Коремна парацентност на коремната кухина. Коремна кухина Ascites - Симптоми и опции за лечение, прогноза за живота ascites пробиване коремна кухина

Пробиването на коремната кухина се извършва, за да се премахне прекомерното натрупване на течност (асцит), въвеждането на кислород по време на лапароскопия, създавайки пневмоперитонеум с диагностична цел.

В кухината на перитонема няма пространство, съдържащо въздух. Обикновено между коремните тела и в дъното на таза има леко количество серозна течност. Пространството между ребрата и ръбовете на ийките костите е заета от кухи органи. Между пъпа и артикулацията Lannoy са разположени главно, жлеза и тънките черва, прикрепени към задната коремна стена на мезентерията. Тънките черва почти винаги съдържа газове и течност. Предната коремна стена, дължаща се на способността на контрактиране, има силен натиск върху съдържанието на коремната кухина. Интраперитонеалното налягане обикновено е положително, увеличава още повече при преливане на кухи органи или увеличаване на паренхима, както и при натрупването на течни перитонови кухини. Това е придружено от нарушение на кръвта и лимфоража, храносмилането, уриния.

Какви симптоми се срещат по време на Ascite?

С изразена ASCITE стомаха е напрегната и в напречното сечение има форма на круша. Характерно е за наличието на симетрично увеличаване на обема на корема, като променя местоположението си при промяна на положението на тялото и при дишане. В перкусия, от едната страна на корема, колебателните движения се усещат от друга страна. Много животни губят тегло (мазнината намалява - илиачните бъгове, нестабилните бъгове, ребрата стават облекчение), но в резултат на натрупването на течност в коремната кухина, телесното тегло не се променя практически. Когато палпацията, границите на органите са слабо определени, болки, когато е възможно палпиране на черния дроб. С ултразвукова диагностика се открива значително количество свободна течност в коремната кухина.

В зависимост от количеството течност и причините за асцит допълнително възникват: Студентско дишане, склонност към колапс, слабост, шума на сърцето, бърз импулс, коремна стена оток или крайници, полидипси.
Само в този случай Направете пробиване на коремната кухина под ascite.

Котка бикер при изпитване

Каква е диференциалната диагноза върху ASCITE?

В този случай диференциалната диагноза обхваща редица нормални и патологични състояния, наречени псевдокиселини. Такива са: затлъстяване, бременност, серозно възпаление на матката, пилометър, уринарния балон преливник поради неговия атония или обтурацията, тежки консти за запек и големи коремни тумори или кисти.

Какво е противопоказанието за пункция на кухината?

Баши на коремната кухина поради преминатия в миналите операции, остър перитонит, бременност.

Дали тази процедура е опасна и какви усложнения могат да възникнат?

В случай на кръстосан инструмент, еластичността, хлъзгавите и много подвижните примки на тънките черва и ръба на жлезата, бягство, остават непокътнати. Въпреки това, раната на чревната верига с инструмент за шиене (Stytettroacar) е напълно възможно, когато се бори с париетална коремна предна стена. Трябва да се помни, че много бързото извличане на голямо количество перитонеумна течност може да доведе до рязък спад в вътрешно боядисаното налягане с дилатация на кръвоносните съдове и колапс.

Усложнения:
1. кървене в коремната кухина поради повреда на плавателните съдове на мезенте.
2. Увреждане на коремните органи.
3. Флегенент на коремната стена в нарушение на правилата на асептис.
4. подкожен емфизем.
5. Изолиране на течността през пионерската дупка.

Процедурата е най-често планирана. В клиниката "антистрес" и ветеринарната болница "SQ-обиколка" се извършва след предоперативно изследване на животното, което включва ултразвук, ЕКГ, общ и биохимичен кръвен тест, R-проучвания, не забравяйте да издържат на диета. Преди процедурата лекарят със собственика е документ за информирано съгласие, след като собственикът обяснява всички рискове от това събитие.

Как е пункцията на коремната кухина?

За пробиването на коремната кухина е възможно да се използват дълги игли за пункция, но по-често се използват троковете, оборудвани със застой. Специални коремни тройки с предпазен щит и страничен кран са най-удобни и безопасни. Мястото на пункция е наследствеността на средната линия на корема в средата на разстоянието между пъпа и битката на лентата или патицата от средата на разстоянието между пъпа и лявата предна ос. Преди купката е необходимо да се изпразни пикочния мехур. Ако процедурата е планирана, след това в деня преди, за да се максимизира чревното изпразване, дава слабително средство. В планираната точка тънката игла произвежда локална анестезия на всички стои на стомаха от 0,25% разтвор на новокаин. Кожният капак се обработва като преди операцията. Посоката на пункцията е строго перпендикулярна на повърхността на кожата. Рязкото движение на трокрията е пронизано на коремната стена. Моментът на инструмента, попадащ в коремната кухина, се усеща от внезапното прекратяване на съпротивата. След това леко въртящо се движение прониква в протокола до желаната дълбочина. След това, фиксиране на канюлата с пръст на лявата четка, надясно бързо извадете ститела. В същото време течността от коремната кухина се излива в заместения съд. Скоростта на отстраняване на течността трябва да се регулира чрез постепенно натискане на коремната стена. От време на време изтичането на интраабдоминален флуид трябва да се прекъсне с 2 - 4 минути. Ако токът на течността се превръща спонтанно, е необходимо да се промени позицията на канюлата, като я накланя в една или другата страна и леко избледняване по-дълбоко. Ако след този ток на течността не се подновява, което обикновено се свързва с потъването на чревния контур или жлезата до вътрешния отвор на троакара, е необходимо да се въведе бутон или гумен катетър чрез външния отвор. Невъзможно е да се използва оформянето на Trocar за тази цел поради опасността от раната на смучещия орган. С появата на тахикардия и артериална хипотония, евакуацията на течността трябва да бъде прекъсната. Ако в рамките на 2-5 минути състоянието на пациента се подобрява, процедурата може да бъде удължена. В случаите на колапс процедурата незабавно се прекратява. Раната с 1.5 - 2 минути е силно притисната през стерилна марля салфетка, след това се обработва с йодна тинктура и се покрива със стерилен салфетка, фиксирана лепила.

Каква е прогнозата за ASCITE?

Най-вече, от предпазливо до съмнително Тъй като причините могат да бъдат премахнати само в не много случаи.

Какво лечение се присвоява по време на ASCITE?

Лечението под Ascite е насочено към елиминиране на причината за асцит и е разделена на две части: симптоматично и етиологично.

Симптоматично лечение Има за цел да намали образуването на течности, подобряване на кръвообращението и подкрепата за общото състояние на животното. Възможно е да се премахне такъв брой транскулат, което е необходимо за диагностика на подобряване на дишането и коремна кръвообращение. Отстраняването на течността води до загуба на протеини, дехидратация, шок, влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците. За лекарствена терапия е за предпочитане да се използва получаването на спиронолактон в доза от 1-2 mg / kg 2 пъти дневно.

Как да хранят животно с асцит?

За основното заболяване се използва диета.

На разположение на LNGolists на болницата Юсупов има мощна диагностична база, модерно високотехнологично оборудване, което позволява в ранните етапи да се идентифицират асцитите при онкологични пациенти. Основната стойност на болницата Юсупов е онколози, химиотерапевти, радиолози, които работят изключително в областта на доказателствената медицина и използват стандартите и терапевтичните протоколи от световно значение.

Причини за Ascita.

Асцит като страхотно усложнение възниква при рак на стомаха и дебелото черво, колоректален рак, злокачествени панкреасни тумори, онкологична патология на яйчниците, млечни жлези и матката.

Всеки ден в здрав организъм се появява секрецията на перитонеална течност. Неговото развитие и засмукване се извършват балансирано: количеството на произведената флуид е пропорционално на количеството на организма, абсорбиран от органите и тъканите. При злокачествени тумори това равновесие е нарушено, което води до групата на течността в коремната кухина: се появява стомашната вода. Идентифицирането на причината и лечението на патологичния процес е основните насоки в борбата срещу неприятното усложнение.

Натрупването на течност в коремната кухина почти във всички случаи води до увеличаване на вътрешно-коремното налягане и пенсиите на диафрагмата в гръдната кухина. Поради тази причина респираторните движения са ограничени (вдишване, издишване), понякога до развитието на респираторна недостатъчност, възниква инвалидността на сърдечната честота, съпротивлението на кръвния поток в коремните органи. В този случай всички функции на органите не се променят за по-добро. Също така значително открива изтичането на лимфни от долните крайници и коремните органи, което води до оток. Понякога има ретрограден ток на лимфните от злокачествен фокус към други органи, което провокира бързото разпространение на метастази по време на ASCITE.

Преди да започнете терапевтичните мерки, за да евакуирате свободната течност от корема, важно е да се разбере: защо е течност в коремната кухина? Причините за развитието на асцит са няколко:

повишено налягане в порталната вена (портална хипертония). Това състояние се формира в случая, когато кръвните вени се преместват от басейна, се появява препятствие - по-долу, вътре или над черния дроб. Скорост на натиск в порталната система 7 mm Hg. стълб. С увеличаване на намаляването развива стагнация във венозните съдове и те се разширяват. Плазмата, която е в стомаха, червата, далака през стените на органите започва да се придържа и се натрупва в коремната кухина;
токсичен хепатит;
сърдечна недостатъчност на хроничен характер. Поради промени в налягането, кръвта е в застой в голям кръг. Борбата си синдром и асцит се образуват като една от нейните прояви. Човек със сърдечни заболявания Ascites е често усложнение;
алиментарна дистрофия;
наличието на патологични терси в гръдната група на аортата;
метастази на злокачествени неоплазми (перитонови карпроци);
ascite перитонит;
панкреатични заболявания.

Горепосочените причини могат да бъдат комбинирани помежду си, което усложнява диагнозата и влошава цялостното състояние на пациента.

Кракатоза на перитонеума и асцит

В онкологичната патология на коремните органи в париеталните и висцерални списъци на перитонеум, злокачествените клетки активно се образуват. Те блокират резорбативната функция: лимфните съдове не се справят с предвиденото натоварване, изтичането на лимфите е нарушено, свободната течност постепенно започва да се натрупва в коремната кухина. Така развива кастратричните асцит.

В повечето случаи, кавкакоматоза на панталоните и асцитките на коремната кухина (симптомите, които не могат да бъдат избрани от пациента), поради рака на стомаха, червата, туморите на репродуктивната система. Често инжектирането на ракови клетки върху перитонеума се осъществява след хирургична работа (отстраняване на патологичния фокус), покълване на злокачествена неоплазма в стените на коремната кухина, метастаза. Признаване на симптомите на стомашната вода по време на каратеоматоза са практически невъзможни независимо, тъй като асцит е следствие, а не причината. Ако пациентът се обърне към лекар с глупава болка в стомаха, увеличаване на размера на корема, значимата загуба на тегло, разстройства на храносмилането (гадене, повръщане, внушение), той може да означава асцит.

Крайната диагноза ще бъде потвърдена от онколозите на болницата Юсупов, които имат богат опит в онкологията. Лекарите на болницата Юсупово разработват индивидуална програма за лечение и рехабилитация на онкологични пациенти с асцит.

Ascite Peritonit.

Етиологията Ascite перитонит е разделена на два вида: първичен и вторичен. Диагнозата на първичния астен перитонит се поставя, когато прозяването се пропуска на фона на дълго перитонеално възпаление при липса на идентифициран източник на инфекция.

Вторичната форма на ASCITE е опасно усложнение на апендицит, панкреатит, абсцеси на различни места, перфорации на вътрешни органи (стомаха, червата, матката).

Класификация на асцит по тежест на проявите

Според тежестта стомахът е разделен на:

първоначалната форма на коремната кухина се аскрит с малък обем флуид (до 1,5 литра);
умерени асцит: се проявяват под формата на възрастни крайници, увеличават размера на корема. Пациентът е загрижен за не-поръчан задух, киселини, гравитация в стомаха. Общото състояние влошава появата на запек;
тежко поливане (количеството течност е 5-20 литра) - състоянието, свързано с риск за живота. Кожата на стомаха става гладка, опъната. Пациентът развива респираторна недостатъчност, има прекъсвания в работата на сърцето. Течността на този етап може да бъде заразена и провокиран перитонит.

Симптоми на асцит

Основната проява на коремната вода е патологичната подуване на корема, значително увеличение на неговия размер. Размерът на бързите симптоми зависи от причината за това усложнение. Процесът може да се развива бързо и може да отнеме няколко месеца.

