Държавна бюджетна образователна институция

висше професионално образование

"Омска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт

S.S. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева

Учебно ръководство за студенти

УДК 616.34-07 (075.8)
BBK 54.13-4y73

Този урок представя лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт, очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Наръчникът съдържа 39 фигури, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала при самостоятелна работа. Предложеното учебно ръководство допълва учебника по пропедевтика по вътрешни болести. Представените тестови задачи са насочени към затвърждаване на усвояването на представения материал.

Настоящото ръководство е предназначено за студенти, обучаващи се в следните специалности: 060101 – Обща медицина, 060103 – Педиатрия, 060105 – Медицински и профилактичен бизнес.

Предговор
Списък на съкращенията

Глава 2. Данни за инструментални методи на изследване при заболявания на стомашно-чревния тракт
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Рентгенови методи на изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенова снимка) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултиспирална компютърна томография на коремните органи
2.3. Обикновена рентгенова снимка на коремните органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика

4.2. Изследване на стомашната секреция - метод на аспирация-титриране (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда)

Тестови задачи за самообучение
Библиография

Предговор

Болестите на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред младите хора в трудоспособна възраст, броят на пациентите с патология на храносмилателната система продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекция с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушене, консумация на алкохол, стресови фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен при диагностицирането на стомашно-чревните заболявания, тъй като те често протичат латентно, без очевидни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструментални методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на хода на заболяването, проследяване на ефективността на лечението и прогнозата.

Този урок представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, радиологични, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.

Наред с традиционните, твърдо установени изследвания, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на GastroPanel, метод за диагностика на рак на стомаха с помощта на серумен туморен маркер, съвременни методи за диагностициране на инфекция с Helicobacter pylori, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултиспирална компютърна томография на коремните органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата (ендоректална ехография) и много други.

Понастоящем потенциалът на лабораторните услуги значително се е увеличил в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимичен и ензимно-свързан имуносорбентен анализ, които заеха стабилно място на диагностичната платформа и позволяват скрининг, наблюдение на определени патологии и решаване на сложни клинични проблеми.

Скатологичните изследвания все още не са загубили своето значение при оценката на храносмилателния капацитет на органите на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимно-заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи и специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко медицинско заведение. В допълнение, това ръководство подробно описва основните скатологични синдроми.

За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи на изследване и интерпретацията на получените резултати в учебника са представени 39 фигури и 3 таблици. В заключителната част на помагалото са дадени тестови задачи за самоподготовка.

Списък на съкращенията

РЕЗЕРВОАР	- кръвна химия
БДС	- голяма дуоденална папила
KDP	- дванадесетопръстника
ZhVP	- жлъчни пътища
ЖКБ	- холелитиаза
Стомашно-чревния тракт	- стомашно-чревния тракт
ELISA	- свързан имуносорбентен анализ
CT сканиране	- CT сканиране
MSCT	- мултиспирална компютърна томография
ДЪБ	- общ кръвен анализ
OAM	- общ анализ на урината
OBP	- коремни органи
n / a	- линия на видимост
PCR	- полимеразна верижна реакция
горя	- стомашна лигавица
така	- скорост на утаяване на еритроцитите
Tf	- трансферин в изпражненията
Ултразвук	- ултразвукова процедура
FEGDS	- фиброезофагогастродуоденоскопия
HP	- Хеликобактер пилори
Hb	- хемоглобин в изпражненията
HC1	- солна киселина

Глава 1. Данни от лабораторни методи за изследване на заболявания

1. Методи за скринингово изследване

1.1. Общ анализ на кръвта

1.2. Общ анализ на урината

1.3. Химия на кръвта

1.4. Изследване на изпражненията за яйца на червеи и кисти на протозои:

2. Специални методи на изследване

2.1. Методи за изследване на изпражненията

2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)

