Почти всеки от нас от детството историята се хваща за пътуване до зъболекаря, който превръща последващата хронична невроза, което се усеща всеки път, когато посещение на "зъболекар". За хората, чието детство се отчита в края на 20-ти век, ярките спомени за сълзи и страх в офиса на зъболекаря. За щастие времената са се променили. Днес посещението в стоматологията не трябва да се превръща в травматичен тест за дете и родителите му. Прогресивните майки и татковци вероятно трябваше да чуят за такава услуга като лечение на зъби под анестезия.

Кой е стоматологията в една мечта и има ли отрицателни страни на този подход? Нека го разберем.

Анестезия в детската стоматология: свидетелство и противопоказания

Има стереотипи, които анестезията в детската стоматология са страхотни родители, и не е необходимо да харчат пари за лечение на млечни зъби, а не изобщо (те скоро ще паднат). И двете гледни точки могат да се показват морално остарели. Тъй като анестезията се счита за изключително опасна, никой десетилетие премина. Днес в много страни по света стоматологичните манипулации при деца под три години трябва да бъдат задължени под обща анестезия (такава заповед на Министерството на здравеопазването е в Руската федерация). Млечните зъби могат да бъдат третирани и необходими. Първо, защото всяка хронична инфекция в тялото (към която принадлежи това), изчерпва имунната система и е в състояние да повлияе на други органи. Второ, преждевременната загуба на млечен зъб е изпълнен с нарушения на ухапване, вреди на дъвченето и храносмилането, инхибира развитието на речта и много често се намесва в социализацията на детето. Трето, природата е планирал срока на нашия живот с млечни зъби - това означава, че трябва да бъде.

Въпреки това, разбира се, не винаги е необходимо да се лекуват зъбите под анестезия. Ако е възможно, лекарите се опитват да избегнат излишната фармакологична тежест върху тялото и ако бебето ви спокойно прехвърля посещенията на лекаря и сериозни стоматологични манипулации, не се изисква да се ограничава с традиционен подход.

Какви са индикациите за лечение на зъбите в една мечта?

• Травматична и болезнена хирургична стоматологична намеса или друга сложна манипулация, при която употребата на анестезия се препоръчва не само, но също така е показана в задължителна.
• Повишена тревожност на детето (когато нестандартните ситуации причиняват паника, от която е невъзможно да се справят с убеждението).
• Стоматофобия (предишно отрицателно третиране на третирането на зъбите, което води до силен страх, преди да посетите зъболекаря).
• Невъзможността за използване на местна анестезия (алергии до достъпни анестезии от тази група).
• Лечението на зъбите при деца е на 1-3 години.
• Лечението на няколко зъби е едновременно.
• Изразено повръщане рефлекс.
• Проверка и лечение на "специално дете" - дете с наследствени синдроми и неврологични заболявания, усложняващи взаимодействието с малък пациент.

Има редица противопоказания за използването на анестезия при деца в стоматологията. Ето основните от тях:

• Всякакви остри инфекциозни заболявания (включително ORZ).
• Скорошна ваксинация.
• Хронични заболявания на долните дихателни пътища: бронхит, пневмония, астма.
• Дефицит на телесна маса.
• Кулци на сърце и сърдечна недостатъчност при дете.
• Алергии към препарати, използвани за обща анестезия.

Всички тези противопоказания са относителни. Това означава, че след лечението на основното заболяване или определен период на изчакване, зъбите под анестезия все още могат да бъдат излекувани. В някои здравословни проблеми е необходимо в болницата, където "зад гърба" на детския лекар анестезиолог-реаниматор са десетки тесни специалисти, където има възможност за наблюдение на детето необходимото време. В амбулаторна практика само тези деца се приемат за лечение, чието състояние на здравето не предизвиква съмнения. Ето защо, преди да се елиминира възможността за такова решение на проблема - да се консултира с лекарствения анестезиолог-възражение на стоматологичния център, което ви причинява увереност.

Ефект на анестезията за детско тяло

Често можете да чуете, че анестезията при деца е "много вредна". Съгласен, доста абстрактна декларация, която въпреки това има имущество да бъде консолидирано в много родители, които понякога предпочитат да издържат на многодневните страдания на бебето или насилствено заседание в стоматологичния стол, даване на съгласие за участието на медицински сестри и лекари в такова изпълнение. Без съмнение, ако детето попадне в детайла от една мисъл за стоматологичния лекар, изоставянето на анестезията - много по-опасно, отколкото да се съгласи с използването му, само защото в бъдеще може да доведе до тревожни разстройства (много често), заекването и Дори (имаше случаи) за внушителни болести, за да се справят с които дори опитни лекари ще се справят.

За първи път в световната практика инхалационната анестезия, използваща азотна помпа, се прилага именно за стоматологични цели. Американските хирурзи Wells и Morton през 1945 г. се опитаха тази технология на доброволчески доброволчески доброволец, който се събра за лекция по революционния метод на анестезия. Вярно е, че първият опит не е бил твърде успешен: лекарите не успяха точно да изчислят концентрацията на "забавен газ", който е необходим за шоудада на мазнина. Въпреки това, след една година и половина, Morton успешно демонстрира използването на анестезия, безболезнено свалете пациента с кариес.

Има няколко обективни причини да се страхуват от обикновената анестезия при децата:

• Алергична реакция на използвания наркотик. В случай на най-популярната инхалационна анестезия, използвана в детската стоматология, Севран е крайно рядкост. Въпреки това, всички клиники със сертификат за извършване на такива процедури трябва да бъдат оборудвани с първодействащ агент с високоскоростни антиалергични лекарства, които, ако е необходимо, да помогнат за предотвратяване на всички нежелани последици.
• Аспирация пневмония или асфиксия поради повръщане по време на лечението. За да се избегнат такива явления, родителите получават ясни инструкции за приготвяне на дете в анестезия (шестчасов режим на гладен и четиричасов режим на суха пауза). Това е личната отговорност на родителите. Ако това правило е нарушено, общата анестезия в амбулаторните условия не се извършва или незабавно спира при идентифицирането на този факт след започването му.
• Отрицателна анестезия на анестезия върху мозъчните клетки . Този аргумент често се използва от противниците на общата анестезия при деца. Въпреки това, няма научни доказателства за това явление в контекста на използването на минимални дози лекарства в стоматологичната практика. Поне това се отнася до подготовката на Searan.
• Злокачествена хипертермия . Това е изключително рядко генетично заболяване, което се случва около 1 от 80 000 души (според данни за това за 2015 г., повече от 700 000 000 общи анестезии се провеждат в световен мащаб с използването на подготовката на Сев. За съжаление в момента наличният тест не е регистриран в Русия, което ви позволява предварително да диагностицирате тази патология. Въпреки това, квалифицираните лекари анестезиолози - реаниматорски проучвания са добре наясно с това и са готови да предприемат всички възможни мерки при първите симптоми на кризата.
• Влошаване на благосъстоянието обостряния на съществуващите хронични заболявания (сърца, белите дробове и т.н.). Всеки пациент, който планира лечението на зъби под анестезия, лекарите предписват анализи и проучвания, насочени към премахване на такива усложнения. Анестезиологът по време на процеса се наблюдава за основните жизнени показатели на спящото дете, което елиминира неочакван сценарий.
• Медицинска грешка или повреда на оборудването . Единственият начин да се изключи това обстоятелство е да се избере клиника, която има всички необходими разрешителни за провеждане на анестетични и реанимационни дейности. Важно е лекарите да имат богат опит с децата (именно с деца) и на разположение са най-необходимите.

Така, ако смятате всички рискове във всеки конкретен случай, можете лесно да определите личното отношение към употребата на анестезия в детската стоматология.

Подготовка на деца за лечение на зъби под анестезия

Правилната подготовка за зъбното лечение на дете под анестезия е предпоставка за успешно лечение. Тя започва най-малко няколко дни преди очакваната дата на лечение. За да може лекарите да бъдат уверени в безопасността на анестезията, родителите трябва да получат резултатите от анализи и диагностични процедури (ЕКГ, цялостния кръвен тест и време на нейното коагулация, както и заключение от други специалисти, ако детето има различно вид заболяване). Важно е да комуникирате предварително с лекарствения анестезиолог-реаниматор, който ще оцени размера на планираната интервенция и ще подготви консумативи. И накрая, е необходимо да се направи всичко възможно, така че детето да не навакса в навечерието на лечението.

През деня бе назначен лечение на зъби под анестезия, невъзможно е да се хранят детето шест часа преди началото на процедурата и да се пие за четири часа. Също така е важно да се контролира, за да не яде нищо и не пие за гърба ви (проверете джобовете на дрехите на детето, кутията за ръкавици в колата и др.). Ако приемането е назначено в следобедните часове, планирайте разходка или, например, развлекателно събитие извън къщата, така че той няма изкушение да погледне в кухнята.

Видове анестезия за лечение на зъби при деца

В детската стоматология има два основни вида обща анестезия:

• Инхалационна анестезия - най-нежните и физиологични и от психологическа гледна точка, методът за въвеждане в лекарска мечта. Детето заспива след 15-20 секунди под влиянието на анестетична смес, медицински кислород и въздух, доставяни през маска. Най-нежно, най-безвредно и безопасно лекарство за провеждане на инхалация Обща анестезия в детската стоматология в момента е оригиналната севорна подготовка (Abbott Laboratories Ltd, САЩ).
• Интравенозна анестезия Той се постига чрез инжектиране на лекарството "Ди дриван" (и неговите аналози). Обикновено този метод се използва при деца с предварително инсталиран интравенозен катетър, когато няма нужда да се изчислява кожата, която неизбежно е придружена от вълнението на дете.

Продължителността на общата анестезия се определя само от детския лекар-анестезиолог-реаниматор на базата на състоянието на здравето на малкия пациент, обема и сложността на предстоящото лечение - с информираното съгласие на родителите.

По време на процедурата

Тъй като целта за лечение на зъби под анестезия е да се сведат до минимум неприятните усещания за детето, самата процедура е организирана така, че малкият пациент да не се чувства "Proda" за минута. Като правило, в офиса, където ще се извършват манипулации, нищо не прилича на болница. Бебето се предлага да се вози през маската под претекст на играта в астронавтът или друга хумористична задача, след което заспива за себе си на ръцете си. След инспекцията, когато лекарите, заедно с родителите си, вземете решение за обема на интервенцията, майките и татко напускат офиса и в уютната зала очакват лечението да бъде завършено. Когато зъбите са излекувани, а анестезиолог-реанималеният лекар ще бъде убеден в стабилността на всички жизнени показатели, детето ще бъде прехвърлено от стоматологичния кабинет до мек диван, където той ще се събуди. Така детето няма никакъв дискомфорт и нервност. Само майки и татковци се тревожат. И това е абсолютно нормално.

За една лекарствена сесия лекарите могат да имат време да лекуват голям брой болни зъби, които ще спасят семейното време и нервите.

Дете след третирането на зъбите под обща анестезия

Изходът от анестезия се различава от обичайното пробуждане. Когато лечението е завършено, мама и татко са поканени на "събуждащата стая", където бебето идва при себе си. Детето може да предложи да се пие сладък чай за възстановяване на силите, виж любимите карикатури, могат да бъдат представени с малки подаръци за смелост. Под надзора на лекарите детето все още е известно време (не повече от час). Вече 1,5 часа след пробуждането на малък пациент може да бъде хранен. Първото хранене след дълга гладна пауза трябва да бъде договорено с реанимационен анестезиолог. Храната трябва да не е тежка за стомаха на детето. Можете също така да мислите предварително от вкусни (и безвредни за зъбите), за да поглезите троха си.

Детска анестезия в стоматологията - мярка принудена: в идеалния случай, детето не трябва да се сблъсква с кариес и други заболявания на устната кухина. Но ако все още се случи проблемът и лечението е неизбежно - не забравяйте, че удобното и безболезнено лечение на зъбите е общоприетата практика на съвременната медицина. Ето защо смело изберете подхода, който свежда до минимум всяко неприятно усещане за всички участници в процеса.

Темата на анестезията е заобиколена от значителен брой митове и те все още са доста плашещи. Родителите, изправени пред необходимостта от лечение на дете под анестезия, като правило, тревога и страх от негативни последици. Владислав Краснов, анестезиолог на красотата линия Медицинските компании ще помогне на "Лед" да разбере, че в 11-те най-известни мита за детската анестезия и какво е заблуда.

Мит 1: Детето след анестезия няма да се събуди

Това е най-лошата последица, че майките и татко се страхуват. И доста справедливо за любящ и грижовен родител. Медицинската статистика, която математически определя съотношението на успешни и неуспешни процедури, има и анестезиология. Определен процент, макар и за щастие незначителни, неуспехи, включително фатални, съществува.

Този процент в съвременната анестезиология според американската статистика е следният: 2 фатални усложнения за 1 милион процедури, в Европа е 6 такива усложнения за 1 милион анестезия.

Усложненията в анестезиологията се случват, както във всички области на медицината. Но оскъдният процент на такива усложнения е причина за оптимистични нагласи при младите пациенти и техните родители.

Мит 2: Детето ще намери по време на операцията

Когато се използват модерни методи на анестезия и мониторинг, е възможно да се направи вероятност близо 100%, да се уверите, че пробуждането на пациента не се случва по време на операцията.

Съвременните анестетици и методи за контрол над анестезията (например, BIS-технология или ентропийни методи) ви позволяват ясно доза подготовка и да следите нейната дълбочина. Днес имаше реални възможности за получаване на обратна връзка за дълбочината на анестезия, неговото качество, предвидена продължителност.

Мит 3: анестезиологът "ще направи колапс" и ще напусне операционната зала

Това е коренът на грешната идея за работата на анестезиолога. Анестезиологът е квалифициран специалист, сертифициран и сертифициран, който отговаря за работата си. Тя е длъжна непрекъснато да бъде по време на операцията до пациента.

Основната задача на анестезиолога е да се гарантира безопасността на пациента по време на всяка хирургична интервенция.

Той не може да "направи убождане и да си тръгне", тъй като родителите се страхуват.

