Вертебрална радикулопатия, форми на заболяването, методи на лечение. Кости, образуващи раменната става Радикулитен код по mcb 10 при възрастни

Радикулопатията е синдром, който възниква, когато коренът на гръбначния нерв е притиснат на изхода от гръбначния стълб. Може да се прояви с болка, нарушено движение на крайниците и липса на чувствителност на кожата.

Термините "радикулопатия" и "радикулит" често се използват взаимозаменяемо. Тези диагнози според международната класификация на заболяванията (ICD 10) имат един и същ код - M54.1.

Най-честата причина за това заболяване е дискова херния. Междупрешленният диск е хрущялът, който се намира между прешлените. Изпълнява амортисьорна функция. Вътре в съединителнотъканната му мембрана има желеподобно вещество. При необичайно силен или често повтарящ се стрес върху гръбначния стълб, като вдигане на тежести или игра на различни спортове, това желе може да избухне извън диска и да компресира близкия нерв.

Освен дискова херния, гръбначните остеофити също могат да причинят притискане на нерв. костни израстъци, които се образуват в междупрешленното пространство по не съвсем ясни причини. Нервът може да бъде притиснат и с прешленни фрактури. Тези фрактури могат да възникнат спонтанно при остеопороза.

По своя механизъм увреждането на нервите в горните случаи е компресионно-исхемична невропатия. Това означава, че компресията (компресията) на нервния ствол води до исхемични изменения в него, т.е. до кислороден глад поради нарушения на кръвообращението. Всички други прояви (болка, дисфункция) са резултат от компресионно-исхемични наранявания.

Радикулопатията е често срещана. Според американски проучвания, 3 до 5% от жителите на САЩ са засегнати. Малко по-рядко се засяга шийният прешлен. В гръдната област рядко се образува дискова херния поради стабилизиращия ефект на гръдния кош.

Ако лечението на компресионната радикулопатия не започне своевременно, болестта става хронична. В бъдеще има голяма вероятност от увреждане.

Симптоми

Основният симптом на притискане на нерв в лумбосакралния гръбначен стълб е болката. Болката може да се разпространи в седалището и по-ниско до крака. Усещанията за болка могат да се засилят при ходене, кашляне, локализирани отдясно, отляво или от двете страни на гръбначния стълб. Понякога е възможно и усещане за изтръпване и слабост в краката.

Симптомите на притискане на корените в шийните прешлени са болка във врата и ръката, както и слабост при движение на горния крайник и усещане за изтръпване на пръстите.

Диагнозата на това заболяване се състои от няколко етапа. Първо, лекарят анализира оплакванията на пациента:

изяснява основното оплакване (болка, слабост, изтръпване);
оценява локализацията на болката (височина на мястото на заболяването, местоположение вдясно, вляво от гръбначния стълб);
пита за обстоятелствата, при които са се появили болезнените усещания и опитите за тяхното лечение;
открива професията и характеристиките на начина на живот на пациента, тъй като този аспект може да бъде ключов за появата на оплаквания.

Следващата стъпка в процеса на диагностика е обективното изследване. Лекарят преглежда пациента, като изследва признаците на асиметрично мускулно напрежение отдясно или отляво, след което извършва неврологичен преглед. Преглед. С помощта на усещане той открива точките на максимална болка: отдясно, отляво, от двете страни. С помощта на неврологичен чук тества рефлексите и чувствителността на кожата на крайниците.

След директен преглед на пациента идва времето за рентгенови методи. Обикновените рентгенови лъчи на гръбначния стълб често се използват за диагностициране на компресионна исхемична радикулопатия. Диагностичната му стойност обаче е ограничена. С помощта на радиография можете да видите признаци на грубо разрушаване на костите от травматичен или туморен характер. Но в повечето случаи няма да видите дискова херния на обикновена рентгенова снимка.

Най-добрият начин за откриване на дискова херния е с магнитен резонанс (MRI). ЯМР има отлична чувствителност и е метод на избор за диагностициране на причините за компресионно-исхемично увреждане на нервите.

Не всичко обаче е ясно с ЯМР диагностиката. Това проучване понякога открива дискова херния при пациенти без абсолютно никаква болка. Това означава, че дисковата херния не причинява непременно компресионно-исхемична невропатия във всички случаи.

Компютърната томография (КТ) също се използва за диагностициране на компресионна радикулопатия, но нейната чувствителност е по-малка от тази на ЯМР. Както при ядрено-магнитен резонанс, са възможни фалшиво положителни резултати.

Диференциална диагноза

Какви заболявания трябва да се разграничават от радикулопатията?

Компресионното увреждане на нервите на лумбосакралната област (код по МКБ 10 - М54.1) има подобни симптоми като трохантерния бурсит (код по МКБ 10 - М70.60).

Радикулопатията на шийните прешлени трябва да се диференцира от следните заболявания:

тендинит на ротаторния маншет (код по МКБ 10 - M75.1);
артроза на фасетните стави (код по МКБ 10 - M53.82);
увреждане на брахиалния сплит (ICD код 10 - G54.0);
разтягане на мускулите на врата (код по МКБ 10 - S16).

Тактиката на лечение на компресионната радикулопатия варира в зависимост от фазата на заболяването. Поради факта, че рискът от развитие на инвалидност е доста висок, с това заболяване е изключително нежелателно да се занимавате със самолечение с народни средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са основата на терапията на заболяването в острия период. НСПВС се предписват за облекчаване на болката и намаляване на възпалението. В острата фаза могат да се предписват и мускулни релаксанти за облекчаване на спазъм на скелетните мускули. В някои случаи, за да се облекчи особено силната болка, е необходим специален клас лекарства, които се наричат антиконвулсанти.

Понякога се използва метод за противовъзпалително лечение, като епидурален стероид. Състои се във факта, че с помощта на специална игла се инжектира силно противовъзпалително лекарство директно под лигавицата на гръбначния мозък.

Доста рядко има ситуации, когато е необходима хирургична интервенция в острата фаза. Това може да е така, ако има двигателен дефицит, т.е. човек не може да движи ръка или крак, докато двигателната функция продължава да се влошава.

Важен аспект на лечението във всеки период на заболяването е поддържането на правилната стойка, като се използва рационална техника за вдигане на тежести. Товарът, който ще се вдигне, трябва да бъде симетрично разпределен вдясно и вляво от средната линия на тялото.

По време на възстановителната фаза обикновено се използва масаж и различни физиотерапевтични методи.

След прекратяване на курса на лечение човек трябва да бъде внимателен към здравето си и да извършва укрепващи упражнения на медицинската гимнастика дълго време.

В заключение трябва да се каже, че радикулопатията е опасно заболяване. Въпреки че обикновено не е животозастрашаващо, заболяването крие висок риск от хронична прогресия и увреждане. При навременно лечение за медицинска помощ и отказ от самолечение прогнозата обикновено е благоприятна.

Лумбосакралният ишиас обикновено се проявява с внезапна, силна болка в кръста, която се разпространява в задната част на бедрото. В повече от 80% от случаите болката първоначално се появява в долната част на гърба и едва след това се разпространява в задната част на крака. Много по-рядко болката се забелязва едновременно в долната част на гърба и крака и още по-рядко само в крака. Естеството на проявлението на болката се определя от нивото на лезията.
При нарушение или възпаление на пети лумбален корен пациентите се оплакват от стрелящи болки в седалището, страничното бедро, предната част на подбедрицата и вътрешната част на стъпалото до палеца на крака. В много случаи в същите области има нарушение на чувствителността на кожата (парестезия).
С поражението на първия сакрален корен, болката преминава по задната част, задната и външната повърхност на бедрото, подбедрицата, а след това по плантарната и външната част на стъпалото до малкия пръст. Има значително отслабване или пълно изчезване на рефлекса на ахилесовото сухожилие.
Много често има комбинирана лезия на няколко нервни корена, а след това клиничната картина на заболяването се състои от комбинация от отделни радикуларни синдроми.
Лумбосакралният ишиас обикновено се развива остро и продължава около 2-3 седмици. Пациентите се опитват да ограничат подвижността си колкото е възможно повече, тъй като всяка дейност (ходене, огъване, завъртане) води до повишена болка. В много случаи пациентите огъват гръбначния стълб към лезията и го държат в това положение. Тази принудителна поза се нарича болкоуспокояваща сколиоза.
При прегледа на пациента се установява защитното напрежение на дългите гръбни мускули. При натискане на гръбначните израстъци на прешлените отстрани се появява локална болезненост, която понякога може да се разпространи към повърхността на седалището. Много често при преглед се разкриват и симптоми на вегетативно-трофични разстройства (застудяване и побеляване на кожата, повишено изпотяване, отслабване на пулсацията на артериите на стъпалото и др.).
Лумбосакралният ишиас обикновено е придружен от следните симптоми:
- Симптом на Lasegue - при повдигане на изправен крак от страната на лезията при пациент, лежащ по гръб, се наблюдава рязко усилване на болката в лумбалната, глутеалната област и задната част на бедрото.
- Анкилозиращ спондилит - ако пациентът премине от "легнала" позиция по гръб в позиция "седнал", тогава има рефлекторна флексия на засегнатия крак.
- Симптом на Нери - при рязко накланяне на главата напред се засилва болката в кръста и крака.
- Симптомът на Дежерин е засилване на болката в кръста при напъване, кашляне или кихане.
- Симптом Боне - от страната на лезията има гладкост на глутеалната гънка.

Catad_tema Болкови синдроми - статии

Хронична лумбосакрална радикулопатия: съвременно разбиране и особености на фармакотерапията

Професор V.V. Косарев, професор С.А. Бабанов
SBEE HPE "Самарски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Досега най-трудните за практикуващите лекари от всички специалности са поставянето на диагнози при пациенти с болкови синдроми, свързани с гръбначни лезии. И така, в учебната и научната литература за нервните заболявания от края на деветнадесети - началото на двадесети век. болката в лумбалната област и долния крайник се приписва на възпалително заболяване на седалищния нерв. През първата половина на ХХ век. се появява терминът "радикулит", с който се свързва възпалението на гръбначните корени. През 1960-те години. Я.Ю. Попелянски, въз основа на трудовете на немските морфолози Х. Люшка и К. Шморл, въвежда термина "остеохондроза на гръбначния стълб" в руската литература. В монографията на Х. Люшка дегенерацията на междупрешленния диск се нарича остеохондроза, докато Я.Ю. Попелянски даде на този термин разширено тълкуване и го разшири до целия клас дегенеративни лезии на гръбначния стълб.

През 1981 г. страната ни прие предложения I.P. Класификация на Антонов на заболяванията на периферната нервна система, която включва остеохондроза на гръбначния стълб. Той съдържа две разпоредби, които коренно противоречат на международната класификация:
1) заболявания на периферната нервна система и заболявания на опорно-двигателния апарат, които включват дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, са независими и различни класове заболявания;
2) терминът "остеохондроза" е приложим само за дискова дегенерация и е неуместно да ги наричаме целия спектър от дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

В МКБ-10 дегенеративните заболявания на гръбначния стълб са включени в клас „болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (M00 – M99)”, докато „артропатии (M00 – M25)”, „системни лезии на съединителната тъкан (M30 – M36)”, „Дорсопатия (M40 – M54)”, „заболявания на меките тъкани (M60 – M79)”, „остеопатия и хондропатия (M80 – M94)”, „други нарушения на мускулната система и съединителната тъкан (M95 – M99) )”.

Терминът "дорсопатии" означава болкови синдроми в тялото и крайниците с невисцерална етиология и свързани с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. По този начин терминът "дорсопатии" в съответствие с МКБ-10 трябва да замени термина "остеохондроза на гръбначния стълб", който все още се използва у нас. В клиниката по професионални заболявания терминът "хронична лумбосакрална радикулопатия" се използва дълго време (заповеди № 555 на Министерството на здравеопазването на СССР, № 90 на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация, № 417н на Министерството на здравеопазването на Руската федерация).

Пациентите с професионална хронична лумбосакрална радикулопатия са еднакво мъже и жени, работници в промишлеността, селското стопанство (предимно машинисти и шофьори на тежко оборудване), медицински работници с над 15-20 години трудов стаж.

