдром с втория код: F21, F60.2 (хебоид); F21, F60.0 („метафизична интоксикация“); F21, F45.2 (телесно дисморфично); F21, F60.6 (психастенично).

В Препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно използването на МКБ-10 в Русия, атипичните продължителни пубертетни припадъци са разграничени в раздела "Шизотипно разстройство" (F21) като психопатичен вариант на бавна шизофрения (F21.4) използвайки горния втори код за изолиране на съответния клиничен синдром, доминиращ в картината на продължителна пубертетна атака. Така хебоидният вариант е кодиран като F21.4, F60.2; вариант с "метафизична интоксикация" - F21.4, F60.0; дисморфофобичен вариант -F21.4, F45.2; психастеничен вариант - F21.4, F60.6.

Гебоидна атака трябва да се дефинира като психично разстройство, възникващо в юношеството, характеризиращо се с патологично преувеличение и промяна на психотичното ниво на психологическите пубертетни свойства с преобладаване на афективно-волеви разстройства, включително нагони, водещи до противоречие на общоприетите норми на поведение и изразена неприспособимост в обществото [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Първият (начален) стадий в развитието на хебоидното състояние, с който дебютира заболяването, се пада главно през първата половина на пубертета - възраст 11-15 години. Продължителността на този етап при повечето пациенти е 1-3 години.

Първоначалните признаци на заболяването: появата при пациентите на нехарактерни преди това психопатични черти на шизоидния и възбудимия кръг, извратени емоционални реакции и влечения. Развиват се и признаците на "непълноценност" на личността от шизофреничен тип.

В някои случаи преобладава преувеличено скептично отношение към околната среда, съчетано с груб цинизъм в преценките за живота, желание за оригиналност и фарс. В поведението на пациентите започва да доминира безделието, отделяне от общите интереси с връстниците, едностранчиви хобита за съвременна музика като "пънк-рок", "хеви метъл", "рап" и др. Други се характеризират с безцелност. ходене по улиците. Пациентите напълно игнорират мнението на роднините по този или онзи въпрос, удобството на семейството, реагират безразлично дори към смъртта на близки до тях хора. Всичко това показва, че водещи в поведението на такива пациенти са чертите на отслабването на самоконтрола и нарастващата липса на воля. В други случаи клиничната картина на началния стадий на заболяването е доминирана от признаци на нехарактерна преди това повишена раздразнителност, грубост и кавга с другите. Упоритостта, проявена от пациентите, е тревожна с липсата на мотивация. Пациентите, въпреки молбите, присъдите и дори заповедите, спират да се подстригват, сменят бельото си, отказват да се мият, впускат се в излишни караници и се карат излишно с часове. В реакциите към околната среда все повече се разкрива неадекватен гняв, често придружен от агресия. По време на тренировки пациентите все повече показват мързел и разсеяност. Забележително е също, че пациентите сякаш спират в умственото си развитие: те отново започват да се интересуват от приказки, както и военни и „шпионски“ теми на книги и филми, получават специално удоволствие от описването на сцени на различни зверства, терзания, разни скандални истории, стават измамни и т.н.

Едновременно с описаните промени се разкриват атипични, изтрити биполярни афективни разстройства. Често се появяват под формата на дистимия с преобладаване на неудовлетвореност от себе си, желание за самота и нежелание да се направи нещо. Понякога възникват и хипоманични състояния, които се определят в тези случаи от периоди на неочаквана грубост и конфликт на фона на небрежност.

Вторият етап в динамиката на хебоидните прояви се характеризира с проява на хебоидно състояние и се развива в повечето случаи на възраст 15-17 години. През този период възниква психопатичен дизайн на пубертетни разстройства, което води до пълна декомпенсация на състоянието. Поведението на пациентите удивлява другите с грубост, неадекватност и ниска мотивация на действията. Конфликтно и брутално поведение на пациенти с безсмислено противопоставяне и тотален негативизъм към общоприетия начин на живот, издигането на всичко негативно към авторитета придобива преувеличени черти. Появяват се и грозни и карикатурни форми на имитация на стил в дрехите и маниерите, които по правило водят до безгранична ексцентричност и претенциозност на външния вид и поведението като цяло, умишлена разпуснатост, празно позиране и клоунада. В някои случаи поведението е доминирано от негативно отношение към близки роднини с немотивирана враждебност и омраза към тях, упорито тероризиране с неоснователни претенции, изтънчена жестокост и неразумна агресия. Доста типични са настойчивият стремеж към разрешаване на абстрактни проблеми при липса на подходящо знание и разбирането им с едновременно отклонение от всяка наистина значима, полезна дейност. Нарастващата раздразнителност често е придружена от гротескни, монотонни истерични реакции, които в своите прояви често се доближават до немотивирани импулсивни изблици на ярост и агресия.

Въпреки запазването на интелектуалните способности на този етап от развитието на хебоидното състояние, по-голямата част от пациентите, поради рязък спад в академичните резултати, напускат училище или през първите години на института и водят празен начин на живот в продължение на няколко години; в някои случаи без колебание заминават за други градове, за да „научат за живота“, лесно попадат под влиянието на антисоциални личности и извършват престъпления, присъединяват се към различни религиозни секти (предимно „сатанински“).

Често при пациентите на преден план излизат потискане на сексуалното желание, прекомерна консумация на алкохолни напитки и наркотици, хазарт. Привличането към всякакъв вид дейност се определя от перверзните емоционални реакции и тогава естеството на занятието се доближава по своето съдържание до перверзни влечения. Например пациентите са привлечени от описания на жестокост, авантюристични действия, изобразяват в рисунки различни неприятни ситуации, пиянство, човешки деформации и др.

Тъй като проявите на хебоидното състояние са способни да имитират негативни разстройства, е трудно да се прецени истинската тежест на действителните промени в личността през този период. Независимо от това, "шизофреничното" оцветяване на поведението на пациентите като цяло се проявява много ясно под формата на неадекватност на действията, тяхната ниска мотивация, неразбираемост, странност, монотонност, както и претенциозност и абсурд. В картината на хебоидно състояние, изразени шизоидни черти съжителстват с истерични елементи на рисуване и демонстративно ™, симптоми на патологично фантазиране - с характеристики на ригидност, прояви на повишена възбудимост и афективна нестабилност - с невротични и фобични симптоми, нарушено шофиране - с нарушения на психостеничния кръг (неувереност, загуба на чувство на лекота по време на общуване, повишена рефлексия и др.), прояви на дисморфофобия с обсесивно или надценено естество, с изтрити сенестопатии, неоформени идеи за отношение.

Афективните разстройства в разглеждания период са с биполярна фаза и протичат автохтонно. Освен това те като правило са нетипични и самият тимусен компонент в тяхната структура се появява в изключително износен вид. Афективните състояния се отличават със значително удължаване във времето (от 2-3 месеца до 2-3 години) и често се сменят едно друго според типа на континуума.

На фона на описаните нарушения в някои случаи понякога възниква подозрение с усещане, че нещо се случва наоколо, състояния на безсмислен страх, нарушения на съня под формата на безсъние или кошмари, рудиментарни явления на ониризма. Има епизоди на звучене и прилив на мисли, преходно усещане за притежаване на хипнотична сила, отгатване на мислите на други хора с усещане за неволно мислене, спомени, необичайна яркост и илюзорно възприемане на околната среда, мистично проникване, епизоди на деперсонализация и дереализация, хипнагогика визуални представи. Всички тези симптоми в структурата на хебоидното състояние са рудиментарни, с продължителност от няколко часа до 1-2 дни.