Копрограмни индикатори	Индикаторите на копрограмата са нормални	Промени в показателите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания
Макроскопско изследване
Изпражнения	100-200 г на ден. С преобладаването на протеиновата храна в диетата количеството на изпражненията намалява, растителната храна - се увеличава. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g.	- Отделянето на изпражнения в голям обем (повече от 300 г на ден - полифекаси) е типично за диария. - Малък обем изпражнения (по-малко от 100 g на ден) е характерен за запек.
Консистенция на изпражненията	Умерено плътен (доста плътен)	- Плътна консистенция - с упорит запек поради прекомерно усвояване на вода - Течна или кашеста консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчно усвояване на вода) или с обилно отделяне на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мазна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенеста консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид
Форма на изпражненията	Цилиндрична	- Формата на изпражнения под формата на "големи бучки" - с продължителен престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не употребяват груба храна, както и при рак на дебелото черво, дивертикулен болест) - Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексна природа след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Форма на лента или "молив" - при заболявания, придружени от стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при тумори на ректума - Неоформени изпражнения - синдром на малдигестиция и малабсорбция. Бристолската скала на изпражненията (фиг. 1) е медицинска класификация на формите на изпражнения при хора, разработена от Meyers Hayton в Университета в Бристол, публикувана през 1997 г. Тип 1 и 2 характеризират запек Тип 3 и 4 - Нормални изпражнения Тип 5, 6 и 7 - диария
Миризма	Фекално (нормално)	- Продължителното задържане на изпражненията в дебелото черво (запек) води до усвояване на ароматни вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревни тумори) причиняват появата на неприятна миризма в резултат на образуването на сероводород и метил меркаптан
Цвят	Кафяв (при ядене на млечна храна - жълтеникавокафяв цвят, месо - тъмнокафяв). Поглъщането на растителни храни и някои лекарства може да промени цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяви; бисмут, желязо петна изпражнения черни)	- При обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или при чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушена билирубинна секреция, притока на жлъчка в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, става сивкаво-бяло, глинесто (ахолични изпражнения) - С екзокринна панкреатична недостатъчност - сив, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървенето от стомаха, хранопровода и тънките черва е придружено от появата на черни изпражнения - "катранени" (Мелена) - При кървене от дисталното дебело черво и ректума (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията имат повече или по-слабо изразен червен цвят - При холера чревният секрет е сив възпалителен ексудат с люспи фибрин и парченца лигавица на дебелото черво („оризова вода“) - Дизентерия, придружена от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревният секрет с амебиаза може да има желеобразен характер с наситено розов или червен цвят
Слуз	Отсъства (или оскъдна)	- Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузта е мека, вискозна, смесва се с изпражнения, придава й вид на желе - Слузта, която покрива образувалите се изпражнения отвън под формата на тънки бучки, възниква при запек и при възпаление на дебелото черво
кръв	Отсъстващ	- При кървене от дисталното дебело черво кръвта се намира под формата на ивици, бучки и съсиреци върху образувалите се изпражнения - Червена кръв се появява при кървене от долните части на сигмоидната жлеза и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесване с изпражнения, оцветява я в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на ивици, съсиреци, до обилно кървене
гной	Отсъстващ	- гной по повърхността на изпражненията се определя при тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревни тумори, чревна туберкулоза) често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без слуз
Остатъци от несмляна храна (lientorea)	Отсъстващ	Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмляни хранителни остатъци
Химически изследвания
Реакция	Неутрален, по-рядко слабо алкален или слабо кисел	- Кисела реакция (рН 5,0-6,5) се наблюдава при активиране на йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - протича алкална реакция (рН 8,0-10,0) със засилени процеси на разпад на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която образува амоняк (гнилостна диспепсия)
Кръвна реакция (реакция на Грегерсен)	Отрицателно	Положителната реакция на кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на която и да е част от стомашно-чревния тракт в стадий на гниене)