Хронична професионална лумбосакрална радикулопатия
съгласно списъка на професионалните заболявания, одобрен със заповед № 417n на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 27.04.2012 г. "За одобряване на списъка на професионалните заболявания") може да се развие при извършване на работа, при която има са системно продължително (поне 10 години) статично мускулно напрежение, подобни движения, извършвани с бързи темпове; принудително положение на багажника или крайниците; значителен физически стрес, свързан с принудително положение на тялото или често дълбоко огъване на багажника по време на работа, продължително седене или стоене с постоянна работна поза, неудобна фиксирана работна поза, монотонност на извършената работа, еднородност на работните операции (серийна работа), статични и динамични натоварвания на багажника (чести наклони, престой в принудително работно положение - коленичене, клякане, легнало положение, навеждане напред, в окачване); неравномерен ритъм на работа; грешни начини на работа.

Примери за такава работа са валцоване, ковачество, занитване, рязане, строителство (боядисване, мазилка, покриви), работа на водачи на тежкотоварни превозни средства, работа в минната индустрия, товаро-разтоварна дейност, професионален спорт, балет.

Когато заболяването е свързано с професията, се вземат предвид показателите за натоварване (ергометрични показатели) и работния стрес (физиологични показатели). По този начин, значителна роля в развитието на професионална хронична лумбосакрална радикулопатия се отдава на хроничното преразтягане на задните части на междупрешленния сегмент и на задния надлъжен лигамент по време на физическо натоварване в позиция на максимална флексия. При повдигане на товар от 40 kg, задните сегменти на капсулно-лигаментния апарат са изложени на сила от 360–400 kg.

Съпътстващите фактори, провокиращи развитието на професионална хронична лумбосакрална радикулопатия, са микротравматизация на крайниците, тялото, неблагоприятни производствени микроклиматични условия, химикали, използвани в технологичните операции, промишлени вибрации на работните места, надвишаващи максимално допустимите нива, особено на транспортното оборудване.

Също така, синдромът на лумбосакралната радикулопатия е включен в класификацията на вибрационната болест, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР на 1 септември 1982 г. (№ 10-11 / 60), и характеризира наличието на изразени форми на вибрационна болест от излагане на обща вибрация. Въздействието на общата вибрация води до директен микротравматичен ефект върху гръбначния стълб поради значителни аксиални натоварвания върху междупрешленните дискове, локални претоварвания в гръбначния двигателен сегмент и дискова дегенерация. Има деформация на тъканите на сегмента за движение на гръбначния стълб, дразнене на неговите рецептори, увреждане на определени структури, в зависимост от това кои структури участват в процеса във всеки отделен случай.

Професионалните заболявания на гърба се характеризират с постепенното им развитие, наличието на подобрение с дълги прекъсвания в работата, обостряне на проявите след прекъсвания (феноменът на детрениране), липса на травма, инфекциозни и ендокринни заболявания в анамнезата, при оценка на тежест и интензивност на труда, водещ фактор за тежестта на трудовия процес - клас условия на труд не по-малко от 3,2, наличието на свързани неблагоприятни фактори.

Понякога производствените фактори влошават функционалната непълноценност, недостатъчност на нервно-мускулния и остеоартикуларния апарат от вродена или придобита природа, създавайки предпоставки за развитие и влошаване на патологичния процес при хронична лумбосакрална радикулопатия (Таблица 1). Така съпътстващи общи медицински рискови фактори за професионални дорсопатии са възраст от 30 до 45 години, женски пол, затлъстяване (индекс на телесна маса над 30), слаба и недоразвита скелетна мускулатура, индикация за болки в гърба в миналото, нарушения в развитието и скелетното формиране ( вродени аномалии и дисплазии), бременност и раждане.

Маса 1.
Професионални наранявания на лумбалния гръбначен стълб, свързани с функционално пренапрежение (извлечение от заповед № 417n на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 27.04.2012 г. "За одобряване на списъка на професионалните заболявания")

Поръчайте артикули	Списък на заболяванията, свързани с излагане на вредни и (или) опасни производствени фактори	Код на болестта според МКБ-10	Името на вредния и (или) опасен производствен фактор	Външен код на причината според МКБ-10
1	2	3	4	5
4.	Заболявания, свързани с физическо претоварване и функционално пренапрежение на отделни органи и системи
4.1.	Полиневропатия на горните и долните крайници, свързана с въздействието на функционално пренапрежение или комплекс от производствени фактори	G62.8		X50.1-8
4.4.	Рефлексни и компресионни синдроми на цервикални и лумбосакрални нива, свързани с функционално пренапрежение
4.4.2.	Радикулопатия (компресионно-исхемичен синдром) на цервикалното ниво	M54.1	Физическо претоварване и функционално пренапрежение на отделни органи и системи с подходяща локализация	X50.1-8
4.4.4.	Мускулно-тоничен (миофасциален) синдром на лумбосакрално ниво	M54.5	Физическо претоварване и функционално пренапрежение на отделни органи и системи с подходяща локализация	X50.1-8
4.4.5	Радикулопатия (компресионно-исхемичен синдром) на лумбосакрално ниво	M54.1	Физическо претоварване и функционално пренапрежение на отделни органи и системи с подходяща локализация	X50.1-8
4.4.6.	Лумбосакрална миелорадикулопатия	M53.8	Физическо претоварване и функционално пренапрежение на отделни органи и системи с подходяща локализация	X50.1-8

Клинична картина с лумбосакрална радикулопатия
се състои от вертебрални симптоми (промени в статиката и динамиката на лумбалния гръбначен стълб) и радикуларни нарушения (моторни, сензорни, вегетативно-трофични нарушения). Основното оплакване е болка – локална в лумбалната област и дълбоки тъкани в областта на тазобедрените, коленните и глезенните стави; остър, "стрелящ" от долната част на гърба към глутеалната област и по протежение на крака до пръстите на краката (по протежение на засегнатия нервен корен).

Клинично лумбосакралната радикулопатия се характеризира с остро или подостро развиваща се пароксизмална (стреляща или пронизваща) или постоянна интензивна болка, която поне от време на време излъчва в дисталната зона на дерматома (например при прием на Lasegue). Болката в краката обикновено е придружена от болка в долната част на гърба, но при по-млади пациенти може да е само в крака. Болката може да се развие внезапно – след внезапно неподготвено движение, повдигане или падане. В историята на такива пациенти често има индикации за повтарящи се епизоди на лумболиния и лумбална ишиалгия. В началото болката може да бъде тъпа, болезнена, но постепенно се увеличава, по-рядко веднага достига максималната си интензивност.

Има изразено напрежение на паравертебралните мускули, което намалява в легнало положение. Характеризира се с нарушение на чувствителността (болка, температура, вибрации и др.) в съответния дерматом (под формата на парестезии, хипер- или хипалгезия, алодиния, хиперпатия), намаляване или загуба на сухожилни рефлекси, които се затварят през съответния сегмент на гръбначния мозък, хипотония и мускулна слабост, инервира този гръбначен стълб. Характерно е наличието на симптоми на напрежение и преди всичко симптом на Lasegue, но този симптом не е специфичен за радикулопатията. Подходящ е за оценка на тежестта и динамиката на вертебралния болков синдром. Симптомът на Lasegue се проверява чрез бавно (!) повдигане на правия крак на пациента нагоре, в очакване на възпроизвеждане на радикуларно облъчване на болката. При ангажиране на корените L 5 и S 1 болката се появява или рязко се засилва при повдигане на крака до 30–40 ° и при последващо сгъване на крака в колянната и тазобедрената става преминава (в противен случай болката може да се дължи на патологията на тазобедрената става или да има психогенен характер) ...

При изпълнение на техниката на Lasegue болка в кръста и крака може да се появи и при напрежение на паравертебралните мускули или задните мускули на бедрото и подбедрицата. За да се потвърди радикуларната природа на симптома на Lasegue, кракът се повдига до границата, над която се появява болка, и след това стъпалото се огъва принудително в глезенната става, което при радикулопатия причинява радикуларно облъчване на болката.

С участието на корена L 4 е възможен "преден" симптом на напрежение - симптом на Васерман: той се проверява при пациент, лежащ по корем, повдигащ прав крак нагоре и разгъване на бедрото в тазобедрената става или огъване на крак в колянната става.

Когато коренът е притиснат в радикуларния канал, болката често се развива по-бавно, постепенно придобивайки радикуларно облъчване (седалище - бедро - подбедрица - стъпало), често остава в покой, нараства при ходене и престой в изправено положение, но за разлика от дискова херния, облекчава се при седене.

Болката не се влошава при кашляне и кихане. Симптомите на разтягане обикновено са по-малко тежки. Наклоните напред са по-малко ограничени, отколкото при медианната или парамедианната дискова херния, а болката по-често се провокира от екстензия и ротация. Често се наблюдават парестезии, по-рядко - намалена чувствителност или мускулна слабост.

Мускулната слабост при дискогенни радикулопатии обикновено е лека. Но понякога, на фона на рязко увеличаване на радикуларната болка, може да възникне тежка пареза на стъпалото (парализиращ ишиас). Развитието на този синдром е свързано с исхемия на корените на L 5 или S 1, причинена от компресия на хранещите ги съдове (радикулоисхемия). В повечето случаи парезата ще регресира безопасно в рамките на няколко седмици.

Диагностика.
Диагностичното търсене на лумбосакрална радикулопатия се извършва при наличие на допълнителни клинични прояви, вкл. треска (типична за онкологична патология, заболявания на съединителната тъкан, дискова инфекция, туберкулоза); загуба на тегло (злокачествени тумори); невъзможност за намиране на удобна позиция (метастази, уролитиаза); интензивна локална болка (ерозивен процес).

Злокачествените новообразувания се характеризират с атипичен ход на клиничните синдроми. Най-често злокачествените тумори на гърдата, простатата, бъбреците, белите дробове и по-рядко на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур метастазират в гръбначния стълб. Неврологичните разстройства са причинени от тумори и нямат специфични симптоми.

Когато такива пациенти се свържат с лекар, трябва да се помни, че болката, свързана с неоплазми, има редица характерни характеристики:

започва преди навършване на 15 или след 60 години;
няма механичен характер (не намалява в покой, в легнало положение, през нощта);
нараства с времето;
придружено от повишаване на температурата, загуба на тегло, промени в параметрите на кръвта и урината;
в анамнезата на пациентите има индикация за неоплазми.

Характерът на неврологичната симптоматика при костна туберкулоза зависи от разпространението на гнойния процес в епидуралната тъкан, притискането на корените и гръбначния мозък от деформираните прешлени и техните секвестри. По-често се засягат гръдните прешлени, по-рядко лумбалните. В началото на заболяването се наблюдават характерни болки в пояса и болезненост с перкусия на спинозните израстъци и аксиално натоварване, ограничаване на движението на нивото на лезията. За туберкулозния спондилит са типични рентгенологични промени под формата на намаляване на височината на телата на прешлените, стесняване на междупрешленните цепнатини, клиновидни деформации на прешлените и поява на сянка на задръстванията. Симптомите на интоксикация винаги са налице.

Туберкулозният абсцес (задръстване) се характеризира с натрупване на гной в мускулните и субгалеалните пространства. В лумбалната област може да се локализира в големия psoas мускул, да проникне в илиачната област и мускулната феморална лакуна. В този случай могат да бъдат засегнати корените на лумбосакралния сплит. Точната диагноза на този процес е възможна само с КТ.

Епидуралният абсцес се характеризира с радикуларен синдром с постепенно притискане на гръбначния мозък на фона на тежки септични прояви. С хронизирането на процеса болката става умерена, локализирана, като правило, в гръдната област, симптомите на компресия на гръбначния мозък бавно се увеличават.

Освен това са възможни болезнени явления в лумбалната част на гръбначния стълб с развитието на псоит - възпаление на илиопсоасния мускул. При псоит е типична болка в лумбалната и илиачната област, усилваща се при ходене и излъчваща към бедрото. Характерна е флексионната контрактура на бедрените мускули. Psoit се различава от лезиите на бедрения нерв с треска, обилно изпотяване и промени в кръвната картина, показващи възпаление.

Също така, появата на болкови явления може да бъде свързана с различни съдови процеси (атипични варианти на инфаркт на миокарда, аневризма на гръдната (коремна) аорта), ретроперитонеален и епидурален хематом, костни инфаркти при хемоглобинопатии.

Болката е иррадиираща при заболявания на тазовите органи (усукване на крака на кистата, простатит, цистит, повтаряща се болка при ендометриоза и др.) и коремната кухина (панкреатит, язва на задната стена на дванадесетопръстника, бъбречни заболявания и др. ). За правилната диагноза на пациентите с дорсопатия на гръбначния участък се препоръчва да се консултират с лекари от сродни специалности (терапевт, гинеколог, уролог, специалист по инфекциозни болести) (Таблица 2).

