Серомата е следоперативно състояние, причинено от натрупване на сламеножълта течност (лимфа) в раната.
Различава се по вискозитет и се състои от: течна фракция (протеин) и форманти, които включват левкоцити, макрофаги и мастоцити.
Ако течността придобие червеникав цвят, това означава, че в нея е попаднала кръв.
Защо се появява серома
След хирургически разрез на кожата се натрупва течност между мастния слой и пресечната точка на капилярите. Често такова заболяване се появява след пластична хирургия, например с мастектомия.
Фактори, влияещи върху образуването на серома
Факторите са различни, могат да бъдат:
За да се предотврати появата на такива последствия и причини, преди операцията лекарят проверява резултатите от тестовете за нивата на захарта, съсирването. Интересува се и от наличието на хронични заболявания. Извършва се цялостен преглед и ако се открие патология, тогава ще е необходимо да се подложи на курс на лечение преди операцията.
Как изглежда серомата?
При малко количество натрупване на серозна течност, серомата не се проявява по никакъв начин и е трудно да се диагностицира. При липса на бактериална инфекция серомата е без мирис.
Признаците за неговото формиране включват:
- усещане за преливане на течност в част от коремната кухина;
- понякога има подуване и стомахът изпъква. Някои забелязват, че стомахът е станал по-голям.
Серомата обикновено не боли.
Но се случва, че серозната течност се натрупва в големи обеми. Рядко се случва, но трябва да знаете знаците
Признаци на външен вид
Seroma, в допълнение към дискомфорта и болката, заплашва с дългосрочни усложнения под формата на увиснала кожа, където се е натрупала течност. Когато се появи течност, следоперативният шев ще заздравее 3 пъти по-дълго.
Как се диагностицира серомата?
Има два метода за диагностициране на образуването на сероза - инспекция и с помощта на инструменти.
инспекция
Инспекцията се извършва от хирурга чрез палпация.
Подуването обикновено се появява в долната част на корема. При палпация течността прелива от едната страна на другата.
В комбинация със симптоми диагнозата е серома, лечението е задължително.
Инструментален метод - ултразвук
Ясно показва натрупването на течност. Натрупва се главно между предната коремна стена и подкожната мастна тъкан.
Лечение на постоперативна серома
В повечето следоперативни случаи серомата изчезва в рамките на няколко дни. През целия този период пациентът се наблюдава от хирурга и следва неговите препоръки за възстановяване на тялото. Ако се натрупа течност и има опасност от инфекция или инфекция на кръвта, ще е необходимо лечение.
Серомата се лекува по два начина:
- хирургически,
- медицински.
Хирургически метод
Счита се за най-лесният начин за премахване на серома. Извършва се с помощта на пункция. Положителен резултат се наблюдава при 90% от лечението.
Хирургът изпомпва течност в обем до 600 ml със спринцовка. Процедурата се провежда с периодичност от 3 дни. Обикновено курсът е 3-7 пункции.
Сложните серозни прояви изискват 15 процедури. С всяка следваща процедура течността намалява. Ако пациентът има дебела подкожна мазнина, се получава увреждане на тъканите в голям обем.
С такива индикатори няма да е възможно да се реши проблемът с пункция. Ще трябва да инсталирате дренаж с активна аспирация.
Дренажът ще позволи на течността да се оттича постоянно, докато изчезне напълно. За да инсталирате дренажната система, тя се накисва в антисептик.
След свързването се фиксира с допълнителни шевове, последвани от редовна обработка.
Самото дренажно място се затваря с превръзка с ежедневна подмяна.
В този случай, след естествен изтичане, кухината расте заедно и серомата изчезва. Дренажът се извършва заедно с лекарственото лечение.
