„Проблемът с човешкото здраве. Начини за решаването им

Чудили ли сте се някога какво е „здраве“? „Но какво да си помислим“, ще отговори друг нетърпелив от вас, „когато всичко вече е много ясно: ако нищо не боли вътре, значи човекът е здрав“. Уви, учените смятат друго. В съответствие с най-новите идеи здравето е синтетична категория, която включва освен физиологичните, морални, интелектуални и психични компоненти. Оказва се, че болен е не само този, който има хронично заболяване или физически дефекти, но и този, който се отличава с морална патология, отслабен интелект и нестабилна психика. Такъв човек е отслабен, не е в състояние да изпълнява напълно социалните си функции. От тази гледна точка почти всеки втори жител на планетата е нездравословен.

Освен това се появиха нови заболявания. Натрупват се доказателства за повишеното влияние на вредните емисии и токсичните отпадъчни води от предприятията върху наследствеността. Много е опасно. Всяка година в лабораториите на учените се раждат десетки хиляди нови химически съединения. Понякога компаниите сами произвеждат продукти, които са опасни за здравето. Би било наивно да се надяваме, че това може да продължи безкрайно: процентът на новородените с генетични аномалии расте. Ето защо човечеството, за да не се изроди и не умре, трябва да вземе спешни мерки.

Срамно е за нашето време да продължим с високата детска смъртност на планетата. Експерти на Световната здравна организация смятат, че ако не намалее, то през 90-те години над 100 милиона деца в слабо развитите страни ще умрат от болести и недохранване. Те ще умрат, задавени от обикновена пневмония, или заграбени с железен юмрук от тетанус, или в треска от морбили, или магарешка кашлица. Всяка от тези пет тривиални заболявания може лесно да бъде предотвратена или излекувана. И е евтино. Според същите експерти на СЗО това е приблизителната цена на пет американски бомбардировача Stele. Това е сумата, която човечеството харчи ежедневно за военни нужди.


Според много учени днес нивото на цивилизованост на една страна се определя не от развитието, да речем, на електронни компютри или космически технологии, а от продължителността на живота на населението. Статистиката показва, че най-висока средна продължителност на живота на населението е в Япония, Норвегия, Холандия, САЩ и други (около 80 години), най-ниска – в слабо развитите страни (около 50 години).

Как е здравето на хората у нас? Меко казано не много добре. Доскоро данни, характеризиращи степента на здраве, изобщо не бяха известни на нашия народ. Но в продължение на много десетилетия то се вбиваше в съзнанието на човека: „Да дадем всичките си сили... За победата на социализма. За победата на комунизма. За по-нататъшното развитие на националната икономика. За изпълнение на петгодишния план. За решения на Хранителната програма” и др. и т.н.

Много факти ни позволяват да заключим, че днес сред нашите съграждани делът на хронично болните, хората с различни физически и психически дефекти и просто отслабените хора е много голям. Например тревожното увеличение на броя на глухонемите наложи дори „модернизирането“ на телевизионните програми, които познавате.

Отрицателните тенденции в сектора на здравеопазването на СССР особено започнаха да нарастват през 70-80-те години. Това се отразява в намаляване на дела на разходите за здравеопазване в държавния бюджет, забавяне на обновяването на материално-техническата му база, разработване на нови лекарства и др. Влошава се динамиката на демографските процеси, детската смъртност и смъртността на мъжете в трудоспособна възраст са високи, а ръстът на средната продължителност на живота (около 70 години), честотата на сърдечно-съдови и онкологични заболявания практически не намалява. Да говорим за нашите проблеми в областта на здравето е безкрайно.

Изключително тревожен симптом беше докладът на Руската статистическа администрация, че през 1991-1993 г. смъртността надвишава раждаемостта. Разбира се, спадът в раждаемостта отчасти се дължи на напълно основателна демографска причина: сега има по-малко жени на фертилна (т.е. „фертилни“, раждащи деца) възраст, отколкото в предишното поколение, тъй като те са деца на малки деца, родени през 1941-1945 г. - това е ефектът от т. нар. "ехо от войната".

Но това е раждаемостта, но как да се обясни високата смъртност? През 1990 г. смъртните случаи в Русия са 1 655 993. Тази седемцифрена траурна статистика не може да не шокира. Динамиката на спада на средната продължителност на живота за сметка на трудоспособните части от руското население е тревожна.

Смъртността в Русия днес е по-висока, отколкото в повечето други страни от ОНД. В същото време руснак живее средно с 13 години по-малко от, например, японец. Причините за рязкото намаляване на средната продължителност на живота на населението в Русия - един от най-важните индикатори за проблеми - лежат на повърхността. Всичко се определя от режима, в който живее човек, какъв въздух диша, как и с какво се храни (всеки диетолог знае, че правилното или неправилното хранене удължава или съкращава живота на човек с 8-10 години). Много зависи и от качеството на медицинската помощ, от съществуващата здравна система. За съжаление здравната ни система е в дълбока криза.

Има ли определен стандарт на държава с безупречно изградена здравна система в днешния свят? На този привидно прост и конкретен въпрос е трудно да се отговори. Оценявайки ситуацията дори в такава просперираща страна като САЩ, може да се стигне до извода, че и там няма идеална здравна система. В еуфорията от самоунижение сме склонни да преувеличаваме социалните постижения на Запада, включително в областта на здравеопазването. Междувременно едно разгулване на епидемията от СПИН поставя под съмнение високата ефективност на политиката на западните страни в областта на здравеопазването.

Описването на географията на болестите е трудно. И не само защото не разполагаме с много статистически данни (особено за развиващите се страни), но и защото инфекциозните заболявания се появяват внезапно в едната или другата част на света и веднага объркват всички медицински досиета.

В същото време е съвсем ясно, че болестите съпътстват предимно слаборазвитите страни. Глад и недохранване, трудности и лишения, нещастие и болести са свързани понятия. Доскоро такива инфекциозни болести като едра шарка, чума, холера, жълта треска, малария и други, вече елиминирани и почти забравени в развитите региони на света, свободно бродяха из обширните територии на Азия, Африка и Латинска Америка. Те донесоха безброй бедствия на населението на тези щати, увеличавайки значително смъртността.

