Дорзалгия mkb. Увреждане на нервните корени и плексуси

Вертеброгенната лумбалгия е набор от патологични симптоми, които се появяват при заболявания и включват преди всичко болка в лумбалната област.

Информация за лекарите: според МКБ 10 той е криптиран с код M 54.5. Диагнозата включва описание на вертеброгенния процес (остеохондроза, сколиоза, спондилоза и др.), тежестта на патологичните синдроми, стадия и вида на хода на заболяването.

Симптоми

Симптомите на заболяването включват, като правило, болков синдром и мускулно-тонични нарушения на лумбалния гръбначен стълб. Болките са локализирани в кръста и при обостряне имат остър, пронизващ характер. Също така, симптомите на заболяването включват усещане за напрежение в мускулите на лумбалната област, скованост на движенията в долната част на гърба и бърза умора на мускулите на гърба.

Ако има хронична вертеброгенна лумбодия, трябва да се изключат заболявания със сходни симптоми. В крайна сметка болката при хроничен процес придобива болезнен, неспецифичен характер, гръбначният стълб може да бъде безболезнен при палпиране и изобщо няма напрежение в мускулите на долната част на гърба. Подобни признаци са налице при наличие на бъбречно заболяване, гинекологични проблеми и други състояния. Ето защо е важно да се провеждат рентгенови методи на изследване (MRI, MSCT), да се подложи на клиничен минимум от соматично изследване.

Лечение

Това заболяване трябва да се лекува от невролог. Лекарствените методи за въздействие трябва да се използват в комбинация с локални, ръчни, физиотерапевтични методи на лечение и физиотерапевтични упражнения.

Основната задача е премахване на възпалителния процес, намаляване на болката. За да направите това, най-често се прибягва до нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам и др.). В първите дни е за предпочитане да се използват инжекционни форми на лекарства. Обикновено противовъзпалителната терапия продължава 5-15 дни, с по-нататъшно продължаване на болката се прибягва до централна анестезия (използват катадолон, тебантин, антиепилептични лекарства като финлепсин, лирика).

Трябва също така да намалите степента на мускулно напрежение или с помощта на мускулни релаксанти, или, при леки и умерени прояви, с местни средства, масаж и упражнения за упражнения. Като местни средства се използват различни противовъзпалителни и затоплящи мехлеми и гелове, пластири. Можете също да правите компреси с течни лекарствени форми (например компреси с димексид).

Масажът с вертеброгенна лумбалгия трябва да се извършва на курсове от най-малко 7-10 процедури. Първите три или четири сесии могат да бъдат болезнени, по-късно, както и със силна болка, масажът не си струва. Масажът започва с поглаждащи движения, които по-късно се редуват с други масажни техники – като разтриване, вибрация, месене. Масажът е противопоказан при наличие на гинекологична патология, онкопатология (включително анамнеза), кожни заболявания.

От физическите ефекти, както и при други проблеми с гръбначния стълб, трябва да се използват диадинамични токове, както и електрофореза в острия период, а като превантивно лечение - магнитни полета и лазерно лъчение.

Физиотерапевтичните упражнения за вертеброгенна лумбалгия играят важна роля. Освен че премахват и разсейват болковия синдром в острия период чрез упражнения за разтягане, те водят до редица терапевтични ефекти. Първо, това се отнася до укрепването на мускулния корсет и по този начин да се намали натоварването директно върху прешлените. На второ място, храненето на междупрешленните структури, микроциркулацията през лигаментния апарат се подобрява. Упражнението трябва да се прави редовно, в идеалния случай през целия живот.

Установено е, че в различни периоди от живота болките в гърба се срещат при 80% от населението. Сред възрастните повече от половината страдат от дългосрочни хронични симптоми. Това разпространение включва заболяването в групата на социалните проблеми.

Най-податливи и склонни към клинични прояви са:

хора без достатъчна физическа активност;
ангажирани в засилено обучение или тежък физически труд;
пристрастени към алкохолни напитки;
пушачи.

Дорсалгия не се нарича никаква болка. Необходима е точна диагноза, за да се идентифицира.

Какво се отнася до дорсалгията според Международната класификация?

Дорсалгията е дефинирана в МКБ-10 като група състояния, които се проявяват с общия клиничен симптом на болка в гърба. M54 е кодиран, той е включен в блок "Дорсопатии", подгрупа "Други дорсопатии", клас "Заболявания на опорно-двигателния апарат".

Важно е дорсалгията да не се прилага:

остеокондрит на гръбначния стълб;
спондилоза;
всяко увреждане на междупрешленния диск;
възпаление на седалищния нерв.

Интересно е, че в МКБ изобщо няма такива диагнози като "спондилартроза" или "фасетен синдром". Според много учени те най-пълно отразяват естеството на патологичните промени. Те обаче са принудени да „покрият“ термина „Други спондилози“ с код M47.8.

Какво се крие под термина "други"?

С тази диагноза пациентът може да се подложи на преглед и лечение до изясняване на причината и вида на промените в мускулите, гръбначния стълб или до откриване на отразена болка в гърба при заболявания на вътрешните органи (най-често язва на дванадесетопръстника, дуоденит, панкреатит).

За мислещия лекар подобни „диагнози“ са невъзможни.

Разлики в локализацията

В зависимост от местоположението на лезията, дорсалгията се различава:

целия гръбначен стълб, като се започне от цервикалния регион;
цервикалгия - лезия само на шията;
болка в гърдите;
увреждане на лумбалния гръб под формата на ишиас;
лумбосакрален ишиас (като лумбаго + ишиас);
болка в долната част на гърба;
радикулопатия - когато клинично преобладава радикуларен синдром;
неуточнени други разновидности.

Клинични форми

Невролозите разграничават 2 форми на дорсалгия:

остър - възниква внезапно и продължава до три месеца, при 1/5 от пациентите преминава в хроничен;
хроничен - продължава повече от три месеца.

Едностранната "дълга" болка говори в полза на радикуларна причина

Един от основателите на руската гръбначна неврология Я.Ю. Попелянски изтъкна по-точно временно описание на болката:

епизодичен;
хроничен рецидив с редки екзацербации;
хроничен рецидив с чести или продължителни екзацербации;
постепенен или непрекъснат (постоянен тип поток).

Проучвания, използващи диагностични блокади, установяват, че основната причина за хронична болка е спондилоартрозата (фасетов синдром):

с цервикална локализация - до 60% от случаите;
на нивото на гръдния кош на лезията - до 48%;
с болки в гърба - от 30 до 60%.

