Местни протоколи за спешна медицина. Клинични протоколи "Осигуряване на спешна медицинска помощ в наранявания

Клинични протоколи

"Осигуряване на спешна медицинска помощ

в наранявания »

1. Този документ е одобрен и въведен по заповед на главния лекар на спешна медицинска помощ "№ ______ от _____ _______________ 2009

2. При разработването на този документ, използва:

2.1. "Стандарти за спешна медицинска помощ при праспокословия етап", редактирана от професор, доцент, одобрен от Конгреса ROSMPT от 23.Г., Невски Диалея, Санкт Петербург

2.2. "Аварийно ръководство", препоръчано от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация за лекари и парамедици, предоставящи първична здравна помощ, "Gootar-Media", Москва 2007

3. Редакционен съвет - 01.

Съгласувано

	Позиция
	новосибирск
	Главен детски травматолог-ортопед
	Главен специалист на линейката

( ° С. ) Този документ е собственост на Новосибирск "Спешна медицинска станция" и не може да бъде частично или напълно възпроизведена и разпространена без разрешение

	Площ на приложение
	Наранявания на горния крайник
	Фрактура на рамото
	Разместване на рамото
	Ключица с фрактура
	Затворени щети на лакътя
	Фрактури на костите на предмишницата
	Фрактура на лопата
	По-ниски наранявания на крайниците
	Дислокация на бедрата
	Фрактура на бедрото.
	Затворени фуги на коляното
	Фрактура на костите на крака
	Наранявания на гръбнака
	Фрактури на кости таза
	Алгоритъм на медицински грижи Пациенти с увреждане на гръбначния стълб

1 област на употреба

1.1. Клиничните протоколи установяват общи изисквания за процедурата за предоставяне на медицински грижи за възрастни и деца по отношение на вида и обема на диагностичните, медицинските и тактическите мерки при травматични щети на етапа на линейката.

1.2. Този документ е предназначен за лидерите на подстанции и медицински персонал на изходния екип от линейката.

2. Общи принципи на диагностика и спешна помощ при наранявания

Нараняване - резултатът от въздействието върху външните фактори (механични, химически, топлинни, електрически, радиационни), причиняващи патологични промени в анатомичната структура и физиологичните функции, придружени от местен или общ отговор и риск от декомпенсация на жизнените функции на тялото.

Задачите на спешната медицинска помощ:

· бързо и атравматично да се диагностицира;

· стабилизиране или подобряване на състоянието на пациента в жизнеспособните нарушения;

· Оценка на продължителността на транспорта с възможността за извършване на нейната линейна или специализирана бригада.

Анамнеза (обстоятелства на нараняване)	Необходимо е да се определи механизмът на нараняване (транспортно увреждане, спад от височини и др.) и установяване на съпътстващи моменти(време, място, производство или домакинство, \\ t е свързано с престъпни действия; Е изследването на опит за самоубийство). В пътните наранявания, посочете -кой е бил жертва (пешеходец, велосипедист, мотоциклетист, пътник на водача / превозно средство),изглед на превозното средство и. \\ T вид инцидент (сблъсък, преобръщане, движещо се, удряне, смачкване, падане и др.). Всички данни за вредата трябва да бъдат направени за медицински записи (карта на повикванията, придружаващ лист), тъй като впоследствие стават тематични производства..
Характеристики на обективно изследване	· Жертвите се разглеждат в остър период, непосредствено след нараняване, на фона на болката синдром, стресова ситуация. · В някои случаи спешната медицинска помощ за усложненията на нараняване (кървене, шок и др.) Се оказва, за да се установи пълна клинична диагноза. · В проучването на състоянието на мускулно-скелетната система е необходимо да се определи цялата група със специални симптоми. · Когато политрема определя главната (доминираща) повреда
Основна инспекция (от 30 секунди до 1 минута)	1. Оценете общото състояние според алгоритъма на ABC. 2. Определят признаците на животозастрашаващи държави, водещи до смърт в рамките на няколко минути: клинична смърт; кома, шок; респираторни разстройства; външно или вътрешно кървене; проницателни наранявания на шията и гърдите. Високият риск от развитие на травматичен шок - с политрами, фрактура на бедрото, фрактурата на тазовите кости. 3. Определят признаците на биологична смърт, когато помощта е безсмислена: · максимално разширяване на учениците. · блед и / или цианоза и / или мрамор (зацапване) на кожата. · намалена телесна температура. Едва след елиминиране на причините, водещи до смърт в първите минути, можете да пристъпите към вторичната инспекция на жертвата и предоставянето на допълнителна помощ.
Вторична инспекция (от 3 минути)	Ако пациентът е в съзнание: 1. Разберете оплакванията на жертвата
Диагностика	С фрактури на двете кости на предмишницата, деформацията на предмишницата, патологичната мобилност, болката, се отбелязват капаците на фрагменти. С фрактура на една кост деформацията се изразява по-малко, палпаторът може да определи мястото на най-голямата болка, е възможно да се изменят фрагменти. Винаги се отбелязва болка в фрактурата, увеличавайки се под товара на оста.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаt. 2% решениеpromedol 1 mlинтравенозно или интрамускулно или безкартова аналгетици (2 ml 50% разтвор на анални (възрастни) и 10 mg / kg - деца). Имобилизиране на гуми на кратера, неуморни превръзки от горната трета на рамото до дъното на пръстите на четката: ръката се огъва в лакътната става под прав ъгъл.
Превоз	В травматологичния отдел, с предполагаема фрактура с изместването, в други случаи - в травматологичния елемент.
3.6. Фрактура на радиална кост на типично място
Травмгенеза	Падайте с акцент върху четката на ръцете, правите удари и др.
Диагностика	Силна болка в фрактурата, при смесване на фрагменти, тон-оформена деформация на ставата, подуване, хематома (може да липсват). Движенията в ставата са драстично ограничени и болезнени. Често има комбинация с фрактура на невинността на костната кост.
Неотложна помощ	Obsproof) и 10 mg / kg - деца, или 1 ml от 2% придиол за възрастни и 0.05 ml на година от живота на децата интравенозно или интрамускулно, или kxfokam 8 mg / c. Имобилизиране на гума, наложена на основата на пръстите до горната трета на рамото.
Превоз	В травматична точка
3.7. Фрактура на лопата
Травмгенеза	Директна сила на сила по време на транспортни наранявания, капка от височина
Диагностика	Движенията са ограничени и болезнени. Когато фрактурите и шията на тялото се образуват остриеви остриета, дължащи се на хематома (симптом на комолите)
Неотложна помощ	ОТНОСНОносещи - 2 ml 50% разтвор на анални (възрастни) и 10 mg / kg - деца,или 1 ml 2% priedolинтравенозно или интрамускулниили ksefokam 8 mg в / в Обездвижване на превръзката Dezo.
Превоз	В травматична точка

4. по-ниски наранявания на крайниците

4.1. Дислокация на бедрата
Травмгенеза	Купата се намира в автомобилни наранявания, когато травматичните сили действат върху оста, огъват в коленните крака на фиксиран торс: при отпадане от височина.
Диагностика	С задната дислокация (повече от 90% от случаите) - кракът е огънат в бедрото и конелата се прилагат и се завъртат вътре. С завладяващ - изправен, леко обозначен и завъртящ прах, а главата е разкъсана под мучките. С заключването на дислокацията - кракът се огъва в тазобедрената става, патицата се присвоява и завърта. Деформация с бедрата дислокации са фиксирани по природа, докато се опитвате да промените позицията на пролетното съпротивление се усеща. Има сплескване на контурите на тазобедрената става върху страната на щетите. Дислокацията на бедрата често се комбинира с фрактури на шедьовъра, а трудностите при диагностициране на раздробяването от фрактурата. На етапа на готвене е препоръчително да се формулира диагнозата: фрактура, да се разселват в областта на тазобедрената става.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаt. 2% решениеpromedol 1 mlза възрастни и 0.05 мл за годината на животаинтравенозно или интрамускулно. Имобилизация - пациентът е положен върху носилката на гърба, под коленните стави, поставени ролки от момичешки мек материал, като не се променя това положение, в което крайникът е фиксиран, налагането на гумата на робола от восъка към крак.
Превоз
4.2. Фрактури на бедрата
Травмгенеза	Прави удари по време на нараняване на пътищата, фрактури "броня" в пешеходците, капка от височина, по време на села и различни инциденти.
Диагностика	Епиатрични (фрактури на шийката на бедрата). По-често наблюдавани при лица над 60 години. Най-характерната за позицията на екстремното завъртане на стъпалото от страната на поражението, "симптом на залепната пета". Локализирана болка в областта на тазобедрената става. Метафизарски фрактури. Често са инвестирани. Локализирана болка и локализирана болка, укрепване на болката в областта на фрактурата с ограничението на товара върху оста. Възможно е да се отбележи съкращаването на крайника. Фрактури на диафиза (най-често се срещат). Характеризиращи се с големи разселвания на фрагменти. Локализирана болка и болезненост в фрактурата, симптом на "залепващи токчета". Значителен подуване - хематом. Висок риск от развитие на травматичен шок.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаt. 2% решениеpromedol 1 mlза възрастни и 0.05 мл за годината на животаинтравенозно или интрамускулно. Имобилизация - гуми за дитермина, кратер, надуваеми гуми с фиксация на 3-съвместните крайници.
Превоз	В отдела за травма
4.3. Затворени фуги на коляното
Травмгенеза
Диагностика	Болка, подуване, ограничаване на движенията, симптом на патела Balloting. Усещането за "кликване" по време на нараняване показва дефилето на кръстосания снопНарушаването на неговата цялост потвърждава патологичната мобилност на съединението в главата на посоката. За повреди на Менска Изведнъж следващият блок на движението е характерен. Когато се разпръскват в коляното често менискусът и стартната капсула са повредени; Под задните дислации, увреждане на патенлиите, малък наземен нерв. С фрактура на патела Често има счупване на странично разтягане на сухожилията, така че горният фрагмент на патела се измества. Колянната става се увеличава по обем, има болка в челните редици на ставата, често се определят ожулвания и хематоми. Палпато може да идентифицира дефект между неисторически фрагменти.
Неотложна помощ	ОТНОСНОносещи - 2 ml 50% разтвор на анални (възрастни) и 10 mg / kg - деца,или 1 ml 2% priedolза възрастни и 0,05 мл за годината на живот на децатаинтравенозно или интрамускулно. Обездвижване на гумата на кратера.
Превоз	В отдела за травматология. Пациентът сложи на гърба, под коленната става - ролка.
4.4. Фрактура на костите на крака
Травмгенеза	Падане върху коленните фуги по време на транспортни инциденти или височина
Диагностика	Възникването на болка и подуване, локализирано под коляното. При фрактурата на мистериите от тибия, деформацията на коляната, хемартроза, ограничаване на функциите на ставата. За фрактури без изместване, болката в областта на конелата е характерна, особено с натоварването на оста на крайника, излишното странично движение на пищяла.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаt. 2% решениеpromedol 1 mlза възрастни и 0.05 мл за годината на животаинтравенозно или интрамускулно. Обездвижване на транспортната гума
Превоз	В травматологичното разделяне в фрактури с изместване, в други случаи - в травматологична точка.
4.5. Увреждане на глезена
Травмгенеза	Наранявания на домакинството (внезапно излагане на крака вътре или навън, капка от височина, падане върху краката на тежки предмети)
Диагностика	При опън облигации на глезена става Едемът се развива бързо поради кръвоизлив от вътрешния или извън ставата, остър болка в подозрение. Когато палпацията под глезените - остра болка. Ако едновременното разтягане се среща пета пета равна костОпределя се от остра болка по време на палпацията на основата на костта. За фрактура на двата глезена с фуга Съединението рязко се увеличава в обем, опитът на движенията причинява значителна болезненост. Стопът се премества от Дъддер, Бутут или Пок, в зависимост от вида на подблягане. Чувства скучни натъртвания. Палпацията на външния и вътрешния глезен разкрива болка, често се определя от дефекта между костни фрагменти.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаt. 2% решениеpromedol 1 mlза възрастни и 0.05 мл за годината на животаинтравенозно или интрамускулно или2 ml от 50% от разтвора за анализ (възрастни) и 10 mg / kg - деца. Имобилизиране на гуми на кратера или надуваеми от коляното до краищата на крака
Превоз	В отдела за травматология. В травматологичната точка жертвите на глезена и увреждане на глезените стави са насочени с изолирана фрактура.