Днес, разбира се, ситуацията се промени в много отношения. В резултат на използването на постиженията на съвременната медицина, фармакология и химия, развиващите се страни са постигнали определени успехи в областта на здравеопазването. В същото време за борбата с някои инфекциозни заболявания не се изискваше нито обширна система от лечебни заведения, нито голям брой лекари. Достатъчно е няколко пъти да третирате областите, заразени с носители на инфекция, със специални препарати и работата е свършена: проста, евтина, достъпна. И ако извършим и ваксинация на населението, тогава успехът със сигурност ще бъде осигурен.

Значителна помощ на младите държави оказа Световната здравна организация, която пое върху себе си координацията на всички мерки, насочени към борба с болестите. Любопитно е, че в чакалнята на генералния директор на СЗО, в скромна рамка, има меморандум, обявяващ голямата победа на световната медицина: „Едрата шарка вече я няма в света“. Наистина е.

Но остава, например, маларията – най-разпространеното тропическо заболяване в света. Интересното е, че в средата на 60-те години в повечето страни от Азия и Латинска Америка маларията се смяташе за почти победена. Впоследствие обаче тук избухнаха повече от едно огнище на това заболяване. Положението беше много по-лошо в Африка, където населението е разпръснато на огромни територии, слабо свързани помежду си, което винаги е затруднявало провеждането на антималарийни дейности.

По принцип е, разбира се, лечимо. Има лекарства, но, за съжаление, много пациенти отиват на лекар, когато вече е твърде късно, тоест когато е засегната централната нервна система и в мозъка настъпват процеси на инхибиране. При африканците, за разлика от европейците, които умират в рамките на 1-2 месеца, заболяването може да продължи с години, въпреки че обикновено е и фатално.

Милиони африканци – уви, няма точна статистика – са починали през последните два века от „сънна болест“. Ако добавим към това, че мухата причинява големи щети на селското стопанство, заразявайки добитъка с болестта, става ясно защо това насекомо се нарича „проклятието на Африка“.

Борбата с цеце в Африка започва в началото на века, извършва се масов отстрел на болни животни. Но тези мерки не дадоха желаните резултати. След това започнаха да използват инсектициди, а наскоро - да използват специално проектирани капани и метод за стерилизиране на насекоми. Постигнати са определени резултати в сблъсъка с мухата. До окончателното решение на проблема обаче все още е далеч.

Болести като морбили, тетанус, дифтерия, туберкулоза и полиомиелит също са много чести в развиващия се свят. И така, в Гана от всеки хиляда новородени 125 бебета умират от тези заболявания. В същото време около 100 000 деца на възраст под пет години умират всяка година от тази причина, което е около половината от общата смъртност в страната. Въпреки това, един от най-трудните проблеми, пред които са изправени лекарите в Гана, е недоверието на жителите на селските райони, че ваксините могат да предотвратят някое от тези заболявания. Подобна е ситуацията и в други тропически африкански страни.

В края на 80-те години около 270 милиона жители на Земята са били болни от малария, 200 милиона от шистосомоза. Броят на жертвите на други „екзотични“ болести се измерва с такива цифри: речна слепота (кози от рак) – 17 милиона, проказа – 12 милиона и т.н. Основната зона на разпространението им отново е Тропическа Африка.

Въпреки това, както казва заглавието на този раздел, болестите нямат граници. Така че от време на време, дори в най-развитите страни, се появяват огнища на чума (например, ако през 1988 г. в СССР са регистрирани 2 случая на това заболяване, то в (NIA - 14). Годишно от 500 до 600 в света се регистрират случаи на чума и за съжаление не може да се говори за пълно премахване на това заболяване нито у нас, нито още повече в света, тъй като патогенът на чумата циркулира в природата сред повече от 260 гризачи и дребни хищници, които страдат от чума по същия начин като хората.

Хепатитът остава основен проблем в много страни. Като се има предвид, че вирусният хепатит често става хроничен с усложнения като цироза и първичен рак на черния дроб. Световната здравна организация е разработила стратегия за контрол на болестта и улеснява трансфера на технологии за ваксини в десетки страни. От планетарно глобално значение са проблемите за елиминиране на онкологичните заболявания (предимно в индустриализираните страни), паралитичния полиомиелит, сърдечно-съдовите и други заболявания. Също така не бива да се забравя, че най-разпространената инфекция в съвременния свят си остава познатият грип. Колкото до СПИН - отделна дискусия за него.

Страхът от тази болест, която е обзела човечеството, не изчезва и името, дадено й „чума на 20-ти век“, не губи зловещата си актуалност. СПИН бързо се разпространява по света и не иска да признае националните граници. През 1990 г. нейната епидемия вече обхваща 156 държави, разположени на всички континенти, а общият брой на пациентите с това ужасно заболяване е около 300 хиляди души. Освен това, според експерти от Световната здравна организация (СЗО), реалният брой на пациентите със СПИН надхвърля 600 хиляди души, тъй като в много развиващи се страни надеждна статистика по този въпрос просто не съществува.

Огънят на епидемията пламва все повече и повече, пламъкът обхваща все повече и повече региони на света. В същото време най-много пациенти са в Америка (около половината), следвани от Африка, Европа, Азия и Австралия по приоритет. До 2000 г. се очаква да има приблизително 20 милиона носители на вируса на СПИН (през 1990 г. е имало около 8 милиона души), много от които ще бъдат негови жертви.

Какъв вид атака е това, откъде идва, какво допринася за разпространението му и как да се справим с него? Изглежда, че ако имаше готови отговори на всички тези въпроси, страхът от това заболяване отдавна би отпаднал.

Както вероятно знаете, СПИН означава синдром на придобита имунна недостатъчност. Това е заболяване на човешката имунна система, когато тя не е в състояние да се справи с вирус, който върши своята „мръсна работа” и често води до летален (т.е. фатален) изход. В литературата са дадени следните основни симптоми на това заболяване: 1) подути лимфни възли, и то на няколко места наведнъж - на шията, в лактите, подмишниците, в слабините; 2) дългосрочно - повече от месец - температура (37-39 ° C без установена причина); 3) прогресивна загуба на тегло въпреки поддържането на същата диета; 4) чести гнойни и възпалителни лезии на гениталните органи и кожата; 5) продължителни нарушения на изпражненията.