Клинични признаци на стомашната вода:

чувство за рязане в коремната кухина;
болка в корема и таза;
увеличено образуване на газ (метеоризъм);
оценка;
киселини;
храносмилане;
увеличаване на размера на корема;
поставете помпата.

Диагностични събития и лечение

Увеличаването на обема на корема провокира не само асвети, така че е жизненоважно за пациент да идентифицира причината и да се установи точна диагноза. Потвърдете диагнозата, която помага за визуалната проверка на пациент със специалист, лабораторни тестове, инструментални диагностични методи.

С визуална проверка лекарят внимателно слуша оплакванията на пациента, събира история и провежда физически изследвания. Това в пациента е капка, показва глух звук при перкусията на корема.

Диагнозата може да бъде доставена само въз основа на медицински преглед, но инструменталните техники ви позволяват да потвърдите диагнозата и да разкриете причината за асцит. Един от най-надеждните диагностични методи е ултразвук. По време на процедурата течността не е ясно визуализирана, но се изчислява обемът му, който в някои случаи може да достигне двадесет литра.

Задължителният диагностичен метод за асцит е лапароцензенс. След пробиването на предната коремна стена, има някаква течност от коремната кухина за по-нататъшни изследвания. Необходима е пункцията на коремната кухина под ascite. Подобно на всяка хирургична интервенция, лапароценците се извършват на няколко етапа:

приготвяне на пациента: Важно е да се почистят червата и напълно да се изпразни пикочния мехур;
евакуацията на флуида се извършва под местна анестезия, използвайки специален медицински инструмент с остър край - трохарска - пълна с полихлорвинилна епруветка. С помощта на тръбата парацентза се извършва по време на ASCITE. С правилното администриране на TROCAR, течността ще започне да тече с малка струя. След това гумената тръба може да бъде преместена с 2-3 cm вътре. Първата част от интраа-коремната течност е за анализ (цитологични изследвания). След това се извършва оставащото количество. Евакуацията се среща много бавно (1 литър за пет минути), под контрола на състоянието на пациента. Когато флуидната ограда стигна до края, върху раната се поставя тесни стерилни превръзки. След това пациентът е поставен от дясната страна и препоръчва да легне за известно време. Отстраняването на течността по време на Ascite, придружено от парценоза, значително улеснява състоянието на пациента.

Паракцензията по време на Ascite в редки случаи се причинява от емфизем, кръвоизлив в коремната кухина, нарушения на вътрешните органи. Понякога оперативната намеса се извършва под контрола на ултразвук. Патологична течност, в коремната кухина, след операцията може да изтече дълго време. Не трябва да се тревожи - така тялото се отърва от излишната течност в коремната кухина.

Медицинското лечение (таблетки по време на ASCITE) не показва добри резултати и е неефективно. Използването на антагонисти на алдостерон и диуретици е спомагателно естество и е насочено към нормализиране на метаболизма на водния сол и предотвратяване на прекомерна секреция на перитонеалната течност.

В по-късните етапи на раковите пациенти с пуснати асцити се предлагат палиативни операции: оменогепатоферанификация, демеритонизация на коремната кухина, перитоненудната шунка.

Ондолозите на болницата Юсупов се специализират в работата с онкологични пациенти, които са идентифицирали асцит. Характеристики на лечението в болница Юсупов:

цялостно лечение на асцит;
разработване на специална диета, която предполага лимит на вода и сол;
традиционно химиотерапевтично лечение - ако е необходимо;
въвежда се вътрешно-висока химиотерапия (след отстраняване на течност в коремната кухина, се въвежда химиотерапец).

Laping Stands Има противопоказания:

процес на адхезия на вътрешните органи;
изразен метеоризъм;
перфорация на чревните стени;
гнойни инфекции.

Храненето на пациента след отстраняване на течността от коремната кухина трябва да бъде балансирано и калории. Това ще гарантира нуждите на тялото от всички важни витамини и микроелементи. Соло консумацията е строго контролирана. Лимитът на течността е един литър на ден (с изключение на първите ястия). Много е важно дневната диета на храната да бъде обогатена с протеинови продукти. Потреблението на мазнини трябва да бъде намалено, по-специално на пациентите, които панкреатитът стана причина за асцит.

Прогноза и продължителност на живота по време на Ascite

Продължителността на корема зависи от:

чернодробно функционално здраве;
бъбречна работа;
дейност на сърдечно-съдовата система;
ефективността на лечението на асцит.

В 70% от случаите, асцит се развиват поради цироза на черния дроб. Прогнозата се определя от формата на основното заболяване. Ако цирозата се компенсира, след това с навременно лечение на асцит, пациентът може да разчита на благоприятна прогноза. С разложената форма на цироза в черния дроб се появяват необратими процеси. В такива случаи прибягват до чернодробна трансплантация.

Минималната продължителност на живота по време на Ascite се предвижда, когато тя е следствие от бъбречна недостатъчност. Без хемодиализа човек умира след няколко седмици.

Високият риск за живота представлява асцит срещу сърдечна недостатъчност. В диагнозата на третата и четвъртата степен смъртта се случва след две години. Общо 10% от пациентите могат да разчитат на благоприятен изход, подлежащ на навременна диагноза, адекватно лечение с използване на ефективни методи за терапия на коремната кухина.

Онколозите на болницата Yusupov използват най-новото оборудване в експлоатация, което ви позволява да диагностицирате асцит навреме, да извършвате дренаж от течност от корема и да минимизирате рисковете от развитието на усложнения. Основната цел на онколозите на болницата Юсупово е да увеличи живота, като предотвратява ефектите на асцит.

Положителна прогноза, както и достатъчна продължителност на живота, до голяма степен зависят от квалификацията на лекаря. Онколозите на болничната терапия на Юсупов, които елиминира основната причина за суетата на коремната кухина, възстановява функциите на вътрешните органи. За повече информация, моля свържете се с + 7.

Нашите специалисти

Цени за услуги *

* Информацията на сайта е изключително уводна. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публичен нарушител, определен от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката си или посетете нашата клиника.

Изразявам сърце благодарен от всички служители на онкологичния отдел за техния висок професионализъм, внимание и грижа за техните пациенти.

Нисък поклон на лекарите ми:

Благодаря ви за жалбата!

Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро.

Liveinternetliveinternet.

-Music.

-Ребрика

Здраве (6769)
Вила (4378) \\ t
Разни (3070)
Шиене (3021)
Печене, десерти, млечни продукти (2954) \\ t
Плетене (2297)
Козметика за всички (1910) \\ t
Храна (1726)
Инсталация (1558)
Месо (1509)
Салати (968) \\ t
Строителство (911)
Напитки, тинктура (810) \\ t
Диета (741)
Риба (624)
Детски (574)
magic (547)
Бродерия (491)
Comp (366)
natuska Kakuska (280)
трева (266)
упражнение (186)
Гъби (177) \\ t
Кино (136) \\ t
Multicoker (130)
photoshop (94) \\ t
мъниста (62)
Игра (39)
Леий (22) \\ t
Galushka (12)
frivyolite (4)
спици (0)
спици (0)

-Cital.

Като цяло, аз съм с моята окта до различни медицински съвети, но тази рецепта за сестра ми.

Рецепта за чудотворна маска с спирулина (microalgae), която стимулира извличането на броя.

Хипотиреоидизмът е заболяване, което се проявява с ниска функция на щитовидната жлеза. Обикновено d.

Бих искал да споделя моя опит за отглеждане на краставици. Дълго се приспадах по този начин.

-Poysk на дневника

-Статистика

Бързо развитие на асцит

Системната химиотерапия е най-ефективна в ASCITE, причинена от рак на дебелото черво, малка ефективна химия на рака на яйчниците и гърдата и не е ефективна при рак на стомаха. Честотата на рецидиви след първата линия на химиотерапия (таксона и платина) по време на рак на яйчниците е средно 75-80%. Втората химиотерапевтична линия (Gemzar, Doxorubicin toptotekan и т.н.) обикновено е палиативен (улесняващ) характер и има ниска ефективност.

Други методи за лечение, като интраперитонеална асцитна химиотерапия (води до фиброза и масивни шипове), перитонеум шунт по време на асцит (ниска ефективност), асцит биологична терапия (сложност на провеждане, ниска ефективност, странични прояви), хипертермична химиотерапия (множество противопоказания, ниска ефективност \\ t При стартираните ракови етапи) - не е широко разпространено.

Следователно билките, за които ще кажа по-долу, следователно, може да се използва както независимо, така и в комплекса, т.е. 2-3 билки. Например, можете да изберете 2-3 тинктури, да ги смесвате в определените дози в 1/4 чаши вода, напитки. Можете да смесвате и сушат билки в същото количество, варене 1 супена лъжица. Супена лъжица смес на чаша вряща вода в термос през нощта. Пийте 1/3 чаша 3 пъти дневно преди хранене.

Друга такса: Ние предприемаме равни части на корените на аера, начина, stannik и сабя. 2 супени лъжици. Лъжи от тази колекция се налива 0,5 л студена вода, заври на ниска топлина за 15 минути, щам. Вземете 1/3 чаши 3-5 пъти дневно преди хранене.

Лечение на ASCITE по методи на традиционната медицина. Лечението на асцит чрез народни методи е:

Корекция на формулите за кръв, намаляване на кахексия, намалена пропускливост на съда, намалява постоянното налягане.

Външната употреба на тинктури и отвари върху стомаха и тумора. Асцит не дава тумор, но в непосредствена близост до него и дори отстранени тъкани от него.

Извън корема и увеличените лимфни възли по време на асцит е възможно да се прилагат превръзки с иновацията на печането на градината на водата (1: 1). Съветвам същата инфузия да пия 1 ч. Л. 3 пъти на ден преди хранене. Курс - 10 дни. На площта на пациента, например, яйчници, стомашни или ингвинални лимфни възли, можете да нанесете прясна свинско мазнина през нощта, леко поръсена с камфорно масло. За нощта на корема тя ще съветва солените превръзки (90 g соли на 1 литър преварена вода).

Асцит. Методи за диагностика и лечение, превенция и прогноза

Диагностика на Ascita.

Перкусия на корема по време на Ascite

Палпиране на корема по време на Ascite

Нарастване на черния дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътна, повърхността е бъги, неравномерна.
Увеличена далака. При здрави хора, слезката не е осезаема. Неговото увеличение може да бъде признак на прогресивна портална хипертония (с цироза или рак), метастази на тумор или хемолитична анемия (в която кръвните клетки са унищожени в далака).
Признаци на възпаление на перитонеността (перитонит). Основният симптом, посочващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина е симптом на четка-Blüsheberg. За да я идентифицира, пациентът пада на гърба си и огъва краката си в коленете, а лекарят бавно притиска пръстите си към предната коремна стена, след което тя драматично премахва ръката си. Появяването на най-силните остри болки свидетелстват в полза на перитонит.

С изразена ASCITE, предната коремна стена ще бъде интензивна, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптом на колебанията по време на ASCITE

Ascite анализи

Назначава се за оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на различни отклонения в някои заболявания. Например при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (увеличаване на далака), намаляване на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки), хемоглобина (респираторен пигмент, който транспортира кислород в тялото), левкоцити (клетки на имунната система) и тромбоцити (кръвни плочки, предоставящи спиране на кървенето). Тя се обяснява с факта, че кръвните клетки се забавят и унищожават в увеличена далака.

С това проучване се оценява броят на различните вещества в кръвта, което дава възможност да се прецени функционалната активност на определени органи.

Проучването на урината ви позволява да идентифицирате отклоненията в работата на пикочната система. При нормални условия през бъбреците, повече от 180 литра течността се филтрират ежедневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния етап на бъбречна недостатъчност, бъбречна функция на концентрацията и засмукване може да бъде нарушена, което води до по-голям брой по-малко плътен урина (нормална, делът на урината варира в интервала 1010-1022). В крайния етап на заболяването делът на урината може да бъде нормален или дори леко повишен, но общото количество урина, разпределено на ден, е значително намалено.

Това проучване има специална стойност с бактериален и туберкулозен перитонит. Неговата същност се намира в оградата на различен биологичен материал (кръв, асцитска течност, слюнка) и отделянето на патогенни микроорганизми от него, което може да причини развитието на инфекциозния възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират тези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекция в даден пациент (чувствителността на различни бактерии към антибактериални лекарства е различна, която може да бъде определена в лабораторни условия).