Също така дълбоко неправилно ежедневна представа за анестезиолога като "не съвсем лекар". Това е лекар, медицински специалист, който, на първо място, осигурява нездравица - т.е. липсата на болка, на второ място, комфорта на пациента в операционната зала, трето - пълната безопасност на пациента, четвърто, тихата работа на хирурга .

Защитата на пациента е целта на анестезиолога.

Мит 4: Анестезията унищожава бебешки мозъчни клетки

Анестезия, напротив, служи така, че мозъчните клетки (и не само мозъка) да не унищожават по време на операцията. Подобно на всяка медицинска процедура, тя се извършва на строги указания. За анестезия има хирургични интервенции, които ще бъдат посветени на пациента без анестезия. Тъй като тези операции са много болезнени, ако пациентът ще бъде буден по време на задържането им, вредата от тях ще бъде несравнимо повече от операции, които преминават по време на анестезия.

Анестетиката несъмнено засяга централната нервна система - те го натискат, причинявайки сън. Това е смисълът на тяхното използване. Но днес, в условията на съответствие с правилата за приемане, наблюдение на анестезия с помощта на модерно оборудване, анестетикът е доста безопасен.

Ефектът на лекарствата е обратим и много от тях имат антидоти, които влизат, които лекарят може незабавно да прекъсне анестезията.

Мит 5: Анестезията ще предизвика алергия от дете

Това не е мит, а честен страх: анестетици, като всякакви медицински препарати и продукти, дори полен растения, може да доведе до алергична реакция, да предвиди, че за съжаление е доста трудно.

Но анестезиологът има умения, лекарства и технически средства за справяне с последствията от алергиите.

Мит 6: Анестезията за вдишване е много по-вредна, отколкото интравенозна

Родителите се страхуват, че устройството за инхалационна анестезия ще навреди на устата и гърлото на детето. Но когато анестезиологът избере анестезията (вдишване, интравенозна или комбинация от тях), той идва от факта, че трябва да предизвика минималното увреждане на пациента. Ендотрахеалната тръба, която се въвежда в трахеята на дете с анестезия, служи за защита на трахеята от чужди тела в нея: фрагменти от зъби, слюнка, кръв и стомашно съдържание.

Всички инвазивни (инвазивни в организма) анестезиолозите са насочени към защита на пациента от възможни усложнения.

Съвременните методи за инхалационна анестезия предполагат не само интубацията на трахеята, т.е. стаята в ярките, но и използването на ларингеална маска, която е по-малко травма.

Мит 7: Анестезията причинява халюцинации

Това не е заблуда, но доста справедлива забележка. Много от съвременните анестетици са халюциногенни лекарства. Но други лекарства са способни да изравнят този ефект, които са въведени в комбинация с анестезия.

Например, почти до всички известния наркотици кетамин е прекрасна, надеждна, стабилна упойка, но причинява халюцинации. Следователно с него се въвежда бензодиазепин, който елиминира този страничен ефект.

Мит 8: Анестезията причинява незабавна пристрастяване, а детето ще стане наркоман

Това е мит и съвсем абсурден. В съвременната анестезия се използват лекарства, които не предизвикват пристрастяване.

Освен това, медицинските интервенции, особено с помощта на всякакви устройства, заобиколени от лекари в специално облекло, не причиняват никакви положителни емоции от дете и желание да повторят този опит.

Характеристиките на родителите нямат причина.

За анестезия децата използват наркотици, които се различават в много кратък период на действие - не повече от 20 минути. Те не причиняват чувство на радост или еуфория. Напротив, детето, когато се използва тези анестекси, всъщност не си спомня събитията от момента на анестезия. Днес е златният стандарт на анестезия.

Мит 9: Последиците от анестезията - влошаването на паметта и вниманието, лошото благополучие - ще остане с детето за дълго време

Психични разстройства, внимание, интелигентност и памет - това са родителите, когато мислят за последствията от анестезията.

Съвременната упойка - скоро валидна и в същото време много добре управлявани - произтичат от тялото възможно най-скоро след въвеждането им.

Мит 10: Анестезията винаги може да бъде заменена от локална анестезия

Ако детето има хирургична операция, която по силата на болката му се извършва под анестезия, изоставяйки го - много пъти по-опасно, отколкото да се прибегне до него.

Разбира се, всяка операция може да се извърши в местна анестезия - тя е все още преди 100 години. Но в този случай детето получава колосален брой токсични местни анестетици, той вижда това, което се случва в операционната зала, разбира потенциалната опасност.

За все още не е оформена психика, такъв стрес е много по-опасен от съня след въвеждането на анестетик.

Мит 11: Анестезията не може да бъде дадена на дете до определена възраст

Тук мненията на родителите се различават: някой вярва, че анестезията е допустима не по-рано от 10 години, някой дори посвещава границата на приемлив до 13-14 години. Но това е заблуда.

Лечението под анестезия в съвременната медицинска практика се извършва на всяка възраст в присъствието на индикации.

За съжаление, тежкото заболяване може да удари дори новородено бебе. Ако има хирургична хирургия, по време на която ще се нуждае от защита, анестезиологът ще осигури защита, независимо от възрастта на пациента.

Характеристиките на анестезията при деца се определят от анатомичните физиологични разлики между нарастващите детски и край на развитието им от възрастен организъм.

Една от основните разлики между възрастните и децата е консумацията на кислород, която при деца е почти 2 пъти повече, отколкото при възрастни. В сърдечносъдовите и респираторни системи на детето има физиологични механизми, които осигуряват висока консумация на кислород.

Сърдечно-съдовата система при деца се характеризира с висока лабилност и големи компенсаторни възможности. Функционалното състояние на сърдечно-съдовата система след хипоксия, загуба на кръв и нараняване се нормализира бързо, веднага след като ефектът от патологичния фактор се елиминира. Сърдечният индекс при деца се увеличава с 30-60%, за да се гарантира високо съдържание на кислород. Обемът на циркулиращата кръв е относително повече от възрастни и около два пъти по-високи от скоростта на притока на кръв. Новородените на миокарда съдържат много митохондрии, ядра, саркоплазматичен ретикулум и други вътреклетъчни органели, за да се осигури синтез на протеиновия и клетъчния растеж. Въпреки това, не всички тези структури са включени в мускулно свиване, което прави миокарда по-твърда. Обемът на не-развиващите се участъци на сърдечния мускул е приблизително 60%. Това обстоятелство нарушава диастолното пълнене на лявата камера и ограничава способността му да увеличава сърдечната честота поради увеличаване на удара на удара (механизмът на Франк Старлинг). Въз основа на това, ударният обем при децата е до голяма степен фиксиран, а основният начин за увеличаване на сърдечната емисия е да се увеличи честотата на сърдечната честота.

Децата празнуват високата променливост на импулса и често се наблюдава синусовата аритмия, но сериозните ритмични нарушения са много редки. Артериалното налягане постепенно се увеличава с възрастта. Здравото новородено систолично кръвно налягане е 65-70 mm Hg. Изкуство., Диастоличен - 40 mm Hg. Изкуство. На възраст от 3 години тя е съответно 100 и 60 мм RT. Изкуство. И с 15-16 достига конвенционални номера за възрастни.

Дихателна система. Характеристиките на структурата на дихателните пътища създават повишена склонност към обструкция. Децата имат изобилна секреция на слуз, врачността на носните движения, голям език, често аденоиди и хипертрофирани бадеми. При деца, малката функционална белодробна способност, която в комбинация с висока диафрагма и малко количество алвеоли, определя ниските респираторни резерви, следователно увеличаването на малкото обем на дихателните пътища се дължи само на тачипи. Всички тези фактори водят до намаляване на възможностите за архивиране на белите дробове, във връзка с които дори добре оксигенно дете по време на обструкцията на цианозата на горните дихателни пътища се развива за няколко секунди.

Поради високото място на ларинкса, голям и широк плот в интубацията на трахеята, по-добре е да се използва прави острието, което повдига палмиста. Размерът на ендотрахеалната тръба е много важен, тъй като лигавицата при деца е много сурова, а тръбата е твърде голяма диаметър, която ще допринесе за пост-размитата оток с обструкцията на трахеята след екстубацията. При деца под 10 години трябва да използвате тръба без маншет със задължително малко изтичане на газовата около тръбата по време на вентилацията.

Обменът на вода и електролитът при малки деца се отличава със значителна вариабилност, която е свързана с ежедневната промяна в телесното тегло, клетъчната структура и тъканите.

Преобладаването на процент от водното съотношение към телесното тегло, промяна в отношенията между извънклетъчната и вътреклетъчната течност, повишеното съдържание на хлор в извънклетъчния сектор създава предпоставки за ранните нарушения на хидравличното равновесие при децата от първите години от живота. Бъбречната функция не е достатъчно развита, в резултат на което децата не могат да носят големи водни товари и ефективно изходни електролити.

Извънклетъчната течност е приблизително 40% от телесното тегло на новородените, в сравнение с 18-20% при възрастни. Последствията от увеличения метаболизъм на новородените е интензивният оборот на извънклетъчната вода, така че почивката в нормалната прием на течности води до бърза дехидратация, която диктува важността на вътреоперативния режим на инфузия. Поддържаща инфузия с не твърде травматични операции, които не са свързани с загуба на кръв, се изчисляват на почасова основа в зависимост от телесното тегло: 4 ml / kg на първия 10 kg, плюс 2 ml / kg за втора 10 kg и 1 ml / kg на всеки kg над 20 кг. Поддържащата инфузия замества течността, консумирана от детето в нормално. След повечето малки и средни операции, децата започват да пият доста бързо и попълват дефицита на течността сами.

Терморегулацията при деца е несъвършена. Промяната на телесната температура към хипотермията и хипертермия причинява произнесени нарушения на живота. Намаляването на телесната температура с 0.5-0.7 ° С води до нарушение на възвръщаемостта на кислородните тъкани, влошаване на микроциркулацията и метаболитна ацидоза, в резултат на което възникват груби промени от сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбречната функция. При деца, които са претърпели хипотермия по време на анестезия, има бавно пробуждане и дълго потискане на рефлексите.

В горещата работна стая децата могат да прегреят, особено ако са имали висока температура преди операцията. Hyperthermia може да бъде задействана чрез прилагане на атропин и вдишване на етер. Увеличаване на температурата, ако не е свързана с естеството на заболяването, над която се извършва хирургична интервенция, е противопоказание към операцията. Хипертермичната реакция не трябва да се идентифицира с злокачествен синдром или "бледа", хипертермия. Температурата на въздуха в работната зала трябва да се следи постоянно, като се използва конвенционален термометър.

Дозировката на лекарства за дете от подходящата възраст е част от дозата за възрастни. Анестезиолог, работещ с категория "Възрастни" на пациентите, удобно се ръководи от следното правило: за деца 1 месец. - 1/10 част от дозата за възрастни, от 1 до 6 месеца. - 1/5, от 6 месеца. До 1 g. - 1/4, от 1 година до 3 години - 1/3, от 3 до 7 години -1/2 и от 7 до 12 години - 2/3 от дозата за възрастни.

Преоперативната подготовка при деца, както при възрастни, следва да бъде насочена към оценка на функционалното състояние, идентифициране и предвиждане на възможни нарушения с последващата им корекция. Психологическата подготовка за операцията е много важна (не е необходимо да го държи за деца под 5 години).

Премедикацията при деца се произвежда не само за създаване на умствена почивка в камерата преди операцията, но и по време на транспортирането на детето до операционната зала, както и полагането му на работната маса. От тези позиции можете да използвате диазепама, мидазолам и кетамин. Последният получи най-много разпространение. Кетаминът се въвежда интрамускулно при доза от 2.5-3.0 mg / kg с атропин, каперидол или диазепам в съответните дози. Такава комбинация от наркотици осигурява не само премедикация, но и частична индукция на анестезия, тъй като децата влизат в експлоатационната практически в състояние на наркотичен сън.

През последните години се натрупва положителният опит с използването на мидазолам. Лекарството е по-управляемо от диазепам. Използва се за премедикация при деца понякога като единственото средство. Може да се използва в транснализните капки през устата под формата на сироп или интрамускулно.

Въведение в анестезията при деца често се извършва чрез инхалационен метод на флуоротан и азот. Ако премедикацията е ефективна, след това към лицето на спящото дете постепенно донесе маската на анестедния апарат, захранвайки при първия кислород, след което смес от азотен азот с кислород в съотношение 2: 1. След като маската е наложена на лицето, те започват вдишване на флуоротан в минимална концентрация. Постепенно, както се използва, увеличете го до 1.5-2.0% по обем. Удобно е да се използва интрамускулно инжектиране на кетамин в анестезия в доза от 8-10 mg / kg телесно тегло. Използването на такава доза осигурява не само премедикация, но и въведение в анестезията. Прилага се интравенозен метод за прилагане в анестезия, поради изключително отрицателната реакция на детето до венеца и околната среда. Този път е оправдан само в случаите, когато пациентът е предварително катерализиран Виена.

Поддържане на анестезия. При извършване на малки хирургически операции, еднокомпонентна анестезия, която не оценява анестетиката (кетамин, пропофол) или инхалация (смес от кислород и азотна кислородна смес с добавяне на флуоротан) е напълно оправдано.

Показания за ендотрахеална анестезия при деца на практика същото като възрастните. Продължителните оперативни интервенции се извършват в условия на комбинирана анестезия, използвайки лекарства за невролептиналгезии, азотна помпа, флуоротан и кетамин.

Като компонент на комбинираната анестезия трябва да се използват различни видове регионална анестезия. Ендотрахеалната анестезия, в комбинация с епидурална, позволява не само да се осигури ефективна аналгезия по време на операцията, но и да се извърши анестезия в следоперативния период. Тази техника е безспорна предимство, но тя трябва да се прилага само от опитни анестези.