Таблица 2.
Диференциална диагноза за синдром на болка в долната част на гърба

Диагноза	Водещи клинични симптоми
Ишиас (обикновено дискова херния L 4 –L 5 и L 5 –S 1)	Радикуларни симптоми на долния крайник, положителен тест с повдигане на изправен крак (прием на Lasegue)
Фрактура на гръбначния стълб (компресионна фрактура)	Предишна травма, остеопороза
Спондилолистеза (подхлъзване на тялото на горния прешлен, по-често на ниво L5 – S1)	Физическата активност и спортът са чести провокиращи фактори; болката се засилва при изпъване на гърба; Рентгенова снимка в наклонена проекция разкрива дефект в междуставната част на прешленните дъги
Злокачествени заболявания (миелом), метастази	Необяснима загуба на тегло, треска, промени в електрофорезата на серумните протеини, анамнеза за злокачествено заболяване
Инфекции (цистит, туберкулоза и остеомиелит на гръбначния стълб, епидурален абсцес)	Треска, парентерално приложение на лекарства, анамнеза за туберкулоза или положителен туберкулинов тест
Коремен аортен аневризъм	Пациентът се втурва, болката не намалява в покой, пулсираща маса в корема
Синдром на Cauda equina (тумор, средна дискова херния, кръвоизлив, абсцес, тумор)	Задържане на урина, уринарна или фекална инконтиненция, седлова анестезия, тежка и прогресираща слабост на долните крайници
Хиперпаратиреоидизъм	Постепенно начало, хиперкалциемия, камъни в бъбреците, запек
Нефролитиаза	Колична болка в страничните участъци с ирадиация в слабините, хематурия, невъзможност за намиране на удобна позиция на тялото

Болката при палпация и перкусия на спинозните израстъци на гръбначния стълб може да показва наличието на фрактура или гръбначна инфекция. Разкритата невъзможност да се прекрачва от пета до пръст или да се прави клек е характерна за синдрома на опашката и други неврологични разстройства. Нежността при палпация на седалищния прорез, излъчващ към крака, показва дразнене на седалищния нерв.

При физикален преглед може да се установи прекомерно огъване на кръста, гърба, което предполага вродени аномалии или фрактури, сколиоза, аномалии на тазовия скелет, асиметрия на паравертебралните и седалищните мускули. Наблюдаваната болезненост в областта на лумбосакралната става може да се дължи на поражението на лумбосакралния диск и ревматоиден артрит. Когато коренът L 5 е повреден, възникват затруднения при ходене на пети, когато коренът S 1 е повреден, на пръсти. Определянето на обхвата на движение в гръбначния стълб има ограничена диагностична стойност, но е полезно за оценка на ефективността на лечението.

Изследването на коленните и глезенните (ахилесови) рефлекси при пациенти с болки в кръста често помага за локалната диагноза. Ахилесовият рефлекс отслабва (изпада) с дискова херния L 5 –S 1. При дискова херния L 4 –L 5 сухожилните рефлекси на краката не изпадат. Отслабване на колянния рефлекс е възможно при радикулопатия на L 4 корена при пациенти в напреднала възраст със стеноза на гръбначния канал. Слабостта в екстензията на палеца и стъпалото показва засягане на L 5 корена. Парезата на гастрокнемиалния мускул е характерна за поражението на корена S 1 (пациентът не може да ходи на пръсти). Радикулопатия S 1 причинява хипестезия по задната част на подбедрицата и външния ръб на стъпалото. Компресията на корена L 5 причинява хипестезия на дорзума на стъпалото, палеца на крака и I интердигиталното пространство.

В допълнение, прогресирането на патологичния процес при хронична лумбосакрална радикулопатия може да доведе до образуване на радикулоисхемия, радикуломиелопатия. Възможно е също така да се развие миофасциален синдром, тъй като всяко увреждане на мускулно-скелетната система причинява локален мускулен спазъм (по-специално, активирането на алфа-моторните неврони на гръбначния мозък води до повишен спазъм - "спазъмът увеличава спазма"). Създава се патологичен мускулен корсет. Трябва да се спомене, че има разлика между рефлекторни мускулно-тонични синдроми от вертеброгенен генезис със синдром на болка (който може да бъде професионален) и самия вертеброгенен болков синдром.

Миофасциалният синдром се проявява с мускулен спазъм, болезнени мускулни уплътнения, тригерни точки, зони на отразена болка. Основните причини за развитието му са антифизиологични пози, тотално напрежение, психогенни фактори (тревожност, депресия, емоционален стрес), аномалии в развитието, заболявания на висцералните органи, опорно-двигателния апарат, хипотермия, преразтягане и мускулна компресия.

Лабораторни изследвания.

При съмнение за тумор или инфекциозен процес е необходима пълна кръвна картина и СУЕ. Други кръвни изследвания се препоръчват само ако подозирате първично заболяване, като анкилозиращ спондилит или миелом (тест за HLA-B27 и електрофореза на серумния протеин, съответно). Нивата на калций и фосфат и активността на алкалната фосфатаза се измерват за откриване на остеопоротични костни лезии.

Данните от електроневромиографията рядко имат практическо значение при вертеброгенната радикулопатия, но понякога са важни при диференциалната диагноза с лезии на периферните нерви или плексуса. Скоростта на провеждане на възбуждане по двигателните влакна при пациенти с радикулопатия обикновено остава нормална, дори ако се открие слабост в засегнатия миотом, т.к. само част от влакната в нерва са повредени. Ако са засегнати повече от 50% от двигателните аксони, тогава има намаляване на амплитудата на М-отговора в мускулите, инервирани от засегнатия корен. За вертеброгенната радикулопатия е особено характерно отсъствието на F-вълни с нормална амплитуда на М-отговора от съответния мускул. Скоростта на провеждане по сетивните влакна при радикулопатия също остава нормална, тъй като увреждането на корена (за разлика от увреждането на нерва или плексуса) обикновено се случва проксимално на гръбначния ганглий.

Изключение прави радикулопатията L 5 (при около половината от случаите гръбначният ганглий на V лумбалния корен се намира в гръбначния канал и може да бъде засегнат от дискова херния, която причинява антероградна дегенерация на аксоните на гръбначните клетки). В този случай, когато се стимулира повърхностният перонеален нерв, S-отговорът може да отсъства. Иглената електромиография може да разкрие признаци на денервация и реинервация в мускулите, инервирани от един корен. Изследването на паравертебралните мускули помага за изключване на плексопатия и невропатия.

При болки в лумбалната част на гръбначния стълб се прави рентгенова снимка на съответния гръбначен стълб във фронтална и странична проекция, използва се радиоизотопна остеосинтиграфия за откриване на метастази в гръбначния стълб, а при съмнение за компресия на гръбначния мозък се прави миелография. При хора на средна и по-възрастна възраст с повтарящи се болки в гърба, наред с онкопатологията, е необходимо да се изключи остеопороза, особено при жени в постменопаузалния период (остеоденситометрия). Ако картината е неясна, рентгеновото изследване може да се допълни с ЯМР и КТ.

Лечение.

Комплексът от терапевтични мерки включва медикаментозна терапия, физиотерапевтични процедури, ЛФК, мануална терапия, ортопедични мерки (носене на бинтове и корсети), психотерапия, балнеолечение. Може би локално приложение на умерена суха топлина или (в случай на остра механична болка) студено (бутилка с топла вода с лед на кръста до 15–20 минути. 4–6 рубли/ден).

В периода на остра болка, в допълнение към нелекарствените лекарства, е необходима лекарствена терапия и преди всичко назначаването нестероидни противовъзпалителни средства(НСПВС), които се използват широко в клиничната практика повече от 100 години (немският химик Ф. Хофман съобщава за успешния синтез на стабилна форма на ацетилсалицилова киселина, подходяща за медицинска употреба през 1897 г.). В началото на 1970 г. Английският фармаколог Дж. Вейн показа, че фармакологичното действие на ацетилсалициловата киселина се дължи на потискането на активността на циклооксигеназата (COX), ключов ензим в синтеза на простагландини (Нобелова награда по физиология и медицина 1982 г. „за открития относно простагландините и свързаните с тях биологично активни вещества") ...

Както се оказа по-късно, COX има разновидности, единият от които е по-отговорен за синтеза на простагландини - медиатори на възпалението, а другият - за синтеза на защитни PGs в стомашната лигавица. През 1992 г. бяха изолирани COX изоформи (COX-1 и COX-2).

Работната класификация на НСПВС ги разделя на 4 групи (и разделянето на "преференциални" и "специфични" COX-2 инхибитори е доста произволно):

селективни COX-1 инхибитори (ниски дози ацетилсалицилова киселина);
неселективни COX инхибитори (повечето "стандартни" НСПВС);
предимно селективни COX-2 инхибитори (мелоксикам, нимезулид);
специфични (високо селективни) инхибитори на COX-2 (коксиби).

Най-целесъобразно, според съвременните концепции, е използването на лекарството при лечението на болковия синдром нимезулид (найз), неговата таблетна форма, което се оправдава с доказана клинична ефикасност, оптимален профил на безопасност и съотношение цена/ефективност от гледна точка на фармакоикономическия анализ. Нимезулидът е синтезиран за първи път в биохимичната лаборатория ZM (подразделение на Riker Laboratories) от д-р Г. Мур и лицензиран през 1980 г.

Найзът е 4-нитро-2-феноксиметан – сулфонанилид и има неутрална киселинност. Съгласно препоръките на EMEA (Европейската агенция по лекарствата), органът на ЕС, който наблюдава употребата на лекарства в Европа, употребата на нимезулид в европейските страни е регламентирана за курс до 15 дни в доза, която не надвишава 200 mg / ден.

Клинична ефикасност на Nise се определя от редица интересни фармакологични характеристики. По-специално, неговата молекула, за разлика от молекулите на много други НСПВС, има "алкални" свойства, които затрудняват проникването му в лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт и по този начин значително намаляват риска от контактно увреждане. Това свойство обаче позволява на нимезулида лесно да прониква и да се натрупва в огнища на възпаление в по-висока концентрация, отколкото в кръвната плазма. Лекарството има противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Нимезулид обратимо инхибира образуването на простагландин Е 2 както в огнището на възпалението, така и във възходящите пътища на ноцицептивната система, включително пътищата за провеждане на болкови импулси в гръбначния мозък; намалява концентрацията на краткотрайния простагландин Н 2, от който се образува простагландин Е 2 под действието на простагландин изомераза. Намаляването на концентрацията на простагландин Е 2 води до намаляване на степента на активиране на простаноидни рецептори от типа ЕР, което се изразява в аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Има лек ефект върху COX-1, практически не пречи на образуването на простагландин Е 2 от арахидонова киселина при физиологични условия, като по този начин намалява броя на страничните ефекти на лекарството. Нимезулид инхибира агрегацията на тромбоцитите чрез инхибиране на синтеза на ендопероксиди и тромбоксан А2, инхибира синтеза на фактора на тромбоцитна агрегация; инхибира освобождаването на хистамин, а също така намалява степента на бронхоспазъм, причинен от излагане на хистамин и ацеталдехид.

Нимезулид също инхибира освобождаването на тумор некрозис фактор-α, който медиира образуването на цитокини. Доказано е, че нимезулидът е в състояние да потисне синтеза на интерлевкин-6 и урокиназа, като по този начин предотвратява разрушаването на хрущялната тъкан. Инхибира синтеза на металопротеази (еластаза, колагеназа), предотвратявайки разрушаването на протеогликаните и колагена в хрущялната тъкан. Има антиоксидантни свойства, инхибира образуването на токсични продукти на разпадане на кислород чрез намаляване на активността на миелопероксидазата. Взаимодейства с глюкокортикоидните рецептори, като ги активира чрез фосфорилиране, което също засилва противовъзпалителния ефект на лекарството.

Важно предимство на нимезулид е неговата висока бионаличност. И така, след перорално приложение, след 30 минути. Отбелязва се 25-80% от максималната концентрация на лекарството в кръвта и по това време започва да се развива аналгетичният ефект. В този случай в рамките на 1-3 часа след приложението се отбелязва пик в концентрацията на лекарството и съответно максималният аналгетичен ефект. Свързването с плазмените протеини е 95%, с еритроцитите - 2%, с липопротеините - 1%, с киселинните α 1 -гликопротеини - 1%. Нимезулид се метаболизира активно в черния дроб чрез тъканни монооксигенази. Основният метаболит е 4-хидроксинимезулид (25%).