Полезно е да се знае, че има два вируса на СПИН. Вторият от тях, открит съвсем наскоро (през 1986 г.), се оказа много подобен на вируса на зелената маймуна, живеещ в някои африкански страни. Това обстоятелство послужи като основа за твърдението за „африканския отпечатък“ на СПИН. Това най-вероятно е преждевременно заключение. Първо, сред пациентите и заразени със СПИН този вирус е изключително рядък. И второ, произходът на най-разпространения вирус, който сега завладява Америка, Европа и много други страни, не може да бъде установен и до днес. Кръвните тестове, запазени преди десетилетия, показват, че този ужасен вирус не е съществувал в Африка в миналото.

Надяваме се, че няма да отворим Америка за вас, млади читателю, ако ви напомним, че основните разпространители на СПИН в света са наркомани, хомосексуалисти и проститутки. Това са хората, които традиционно се наричат ​​така наречените рискови групи. Прякото участие на много от тези лица в дъното на човешкото общество доскоро послужи като основа за пропагандата на сурови санкции срещу болните от СПИН, до разселването им в специални резервати, на отделни острови и т.н.

СПИН не е първата епидемия, сполетяла човечеството. Идеята за презаселване на болните е просто абсурдна. Какво ще кажете например за жителите на Ню Йорк, където всеки четвърти човек на възраст от 25 до 44 години е заразен с това заболяване? Какво да правим с десетки хиляди хора в Заир, Уганда, Бразилия, Франция, много от които са невинни жертви на СПИН, тъй като са били заразени не в резултат на морална корупция, а поради случайно въвеждане на вируса? Хуманно ли е да се лишават последните радости на бебета, заразени с вирус от мръсни спринцовки или дори поради лекомислието на нещастни родители? В живота не всичко е толкова просто.

СПИН е рядко заболяване, при което моралът и духовният свят на човека играят решаваща роля. В крайна сметка липсата на духовност поражда сексуален промискуитет, наркомания и други социални пороци, които служат като плодородна почва за разпространението на СПИН.

Вие, млади читателю, разбира се, се интересувате от оценката на степента на опасност от СПИН у нас. За съжаление тази болест вече е „при нас“. Мащабът на разпространението му досега, за щастие, не може да се сравни с броя на заразените във водещата страна в света - САЩ. Броят на болните и вирусоносителите спрямо населението на страната е оскъден (през 1990 г. са под 500). И все пак тази цифра и ласкавите оценки на чуждестранни експерти не могат да компенсират чувството на болка за незащитените деца от Елиста, Волгоград, Ростов на Дон, които станаха жертва на престъпната небрежност на лекарите.

Много е тъжно, че СПИН дойде при нас точно когато тялото на страната беше отслабено от бедност и опустошение, когато нашето здравеопазване - тази имунна система на държавата - е жалка гледка: няма лекарства, подходящо оборудване, специализирани клиники и т.н. Пропагандата срещу СПИН е слаба. Преди няколко години ръководителите на нашето здравеопазване се страхуваха дори да произнесат на глас чуждата дума „хомосексуалност”, без анализ на причините и степента на разпространение, на които всяка анти-СПИН пропаганда е невъзможна.

В повечето страни по света вече са създадени общонационални програми за борба със СПИН, докато у нас такава програма тепърва се създава. За пореден път губим време. Необходими са цял набор от спешни мерки, включително възпитание на високи морални принципи и здравословен начин на живот сред младите хора. В западните страни днес най-голям ефект дава разяснителната, превантивна работа сред населението за предотвратяване на сексуално разпространение. При нас тя все още е нещастна. Моралното и сексуалното възпитание в повечето наши училища е на изключително ниско ниво. Тук се страхуват дори да произнесат думата „презерватив“, докато на Запад първокласниците знаят не само самата дума, но и факта, че с помощта на това нещо можете да се предпазите от смъртна опасност.

Засилването на пропагандата срещу СПИН включва решаване на належащите проблеми с материалната подкрепа. Как например да убедим медицинска сестра да използва само стерилни инструменти, когато няма достатъчно спринцовки за многократна употреба? Съвсем очевидно е, че без елиминирането на подобни дефицити, всякакви разговори за анти-СПИН пропаганда не са много сериозни.

И последното. В днешния свят има интензивно търсене на лекарства, които биха могли да спрат епидемията от СПИН. Уви, все още не е открита надеждна ваксина срещу това ужасно заболяване. В същото време се търси лекарство за ваксинация на тези, които все още не са заразени.

Много труден проблем днес – липсата на жив модел, животни, които имат имунна система, доста подобна на човешката – това пречи на необходимите тестове. Много е опасно да се експериментира веднага върху човек.

Във всеки случай ваксинацията на човечеството не е толкова лесна задача. Помислете за историята на едра шарка. Дори с ваксина бяха необходими много десетилетия, за да се победи най-накрая това опасно заболяване. Ето защо, дори ако учените имат късмет и ваксината срещу СПИН се появи след 2-3 години, ще отнеме много време, за да получите осезаем резултат.

Засега единствената „рецепта” и „ваксина” срещу СПИН остават здравното възпитание на населението, пропагандата на високи морални принципи – особено сред децата и юношите.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Две жаби влязоха в тенджера със сметана. Едната каза: това е краят, скръсти лапите си и се задави. Другата се пързаля, пърха... събори бучка масло под себе си и се качи от тенджерата. (Притча).

Как бих искал да видя съдбата на човечеството под формата на не първата, а втората от жабите. Въпреки че, честно казано, народите все още нямат твърда увереност в бъдещето.

Противно на стремежите на милиарди хора, географското единство на света все още не е подкрепено от единството на народите, живеещи на Земята. Намаляването на географските разстояния не е съпроводено с намаляване на разстоянията обществено, социално, национално, държавно, политическо, които доскоро оставаха същите...

Нашата планета все още остава по детски беззащитна пред адската сила на пробудените природни сили. Страшно е дори да си помислим до какво може да доведе невежеството на силата на цивилизацията – атомното ядро? Възможно ли е животът, който се е развивал на Земята в продължение на 5 милиарда години, да бъде напълно унищожен за секунди, а поколението от 2000 година просто няма къде да живее? Може ли нашата синя планета някога да се превърне в гигантски масов гроб на човечеството, над който никога няма да бъде запален нито Вечният огън, нито огънят на Прометей?