Повечето от пациентите са възрастни хора.

Преходът към хронична форма се улеснява от наследствена предразположеност, стрес, психични заболявания с нарушено възприятие, с патологична чувствителност.

Причини

За клиничните характеристики на заболяването се разграничават 4 етиологични разновидности на болки в гърба:

неспецифична болка - свързана с увреждане на междупрешленните стави, сакроилиачната става (фасет);
мускул - от пренапрежение или нараняване на мускули, връзки, фасции;
радикуларна - притискане на нервните корени, излизащи от гръбначния канал;
специфично - това е името на болката, причинена от туморен разпад, фрактури на прешлени, туберкулоза, инфекциозни патогени, системни лезии при ревматоиден артрит, псориазис, лупус еритематозус.

В зависимост от причината, дорсалгията се разделя на 2 вида:

вертеброгенна дорсалгия- включва всички връзки с патологията на гръбначния стълб, промените в гръбначния стълб са по-често свързани с дегенеративно-дистрофични процеси или неблагоприятни статични и динамични натоварвания;
невертеброгенни- включва мускулни, психогенни, в зависимост от различни заболявания.

Клинични проявления

Симптомите на дорсалгия зависят от преобладаващия механизъм в патологията.

Радикулопатията се характеризира с:

едностранна болка в крака с промени в лумбалната област или в ръката, рамото - в гръдната част на гърба, по-силна по интензивност, отколкото в гърба;
според облъчването се счита за „дълго“ - от кръста до върховете на пръстите;
изтръпване в определени области;
слабост на мускулите, които се инервират от засегнатите корени;
тежки симптоми на напрежение (Lassegue);
повишена болка при кашляне, кихане;
в легнало положение болката намалява, сколиозата, причинена от спастично мускулно съкращение, намалява.

Най-склонен към нараняване на междупрешленните стави е лумбалната област, особено при рязко усукване встрани.

Допълнителен отрицателен фактор е слабостта на мускулите на коремната стена, което ви позволява да промените формата на гръбначния стълб в долната част.

За фасетния синдром са типични:

всяко обостряне променя естеството на болката;
болка в долната част на гърба от болка, притискане или натискане;
укрепване по време на удължаване, обръщане настрани, изправяне;
скованост сутрин и вечер с максимална сила на болката;
локализация в паравертебралната зона, едно- или двустранна;
с лумбосакрална лезия се излъчва към глутеалната област, по задната част на бедрото до опашната кост, към слабините, не „слиза“ под коляното;
от горните части на кръста болката се излъчва от двете страни на корема, в гръдния кош;
от шийните прешлени - простира се до раменния пояс, лопатките, рядко отдолу;
за разлика от радикулопатията, тя не е придружена от нарушена чувствителност.

Диагностика

Диагнозата на вертеброгенната дорсалгия се основава на опита на невролог. При преглед се открива болка в определени области на инервация. Проверката на рефлексите, чувствителността, симптомите на разтягане ви позволява да подозирате естеството на лезията.

За да се изключи остеохондроза на гръбначния стълб, се извършва пролапс на междупрешленния диск:

рентгенови снимки в различни проекции;
магнитен резонанс;
CT сканиране.

Единственият стандартен начин за доказване на патологията на фасетните стави е да се наблюдава изчезването на болката след блокада на гръбначния нерв под контрола на компютърна томография. Техниката се използва само в специализирани клиники.

Трябва да се има предвид, че пациентът може да има прояви както на гръбначни, така и на мускулни симптоми. Невъзможно е да ги различим.

Лечение

При лечението на дорсалгия лекарите използват стандартите на европейските препоръки за лечение на неспецифична болка в гърба. Те са универсални по природа, не зависят от източника, изчислени, като се вземе предвид максималното ниво на доказателства.

нестероидни противовъзпалителни средства в кратки курсове или до три месеца;
група мускулни релаксанти за борба с мускулния спазъм;
аналгетици (лекарства на базата на парацетамол).

При постоянна болка се използват паравертебрални блокади с хормонални средства и анестетици.

Разтворете 1 саше в половин чаша вода преди прием, дозировката е удобна за тийнейджъри и възрастни хора

Използването на хондропротектори за лечение е оправдано от увреждане на хрущялната тъкан. Но все още не са провеждани сериозни проучвания за тяхната ефективност при дорсалгия.

Силно се препоръчва да не се слага пациентът да спи, а да се поддържа физическа активност, да се извършват физиотерапевтични упражнения. Дори се счита за допълнителен рисков фактор за хронична болка.

Отрицателният ефект на нестероидните лекарства е обостряне на заболявания на стомаха и червата. Най-ефективният и безопасен в момента се счита за Нимезулид (Nise) в комбинация с Кеторол.

Повечето лекари одобряват използването на физиотерапия:

фонофореза с хидрокортизон;
магнитотерапия.

При постоянна болка се използват хирургични методи за лечение. Свързват се с блокадата на предаването на болковите импулси през нервните коренчета. Това се постига чрез радиочестотна аблация. Методът може да се извърши амбулаторно под местна анестезия.

Предотвратяване на екзацербации

Информационният компонент на лечебния план е да обясни на пациента същността на заболяването, в борбата със стреса. Доказано е, че прогнозата за лечение е много по-добра, ако самият пациент участва в рехабилитацията.

упражнения, които укрепват мускулната рамка на гръбначния стълб;
уроци по плуване;
многократни курсове на масаж;
използването на ортопедични възглавници, матрак, цервикална яка;
приемане на витамини.

В случай на продължителна болка в гърба има начини да се помогне, така че не трябва да търпите и да страдате. Самолечението с различни компреси и загряване може да доведе до обратен резултат.

Основни симптоми:

Дорсалгия - всъщност е фактът на наличието на болка с различна степен на интензивност в гърба. От това следва, че това не е отделна патология, а синдром, който се среща във всяка възрастова категория и независимо от пола.

В почти всички случаи източникът на такова разстройство е протичането на заболяване, което засяга скелетната система или гръбначния стълб. Освен това клиницистите разграничават и категорията на предразполагащите фактори.

Що се отнася до симптомите, това ще бъде продиктувано от заболяването, което е послужило като източник на дорсалгия. Основната клинична проява е, на фона на която постепенно се развиват други симптоми.

