Характеристики на клиничен поток и проучвания, когато COPD. Хронична обструктивна белодробна болест: диагностика и лечение

COPL (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, което се развива поради възпалителен отговор към ефекта на някои дразнители на външната среда, с увреждането на дисталния бронхи и се развива емфизем и който се проявява чрез постепенното намаляване на въздуха Дебит в белите дробове, увеличаване, както и поражението на други органи.

COPL се нарежда на второ място сред хронични неотмушителствами болести и четвъртото място сред причините за смъртността и този показател нараства постоянно. Поради факта, че това заболяване е неизбежно прогресивно, той заема едно от първите места сред причините за хората с увреждания, тъй като води до нарушение на основната функция на нашето тяло - респираторната функция.

Проблемът на ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативната група от учените създаде "глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест - злато" (глобална инициатива за хроничен наблюдател. Основните задачи на златото са широко разпространената информация за това заболяване, систематизиране на опита, изясняване на причините и съответните мерки за превенция. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: COPD може да бъде предотвратен и лекуван, Този постулат е подложен дори в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за развитието на HOBL

ХОББ се развива с комбинация от предразполагащи фактори и провокиращи агенти на външната среда.

Предразполагащи фактори

1. Наследствена предразположеност. Вече е доказано, че вроденият дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява семейната история на това заболяване, както и факта, че не всички пушачи, дори и с голям опит, са болни.
2. Пол и възраст. Повече от 40 години страдат от ХОББ, но това може да бъде обяснено от стареенето на тялото и продължителността на старшинството на тютюнопушенето. Данните се дават, че сега процентът на честотата сред мъжете и жените почти равен. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женския организъм до пасивно пушене.
3. Всяко отрицателно въздействие които влияят върху развитието на органите на дишането на детето в интраутриращия период и ранното детство, увеличават риска от ХОББ в бъдеще. Само по себе си физическото изолително развитие също е придружено от намаляване на обема на белите дробове.
4. Инфекции. Чести респираторни инфекции в детството, както и повишена чувствителност към тях на по-възрастна възраст.
5. Бронхия хиперреактивност. Въпреки че хиперреактивността на бронхия е основният механизъм за развитие, този фактор също се счита за рисков фактор на ХОББ.

Провокиращи фактори

Патогенеза HOBL.

Ефектите на тютюневия дим и други дразнещи вещества води до предразположени лица към появата на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните отдели (т.е. разположени по-близо до белодробния паренхим и алвеолум).

В резултат на възпаление, има нарушение на нормалното разтоварване и смърт на слуз, блокирането на малки бронхи, инфекцията е лесно съединена, възпалението се прилага за субмуника и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и заменят с свързваща тъкан (процес на бронхиално ремоделиране). В същото време, унищожаването на паренхима на белодробната тъкан, джъмрите между алвеолите - емфизем се развива, т.е. хиперналността на белодробната тъкан. Лесен задушаване на въздуха, тяхната еластичност намалява.

Малкият бронхи в издишването са слабо разпространени - въздухът едва ли излиза от емфизематозна тъкан. Наруше се нормален газов обмен, тъй като обемът на вдишването също намалява. В резултат на това възниква основният симптом на всички пациенти с ХОББ - задух, особено увеличаване при шофиране, ходене.

Хроничната хипоксия става резултат от респираторна недостатъчност. Той страда от цялото тяло. Дългосрочната хипоксия води до стесняване на лумена от белодробни плавателни съдове - възниква, което води до разширяване на десните сърдечни отделения (белодробно сърце) и привързаността на сърдечната недостатъчност.

Защо COPL е разпределил в отделна носология?

Информираността за този термин е толкова ниска, че повечето пациенти, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че са болни. Дори ако такава диагноза е поставена в медицински записи, в ежедневието на пациентите и лекарите все още преобладават познатия и емфизем.

Основните компоненти в развитието на ХОББ са наистина хронично възпаление и емфизем на белите дробове. Защо тогава ХОББ се подчертава в отделна диагноза?

В заглавието на тази носология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция присъства в други заболявания.

Разликата между ХОББ от бронхиална астма е, че когато обструкцията на ХОББ е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометрични измервания с използването на бронходитика. С бронхиална астма, след употреба на бронходитиката, има подобрение в показателите на FEV1 и PSV повече от 15%. Такава обструкция се третира като обратима. Когато COPD, тези числа се променят леко.

Хроничен бронхит може да предшества или придружава COPL, Но той е независима болест с ясно определени критерии (дълга кашлица и), а терминът предполага поражението само на бронхите. С ХОББ всички структурни елементи на белите дробове са засегнати - бронхи, алвеоли, плавателни съдове, плевра. Не винаги хроничен бронхит придружава обструктивни нарушения. От друга страна, не винаги на ХОББ, има увеличен мокър мокър клон. Това е, с други думи, може да има хроничен бронхит без COPD, а COPL не попада в дефиницията на бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин, ХОББ сега е отделна диагноза, има своите критерии и в никакъв случай замества други диагнози.

Диагностични критерии HOBL.

Положителен ХОББ в присъствието на комбинация от всички или повече признаци, ако се появят срещу лица над 40 години:

Надеждно потвърждение на COPL е спирометричен индикатор на съотношението на обема на принудителното издишване за 1 ° С към принудителния капацитет на белодробния капацитет (FEV1 / FER), проведен 10-15 минути след употребата на бронходиолитни (бета симпатикомиметика на салбутамола, \\ t Беротек, или 35-40 минути след краткодействащи холинолитици -Пратопий на бромид). Стойността на този индикатор<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Останалите показатели за спирометрията - пиковата скорост на издишване, както и измерването на FEV1 без тест с бронходили, могат да се извършват като скринингов преглед, но не потвърждават диагнозата на ХОББ.

От други методи, назначени по време на ХОББ, в допълнение към обичайния клиничен минимум, може да се забелязва от радиографията на белите дробове, импулсната оксиметрия (определяне на насищането на кръвния кислород), изследването на кръвните газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, гръдния костен CT, мокро проучване.

Класификация COBL.

Има няколко класификации на COPD на етапи, тежест, клинични опции.

Класификацията на етапите отчита тежестта на симптомите и спирометрията:

• Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушене). Няма оплаквания, функцията на белите дробове не е нарушена.
• Етап 1. Светлинен текущ COPD.
• Етап 2. Средно свободният COPD поток.
• Етап 3. Тежък ток.
• Етап 4. Изключително труден ток.

В последния доклад златото (2011 г) предложи класификация за етапите да изключват, остава класификация в степента на тежестта въз основа на показателите на FEV1:

При пациенти с FEV1 / пожар<0,70:

• Gold 1: Easy FEV1 ≥ 80% от правилното
• Gold 2: средна тежест 50% ≤ OFV1< 80%.
• Gold 3: тежък 30% ≤ OPV1< 50%.
• Злато 4: Изключително тежък FEV1<30%.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите не винаги корелира със степента на бронхиална обструкция. Пациентите с лесна обструкция могат да нарушат доста изразена недостиг, а напротив, пациенти със злато 3 и злато 4 могат да се чувстват доста задоволителни за дълго време. За да се оцени тежестта на недостига на недостиг на въздух, се използват специални въпросници, тежестта на симптомите се определя в точки. Необходимо е също така да се оцени хода на болестта към честотата на обострянията, върху риск от усложнения.

Следователно този доклад предлага въз основа на анализа на субективните симптоми, спирометрични данни и риск от обостряния за разделяне на пациентите клинични групи - A, B, C, D.

Практическите лекари подчертават по-клинични форми на ХОББ:

1. Емфизематозна версия на ХОББ. На оплакванията, такива пациенти преобладават задух. Кашлица се наблюдава по-рядко, целувките може да не са. Хипоксемия, белодробна хипертония е късно. Такива пациенти са склонни да имат ниска маса на тялото, цвета на кожата розово сиво. Те се наричат \u200b\u200b"розови бухалки".
2. Брончтска опция. Такива пациенти се оплакват главно върху кашлица с мохоид, недостиг на безпокойство по-малко, те имат белодробно сърце със съответната картина на сърдечна недостатъчност, подуване, подуване. Такива пациенти се наричат \u200b\u200b"сини набъбвания".

Разделянето на емфизематозни и брончвични опции са доста условни, смесените форми се наблюдават по-често.

По време на заболяването се освобождава фазата на стабилен поток и фазата на влошаване.

Обостряне на ЦИБЛ

Овластяването на ХОББ се нарича остро развиване на състоянието, когато симптомите на заболяването надхвърлят обичайния поток от потока му. Има укрепване на недостиг на задух, кашлица и влошаване на цялостното състояние на пациента. Обичайната терапия, която използва по-рано, не спира тези симптоми към обичайното състояние, се изисква промяна на дозата или режим на лечение. Обикновено ХОББ се изисква при обостряне, се изисква хоспитализация.

Диагнозата на обостряния се основава изключително върху оплаквания, история, клинични прояви и може да бъде потвърдено от допълнителни проучвания (спирометрия, общ кръвен тест, микроскопия и бактериологично изследване на слюнка, импулсна оксиметрия).

Причините за обостряне са най-често респираторни вирусни и бактериални инфекции, по-рядко - други фактори (въздействието на вредните фактори в околния въздух). Обичайният пациент с ХОББ е събитие, което значително намалява функцията на белите дробове, а връщането към първоначалното състояние може да отнеме много време или стабилизация ще се появи в по-тежка степен на заболяването.

Колкото по-често се случват обостряния, толкова по-лошо е прогнозата на заболяването и горния риск от усложнения.

Усложнения HOBL.

В резултат на това пациентите с ХОБЕН съществуват в състояние на постоянна хипоксия, те често развиват следните усложнения:

COPL лечение

Основните принципи на терапевтични и превантивни дейности на ХОББ:

1. Да се \u200b\u200bоткаже от пушенето. На пръв поглед, прост, но най-труден момент.
2. Фармакотерапия. Ранното начало на основното лечение на наркотици може значително да подобри качеството на живота на пациента, да намали риска от обостряния и да увеличи продължителността на живота.
3. Диаграмата на лекарствената терапия трябва да бъде избрана индивидуално, като се вземе предвид тежестта на потока, ангажимента на пациента към дългосрочното лечение, наличността и разходите за лекарства за всеки конкретен пациент.
4. Трябва да се предложи на пациенти с HYOBL ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.
5. Доказали положителния ефект от физическата рехабилитация (обучение). Този метод е в процес на разработване, докато няма ефективни терапевтични програми. Най-лесният начин, който може да се предложи на пациента, е ежедневно ходене в продължение на 20 минути.
6. В случай на тежък курс на заболяването с тежка респираторна недостатъчност, дългосрочното вдишване на кислород като средство за палиативна грижа позволява да се подобри състоянието на пациента и да се удължи живота.