5. Наранявания на гръбнака

5.1. Нараняванията на шийната гръбнака
Травмгенеза	Той се среща с остър флексия или повторно инсталиране на шията, когато пада от височината, водолазите, с наранявания на автомобили, със силно пряко въздействие на задната част.
Диагностика	Характерна болка в областта на шията. Със съпътстващите увреждания на гръбначния мозък - нарушения на чувствителността от леки папостерий до тежки, разстройства (параса, парализа) и функциите на вътрешните органи (черва, пикочния мехур). Да извърши минималното неврологично изследване: проверете силата на мускулите на горните крайници, наличието на движение в краката, тактилната и болката чувствителност към четките и стъпките, разберете възможността за независимо уриниране. Диференциалната диагноза се извършва с остър миозит на шийните мускули, остър цервински радикулит - леко нараняване или липса, отличаваща болка в областта на мускулите на врата, товарът на главата обикновено е болезнен; В историята - студен фактор.
Неотложна помощ	ОТНОСНОносещи - 2 ml 50% разтвор на анални (възрастни) и 10 mg / kg - децаинтравенозно или интрамускулно. Задължителна фиксация на главата и шията с помощта на цервикална гума (Shadz яка), закрепяйки главата и шията си внимателно прехвърлянето върху носилка. Пациентът не може да бъде преведен в заседнало или полу-умиращо състояние, опитайте се да наклоните или да обърнете главата.
Превоз	В отдела за травматология. Транспортиране на нежно, внимателно смяна, за да се избегне увреждане на хранителните вещества на гръбначния мозък.
5.2. Наранявания на гърдата и лумбалната гръбнака
Травмгенеза	По-често се наблюдава при падане на гърба, нараняванията на пътищата, когато се падат от височина, с рязко огъване и удължаване на тялото.
Диагностика	Наемостта с аксиално натоварване на гръбначния стълб (меко налягане по главата, когато се изкачва главата или краката, кашлица се опитва да седне). В напречни процеси на прешлени, има болка в паралележните точки странично от средната линия с 5-8 cm; Натискане на дребен процес безболезнено. Kyphotic Deformation (с предаване на осветителния процес непокътнат и тъкат увредения прешлен), напрежението на дългите мускули на гърба и местната болка в зоната на фрактурата С едновременно повреда на гръбначния мозък - нарушения на чувствителността от леки папостерий до тежки нарушения, нарушения на движенията (параза, парализа) и функциите на вътрешните органи (черва, пикочния мехур). Диагностициални затруднения - при липса на съзнание, нараняване на мозъка, съпътстваща алкохолна интоксикация.
Неотложна помощ	Имобилизацията трябва да се извършва на щита на мястото. ОТНОСНОносещи - 2 ml 50% разтвор на анални (възрастни) и 10 mg / kg - деца,или 1 ml 2% priedolза възрастни и 0,05 мл за годината на живот на децатаинтравенозно или интрамускулно.
Превоз	Транспортиране на нежно в положение, разположено на гърба с ролка под долната част на гърба, на стомаха (с ролка под гърдите и главата). Голяма смяна, за да се избегне увреждане на хранителните вещества на гръбначния мозък.
6. Фрактури на кости таза
Травмгенеза	В пътнотранспортни произшествия, пада, когато тазът е компресиран. Най-честите едностранни фрактури на отдел от предния таз. В този случай има нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен с увреждане на големи съдове, нервите, вътрешните органи (пикочния мехур, матката, ректума)
Диагностика	Принудителна позиция - на гърба с разреждане на получезарите (позицията на "жабата"). Невъзможността да се вдигне петата (симптом на "залепната пета"), седнете и дори по-малко разходка или стойте. Възлизане, хематом и остра болка в фрактурна зона, която съвпада с болка, когато се опитва да размножи или размножават крилата на таза. С увреждане на пикочния мехур (Това се случва по-често, когато е изпълнено с него) - болка в дъното на корема, задържането на уриниране, появата на кръв в урината. Увреждане на уретрата - Изолиране на кръвта, накисване с уринови тъкани ("инфилтрация на урината"). В случай на повреда на ректума - с ректално проучване, кръв в фекалии. В случай на повреда на корема - първоначално симптомите на вътрешно кървене с последващо добавяне на симптомите на възпаление на перитонеума (дисталната като празнината на чревния лумен, по-агресивният перитонит тече). Като правило фрактурите на таза са придружени от развитието на травматичен шок.
Неотложна помощ	Аналгетици от наркотични и не-нанка (ако няма данни, показващи увреждане на вътрешните органи) - 2-4 ml 50% от разтвора за анализ (възрастни) и 10 mg / kg - деца,или 1-2 ml от 2% priedolза възрастни и 0.05-0.1 мл за годината на живот на децатаинтравенозно или интрамускулно. Ако е необходимо, антиколиотерапията (виж "удар травматична"). Имобилизиране на твърда носилка в положение "жаба" (валяк под коленните стави).
Превоз	При извънредна ситуация, в легнало положение, с лека смяна.

7. Алгоритъм на медицински грижи Пациенти с увреждане на гръбначния стълб

Допълнение 20 по поръчка

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

13.06.006 № 484

Клинични протоколи за спешна медицинска помощ Възрастни

Глава 1 Генерален

Протоколите за спешно медицинско обслужване са списък с навременни, последователни, минимално достатъчно диагностични и терапевтични мерки, прилагани на прагосфиталния етап в типична клинична ситуация.

Линейка е вид медицински грижи, осигурени от пациенти и засегнати от свежебните индикации при държави, изискващи спешна медицинска намеса и се извършва незабавно от държавната служба за спешна медицинска помощ, както на мястото, така и по пътя.

Основните принципи на организацията на извънредни медицински грижи са наличието на този вид медицински грижи, ефективност в работата и навременността на пристигането на бригади към пациенти и жертви, пълнота на медицинските грижи, осигуряващи безпрепятствена хоспитализация за съответните организации за здравеопазване , както и непрекъснатост при работа със стационарни и аутлитъчни организации на здравеопазването.

Първата медицинска помощ се предоставя според одобрените протоколи за линейка. Правилното тактическо решение осигурява доставката на пациент или засегнат от профилна медицинска институция след осигуряване на оптимално количество медицински грижи в най-кратък срок, като по този начин предотвратява развитието на опасни усложнения.

Всички пациенти и жертви с очевидни признаци на животозастрашаващи държави и заплахата от развитие на опасни усложнения подлежат на предоставяне на стационарни здравни организации, с невъзможност за изключване на патологични процеси и усложнения, които изискват и болнични режими, диагностични и медицински мерки, както и Като пациенти, които са опасни за онези, заобикалящи инфекциозни и епидемични и психиатрични показания

болни и жертви на обществени места или многократно обжалвани за спешна медицинска помощ през деня.

Доставката до травматологични точки подлежи на жертви при липса на признаци на животозастрашаващи държави, прогнозата за тяхното развитие и запазени изцяло или частично с независимо движение, които не изискват спешни стационарни диагностични и терапевтични мерки.

При извършване на повикване на пациенти и жертви с престъпна травма, агресивни пациенти с алкохолна или наркотична интоксикация, когато има заплаха за живота и здравето на пациента или жертвата, както и в социалната опасност от самия пациент (жертва ), бригадата на линейката е длъжна да потърси помощ и помощ при прилагането на медицинското и тактическото решение на органите на вътрешните работи в съответствие с установената процедура.

При предоставяне на медицински грижи и доставка до болници на пациенти и засегнати, в процес на разследване, съд или изтърпяне присъда, предпоставка за изпълнението на предизвикателството, както и приемането и прехвърлянето на документи и ценности на пациентите (жертви) \\ t Участието на бригадата на линейката е съпровождането на техните служители на вътрешните органи на органите.

Пациентите, влизащи в състояние на животозастрашаване, са хоспитализирани директно в отделенията за реанимация, заобикаляйки приемните офиси.

Процедурата за удостоверяване на пациента или жертвата в болницата предвижда картината на дежурния лекар (фелдскер, медицински сестри) на приемната служба в аварийната болнична карта, показваща датата и часа на приемане и потвърждение на този подпис от стационарната приемна станция.

В случай на отказ на пациент или засегнат от медицинска намеса или хоспитализация, за него или на съпътстващи лица (съпруг, с неговото отсъствие - близки роднини, и ако се отнася до детето, тогава родителите на спешна медицинска помощ трябва да бъдат обяснени от възможните последици от отказ.

Отказът на пациент или засегнат от медицинска намеса, както и от хоспитализация, което показва възможните последици, се прави до запис в медицинските досиета и е подписан от пациента или от посочените по-горе, както и медицински работник.

Ако пациентът не успя да убеди необходимостта от хоспитализация, лекар за спешна медицинска помощ:

с заплашителен живот на състоянието на жертвите, свързани с тежки наранявания, остър загуба на кръв, отравяне, остър психоза, кара полицаите да се справят с въпроса за хоспитализацията;

с заплашителен живот на състояние, свързано с болестта, докладва необходимостта от хоспитализация и отказ на пациента на висшето разделение на операционния отдел или администрацията на станцията на линейка, която взема решение за необходимостта от повторно напускане на пациента;

предава активно повикване към амбулаторния - поликлинична организация.

Глава 2 Внезапна смърт

1. Диагностични критерии за спиране на кръвообращението (клинична смърт):

загуба на съзнание; Липса на пулсация върху големи артерии (сънливи, бедрени);

липса или патологичен (агонален) дишане; Разширяване на учениците, инсталирайте ги в централната позиция.

2. Причини за броя на сърцето:

2.1. Сърдечни заболявания:

директен пейсмейкър. 2.2. Болести причини: хиповолемия; напрегнат пневмоторакс;

въздушна емболия или тромбоемболизъм на лека артерия (daletela);

вагужни рефлекси.

2.3. Дихателни причини: хипоксия (често причинява асистол); Hypercup.

2.4. Метаболитни нарушения: дисбаланс на калиев; Остра хиперкалцизия; хиперкатехоламин;

хипотермия.

2.5. Лечебни влияния: директно фармакологично действие; Вторични ефекти.

2.6. Други причини:

удавяне; Електричество.

3. Внезапни механизми за смърт:

3.1. глибрилация на вентрикулите (в 80% от случаите), асистолий или електромеханично дисоциация. Вентрикуларната фибрилация се развива постепенно, симптомите се появяват последователно: изчезването на импулса при каротидни артерии, загуба на съзнание, едно тонизирано намаляване на скелетните мускули, нарушаването и спирането на респираторите. Реакция към навременнасърдечно-съдовата интензивна грижа е положителна, за да спре сърдечно-съдовата интензивна грижа - бързо отрицателно;

3.2. електромеханското дисоциация в масивния тромбоемболи на белодробната артерия се развива внезапно (често по време на физическия стрес) и се проявява чрез прекратяване на дишането, липсата на съзнание и импулс при каротидни артерии, остра цианоза на горната половина на горната половина на тяло, подуване на цервикалните вени; Когато миокардната междина и тампонада, сърцето внезапно се развива, обикновено на фона на затегнато, повтаряща се нападение на ангионки. Признаци на ефективностлипсва сърдечно-съдовата реанимация. В основните части на тялото, хипостатичните петна се появяват бързо.

В полза на спирането на кръвообращението, не е свързано с вентрикуларната мъждене, те казват данни за удавяне, чуждо тяло в дихателните пътища, висящи.