Медицинско лечение на серома
Състои се в прилагане на:
След лечение
Предотвратяване на серома
Винаги е по-добре да се предотврати развитието на усложнения. За да предотвратите образуването на подкожна течност, достатъчно е да следвате препоръките на хирурзите:
Ефекти
Нагнояване. В серозната течност бактериите се размножават много бързо и рискът от нагнояване е много висок. Всяка инфекция - синузит, тонзилит, може да причини инфекция на раната, тъй като се разпространява чрез лимфата и кръвта.
Образуване на лигавицата. Появява се при дълъг ход на заболяването, ако серомата след операцията не преминава през лечение. Образува се както върху кожно-мастното ламбо, така и върху коремната стена. Ако образуването на серома не се разпознае навреме, ще се появи изолирана кухина с течност.
Серомата може да остане в тялото дълго време и да не се усети.
Такова продължително състояние прави кожата подвижна спрямо перитонеума. Такава серома може да съществува много дълго време, докато не настъпят събития, които провокират проявата на тази формация.
Симптомите често могат да бъдат увеличен корем. Ако започнете този процес, ще започне нагнояване. Единственият начин да се отървете от такава кухина е чрез операция.
Ако серомата не се диагностицира много дълго време и серомата на постоперативния шев не се лекува своевременно, това може да доведе до деформация на кожната мазнина и изтъняване на влакното, което ще повлияе на външния вид на кожата.
Важно е да се разбере, че серомата няма да изчезне сама и винаги изисква намесата на лекар.
Серомата е натрупване на серозна течност в областта на хирургическата рана.
Серозната течност е сламеножълта течност с различна степен на вискозитет, която се състои от две основни части: течна фракция и формирани елементи.
Формираните елементи включват левкоцити, мастоцити, макрофаги. А течната фракция е представена от албумини, глобулини, т.е. протеинови фракции, открити в кръвта.
Причини за образуването на серома:
Основната причина за образуването на серома е отделянето на големи повърхности на подкожната тъкан, голяма повърхност на раната.
Голямата повърхност на раната е свързана с увреждане на голям брой лимфни съдове. Лимфните съдове не могат да се съсирват толкова бързо, колкото кръвоносните съдове, което води до натрупване на серозна течност, която е предимно лимфа. Наличието на кръв придава на серомата червеникав цвят.
Други причини за образуване на серома могат да бъдат:
- Травматична работа с тъкани.
Хирургът трябва да работи с меките тъкани възможно най-деликатно. Не можете грубо да хващате тъканта, използвайте инструменти с смачкващ ефект. Разрезите трябва да се правят спретнато и с едно движение.
Многобройни разрези създават ефекта на "винегрет", значително увеличават площта на увредените тъкани, което води до повишен риск от образуване на серома.
- Прекомерна употреба на коагулация.
Коагулацията е изгаряне на тъканите. Всяко изгаряне е придружено от некроза с образуване на възпалителна течност (ексудат). Коагулацията трябва да се използва само изолирано за обгаряне на кървящ съд.
- Голяма дебелина на подкожната мастна тъкан.
Дебелината на подкожната мастна тъкан е повече от 5 см, всъщност винаги е гарантирано образуването на серома. Ето защо, когато дебелината на подкожната мазнина е повече от 5 см, се препоръчва първо да се направи липосукция. След това след три месеца можете да се върнете към въпроса за абдоминопластиката.
Такова решение винаги е по-ефективно както по отношение на здравето, така и по отношение на естетичния резултат от операцията.
Как изглежда серомата?
По правило серомата не боли. Само в редки случаи, когато обемът на серозната течност е голям, може да се появи болка.
Доста често поради това серомата остава неразпозната за дълго време.
Няма изразена болка, ако серомата е малка.
Основните прояви на серома са както следва:
- Пациентът има усещане за преливане на течност в долната част на корема.
- Може да има подуване, изпъкналост в долната част на корема. Често пациентите казват, че коремът им внезапно се е увеличил, въпреки че преди няколко дни всичко беше наред.