В биопсия се произвежда спасяване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лабораторията под микроскопа. Това проучване ви позволява да потвърдите диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. Когато ракът на черния дроб, биопсия може да бъде неинформация, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат именно в мястото на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук с ASCITE.

Определя се свободна течност в коремната кухина - дори малка сума (няколкостотин милилитра).
Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - със системни възпалителни заболявания и тумори.
Повишен черен дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
Увеличаване на далака - с увеличаване на налягането в системата на пропорционалния вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружена от унищожаването на кръвните клетки).
Разширяване на портални вени - с портална хипертония.
Разширяване на кухината на долната вена - със сърдечна недостатъчност и кръв, залепени във вените на долната част на тялото.
Нарушаване на структурата на бъбреците - с бъбречна недостатъчност.
Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
Аномалии за развитието на плода.
Тумор и метастази.

ЯМР по време на ASCITE.

Други инструментални изследвания на ASCITE

Електрокардиография (ЕКГ). Това проучване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаците на увеличаване на сърдечния мускул, нарушаване на ритъма на сърдечни съкращения и други патологии.
Ехокардиография (ECCG). С това проучване се оценява естеството на сърдечните съкращения с всяка систола и диастола, а структурните нарушения на сърдечния мускул също оценяват.
Рентгеново изследване. Гротажа на гърдите се присвоява на всички пациенти с подозрение за асцит. Това просто проучване дава възможност за елиминиране на инфекциозните заболявания на белите дробове, плевността. Радиографията на коремната кухина ви позволява да разкриете увеличаването на черния дроб, наличието на чревна обструкция или перфорация (бодител) на червата и продукцията на частта на газовете в коремната кухина.
Доплерография. Това проучване се основава на принципа на ултразвук с помощта на доплеров ефект. Неговата същност е, че с ултразвук, приближаване и разделяне на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразяват звуковите вълни по различни начини. Според резултатите от това проучване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток върху портален вена и други кръвоносни съдове, можете да идентифицирате присъствието на тромбос в чернодробните вени и да идентифицирате други възможни нарушения.

Лапароценциза (пункция) под ascite

С нарушение на коагулационната система на кръвта, тъй като увеличава риска от кървене по време на проучването.
Когато кожата, заразена в областта на предната част на корема, както по време на пункцията, инфекцията в коремната кухина е възможна.
В случай на чревна обструкция (висок риск от накрайник на чревната съдовете, което ще доведе до изхода на колелото масите в коремната кухина и развитието на анимационни перитонит).
Когато се подозира наличието на тумор близо до мястото на пункцията (повреда на тумора, иглата може да провокира метастази и размножаването на туморните клетки в тялото).

Също така си струва да се отбележи, че в третия триместър на бременността лапароцентъзата се извършва само при строги индикации и под контрола на ултразвуковия апарат, за да се контролира дълбочината на въвеждането на иглата и местоположението му по отношение на други органи и на плода.

Подготовката за процедурата е да се изпразни пикочния мехур (ако е необходимо, може да се инсталира специален катетър), стомаха (до промиване през сондата) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (т.е. пациентът е в съзнание), следователно, лесни за чувствителни и емоционални пациенти могат да бъдат предписани леки успокоителни.

Пациентът взема полувреме или лъжа (на задната) позиция. Непосредствено преди започване на пункцията, тя е покрита със стерилни листове по такъв начин, че само площта на предната коремна стена остава свободна, чрез която ще се извършва пункция. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

В зависимост от естеството и състава се отличават два вида асцитна течност - транскулат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите за образуване на тези течности са различни.

Сценичен асита

Преходно. В този случай не повече от 400 ml течността се натрупва в коремната кухина, която може да бъде открита само чрез използване на специални изследвания (ултразвук, mRI). Преходният ASCITE не нарушава функцията на коремните или белодробните органи, така че всички налични симптоми се дължат на основното заболяване, чиято терапия, която може да доведе до резорбция на течност.
Умерен. С умерен Ascite в коремната кухина могат да се натрупват до 4 литра аситска течност. Стомахът при такива пациенти ще бъдат малко по-разширена, в изправено положение, в ще бъде отбелязан в посока надолу на коремната стена, както и недостиг на въздух (усещане за недостиг на въздух) ще се появи в легнало положение. Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусии или симптом на колебанията.
Напрегнато. В този случай броят на аситската течност може да надвишава 10 - 15 литра. Налягането в коремната кухина в същото време се увеличава толкова, колкото може да наруши функциите на жизнените органи (бели дробове, сърца, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежка, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в отдел за реанимация за диагностика и лечение.

Също така в клиничната практика е обичайно да се разпределят огнеупорни (необработени) асцити. Тази диагноза е изложена в случай, че на фона на лечението на лечението, количеството на течността в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Лечение на асцит

Диуретици (диуретици) по време на Ascite

Механизъм на терапевтично действие

Метод на приложение и доза

Допринася за отстраняването на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно при 20 - 40 mg 2 пъти на ден. С неефективност, дозата може да бъде увеличена.

Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане на кръвната плазма, допринасяща за прехода на течността от междуклетъчното пространство в съдовия канал.

Назначени 200 mg интравенозно. Прилагат се лекарството да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие се комбинира - манитолът показва течност от междуклетъчното пространство в съдов канал и фуроземид - от васкуларното легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерното отстраняване на калий от тялото ( какво се наблюдава при използване на фуроземид).

Вземете в 100 - 400 mg на ден ( в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Важно е да се помни, че скоростта на отстраняване на аситската течност не трябва да надвишава 400 ml на ден (толкова много е, че перитонеят се абсорбира в съдовия канал). С по-интензивно отстраняване на течността (която може да се наблюдава с неправилен и неконтролиран прием на диуретици), може да се развие дехидратация на тялото.

Други лекарства, използвани по време на ASCITE

Инструменти, които укрепват съдовата стена (DioSming, витамини С, Р). Удължаването на съдовете и увеличаването на пропускливостта на съдовата стена са един от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят пропускливостта на съда и да повишат тяхната стабилност в лицето на различни патогенни фактори (повишено интраваскуларно налягане, възпалителни медиатори и т.н.) могат значително да забавят прогресията на асцит.
Инструменти, засягащи кръвната система (\u003e полиглюукин, заместителглиглуцин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системен кръвен поток допринася за задържането на течност в съдовото легло, което предотвратява прехода му към междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
Албумин (протеин). Албуминът е основният протеин, осигуряващ онкотично кръвно налягане (който държи течността в съдовото легло и не го дава на междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може значително да намали, че е необходимо да се компенсира интравенозно приложение на албумин.
Антибиотици. Присвоен с бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета с ASCITE.

Ограничаване на консумацията на сол. Прекомерното потребление на сол допринася за прехода на течността от съдовото легло в междуклетъчното пространство, което води до развитие на оток и асцит. Ето защо тези пациенти се съветват да изключват сол от диетата в неговата чиста форма и да приемат солената храна в ограничени количества.
Ограничаване на консумацията на течност. Пациентите с умерени или интензивни асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чистата му форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресията на заболяването и влошаването на общото благосъстояние.
Достатъчно консумация на протеини. Както вече споменахме, протеиновата повреда може да предизвика развитието на оток. Ето защо ежедневната диета на пациента с асцит трябва да включва протеини от животински произход (съдържащ се в месо, яйца). Въпреки това си струва да се припомнят, че при цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинова храна може да причини интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), така че в този случай е по-добре да координира диетата с. \\ T посещаващ лекар.
Ограничаване на консумацията на мазнини. Това правило е особено важно, когато ASCITE, причинено от панкреатит. Факт е, че потреблението на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит.

Какво трябва да бъде напълно елиминирано от диетата?

сортове с ниско съдържание на мазнини ( турция, заек);
сортове, които не са дебели риби ( судак, треска, платика);
сирене за ским;
обезмаслен кефир;
зеленчуци;
плодове;
зелените;
пшенично барбекю;
кисел;
компот.

сол в чиста форма;
мастно ниво;
пържени храни;
пушени;
подправка;
алкохол;
кафе.

Физически упражнения по време на ASCITE

Терапевтични лапароценциза (терапевтична пункция) по време на Ascite

Лечение на асцит чрез народни методи

Инфузионен магданоз. 40 грама натрошена зелена трева и магданоз корените трябва да се наливат 1 литър вряща вода и настояват при стайна температура в продължение на 12 часа. Вземете 1 супена лъжица 3 - 4 пъти на ден (преди хранене).
Бульон от шушулки. 2 супени лъжици натрошени зърна трябва да се наливат литър вода, да се заври и да заври на водна баня в продължение на 20 до 30 минути. След това, хладно и вземете 2 супени лъжици 4 - 5 пъти дневно преди хранене.
Отвара от листата на майката и мащехата. 1 супена лъжица натрошена майка и мащеха листа се налива 1 чаша (200 ml) вода, притискайте на кипене и кипейте в продължение на 10 минути. Хладно, напрежение и вземете вътре в 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
Малтианска тинктура. 1 супена лъжица натрошени решетъчни листа трябва да се поставят в стъклен буркан и да се налива 100 ml 70% алкохол, след което те настояват на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Вземете тинктурата три пъти на ден, преди да ядете 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
Кайсия компот. Той има не само диуретик, но и с ефект на калий, който е изключително важен при дългосрочната употреба на диуретични билки и наркотици. Комптът е по-добре приготвен от изсушени кайсии, 300 - 400 грама от които се изливат 2 - 3 литра вода и се варят от 15 до 20 минути. Важно е да се помни, че със стресиран ASCITE количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да се вземат повече от 200 - 300 ml компот на ден.

Кога се нуждаете от операция по време на Ascite?

С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата част от черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
Със сърдечни дефекти. Корекцията на сърдечната честота на клапана (подмяна на повредения клапан) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на функцията на сърцето и резорбцията на асцитската течност.
В онкологията на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумора, притискане на системата на кръвоносните съдове на порталната вена, може да доведе до пълно лечение на пациента.
С перитонит. Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се разкрива, пречиства се от гнойни маси и се промива с антисептични разтвори.
С Chilse Ascite. Ако проникването на лимфните в коремната кухина се дължи на увреждането на големия лимфен съд на региона, неговото вграждане по време на хирургичната работа може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Хирургичното лечение на асцит не се извършва в декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай пациентът просто няма да оцелее на анестезията и самото оперативна намеса, така че операцията обикновено се определя курс на диуретични лекарства и, ако е необходимо, терапевтична пункция и отстраняване на частта на асцитската течност. Също така някои трудности могат да възникнат при работа на пациент със стресови асцит, тъй като еднократното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Лечение на асцит по време на чернодробна цироза

Хепатопротекторите (алохолозната, урсуйоксихола) са препарати, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
Основни фосфолипиди (фосфогиум, съществени) - Възстановяване на повредени клетки и повишаване на тяхната стабилност при излагане на токсични фактори.
Флавоноиди (хепабен, автомобили) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб при напредването на цироза.
Аминокиселинни препарати (хепал, хепазол А) - покриват необходимостта от черния дроб и цялото тяло в аминокиселините, необходими за нормален растеж и актуализиране на всички тъкани и органи.
Антивирусни инструменти (пегасис, рибавирин) - предписани с вирусен хепатит В или С.
Витамини (А, В12, D, К) - тези витамини са оформени или отслабвани (съхранени) в черния дроб и когато цирозата се развива, концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което води до разработването на редица усложнения.
Диета терапия - препоръчва се да се изключат продуктите от диета, които увеличават товара върху черния дроб (по-специално, мазна и пържена храна, всякакъв вид алкохолни напитки, чай, кафе).
Чернодробната трансплантация е единственият метод, който позволява радикално решаване на проблема с цирозата. Въпреки това си струва да се припомнят, че дори след успешна трансплантация е необходимо да се идентифицират и премахнат причината за заболяването, тъй като в противен случай цирфозата може да повлияе на новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит по време на онкологията

Химиотерапия. Симиеотерапията е основният метод за лечение на каркуртоматоза на перитонеума, в която туморните клетки са засегнати от двете SAUE на коремната кухина. Химически препарати са предвидени (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), което нарушава процеса на разпад на туморни клетки, което води до разрушаване на тумора. Основният проблем е фактът, че тези средства също нарушават разделението на нормалните клетки в цялото тяло. В резултат на това, по време на лечението на пациента, пациентът може да падне, могат да се появят язви на стомаха и червата, апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на процеса на образуване в червения костур).
Лъчетерапия. Същността на този метод е високоточната експозиция на радиация върху туморната тъкан, която води до смърт на туморни клетки и намалява размера на неоплазма.
Операция. Тя е да се отстрани тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори, или в случай, че причината за асцитен е да изстискване кръвта или лимфните съдове на нарастващия тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит по време на сърдечна недостатъчност

Dorganic лекарства. Намаляване на обема на циркулиращата кръв, намалявайки натоварването върху сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин се предотвратява по-нататъшното развитие на асцит. Трябва да се предпише внимателно, при контрол на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратацията на тялото.
Препарати намаляват кръвното налягане (рамиприл, лозартан). С повишено артериално налягане (кръвно налягане), сърдечният мускул трябва да се извърши чудесна работа, хвърляйки кръв в аортата по време на намаляването. Нормализирането на налягането намалява натоварването върху сърцето, като по този начин допринася за елиминирането на венозната стагнация и подуване.
Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните съкращения, което допринася за елиминирането на стагнацията в линиите на долния орган. Вземете ги трябва внимателно, тъй като в случай на предозиране може да има смърт.
Спокойна диета. Консумацията на голямо количество сол води до забавяне на течността в организма, което допълнително увеличава натоварването върху сърцето. Ето защо пациентите със сърдечна недостатъчност не се препоръчват да приемат повече от 3 - 5 грама сол на ден (включително сол, използван при получаването на различни ястия).
Ограничаване на приема на течност (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
Спазване на режима на деня. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, се препоръчва умерена физическа активност при пациенти (ходене, сутрешна гимнастика, плуване, йога класове).