Клиницистът ще може да постави диагноза дорсалгия въз основа на данни от инструментални изследвания на пациента, които също могат да бъдат допълнени от физикален преглед и лабораторни изследвания.

Тактиката на терапията се диктува от етиологичния фактор, но често се основава на консервативни методи.

Международната класификация на болестите от десета ревизия отделя отделна стойност за такъв синдром. Кодът на ICD 10 е M 54. Заслужава да се отбележи обаче, че неуточнената дорсалгия има стойност M 54,9.

Етиология

Голям брой предразполагащи фактори могат да предизвикат появата на болки в гърба или дорзалгия, поради което обикновено се разделят на няколко групи.

- това е заболяване с инфекциозно-възпалителен характер, което засяга предимно областта на костния мозък, след което се разпространява в костната тъкан;
доброкачествени или злокачествени неоплазми, както и метастази на рак;
- в този случай се образува дискова херния;
- за такава патология е характерна повишена чупливост на всички кости;
- в такива случаи има изместване на единия прешлен спрямо останалите;
стесняване на лумена на гръбначния канал;
фрактури и наранявания.

Втората група причини включва мускулни заболявания, сред които си струва да се подчертае:

Крик;
мускулни спазми.

Дорсалгията може да се дължи и на:

кръвоизливи в областта на таза;
хематоми, разположени в ретроперитонеалното пространство, в които възниква гноен процес;
наранявания и заболявания на тазовите органи;
патологии на храносмилателния тракт и бъбреците;
ревматологични разстройства.

Освен това има такива рискови фактори:

обширни наранявания;
вдигане на тежести от физически слаб човек;
продължителен престой в неудобна позиция;
продължителна хипотермия на тялото.

Освен това при жените дорсалгията може да бъде причинена от периода на раждане на дете и хода на менструацията.

Класификация

В зависимост от локализацията на болката има следните форми на този синдром:

цервикалгия- има второто име "дорсалгия на шийните прешлени";
лумбалгия- докато болката е локализирана в лумбалната област, поради което заболяването е известно още като дорсалгия на лумбалния гръбначен стълб;
торакалгия- се различава по това, че основната симптоматика не излиза извън областта на гръдната кост, което означава, че в такива случаи ще се диагностицира дорсалгия на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Според продължителността на проявата на неприятни усещания, синдромът може да се прояви в няколко форми:

остра дорсалгия- е такава, ако болката притеснява пациентите не повече от месец и половина. Различава се по това, че има по-благоприятна прогноза в сравнение с бавен сорт;
хронична дорсалгия- се диагностицира, ако болката в определен участък на гръбначния стълб продължава повече от дванадесет седмици. Такъв курс е изпълнен със загуба на работоспособност или увреждане на човек.

По произход такова нарушение има два вида:

вертеброгенна дорсалгия- характеризира се с това, че е пряко свързана с нараняване или заболявания на гръбначния стълб;
невертеброгенна дорсалгия- появата на такъв сорт е причинена от други етиологични фактори, например соматични заболявания или психогенни причини.

Симптоми

Клиничните прояви на дорсалгията се състоят в изразяване на болков синдром, който може да бъде както постоянен, така и пароксизмален, болезнен или остър. Въпреки това, във всички случаи болката се влошава от физическа активност.

На фона на факта, че такъв синдром се развива поради протичането на различни заболявания, естествено е, че симптомите във всеки отделен случай ще бъдат различни.

С хода на ревматологичните патологии клиничните прояви ще бъдат както следва:

локализация на болката в лумбалната област;
облъчване на дискомфорт в задните части и бедрата;
повишена болка при продължителна почивка;
двустранно увреждане на гръбначния стълб.

В случаите, когато инфекциозните процеси са станали източник, тогава сред характерните симптоми ще бъдат:

остра болка в целия гръбначен стълб;
огнища на болка в долната част на гърба, задните части или долните крайници;
подуване и зачервяване на кожата в проблемната зона.

При мускулни патологии, които са причинили дорсалгия на гръбначния стълб, симптомите ще бъдат както следва:

разпределение на болката от лявата или дясната страна на тялото;
повишена болка при изменение на климата или в случаи на стресови ситуации;
появата на болезнени точки, разположени в различни области на тялото, които се откриват при случаен натиск върху тях;
мускулна слабост.

При остеохондроза и спондилартроза се проявяват клинични признаци:

болки в гърба - обостряне се наблюдава при завъртане или огъване;
дискомфорт, който се появява, когато останете в една позиция за дълго време;
изтръпване или изтръпване на ръцете или краката;
намален мускулен тонус;
главоболие и световъртеж;
нарушен слух или зрение;
тоничен синдром;
двигателни нарушения.

В случай на увреждане на други вътрешни органи ще се изрази следното:

коремна болка и често уриниране - с бъбречни патологии;
поясна природа на болката - при заболявания на стомашно-чревния тракт;
болка в гърдите и под лопатките - с белодробни заболявания.

Диагностика

Ако имате болки в гърба или дорсалгия, трябва да потърсите квалифицирана помощ от невролог. Именно този специалист ще проведе първоначалната диагноза и ще предпише допълнителни изследвания.

По този начин първият етап на диагнозата включва:

събиране на житейска история и анализиране на медицинската история на пациента - това ще помогне да се определи кое патологично състояние е провокирало появата на такъв синдром. Симптомите и лечението ще се различават в зависимост от идентифицираното заболяване;
общ физикален преглед, насочен към палпация на гръбначния стълб и оценка на обхвата на движение в него;
подробен преглед на пациента - да се установи естеството на болката, наличието и тежестта на допълнителни симптоми.

Лабораторните диагностични мерки се свеждат до провеждането на общ клиничен анализ на кръвта и урината.

Най-ценните при установяване на правилната диагноза са следните инструментални изследвания на пациента:

рентгенография - за откриване на патологични промени в прешлените;
електромиография - ще открие мускулни патологии;
денситометрия - определя плътността на костната тъкан;
КТ и ЯМР - за по-подробна картина на гръбначния стълб. Благодарение на това е възможно да се разграничи невертеброгенната дорсалгия от синдрома на вертеброгенната генеза;
радиоизотопна костна сцинтиграфия - в този случай рентгеноконтрастното вещество се разпределя върху костите. Наличието на огнища на прекомерно натрупване ще покаже локализацията на патологията, например сакралния гръбнак.

Освен това може да се нуждаете от съвет:

вертебролог;
ревматолог;
ортопед.

