На 25 януари 2019 г. тържествени събития, посветени на 30 -годишнината на Волгоградския клон на FSAU "NMITs" IRTC "Очна микрохирургия" на името на V.I. акад. S.N. Федоров "от Министерството на здравеопазването на Русия.
В конференцията участваха повече от 800 специалисти от Москва, Санкт Петербург, Калуга, Краснодар, Хабаровск, Новосибирск, Иркутск, Оренбург, Чебоксари, Волгоград, Тамбов, Саратов и Астрахан.
Научната програма на празничните юбилейни събития беше открита от Всеруската научно-практическа конференция „Иновативни технологии в офталмологията“, която се проведе в конферентната зала на хотел „Волгоград“.
Конференцията беше открита от директора на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор, заслужен доктор на Руската федерация Виктор Петрович Фокин и генерален директор на Федералната държавна автономна институция" Национален изследователски център "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор, заслужен лекар на Руската федерация Чухраев Александър Михайлович.
В речта си те отбелязаха, че Волгоградският клон на Федералната държавна автономна институция „НМИЦ“ МНТК „Очна микрохирургия“ на името на академик С.Н. Федоров ”е водещият медицински и научен център в Южна Русия. Екип от съмишленици, сформиран в клиниката на Волгоградския клон за 30-годишен професионален живот, отделя всичките си сили, знания и умения за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ при лечение на заболявания на органа на зрението . Александър Михайлович и Виктор Петрович поздравиха персонала на Волгоградския клон, всички офталмолози от региона, участниците в конференцията за 30 -годишнината на Клиниката на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "NMITs" MNTK "Очна микрохирургия" на име след академик С.Н Федоров “и пожела на всички участници в конференцията ползотворна работа.
Конференцията беше модерирана от ръководителя. научен отдел на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "Министерство на здравеопазването на Русия, д -р. Балалин Сергей Викторович, ръководител Отдел за корекция на рефракционни грешки на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "NMITs" MNTK "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "от Министерството на здравеопазването на Русия, д -р. Солодкова Елена Генадиевна и старши изследовател на катедрата по лазерна рефракционна хирургия на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "от Министерството на здравеопазването на Русия, д -р. Майчук Наталия Владимировна.
Научната програма на конференцията беше открита с доклада на зам. Генерален директор по организационна работа и иновационно развитие на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор Ходжаев Назир Сагдулаевич на тема:" За работата на Националните центрове за медицински изследвания (NMRC) ". Назир Сагдулаевич отбеляза, че основният документ, въз основа на който са създадени всички НМИК, е Указът на президента на Руската федерация от 7 май 2018 г. № 204 „За националните цели и стратегическите цели на развитието на Руската федерация за период до 2024 г. " В момента в страната са организирани 23 НМИЦ, включително Федералната държавна автономна институция „НМИЦ“ МНТК „Очна микрохирургия“ на името на академик С.Н. Федоров "от Министерството на здравеопазването на Русия. Функциите на NMIC са еднакви за всички центрове: 1) въвеждането на автоматизирана система за управление на медицинската помощ в NMIC, 2) посещения на „прикрепените“ съставни единици на Руската федерация за проучване и анализ на състоянието на организацията на медицинската помощ в профил „Офталмология“, анализира резултатите от изпълнението на препоръките, насочени към субектите през 2018 г. и по -рано, 3) съставяне на списък с методи за превенция, диагностика, лечение и рехабилитация, използвани в света и изискващи адаптация в NMIC, използвани в NMIC и изискващи адаптация в регионални медицински организации, и график за такава адаптация, посочващ списъка на съответните регионални медицински организации, 4) извършване на научни и практически дейности, използващи телемедицински технологии с участието на „котва“ регионални, републикански, регионални, областни медицински организации на съставните образувания на Руската федерация или организации, изпълняващи техните функции, 5) осъществяване на дистанционни консултации с р използването на телемедицински технологии на "закотвени" регионални, републикански, регионални, областни медицински организации на съставните образувания на Руската федерация, 6) взаимодействие с основните специалисти на свободна практика от Министерството на здравеопазването на Русия в профил "Офталмология", 7 ) анализ на клиничните препоръки, включително оценка на качеството на медицинската помощ, процедурите за предоставяне на медицинска помощ, стандартите за медицинска помощ за профил "Офталмология", 8) актуализиране на списъка с приоритетни области на изследване в регионите с цел подобряване предоставянето на медицинска помощ, 9) анализ и експертна оценка на резултатите от изпълнението на темите на държавните задачи, 10) анализ и експертна оценка на резултатите от изпълнението на теми научни трудове, предложени за изпълнение в рамките на държава задание и др. През 2018 г. Клиниката на клон Волгоград взе активно участие в организационното и методическото управление на дейността на медицински организации от съответния профил в Астраханска и Саратовска област, в Република Калмикия.
Научната програма на конференцията беше продължена с докладите на водещите офталмолози на Русия за иновативни методи за диагностика и лечение на различни офталмопатологии.
С доклада „Анти-VEGF-терапия в Русия. Илюзии и реалност “, директорът на иркутския клон на Федералната държавна автономна институция„ НМИЦ “МНТК„ Очна микрохирургия “на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор Щуко Андрей Генадиевич. Андрей Генадиевич представи резултатите от най-голямото 5-годишно многоцентрово проспективно проучване за използването на анти-VEGF терапия в Русия. Това проучване включва 20 центъра в Русия, 1320 пациенти с неоваскуларна AMD, диабетна макулна едема (DME), запушване на централната вена на ретината (RCVO) или запушване на клоните на ретиналната вена (RVO). Пациентите с неоваскуларна AMD преобладават и за разлика от чуждестранните проучвания, има 3 пъти повече пациенти с DMO. Въз основа на получените резултати Андрей Генадиевич отбеляза, че за успешното лечение на горните заболявания е необходимо да се извършат „зареждащи“ инжекции на анти -VEGF лекарства (три инжекции - месечно за първата инжекция), за да се гарантира навременността на лечението (времето от диагностицирането до началото на лечението трябва да бъде минимално), трябва да се спазва общият брой на необходимите инжекции. Само чрез спазване на тези три компонента е възможно да се постигне ефективност и ефикасност при използване на анти-VEGF терапия.
Доктор на медицинските науки, професор, директор на Св. Федоров "от Министерството на здравеопазването на Русия Бойко Ърнест Виталиевич направи доклад" Как да направим предната и задната част на окото приятели (видеозаписи на хирурга) ". Той подчерта възможностите на хирургичната техника при лечението на патология на предната и задната част на очната ябълка. Ораторът отбеляза по -малко инвазивност на хирургическата техника в задния сегмент на окото, когато инструментите се вкарват през лимбалните разрези на роговицата. Ърнест Виталиевич подчерта, че този роговичен достъп за витректомия е възможен и ефективен в селективни случаи с комбинирана фако- и витреоретинална патология. Доктор на медицинските науки, професор, директор на Оренбургския клон на Федералната държавна автономна институция "NMITs" MNTK "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия Чупров Александър Дмитриевич и доктор на медицинските науки, ръководител на Отдела по офталмологична онкология и радиология на Федералната държавна автономна институция" NMITs "MNTK" Очна микрохирургия "им. Академик С.Н. Федоров ”на Министерството на здравеопазването на Русия Яровой Андрей Александрович, който отбеляза, че при извършване на витректомия чрез достъп на роговицата рискът от травма на ендотела на роговицата се увеличава, дължината на инструментите не винаги е достатъчна при извършване на хирургични процедури. Този подход е известен в литературата и се използва в офталмологичната онкология за отстраняване на ретинобластом.
Офталмолог от клона в Калуга на Националния изследователски център за микрохирургия на окото на Федералната държавна автономна институция на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия Власов Максим Владимирович. Известно е, че делът на вродената катаракта представлява до 10% от случаите на предотвратима загуба на зрение при деца. Лекторът анализира резултатите от хирургичното лечение на 32 пациенти (39 очи) с вродена катаракта. Максим Владимирович отбеляза предимствата на фемтолазерната капсулорхексис: получаване на идеално кръгла, оптимално разположена капсулорхексис с ясно определени размери, постигане на оптимално стабилни анатомични и функционални резултати, намаляване на броя на вътреочните манипулации и времето за операция, намаляване на риска от интра- и следоперативни усложнения. Въз основа на получените резултати ораторът стигна до заключението, че техниката на предна и задна капсулорхексис, използваща фемтолазерна подкрепа при операция на катаракта при деца, е по -предвидима, безопасна и ефективна от техниката на ръчна капсулорхексис.