Третият стадий на хебоидното състояние се характеризира с отслабване на тенденцията към по-нататъшно усложняване на симптомите и стабилизиране на състоянието на нивото на предишния етап. От 17-20-годишна възраст през следващите 2-7 години клиничната картина и поведението на пациентите стават монотонни, независимо от промените в реалните условия и външни влияния. В тези случаи пациентите остават глухи за онези ситуации, възникнали в резултат на тяхното неправилно поведение (довеждане в полицейския участък, хоспитализация, изключване от образователна институция, уволнение от работа и др.). Те също така имат постоянна склонност към употреба на алкохол и наркотици, въпреки липсата на непреодолимо влечение към тях (пациентите не се поддават на корекция, административно въздействие или лечение на наркотици). Лесно попадат под влиянието на асоциални личности, участват в организирани от най-новите престъпления и противообществени начинания, задържани са от полицията за "хулиганство" и други действия. Признаците на умствена изостаналост също стават все по-забележими (последното изглежда спира на ниво юноши, пациентите „не порастват“).

През този период се отбелязва най-голям брой хоспитализации поради лошо поведение на пациентите. Болничното лечение, по-специално използването на антипсихотици, ви позволява да спрете хебоидното състояние, но след прекратяване на лечението състоянието на пациента бързо се влошава отново.

През третия стадий, без връзка с външни фактори, много пациенти могат спонтанно да подобрят психическото си състояние, което може да продължи от няколко дни или седмици до един и (по-рядко) няколко месеца. През тези периоди пациентите, по думите на техните близки, стават почти „както преди“. Започват да учат, да наваксват пренебрегнатия материал или да работят. Признаците на емоционална тъпота често изглежда изчезват. Но след това състоянието отново се променя и се появяват хебоидни разстройства на предишната психопатологична структура.

Четвъртият етап в динамиката на хебоидното състояние се характеризира с постепенното му обратно развитие. Продължава средно 1-2 години и се пада на 20-24-годишна възраст (колебания от 18 до 26 години). На този етап полиморфизмът на хебоидните разстройства постепенно намалява, поведенческите нарушения, немотивирана враждебност към роднини, склонност към употреба на алкохол и наркотици, необичайни хобита и интереси се изглаждат; „Пубертетният мироглед” губи своята ясно опозиционна ориентация, а след това постепенно отшумява. Признаците на отслабване на самоконтрола остават много по-дълго, което се отразява в епизодични алкохолни, наркотични и сексуални ексцесии. Продуктивната симптоматика (неврозоподобна, дисморфофобия и др.) постепенно изчезва и остава само тенденция към леки автохтонни промени в настроението.

Значително се повишава социалната и трудовата адаптация на пациентите. Често възобновяват прекъснато обучение и дори започват да овладяват професия.

С намаляването на хебоидните разстройства става възможно да се оценят промените в личността. По правило те не са толкова дълбоки, колкото може да се очаква. Те бяха ограничени само от загубата на широтата на интересите, намаляването на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близките хора с необходимостта от грижите за тях, известна изолация в семейния кръг.

По този начин, четвъртият етап е формирането на стабилна ремисия. Има два основни вида на последното. Първият се характеризира с факта, че психическият инфантилизъм (или юношеството) в комбинация с шизотимални прояви излиза на преден план, вторият се определя от изразени шизоидни черти на личността с черти на аутизъм и ексцентричност.

Атака с явления на "метафизична интоксикация" - Това е състояние, което се развива в юношеството, характеризиращо се с доминиране в психичния живот на субекта на афективно заредена едностранна интелектуална дейност (по-често абстрактно съдържание) и водеща до различни форми на социална и трудова неприспособимост.

Всъщност "метафизичното" съдържание на идейната активност на пациентите, което определя името на синдрома, не е задължително. Проявите на това явление са много разнообразни. Някои пациенти наистина се отдават на търсенето на метафизични или философски „истини“, докато други са обсебени от идеите за духовно или физическо самоусъвършенстване, които издигат в ранг на мироглед; трети отделят много време и енергия за изобретяването на "вечни" или "неподдържани" двигатели, решаване на математически или физически проблеми, които днес са нерешими; четвъртият завой към християнството, будизма, индуизма, превръщайки се в религиозни фанатици, членове на различни секти.

Квалифициране на състоянието на „метафизична интоксикация“ като чисто възрастов (младежки) симптомокомплекс, L.B. значение в целия психичен живот на индивида; едностранно повишено влечение към познавателната дейност – така наречените духовни влечения. В зависимост от преобладаването на първия или втория симптом се разграничават и различни клинични варианти на разглеждания тип гърчове.

Афективният вариант на "метафизична интоксикация" е по-често срещан, тоест с преобладаването на първия признак - надценени образувания от афективен характер. В тези случаи преобладава най-интензивното афективно насищане на състоянието, действителните идейни развития заемат второстепенно място, интерпретативната страна на интелектуалната дейност на пациентите е сведена до минимум. Обикновено пациентите заимстват популярни идеи или чужди възгледи, но ги защитават с неразрушим емоционален заряд. Доминира чувството на убеденост в особената значимост и правилност на собствената дейност. Съдържанието на тези идеи най-често са религиозни възгледи, парапсихология, окултизъм. Преобладаването на афекта над идеята се доказва от нюанса на екстаз в състоянието: пациентите декларират за мистично проникване в същността на въпросите на битието, за познанието за смисъла на живота през периода на „вдъхновение“, „прозрение " и т. н. Формирането на такъв " мироглед " обикновено става бързо по типа " кристализация ", като съдържанието му често е в пряк конфликт с миналия житейски опит на пациентите, техните предишни интереси, лични нагласи. Наличието на фазови афективни разстройства придава на тези състояния специален цвят. С депресивен афект пациентите, занимаващи се с въпроси на философията или религията, стигат до идеализъм, метафизика, мистицизъм или възприемат възгледите на „нихилисти“, „излишни хора“, „битници“. След преминаване на депресията обаче интересите на пациентите, както и тяхната дейност, се определят от електоралния кръг от въпроси, които доминират в съзнанието в ущърб на реалните интереси и професии. По време на периоди на обостряне на състоянието на "обсесия" на пациентите достига нивото на така наречения надценен делириум [Smulevich AB, 1972; Бирнбаум К., 1915 г.]. В същото време се отбелязват множество (макар и епизодични) субпсихотични симптоми. Характерно е изкривяването на ритъма сън-будност, понякога упорито безсъние, краткотрайни онирични разстройства, индивидуални хипнагогически халюцинации и халюцинации на въображението, съответстващи на съдържанието на "метафизична интоксикация". По-рядко се наблюдават остри преходни смущения в мисленето, интерпретирани от пациентите от гледна точка на собствения им „светоглед”.

Активният стадий на заболяването с доминиране на явленията на "метафизична интоксикация", както при хебоидни състояния, е ограничен до периода на юношеството, след който има изразено намаляване на всички положителни нарушения, изглаждане и компенсиране на личните промени, добър, постоянно нарастващ социален и трудов растеж, т.е. състояние на стабилна ремисия от типа на практическото възстановяване [Bilzho AG, 1987].

При този вид припадък се проследяват и етапите в развитието на клиничните прояви, съвпадащи с етапите на пубертета.