Да се \u200b\u200bоткаже от пушенето

Доказано е, че отказът за тютюн за пушене има значително въздействие върху курса и прогнозата на ХОББ. Въпреки факта, че хроничният възпалителен процес се счита за необратим, прекратяването на тютюнопушенето забавя прогресията си, особено в ранните етапи на заболяването.

Пристрастяването към тютюн е сериозен проблем, който изисква голямо време и си принуждава не само от пациента, но и лекари, както и роднини. Проведено е специално дълго проучване с група за пушене, която предложи различни дейности, насочени към борба с тази зависимост (разговори, убеждения, практически съвети, психологическа подкрепа, визуална възбуда). На тези разходи внимание и времето успяха да постигнат отказ за пушене при 25% от пациентите. И колкото по-дълго има разговори, толкова по-голяма е вероятността за тяхната ефективност.

Антибхакханическите програми стават национални цели. Нямаше нужда не само за пропаганда здравословен начин на живот, но и законодателно наказание за пушене на обществени места. Това ще помогне за ограничаване на вредата поне от пасивно пушене. Особено вреден тютюнев дим за бременни жени (както активно, така и пасивно пушене) и деца.

Част от пациентите има зависимост от тютюн от подобно на наркотика, а разговорите в този случай няма да бъдат достатъчни.

В допълнение към кампанията, има и начини за лечение на тютюнопушенето. Това са хапчета за миксофиране на никотин, спрейове, дъвка, граждански мазилки. Беше доказана и ефективността на някои антидепресанти (Бупропион, Нортииптилин) при формирането на дълготрайно изоставяне на тютюнопушенето.

Фармакотерапия HOBL.

Хранителната терапия на ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на обостряния и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Напълно спиране или излекувани разрушителни процеси в белите дробове, съществуващи за днес, лекарствата са невъзможни.

Основните лекарства, които се използват за лечение на COPD:

Бронхолитики.

Бронхолитите, използвани за лечение на Copds, отпускат гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват клирънса си и улесняват преминаването на въздуха в издишването. Доказано е, че всички бронхофити увеличават преносимостта на физическото натоварване.

Бронхуссичните лекарства включват:

1. Кратко действие на бета-стимуланти ( салбутамол, фенотерол).
2. Бета-стимуланти на дългосрочно действие ( salmotelol, Formoterol.).
3. Краткодействащи холинолимати ( hipratropy Bromide - Autrovant).
4. Дългосрочни холинолики ( тиотропия Бромид - Спива).
5. Xanthines ( eUFINICIN, Teophyllin.).

Почти всички съществуващи бронхофолики се използват при инхалационна форма, която е по-предпочитан начин от приемането вътре. Има различни сортове инхалатори (дозировъчни инхалатори, инхалатори, инхалатори, активирани чрез инхалация, течни форми за инхалиране на пулверизатора). При сериозни пациенти, както и пациенти с нарушения на интелектуалната инхалация, по-добре е да се прекарват през пулверизатор.

Тази група лекарства е основната в лечението на ХОББ, използва се на всички етапи на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други средства. За постоянна терапия, използването на дългодействащи бронходи е за предпочитане. Ако е необходимо да се присмива бронходитиката на къси разстояния, предпочитанията дава комбинации фенотерол и бромид Jiprathopia (Berodal).

Xanthines (EUFINICIN, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, които не се препоръчват за дългосрочно лечение.

Глюкокортикостероидни хормони (GKS)

GCS са мощно противовъзпалително средство. Използва се при пациенти с тежка и изключително сериозна степен и също са назначени за кратки курсове в обостряния в средния етап.

Най-добрата форма на приложение е вдишване на GKS ( беломегазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на GCS минимизира риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, която неизбежно се случва при приемането им вътре.

Монотерапията на GCS не се препоръчва за пациента на ХОББ, по-често те се предписват в комбинация с бета-агонисти на дългосрочно действие. Основни комбинирани лекарства: формотерол + Будезонид (Symbicort), Slemoterol + флутиказон (Selpedide).

При тежък поток, както и по време на периода на обостряне, системните GK могат да бъдат присвоени - преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дългосрочната терапия с данни с развитието на тежки странични ефекти е изпълнена с развитието на тежки странични ефекти (ерозивно-улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, синдром на езеренко, стероидни диабет, остеопороза и др.).

Бронхолитиката и GKS (и по-често тяхната комбинация) са основните най-достъпни средства, които се предписват, когато ХОББ. Режимът на лечение, дозата и комбинацията на лекаря се избира индивидуално за всеки пациент. При избора на лечение, не само препоръчителните златни схеми за различни клинични групи, но и социалния статус на пациента, цената на наркотиците и наличието на нея за конкретен пациент, способността за учене, мотивация.

Други лекарства, прилагани, когато COPD

Mukolitiki. (разреждане на влажните инструменти) се предписват, ако има вискозен, труден храч.

Инхибитор на фосфодиестераза-4 roflumilast (Daksas.) - Сравнително ново лекарство. Той има продължителен противовъзпалителен ефект, е алтернатива на GKS. Използва се в таблетки от 500 mg 1 път на ден при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефективност е доказана, но използването е ограничено поради високата цена на лекарството, както и сравнително висок процент странични ефекти (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има изследвания, които лекарството fenspirid (erespal.) Има противовъзпалителен ефект, подобен на GCS, и може да се препоръча и при такъв пациент.

От методите за лечение на физиотерапия, разпределението се получава чрез метода на интрапулмонална перкусионна вентилация на белите дробове: Специалната машина генерира малки количества въздух, които се подават в леки бързи шеги. От такъв пневматичен масаж има изчезване на бронираните бронхи и подобряване на вентилацията на белите дробове.

Лечение на обостряност HOBL

Целта на лечението на обостряния е възможно най-голямото преместване на настоящата обостряност и предотвратяването на тяхното възникване в бъдеще. В зависимост от гравитацията, лечението на обостряния може да се извърши извънболниково или в болницата.

Основни принципи за лечение на обостряния:

• Необходимо е да се оцени правилно тежестта на състоянието на пациента, да се премахнат усложненията, които могат да бъдат маскирани под обостряния на ХОББ и да се изпращат в хоспитализацията във времето по време на влошищи в живота ситуации.
• При влошаване на заболяването, използването на бронходили от къси разстояния е за предпочитане за трайно. Дози и честота на приемане обикновено се увеличават в сравнение с обичайното. Препоръчително е да се използват дистанционни или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
• С недостатъчния ефект на бронходилитиката се добавя интравенозно приложение на евфилин.
• Ако преди това се използва монотерапия, се използва комбинация от бета-стимуланти с холинолита (също кратко действие).
• Ако има симптоми на бактериално възпаление (първият знак е видът на гноен храчка), се предписват антибиотици с широк спектър от действие.
• Свързване на интравенозно или орално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системното използване на GCS е вдишването на булвикорт през пулверизатор от 2 mg два пъти дневно след вдишване Berodala.
• Дозирана кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата през нос-катетри или войнствено маска. Съдържанието на кислород в инхалираната смес е 24-28%.
• Други събития са поддържането на водния баланс, антикоагуланти, лечение на свързани заболявания.

Грижа за пациенти с тежка ХОББ

Както вече споменахме, ХОББ е болест постоянно прогресираща и неизбежно води до развитие на респираторна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от разнообразието: неуспех на пациента от тютюнопушенето, ангажираността към лечението, способностите на пациента, нейните еписпективни способности, наличието на медицински грижи. Започвайки със средна степен на ХОББ, пациентите се изпращат в MSEK, за да получат група от увреждания.

С изключително тежката степен на дихателна недостатъчност, пациентът дори не може да изпълнява обичайното натоварване на домакинството, понякога не може да направи дори няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна неразрешена грижа. Вдишването с тежки пациенти се извършва само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на много несъвместими кислород и терапия (повече от 15 часа на ден).

За тези цели са разработени специални преносими кислородни концентратори. Те не изискват зареждане с чист кислород и концентрират кислород директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Превенция HOBL

ХОББ - предотвратимо заболяване. Важно е нивото на профилактика COPD да зависи много малко върху лекарите. Трябва да се вземат основни мерки или дадено лице (отказ за пушене) или държава (антипакферирани закони, подобряване на екологията, пропагандата и стимулиране на здравословен начин на живот). Доказано е, че предотвратяването на ХОБЕ е икономически полезно чрез намаляване на честотата и намаляването на уврежданията на населението в трудоспособна възраст.

Видео: COPD в програмата "Живей страхотно"

Видео: Какво е COPL и как да се открие

2679 0

Клинична картина

Хронична обструктивна белодробна болест (COPD)Като правило се развива при условията на етиологични фактори, най-често - във връзка с тютюнопушенето.

Според американското гръдното общество, първоначалните признаци на заболяването обикновено се появяват по време на пушенето, най-малко 20 цигари на ден в продължение на 20 или повече години.

В това отношение първият симптом на болестта - кашлица - най-често се появява на възраст от 40-45 години.

Първоначално кашлица е неинтензивна (по-скоро плюс), повече сутрин, е с нисък продукт, с отделяне на малко количество слюнка лигавица. В някои случаи кашлицата може да носи атака и провокиран чрез вдишване на тютюнев дим, остри миризми или студен въздух. Повечето пациенти, съществуващи кашлица не се считат за проявление на заболяването ("цялата кашлица") и не търсят медицинска помощ.

Изключения са обострянията на заболяването, което в етапа на заболяването почти винаги се приема за остра болест. В белите дробове с аускултация се определят твърдо дишане, понякога разпръснато сухо (бръмчене) хрипове. Обема на принудителното издишване за 1-ви втори (ОНВ. 1 ) на този етап все още продължава. Така, ХОББ се проявява по-рано от началото на FEV 1.

От Етап II се образува подробна клинична картина на заболяването. Кашлицата става постоянна, той притеснява пациента през целия ден, но през нощта, като правило, не се наблюдава. Във фазата на ремисия храчките обикновено са оскъдни, лигавици. По време на упражненията се съединяват задух, който се случва средно 10 години по-късно появата на кашлица.

Диспнея може да бъде засилена при преместване от топла стая в студ, по-рядко, напротив, от студен въздух до топъл, както и вдишване на тютюн и друг дим, вещества с рязко дразнеща миризма (одеколон, парфюм, бензин, \\ t Маслото на горелката) и когато по-слабите промени, особено падащото барометрично налягане. Укрепването на недостиг на недостойна на дисцифотерапията се обяснява с увеличаването на бронхологичния синдром, главно бронхоспазъм, поради повишена чувствителност и реактивност на бронхите.

Заедно с това, честотата на задух може да се случи по време на прехода към хоризонтално положение, което се обяснява с повишената реактивност на М-холинорецепторите. Тъй като болестта прогресира, се съединява свирещ дъх, който е най-силно изразен с принудително издишване. Обострянията на заболяването са бързо. От II етап от болестта се разкрива намаление на FEV 1, което допълнително се увеличава от етапа на стъпката.