Лечение

В по-голямата част от случаите елиминирането на основното заболяване е достатъчно за облекчаване на болката в гърба.

Независимо от това, лечението на дорсалгия включва използването на цял набор от консервативни техники, включително:

спазване на почивка на легло от два до пет дни;
носенето на специална превръзка, предназначена да облекчи натоварването от гръбначния стълб;
прием на нестероидни противовъзпалителни средства - перорално, чрез инжектиране или използване като мехлеми;
използването на мускулни релаксанти - това са лекарства, които отпускат мускулите;
курс на терапевтичен масаж;
физиотерапевтични процедури;
извършване на упражнения с лечебна физкултура - но едва след като болката отшуми.

Въпросът за хирургическата интервенция се решава индивидуално с всеки пациент.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от развитие на синдром като дорсалгия, е необходимо:

постоянно следете правилната стойка;
ангажирайте се с навременно лечение на тези заболявания, които могат да доведат до болки в гърба;
рационално оборудвайте работното и спалното място;
напълно премахване на хипотермията на тялото;
предотвратяване на наранявания на гръбначния стълб, гърба и областта на таза;
изключва влиянието на тежко физическо натоварване;
следете показателите за телесна маса - ако е необходимо, отслабнете с няколко килограма или, обратно, увеличете индекса на телесна маса;
няколко пъти годишно да се подложи на пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Сама по себе си дорсалгията не представлява опасност за живота на пациента. Не бива обаче да забравяме, че всяко заболяване-източник на болки в гърба има свои собствени усложнения. Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава при вертеброгенна дорсалгия, тъй като в такива случаи не е изключено пациентът да стане инвалид.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

5304 1

Почти всички хора изпитват болка в областта на шията в даден момент.

В медицината това състояние обикновено се нарича терминът "цервикалгия".

По правило тази патология е първият и най-честият симптом на шийката на матката.

Без адекватно лечение това състояние може да причини сериозни усложнения и сериозно да влоши качеството на живот на човек. Ето защо е толкова важно незабавно да се консултирате с лекар, ако се появи дискомфорт.

Какво е синдром на цервикалгия?

Тази патология е включена в категорията на най-честите заболявания на съвременните хора.

Според статистиката повече от 70% от хората изпитват болка във врата. Терминът "цервикалгия" се отнася до болка, която е локализирана във врата и се излъчва към рамото, задната част на главата и ръцете. Според ICD-10 заболяването има код M54.2 „Цервикалгия: описание, симптоми и лечение“.

Възможно е да се подозира наличието на тази патология, когато човек изпитва затруднения с движенията на главата - те са ограничени, често причиняват болка или са придружени от мускулни спазми.

Класификация на патологията

В момента е обичайно да се разграничават два основни вида цервикалгия :

Вертеброгенен. Свързва се с нарушения в шийните прешлени и е следствие от спондилоза, междупрешленна херния, ревматоиден артрит и други възпалителни процеси.
Гръбначен. Тази форма на заболяването се развива в резултат на разтягане на мускули или връзки, миозит, невралгия на тилния нерв. Понякога тази патология има психогенен произход. Може да се дължи на епидурален абсцес, менингит, субарахноиден кръвоизлив.

Вертеброгенна цервикалгия

Такава терапия не трябва да продължава много дълго, тъй като може да доведе до проблеми с храносмилателната система. В особено тежки случаи е показано използването на мускулни релаксанти - Баклофен, Толперизон, Циклобензаприн.

Ако има изразено мускулно напрежение, могат да се предпишат локални анестетици - новокаин или прокаин.

В някои случаи трябва да се използва - трябва да се носи 1-3 седмици. Да се за намаляване на болката може да се предпише тракционно лечение, което се състои в разтягане на гръбначния стълб.

Важно за успешното лечение на цервикалгия е физиотерапия. Също така на много пациенти се предписват физиотерапевтични процедури - масаж, компреси, кални вани.

Хирургия

В някои случаи има нужда от хирургично лечение на патологията. Показанията за операцията са както следва:

остри и подостри лезии на цервикалния гръбначен мозък, които са придружени от нарушена чувствителност, патологии на таза, централна пареза;
увеличаване на парезата в областта на инервация на гръбначния корен при наличие на опасност от неговата некроза.

Основните методи на хирургично лечение в този случай включват следното:

ламинектомия;
искектомия;
фораминотомия.

Внимание, видео 18+! Щракнете, за да отворите

Предпазни мерки

За да предотвратите появата на заболяването, трябва много да внимавате за състоянието на гръбначния си стълб. За да го поддържате здрави, трябва да направите следното регламенти:

Когато седите, трябва да правите почивки. Много е важно правилно да оборудвате работното си място.
Не вдигайте тежки предмети с тласък.
Леглото трябва да е доста твърдо, освен това е препоръчително да изберете ортопедична възглавница.
Много е важно да се храните здравословно и балансирано. Ако има наднормено тегло, трябва да се отървете от него.
За да укрепите мускулния корсет, трябва да спортувате. Особено важно е да тренирате мускулите на гърба и шията.

Цервикалгията е доста сериозна патология, която е придружена от силна болка в областта на шията и значително влошава качеството на човешкия живот.

За да предотвратите развитието му, трябва да спортувате, да ядете балансирана диета, да организирате правилно режима на работа и почивка. Ако признаците на заболяването все още се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Благодарение на адекватното и навременно лечение можете бързо да се отървете от болестта.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Болка в гръдния кош (M54.6), Болка в долната част на гърба (M54.5), Дорсалгия друга (M54.8), Ишиас (M54.3), Лумбаго с ишиас (M54.4), Нарушения на гръдните корени , некласифицирани другаде G54.3, Нарушения на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия (M51.1), Нарушения на брахиалния сплит (G54.0), Нарушения на лумбосакралния сплит (G54.1), Нарушения на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде (G54.4), Нарушения на цервикалните корени, некласифицирани другаде (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен от Смесената комисия по медицинско качество
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017г
Протокол №32

Увреждане на нервните коренчета и плексуси може да има и двете вертеброгенен(остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилолистеза, болест на Бехтерев, лумбаризация или сакрализация в лумбосакралната област, фрактура на прешлен, деформации (сколиоза, кифоза)) и невертеброгенна етиология(неопластични процеси (тумори, първични и метастази), увреждане на гръбначния стълб от инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и др.