Лечение на асцит с бъбречна недостатъчност

Dorganic лекарства. При първоначалните етапи на заболяването може да се постигне положителен ефект, но с крайния етап на бъбречната недостатъчност, той е неефективен. Тя се обяснява с факта, че механизмът на действието на диуретичните лекарства е да регулира (т.е. в укрепването) на екскреторната функция на бъбречната тъкан. За последния етап на заболяването броят на функционалната бъбречна тъкан е изключително малък, което причинява липсата на ефект при назначаването на диуретични агенти.
Препарати, които намаляват кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност има нарушение на кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което са активирани редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един такива механизми е увеличаване на кръвното налягане. Въпреки това, увеличаването на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, но напротив, допринася за развитието на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на индикаторите за кръвно налягане е важна стъпка от лечението, което позволява забавяне на скоростта на образуване на аситска течност.
Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента се предава чрез специален апарат, в който се случва нейното пречистване от страничните продукти на метаболизма и други токсини, след което се връща обратно към кръвния поток. Хемодиализа и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосерция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.
Бъбречна трансплантация. Радикалният метод на лечение, при който пациентът е трансплантиран от донор бъбрек. Ако операцията преминава успешно и трансплантацията е заловена в хост тялото, новият бъбрек може напълно да изпълнява функцията за екскреторност, като осигурява нормалното качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения на асцит

Това състояние възниква в резултат на проникване на извънземни бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение допринася за стагнацията на аситската течност, нарушаването на подвижността на силните чревни цикли, както и разширяването и увеличаване на пропускливостта на плавателните съдове в порталната система на вените. Също така важна роля в развитието на инфекциозните усложнения е играе намаляване на общите защитни сили на тялото, в резултат на развитието на основната патология, която причинява асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумор, и т.н.) .

Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на органи, разположени там и кръвоносни съдове (артерии и вени), счупване на кръв над тях. В резултат на това сърцето е необходимо да се изпълни чудесна работа да изпомпва кръв според съдовете.

Този термин обозначава натрупването на течност в гърдите. Развитието на хидроторси по време на Aszit допринася за увеличаването на налягането на аситската течност, в резултат на което течността от кръвта и лимфните съдове на коремната кухина може да се премести в диафрагмата и съдовете на гръдния кош. При прогресиране на болестта, количеството на свободната течност в гърдите ще се увеличи, което ще даде на притискане на белия дроб от страната на лезията (или двете светлини с двустранен хидротеркс) и респираторно увреждане.

Развитието на това състояние може да допринесе за повишаване и ограничаване на екскурзията на блендата в резултат на увеличаване на налягането в коремната кухина, както и прогресията на хидротракс. При липса на своевременно лечение, респираторната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, която може да се прояви с недостиг на въздух, кожа на кожата и нарушение на съзнанието, до загубата му.

Диафрагмалната херния се нарича издатина на органа или тъканта през дефекта в диафрагмата или чрез нейната езофагеална дупка. Причината за това е изразено увеличение на вътрешно-коремното налягане.

Причината за образуването на пъпна херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е почти всички покрити с мускули. Изключението е пъпната област и средната линия на корема, където мускулните данни се събират и образуват така наречената стара апонероза на коремната стена. Тази апоневроза от тъканта на сухожилия, която е "слабо място" на коремната стена (тук е, че най-често се отбелязва боклукът). Лечението на заболяването също е хирургично (херния се предава и зашива херния портата).

Той се развива в резултат на притискане на чревната верига аситска течност, която обикновено се случва при напрежение, огнеупорен ASCITE. Нарушаването на чревната способност води до натрупване на роумингските маси над притискането и засилената перисталтика (двигателна активност) на червата в областта, което е съпроводено от изразена пародична болка в корема. Ако в рамките на няколко часа не е разрешена чревна обструкция, настъпва чревната парализа, разширяването и увеличаването на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни жители на дебелото черво) проникват в кръвта, причинявайки развитието на огромни усложнения на пациента.

Прогноза по време на ASCITE.

Колко хора живеят с асцит?

Тежестта на асцит. Преходни (слабо изразени) Ашс не представлява пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивните асцит, придружени от натрупване в коремната кухина на десетки литри течност, може да доведе до развитие на остра сърце или респираторна недостатъчност и пациент смърт в рамките на часове или дни.
Времето започна лечение. Ако ASCITE се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизнените органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълното излекуване на пациента. В същото време, с дълъг прогресивен ASCITE, може да възникне поражението на много органи и системи (респираторно, сърдечносъдово, екскретор), което ще доведе до смъртта на пациента.
Основното заболяване. Това е може би основният фактор, който определя степента на оцеляване на пациентите с асцит. Факт е, че дори при провеждането на най-модерното лечение е малко вероятно благоприятният резултат, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа веднага. Например, с разложена цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно счупена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след диагнозата е настроена на по-малко от 20%, и с декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите в хемодиализа и спазването на всички предписания на лекаря могат да живеят десетки години и повече.

Превенция Ascita.

Своевременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на чернодробната цироза винаги се предшества от дълго възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи причината за това заболяване навреме и да го елиминира (за извършване на антивирусно лечение, отказва да пие алкохол, започнете да приемате здравословна храна и т.н.). Това ще ви позволи да спрете прогресията на патологичния процес и да поддържате по-голямата част от чернодробната тъкан, която ще осигури пълноценния живот на пациента за дълги години.

Своевременно лечение на вродени сърдечни дефекти. На настоящия етап на развитие, операцията за замяна на повредения сърдечен клапан или затварянето на дефект в стените на сърдечния мускул може да се извърши в ранна детска възраст, която ще позволи на детето да расте нормално и да го развива и да го освободи от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
Своевременно лечение на бъбречно заболяване. Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната бъбречна функция, тя не е в състояние да предостави редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно и напълно и напълно лекувани с различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (бъбречно възпаление), пиелонефрит (възпаление на бъбречно таза), отколкото след това прекарват за хемодиализа 2 - 3 часове два пъти седмично през останалия живот.
Съответствие с диета с панкреатит. При хроничен панкреатит провокират влошаването на заболяването и унищожаването на тъканите на панкреаса може да отнеме голямо количество алкохол, сладкиши, остри, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбира, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните продукти от диетата. 1 бонбони или 1 изяден парче пушена наденица на ден няма да провокира обострянето на панкреатит, така че е изключително трудно да се яде пациентите и да не преяжда (особено преди лягане).
Изпълнение на планирания ултразвук по време на бременност. Бременните жени се насърчават да изпълняват най-малко три ултразвук по време на фетуса. Първият от тях се извършва между 10 и 14 седмици от бременността. По това време има полагане на всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират груби аномалии за развитие. Вторият ултразвук се извършва за 18 - 22 седмица на бременността. Той също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии на развитие и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за прекъсване. Третото проучване се извършва за 30 - 34 седмици, за да се идентифицират аномалиите за развитие или позицията на плода. Абортът на бременност в този термин е невъзможен, но лекарите могат да идентифицират една или друга патология и да започнат лечението си веднага след раждането на дете, което значително ще увеличи шансовете си за оцеляване.

Прочетете още:

Дайте обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и ревюта на тази статия, при условие че се обсъждат правила.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справка единствено да се запознаете със себе си. Диагностиката и лечението на болести трябва да бъдат под надзора на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Консултация със специалист е задължителна!

Диагностика на Ascita.

Натрупването на течност в коремната кухина е знак за изразено нарушение на функциите на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появи първият знак ascita. Необходимо е да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и всеобхватно проучване и създаване на причината за адекватното лечение може да бъде предписано, което позволява да се забави прогресирането на болестта и да удължи живота на пациента .

Потвърдете диагнозата и установете причината за асцит, използвайки:

перкусия на корема;
палпиране на корема;
лабораторни тестове;
ултразвукови изследвания (ултразвук);
диагностичен лапарейс (пробиване).

Перкусия на корема по време на Ascite

Помощ при диагностицирането на асцит може да удари корема (когато докторът 1 пръст натисне към предната коремна стена и да го подслушва). Ако ASCITE се изразява умерено, когато пациентът лежи на гърба, течността ще се измести, а чревните контури (съдържащи газове) ще бъдат избутани. В резултат на това перкусията на горните части на корема ще бъде определена от звука на тимпаничния хеликоптер (като при натискане на празна кутия), докато в страничните отделения ще бъдат изслушани на глупав звук. Тъй като позицията на пациента стои, течността ще бъде изместена надолу, в резултат на която тимпаничният хълм ще бъде тимпан клуб в горните части, а на дъното - глупаво. С изразена ASCITE, глупав, ударът на ударите ще бъде определен над цялата повърхност на корема.

Палпиране на корема по време на Ascite

Палпацията (борбата) на корема може да даде важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира една или друга патология. Определете наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) по метода на палпацията е доста труден. Въпреки това, на този етап от развитието на заболяването, могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, показващи поражението на определени органи.

С палпация можете да откриете:

Нарастване на черния дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътна, повърхността е бъги, неравномерна.
Увеличена далака. При здрави хора, слезката не е осезаема. Неговото увеличение може да бъде признак на прогресивна портална хипертония (с цироза или рак), метастази на тумор или хемолитична анемия (в която кръвните клетки са унищожени в далака).
Признаци на възпаление на перитонеността (перитонит). Основният симптом, посочващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина е симптом на четка-Blüsheberg. За да я идентифицира, пациентът пада на гърба си и огъва краката си в коленете, а лекарят бавно притиска пръстите си към предната коремна стена, след което тя драматично премахва ръката си. Появяването на най-силните остри болки свидетелстват в полза на перитонит.

Симптом на колебанията по време на ASCITE

Симптомът на колебанията (трептенията) е важна характеристика на наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът пада на гърба си, левият доктор притиска към коремната стена на пациента, от една страна, а дясната ръка леко се излива върху противоположната стена на корема. Ако има достатъчно количество свободна течност в коремната кухина, ще се образуват характерни обувки, подобни на вълната, които ще се усетят от другата страна.

Симптомът на колебанията може да бъде открит, ако има повече от 1 литър течност в коремната кухина. В същото време, с изразено изкачване, той може да бъде малко информативен, тъй като прекалено високо налягане в коремната кухина няма да позволи да се проведе проучване и да оцени резултатите от него.

Ascite анализи

Лабораторните тестове се предписват след задълбочено клинично изследване на пациента, когато лекарят подозира патологията на дадено тяло. Целта на лабораторните изследвания е да се потвърди диагнозата, както и изключенията на други възможни заболявания и патологични състояния.

Когато ASCITE, лекарят може да присвои:

общ анализ на кръвта;
химия на кръвта;
общ анализ на урината;
бактериологични изследвания;
чернодробна биопия.

Общ анализ на кръвта (UAC)
Назначава се за оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на различни отклонения в някои заболявания. Например при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (увеличаване на далака), намаляване на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки), хемоглобина (респираторен пигмент, който транспортира кислород в тялото), левкоцити (клетки на имунната система) и тромбоцити (кръвни плочи, осигуряващи спиране на кървенето). Тя се обяснява с факта, че кръвните клетки се забавят и унищожават в увеличена далака.