Тогава задухът се случва с малко упражнение и самостоятелно. Лесна хипертония постепенно се образува, хронично леко сърце с последващо декомпенсация.

В процес на разработка дихателна недостатъчност (Dn) Хипонемия и хиперкапепер изглеждат постоянни главоболия и сънливост през деня и безсъние през нощта. Поради системни промени се наблюдават слабост, неразположение, намаляване на телесното тегло, нестабилно настроение, повишена раздразнителност.

Резултатите от обективния клиничен преглед зависят от тежестта на бронхиалната обструкция, емфиземът на лек, респираторна недостатъчност, наличност хронично белодробно сърце (HLS) и нейната декомпенсация. При тежка респираторна повреда се появява дифузна цианоза със сиво оттенък (сива цианоза), а сините четки са топли на допир, което предполага, че дефицитът на кислород е свързан с недостатъчна артериализация на кръвта в белодробните капиляри.

Акриканозата и студените четки, открити при такива пациенти, показват присъединяване към респираторната недостатъчност на сърдечната декомпенсация. При екстремни степени на DNS, придружени от рязко изразена хипоксемия и хиперкуя, има хиперемия на кожата, изпотяване, остра тахикардия, артериална хипертония; Могат да се развият съзнание, съзнание, глупост и кома.

Образуват се типични промени от респираторните органи, като се започне с II етапа на заболяването. В случай на инспекция, често се определя барелната форма на гърдите (особено изразена в емфизаматозен тип хронична обструктивна белодробна болест) чрез увеличаване на размера на предната рамка. Огърата на диафрагмата е ограничена, твърдата на гърдите се увеличава. Във връзка с разширяването на гърдите и изместването на ключицата, шията изглежда къса и удебелена, тестовите отвори ще се включат (пълни с напреднали белодробни върхове).

Тъй като DN развива, се развива Тапър. Още по-опасен симптом е дихателен дозатор - брадична (по-малка от 12 на минута), която е предвестник на респираторна спирка.

Трябва да се има предвид, че Taungne може да бъде знак не само в деня, но и умората на дихателните мускули. В този случай обикновено се развива блендата, която се проявява от парадоксалното движение на предната стена на коремната кухина - увеличението му по време на вдишването; Успоредно с това актът на дишане става върху допълнителни дихателни мускули.

Когато се определя перкусия, се определя кутия перкусионна звук, долните граници на белите дробове се пропускат на едно или две ребра. Аускулният модел на белите дробове зависи от преобладаването на този пациент бронхиален обструкция или емфизем. С преобладаване на бронхит и бронхитната обструкция явления, твърдо дишане с удължено издишване (\u003e 5 секунди), срещу което се определя хриптене на свирката (знак за поражението на малки бронхи). Тъй като пациентите са изумени и големи, и средните броненици също са засегнати, други (бръмчени) хрипове също са слушани.

По време на преобладаването на емфизем дишането може да бъде отслабено, но не до такава степен, както при първичен емфизем на базата на дефицит в 1 -antripsin. Тъй като във всички случаи, успоредно с емфизенс, има и повреда на бронхите, обикновено е възможно да се слушат сухи колела.

За да се идентифицира скритото бронхиална обструкция, се извършва аускултация на белите дробове с принудително издишване: в повечето случаи, дори в ремисминалната фаза, тези пациенти успяват да слушат удължението на издишване и сухи свирещи колела.

В изследването на сърцето е възможно да се разкрие разширяването на нейните граници, амортисността на тоновете, акцентът на втората артерия, поради емфизема, често не е в състояние да извърши пълноценно клинично Преглед.

В развитието на HLS се откриват допълнителни клинични обективни знаци и по време на нейния декомпенсационен систоличен шум в основата на гръдната кост, подуването на цервикалните вени, увеличаването на черния дроб, оток на краката, "студена" акариканоза. Повече подробности за клиничните признаци на белодробна хипертония, хронично белодробно сърце и проявлението на неговата декомпенсация са посочени в отделна глава на това ръководство.

При оценката на увеличаването на черния дроб, трябва да се има предвид, че малък (на 1-2 см) го изпълнява под ръба на ребрата, може да се дължи на изместването му по време на емфизема на белите дробове. Ето защо е необходимо да се проучат нейните граници на кръстта за оценка на черния дроб.

Когато в някои случаи ХОББ, явленията на бронхита с обструкцията на дихателните пътища се извършват на преден план, в други - емфизем на белите дробове. Тези разлики са особено изразени на по-късните етапи на заболяването. В тази връзка се отличават два клинични вида заболявания: брончтични и емфизематозни. Брончтичният тип се наблюдава предимно в цветя Финансм емфизем, емфизематозен - с панакинар.

Тъй като всеки пациент има признаци на двата вида, е обичайно да се говори за "преобладаващо бронхитични" и "предимно емфизематозни" видове заболяване. Таблица 1 показва различията между тях (основата на препоръките на изследователския институт за пулмология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и изцяло руското научно дружество на пулмолозите).

Таблица 1. Основни признаци с различни видове хронични обструктивни белодробни заболявания (с тежък поток)

Симптоми Болести	Предимно Бронхитик ("Сини други")	Предимно Емфизематоза ("Розови бухалки")
Съотношението на основните симптоми	Кашлица\u003e Dysfots.	DYSPNEA\u003e Кашлица
Обструкция Брончи	Изразено	Изразено
Хипетически светлини	Изрично изразено	Силно изразено
Цвят на кожата Покровов	Дифузна цианоза	Розово сива сянка на кожата
Кашлица	С хиперсекреция слюнка	Малкопродуктивен
Промени на рентгенография Дъши органи	Трайно изразена дифузна пневмосклероза	По-изразени Емфизем бели дробове
Кахексия	Не характерно	Често там
Светло сърце	Развива рано Често средно възраст по-рано Декомпенсация	Се развива късно Често в възрастните хора възраст, по-късно. Декомпенсация
Polycithimera. Еритроцитоза	Често се изразява, вискозитетът на кръвта се увеличава	Не характерно
Функционален Нарушения	Признаци на прогресивен ден и z.астинна сърдечна недостатъчност (ZSN)	Преобладаването на DN
Типични нарушения Газов обмяна	RA O 2 RA 2\u003e 45 mm Hg	RA O 2 RA 2
Продължителност на живота	По-малко	| Повече ▼

Рязко намаление на вентилацията с предимно бронхитичен вид заболяване води до значително намаляване на съдържанието на 2 в алвеолите, последвано от нарушение на перфузионно-дифузионни съотношения и маневриране на кръвта. С относително запазена перфузия в парцелите на белите дробове с рязко нарушена вентилация в артериалното легло, се получава кръвно обогатена кръв.

Това води до изразена хипоксемия и причинява характерния син цвят на дифузната цианоза при тези пациенти. Дифузна пневмосклероза и унищожаване на лумена от кръвоносни съдове в комбинация с рязко изразено опериран рефлекс (рефлексен спазъм на светлинните съдове в отговор на алвеоларната хипоксия) допринася за по-ранното и по-изразено развитие на лека хипертония, хронични леки сърца, последвани от Неговата декомпенсация с развитието на пастота и оток. Оттук и фигуративната характеристика на външния вид на тези пациенти: "сини скица" или "сини тоалети".

При пациенти с главно емфизематозен тип има рязко изразен срутване на малки бронхи и бронхиол. Такъв колапс се засилва с бързо издишване поради увеличаване на интрагенното налягане.

За да се намали сривът и задух, пациентите се произвеждат чрез неволна адаптивна реакция: те издишат въздуха с по-бавни темпове през устните, сгънати в тръбата, което е придружено от особен бутер. Тъй като цветът на лицето при пациенти се поддържа от нормален (розов) поради достатъчна кръвна оксигенация, дължаща се на компенсаторно увеличаване на вентилацията, такива пациенти се наричат \u200b\u200b"розови бухалки". В клиничната картина преобладава недостигът на въздуха, често сам, поради намаляването поради емфизема на дифузионната повърхност на белите дробове. Тъй като вече много пациенти вече имат граница на вентилация, такива пациенти са много слабо носят физическо натоварване.

Светла хипертония от "розови бухалки" се изразява умерено, тъй като се причинява главно чрез намаляване на артериалното легло във връзка с атрофията на алвеоларните дялове, докато друга патогенеза на леката хипертония заемат малка част. В това отношение хроничното леко сърце се развива по-късно и се компенсира дълго време. Това обяснява най-дългата продължителност на живота с предимно емфизаматозен тип ХОББ.

ХОББ се характеризира с относително бавен, но постоянно прогресиращ курс с резултат в тежките DN и HLS, последван от нейната декомпенсация.

С хронична обструктивна белодробна болест, интензивността на задух се прави за сравнение с показателите функции на външното дишане (FVD). Тъй като когото COPD функцията за вентилация се нарушава от абстрактен тип, определянето на абсолютен индикатор за скорост е най-важната стойност - FEV 1. В случай на хронична обструктивна белодробна болест, малък задух възниква с намаление на FEV 1 до 1.8-2 литра. За 5-10 години тя напредва до тежка, когато FEV 1 намалява до 1 литър. Смята се, че след появата на ZSN продължителността на живота е няколко години.

Интензивността на падането на КФН 1 се използва за характеризиране на потока на ХОББ. Здравите възрастни имат годишен спад в КФН 1 в рамките на 20-30 ml на година. Когато ХОББ, годишният спад в този индикатор е 50-60 ml, и със сериозен поток - до 80-90 ml.

На фона на монотонната прогресия на заболяването са естествени периодични обостряния на заболяването, които се наблюдават средно 2-5 пъти годишно. Влошаването обикновено се свързва с инфекция, но понякога (в много редки случаи) тя се дължи на масивен поток в дихателните пътища на зъбците и с други фактори.

Влошаването на хронично обструктивно белодробно заболяване е влошаване на цялостното състояние, което се проявява чрез увеличаване на симптомите на заболяването и продължава най-малко 5 дни. Кашлята нараства и количеството на спука се разделя, което често става зелено, което показва бактериална обостряност. Един от основните симптоми на обостряне е укрепването на недостиг на въздух, което е придружено от намаляване на толерантността към физическата активност, ограничението (чувство за компресия) в гърдите, външния вид или укрепването на отдалечени колела. Показателите на FVD и кръвни газове са значително нарушени.

Тежестта на обострянето зависи от това какъв етап от заболяването е развил. При пациенти с I и II етапи (със светлинен и среден ток), тежестта на обостряността обикновено е умерена, която ви позволява да извършвате такива пациенти с амбулаторни пациенти. При пациенти с тежки и изключително трудни потоци (III-IV етапи), обострянията са много по-трудни, те могат да развият остър респираторна недостатъчност. Лечението на такива пациенти се извършва в болницата и в най-тежките случаи - при условията на интензивното отделение.