Болестта се развива по-често при мъжете. Началният период на заболяването се отнася до юношеството (12-14 години). Фазата на юношеството е белязана от активиране на надценени дейности с различно съдържание: компютърни уроци (с акцент върху игрови програми и виртуална комуникация чрез интернет), поезия, спорт, химически експерименти, фотография, музика и др. Такива хобита обикновено са кратки -живее, пациентите бързо се „охладяват“ и „преминават към нови дейности. Значително място в механизма на надценената дейност принадлежи на фантазията. Съдържанието на надценената дейност е правопропорционално на влиянието. Това е особено очевидно в случаите на депресия, придружена от „философски търсения“. Когато депресията изчезне, пациентите изпитват „мъчително очакване на щастие“. Едновременно с появата на различни форми на надценена дейност нараства изолацията на пациентите от другите, преживявана от тях като „комплекс за малоценност”.

На етапа на активния ход на заболяването (15-16 години) всички пациенти имат доминиране на едностранна активност и изразено афективно насищане на състоянието. Ставайки привърженици на философията на екзистенциализма, възгледите на Кант или Ницше, възприемайки идеите на християнството или будизма, правейки физически упражнения или теорията на относителността на Айнщайн, пациентите нито за миг не се съмняват в истинността и изключителната важност на своите възгледи, отдават се на в любимите си занимания с изключителна постоянство и страст. „Потопвайки се“ в нови интереси, пациентите започват да пропускат уроци в училище, да се отклоняват от домашните задачи, рязко ограничават контактите и проявяват безразличие към близките.

Характерно за тези случаи е изкривяването на цикъла сън-будност: пациенти, които учат вечер и седят да четат книги след полунощ, на сутринта почти не стават от леглото, изпитват чувство на слабост, летаргия. Появата на религиозен или философски "светоглед" обикновено се предшества от характерна промяна в настроението: "пренасяйки" настроението си в околния свят, природата, изкуството, пациентите сякаш са в състояние на очакване на необикновени събития, предстоящото "освобождаване" на нови идеи с философско или религиозно съдържание или изобретения... Тези нови идеи се възприемат като „просветление”, опознаване на нов смисъл на живота с „преоценка на ценностите”. Философският мироглед може да придобие характера на „надценени измамни идеи“. Афективната наситеност на техните идеи винаги създава впечатление за фанатизъм.

Описаните състояния са придружени от различни, макар и изолирани, сетивни феномени. Развиват се нарушения на съня (често персистиращо безсъние), появяват се епизодични хипнагогически халюцинации, отделни краткотрайни онирични разстройства (често в дозвуково състояние), рефлекторни халюцинации и халюцинации на въображението. Хипнагогичните халюцинации, възникващи автохтонно или реактивно през цялата фаза на юношеството, често се интерпретират от пациентите в мирогледни термини. При някои пациенти се отбелязват остри преходни нарушения на мисленето, които се отличават със специална претенциозност и мистична интерпретация.

До 17-22-годишна възраст всички дейности на пациентите и целият им начин на живот се определят от "метафизична интоксикация" и изменен афект. До тази възраст фазовите афективни разстройства (често биполярни), съчетани с интелектуална активност, са особено ясни. Въпреки тази активност има признаци на социална неприспособимост на пациентите. Обикновено напускат обучението си в първите години на висшето образование или биват изключени поради академичен успех. Работоспособността на пациентите в последващия период остава неравномерна в този смисъл. До 20-21-годишна възраст все по-ясно се появяват ежедневната им неспособност, зависимост от родителите и наивност на преценки, които не отговарят на възрастта; едностранчивост на интелектуалното развитие, както и намаляване на сексуалното желание и признаци на физически инфантилизъм.

Постпубертетният период (22-25 години) е съпроводен при тези пациенти с постепенно „утихване“ на надценената активност при запазване на износени циклотимични афективни фази и поява на възможности за социална адаптация. Пациентите се връщат в училище и започват работа. В същото време, в сравнение с преморбида, тук могат да се открият определени промени в личността: аутизъм, склонност към придържане към установената рутина и начин на живот, елементи на разсъждение, недостатъчна самокритичност, ясни признаци на психическо, а понякога и физическо юношество . Запазените надценени формации все още влияят върху предпочитанията на интересите и професиите на пациентите, като най-често се превръщат в съдържание на тяхната професионална дейност.

По правило тези пациенти впоследствие се отличават с относително високо ниво на професионална производителност.

Припадък с телесни дисморфични и психостенични разстройства характеризира преди всичко със състояние, което в литературата от времето на E. Morselli (1886) се дефинира с концепцията за дисморфофобия - болезнено разстройство, доминирано от идеята за въображаемо физическо увреждане (форма или функция). Дисморфофобията, както се посочва от много изследователи въз основа на епидемиологични данни, е симптомокомплекс, който се среща главно в юношеството и представлява една от страните на проявите на пубертетни кризи [Наджаров RA, Shternberg E. Ya., 1975; Шмаонова Л. М., Либерман Ю. и Вроно М. Ш., 1980].

П. В. Морозов (1977) и Д. А. Пожарицкая (1993) установиха, че тази възраст включва не само преобладаващата честота на тези снимки, но и техните определени възрастови характеристики, по-специално тясната им комбинация с така наречения младежки психастеничен симптомокомплекс [Пантелеева Г.П., 1965]. Разстройствата от психастеничния тип означават прояви, които наподобяват личностни черти, характерни за психопатичните психотици. Тук, в клиничната картина, най-честите симптоми са появата на нехарактерна преди това нерешителност и несигурност в действията и постъпките си, затруднения в контактите с чувство на скованост и напрежение в хората, повишена рефлексия, усещане за промяна в личността и откъснатост. от реалното ("загуба на чувство за реално"), което води до нарушаване на адаптацията към околните условия на живот. С проявата на този вариант на атипична пубертетна атака в някои случаи преобладава дисморфофобията, в други - психостенично-подобни разстройства.

Описаните явления на дисморфофобия и психостенични разстройства обикновено се предшестват от появата или засилването на шизоидните черти на възраст 11-13 години. Понякога се наблюдават едновременно изтрити продуктивни нарушения: фобии, нестабилни чувствителни идеи за взаимоотношения, субклинични биполярни афективни фази. По-късно (12-14 години) обикновено възникват идеи за физическо увреждане, които в началото практически не се различават от обичайния надценен интерес и загриженост на юношата за собствения си външен вид. Страхувайки се да чуят подигравки по свой адрес, подрастващите маскират въображаемите си физически увреждания с дрехи или обувки, срамуват се да се съблекат на публично място. Някои от тях се занимават интензивно с физически упражнения, други спазват само определена диета "за да коригират физическите увреждания".

Манифестният стадий на заболяването се развива на възраст 15-18 години. Неговото начало се определя от усложняването на темата за дисморфофобията: наред с безпокойството за наднорменото телесно тегло, наличието на юношеско акне, пациентите започват да се тревожат за формата на носа, заплашващата плешивост, фините рождени белези и др. "Дефекти", те напускат обучението си, напускат работата си, не излизат, крият се от другарите и гостите си. Самолекувайки се, те постоянно контролират външния си вид с помощта на огледало - симптом на "огледало". Пациентите упорито се обръщат към козметолози, те са готови на всичко, за да коригират дефекта. Често те също дават изразени афективни реакции с истерични черти. В някои случаи, когато пациентите имат очертани депресивни разстройства, надценените идеи за физическо увреждане придобиват политематичен характер, доближавайки се до депресивен делириум на самообвинение; при други дисморфофобията остава монотематична: депресивният афект се определя с голяма трудност, а надценените идеи за физическо увреждане се развиват в некоригирана система от вярвания, доближаваща се до параноидни заблуди. Тези пациенти често имат идеи за нагласи, словесни илюзии, те заявяват, че навсякъде им се подиграват „открито“ с грозотата им. През този период пациентите обикновено се хоспитализират многократно.