От Клиниката на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия с доклад на тема:" Съвременни възможности за диагностика и лечение на кератоконус "е направен от д -р, гл. Отдел за корекция на рефракционни грешки Солодкова Елена Генадиевна. Докладчикът отбеляза, че използването на фемтосекунден лазер дава възможност да се разширят хирургическите възможности за лечение на патология на роговицата поради: автоматизация на сложни етапи от процедури, получаване на точни параметри на среза (форма, дълбочина, размер, дебелина на стъпките, постигане идеално качество на рязане), минимален риск от травма както на самата присадка, така и на дълбоко разположени структури, намалявайки времето на операцията, което в крайна сметка увеличава предсказуемостта, надеждността и безопасността на хирургичното лечение.
Доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование на Саратовския държавен медицински университет. В И. Разумовски от Министерството на здравеопазването на Русия Каменски Татяна Григориевна представи доклад по темата: Псевдоексфолиативен синдром. Псевдоексфолиативна глаукома. Модерен мониторинг с помощта на ангио-ОКТ ”. Въз основа на резултатите от проучването ораторът стига до заключението, че пациентите с псевоексфолиативен синдром имат значително влошаване на перфузията на оптичния нерв. Пациентите с AED са изложени на повишен риск от развитие на глаукома. Индексът на перфузия може да се използва като един от критериите за ефективност на антихипертензивната терапия. За подобряване на хемоперфузията на диска на зрителния нерв е необходимо да се постигнат най -ниските стойности в зоната на целевото налягане при пациенти с глаукома.
Докладът „Съвременни методи за органосъхраняващо лечение на хороидалния меланом“ е направен от доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по офталмологична онкология и радиология на Федералната държавна автономна институция „НМИЦ“ МНТК „Очна микрохирургия“ на името на академик С.Н. Федоров "Яровой Андрей Александрович. Лечението на хороидалния меланом трябва да бъде системно, многофакторно, в съответствие с принципите на абластната хирургия и да се извършва в специализирани центрове. При лечението на хороидалния меланом има две направления - органосъхраняващи и ликвидационни. Органосъхраняващите методи на лечение са разделени на терапевтични (лъчева терапия: брахитерапия, протонна терапия и стереотаксично облъчване; лазерно лечение: коагулация, хипертермия; фотодинамична терапия) и хирургични (отстраняване: трансклерално, трансвитреално). Андрей Александрович отбеляза, че във FSAU NMITs MNTK Очна микрохирургия на име Академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия, се използват следните методи за органосъхраняващо лечение на хороидален меланом: лазерна термотерапия (TTT), брахитерапия Ru-106 и Sr-90, радиохирургия с гама нож, хирургично отстраняване (трансклерално, трансвитреално) . Брахитерапията е водещото съвременно лечение за хороидален меланом. Показания за брахиотерапия + TTT на хороидален меланом: етап T1-T2 и дебелина на тумора до 10 mm, дължина до 16 mm. Препоръчително динамично наблюдение на пациенти с ЯМР на коремните органи с контраст 1р / 3 месеца.
Докладът „Съвременни аспекти на лечението на диабетния макулен оток“ е направен от доктор на медицинските науки, зам. Директор по научна работа на Федералната държавна бюджетна научна институция "Изследователски институт по очни болести" Будзинская Мария Викторовна. В света има 425 милиона души със захарен диабет и се очаква това заболяване да нарасне до 629 милиона души до 2045 г. (с 48%). Сред потенциалните усложнения на захарния диабет най -голямото безпокойство при пациентите е загубата на зрение (40%). Мария Викторовна отбеляза, че има бариери за завършване на навременното лечение и постигане на оптимални резултати от терапията: проблеми с навременната диагностика, ниско ниво на информираност на пациента за болестта, липса на единна схема за управление на пациентите и ниско ниво на придържане към терапия. При наличие на тежка непролиферативна диабетна ретинопатия съществува висок риск от развитие на пролиферативен процес - след 1 година до 50,2% от случаите, което показва необходимостта от по -ранно динамично изследване на тези пациенти (след 3-4 месеца) за своевременно панретинална лазерна коагулация на ретината. За диференциална диагноза между фокален и дифузен диабетен макулен оток (DME) се препоръчва флуоресцентна ангиография. С фокален DME, според FAG, пропускливостта на микроаневризмите се увеличава, с дифузен DME се увеличава пропускливостта не само на микроаневризмите, но и на капилярите. ОСТ ангиографията има предимство пред ПАХ при диагностицирането на исхемичен макулен оток. Понастоящем лазерната фотокоагулация не е първата терапия за DMO. Лекарствата против VEGF се препоръчват като първа линия на терапия за пациенти с DMO.
Доклад на тема „Хирургична вътреочна корекция на астигматизъм с торични ВОЛ при пациенти с помътняване на лещата. Дългосрочни резултати от клиничната апробация “беше представен от доктор на медицинските науки, гл. Отделение по хирургия на лещите и вътреочна корекция на FSAU NMITs MNTK Очна микрохирургия Академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия Копаев Сергей Юриевич. Сергей Юриевич отбеляза, че разширената клинична апробация, която се провежда във Федералната държавна автономна институция "NMITs" MNTK "Очна микрохирургия" на име Академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия в продължение на 3 години има за цел не само да покаже ефективността на вътреочната корекция на астигматизма, но и да предизвика този метод да бъде въведен в основите на задължителната медицинска застраховка с цел максимално увеличаване на зрителните функции и постигане най -високата степен на социална рехабилитация при такива пациенти. В Руската федерация катаракта се наблюдава при повече от 1 800 000 души. Около 25% от пациентите с помътняване на лещите имат индикации за имплантиране на торична ВОЛ. В момента 77% от операциите се извършват по метода на факоемулсификация на катаракта, а само 4% от операциите се извършват с имплантиране на торична ВОЛ. Торичните лещи могат да се използват, ако пациентът има правилен роговичен астигматизъм. В клиничните тестове се планира да се анализират резултатите от 8000 операции (1800 извършени) с имплантиране на торични ВОЛ при пациенти с помътняване на лещата и наличие на правилен роговичен астигматизъм. Извършени са 592 имплантации на Alcon IQ Toric SN6ATx IOL (2-9) и 608 имплантации на enVista Toric MX60TPX IOL. Противопоказания за торична ИОЛ имплантация: некомпенсирана глаукома, наличие на груби непрозрачности в централната роговична област, интраоперативни усложнения, поради които надеждната фиксация на ВОЛ е невъзможна, прогресивна кератектазия, патология на грубото дъно. При предоперативния преглед пациентите задължително трябва да извършат авторефрактометрия, кератометрия, лазерна интерферометрия и кератотопография. Използването на торични ВОЛ значително подобрява некоригираната зрителна острота с правилен астигматизъм с всяко местоположение на основния меридиан във всеки диапазон на аметропия.
След почивката втората част на конференцията бе открита от доклада на старшия изследовател на отделението по лазерна рефракционна хирургия на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" им. Академик С.Н. Федоров "от Министерството на здравеопазването на Русия, д -р. Наталия Владимировна Майчук на тема: "Кераторефрактивна хирургия за носители на контактни лещи: ключови моменти на успех." Поради технологичния прогрес, кераторефрактивните операции сега са силно предсказуеми, безопасни и ефективни методи за визуална и функционална рехабилитация на пациенти с рефракционни разстройства. При 50% от пациентите след 1 месец. след кераторефрактивни операции се наблюдават симптоми на синдром на сухото око (DES). Резултатът от кераторефрактивната хирургия зависи от 2 фактора: от предишното състояние на очната повърхност и от пропорционалността на хирургичната травма и хомеостатичните резерви на тялото. В същото време носенето на контактни лещи често е придружено от наличието на DES при пациентите, рискът от инфекциозни усложнения се увеличава и състоянието на очната повърхност се влошава. За да се оцени състоянието на очната повърхност, се изследва осмоларността на разкъсването, оценяват се резултатите от конфокална микроскопия на роговицата и индексът на увреждане на очната повърхност се определя с помощта на въпросника OSDI (Индекс на очната повърхностна болест). Въз основа на проучванията са идентифицирани 3 степени на тежест на хипоксичната кератопатия: лека - характеризираща се с повърхностна псевдокератинизация на роговия епител, по -дълбоките слоеве остават непокътнати, при изследването на осмоларността на сълзите стойностите не надвишават нормата (не повече от 300 mOsm / l). За лечение е необходимо да се отменят контактните лещи за 2 седмици и да се предпишат заместители на сълзи на база 0,2% хиалуронова киселина 3-4 r / d за 2 седмици. Умерената хипоксична кератопатия се характеризира с промени не само в повърхностния епител, но и в мембраната на Боуман, в стромата на роговицата: определят се клетки на Лангерханс, които са признаци на автоимунна възпалителна реакция в роговицата и плътността на субепителния нерв на Райзер сплит намалява. В същото време чувствителността на роговицата намалява, осмоларността на сълзата се увеличава, отбелязват се хроничен автоимунен възпалителен процес и дегенеративни промени в епитела на роговицата. Лечението на този етап трябва да бъде комплексно, включително вливане на кортикостероиди (2 седмици), кератопротектори, съдържащи D-пантенол, и витаминна терапия. При тежка кератопатия се забелязват дегенеративни промени във всички слоеве на роговицата на фона на автоимунен възпалителен процес, нарушена адхезия на базалния роговичен епител към мембраната на Боуман, което може да доведе до повтарящи се ерозии на роговицата. Лечението на тези промени е дългосрочно (повече от 6 месеца). В допълнение към използването на инстилации на кератопротектори, кортикостероиди, се предписват препарати на базата на циклоспорини. След медицинска корекция на нарушения в състоянието на очната повърхност в случай на лека кератопатия, се препоръчва да се извърши операция FemtoLazik; за умерена кератопатия - операция SMIL, която не уврежда субепителния нервен сплит на Raiser и маргиналната васкулатура на роговицата. В случай на тежка кератопатия след медикаментозно лечение, се препоръчва да се извърши операция PRK. Следователно патогенетично ориентираната медикаментозна корекция на хипоксичната кератопатия и правилният избор на кераторефрактивна хирургия са ключът към минимизиране на риска от усложнения при използване на контактна корекция и извършване на кераторефрактивна хирургия.