При инфекциозни възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално по време на перитонит и панкреатит), изразено повишаване на концентрацията на левкоцитите (като отговор на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и увеличаване на Скорост на сетълмент на еритроцитите (ЕСО), който също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (резервоар)
С това проучване се оценява броят на различните вещества в кръвта, което дава възможност да се прецени функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще бъде отбелязано увеличаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, цирозата се характеризира с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като те се образуват в черния дроб.

С възпаление на перитонеума или с панкреатит, резервоарът дава възможност да се разкрие увеличаване на концентрацията на протеините на острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и др.) И тяхната концентрация в кръвта директно зависи от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознавате перитонит навреме, както и да наблюдавате състоянието на пациента в динамиката в процеса на лечение и да разкриете възможни усложнения във времето.

В бъбречната асцит (развиваща се в резултат на бъбречна недостатъчност) в кръвта ще увеличи концентрациите на вещества, които обикновено се получават от бъбреците. Такива вещества като карбамид (норма 2.5 - 8.3 mmol / l), киселина на урината (норма 120 - 350 цмол / литър) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / l) са от особено значение.

Резервоарът също е важен в диагнозата панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че когато прогресията на заболяването е унищожаване на тъканта на жлезата, в резултат на това в кръвта влизат храносмилателните ензими (панкреатична амилаза). Увеличаването на концентрацията на панкреатичната амилаза е повече от 50 единици действие / литър (ED / L), което ви позволява да потвърдите диагнозата.

Общ анализ на урината (OAM)
Проучването на урината ви позволява да идентифицирате отклоненията в работата на пикочната система. При нормални условия през бъбреците, повече от 180 литра течността се филтрират ежедневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. При началния етап на бъбречна недостатъчност концентрацията и всмукването на бъбречната функция могат да бъдат нарушени, което води до по-голям брой по-малко плътна урина (нормална, делът на урината варира от 1010 до 1022). В крайния етап на заболяването делът на урината може да бъде нормален или дори леко повишен, но общото количество урина, разпределено на ден, е значително намалено.

При нефротичен синдром ще бъде избран отделянето на урина с повишена плътност, при което ще бъде определена повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). Също така, OAM е ценен в диагнозата панкреатит, тъй като с дадено заболяване, концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 единици).

Бактериологични изследвания
Това проучване има специална стойност с бактериален и туберкулозен перитонит. Неговата същност се намира в оградата на различен биологичен материал (кръв, асцитска течност, слюнка) и отделянето на патогенни микроорганизми от него, което може да причини развитието на инфекциозния възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират тези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекция в даден пациент (чувствителността на различни бактерии към антибактериални лекарства е различна, която може да бъде определена в лабораторни условия).

Биопсиен черен дроб
В биопсия се произвежда спасяване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лабораторията под микроскопа. Това проучване ви позволява да потвърдите диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. Когато ракът на черния дроб, биопсия може да бъде неинформация, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат именно в мястото на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук с ASCITE.

Принципът на ултразвук се основава на способността на звуковите вълни да отразяват обектите с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но те се отразяват и отразяват върху въздушната граница и течната или плътната телесна тъкан). Отрафективните вълни се записват от специални приемници и след обработката на компютъра са представени на монитора като образ на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, много пъти по време на целия период на лечение за наблюдение на състоянието на пациента и своевременното откриване на възможни усложнения.

С помощта на ултразвук можете да разкриете:

Безплатна течност в коремната кухина - Определя се дори малка сума (няколкостотин милилитра).
Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - със системни възпалителни заболявания и тумори.
Разширяване на черния дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
Увеличена далака - с увеличаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружено от унищожаването на кръвните клетки).
Разширяване на портални вени - с портална хипертония.
Разширяване на долната куха вена - със сърдечна недостатъчност и кръв, залепени в линиите на долната част на тялото.
Нарушаване на структурата на бъбреците - с бъбречна недостатъчност.
Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
Аномалии за развитието на плода.
Тумор и метастази.

ЯМР по време на ASCITE.

Магнитната резонансна томография е модерно високо прецизно проучване, което позволява слоеве да изследват избраната област, орган или тъкан. Принципът на метода се основава на явлението на ядрения резонанс - при поставяне на жива тъкан в силно електромагнитно поле на атомите се излъчва определена енергия, която е фиксирана със специални сензори. Различни тъкани се характеризират с различна характеристика на радиацията, която позволява да се изследват мускулите, паренхим на черния дроб и далака, кръвоносните съдове и т.н.

Това проучване ви позволява да идентифицирате дори малки количества аситска течност в труднодостъпните места на коремната кухина, които не могат да бъдат проучени, като се използват други методи. Също така, МРТ е полезен при диагностицирането на чернодробна цироза, доброкачествени и злокачествени тумори на всяка локализация, по време на перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят аспит.

Други инструментални изследвания на ASCITE

В допълнение към ултразвука и ЯМР, лекарят може да присвои няколко допълнителни инструментални изследвания, необходими за определяне на диагнозата и оценява състоянието на различните органи и системи.

За да идентифицирате причината за ASCIS, лекарят може да присвои:

Електрокардиография (ЕКГ). Това проучване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаците на увеличаване на сърдечния мускул, нарушаване на ритъма на сърдечни съкращения и други патологии.
Ехокардиография (ECCG). С това проучване се оценява естеството на сърдечните съкращения с всяка систола и диастола, а структурните нарушения на сърдечния мускул също оценяват.
Рентгеново изследване. Рентгерът на гърдите се присвоява на всички пациенти с подозрение за асцит. Това просто проучване дава възможност за елиминиране на инфекциозните заболявания на белите дробове, плевността. Радиографията на коремната кухина ви позволява да разкриете увеличаването на черния дроб, наличието на чревна обструкция или перфорация (бодител) на червата и продукцията на частта на газовете в коремната кухина.
Доплерография. Това проучване се основава на принципа на ултразвук с помощта на доплеров ефект. Неговата същност е, че с ултразвук, приближаване и разделяне на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразяват звуковите вълни по различни начини. Според резултатите от това проучване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток върху портален вена и други кръвоносни съдове, можете да идентифицирате присъствието на тромбос в чернодробните вени и да идентифицирате други възможни нарушения.

Лапароценциза (пункция) под ascite

Диагностичната пункция (т.е. пробиването на предната коремна стена и изпомпване на малко количество аситска течност) се присвоява на пациенти, които не могат да бъдат диагностицирани въз основа на други изследвания. Този метод позволява да се изследва съставът на флуида и неговите свойства, който в някои случаи е полезен за диагностика.

Диагностичната лапароцентност е противопоказана:

С нарушение на коагулационната система на кръвта, тъй като увеличава риска от кървене по време на проучването.
Когато кожата, заразена в областта на предната част на корема, както по време на пункцията, инфекцията в коремната кухина е възможна.
В случай на чревна обструкция (висок риск от накрайник на чревната съдовете, което ще доведе до изхода на колелото масите в коремната кухина и развитието на анимационни перитонит).
Когато се подозира наличието на тумор близо до мястото на пункцията (повреда на тумора, иглата може да провокира метастази и размножаването на туморните клетки в тялото).

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата е да се изпразни пикочния мехур (ако е необходимо, може да се инсталира специален катетър), стомаха (до промиване през сондата) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (т.е. пациентът е в съзнание), следователно, лесни за чувствителни и емоционални пациенти могат да бъдат предписани леки успокоителни.

Lidocaine и novocaine (местна анестетика, въведена в меки тъкани и депресираща болка и друга чувствителност на чувствителност) често причиняват алергични реакции (до смъртта на анафилактиката). Ето защо преди започване на анестезия няма задължителен тест за алергии. На кожата на предмишницата на пациента се създава стерилна игла, една от които се прилага анестетик и се прилага обикновен физиологичен разтвор. Ако след 5 - 10 минути цветът на кожата над тях е същата, реакцията се счита за отрицателна (няма алергия). Ако зачервяването, подуването и подуването на кожата са маркирани над надраскване с анестетик, това предполага, че този пациент има алергия към тази анестезия, така че използването му е категорично противопоказано.

Техника на изпълнение на процедурата
Пациентът взема полувреме или лъжа (на задната) позиция. Непосредствено преди започване на пункцията, тя е покрита със стерилни листове по такъв начин, че само площта на предната коремна стена остава свободна, чрез която ще се извършва пункция. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пробиването обикновено се произвежда в средната линия на корема, между пъпа и пубисната кост (в тази област има по-малко кръвоносни съдове, поради което рискът от участие е минимален). Първоначално лекарят обработва мястото на предполагаемата пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден пероксид), след което размазва кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестенен разтвор. След това скалпелът се извършва малък разрез на кожата, през която се въвежда Trocar (специален инструмент, който е тръба, вътре, който е стален). Trocacar бавно, с помощта на ротационните движения, насърчавайте дълбоко надолу, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това, стилетката се извлича. Потокът от аситска течност чрез Trocar говори за правилната пункция. Той е ограден от необходимото количество течност, след което се отстранява троквата и раната е притисната. Тръбата с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшни изследвания.

Тълкуване на резултатите от научните изследвания
В зависимост от естеството и състава се отличават два вида асцитна течност - транскулат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите за образуване на тези течности са различни.

Transudate е ултрафилтратна плазма, образувана по време на нагряването на течност чрез кръв или лимфни съдове. Причината за натрупването на транскулат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от увеличаване на хидростатичното и намаляване на онкологичното кръвно налягане. С лабораторно проучване, транслата се определя като прозрачна намалена гъстота течност (съотношението варира от 1.006 до 1.012). Концентрацията на протеин в трансуратата не надвишава 25 g / l, която се потвърждава от специални проби.

Екудаттът, за разлика от транскулат, е мътна, брилянтна течност, богата на протеини (повече от 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудат обикновено варира от 1.018 до 1.020 и концентрацията на левкоцитите може да надвишава 1000 в един микролитър на изучаването на течността. Също така в ексудат могат да бъдат намерени примеси на други биологични течности (кръв, лимфни, жлъчка, гной), които ще показват поражението на един или друг орган.

Сценичен асита

В клиничната практика има три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството на свободната течност в коремната кухина.

Ascites може да бъде:

Преходно. В този случай не повече от 400 ml течността се натрупва в коремната кухина, която може да бъде открита само чрез използване на специални изследвания (ултразвук, mRI). Преходният ASCITE не нарушава функцията на коремните или белодробните органи, така че всички налични симптоми се дължат на основното заболяване, чиято терапия, която може да доведе до резорбция на течност.
Умерен. С умерен Ascite в коремната кухина могат да се натрупват до 4 литра аситска течност. Стомахът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, в постоянното положение ще се празнува в долната част на коремната стена и в легналото положение ще се появи недостиг (усещане за недостиг на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусии или симптом на колебанията.
Напрегнато. В този случай броят на аситската течност може да надвишава 10 - 15 литра. Налягането в коремната кухина в същото време се увеличава толкова, колкото може да наруши функциите на жизнените органи (бели дробове, сърца, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежка, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в отдел за реанимация за диагностика и лечение.

Лечение на асцит

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и се извършва само от опитен лекар, тъй като иначе е възможно прогресирането на болестта и развитието на страховити усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапът на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на интензивния ASCIS, пациентът развива признаци на респираторна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, първостепенната задача ще бъде намаление на количеството на аситската течност и намаляване на налягането в коремната кухина. Ако ASCIS е преходен или умерен, и наличните усложнения не са пряка заплаха за живота на пациента, основното заболяване се третира за преден план, но нивото на течност в коремната кухина се наблюдава редовно.

Прилага се лечението на асцит:

диета и терапия;
физически упражнения;
терапевтични лапароценциза;
народни лечения.

Диуретици (диуретици) по време на Ascite

Дорганските лекарства имат способността да отстранят течността от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да допринесе за прехода на част от течността от коремната кухина в кръвния поток, която ще намали тежестта на клиничните прояви на асцит.

Диуретици по време на Ascite.