В зависимост от интензивността на симптомите, се различават 3 градуса на обостряност: светлина, средна и тежка. Тежестта на обострянето се оценява в степента на тежест на недостиг на недостиг на въздух, кашлица, количеството на спука, външен вид или растеж на подуването на цервикалните вени, периферния оток, хемодинамична нестабилност.

Тежестта на вегетативните нарушения, общата слабост, телесната температура (с обостряне на ХОББ е нормална или подферинова), отклонения на кръвни фазови кръвни индикатори, ниво (особено степента на упадък) на FEV 1 и отклонения на кръвните газове.

Лабораторни и инструментални изследвания

Кръвен тест

Със стабилен поток на заболяването (в ремисминалната фаза) признаците на възпалителния процес не се определят. При обостряне на ХОББ, често се наблюдава малка неутрофилна левкоцитоза с тежка промяна и умерено увеличение. скорост на сетълмента на еритроцитите (Se). Могат да бъдат открити ниски и други остър кръвни индикатори (С-реактивен протеин, увеличаване на нивото на 1 - и в 2 -булини на кръвния серум и др.).

Част от пациенти с хипоксемия и изразена респираторна недостатъчност развива компенсаторната еритроцитоза, нивото на хемоглобина се увеличава. В тези случаи хематокрит и вискозитет на кръв се увеличава, има нисък SE.

Проучване

Изследването на храчки (цитологично, бактериоскопично и култура) при условията на болницата също е включено в необходимия обем изследвания.

При чести обостряния и обостряния с продължителен поток, ако е възможно, е необходимо да се извърши имунологично проучване за справяне с назначаването на имунокоордизираща терапия.

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване не е решаващо за диагностика, но непременно се извършва при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Основната цел на това проучване е да се премахнат други заболявания, които могат да имат подобна клинична картина или да се комбинират от ХОББ (туберкулоза и рак на белия дроб, интерстициални заболявания на белите дробове).

С обостряне на ХОББ, рентгеновите изследвания прави възможно изключването на пневмонията, абсцес на светлината, венозната стагнация и празен оток на базата на левия колебарна недостатъчност. Методът на избор е рентгеновата част на органите на гръдната кухина в директни и десни странични прогнози. Определените промени върху рентгенограмата са открити от II етапа на заболяването.

Най-характерната за хроничното обструктивно заболяване на белите дробове е наличието на признаци на емфизем на белите дробове и промени в белодробния модел. Поради емфизема, увеличаване на прозрачността на белодробните полета, сплескването и ниската подредба на диафрагмата, увеличаване на ретростерно пространство и размера на предната дължина на гърдите, понякога са открити тънкостенни въздушни кухини (бикове).

Промяната в светлинния модел се проявява чрез нейното укрепване и деформация в основните зони и надиафрагмалните отдели, сгъстяващи стените на големи бронхи (радиологът често отбелязва тези промени като "пневмофиброза"). Тези промени са характерни за преобладаващо бронхитичния тип заболяване. С преобладаващо емзерематоза тип, печалбата на белодробния модел е по-малко забележима и с изразен емфизем, той може дори да бъде избран поради съдовия компонент. Може дори да има екстензивни зони на светлината, лишени от светлина. В същото време, в кралските отдели, леко подсилен светлинен модел остава поради запечатването на стените на бронхите и периброска фиброзата.

Възниква въпросът - възможно ли е да се разкрие обострянето на Коб върху рентгеновия лъч? По време на обострянето на заболяването, периброс и периваскуларната инфилтрация под формата на свързване често се развива, тези морфологични промени с обостряне могат да бъдат свързани само след оценката на динамиката на тези промени под влиянието на лечението (не по-рано, отколкото в 3. -4 седмици). В това отношение, в първите дни на наблюдение на пациенти в радиологични образи (особено върху резултатите от радиоскопия), не е възможно да се прецени обострянето на болестта.

При разработване на светлина хипертония и хронично светло сърце се откриват допълнителни рентгенографски промени, които са обхванати в специалната глава на тази книга.

CT сканиране

Компютърната томография не е задължителна при ХОББ, но в някои случаи се препоръчва да се изяснят патологичните промени в белите дробове. Компютърната томография ви позволява да изясните характера на емфизем (централ, панелко, параапласт), ясно разкриват биковете, тяхната локализация и размери; обективно преценяват дейността на възпалителния процес; Откриване на бронхиектази и бронхиолит с разграничението на последния в две основни форми: пролиферативни и стягащи.

Електрокардиографията с хронична обструктивна белодробна болест ви позволява да идентифицирате признаци на претоварване и хипертрофия на десните сърдечни отделения. Наред с това ЕКГ допринася за изключването на сърдечни заболявания, които могат да бъдат придружени от недостиг на въздух, вторичен бронхит с обструктивен синдром, кашлица.

Изследването на функцията на външното дишане заема водещо място сред паракличните методи. Използва се за образуване на диагноза, определяне на тежестта на заболяването (етап) на заболяването, избора на лекарства, оценка на ефективността на лечението, за изследване на уврежданията и усъвършенстване на заболяването.

В изследването на FVD се открива обструктивен тип вентилационно разстройство. Най-практическата стойност е определението за два параметъра: FEV 1 и връзката му принудителен жизненоважен капацитет на белите дробове (Freak). Най-чувствителният индикатор за обструктивни нарушения (граници на въздушния поток) е да се намали съотношението на FEV 1 / пожар, по-малко от 70% от дължимата стойност, която вече е открита в етапа на заболяването (с много поток), \\ t докато намаляването на FEV 1 е по-ниско от норма (
В същото време дефиницията на FEV 1 има предимство да оцени тежестта на заболяването, ефективността на лечението, прогнозата и при извършване на функционални проби. Ако намаляването на КФН 1 е регистрирано в продължение на една година най-малко 3 пъти, въпреки терапията, обструкцията се счита за хронична.

Като метод за скрининг за диагностициране на запушване, както и за оценка на ефективността на лечението, се използва дефиницията пикова скорост на издишване (PSV) С picfloumetra.

Както вече беше отбелязано, то се характеризира с необратима (или частично обратима) обструкцията на дихателните пътища. В това отношение стопанството на брониран тест е сред задължителните диагностични критерии.

Като ярки означава:

А) в 2 поръчки с кратки действия, като например салбутамол 2-4 дози - 200-400 μg (доза зависи от тежестта на потока на хронична обструктивна белодробна болест) с оценка на реакцията на бранина след 15-30 минути;

B) антихолинергични препарати, като атрагентен (бромид) 4 дози (80 ug) с оценка на реакцията на бранина след 30-45 минути.

Всички бронгови лекарства трябва да бъдат премахнати, като се вземе предвид продължителността на техните действия: в 2 кратки действия - 6 часа преди началото на изпитването, продължителни теофилини - за 24 часа и др.

При оценката на теста за отстраняване, абсолютното увеличение на FEV взема предвид 1 и увеличаване на него в% във връзка с първоначалната стойност, която се изчислява по формулата:

OFV1 \u003d (FEV1, разширява. (Ml) - OFV1, напр. (Ml)) / (OFV1, напр. (Ml)) x 100%

Посочен е положителен отговор, т.е. наличие на обратима бронхиална обструкция, степента на растежа на FEV 1\u003e 15% от правилната стойност и\u003e 200 ml. Такова увеличение на FEV 1 е характерно за бронхиалната астма. Когато ХОББ, ярък тест е отрицателен, т.е. растежът на FEV 1
Ехокардиография се извършва за идентифициране на леката хипертония и хронични стенописни сърца.

Бронхоскопията се предписва като правило с цел диференциална диагноза с други заболявания, които могат да дадат подобни симптоми (предимно с рак на белия дроб и туберкулоза), по-рядко - да се оцени състоянието на лигавицата на бронхите и извършването на бронхоскопични \\ t Резервации.

Сапперов В.Н., Андреева I.I., Мусалимова Г.Г.

Изследването на функцията на външното дишане е една от най-важните стъпки в диагностиката на ХОББ. Тя вече е обсъдена по-горе, че патофизиологичната концепция за обструкцията на дихателните пътища се основава на определението на ХОББ. За лекарите на Русия тази разпоредба е от основно значение, също така, тъй като методите на функционални проучвания на вентилацията, обмен на газ и дифузия на белите дробове остават предадени. Изследването на функцията на външното дишане е необходимо за диагностицирането на ХОББ, определяне на тежестта на заболяването, оценка на ефективността на терапията. Важни показатели за нарушаване на вентилационната способност на белите дробове са обструкцията на дихателните пътища и нарушаването на кислородния транспорт. Обемът на принудителното издишване за 1-ви втори (OFV или FEV) е лесно дефиниран и възпроизводим в параметъра Dynamics.

Дефиниране на пиковата скорост на издишване - най-лесният, евтин и бърз изпълним метод. Пациенти с бронхиална астма се препоръчва да се прибегне до ежедневното измерване на пиковата скорост на издишване, за да се контролира адекватността на провежданото лечение. Пациенти с хроничен обструктивен бронхит и емфиземични бели дробове Не е необходимо да се измерва толкова често скоростта на издишване. Picofloumetia е ефективна като метод за скрининг за откриване на група риск от развитие на обструктивни заболявания на белите дробове, за да се определи отрицателното въздействие на различни замърсители, както и необходимо по време на обострянето на ХОББ, особено на етапа на рехабилитация.

Въпреки това, нито един от скрининговите тестове не може да отговори на въпроса дали обструкцията на дихателните пътища в даден пациент с последица от емфизем или хроничен обструктивен бронхит. При пациенти с ХОББ се наблюдава увеличение на общия капацитет на белите дробове (обща дължина на белите дробове), функционален остатъчен обем и остатъчен остатък! Обем. По-чувствителен в диагностицирането на емфизем е изследването на дифузионното сътрудничество. Резултатът от теста при пациенти с емфизем намалява пропорционално на намаляването на капилярното легло. Трябва да се подчертае, че дифузионният тест не е в състояние да идентифицира емфиземията в ранните етапи на неговото развитие. Диагностичната значимост има сравнение на данните за външната дишане и насищане с кръв с газове. Леката хипоксемия при нормално напрежение на CO2 е регистрирано с доста изразени обструктивни нарушения. Hypercapnia обикновено се появява, когато FEV1 се свежда до нивото I, т.е. - Това са показателите на крайния етап на респираторната недостатъчност. Газовият състав на кръвта се влошава, когато обостряне на ХОББ. С упражнения и по време на сън.

Основният въпрос, който винаги трябва да бъде решен, е да се установи обратима бронхиална обструкция. За да се определи дали обструкцията на бронхите е обратима или необратима (по-правилно - частично обратима), обикновено извършва проба с инхалационни бронхорани лекарства. Преди вдишване на бунта, параметрите на потока на кривата - обемът се фиксира главно върху индикатора FEV1. Параметрите, обозначаващи нивото на принудителните експираторни потоци при различни нива на издишан принудителен жизненоважен капацитет на белите дробове (FVC), не могат да бъдат сравнени помежду си, защото Самият размер на FVC, по отношение на който се изчисляват тези потоци, сменяем с многократни респираторни маневри. В това отношение, други показатели за кривата на потока - обемът (с изключение на FEV1), които се получават главно от FVC, не се препоръчват.