В случаите с психастенични разстройства към трудностите на контактите, напрежението и сковаността на хората, страхът от изчервяване, съмнения в правилността на техните контакти се присъединяват дисморфофобични и хипохондрични представи с полиморфно съдържание, чувствителни идеи за отношение, отражение на типа "морална хипохондрия". действия. Афективните разстройства през този етап са с биполярно, непрекъснато естество. Има и вълнова форма на тежестта на психостеничните разстройства, флуктуации в нивото на дисморфофобичните и хипохондриалните идеи и чувствителни идеи за отношение от надценения към налудния регистър (заобикаляйки обсесивното ниво), корелира с промени в полюса на афекта и тежестта на афективните разстройства. При състояния на депресия, в допълнение към актуализацията на дисморфофобичните идеи, се отбелязват субективно по-тежки разстройства на деперсонализация-дереализация, явления на соматопсихична деперсонализация, епизоди на остра деперсонализация. Въпреки тежестта на клиничните симптоми и бързото начало на социална и трудова неприспособимост, нивото на негативните промени не е дълбоко. Състоянието на пациентите остава стабилно за дълго време при същите прояви в юношеството.

До 22-23-годишна възраст (за някои малко по-рано, за други по-късно) постепенно започва намаляване на представите за физическо увреждане, психастеничните разстройства губят характера на единичен симптомокомплекс. Те са фрагментирани на отделни симптоми, които нямат афективен компонент. Тяхната значимост за пациентите постепенно се губи.

До 25-годишна възраст пациентите запазват само изтрити афективни разстройства под формата на автохтонни субдепресивни фази и краткотрайни субдепресивни реакции, в чиято клинична картина обаче се проявяват някои психостенични признаци (преобладаване на тревожни страхове, страхът от провал, причиняване на проблеми на другите) или донякъде преувеличена грижа за външния ви вид. Понякога има черти на изолация, изолация, повърхностност, незрялост на преценките и интересите, повишена внушаемост; егоцентризмът и липсата на емоционална привързаност към близките се съчетават с подчинено положение в семейството. Някои пациенти са раздразнителни, лесно дават афективни реакции по незначителни причини, по-късно се отнасят до повишена умора, инконтиненция. Още повече, че си позволяват подобни реакции само у дома.

След като описаните манифестни явления преминат, всички пациенти работят и вършат сравнително добра работа с обучението си. Като правило те достигат сравнително високо професионално ниво, въпреки че в някои случаи се отбелязва ниска инициативност и производителност.

Бавната шизофрения е един от видовете шизофрения, който се характеризира със слаба прогресия на заболяването, липса на типични продуктивни симптоми, има изключително индиректни клиники и незначителни промени в личността.

Този тип патология се нарича още "нискостепенна шизофрения", "шизотипно разстройство на личността".

Международната класификация на болестите не съдържа диагноза „бавна шизофрения“.

За първи път заболяването е описано подробно от психиатъра Снежневски, който установява определена диагностична рамка за заболяването. Този тип диагноза се използва активно в съветската репресивна психиатрия. Често се слагаше, за да оправдае лудостта на дисидентите. Освен това диагнозите почти винаги са били необосновани и неверни.

В обикновената медицинска практика диагнозата „бавна шизофрения“ се поставя не само на дисиденти, но и на всички други пациенти (както мъже, така и жени), които нямат симптоми, характерни за обикновената шизофрения, но имат тежка личност, депресивни, невротични и неврозоподобни разстройства...

Признаци на заболяването

Бавната шизофрения, чиито симптоми и признаци са описани само в руското издание на международната класификация на болестите, не е получила широко диагностично разпространение в западните страни. От времето на СССР съответната диагноза се поставя само в източноевропейските страни, докато на Запад такова заболяване не е признато.

Прието е да се диагностицира патология при възрастни и деца у нас въз основа на следните 7 симптома и признака на бавна шизофрения:

1. Неадекватност на настроението в различни ситуации, емоционална тъпота. Обикновено пациентите имат изразено откъсване от случващото се, разочарование от живота като цяло или някаква текуща дреболия. Невероятно е трудно да получите адекватни емоционални реакции от пациентите.
2. Пациентите се опитват да променят външния си вид и поведенческите характеристики по такъв начин, че хората около тях да се считат за странни, ексцентрични, неадекватни. Ето защо пациент с такова заболяване може лесно да се различи по външен вид в тълпа от хора, които са психически здрави.
3. Пациентите са склонни да бъдат самотни и желанието за това е изразено много ясно. Някои изглеждат летаргични и откъснати от живота. Отбелязва се средна или по-висока форма на социопатия, пациентът не желае да контактува с непознати и непознати.
4. Пациентът не признава, че мислите или вярванията му може да са погрешни, той ще защитава своята гледна точка до последно, дори и да е фундаментално погрешна и противоречи на здравия разум и представените аргументи. Такова поведение в психиатрията обикновено се нарича магическо мислене – пациентът вярва, че мислите му са единствените правилни. Той е егоцентричен, предизвикателно отхвърля обществените морални принципи и норми. Може да реагира на коментари и спорове с истеричен смях, агресивност и често може да влезе в състояние на страст без видима причина.
5. Отбелязват се претенциозност, необичайност на речта, нейната показност. Пациентите се смятат за „учители“, опитват се да принудят другите да следват заявената гледна точка. Речта на пациента може да бъде повелителна, афективна. В същото време последователността на потока на речта не се губи - не е фрагментирана и не разкъсана.
6. Симптомите на бавна шизофрения също могат да включват параноя (може да бъде лека или тежка, всеки има различни начини), агресивност към непознати, лекари и близки, подозрителност, чести хипохондрични синдроми.
7. Неволно мислене, често мислите на пациента са толкова изпълнени с агресия или сексуална възбуда, че налага пациентът да бъде приет в болница и да се използват специални успокоителни. Пациентите с мудна шизофрения винаги реагират обвиняващо на всякакви коментари и действия на други хора.

Също така много домашни лекари отбелязват наличието на всички видове халюцинации, които възникват без влиянието на какъвто и да е стимул и са спонтанни. Халюцинациите обикновено са краткотрайни, почти винаги се чуват, но понякога и визуални.

Бавната шизофрения, 7-те симптома на които описахме по-горе, има непродуктивни симптоми, така че дори опитните лекари не могат точно да посочат приблизителното време на началото на патологията. Първоначалните симптоми на бавна шизофрения в много отношения са подобни на симптомите на редица други психоемоционални и невропсихиатрични разстройства. Клиничната картина при пациентите се развива изключително бавно, е латентна. Самият пациент не я забелязва. Близките хора също може да не наблюдават никакви изразени отклонения в поведението и мирогледа на човек в продължение на няколко месеца или дори години от развитието на болестта.

Тъй като тази психична патология се влошава, броят на интересите на човек намалява и обичайната му степен на емоционална възбуда се увеличава. Близки хора и приятели могат да забележат леки странности в облеклото и поведението. Човек също започва да говори цветно, претенциозно, не приема чуждото мнение, отбелязва се преобладаването на неговото мислене над измисленото от него някой друг. Става неприятно да се говори с него. На този етап от развитието на болестта опитен психиатър вече може да подозира и разпознае бавна шизофрения.

На следващите етапи от развитието на болестта на човек започват да се преодоляват всякакви фобии, измислени от него. В този случай фобиите могат да се появят спонтанно и също така неочаквано да се самоелиминират без никакви действия. Освен това пациентът има:

• Леки и краткотрайни депресивни състояния.
• Истерично поведение.
• Страх от нещо необяснимо.
• Натрапчиви мисли.
• Развитието на измамни идеи, които противоречат на здравия разум.