Средно сериозно увреждане на черния дроб се развива не по-често от 1 от 10 хиляди пациенти, приемащи нимезулид, а общата честота на такива усложнения е 0,0001%. Сравнително проучване на нежеланите реакции при прием на НСПВС при почти 400 хиляди пациенти показа, че назначаването на нимезулид е придружено от по-рядко развитие на хепатопатии: в сравнение с диклофенак - 1,1 пъти, ибупрофен - почти 1,3 пъти. Анализът на безопасността на нимезулид, извършен под егидата на Европейския орган за надзор на лекарствата през 2004 г., доведе до заключението, че хепатотоксичността на лекарството не е по-висока от тази на другите НСПВС.

НА. Шостак показа, че в Москва 34,6% от хоспитализациите с диагноза остро стомашно-чревно кървене са пряко свързани с употребата на НСПВС. Смята се, че употребата на селективни НСПВС може значително да намали риска от стомашно-чревни усложнения (развитие на язви, стомашно-чревно кървене, перфорация). В Русия този клас НСПВС включва целекоксиб, мелоксикам и нимезулид, които според съществуващите национални препоръки за рационална употреба на НСПВС трябва да се използват при пациенти с висок риск от развитие на стомашно-чревни усложнения (лица с анамнеза за язви, хора в напреднала възраст (65 и повече години), както и тези, приемащи ниски дози ацетилсалицилова киселина, антикоагуланти, глюкокортикостероиди като съпътстваща терапия).

Доказано е пълното намаляване на честотата на нежеланите реакции (главно поради диспепсия) при пациенти, лекувани с нимезулид, в сравнение с пациенти, лекувани с традиционни НСПВС. Освен това има данни, базирани на популационни проучвания ("случай-контрол"), проведени в Италия и Испания, които показват относително нисък относителен риск от стомашно-чревно кървене при употребата на нимезулид.

Характерна особеност на нимезулида е и нисък риск от развитие на гастропатии в сравнение с традиционните НСПВС. И така, в ретроспективен анализ на честотата на ерозивни и язвени стомашно-чревни усложнения при прием на диклофенак и СОХ-2 селективни НСПВС при пациенти с ревматични заболявания, които са били на стационарно лечение в Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки (Москва) в период от януари 2002 г. до ноември 2004 г., по-рядка поява на множество ерозии и язви при прием на селективни СОХ-2 НСПВС, особено в случай на анамнеза за язви. Най-редките лезии на стомашно-чревния тракт се развиват именно при прием на нимезулид. A.E. Каратеев и др. в Института по ревматология е извършена оценка на честотата на нежеланите реакции при продължителна употреба на нимезулид. Цел на изследването: ретроспективен анализ на честотата на страничните ефекти от стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и черния дроб при пациенти с ревматични заболявания (RD), които приемат нимезулид 200–400 mg / ден продължително време (за 12 месеца). В допълнение към нимезулид, пациентите са получавали метотрексат и лефлуномид. Прегледахме 322 пациенти с различни РБ (ревматоиден артрит, остеоартрит, серонегативен спондилит), които бяха приети за стационарно лечение в клиниката на НИИР РАМН през 2007–2008 г. Установени са нежелани реакции, които се наблюдават при пациентите през периода на наблюдение: стомашна язва - 13,3%, дестабилизация или развитие на артериална хипертония - 11,5%, инфаркт на миокарда - 0,09%, клинични признаци на повишена ALT - 2,2%. Дългосрочната употреба на нимезулид не е свързана със значително повишаване на честотата на опасните хепатотоксични реакции. По този начин, благоприятната поносимост на ефективното аналгетично и противовъзпалително лекарство нимезулид определя възможността за употребата му за дълго време (най-малко 12 месеца).

Анализ на 10 608 случая на съобщения за странични ефекти на НСПВС въз основа на резултатите от популационно проучване показа, че нежеланите реакции от стомашно-чревния тракт при прием на нимезулид се развиват в 10,4% от случаите, докато усложненията от стомашно-чревния тракт при прием на пироксикам са почти 2 пъти по-често, а диклофен и кетопрофен - повече от 2 пъти по-често. През 2004 г. F. Bradbury публикува данни за честотата на нежеланите ефекти от стомашно-чревния тракт при прием на нимезулид и диклофенак. Оказа се, че приемът на нимезулид причинява тези усложнения при 8% от пациентите, докато приемът на диклофенак - в 12,1% от случаите на предписване на лекарството.

От голямо значение е и влиянието на НСПВС върху риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и показателите за кръвно налягане. Назначаването на нимезулид и диклофенак при пациенти с остеоартроза и ревматоиден артрит в продължение на 20 дни не показва значително повишаване на кръвното налягане при пациенти, получаващи нимезулид, и значително повишаване на средните стойности на систоличното и диастолното кръвно налягане при прием на диклофенак. Приемането на нимезулид не изисква корекция на терапията, докато 4 от 20 пациенти, приемащи диклофенак, бяха принудени да спрат приема на лекарството поради постоянно повишаване на кръвното налягане.

Освен това в рецензията на P.R. Камчатнова и др. по отношение на възможността за използване на нимезулид беше показано, че лекарството има ниско ниво на кардиотоксичност в сравнение с други селективни инхибитори на COX-2, по-специално коксиби, което прави възможно използването му при пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори. Представени са данните от изследване на 100 пациенти по отношение на поносимостта на нимезулид в сравнение с напроксен, претърпели операция за коронарна болест на сърцето при условия на кардиопулмонален байпас. Доказано е, че при пациенти, които са получавали нимезулид в доза от 100 mg 2 r. / ден, няма странични ефекти по време на проучването.

Установена е и възможността за използване на нимезулид в случай на предходно развитие на алергични реакции при прием на други НСПВС. Според G.E. Senna et al., които предписват нимезулид на 381 пациенти с предишна алергична реакция към употребата на НСПВС, в 98,4% от случаите това не е придружено от никакви прояви на алергия. Доказано е, че нимезулид, за разлика от индометацина, няма увреждащ ефект върху хрущяла и освен това, дори при ниски концентрации, е в състояние да инхибира колагеназата в синовиалната течност. В същото време аналгетичният ефект на нимезулид не е по-нисък от ефекта на диклофенак и напроксен, превъзхождащ този на рофекоксиб.

В допълнение към хроничната лумбосакрална радикулопатия от професионален генезис, индикации за употребата на нимезулид са също ревматоиден артрит, ставен синдром, анкилозиращ спондилоартрит, остеохондроза с радикуларен синдром, остеоартрит, артрит с различна етиология, артрит на артралгия и нематична артралгия, тендинит, възпаление на меките тъкани и опорно-двигателния апарат, болков синдром от различен произход.

Несъмнено нимезулидхарактеризиращ се с висока безопасност и ефективност, различни механизми на противовъзпалително и аналгетично действие, трябва да се причисли към най-обещаващите лекарстваза използване в терапевтична, неврологична, ревматологична, професионална практика.

При болезнени явления в лумбалната част на гръбначния стълб при наличие на мускулни спазми се използват мускулни релаксанти, които спират мускулните спазми, намаляват контрактурите и намаляват мултисинаптичната рефлексна активност, преодолявайки гръбначния автоматизъм. При болки в долната част на гърба е възможно да се използва глюкокортикоидна терапия, която има противовъзпалителен ефект чрез инхибиране на синтеза на възпалителни медиатори.

След облекчаване на болката и при липса на нощни болки се използват галванизация и лекарствена електрофореза, импулсна галванизация, фонофореза, диадинамична терапия, амплипулсова терапия, магнитотерапия, лазерна терапия, лазерна магнитотерапия, кални апликации (озокерит, парафин, нафталан и др.). подобряват метаболитните и трофичните процеси.сегментарен, чашов масаж, рефлексотерапия, акупунктура, електропунктура, електроакупунктура. Може би назначаването на радон, лечебни, минерални и перлени вани, хидротерапия. Физиотерапевтичните методи могат да се използват, когато с помощта на специални упражнения се укрепват определени мускулни групи и се увеличава обхватът на движение. Показано е и балнеолечение, включително в балнеологичните курорти.

Предотвратяване.

Състои се от идентифициране на хипермобилни лица, сколиоза и други вродени деформации на гръбначния стълб в юношеството и елиминиране на факторите за прогресиране на деформациите, както и оптимизиране на ергономичните параметри на работното място.

Основните противопоказания за работа, свързани с пренапрежение на мускулно-скелетната система, лумбалния гръбначен стълб, провокиращи развитието и прогресията на болковите явления, са заболявания на опорно-двигателния апарат с нарушена функция, хронични заболявания на периферната нервна система, облитериращ ендартериит, синдром на Рейно и болест. , периферен съдов ангиоспазъм.

В първичната превенция водеща роля принадлежи на проверката за професионална пригодност (предварителни и периодични медицински прегледи) - спазване на медицинските разпоредби за допускане до работа в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 302n от 04 г. /12/2011 г. „За утвърждаване на списъци с вредни и (или) опасни производствени фактори и работа, по време на които се извършват предварителни и периодични медицински прегледи (прегледи), и реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи (прегледи) на работниците ангажирани с тежка работа и работа с вредни и (или) опасни условия на труд."

При рефлексни и радикуларни синдроми по време на обостряне пациентът се признава за временно инвалид. При чести рецидиви, синдром на упорита болка и недостатъчна ефективност на лечението, изразени вестибуларни нарушения, астеничен синдром, двигателни нарушения, радикулоисхемия, както и в случай на невъзможност за рационална работа без намаляване на квалификацията и заплатата на пациент с хронична лумбосакрална професионална радикулопатия генезис, те се изпращат на медико-социална експертиза за установяване степента на увреждане.

литература

1. Косарев В.В., Бабанов С.А. Професионални заболявания. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 368 стр.
2. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Професионални заболявания. М.: GEO-TAR-Media, 2013. 496 стр.
3. Недзвед Г.К. Рискови фактори и вероятност от неврологични прояви на лумбална остеохондроза (принципи на първична превенция) / Методически препоръки. Минск, 1998.18 стр.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Причинно унаследяване на диагнозата и развитието на болковите синдроми при гръбначен поход // Ликарска вдясно. 1999. No 6. С. 82–87.
5. Карлов В.А. Неврология. Ръководство за лекари. М .: МВР, 1999. 620 стр.
6. Насонов Е.Л. Нестероидни противовъзпалителни средства (перспективи за употреба в медицината). М., 2000г.
7. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и сотр. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Клинични насоки. Москва: Алмаз, 2006.88 стр.
8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клинична фармакология и рационална фармакотерапия. М.: Инфра-М. Университетски учебник, 2012.232 с.
9. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Възможност за използване на селективни COX-2 инхибитори при пациенти със ставни заболявания и артериална хипертония // Научна и практическа ревматология. 2004. No 2. С. 27-40.
10. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. Употребата на НСПВС и рискът от хоспитализация за първи инфаркт на миокарда в общата популация: национален случай – контролно проучване от Финландия // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). Р. 1657-1663.
11. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. et al. Нимезулид и мелоксикам са безопасни алтернативни лекарства за пациенти с непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства // Eur. Ан. Allergy Clin. Immunol. 2003. том. 35 (10). Р. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. et al. Терапевтични роли на селективните COX-2 инхибитори. Изд. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Част 23. С. 498–523.
13. Boelsterli U. Нимезулид и чернодробни неблагоприятни ефекти: роли на реактивните метаболити и фактори на гостоприемника // Int. J. Clin. Практика. 2002. том. 128 (доп.). Р. 30–36.
14. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасност на нимезулид: емоции или балансирана оценка // Consilium medicum. 2007. No 2. С. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Кохортно проучване на хепатотоксичността, свързана с нимезулид и други нестероидни противовъзпалителни лекарства // BMJ. 2003. том. 327. С. 18-22.
16. Европейска агенция за оценка на лекарствата, Комитет за патентовани лекарствени продукти. Лекарствени продукти, съдържащи нимезу-лид. CPMP / 1724/04. htpp: //www.emea.eu.int.
17. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савелиев В.С., Малярова Л.Н. Стомашно-чревно кървене като усложнение на гастропатии, свързани с употребата на нестероидни противовъзпалителни средства // Терапевтичен архив. 2003. No 5. С. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. Рискът от кървене от горния стомашно-чревен тракт при възрастни, употребяващи аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства: ролята на гастропротективните лекарства // Aging Clin Exp Res. 2003. том. 15 (6). R. 494-499.
19. Menniti – Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Употреба на кеторолак при амбулаторни пациенти и стомашно-чревна хоспитализация: сравнение с други нестероидни противовъзпалителни средства в Италия // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. том. 54. С. 393–397.
20. Каратеев А.Е. Гастродуоденална безопасност на селективни инхибитори на циклооксигеназа-2: тест от практиката // Терапевтичен архив. 2005. No 5. С. 69–72.
21. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братигина Е.А. Оценка на честотата на страничните ефекти при продължителна употреба на нимезулид в реалната клинична практика // RMZh. 2009. No 21, с. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Нежелани лекарствени реакции, свързани с употребата на НСПВС с акцент върху нимезулид: резултати от спонтанно докладване от район на Северна Италия // Drug Saf. 2001. том. 24. R. 1081-1090.
23. Бредбъри Ф. Колко важна е ролята на лекаря за правилното използване на лекарството? Наблюдателно кохортно проучване в общата практика // Int. J. Clin. Практика. 2004. Supl. 144. С. 27–32.
24. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Възможност за използване на селективни COX-2 инхибитори при пациенти със ставни заболявания и артериална хипертония // Научна и практическа ревматология. 2004. No 2. С. 27-40.
25. Камчатнов П.Р., Радиш Б.В., Кутенев А.В. и други Възможност за използване на нимезулид (Nise) при пациенти с неспецифична болка в кръста // BC. 2009. No 20. С.1341-1356.
26. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. et al. Нимезулид и мелоксикам са безопасни алтернативни лекарства за пациенти с непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства // Eur. Ан. Allergy Clin. Immunol. 2003. том. 35 (10). Р. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Активност на нимезулид върху конститутивни и индуцируеми циклооксигенази. Arzneim-Forsch // Drug Res. 1995. том. 45. R. 1093-1096.
28. Panara M. R., Padovano R., Sciulli M. et al. Ефекти на нимезулид върху конститутивната и индуцируема простаноидна биосинтеза при хора // Clin. Pharmacol. Тер. 1998. том. 63. С. 672–681.