Още през далечната 1910 г. (една година преди откриването на атомното ядро ​​от Ръдърфорд) великият руски мислител-естественик В. И. Вернадски предупреждава за ужасното нещастие, надвиснало над човечеството: силите на парата, електричеството и химическите експлозиви избледняват... Той, този източник, превъзхожда всички предишни с милиарди.” И по-нататък, още през 1922 г., ученият продължава мисълта си така да се каже: „Времето не е далеч, когато човек ще получи атомна енергия в ръцете си ... ще може ли да използва тази сила за добро, а не за самоунищожение? Достатъчно узрял ли е, за да използва тази сила?

Създаването на термоядрени оръжия и тяхната смъртна заплаха за човечеството почти едновременно с нашия сънародник В. И. Вернадски са предсказани през 1913 г. от прозорливия английски писател на научна фантастика Х. Г. Уелс в романа „Освободеният свят“. Според Уелс световна война, използваща тези оръжия, е „последната война“ в историята на човечеството. Това ще доведе до катастрофални последици и почти ще завърши със „смъртта на цивилизацията“. И още нещо: „След атомните експлозии всички международни спорове изглежда са загубили всякакъв смисъл... Трябва да намерим начин да спрем използването на това ужасно оръжие, докато целият живот на Земята все още не е унищожен.. Тези бомби и онези още по-страшни сили на унищожение, чиито предшественици са те, могат с миг на око да унищожат всичко създадено от човечеството и да прекъснат всички връзки, които съществуват между хората.

Как звучат модерни, горящи, трагични мисли на великия писател. Те са доста съзвучни с концепцията за ново политическо мислене, за която днес говори целият свят. В ядрената епоха разпалването на идеологическа, класова борба е абсурд, който може да тласне света до ръба на войната. И ядреното торнадо е сляпо, ще помете и социалистите, и капиталистите, и праведниците, и грешниците. Днес, повече от всякога, е необходимо дълбоко да се разбере взаимозависимостта на човека и биосферата, да се обединят усилията на всички хора, живеещи на Земята, за спасяване на живота на планетата. Човечеството просто няма по-важна задача днес. А запазването на мира е „входната врата“ към решаването на всички други наболели проблеми на нашето време: екологични, енергийни, хранителни, демографски, суровини и т.н.

Може да се спори за степента на заплаха за човешката цивилизация от един или друг глобален проблем. Въпреки това, тяхната нарастваща острота в съвременния свят е неоспорима. В същото време нито една държава, колкото и мощна да е тя, или група държави не е в състояние да се справи сама с тези проблеми. Само взаимодействието на всички страни в условията на мир, само осъзнаването на всеобщата взаимозависимост и издигането на универсалните човешки задачи на преден план ще позволи на народите да придобият увереност в бъдещето, да предотвратят социални и екологични катастрофи и накрая просто да оцелеят.

Човечеството, планетата, разбира се, има шанс да оцелее, да оцелее. Това обаче не е очевидно, както смятат някои хора. Във всеки случай, ходът на събитията „по шаблон“, тоест без да се правят съществени промени в живота на хората, ще донесе безброй бедствия на човечеството през следващите години. Това не е предсказание или откровение. Самата екологична драма е „бомба“, която е също толкова опасна за човечеството, колкото и ядрената. Ситуацията е толкова сериозна, че са необходими безпрецедентни, непрактикувани досега усилия, идеи и материални средства, за да се предотврати предстоящата катастрофа.

Докато четете това, светът навлиза в радикално нов период: историята се ускорява, военните блокове се разпадат, демокрацията се разширява. Това, което се случва днес в Русия и Източна Европа, дава на света известни надежди за изход от световната икономическа криза и за решаване на редица други глобални проблеми. Разбира се, промените няма да настъпят синхронно и не автоматично. Всяко прекъсване е болезнено. Хвърля я в треска, после в настинка, тук-там намалява с гърчове и анемия, като всяка криза от продължително заболяване. Бих искал да мисля, че всички здрави сили на перестройката у нас имат достатъчно здрав разум да не се отказват. да завърти “лодката”, да не бъде (за койнадесети път!) при счупено корито.

Като цяло е недалновидно да се подценява ролята на социалната „бомба“, особено в развиващите се страни, където живее по-голямата част от човечеството и където всеки ден се добавят четвърт милион души. Тук се натрупва такъв потенциал за човешки бедствия, чийто взрив може да има и необратими последици за цялата планета.

Преди да поставим последната точка в тази книга, ние още веднъж подчертаваме, че е дошло времето да бият всички земни камбани. Човечеството днес няма по-сериозна грижа от това да намери сили, да намери средства, да намери ума, за да се разбира с природата и да разреши социалните конфликти. В противен случай ще трябва да се върнем към някакво подобие на каменната ера, тъмна ера на насилие и културна деградация.

литература

1. Глади Ю.Н., Лавров С.Б. Дайте шанс на планетата. Книга за ученици. - М: "Просвещение", 1995.

2. География в училище. Научно-теоретично и методично списание. - М: Ед. „Училище-Преса”, бр.3, чл. „Замърсяване на околната среда и екологични проблеми на човечеството”. Shatnykh A.V. 1993, - с. 36

3. География в училище. Научно-теоретично и методично списание. - М: Ед. „Училище-Преса”, бр. 3, чл. "Глобални проблеми на човечеството", Косолапова Л.В. 1996, - с. 52-55.

4. География в училище. Научно-теоретично и методично списание. - М: Ед. „Училище-Преса”, бр.3, чл. екологични престъпления. Вронски В.А. 1999, - с. 16

5. География в училище. Научно-теоретично и методично списание. - М: Ед. „Училище-Преса”, бр.3, чл. Опазване и рационално използване на прясноводните ресурси. 1997, -стр. 10.

ГИМНАЗИЯ No1563

ИЗТОЧЕН ОБЛАСТЕН ОТДЕЛ

(VAO)

ЕСЕ

в икономическата и социалната география на света

на тема: "Глобални проблеми на човешкото здраве"

Изпълнено от: ученик от 10 „Б” клас

Кандратьева Анастасия

Учител: Воронина Светлана Вячеславовна

град Москва

2004 г

1. Предговор. Концепцията за глобално

проблеми - страница 1

2. Какво е медицинска география - стр.3

3. Развитие на медицинската география – стр.5

4. Медицинска география през ХХ век – стр.7

5. Чума - стр. 11

6. Едра шарка – стр.14

7. Едра шарка срещу СПИН – стр.15

8. СПИН – стр. 15

9. Холера – 18 стр

10. Шизофрения - стр. 19

11. Появили се заболявания

в нашия век - стр. 22

12. Заключение -стр.51

13. Литература - стр. 53

Глобални проблеми на човешкото здраве.