Име на лекарството	Механизъм на терапевтично действие	Метод на приложение и доза
*Фурусмид*	Допринася за отстраняването на натрий и течност през бъбреците.	Интравенозно при 20 - 40 mg 2 пъти на ден. С неефективност, дозата може да бъде увеличена.
*Манитол*	Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане на кръвната плазма, допринасяща за прехода на течността от междуклетъчното пространство в съдовия канал.	Назначени 200 mg интравенозно. Прилагат се лекарството да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие се комбинира - манитолът показва течност от междуклетъчното пространство в съдов канал и фуроземид - от васкуларното легло през бъбреците.
*Спиронолактон*	Диуретик, който предотвратява прекомерното отстраняване на калий от тялото ( какво се наблюдава при използване на фуроземид).	Вземете в 100 - 400 mg на ден ( в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани по време на ASCITE

В допълнение към диуретичните лекарства, могат да бъдат приложени редица други лекарства, засягащи развитието на асцит.

Лечението на Medicase на асцитите може да включва:

Инструменти засилване на съдовата стена (Дисмин, витамини С, Р). Удължаването на съдовете и увеличаването на пропускливостта на съдовата стена са един от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят пропускливостта на съда и да повишат тяхната стабилност в лицето на различни патогенни фактори (повишено интраваскуларно налягане, възпалителни медиатори и т.н.) могат значително да забавят прогресията на асцит.
Инструменти, засягащи кръвната система (\u003e Полиглукин, резополиглюукин, генитянин). Въвеждането на тези лекарства в системен кръвен поток допринася за задържането на течност в съдовото легло, което предотвратява прехода му към междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
Албумин (протеин). Албуминът е основният протеин, осигуряващ онкотично кръвно налягане (който държи течността в съдовото легло и не позволява да се премести в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може значително да намали, че е необходимо да се компенсира интравенозно приложение на албумин.
Антибиотици. Присвоен с бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета с ASCITE.

Силата на Ascite трябва да бъде силно неуловима, пълна и балансирана, за да осигури на тялото всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Също така, пациентите трябва да ограничават потреблението на редица продукти, които могат да бъдат утежнени от хода на заболяването.

Основните принципи на диетата под ascite са:

Ограничаване на консумацията на сол. Прекомерното потребление на сол допринася за прехода на течността от съдовото легло в междуклетъчното пространство, което води до развитие на оток и асцит. Ето защо тези пациенти се съветват да изключват сол от диетата в неговата чиста форма и да приемат солената храна в ограничени количества.
Ограничаване на консумацията на течност. Пациентите с умерени или интензивни асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чистата му форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресията на заболяването и влошаването на общото благосъстояние.
Достатъчно консумация на протеини. Както вече споменахме, протеиновата повреда може да предизвика развитието на оток. Ето защо ежедневната диета на пациента с асцит трябва да включва протеини от животински произход (съдържащ се в месо, яйца). Въпреки това си струва да се припомнят, че при цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинова храна може да причини интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), така че в този случай е по-добре да координира диетата с. \\ T посещаващ лекар.
Ограничаване на консумацията на мазнини. Това правило е особено важно, когато ASCITE, причинено от панкреатит. Факт е, че потреблението на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит.

Диета с ASCITE.

Физически упражнения по време на ASCITE

Планираща физическа активност по време на Ascite е важно да се помни, че това условие самият показва ясно нарушение на функцията на един или няколко вътрешни органа наведнъж, така че се препоръчва да изберете товара с лекуващия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимото упражнение зависи от цялостното състояние на пациента и причината за асцит.

Основният "ограничител" на физическата активност по време на Ascite е състоянието на сърдечни и дихателни системи. Например, с тежка сърдечна недостатъчност (когато недостиг на дишане се случва в мир), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лесен курс на заболяването и преходния или умерен аскрит, пациентът се препоръчва да върви по чист въздух ежедневно (лесен, безпрецедентен), да се занимава с сутрешна гимнастика и други лесни спортове. Специално внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като по време на престой във вода кръвообращението се подобрява и в същото време се намалява натоварването на сърцето, което забавя прогресията на асцит.

Също така се ограничава физическата активност на пациента може да се наблюдава интензивни асцит, в които се наблюдава притискането на белите дробове и органите на коремната кухина. Прилагането на обикновени физически упражнения е невъзможно в този случай, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и развитието на остър респираторна недостатъчност.

Терапевтични лапароценциза (терапевтична пункция) по време на Ascite

Както бе споменато по-рано, пункцията (пробива) на предната коремна стена и отстраняването на част от асцитската течност от коремната кухина е важна при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извърши в терапевтични цели. Това е показано на стресиран и / или огнеупорен ASCITE, когато налягането на течността в коремната кухина е толкова голямо, което води до нарушение на работата на жизнените органи (преди всичко, сърцето и белите дробове). В този случай единственият ефективен метод за лечение е пункцията на коремната кухина, през която част от асцитската течност се отстранява.

Техниката и правилата за подготовка на пациента са същите като в диагностичната лапароценциза. След пробиване на предната коремна стена в коремната кухина се монтира специална дренажна тръба, която ще презареди аситската течност. Към друг край на тръбата, контейнер с степенция на силата на звука е непременно прикрепен (за да се контролира количеството на дистанционната течност).

Важно е да се помни, че асцитската течност може да съдържа голям брой протеини (албумин). Еднократното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може не само да доведе до падане на кръвното налягане (поради разширяването на предварително сгъстени кръвоносни съдове), но и на изразена недостатъчност на протеините. Ето защо количеството на отстраненото течност трябва да се определи в зависимост от естеството на асцитската течност (транслата или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит чрез народни методи

Народните лечения се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача на лечебните билки и растенията е премахването на асцитската течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит можете да приложите:

Инфузионен магданоз. 40 грама натрошена зелена трева и магданоз корените трябва да се наливат 1 литър вряща вода и настояват при стайна температура в продължение на 12 часа. Вземете 1 супена лъжица 3 - 4 пъти на ден (преди хранене).
Бульон от шушулки. 2 супени лъжици натрошени зърна трябва да се наливат литър вода, да се заври и да заври на водна баня в продължение на 20 до 30 минути. След това, хладно и вземете 2 супени лъжици 4 - 5 пъти дневно преди хранене.
Отвара от листата на майката и мащехата. Coltsfoot Изсипете 1 чаша (200 ml) вода, доведете се до кипене и заври 10 минути. Хладно, напрежение и вземете вътре в 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
Малтианска тинктура. 1 супена лъжица натрошени решетъчни листа трябва да се поставят в стъклен буркан и да се налива 100 ml 70% алкохол, след което те настояват на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Вземете тинктурата три пъти на ден, преди да ядете 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
Кайсия компот. Той има не само диуретик, но и с ефект на калий, който е изключително важен при дългосрочната употреба на диуретични билки и наркотици. Комптът е по-добре приготвен от изсушени кайсии, 300 - 400 грама от които се изливат 2 - 3 литра вода и се варят от 15 до 20 минути. Важно е да се помни, че със стресиран ASCITE количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да се вземат повече от 200 - 300 ml компот на ден.

Кога се нуждаете от операция по време на Ascite?

Работата под Ascite е показана, ако причината за неговото възникване може да бъде премахната хирургично от. В същото време възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството на аситската течност и общото състояние на пациента, което може да бъде изключително тежко.

Хирургичното лечение може да се прилага:

С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата част от черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
Със сърдечни дефекти. Корекцията на сърдечната честота на клапана (подмяна на повредения клапан) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на функцията на сърцето и резорбцията на асцитската течност.
В онкологията на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумора, притискане на системата на кръвоносните съдове на порталната вена, може да доведе до пълно лечение на пациента.
С перитонит. Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се разкрива, пречиства се от гнойни маси и се промива с антисептични разтвори.
С Chilse Ascite. Ако проникването на лимфните в коремната кухина се дължи на увреждането на големия лимфен съд на региона, неговото вграждане по време на хирургичната работа може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Днес методът на връщане на асцитска течност се използва широко (по-точно съдържащи се протеини и други микроелементи) в системен кръвен поток чрез интравенозни инжекции, което намалява риска от фатален резултат при такива пациенти.

Лечение на асцит по време на чернодробна цироза

Един от основните етапи на лечението на асцит под цироза е суспензията на прогресията на патологичния процес в нея и стимулиране на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без тези условия симптоматичното лечение на асцит (използването на диуретични лекарства и многократни медицински пунктури) ще даде временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на чернодробната цироза включва:

Хепатопротектори (Аллохол, урсудоксиконова киселина) - препарати, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
Основни фосфолипиди (фосфоги, съществено) - възстановяване на повредените клетки и увеличаване на тяхната стабилност, когато е изложена на токсични фактори.
Флавоноиди (хепабен, автомобил) - неутрализират свободните радикали на кислород и други токсични вещества, образувани в черния дроб при напредването на цироза.
Препарати от аминокиселини (Heptral, Hepasole A) - покриване на нуждата от черния дроб и цялото тяло в аминокиселините, необходими за нормален растеж и актуализиране на всички тъкани и органи.
Антивирусни инструменти (Pegasis, рибавирин) - предписан с вирусен хепатит В или С.
Витамини (A, B12, D, K) - Тези витамини са оформени или депозирани (съхранени) в черния дроб, а в развитието на цирозата, тяхната концентрация в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до разработването на редица усложнения.
Диета. - Препоръчва се да се изключат продуктите от диетата, които увеличават чернодробното натоварване (по-специално мазна и пържена храна, всякакви алкохолни напитки, чай, кафе).
Чернодробна трансплантация - Единственият метод, който позволява радикално решаване на проблема с цирезата. Въпреки това си струва да се припомнят, че дори след успешна трансплантация е необходимо да се идентифицират и премахнат причината за заболяването, тъй като в противен случай цирфозата може да повлияе на новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит по време на онкологията

Причината за образуването на аситска течност по време на тумора може да бъде притискаща кръв и лимфни съдове на коремната кухина, както и увреждането на перитонеума с туморни клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването е необходимо напълно да се отстрани злокачествената неоплазма от тялото.

При лечението на онкологични заболявания може да се приложи:

Химиотерапия. Химиотерапията е основният метод за лечение на панталони Carcurtoomatosis, при които туморните клетки са засегнати от двете вендинг кухина. Предписани са химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), който нарушава процесите на делене на туморни клетки, като по този начин води до унищожаване на тумора. Основният проблем е фактът, че тези средства също нарушават разделението на нормалните клетки в цялото тяло. В резултат на това, по време на лечението на пациента, пациентът може да падне, могат да се появят язви на стомаха и червата, апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на процеса на образуване в червения костур).
Лъчетерапия. Същността на този метод е високоточната експозиция на радиация върху туморната тъкан, която води до смърт на туморни клетки и намалява размера на неоплазма.
Операция. Тя е да се отстрани тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен в доброкачествени тумори или в случай, че причината за ASCITE е да стисне кръвта или лимфните съдове на нарастващия тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит по време на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул, който изпомпва кръв в тялото. Лечението на това заболяване е да се намали налягането в кръвоносната система, премахване на стагнацията на кръвта във вените и подобряване на работата на сърдечния мускул.

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

Dorganic лекарства. Намаляване на обема на циркулиращата кръв, намалявайки натоварването върху сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин се предотвратява по-нататъшното развитие на асцит. Трябва да се предпише внимателно, при контрол на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратацията на тялото.
Лекарства понижаване на кръвното налягане (Рамиприл, Лосартан). С повишено артериално налягане (кръвно налягане), сърдечният мускул трябва да се извърши чудесна работа, хвърляйки кръв в аортата по време на намаляването. Нормализирането на налягането намалява натоварването върху сърцето, като по този начин допринася за елиминирането на венозната стагнация и подуване.
Сърдечни гликозиди (Дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните съкращения, което допринася за елиминирането на стагнацията в линиите на долния орган. Вземете ги трябва внимателно, тъй като в случай на предозиране може да има смърт.
Спокойна диета. Консумацията на голямо количество сол води до забавяне на течността в организма, което допълнително увеличава натоварването върху сърцето. Ето защо пациентите със сърдечна недостатъчност не се препоръчват да приемат повече от 3 - 5 грама сол на ден (включително сол, използван при получаването на различни ястия).
Ограничаване на приема на течност (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
Спазване на режима на деня. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, се препоръчва умерена физическа активност при пациенти (ходене, сутрешна гимнастика, плуване, йога класове).

Лечение на асцит с бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност, екскреторната функция на бъбреците е нарушена, в резултат на което течността и страничните продукти на метаболизма (карбамид, пикочна киселина) се забавят в организма в големи количества. Лечението на бъбречна недостатъчност е нормализиране на бъбречните функции и премахване на токсични вещества от тялото.