Темата за рефракционната хирургия беше продължена в доклада „Дългосрочни резултати на FemtoLazik при лечението на хиперопична анизометропия и амблиопия при деца“ зам. Директор по медицинска работа на чебоксарския клон на FSAU "NMITs" MNTK "Очна микрохирургия" им. Академик С.Н. Федоров "Министерство на здравеопазването на Русия, д -р. Ирина Леонидовна Куликова. Рефракционната хирургия при деца се извършва по медицински причини. Целта е да се намали хиперметропията и да се създадат възможности за развитие на зрителните функции. Показания за подбор: анизометропия с повече от 3,5 диоптъра и амблиопия с висока степен. Хиперметропията на повече от 5 диоптъра преди операцията е била 73% от случаите при деца. Стабилизирането на рефракцията след операцията продължава една година. Анизометропията намалява от 3-4 диоптъра до 0.18 диоптъра. 5 години след операцията 61% от децата са имали зрителна острота, равна на 0,5 и по -висока. Бинокулярното зрение е запазено в 83% от случаите.
Доклад на тема „Хирургично лечение на огнеупорна глаукома с използване на различни дренажи“ беше представен от офталмолог на катедра „Св. Федоров "от Министерството на здравеопазването на Русия, д -р. Марина Михайловна Правосудова. Според литературата е известно, че при продължителни периоди на проследяване до 30% от пациентите с глаукома се нуждаят от повторни операции. В Русия са предложени голям брой различни импланти за хирургия на огнеупорна глаукома. Клонът в Санкт Петербург е разработил, предложил и използва дренаж на левкозапфирен експлант, който се инжектира ab externo. Бяха анализирани резултатите от 100 операции при пациенти с първична откритоъгълна огнеупорна глаукома в продължение на 5 години. По време на операциите, левкозапфирен дренаж е имплантиран в 50 очи, а дренажът Ex-press (Alcon) е имплантиран в 50 очи. Няма усложнения по време на операциите. В следоперативния период компенсацията на ВОН е отбелязана в 80% от случаите. В 18% от случаите офталмотонусната декомпенсация продължава, което изисква допълнителна циклофотокоагулация. Няма значителни разлики в резултатите от операциите при използване на дренаж Ex-press (Alcon) и дренаж от сапфир. В момента имплантирането на експлантни дренажи може да бъде операция по избор при пациенти с огнеупорна откритоъгълна глаукома.
Научната програма на конференцията беше завършена с доклада на ръководителя. научен отдел на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "Министерство на здравеопазването на Русия, д -р. Балалин Сергей Викторович на тема: „Медицинско лечение на първична откритоъгълна глаукома. Индивидуален подход ". Глаукомата остава един от най -належащите проблеми на съвременната офталмология. Това се дължи на широкото разпространение, трудностите при ранна диагностика и сериозната прогноза на заболяването. Сергей Викторович говори за възможни методи за определяне на индивидуално поносимо (толерантно) вътреочно налягане. Ораторът отбеляза, че за да се стабилизира глаукоматозният процес, е необходимо дневните колебания на офталмотонуса да не надвишават толерантния ВОН. За определяне на допустимото налягане е разработен софтуерът Toliop, който може да бъде инсталиран на мобилни устройства. Изтеглете „Toliop“ на мобилни устройства (iPhone 4S - iPhone 7, iPad2 - iPad4, iPad Pro, iPad Air), работещи под операционната система IOS, евентуално в App Store (въведете „toliop“ в лентата за търсене); към мобилни устройства, работещи на операционната система Android, вероятно в Google Play / търсене / Toliop. Толерантната ВОН се определя при пациент с глаукома в рамките на 1 минута, като се вземат предвид възрастта, диастоличното кръвно налягане в брахиалната артерия, стадий на глаукома, преднозадният размер на окото и дебелината на роговицата в централната оптична зона. Използването на софтуер позволява в 36-40% от случаите при пациенти с първична откритоъгълна глаукома с нормални стойности на офталмотонуса по време на лечението, да се определи недостатъчната ефективност на антихипертензивното лечение, да се премине своевременно към лазерни или хирургични операции , ако медикаментозното лечение е неефективно.
Към 30 -годишнината на Клиниката на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "НМИЦ" МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров "на Министерството на здравеопазването на Русия публикува монография" Съвременни възможности за диагностика и лечение на кератоконус ", авторите на д -р. Е.Г. Солодкова, д.м.н., професор В.П. Фокин, д.м.н. Л.Н. Борискина и д -р S.V. Балалин. Монографията разглежда различни аспекти на проблема с прогресивния кератоконус: изследват се въпросите за етиологията, патогенезата и диагностиката на заболяването на различни етапи, но основното внимание се обръща на съвременните възможности за хирургично лечение на кератоконус, по -специално на роговицата омрежване на колаген. Авторите са представили оригинална техника за омрежване с точково дозирана ексимерна лазерна деепителизация, която дава възможност да се повиши безопасността и да се подобри поносимостта на лечението на прогресиращ кератоконус. Предложен е и метод за оценка на ефективността и безопасността на хирургичното лечение на болестта на роговицата според данните от конфокална микроскопия. Книгата е предназначена за офталмолози, стажанти, клиницисти, преподаватели и студенти от медицински университети.
Клиниката на Волгоградския клон на Федералната държавна автономна институция "Национален медицински изследователски център" MNTK "Очна микрохирургия" на името на академик С.Н. Федоров ”, Министерството на здравеопазването на Русия изразява искрената си благодарност към всички гости за активното им участие в конференцията и благодарност към ръководството и издателството на Волгоградския държавен медицински университет, към всички партньори за подкрепата при провеждането му.
Министерство на здравеопазването на Астраханска област SBEE HPE "Astrakhan State Medical Academy"
Междурегионална асоциация на офталмолозите на Русия
Общество на офталмолозите на Русия
сборник с произведения
конференции
Астрахан
Иновативни технологии в офталмологичната практика на регионите: Научно-практическа конференция на офталмолозите на Южния федерален окръг: Сборник с резюмета- Астрахан: AGMA 2014- стр.
Сборникът с резюмета е съставен въз основа на материали, изпратени от руски офталмолози до Организационния комитет на Научно -практическата конференция на Южния федерален окръг.
Изданието е предназначено за офталмолози, изследователи, резиденти, стажанти и студенти, интересуващи се от актуалните проблеми на офталмологията и тяхното решаване с помощта на иновативни технологии.
Препечатано под редакцията на главния офталмолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Астраханска област Рамазанова Лия Шамилиевна
Препечатано с разрешението на RIS GBOU VPO "AGMA" на Министерството на здравеопазването на Русия
Астраханска държавна медицинска академия 2014 г.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НА ПОВТОРЕНИЯ ВЪВ ВЪНШНИ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИ
A.B. Абдулаев, А.-Г.Д. Алиев, А.Г. Алиев, Д.Ш. Шихунов
ГБУ НПО „Дагестански очен микрохирургичен център“, Махачкала
Уместност.В общата маса на очната патология възпалителните заболявания на вертикалната част на слъзния тракт съставляват от 2 до 7,6%.
Възпалението на слъзния сак (дакриоцистит) е в основата на цялата патология на вертикалния участък на слъзния тракт. Дакриоцисториностомията остава основното лечение за запушване на слъзния канал. Проблемът за повишаване на ефективността на дакриоцисториностомията, която по -често се извършва чрез външен (перкутанен) достъп и по -рядко чрез интраназален (ендоназален) достъп, продължава да интересува очните хирурзи. Честотата на рецидивите след тази операция, според различни автори, в дългосрочен план варира в доста широк диапазон - от 1 до 25%, средно 13%. Основните причини за незадоволителния резултат от операцията са несъвършенството на техниката на операцията, свръхрастежът на образуваната фистула с белезна тъкан, както и неблагоприятният ефект от ринопатологията.