Мирелаксантите в педиатричната практика се прилагат според същото показание като при възрастни. Въпреки това, трябва да се помни, че честотата на тяхното използване обикновено е по-малка, отколкото при възрастни, тъй като ниският неравен тон на мускулите при деца на фона на изкуствената вентилация белите дробове е още по-намаляващ. В допълнение, потискането на дихателния център под влиянието на общите анестетици и аналгетици при деца е по-изразено. Обикновено детето е достатъчно, за да влезе в мускулните релаксанти 1-2 пъти. Впоследствие, по време на операцията, не се наблюдава необходимостта от пълна коарадизация. Дозата на деполяризиращи мускулни релаксанти преди интубацията на трахеята е 2-3 mg / kg телесно тегло и се повтаря - 1/2 - 1/3 първоначално. Що се отнася до използването на антидни-разнообразни мускулни релаксанти, няма недвусмислени препоръки. Повечето автори са предпазливи за употребата на тези лекарства или използват антиделалоризиращи минеланти за извършване на нуларизация.

Децата обикновено се възстановяват бързо след анестезия и операция в сравнение с възрастните. Трябва да се помни за възможността за възникване в първите часове след екстубацията на ларинготерапията или подуването на рефрозионното пространство. Ларинготречообронхитът се проявява с груба кашлица и в по-тежка форма - трудно дишане, гръдната и недостатъчна вентилация. В лесни случаи се изисква само за продължаване на наблюдението и да се осигури детско вдишване на овлажняващ кислород. Адреналин се сервира чрез пулверизатора в по-трудни ситуации. Понякога глюкокортикоидите могат да бъдат ефективни. Ако всички тези мерки са неефективни, има увеличение на нарушенията на газовете, необходимо е да се въведе трахеята с малка тръба. Това усложнение може да бъде избегнато, предварително за оптималния размер на ендотрахеалната тръба за анестезия.

Не всички родители смятат, че трябва да следват млечните зъби на своя чад, мислейки, че те все още падат. В резултат на това възникват сериозни проблеми, които причиняват зъбци при деца.

За по-добро лечение е необходимо да се прилага местна анестезия, понякога се изисква дори обща анестезия.

Лечението на зъбите за деца най-често се произвежда с анестезия

Видове анестезия

Детската анестезия е разделена на 2 основни групи:

1. Обща анестезия. В този случай детето е напълно прекъснато поради последиците от химичното лекарство.
2. Местна анестезия. Детето е в съзнание, чувствителността се губи само в тъкани в устната кухина.

Общата анестезия може да бъде маска, която се облича по лицето и бебето диша вещество. След няколко секунди заспива. Или може да бъде специална подготовка, която се въвежда в кръвта със специална спринцовка.

Видове анестезия за деца

Местната анестезия може да изглежда така:

• инжекции;
• маз или гел;
• специални приложения, които са импрегнирани с упойка.

Как да използвате анестезия, обикновено избира родител. Зъболекарят препоръчва само по-правилен вариант. Лекарят може да настоява за определена форма на анестезия при остри показания или противопоказания.

Основното е да се приложи най-спестяващата анестезия, така че вероятността от странични ефекти да е минимална.

В стоматологията трябва да се извърши алергичен тест преди използването на анестезия. В края на краищата, никой не е застрахован срещу алергии.

Алергичен тест за анестезия се прави на ръка

Лекарят може да започне лечение само когато резултатът е готов за планирано лекарство. Според резултатите лекарят вдига подходящ вид анестезия.

Местна анестезия

Не винаги в стоматологията се препоръчва да се използват болкоуспокояващи. Например, млечен зъб, който е много поразителен, може просто и безболезнено да се измъкне. Понякога е достатъчно да се използва охлаждащият гел, който да замрази желаната площ на устната кухина.

Когато посещавате зъболекар, връзката на детето с лекар е много важна. Професионален лекар, който може да се свърже с деца, ще може да убеди детето да издържи малка болка и без анестезия.

Лидокаин, използван за много малки пациенти

Децата могат да бъдат твърде впечатляващи и податливи на болезнени усещания. В резултат на това детето може да загуби съзнание дори от един вид инжекция. Затова лекарят трябва първо да говори с по-малкия пациент. Ако е необходимо, в болницата трябва да присъства детски психолог.

Инжекционна анестезия - най-често срещаната опция

Най-често срещаните видове местни анестезия са ултракина и разхвърлян.

Количеството на подготовката се избира индивидуално за всеки пациент. Необходимо е да се вземе предвид възрастта на детето, нейната категория на теглото и физическите характеристики. Много е важно детският организъм да не достигне излишния материал, но трябва да бъде достатъчно за пълно лечение.

Преди да приложите анестезия, лекарят трябва да говори с детето и да му обясни каква процедура ще се проведе сега и как ще се почувства. Ако трябва да направите инжекцията, можете да поставите предварително място с охлаждащ гел. В този случай, болката от инжектирането почти не е осезаема.

Местни анестетици и тяхната доза

За много малки деца, които се страхуват от инжекции, има апликационна и аерозолна анестезия.

В този случай, най-важното нещо, което трябва да се отбележи, че детето не поглъща лекарството. Този вид болкоуспокояващи могат да се използват само с прости стоматологични процедури.

От местна анестезия практически няма отрицателна реакция или последствия. Може да има само страх от дете към наркотици. Ето защо е много важно родителите да не подготвят бебето да посещават лекаря.

Характеристики на анестезия

Ефективността на местната анестезия може да бъде увеличена чрез добавяне на специално вещество, което стеснява корабите е вазоконстриктор. Това лекарство се използва за укрепване на действието на местната анестезия и намалява количеството на упойка, което се абсорбира в кръвния поток. В резултат на това рискът от получаване на токсичния ефект се намалява.

Препарати за анестезия при деца

Това вещество се въвежда с помощта на специална спринцовка, която има гъвкава игла, покрита със силикон и със специален участък. Такова устройство ви позволява да направите инжекция, която не причинява болка и дискомфорт на детето. Така че изобщо няма чувство от инжекцията, гелът е предварително приложен към мястото на пункция. Той охлажда венците, което ги прави по-малко чувствителни.

Обща анестезия

Има такива случаи, когато местната анестезия не може да се използва. В крайна сметка, това няма да осигури желания ефект. Преди това използването на обща анестезия беше строго забранено. Но се развиват фармацевтични фармаси и се появяват много лекарства, които улесняват лечението на зъбите при деца.

Съвременното оборудване и лекарства могат да въведат дете в сън, без да причиняват болка.

Сънят ще продължи точно толкова, колкото се изисква за работа. В резултат на това децата практически не получават странични ефекти.

Общи деца на анестезия дават в присъствието на анестезиолог

Анестезията, използваща обща анестезия, може да бъде присвоена в следните случаи:

• Деца под 2-3 години. Много деца са трудни за дълго време. Децата могат да издържат на максимум 10 минути с отворена уста. Твърде енергични деца няма да могат да издържат още толкова много време. В резултат на това те започват да грабват, хвърлят главата ви, бягат и капризни. И за да се постави едно уплътнение отнема не по-малко от 15 минути. Ето защо, доста често в тази ситуация, лекарите препоръчват използването на обикновена анестезия. Тя ще ви позволи бързо да излекувате зъба и да спасите бебето от възможни наранявания.
• Голям брой пациенти със зъби. В случай на пулп или бутилка кариес, детето ще трябва да управлява няколко пъти на зъболекаря. Затова бебето може просто да притеснява постоянно посещение на зъболекаря.

Много болнични зъби се третират под анестезия

• Наличието на алергии към местната анестезия. Ако след провеждане на алергична проба, всички индикатори показват несъвместимост с локалната анестезия, тогава трябва да използвате цялостното.
• Общата анестезия се предписва на пациенти, с които е трудно да се намери контакт. Както и деца, които имат психични разстройства или различни патологии (епилепсия, деца с церебрална парализа или аутизъм). Лечението на деца с такива диагнози е уникално проведено под обща анестезия.

Характеристики на анестезия

Общата анестезия е забранено да се направи дете, ако има хронично заболяване в еднословно състояние. Дори и с обикновен студ, прибягването до тази процедура е нежелателно.

Подготовката за местна анестезия включва само познат разговор с бебето, но общото - се нуждае от внимателна подготовка.

Общата анестезия прави само празен стомах. Затова детето не може да се яде преди да посети лекаря. Дори е забранено да се пие.

Подготовка за анестезия - проучване и разговор

Родителите понякога съжаляват за децата и им дават да се насладят на сладък чай, какао или мляко. Те не сравняват напитките с храна. В резултат на това всички оперативни работи се отменят. Всяка течност или храна не трябва да влиза в тялото 6 часа преди употребата на анестезия.

И също така изисква някои задължителни анализи. Ако те не са държани предварително, те са направени в извънредна ситуация. Задължителните анализи включват:

• общ клиничен кръвен тест;
• подробен анализ на коагулацията;
• електрокардиограма.

Е, никой не отменя моралното обучение. Ако родителите могат да запазят спокойствието и доброто настроение, тогава малък пациент няма да наруши нищо. Детето бързо преминава всеки страх или нервно състояние, така че е много важно да бъдеш в мир.

Маска анестезия

Този метод се използва най-често. Тъй като детето не възниква страх под формата на спринцовка и бебето може да бъде премахнато от сън веднага след операцията.

Анестезия в детската стоматология при използване на маски се прави върху ръцете на родителите. По този начин, по-спокойно и дете и мама.

След заспиване, детето е поставено на стола и родителите са помолени да чакат в коридора. Никой няма да отклони лекарите и за тях е по-лесно да се съсредоточат върху проблема. По време на цялата операция, в офиса трябва да присъства анестезиолог. След всички процедури, родител е поканен в стоматологичния кабинет, той взема дете и бебето се събужда.

Анестезията за маска се използва по-често

Така че детето напълно се отдалечи от анестезията, тя, заедно с близък човек, се прехвърля в следоперативната камера. Ще бъде възможно да се приберем само когато лекарят е убеден, че бебето се отдалечи от анестезия и състоянието му задоволително.

Влез у дома, детето трябва да пие повече течност. В края на краищата, тя може бързо да премахне останките от анестезия от тялото. Само един час може да вземе храна. Ако операцията е извършена сутрин, тогава детето вече може да бъде ангажирано в обичайните дела.

Провеждането на операции трябва стриктно детски зъболекари. Други специалисти не могат да считат всички необходими нюанси. Не се доверявайте на дори доказани възрастни зъболекари.

Трябва да анестетик

Много от тях се чудят дали трябва да използват болкоуспокояващи в стоматологията. Нека се опитаме да го разгледаме за това, от което се нуждаят.

• Анестетиите могат да облекчат болката в детето по време на лечението на зъбите.
• Такива средства ще позволят на детето да не чувства вибрации от стоматологичното оборудване. В края на краищата, всеки контакт се възприема като опасен сигнал, който отива в чувство на страх.
• Подготовката ще позволи лечението бързо и ефективно.
• Детето няма да има устойчива емоционална следа под формата на болезнена памет за протокола, който е прекарал в стоматологичния кабинет.

Може да се твърди, че болкоуспокояващите помагат да спасят детето от усещане за страх и той е в състояние ясно да изпълни всички изисквания на лекаря.

Глава 3 Основните характеристики на тялото на детето, засягащо анестезиологичното ръководство

Глава 3 Основните характеристики на тялото на детето, засягащо анестезиологичното ръководство

За прилагането на адекватни и на първо място, безопасно анестезиологично ръководство при децата трябва да знаят и да се вземат предвид взаимодействието на комплекса от фактори. Те включват анатомичните и психофизиологичните особености на организма на детето, които имат много различия от възрастни пациенти, по-малко дете на детето; Ефекта на зъбите и възможните съпътстващи заболявания върху тялото на детето; използвани методи за анестезия и анестезия; Характеристики на въздействието на зъбната интервенция.

Тялото на децата има редица анатомични и психо-физиологични характеристики, пряко свързани с нейния растеж и развитие. Последният продължава неравномерно и не е просто увеличение на основните си биологични параметри. Най-големи различия от възрастния се наблюдават след раждането на детето под 6 години. В този възрастов период детето във всички параметри е толкова различно от възрастния, че терапевтичните методи, умения и средства, използвани при възрастни, без да се вземат предвид тези характеристики не само не са ефективни, но и опасни. Анестетичната надбавка за детски пациенти изисква анестезиолог от специални познания в областта на педиатрията.

Под влиянието на анестезическото ръководство функцията на тялото се променя в зависимост от естеството на операцията, но и основната и съпътстващата патология. Функционалните смени в тялото са причинени от пряк ефект на лекарствата и комбинацията и последователността на използването на всички методи, компоненти и режими, включени в съвременното анестетично ръководство. Необходимо е да се вземе предвид приносът, който се въвежда във функционалните промени на анестезията, аналгенията и атраксията, нивото на минелаксация, параметрите на вентилацията на белите дробове, промените в кръвното налягане, телесната температура, методите, използвани от намесата на лекари и др. Като се има предвид само последиците от наркотиците, използвани за анестезия, трябва да се помни, че отчитането на премедикацията, индукцията,

нова анестезия, местна блокада и възможна инфузия на решения за корекция на лекарството на функциите на организма, пациентът в агрегата получава комбинация от набор от лекарства. Да се \u200b\u200bвземе предвид тяхното взаимодействие и понякога опозиция, при промяната на функциите на тялото не винаги е лесно, но е необходимо да се стремим към него.

Ще се опитаме да обобщим характеристиките на тялото на детето, което влияе върху анестезията и влиянието на самата анестезия и стоматологична намеса в основните му функции.

3.1. Възраст периодизация

Приети в педиатрична възраст периодизацията е създадена въз основа на счетоводството за неравномерно развитие и развитие на тялото на детето. В нашата страна най-често срещаната тествана класификация на възрастовите периоди n.p. Гундобин. В тази класификация в тази класификация се разграничават следните възрастови периоди: новородено - от раждането до 28 дни; гърдите - от 29 дни до 1 година; Предучилищна (ранна) - от 1 година до 3 години (първи ръст на ширина); предучилищна (средна) - от 4 години до 6 години (първо увеличение); Училище (старши) от 7 до 15 години, разделено на две подложки: второто увеличение на ширината (от 7 до 10 години) и второто увеличение (от 11 до 15 години). Периодизацията е условна - при някои деца периодът може да започне по-рано, а други по-късно, но като цяло определя избора и характеристиките на анестезията и целия терапевтичен процес.