Според МКБ-10 вертеброгенни заболяваниятака наричаното дорсопатия (М40-М54) - група заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, в клиниката на които водеща болка и / или функционален синдром в тялото и крайниците с невисцерална етиология [ 7,11 ].
Според ICD-10 дорсопатиите са разделени на следните групи:
Дорсопатии, причинени от гръбначна деформация, дегенерация на междупрешленните дискове без тяхната изпъкналост, спондилолистеза;
спондилопатия;
дорсалгия.
Поражението на нервните корени и плексуси се характеризира с развитието на така наречената дорсалгия (кодове по ICD-10 М54.1- M54.8 ). В допълнение, увреждането на нервните корени и плексуси според ICD-10 също включва директни лезии на корените и плексусите, класифицирани в заглавия ( г 54.0- г54.4) (лезии на брахиалния, лумбосакрален плексус, лезии на шийните, гръдните, лумбосакралните корени, некласифицирани другаде).
Дорсалгия - заболявания, свързани с болки в гърба.

ВЪВЕДЕНИЕ

Код(ове) по МКБ-10:

МКБ-10
Кодът	име
G54.0	лезии на брахиалния сплит
G54.1	лезии на лумбосакрален плексус
G54.2	лезии на корена на шийката на матката, некласифицирани другаде
G54.3	лезии на корените на гръдния кош, некласифицирани другаде
G54.4	лезии на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде
M51.1	лезии на междупрешленните дискове на лумбалната и други части с радикулопатия
M54.1	радикулопатия
M54.2	цервикалгия
M54.3	ишиас
M54.4	лумбаго с ишиас
M54.5	болки в кръста
M54.6	болка в гръдния кош
M54.8	друга дорсалгия

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2013 г. (ревизирано 2017 г.)

Съкращения, използвани в протокола:

РЕЗЕРВОАР	-	кръвна химия
личен лекар	-	общ лекар
CT	-	CT сканиране
упражнение терапия	-	Лечебен фитнес
ICD	-	международна класификация на болестите
ЯМР	-	магнитен резонанс
НСПВС	-	нестероидни противовъзпалителни средства
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
RCT	-	рандомизирано контролирано проучване
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
SRP	-	С-реактивен протеин
UHF	-	ултра висока честота
UD	-	ниво на доказателства
ЕМГ	-	Електромиография

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, терапевти, невропатолози, неврохирурзи, специалисти по рехабилитация.

Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед, рандомизирано контролирано проучване (RCT) или голям RCT с много ниска вероятност (++) от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
С	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GGP	Най-добра клинична практика.

Класификация

По локализация:

· цервикалгия;
торакалгия;
лумбодия;
Смесена локализация (цервикоторакалгия).

Според продължителността на болковия синдром :
остър - по-малко от 6 седмици,
подостър - 6-12 седмици,
· хроничен - повече от 12 седмици.

Според етиологичните фактори(Богдук Н., 2002):
Травма (преразтягане на мускулите, разкъсване на фасция, междупрешленни дискове, стави, навяхвания, навяхвания, стави, фрактура на кости);
Инфекциозна лезия (абсцес, остеомиелит, артрит, дискит);
възпалителни лезии (миозит, ентезопатия, артрит);
тумор (първични тумори и местастази);
биомеханични нарушения (образуване на тригерни зони, тунелни синдроми, ставна дисфункция).

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
оплаквания:
при болка в зоната на инервация на засегнатите корени и плексуси;
· за нарушаване на двигателната, сетивната, рефлекторната и вегетативно-трофичната функции в зоната на инервация на засегнатите корени и плексуси.

анамнеза:
Продължително физическо статично натоварване на гръбначния стълб (седене, изправено положение);
хиподинамия;
рязко вдигане на тежести;
хиперекстензия на гръбначния стълб.

Физическо изследване
· в иZualпроверка:
- оценка на статиката на гръбначния стълб - анталгична поза, сколиоза, гладкост на физиологична лордоза и кифоза, защита на паравертебралната мускулатура на засегнатия гръбначен стълб;
- оценка на динамиката - ограничаване на движенията на ръцете, главата, различни части на гръбначния стълб.
· ПалпациАз съм: болка при палпация на паравертебралните точки, спинозните израстъци на гръбначния стълб, точките на Вале.
· ПercusiАз съм malleus на спинозните израстъци на различни части на гръбначния стълб - положителен симптом на Раздолски - симптом на "гръбначния израстък".
· положително къмпроби от ядки:
- Симптом на Lassegue: болката се появява при сгъване на изправения крак в тазобедрената става, измерено в градуси. Наличието на симптом на Lasegue показва компресионния характер на заболяването, но не уточнява нивото му.
- Симптом на Васерман: появата на болка при повдигане на изправения крак обратно в легнало положение показва увреждане на корена L3
- Симптом на Мацкевич: появата на болка при огъване на крака в колянната става в легнало положение показва увреждане на корените на L1-4
Симптом на Бехтерев (симптом на кръст на Lasegue): поява на болка в легнало положение при сгъване на изправения здрав крак в тазобедрената става и изчезва при сгъване в коляното.
- Симптом на Нери: появата на болка в кръста и крака при навеждане на главата в легнало положение показва увреждане на корените на L3-S1.
- симптом на шок от кашлица: болка при кашлица в лумбалната област на нивото на гръбначния лезия.
· Оценаамоторфункцииза изследване на рефлексите: отпадане (изпадане)следващия сухожилни рефлекси.
- флексионно-лакътен рефлекс: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените на CV - CVI.
- екстензорно-лакътен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на корените на CVII - CVIII.
- карпо-радиален рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на корените на CV - CVIII.
- лопатково-брахиален рефлекс: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените на CV - CVI.
- горен коремен рефлекс: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените на DVII - DVIII.
- среден коремен рефлекс: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане на DIX - DX корените.
- рефлекс от долната част на корема: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените на DXI - DXII.
- кремастър рефлекс: намаляването/липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените на LI - LII.
- пателарен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане както на L3, така и на L4 корени.
- Ахилесов рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на корените на SI - SII.
- Плантарен рефлекс: намален/отсъстващ рефлекс може да показва увреждане на корените на L5-S1.
- Анален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на SIV - SV корените.