4.1. Изявлението на състоянието на клиничната смърт.

4.2. Предпазен удар.

4.3. Осигурете дихателните пътища:

приемане на сафара (удължаване на главата, долни челюсти); Почистете устната кухина и ротацията от чужди тела, когато е необходимо

dibira - приемането на хемия; Интубация на трахеята;

криодеадемомия с права блокада на горните дихателни пътища.

торба с Амба през ендотрахеалната тръба от сместа от въздушна киселина.

ръцете на реанимация са прави, вертикално подредени; Помагане да се масажира масата на тялото; Честота на компресия при възрастни 80-100 на минута;

спрете масажа само за прилагане на инхалацията; леко забавяне на масажираните движения в положението на макси

компресия на милн.

7. Съотношението между IVL и ZMS:

един реакция - 2:15 (2 инхалации - 15 компресии); Две или повече Resnembators 1: 4 (1 вдишване - 4 компресия).

8. Осигуряват постоянен венозен достъп.

9. Въвеждане на епинефрин 1 ml 0.18% разтвор в / в или ендотракли на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

10. Оборудване на електрокардиограма (по-нататък - ЕКГ) и / или кардиомони

11. Диференцирана терапия.

незабавната електрическа термична терапия (наричана по-долу EIT) (съгласно параграф 16 от глава 3);

ако е невъзможно незабавно да се постигне предварително предупреждение и да започне височината, възможно най-скоро, за да се гарантира възможността за EIT;

с неефективност на EIT или асистолия за въвеждане на 1 ml от 0,18% епинефрин разтвор в 10 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид в основната вена (ако вените са катетеризирани преди извършване на реанимационни дейности) или в периферна вена (чрез дълъг катетър, достигащ голям вена) или интракардо с последващата EIT. Прилагането на епинефрин може да се повтори на всеки 3-5 минути;

при опазване или повтаряне на FZ след горепосочените мерки - лидокаин интравенозно (наричана по-долу in-in / с) бавно е 120 mg (6 ml 2% разтвор), последван от приложение на капковете (200-400 mg на 200 ml 0,9%) Разтвор на натриев хлорид - 30- 40 капки в минута) или амиодарон съгласно схемата: бавно при доза от 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml на 5% глюкоза) в продължение на 20 минути, след това в / в / в / в / в / в / в / в / в накланяйте най-малко 1000-1200 mg / ден;

при липса на ефект - Отново след прилагане на лидокаин 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) в / в / в бавно или на фона на въвеждането на магнезиев сулфат 2 g (20%) разтвор 10 ml) в / в бавно;

при липса на ефект - EIT отново след въвеждането на лидокаин

0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) в / в бавно;

с ацидоза или затегнати реанимация (повече от 8-9 минути) - 8.4% натриев разтвор на въглевокарбонат v / b от 20 ml;

Прекъсване на CPR за не повече от 10 секунди за въвеждане на наркотици или дефибрилация.

Алтернативно прилагане на лекарството и дефибрилация. 11.2. Електромеханична дисоциация (по-нататък - EMD):

елиминират или лекуват причината (хиповолемия, хипоксия, тампонада на сърцето, напрегната пневмоторакс, предозиране на лекарства, ацидоза, хипотермия, тел), диагностика и незабавни действия - според съответните глави;

при предозиране на калциевите антагонисти, с хиперкалиемия, хипокалцемия за въвеждане на 10% калциев разтвор на хлорид 10 ml V / B (калциевите препарати са противопоказани при отравяне със сърдечни гликозиди).

11.3. Asistolia: Продължете SLR;

въвеждане на 1 ml 0,18% епинефрин разтвор / в 3-4 минути;

да влезе в атропин от 1 mg (0.1% разтвор - 1 mL) в / сек на 10 ml 0,9% натриев разтвор на хлорид след 3-5 минути (преди ефекта или общата доза от 0.04 mg / kg);

въвеждане на натриев бикарбонат 8.4% разтвор на 20 ml в / при ацидоза или затегнати реанимация (повече от 8-9 минути);

да се въведе 10% калциев разтвор на хлорид 10 ml в / с хиперкалиемия, хипокалцемия, предозиране на калциеви блокери;

извършват външна или вътрешна бокедек. Продължете събитията на CPR най-малко 30 минути, постоянно оценявани

състоянието на пациента (кардиомониторинг, величината на паузите, пулсацията на големи артерии, екскурзия на гърдите).

Прекратяването на реанимационните дейности се извършва при липса на признаци на сърдечна дейност на ЕКГ, на фона на използването на всички възможни мерки за най-малко 30 минути в условията на нимотермия.

Отказът на реанимационните дейности е възможен, ако не по-малко от 10 минути са преминали от кръвоносната спирка, в признаците на биологична смърт, в крайния етап на дългосрочни неизлечими болести (документирани в амбулаторната карта), заболявания на централната нервна система), заболявания на централната нервна система (наричан по-долу - ЦНС) с поражението на интелигентността, нараняване, несъвместима с живота.

Превозът на пациента до отделяне на интензивна терапия се извършва след възстановяване на ефективността на сърдечната дейност. Основният критерий е постоянна сърдечна честота с достатъчна честота, придружена от импулс по големи артерии.

12. При възстановяване на сърдечна активност: пациентът да не разгънете;

продължаване на дихателния апарат IVL с недостатъчно дишане;

поддържане на адекватно кръвообращение - 200 mg допамин (5-10 ug / kg / min) v / в капково в 400 ml 5% глюкозен разтвор, 0.9% разтвор на натриев хлорид;

за да се предпази церебралната кора, с цел успокояване и облекчаване на припадъците - диазепами 5-10 mg (1-2 ml 0,5% разтвор) в / в или интрамускулно (наричан по-долу "в in / m).

13. Характеристики на SLR.

Всички лекарства по време на кардиопулмоналната реанимация трябва да бъдат въведени в / в бързо. След инжектираните лекарства, 2030 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид трябва да се прилагат в централната циркулация.

При липса на достъп до Виена, епинефрин, атропин, лидокаин (увеличаване на препоръчваната доза с 1.5-3 пъти), която трябва да се прилага на трахеята (през интубационната тръба или персотодната мембрана) в 10 ml 0,9% натриев разтвор на хлорид.

Антиаритмични лекарства: лидокаин в горната доза или амиодарон при доза от 300 mg (6 ml 5% разтвор) b / b се препоръчва да се прилага след 9-12 от дефибрилатора, заустващи се срещу въвеждането на епинефрин.

Индикатурните инжекции (фина игла, със стриктно спазване на технологиите) са допустими само в изключителни случаи, ако е невъзможно да се използват други начини за прилагане на лекарства (при деца са противопоказани).

Натриев бикарбонат за 1 mmol / kg телесно тегло v / b, след това 0.5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, за да се нанася с дългосрочна сърдечна реанимация (7-8 минути след началото), с хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактоацидоза (адекватен вентилатор).

Калциевите препарати не подобряват прогнозата и имат увреждащ ефект върху миокарда, следователно употребата на калциев хлорид (при доза от 2-4 mg / kg в / в мастиленоструйна) е ограничена от точно установени: хиперкалиемия, хипокалцемия, интоксикация чрез калциеви канали.

Когато азистолия или електромеханична дисоциация, лечението на терапията е ограничено. След интубацията на трахеята и въвеждането на всеки 3 минути епинефрин е 1,8 mg (0,18% разтвор - 1 mL) и атропин 1 mg (0.1% разтвор - 1 mL) v / b на 10 ml 0,9% хлорид на натриев разтвор хлорид (преди получаване на ефект или обща доза от 0,04 mg / kg), ако причината не може да бъде премахната, за разрешаване на въпроса за прекратяване на реанимационните дейности

том от времето, прекарано от началото на циркулацията на кръвта (30 минути).

Глава 3 Спешни държави по кардиология

14. Тахиаритимия.

14.1. Врата тахиаритимия.

14.1.1. Синусовата тахикардия изисква спешно лечение, само ако появата на ангина, нарастването на сърдечната недостатъчност е причинено от появата на ангина(Next-CH), артериална хипотония. Препарати на първия ред - бета-адреноблайс. Недигидропиридинови калиеви антагонисти (верапамил) се предписват в случаите, когато бета-адренобларите са противопоказани. Трябва да се помни, че прекомерното потискане на рефлекса (с хиповаволемия, анемия) или компенсаторно (с дисфункция на лявата камера (наричана по-нататък LV)) на тахикардия може да доведе до рязко намаляване на кръвното налягане (по-нататък - кръвно налягане ) и влошаване на сърдечната недостатъчност. В такива случаи е необходимо внимателно да се подходи към обосновката на назначаването и подбора на дози лекарства.

Алгоритъм за помощ при прекомерна синус тахикардия: пропранолол 2.5-5 mg V / в бавно (0.1% - 2.5 - 5 ml с 0.9% разтвор на натриев хлорид) или верапамил 5-10 mg V / в бавно (0.25% - 2 - 4 ML.

0.9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане.

14.1.2. Под пароксизма, поддържана тахикардия с тесни комплекси QRS (предсърдни - фокални или реципрочни, атриовентрикуларни,(Следващия ab) възел - фокус или реципрочна, AV ортодомна реципрочна в присъствието на допълнително съединение), независимо от механизма на сърдечни заболявания, третирането трябва да се започне с вагусни техники - може да се наблюдава прекъсване на тахикардия или a Промяна в AV извършване с забавяне на хемодинамиката.

Алгоритъм за помощ:

с хемодинамично нестабилна тахикардия - EIT; с относително стабилна хемодинамика, независимо от вида на

hICARDIA се провежда:

масаж на каротидните синуси (или други вагини); При липса на действие, след 2 минути - Verapamil 2.5-5 mg V / V

(0.25% - 1 - 2 ml на 0.9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане; При липса на ефект, след 15 минути - верапамил 5-10 mg v / v

(0.25% - 2-4 ml на 0.9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане или веднага започват с проканамид 500-1000 mg в / в (10% - 5 - 10 ml)

върху 0.9% разтвор на натриев хлорид) със скорост от 50-100 mg / min под

trol Cher (евентуално въвеждане в един разтвор на фенилефрин спринцовка 1%

0.1-0.3-0.5 ml).

14.1.3. Тахикардия с широки комплекси, когато природата на разширяването на комплекса е неясна.

Алгоритъм за спешна помощ при тахикардия пароксизма с широки комплекси от неопределен генезис:

14.1.3.1. със стабилна хемодинамика:

въвеждане на лидокаин 1-1.5 mg / kg (2% - 5-6 ml) и на всеки 5 минути 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) до / в бавно към ефекта или общата доза 3 mg / килограма; При липса на ефект - проканамид 500-1000 mg в / в (10% - 5 - 10 ml на 0.9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg на минута

под контрола на кръвното налягане (е възможно да се въведе разтвор от 0.1-0.3-0.5 ml в една спринцовка в една спринцовка), на фона на въвеждането на калиеви препарати (10 ml 4% разтвор на калиев хлорид, \\ t 10 ml калиев и магнезиев разтвор аспартат);

при липса на действие - EIT.

14.1.3.2. с нестабилна хемодинамика, веднага

Сърдечни гликозиди, бета-адреноблари, калиеви недигидропиридинови антагонисти при пациенти с неидентифициран характер на разширяването на комплекса QRS са противопоказани. В случай на нестабилна хемодинамика е показана аварийно поведение на EIT.

В случая, когато с големи QRS пароксизми те се доказват от тяхната достатъчна природа, тактиката на лечението зависи от причината за разширяването на комплекса QRS. При пароксизма на хидродиникуларна тахикардия с блокада на краката на лъч ГИС, тактиката на лечението не се различава от хидродинатричната тахикардия с тесни QRS комплекси. Ако причината за разширяването на комплекса QRS не е точна, за да се определи, препаратите от първа линия са проканамид, амиодарон. С комбинация от тахикардия с намаление на функцията на LV лекарството, изборът става амиодар.