ЦелтаНастоящата работа беше да се оцени ефективността от използването на двоичен стент за временна интубация на анастомозата при външна дакриоцисториностомия.
Материали и методи... В проучването включихме 135 пациенти с патология на слъзния канал, сред които преобладават пациентките - 112 (82,9%), мъжете - 23 (17%). Възрастта на пациентите е от 19 до 75 години. Всички пациенти са претърпели адакриоцисториностомия според Dupuis-Dutant.Хроничен дакриоцистит е бил при 69 пациенти, посттравматичен дакриоцистит при 14 пациенти, хроничен гноен дакриоцистит при 38 пациенти. В анамнезата 6 пациенти са имали флегмон на слъзния сак, 9 пациенти са имали кривина на носната преграда и 4 пациенти са имали хроничен ринит.
Пациентите са разделени на две групи, сравними по тежест, локализация, продължителност и етиология на заболяването. В основната група (68 пациенти), след образуването на анастомоза между носната лигавица и слъзния сак, анастомозата е тампонирана с двоичен стент. Започвайки от втория ден, слъзните канали се промиват с разтвор на антибиотик. Пациентите са изписани на 3-4 ден. Бинарният стент е отстранен 14-16 дни след операцията. В контролната група, състояща се от 67 пациенти, в следоперативния период слъзните канали се промиват с антибиотичен разтвор в продължение на 3-4 дни. Пациентите са изписани 3-4 дни след операцията.
Ефективността на лечението се оценява по следните критерии: намаляване на възпалителния процес, възстановяване на проходимостта на слъзните канали, намаляване на продължителността на лечението и намаляване на рецидивите на дакриоцистит.
Преди операцията всички пациенти бяха подложени на преглед по стандартната схема: вземане на анамнеза, преглед, тест на Ширмер, цветни тестове, риноскопия и рентгенова снимка на синусите. Възстановяването на слъзния проход в носа се определя с помощта на цветни тестове: тубуларни и назални тестове, чрез оценка на времето за преминаване на 3% разтвор на коларгол по слъзния канал. Проходимостта на слъзните проходи се определя чрез измиване на слъзните проходи.
Резултати и дискусия.При оценката на резултатите от лечението беше отбелязано, че използването на двоичен стент за временна интубация на анастомозата по време на външна дакриоцисториностомия допринася за по -бързото намаляване на възпалителния процес (изчезването на подуване в слъзния сак, без инжектиране на очната ябълка ) и възстановяване на проходимостта на слъзните канали.
В основната група намалението на възпалителния процес е настъпило средно 2,4 дни, в контролната група средно 4,5 дни.
Тръбните и назалните тестове са били отрицателни при всички пациенти от основната и контролната група преди операцията. При всички пациенти от основната група, след отстраняване на стента (10-14 дни), назалният и тубуларният тест е положителен (евакуиране на багрилото от конюнктивалната кухина за по-малко от 5 минути). При 4 пациенти от контролната група, след операция и следоперативно лечение (10-14 дни), назалният тест е отрицателен., при 6 пациенти забавено евакуиране на багрилото от конюнктивалната кухина (10-25 минути). Намаляване на продължителността на лечението в основната група от 4,5 лежени дни, в контролната група 6,7 легло-дни. Наблюдава се и намаляване на рецидивите на дакриоцистит в изследваната група. По време на периода на проследяване от 1-6 месеца, 3 пациенти в контролната група са дошли с рецидив, в основната група няма пациенти с рецидив. В рамките на 6 месеца - 1 година, в контролната група имаше 5 пациенти, в основната група имаше 1 пациент.
Изводи.По този начин предложеният метод на лечение позволява да се съкрати времето за лечение, бързо да се спре възпалителния процес, да се възстанови проходимостта на слъзните канали, като по този начин се повиши ефективността на външната операция на дакриоцисториностомия.
ОБЩО И ПРЕДВАРИТЕЛНО СЪХРАНЕНИЕ НА ГЛАВКОМА В ЮЖНИЯ ФЕДЕРАЛЕН ОБЛАСТ В СЪСТОЯНИЕТО НА ОБЩИТЕ РУСКИ ПОКАЗАТЕЛИ
R.V. Авдеев
Воронеж, Воронежска държавна медицинска академия
тях. N.N. Бурденко "Министерство на здравеопазването на Русия
Стабилно и стабилно нарастване на честотата на глаукома в различни демографски групи, хронично протичане с прогресивно влошаване на зрителните функции, което в крайна сметка води до загуба на работоспособност, придружено от висок процент на увреждане и значителни разходи за пациента и държавата като цяло, ни позволяват да говорим за това заболяване в медико-социален контекст. Имайки предвид горното, борбата с глаукомата е държавна задача, за решаването на която е необходимо да се извършат активни и обширни мерки за ранната й диагностика и лечение.
Мишенана тази работа - анализ на основните характеристики на службата за глаукома в Южния федерален окръг (ЮФО) според данните за 2012 г. в сравнение с общоруските показатели.
Материали и методи.На 7 октомври 2011 г. на заседание на профилната комисия по офталмология към Експертния съвет в областта на здравеопазването на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия главният офталмолог на свободна практика на страната В.В. Нероев обяви съставянето на регистър на лечебно -профилактичните институции, занимаващи се с проблема с глаукомата, и събирането на статистическа информация за това заболяване. Главните офталмолози на свободна практика от съставните единици са определени като отговорни за предоставянето на информация за всеки от регионите на Руската федерация. Бяха им изпратени таблици за попълване с информация, характеризираща епидемиологичната ситуация при глаукома. Информацията, дадена в тази статия, се основава на обработката на изпратената информация.
Резултати.Разпространението на глаукома в страната средно през 2012 г. е 84 на 10 000 възрастни. Южният федерален окръг е на 7 -мо място от 8 (Федералният окръг на Крим не беше включен в изследването по хронологични причини) по отношение на разпространението на глаукома, стойността на този показател е с 20 по -ниска от средната за страната.
Трябва да се отбележи, че няма информация за Псковския регион (Северозападен федерален окръг) и Чеченската република (Северен кавказки федерален окръг). Броят на пациентите с глаукома в края на 2012 г. в 81 региона на Руската федерация възлиза на 959 345 души. Това е с 4111 души повече в сравнение с 2011 г. Най -големият брой пациенти в Централния федерален окръг - 294 321, най -малкият - в Северен Кавказ - 35 598. Въпреки това, сравнението по федерални области (FD) в абсолютни числа не е правилно поради значителната разлика в населението. Интерес представлява показателят за разпространение (заболеваемост) - броят на пациентите на 10 000 от възрастното население.
Най -високите нива на разпространение са отбелязани в Северозападната ФД - 98 на 10 000, най -ниската - в Севернокавказката ФД - 59 на 10 000. Далекоизточният федерален окръг - по 30% всеки. Етап IV е по -често отбелязан в Урал ФД - 14%, по -рядко - в Северозападен и Сибирски - по 7% всеки.
маса 1
Показатели за общата честота на глаукома в Руската федерация в края на 2012 г.
| Федерален окръг | Брой пациенти с глаукома | Етап I,% | Етап II,% | Етап III,% | Етап IV,% | Разпространение | Класирано място |
| Централна | 294 321 | 33 | 39 | 18 | 10 | 94 | 2 |
| Северозападен | 103 950 | 34 | 38 | 21 | 7 | 98 | 1 |
| Южна | 71 540 | 32 | 37 | 21 | 10 | 64 | 7 |
| Северен Кавказ | 35 598 | 34 | 38 | 18 | 10 | 59 | 8 |
| Приволжски | 205 889 | 35 | 36 | 18 | 11 | 84 | 3 |
| Урал | 79 038 | 30 | 24 | 32 | 14 | 80 | 5 |
| Сибирски | 128 741 | 44 | 36 | 13 | 7 | 82 | 4 |
| Далечния изток | 40 268 | 30 | 40 | 20 | 10 | 78 | 6 |
| Обща сума | 959 345 | 35 | 36 | 19 | 10 | 84 |
таблица 2
Показатели за общата честота на глаукома в Южния федерален окръг в края на 2012 г.
| Код, регион | Брой пациенти с глаукома | Етап I,% | Етап II,% | Етап III,% | Етап IV,% | Разпространение (на 10 000 възрастни население) | Класирано място |
| 01 Република Адигея | 2 503 | 13 | 63 | 14 | 10 | 70 | 3 |
| 08 Република Калмикия | 2 328 | 15 | 35 | 40 | 10 | 108 | 1 |
| 23 Краснодарска територия | 25 528 | 29 | 38 | 18 | 15 | 61 | 5 |
| 30 Астраханска област | 5 237 | 40 | 37 | 16 | 7 | 65 | 4 |
| 34 Волгоградска област | 6 425 | 20 | 19 | 33 | 28 | 30 | 6 |
| 61 Ростовска област | 29 519 | 39 | 38 | 20 | 3 | 84 | 2 |
| Обща сума | 71 540 | 32 | 37 | 21 | 10 | 64 |
Прави впечатление значителната разлика в разпространението на глаукома между регионите на същия район (например в Република Калмикия и Волгоградска област, граничещи помежду си, разликата достига 3,6 пъти, като във всеки случай се отклонява два пъти от средната стойност за област). В рамките на тази статия авторът не поставя задачата да извърши подробен анализ на причините за такова забележимо разпространение на изследвания показател. Очевидно е необходимо да се разгледа въпросът като цяло, като се вземат предвид редица фактори (организация на работа за идентифициране на глаукома, персонал на офталмолозите в първичната медицинска помощ, тяхното ниво на подготовка, наличие на модерно оборудване, структура на населението според различни характеристики и др.). Въпреки това трябва да се отбележи, че системата за регистрация на пациенти с глаукома трябва да бъде подобрена.