В зависимост от това в какъв стадий на развитие се намира заболяването в момента и как точно лицето е показало клинични признаци на бавна шизофрения, е обичайно да се разграничават следните видове заболяване:

1. Подобно на невроза. С развитието на този вид заболяване е обичайно да се отбелязват изразени нарушения с обсесивно-фобичен характер, проявяващи се от страха на пациента да бъде на обществени места (пациентът се страхува да не хване някакъв вирус или инфекция и да се разболее). Фобията може да прогресира значително, което води до самозатваряне на пациента в стените на собствения му дом. Има необяснима странност и дори абсурд в действията на човек, който води истинска война с инфекции и вируси: той постоянно си мие ръцете, бърше обувките си и почиства дрехите, пере вещи, носи само ново бельо. Поради това човек напуска работа или училище, опитва се да не напуска апартамента или къщата си, затваря се в дома си и е постоянно вкъщи. Ако никой не може да се погрижи за човек с бавна неврозоподобна шизофрения и да изпрати за подходящо лечение, тогава има голяма вероятност от неизбежна смърт.
2. Психопатичен. Този вид заболяване може да се характеризира с много необичайно състояние на пациента, подобно на дълбока форма на депресия, свързана с деперсонализация на личността. Човек минимизира контактите с хората около себе си, оттегля се в себе си, оценява всяко свое действие, анализира на глас какво се случва, без да обръща внимание на отправената реч. Освен това се отбелязва засилването на отделянето на собственото "аз", на което човек гледа сякаш отстрани. Следователно пациентът, дори да се погледне в огледалото, не може да се разпознае (например, той може да каже, че самият той е починал отдавна, а отражението в огледалото е друг човек, който по някаква причина се представя за него).

Поради леката тежест на симптомите, пациентите често са погрешно диагностицирани с латентна шизофрения, симптомите на която до голяма степен са подобни на бавните видове. Човек като цяло не се интересува от заобикалящата действителност, не реагира по никакъв начин на външни стимули.

В последните етапи от развитието на болестта пациентите външно приличат на "жив труп". Могат да започнат да обикалят, да се събират. Ако човек не е напуснал дома си, тогава къщата бързо е осеяна с различни неща.

В някои случаи се развива необичайна любов към животните, така че човек започва да събира всички попаднали кучета и котки, което отчасти е опит да компенсира липсата на контакт с хората около него и света като цяло.

Специалистите, които преглеждат и диагностицират пациент, са изправени пред доста проблематична задача - те трябва да разграничат точно бавната шизофрения, като я отделят от други видове личностни разстройства и неврози, които имат сходни клинични характеристики.

Следователно, като основни признаци, които позволяват да се направи избор в полза на бавна шизофрения, е обичайно да се избират продуктивни симптоми:

• Параноични идеи, налудничаво мислене.
• Неразумни спонтанни халюцинации.
• Деперсонализация.
• Сензорни нарушения и др.

Също така, лекарите трябва да диагностицират точно бавния тип заболяване, като го разграничат от латентна шизофрения и други видове патология. Различните фобични неврози също имат подобни симптоми (състоянието на пациента е подобно, но умствената дейност не става абсурдна, а остава повече или по-малко обективна).

Различни личностни разстройства често се диагностицират погрешно. Но симптомите на всички видове разстройства на личността започват активно да се проявяват още в детството - малко дете или тийнейджър се крие, бяга от дома, търси тихи и уединени места. Децата са социално изолирани на почти всички фронтове на живота си, имат летаргия, безразличие към случващото се. В същото време при хора, които са болни от бавна шизофрения, нищо подобно не е отбелязано в детството и юношеството. Затова важна роля в диагнозата играят и анамнеза и карта от детската клиника. Ако се постави подходяща диагноза, тогава на лицето се приписва увреждане.

Разлики от неврозата

Началните етапи на бавна шизофрения са забележителни с това, че в хода на тяхното протичане заболяването практически не се различава от типичната невроза. За да се постави точна диагноза, лекарите трябва многократно да разговарят с пациента и неговите близки и да проучат анамнезата.

Основната разлика, както бе споменато по-горе, се крие в наличието на продуктивни симптоми под формата на звукови, визуални и дори тактилни халюцинации (например, на човек може да изглежда, че някой пълзи по тялото му под дрехите).

Често се поставя погрешна диагноза "псевдоневротична шизофрения", която също има сериозна прилика с неврози.

Медикаментозно лечение

Много често обичайната форма на шизофрения е придружена от повишена агресивност на човек към заобикалящия го свят, роднини, приятели, лекари. С развитието на бавна форма, поведението на пациента е по-малко агресивно, така че лекарите често предписват антипсихотици. Дозировката и видът на лекарството се определят в съответствие с формата на патологията. Обикновено лекарите в този случай е обичайно да предписват малки дози лекарства, но пациентът трябва да се лекува по тази схема за достатъчно дълъг период от време.

Малко вероятно е напълно да се излекува шизофреничната болест, но с помощта на антипсихотици има възможност за сериозно забавяне на развитието на патологията. Симптомите и проявите на заболяването също са значително отслабени, което има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента.

Ако антипсихотиците се използват като основно лекарство, тогава този метод на лечение включва и използването на транквиланти. В допълнение, лекарства могат да бъдат предписани и от лекар за нормализиране на функционирането на нервната система. В този случай трябва внимателно да слушате препоръките на лекаря:

• Не можете самостоятелно да отменяте или предписвате лекарства от категорията "невролептици" и "транквиланти". Такива лекарства могат да се предписват само след пълен преглед на пациента и като се вземат предвид всичките му индивидуални характеристики.
• Не можете самостоятелно да променяте дозата на лекарството, предписано от лекаря (независимо от засилването или отслабването на симптомите на заболяването). Промяната на дозировката е възможна само след консултация с лекар.

Ако в поведението на пациента преобладава истерията, има раздвоение, деперсонализация на личността, състояние на силна тревожност и страх, както и други невротични и психоемоционални разстройства, тогава основното условие за лечение в такава ситуация е поставянето на шизофреник в болница. Всички изразени шизофренични прояви трябва да бъдат наблюдавани и анализирани от лекар - това ще позволи навременното провеждане на необходимата терапия и избор на подходящи лекарства.

Стационарното лечение обикновено е показано за жени и мъже, чиито симптоми и признаци на бавна шизофрения показват напреднал стадий на заболяването. В такава ситуация пациентът не може да даде адекватен отчет за своите действия, поради което е необходимо постоянно наблюдение за него. На тази основа можете лесно да разграничите началния и късния стадий на развитие на заболяването.

Ако заболяването, съдейки по симптомите, е в начален стадий, тогава такива пациенти не се настаняват в болница - лечението им се извършва строго амбулаторно.

Рехабилитация

Много местни експерти призовават бавната шизофрения да се лекува с помощта на рехабилитационни методи. Това е нова посока в съвременната руска медицина, която има високо ниво на ефективност. Този вид терапия се провежда за възстановяване на обичайната социална позиция на пациента.