14.1.4. С антидумната реципрочна реципрочна AV тахикардия по време на синдрома на WPW (с широки QRS комплекси), лекарството е проканамид. Като се има предвид рискът от внезапна смърт, електрическият читател на Carie е показан дори със стабилна хемодинамика в случай на неефективност на антиаритмичната терапия или като алтернатива на лекарствената терапия.

Алгоритъм за помощ:

въвеждане на проканамид 500-1000 mg в / в / в (10% - 5 - 10 ml на 0,9% разтвор на натриев хлорид) при скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (с евентуално прилагане с фенилефрин е възможен с разтвор от 0.1- 0.3-0.5 ml);

при липса на действие - EIT.

14.1.5. Под пароксизма на подкрепената тахикардия на фона на слабия синдром на синусовия възел, всички антиаритмични лекарства трябва да бъдат предписани с изключителна предпазливост. С влошаването на синусовата брадикардия - имплантирането на временния или постоянен електрокардалатор(наричан по-долу).

Да се \u200b\u200bнамали честотата на камерните разфасовки и се опитва да се възстанови помощта за ритмика, за да се осигури в съответствие със следния алгоритъм:

да се въведат дигоксин 0.25 mg (0.025% - 1 ml на 10 до 20 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид) до / в бавно или верапамил 2.5-5 mg (0.25% - 1 - 2 ml до 0, 9% разтвор на натриев хлорид) в / под контрол на кръвното налягане;

при липса на действие или когато увеличаването на кръвообращението е EIT.

14.1.6. При пароксизма на предсърдно мъждене, потребление на фармакологична или електрическа кадри за спешно свидетелство е показана на пациенти с нестабилна хемодинамика. Незабавна електрическа сърдевнистана пациенти с атриален децибрилационен пароксим, който не реагира на опитите за фармакологично лечение за дълго време в присъствието на горните симптоми. С продължителността на предсърдната мъбрилация над повече от 72 часа или присъствието на други противопоказания за възстановяването на ритъма показва стабилизирането на хемодинамиката поради контрола на сърдечната честота (наричан по-долу наричан по-долу

и планирано възстановяване на ритъм.

Фармакологична или електрическа сърдевнирсия хемодинамично стабилни пациенти са показани в многократни пароксизми с постоянен ефективен метод за възстановяване на ритъм в продължителност на пароксизма по-малко от два дни. Препарати от степен 1 \u200b\u200b(пенамид) не назначават пациенти с тежка левичайна недостатъчност. Пациентите след миокардна инфаркт първокласните препарати се предписват в комбинация с бета адреноблока.

Авариен и авариен алгоритъм:

въвеждане на проканамид 500-1000 mg в / в / в (10% - 5 - 10 ml на 0.9% разтвор на натриев хлорид) при скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (приложение в една спринцовка 1% фенилефрин \\ t Разтворът е 0.1 -0.3-0.5 ml), на фона на въвеждането на калиеви препарати (10 ml 4% калиев хлорид, 10 ml калиев разтвор и магнезиев аспартат);

въвеждане на амиодарон съгласно схемата: в / в вмъкване бавно при доза от 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / k / в капковете на 200 ml 5% глюкоза) в продължение на 20 минути, след това в / в капково състояние на 1000-1200 mg / ден, или дигоксин 0,25 mg (0.025% - 1 ml на 10 до 20 ml с 0.9% разтвор на натриев хлорид) с 10 ml калиев разтвор и магнезий аспартат в / в бавно;

Хипертонична криза

Под хипертоничната (хипертония) криза внезапно увеличаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми и изискващи да го намалят (по избор към нормалното), за да се предотврати повреда на целевите органи (мозък, очи, сърце, бъбрек).

Различават се сложните и неусложнени кризи и според механизма за развитие - тип (симпатисто-студио) и тип II (водна сол) и смесена.

СИМПААДРАНАЛНА КРИЗА

Причините: Активиране на симпатичната нервна система, което води до увеличаване на работата на сърцето, увеличаване на сърдечната продукция и периферната резистентност.

Провокиращи фактори: Физическо претоварване, отрицателни емоции, стрес, промяна на метеорологични условия, нарушение на метода за получаване на хипотензивни лекарства.

: Хипертонична болест (артериална хипертония), бъбречно заболяване, атеросклероза с увреждане на мозъчните съдове, исхемичната болест на сърцето, ендокринната патология, без патология.

Клинични признаци:

Субективни –

1. Главоболие.

2. "Грид" пред очите ви.

3.Нев и повръщане.

4. сърца в сърцето

5. Чрез цялото тяло.

Обективен –

1.Омоторно вълнение.

2. Финанси.

3. Пулсно време, тахикардия.

4.Ad се увеличи, особено систолик.

Целевото изследване може да бъде в пълно или непълно количество в зависимост от оборудването (ако е невъзможно да се измери кръвното налягане, да се съсредоточи върху предишния опит на пациента и качеството на импулса).

Помощ за почтеване

1. Създайте спокойна атмосфера, успокойте пациента.

2. Наличието на гадене и / или повръщане:

а / при липса на повръщане:

Поставете с повдигнат табла и спуснати крака или седнете;

б / ако има повръщане

Свободен от срамежлив

Поставете от дясната страна с повдигнат табла и спуснати крака (или смучат),

Подпомагане на повръщане.

3. Използването на свеж въздух, чрез назначаване на кислород с оглед на лекар.

4. От възможността за налагане на горчиви парчета върху мускулите на телето или да се спускат краката към конелата и ръцете към лакътя се сгъва в гореща вода.

5. При липса на гадене и / или повръщане да се получат 30 - 40 капки от листа за печене или 15 - 20 капки тинктура от валериана, корвалол или валокардин, събиране в 50 ml вода.

6. Възможно е да се получи таблетка Corinthra или Cordafen (краткодействащи нифедипини), или под атроглицериновата таблетка (инжектиране на нитроспри) или клофилин, или капково, в зависимост от опита на пациента, алергията и присъствието на лекарства. Даване на лекарства, които пациентът никога не е приет, е невъзможен.

7. лекар чрез трета страна или предаване на пациента до мястото, където може да има медицинска помощ.

8.Name ЕКГ.

Готви за пристигането на лекар:

1. Субект (за сметка), аминазин, GOM 1-2 ампули.

2. Пентамин оператор 1% - 1 ml, солен разтвор от 0.9% 10 ml.

3. Натриев силтрусид, разтвор на нитроглицерин.

4. фенталамин.

5. Droperidol 0.25% 2 - 5 ml.

6. Дибазол 1% 5-8 ml.

7. Osidid 10 -40 mg.

Контрол върху държавата:

Динамика на жалбите: Обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено печалбата на главоболие и / или болки в сърцето, появата на задух, рязко влошаване в оглед или появата на болка в очите, Появата на жалби за нарушения на двигателя).

Обективни данни:

Съзнание (евентуално объркан и кома в усложненията на кризата);

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.);

Външен вид / влошаване на нарушенията на визията;

Появата на неврологични симптоми;

Измерването на ада, обърнете внимание на скоростта и намаляване на кръвното налягане (за първите два часа се намалява с не повече от 20-5% от оригинала, ако лекарят не присвои друг режим). Многообразие на измерване на кръвното налягане - чрез назначаване на лекар (не по-малко често от веднъж на всеки 30 минути);

Оценка на импулса и честотата на сърдечната честота, обърнете внимание на всички характеристики на импулса и неговото съотношение от сърдечната честота (най-опасният вид на недостига на пулса, прекъсванията, брадикардия е под 45 на минута, тахикардия е по-висока от оригинала, особено над 140 на минута);

CHDD - Обърнете внимание на честотата: възможна брадипуна в потискането на дихателния център поради лекарствена терапия и тачипа в развитието на остър сърдечна недостатъчност

Други усложнения от хизоза - нослно кървене. *

* С появата на горните промени, е необходимо да се отиде в друг протокол (например помощ при нос за кървене, остър сърдечна недостатъчност и т.н. в хипертонична криза).

Критерии за ефективност:

1. Изчистване на учебната програма.

3. Няма дишане.

5.Diorez адекватно.

6. Имаше усложнения от кризата и нейното лечение.

Протокол за спешна помощ при водна солева криза

Причините: Увеличаване на обема на циркулиращата кръв, която води до обем на претоварване, увеличаване на сърдечния изход и периферната резистентност.

Провокиращи фактори: Нарушение на диетата е злоупотреба със сол и течност, физическо претоварване, отрицателни емоции, стрес, промяна на метеорологични условия, нарушаване на начина на приемане на хипотензивни лекарства.

Медицинска (медицинска) диагностика: артериална хипертония (хипертония), бъбречно заболяване, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, ендокринна патология.

Клинични признаци:

Субективни –

1. Главоболие в тилния регион, замаяност.

2. "Грид" пред очите ви, натиск в очите.

3. В ушите, обезценка на слуха.

4.Thisno и повръщане.

5. желание походка.

6. сърца в сърцето.

Обективен –

1. Клемен, дезориентиран.

2. Има бледа, замислена, оточна кожа.

3. Pauls напрегната, тенденция към брадикардия.

4.Ad се увеличи, особено диастолич.

Помощ за почтеване:

1. Отпътуване на присъствието на гадене и / или повръщане:

а / при липса на повръщане

Свободен от срамежлив

Поставени с повдигнат табла или стискане, ако няма оток на краката;

б / ако има повръщане

Свободен от срамежлив

Поставете от дясната страна с повдигнат табла (или се свива, ако няма подуване на краката),

Подпомагане на повръщане.

2. Създайте спокойна атмосфера, успокойте пациента.

3. За достъп до свеж въздух.

4. Можете да дадете таблетка Cinnifare (Nifedipine кратко действие) или качулка или клофилин или фуроземид, в зависимост от опита на пациента, алергията и присъствието на лекарства. Даване на лекарства, които пациентът никога не е бил опасен.

5. Болни ЕКГ.

6. Пригответе лекар през трета страна или предайте пациент до мястото, където може да има медицинска помощ.

Подгответе се за пристигането на лекар:

1.Laziks, фуроземид 40-60 mg.

2. Евфрилин е 2,4% 10 ml.

3.Qavinton, 100 ml 5% глюкоза.

4.pirtacetam или nootropyl.

5. Автомобили от магнезия 25% разтвор 10 ml.

Контрол при условие: позволява или оценяват ефективността на извършените дейности или разкриват кризисните усложнения, които са възникнали - остра сърдечна недостатъчност, остро нарушение на церебралната циркулация, остър коронарен синдром и т.н.

Промяна на жалби- обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено печалбата на главоболие и / или болка в сърцето, появата на задух, рязко увредено зрение или вид болка в очите, появата на оплаквания от моторни разстройства).

Обективни данни:

Съзнание (евентуално объркано и кома с кризисни усложнения)

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.)

Появата на неврологични симптоми

Измерването на ада, привличаме вниманието към скоростта и намаляването на кръвното налягане (за първия час, той се намалява с не повече от 20% от оригинала, ако лекарят не присвои друг режим). Многообразие на измерване на кръвното налягане - чрез назначаване на лекар.

Честота на импулса и сърдечна честота. Обърнете внимание на всички характеристики на импулса и съотношението от сърдечната честота (най-опасният вид на дефицита на импулса, прекъсванията, брадикардия е под 45 на минута, тахикардия е по-висока от оригинала)

CHDD - Обърнете внимание на честотата: възможна брадипуна в потисничеството на дихателния център поради лекарствена терапия и тачипа по време на развитието на OSN

Diuresis - с обичайния поток след кризата - полиурия, обърнете внимание на забавянето на урината.

Други усложнения на кризата - носна кървене, конвулсивен синдром.

Критерии за ефективност:

1. Изчистване на учебната програма.

2. Гемодинамиката се стабилизира.

3. Няма дишане.

4. ред физиологичен цвят, обикновена влага.

5.Diorez адекватно.