Ако погледнете разбивката по етапи, разликата между средните стойности за областта и за страната изглежда незначителна, но диапазонът е голям между регионите. По този начин делът на етап I в регионите Астрахан и Ростов е три пъти по -висок, отколкото в Република Адигея, а представителството на етап IV в регионите на Волгоград и Ростов е 9 пъти по -високо.
През 2012 г. в страната са идентифицирани 106 345 пациенти с глаукома. Първичната заболеваемост в Уралска ФО е най -високата - 10,36 на 10 000 от възрастното население, в Севернокавказката ФД - най -ниската - 6,696 на 10 000 етапа на откриваемост в Централния федерален окръг - 31%. Минималният процент на откриване на болестта в IV стадий е регистриран в Южния ФО - 3%, максималният - в Северен Кавказ - 10%.
Таблица 3
Показатели за първична честота на глаукома в Руската федерация в края на 2012 г.
| Федерален окръг | Брой пациенти с глаукома | Етап I,% | Етап II,% | Етап III,% | Етап IV,% | Първична заболеваемост (на 10 000 възрастни население) | Класирано място |
| Централна | 27 558 | 31 | 40 | 20 | 9 | 8,82 | 6 |
| Северозападна. | 10 242 | 46 | 35 | 14 | 5 | 9,62 | 4 |
| Южна | 11 120 | 33 | 37 | 27 | 3 | 9,91 | 2 |
| Северен Кавказ | 4 222 | 34 | 40 | 16 | 10 | 6,96 | 8 |
| Приволжски | 23 259 | 42 | 38 | 14 | 6 | 9,45 | 5 |
| Урал | 10 273 | 47 | 29 | 18 | 6 | 10,36 | 1 |
| Сибирски | 15 446 | 50 | 35 | 11 | 4 | 9,85 | 3 |
| Далечния изток | 4 225 | 38 | 36 | 17 | 9 | 8,18 | 7 |
| Обща сума | 106 345 | 40 | 37 | 17 | 6 | 9,28 |
Таблица 4
Показатели за първична честота на глаукома в Южния федерален окръг в края на 2012 г.
| Федерален окръг | Брой пациенти с глаукома | Етап I,% | Етап II,% | Етап III,% | Етап IV,% | Първична заболеваемост (на 10 000 възрастни население) | Класирано място |
| 01 Република Адигея | 299 | 14 | 63 | 18 | 5 | 8,37 | 5 |
| 08 Република Калмикия | 305 | 15 | 34 | 41 | 10 | 14,15 | 1 |
| 23 Краснодарска територия | 4 627 | 20 | 45 | 34 | 1 | 11 | 2 |
| 30 Астраханска област | 615 | 54 | 28 | 12 | 6 | 7,67 | 6 |
| 34 Волгоградска област | 2 073 | 54 | 16 | 24 | 6 | 9,7 | 3 |
| 61 Ростовска област | 3 201 | 38 | 41 | 19 | 2 | 9,13 | 4 |
| Обща сума | 11 120 | 33 | 37 | 27 | 3 | 9,91 |
Разпространението на показателите в областта за първична заболеваемост като цяло е значително по -малко, отколкото за общата. По отношение на етапите разликата е изразена: в регионите на Астрахан и Волгоград 54% от глаукомата е диагностицирана в етап I през 2012 г., докато в Република Адигея тя е само 14%, което е почти 4 пъти по -ниско. Повече от половината от случаите в Република Калмикия са пациенти с III и IV стадий (51%), в Астраханска област най -благоприятните показатели (сумата от III и IV етап е 18%).
Заключение.Южният ФО е на 7 -мо място по разпространение на глаукома, изпреварвайки само Севернокавказкия ФО. По отношение на първичната заболеваемост през 2012 г. Южният федерален окръг заема позиция след Уралския федерален окръг. Интересното е, че сред новите пациенти делът на етап IV е най -малък сред всички федерални области на страната (3%), а делът на етап III е най -голям (27%), което е най -високата сума от етапи III и IV (30% със средно 23% в Руската федерация) ... Плътността на населението в окръга, съставена от 6 съставни единици, е 33,1 души / km² (три пъти по -висока от средната за страната и 3 -то място сред всички области). Броят на свободните позиции за офталмолог в поликлиниките на областта съответства на средния за страната - 11%. Най -голям е броят на жителите, привързани към поликлиники без офталмолог (11,4%) - този факт води до откриване на болестта в късен стадий и наличието на голям брой недиагностицирани случаи. Надяваме се, че усилията за оборудване на субектите на Южния федерален окръг със съвременна апаратура ще доведат до навременна диагностика на глаукома в ранните етапи и подобряване на епидемиологичните показатели.
Литература:
1. Авдеев Р.В. Основните епидемиологични показатели за глаукома във Волжкия федерален окръг. Медицински бюлетин на Башкортостан. - 2014. Т.9, No 2. - С. 18-21
2. Национални насоки за глаукома. Ed. E.A. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. М.: GEOTAR-Media; 2011 г .; 280 с.
3. Нероев В.В., Авдеев Р.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Избрани резултати от епидемиологично проучване за глаукома от 2011 г. // Офталмологични изявления. - 2014. Т. VII, No 2. - С. 4-8
4. Нероев В.В., Авдеев Р.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Състоянието на службата за глаукома във Волжкия федерален окръг. Глаукома в началото на века. Материали на Всеруския конгрес. Казан; 2013: 135-140.
5. www.demoscope.ru
6. www.gks.ru (официален уебсайт на Федералната държавна статистическа служба)
7. www.minfin.ru (официален уебсайт на Министерството на финансите на Руската федерация)
ИЗСЛЕДВАНЕ НА БИОЛОГИЧНА БЕЗОПАСНОСТ НА ВЪТРЕШНОТО ТАМПОНИЗИРАЩО ВЕЩЕСТВО НА БАЗА НА ПЕРФЛУОРГОРНИ СЪЕДИНЕНИЯ Азнабаев, Т.Р. Мухамадеев, З.Р. Янбухтина, Г.М. Арсланов,
A.G. Ямлиханов
Катедра по офталмология с курс IPO BSMU, Научномедицинска асоциация "Оптимизиран сервиз", MBUZ "Градска клинична болница" № 10 (Уфа, Русия)
Уместност.Медицински изделия (MI) - устройства, апарати, устройства, предназначени за диагностика, профилактика, наблюдение, лечение на заболявания, вкл. да замени или промени анатомията или физиологичния процес. Биосъвместимостта на медицинските изделия е многостранна концепция, която включва както свойствата на продукта, така и характеристиките на поведението на тялото, които възникват при евентуален контакт с медицинското изделие. Едно от най -важните изисквания към медицинските изделия е биологичната инертност и безопасност, т.е. способността да се понася адекватно от тъканите на жив организъм. Трябва също така да се има предвид, че изследването на толерантността среща трудността при тълкуването на получените данни, т.к всеки МИ води до поне два ефекта: химически и механичен. В тази връзка важен етап от развитието на ИМ е да се идентифицира реакцията на организма в отговор на въвеждането или контакта с МИ преди клиничната му употреба.
Служители на Научномедицинска асоциация „Оптимизиран сервиз“ и Катедрата по офталмология с курс на IPO BSMU (Уфа, Русия) са създали програма за разработване, експериментална клинична оценка и внедряване на микрохирургично оборудване и консумативи за офталмохирургия. В рамките на програмата е разработено домашно запушващо вещество на базата на перфлуороорганично съединение (перфлуоро-1,3-диметилциклохексан), което е предназначено за временна тампонада на стъкловидната кухина при патология на задния сегмент на окото. За този MI, в съответствие с горните стандарти, беше изготвена нормативно -техническата документация. Разработеният MI се нуждае от задължително потвърждаване на биологичната безопасност чрез санитарно-химични (физикохимични) и токсикологични методи, които определят значимостта на тази работа.