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

Dorganic лекарства. При първоначалните етапи на заболяването може да се постигне положителен ефект, но с крайния етап на бъбречната недостатъчност, той е неефективен. Тя се обяснява с факта, че механизмът на действието на диуретичните лекарства е да регулира (т.е. в укрепването) на екскреторната функция на бъбречната тъкан. За последния етап на заболяването броят на функционалната бъбречна тъкан е изключително малък, което причинява липсата на ефект при назначаването на диуретични агенти.
Препарати, които намаляват кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност има нарушение на кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което са активирани редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един такива механизми е увеличаване на кръвното налягане. Въпреки това, увеличаването на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, но напротив, допринася за развитието на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на индикаторите за кръвно налягане е важна стъпка от лечението, което позволява забавяне на скоростта на образуване на аситска течност.
Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента се предава чрез специален апарат, в който се случва нейното пречистване от страничните продукти на метаболизма и други токсини, след което се връща обратно към кръвния поток. Хемодиализа и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосерция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.
Бъбречна трансплантация. Радикалният метод на лечение, при който пациентът е трансплантиран от донор бъбрек. Ако операцията преминава успешно и трансплантацията е заловена в хост тялото, новият бъбрек може напълно да изпълнява функцията за екскреторност, като осигурява нормалното качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения на асцит

При дългосрочно прогресиране на болестта и натрупването на голямо количество течност в коремната кухина, може да се развие редица усложнения, които без своевременно и пълна корекция може да доведе до смъртта на пациента.

Ascites може да усложни:

възпаление на перитоните (Ascite перитонит);
сърдечна недостатъчност;
дихателна недостатъчност;
пъпна херния;
чревна обструкция.

Ascite Peritonit.
Това състояние възниква в резултат на проникване на извънземни бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение допринася за стагнацията на аситската течност, нарушаването на подвижността на силните чревни цикли, както и разширяването и увеличаване на пропускливостта на плавателните съдове в порталната система на вените. Също така важна роля в развитието на инфекциозни усложнения се играе намаление на общите защитни сили на тялото в резултат на прогресията на основната патология, която причинява асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумор и т.н.) .

Важно е фактът, че всеки видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, който може да бъде източник на инфекция в същото време, не се наблюдава. Предполага се, че бактериите се просмукват в коремната кухина през разширените и претоварени стени на чревни цикли.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на органи, разположени там и кръвоносни съдове (артерии и вени), счупване на кръв над тях. В резултат на това сърцето е необходимо да се изпълни чудесна работа да изпомпва кръв според съдовете.

Ако ASCITE се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторните механизми, състоящи се в растежа на мускулните влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определена точка да компенсира увеличаването на товара. С по-нататъшното прогресиране на асцит, резервите на сърдечния мускул могат да бъдат изчерпани, което ще предизвика развитието на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитите се развият бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващия товар, в резултат на което може да се развие острата сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

Hydrotorax.
Този термин обозначава натрупването на течност в гърдите. Развитието на хидроторси по време на Aszit допринася за увеличаването на налягането на аситската течност, в резултат на което течността от кръвта и лимфните съдове на коремната кухина може да се премести в диафрагмата и съдовете на гръдния кош. При прогресиране на болестта, количеството на свободната течност в гърдите ще се увеличи, което ще даде на притискане на белия дроб от страната на лезията (или двете светлини с двустранен хидротеркс) и респираторно увреждане.

Дихателна недостатъчност
Развитието на това състояние може да допринесе за повишаване и ограничаване на екскурзията на блендата в резултат на увеличаване на налягането в коремната кухина, както и прогресията на хидротракс. При липса на своевременно лечение, респираторната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, която може да се прояви с недостиг на въздух, кожа на кожата и нарушение на съзнанието, до загубата му.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния се нарича издатина на органа или тъканта през дефекта в диафрагмата или чрез нейната езофагеална дупка. Причината за това е изразено увеличение на вътрешно-коремното налягане.

Чрез херниалната дупка може да се отличава стомаха, чревните контури или серозната обвивка, пълна с асцитна течност. Това състояние се проявява от болка в гърдите и в района на сърцето, в горните стопански отдели. Ако Henial Hole е голяма по отношение на обема на тялото, той може да стисне белите дробове и сърцето, което води до разбиване на дишането и сърцето.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, състоящо се отдясно на херниална торба и зашиване на дефект в диафрагма.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпна херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е почти всички покрити с мускули. Изключението е пъпната област и средната линия на корема, където мускулните данни се събират и образуват така наречената стара апонероза на коремната стена. Тази апоневроза от тъканта на сухожилия, която е "слабо място" на коремната стена (тук е, че най-често се отбелязва боклукът). Лечението на заболяването също е хирургично (херния се предава и зашива херния портата).

Чревна обструкция
Той се развива в резултат на притискане на чревната верига аситска течност, която обикновено се случва при напрежение, огнеупорен ASCITE. Нарушаването на чревната способност води до натрупване на роумингските маси над притискането и засилената перисталтика (двигателна активност) на червата в областта, което е съпроводено от изразена пародична болка в корема. Ако в рамките на няколко часа не е разрешена чревна обструкция, настъпва чревната парализа, разширяването и увеличаването на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни жители на дебелото черво) проникват в кръвта, причинявайки развитието на огромни усложнения на пациента.

Лечението е да се отвори коремната кухина и да елиминира чревната обструкция. Ако повредените чревни цикли да се окажат неподходящи, те се отстраняват и образуваните краища на храносмилателния канал са свързани помежду си.

Прогноза по време на ASCITE.

Самият асвети е неблагоприятна прогностична характеристика, показваща дълъг ход на заболяването и изразено нарушение на функцията на засегнатия орган (или органи). Въпреки това, асцит не е фатална диагноза. При своевременно асцитската течност може да бъде напълно почистена и функцията на засегнатия орган е възстановена. Въпреки това в някои случаи Асс бързо напредва, което води до развитието на усложнения и смърт на пациента дори на фона на адекватно и пълноценно лечение. Това се обяснява с изразеното увреждане на жизнените органи, на първо място, черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на гореизложеното, следва, че прогнозата в ASCITE се определя не само от количеството на течността в коремната кухина и качеството на лечението, но и на основното заболяване, причинено от натрупването на течност в коремната кухина.

Колко хора живеят с асцит?

Животът на хората с диагностицирани асцит варира в широки граници, което зависи от редица фактори.

Продължителността на живота на пациента с асцит се дължи на:

Тежестта на асцит. Преходни (слабо изразени) Ашс не представлява пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивните асцит, придружени от натрупване в коремната кухина на десетки литри течност, може да доведе до развитие на остра сърце или респираторна недостатъчност и пациент смърт в рамките на часове или дни.
Времето започна лечение. Ако ASCITE се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизнените органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълното излекуване на пациента. В същото време, с дълъг прогресивен ASCITE, може да възникне поражението на много органи и системи (респираторно, сърдечносъдово, екскретор), което ще доведе до смъртта на пациента.
Основното заболяване. Това е може би основният фактор, който определя степента на оцеляване на пациентите с асцит. Факт е, че дори при провеждането на най-модерното лечение е малко вероятно благоприятният резултат, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа веднага. Например, с разложена цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно счупена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след диагнозата е настроена на по-малко от 20%, и с декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите в хемодиализа и спазването на всички предписания на лекаря могат да живеят десетки години и повече.

Превенция Ascita.

Предотвратяването на асцит е пълното и навременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи, което, в случай на прогресия, може да причини натрупване на течност в коремната кухина.

Превенцията на ASCITE включва:

Своевременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на чернодробната цироза винаги се предшества от дълго възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи причината за това заболяване навреме и да го елиминира (за извършване на антивирусно лечение, отказва да пие алкохол, започнете да приемате здравословна храна и т.н.). Това ще ви позволи да спрете прогресията на патологичния процес и да поддържате по-голямата част от чернодробната тъкан, която ще осигури пълноценния живот на пациента за дълги години.

Своевременно лечение на вродени сърдечни дефекти. На настоящия етап на развитие, операцията за замяна на повредения сърдечен клапан или затварянето на дефект в стените на сърдечния мускул може да се извърши в ранна детска възраст, която ще позволи на детето да расте нормално и да го развива и да го освободи от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
Своевременно лечение на бъбречно заболяване. Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната бъбречна функция, тя не е в състояние да предостави редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно и напълно и напълно лекувани с различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (бъбречно възпаление), пиелонефрит (възпаление на бъбречно таза), отколкото след това прекарват за хемодиализа 2 - 3 часове два пъти седмично през останалия живот.
Съответствие с диета с панкреатит. При хроничен панкреатит провокират влошаването на заболяването и унищожаването на тъканите на панкреаса може да отнеме голямо количество алкохол, сладкиши, остри, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбира, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните продукти от диетата. 1 бонбони или 1 изяден парче пушена наденица на ден няма да провокира обострянето на панкреатит, така че е изключително трудно да се яде пациентите и да не преяжда (особено преди лягане).
Изпълнение на планирания ултразвук по време на бременност. Бременните жени се насърчават да изпълняват най-малко три ултразвук по време на фетуса. Първият от тях се извършва между 10 и 14 седмици от бременността. По това време има полагане на всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират груби аномалии за развитие. Вторият ултразвук се извършва за 18 - 22 седмица на бременността. Той също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии на развитие и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за прекъсване. Третото проучване се извършва за 30 - 34 седмици, за да се идентифицират аномалиите за развитие или позицията на плода. Абортът на бременност в този термин е невъзможен, но лекарите могат да идентифицират една или друга патология и да започнат лечението си веднага след раждането на дете, което значително ще увеличи шансовете си за оцеляване.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Пункцията (лапароцентъците) на коремната кухина е важна процедура, която се извършва по време на ASCITE. Манипулацията предполага изпомпването на натрупаната течност от корема. Асцит е сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Навременна процедура може да спаси живота на човек. Резултатите от изследването на лапароците по време на асцит помагат на диагнозата и при избора на метода на лечение.

Индикацията за пункцията на задната стена на коремната кухина и вагиналната арка е наличието на вода. Ако не го изпомпвате навреме, той може да причини дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност. За една процедура, лекарят може да отстрани само до 7 литра течност, образувана. Повече ще предизвика развитието на колапс в пациент.

Laparocentsis се провежда:

при ASCITE от всякакви форми (интензивни, умерени, огнеупорни);
при предположението за прекъсване на червата;
да елиминира вакуум с язва на стомаха;
многобройни наранявания, за да се диагностицира вътрешно разкъсване;

Понякога става само пункцията на коремната кухина да се диагностицира болестта. Това се случва, че рентгенография и ултразвук са безсилни и не могат да определят съществуващите щети на вътрешните органи и изхода на съдържанието им в перитонеума.

Изпомпваното решение се изпраща в лабораторията и се изследва за наличие на различни примеси като: жлъчка, сок от панкреаса, урина.

Не може да се извърши пункцията:

с ниска кръвна коагулация;
страдание на метеоризма;
при които адхезивната болест на коремната кухина;
с вентрална херния;
с онкологични заболявания;
бременност.

Провеждане на манипулация или не решава изключително от лекаря. За всеки пациент трябва да се извърши индивидуален подход.

Подготовка за операцията

Преди да държите лапата на коремната кухина, лекарят трябва да се запознае с резултатите от кръвните изследвания, урината, коагулограмата. От инструментални методи за изследване се предписват рентгенови и ултразвук на коремните органи. Пробиването се извършва на празен пикочен мехур и черва.

Пациентът е напълно подготвен:

поставете клизма;
защита на стомаха на соманната сонда;
градски балон, опустошен с катетъра.

Ако болните с отражение на корема е в безсъзнание, тогава преди пункцията на ASCITE изисква анти-шокова терапия, за да се поддържа хемодинамиката.

Невъзможно е да се обърка пробиването на коремната кухина във водата и матката, която се извършва, за да се вземе съдържанието на фоликулите. Тази операция е показана в ECO. Течността в резултат на фоликулите след пункция в стерилен буркан с посока се нарича лаборатория за преброяване на броя на яйцата.

Операцията изисква спазване на всички стандарти на асептиците, така че се извършва само в болницата.