В този случай могат да се използват следните лечения:

• Семейни терапевтични сесии. Това е специален вид психотерапия, която се използва активно в областта на съвременната психиатрия. Сесиите от този тип са насочени предимно към коригиране на междуличностните отношения, към премахване на емоционални разстройства, които се изразяват в конкретен човек в семейството. По време на лечението (продължителността на курса може да бъде от няколко седмици до няколко години) се използва поетапна терапия. Основните етапи са: диагностика, разрешаване на конфликти, възстановяване на отношенията, подкрепа.
• Групови сесии с психотерапевт. Много експерти смятат груповите сесии с психотерапевт за най-ефективната форма на терапия за психологическа корекция. Създава се група от хора, които се срещат с опитен психотерапевт. В същото време основната му задача е да премахне различни психологически проблеми, да премахне напрежението, вътрешния конфликт. Акцентът при този метод на лечение е върху груповата динамика, която при бавна шизофрения може да бъде отличен спусък за възстановяване на човек. Много шизофреници се страхуват от контакт с хора около тях, страхът не им позволява да посещават подобни групови сесии.
• Пътувания. Разбира се, няма да работи за излекуване на бавна шизофрения с помощта на пътуване, дори ако пътуването е много дълго. В същото време новите впечатления могат значително да намалят симптомите на заболяването. Спа лечението също може да бъде включено в тази категория.
• Физическа работа. Основната цел на този вид терапия е да натовари болния с редовни упражнения. Лекарите, които съветват този метод на терапия, уверяват, че този подход позволява да се улесни развитието на заболяването, да се изгладят симптомите, които се появяват, и да се намали тежестта на личните промени. За да получите най-добър ефект от терапията, тя може да бъде допълнена и с лекарства.

Рехабилитация с такава диагноза се предлага в много специализирани центрове, разположени в различни региони на страната ни. В процеса на психосоциална рехабилитация настъпва възстановяване или формиране на нови емоционални и мотивационни ресурси, загубени преди това поради развитието на заболяването. Пациентът в рехабилитационния център се обучава да решава самостоятелно различни възникващи проблеми, както и да разработва план за по-нататъшното му интегриране в обществения живот. Терапията, използвана в рехабилитационни центрове, осигурява автономността на болния и неговата социална компетентност.

В процеса на рехабилитация специално място се отделя на умението да се контролира собственото поведение, усещания и мисли. Пациентът се научава да се отнася правилно към себе си и да разпознава наличието на диагностицирано заболяване, което му позволява по-лесно да се адаптира към живота в настоящите условия.

Задължителна е семейната терапия, в която участват близки, приятели и трети лица на пациента, които също имат в семейството си човек с подобна диагноза. В хода на психотерапевтичната сесия на роднините се разказват за особеностите на развитието на болестта, те се обучават как правилно да разграничават симптомите на бавна шизофрения, какви методи да използват за справяне със симптомите.

Не е лесно да се предскаже бъдещето с бавна шизофрения. На първо място, е необходимо да се определи хода на лечението на пациента. Ако има трайна положителна тенденция и е ясно, че текущата терапия дава резултати, тогава прогнозата е обнадеждаваща. Това обикновено е вярно, ако болестта може да бъде открита в ранните етапи на развитие. В късен стадий на развитие на бавна шизофрения дори силните антипсихотици и транквиланти често не могат да дадат дори най-малко забележим ефект. В този случай лекарите са внимателни с прогнозирането, но все пак има известен шанс човек да се върне към нормалния живот.

Лечение с народни методи

Този терапевтичен метод е много съмнителен. Следователно, ако лекарите разрешават да се използва, това е само като незначително допълнение към основното лечение. Често се използват различни народни средства:

• Кора от калина.
• Корен от оман.
• Различни алкохолни тинктури.
• Билка напръстник.
• Тинктура от билки Zyuznik.

Народните средства за лечение на бавна шизофрения включват и основните препоръки за спазване на дневния режим и формиране на правилната диета за човек. За да протича по-леко заболяването, се препоръчва да се спазват следните препоръки:

• Стаята, в която пациентът е през по-голямата част от деня, трябва системно да се проветрява. Ако е възможно, трябва да спите и с отворен прозорец, въпреки времето извън прозореца - това ще насити човешкото тяло с кислород.
• Всеки ден трябва да се разхождате по улицата (поне за кратко).
• Да се ​​сведат до минимум проявите на негативни емоции у пациента, да не му се дават поводи за разочарование. Трябва да изберете правилните книги, филми, музика и дори събеседници. Не трябва да се дава алкохол.
• Опитайте се да не носите дрехи от синтетични материи (най-добрият вариант са естествените материали), за да не дразните кожата, да избегнете парене и сърбеж, които потенциално могат да доведат до пристъпи на агресия, истерици и други неприятни последици.
• Препоръчва се напълно да се елиминират от живота на пациента всички неща, които му причиняват безпокойство, страх, прекомерна възбуда и други нежелани усещания (това може да бъде радио, телефон, телевизор, домашни любимци, неприятни звуци от съседни стаи или от улицата и др. ) ...
• Важно е да имате ясен график за деня. Например: ставане в 6 часа сутринта, закуска в 7, разходка в 9, занимания с психотерапевт в 11, обяд в 13, дрямка в 14 и т.н.
• Препоръчва се също да се установи определен хранителен режим (препоръките по този въпрос се дават от диетолог).

Разбира се, спазването на тези съвети няма да ви позволи да се възстановите от болестта, но може значително да намали проявата на симптомите, да намали вероятността от истерици и други опасни невротични състояния.

Прогноза и превенция

Ако лекарите са успели да идентифицират и диагностицират бавна шизофрения при човек, тогава болестта в този случай изисква продължителна и постоянна терапия. Всички препоръки на лекаря относно вида на използваните лекарства, дозировката, продължителността на лечението трябва да се спазват напълно. Всякакви нередности в курса могат да сведат до минимум потенциалния благоприятен ефект от терапията.

Мудната шизофрения е спорно заболяване сред учените и не е напълно разбрано. Достоверно се знае обаче, че не е рядкост в съвременния свят. Ето защо е важно да се знае какъв вид заболяване е, какви са неговите симптоми и признаци, така че, ако човек има подозрение за шизофрения, да не доведе това заболяване до прехода към напреднал стадий.

Бавна, латентна или нискостепенна шизофрения. Основната характеристика на този тип шизофрения е бавното развитие на заболяването и като правило наличието само на косвени клинични прояви: неврозоподобни, психоподобни, афективни, хипохондрични и др., и плитки промени в човешкото тяло. личност. Въпреки това, в списъка на ICD-10 няма диагноза „бавна шизофрения“.

Трудно е да се определи ясно причината за шизофренията. В момента има няколко версии за източниците на това разстройство:

• наследствено предразположение;
• недостатъчност на биохимичната активност на невротрансмитерите в мозъка;
• отрицателно въздействие на постоянен стрес;
• наличието на определени социални фактори, които влияят негативно на възпитанието (формирането на психиката) на човек.

Етапи, варианти и форми на заболяването

Забележка!При заболяване на бавна шизофрения се разграничават следните етапи на хода на заболяването:

1. Латентен ("дебют"). Всички отклонения не са забележими или едва доловими. От характеристиките, характерни за този етап, може да се отбележи фактът, че човек по-често от обикновено е в състояние на депресия, той може да реагира емоционално на възникващи стресови ситуации. Също така човек става по-оттеглен, може да има различни обсесии. В същото време пациентът все още поддържа контакт с външния свят.
2. Активен (проявлен). Етап на прогресиране на заболяването, признаците постепенно стават по-изразени. Болен човек може да има неоправдано безпокойство, страхове, мания. Също така, човек може да изпита налудни състояния, той може да развие психопатия и параноя. На този етап пациентите могат да наблюдават общи прилики: необичайни навици, постоянно презастраховане, намалена чувствителност към външни стимули. Болен човек развива безразличие към това, което се случва около него, може да има ясно намаляване на нивото на интелигентност.
3. Стабилизиране. Пациентът не проявява симптоми на активен стадий, поведението му е абсолютно нормално и нормално. Този етап може да продължи дълго време.