6. Няма патологични промени на ЕКГ.

7. Усложнения от кризата и неговото лечение не са разработени.

Протокол за спешна помощ при нападение на ангина

Причиняването Атаката е развитието на исхемия поради несъответствието между притока на кръв към миокарда и неговата нужда от нея. По-често се развива върху модифицирани коронарни артерии.

Провокиращи фактори: Физическо и / или психическо натоварване (стрес), хипертония, ритъм разстройства, коректори за времето, тромбоза (спазъм).

IBS, AG (GB), HSN, някои сърдечни дефекти, диабет, без сърдечна патология.

Клинични признаци:

Субективно-

1. отвъд гръдната кост с различна степен на интензивност, по-рядко в лявата половина на гърдите, продължителност от 3-5 минути, която се спира чрез намаляване на товара с лекарства (нитрати) или без тях (стоп, емоционално разтоварване ).

Обективен-

1. Изчистване на учебната програма.

2. История на физиологичния цвят е възможно да се акариканоза.

3. Пулсът, кръвното налягане и CHDD могат да бъдат в нормалната граница, зависят от фоновото заболяване.

4. Исхемичните нарушения се правят по време на атаката.

Помощ за почтеване:

1. Малко или спрете физическия и психическото натоварване (създайте спокойна среда, спрете, седнете, поставете с повдигнат табла).

2. краткодействащи нитрати нитрати (нитроглицерин, пламъци, нитрогинт и т.н.), не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути, без да се назначават лекар; С непоносимостта на нитратите - нифедипини на кратко действие за предписване на лекаря.

3. Паралелно или вместо лекарства - разсейваща терапия: горчица на сърцето, на крайник или спуснете ръцете си към лакътя и краката към коленете в топла вода.

4. Добавете достъп до чист въздух, разкопчайте срамежните дрехи, за да назначите лекар, за да дадете кислород.

5. Планирайте лекар, обадете се на лекар, ако атаката не спре.

6.Name ЕКГ.

Контрол върху държавата: позволява или оценяват ефективността на извършените дейности или за идентифициране на усложнението на атаката - остър коронарен синдром (вол).

Д. жалби в Inamba - Интензивност на болката (болката расте и / или не е спряна в АРС), появата на главоболие (реакция на нитратите).

Обективни данни - честотата и ритъмът на импулса (приближение към нормалното, е възможно тахикардия). Адът е нормализиране, упадък. Приблизително на ЧДД към нормалното, Тапър. ЕКГ може да бъде признаци на исхемия.

Критерии за ефективност:

2. Няма оплаквания.

3.Гемодинамика стабилен.

Ако е необходимо, транспортирайте пациента в болницата (отделението за интензивна терапия) след синдрома на облекчение и стабилизиране на хемодинамиката.

Протокол за спешно визуализация в остър миокарден IFARKT

Причиняването Атаката е развитието на исхемия поради непоследователността между притока на кръв към миокарда и неговата нужда от нея, която завършва със смъртта на миокардалните клетки. Разработени върху модифицирани коронарни артерии.

Провокиращи фактори: физическо и / или психическо натоварване (стрес), хипертония, ритъм разстройства, коректори за времето, тромбоза.

Медицинска (медицинска) диагностика:IHD, AG (GB), HSN, някои сърдечни дефекти, други заболявания на миокарда, захарен диабет, липса на сърдечни заболявания.

Клинични признаци:

Субективно -

1. В типичната форма на миокарден инфаркт, болката от различна степен на интензивност се локализирана от гръдната кост, по-рядко в лявата половина на гърдите. Болката продължава 30 или повече минути, не се отстранява чрез намаляване на натоварването (стоп, емоционално разтоварване) и / или използване на анти-бездомни инструменти (например нитрати). При коремна форма, болката е локализирана в стомаха, под мозъчна форма - главоболие, с астматична версия - аналог на упоритата болка е задух).

2. Възможност за облъчване на болката в лявата ръка, лопата, шията, челюстта, и двата четки и т.н.

3. Научете или сърцебиене поради нарушения на ритъма.

Обективен -

1. Изясняването е ясно, може да бъде объркано или липсващо.

2. Може да бъде психомоторно вълнение.

3. Скоби на физиологичен цвят, бледа, е възможно да се акроцианоз и цианоза. Кожата е по-често мокра.

4. Пулсът не се променя или различни ритмични заболявания.

5.ad е по-често намален.

6.CDD зависи от ритъм, кръвно налягане и свързани усложнения.

7. В Измененията на ЕКГ, характерни за различни фази на OIM.

Помощ за почтеване:

1.mine или спрете физическия и психическото натоварване (създайте спокойна среда, поставете с повдигната табла, с нормално или повишено кръвно налягане и хоризонтално с намалено кръвно налягане).

2. За краткодействащ нитратен нитрат (нитроглицерин, мига, нитрогинтинт и т.н.), не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути може да бъде без назначаването на лекар.

3. При липса на противопоказания за получаване на гледна точка аспирин таблетка.

4. Паралелно или вместо лекарства - разсейваща терапия: горчица на сърдечната зона, на крайника, или спуснете ръцете си към лакътя и краката на колене в гореща вода.

5. Добавете достъп до чист въздух, разкошен с срамежливи дрехи (за назначаване на лекар, за да даде кислород).

6.Name ЕКГ.

7. Планирайте лекар, обадете се на лекар (SMP).

8. Условия за кондициониране и метод на транспортиране. Подгответе всичко необходимо за това.

Готви за пристигането на лекар:

2. азот и анестено оборудване.

3. Фибринолици и тромболитици: стрептоциназа, нарок, фибринолизин и т.н.

4. Частни антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

5. Инфузионни нитрати: нитрополинфаз, нитром, нитроглицеринов разтвор и така нататък. Да се \u200b\u200bразтвори 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0.9% физиологичен разтвор. Специални системи.

6.Simpatic Amines: допамин, допамин, Добрекс, норакреналин и т.н. Да се \u200b\u200bразтвори 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0.9% физиологичен разтвор.

1. В хиповолемичния тип OIM - Reopolyglyukin.

2. Кюрдарон, лидокаин.

3. Подгответе всичко за кислорода на Дача.

4. Подгответе всичко, за да определите времето на коагулацията на кръвта или коагулограмата.

Контрол върху държавата: позволява или оценяват ефективни

събитията, които се държат или определят усложненията, възникнали усложненията на зоната на инфаркт, острата сърдечно-съдова недостатъчност, разликата на миокарда, аритмия, тромбоемболизъм и лекарства (виж текста).

Д. жалби в Inamba - интензивността и естеството на болката синдром, появата на недостиг на недостиг на въздух, респираторни разстройства (проявление на земя, предозиране от наркотични вещества).

Обективни данни –

Съзнанието може да бъде объркано (поради действието на лекарствата), може да има мечта на наркотици, еуфория (евтини лекарства);

Пулсът може да бъде различен (параметрите на промяната във всеки конкретен пациент поставя лекаря), може да има остро нарушение на ритъма (при въвеждането на фибринолитици);

Hell контрол на всеки 20 минути (поддържан от номерата, посочени от лекаря);

Chadd контрол успоредно с пулса;

На ЕКГ признаци на OIM в различни етапи в динамиката има признаци на аритмии;

Времето за коагулация на кръвта се определя преди всяко въвеждане на хепарин;

Контрол на Diurea.

Критерии за ефективност:

1. Покрит синдром е спрян.

2. Жалбите за наркотици не налагат.

3.Гемодинамика стабилен.

4. Ранно коагулация - не по-малко от норма и не повече от двойната норма. 5.Diorez адекватно, не по-малко от 50 ml / час.

След облекчаване на болката и стабилизиране на хемодинамиката на пациента, е необходимо да се транспортира в болница.

Протокол за спешно визуализация

Безразсъден провал

Причините: Намаляване на контрактивните способности на миокардния дясно камера. Повишено налягане в белодробната артериална система. Комбинацията от горните причини.

Провокиращи фактори: Физическо и психо-емоционално претоварване, промени в барометричното налягане.

Медицинска (медицинска) диагностика: OIM дясно вентрикул и други миокардни заболявания, токсични миокардни лезии; Някои сърдечни дефекти, белодробна артерия тромбоемболизъм, хронични белодробни заболявания (емфизем, дифузна пневмосклероза), бронхиална астма, остра пневмония, пневмоторакс.

Клинични признаци:

Субективно -

2. Болши в гърдите.

3. Болт в правилния хипохондрий.

4. Правомощия на краката.

Обективен:

1. Курсът е по-често спасен, той може да бъде объркан.

2. Всяка позиция е ортоп.

3. Повишена цианоза на лицето, шията, крайниците.

4. Поставяне и пулсация на цервикалните вени при вдишване и издишване, подсилена пулсация, дължаща се на нарушен изходящ поток (приток) на венозна кръв. 5. Правомощия на краката, често асцит.

6. Пулсът е по-скъп, малък пълнеж.

7.Ad е намален и се увеличава венозното налягане.

8. Палпилацията на корема определя увеличаването на черния дроб и болката му.

9. В ЕКГ - признаци на "разпространение" на правилните участъци на сърцето или признаците на OIM.

Помощ за почтеване:

1. Скорост (в възглавницата или вдигнете края на леглото), пропуснете краката. Ако има подуване на краката - краката ще се подредят хоризонтално.

3. Добавете достъп до чист въздух, разкопчайте срамежливи дрехи.

4. Назначаване на доктора - навлажнен кислород през носния катетър.

Готви за пристигането на лекар:

1. Наркотични аналгетици: морфин, профдол, фентанил. За NLA (невролепталгезия) за приготвяне на невролептик - каперидол.

2. Фибриноти и тромболитици: стрептоциназа, нарок, фибринолизин и т.н.

3.Алектирани антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

4. Странични амини: допамин, допамин, Добрекс, нораранреналин и т.н. Да се \u200b\u200bразтвори 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0.9% физиологичен разтвор.

5.poliglyukin 200 ml.

6.ehofillin 2.4% - 10 ml.

7. Природа за снабдяване с кислород чрез носния катетър.

8. Природа за определяне на кръвосъсирването.

9. Природа за интубация и IVL.

Контрол върху държавата: позволява или оценява ефективността на извършените дейности, или за идентифициране на усложненията, които са възникнали - ритъмни нарушения, тромбоемболизъм, OIM.

Динамиката на сънародниците за недостиг на въздух, болка и подуване.

Обективни данни -

Съзнанието може да бъде объркано, може да има медицински сън, еуфория;

Импулс (честота, пълнене);

Адът е различен, контролиран на всеки 20 минути;

Chadd се контролира паралелно с пулса;

На ЕКГ "преобладаване" на правилните участъци на сърцето или признаците на OIM в различни етапи.

Критерии за ефективност:

1. Има начин намален.

2. Подкрепата на насипния синдром е спрян.

3. Няма оплаквания.

4.Гемодинамика Стабилен.

5. Времето на коагулацията не е повече от два пъти повече от норма.

6.Diorez адекватно.

Протокол за спешна помощ в левия дефицит - сърдечна астма (CA), белодробен оток (ол)

Издигането на белите дробове се развива поради натрупването на течност извън съдовите пространства. Има сърдечна астма, в която натрупването на течност се натрупва в интерфейс (интерстициално подуване на белите дробове). Функцията за обмен на газ се поддържа, така че клинично CA може да не се проявява без натоварване. Когато течността проникне и се натрупва в алвеолите, се развива алвеоларен белодробен оток (OL). В същото време, обменът на газове е нарушен, който се проявява с кашлица с фенел бял или розов мокър и дъх дори сам. Това са двете фази на същия процес, който може да се движи един в друг.

Причините: дисбаланс между количеството на входящата течност в светлината и оставянето им (нарушение на физиологичните компенсаторни механизми).

Провокиращи фактори: Физически и психо-емоционални натоварвания, масивно инжектиране на течност при висока скорост, консумация на голямо количество течност (сол).