В периода на новороденото най-характерната за формирането на функцията на самостоятелното дишане и преструктурирането на имунните и хормоналните системи. В хода на това се превръща в независимо дишане при деца, метаболитна ацидоза се развива, компенсира се от активна хипервентилация. Тази разпоредба прави това при провеждането на анестезия да осигури същото ниво на белодробна вентилация. С белодробна вентилация при нормална хиполация, декомпенсирана метаболитна ацидоза се развива, което води до централното потискане на външното дишане. На 3-5-ия ден на развитие има отслабване на пасивен имунитет и намаление на броя на хормоните, получени от новородени от майката; Продуктите от собствени хормони, техният собствен имунитет все още е недостатъчен.

Когато ги нарушават с майчиното мляко, което, като правило, се случва при деца, които се нуждаят от лечение, рискът от анестезия и експлоатация се увеличава рязко.

В детска възраст характеризира по-нататъшно намаляване на пасивната и недостатъчност на активния имунитет; функционална непълнота на ЦНС; повишена проницаемост на хемонторафалната бариера; До дифузни реакции за вредни ефекти. Тези характеристики увеличават възможността за такива усложнения като конвулсивен синдром, сепсис, гноен некротичен трахеобронхит, поликафична пневмония.

Детските деца се характеризират с умствена негативност (първата епоха на упоритостта), в която се отделят разделянето от родителите, хоспитализацията, медицинските манипулации са особено трудно прехвърлени. На възраст от 11 до 12 години започва периодът на пубертета, който трябва да бъде взет под внимание в медицинския процес.

3.2. Физическо развитие

Основните биологични процеси, настъпили в детските, неузрели, организъм - растеж и развитие. Растежът е главно количествен процес, който води до увеличаване на дължината и масата на тялото. Развитието е процес на качество, който води до специализация и диференциация на клетките, тъканите и органите. Има тясна връзка между растежа и развитието, но в някои болезнени държави тя може да наруши. Под термина "физическо развитие" в клиничната педиатрия се подразбира като динамичен процес (увеличаване на дължината и масата на тялото, развитието на отделни части на тялото и т.н.) и биологичното зреене на детето един или друг период на детство. В същото време някои физиометрични показатели вземат предвид и при малки деца (особено първата година на живота) - формирането на статични и моторни функции, които обикновено определят работата или доставката на физически сили.

Физическо развитие- комбинация от морфологични и функционални знаци, позволяващи да се определи запасите от физически сили, издръжливост и работоспособност на тялото.

Размери на тялото като крайния резултат от процеса хесттясно свързани с целия комплекс от функционални свойства: основна обмянаи от-

деличейски видове метаболизъм, хормонални и невротрофични фактори и т.н. В резултат на това морфологичният тип е основен при характеризирането на физическото развитие на човек и физиологичните тестове характеризират отделните свойства на тялото. С висока и положителна връзка на структурната и функционална работа на тялото, морфологичната характеристика ви позволява директно да оцените запасите от физически сили.

Физическото развитие се определя от много наследствени и социални фактори. За експресна оценка на физическото развитие на детето, показателите за нейния растеж и телесно тегло се използват предимно. Смешно новородено бебе тежи 2500-5000 g (средно момчета 3500 г, момичета 3300 г). Според конвенционалната дефиниция на СЗО (1948 г.) всяко дете, чието телесно тегло е по-малко от 2500 g, се счита за преждевременно. Тъй като почти 20-30% от децата с масова маса, по-малко от 2500 г, са родени навреме, а около 8% от преждевременните деца имат телесно тегло при раждане на повече от 2500 г, които експертите предложиха концепцията за "преждевременност" Заменете концепцията - "Малко тегло на раждане". Когато телесното тегло е 25% по-малко от нормалното, ние говорим за новородено с вътрематочна дистрофия.

След раждането през първите 3-4 дни има "физиологична" загуба на телесно тегло. Обикновено след 2 седмици тя достига стойността на източника и след това се увеличава. Определението за "поради нормалната" телесна маса на кърмата се извършва по формулата:

телесното тегло е равно на масата при раждането + (работата на броя на живота на живота но),

където нопрез първата половина на годината 600 г, във втория - 500 гр.

В бъдеще промяната в телесното тегло е неравномерна; Минималното добавяне (1.5 kg на година) се осъществява за 5-6 години, максималната (5-6 kg годишно) в пурберталния период. Подобни промени, подложени на ръст, увеличението е особено значително през първите месеци от живота.

Показателите за телесното тегло и растежа са много променливи. Не всеки се забелязва отделно, но връзката им, която определя пропорционалността на развитието на детето, съответно, възрастта.

По-способна концепция, която позволява да се оцени физическото развитие на детето е конституционният тип. Указано, образовано, добре поддържано деца определят 4 основни вида конституция

Нимосмия - детето е разработено и развива хармонично, масата и растежът съответстват на възрастовата норма;

Хипозимия - детето е развито хармонично, но масата и растежът е по-малък от възрастовата норма;

Хипермията - маса и растеж значително надвишава нормата;

Лептозомия - масата изостава; Детето изглежда простено по дължина. Тези деца често имат астерен тип и тесен гръден кош, удължено (капково) сърце.

Децата на добавянето на астено се характеризират със съчувствено. Те имат повишена раздразнителност, бърз импулс на резба, понякога рязко отрицателен отговор на всички манипулации. С хипермерната конституция, ако масата на тялото на детето значително надвишава възрастта, пикник, характеризиращ се с парасимпатна фотография с тенденция към бронхиална астма, може да се наблюдава брадикардия. За тези деца се характеризират със безстрашие и фискалност, но в същото време лесна внушаваност.

Ако, заедно със затлъстяването при деца в подкожна тъкан, се определя повишено съдържание на вода, се определя т.нар. "Пастозоично местоположение". Болестите при такива деца често са придружени от остър хипертмия и гръмоотвод; Може би бързото развитие на сухия оток с остра дихателна недостатъчност.

Определените характеристики на физическото развитие на детето са по-голямо значение за анестезиолога, толкова по-силно се различават от индивидуалните специфични параметри. Намаляването на телесното тегло говори за необходимостта от специални мерки в периода на предоперативния препарат, елиминирането на дефицита на протеини, незаменими аминокиселини в хранителната диета, корекцията на загубите на вода и др.

Въз основа на оценката на физическото развитие на детето се извършва изборът на вида и метода на анестезия, планират количеството необходима интервенция, изчислява редица съществени показатели, без които е невъзможен терапевтичният процес. Най-широко използваният критерий за телесното тегло при предписване на лекарства (на 1 кг телесно тегло). Въпреки това, поотделно критериите за маса или възраст не винаги са надеждни, особено в патологични условия. Тези параметри, допълнени от индикатор за растеж, ви позволяват да изчислите индикатор, който ви позволява да разберете по-точно необходимата индивидуална доза от лекарствени вещества

бенка - повърхността на тялото (използвайте номограми). Промените в този показател с възрастта съответстват на промените в основния обмен; Може да се използва опростено изчисление: Известно е, че повърхността на тялото в новородено е средно равна на 0,25 m 2, при дете от 2 години - 0.5 m 2, 9 години - 1 m 2, при възрастен - 1,75 m 2.

3.3. НЕРВНА СИСТЕМА

По време на раждането на детето не само физиологичното развитие, но и анатомичното развитие на нервната система не е завършено. Относно:

Зърнените култури на големи мозъчни кора са планирани само; броят на клетките на кората и броя на интернационалните връзки не е достатъчен; клетки недиференцирани;

Чувствителните влакна на гръбначните нерви са амелизирани, двигатели - все още лишени от миелинова обвивка;

Системата Talamo-Palley се контролира от голяма мозъчна кора в непълна сума. Движенията са импулсивен, рефлектостояпен и атетозоиден характер, особено в отговор на ноцицептивно дразнене. Всички рефлекси, извършвани чрез отделения на субкортекс, са кожни мускули, сухожилие, лабиринт, са изключително повишени, което причинява тенденцията на децата до конвулсивни реакции. Развитието на конвулсивни реакции при деца също допринася за по-високо ниво на обмен и голямо съдържание на вода в мозъчните тъкани;

Вегетативната нервна система (VNS) в новородени е разработена в по-голяма степен от ЦНС. Регулаторната роля на VNS по отношение на вътрешните органи не е една и съща: сърдечно-съдовата система е по-добър контрол, влошаваща се дихателна. Симпатичната нервна система е по-развита по време на раждането, отколкото парасимпатиковите.

Развитието на нервната система определя основния (за анестезиолога) характеристики на болезнения отговор на детето психо-емоционална и сензорна. Развитието на волята на 2-3-та година на живота е особено изразено. Липсата на "опит" води до факта, че детето не желае да се подчинява на всякакви мерки, ограничаващи желанието му (първата епоха на упоритостта). Това води до негативизъм и изисква особено внимателен подход при подготовката за анестезия и различни манипулации. Секундата

хвърличността (при момичета - 12, момчетата - 14 години) съвпадат с периода на пубертета.

Неприятните моменти, придружаващи терапевтични манипулации, могат да продължат да продължават в паметта на детето, образувайки отрицателно отношение към процеса на лечение за цял живот. На маса. 3.става ясно, че реакциите на следи могат да бъдат запазени доста време, започвайки от 2 години.

Таблица 3.

Развитие на паметта

В някои случаи паметта за отрицателни въздействия може да се поддържа по-дълго и да се случва на по-ранна възраст, отколкото предполагаме. Беше отбелязано, че умствените емоции възникват по-рано, отколкото детето може да ги изрази с думи. Много е важно да се записват особеностите на реакцията на детето към болестите дразнители. Поради факта, че ясното "разбиране" на болката е свързано с кора на голям мозък, човек може да направи фалшиво заключение, че новороденото е имунизирано срещу болка. Проучванията на редица автори показват, че вече започват с 1-седмична възраст, детето реагира на експозицията на болка и в някои произведения моторната реакция към болката вече е маркирана през първите часове след раждането.

Основните характеристики на реакцията на новороденото в болка са бързото изчерпване на реакцията, дифузност. Това води до факта, че по-слабо развитите нервни регулаторни процеси, предимно дишането, са нарушени по-рано, отколкото механизмите са по-развити, например регулирането на сърдечно-съдовата система. В резултат на това новороденото няма класическа картина на шок с изразена съдова недостатъчност и нейният еквивалент е респираторна недостатъчност, водеща (при липса на съответни терапевтични мерки) до смъртта на дете.

Развитието на кортегата води до възможността за диференциация на усещането за болка - соматични, висцерални, отразени, но за дълго време (до 10-12 години) преобладава психогенната болка. Това затруднява диагностиката и изисква лечение на болезнено използване на не само аналгетични лекарства, но и въздействието върху психиката на детето: използването на психотерапия, хипноза, седативни и анксиолитични лекарства.

3.3.1. Ефекта на анестезията върху ЦНС

Въпреки дългосрочния опит с използването на обща анестезия в клиничната практика и интензивните научни изследвания, механизмът за развитие на обща анестезия остава неясен.

Основната цел на общата анестезия е да се получат обратими специфични промени в състоянието на ЦНС с помощта на анестезия (анестезия). Оценка на въздействието на упойката върху централната нервна система, не само техните основни ефекти (атраксия, невролептична, аналгезия и др.), Но и странични ефекти под формата на промяна в симпатичен или парасимпатичен тон, ганглиозна блокада, енергия и температура и температура Баланс и т.н. Тези влияния са изразени в промените функции на други системи - дишане, кръвообращение и т.н. и тези промени на свой ред са отразени в състоянието на ЦНС. Механизмът за разработване на обща анестезия, причинена от действието на обикновената анестезия от различни видове, неравномерно, както е свързано с преференциалната промяна в дейността на функционално различни структури на ЦНС.

Често за всички анестетици, въздействието върху ЦНС е промяната в величината на основното споделяне на мозъка, мозъчен кръвен поток и интракраниално налягане.

Почти всички инхалационни анестетици разширяват мозъчните съдове, увеличават притока на мозъка и намаляват консумацията на 2 (например флуоротан с 20%). Азотът не се влияе от мозъчния кръвен поток, но намалява абсорбцията от 2 с 15%.

Ефектите на интравенозната анестетици върху мозъка се различават. Барбитуратите почти два пъти намаляват потока и абсорбцията на мозъка от 2; Кетамин се увеличава и потокът на мозъка и абсорбцията на 2 мозъка. Ефектът на фентанил и каперидол върху кръвния поток и абсорбцията на 2 в мозъка зависи от техните дози, първоначалното състояние на пациента, количеството интра-

черешко налягане и др. Най-често те (както и техните смеси - тамонал) намаляват потока на мозъка.

Въз основа на тези ефекти на анестетиката, с високо вътречерепно налягане, когато е необходимо да се намали мозъчния кръвен поток, невролепторът е за предпочитане за инхалационна анестезия. Трябва да се има предвид, че газовият хомеостас засяга потока на мозъка не по-малко от самите анестетици.

3.4. ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

При децата дихателната система служи като пример за непълнотата на развитието с недостиг на компенсаторни механизми. Новороденото винаги вдишва носа. Сравнително слабите мускули на дръжката, тесните нос, водят до факта, че значителна част от дихателната работа е да се преодолее съпротивлението на дихателните пътища. Специфичността на развитието на дихателните пътища допринася за формирането на нарушения на свободната способност, особено в областта на Hoang, Voice Gap и Trachea. Има изобилна секреция на слуз, врачността на Хоанг, аденоиди и хипертрофирани бадеми често се наблюдават при деца. Големият език заема значително голяма част от устната кухина в сравнение с възрастните, които в комбинация с много полезна, създава допълнителни трудности при осигуряването на свободното проходимост на дихателните пътища в метода за търговия с петрол.