Схема за експресна диагностика на коренови лезии :
· ПL3 коренова лезия:
- положителен симптом на Васерман;
- слабост в екстензорите на подбедрицата;
- нарушение на чувствителността на предната повърхност на бедрото;

· лезия на L4 корен:
- нарушение на флексията и вътрешната ротация на подбедрицата, супинация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността на страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и предномедиалната повърхност на подбедрицата и стъпалото;
- Промяна в коляното.
· L5 коренова лезия:
- Нарушаване на ходене по петите и дорзално удължаване на палеца;
- нарушение на чувствителността на предностранната повърхност на подбедрицата, гръбнака на стъпалото и I, II, III пръсти;
· лезия на корен S1:
- нарушение на ходенето на пръсти, плантарна флексия на стъпалото и пръстите, пронация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността на външната повърхност на долната трета на крака в областта на страничния глезен, външната повърхност на стъпалото, IV и V пръстите;
- промяна в ахилесовия рефлекс.
· Оценаачувствителна функцияи(изследване на чувствителността върху кожни дерматоми) - наличие на сензорни нарушения в зоната на инервация на съответните корени и плексуси.
· лабораторияизследвания: Не.

Инструментално изследване:
електромиография:изясняване на нивото на увреждане на корените и плексусите. Идентифицирането на вторично увреждане на невронните мускули дава възможност да се определи нивото на сегментно увреждане с достатъчна точност.
Локалната диагностика на увреждане на шийните корени на гръбначния стълб се основава на тестване на следните мускули:
C4-C5 - supraspinatus и infraspinatus, малки кръгли;
C5-C6 - делтоиден, надгръбначен, бицепс рамо;
C6-C7 - кръгъл пронатор, трицепсов мускул, радиален флексор на ръката;
C7-C8 - общ екстензор на ръката, трицепс и дълги палмарни мускули, лакътен флексор на ръката, дълъг мускул, който отвлича първия пръст;
C8-T1 - улнарния флексор на ръката, дълги флексори на пръстите на ръката, собствени мускули на ръката.
Локалната диагностика на лезии на лумбосакралните корени се основава на изследване на следните мускули:
L1 - илио-лумбален;
L2-L3 - илиопсоас, грациозен, квадрицепс, къси и дълги аддуктори на бедрото;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, квадрицепс, големи, малки и къси аддуктори на бедрото;
L5-S1 - бицепс бедрен мускул, дълъг екстензор на пръстите на краката, тибиален заден, гастрокнемиус, солеус, глутеални мускули;
S1-S2 - собствени мускули на стъпалото, дълъг флексор на пръстите, гастрокнемиус, бицепс бедрен мускул.

Магнитен резонанс:
MR признаци:
- изпъкване на фиброзния пръстен извън задните повърхности на телата на прешлените, съчетано с дегенеративни промени в дисковата тъкан;
- протрузия (пролапс) на диска - изпъкване на пулпозното ядро поради изтъняване на фиброзния пръстен (без разкъсване) отвъд задния ръб на телата на прешлените;
- пролапс на диска (или дискова херния), освобождаване на съдържанието на пулпозното ядро извън фиброзния пръстен поради неговото разкъсване; дискова херния с нейната секвестрация (отпадналата част от диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).

Експертен съвет:
консултация с травматолог и/или неврохирург – ако има анамнеза за травма;
· консултация със специалист по рехабилитация - с цел разработване на алгоритъм за групова/индивидуална програма за ЛФК;
консултация с физиотерапевт - за решаване на въпроса за физиотерапията;
психиатрична консултация - при наличие на депресия (повече от 18 точки по скалата на Бек).

Алгоритъм за диагностика:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания

Маса 1.

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Проявата на Ландри	Началото на парализа от мускулите на краката; Равномерно прогресиране на парализата с разпространение в горните мускули на багажника, гръдния кош, фаринкса, езика, лицето, шията, ръцете; симетрично изразяване на парализа; мускулна хипотония; арефлексия Обективните сензорни нарушения са минимални.	LP, EMG	LP: повишаване на съдържанието на протеин, понякога значително (> 10 g / l), започва седмица след началото на заболяването, за максимум 4-6 седмици, Електромиография - значително намаляване на амплитудата на мускулния отговор при стимулиране на дисталните части на периферния нерв. Провеждането на нервните импулси е бавно
проява на множествена склероза	Нарушаване на сетивните и двигателните функции	LHC, MRI/CT	Повишен серумен имуноглобулин G, наличие на специфични дифузни плаки при ЯМР/КТ
лакунарен кортикален инсулт	Нарушение на сензорните и/или двигателните функции	ЯМР/КТ	Наличие на мозъчен инсулт на ЯМР
посочена болка при заболявания на вътрешните органи	Силна болка	UAC, OAM, BAC	Наличието на промени в анализите на вътрешните органи
остеокондрит на гръбначния стълб	Силна болка, синдроми: рефлекторни и радикуларни (моторни и чувствителни).	CT/MRI, рентгенография	Намаляване на височината на междупрешленните дискове, остеофити, склероза на крайната пластина, изместване на телата на съседни прешлени, симптом на "подпора", липса на протрузии и дискова херния
екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък	Прогресивно развитие на синдрома на напречно увреждане на гръбначния мозък. Три етапа: радикуларен стадий, стадий на половин лезия на гръбначния мозък. Болката е първо едностранна, след това двустранна, по-силна през нощта. Разпределение на проводимата хипестезия отдолу нагоре. Има признаци на блокада на субарахноидалното пространство, кахексия. Субфебрилна температура. Стабилно прогресиращ ход, липса на ефект от консервативното лечение.	Възможно повишаване на ESR, анемия. Промените в кръвните изследвания са неспецифични.	Разширяване на междупрешленния отвор, атрофия на корените на дъгите и увеличаване на разстоянието между тях (симптом на Elsberg-Dyke).
анкилозиращ спондилит	Болката в гръбначния стълб е постоянна, предимно през нощта, състоянието на мускулите на гърба: напрежение и атрофия, ограничаване на движенията в гръбначния стълб е постоянно. Болка в областта на сакроилиачните стави. Началото на заболяването е на възраст между 15 и 30 години. Курсът е бавно прогресиращ. Ефикасност на пиразолонови препарати.	Положителен тест за CRP. Повишаване на СУЕ до 60 мм/час.	Признаци на двустранен сакроилеит. Стесняване на пролуките на междупрешленните стави и анкилоза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБАЛНИЧНО НИВО:

Нелекарствено лечение:
режим III;
· ЛФК;
поддържане на физическа активност;
Диета номер 15.
кинезио тейпинг;
Показания:
· болков синдром;
мускулен спазъм;
нарушение на двигателната функция.
Противопоказания:
индивидуална непоносимост;
Нарушаване на целостта на кожата, отпуснатост на кожата;

NB! При болков синдром се провежда по механизма на естеро-, проприоцептивна симулация.