Мишена- да се оцени биологичната безопасност на разработеното запушващо вещество на базата на перфлуороорганично съединение чрез провеждане на санитарно-химични и токсикологични тестове.
Материали и методи.Обект на изследването са проби от домашно запушващо вещество на базата на перфлуороорганично съединение (перфлуоро-1,3-диметилциклохексан), в стъклени флакони, по 5 ml всяка. Изследвани санитарно-химични характеристики: промяна в стойността на рН на екстракти от МИ; абсорбция от ултравиолетово лъчение; намаляване на примесите; определяне на формалдехид чрез спектрофотометрия; определяне на вещества чрез газо -течна хроматография (GLC) - метанол, изопропанол, ацетон, етанол; определяне на тежки метали (олово, кадмий) в екстракта чрез атомно -адсорбционна спектрометрия. За всяка изследвана санитарно-химична характеристика бяха подготвени два прототипа (1 и 2). Токсикологичната група характеристики включва тестване на остра токсичност при животни (бели мишки) след интраперитонеално приложение на екстракта. Взети са предвид показатели като смъртност, клинични симптоми на интоксикация, макроскопски промени в органи и тъкани, коефициенти на тегло на вътрешните органи (да / не, наличие на значителни промени). Оценена е дразнещата способност на веществото върху тъканите на очите на животните (при зайци, оценката на ефекта в точки, от "0" до "4" - отсъствието и изразеното зачервяване), хемолитичен ефект, тестове за стерилност и пирогенност.
Резултати.Разликата между стойностите на рН на екстрактите от контролата беше 0,03 (1) и 0,01 (2) с допустимо ниво ± 1,00. Намаляване на примесите в екстрактите от пробите, изразени в обем от 0,02 N. Разтворът на натриев тиосулфат, изразходван за тяхното определяне, е 0,02 (1 и 2) с допустима стойност 1,00 ml Максималната оптична плътност в диапазона на дължините на вълните 220-360 nm е 0,003 (1) и 0,002 (2) с допустима стойност 0,300 съдържанието на формалдехид е 0,003 (2) и по -малко от 0,003 (1) с допустима стойност от 0,100 mg / l. Съдържанието на ацетон, метанол, изопропанол и етанол в рамките на чувствителното определяне (mg / l): 0,001; 0,010; 0,010: 0,010, съответно, с допустими стойности (mg / l): 0,100; 0.200; 0.100; Кадмий не е открит в рамките на чувствителността на откриване от 0,0005 mg / L и в двата експериментални случая, съдържанието на олово е 0,003 mg / L (1) и 0,004 (2) с допустими стойности съответно 0,001 и 0,030 mg / L.
През целия период на наблюдение след токсикологичната поредица от експерименти не се наблюдава смърт на експерименталните животни, промени във външния вид, поведението и двигателната активност в сравнение с контролните. Не са наблюдавани клинични симптоми на интоксикация. Аутопсията на мишки не разкрива макроскопски патологични промени във вътрешните органи и тъкани, не се отбелязва дразнещ ефект върху перитонеума и коремните органи. Масовите коефициенти на вътрешните органи на експерименталните животни не са имали статистически значими разлики от тези на контролните животни.
Не се наблюдава дразнещ ефект върху лигавиците на очите на зайци. Екстрактите нямат хемолитичен ефект при in vitro експерименти с изолирани заешки еритроцити: хемолизата е 0,28% и в двата случая, с приемлива стойност от 2,00%. Тестовете за стерилност и пирогенност са показали пълна стерилност и непирогенност на веществото.
Изводи.Разработеното вътрешно запушващо вещество на базата на перфлуороорганично съединение по токсикологични и санитарно-химични показатели отговаря на изискванията за безопасна употреба за медицински изделия, които са в краткосрочен контакт с тъканите на окото. Проведените санитарно-химични и токсикологични изследвания потвърждават биологичната безопасност на медицинско изделие и могат да бъдат препоръчани за поредица от експериментални клинични проучвания.
Литература.
Биосъвместими материали: учебник. надбавка / В.И. Севостянов [и др.]; изд. В И. Севостьянова, К.П. Кирпичников. Москва: МВР, 2011.544 стр.
Директива 93/42 / ЕИО на Съвета на Европа относно медицинските изделия от 14 юни 1993 г.
Куликов А.Н. Вътрешни перфлуороорганични съединения за системата за реконструктивна офталмологична хирургия: дис. ... д -р мед. науки: спец. шифр. 14.00.08 / Военно-медицински акад. тях. ... С. М. Киров. М., 2006.244 стр.
Махмутов В.Ф., Т.И. Дибаев, Г. М., Арсланов, Т. Р. Мухамадеев. Физико -химични свойства на перфлуороорганичните съединения, използвани във витреоретиналната хирургия // Известия на BSMU. 2014. No 3. С. 1660-1665.
Федоров С.Н. Имплантиране на изкуствени лещи. М., Медицина, 1977. 206 стр.
ОПИТ НА ПРИЛАГАНЕ НА КОМБИНАТА ЗА ПОДГОТОВКИ ПРИ ПАЦИЕНТИ СЛЕД ВИТРЕКТОМИЯ С ТАМПОНАДНО СИЛИКОНОВО МАСЛО НА РЕТИНАЛНО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ S.N. Акулов, Е.В. Кабардина, Н.В. Боценюк, С.А. Заек
Ростов на Дон, Държавна бюджетна институция на Ростовска област "Ростовска регионална клинична болница".
Уместност.
Понастоящем първичната трансцеларна междинна витректомия, използваща силиконово масло като тампонен агент, се използва все по -често при лечението на отлепване на ретината.
Прозрачността на силиконовото масло дава възможност да се получи положителен функционален резултат още в ранния следоперативен период след витреоретинална операция. Биологичната инертност, асептичност, непирогенност и ниска токсичност на силиконовото масло правят възможно използването му за дългосрочна тампонада на стъкловидната кухина с минимални рискове за структурите на окото. Силиконовото масло не се смесва с биологични течности, което осигурява прозрачност през целия период на тампониране. Високата сила на повърхностно напрежение осигурява висока сила на затягане.
Едно от най -честите усложнения след междинната витректомия с тампонада от силиконово масло е повишаването на вътреочното налягане. Честотата на повишено вътреочно налягане при тази група пациенти варира от 6 до 50%. Следователно, ако е необходимо да се удължи тампонадата, е необходима действителна селекция от антихипертензивна терапия.
Основният патогенетичен механизъм за повишаване на вътреочното налягане по време на тампонада със силиконово масло е емулгирането на силикон и блока на трабекуларната система чрез микрокапки. Този път на патогенеза на повишено вътреочно налягане се наблюдава при 60-90% от пациентите. Ширината на ъгъла на предната камера също влияе, което зависи от положението на ирисо-лещовидната диафрагма, която може да се движи напред и да блокира зоната на трабекулите с корена на ириса.
Може да се наблюдава и повишаване на вътреочното налягане:
след кървене по време на операция (хемолитична глаукома),
свързани с продължителна употреба на стероиди (стероидна глаукома),
зеничен блок (с афакия),
откритоъгълна глаукома, налична преди операцията.
Най -ефективните форми на капки за очи, които намаляват вътреочното налягане, са фиксирани комбинации от два препарата тимолол с Combigan бримонидин (съответствие, икономическа осъществимост, свеждане до минимум на химическата експозиция).
Цел на работата.За оценка на хипотензивния ефект на фиксирана комбинация от тимолол и бримонидин ("Combigan") при пациенти с повишено вътреочно налягане след междинна витректомия със тампонада от силиконово масло за отлепване на ретината.
Материали и методи.Изследването включва 30 души (30 очи), които са претърпели междинна витректомия с тампонада от силиконово масло за отлепване на ретината.
Витректомията се извършва съгласно стандартната 25G техника с тампонада от силиконово масло с плътност 1300 върху микрохирургичната система ACCURUS (Alcon), операционния микроскоп OPMI LUMERA (Carl Zeiss) с широкоъгълна система за наблюдение BIOM.
Всички пациенти са били подложени на стандартен преглед преди и след операцията: визометрия, автокераторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, периметрия, офталмобиометрия, офталмоскопия с леща на Голдман, В-сканиране, изчисляване на ВОЛ.
Вътреочното налягане се измерва преди операцията, след това всяка седмица след операцията през целия период на наблюдение. Периодът на проследяване е от началото на операцията до 1 година. Изследваните пациенти не са страдали от анамнеза за повишено вътреочно налягане. Преди операцията вътреочното налягане при пациенти е средно 17,0-18,0 mm Hg.