Районът между гласовите връзки (вход в трахеята) при новородени е 14 mm 2. Развитието на оток с обем само 1 mm поради нараняване или хиперхидрат, към която е особено предразположен от свободата лигавица, намалява лумена на входа в трахеята с 65%. Трахеята в областта на твърдия хрущяла е още по-близко място: диаметърът на новороденото на това място е само 4 мм. На 4 години тя е еднаква само половината от диаметъра на възрастния - 20 мм. Съответно, подуването на 1 mm се стеснява просперитетът на това пространство на 4-годишни деца с 75%, а при възрастни само с 20%. Тази анатомична характеристика е една от основните причини за бързото възникване на дихателна недостатъчност по време на референтния оток при децата.

Съотношението на обема на белите дробове и телесното тегло е респираторната повърхност на белите дробове при деца в сравнение с възрастните е значително по-малко. Сила на звука

гърдите и, съответно белите дробове са малки, особено в сравнение с обема на коремната кухина. Местоположението на ребрата хоризонтално, смилането е меко, което в комбинация с високо положение, диафрагмата ограничава възможността за увеличаване на количеството на гърдите по време на дишане. По-голямата част от вентилацията осигурява диафрагма и всяко ограничение на мобилността му, например, увеличаването на корема води до развитие на респираторен синдром на дистрес.

В детството основните междукостационни и спомагателни дихателни мускули не са достатъчно развити. Това води до факта, че в условията на спокойно дишане те осигуряват относително висок газов обмен, но в случай на патологични условия, неуспехът на компенсаторните възможности се развива бързо. (Таблица 4).

Таблица 4.

Сравнение на някои морфологични и функционални показатели на бебета със същите показатели при възрастни

Голямата нужда от тялото на детето в 2 създава характеристиките на физиологията на дишането на детето. Консумацията O 2 при деца е два пъти повече, отколкото при възрастни, и надвишава 6 ml на 1 кг телесно тегло за 1 минута. Увеличаването на телесната температура на детето още повече увеличава необходимостта от 2. С увеличаване на телесната температура, 1 ° C се увеличава средно с 13%; Неговото увеличение е по-съществено, ако хипертермията е причинена от изгаряне, нараняване или сепсис. Основните параметри, характеризиращи дишането си, определянето на които не причиняват трудности върху амбулаторното приемане, са дадени в маса. пет.

В допълнение към дихателната (газовата обмяна), белите дробове изпълняват редица други функции. Едно от тях е филтриране, почистване на кръв от патологични примеси - клетъчни агрегати, фибринови съсиреци и др. Наличието на ензимни системи позволява не само да се забавят тези примеси в белите дробове, но и метаболизирането им.

Таблица 5.

Респираторна и дихателна ставка при деца

Хепарин и тромбопластин се произвеждат в белите дробове, участващи в коагулацията и кръвните кръвни системи. Мастните клетки на Alveol също произвеждат други биохимично активни вещества, главно хистамин, които участват в регулирането на перфузията на белите дробове и други органи.

Белите дробове участват в обеззаразяването на вазоактивни кинини, чийто брой в кръвта се увеличава рязко при шок и септични условия. Адреналин преминава през белодробен филтър и норепинефринът се забавя и унищожава от него. В състоянието на хипотермия и дълбока анестезия способността на белите дробове да инактивира норепинефрин намалява, което причинява спазъм на периферни съдове и нарушаване на микроциркулацията. Белите дробове, притежаващи свойствата на еластичен резервоар, също допринасят за регулирането на циркулиращата кръв (BCC) и поддържат непрекъснатостта на притока на кръв.

3.4.1. Влияние на анестезията за дишане

Анестезията има многостранен ефект върху функцията, в зависимост от свойствата на анестексия, и методите за облекчаване на болката и стоматологичната намеса. Основните странични ефекти на всички анестетици са свързани с дишането. Степента на минелаксация, позицията на тялото на пациента по време на интервенцията, приложена към величината на вентилация на белите дробове (BLL, IVL, IVL), има по-голямо влияние върху тази функция.

Анестезията Анестезия се осъществява предимно чрез ЦНС. По този начин причинява промени в ритъма на дишането, нейната дълбочина

ние, съотношения на фазите на вдишване и издишване, режими на работа на дихателните мускули и мускулите, осигуряващи способността на горните дихателни пътища. Така че от тонуса и степента на рефлексната активност на мускула на хората зависи от възможността за задържане на езика при вдишване на определено разстояние от задната стена на фаринкса. Мускулите, които повишават и напрегват небесната завеса, небесните и господски мускули определят позицията на мекото небе, особено в позицията на пациента, лежаща на гърба: поставяне на мекото небе или не. Екскурзиите на гърдите се осигуряват чрез намаляване на диафрагмата и спомагателните дихателни мускули. Поради намаляването на диафрагмата се създава 75% от промяната в количеството на гръдната кухина. Вдишването се извършва активно чрез намаляване на диафрагмата и външните междукостални мускули. Изпускателен пасивен процес. Когато респираторните условия се променят, гърдите, стълбите и гръдните мускули са свързани увеличаващи респираторните усилия. Първият допринася за повишаване на гърдите; Мускулите на стълбището предотвратяват изместването на горните ребра на дъха. Мускулите на гърдата при подреждането на ръцете на фиксирана подкрепа допринасят за увеличаване на количеството на гърдите (вдишване). Издишаването, както вече отбелязахме, процесът е пасивен, но с увеличаване на респираторните усилия и промяна на позицията на тялото на пациента, вътрешните междукостски мускули и някои коремни мускули могат да бъдат включени, т.е. Мускулите, допринасящи за движението на ребрата надолу. В позицията, лежаща на гърба, издишването обикновено е пасивно и в постоянното положение става активно. Повечето дентални амбулаторни интервенции под обща анестезия се произвеждат в позицията на пациента, която може да доведе до необходимостта от работа спомагателни мускули.

Характеристиките на характера на дишането, дълбочината и честотата се използват като един от важните клинични признаци на дълбочината на анестезията. Всички интравенозни, инхалационни анестетици и наркотични аналгетици причиняват зависимо от дозата инхибиране на дишането и намаляват чувствителността към CO 2 резултат от тяхното излагане на неравностойно положение (Таблица 6, 7).

Според A.p.zilbera, по време на анестезия, чувствителността на дихателния център се свежда до промени в рН, PCO2 и PO2, т.е. Всички връзки на централното регулиране на дишането се променят: и хеморецепторната зона на дъното на вентрикуларната и синолологичната зона и др.

Промяната в компонентите на гръдния кош и корема е придружена от намаление на функционалния остатъчен капацитет (малко)

Таблица 6.

Влияние на инхалационната анестезия за дишане

Забележка:J, - намаление; 4 - увеличение; ± без промяна.

Таблица 7.

Ефект на лекарства, използвани за респираторна анестезия (обобщени данни)

Забележка.(-) - практически не причинява апнея, (+) - може да има преходна апнея, (++) - често се наблюдава апнея, (?) - Няма данни, 4 - намаление, 4 - увеличение, \u003d) Незначително влияние в стандартните дози. Модул за респираторен обем; До - респираторен обем; ID - честота на дишане.

и резервно освобождаване (RO). В това отношение се намалява ефективен алвеоларен обем, а алвеоларният шунт и алвеоларното мъртво пространство се увеличава, т.е. В белите дробове има различна вентилация и перфузионно съотношение. Поради намаляването на PO, резервът се намалява от резервата за гориво и следователно настъпва преди това експираторното затваряне на дихателните пътища.

Тези промени са свързани не само с новото регулиране на регулирането на централния регламент, което промени съотношението на гръдните и диафрагмените компоненти, но и с влиянието на анестетиката върху бронхиалния и съдовия тон на белите дробове. Намаляването на ефективния алвеоларен обем е още по-изразен, колкото по-дълга намеса и анестезия.

Анестезията засяга анормалните функции на белите дробове, по-специално върху тяхната способност да контролират нивото на различни биологично активни вещества, които променят тона на съдовете, бронхите и вентилационната връзка в белите дробове. Производството на повърхностноактивно вещество е нарушено, нивото на серотонин, ангиотензин II, катехоламини, циклични нуклеотиди и други биологично активни вещества се променят.

Анестезия и белодробни параметри за вентилация (въведени, IVL) промяна на регионалното разпределение на вентилацията и кръвния поток в белите дробове, а кръвният поток се променя в по-голяма степен от вентилацията, поради което се нарушава разпределението на тези отношения. Има някои разлики в регионалното разпределение на вентилационни и перфузионни съотношения в белите дробове с различни методи на анестезия и IVL. Тези регионални различия следва да бъдат взети предвид при избора на метод за анестезиологично ръководство поради съпътстващата патология на респираторните органи, тъй като ефективността на белодробния газов обмен е зависима главно от съотношението вентилация и перфузия.

Анестезията намалява дренажа на храчките на белите дробове, намалявайки мукоцирния клирънс и ядосаната кашлица рефлекс. Нормализирането на отводняването на белия дроб поради анестезиологично ръководство е задължителна задача на анестезиолога, както по време на операцията, така и в близкия постоперативен период.

Специално въздействие върху дихателната система при анестезиологична надбавка се осигурява от IVL. Тя винаги разбива дренажа на слюнката, въпреки че първоначално подсилвайки обезпечението през порите на Кона, улеснява отделянето на мокър мокър от стената на алвеолите поради

Джеймс Ян \u200b\u200bСимпсън Изпадател - 1848-1850. Реплика 1936.

Междузащитната структура 1875 е използвана по време на анестезия

появата на он-лайн въздушен балон. Въпреки това, в бъдеще, сушенето на лигавицата и липсата на кашлица в IVL изисква специални мерки от анестезиолога за освобождаване на белите дробове от храчки.

3.5. Кръвоносна система

Кръвообращението в тялото на детето има относително големи компенсаторни способности. В това отношение дори относително тежки промени в работата на сърдечно-съдовата система се появяват поради хипоксия, кръвни системи, наранявания, като правило, бързо да спрат премахването на действието на факторите, които са ги причинили.

Високото ниво на метаболизма се поддържа при деца с голяма сърдечна емисия (минутен обем, mo), което прави новородено около 200 ml / kg / min, което е 2-3 пъти повече от възрастен. Съотношението на масата на сърцето към масата на тялото в новородено е по-голямо, отколкото при възрастен. За 1 кг телесно тегло, новородено, средно представлява 5.5 g сърдечен мускул, с 13-16 - 4.5 g, и при възрастен - само 4 g. При деца, обемът на инвелитния сърдечен мускул е доста Големи (от възрастни - 30%). В новороденото са разработени сърдечни вентрикули; Малките вентрикули определят относително лоша вентрикуларна разтегателност; Отбелязва се правилният тип електрокардиограма. Когато растете, функционално лявата камера започва да надделява; Окончателното формиране на отношенията между вентрикулите се случва в периода след визуалност. Топографските отношения на предната повърхност на сърцето и гръдната кост. Когато сърцето изръмжа, сърцето се отменя в гръдната кухина, която трябва да се обмисли при извършване на непряк масаж на сърцето. При деца компресията трябва да се произвежда в средата на гръдната кост, а не в долната трета от нея, като възрастни. Сравнително малък дебел на гърдите прави добре чути сърдечни тонове, отслабването показва, че отслабването на силите на сърдечните съкращения. Постоянното слушане на сърдечни тонове е задължителен метод за наблюдение по време на анестезия при деца.

Големите съдове при деца в сравнение с артериолите и капилярите са по-добре развити, което води до някаква функционална "централна"

увеличаване на кръвообращението. Капилярите създават множество анастомови, които осигуряват ефективен обмен на тъкани при нормални условия.

Общата стойност на просветлението на артериалното легло е обратно пропорционална на възрастта. При малки деца общият клирънс на венозната част на съдовия канал е почти равен на този индикатор на артериалното легло (при възрастни е 2 пъти повече).

Образуването на нервното регулиране на сърцето и кръвоносните съдове в детето не е завършено, но тази непълнота е по-малка, отколкото в дихателната система. Съществуващата преобладаване на влиянието на симпатичната нервна система определя тенденцията към значително увеличение на намаляването на сърцето в отговор на патологичните ефекти и развитието на спазми на съдовете, дори и с незначително дразнене на стената им. Въвеждането на малки дози местни анестетици (Novocaine, Lidocaine) ви позволява да елиминирате спазмите на съда в тези случаи.

Децата са характерни за характерната синус респираторна аритмия, която е маскирана от честата ритъма на сърдечни съкращения при деца под 2 години; При по-големи деца - тахикардия, произтичаща от напрежение, вълнение, плач, плач.

Представена е зависимостта на пулса (пулс) и индикатори за кръвно налягане от възрастта маса. осем.

Таблица 8.

Зависимостта на кръвообращението и респираторните показатели

Характеристиките на сърдечно-съдовата система при деца се дължат на високо ниво на обмен и повишена кислородна нужда. Това се осигурява от редица характеристики на хемодинамиката и кръвния състав.

Скоростта на притока на кръв при деца е около 2 пъти повече от възрастните. В същото време децата имат по-относителен кръвен обем. Той е в новородено 84 ml / kg, докато при възрастен само 60-65 ml / kg. Въздействието и минималната обем (сърдечна продукция) се увеличава с възрастта (Таблица.9) Въпреки това, по отношение на масата и повърхността на тялото, тези показатели са обратно пропорционални на възрастта.

Възможността за по-бърз кръвен поток с относително по-голям обем се осигурява при деца с по-голям капацитет и по-малка периферна устойчивост на артериалното легло. Радиусът на кораба е от решаващо значение. С увеличаване на него от 1 до 2 mm, потокът се увеличава 16 пъти.

Броят на еритроцитите и хематокрит и съответно съдържанието на хемоглобина в новороденото високо, така че кислородният капацитет на кръвта е по-голям от при възрастен.

Увеличената хемоконструкция причинява необходимостта от предотвратяване на тромбоза - броят на тромбоцитите и протромбин при деца е нисък.

Най-важната разлика е да се измести дисоциацията на хемоглобин на хемоглобина, която осигурява по-голяма наситеност на кръвта O 2, дори при ниското си частично налягане.

Таблица 9.