При разглеждане на конкретен пациент, COPDS следва да бъдат пристъпили от факта, че обратимостта на дихателните пътища е променлива и може да зависи от редица фактори. Така че голямо влияние има период на обостряне на основната болест; Нейната фаза, проведена терапия, съпътстващи заболявания и други фактори.

Отменянето на бранина зависи от избора на лекарство, техниката на инхалация (използван пулверизатор или лекарствен инхалатор). Фактори, влияещи върху изобразяването на лекарствената доза; време, преминало след вдишване; Бронхиална лабилност по време на периода на изследване и състоянието на светлината в този момент; както и възпроизводимостта на сравняваните показатели. Има препоръки на Европейското дихателно дружество за провеждане на бронходиални и бронхоконстрикторни тестове, които се спазват в нашата страна. Стандартът на бронирания тест тест е повторното изследване на външното дишане на F-│ 15 минути след вдишване на две дози Salbutamola 100 μg. Бронхиалната обструкция се счита за обратима, ако увеличението на FEV1 е било 15% или повече, такъв вид обструкция е по-характерен за пациентите с бронхиална астма. Увеличението на FEV1 е по-малко от 12% по-характерно за пациенти с ХОББ. По този начин изследването на функционалните характеристики на белите дробове принадлежи към областта на такива задължителни диагностични процедури, което е измерването на кръвното налягане, записа на електрокардиограмата. Определянето на обема на принудителното издишване за една секунда (FEV1) или връхната скорост на издишване са достъпни за всички. Без да се определят тези параметри, е невъзможно да се постави функционална диагноза при пациент с клинична картина на ХОББ. За лекарите на Русия тази разпоредба е много важна, тъй като цялата медицинска общност трябва да подобри качеството на диагностиката на такава представителна група заболявания като ХОББ.

Функционалната диагноза прави възможно да се установи тежестта на заболяването и да се развие оптимална терапия за лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит, емфиземични бели дробове и тежки форми на бронхиална астма; Тя е насочена към подготовката и провеждането на рехабилитационни програми, определението за критерии за инвалидност и увреждания.

При пациенти с нарастваща степен на недостиг на въздух и наличието на цианоза трябва да похарчите изследване на кръвния газ. Необходимо е обаче да се пристъпи от реални възможности: много лечебни заведения, преди всичко, поликлиничен, нямат скъпи газови анализатори и не могат да бъдат проведени. Изходът се състои в закупуване на по-достъпни устройства (импулсни оксиметри), с които е възможно да се определи индикаторът за насищане с кръв с кислород и да се разкрият пациенти с хипоксемия. Това е специална група пациенти с плота, която като правило се нуждае от дълга кислородна терапия. PULSOXYMOTERY трябва да се извършва при пациенти със застояла сърдечна недостатъчност, за да обективно да се определи нивото на физическо толерантност и да даде на пациент на лице индивидуални препоръки.

Така, при пациенти с обструктивни заболявания на дихателните органи е необходимо при определянето на функционална диагноза, като най-малко измерване на обема на принудителния капацитет на живот в една секунда (FEV или FEV1) и определяне на насищането на кръвния кислородШпакловка По-задълбочена програма включва провеждането на инхалационен тест с бронгащи лекарства и упражнения, изследването на киселинно-алкално равновесие. Препоръчително е да се придържат към тези диагностични параметри, тъй като те ще подобрят драматично диагностиката и лечението на пациенти с ХОББ, които в крайна сметка бързо ще повлияят на качеството на живота на пациента.

Така проучванията на правописа, радиографията на дишането и анализа на вентилационните и газообразните функции на белите дробове се отнасят до необходимата диагностична програма на изследванията на пациентите с ХОББ.

Симптомите на заболяването са покрити в разделите на симптомите, ние ще живеем главно върху необходимите проучвания, използвани в нашата клиника за диагностика на ХОББ.

История на заболяването

При анализиране на историята на заболяването е необходимо да се обърне специално внимание на някои характеристики на неговия поток:

• - разкриват рисковите фактори за развитието на ХОББ. На първо място, тя е пушене, професионална вредност и тежки белодробни заболявания в ранна възраст
• - честота на обостряния
• - наличието на съпътстващи заболявания като сърдечни заболявания, хипертонично заболяване, остеопороза, загуба на тегло
• - наличието на алергии и бронхиална астма в роднини

Външен вид пациент COBL.

В началото на заболяването, външният вид на пациента няма характерни характеристики. Въпреки това, постепенно се появяват, наричани "системни" признаци на ХОББ (в края на краищата, това заболяване е поразително не само светлина, но и други органи). Някои пациенти губят тегло, се появява загуба на мускулна маса и мускулна сила. Други, напротив, придобиват излишно телесно тегло. Кожата може да бъде пациенти с тежка ХОББ придобива пепел-сив, издишването човек произвежда през устните затворени тръба, гърдите се превръщат като барел, появяват се краката на оток.

Диагностичните проучвания при хронични обструктивни белодробни заболявания се извършват за възрастни, които се оплакват от задух, хронична кашлица, субмусквици, както и с намаление на дейността, особено ако имат историята на влиянието на рисковите фактори за заболяването (за. \\ T Пример, пушене, до което принадлежи пасивното пушене).

Лабораторно изследване (кръвни изследвания) - никакъв лабораторен тест не може да диагностицира хронична обструктивна белодробна болест, но някои тестове могат да премахнат причините за недостиг на недостиг на въздух и съпътстващи заболявания.

• - Оценката на анемията е важна стъпка в оценката на недостиг на въздух.
• - измерване в плазмата на мозъка натриев-ептид (ENG. BNP) или измерване на натриевия етил хормон (В-тип) N-терминален септид (английски. NT-ProBNP) е полезен като компонент на оценката на предполагаемата сърдечна недостатъчност.
• - Измерване на съдържанието на кръвната захар, кръвно урея, креатининин, електролити, калций, фосфор и тиротропния хормон може да бъде подходящо в зависимост от степента на клинично подозиране за алтернативна диагноза.
• - Сред хронични пациенти с обструктивно белодробно заболяване с нормална бъбречна функция, повишеният серумен бикарбонат може косвено да определи повишеното съдържание на въглероден диоксид в кръвта (хронична хиперкопуния). При наличието на хронични хиперкуя, серумен бикарбонат, като правило, се увеличава поради компенсаторна метаболитна алкалоза.
• - Изпитване за дефицит на алфа-1-антитрипсиин (инж. AAT) трябва да се извършва при всички възрастни с постоянна бронхиална обструкция, използваща спирометрия. Заподозрени на групи пациенти, които имат присъствие на емфизем на белите дробове в ранна възраст (≤ 45 години), в непушачи или умерени пушачи, както и при тези пациенти, които имат емфизем, за предпочитане са базални промени на радиатора на гръдния кош, или емфизем в наследствена история. Въпреки това, дефицитът на алфа-1-антитрипеин може да присъства при пациент с типични прояви на хронична обструктивна белодробна болест.

На снимката се показва тормоза на фона на белодробната емфизем

Белодробни функционални тестове - съучастник, спирометрия (FVD), са крайъгълният камък на диагностичната оценка на пациенти с подозрение за хронична обструктивна белодробна болест. В допълнение, тестовете се използват за определяне на тежестта на ограниченията на въздушния поток, оценяването на реакцията на наркотиците и подпомагане на наблюдението на прогресията на заболяването.

Спирометрия - когато се диагностицира в пациент, хронична обструктивна белодробна болест, се извършва спирометрия преди и след въвеждането на бронходиолика (например вдишването на салбутамола е 400 ug), за да се определи дали има прекъсване на дишането.

Вложими нарушения на дишането, които са необратими или частично обратими с помощта на бронхолози, е характерна физиологична характеристика на хронична обструктивна белодробна болест. Спирометрията трябва да се извършва при пациенти със симптоми, показващи наличието на заболяване.

Най-важните показатели за спирометрията са обема на принудителното издишване в една секунда от FEV1 (английски FEV1) и жизнената принудителна способност на белите дробове на FVC (английски FVC). Съотношението на принудителния обем на издишването и живота принудителния капацитет на белите дробове след употребата на бронхододулатори определя дали присъства скоростта на скоростта на въздушния поток; Процентната прогноза на стойността за принудителния обем на издишване след получаване на бронираната кола, определя тежестта на респираторните смущения.

Обемът на белите дробове - измерване на обема на белите дробове не се изисква за всички пациенти с подозрение за хронична обструктивна белодробна болест. Въпреки това, когато има намаляване на капацитета на принудителния живот на белите дробове, измерването на обема на белите дробове чрез бодилетизъм се използва за определяне дали това намаление на хиперинфлацията е дължимо или едновременно ограничаване на дефекти на вентилацията (дифузионната) функция . Намаляването на обема на вдишване и живот Животът на белите дробове е придружен от увеличаване на общия обем на белите дробове (ENG. TLC), функционален остатъчен капацитет (ENG. FRC) и остатъчен обем (инж. RV). Всичко това свидетелства за хиперинфлация. Увеличаването на остатъчния капацитет с нормален обем на белите дробове показва въздух да влезе в белите дробове без хиперинфлация.

Оценка на дифузионния капацитет на белите дробове в въглероден оксид (английски. DLCO) е отличителен показател за степента на анатомичен емфизем при пушачи с респираторно увреждане, което се изисква за общата диагноза на хронична обструктивна белодробна болест. Показанията за оценка включват хипоксемиен анализ (частично кислородно налягане в алвеоли) чрез импулсна оксиметрия (например RaO2 45 mm Hg. Изделие), както и оценка на кислород, използвайки импулсната оксиметрия, може да бъде неточна при условията на остра обостряне на хронични условия обструктивни белодробни заболявания. Показания за измерване на артериални кръвни газове (например частичното кислородно налягане в артериална кръв [RAO2], въглероден диоксид напрежение на артериалната кръв [роза2] и киселинност [рН]), които трябва да се вземат предвид в клиничния контекст, включват следното: \\ t

• - нисък обем принудително издишване за 1 секунда (например,

Диагностика COPD: спирометрия

FEV 1.<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

пуши или има контакт с замърсители

има кашлица, слюнка или недостиг

има болести по семейната история

COPD: Хранене

Schols A AJRCCM 1998; 157: 1791

Тест от 6 минути пеша (6MWD) и оцеляване за 1 година

Pinto-plata int med med

Лечение на COPL в стабилно състояние

Дълъг терапия кислород.