1. Предговор. Концепцията за глобалните проблеми.

Глобални проблеми се наричат ​​проблеми, които обхващат целия свят, цялото човечество, представляват заплаха за неговото настояще и бъдеще и изискват съвместни усилия, съвместни действия на всички държави и народи за тяхното разрешаване.

Съществуват различни класификации на глобалните проблеми. Но обикновено те включват:

1. Проблеми от най-"универсален" характер,

2. Проблеми от естествен и икономически характер,

3. Проблеми от социално естество,

4. Смесени проблеми.

Има и повече „стари“ и повече „нови“ глобални проблеми. Техният приоритет също може да се промени с течение на времето. И така, в края на XX век. Екологичните и демографските проблеми излязоха на преден план, а проблемът с предотвратяването на трета световна война стана по-малко остър.

Глобалните проблеми са разделени:

1. екологичен проблем;

2. демографски проблем;

3. проблемът за мира и разоръжаването, предотвратяването на ядрена война;

4. хранителен проблем - как да осигурим храна за нарастващото население на Земята?

5. енергийни и суровини проблеми: причини и решения;

6. проблеми на здравето на хората: глобален проблем;

7. проблемът с използването на океаните.

Както виждаме, има много глобални проблеми, но бих искал да се съсредоточа върху глобалния проблем за човешкото здраве. Аз съм в час по медицина и затова избрах тази тема. Както ще бъде разкрито по-долу, инфекциозните болести, които са отнели хиляди животи в древността, за съжаление продължават да се срещат и днес, въпреки че медицината е пристъпила напред оттогава благодарение на научния прогрес и големите открития на медицински учени, биолози и еколози. Надявам се, че като бъдещ лекар, а може би и специалист по инфекциозни болести, ще мога да участвам в разработването на нови методи за лечение на болести.

Напоследък в световната практика при оценката на качеството на живот на хората на първо място се издига състоянието на тяхното здраве. И това не е случайно: в крайна сметка именно тя служи като основа за пълноценния живот и дейност на всеки човек и обществото като цяло.

През втората половина на XX век. са постигнати големи успехи в борбата с много болести - чума, холера, едра шарка, жълта треска, полиомиелит и други болести.

Много болести продължават да заплашват човешки животи, често в истински глобален мащаб. Сред тях са сърдечно-съдови заболявания, от които всяка година умират 15 милиона души в света, злокачествени тумори, венерически заболявания, наркомания, малария. Още по-голяма заплаха за цялото човечество е СПИН.

Разглеждайки този проблем, трябва да имаме предвид, че при оценката на здравето на човек не бива да се ограничава само до неговото физиологично здраве. Това понятие включва и морално (духовно), психично здраве, с което ситуацията също е неблагоприятна, включително в Русия. Ето защо човешкото здраве продължава да бъде един от приоритетните глобални проблеми.

Здравето на хората до голяма степен зависи от природните фактори, от нивото на развитие на обществото, научно-техническите постижения, условията на живот и труд, състоянието на околната среда, развитието на здравната система и др. Всички тези фактори са тясно свързани помежду си и заедно или допринасят за здравето, или причиняват определени заболявания.

Медицинската география изучава природните условия, за да идентифицира естествените влияния на комплекс от тези условия върху здравето на хората. В същото време задължително се вземат предвид социално-икономическите фактори.

Формирането на медицинската география като наука обхваща хилядолетия; зависеше от развитието на много други науки, преди всичко на географията и медицината, както и на физиката, химията, биологията и т. н. Всяко ново откритие, постижение в тези области на познанието допринасяше за развитието на медицинската география. Учени от много страни по света са допринесли за дефинирането на целите и задачите на медицинската география, нейното съдържание. Въпреки това, много въпроси от тази наука остават спорни и изискват допълнително проучване.

2. Какво е медицинска география?

Знаете, че географията е сложна наука, представляваща система от природни и социални знания, която разкрива връзката между компонентите на природните явления, между човека и околната среда. Позната ви е и думата „медицина“ (от лат. medicina) – система от знания и практически дейности, насочени към поддържане и укрепване на човешкото здраве, удължаване на живота му, разпознаване, предотвратяване и лечение на болести.

Защо две понятия - "география" и "медицина" - са поставени едно до друго?

Руският физиолог I.M. Сеченов пише: „Организъм без външна среда, която поддържа неговото съществуване, е невъзможна, следователно научното определение на организма трябва да включва и средата, която му влияе. Човешкото тяло е сложна система. От една страна, като биологично същество, човекът се влияе от различни природни физически, химични и биологични фактори на околната среда. От друга страна, спецификата на връзката му с околната среда се определя от социалните фактори, тъй като човекът е и социално същество.

Под човешката среда или околната среда е обичайно да се разбира система от взаимосвързани природни и антропогенни обекти и явления, сред които протича животът и дейността на хората.С други думи, това понятие включва природни, социални, както и изкуствено създадени от човека фактори на неговата среда, чиято съвкупност и взаимосвързаност създават необходимите предпоставки за неговия живот и работа.

Отдавна е отбелязано, че определени човешки заболявания се срещат в определени части на земното кълбо, възникват след контакт с определени видове растения и животни, живеещи в специфични природни условия. Натрупаните в тази област знания позволиха да се отдели самостоятелен клон на медицината - географска патология (патология (от гръцки pathos - страдание, болест) - наука за болестите, болестните състояния на тялото. Географската патология - частна патология - изучава разпространението на определени заболявания в различни области на земното кълбо)).

Какво е медицинска география?

Медицинската география е клон на науката, който изучава природните условия на даден район, за да разбере закономерностите на влияние на комплекс от условия върху здравето на хората, а също така отчита влиянието на социално-икономическите фактори.

Това определение е формулирано от A.A. Шошин в началото на 60-те години. Комплексът от природни условия се разбира като определени природни системи: ландшафти, физико-географски райони, природни зони, които са взаимосвързаността на природните компоненти - релеф, климат, почви, води, растителност, животни.

Социално-икономическите фактори включват характеристиките на живота и дейността на хората, индустрията, селското стопанство, транспорта и комуникациите, непроизводствената сфера.