Шок и минимален обем на сърцето при деца

Средният обем на кръв при раждането е 90 ml / kg. При бебета и малки деца, намалява до 80 ml / kg и достига ниво на възрастни от 75 ml / kg до 6-8 години. Кръповете повече от 10% трябва да бъдат пристрастени, ако се очакват допълнителни загуби. Повечето деца с нормална концентрация на хемоглобин могат да носят загуба на кръв до 20% от БТК. Попълване на плазмени протеини

може да се отървете от ненужното кръвопреливане. Хематокрит 25% е доста приемлив и избягва трансфузия с съпътстващия риск от предаване на инфекция и образуването на антитела, което по-късно може да причини проблеми в живота, особено при момичетата.

3.5.1. Ефекта на анестезията върху кръвообращението

Почти всички компоненти на анестетичното ръководство засягат кръвообращението - степента на минелаксация, методи и параметри на белодробната вентилация, стойността на кръвното налягане, инфузионната терапия, както и обичайната и местна анестезия.

Както е отбелязано A.p. ZilberЕфектът на анестексията се развива незабавно, като правило, в различна степен на депресиране на действие върху миокарда и непряко - чрез други органи и системи. Анестетиците могат да променят работата на централните и периферните адренергични и холинергични системи, причиняват промени в месинг и други компоненти на метаболизма, състава на кръвния газ, който инициира промени в кръвоносната система.

Модерната анестезия е многокомпонентно. Използването на комбинации от различни анестетици и други лекарства може да даде общия ефект, значително различен от този, който се развива с отделно използване на тези лекарства. Тези обща ефекти трябва да бъдат стриктно взети под внимание в работата и това обстоятелство следва да ограничи броя на едновременно използваните лекарства, тъй като взаимодействието от пет и повече на практика не може да бъде предвидено. С анестезиологично ръководство не е лесно да се разграничи ясният ефект на дадено лекарство върху сърдечната честота, общото периферно съпротивление (OPS), сърдечната честота и др.

Ще се опитаме да оценим ефекта на упойката най-малко върху основните показатели: намаляването на миокарда и сърдечната честота, OPS и ритъм на сърдечната честота. Оценката на тези параметри става съществена предимно, когато методът на анестезия е избран при пациенти със съпътстваща патология на кръвообращението.

Въздействие върху миокарда и сърдечния изход.Всички обикновени анестетици, използвани в съвременната анестезиология, са потискани от миокарда, но много от тях това пряко действие е придружено от стимулиране на симпатико-надбъбречната система, която компенсира миокардната депресия. Етер

в малки концентрации той не намалява сърдечната емисия, но задълбочаването на анестезията, премахването на адренергичната стимулация води до намаляване. Всички халоген-съдържащи анестетици (флуоротан, метоксифелуран, енфлуран) имат пряк кардиодепресивен ефект. Преди това се смяташе, че основното действие на флуоротан върху кръвообращението е гейнер-блокиране на ефекта. Това потисничество е лесно обратимо и изчезва обикновено през първия половин час след прекратяването на анестезията. Азот в концентрациите, използвани в анестезиологичното ръководство, очевидно, не влияе директно на миокарда или съдовата стена. В същото време стимулира адренергичните системи, в резултат на това, с анестезия, кардиодепресивният ефект на флуоротан и други анестетици може да намалее.

С невролепгеза, каперидол и фентанил действат по различен начин на кръвоносната система. Droperidol е слаб α-adreenolitic, който леко намалява сърдечния изход и ударен обем чрез промяна на венозното възстановяване. Фентанил достига сърдечната честота, дължаща се на централните депресивни и холинергични ефекти, а ефектът му върху намаляването на миокарда е слабо изразен. Като цяло, невролептината донякъде увеличава намаляването на миокарда, умерено намалява сърдечната продукция. Пропофолът значително намалява намаляването на миокарда.

Диазепамите върху миокарда не действат, но накратко намалява периферната съдова резистентност, в резултат на което адът и сърдечните емисии са донякъде намалени.

Преди това се смята, че кетаминът стимулира миокарда, въпреки че в действителност той го потиска и стимулирането на кръвообращението е свързано с а- и р-адреностимулацията на съдовете, което не е много просто.

Тиопентал натрий намалява сърдечната продукция поради потискането на симпатиковата и надбъбречната активност и прякото действие върху намаляването на миокарда. Това е важно и свързано с действието на нарушението на наркотиците на венозното връщане на кръв към сърцето.

Обикновената анестезия променя тонуса на периферните съдове. Причинените промени са по-големи зависими от нивото на анестезия, а не от свойствата на упойката. Така, когато се използва флуоротан в концентрации от 1.5-2% по обем, съдовият тон е донякъде намален. Използването на енфлуран, каперидол, диазепам и тиопентален натрий, пропофол също води до намаляване на съпротивата на съда. Кетамин, напротив, увеличава периферната резистентност на съдовата система.

Ефектът на обикновените анестетици върху сърдечния ритъм зависи от много обстоятелства. Аритмиите, възникващи по време на анестезия, са по-често свързани с пряко действие на упойка, но със стимулиране на симпатико-надбъбречна система, както и с респираторна и метаболитна ацидоза.

Особено опасни мигове на анестезия, при които се появяват аритмии, са интубирането на трахеята, тоалетната на дихателните пътища, стимулирането на скитния нерв, както и мускулната мъждене, когато се въвеждат първите дози деполяризиращи мускулни релаксанти. В този момент нивото на плазмените електролити може внезапно да се промени. В допълнение, Ditylin може да действа директно върху холинергични синапси.

Тъй като почти всяка оперативна намеса причинява стрес в организма, в която микроциркулацията винаги е нарушена, ефектът на анестезията върху микроциркулацията като средство, което намалява нарушенията данни.

Повърхностната анестезия чрез етер, флуоротан и енфлуран увеличава вазомацията, т.е. Алтернативно пълнене и изпразване на капилярни зони, която е свързана с по-голяма активност на крайните артериоли. В задълбочаването на анестезията, вазомоцията намалява, тъй като артериолите се разширяват и реакцията им към катехоламини намалява. Венелите под влиянието на общата анестезия, като правило, се разширяват. Барбитуратите нарушават микроциркулацията, диазепамите и натриев оксибутират практически не го засягат.

Брутните нарушения на микроциркулацията могат да се наблюдават при всяко анестезиологично ръководство в резултат на функционирането на операцията и основната патология, за която се извършва.

Влиянието на местните анестетици върху кръвоносната система зависи не само от характера на анестетиката, но и върху метода на неговото използване (инфилтрация, проводник, епидурална гръбначна анестезия, интравенозно приложение на локален анестетик).

Всички топлеални лекарства увеличават огнеупорния период на сърцето, намаляват възбудимостта, редукцията и проводимостта на миокарда. Като се има предвид този ефект, Novocaine и Ksicain (лидокаин) се използват за лечение на тахиятриитмии. Директното потисническо действие на местните анестетици върху миокарда може да се прояви с въвеждането на новокаин, лидокаин и новокаинамид в големи дози.

Всички местни анестетици, с изключение на Xicain и кокаин, имат пряк ефект върху артериолите - причиняват вазодилатация и

намалете съдовата съпротива. Комбинацията от пряко действие на местните анестетици върху миокарда, артериолите и ганглиите може да доведе до значително намаляване на кръвното налягане.

Така, всички общи и местни анестетици, които са наложени днес, намаляват кръвообращението, но едновременно повлияят на компенсационната система, така че общият пасивен ефект е доста безопасен. В присъствието на едновременна патология на кръвоносната система, некоригирани и метаболитни нарушения, ефектът на анестезията върху кръвообращението може да постигне опасни нива, които трябва да бъдат взети под внимание от анестезиолога.

Трябва да се отбележи, че проблемът с ефектите на анестезията върху кръвообращението е далеч от разрешението. На първо място, това се дължи на едновременното използване на няколко анестетици, помощни лекарства, когато е трудно да се оцени действието на всеки от тях, както и с различно първоначално състояние на анестезирани пациенти.

Под действието на анестезия и оперативна намеса се развиват промени в месинговия и газовия състав на кръвта, засягащ кръвообращението. Често действието на упойката върху кръвообращението е маскирано от хипоксия. Ефектът на хипоксия върху кръвоносната система има двуфазен характер. В първата фаза се появява генерализиран спазъм на артериолите и весул (с изключение на мозъка и коронарния басейн на микроциркулацията) (в допълнение към мозъка и коронарния басейн), кръвното налягане и увеличението на сърдечната честота. Втората фаза се наблюдава при увеличаване на хипоксията: ако не се елиминира своевременно и реологичните заболявания на кръвния поток с секвестриране на кръв и намаление на БТК. Разработват се метаболитна ацидоза, електролитни нарушения, интерстициален оток поради увеличаване на пропускливостта на мембрани. Възниква миокарда. Хипериокси, основана в анестезиологично ръководство, може да бъде придружено от брадикардия, намалено кръвно налягане, дължащо се на химичното равновесие на каротидния възел.

Респираторната ацидоза стимулира симпатична адренална система и следователно емисиите на катехоламини. Поради това пряк депресиращ ефект на хиперкапния върху миокарда се компенсира. Hypercapnia засяга праговата концентрация на различни анестетици, при която възниква аритмия (аритмичен праг). В изразена респираторна ацидоза, повишен транспорт на K + от клетки в междуклетъчна течност, промяна на намаляването на миокарда.

Въздействието на хиперкапинията, ако тя не придружава хипоксията, кръвообращението се компенсира в природата. Увеличаването на PACO 2 до известни граници се увеличава и сърдечната продукция. Тъй като хиперчумната стимулира симпатична надбъбречна система, бързото му елиминиране може да доведе до тежки колапс ("хипотенова хипотония"), което може да се наблюдава след края на общата анестезия върху затворен контур, ако абсорбцията на CO 2 е непълна или при хиповентилация.

Респираторната алкалоза води до спазмо на резистивни съдове и брадикардия. По време на анестезията, лицекринът може да бъде свързан с IVL режим, както и с намаляване на CO 2, причинени от потискането на метаболизма под влиянието на анестезия, мускулна релаксация и ниска телесна температура. Хипопелия може да намали сърдечната продукция.

В допълнение към гореописаните въздействия, анестезия, особено ако тя е придружена от хиповолемия, може да причини кръвообращение на кръвообращението, изразено в промяната на съдовия тон. Основният механизъм на постурални реакции е намаление или увеличаване на венозното връщане чрез промяна на позицията на тялото. Разтягане на опасни рефлексови зони с неуспешно работно положение, груби ефекти, недостатъчна дълбочина на анестезия също е значителна опасност.

Рефлекционната пулсация от операционната зала може да доведе до аритмии, сърдечно мъждене или асистолия, съдова дистония. Най-опасните рефлексови зони са ларинкса и гърлото, жлъчвите, медиастинум, белите дробове, чатала, мезендер, очни ябълки, периостем.

Също така, косвено въздействие върху работата на кръвоносната система на анестезия през кръвната система, промените, в които по време на интервенцията и анестезията се оценяват най-често като промени в обема и разпределението на кръвта в съдовото легло. Оценяването на свойствата на кръвта, дължащи се на анестезиологичното ръководство, почти никога не се извършва, с изключение на проучванията на коагулацията и свързаните с тях кръвни системи - фибринолитичен и антикоагулант.

Коагулационната система на кръвните промени под влиянието на анестезия. Настъпилите промени са свързани не само със свойствата на анестетиката, но и с потискането на симпатико-надбъбречната активност, метаболитни нарушения, увреденият кислород и въглероден диоксид хомеостаза. Използването на лекарства при използване

масивните методи също засягат реологичните свойства и кръвосъсирването.

От голямо значение е първоначалното състояние на коагулационната система на кръв във връзка с наличието на собствена патология или патология на системите, от които зависи: кръвообращението, дишането, черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък. Естествено, антикоагулантна и фибринолитична терапия, извършена преди операцията, засяга промяната в кръвната коагулационна система по време на анестезиологичното ръководство.

Различни инструменти, използвани по време и след операцията, засягат системата за кръвна коагулация. Адреналин и други катехоламини, ефедрин, атропин, никотиновата киселина, морфин, pahcicardine, прогестерон предразполагат към хиперкоагулация, докато ацетилсалициловата киселина и други салицилати, краурил, индометацин, кавинтон, зъбен, инсулин, пеницилин, антикоагуланти забавят процеса на коагулация. Диуретик с различен механизъм на действие може да увеличи вискозитета на кръвта и след това се случва хипеноагулация. Дексотите и други неприязън променят заряда на оформени кръвни елементи, предотвратяват им лепене и следователно предразполагат към хипокоагулация, така че дозата на вложките трябва да се регулира под контрола на резултатите от изследването на коагулацията на кръвта.

Оценката на самите анестетици показа, че по време на анестезия към подвижната система на кръвта, няма толкова много свойства на упойката, колко степен на потисничество или възбуждане на симпатико-надбъбречна активност, тъй като катехоламините увеличават кръвосъсирването. Следователно, повърхностната анестезия от всяка анестетична, хипоксия, хиперкапния допринасят за хиперкоагулация поради появата на хиперкатехоламин, докато дълбоката анестезия води до хипокоагулация, ако не се придружава от хиповентилация, хипоксия и хиперкапер. Влиянието на режима на анестезия върху микроциркулацията и следователно върху реологичните свойства на кръвта също по-активно променя системата за коагулация на кръвта, отколкото свойствата на анестетиката.

Дейността на факторите на коагулационната система варира в присъствието на патология на вътрешните органи: хиперпланики с тромбоцитопения или хемолиза, чернодробна патология (хипопротеинемия, хипофибриногенемия и липса на някои фактори), авитаминоза, капиляр с болест на Шушенин-генос, Eleassa Dunlosy синдром ( Вродена съдова стена патология), васкулитни колела, анафилактични

реакцията на вида на явлението на Sanarelly Schwarzman и др. В такива ситуации анестезиологът трябва да се установи своевременно и, ако е възможно, да елиминира недостига на един или друг фактор.