Могат да намалят или прекъсват симптомите, да увеличат обема на физическото натоварване, да се намали количеството и тежестта на обострянията и да се подобри здравното състояние

В момента няма лекарства, които биха могли да променят нивото на спад в FVD

Промените в FVD след кратко лечение с всички лекарства не спомагат за прогнозиране на клиничен резултат

Предпочита се инхалационен метод за използване на LS

Лекарства за ХОББ:

След прилагане на бронходитиката, промените в КФН 1 могат да бъдат незначителни, но често са придружени от значителни промени в обема на белите дробове, което води до намаляване на съществуващия задух.

Комбинацията от лекарства от различни групи има по-голяма промяна в параметрите на спирометрията и симптомите, отколкото когато се прилагат отделно

Три вида бронхоми са най-често срещаните: β2-корекции, annticholinergic ls и methylksantins.

Бронхолитика на ХОББ:

β2-корекциите на компактдиска могат да увеличат толерантността към f / n

IB (4 пъти / ден) може да подобри здравния статус за периода\u003e 3 месеца

Комбинацията от бронхолитика CD (Salbutamol / iPratropium) причинява по-голяма промяна в спирометричните показатели за периода от\u003e 3 месеца, отколкото получаването им поотделно

Β2-корекциите на ДД подобряват здравния статус повече от редовното приемане на IB. Освен това те намаляват симптомите, приемането на β2огони на компактдиска (спасителна медицина) и удължават времето между обострянията

Комбинацията от β2-агенисти DD и IB води до по-малко обостряния и с теофилин - повече спирометрични промени, отколкото когато се вземат отделно

Тиотропият бромид подобрява здравния статус и намалява честотата на обострянията и хоспитализациите в сравнение с плацебо и редовния прием на IB

GKS, когато COPD:

GCS действа върху много механизми на възпалителната каскада, но техният ефект, когато COPD се различава от ефекта по време на астма

При пациенти, по-тежки (обикновено, с намаление на FEV 1<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

Здравно изследване на белите дробове II Динамика на FEV 1 след това

Промяна на FEV 1.

Години след края на проучването

Здравно проучване на белите дробове Reserch Group Nejm 2000

Евроскоп.

Средна промяна на FEV1

Pauwels et al. Nejm 1999.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимка:

Попитайте лекаря!

Болести, консултации, диагностика и лечение

Хронична обструктивна белодробна болест: диагностика и лечение

За ефективното лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необходима неговата ранна диагноза.

Диагностика

• идентифициране на рискови фактори (пушене, професионално замърсяване, въглищният дим);
• събиране на жалби и обективно изследване;
• лабораторна и инструментална диагностика.

Във всеки случай диагнозата на COPD се потвърждава от спирометрия. След вдишване на бронхите лекарство при пациент с хронична обструктивна белодробна болест, съотношението на FEV1 / пожар е винаги по-малко от 70%. Това е задължителен знак, показващ необратимата бронхиална обструкция. Наблюдава се на всеки етап от заболяването.

По този начин има проблем с хиподиагностиката, защото за дълго време пациентът се чувства здрав и не се харесва на лекаря, и още повече, така че изследването на функцията на външното дишане. В повечето случаи заболяването се диагностицира вече в изключително пусната форма, когато води до респираторна недостатъчност и увреждане.

За ранно откриване на ХОББ е необходим подробен разговор с всеки пушач на пациента или е изложен на вредни газове.

Въпросник за идентифициране на COPL

Ако пациентът вкара 17 точки и повече, той вероятно има ХОББ.

С външно изследване на пациента в ранните стадии на заболяването, отклоненията не са открити. При увеличаване на тежестта на емфизема, издишването се появява чрез затворени устни, участие в дишането на допълнителни мускули, коремната стена се увеличава на дишането. Гърдите постепенно придобиват барел. Когато перкусията и аускултацията, лекарят слуша сухите колела и определя звука на кутията над белите дробове.

Лабораторни и инструментални изследвания

Следните диагностични процедури са обект на пациента с подозрение за ХОББ:

1. Кръвен тест. При обостряне често се отбелязва увеличение на броя на неутрофилите и в общите левкоцити, външността в кръвта на смещите се, увеличение на ESP в резултат на бактериална инфекция. В кръвта може да се определи, за да се намали нивото на хемоглобин (анемия) като проявление на системно възпаление. Ако количеството хемоглобин и еритроцити, напротив, се увеличава - това може да бъде признак на дълъг магьосник (полицитеметичен синдром).
2. Цитологичното изследване на храчката с определянето на съдържанието на различни клетки дава представа за естеството на отделената (лигавицата, гнойна) и също така помага да се подозира бронхиалната астма (когато са открити еозинофили), ракът на дихателните органи (в присъствието на атипични клетки), туберкулоза (при определяне на куш пръчки).
3. За подбора на адекватна терапия с антибиотици е необходимо културално изследване на слюнка или стени, взети в бронхоскопия. Отглежданите колонии на микроорганизми са изложени на различни антибактериални лекарства, като по този начин определят тяхната ефективност в конкретен пациент.
4. Рентгенография на гръдните органи се извършва за елиминиране на други заболявания (рак, туберкулоза) и усложнения (течност в плевралната кухина - излив или въздух в нея - пневмоторакс).
5. Допълнителен метод - бронхоскопия.
6. За да се определи състоянието на правилните участъци на сърцето и изключването на вторична сърдечна недостатъчност се предписва електрокардиография и с отклонения на кардиограмата - ехокардиография.

Спирометрия

Изследването на функцията на външното дишане трябва да се извършва на всички пациенти с подозрение за обструктивно белодробно заболяване. Това е основният метод за диагностициране на болестта. Той също така ви позволява да определите тежестта на заболяването.

Функция за изследване функция

COPD е придружен от намаляване на скоростта на издишване поради увеличаването на устойчивостта на въздушния поток в бронхите. Този вид нарушения се наричат \u200b\u200bобструктивни и характеризирани с намаление на показателя на FEV1 / пожар под 70%.

Когато се открие бронхиалната обструкция, е необходимо да се определи степента на нейната обратимост. За да направите това, пациентът се предлага да направи вдишването на бронхораторно лекарство (най-често е салбутамол). 15 минути след вдишване на лекарството, спирометрията се повтаря и изглежда, дали скоростта на издишване се увеличава, или по-скоро индикаторът на FEV1. Ако растежът на FEV1 възлиза на повече от 200 ml в абсолютни фигури или повече от 12%, обструкцията се счита за обратима и проба със салбутол положително.

За да се оцени тежестта на съжибките, погледнете индикатора на FEV1 преди пробата с бронхолитичния. Има повече или равни на 80% от нормата. Стойности 50 - 80% от нормата - средната тежест, 30 - 50% е тежка, по-малко от 30% е изключително тежка.

Диференциална диагноза

Каква е разликата между ХОББ от бронхиална астма:

Рискови фактори: алергени

Честото започване при деца или млади хора

Рискови фактори: пушене, вреда на производството

Началото на 35-годишна възраст

Постоянно увеличаване на проявите

Често късна диагноза

Основните признаци на други белодробни заболявания, наподобяващи COBL

Голям обем гноен храчка

Разнообразно сухо и мокро хриптене

Признаци на бронхиектазис по време на радиография или томография

Началото може да бъде на ранна възраст

Характерни рентгенови прояви

Откриване на Mycobacterium в храчки

Високо разпространение на болестта в региона

Започнете в младите хора

Наличието на ревматоиден артрит или отравяне със остри газове

Започнете в мъже за непушачи

Най-съпътстващ синузит (синузит и др.)

Специфични характеристики на томограма

Налична сърдечна болест

Характерни колела в долните белоделни отдели

С спирометрия - липса на обструктивни нарушения

COPL лечение

Терапията е насочена към премахване на симптомите, подобряване на качеството на живот и преносимост на товара. В отдалечено бъдеще терапията има за цел да предотврати прогресията и развитието на обостряния, да намали смъртността.

• да се откаже от пушенето;
• физическа дейност;
• ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.

Лечение на Медия

Следните групи лекарства се използват в терапията с COPL COPL:

• бронходивод;
• комбинация от бут;
• инхалационни глюкокортикоиди (ICCC);
• комбинацията от ICCC и дългодействаща бут;
• инхибитори на фосфодиестераза 4-ти тип;
• метилзантини.

Припомнете си, че лекарят трябва да назначи лечение; самолечението е неприемливо; Преди да започнете лечение, трябва да се запознаете с инструкциите за употреба и задайте въпросите си.

Инхалационните бронходулатори са основните лекарства за лечение на ХОББ. Предимство за дълготрайни лекарства. Те могат да бъдат предписани постоянно или ако е необходимо. Използват се къси гама бета-2-агонисти (салбутамол, фенотерол), дългодействащи бета-2-агонисти (формотерол, индикатор - са валидни до 24 часа). Използват се и антихолинергични средства за краткодействащ (бромид и дългосрочен и дългосрочен бромид, бромид, гликопирониев бромид).

Формотерол - една от подготовката за лечение на ХОББ

Комбинираното прилагане на дългодействащи бета-2-агонисти и антихолинергични средства (ястелрол / ипратропия бромид) намалява техните дози и странични ефекти, по-добре засягаща обратимостта на бронхиалната обструкция.

iCCC (Becklometazone, будезонид, флитазон пропионат) ефективно намалява тежестта на симптомите, подобрява качеството на живот, намаляване на риска от обостряния. Въпреки това, тези лекарства не забавят прогресията на болестта и не намаляват смъртността.

С комбинация от ICCC с дългодействащи бета-2-агонисти (Formoterol / Budesonide, Salmetterol / Fluticasone) отбеляза намаление на смъртността при пациенти с ХОББ. В същото време подобрява качеството на живот, задух и кашлица се улесняват, честотата на обострянията се намалява.

Инхибитори на фосфодиестераза 4-ти тип (рофлумиласт) намаляват честотата на обострянията в трудния курс на ХОББ.

Метилзантинците (теофилин) са назначени за разширяване на бронхите и намаляват броя на обострянията.

В зависимост от тежестта на заболяването, тежестта на симптомите и степента на риск от усложнения, лекарят ще предпише индивидуален режим на лечение, който включва един или повече от тези лекарства.

При тежки случаи се използват допълнителни лечения:

• кислородна терапия;
• неинвазивна белодробна вентилация с помощта на преносим апарат у дома;
• хирургично лечение: Отстраняване на част от белия дроб за намаляване на обема му, както и белодробна трансплантация.

Лечение на обостряния

Овластяването на CAPDS се случва по-често в студения сезон. Те са причинени от риновируси, хемофилна пръчка, пневмокок, мораксла и други бактерии и вируси.

При лечението на обостряния, COPDS използват комбинация от бутан, системни или инхалационни глюкокортикоиди. В случай на бактериална инфекция, се предписват антибиотици:

• при влошаване на средната тежест - азитромицин, Zefisim;
• с тежка обостряност - амоксиклав, левофлоксацин.

При развитието на респираторна недостатъчност се предписва кислород, неинвазивна вентилация на белите дробове, в тежки случаи - прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове.