Причини за възникване

Радикулопатията е често срещана. Според американски проучвания от 3 до 5% от жителите на САЩ страдат от лумбосакрална радикулопатия. Малко по-рядко се засяга шийният прешлен. В гръдната област рядко се образува дискова херния поради стабилизиращия ефект на гръдния кош.

Симптоми

Диагностика

Диагнозата на това заболяване се състои от няколко етапа. Първо, лекарят анализира оплакванията на пациента:

изяснява основното оплакване (болка, слабост, изтръпване);
оценява локализацията на болката (височина на мястото на заболяването, местоположение вдясно, вляво от гръбначния стълб);
пита за обстоятелствата, при които са се появили болезнените усещания и опитите за тяхното лечение;
открива професията и характеристиките на начина на живот на пациента, тъй като този аспект може да бъде ключов за появата на оплаквания.

Следващата стъпка в процеса на диагностика е обективното изследване. Лекарят преглежда пациента, като изследва признаците на асиметрично мускулно напрежение отдясно или отляво, след което провежда неврологичен преглед. С помощта на усещане той открива точките на максимална болка: отдясно, отляво, от двете страни. С помощта на неврологичен чук тества рефлексите и чувствителността на кожата на крайниците.

Диференциална диагноза

Какви заболявания трябва да се разграничават от радикулопатията?

Радикулопатията на шийните прешлени трябва да се диференцира от следните заболявания:

тендинит на ротаторния маншет (код по МКБ 10 - M75.1);
артроза на фасетните стави (код по МКБ 10 - M53.82);
увреждане на брахиалния сплит (ICD код 10 - G54.0);
разтягане на мускулите на врата (код по МКБ 10 - S16).

Лечение на заболяването

По време на възстановителната фаза обикновено се използва масаж и различни физиотерапевтични методи.

Анкилозиращ спондилит и други автоимунни заболявания

Болка в гърба (дорсалгия)

Други патологии на гръбначния и главния мозък

Други наранявания на опорно-двигателния апарат

Болести на мускулите и връзките

Болести на ставите и околоставните тъкани

Изкривяване (деформация) на гръбначния стълб

Лечение в Израел

Неврологични симптоми и синдроми

Тумори на гръбначния стълб, главния и гръбначния мозък

Отговори на въпроси на посетителите

Патологии на меките тъкани

Рентгенови и други инструментални диагностични методи

Симптоми и синдроми на заболявания на опорно-двигателния апарат

Съдови заболявания на централната нервна система

Наранявания на гръбначния стълб и ЦНС

©, медицински портал за здравето на гърба SpinaZdorov.ru

Цялата информация на сайта е представена само за информационни цели. Винаги се консултирайте с Вашия лекар преди да приложите каквито и да било препоръки.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без посочване на активна връзка към него е забранено.

Радикулит

Радикулитът или, с други думи, радикуларният синдром е една от проявите на остеохондроза: настъпват дегенеративни промени в междупрешленните дискове, поради което фиброзният пръстен се счупва и се образува херния. Той притиска един или повече корени на гръбначния мозък или упражнява компресия върху лигаментния апарат на гръбначния стълб. В резултат на прищипване на корените се получава радикулит.

Код по ICD-10

Симптоми на ишиас

В повечето случаи се появява лумбосакрален и цервикобрахиален ишиас. Основните признаци на ишиас са болка в долната част на гърба, която може да излъчва към задната част на крака, седалището, коленете или подбедрицата. Ако се опитате да се наведете напред или да седнете с изправени крака, болката ще бъде много по-силна. За да намали болката, пациентът леко огъва крака. Заедно с болката има изтръпване или изтръпване на подбедрицата и пръстите. В допълнение към болковия синдром се наблюдава промяна в стойката на пациента, изкривяване на гръбначния стълб.

Радикулитът, независимо от локализацията, има подобни симптоми: поява на бърза болка в областта на засегнатите корени, която се увеличава при движение на пациента, кашляне или кихане, скованост в подвижността на гръбначния стълб; болка при палпация на спинозните израстъци на прешлените и паравертебралните точки; повишаване или намаляване на чувствителността; мускулно отслабване в областта на радикуларната инервация.

Болките, които съпътстват ишиас, обикновено са прострелващи, чупещи, засилващи се при повдигане на крака, кашлица, хипотермия. Ишиасът може да се появи отново, придружен от напрежение на нервите и корените, наличие на болкови точки и нарушена чувствителност. Лумбосакралният ишиас се характеризира с появата на болка през целия ден, независимо от времето, нараства с промяна в позицията на тялото.

С кого да се свържа?

Лечение на радикулит

Ако имате ишиас, трябва стриктно да се спазва режимът на легло. За намаляване на болката се използват аналгетици. Преди да станете от леглото, трябва да фиксирате долната част на гърба на пациента със специален колан, в легнало положение той трябва да бъде отстранен.

Блокове от новокаин, лидокаин и витамин В12 в точките на болка имат положителен ефект. През нощта можете да приложите компрес от димексид, разреден с вода, новокаин, аналгин, витамин В12 и хидрокортизон, върху лумбалната област.

Индометацин се приема вътрешно. За да премахнете мускулното напрежение, което съпътства ишиас, препоръчително е да приемате седуксен, диазепам. Показан е и релаксиращ масаж на гърба и седалището. Масажът трябва да се извършва от професионалист, за да не се нарани пациента с невнимателни движения. Ишиасът може да бъде облекчен и с акупунктура и физиотерапия с помощта на ток, ултразвук и др.

Радикулитът може да бъде успокоен с помощта на топлина в лумбалната област (грейка, нанасяне на парафин), практикува се калолечение, използването на солено-борови вани. За превенция се препоръчват също закаляване на тялото, ограничаване на физическата активност, хипотермия, дълго ходене.

Тракционното лечение, или тракцията на гръбначния стълб, влияе положително на рецепторите на увредените връзки на гръбначния стълб и мускулите, като ги отпуска. Този метод се използва широко по време на рехабилитационния период след практически излекуван ишиас и има следния ефект: разтоварва гръбначния стълб, увеличавайки пространството между сегментите на гръбначния стълб; намалява мускулното напрежение; намалява налягането вътре в диска, а също така облекчава компресията върху нервните коренчета.

Профилактика

За да се предотврати ишиас, се препоръчва да се изпълняват упражнения, които укрепват мускулите на гърба, плуване, избягване на хипотермия, физическо претоварване. Основната задача на физическите упражнения при лечението на ишиас е да помогнат за нормализиране на мускулния тонус на гърба, увеличаване на подвижността на гръбначния стълб, подобряване на общото благосъстояние и ускоряване на процеса на рехабилитация и възстановяване на трудовата дейност. Комплексът от упражнения се избира въз основа на симптомите на заболяването, общото състояние и възрастовите характеристики на пациента.

Радикулитът е доста често срещано заболяване на периферната нервна система, което се образува в резултат на компресия на корените на гръбначния мозък. Само специалист може да предпише лечение и да проведе преглед. За най-точното определяне на диагнозата радикулит, лекарят първо ще определи мускулната сила, ще диференцира симптомите, естеството на болката, тяхната интензивност, продължителност, ще определи дали има нарушение на чувствителността, ще предпише рентгеново изследване или други методи за изследване, след кое комплексно лечение ще бъде предписано.

Медицински експертен редактор

Алексей Портнов

Образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност "Обща медицина"

Споделете в социалните мрежи

Порталът iLive за човек и неговия здравословен живот.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА Е ВРЕДНО ЗА ЗДРАВЕТО ВИ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Дорсалгия (M54)

[код за локализация виж по-горе]

Неврит и ишиас:

рамо NOS
лумбален NOS
лумбосакрален NOS
сандък NOS

Изключено:

невралгия и неврит NOS (M79.2)
радикулопатия с:
- засягане на цервикалния междупрешлен диск (M50.1)
- засягане на лумбалните и други междупрешленни дискове (M51.1)
- спондилоза (M47.2)

Изключва1: цервикалгия поради засягане на междупрешленния диск (M50.-)

Изключено:

нарушение на седалищния нерв (G57.0)
ишиас:
- с лумбаго (M54.4)

Ниско напрежение в гърба

Изключено: лумбаго:

с ишиас (M54.4)

Изключва: поради засягане на междупрешленния диск (M51.-)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, който да отчита честотата, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Код по ICD: M54.1

Радикулопатия

Търсене

Търсене по ClassInform

Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта на ClassInform

Търсене по данъчен номер

OKPO от TIN

Търсене на OKPO код по TIN

OKTMO по TIN

Търсене на OKTMO код по TIN

OKATO от INN

Търсене на OKATO код по TIN

OKOPF от TIN

Търсене на OKOPF код по TIN

OKOGU от TIN

Търсене на OKOGU код по TIN

OKFS по TIN

Търсене на OKFS код по TIN

PSRN от TIN

Търсене в OGRN по INN

Разберете TIN

Търсене на TIN на организацията по име, TIN на IP по име

Проверка на контрагента

Проверка на контрагента

Информация за контрагенти от базата данни на FTS

Преобразуватели

OKOF в OKOF2

Превод на кода на класификатора OKOF в кода на OKOF2

OKDP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKPD в кода на OKPD2

OKP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKPD в кода на OKPD2

OKPD в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKPD (OK (KPES 2002)) в кода на OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKUN в кода на OKPD2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода на OKVED2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2001 в кода на OKVED2

ОКАТО в ОКТМО

Превод на кода на класификатора OKATO в кода на OKTMO

TN VED в OKPD2

Превод на TN VED кода в кода на класификатора OKPD2

OKPD2 в TN VED

Превод на кода на класификатора OKPD2 в TN VED код

OKZ-93 в OKZ-2014

Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода на OKZ-2014

Промени в класификаторите

Промени 2018г

Емисия за промени в ефективния класификатор

Общоруски класификатори

ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продукти и проектни документи ОК

ОКАТО

Общоруски класификатор на обекти от административно-териториално деление ОК

OKW

Общоруски класификатор на валути ОК (MK (ISO 4)

OKVGUM

Общоруски класификатор на видове стоки, опаковки и опаковъчни материали ОК

OKVED

Общоруски класификатор на икономически дейности ОК (NACE Rev. 1.1)

ОКВЕД 2

Общоруски класификатор на икономически дейности ОК (NACE REV. 2)

OGR

Общоруски класификатор на хидроенергийни ресурси ОК

Окей

Общоруски класификатор на мерни единици OK (MK)

OKZ

Общоруски класификатор на професии ОК (ISKZ-08)

ОКИН

Общоруски класификатор на информация за населението ОК

OKISZN

Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна до 01.12.2017 г.)