Има различни варианти и форми на бавна шизофрения:

1. Астеничен вариант на хода на заболяването. Психичната астения е характерна без наличието на реални заболявания в човек - обективни причини за нейното развитие. Пациентът има повишена умора, той бързо се уморява от прости неща, които преди е изпълнявал с лекота. Човек е склонен да общува с асоциални хора.
2. Неврозоподобна форма на бавна шизофрения. Прилича на обсесивно-компулсивно разстройство, но липсва личностен конфликт. Това се случва, че болен човек извършва така наречения "ритуал", преди да извърши каквото и да е действие.
3. Истеричната форма на това заболяване. Типично за жените е "егоистична" и "студена" истерия.
4. Форма на "лека" шизофрения с признаци на деперсонализация. Наблюдават се нарушения в самовъзприятието на човека. Не е рядкост сред подрастващите.
5. Латентна шизофрения с проява на дисморфомания. Човек измисля комплекси за себе си без реална причина (може да няма абсолютно никакви външни недостатъци).
6. Хипохондрична шизофрения (прочетете също какво представлява). Човек постоянно се тревожи, че е болен или може да се разболее от някакво соматично заболяване.
7. Параноична форма. Напомня ми за параноично отклонение на личността.
8. Форма на шизофрения, когато преобладават афективните разстройства. Характеризира се с субдепресия с повишено внимание към интроспекцията или хипомания.
9. Вариант с репродуктивни нарушения. Пациентът се характеризира с негативни симптоми.
10. Латентна шизофрения. Психотичните симптоми не се наблюдават. Латентният шизофреник изпитва „леки патологични разстройства“.

Симптоми и признаци на заболяването

Латентната форма на шизофрения, като вид шизофренично разстройство, включва формирането на така наречения личностен дефект у човека. Този дефект се състои главно от 7 симптома:

1. Проява на безразличие, "изчерпване" на емоциите.
2. Желание да се предпазите от външния свят.
3. Промяна и стесняване на кръга на собствените си интереси.
4. Инфантилни състояния.
5. Нарушения в мисленето.
6. Нарушения на говора.
7. Загуба на умения за нормална адаптация към външния свят.

Тези признаци са характерни и за бавна шизофрения, въпросът е само колко време след началото на заболяването на човек те ще се проявят в него.

Признаци на бавна шизофрения при мъжете

Според статистиката този вид шизофренично разстройство при мъжете започва в по-ранна възраст от жените. При мъжете се наблюдава по-бързо прогресиране на заболяването, болните се нуждаят от по-продължително лечение. Установено е, че максималният брой болни се пада на възраст 19 - 28 години.

Могат да се разграничат следните симптоми на заболяването при мъжете:

• бързо намаляване на броя на изразените емоции;
• нарушение на свързаността на речта;
• пълна апатия;
• понякога заблуди и халюцинации.

Трябва също да се отбележи, че шизофренията с ниска интензивност и алкохолизмът при мъжете са тясно свързани. Пациентите, усещайки някакви психични промени, се опитват да заглушат симптомите на заболяването, като пият алкохол, често в големи количества, което води до развитие на алкохолна зависимост (която също може да причини). А консумацията на алкохол води до прогресиране на заболяването – порочен кръг.

Симптоми на бавна шизофрения при жените

Симптомите и признаците при жените са много сходни с тези при мъжете с няколко разлики. Могат да се разграничат следните отличителни черти на заболяването при жените:

• промени във външния вид: небрежност, небрежност, ярък и вулгарен грим;
• „Синдром на Плюшкин“: една жена носи всякакви боклуци вкъщи, вместо да почиства къщата;
• рязка промяна в настроението;
• проява на атаки на болестта.

Лечение, прогноза и профилактика

Латентната шизофрения изисква продължителна и редовна терапия. Лечението се извършва с използването на ново поколение невролептици в малки дози, психостимуланти, антидепресанти, ноотропни лекарства, транквиланти.

Освен лекарствената терапия, психотерапията и подкрепата на пациента от неговите близки и приятели са много важни аспекти при лечението на шизофренията. За да бъде пълноценен животът на болния човек и да може да продължи да работи, е необходимо той да провежда различни специални обучения, насочени към рехабилитация на професионалните качества на пациента.

Близките на болен човек трябва внимателно да следят промените в поведението му. Само комплексно медикаментозно лечение, терапия от психолози и психотерапевти, помощ от социални работници и роднини ще позволят на пациент с латентна шизофрения да живее нормален живот.

Ако човек има активен (явен) стадий на заболяването, може да се наложи хоспитализация. В същото време роднините и самият пациент трябва да разберат важността му и да не отказват помощта на лекари в болнични условия. Въпреки това, пациентът не трябва да остава там изкуствено за дълго време (например по искане на роднини). Дългосрочното присъствие на човек в стените на болницата може да повлияе неблагоприятно на хода на заболяването и да доведе, напротив, до неговото обостряне.

Друг важен аспект при лечението на това разстройство е привличането на пациента към творческа дейност, особено ако самият той наистина го иска.

Така например има различни арт терапии. Психолозите казват, че подобни процедури допринасят за благоприятно протичане на заболяването. Освен това в никакъв случай пациентът не трябва да бъде заключен вкъщи, да се срамува да го изведе навън заради малко странно поведение. Необходимо е пациентът да се запознае с културния живот. Дайте му възможност за самореализация.

Мудната шизофрения е заболяване с благоприятна прогноза. При правилно лечение появата на гърчове при пациента ще се появи много рядко. Човек ще остане активен член на обществото, ще може да изпълнява трудовите си функции.

За да се намалят рисковете от проява на следващите пристъпи на заболяването, е необходима превенция. Състои се в правилно подбран индивидуален режим на лечение, който трябва да се спазва от пациента. Наистина, често човек се отказва да приема лекарства, което води до рецидиви. Също така е много важно в превенцията да се сведе до минимум честотата на конфликтите в семейството с болен човек.

Въпросът за шизофренията и нейната латентна форма е разгледан в краткото си видео от психотерапевта Андрей Ермошин. Той накратко споделя мнението си за естеството на това заболяване и как се лекува.

Тъжно е да осъзнаем, но бавната шизофрения е нелечимо заболяване. Има много причини за появата му. Затова голям брой хора са под нейното оръжие. И, ако човек все още е болен, няма нужда да се отчайвате ... Необходимо е да се проведе комплексно лечение.Това ще помогне на пациента да живее пълноценен живот.

Шизофренията е психотично заболяване, което се придружава от нарушения в мисловните процеси и смущения в емоционалната реакция. Една от разновидностите на това психично разстройство е бавната шизофрения. Неговата отличителна черта е бавен ход и замъглена симптоматична картина. Лечението на бавна шизофрения е дълъг и старателен процес.

Симптоми на бавна шизофрения

Пациентът има нарушения на умствената дейност, сферата на възприятието, появяват се признаци на параноя.
- Проявите на това заболяване са истерични припадъци, придружени от ридания и често самонанасяне на телесна повреда. Наблюдават се и личностни разстройства: маниакално желание за всеобщо възхищение, подчертано провокативно поведение, необосновани промени в настроението; физиологични промени - нестабилна походка, треперене на крайниците по време на възбуда.
- Често пациентите имат мания за своето нелечимо заболяване или предстояща смърт.