При голям сером могат да се появят следните симптоми:
- Болезненост или ефект на напрежение в областта на натрупване на серома, като правило, това е долната част на корема;
- Неприятни усещания от дърпащ характер, които се влошават в изправено положение;
- Зачервяване на кожата в областта на най-голямото натрупване на серома;
- Повишаване на телесната температура до 37-37,5, обща слабост, умора.
Серомна диагностика
Диагнозата на серома се основава на преглед и инструментални методи на изследване.
- инспекция.
При преглед хирургът ще забележи наличието на подуване в долната част на корема. При палпация се наблюдава изтичане на течност от едната страна към другата, което показва, че има натрупване на течност.
В допълнение, наличието на симптоми на серома няма да остави съмнение за правилната диагноза.
- Инструментални методи за изследване - ултразвук на меките тъкани на корема.
С ултразвук много ясно се вижда натрупването на течност между мускулите на предната коремна стена и подкожната мастна тъкан.
Като се имат предвид всички симптоми и резултатите от ултразвуково сканиране, не е трудно да се постави диагноза серома.
Серомно лечение
Серомното лечение включва два вида лечение:
- операция
- консервативно медицинско лечение
Хирургичното лечение включва:
Отстраняване на серома с пункции. Това е най-лесният начин за отстраняване на серозната течност. В 90% от случаите това е достатъчно.
Хирургът отстранява течността със спринцовка, чийто обем може да бъде от 25-30 ml до 500-600 ml.
Грей трябва да се изпомпва редовно, веднъж на всеки 2-3 дни. Като правило, от 3 до 7 пункции са достатъчни, за да се отървете напълно от серомата. В някои особено упорити случаи може да са необходими 10, 15, а понякога и повече пункции.
След всяка пункция се наблюдава намаляване на количеството на серозната течност, т.е. всеки път става все по-малко.
При пациенти с голяма дебелина на подкожната мастна тъкан или след комбиниране с липосукцияоперации с голямо количество наранявания на меките тъкани, серомата достига големи размери и пункцията не е достатъчна.
Движението на тъканите една спрямо друга води до факта, че върху тези тъкани се появява нещо подобно на лигавицата, която произвежда течност и е добро място за нейното натрупване.
Следователно носенето на компресионен трикотаж и висококачествен трикотаж, който ще създаде добра компресия и фиксация на тъканите, е важно условие за следоперативния период и предотвратяването на образуването на серома.
- Спазване на физическа почивка през първите две до три седмици след операцията, за да се намали движението на меките тъкани на предната коремна стена една спрямо друга.
Такива методи за превенция могат значително да намалят риска от образуване на серома.
Последиците от серомата за естетичния резултат от операцията и съществуващите рискове при образуването на серома.
- риск от нагнояване
Серозната течност е идеална среда за размножаване на бактерии. Ако възникне инфекция, вероятността от нагнояване е доста висока.
И Инфекцията може да се получи от хронични огнища на инфекция: устна кухина, носна кухина и др.
Хроничният синузит, тонзилитът са най-честите източници на инфекция, която се разпространява по хематогенен или лимфогенен път (т.е. чрез кръвния или лимфния поток).
- Дългосрочната серома може да доведе до образуването на някакъв вид лигавица, както върху кожната мазнина, която е ексфолирана, така и върху предната коремна стена.
На снимката хирургът извършва ревизия на корема .
По време на операцията се оказа, че няма сливане на подкожна мазнина с мускулите на коремната стена в долната част на корема. Най-вероятно това е следствие от неразпозната навреме серома.
В резултат на това се образува изолирана кухина с малко количество серозна течност. (Вижте снимката)
 | С пинсети хирургът насочва към вид лигавица. Такава кухина може да съществува много дълго време. В някои случаи (травма, хипотермия и др.) Количеството течност може да се увеличи, което се възприема от пациентите като увеличение на корема. В допълнение, наличието на такава кухина със серозна течност, дори в малко количество, може да доведе до нагнояване. |
 | Единственият начин да се справите с такава кухина е да премахнете капсулата, за да могат тъканите да се слеят. На снимката се виждат фрагменти от изрязаната капсула. |
Продължителното съществуване на серомата води до факта, че тази кухина не прераства, което води до известна подвижност на кожата спрямо предната коремна стена. При такива условия серомата може да съществува много дълго време. За щастие това се случва изключително рядко.