3.6. ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

При деца храносмилателната система има редица функции. Липсата на зъби и голям език, заемащ повече, отколкото при възрастен, количеството устна кухина затруднява осигуряването на свободното проходимост на горните дихателни пътища, когато анестезията е направена с метод на маска. Въвеждането на оралния канал и удължаването на главата не винаги позволява решаване на този проблем. Млечните зъби, като правило, са нарушени през първата година от живота и падат, започвайки от 6 години до края на юношеството. Наличието на мобилни зъби с небрежни манипулации в устната кухина може да доведе до тяхното стремеж; Такива зъби трябва да бъдат идентифицирани с предоперативна инспекция. Понякога, за предотвратяване на аспирация, зашеметяващи зъби трябва да бъдат изтрити.

Лигавицата на устната кухина в новороденото се характеризира с нежността на епителния капак, относителната сухота и изобилието на кръвоносните съдове. Той е лесно суров и когато е ранен, вероятността за кървене е висока. Производството на слюнка при раждането е малко, което допринася за лесната инфекция на лигавицата. На 4-5 месеца се отбелязва период на подсилено физиологично слюнчене: съществува опасност от нарушение на дихателните пътища на слюнката по време на анестезия и експлоатация.

Рефлексът на храна в ранна възраст е доминиращ, във връзка с който дори дразнещи вещества в случай на случайно хит в устната кухина ще бъдат погълнати поради високия автоматизъм на акта на поглъщане. Това е положението и фактът, че обемът на фаринкса при деца е относително повече, отколкото при възрастни, увеличава вероятността за по-тежко отравяне при вземане на отровни вещества.

Преди това е било, че изпразването на стомаха при кърмачета се случва значително по-бавно, отколкото във всяка друга възраст: 30% от децата се прасват в продължение на 5 часа; В 43% от децата изпразването се забавя и продължава над 8 часа. Последните проучвания показват по-голяма скорост на изпразване на стомаха

вземането на 99% от съдържанието се извлича в продължение на 2 часа, но този индикатор се определя от няколко фактора. Те включват обемът на стомашно съдържание и неговия състав, различни патологични състояния и терапевтични цели. Aerophagy често се наблюдава при малки деца.

В ранна детска възраст има слабост на сърдечния сфинктер на стомаха с едновременното мощно развитие на мускулния слой на вратаря. Всичко това създава риск от регургитация по време на анестезия и след операцията. Реклоргитацията е пасивна (в резултат на това по-късно, забележима) налагането на съдържанието на стомаха, като правило, което води до стремежа си с тежки последици - аспирационна пневмония, а понякога и с фатален изход. Повишената активност на скитащите нерви стимулира гастрошазто и коляновите нерви - спазъм на вратаря, който допринася за честата поява на повръщане при деца. Тези данни определят голямото значение на проблема на "празен стомах" и използването на така наречения "режим на нещо през устата" (NCR) преди анестезия и операцията, която позволява да се сведе до минимум рискът от регургитация и аспирационна пневмония . Какъв е интервалът, през който трябва да се наблюдава NCHR? По този повод има различни мнения. Канадското анестезиологично общество препоръчва този режим при деца да следва планираната операция при деца в продължение на най-малко 5 часа. Ние вярваме, че трябва да откажете да приемате мляко, смеси и твърди храни през определеното време в маса. 10.

Таблица 10.

Продължителността на режим NCHR преди операцията

Забележка:* - Почистващи течности - вода, сок без пулп, глюкозен разтвор.

Проучванията показват, че приемането на чисти течности по-близо до времето на работа намалява възможността за хипогликемия и допринася за по-гладко индукцията и стабилен поток на анестезия. Препоръчваме на децата на последния прием на течности не по-късно от 2 часа за планиране на анестезия и смущения.

Относителните размери на черния дроб в новородено и дете дете са големи - 4% от телесното тегло (при възрастен - 2%). В същото време тя е частично функционално слабо развита, но бързо става център на производството на протеини и детоксикация на наркотици. Новородената има количествена и качествена разлика в плазмените протеини с намаление на плазмен албумин. Това означава, че свързването на протеини имат по-малко, което позволява повече лекарство да остане активно. При бебета, особено незрели във функционално състояние, ензимни чернодробни системи, участващи в конюгирането на веществата. Някои лекарства (например диазепами и витамин к) могат да се конкурират с билирубин за протеини и да увеличат вероятността от жълтеница при новородени. Жълтеницата, наблюдавана при новородени, може да бъде физиологична или патологична. Хипербилирубинемия и изместването на билирубин, свързани с албумин, лекарства могат да доведат до развитие на билирубин енцефалопатия, която в преждевременно децата се развива на по-ниски нива на билирубин, отколкото при деца, родени навреме.

Водолазното развитие на чернодробните микрозомални ензими може да бъде отговорно за изключително редки чернодробни увреждания, свързани с флуоротан, при пациенти под 10 години.

Незрението на ензимните системи, участващи в инактивирането на токсични продукти в черния дроб, е придружено от по-малките деца в недостатъчната диференциация на чернодробния паренхим и пълната му пръчка. Това обяснява възможността за бързо увреждане на черния дроб под влиянието на инфекцията и интоксикацията.

Ефектът на анестезия, причиняващ намаляването на кръвния поток в черния дроб или хипоксемия, може драстично да изостря функционалната недостатъчност, така че неправилното използване на анестетици и методи за анестезия, влошаване на кръвния поток, при деца по-често, отколкото при остра чернодробна недостатъчност .

3.6.1. Анестезия и чернодробна функция

По време на анестезията на оперативната намеса върху функционалното състояние на черния дроб, много фактори влияят:

Операционни фактори (кървене, патологични рефлекси, хиперкатехоламин, изчерпващ гликогенно депо на черния дроб и др.);

Хемотранзазионна терапия;

Режим на вентилация и кислород-зависим кислород и въглероден диоксид хомеостаза;

Действие на упойката и други лекарства, използвани в хирургията и анестезията.

Всички те променят главно чернодробните кръвни потоци и метаболитни процеси в черния дроб. Чернодробният кръвен поток наруши всички видове хиповолемия; Хиповолемия с нарушение на чернодробния кръвен поток може да предизвика цялостната анестезия на прекомерната дълбочина.

Понякога се наблюдава намалено кървене при използване на някои анестетици в умерени дози. Например, флуоротан леко намалява чернодробния кръвен поток, без да увеличава съдовата устойчивост на коремните органи; Етер и тиопентал натрий върху чернодробния кръвен поток не засягат.

Преливането на кръв и протеинови препарати представлява несъмнено опасност за черния дроб поради факта, че алергията е едно от водещите фактори за увреждане на черния дроб. Хепатотоксичният ефект на анестексията сред другите бързи фактори на интервенцията е вероятно да бъде най-малко опасен за здрав черен дроб. Въпреки това хепатотоксичността на различните анестетици заслужава дискусии.

Преди да включите появата на хепатит или чернодробна недостатъчност, дължаща се на пряка или медиирана анестезия към черния дроб, трябва да се изключат редица други, по-чести и по-важни фактори. Необходимо е да се уверите, че пациентът не страда от скрита чернодробна недостатъчност, която той не въвежда хепатотоксични антибиотици или други лекарства. Необходимо е да се изключи влиянието на хиповолемия на всяка етиология, хипоксия, хемолиза и други вредни чернодробни фактори, които не са свързани с анестезия.

Почти всички лекарства, по един или друг начин, са детоксикирани от черния дроб. Нито една от настоящите анестетици, с изключение на хлороформ и флуоротан, не дава специален хепатотоксичен ефект, по-голям от всяко друго лекарство. Що се отнася до хепатотоксичността на флуоротан до сега, различни мнения. Нарушенията на чернодробната функция след повтаряща се флуоротан анестезия се записват при деца, но честотата им е изключително малка в сравнение с тези при възрастни. Въпреки това, въпреки че не трябва да се страхуваме да използваме флуоротан при пациенти със здрав черен дроб, по-добре е да го изоставяме с чернодробна патология.

Тиопенталният натрий не е хепатотоксичен анестетик и не разрушава не повече от всяка анестезия в черния дроб, отколкото всяка упойка, когато се прилага, се свързват тиопентални натриеви молекули с албуминови молекули. Получените комплекси нямат никакви лекарства, нито токсични свойства: така основната част от приложеното лекарство се неутрализира. Неговите малки количества са свързани с мускулите, мастната тъкан, частта се свива в черния дроб. Следователно, натрият на тиопентал не е опасен за функциите на черния дроб, но липсата на албумин, която, като правило, се наблюдава по време на чернодробна недостатъчност, може да има опасни последици. Тиопентал натрий, който не е свързан с албумин плазмата, циркулира в тялото под формата на активна упойка, причиняваща много по-дълбока анестезия, отколкото е необходима. Възникват предозиране и, като непосредствена последица, инхибиране на дишането и кръвообращението, което от своя страна води до опасно за черния дроб на хипоксия, респираторна ацидоза и намаляване на кръвния поток. Освен това, свързването на тиоентален натрий с албумин се появява само при нормална или слабо лоялна плазмена реакция. В случай на респираторна и метаболитна ацидоза, тя е драматично нарушена, свободният тиопентален натрий остава още повече, анестезията се задълбочава без въвеждането на допълнителен брой упойта, ефектът на патологичните механизми се изостря.

Очевидно, преди да се установи доза от патология на черния дроб на тиопентал, трябва да се определи нивото на плазмения албумин. При хипоалима на анестезията необходимата дълбочина може да бъде постигната с много по-малки количества от лекарството.

Азотният азот сам по себе си не влияе на черния дроб. Етерът може да причини хиперкатехоламин, който намалява гликогенното чернодробно депо, само в това и неблагоприятният му ефект върху черния дроб се проявява.

Местните анестетици не дават забележим хепатотоксичен ефект, но хиперкатехоламин, свързан с болка и психо-емоционален фактор, произнесе хепатотоксичност. Той допринася за намаляването на гликогенното депо, нарушава микроциркулацията в черния дроб, което води до хиповолемия, следователно за функционалното състояние на черния дроб, недостатъчната местна анестезия е много по-опасна от общата анестезия.

3.7. ПИКОЧНА СИСТЕМА

В момента на раждане, развитието на бъбреците не е завършено. Уринарните канали и кортикалният слой са слабо развити. Скоростта на гломерулната филтрация е 15-30% от нормалния размер за възрастен и достига своето ниво до края на 1-ви Година на живот. Новороденото в първите дни на живота подчертава много наситена урина в малки количества. От 4-5-ия ден количеството на отделената урина се увеличава и относителната му плътност намалява. През този период се намаляват бъбречния клирънс на лекарствата и техните метаболити.

Недостатъчността на бъбречната функция е особено изразена по отношение на натрий и хлор, поради което въвеждането на физиологично решение в новородените и бебетата не е оправдано. Необходимо е да се вземе предвид, че децата за обмен на деца се появяват значително по-бързо от възрастните. С ниска концентрационна способност на бъбреците, това представлява повишени изисквания за тяхната екскреторна функция. Бъбреците при малки деца работят така, както до границата на техните способности - вероятността за развитието на водната интоксикация и интерстициалния оток винаги е голяма. Анестезията и оперативната намеса може да влоши бъбречната функция.

3.7.1. Анестезия и бъбречна функция

По време на оперативната намеса на функционалното състояние на бъбреците, като черния дроб, анестезиологичното ръководство засяга положително, защитавайки от много фактори на оперативната агресия - нараняване, хипоксия, хиперкатехоламин и др.

Анестетичните агенти, като правило, не потискат бъбречната функция. Напротив, премахването на страха и емоционалното напрежение с помощта на средства, използвани за премедикация и индукция, предотвратява хиперкатехоламин и намалява вредното въздействие на оперативната бъбречна намеса. Добрата защита срещу експлоатационен стрес осигурява невролептиналгезия (NLA), въпреки че е донякъде увеличава съдържанието на антидиуретичен хормон (ADG), намален от Diuresis.

Нефротоксичен ефект на анестекси в сравнение с факторите, свързани с операцията главно

хиповолемия и хипоксия нямат клинична стойност. Изключението е само метоксифлуран, чиято нефротоксичност се съобщава доста често. Тя не трябва да се използва в анестезиологичната полза на пациентите с функционално дефектни бъбреци.

Всички други обикновени анестетици, използвани в съвременната анестезиология, в клинични дози, нямат увреждащ ефект върху бъбречната функция, въпреки че промените, основно филтриране с малко променяща се реабсорбция, се наблюдават с обща анестезия чрез най-известната анестезия. Това е придружено от намаление на минута Diurea (понякога до 50% от нормалната стойност), но в рамките на няколко часа след операцията бъбречната функция се нормализира. Ако това не се случи, тогава най-вероятно е следствие от разнообразните патологични влияния върху бъбреците по време на операцията и в близкия период след него, който анестезиологът не успя да елиминира.

Миосанта няма отрицателен ефект върху бъбреците, но може да забави тяхната патология и да циркулира, причинявайки удължена апнея.

Независимо от естеството на хиповолемия и артериална хипотония, използването на вазопресори, по-специално норепинефрин, влошава и не подобрява състоянието на бъбреците, тъй като централизирането на кръвния поток при тяхното въздействие се дължи на намаляването на кръвоснабдяването на. \\ T бъбреци и други органи.

В допълнение към хиповолемия, хипоксия и ацидоза по време на работа на бъбреците могат да бъдат повредени от свободен хемоглобин и миоглобин. Хемолиза по време на операцията най-често е резултат от хемотрансфузия и миолезата е следствие от мускулната исхемия, а понякога и злокачествена хипертност. Бъбреците филтрират хемоглобин, ако плазменото му ниво надвишава 0,5-1,4 g / l, а миоглобинът е над 0.15 g / l. Ако по време на експлоатацията се монтират хемолиза или миоли, се изисква стимулиране на диуреза и въвеждането на натриев бикарбонат.

Докато диурезата по време на операцията и анестезия е в рамките на 0.5-1 ml / min, анестезиологът може да не се тревожи за бъбречната функция, но намаляването му под това ограничение е сигналът към незабавни диагностични и терапевтични действия.

В съответствие с горното, специалните опасения за функцията на бъбреците по време на анестезия са причинени от деца на възраст под 1 година.