Медицинска (медицинска) диагностика: Сърдечни заболявания (миокардити, миокардиопатия, миокардиография, OIM, сърдечни дефекти), артериална хипертония (хипертония), белодробни заболявания (остра пневмония, токсично увреждане на белите дробове), бъбречно заболяване (гломерулонефрит, CPN), тежка интоксикация.

Клинични признаци:

Субективно:

1. Клелер или задух в началото на товара, а след това сам.

2. сърца в полето.

3.Serdseviagings и прекъсвания.

4. Връзки от пяна мокро бяло или розово.

Обективен:

1. Кукцията се запазва, тя може да бъде объркана или липсваща.

2. Ситуацията е принудена, зависи от степента на тежест на задух (половин страничен, ортоплоа).

3. Кожа кожа - цианоза.

4. Пулсът и кръвното налягане могат да бъдат различни.

5. Топлинна топлинна топка или патологични видове задух.

6. По-висока суха (с CA) или с конолетно бяло или розово в ол.

Помощ за почтеване:

1. SUPT (поставени с повдигнат табла), краката се подреждат хоризонтално (когато намален По дяволите), пропуснете надолу (кога нормално или повишеноПо дяволите, в отсъствието на оток върху тях).

2. Гответе лекар през трета страна.

3. Ще с шокиращи дрехи, дайте достъп до чист въздух.

4. Назначаване на лекар, за да се получи овлажняващ кислород (ако има пяна - през дефифър - алкохол 96 0 или антифоксилан).

5. Нанесете венозни колани за три (два) крайника.

6.Name ЕКГ.

Готви за пристигането на лекар:

1. Морфин 1% - 1 ml.

2. Нитроглицеринът е 1% - 10 ml или натриев нитропрусид.

3. Прочетете 1% - 1.0.

4.Допамин 200 - 400 mg.

5. Преднизолон 60 - 90 mg.

6.Доксин 250 μg (1 mL).

7. Остарбовата киселина е 5% - 20 ml.

8. SPIT 96 0 за инхалации и 100 ml 33 0 етилов алкохол за интравенозна инфузия.

9. Глюкоза 10% 100 mL - 200 ml.

10.Lazix 20 - 40 mg.

11. Колекция на кислород с носващ катетър.

12. Инсталация за IVL, интубация.

Контрол върху държавата: Позволява или оценява ефективността на извършените дейности или да идентифицира усложненията, които са възникнали - подуването на белите дробове, ако за първи път имаше сърдечна астма, ритъм нарушения, по-нататъшно отслабване на контрактилната функция на сърцето.

Промяна на жалби – обърнете внимание на липсата на субективно подобрение.

Обективни данни:

Съзнание (евентуално объркан и кома);

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.);

Позиция в леглото;

Цветът на кожата е укрепването на цианозата, състоянието му е под насложено сбруи;

Външността или смяна на цвета на пяната;

CHDD - обърнете внимание на честотата: възможна брадипуна в потисничеството на дихателния център поради лекарствена и кислородна терапия, появата на периодично дишане;

Многообразие на измерване на кръвното налягане - чрез назначаване на лекар;

Честотата на пулса и сърдечната честота, обръщайте внимание на всички характеристики на импулса и съотношението от сърдечната честота (най-опасният вид на недостига на пулса, прекъсванията, брадикардия е под 45 минути, тахикардия е по-висока от оригинала) Шпакловка

Diuresis трябва да бъде адекватно на лечението, обърнете внимание на забавянето на урината.

Критерии за ефективност:

1. Изчистване на учебната програма.

2. разпеване и респираторни нарушения (стабилизиране).

3.Гемодинамиката се стабилизира.

4. ред физиологичен цвят, обикновена влага.

5.Diorez адекватно.

Протокол за спешно визуализация

Нарушения на ритъм

Причините: Нарушаване на проводимост и / или автоматизъм.

Провокиращи фактори: Анемия, физически и психо-емоционални товари, колебание на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на кислород и редуциране на барометриката.

Медицинска (медицинска) диагностика: Сърдечни заболявания (pericardits, миокардити, миокардиодинаатрофия, миокардиоапатия, миокардиопатия, OIM, ендокардити, сърдечни модели), артериална хипертония (GB), белодробни заболявания (пневмония, бронхиална астма), хронично белодробно сърце, стомашно-чревни заболявания (гастрит, улцерозно заболяване, холецистит), \\ t Болката на всяка етиология, ефектите на някои токсични и лекарства.

Клинични признаци:

Субективно:

1.1.

2. Болница.

3. малка загуба на съзнание или потъмняване в очите.

4. Подстригване зад гръдната кост, в лявата половина на гърдите.

6. Напред са "избледняване" в сърцето, сърцебиене.

Обективен:

1. Curriction Clear, може да бъде объркан или отсъстващ.

2. Редица бледи, хиперемични, сиви, по-често мокри.

3. Дишането зависи от степента на нарушаване на хемодинамиката (Tearnne, патологични видове).

4. импулсно ритмично или аритмично с различна честота.

5.sss не винаги съвпада с честотата на импулса. (Разликата между сърдечната честота и пулса се нарича импулсен дефицит).

6.Ad може да бъде увеличен, спуснат, да не се определя.

Помощ за почтеване:

1. Управлявайте или поставете пациента в зависимост от кръвното налягане и наличието на недостиг на въздух, както и медицинска диагноза.

2. Гответе лекар през трета страна.

3. Защото ЕКГ.

4. Добавете достъп до чист въздух, разкопчайте срамежните дрехи. Чрез назначаване на лекар, за да се даде овлажняващ кислород.

5. TRI тахикардия може да се проведе вагус се опитва: За да забавите дъха, харчите, спуснете лицето в студена вода, дразнете корена на езика (шпатула или пръстите).

Готви за пристигането на лекар:

1.SEDUX (Защита).

2.atropine.

3.atf - 4ml.

4.Aluppent.

5.Използване (Fanoptin).

6.Izadrin.

7.Онекинамид 10% - 10 ml.

8. Корпус.

9.Lidocaine.

10. Етницин 2.5%.

11. Макетон, допамин.

12.Физиологичното решение е 400 ml.

13. Глюкоза 5% - 500.

14. Миконезията е 25% - 20 - 30 мл.

15.sefibrillator и електрокардиораздел.

16. Природа за интубация и IVL.

Контрол върху държавата: Позволява или оценяват ефективността на извършените дейности или да идентифицира усложненията, които са възникнали - фаталните нарушения на ритъма, тромбоемболизъм, падането на ада и спирането на сърцето.

Динамика на жалбите, появата на нови оплаквания - гадене, повръщане, силни главоболия, нарушения на чувствителността и движенията в крайниците.

Обективни данни:

Съзнанието ясно, може да бъде объркано или отсъстващо;

Нарушение на поведението - психомоторна възбуда, депресия;

Пулс, кръвно налягане и чадват на всеки 15 минути, ако няма други инструкции на лекаря.

Контрол на часовата диурея, ако се извършва детоксикация по метода на принудителна диуреза.

Критерии за ефективност:

1. Не е така.

2. Стабилизиране на хемодинамиката: кръвно налягане се нормализира, импулс (пулс), вариращ от 60 до 100 снимки в минута.

3. Начинът намалява или изчезва.

4.Diorez адекватно.

Клинични проявления

Първа помощ

С библиостативна форма на хизоза, последователността на действията:

1) да се въведат 4-6 ml 1% фуроземиден разтвор интравенозно;

2) въвеждане на 6-8 ml 0.5% разтвор на дибазол, разтворен в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0.9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;

3) въвеждат 1 ml 0,01% разтвор на клофилин в същото разреждане интравенозно;

4) Въвеждане на 1-2 ml 0,25% разтвор на водата в същото разреждане интравенозно.

С водна сол (празна) форма на хизоза:

1) Въведете 2-6 ml от 1% фуроземиден разтвор интравенозно веднъж;

2) да се въведат 10-20 ml от 25% магнезиев разтвор на сулфат интравенозно.

С конвулсивна форма на хизоза:

1) въвеждане на интравенозно 2-6 ml от 0.5% разтвор на диазепам, разведен в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0.9% разтвор на натриев хлорид;

2) хипотензивни лекарства и диуретици - според свидетелството.

С криза, свързана с внезапно анулиране (прекратяване на допускане) на хипотензивни лекарства: за въвеждане на 1 ml 0,01% клофилин разтвор, разведен в 10-20 ml 5% глюкозен разтвор или 0.9% натриев разтвор на хлорид.

. \\ T

1. Да се \u200b\u200bвъведат лекарства, трябва да бъдат последователно, под контрола на кръвното налягане;

2. При липса на хипотензивен ефект за 20-30 минути, наличието на остро нарушение на церебралната циркулация, сърдечна астма, ангина се изисква в списание в мултидисциплинарна болница.

Ангина

Клинични проявленияs - m. Кърмене в терапия.

Първа помощ

1) Спрете физическото натоварване;

2) да поставите пациент с опора на гърба и с понижени крака;

3) Под езика, за да се даде нитроглицерин или вариол таблетка. Ако сърдечната болка не спре, повторете приемането на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако подобрението не е дошло, обадете се на лекар. Преди да пристигне, за да отиде на следващия етап;

4) При липса на нитроглицерин е възможно при пациент с 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молидомин (2 mg);

5) дават на питие таблетка аспирин (325 или 500 mg);

6) Предложете пациент да пие с малка глътка топла вода или да постави мустачка на сърцето;

7) При липса на ефект на терапията се показва хоспитализацията на пациента.

Инфаркт на миокарда

Клинични проявления - вижте делото за кърмене в терапията.

Първа помощ

1) да се постави или да седне на пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете свеж въздушен достъп, пълен физически и емоционален мир;

2) със систолично кръвно налягане най-малко 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечната честота, по-голяма от 50 за 1 min, дават нитроглицерин таблет под интервала от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);

3) дават напитка от таблетка аспирин (325 или 500 mg);

4) да се получи таблетка пропранолол 10-40 mg под езика;

5) въвеждане на интрамускулно: 1 ml 2% пропелен разтвор + 2 ml 50% разтвор на анални + 1 ml от 2% разтвор на диплома + 0.5 ml 1% сулфатен разтвор на атропин;

6) със систолично кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. Необходимо е интравенозно да се въведат 60 mg преднизолон в разреждане с 10 ml физиологичен разтвор;

7) въвеждане на хепарин 20 000 единици интравенозно, а след това - 5000 единици подкожно в зоната около пъпа;

8) Транспортът на пациента в болницата следва позицията, която лежи върху носилката.

Белодробен оток

Клинични проявления

Необходимо е да се прави подуване на белите дробове от сърдечна астма.

1. Клинични прояви на сърдечна астма:

1) Честото повърхностно дишане;

2) Излъчването не е трудно;

3) позицията на ортопне

4) с аускултация сухи или свирещи колела.

2. Клинични прояви на алвеоларен оток на белите дробове:

1) задушаване, барботиране;

2) Orthopne.

3) бледност, кожна синазност, влажност на кожата;

4) тахикардия;

5) Изолиране на голям брой пенеи, понякога оцветени храчки.

Първа помощ

1) Дайте настранителна позиция, налагайте колани или маншети от тонометър до долните крайници. Уверете се на пациента да осигури чист въздух;

2) въвеждане на 1 ml от 1% разтвор на хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или в 5 ml 10% глюкозен разтвор;

3) Дайте нитроглицерин при 0,5 mg под езика на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);

4) под контрола на кръвното налягане да се въведат 40-80 mg фуроземид интравенозно;

5) с високо кръвно налягане въвеждат интравенозни 1-2 ml 5% пентаминов разтвор, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, 3-5 ml с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% клофилин разтвор, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;

6) за създаване на кислородна терапия - вдишване на хидратиран кислород с маска или назален катетър;

7) правят вдишване на кислород, овлажнен с 33% етилов алкохол или въвеждане на 2 ml 33% етилов алкохолен разтвор интравенозно;

8) да се въведат 60-90 mg преднизолон интравенозно;

9) при липса на ефект на терапията, растежа на белодробния оток, адхезивната адхезия е показана изкуствена вентилация на белите дробове;

10) Хоспитализирайте пациента.