OKISZN-2017

Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна от 01.12.2017)

ОКНПО

Общоруски класификатор на основното професионално образование ОК (валиден до 01.07.2017 г.)

ОКОГУ

Общоруски класификатор на държавните органи ОК 006 - 2011 г

добре добре

Общоруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре

OKOPF

Общоруски класификатор на организационни и правни форми ОК

OKOF

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)

OKOF 2

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017 г.)

OKP

Общоруски класификатор на продукти ОК (валиден до 01.01.2017)

OKPD2

Общоруски класификатор на продукти по вид икономическа дейност OK (CPA 2008)

OKPDTR

Общоруски класификатор на работнически професии, длъжности на служители и ОК категории заплати

OKPIiPV

Общоруски класификатор на минерали и подземни води. Добре

OKPO

Общоруски класификатор на предприятия и организации. ОК 007–93

ОК

Общоруски класификатор на стандарти ОК (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Общоруски класификатор на специалности от най-висока научна квалификация ОК

OCSM

Общоруски класификатор на страните по света OK (MK (ISO 3)

OXO

Общоруски класификатор на специалности в образованието ОК (валиден до 01.07.2017 г.)

OXO 2016

Общоруски класификатор на специалности по образование ОК (валиден от 01.07.2017 г.)

OCTS

Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК

OKTMO

Общоруски класификатор на териториите на общинските образувания ОК

OKUD

Общоруски класификатор на управленска документация ОК

OKFS

Общоруски класификатор на формите на собственост ОК

ОИСР

Общоруски класификатор на икономически региони. Добре

OKUN

Общоруски класификатор на услуги за населението. Добре

TN VED

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (TN VED EAEU)

VRI ZU класификатор

Класификатор на видовете разрешено ползване на поземлени парцели

КОСГУ

Класификатор на операциите на държавното управление

FKKO 2016

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден до 24.06.2017 г.)

FKKO 2017

Федерален класификационен каталог на отпадъците (в сила от 24.06.2017 г.)

BBK

Международни класификатори

Универсален десетичен класификатор

МКБ-10

Международна класификация на болестите

ATX

Анатомична терапевтична химична класификация на лекарствата (ATC)

МКТУ-11

Международна класификация на стоките и услугите 11-то издание

ICDO-10

Международна класификация за промишлен дизайн (10-то издание) (LOC)

Препратки

Единен тарифен и квалификационен справочник на работните места и професиите на работниците

EKSD

Единен квалификационен справочник на длъжностите на ръководители, специалисти и служители

Професионални стандарти

Наръчник по професионални стандарти за 2017 г

Инструкции за работа

Образци на длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти

FSES

Федерални държавни образователни стандарти

Свободни работни места

Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия

Инвентаризация на оръжията

Държавен кадастър на гражданското и служебното оръжие и боеприпасите за тях

2017 календар

Производствен календар за 2017 г

Календар 2018г

Производствен календар за 2018 г

МКБ 10. Клас XIII (M50-M99)

МКБ 10. Клас XIII. ДРУГИ ДОРСОПАТИИ (M50-M54)

Изключва: текущо нараняване - виж наранявания на гръбначния стълб по региони на тялото дискит NOS (M46.4)

M50 Нарушение на шийните междупрешленни дискове

Включва: лезии на шийните междупрешленни дискове с болков синдром

лезии на междупрешленните дискове на цервикоторакалната област

M50.0 + Лезия на цервикален междупрешлен диск с миелопатия (G99.2 *)

M50.1 Нарушение на цервикалния междупрешленен диск с радикулопатия

Изключва1: ишиас брахиалис NOS (M54.1)

M50.2 Изместване на цервикален междупрешленен диск от друг тип

M50.3 Дегенерация на цервикалния междупрешленен диск други

M50.8 Други нарушения на цервикалния междупрешленен диск

M50.9 Нарушение на цервикалния междупрешленен диск, неуточнено

M51 Друго засягане на междупрешленния диск

Включва: лезии на междупрешленните дискове на гръдния кош,

лумбално-гръден и лумбосакрален регион

M51.0 + Нарушения на лумбалните и други междупрешленни дискове с миелопатия (G99.2 *)

M51.1 Нарушения на лумбалните и други междупрешленни дискове с радикулопатия

Ишиас поради увреждане на междупрешленния диск

Изключва1: ишиас лумбален NOS (M54.1)

M51.2 Друго уточнено изместване на междупрешленния диск Лумбаго поради изместване на междупрешленния диск

M51.3 Друга уточнена дегенерация на междупрешленния диск

M51.8 Друго уточнено заболяване на междупрешленния диск

M51.9 Нарушение на междупрешленния диск, неуточнено

M53 Други дорсопатии, некласифицирани другаде [код за локализация виж по-горе]

M53.0 Цервикокраниален синдром Заден цервикален симпатичен синдром

M53.1 Цервикобрахиален синдром

Изключва: засягане на шийните междупрешленни дискове (M50 .-)

инфраторакален синдром [лезия на брахиалния плексус] (G54.0)

M53.2 Нестабилност на гръбначния стълб

M53.3 Сакрокоцигеални нарушения, некласифицирани другаде Кокцигодиния

M53.8 Други уточнени дорсопатии

M53.9 Дорсопатия, неуточнена

M54 Дорсалгия [код за локализация виж по-горе]

Изключва1: психогенна дорсалгия (F45.4)

M54.0 Паникулит, засягащ шийката на матката и гръбначния стълб

Неврит и ишиас:

Изключва: невралгия и неврит NOS (M79.2)

Поражение на цервикалния междупрешленен диск

Поражение на лумбалния междупрешленен диск

Изключва1: цервикалгия поради засягане на междупрешленния диск (M50 .-)

Изключва: нарушение на седалищния нерв (G57.0)

Причинено от засягане на междупрешленния диск (M51.1)

Изключва: причинено от засягане на междупрешленния диск (M51.1)

M54.5 Болка в долната част на гърба. Болка в гърба. Напрежение в долната част на гърба. Лумбаго NOS

Поради изместване на междупрешленния диск (M51.2)

M54.6 Болка в гръдния кош

Изключва: поради засягане на междупрешленния диск (M51.-)

M54.9 Дорсалгия, неуточнена Болки в гърба NOS

БОЛЕСТИ НА МЕКАТА ТЪКАН (M60-M79)

БОЛЕСТИ НА МУСКУЛИТЕ (M60-M63)

Изключва: дерматополимиозит (M33 .-)

M60 миозит [код за локализация виж по-горе]

M60.0 Инфекциозен миозит Тропически пиомиозит

Допълнителни кодове (B95-B97) се използват за идентифициране на инфекциозния агент.

M60.1 Интерстициален миозит

M60.2 Гранулом на чуждо тяло от меки тъкани, некласифициран другаде

Изключва1: гранулом на кожата и подкожната тъкан поради проникване на чуждо тяло (L92.3)

M61 Калцификация и осификация на мускула [код за местоположение виж по-горе]

M61.0 Травматичен осифициращ миозит

M61.1 Миозит, осифициращ, прогресиращ Фибродисплазия, осифицираща прогресивна

M61.2 Паралитична калцификация и мускулна осификация Осифициращ миозит в комбинация с квадриплегия или параплегия

M61.3 Мускулна калцификация и осификация, свързани с изгаряния Осифициращ миозит, свързан с изгаряния

M61.4 Друга калцификация на мускулите

Изключва: калцифен тендинит (M65.2)

M61.5 Друга мускулна осификация

M61.9 Калцификация и осификация на мускулите, неуточнени

M62 Други мускулни нарушения [код за локализация виж по-горе]

Изключва: конвулсии и спазъм (R25.2)

M62.1 Друго разкъсване на мускул (нетравматично)

Изключва: разкъсване на сухожилие (M66 .-)

травматично разкъсване на мускулите - вижте мускулни наранявания по области на тялото

M62.2 Исхемичен мускулен инфаркт

Изключва: синдром на смачкване (T79.6)

травматична мускулна исхемия (T79.6)

Исхемична контрактура на Volkmann (T79.6)

M62.3 Синдром на имобилизация (параплегичен)

Изключва: контрактура на ставите (M24.5)

M62.5 Мускулна загуба и изтощение, некласифицирани другаде

Мускулна атрофия при липса на функционално натоварване върху тях NEC

Изключва: текущо нараняване - виж нараняване на мускулите в областта на тялото

M62.8 Други уточнени мускулни нарушения Мускулна херния (черупка)

M62.9 Неуточнено мускулно разстройство

M63 * Нарушения на мускулите при заболявания, класифицирани другаде

Изключени: миопатия с:

M63.0 * Миозит при бактериални заболявания, класифицирани другаде

M63.2 * Миозит при други инфекциозни заболявания, класифицирани другаде

M63.8 * Други мускулни нарушения при заболявания, класифицирани другаде

Лезии на синовиалните мембрани и сухожилия (M65-M68)

M65 Синовит и теносиновит [код за локализация виж по-горе]

Изключва1: хроничен крепитиращ синовит на ръката и китката (M70.0)

текущо нараняване - виж наранявания на връзки или сухожилия по области на тялото

заболявания на меките тъкани, свързани с упражнения, претоварване и натиск (M70 .-)

M65.0 Абсцес на сухожилната обвивка

Ако е необходимо, се използва допълнителен код (B95-B96) за идентифициране на бактериалния агент.

M65.1 Друг инфекциозен (тено) синовит

M65.2 Калцифен тендинит

M65.3 Щракващ пръст. Нодуларно заболяване на сухожилията

M65.4 Радиален стилоиден теносиновит [синдром на де Кервен]

M65.8 Други синовити и теносиновити

M65.9 Синовит и теносиновит, неуточнени

M66 Спонтанна руптура на синовиума и сухожилието [код за местоположение виж по-горе]

Включва: тъканни разкъсвания, причинени от прилагането на норм

усилия в резултат на намаляване на здравината на тъканите

Изключва: синдром на ротаторна компресия (M75.1)

травматично разкъсване (когато се прилага прекомерна сила върху нормалните тъкани) - вижте наранявания на сухожилията на

M66.0 Разкъсване на подколенна киста

M66.1 Разкъсване на синовиума Разкъсана синовиална киста

Изключва: руптура на подколенна киста (M66.0)

M66.2 Спонтанно разкъсване на сухожилията на екстензорите

M66.3 Спонтанно разкъсване на сухожилията на флексорите

M66.4 Спонтанно разкъсване на други сухожилия

M66.5 Спонтанно разкъсване на неуточнени сухожилия Разкъсване на мускулно-сухожилната връзка, нетравматично

M67 Други нарушения на синовиалните мембрани и сухожилията

Изключва: палмарна фасциална фиброматоза на Dupuytren (M72.0)

ксантоматоза, локализирана в сухожилията (E78.2)

M67.0 Късо калканеално [ахилесово] сухожилие (придобито)

M67.1 Друга контрактура на сухожилието (вагина)

Изключва: със ставна контрактура (M24.5)

M67.2 Синовиална хипертрофия, некласифицирана другаде

Изключва: вилонодуларен [вилонодуларен] синовит (пигментиран) (M12.2)

M67.3 Мигриращ синовит Токсичен синовит

M67.4 Ганглий. Ганглий на става или сухожилие (вагина)

ганглий с отклонения (A66.6)

M67.8 Други уточнени нарушения на синовиума и сухожилията

M67.9 Нарушение на синовиума и сухожилията, неуточнено

M68 * Нарушения на синовиалните мембрани и сухожилия при заболявания

класифицирани другаде

M68.0 * Синовит и теносиновит при бактериални заболявания, класифицирани другаде

Синовит и теносиновит с:

M68.8 * Други нарушения на синовиума и сухожилията при заболявания, класифицирани другаде

ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МЕКАТА ТЪКАН (M70-M79)

M70 Нарушения на меките тъкани, свързани с упражнения, претоварване и натиск [код на местоположение виж по-горе]