След установяване на факта на повишаване на вътреочното налягане в следоперативния период, на пациентите се предписва фиксирана комбинация от тимолол бримонидин "Combigan" 1 капка 2 пъти дневно постоянно, наблюдение на вътреочното налягане.
Резултати.Повишаване на вътреочното налягане в следоперативния период се наблюдава най -често месец след операцията, най -вероятно поради образуването на силиконова емулсия и блок на трабекуларната система. Един пациент е имал по -ранно повишаване на вътреочното налягане, което е свързано с кървене по време на операция и по -изразен възпалителен отговор.
След предписване на фиксирана комбинация от тимолол и бримонидин "Combigan", всички пациенти са имали понижение на вътреочното налягане след първата седмица на употреба. Лекарството се понася добре, не се наблюдава индивидуална непоносимост. Средните стойности на вътреочното налягане при пациенти са 18,0-20,0 mm Hg. Добавянето на друга група лекарства към монотерапията "Combigan" не се изисква при никой от изследваните пациенти. Не се изисква допълнително намаляване на вътреочното налягане след отстраняване на силиконовото масло от стъкловидната кухина.
Изводи.
1. Използването на фиксирана комбинация от тимолол и бримонидин "Combigan" ефективно намалява вътреочното налягане при пациенти след витректомия с тампонада на стъкловидната кухина със силиконово масло.
2. Използването на фиксирана комбинация от тимолол и бримонидин "Combigan" има дългосрочен ефект, не се изисква допълнителна лекарствена терапия.
3. Добра толерантност на пациента към тази фиксирана комбинация.
4. Препоръчва се да се предпише фиксирана комбинация от тимолол и бримонидин "Combigan" като монотерапия за пациенти с повишено вътреочно налягане след междинна витректомия с тампонада от силиконово масло за отлепване на ретината.
Съвременни възможности за наблюдение на функционалното състояние на филтриращите възглавнициТ.К. Ботабекова, Н.А. Алдашева, Л.Д. Абишева, М.С. Худжатова
Ключови думи: очна хипертония, факоемулсификация на катаракта, дозирано освобождаване на вътреочна течност.
Глаукомата остава водещата причина за трайна загуба на зрението.В момента търсенето продължава за идеалната операция, която да помогне за нормализиране на вътреочното налягане при глаукома. Според много офталмолози трабекулектомията е златният стандарт в хирургията на глаукома. Въпреки това, при някои пациенти (до 30%), в късните периоди се наблюдават рецидиви на повишаване на вътреочното налягане поради изразената фибропластична активност на очните тъкани в областта на хирургичната интервенция. Бързите белези и заличаването на пътищата, създадени по време на операции за изтичане на водниста хумора в различно време след интервенцията, често изискват назначаване на допълнителна локална антихипертензивна терапия или повтарящи се операции.В тази връзка разработването на методи за обективно наблюдение на състоянието на филтриращите възглавници (FP) и определяне на ранните признаци на белези е спешно. Днес има три основни метода за изследване на тази област: ултразвукова биомикроскопия, оптична кохерентна томография (OCT) и конфокална микроскопия. .
ДА СЕ онфокална микроскопияпредставлява определен интерес, имащ редица предимства: висока разделителна способност (до 1 микрона), което позволявана клетъчно ниво в реално време in vivo за визуализиране на епитела на конюнктивата слой по слой, както и за получаване на подробно изображение на субепителното пространство по цялата площ на филтрационната област (Ciancaglini M. et al., 2008); относителна простота производителност и компактност.
Мишенана настоящото изследване - оценка на функционалното състояние на филтриращите възглавници по метода на конфокална микроскопия.
Материали и методи на изследване... Функционалното състояние на AF е оценено при 30 пациенти (25 очи) с глаукома на възраст от 20 до 78 години. Мъже - 16, жени - 14. Всички пациенти са имали анамнеза за хипотензивна проникваща операция - трабекулектомия с базална иридектомия, давността варира от 1 месец до 6 години. В зависимост от нивото на вътреочното налягане (ВОН), всички пациенти бяха разделени на 3 групи: Група 1 (7 очи) - пациенти с компенсирана ВОН без локална антихипертензивна терапия; Група 2 (13 очи) - пациенти с компенсирано ниво на ВОН на фона на локална антихипертензивна терапия, група 3 (5 очи) - пациенти с висок ВОН на фона на вливане на антихипертензивни лекарства.
Офталмологичният преглед на пациентите включваше визометрия, биомикроскопия, тонометрия (с тонометър на Маклаков - товар с тегло 10,0 грама), офталмоскопия и конфокална микроскопияс ХЗТ III - RCM(Модул на роговицата на Росток).
Конфокалната микроскопия е извършена на рейдена томограф от Хайделберг - HRT III RCM.
Биомикроскопията беше извършена с помощта на прорезна лампа SHIN - NIPPON.
Резултати от изследванията и дискусия.При 1 -ва група пациенти продължителността на хипотензивните операции е била средно 6 месеца, във 2 -ра група - 2 години, в трета група - 6 години.
Въпреки малкия брой наблюдения, беше установено, че ефективността на трабекулектомията има тенденция да намалява в зависимост от времето на операцията.
Най -типичната картина на ФП при пациенти от група 1 е показана на фигури 1, 2. Във всички случаи е отбелязано характерното присъствие на множество малки кисти.
Фигура 1. Пациент Б., на 50 години, конфокална томография на AF 1 година след антиглаукоматозна операция. Микроцистите в конюнктивалния епител показват филтрация
Фигура 2. Пациент К., на 43 години, конфокална томография на AF 1 година след антиглаукоматозна операция. Множество кисти в стромата показват добра функция
Биомикроскопията при пациенти от група 1 на 8 от 10 очи показва „феномена на активиране“ на AF, тоест увеличаване на височината и площта му по време на компресия (технически, тя се извършва като следоперативен масаж на AF). Това показва добра функционална способност на FP и безопасността на новосъздадените пътища за изтичане на водна течност. Във втората и третата група „феноменът на активиране“ на AF е отрицателен. При пациенти от 2 и 3 група биомикроскопията не позволява ясна оценка на функционалното състояние на ПМ. В тази връзка разликата в данните от конфокална микроскопия представлява най -голям интерес.
Пациентите от група 2 показват наличието на кистозни кухини с различен размер, в сравнение с данните от конфокална микроскопия на AF при пациенти от първата група, се наблюдава увеличение на размера. интраепителнамикроциста и намаляване на техния брой в зрителното поле, също се характеризира с уплътняване на субепителното пространство (Фигура 3, 4). При пациенти от група 3 изображенията показват голям брой влакнести въжета под формата на плътно преплетена мрежа и отсъствие на кухини (Фигура 5, 6).
Фигура 3. Пациент Б., на 58 години. Конфокална томография на AF 1 година след антиглаукоматозна операция. Множество кисти в конюнктивалния епител показват филтрация
Фигура 4. Пациент Б., на 20 години, конфокална томография на AF 7 месеца след антиглаукоматозна операция. Наличието на кисти в епитела на конюнктивата показва филтрация
Фигура 5. Пациент Б., 47 години, конфокална томография. AF 7 месеца след антиглаукоматозна операция. Неработещ AF. Плътна субепителна тъкан
Фигура 6. Пациент J., на 32 години, конфокална томография на нефункционираща AF. Новообразувани съдове, плътна субепителна тъкан, липса на кисти
Изводи.По този начин методът на конфокална микроскопия позволява цялостна оценка на функционалното състояние на AF след хипотензивна операция. Наличието на множество малки субепителни кисти показва задоволително преминаване на вътреочна течност от предната камера към субконюнктивалното пространство с клинично компенсирано вътреочно налягане. Тенденцията към образуване на кисти с различен размер с удебеляване на стените им, увеличаване на модела на фибриларни влакна е придружено от нарушение на оползотворяването на вътреочната течност от конюнктивата, което се проявява в увеличаване на офталмотонуса. Наличието на високо ВОН в следоперативния период, което не намалява на фона на локална антихипертензивна терапия, е придружено от изчезването на субепителни кисти и образуването на гъсто преплетена мрежа от влакна от съединителна тъкан.
На конференцията, която се проведе в хотел Rixos, присъстваха близо 400 души. Сред тях бяха представители на всички региони на Казахстан и различни градове на Русия, гости от Украйна, Беларус, Узбекистан, Киргизстан, Финландия, Турция, Индия.
Основните направления на форума бяха организирането на офталмологични грижи и преподавателски технологии в офталмологията, съвременни въпроси на диагностиката, хирургично, лазерно и консервативно лечение на глаукома и рефракционни грешки; детска офталмология, по -специално ретинопатия на недоносени; витреоретинална патология, операция на катаракта, лечение на възпалителни и съдови заболявания на окото, както и проблеми на окулопластичната хирургия.