Синкон може да възникне по време на дълъг престой в задушното помещение поради липса на кислород, ако има стегнат, блестящ дъха на облеклото (корсет) при здрав човек. Повтарянето на припадък са причина за посещение на лекаря, за да се изключи сериозна патология.

Припадък

Клинични проявления

1. краткосрочна загуба на съзнание (10-30 стр.).

2. В историята няма индикации за заболявания на сърдечно-съдови, дихателни системи, стомашно-чревен тракт, а не акушерска и гинекологична история.

Първа помощ

1) дават на тялото болно хоризонтално положение (без възглавница) с малко повдигнати крака;

2) разкопчайте колана, яката, бутоните;

3) пръскане на лицето и гърдите със студена вода;

4) да загубите тялото със сухи ръце - ръце, крака, лице;

5) дайте на пациента да диша чифт амонячен алкохол;

6) интрамускулно или подкожно въвеждане на 1 ml 10% кофеин разтвор, интрамускулно 1-2 ml от 25% разтвор надиамин.

Бронхиална астма (атака)

Клинични проявления - вижте делото за кърмене в терапията.

Първа помощ

1) поставете пациент, помогнете за удобна позиция, разкопчаща яка, колана, осигурете емоционален мир, достъп до свеж въздух;

2) разсейване на терапията под формата на гореща баня (температура на водата на нивото на индивидуалната толерантност);

3) въвеждане на 10 ml 2,4% разтвор на еухилин и 1-2 ml 1% разтвор на диплома (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% хлоропираминов разтвор) интравенозно;

4) да извършва инхалация от аерозол от бронхолисти;

5) В хормоналната форма на бронхиална астма и информация от пациента за нарушаване на хода на хормонална терапия, въвеждане на преднизон в доза и с метода на приложение, съответстващ на основния курс на лечение.

Astmatic Status.

Клинични проявления - вижте делото за кърмене в терапията.

Първа помощ

1) Успокойте пациента, спомагайте за удобно място, осигурете достъпа до чист въздух;

2) кислородна терапия със смес от кислород с атмосферен въздух;

3) при спиране на дишането - IVL;

4) въвеждане на незалиглукин интравенозно капе в обема на 1000 ml;

5) въвеждане на 10-15 ml от 2.4% разтвор на еуфилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml 2,4% разтвор на EUFILIN интравенозно капковете в инфузионния разтвор или 10 ml 2,4% евфилин разтвор на всеки час епруветка;

6) въвеждане на 90 mg преднизон или 250 mg хидрокортизон интравенозно;

7) въвеждане на хепарин до 10 000 единици интравенозно.

. \\ T

1. Получаване на седативни, антихистамин, диуретични продукти, калций и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор), противопоказан!

2. Многобройната последователна употреба на бронходитиката е опасна поради възможността за фатален резултат.

Лоонантическо кървене

Клинични проявления

Изолиране на кръвта на ярка скарлет кръв от устата по време на кашлица или на практика без кашлица.

Първа помощ

1) Успокойте пациента, помогнете му да отнеме полувремето (за облекчаване на отхрачване), забранявайки да ставате, да говорите, обадете се на лекар;

2) до гърдите сложи балон с лед или студен компрес;

3) да се даде на пациента да пие студена течност: разтвор на готварска сол (1 супена лъжица. L сол върху чаша вода), отвара от коприва;

4) за извършване на хемостатична терапия: 1-2 ml 12.5% \u200b\u200bдицинонов разтвор интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% калциев разтвор интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапроева киселина интравенозно капка, 1-2 ml 1% Vikasol разтвор интрамускулно.

В случай на затруднение, определящ вида на кома (хипо-или хипергликемичен), първата помощ започва с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако кома е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожата покрива розово. Ако няма отговор, тогавама е най-вероятно хипергликемична. В същото време трябва да се вземат под внимание клиничните данни.

HyogoLcemic coma.

Клинични проявления

2. Динамика на развитието на коматоза:

1) Чувство на глад без жажда;

2) тревожна загриженост;

3) главоболие;

4) повишено изпотяване;

5) вълнение;

6) наднормено тегло;

7) загуба на съзнание;

8) спазми.

3. Няма симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавични мембрани, намаляване на кожената тургора, мекотата на очите, миризмата на ацетон от устата).

4. Бързят положителен ефект на интравенозното прилагане на 40% разтвор на глюкоза.

Първа помощ

1) влизат интравенозно мастиленоструйни 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза;

2) при липса на действие, повторно въвеждане на 40 ml 40% глюкозен разтвор интравенозно, както и 10 ml 10% калциев разтвор на хлорид интравенозно, 0.5-1 ml 0.1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно (в. \\ T липсата на противопоказания);

3) при подобряване на благосъстоянието, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);

4) Пациентите подлежат на хоспитализация:

а) с първото възникване на хипогликемично състояние;

б) в случай на хипогликемия на обществено място;

в) с неефективността на появата на спешна медицинска помощ.

В зависимост от държавата, хоспитализацията се извършва върху носилки или пеша.

Hyperglycemic (диабетно) кома

Клинични проявления

1. захар диабет история.

2. Разработване на състояние на корема:

1) летаргия, изключителна умора;

2) загуба на апетит;

3) непоколебимо повръщане;

4) суха кожа;

6) често изобилно уриниране;

7) намалено кръвно налягане, тахикардия, болка в сърцето;

8) Адамина, сънливост;

9) Спорт, кома.

3. Суха кожа, студени, сухи устни, напукани.

4. Малинов език с мръсен сив рейд.

5. Миризмата на ацетон във издишен въздух.

6. рязко намален тон на очите (мек до допир).

Първа помощ

Секвениране:

1) да се рехидратира с 0.9% натриев разтвор на хлорид интравенозно капка със скорост на приложение 200 ml за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и независимо дишане (подуването на мозъка е възможно с твърде бърза рехидратация);

2) спешна хоспитализация в отдел за реанимация на мултидисциплинарна болница, заобикаляйки приемната служба. Хоспитализацията се извършва върху носилки, лъжа.

Остър корем

Клинични проявления

1. Болка в стомаха, гадене, повръщане, сухота в устата.

2. Боядисване с палпация на предната коремна стена.

3. Симптоми на дразнене на перитонеума.

4. Езикът е сух, покрит.

5. Подфернирута, хипертермия.

Първа помощ

Всъщност предайте пациент в хирургическа болница на носилки, в удобна позиция за нея. Анестезия, вода и прием на храна са забранени!

Остра коремни и подобни състояния могат да възникнат с разнообразие от патология: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основният принцип на първа помощ в тези случаи: студ, глад и мир.

Стомашно-чревно кървене

Клинични проявления

1. Бледорката на кожата, мукосе.

2. повръщане с кръв или "заземяване на кафе".

3. Черно таргеноока стол или летлива кръв (с кървене от ректума или задния проход).

4. Меки корем. Може да има болезненост при палпация в епигастралната област. Симптомите на коремното дразнене липсват, влажен език.

5. Тахикардия, хипотония.

6. Анамнеза е пептично заболяване, онкологично заболяване на стомашно-чревния тракт, чернодробна цироза.

Първа помощ

1) дават на пациента лед с малки парчета;

2) С влошаване на хемодинамиката, тахикардия и намалено кръвно налягане - полиглюфин (реолигликлин) интравенозно преди стабилизиране на систоличното кръвно налягане при 100-110 mm Hg. ул.;

3) въвеждане на 60-120 mg преднизон (125-250 mg хидрокортизон) - добавяне към инфузионния разтвор;

4) въвеждане до 5 ml 0,5% разтвор на допамин интравенозно капковете в инфузионен разтвор при критичен капка кръвно налягане, а не податливи на корекция на инфузионната терапия;

5) сърдечни гликозиди съгласно указанията;

6) спешна доставка до хирургическа болница, разположена върху носилка с понижена глава.

Бъбречна колика

Клинични проявления

1. Отгоре-подобни болки в долната част или двустранен, облъчван в слабините, скротума, сексуална устна, предната или вътрешната повърхност на бедрото.

2. Гадене, повръщане, подуване на закъснение и газове.

3. Дисурични нарушения.

4. Тревожност на двигателя, пациентът търси поза, при която болката ще бъде намалена или ще престане.

5. Стомахът е мек, леко болезнен в хода на уретените или безболезнени.

6. Болезнено болезнено болезнено болезнено болезнено, перитоново дразнене на симптомите отрицателен, влажен език.

7. Бъбречно заболяване в историята.

Първа помощ

1) да се въведат 2-5 ml от 50% разтвор на аналнин интрамускулно или 1 ml от 0.1% разтвор на атропин сулфат подкожно, или 1 ml 0.2% разтвор на хидротетния платнофилин подкожно;

2) да поставите горещ нагревател или (при липса на противопоказания), за да поставите пациента в горещата баня. Не го оставяйте на мира, контролирайте цялостното благосъстояние, импулс, CHDD, кръвното налягане, цвят на кожата;

3) Хоспитализация: с първото появяване за първи път, с хипертермия, неуспешното обвързване на атаката у дома, с преместване през деня.

Бъбречната колики е усложнение на уролитиаза, възникнала по време на метаболитни нарушения. Причината за болезнената атака е изместването на камъка и хит в уретерите.

Анафилактичен шок

Клинични проявления

1. връзката на държавата с въвеждането на лекарството, ваксината, приемането на специфична храна и др.

2. Чувство на страх от смъртта.

3. Чувство на липса на въздух, упорита болка, замаяност, шум в ушите.

4. Гадене, повръщане.

5. Причини.

6. остър бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меки тъкани.

7. Тахикардия, импулс с резба, аритмия.

8. Остра хипотония, диастоличното кръвно налягане не се определя.

9. comath state.

Първа помощ

Секвениране:

1) с удар, причинен от въвеждането на интравенозно лекарство-алерген, иглата се оставя във Виена и я използва за спешна анти-шокова терапия;

2) за незабавно спиране на прилагането на лекарственото вещество, което предизвика развитието на анафилактичен шок;

3) Дайте на пациента функционално благоприятно положение: крайниците повишават под ъгъл от 15 °. Завъртете главата, със загубата на съзнание, натиснете долната челюст напред, отстранете протезите;

4) да извършва кислородна терапия със 100% кислород;

5) въвеждане на интравенозно 1 ml от 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разведени в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Същата доза адреналин хидрохлорид (но без разреждане) може да се прилага под корена на езика;

6) полигликин или друг инфузионен разтвор, който започва да въвежда интелигентност след стабилизиране на систолично кръвно налягане на 100 mm Hg. Изкуство. - продължават капенето на инфузията;

7) въвеждане на 90-120 mg преднизон (125-250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;

8) въвеждане на 10 ml 10% калциев разтвор хлорид в инфузионна система;

9) при липса на ефект от извършеното лечение, повторно прилагане на хидрохлорид адреналин или въвеждане на 1-2 ml 1% разтвор на мезатон интравенозно мастиленоструен;

10) при бронхоспазъм, за да се въведат 10 ml 2,4% разтвор на еуфилин интравенозно;

11) по време на ларинсоспазъм и асфиксия - конокотомия;

12) Ако алергенът е въведен интрамускулно или подкожно или анафилактична реакция в отговор на ухапване от насекоми, е необходимо да се спазят мястото на инжектиране или ухапване 1 ml 0.1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9 % разтвор на натриев хлорид;

13) Ако алергенът влезе в тялото до орално, е необходимо да се изплакнат стомаха (ако състоянието на пациента позволява);

14) при конвулсивен синдром въвеждат 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;

15) Когато клинична смърт извършва сърдечно-съдовата реанимация.