Включва: професионални заболявания на меките тъкани

M70.0 Хроничен крепитиращ синовит на ръката и китката

M70.2 Olecranon бурсит

M70.3 Друг бурсит на лакътя

M70.4 Препателарен бурсит

M70.5 Друг бурсит на коляното

M70.6 Бурсит на големия трохантер (бедрена кост) Тендинит на голям трохантер

M70.7 Друг бурсит на бедрената кост Седалищния бурсит

M70.8 Други нарушения на меките тъкани, свързани със стрес, претоварване и натиск

M70.9 Нарушения на меките тъкани, свързани с физическо натоварване, претоварване и натиск, неуточнени

M71 Други бурсопатии [код за локализация виж по-горе]

Изключва: бунион (M20.1)

бурсит, свързан с упражнения, претоварване и натиск (M70 .-)

M71.0 Абсцес на бурса

M71.1 Друг инфекциозен бурсит

M71.2 Подколенна синовиална киста [Baker]

M71.3 Друга киста на бурсата Синовиална киста NOS

Изключва1: спукана синовиална киста (M66.1)

M71.4 Отлагане на калций в бурсата

M71.5 Други бурсити, некласифицирани другаде

M71.8 Други уточнени бурсопатии

M71.9 Бурсопатия, неуточнена Бурсит NOS

M72 Фибробластни нарушения [код за локализация виж по-горе]

Изключва1: ретроперитонеална фиброматоза (D48.3)

M72.0 Палмарна фасциална фиброматоза [Дюпюитрен]

M72.1 Възли на съединителната тъкан на гърба на пръстите

M72.2 Плантарна фасциална фиброматоза Плантарен фасциит

M72.4 Псевдосаркоматозна фиброматоза

M72.5 Фасциит, некласифициран другаде

M72.8 Други фибробластни заболявания

M72.9 Фибробластно заболяване, неуточнено

M73 * Нарушения на меките тъкани при заболявания, класифицирани другаде [код за локализация виж по-горе]

M73.8 * Други нарушения на меките тъкани при заболявания, класифицирани другаде

M75 Раменни лезии

Изключва1: синдром рамо-ръка (M89.0)

M75.0 Адхезивен капсулит на рамото Замръзнало рамо. Периартрит на рамото

M75.1 Синдром на компресия на ротатора на рамото Компресия на ротатора или супрастенална дисекция или руптура (пълна) (непълна), неуточнена като травматична. Супраспинален синдром

M75.2 Тендинит на бицепса

M75.3 Калциращ тендинит на рамото Отлагане на калций в бурсата на рамото

M75.8 Други заболявания на рамото

M75.9 Неуточнена лезия на рамото

M76 Ентезопатии на долен крайник, с изключение на стъпалото [код на местоположение виж по-горе]

Забележка Описателните термини "бурсит", "капсулит" и "тендинит" често се използват без ясно разграничаване.

за различни нарушения на периферните връзки или мускулни привързаности; повечето от тези състояния са групирани заедно под термина "ентезопатии", което е обичайно за увреждане на тези места.

Изключва: бурсит поради стрес, претоварване и натиск (M70. -)

M76.0 Глутеус тендинит

M76.1 Псоас тендинит

M76.2 Шпора на гребена на илиачната кост

M76.3 Синдром на илиачния тибиален лигамент

M76.4 Тибиален колатерален бурсит [Pellegrini-Stida]

M76.5 Пателарен тендинит

M76.6 Тендинит на ахилесовото сухожилие на калканеуса Бурсит на калканеалното [ахилесово] сухожилие

M76.7 Тендинит на фибулата

M76.8 Други ентезопатии на долния крайник, с изключение на стъпалото Синдром на предната тибиална кост

Заден тибиален тендинит

M76.9 Ентезопатия на долен крайник, неуточнена

M77 Други ентезопатии [код за локализация виж по-горе]

гръбначна ентезопатия (M46.0)

M77.0 Медиален епикондилит

M77.1 Латерален епикондилит Тенис лакът

M77.2 Периартериит на китката

Изключва: метатарзалгия на Morton (G57.6)

M77.5 Други ентезопатии на стъпалото

M77.8 Други ентезопатии, некласифицирани другаде

M77.9 Ентезопатия, неуточнена Костна шпора NOS. Капсулит NOS. Периартрит NOS. Тендинит NOS

M79 Други заболявания на меките тъкани, некласифицирани другаде [код за локализация виж по-горе]

Изключва1: болка в меките тъкани, психогенна (F45.4)

M79.0 Ревматизъм, неуточнен Фибромиалгия Фиброзит

Изключва: палиндромен ревматизъм (M12.3)

M79.2 Невралгия и неврит, неуточнени

M79.3 Паникулит, неуточнен

M79.4 Хипертрофия на (подколенната) мастна тъкан

M79.5 Остатъчно чуждо тяло в меките тъкани

Изключва: гранулом (причинен от проникване на чуждо тяло в):

M79.8 Други уточнени нарушения на меките тъкани

M79.9 Заболяване на меките тъкани, неуточнено

ОСТЕОПАТИЯ И ХОНДРОПАТИЯ

НАРУШЕНИЯ НА КОСТНАТА ПЛЪТНОСТ И СТРУКТУРА

M80 Остеопороза с патологична фрактура [код за местоположение виж по-горе]

Включва: остеопоротично разрушаване и вклиняване на прешлените

патологична фрактура NOS (M84.4)

клиновидна деформация на прешлен NOS (M48.5)

M80.0 Постменопаузална остеопороза с патологична фрактура

M80.1 Остеопороза с патологична фрактура след отстраняване на яйчниците

M80.2 Остеопороза с патологична фрактура поради неподвижност

M80.3 Следоперативна остеопороза с патологична фрактура поради малабсорбция в червата

M80.4 Медицинска остеопороза с патологична фрактура

M80.5 Идиопатична остеопороза с патологична фрактура

M80.8 Друга остеопороза с патологична фрактура

M80.9 Остеопороза с патологична фрактура, неуточнена

M81 Остеопороза без патологична фрактура [код за местоположение виж по-горе]

Изключва: остеопороза с патологична фрактура (M80 .-)

M81.0 Постменопаузална остеопороза

M81.1 Остеопороза след отстраняване на яйчниците

M81.2 Остеопороза поради неподвижност

M81.3 Следоперативна остеопороза поради малабсорбция

M81.4 Медицинска остеопороза

Допълнителен външен причинен код (клас XX) се използва за идентифициране на лекарствения продукт.

M81.5 Идиопатична остеопороза

M81.6 Локализирана остеопороза [Lekena]

Изключва: атрофия на Zudeck (M89.0)

M81.8 Друга остеопороза Старческа остеопороза

M81.9 Остеопороза, неуточнена

M82 * Остеопороза при заболявания, класифицирани другаде [код за локализация виж по-горе]

M82.0 * Остеопороза при множествена миеломатоза (C90.0 +)

M82.8 * Остеопорозата при други заболявания, класифицирани другаде

M83 Остеомалация при възрастни [вижте кода на местоположението по-горе]

бъбречна остеодистрофия (N25.0)

M83.0 Следродилна остеомалация

M83.1 Старческа остеомалация

M83.2 Остеомалация поради малабсорбция Постоперативна остеомалация при възрастни поради малабсорбция

M83.3 Остеомалация при възрастни поради недохранване

M83.4 Костно заболяване, свързано с алуминия

M83.5 Друга лекарствено индуцирана остеомалация при възрастни

Ако е необходимо да се идентифицира лекарствен продукт, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).

M83.8 Друга остеомалация при възрастни

M83.9 Остеомалация при възрастни, неуточнена

M84 Нарушения на целостта на костите [код за местоположение виж по-горе]

M84.0 Лошо зарастване на фрактура

M84.1 Несъединителна фрактура [псевартроза]

Изключва: псевдоартроза след сливане или артродеза (M96.0)

M84.2 Забавено срастване на фрактурата

M84.3 Напрегнати фрактури, некласифицирани другаде Стрес фрактури NOS

Изключва: претоварване [стрес] фрактура на гръбначния стълб (M48.4)

M84.4 Патологични фрактури, некласифицирани другаде Патологична фрактура NOS

Изключва: разрушаване на прешлен NOS (M48.5)

патологична фрактура на остеопороза (M80.-)

M84.8 Други нарушения на целостта на костите

M84.9 Нарушаване на целостта на костите, неуточнено

M85 Други нарушения на костната плътност и структура [код за локализация виж по-горе]

Изключва: остеогенеза несъвършена (Q78.0)

остеопетроза [вкаменяване на костите] (Q78.2)

множествена фиброзна костна дисплазия (Q78.1)

M85.0 Фиброзна дисплазия (селективна, единична кост)

Изключва1: фиброзна дисплазия на челюстта (K10.8)

M85.3 Остеит, дължащ се на отлагания на минерални соли (склерозиране)

M85.4 Самотна костна киста

Изключва: единична киста на челюстната кост (K09.1-K09.2)

M85.5 Аневризматична костна киста

Изключва1: аневризмална киста на челюстната кост (K09.2)

фиброкистозен остеит, генерализиран [костна болест на Реклингхаузен] (E21.0)

M85.8 Други уточнени нарушения на костната плътност и структура Хиперостоза на костите, с изключение на черепните

Изключва: дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (M48.1)

M85.9 Нарушение на костната плътност и структура, неуточнено

ДРУГИ ОСТЕОПАТИИ (M86-M90)

Изключва: остеопатии след медицински процедури (M96.-)

M86 Остеомиелит [код за локализация виж по-горе]

Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент

M86.0 Остър хематогенен остеомиелит

M86.1 Друг остър остеомиелит

M86.2 Субакутен остеомиелит

M86.3 Хроничен мултифокален остеомиелит

M86.4 Хроничен остеомиелит с дрениран синус

M86.5 Друг хроничен хематогенен остеомиелит

M86.6 Друг хроничен остеомиелит

M86.8 Остеомиелит други Абсцес на Броуди

M86.9 Остеомиелит, неуточнен Костна инфекция NOS. Периостит без споменаване на остеомиелит

M87 Остеонекроза [код за локализация виж по-горе]

Включва: аваскуларна костна некроза

M87.0 Идиопатична асептична некроза на костта

M87.1 Медицинска остеонекроза

M87.2 Остеонекроза поради предишна травма

M87.3 Друга вторична остеонекроза

M87.9 Остеонекроза, неуточнена

M88 Болест на Paget (костно) [остеит деформанс] [код на местоположение виж по-горе]

M88.0 Засягане на черепа при болест на Paget

M88.8 Друго засягане на костите при болест на Paget

M88.9 Болест на Paget (на костите), неуточнена

M89 Други костни заболявания [код на местоположение виж по-горе]

M89.0 Алгоневродистрофия Синдром рамо-ръка. Атрофия на Зудек. Симпатикова рефлексна дистрофия

M89.1 Преждевременно сливане на епифизната жлеза с диафиза

M89.2 Други нарушения на растежа и развитието на костите

M89.4 Друга хипертрофична остеоартропатия Болестта на Мари-Бамбергер. Пахидермопериостоза

M89.6 Остеопатия след полиомиелит

Допълнителен код (B91) се използва за идентифициране на предадения полиомиелит.