3.8. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Панкреас. Новородено, особено преждевременно, запасите от нисък гликоген, във връзка с коя хипогликемия се развива по-често. Деца, родени от майка, страдащи от захарен диабет, също са склонни към хипогликемия. Те имат хиперинсуламия, която се среща в вътрематочния живот в отговор на повишеното съдържание на глюкоза в майчината кръв.

Тиреоид има относително малки размери, но интензивността на обмена на тироксин при малки деца е значително по-висока, отколкото при възрастни. Хипотиреоидизъм при деца е най-често срещаната ендокринна болест. Най-вероятно е по-голямата част от развитието на "необясним" освежаващ оток да се свърже с влошаването на функцията на щитовидната жлеза, причинена от анестезия и операцията при дете, произхождащи хипотиреоидизъм.

Надбъбречни жлези новородените имат относително по-голям от възрастните, размера. В същото време се отбелязва тяхната функционална незрялост. В структурата на надбъбречните жлези преобладават "ембрионалната" кора. В кръвта, глюкокортикоидните хормони, получени от майката, се разпространяват. По време на образуването на пикочната функция (края на първата седмица) броят на глюкокортикоидните хормони в кръвта намалява и достатъчно количество собствени хормони, детето произвежда само на възраст 1 месец и повече. Мозъкът на надбъбречните жлези през този период произвежда почти изключително норепинефрин; Продуктите на адреналин са минимални. Норадреналин играе ролята на медиатора на симпатичната нервна система, добре развита от детето по време на раждането. Адреналинът е като "авариен" хормон, чието действие е напълно проявено по време на стрес. Това потвърждава идеята за по-малката защита на новороденото в периода от първата седмица до 1-ви месец от постнаталния си живот.

Тимус (Timus) е сравнително най-силно изразен при раждането, въпреки че абсолютната му маса е маркирана в пурберталния период. Ранно детство се характеризира с физиологично увеличение на размера на вилицата, но има и патологични условия, които са изключително редки, причинявайки затруднено дишане, като тимогенен низ. Хиперплазията на вилицата може да доведе до развитие на тимично-лимфатичен статус. Този термин е обозначен със синдром, който се състои в увеличаване на вилицата

шофиране на жлези и лимфни органи в склонността към пастош физика (с нормална маса на тялото), хипоплазия на съдовата система (главно тясна аорта), тенденцията към патологичната реактивност на кръвоносната система и внезапната смърт. Деца с тези оценки на статус Балър, пастост, хипотоничност, често откриват признаци на лимфната диатеза - трябва да се предположи, че това състояние е вторично. Това се дължи на хипофункцията на надбъбречната кора и нейната недостатъчност, причинена от стресови ефекти, следователно лечението е насочено към изкуствено възстановяване на липсата на глюкокортикоидни хормони.

3.8.1. Ендокринна система и анестезия

Енестетичната надбавка в сравнение с оперативната намеса и съществуващата болест има много по-малко въздействие върху ендокринната система.

При изучаване на функцията на хипофизната жлеза се разкрива, че нивото на адренокортикотропния хормон (ACTH) по време на уводната анестезия се увеличава и неговото увеличение се поддържа по време на цялата операционна интервенция. Този ефект на анестезия се наблюдава с обща анестезия с етер, флуороотан, натриев оксибутират, анел и в следоперативен период. Под местната анестезия, нито по време на операцията, нито в следоперативния период, нивото на плазмата ACTH се увеличава. Презостването с фенотиазинови препарати, морфин и барбитуратите намаляват секрецията на ACTH и съответно емисиите на кортикоидни хормони и катехоламини на надбъбречни жлези.

Нараняване, болка, страх, хирургия и хиповолемия увеличават нивото на ADG. Преди това се смяташе, че с флуоротан, етер и метоксифлуранозна анестезия, неговото съдържание в кръвта се увеличава значително, обаче, проучванията, провеждани чрез по-усъвършенстван радиоимуван метод, показват, че флуоротан, енфлуран, морфин, фентанил причиняват леко увеличение на плазмената ADG в Начало на анестезия и по време на периода на събуждане нивото на ADG се намалява до източника. В много по-голяма степен на хормоналния емисионен стимулатор е загуба на кръв. Тази реакция трябва да се счита за адаптивна, защото благодарение на това в тялото, водата се забавя и БТК се увеличава. Колкото повече травматична операция, толкова по-висока е нивото на ADG.

Метоксифлуран, етер, натриев оксибутират и NLA значително увеличават нивото на соматотропния хормон, докато флуоротан, тиопентал натрий, енфуран и регионална локална анестезия почти не влияят на плазмената концентрация на този хормон. Този момент трябва да бъде взет под внимание във връзка с неговото влияние върху обмена на въглехидрати и мазнини. Операционната интервенция сама по себе си увеличава концентрацията на кръвта си от 15-20 пъти в началото на началото на операцията, а след това нивото на соматотропния хормон постепенно намалява.

Нивото на тиротропния хипофизен хормон под влиянието на обща анестезия чрез етер, флуороотан, метоксифлуорон, натриев оксибутират, тиопатен натрий, местна регионална анестезия и самата операция не се променя. В ранния следоперативен период нивото на тиретропния хормон намалява.

Изследването на влиянието на анестезиологичната полза върху надбъбречната функция показва, че премедикацията намалява активността на кортикалния и мозъка на надбъбречната жлеза и степента на това потискане може да послужи като критерий за ефективността на премедикацията.

Анестезия етер и флуоротан увеличава адренохортикоидния ефект, но с продължителна анестезия с флуоротан без операция, съдържанието на хидрокортизон не се увеличава и изкуствено повишеното ниво на кортикостероидите намалява. Нямаше увеличение на концентрацията на плазмени кортикостероиди, когато се използва метоксифлуран, енлур, азот, миолаксанта, томанид. Кетамин и натриев оксибутират повишават адренохортикоидната активност. NLA, прюдът на нивото на кортикостероидите не засяга.

Под местна анестезия, адренохортикоидната активност остава същата, но реакцията на надбъбречната кора се активира в следоперативния период веднага след прекратяването на анестезията.

Изкуствената вентилация на белите дробове (IVL) не променя активността на надбъбречната кора, но нейните неадекватни режими с нарушение на газовата обмяна и метаболизъм могат също да стимулират мозъка и кортикалното надбъбречно вещество.

С анестезия, етер, метоксифлуран, тиопентален натрий с Zazyu азот 2 пъти нивото на алдостерон се увеличава и се съхранява в продължение на 1 час след началото на операцията.

Анестезията променя съдържанието на катехоламини. Премедиаликата на морфин и фентанил увеличава нивото на плазмения адреналин, но количеството на норепинефрин се намалява. Етер увеличава съдържанието

катехоламини в плазмата главно поради норепинефрин. Флуоротан с нормален или намален RAO 2 извън операцията не увеличава концентрацията на плазмените катехоламини, но по време на операцията има леко увеличение. Метоксифлуран и тиопентал натрий не действат на нивото на катехоламини. Данните за данните за влиянието на NLA върху плазмените катехоламини са различни.

В следоперативния период нивото на катехоламини винаги се увеличава, а преобладаването на емоционален стрес допринася за увеличаване на основния размер на адреналин и физически - норепинефрин.

Проучване на промените в системата Rinin engiotensin под влиянието на анестезия показва, че премедикацията не влияе на нивото на ренин, както и краткосрочната анестезия с флуоротан, етер и локална регионална анестезия. Операцията стимулира излъчването на ренин, нивото му е особено увеличаващо се с увеличаване на хиповолемия.

Концентрацията на ангиотензин-II по време на експлоатацията се увеличава, но в първия следоперативен ден намалява до първоначалната.

Функцията на щитовидната жлеза се променя по време на анестезия. Относно факта, че нивото на тиотропния хормонния хормон не се променя, съдържанието на тироксин и тридиотионин се колебае. Плазменото ниво на тироксин се увеличава значително поради флуоротан, съществена и енфлонна анестезия. Когато се използва метоксифлуран, натриев оксибутират, тиопентал натрий и регионална локална анестезия променя нивото на тироксин, не се променя. Трябва да се отбележи, че работното вреда може да увеличи нивото на тироксин, преднамерено чрез диазепам върху съдържанието на тироксин и тридиотинонина, не засяга.

Обобщавайки данните за ефектите на анестезията и операцията на ендокринната система, трябва да се отбележи, че неговите реакции са свързани с много обстоятелства и зависят от възрастта, първоначалното емоционално и физическо състояние, наличието на заболявания на ендокринната система. Травматичността, локализацията и продължителността на оперативната намеса са основните фактори, влияещи върху ендокринните реакции. Режимът на анестезия също е от значение. Например, бавно приложение на анестетика, спокойна индукция определя по-слабо изразената реакция на ендокринната система, отколкото въвеждането в анестезия, придружена от възбуждане. Важно средство, което елиминира патологичния отговор на ендокринната система за работа и анестезия,

нормализация на хомеостаза (елиминиране на хиповолемия, газообменни разстройства, метаболизъм, хипотермия или хипертермия).

3.9. Система за имунитет

Новообразният е до голяма степен пасивен имунитет, дължащ се на различни антитоксини, антивирусни и антибактериални антитела, принадлежащи към IgG. Характерно за новородения е дефицит на антитела към грам-отрицателни микроорганизми, които предразполагат за чести инфекциозни заболявания. Нивото на IgG в серума на кръвта за връв корелира със своя материал в серума на кръвта на майката, но често се дължи на способността на плода през последните месеци на пренатален живот да се концентрира IgG чрез активна плацентарна предаване. Съдържанието на IgG е преждевременно, по-ниско от по-дългия срок. Скоро след раждането, катаболизмът започва пасивно получен IgG, нивото на която е възможно най-много до 6-9-тия месец от гърдата.

Образуването на имунната система представлява сложен и дълготраен процес, завършващ само в пубертета, когато тялото вече може да реагира адекватно на различни инфекциозни патогени и извънземни агенти. Щитовидната жлеза регулира генетично детерминистичното имунологично узряване. Имунологичната компетентност на отделните клонинги на лимфоцитни клетки се появява в различни периоди от онтегенетично развитие, а имунната реактивност достига най-високата си граница в пубертета.

3.9.1. Имунитет и анестезия

Имунната реактивност на тялото може да варира, което се изразява в отслабването на имунитета (инфекциозно увреждане, нарушаване на заздравяването на рани, злокачествения растеж) и неговата изкривена реакция (анафилактичен шок, алергични заболявания).

Общата и местната анестезия значително влияе върху имунната система, акне. В резултат на редица проучвания се разкрива ефектът на анестезия, по време на който се използва тиопентал, сукцинил

холина, изофлудан, каперидол, фентанил, кетамин, за потискане на комплементната система, потискане на фагоцитоза и зависима от антитяло цитотоксичност с антибактериална защита. Важно е да се отбележи, че възстановяването се извършва само до 10-ия ден. Потисничният ефект на анестезията върху концентрацията на имуноглобулините е доказана. Съществува и намаление на съдържанието на NK клетки - естествени убийци, които извършват антитуморна и антивирусна защита. Намаляването на съдържанието на Т- и В лимфоцитите многократно е описано.

В същото време беше отбелязано, че в резултат на въздействието на редица анестетици в кръвта на пациентите, скоростта на синтеза на TNF-a, IFN-a и IFN-p при стимулация се увеличава по време на стимулацията инвитро.лимфоцитите с FGA в реакцията на бластна трансформация (RBTL), т.е. лимфоцитите са в хиперактивираното състояние. В резултат на това следва да се вземе предвид тази способност за укрепване на синтеза на провъзпалителни и противовъзпалителни цитокини. При разработването и тестване на нови инструменти за анестезия е необходимо да се изберат тези, които имат най-малко влияние върху имунната система. Във връзка с това е невъзможно да не се обръща внимание на появата на нов инхалационен лекарствен ксенон в вътрешната клинична практика, която няма алергизиращи и канцерогенни свойства и осигурява, за разлика от най-традиционната анестезия, имуностимулиращ ефект.

3.10. Анестезия, анафилаксия, алергия

Трябва да се каже, че в арсенала на анестезиолога няма лекарства, които не могат да причинят алергични реакции. Такива реакции към местните анестетици се отбелязват по-често, отколкото на обикновената анестезия, тъй като общата анестезия не само потиска, но и маскира всички реакции на имунитет.

Предотвратяването на алергични реакции е да се намали арсеналът на лекарствата към много необходимото ниво и откриване на пациенти от "опасни" по отношение на алергии. Рискът от развитие на алергична реакция се увеличава значително при пациенти с наследствена предразположеност. Трябва да се тревожи в миналите необясними села, наличието на алергии към други лекарства;

незакомерни вещества и други фактори. Когато алергичните към някои лекарства, възможността за алергична реакция към други лекарства се увеличава в десетки пъти и такива реакции се срещат по-трудно. Следователно е необходимо да бъдем изключително внимателно използвани в анестезиологичната практика на медикаментите със съмнителна терапевтична стойност, без необходимост.

3.11. Temoregulation.

При деца, особено новородени, има повече (3 пъти), отколкото при възрастни, съотношението на площта на тялото към масата му. Това води до голяма загуба на топлина поради значителна повърхност на топлопредаване, особено в областта на главата. Детското тяло се характеризира с висока скорост на метаболитните процеси, но не е достатъчно мазнина за топлоизолация от външната среда и следователно топлината бързо се губи. До 3 месеца механизъм за треперене на студ не остава оформен, осигурявайки бързо увеличаване на топлинния продукт, но децата имат други начини за топлинни продукти. Само при деца се произвеждат топло от така наречената кафява мастна тъкан; Тази мазнина се намира около ножовете, в медиастинума и около надбъбречните жлези и бъбреците. Бебетата реагират на преохлаждане с увеличаване на производството на норепинефрин, стимулираща липолиза и термогенеза в кафявата тъкан. В допълнение към увеличаването на топлинния продукт, норепинефрин също причинява стесняване на съдовия и малък кръг от кръвообращението. Изявено вазоконстрикция води до затихване на кръв отдясно лявата, хипоксемия и метаболитна ацидоза. В отслабени и преждевременни бебета резервите на кафявата мазнини са ограничени, така че те са по-чувствителни към студ.