Признаци на бавна шизофрения: в допълнение към горните симптоми, това заболяване може да се прояви и при други. Например, пациентите могат да проявяват твърде изразено желание за самота, да страдат от различни фобии, да изпитват неоправдано безпокойство, да се уморяват твърде бързо.

Етапи на бавна шизофрения

1. Начален (скрит) етап- протича неусетно, симптомите са леки; пациентът може да изпита продължителна депресия, състояния на страст.
2. Етап на активен поток.На този етап пациентът е преследван от пристъпи на паника, необосновани страхове, поведението му става странно, но халюцинации и заблуди все още не се проявяват.
3. Етап на стабилизиране на държавата.Бавната шизофрения на този етап практически не проявява симптоми, наблюдава се тяхното утихване. Този етап може да отнеме много време.

Лечение на ленива шизофрения

Лечението на пациент с подобно заболяване се предписва предимно с лекарства. Докато приемате лекарства, трябва стриктно да се придържате към предписанията на лекаря, тъй като ефективността на лечението зависи от това. Лечението на бавна шизофрения не се ограничава до медикаменти. Такъв пациент се нуждае от психологическа подкрепа от специалист (обучения, професионална рехабилитация) и близки.

Едно от най-честите психични разстройства е бавната (нискостепенна) шизофрения.

Няма изразени симптоми при бавна шизофрения, която има пациентът само косвени клинични признации повърхностни промени в личността.

Как да се отървем от когнитивен дисонанс? Разберете за това от нашите.

Концепция

Какво е бавна шизофрения? За първи път болестта "бавна шизофрения" е описана от Съветският психиатър A.V. Снежневски.

По-късно учените, описвайки симптомите на това заболяване, използват термините: "латентна шизофрения", "лека шизофрения", "предшизофрения" и др.

Всички тези имена предполагат психично разстройство, характеризиращо се с бавен ход, липса на ярки симптомиХарактерно за шизофренната психоза.

Пациентът почти не се различава от здравите хора и остава социално адаптиран.

По този начин този вид шизофрения е преходна форма, което не предполага деградация на личността, а се изразява в промени в поведението, интересите, начина на общуване.

История на психиатрията. Бавна шизофрения според Снежневски в това видео:

Причини за възникване

В медицината причините за това заболяване все още не са установени. Смята се, че има повечето случаи на шизофрения наследствен произход.

Сред факторите, провокиращи патологията, има дългосрочни стрес, травми и начин на живот... В риск са жителите на мегаполисите и уязвимите слоеве от населението.

Психотично състояние възниква след смъртта на близък човек, заболяване, преместване в друг град и други стресови събития.

Въпреки това, промените в поведението на човек, който е преживял житейска трагедия, не се свързват от другите с прояви на шизофрения.

Установете диагнозае възможно само след специален психиатричен преглед.

Можете да намерите когнитивни личностни пристрастия на нашия уебсайт.

Симптоми и етапи

Симптомите на заболяването зависят от етапа на неговото развитие. Първите прояви са забележими в юношеството,те се увеличават с напредване на възрастта на пациента.

Границата между истинско заболяване и временно невротично разстройство обаче е толкова неясна, че може да бъде изключително трудно да се отделят едното от другото.

Болестта се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа:

Основните симптоми, по които може да се подозира развитието на заболяването в неговата активна фаза са:

1. Параноични признаци с нарушено мислене.
2. Истеричното поведение, желанието да се привлече вниманието, да предизвика възхищение, да докаже своята правота.
3. Хипохондрия, която се изразява в повишена тревожност, обсесивни състояния. Такива пациенти намират признаци на несъществуващо заболяване в себе си, вярват, че околните ги мразят и т.н.
4. Астенични прояви: чести промени в настроението, изолация, избягване на комуникация с външния свят.
5. Невротични състояния. Пациентът развива различни мании, чести промени в настроението, фобии и тревожност.

С развитието на симптомите симптомите се увеличават. Пациентът се отчуждава, умствените му способности отслабват.

Често такива хора са любители на магията, религията, окултизма. Постепенно се случва промяна на личността, странно поведение, появяват се налудничави идеи.

Въпреки това човекът остава социално адаптиран, има семейство и приятели.

Той не е в състояние да се оцени адекватно, обижда се, ако го смятат странно.

Жените са по-склонни да изпитат депресия или истерично поведение; при мъжете шизофренията се проявява в желанието да бъдат винаги прави, да привличат вниманието към себе си.

Женска шизофренияима пароксизмален характер, при мъжете има стабилен непрекъснат ход на заболяването.

За симптомите на бавна шизофрения в това видео:

Видове патология

В психиатрията се разграничават следните форми на бавна шизофрения:

Разлика от невроза

При поставяне на диагноза "бавна шизофрения" трябва разграничаване на патологията от невротично състояние.Неврозата и шизофренията имат сходни прояви, следователно едно наблюдение и събиране на анамнеза за диагноза не са достатъчни.

Основната разлика между невроза и шизофрения е, че при невротични състояния личността на пациента не се променя.

Основното белези на невроза:

1. Наличието на травматичен фактор, след което започва стрес, влошаващ състоянието на пациента. Шизофренията, от друга страна, се появява без причина и внезапно.
2. При неврози човек осъзнава, че има нужда от помощ и се опитва да излезе от тази ситуация. Хората с шизофрения нямат критично мислене.
3. Неврозата е обратимо състояние. При шизофрения симптомите се увеличават и промените в личността се влошават.

Как да разберете дали имате раздвоение на личността? може да бъде достъпен на нашия уебсайт.

Диференциална диагноза

Въпреки замъглените признаци на бавна шизофрения, психиатрите могат да различат болестта от просто нервно разстройство.

За това в психиатрията са разработени специални диагностични методи.

Те се състоят в извършване психични и невропсихологични тестове,според резултатите от които лекарят точно определя наличието на патология.

Диагнозата се потвърждава от ЯМР сканиране. Снимките ще показват мозъчни патологии, които провокират развитието на шизофрения.

Ако и се добави към положителните резултати от изследването, тогава диагнозата не оставя никакво съмнение.

Шизофреник или невротик? Разликите в това видео:

Лечение

Бавната шизофрения, въпреки че има леки симптоми, изисква лечение. При навременна терапия прогнозата благоприятен.

За лечение на заболяването се предписват лекарства.

Те са назначени в по-малки дозиотколкото при други психични заболявания, но изисква редовен продължителен прием.

Медикаментозна терапияшизофренията включва употребата на лекарства като:

• антипсихотици... Предназначени за лечение на психични разстройства, те потискат продуктивните симптоми;
• психостимуланти... Активирайте умствените процеси, възстановете мисленето, паметта, мотивацията;
• антидепресанти... Те се използват за лечение на депресивни състояния. Подобряване на настроението, облекчаване на апатията, тревожността, раздразнителността;
• ноотропи... Това са лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, подобряват процесите в мозъка, стимулирайки неговата дейност;
• транквиланти... Облекчаване на тревожността, премахване на пристъпите на паника.

В допълнение към лекарствената терапия се използват различни обучения за лечение на пациенти, които подобряват социалната адаптация. Пациентите трябва да се занимават с творчество, да посещават културни събития.

Прогнози

Бавната шизофрения с навременно и правилно лечение има благоприятна прогноза. Болен може да се адаптира в обществотоизпълняват професионални задължения.

В същото време е важно защита на болнитеот стресови ситуации, подкрепете го.

Бавната шизофрения не е най-трудното психично заболяване.

За да не навлезе в нея, е важно да се диагностицира болестта навреме и да се предпише адекватно лечение.