- Дългосрочната серома може да доведе до деформация на кожно-мазнината, изтъняване на подкожната мастна тъкан, което в резултат на това влошава естетическия резултат от операцията.
- Серомата може да допринесе за по-лошо заздравяване на белега.
По този начин е невъзможно да НЕ се обръща внимание на сивото вещество, надявайки се, че то ще се „разтвори от само себе си“ и трябва да се лекува. Навременното лечение гарантира отлични резултати.
Рани, порязвания и драскотини са познати на всеки човек от детството. Малките ожулвания заздравяват бързо, докато големите са по-обезпокоителни. Ако разрезът не зараства дълго време и от раната изтича жълта течност, прегледът от хирург няма да е излишен.
Допустим процент
Всяко механично нараняване на кожата води до освобождаване на лимфа - полупрозрачна, леко жълтеникава течност, която популярно се нарича ихор. Той изпълнява защитна функция, предотвратявайки инфекция на среза, а също така помага за прочистване на тялото от отрови и токсини.
Лимфата се секретира в такива ситуации:
- Наранявания, рани, драскотини, охлузвания. Изтичането на ихора трае незначителен период от време. Скоростта на заздравяване на раната зависи от индивидуалните характеристики на организма и навременността на лечението.
- Бистра жълта течност от следоперативна рана. Лимфата осигурява заздравяването на следоперативния шев. Ако изхвърлянето е незначително и в състава няма гной, тогава няма причина за безпокойство.
- Лимфата от пъпа при новородени е естествен феномен, който придружава заздравяването на пъпната област. Лечението с антисептик или антибиотик е необходимо само ако от раната тече ярко жълта течност. Същият принцип важи и за заздравяването на конците след цезарово сечение при майката.
- Трофични язви, които не се лекуват дълго време поради системни нарушения. Най-често се среща при диабетици. Изделията имат примеси на кръв, понякога - нагнояване.
За да определите състава на секретираната течност, трябва внимателно да погледнете нейния нюанс. Ихорът е лек, почти прозрачен; червеният цвят показва наличието на кръв, а ако от раната тече жълта течност със зеленикав оттенък, това е гноен ексудат.
Нагнояването показва инфекция на увредената област на кожата, т.е. проникването на пиогенни бактерии. Сега в хирургията се приема, че всяка случайна рана е инфектирана. Ако кожните лезии са обширни и концентрацията на микроби надвишава допустимата граница, се образува гной.
Патологични причини
Обилната секреция на ихора се нарича лимфорея. Това се случва в такива случаи:
- нараняване на голям лимфен съд;
- тъпа травма;
- спонтанна съдова руптура, причинена от киста или лимфангиом.
- нарушаване на лимфната система.
Развитието на лимфорея се насърчава от лимфостаза - патология, при която се нарушава механизмът на образуване и изтичане на лимфна течност. Обикновено лимфата се натрупва в определена област – най-често в долните крайници. Сред характерните клинични прояви на лимфостаза:
- подуване на мястото на локализация;
- недохранване на кожата;
- трофични промени в кожата.
Патологията е опасна с тежки усложнения, сред които е елефантиаза или елефантиаза. При това заболяване натрупването на лимфа води до удебеляване на костите, промяна на формата и обема на органите.
Следоперативни усложнения
Специален случай на лимфорея е серома, натрупване на ексудат в зашита рана или тъкани. Такова изпускане е сериозно следоперативно усложнение и може да наложи повторна хирургична интервенция. Течността може да съдържа примес на кръв от наранени кръвоносни съдове, което ще й придаде розов оттенък.