M89.8 Други уточнени костни заболявания Кортикална хиперостоза при деца

Посттравматична субпериостална (периостална) осификация

M89.9 Костно заболяване, неуточнено

M90 * Остеопатии при заболявания, класифицирани другаде [код на местоположение виж по-горе]

Изключва1: туберкулоза на гръбначния стълб (M49.0 *)

M90.1 * Периостит при други инфекциозни заболявания, класифицирани другаде

Вторичен сифилитичен периостит (A51.4 +)

M90.2 * Остеопатия при други инфекциозни заболявания, класифицирани другаде

Сифилитична остеопатия или остеохондропатия (A50.5 +, A52.7 +)

M90.5 * Остеонекроза при други заболявания, класифицирани другаде

Деформиращ остит при злокачествени костни неоплазми (C40-C41+)

Изключва: фрактура на гръбначния стълб поради неоплазма (M49.5 *)

M90.8 * Остеопатия при други заболявания, класифицирани другаде. Остеопатия за бъбречна дистрофия (N25.0 +)

ХОНДРОПАТИИ (M91-M94)

Изключва: хондропатии след медицински процедури (M96.-)

M91 Ювенилна остеохондроза на тазобедрената става [код за местоположение виж по-горе]

Изключва: подхлъзване на горната феморална епифиза (нетравматично) (M93.0)

M91.0 Ювенилна тазова остеохондроза

миди илиак [Бюканън]

Седалищно-срамна синхондроза [Van Neka]

M91.1 Ювенилна остеохондроза на главата на бедрената кост [Legg-Calve-Perthes]

M91.2 Coxa plana. Деформация на тазобедрената става след ювенилна остеохондроза

M91.8 Друга ювенилна остеохондроза на тазобедрената става и таза Ювенилна остеохондроза след елиминиране на вродена дислокация на тазобедрената става

M91.9 Ювенилна остеохондроза на тазобедрената става, неуточнена

M92 Друга юношеска остеохондроза

M92.0 Ювенилна остеохондроза на раменната кост

Глава на дисталната раменна кост [Panner]

Раменни глави [Haas]

M92.1 Ювенилна остеохондроза на радиуса и лакътната кост

Долна лакътна кост [Изгаряния]

Радиални глави [Brailsford]

M92.2 Юношеска остеохондроза на ръката

Лунната кост на китката [Киенбек]

метакарпус [Mockler]

M92.3 Друга юношеска остеохондроза на горните крайници

M92.4 Ювенилна остеохондроза на пателата

Първичен, пателарен център [Koehler]

Вторично, пателарен център [Sinding-Larsen]

M92.5 Ювенилна остеохондроза на пищяла и фибулата

Проксимален край на пищяла [тъп]

Тибиален туберкул [Osgood-Schlatter]

M92.6 Ювенилна остеохондроза на тарзуса

Анормална кост, разположена между скафоидната кост

тарзална кост и глава на талуса [Haglund]

Скафоидна кост на тарзуса [Köhler]

M92.7 Ювенилна остеохондроза на метатарзус

5-та метатарзална кост [Islena]

Втора метатарзална кост [Freiberg]

M92.8 Друга уточнена юношеска остеохондроза Калканеален апофизит

M92.9 Ювенилна остеохондроза, неуточнена

Епифизит> определен като ювенилен,

Остеохондрит> неуточнено място

M93 Други остеохондропатии

Изключва1: остеохондроза на гръбначния стълб (M42 .-)

M93.0 Подхлъзване на горната феморална епифиза (нетравматично)

M93.1 Болест на Kienbeck при възрастни Остеохондроза на лунната кост на китката при възрастни

M93.2 Дисекасен остеохондрит

M93.8 Други уточнени остеохондропатии

M93.9 Остеохондропатия, неуточнена

Епифизит> не е посочен като възрастен или

Остеохондрит> ювенилен, неуточнен

M94 Други хрущялни лезии [код на местоположение виж по-горе]

M94.0 Синдром на хрущялната ребрена става [Tietze]

M94.1 Рецидивиращ полихондрит

Изключва1: пателарна хондромалация (M22.4)

M94.8 Други уточнени нарушения на хрущяла

M94.9 Неуточнено нарушение на хрущяла

ДРУГИ НАРУШЕНИЯ НА КОСТНО-МУСКУЛНАТА СИСТЕМА

И СВЪРЗВАЩА ТЪКАН (M95-M99)

M95 Други придобити деформации на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан

вродени малформации и деформации на мускулно-скелетната система (Q65-Q79)

лицево-челюстни аномалии [включително неправилна оклузия] (K07. -)

мускулно-скелетни нарушения след медицински процедури (M96 .-)

M95.0 Придобита деформация на носа

Изключва: отклонена носна преграда (J34.2)

M95.1 Деформация на ушната мида поради травма и последващ перихондрит

Изключва: други придобити деформации на ухото (H61.1)

M95.2 Други придобити деформации на главата

M95.3 Придобита деформация на шията

M95.4 Придобита деформация на гръдния кош и ребрата

M95.5 Придобита деформация на таза

Изключва: медицински грижи за майката поради установено или предполагаемо несъответствие

M95.8 Други уточнени придобити деформации на опорно-двигателния апарат

M95.9 Придобита деформация на опорно-двигателния апарат, неуточнена

M96 Нарушения на опорно-двигателния апарат след медицински процедури, некласифицирани другаде

Изключва: артропатия, придружаваща чревния шънт (M02.0)

наличието на функционални импланти и други протези (Z95-Z97)

M96.0 Псевартроза след сливане или артродеза

M96.1 Синдром след ламинектомия, некласифициран другаде

M96.2 Следрадиационна кифоза

M96.3 Кифоза след ламинектомия

M96.4 Следоперативна лордоза

M96.5 Следрадиационна сколиоза

M96.6 Счупване след поставяне на имплант на протеза на ставна протеза или костна плоча

Изключва: усложнения, свързани с вътрешни ортопедични устройства, импланти или

M96.8 Други нарушения на опорно-двигателния апарат след медицински процедури

Нестабилност на ставите поради отстраняване на ставна протеза

M96.9 Неуточнено заболяване на опорно-двигателния апарат след медицински процедури

M99 Биомеханични нарушения, некласифицирани другаде

Следните допълнителни 5-ти знаци, показващи локализация на лезията, са дадени за незадължителна употреба със съответните им подзаглавия под M99. -; вижте също посочения код за локализация на c 644.

0 Област на главата цервико-тилна област

1 Шийна област шийно-гръден регион

2 Гръдна област лумбално-гръдна област

3 Лумбална област Лумбосакрална област

4 Сакрална област сакрокоцигеална (сакроилиачна) област

5 Тазова област, бедрена, срамна област

6 Долен крайник

7 Брахиоклавикуларна, стерноклавикуларна област на горния крайник

8 Реберна клетка косто-хрущялна, косто-прешленна нощна, гръдно-хрущялна област

9 Корем и други

M99.0 Сегментарна или соматична дисфункция

M99.1 Сублуксационен комплекс (прешлен)

M99.2 Стеноза на нервния канал със сублуксация

M99.3 Костна стеноза на нервния канал

M99.4 Стеноза на съединителната тъкан на нервния канал

M99.5 Стеноза на междупрешленния диск на нервния канал

M99.6 Костна и сублуксационна стеноза на междупрешленния отвор

M99.7 Стеноза на съединителната тъкан и диска на междупрешленния отвор

M99.8 Други биомеханични нарушения

M99.9 Биомеханично разстройство, неуточнено

Споделете статията!

Търсене

Последните бележки

Абонамент за електронна поща

Въведете своя имейл адрес, за да получавате последните медицински новини, както и етиологията и патогенезата на заболяванията, тяхното лечение.

Етикети

сайт " Медицинска практика„Посветен е на медицинската практика, която разказва за съвременните диагностични методи, описва етиологията и патогенезата на заболяванията, тяхното лечение

Клинично RCC се характеризира с остро или подостро развиваща се пароксизмална (стреляща или пронизваща) или постоянна интензивна болка, която поне от време на време излъчва към дисталния дерматом (например при прием на Lasegue). Болката в краката обикновено е придружена от болка в кръста, но при млади хора може да е само в крака. Болката може да се развие внезапно – след внезапно неподготвено движение, повдигане или падане. В историята на такива пациенти често има индикации за повтарящи се епизоди на лумболиния и лумбална ишиалгия. В началото болката може да бъде тъпа, болезнена, но постепенно се увеличава, по-рядко веднага достига максималната си интензивност. Ако радикулопатията е причинена от дискова херния, болката обикновено се увеличава при движение, напъване, вдигане на тежести, седене в дълбок стол, продължителен престой в една позиция, кашляне и кихане, натиск върху югуларните вени и отслабва в покой, особено ако пациентът лежи на здрава страна, огъвайки болния крак в колянните и тазобедрените стави.
При преглед гърбът често се фиксира в леко извита позиция. Често се открива сколиоза, която се влошава от накланяне напред, но изчезва в легнало положение. Най-често се причинява от свиването на квадратния мускул на долната част на гърба. При странична херния сколиозата е насочена към здравата страна, при парамедианна херния - към пациента. Предният наклон е рязко ограничен и се извършва само за сметка на тазобедрената става. Наклонът към болезнената страна също е рязко ограничен. Има изразено напрежение на паравертебралните мускули, което намалява в легнало положение.
Характеризира се с нарушение на чувствителността (болка, температура, вибрации и) в съответния дерматом (под формата на парестезии, хипер- или хипалгезия, алодиния, хиперпатия), намаляване или загуба на сухожилни рефлекси, затворени през съответния сегмент на гръбначния стълб връв, хипотония и мускулна слабост, инервирани от този корен... Тъй като в лумбалния гръбначен стълб в около 90% от случаите дисковата херния се локализира на нива L4 – L5 и L5 – S1, в клиничната практика най-често се открива L5 радикулопатия (около 60% от случаите) или S1 (около 30%). от случаите). При по-възрастните хора хернията на междупрешленните дискове често се развива на по-високо ниво, в тази връзка те често имат L4 и L3 радикулопатия.
Връзката между засегнатия корен и локализацията на хернията е сложна и зависи не само от нивото на дисковата херния, но и от посоката на протрузията. Лумбалните хернии са най-често парамедиални и оказват натиск върху корена, който излиза през междупрешленния форамен едно ниво по-долу. Например при дискова херния L4 – L5 най-често се засяга коренът L5. Въпреки това, ако хернията на същия диск е насочена по-странично (към радикуларния канал), тогава това ще причини компресия на L4 корена, ако е по-медиално, може да доведе до компресия на корена S1 (Фигура). Едновременното засягане на 2 корена от едната страна с 1 дискова херния е рядко явление, по-често се отбелязва при дискова херния L4 – L5 (в този случай страдат корените на L5 и S1).
Характерно е наличието на симптоми на напрежение и преди всичко симптом на Lasegue, но този симптом не е специфичен за радикулопатията. Подходящ е за оценка на тежестта и динамиката на вертебралния болков синдром. Симптомът на Lasegue се проверява чрез бавно (!) повдигане на правия крак на пациента нагоре, в очакване на възпроизвеждане на радикуларно облъчване на болката. С участието на корените L5 и S1 болката се появява или рязко се увеличава при повдигане на крака до 30–40 ° и с последващо сгъване на крака в колянните и тазобедрените стави преминава (в противен случай може да бъде поради патологията на тазобедрената става или има психогенен характер).
При изпълнение на техниката на Lasegue болка в кръста и крака може да се появи и при напрежение на паравертебралните мускули или задните мускули на бедрото и подбедрицата. За да се потвърди радикуларната природа на симптома на Lasegue, кракът се повдига до границата, над която се появява болка, и след това стъпалото се огъва принудително в глезенната става, което при радикулопатия причинява радикуларно облъчване на болката. Понякога при медиална дискова херния се наблюдава кръстосан симптом на Lasegue, когато болката в кръста и крака се провокира от повдигане на здравия крак. С участието на корена L4 е възможен "преден" симптом на напрежение - симптом на Васерман: той се проверява при пациент, лежащ по корем, повдигащ прав крак нагоре и разгъване на бедрото в тазобедрената става или огъване на крака в колянната става.
Когато коренът е притиснат в радикуларния канал (поради латерална херния, хипертрофия на ставния фасет или образуване на остеофити), болката често се развива по-бавно, постепенно придобивайки радикуларно облъчване (седалище-бедро-пилен-стъпало), често остава при почивка, но се увеличава при ходене и престой в изправено положение, но за разлика от дисковата херния е по-лесно при седене. Не се влошава при кашляне и кихане. Симптомите на разтягане обикновено са по-малко тежки. Наклоните напред са по-малко ограничени, отколкото при медианната или парамедианната дискова херния, а болката по-често се провокира от екстензия и ротация. Често се наблюдават парестезии, по-рядко намалена чувствителност или мускулна слабост.
Мускулната слабост при дискогенни радикулопатии обикновено е лека. Но понякога, на фона на рязко увеличаване на радикуларната болка, може да възникне тежка пареза на стъпалото (парализиращ ишиас). Развитието на този синдром е свързано с исхемия на корените L5 или S1, причинена от компресия на хранещите го съдове (радикулоисхемия). В повечето случаи парезата ще регресира безопасно в рамките на няколко седмици.
Остър двустранен радикуларен синдром (синдром на cauda equina) се появява рядко, обикновено поради масивна средна (централна) херния на долния лумбален диск. Синдромът се проявява с бързо нарастваща двустранна асиметрична болка в крака, изтръпване и хипестезия на перинеума, долна отпусната парапареза, задържане на урина, фекална инконтиненция. Тази клинична ситуация изисква спешна консултация с неврохирург.