Рехабилитация на пациенти

Белодробната рехабилитация трябва да продължи най-малко 3 месеца (12 урока два пъти седмично с продължителност 30 минути). Тя подобрява преносимостта на товара, намалява недостига на въздух, тревожност и депресия, предупреждава обостряне и хоспитализация и има положителен ефект върху оцеляването.

Рехабилитацията включва физическо обучение, корекция на храненето, обучение на пациенти, подкрепа за социални работници и психолог.

Основната в рехабилитацията е физическото обучение. Те трябва да комбинират упражнения за сила и издръжливост: ходене, упражнения с разширители и гири, стъпка симулатор, колоездене. Освен това се използва дихателната гимнастика, включително с помощта на специални симулатори.

Корекцията на мощността е в нормализирането на теглото, достатъчно количества в диетата на протеини, витамини и микроелементи.

Пациентите трябва да обучават уменията за оценка на тяхното състояние, да определят влошаване и методи за корекция, както и да подчертаят необходимостта от постоянно лечение и наблюдение от лекаря.

Спирометрия в COBL.

Спирометрията с оценка на екстритарните маневрирани индикатори е задължителен метод на изследване в диагностиката на ХОББ. Това е необходимо за потвърждаване на диагнозата и изключването на други заболявания с подобни симптоми. Спирометрията остава "златен стандарт" за диагностика на ХОББ и наблюдение на нейната прогресия. Той е най-подходящ, добре възпроизведен и е най-обективният метод за оценка на ограничението на скоростта на въздушния поток.

За диагностицирането на ХОББ и последващия мониторинг най-важната е оценката на алкохола на експирателния маневриране. Когато спирометрията е необходима за определяне на максималния обем, издишан с принудително издишване от точката на максимален дишане (принудителен жизнен капацитет на белите дробове, изрод) и обем на въздуха, издишан за 1-ва втори с принудително издишване (обемът) на принудително издишване за 1-ви, FEV1) и също трябва да се изчисли отношението на тези два показателя (FEV1 / Fire - Test Tiffon). Физиологичното значение на теста за тифно е, както следва: с нормалния списък на бронхите през първия втори, почти целият обем на принудителното издишване (повече от 70%) издишва, което дава възможност да се използва резервната обем на инхалацията и издишване при навличане на дишане и, съответно, значително увеличаване на минута респираторния обем с физическо натоварване без образуването на капани на въздуха. Максималната вентилация на белите дробове (в норм / мин) на тялото надвишава малкия обем на дишането при покой (обикновено 6-8 L), който позволява дишането да осигури максимално физическо натоварване на кислород. С бронхиална обструкция, способността за бързо издишване на голямо количество въздух намалява, което води до невъзможност за първата секунда от принудителното издишване, да издиша по-голямата част от изродите, което ще доведе до образуването на въздушни капани, първо с максимум придобиване на дишане и в бъдеще и при нормални натоварвания.

Оценката на спирометричните показатели следва да се извършва по отношение на правилните стойности в зависимост от възрастта, растежа и пола. На фигура 6, нормална спирограма на екстристерна маневра и алкохолик е типична за средно отопление на ХОББ.

Обикновено пациентите с COPDS има намаление на FEV1 и Freak. Степента на спирометрични нарушения обикновено корелира със сериозността на заболяването. Постбронстерска стойност на FEV1 / пожар<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

За да се сведе до минимум променливостта на резултатите, спирометрията трябва да се извърши след вдишване на адекватна доза бронхофилолица на къси разстояния (400 μg салбутамола).

Фигура 6. Нормален SPROGRAM на екстрийствена маневра и

"Спирометрия copd"

Спирометрията е единственият публично достъпна прецизна метода на количествена оценка на обструкцията на дихателните пътища при пациенти с ХОББ. Задължението за прилагане и правилно оценяване на данните за спирометричното изследване се подчертава от факта, че присъствието или липсата на запушване е ключова точка на диагностика на ХОББ.

Британските изследователи отбелязват, че ако по-рано се проведе спирометрично проучване в болнични или поликлинични условия, през последните години обхватът на научноизследователската област е значително разширен: сега почти всеки вестник може да проведе спирометрия. Но поради това, качеството на качеството и тълкуването на резултатите от спирометричното изследване е от значение.

Спирометрията е метод за изучаване на функцията на белите дробове чрез измерване на обема на въздуха, който може да издишва човек след максимално вдишването. Въз основа на сравнението на резултатите, получени със стандартни показатели, е възможно доста точно и надеждно да се потвърди присъствието или липсата на ХОББ в изследваната, както и тежестта на ХОББ.

За да потвърдите диагнозата на COPDS, е достатъчно да се уверите, че при извършване на функционален тест, като се използва броня-срок, съотношението на обема на принудителното издишване за 1 секунда (FEV1, FEV1 - принудителен експирателния обем в 1 сек) към 1 сек Принудителен капацитет на живота (FVC, FVC - принудителен жизненоважен капацитет) по-малък от 0,7 (70%) от нормата, а самата FEV1 е по-малка от 80% от нормата. Ако FFV1 е по-голям или равен на 80% от нормата, диагнозата на ХОББ е компетентна само в присъствието на типични симптоми - задух и / или кашлица. С помощта на спирометрия можете да следите развитието на заболяването или ефективността на терапевтичните мерки. Трябва да се има предвид, че отделената стойност на FEV1 слабо корелира с прогнозата на заболяването, качеството на живот и функционалното състояние на пациента.

При липса на типични клинични симптоми на ХОББ при пациенти в напреднала възраст, в които съотношението OPV1 / пожар е по-малко от 70%, и в присъствието на типични симптоми при млади хора, в които съотношението FEV1 / Ferlin или началото на 70%, \\ t Един от алтернативните респираторни заболявания трябва да бъде внимателно елиминиран.

Видове спирометър

Използва се и в клинични тренировъчни спирометри на различни видове.

Големият насипни спирометри (суха и вода с кожи (висок звънец), хоризонтална ролка) могат да се използват само в стационарни условия. Те изискват редовно калибриране, но осигуряват висока точност на измерване.

Модерните настолни спирометри са компактни, мобилни и удобни за използване. Някои от тях са оборудвани с показване на изследването на изследването в реално време и принтера за незабавно отпечатване на резултатите. Някои от тях също изискват периодичен контрол и калибриране, точността на другите се проверява с помощта на специално устройство, подобно на голяма спринцовка, която има обем от няколко литра. Обикновено не се изискват специални мерки за грижа в допълнение към почистването.

Малки евтини спирометри ("ръчен" или "джоб") са в състояние да определят някои важни показатели, но естествено имат принтер. Те са много удобни за прилагането на прости проучвания за скрининг, но са подходящи дори за диагностична работа в отсъствието на настолен спирометър.

Много видове спирометри осигуряват два вида резултати:

• време на издишване (Asccissa AXIS), издишване на въздух (оси) - "обем / време";
• обемът на издишания въздух (ос на абсциса), величината на въздушния поток (в литри в секунда) (оста на ординатата) - "поток / обем";

Показатели за спирометрия

Основните показатели на спирометрията:

• Принудителният капацитет на белите дробове (FVC - принудителен жизненоважен капацитет) - обем на въздуха в литра, който може да издишва пациента (субект);
• Обемът на принудителното издишване в литри през първата секунда на принудителното издишване (FEV1, FEV1 - принудителен обем на екстриджър за 1 секунда);
• OFV1 / пожар - съотношението на FEV1 до изложката под формата на десетична фракция или в процент;

FEV1 и Freak също се изразяват като процент (отношение към добре известни стандартни стойности (прогнозирано), които са нормални за хората от същия пол, възраст, растеж и расова принадлежност).

Мащабът на FEV1 / FERNE обикновено е 0.7-0.8. Стойността е по-малка от 0,7 обикновено се отбелязва по време на обструкцията на дихателните пътища, въпреки че възрастните хора могат да бъдат норма в диапазона от 0.65-0.7 и това трябва да се вземе предвид в проучването (в противен случай хипердиагняза на ХОББ). При ограничителни видове патология този индикатор е равен или надвишава 0.7.

По-малко важни показатели за спирометрични изследвания са много по-големи. Някои от тях са:

Обемът на принудителното издишване в литри за 6 секунди от принудителното издишване (FEV6, FEV6 - принудителен експираторски обем за 6 секунди) при здрави хора на FEV6 е приблизително равни. Използването на FEV6 вместо скала може да бъде полезно при изследване на пациенти с тежко белодробно обструкция, което е необходимо да се направи пълно издишване, отнема до 15 секунди. "Бавен" жизнен капацитет (Meshe, бавен VC - бавен жизненоважен капацитет) стойността, която е фиксирана след максималното вдишване и неформеното максимално издишване. При пациенти с развита обструкция и динамична респираторна компресия, величината на констатацията може да надвишава величината на вентилатора около 0.5 литра. В съответните медицински наръчници на близкото бъдеще съотношението на FEV1 / Meshe може да бъде оценено като по-точен индекс на обструктивни промени в дихателните пътища. Средната обемна скорост в интервала между 25% и 75% FREAK (SOS25-75, принудителен среден поток, FEF25-75) Този индикатор може да бъде полезен при диагностицирането на обструкцията на малки бронхи.

Тълкуване на показателите за спирометрични изследвания

Тълкуването или дешифрирането на тестовите данни за алкохол се намалява до анализа на абсолютните стойности на FEV1, фланеца и връзката им (FEV1 / FER), сравнявайки тези данни с очакваните (нормални) показатели и изследването на формата на графиките. Можете да обмислите надеждни данни, получени от три опита, ако не се различават един от друг, отколкото 5% (това съответства на около 100 ml).

Обикновено графикът на типа "сила / час" трябва да има хладно и без ZUBRIN възходяща част и да достигне хоризонтално "плато" след 3-4 секунди. Тъй като нивото на обструкция се увеличава, времето, необходимо за пълно издишване (понякога до 15 секунди), и възходящата част на графиката става по-често срещана.

Отражение на нормата и патологията на белите дробове в данните на спирометричния тест:

Причини за преобладаващо обструктивна белодробна патология:

Причините са предимно рестриктивна патология на белите дробове:

• невромускулни заболявания;
• заболявания с преобладаваща лезия на интерстициалната белодробна тъкан;
• кифосколиоза;
• плеврален излив;
• болезнено затлъстяване;
• липса на светлина (поради оперативно отстраняване);

Функционална спирометрична проба, използваща бронхетоли, когато COPD

Това изследване не е задължително, ако диагнозата на ХОББ не предизвиква съмнения. Но ако има данни, които водят до идеята за възможността за бронхиална астма (анамнеза, обективно изследване) или лечение с бронбус-изолационни лекарства и кортикостероиди, дава неочаквано бърз положителен ефект, след това е необходимо да се извърши. Освен това някои лидери наскоро силно препоръчват да изпълняват проба с брат-тотатор като рутинно и задължително диагностично изследване.