Медицинско лечение:
За остра болкатаблица 2 ):

ненаркотични аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект.
Опиоидният наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.

За хронична болка(таблица 4 ):
НСПВС - премахват ефекта на възпалителните фактори в развитието на патобиохимични процеси;
Мускулни релаксанти - намаляват мускулния тонус в миофасциалния сегмент;
ненаркотични аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект;
опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
Инхибитори на холинестеразата - при наличие на двигателни и сетивни нарушения подобрява нервно-мускулната трансмисия.

Схеми на лечение:
НСПВС - 2,0 i / m No 7 e / ден;
флупиртин малеат перорално 500 mg 2 пъти дневно.
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и/мускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - инхибитори на холинестеразата.

Списък на основните лекарства за остра болка(имащ 100% шанс за хвърляне) :
Таблица 2.

лекарствена група		Начин на приложение	Ниво на доказателства
	Лорноксикам		А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Диклофенак		А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	кеторолак		А
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин		V
	Трамадол	Вътре, в/в 50-100 mg	V
	фентанил		V

Превъртете допълнителни лекарства за остра болкапо-малко от 100% вероятност за приложение):
Таблица 3

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Инхибитори на холинестеразата	галантамин		С
Мускулен релаксант	Циклобензаприн		V
	карбамазепин		А
Антиепилептичен	прегабалин		А

Списък на основните лекарства за хронична болка(имащ 100% шанс за хвърляне):
Таблица 4

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Мускулен релаксант	Циклобензаприн	Вътре, дневна доза от 5-10 mg в 3-4 приема	V
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Лорноксикам	Вътрешно, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти дневно	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Диклофенак	75 mg (3 ml) IM/ден №3 с преминаване към орален/ректален прием	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	кеторолак	2, 0 ml / m № 5. (за пациенти от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, не повече от 60 mg интрамускулно; за пациенти с тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност не се прилагат повече от 30 mg на приложение)	А
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин	Вътре: 100 mg 3-4 пъти дневно, при силна болка, 200 mg 3 пъти дневно	V
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в/в 50-100 mg	V
Опиоиден наркотичен аналгетик	фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/h на всеки 72 часа или 25 mcg/h на всеки 72 часа;	V

Превъртете допълнителни лекарства за хронична болка(по-малко от 100% шанс за хвърляне):
Таблица 5

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Антиепилептичен	Карбамазепин	200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза .	А
Антиепилептичен	прегабалин	Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема.	А
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в/в 50-100 mg	V
Опиоиден аналгетик	фентанил		V
Глюкокортикоид	Хидрокортизон	локално	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	v/ в, в / m:	С
Глюкокортикоид	Преднизолон	Вътре 20-30 mg на ден	С
локална анестезия	Лидокаин		Б

Хирургична интервенция: Не.

Допълнително управление:
Диспансерни събития, посочващи честотата на посещенията при специалисти:
преглед при личен лекар/терапевт, невропатолог 2 пъти годишно;
Провеждане на парентерална терапия до 2 пъти годишно.
NB! При необходимост, нелекарствени ефекти: масаж, акупунктура, ЛФК, кинезиотейпиране, консултация с рехабилитолог с препоръки за индивидуална/групова ЛФК, ортопедични обувки, шини с висящ крак, върху специално пригодени домакински предмети и инструменти, използвани от пациента .

Показатели за ефективност на лечението:
липса на болков синдром;
Повишаване на двигателните, сензорните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в зоната на инервация на засегнатите нерви.

Лечение (болница)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО:
изравняване на болковия синдром;
Възстановяване на чувствителност и двигателни нарушения;
Използване на периферни вазодилататори, невропротективни лекарства, НСПВС, ненаркотични аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.

Карта за проследяване на пациента, маршрут на пациента:не.

Нелекарствено лечение:
III режим
диета номер 15,
физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафинотерапия, акупунктура, магнито-, лазер-, UHF-терапия, масаж), ЛФК (индивидуална и групова), кинезио тейпинг

Медицинско лечение

Превъртете основни лекарства(имащ 100% шанс за хвърляне) :

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Лорноксикам	Вътре, интрамускулно, интравенозно 8-16 mg 2-3 пъти на ден.	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Диклофенак	75 mg (3 ml) i / m e / ден № 3 с преминаване към орален / ректален прием;	А
Нестероидно противовъзпалително лекарство	кеторолак	2, 0 ml / m № 5. (за пациенти от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, не повече от 60 mg интрамускулно; за пациенти с тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност не се прилагат повече от 30 mg на приложение)	А
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин	Възрастни: 1 капсула 3-4 пъти дневно с равни интервали между дозите. При силна болка - 2 капсули 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 600 mg (6 капсули). Дозите се избират в зависимост от интензивността на болката и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Пациенти над 65 години: в началото на лечението по 1 капсула сутрин и вечер. Дозата може да се увеличи до 300 mg в зависимост от интензивността на болката и поносимостта на лекарството. При пациенти с тежки признаци на бъбречна недостатъчност или с хипоалбуминемия дневната доза не трябва да надвишава 300 mg (3 капсули). При пациенти с намалена чернодробна функция дневната доза не трябва да надвишава 200 mg (2 капсули).	V

Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - инхибитори на холинестеразата.

Списък с допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в/в 50-100 mg	V
Опиоиден наркотичен аналгетик	фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/h на всеки 72 h или 25 mcg/h на всеки 72 h).	V
Инхибитори на холинестеразата	галантамин	Лекарството се предписва от 2,5 mg на ден, като постепенно се увеличава след 3-4 дни с 2,5 mg, разделени на 2-3 равни дози. Максималната еднократна доза е 10 mg подкожно, а максималната дневна доза е 20 mg.	С
Антиепилептичен	Карбамазепин	200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза .	А
Антиепилептичен	прегабалин	Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема.	А
Глюкокортикоид	Хидрокортизон	локално	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	v/ в, в / m:от 4 до 20 mg 3-4 пъти на ден, максималната дневна доза от 80 mg до 3-4 дни	С
Глюкокортикоид	Преднизолон	Вътре 20-30 mg на ден	С
локална анестезия	Лидокаин	интрамускулно за анестезия на брахиалния и сакрален плексус се инжектира 5-10 ml 1% разтвор	Б

Лекарствени блокади според спектъра на действие:
аналгетик;
мускулен релаксант;
ангиоспазмолитик;
трофостимулиращ;
абсорбируем;
разрушителен.
Показания:
изразен болков синдром.
Противопоказания:
индивидуална непоносимост към лекарства, използвани в лекарствената смес;
наличие на остри инфекциозни заболявания, бъбречна, сърдечно-съдова и чернодробна недостатъчност или заболявания на централната нервна система;
· ниско артериално налягане;
· епилепсия;
бременност през всеки триместър;
Наличието на увреждане на кожата и локални инфекциозни процеси до пълно възстановяване.