Първите представи за влиянието на природните и социално-икономически фактори върху здравето на хората започват да се формират още в древността, както свидетелстват археологически данни, елементи от медицинската дейност, отразени в езика, народния епос, както и в художествените произведения, които споменават разнообразие от болестни състояния и медицински грижи за тях, запазени древни писания (трактати). С развитието на човешкото общество - усложняването на икономиката, появата на нови инструменти, тяхното усъвършенстване - възникват нови заболявания и необходимостта от предоставяне на подходяща медицинска помощ.

И така, с развитието на лова, нараняванията при сблъсъци с диви животни зачестиха; подобрена примитивна грижа за наранявания - лечение на рани, фрактури, изкълчвания. Необходимостта от помощ при наранявания се е увеличила и във връзка с войните между кланове и племена при формирането на човешкото общество.

Наблюденията на първобитните хора им позволяват да открият специален ефект върху тялото на някои растения (аналгетик, стимулант, слабително, потогонно, хипнотично и др.), което прави възможно използването им за облекчаване на болезнени състояния.

Сред лечебните средства от древни времена са използвани слънцето, водата, по-специално минералната вода, както и физически упражнения, разтриване (масаж) и др.

Медицинската дейност на първобитния човек отразява безпомощността на човека пред природните сили и липсата на разбиране за света около него. Според него природата е обитавана от различни духове, свръхестествени същества. Всички природни явления и обекти - вятър, гръм, мълния, слана, реки, гори, планини и др. имаше духове, съответстващи на тях. Затова древната медицина се наричала демонология. (демонология - доктрината за злите духове, исторически възходяща до примитивната вяра в духовете).

Глобални проблеми- това са проблеми, които обхващат целия свят, цялото човечество, представляват заплаха за неговото настояще и бъдеще и изискват съвместни усилия, съвместни действия на всички държави и народи за тяхното разрешаване. Когато чуете термина Глобални проблеми, на първо място се сещате за екология, мир и разоръжаване, но едва ли някой ще се сети за също толкова важен проблем като за човешкото здраве. Напоследък в световната практика, когато се оценява качеството на живот на хората, на първо място се издига здравето, тъй като без здраве не може да се говори за качество на живот. Този проблем тревожеше хората на всички етапи от историческото развитие. Болестите, за които е открита ваксина, са заменени от нови болести, които не са били известни на науката преди. До средата на 20 век чума, холера, едра шарка, жълта треска, полиомиелит, туберкулоза и др. застрашават човешкия живот. През втората половина на миналия век са постигнати големи успехи в борбата с тези болести. Например туберкулозата вече може да бъде открита на ранен етап и дори чрез ваксинация е възможно да се определи способността на организма да се зарази с това заболяване в бъдеще. Що се отнася до едра шарка, през 60-те и 70-те години на миналия век Световната здравна организация проведе широк спектър от медицински интервенции за борба с едрата шарка, които обхванаха повече от 50 страни по света с население от над 2 милиарда души. В резултат на това тази болест на нашата планета е практически елиминирана. Но те бяха заменени от нови болести или болести, които бяха там преди, но бяха редки, започнаха да нарастват количествено. Такива заболявания включват сърдечно-съдови заболявания, злокачествени тумори, болести, предавани по полов път, наркомания, малария.

Онкологични заболявания.Това заболяване заема специално място сред другите заболявания, тъй като това заболяване е много трудно да се предвиди и не щади никого: нито възрастни, нито деца. Но човек е безсилен от рак. Както знаете, раковите клетки присъстват във всеки организъм и кога започват да се развиват тези клетки и какво ще послужи като началото на това явление, не е известно. Много учени твърдят, че раковите клетки започват да се развиват под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Има и добавки, които ускоряват този процес. Такива добавки се намират в подправките, като глутомат, сода, чипс, бисквити и др. Всички тези добавки са изобретени в края на 90-те години и тогава започва масовата болест на хората. Развитието на това заболяване се влияе и от околната среда, която през последните години силно се влоши. Увеличи се броят на озоновите дупки, които пропускат опасни ултравиолетови лъчи. Радиацията също е много опасна за хората, причинява много заболявания, включително рак. Нашата планета все още не се е възстановила от експлозията в атомната електроцентрала в Чернобил, както се случи в Япония, което доведе до експлозията в атомната електроцентрала Фукушима-1. След няколко години това бедствие със сигурност ще засегне здравето на хората. И, разбира се, ще бъде онкологията.

СПИН.Вирусът на човешкия имунодефицит е различен от другите вируси и е много опасен именно защото атакува клетките, които трябва да се борят с вируса. За щастие вирусът на човешкия имунодефицит (HIV) се предава от човек на човек само при определени условия и много по-рядко от други заболявания като грип и варицела. ХИВ живее в кръвни клетки и може да премине от един човек на друг, ако кръвта, заразена (заразена) с ХИВ, попадне в кръвта на здрав човек. За да не се заразите чрез чужда кръв, достатъчно е да спазвате елементарни предпазни мерки, когато трябва да се справите с кръвта. Например, уверете се, че няма порязвания и ожулвания по тялото. Тогава, дори ако кръвта на пациента случайно попадне върху кожата, тя няма да може да проникне в тялото. Вирусът може да се предаде на дете от болна майка. Развивайки се в нейната утроба, той е свързан с нея чрез пъпната връв. Кръвта тече през кръвоносните съдове в двете посоки. Ако ХИВ присъства в тялото на майката, той може да се предаде на детето. Освен това съществува риск от заразяване на кърмачетата чрез майчиното мляко. ХИВ може да се предава и чрез сексуален контакт. Например, човек с варицела развива обрив. На него и на всички става ясно, че се е разболял от варицела. Но ХИВ за дълго време и често с години може да не открие нищо. В същото време от доста дълго време човек се чувства абсолютно здрав. Това прави ХИВ много опасен. В края на краищата нито самият човек, в чието тяло е проникнал вирусът, нито хората около него, не са наясно с нищо. Без да знае за наличието на ХИВ в тялото си, този човек може неволно да зарази другите. В днешно време има специални тестове (анализи), които определят наличието на ХИВ в кръвта на човек. Много е трудно да се предвиди какво точно ще се случи с човек, който има ХИВ, тъй като вирусът засяга всеки различно, наличието на ХИВ в тялото ви и СПИН не са едно и също нещо. Много хора, заразени с ХИВ, живеят нормален живот в продължение на много години. Въпреки това, с течение на времето те могат да развият едно или повече сериозни заболявания. В този случай лекарите го наричат ​​СПИН. Има редица заболявания, които показват, че човек има СПИН. Все още обаче не е установено дали ХИВ винаги води до развитие на СПИН или не. За съжаление, все още не е открито лекарство, което да излекува хора с диагноза ХИВ и СПИН.