Първо, се извършва обикновен спирометрично изследване и след като пациентът се получава вдишване на 400 ug салбутамола (2.5 mg пръскан) и след 20 минути се извършват многократни измервания. Увеличаването на FEV1 стойността 400 ml и по-убедително показва бронхиална астма.

Приблизително същия резултат може да се наблюдава при повторна спирометрия след 2 седмици, по време на която пациентът приема 30 mg преднизон дневно, или след 6-8 седмици, при състоянието на ежедневното вдишване на 400 μg бекметазон.

Резултатите от спирометрията, представени от типа "поток / обем"

Представителството на резултатите от спирометрията под формата на съотношение на поток / обем е полезно допълнение към проучванията на белодробни функции и ви позволява просто и бързо да определите присъствието или липсата на обструкция и обструктивните промени могат да бъдат открити в ранното развитие етапи.

В допълнение, този метод за анализ на спирометрията дава допълнителна информация и улеснява диагностиката на смесения тип патология (смес и ограничителни промени).

С обструктивни нарушения на дишането, чиято крива на вдлъбнатината, тежест и кривина, от която е по-голямата, по-голямата степента на обструкция се намира на коляното на връзката надолу. С изразена ХОББ, когато загубата на еластичност на дихателните пътища е значителна, те буквално отказват да функционират функционално с принудително издишване, което се отразява в така наречената "втвърдяваща" крива.

Когато рестриктивната дихателна патология, формата на графичната крива като цяло е нормална, но намаленият обем на белите дробове засяга неговото местоположение: той променя лявата крива, водеща до нормалното функциониране на белите дробове.

Заключение за спирометрия-резон

• пресен остър миокарден инфаркт, хипертонична криза или инсулт;
• умерена или изразена хемоптайл неизвестна етиология;
• монтирана или предполагаема пневмония и туберкулоза;
• скорошно или публикувано в деня на проучването pneumothorax;
• последна оперативна хирургична интервенция върху гръдните гръдници, коремната кухина;
• офталмологична операция;

Как да провеждаме спирометрично изследване

Спирометрията се извършва при състоянието на стабилното състояние на пациента. Ако той предприема бронхорански наркотици, тогава за известно време преди проучването, по-добре е да анулира тяхното приемане (субстанция за кратко действие - около 6 часа, дългосрочно действие - за 12, а някои лекарства на групата Teofillin са на ден ). Пациентът, особено ако той все още не е преминал спирометрично проучване преди, се нуждае от ясни и лаконични инструкции на опитен и квалифициран здравен работник.

Не трябва да забравяте за следните точки:

• преди да изучавате, не забравяйте да направите данните на пациента (възрастта, растежа, пола) в базата данни на компютъра или инструмента;
• фиксира времето на последното приемане на лекарства за сядане на бронхите;
• да вземат предвид расовата принадлежност на изследваните и направете подходящи корекции, ако са необходими;
• прикрепете чистата мундщука към спиреметъра;
• използването на носната скоба е по избор, но за предпочитане;
• помолете пациент да направи възможно най-високо дъх;
• попитайте пациент да забави дъха и плътно закопчат мундщука на устройството;
• помолете пациента да издиша възможно най-енергично и бързо се съдържа в своя светъл въздух;
• внимателно наблюдавайте състоянието на пациента по време на процедурата;
• ако изследването се извършва на съответния инструмент, проверете формата на кривата и степента на изтичане на въздух поради недостатъчно тясно затворени устни, в задоволителни показатели за определяне на опит;
• повторете проучването, докато има три приемливи и подобни резултати, но броят на опитите не трябва да надвишава осем; Две най-добри резултати не трябва да бъдат различни от 100 ml (

най-високите получени стойности на FEV1 и пожар са записани;

(Създаден: 1 14:50:27, допълнен: 7 23:13:28)

Тиотропиумът е по-ефективен от Salmetterol в превенцията на обостряния на средно тежки и тежки форми на хронична обструктивна белодробна болест.

Хронична обструктивна болест на кожата (формулировката на диагнозата на ХЕЛ) е патологичен процес, за който е характерна частичното ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища. Болестта причинява необратими промени в човешкото тяло, така че има голяма заплаха за живота, ако лечението е назначено не навреме.

Причините

Патогенезата COPD все още не е напълно изучена. Но експертите разпределят основните фактори, причиняващи патологичния процес. Като правило патогенезата на заболяването включва прогресивната обструкция на бронхите. Основните фактори, засягащи образуването на болестта, са:

1. Пушенето.
2. Неблагоприятни условия за професионални дейности.
3. Суров и студен климат.
4. Инфекция на смесен ген.
5. Остър затягане бронхит.
6. Светлинни заболявания.
7. Генетична предразположеност.

Какви са проявите на болестта?

Хроничната обструктивна болест на кожата е патология, която най-често се диагностицира при пациенти на възраст 40 години. Първите симптоми на заболяването, което започва да забелязва пациента, кашлица и задух. Често това състояние преминава в комбинация с свирки с дишане и путамум заустване. Първоначално тя излиза в малък обем. По-силно изразени симптоми се придобиват сутрин.

Кашлицата е първият знак, който притеснява пациентите. По време на студения сезон респираторните заболявания се влошават, които играят важна роля при формирането на ХОББ. Обструктивното заболяване на белите дробове има следните симптоми:

1. Недост, който се занимава при физическо натоварване, а след това може да засегне човек по време на мир.
2. С ефекта на прах, студен въздух, задухът на въздуха се засилва.
3. Симптомите допълват кашлицата с нисък продукт, като е трудно да се подчертае от влажното.
4. Сухи хрипове на високо темпо, когато издишват.
5. Симптоми на белите дробове на емфизем.

Етапи

Cool класификация се основава на тежестта на тока на Аленд. Освен това той предполага наличието на клинична картинна и функционална индикатора.

Класификация на ХОББ поема 4 етапа:

1. Първият етап - пациентът не забелязва патологични отклонения. Може да се присъства с хронична ориентация на кашлица. Органичните промени са неопределени, така че не е възможно да се направи диагноза на ХОББ на този етап.
2. Вторият етап - болестта продължава да не е трудно. Пациентите се обръщат към лекар за съвет за задух по време на тренировка. Друго хронично обструктивно заболяване на белите дробове е придружено от интензивна кашлица.
3. Третият етап от ХОББ е придружен от труден поток. Характеризира се с наличието на ограничен въздушен прием в дихателните пътища, така че задухът се образува не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
4. Четвъртият етап е изключително труден курс. Симптоми на котка, произтичащи от опасен характер за живота. Има блокиране на бронхи и се образува белодробно сърце. Пациентите, които диагностицират четвъртия етап от ХОББ, са увреждания.

Диагностични методи

Диагнозата на настоящото заболяване включва следните методи:

1. Спирометрията е метод на изследване, благодарение на който е възможно да се определят първите прояви на ХОББ.
2. Измерване на жизнения капацитет на белите дробове.
3. Цитологично изследване на храчките. Такава диагностика дава възможност да се определи естеството и тежестта на възпалителния процес в бронхите.
4. Кръвният тест ви позволява да откриете увеличената концентрация на еритроцити, хемоглобин и хематокрит.
5. Рентгенография на белите дробове ви позволява да определите наличието на запечатване и промяна на бронхиалните стени.
6. ЕКГ ви позволява да получавате данни за развитието на лека хипертония.
7. Бронхоскопията е метод, който ви позволява да определите диагнозата на ХОББ, както и куфарчето и да определите тяхното състояние.

Лечение

Хроничното обструктивно заболяване на белите дробове е патологичен процес, за да се излекува това е невъзможно. Въпреки това, лекарят назначава определена терапия с пациента си, благодарение на която е възможно да се намали честотата на обострянията и да се удължи живота на човек. Курсът на предписаната терапия има голямо влияние на патогенезата на болестта, защото е много важно да се елиминира причината за появата на патология. В този случай се назначават следните събития от лекаря:

1. Лечението с COPD предполага използването на лекарства, чието действие е насочено към увеличаване на лумена на бронхите.
2. За влажното влажно и неговото елиминиране лечението на терапията включва мизолитни агенти.
3. Помогнете за спиране на възпалителния процес с глюкокортикоиди. Но тяхната дългосрочна употреба не се препоръчва, тъй като възникват сериозни странични ефекти.
4. Ако има влошаване, това показва наличието на неговия инфекциозен произход. В този случай лекарят предписва антибиотици и антибактериални лекарства. Тяхната доза се назначава, като се вземат предвид чувствителността на микроорганизма.
5. За тези, които страдат от сърдечна недостатъчност, изисква кислородна терапия. С обостряне, пациентът е предписан санитарно-курортно лечение.
6. Ако диагнозата потвърди наличието на светлина хипертония и ХОББ, придружени от отчитане, тогава лечението включва диуретици. Премахнете проявите на аритмии помагат на гликозидите.

ХОББ - заболяване, чието лечение не може да направи без предложена диета. Причината е, че загубата на мускулна маса може да доведе до смърт.

Пациентът може да постави стационарно лечение, ако е:

• голяма интензивност на увеличаването на тежестта на проявите;
• лечението не дава желания резултат;
• възникват нови симптоми;
• нарушен сърдечен ритъм;
• диагностиката определя заболяването като захарен диабет, пневмония, недостатъчен бъбрек и черен дроб;
• не е възможно да се осигури медицинска помощ при амбулаторни условия;
• трудности за диагностициране.

Превантивни действия

Предотвратяването на COPD включва набор от събития, благодарение на който всеки може да предупреди тялото си от този патологичен процес. Тя трябва да изпълни следните препоръки:

1. Пневмония и грип са най-честото причините за формирането на ХОББ. Ето защо е необходимо всяка година ваксинации за грип.
2. Веднъж на 5 години прекарват ваксинации от пневмококова инфекция, благодарение на което е възможно да се защити тялото му от увреждането на пневмония. Назначаването на ваксинацията може да присъства само на лекаря след съответната проверка.
3. Табу за пушене.

Готините усложнения могат да бъдат най-разнообразни, но като правило всички те водят до увреждане. Ето защо е важно да се извърши лечение във времето и през цялото време е под контрола на специалиста. И най-доброто от всичко това е най-добре да се извършат превантивни мерки за предотвратяване на образуването на патологичен процес в белите дробове и да се предупреди от това заболяване.

Дали всичко правилно в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако сте потвърдили медицински знания

Болести с подобни симптоми:

Астмата е хронично заболяване, което се характеризира с краткосрочни атаки на задушаване, поради спазми в бронхоли и оток на лигавицата. Определена група рискови и възрастови ограничения нямат това заболяване. Но, тъй като медицинската практика показва, жените са болни от астма 2 пъти по-често. Според официални данни повече от 300 милиона души в света живеят днес в света. Първите симптоми на заболяването се появяват най-често в детството. Възрастните хора издържат на болестта много по-трудно.