Хирургична интервенция:не.

Допълнително управление:
наблюдение на местния терапевт. Последваща хоспитализация, както е планирано при липса на ефективност на амбулаторното лечение.

Показатели за ефикасност и безопасност на лечението на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
намаляване на болковия синдром (VAS оценка, скала за кинезиофобия на G. Tampa, въпросник за болка на McGill, въпросник на Oswestry);
Повишаване на двигателните, сензорните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в зоната на инервация на засегнатите нерви (оценка без скала - според неврологичен статус);
възстановяване на работоспособността (оценено от индекса на Бартел).

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ОБОЗНАЧАВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планова хоспитализация:
неуспех на амбулаторното лечение.

Показания за спешна хоспитализация:
Силен болков синдром с признаци на радикулопатия.

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Приложение на техниката на кинезиотейпинг при неврологични пациенти // BC. 2016. бр.13. с. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Лечение на дорсопатия от гледна точка на ефективност и безопасност // BC. 2014. бр.16. S.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Ефективността на нова форма на флупиртин (Катадолон форте) при лечение на остра болка в гърба //Управлявайте болката. - 2013. - No 1. - С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезио тейпинг в медицинската практика по неврология и ортопедия. Санкт Петербург, 2015. -159 с. 5. Клиничен протокол „Увреждане на нервен корен и плексус” от 12.12.2013 г. 6. Kryzhanovsky, V.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. - Минск: ДД, 2004. - 28 с. 7. Левин О.С., Щулман Д.Р. Неврология. Наръчник на практически лекар. М.: МЕДпрес-информ, 2012. - 1024 г. 8. Неврология. Национално ръководство. Кратко издание / изд. Гусева Е.И. М.: ГЕОТЪР - Медия, 2014. - 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Болка в гърба. - : ГЕОТАР-Медиа, 2014. - 368с. 10. Путилина М.В. Особености на диагностиката и лечението на дорсопатия в неврологичната практика // Сopsilium medicum. - 2006. - No 8 (8). – С. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Локална диагностика на заболявания на нервната система. SPb. "Политехника", 2009. 12. Суботин Ф. А. Пропедевтика на функционално терапевтично кинезиологично тейпиране. Монография. Москва, Издателство Ортодинамика, 2015, -196 стр. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Особености на използването на кинезио тейп при бременни жени с дорсопатия // Сборник на 12-та международна научно-практическа конференция „Образование и наука на XXI век – 2016 г.“. Том 6. С.35 14. Ердес Ш.Ф. Неспецифична болка в долната част на гърба. Клинични препоръки за местни терапевти и общопрактикуващи лекари. - М .: Kit Service, 2008. - 70-те години. 15. Казуси от Алън Дейвид Кей в управлението на болката. - 2015 г. - 545 рубли. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Протокол за изследване за пилотно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване на периневрални локални анестетици и стероиди за хронична посттравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: проучването PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Текущо управление на болка в кръста, свързана с бременност: Национално напречно проучване на физиотерапевти от Обединеното кралство. //Физиотерапия.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична неракова болка при деца и юноши. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, брой 8 чл. номер: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. и Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензаприн при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Неоперативно лечение на лумбалния гръбначен стълб. - 2015. - 163 рубли. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефикасност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак при остър ишиас/лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, паралелногрупово проучване. //Int J Clin Pract 2009; 63(11): 1613–21. 22. Интервенционен контрол на болката при управление на болката при рак/Джоан Хестър, Найджъл Сайкс, Сю Пий $283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Сравнение между кинезио тейпинг и традиционна програма за физиотерапия при лечение на неспецифична болка в кръста. //J. Phys Ther Sci. 2014 г.; 26(8):1185–88. 24. Колева Ю. и Йошинов Р. Паравертебрална и радикуларна болка: Медикаментозна и/или физическа аналгезия. // Анали на физикална и рехабилитационна медицина, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Рехабилитация при травма. - 2005 г. - 300 рубли. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Опиоиди за невропатична болка. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, брой 8. Чл. номер: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Uberall, Gerhard H.H. Мюлер-Швефе и Бернд Терхааг. Ефикасност и безопасност на флупиртин с модифицирано освобождаване за управление на умерена до тежка хронична болка в кръста: резултати от SUPREME, проспективно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо- и активно контролирано паралелно-групово проучване фаза IV октомври 2012 г., том. 28, бр. 10, страници 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни средства за невропатична болка. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, брой 10. Чл. номер: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine при остра и хронична болка, свързана с мускулно напрежение. Резултати от проучване за наблюдение след пазара].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Немски. 30. Невропатична болка - фармакологично управление. Фармакологичното управление на невропатичната болка при възрастни в неспециализирани условия. Клинично ръководство на NICE 173. Издадено: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017 г. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С. Силва Парейра. Кинезиотейпинг в клиничната практика (Систематичен преглед). - 2014. - 210с. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при болки в кръста в насоки за интердисциплинарна практика. – Direction de sante publique. Монреал: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - С.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и Linderoth B. Интратекалният клонидин и баклофен подобряват болкоуспокояващия ефект на стимулация на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. // Неврохирургия, 2010, 67(1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория на RSE на REM "Национален център по трудова медицина и професионални заболявания";
2) Кудайбергенова Айгюл Сериковна - кандидат медицински науки, невропатолог от най-висока категория, заместник-директор на Републиканския координационен център по проблеми с инсулта на АД "Национален център по неврохирургия";
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицински науки, доцент, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клинична фармакология на RSE на REM "Марат Оспанов Западноказахстански държавен медицински университет".

Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент на катедрата по неврохирургия и неврология на FNPR RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", лекар от най-висока категория.

Посочване на условията за ревизия на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.