шизофрения.Разглеждайки тази тема, трябва да имаме предвид, че при оценка на здравето на човек не бива да се ограничава само до неговото физиологично здраве. Това понятие включва и психичното здраве, с което ситуацията също е неблагоприятна, включително в Русия. Например заболяване като шизофренията е много често срещано в последно време. Ерата на шизофренията започва през 1952 г. С право наричаме шизофренията болест, но само от клинична, медицинска гледна точка. В социален смисъл би било неправилно да се нарича човек, страдащ от това заболяване, болен, тоест непълноценен. Въпреки че това заболяване е хронично, формите на шизофренията са изключително разнообразни и често човек, който в момента е в ремисия, тоест извън пристъп (психоза), може да бъде доста способен и дори по-продуктивен в професионален план от средните си опоненти. Например, човек, който е много труден в ежедневието, с трудни взаимоотношения в семейството, студен и напълно безразличен към близките си, се оказва необикновено чувствителен и трогателен с любимите си кактуси. Може да ги гледа с часове и да плаче съвсем искрено и безутешно, когато едно от растенията му изсъхне. Разбира се, отвън изглежда напълно неадекватно, но за него има своя собствена логика на взаимоотношения, която човек може да оправдае. Той просто е сигурен, че всички хора са фалшиви и на никого не може да се вярва. Шизофренията е два вида: непрекъсната и пароксизмална. При всеки от видовете шизофрения има промени в личността, чертите на характера под влияние на болестта. Човек става затворен, странен, извършва нелепи, нелогични действия от гледна точка на другите. Сферата на интереси се променя, появяват се хобита, които преди са били напълно нехарактерни.

Сърдечно-съдови заболявания.Инфарктът на миокарда е една от най-честите прояви на коронарна болест на сърцето и една от честите причини за смърт в развитите страни. В Съединените щати около един милион души развиват миокарден инфаркт всяка година, като около една трета от случаите умират. Важно е да се отбележи, че около половината от смъртните случаи настъпват през първия час от началото на заболяването.Доказано е, че честотата на миокардния инфаркт нараства значително с възрастта. Многобройни клинични проучвания показват, че при жени под 60 години инфарктът на миокарда се среща четири пъти по-рядко и се развива 10-15 години по-късно, отколкото при мъжете. Установено е, че тютюнопушенето увеличава смъртността от сърдечно-съдови заболявания (включително инфаркт на миокарда) с 50%, като рискът нараства с възрастта и броя на изпушените цигари. Пушенето има изключително вредно въздействие върху човешката сърдечно-съдова система. Никотинът, въглеродният окис, бензолът, амонякът, съдържащи се в тютюневия дим, причиняват тахикардия, артериална хипертония. Пушенето увеличава агрегацията на тромбоцитите, увеличава тежестта и прогресията на атеросклеротичния процес, повишава съдържанието на такива вещества в кръвта като фибриноген, насърчава спазъм на коронарните артерии. Установено е, че повишаването на нивата на холестерола с 1% увеличава риска от развитие на инфаркт на миокарда и други сърдечно-съдови заболявания с 2-3%. Доказано е, че 10% намаление на нивата на серумния холестерол намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркт на миокарда, с 15%, а при продължително лечение с 25%. Проучването в Западна Шотландия показа, че липидо-понижаващата терапия е ефективна като първична превенция на инфаркт на миокарда Захарен диабет. При наличие на диабет рискът от инфаркт на миокарда се увеличава средно повече от два пъти. Инфарктът на миокарда е най-честата причина за смърт при пациенти с диабет (както мъже, така и жени) на възраст 40 и повече години.

Добавките и тяхното въздействие върху организма.Днес съвременният пазар на храни се характеризира с много широка гама от избор, както в асортимент, така и в ценови категории. Напоследък състоянието на организма и неговата работоспособност все повече се влияят от хранителните продукти, включени в ежедневната диета за консумация, или по-точно от техния състав, който от своя страна изобилства от списък на всички видове т.нар. добавки, от които най-често срещаните са съставки с индекс Е. Повечето от тях са много опасни за здравето на възрастен, да не говорим за децата. Добавките и тяхното въздействие върху организма Бих искал да разгледам една от най-вредните и в същото време най-разпространените добавки - E 250.E250 - натриев нитрит - багрило, подправка и консервант, използвани за сухо консервиране на месо и стабилизиране на червеният му цвят. Е250 е разрешен за употреба в Русия, но е забранен в ЕС. Ефекти върху тялото: - повишена възбудимост на нервната система при деца; - кислороден глад на тялото (хипоксия); - намаляване на съдържанието на витамини в организма ; - хранително отравяне с възможен фатален изход; - онкологични заболявания .Тази добавка се намира в газирани напитки, подправки, варени колбаси, крекери и др.

Изход

глобален здравен проблем

Опасността заобикаля човека и здравето му е навсякъде. Всеки човек трябва да мисли за начина си на живот, защото не отнема много време, за да се разболее, но отнема години, за да се излекува и е невъзможно да се излекуват някои болести изобщо. И докато на Земята има нелечими болести, проблемът с човешкото здраве винаги ще бъде глобален.

Здравето на всеки отделен човек е огромно богатство, след като го загубите, е много трудно или дори невъзможно да се компенсира загубата. Но тази стойност не е чисто лична за всеки. Здравето на индивидите определя и много социални аспекти и проблеми, които отразяват благосъстоянието на обществото като цяло. По този начин глобалният проблем за човешкото здраве не може да засяга само самия човек и дори отделна държава, поради което в него участват много международни организации и фондове, създават се специални програми и.

Индивидуално здраве - социално здраве

В глобалния проблем за човешкото здраве всички компоненти са важни: физическа годност, психическа здравина, душевно равновесие и социално благополучие. Нарушенията на някой от тези компоненти или дори обикновен дисбаланс между тях водят до загуба на здраве. Без здраво тяло е трудно човек да оцелее и самостоятелно да се адаптира в обществото. Психично болните просто не могат да оцелеят в естествената среда. Хората с ниска или никаква социална защита са лишени от възможността да се грижат адекватно за здравето си.