Лапсерна техника по време на Ascite

Коремната парацентност не е трудно да се харчи. Техниката на пункцията има стъпка по стъпка инструкция:

Продължете с антисептично решение.
Меките тъкани са признати от лидокаин или новокаин.
Разрезът се извършва на пръст под пъпната депресия.
Скалпелът е направен разрез, който покрива горния слой на кожата. За да се избегне травма на чревната връзка, създайте защитен канал с помощта на ултразвук.
Пункцията се извършва от тройка. В инструмента се вмъква специална тръба за пункция. За да създадете място за популяризиране на трокер, пръстенът на пъпа е заловен и леко издигане на коремната стена.
С правилното движение на инструмента, от точката на пункция се появява струя течност. За фиксиране на тръбата Pierce още 2-3 см дълбочина.
Тръбата се извършва чрез пункция и след това изпомпва допълнителната течност. По време на процедурата лекарят трябва да следва състоянието на пациента. Допуска се да изпомпва 7-8 литра вода.
По време на техниката на задържане на лапаротесток по време на ASCITE, асистентът трябва да намали корема на пациент с тънък лист, за да се избегне падащото налягане.
След завършване на манипулацията на зоната на пункцията, приложете gulating превръзката. Плътно затегнете стомаха на листа или марля и поставени от дясната страна. В тази позиция той трябва да остане за известно време.

Ако бързо изтеглите асцитна течност от коремната кухина, пациентът може да падне в колапс. Препоръчва се да изпомпва вода не повече от 1 литър за 6-7 минути.

Пункция на трансферното пространство през задната вагинална арка

Пробиване през задната вагинална арка назначава на жените да идентифицират различни патологии. Случва се, че това е единствената възможност да се влезе в малкия таза, за да изпомпва течност с смес от гной, кръв, ексудат.

Подготовката за процедурата има същите изисквания, както при пункцията на коремната кухина. Единственият за няколко дни от желаното изоставяне на сексуалното общуване. Пробиването може да се извършва под местна или обща анестезия. Какъв метод анестезия е по-добре определен от лекаря.

Алгоритъмът на действието в лапароцентъзата на коремната кухина е малко по-различен от пункцията на задния лагер на вагината.

Да седи жена в гинекологичен стол. Биталите се лекуват с антисептични средства.
Наличието на анестезиолог с обща анестезия е задължително. След анестезия специализираните инструменти се разширяват във влагалището и шийката на матката.
След част от цервикалната шийка е гола, лекарят с писалки - гинекологът грабва задната кухина на матката, издърпва Клеон и след това надолу.
Така се появява преминаването към задната част на вагината. Пробиването се извършва с гъста игла със спринцовка, която се въвежда в средата на 1-1.5 cm. Течността се изважда от буталото и бавно сваля иглата. След това тя се подлага на клинични проучвания.

Резултати от декодиране.

Веднага след припадъка на водата по време на ASCITE лекарят оценява появата на анализа. С наличието на примеси, Ascitic Water придобива жълто-зелената сянка. Това показва кървене, графиране на стените на трака, перитонит. Пациентът изисква аварийна работа.

По-голямата течност от коремната кухина е направена по-точна диагноза. Ако има някакви съмнения относно анализа на лапарозата, се извършва коремната лапаротомия.

Наличието на кръвни клетки се определя от цитологични изследвания. Такива показатели потвърждават наличието на кървене в коремната кухина. Откриването на следи от урина говори за нараняване на пикочния мехур. Наличието на Cala показва възможна перфорация на червата. Предварителната диагноза на лекаря трябва да определи миризмата и нюансите на аситската течност.

Пробиването във вода се счита за безопасно и просто манипулиране. Но операцията може да причини някои усложнения и да даде фалшиви резултати. Основната задача на хирурга се счита за правилната оценка на анализа.

Усложнения с лапароцензенцис

След завършване на пункцията на коремната кухина, последствията от лапаренозата по време на асцит могат да бъдат различни. Усложненията могат да се проявят на фона:

повишаване на инфекцията върху раната;
кървене и наранявания на близките органи;
колапс.

Най-опасните усложнения с лапароценците са развитието на флегмон и перитонит.

Обикновено операцията има положителен резултат и съвременната медицина минимизира възможните усложнения. Ето защо можем да приемем, че пункцията на коремната кухина по време на ASCITE е не само ефективна, но и напълно безопасна процедура.

Какво да правя след операцията

SUTs от точката на пункция се почистват за една седмица. Отрицателните признаци на пациента често се свързват с нейното основно заболяване. След като лапареят на физическото упражнение е забранен. Пациентът показва строг режим на легло. Ако тръбата е оставена за целите на бавното изтичане на допълнителна течност, тогава пациентът се препоръчва да се завърта от едната страна, след това от друга.

За да се предотврати повторното групиране на течността в коремната кухина, пациентът е противопоказан да пие повече от 1 литър вода на ден. Препоръчително е да се придържат към диета, която се състои от животински протеини и ферментирали млечни продукти. Също така, след пункцията на коремната кухина по време на ASCITE, е необходима ежедневна грижа. Обработката на раната извършва хирургическа сестра с антисептични разтвори. Шевовете премахва хирурга на коремната кухина.

Специално вниманиелечение на постоянната грисизискват следнотоклинични ситуации.

Прогресиячернодробна клетканедостатъчност.
Развитие хЕПАТОРАНАЛсиндром.
Основни леченияустойчиви Ascita..
Парасенциза с администрациятаалбумин.
Перитонео венецманевриране.
Trashurgy. inholenny.portoystem Sun..
Трансплантация на биен.

Б. Olna с асцит в болницата отговаря на режим на легло и получава диета за мустаци.
Обикновено при тези условия, през седмицата, е възможно да се планира тактиката на по-нататъшна поддръжка на пациента и да се определи дали тя се нуждае в диуретици, диуретиците не са показани, ако пациентът е загубил повече от 2 кг през това време. Със загуба на телесно тегло до 2 кг през следващата седмица Спироналоктън се предписва и само при липса на положителна диуреза - натрий.
Пациентите, които не намаляват телесното тегло след първата седмица на престоя в болницата, се предписва комбинация от спиронолактони и натрийско лекарство.
Диуретици. Диуретиците, използвани при пациенти с цироза на черния дроб с асцит, се разделят от механизма на действие върху натрий и антикализация.
Натриетиците включват производни на тиазидните редове, съдържащи сулфонамидна група. Това е хипотиазид, хидрохлорициазид (1 таблетка съдържа 25 или 100 mg), (Rossemide, или лацийска (1 таблетка съдържа 40 mg, 1 ампула -2 ml 1% разтвор), Brinaldix (1 таблетка съдържа 10 или 20 mg), \\ t etcharin киселина или segit (1 таблетка съдържа 50 mg).
Едновременно с натриевите средства, калиевите препарати или антагонисти на алдостерон със сигурност ще предпишат.
Антикалиратните (дистални) диуретици са по-слаби по отношение на натрий, но инхибират калиевата секреция в дистални тубули и следователно осигуряват калиев ефект.
Към тази група лекарства включват алдостерон антагонисти - спириролактон (Aldakton, Veroshpirius) и PTDIDIDA деривати - триаментен и амилорид.
С намаляване на функцията на бъбреците и надбъбречните жлези, дължащи се на опасността от хиперкалиемия, тези средства се предписват в комбинация с калиеви хартиени агенти.
В случай на чернодробни заболявания, първо се предписва най-малката доза диуретика, която дава най-малки странични ефекти. Вторият важен принцип на лечение на асцит е да се осигури бавно увеличаване на DIUREA, което не застрашава загубата на голяма кастрира и други жизнени метаболити.
При липса на положителна диуреза при пациент в леглото и в летлива диета, Алдактън се предписва в доза от 150-200 mg / ден, след 7-10 дни, дозата се намалява до 100-10 mg / ден, следвана чрез назначаване на подкрепящи дози (75 - 100 mg / sut) в продължение на месеци и години.
Пациенти с респираторна алкалоза и метаболитна ацидоза обикновено, с разложена цироза на черния дроб с тежка чернодробна недостатъчност, е необходимо да се използват по-малки дози анти-малдостерон препарати от 50-75 mg / ден, като се вземат предвид функционалното състояние на черния дроб . Липсата на действие при използване на антикауретични лекарства е индикация за целите на тиазидните редици диуретици (laziks в доза от 40 mg / ден). Лекарството се предписва всеки ден или два дни подред, последвани от интервали от три, четири дни. Приемането му се комбинира с алдактон от 100 mg / ден или калиев хлорид от 4-6 g / ден. При достигане на изразен диуретичен ефект и изчезвания на асцит, те отиват в Алдактън в поддържащи дози - 75 mg / ден и фуросемид в доза от 40-20 mg 1 път в 10-14 дни. Триментен е целесъобразен да предпише с метаболитна алкалоза, причинена от други диуретици.
Ако диурезата е по-ниска от оптималната, тогава дозата на натрийтиците е повишена или по-силна или други лекарства от една и съща група, например, Triampur в таблетки, съдържащи 25 mg триамтерион, който има калиев ефект, и 12,5 mg на дихлортиазид, който е силен натрий.
Комбинирана терапия ASCITE включва използването на лекарства, които подобряват обмена на чернодробни клетки и интравенозно приложение на протеинови препарати. В клиничната практика е по-добре да се използва естествена концентрирана плазма и 20% албумин. Терапията с протеинови препарати допринася за увеличаване на съдържанието на албумин и колоидно-осмотично плазмено налягане. Еднократната доза на концентрираната местна плазма е 125-150 mL, в хода на лечение 4 - 5 трансфузии. 20% албумин, получен от донор или плацентарната кръв, се въвежда в еднократна доза от 100 ml, за курс на лечение 5 - 8 трансфузии.
Усложнения. Най-честото усложнение, свързано с прекомерното отстраняване на калий от тялото, е хипокалиемия.
Опасността от хипокалиемия намалява с допълнителен прием на калиев или антикалеотични препарати.
Увеличена екскреция на калий, натрий и хлориди, когато се предписва тиазидните редици и излишният диурес може да доведе до развитие на метаболитна алкалоза и задълбочаване на дихателната алкалоза. Придружаващата алкалоза ускорява транспортирането на амоняк от кръвта в клетките на централната нервна система и допринася за развитието на енцефалопатия. В тези случаи е необходимо да се отменя салуртиката и да се предпише заместваща терапия с 3% калиев разтвор в доза от 60 - 80 mmol (4 - 6 g калиев хлорид) за 4 до 6 дни. В допълнение, той ограничава използването на протеини и предписва лекарства, които подобряват обмена на чернодробни клетки, неинтезирани лекарства.
Hypercademia. Характеризира се с общата слабост, признаци на сърдечна недостатъчност, аритмии. Електрокардиограмата се открива чрез високо заострени зъби T, разширение на комплекса QRS и удължението на QT интервала. В тези случаи е необходимо да се отменят дисталните диуретици и калиеви препарати. 20% глюкозен разтвор се въвежда интравенозно в комбинация с инсулин, който допринася за калиев преход в клетки, натриев бикарбонат и калциев глюконат.
Масивната диуреза и твърде бързото отстраняване на асцит може да причини повреда на бъбреците.
Диуретиците в редки случаи могат да причинят токсични и токсични алергични усложнения: глухота, кожен обрив, гинекомастия, увреждане на бъбреците, васкулит, панкреатит, агранулоцитоза.
Коремна парацентност. Свидетелството за неговото поведение е устойчив ASCITE, който не може да бъде лекуван според правилната програма с точното изпълнение на рецептите на лекаря.
Устойчив на асцит Се развива в далечния етап на чернодробното заболяване или с хепатомат. Вероятността за усложнения значително намалява с интензивно отстраняване на флуида (не повече от 2 литра на ден). Противопоказания Napacente е инфекция, кървене, чернодробна кома.
Новите методи за лечение на асцит се състоят в комбинация от парацент с интравенозно приложение на асцитна течност или други агенти, които увеличават обема на плазмата паралелно, могат да бъдат присвоени диуретици. Този метод може значително да подобри бъбречната функция и да осигури положителна диуреза. Въпреки това, такава манипулация обикновено лошо понася пациенти, често се вдигат телесна температура.
Въвеждането на асцитна течност се използва с хемодиализатор. В същото време, нейният обем и съдържание на натрий в него са значително намалени и терапевтичният ефект на процедурата се увеличава. Освен това през последните години е подходяща операция за наслагване на перитонео-сигалар с клапан Leeen във всички случаи на асцит, трудно за консервативното лечение. Операцията не е показана в изразена чернодробна недостатъчност поради висока работна смъртност, както и при посочване на анамнеза за кървене от удължените вени на хранопровода.
При пациенти, устойчиви на консервативното лечение на асит с хипоалбуминизия, хипонатримия, прилагат работата на налагане на лимфовена анастомоза между лимфенния канал на гърдата и югуларната вена с дренажа на канала.