Международният офталмологичен конгрес беше открит тържествено от генералния директор на KazNII GB, член -кореспондент на Националната академия на науките на Република Казахстан, доктор на медицинските науки, професор, главен офталмолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан ТЗ Ботабекова.
Изпълнителният секретар на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан S.R. Мусинов, който обяви поздравителни адреси от името на правителството на Република Казахстан.
Първата среща беше водена от професори Т.К. Ботабекова, З.У. Сидиков (Ташкент), М.Г. Катаев (Москва), Н.А. Алдашева (Алмати). Офталмолозите чуха доклади за първия опит с използването на фемтосекундния лазер при трансплантация на роговицата (М.С. Сулейменов, Алмати), отстраняването на вътреочни чужди тела (Т.А. Катаев), възможностите за 3D визуализация при диагностицирането и хирургичното лечение на дакриоцистит (В.А.Ободов , Екатеринбург), проблеми на дренажната хирургия на глаукома (NA), съвременни прояви и резултати от експулсивни кръвоизливи (З. В. Катаева, Екатеринбург).
На следобедната сесия, председателствана от професори Ф.А. Бахридинова (Ташкент), А.Н. Сергиенко (Киев), А.В. Куроедова (Москва), Е.Г. Канафянова (Алмати), бяха изслушани и доклади по актуални проблеми на офталмологията. В доклада на Е.Г. Канафянова отразява основните етапи в развитието на витреоретиналната хирургия в Казахстан. Професор F.A. Бахридинова представи схема за преглед и лечение на пациенти с очен исхемичен синдром. Степента на взаимно влияние и характеристиките на морфофункционалните връзки между първичната глаукома и макулната дегенерация са докладвани от A.V. Куроедов. Опитът за лечение на остър ендофталмит чрез интравитреално приложение на левофлоксацин беше споделен от A.N. Сергиенко, Киванч Кунгур (Турция) подчерта в своя доклад консервативните методи за лечение на възпалителни усложнения след операция. Поредица от доклади за съдова патология на окото беше открита от A.S. Измайлов (Санкт Петербург), очертавайки основните подходи към лечението на транссудативна макулопатия. Опитът с използването на различни видове инхибитори на ангиогенезата беше споделен от A.R. Кинг (Одеса) и Р.Р. Фаизрахманов (Уфа), Г.К. Жургумбаев (Алмати), клиничен случай на лазерна перфорация на преретиналната киста на макулата е представен от А.Б. Umbetiar (Алмати). Докладите на Н.Б. Сабирбаева (Алмати), д -р Арулможи Варман (Индия), Г. Тохтакулинова (Алмати). Лечението на синдрома на сухото око е подчертано от ON. Авдеева (Челябинск), А.В. Вохмяков (Москва).
На следващия ден под председателството на М.С. Сулейменова (Алмати), И.А. Долматова (Алмати), Г.Е. Бегимбаева (Алмати) чу и обсъди доклади за скрининг на глаукома в Казахстан (Н. А. Алдашева), проблеми на рефракционната аметропия (О. Р. Ким, Алмати). Г.Е. Бегимбаева, Ж.О. Сангилбаева (Алмати). A.U. Шарипова (Алмати) говори за текущите проблеми на лечението на ретинопатия на недоносените.
На следобедната сесия бяха прочетени следните доклади: „Резултати от имплантирането на IOL Acrysof Restor Aspheric + 3“ (Л. Б. Тащитова, Алмати); "Рефракционно-функционални резултати и пахиметрични параметри след операция FEMTO-LASIK-SBK за късогледство" (И. А. Ремесников, Астана); „Използване на амниотичната мембрана за реконструкция на дефекти на конюнктивата след екстрасклерална операция“ (О. А. Ярмак, Минск); "Хирургично лечение на екзофория със синдром V без хиперфункция на долните коси мускули" (Н. Г. Анциферова, Новосибирск); „Хирургично лечение на деца със съпътстващ страбизъм въз основа на анатомо -хистологичните особености на окуломоторните мускули“ (О. В. Жукова, Самара); „Приложение на доплерова ултразвукова диагностика при диагностика на ретинобластоми“ (RB Bakhytbek, Алмати); "Характеристики на хирургичното лечение на отлепванията на ретината при деца" (Л. Н. Оразбеков, Алмати); „Опитът от обучението на FEC на чуждестранни хирурзи в очната клиника на името Сергиенко в Индия ”(А. Н. Сергиенко); „Перспективи за развитие на болнично-заместващи технологии в офталмологичната практика“ (Ж.К. Бурибаева, Алмати); „Опит в развитието на микрохирургията в дневната болница на специализиран офталмологичен център в Жамбилския регион“ (Б. С. Дожанова, Тараз); „Опитът от прехвърлянето на високоскоростната услуга в региона на Атирау“ (М. Кусаинов, Атирау); "За развитието на амбулаторни офталмохирургични центрове в региона на Източен Казахстан" (З. Камасова, Уст-Каменогорск); "Проблеми на фтизио-офталмологичната служба на Република Казахстан и начини за тяхното решаване" (Ж. С. Исеркепова, Алмати).
След всяка среща имаше активна дискусия (не само в залата, но и в кулоарите) на проблемите, подчертани в докладите. Между сесиите участниците в конференцията имаха възможност да присъстват на сесия по „хирургия на живо“. FEC с имплантация на Acrysof RESTOR Toric, трансплантация на роговица с помощта на фемтосекунден лазер и рефракционна хирургия по метода FLEX бяха излъчени онлайн.
В рамките на конференцията се проведе изложба на офталмологично оборудване и фармацевтични продукти от най -големите производители.
Всички участници получиха сертификати, потвърждаващи участието им във форума. Материалите на конференцията са публикувани под формата на сборник с статии.
06.10.2017
През септември 2017 г. в град Астрахан, под председателството на главния офталмолог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за Южния федерален окръг, професор, доктор на медицинските науки. Л. Ш. Рамазанова, член на Комитета на Съвета на Федерацията по социална политика на Федералното събрание на Руската федерация, председател на общоруското движение "Майки на Русия" В.А. Петренко, ръководител на благотворителна фондация с нестопанска цел „За достоен живот“ О.Ю. Павлюковская се състоя, без преувеличение, световно събитие в областта на офталмологията - международният научно -практически форум „Иновативни технологии в офталмологичната практика на регионите“.
Географията на конференцията се простира от Иркутск и Новосибирск до Италия, Турция, Латвия, Германия и включва осем държави. Основният специалист - офталмолог на Министерството на здравеопазването на Русия, почти всички главни офталмолози в регионите на Руската федерация, ръководители на водещите руски изследователски институти по очни заболявания, офталмологични клиники, офталмолози от Каспийските държави и страните от Черно море взе участие във форума.
На международния форум в операционни зали в Русия и Италия бяха извършени шест високотехнологични уникални операции на живо. Две от тези операции бяха извършени за първи път в Русия. Едно - ЗА ПЪРВИ ПЪТ В СВЕТА. В хода на тази операция - „Факоемулсификация на катаракта с имплантиране на бифокална оптична система“, беше използвано уникално изобретение на възпитаник на Астраханския медицински институт, доктор на медицинските науки Сергей Леонидович Кузнецов. Имплантираната "бифокална оптична система" направи възможно връщането на човек със загубено зрение на способността да вижда като в младостта.
Имплантите за тази операция са разработени от Сергей Леонидович заедно с местни производители от местни материали, това е абсолютно уникална руска хирургична технология, напълно нова за цялата световна офталмологична общност.
Операциите, извършени в рамките на конференцията, бяха излъчени в интернет онлайн и цялата световна офталмологична общност ги наблюдаваше. В реално време специалистите задават въпроси на опериращите хирурзи.
487 специалисти се събраха за участие в международната конференция в Астрахан, включително главният офталмолог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Владимир Нероев, главни офталмолози в регионите на Русия, ръководители на три водещи института за очни заболявания на Руската федерация, директори на клонове на Центъра за очна микрохирургия на Федоров. Повече от 200 изследователи и практикуващи офталмолози от 12 региона на Русия и 8 страни по света участваха във форума интерактивно, онлайн, едновременно. Активната работа продължи 2 дни. Бяха представени повече от 100 оригинални научни доклада, 22 електронни доклада в афиша, сесии по телемедицина, оптометрия, глаукома.
Миналата международна научно -практическа конференция показа, че системната работа на правителството на Руската федерация по изпълнението на социално значими проекти доведе до повратна точка в сектора на здравеопазването. Разработването и внедряването на иновативни технологии се превърна в ежедневие, поради което офталмологията в регионите на Руската федерация все повече се интегрира в световната наука и днес достигна нивото на водещите световни клиники.