Освен това фактори, които позволяват поддържането на пълно здраве са храненето, местообитанието и емоционалният комфорт. Тези компоненти изискват огромна инфраструктура. Емоционалният комфорт е невъзможен без признаването на този индивид от членовете на общността, без реализирането на основните му функции (зараждане, себеизразяване в занаята или творчество). Здравословното хранене може да се осигури само чрез взаимодействието на определен брой хора. Екологичната среда на живот включва топлинен и атмосферен комфорт, притежаване на лично време, свобода на движение.

Проблемът за човешкото здраве, глобален аспект

Обобщавайки важността на здравето на всеки член на човешката общност, не бива да губим от поглед финансовия аспект. Висока заболеваемост, инвалидност, инвалидност, намалена продължителност на живота - всичко това са последствията от неадекватната здравна защита, които намаляват икономическия потенциал на страните и народите.

Ефективността на държавата в крайна сметка се определя от това как тя се отнася към проблема за здравето на хората. Глобалният аспект на проблема отразява най-малкото пълно незачитане на здравето на обществото в момента. Затова днес спасението на давещите се е в ръцете на самите давещи се.

Какво да правя?

Оставайки сам с проблема за поддържане на собственото здраве, човек не може да се чувства защитен. Центърът на М. С. Норбеков е готов да помогне за решаването на проблема, който предлага методи, базирани на метода за разкриване на потенциала на тялото за самосъхранение и възстановяване.

Техниката на М. С. Норбеков се основава на различни специализирани гимнастики в комбинация с психологически тренировки, които помагат на пациентите да придобият воля за победа над болестите.

Глобалните проблеми са тези, които обхващат целия свят, цялото човечество, представляват заплаха за неговото настояще и бъдеще и изискват съвместни усилия, съвместни действия на всички държави и народи за тяхното разрешаване. Особеностите на интеграционните процеси, обхващащи различни сфери от живота на хората, най-дълбоко и остро се проявяват в глобалните проблеми на нашето време.




Те имат планетарен, глобален характер и засягат интересите на всички народи по света. Те заплашват с деградация и смърт на цялото човечество. Те се нуждаят от спешни и ефективни решения. Те изискват колективни усилия на всички държави, съвместни действия на народите. Характеристики на глобалните проблеми


Повечето от проблемите, които днес свързваме с глобалните проблеми на нашето време, са съпътствали човечеството през цялата му история. На първо място, те трябва да включват проблемите на екологията, опазването на мира, преодоляването на бедността, глада и неграмотността. Но след Втората световна война, благодарение на безпрецедентния мащаб на човешката трансформационна дейност, всички тези проблеми се превърнаха в глобални, изразяващи противоречията на интегралния съвременен свят и обозначаващи с безпрецедентна сила необходимостта от сътрудничество и единство на всички хора на Земята.




От всички много глобални проблеми бих искал да се спра на проблема за здравето и дълголетието на човечеството. Известно е, че инфекциозните болести, отнели хиляди животи в древността, за съжаление продължават да се срещат и днес, въпреки че оттогава медицината е напреднала благодарение на научния прогрес и големите открития на лекари, биолози и еколози. Напоследък в световната практика при оценката на качеството на живот на хората на първо място се издига състоянието на тяхното здраве. И това не е случайно: в края на краищата именно тя служи като основа за пълноценен живот в дейността на всеки човек и обществото като цяло.


Разглеждайки този проблем, трябва да имаме предвид, че при оценката на здравето на човек не бива да се ограничава само до неговото физиологично здраве. Това понятие включва морално (духовно), психологическо здраве, с което ситуацията също е неблагоприятна, включително в Русия. Ето защо човешкото здраве продължава да бъде един от приоритетните глобални проблеми.


Фактори и условия, които определят стандарта на живот и здравния статус Условия на живот, труд и живот Реални заплати Работно време Степен на интензивност на труда Степен на заетост Ниво и характер на хранене Условия на настаняване Здравно състояние


В момента демографската ситуация във Франция изглежда малко по-добре, отколкото в други европейски страни: естествен прираст - 3,3 на 1 хил. души през 1997 г. (раждаемост - 12,4, смъртност - 9,1 на 1 хил. души). Франция се нарежда на 3-то място сред 15-те страни на Европейския съюз по това отношение, след Ирландия и Люксембург. Този процент обаче е много нисък и ако Франция все още не се е изравнила с Германия, Италия и Испания, където естественият прираст е нулев или отрицателен, то в крайна сметка той ще достигне техните цифри. Демографските тенденции във Франция обаче все още са под положителното влияние от последните години: все още има много жени в детеродна възраст, родени в период, когато раждаемостта е била висока (средната възраст на майката е 29 години) и смъртността остава под 10 на 1 хил. души, поради факта, че населението е сравнително младо в структурата си.











Мислехме, че в развитите страни проблемът със здравето не е толкова остър, колкото в развиващите се страни. Но този път е грешен. В момента в структурата на причините за смъртта на населението на европейските страни, Север. Америка и Океания, водещо място е заето от сърдечни заболявания; на второ място е смъртността от злокачествени тумори; на трето - заболявания на съдовете на централната нервна система. Много чуждестранни автори свързват повишаването на смъртността от сърдечно-съдови заболявания с увеличаване на процента на възрастните и сенилните хора в населението. Страните с най-висок процент на смъртност от сърдечно-съдови заболявания включват: Финландия, Австралия, САЩ, Канада, Нова Зеландия.
Високи нива на смъртност от рак АвстрияФинландияВеликобританияБелгияЮжна АфрикаШотландия Второ ниво Германия Франция Холандия Дания Швейцария Нова Зеландия Трето ниво Канада Ирландия Япония Австралия САЩ Швеция Четвърто ниво Норвегия Израел Португалия


Задачи, насочени към увеличаване на продължителността на живота Първо, в практиката на лекарства и други средства за предотвратяване и лечение на заболявания. Второ, създаването и непрекъснатото укрепване на собствена материална база под формата на увеличаване на броя на лечебните заведения от различни профили, осигуряването им с необходимото оборудване и правилното им осигуряване на персонал. Трето, отваряне на широк, безпрепятствен достъп до цялото население за ползване на медицински услуги. Четвърто, и това, разбира се, е най-важното – премахването на едни заболявания, намаляването на разпространението на други, поддържането на социално приемливи нива на трети и постоянната готовност за борба с нововъзникващите болести.