Серомата е усложнение, което често възниква след пластична хирургия. Това се отнася особено за операциите на млечната жлеза - мамопластика и мастектомия. Тази част от тялото съдържа голям брой лимфни съдове и възли, които могат да бъдат наранени при непрофесионална намеса или в резултат на грешка.
Жълтата течност от рана след операция може да бъде причинена от:
- Индивидуалната реакция на тялото към инсталирания имплант. Въпреки факта, че съвременните протези са направени от биологични материали, понякога тялото ги отхвърля. Това води до появата на възпалителен процес и натрупване на лимфа.
- Реакция на шевни материали. Феноменът е характерен за операции с голям брой резорбируеми конци.
- Обширно увреждане на лимфните съдове. За разлика от кръвоносните съдове, те заздравяват дълго време, което води до натрупване на ексудат в тъканите.
- Верижна реакция, причинена от голям хематом. Серома се развива без правилно и навременно лечение.
- Оперативни грешки - по-специално липсата на следоперативен дренаж. Грубият пропуск води до натрупване на ексудат в интерстициалното пространство и е изпълнен със сериозни усложнения.
Серомата е придружена от издърпващи болки в областта на шева, сърбеж и усещане за пълнота. Като реакция на тялото към възпалителния процес може да се повиши телесната температура. Лечението се състои в инсталиране на дренажи, вакуумна аспирация и прием на противовъзпалителни лекарства.
Появата на серозна течност в областта на следоперативния шев показва развитието на серома. Тази патология често се проявява след механично увреждане на кожата и серозните мембрани. Секрецията на серозна течност след операция е нормална. Прекомерната му секреция и натрупване под кожата се счита за патология. Серомата трябва да се лекува, за да се изключи възможността от инфекция на повърхността на раната.
Описание и причини за развитие
След разрязване на кожата по време на операция, поради увреждане на клетките и капилярите, течността започва да се натрупва между подкожната мастна тъкан и дермата. Всъщност това е лимфа, съдържаща кръвни клетки и протеинови фракции. Обикновено има сламен цвят, но понякога става червеникав. . Това се обяснява с наличиетопри серозно отделяне на голям брой левкоцити.
Серомата често провокира болка. Течността, която се натрупва под кожата, причинява подуване на тъканите, съседни на хирургическия конец. Те притискат повърхността на раната, причинявайки болка.
Дискомфортът далеч не е най-големият проблем, който може да възникне поради тази патология. Той е в състояние да провокира усложнения, последствията от които ще се проявят много години след операцията. Например, пациентът може да има отпусната кожа, където е имало голямо натрупване на ексудат. В допълнение, серозното изпускане от шева след операция увеличава времето за заздравяване 3 пъти.
Seroma не е класифицирана в системата ICD 10. Тя няма собствен код. За тази патология се определя, като се вземе предвид вида на хирургическата интервенция, която я е причинила. Например, серома след цезарово сечение се кодира O 86.0, което показва, чече пациентът има нагнояване на раната и серома на следоперативния белег.
Причини за развитието на патологията.
Основната причина за образуването на ексудат след операцията е отделянето на подкожната мастна тъкан от дермата и образуването на голяма повърхност на раната. Всичко това е придружено от увреждане на значителен брой лимфни съдове. Последните се затварят от кръвни съсиреци много по-бавно от кръвоносните съдове, което провокира освобождаването на серозна течност.
Следните фактори също могат да повлияят на развитието на серома:
Повечето от причините, които могат да причинят тази патология, лекарите идентифицират по време на прегледа преди операцията. Ако е възможно, лекарите се стремят да премахнат негативните фактори, преди да поставят пациента на операционната маса.
Диагностика и лечение
Патологията се открива по време на визуално изследване на следоперативния шев. Ако лекарят види подуване около зоната на операцията и зачервяване на кожата, тогава той извършва палпация. Когато има много течност, тогава лекарят усеща, че тя тече под епидермиса. Особено добре се забелязва флуктуацията там, където дебелината на кожата и подкожната мастна тъкан е малка. Например на главата.