Във всяка процедурна служба тя трябва да бъде в склад комплект за първа помощ, за да осигури първа помощ за анафилактичен шок. Най-често анафилактическият шок се развива по време или след въвеждането на биологични препарати, витамини.

Сладък Qincke.

Клинични проявления

1. Комуникация с алерген.

2. сърбящ обрив в различни части на тялото.

3. Етома на задната част на четките, спиране, езика, носните движения, Oroglotka.

4. Диво и лицезното лице и шията.

6. Психично вълнение, тревожност на двигателя.

Първа помощ

Секвениране:

1) да спрете да въвеждате алергена към тялото;

2) въвеждане на 2 ml от 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml 1% разтвор на димедрол интрамускулно или интравенозно;

3) да се въведат 60-90 mg преднизолон интравенозно;

4) да се въведат 0.3-0.5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждайте препарата в 10 ml 0,9% натриев разтвор на хлорид, интравенозно;

5) да се извършва инхалация с бронходитица (фенолерол);

6) да бъдат готови за съответствие;

7) Хоспитализирайте пациента.

Изследванията ще им помогнат. проф. I. Gianelidze.

Градска станция SMP.

Протоколи за действие за Feldsher

Спешни медицински бригади

Санкт Петербург 2002.

Уеб версия

"Съгласен" "Аз твърдя"

Директор на председателя на НИИСР на комисията

тях. проф. Здравеопазване

проф. Правителство на администрацията на Ев

главен лекар на градската станция на SMP

Редактори: проф. , проф. .

Рецензенти: d. M.N., проф., Главен хирург на Комитета

здравеопазване на управителя S.-PB.

Г. M.N., ръководител на научни и клинични

В уеб версията протоколът "бронхиална астма" се променя.

©, 1998, с промяна.

Списък на съкращенията ................................................. , ............................................... Пет

MEMO служител на SMP ............................................... .. ................................... 6.

Правила за лична хигиена .............................................. ..... ........................................ 7.

"Златен час" ................................................ .................................................... ...... осем

Общи правила за работата на медицинския персонал SMP ........................................... ...... ........ девет

Правила за работа с агресивни пациенти .............................................. . ... 10.

Изпитване на пациента ................................................ .. ..................................... единадесет

Скала на Глазгоу, ударният индекс (Алгвръста) .......................................... ........12

Правила за транспортиране на пациенти .............................................. , ............... 13.

Измерване ад, критични фигури адски при деца ............................................ ... четиринадесет

Пневматични анти-шокови панталони (PPSB) .......................................... 15

Правила за хидрохиотерапия ................................................. , ................................. Шестнадесет

Протокол: дишане на разстройства ................................................ ............................. 17.

Най-простите методи за възстановяване на преминаването в. Д.п. ............................. осемнадесет години

Фигура: Възстановяване на пентентност. Dp ................................................. .деветнайсет

Фигура: Въвеждане на роторния канал ................................................. , 20. \\ t

Интубация ................................................... .................................................... ........ 21.

Conicotomy ................................................... ............ ...................................... ............ ... 22.

Фигура: Conicotomy ................................................. .. .......................................... 23.

Чуждестранни тела в. Dp ................................................. ............................................ 24.

Фигура: приемане на Химлич (Heimlich) ............................................. .. ..................... 25.

Протокол: Транспортна имобилизация ................................................ .......... 26.

Правила за анестезия Skump Nitrogen ............................................... , .............. 27.

Клинична смърт ................................................ .. ......................................................................................................................................................................................

Протокол: основна сърдечно-съдова реанимация ........................................ 29

Протокол: вентрикуларна фибрилация ................................................ ................. тридесет

Правила за дефибрилация .............................................. ....... ................ 31.

Фигура: Поставете налагането на електроди при провеждане на дефибрилация ..... 32

Протокол: електрическа активност без пулс ............................................. , 33.

Протокол: Asistoly ................................................. .. ....................................................................................

Метод на активна компресия-декомпресия в изборите .......................................... 35

в. Д.п. Горни дихателни пътища

в / в интравенозно

v / m интрамускулно

й.

ZHT стомаха тахикардия

IVL изкуствени вентилационни бели дробове

кГ Килограм

mm rt. Изкуство. милиметри живак стълб

мин. Минута.

ml millilild.

mg милиграм

Onmk остро нарушение на церебралната циркулация

Ом обем на циркулиращата кръв

p / k подкожно

стр. напречни пръсти

PPSB пневматични анти-шокови панталони

r-P решение

фиг. снимка

виж виж

SLR сърдечно-съдова реанимация

SMP линевна медицинска помощ

Кажете на траммбелбология екстрактната артерия

Фосфорични съединения

Честота на дишане

CHMT карта-мозъчна травма

Сърдечна честота

FZH фибрилация на вентрикулите

EACP електрическа активност без пулс

Служител на SMP.

1. Появата на услугата SMP до голяма степен зависи от външния вид и поведението на нейния персонал.

2. Почистете, стегнато, облечено, без причиняване на прически и козметика, умен служител на SMP причинява доверие при пациенти.

3. Яснотата и доверието на вашите действия се увеличават с вас и вашите знания и възможности.

4. Никога не бъди суматоха, нетърпелив и раздразнителен.

5. Винаги трябва да бъдете представителни, да предотвратите фа-идентичността. Свържете се с пациентите само на "вас".

6. Никога не обсъждайте с пациента или в присъствието му са неправилни, от вашата гледна точка, действия и назначения на вашите колеги.

7. Помнете! Не се разрешава пушенето в машината на SMP. Използването на алкохол в навечерието на митото е неприемливо.

8. Работата в SMP изисква висока степен на самодисциплина. Важна услуга е важна и точна изпълнението на тяхната отговорност.

Правила за лична хигиена

Бригадите SMP предоставят помощ при различни състояния на пациентите, които страдат от различни заболявания. В интерес на пациентите, тяхното собствено здраве и здраве на вашите семейства трябва да следвате изброените правила по-долу:

1. Вземете душ или вана всеки ден.

2. Дръжте ръцете си в абсолютна чистота. Ноктите трябва да са кратки. Дълги нокти за здравния работник на SMP са неприемливи.

3. Преди и след контакт с пациента, измийте ръцете си със сапун.

4. Преди всеки предполагаем контакт с кръв или други биологични течности, пациентът се поставя върху ръкавиците.

5. Носете дебели ръкавици в ситуации, когато тънките ръкавици могат да се счупят.

6. Ако има заплаха за оголване на кръвта или други биологични болни течности, поставени върху престилката, и лигавицата на устата и окото предпазва маската с очила.

7. В случай на замърсяване на кожата, кървенето трябва незабавно да се промие от засегнатите зони с вода със сапун, да избърсва суха и търговия и хвърляне на тампон, овлажнен със 70% алкохол.

12. Повърхностите на носилката, торби и др. В случай на замърсяване с кръв, 3% разтвор на хлор се обработват.

13. При транспортиране на пациенти с открита форма на туберкулоза, трябва да носите маска за марля върху тях.

"Златен час"

1. За сериозно болен и засегнат временния фактор е от голямо значение.

2. Ако жертвата е доставена в операционната зала за първия час след получаване на нараняването, тогава се постига най-високата степен на преживяване. Този път се нарича "златен час".

3. "Златният час" започва от момента на нараняване, а не от момента, в който започнете да помагате.

4. Всяко действие на мястото трябва да носи околност, тъй като губите моментите на "златния час" на пациента.

5. Съдбата на пациента до голяма степен зависи от ефективността, мас-терността на вашите действия, тъй като вие сте първият, който му предоставя медицинска помощ.

6. Времето, прекарано в пристигането ви, също е важно, тъй като времето, загубено поради непоследователността на вашите действия на мястото. Трябва да се научите да запазвате всяка минута процес на помощ.

7. Бърза помощ не означава просто бързо да отидете, "хвърли" пациент в линейка и също така бързо да го предаде в най-близката болница.

8. Можете да осигурите максимални шансове за болни за оцеляване, ако предоставите помощ според предварително обмислена тактика и поредица от действия.

Общи правила за работата на медицинския персонал SMP

1. Бригадата на SMP трябва да отиде на предизвикателство в рамките на една минута след получаването му.

2. Медицинският персонал трябва да познава улиците и да се качи добре, за да помогне на водача при избора на най-късата маска.

3. Движението на превозното средство по SMP по улиците на града трябва да бъде бързо, като се използват специални сигнали, но каустик. Трябва да се придържаме към здравия разум и най-краткия път.

4. Изрязване на кола по-близо до сцената, е необходимо да се вземат предвид възможните опасности пожар, възможността за експлозии, пътно движение и др.

5. При пристигане на мястото на поканата, бързо е да се оцени бързо ситуацията: грубо определя броя на пациентите, необходимостта от до пълно бригади, милиция, пожарникари, спасители, по-бедни.

6. относно ситуацията на мястото на поканата и необходимостта да се помогне предварително да се постави дежурният служител "03".

7. Когато се забави за повече от 1 час, докладвайте на диспечера на мито.

Правила за работа с агресивни пациенти

Агресия- Това е действие или жест, което означава насилие.

Гняв- обикновени емоции, които могат да възникнат при всяко лице при определени обстоятелства.

Агресивност- Това е загуба на емоционален контрол, който може да се превърне в насилие срещу:

􀂾 Други хора;

􀂾 Незадължени предмети;

􀂾 самите пациенти.

Агресивностможе да се нарече редица причини:

􀂾 психично заболяване;

Of Предозиране на наркотици;

􀂾 алкохол или наркотици;

􀂾 от въздържание;

􀂾 болка и стрес.

Няма твърди правила за подпомагане

Агресивни пациенти

Но три трябва винаги да помнят !!!

I. Не се поддавайте на чувството на гняв.

II. Оценява ситуацията.

Помня! Професионализмът и спокойното уверено поведение винаги вдъхновява уважение и предизвиква доверие на пациента.

Нямате никакви права, нито властта в неуспеха на пациента от държавното хранене, за да го вземете насилствено.

Не трябва да се опитвате да се справите с агресивен пациент. Информирайте диспечера. Ако е необходимо, ще бъдете изпратени, за да помогнете на полицията или психиатричната бригада.

Изпитване на пациента

1. Основна инспекция(не повече от 2 минути).

Търсене на причина, представляваща пряка заплаха за живота:

􀂾 нарушение на проходимостта в. ДП;

􀂾 признаци на клинична смърт;

􀂾 Външно кървене.

2. Вторична инспекция(не повече от 10 минути).

но). Оценка на състоянието на пациента (ниво на съзнание

скалата на гласгоу, импулс, ад, гл) при пристигане, преди

началото на транспорта и пристигането в болницата.

б). Оценяват величината на учениците и тяхната реакция към светлината.

в). Разберете механизма за нараняване. Определете времето Pro -

успешен от момента на нараняване или началото на болестта.

Of Гуми за крайници (вакуум, надуваеми, стълбища),

􀂾 Различни видове превръзки.

Правила за анестезия Скемният азот

1. азотни удължения - газ, разположен в цилиндри в течно съпротивление. При температура на околната среда под 0 ° С не е възможно инхалацията на азота.

2. Прилагането на азотен оксид е възможно в почти всички случаи на болка в болка. Противопоказанието е алкохолна интоксикация.

3. За да се предотврати възбуждане и влошаване на хипоксия в сериозно болни и засегнати не вдишването на смес, съдържаща повече от 50% азот Zakis. Съотношението на азотния и кислородния кислород трябва да бъде 1: 1.

4. Преди включването на азотен оксид изпълнете пациента вдишване на кислород и го въведете в / в 2 g (50% - 4 ml) диазепам и mgml) диазепам.

5. Когато се появят възбудени моторни и реч, намаляват концентрацията на N2O в дишането.

6. Спиране на инхалацията N2O-O2, първоначално изключва N2O и продължава да вдишва кислород за още пет минути.

Клинична смърт

Да се \u200b\u200bустанови достатъчно клинична смърт