Понякога лекарят има съмнения относно точността на предварителната диагноза. След това на пациента се предписва ултразвук на меките тъкани. Позволява ви визуално да видите зоната на натрупване на серозна течност.
Лечение на заболяването.
По правило след леки операции лекарите просто наблюдават развитието на серомата. Ако освобождаването на серозна течност е незначително, тогава шевът не се докосва, тъй като проблемът ще изчезне сам. Но когато операцията е тежка и натрупването на серозен ексудат може значително да повлияе на резултата от хирургичното лечение, тогава лекарите предпочитат да лекуват тази патология.
Лечението на серома е необходимо и в случаите, когато обемите течности под кожата са станали критични и могат да провокират развитието на сепсис.
Има 2 метода за лечение на тази патология: вакуумна аспирация и дренаж.
вакуумна аспирация
Този метод се използва, когато заболяването е в ранен стадий, но лекарят не се съмнява, че в бъдеще патологията няма да се разреши сама.
Процедурата е следната:
- Лекарят прави малък разрез на мястото на най-голямото натрупване на серозна течност.
- Вкарва в него тръба, свързана с вакуумно устройство.
- След включване на засмукването ексудатът се извежда навън.
След вакуумна аспирация раната зараства много по-бързо. Пациентите съобщават за подобрение на благосъстоянието.
Този метод има сериозен недостатък - не предпазва от рецидив. Факт е, че с помощта на вакуум се отстраняват последствията от патологията, но не и нейната причина. Ето защо след процедурата лекарите трябва да търсят фактори, които провокират прекомерна лимфна секреция.
Дренажът е много често срещан в хирургията. Това е прост и ефективен начин за справяне със задръстванията в тъканите след операция. По време на тази процедура лекарят прави пункция на кожата в областта на хирургичното поле и вкарва дренажна система в отвора. Към външния му край е прикрепен контейнер за събиране на течност. Дренажът осигурява естествен отлив на серозен ексудат, докато се образува. Дренажните системи са за еднократна употреба. След употреба те се изхвърлят или рециклират.
Ефективността на този метод до голяма степен зависи от спазването на стерилността по време и след медицински манипулации. Преди процедурата компонентите на системата се накисват в антисептичен разтвор и след нейното провеждане мястото, където дренажът навлиза в кожата и шевовете редовно се третират с брилянтно зелено, йодонат или водороден прекис. Превръзката, която покрива дренажа, трябва да се сменя всеки ден.
За да се повиши ефективността на вакуумната аспирация и дренаж, на пациента се предписва лекарствена терапия. Пациентът получава широкоспектърни антибактериални лекарства, нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства. Алтернативни методи за лечение на тази патология не се използват.
Предотвратяване на заболявания
Навременните превантивни мерки често избягват появата на серозен ексудат. . Опитът показваче следните превантивни мерки дават най-добри резултати:
Възможни усложнения
Пренебрегването на препоръките на лекарите много често води до усложнения на серомата. Кухините със серозно съдържание са идеален инкубатор за развитието на патогенни бактерии. Дори ако по време и след операцията са взети всички мерки за защита на хирургическия шев от бактерии, инфекцията може да навлезе в раната с лимфен поток от хронични огнища на възпаление в устната кухина или назофаринкса. Ставайки убежище за патогени, ексудатът бързо ще се превърне в гной и ще започне да има токсичен ефект върху цялото тяло.
Серомата може също да причини интензивен растеж на съединителната тъкан в областта на операцията. Ако това не създава сериозни проблеми при нормални операции, то при различни видове имплантиране може да предизвика образуване на капсулна контрактура, която с течение на времето ще доведе до деформация на импланта.
При дълъг ход на заболяването може да се образува серозна фистула в подкожния джоб с ексудат. Това значително увеличава риска от вторична инфекция. Фистулата се затваря спешно хирургично.