Реакция на стеркобилин	Положителен	- Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията към стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, притискането му от тумор, стриктури, стеноза на общия жлъчен канал или рязко намаляване на чернодробната функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаването на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на еритроцитите (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция
Реакция на билирубин	Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на възстановяване на билирубина в стеркобилиноген, а след това в стеркобилин	Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бързо евакуиране на храната (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбиоза (синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)	Отрицателно	Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn)
Микроскопско изследване
Мускулни влакна: Набраздена (непроменена, несмляна) - без набраздяване (модифициран, препечен)	Отсъстващ Отсъства (или единично в зрителното поле)	Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( Да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилането на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободи на HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след стомашна резекция - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - в случай на нарушение на екзокринната функция на панкреаса - с гнила диспепсия
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли)	Отсъстващ	Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва липса на протеолитични ензими в стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия
Неутрални мазнини Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни)	Отсъстващ или оскъдна номер мастни соли киселини	Нарушаването на храносмилането на мазнините и появата в изпражненията на големи количества неутрални мазнини, мастни киселини и сапуни се наричат. стеаторея. - с намаляване на липазната активност (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята се представя от неутрална мазнина. - в случай на нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и при нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини ( сапун) се намират в изпражненията
Растителни фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени храни. Несмилаемите фибри (кори от плодове и зеленчуци, косми от растения, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като в човешката храносмилателна система няма ензими, които ги разграждат	Единични клетки във f/s	Намира се в големи количества при бързо евакуиране на храната от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво (изразено намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво)
Нишесте	Отсъства (или единични нишестени клетки)	Наличието на голямо количество нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често при повишена чревна перисталтика, ферментативна диспепсия, по-рядко - при екзокринна недостатъчност на храносмилането на панкреаса
Йодофилна микрофлора (клостридии)	Единични в редки f/s (обикновено йодофилна флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво)	С голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза.
Епител	Липсват или единични клетки от колонен епител в зрителното поле	Голям брой колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология
Левкоцити	В зрителното поле няма или има единични неутрофили	Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдава при остри и хронични ентерити и колити с различна етиология, улцерозно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия
Еритроцити	Отсъстващ	- появата на слабо променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му части (язва на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидното дебело черво, пукнатини в ануса, хемороиди) - при кървене от проксималното дебело черво еритроцитите се унищожават и не се откриват при микроскопия - голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за некротични улцерозни лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с лезии на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво
Яйца от червеи	Отсъстващ	Яйцата на кръгли червеи, широка тения и др. показват съответната хелминтна инвазия
Патогенни протозои	Отсъстващ	Кисти от дизентерийни амеби, ламблии и др. показват съответната инвазия на протозои
Клетки на дрожди	Отсъстващ	Открива се в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез засяване на специална среда (средата на Sabouraud, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата
Калциев оксалат (кристали от оксалова вар)	Отсъстващ	Те навлизат в стомашно-чревната система с растителна храна, обикновено HCl от стомашния сок се разтваря, за да образува калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия
Кристали на тройни фосфати (фосфат амоняк-магнезия)	Отсъстващ	Образува се в дебелото черво при разграждането на лецитин, нуклеин и други продукти на гниенето на протеини. Кристали на тройни фосфати, открити в изпражненията (рН 8,5-10,0) веднага след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво

Скатологични синдроми

Синдром на недостатъчно дъвчене

Синдромът на недостатъчно дъвчене разкрива недостатъчност на акта на дъвчене на храна (откриване на хранителни частици в изпражненията, които се виждат с невъоръжено око).

Причини за синдрома на недостатъчно дъвчене:

• липса на кътници
• множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване

Нормалната ензимна активност на храносмилателния секрет в устната кухина се заглушава от отпадните продукти на патогенната микрофлора. Орален вид обилна патогенна флоранамалява ензимната активност на стомаха и червата, поради което недостатъчното дъвчене може да стимулира развитието на гастрогенни и ентерални скатологични синдроми.

Синдром на храносмилателна недостатъчност в стомаха (гастрогенно-скатологичен синдром)

Гастрогенният скатологичен синдром се развива в резултат на нарушение на образуването на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.

Причини за гастрогенен копрологичен синдром:

• атрофичен гастрит
• рак на стомаха
• състояния след стомашна резекция
• ерозия в стомаха
• язва на стомаха
• Синдром на Zollinger-Ellison

Гастрогенният скатологичен синдром се характеризира с откриване в изпражненията на голям брой несмлени мускулни влакна (креаторея), съединителна тъкан под формата на еластични влакна, слоеве от смилаеми фибри и кристали на калциев оксалат.

Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството на свободната НС1 и нарушение на стомашното храносмилане. При нормално стомашно храносмилане смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната НС1 на стомашния сок и стават достъпни за ензимите на панкреаса и червата и не се намират в изпражненията.

Синдром на недостатъчност на храносмилането на панкреаса (панкреатогенен скатологичен синдром)

Истински индикатор за нарушение на храносмилането на панкреаса е появата на неутрална мазнина (стеаторея) в изпражненията, тъй като липазите не хидролизират мазнините.

Има мускулни влакна без набраздяване (креаторея), възможно е наличието на нишесте, характерна е полифекалията; мека, консистенция на мехлем; неоформени изпражнения; цвят сив; остра, зловонна миризма, положителна реакция към стеркобилин.

Причини за панкреатогенен копрологичен синдром:

• хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
• рак на панкреаса
• състояния след резекция на панкреаса
• кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност

Синдром на недостатъчност на жлъчната секреция (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром

Хепатогенният скатологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му получаване ( хипохолия) в KDP. В резултат на това жлъчните киселини, които участват в емулгирането на мазнините и активират липазата, не влизат в червата, което е придружено от нарушена абсорбция на мастни киселини в тънките черва. В същото време се намалява и чревната перисталтика, стимулирана от жлъчката и нейния бактерициден ефект.

Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капки, консистенцията е мехлем, сиво-бяла, реакцията към стеркобилин е отрицателна.

Микроскопско изследване: голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разграждане.

Причини за хепатогенен копрологичен синдром:

• Заболявания на стомашно-чревния тракт (камъни в жлъчката, запушване на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), компресия на общия жлъчен канал и OBD от тумор на главата на панкреаса, изразени стриктури, стеноза на общия жлъчен канал)
• чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)

Храносмилателно разстройство на тънките черва (ентерален скатологичен синдром)

Ентерален скатологичен синдром се развива под влиянието на два фактора:

• недостатъчност на ензимната активност на секрецията на тънките черва
• намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителните вещества

Причини за ентерален скатологичен синдром:

• синдром на недостатъчност на дъвчене стомашна недостатъчност
• липса на отделяне или приток на жлъчка в дванадесетопръстника
• хелминтни инвазии на тънките черва и камъни в жлъчката
• възпалителни заболявания на тънките черва (ентерит с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
• ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
• заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосарком)
• Болест на Крон, засягаща тънките черва
• дефицит на дизахаридаза, цьолиакия

Скатологичните признаци ще варират в зависимост от причината за храносмилателното разстройство в тънките черва.

Нарушение на храносмилането на дебелото черво

Причини за синдрома на храносмилателни разстройства в дебелото черво:

• нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
• възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
• храносмилателна недостатъчност в дебелото черво от типа на ферментативна и гнилостна диспепсия
• масивно увреждане на червата от хелминти, протозои

При спастична дискинезия на дебелото черво и синдром на раздразнените черва със запек, количеството на изпражненията е намалено, консистенцията е гъста, изпражненията са фрагментирани, под формата на малки бучки, слузта обгръща изпражненията под формата на ленти и бучки, умерено количество колонен епител, единични левкоцити.

Признак за колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и колонен епител. При възпаление на дисталното дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, има патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръвта и реакцията на Вишняков-Трибуле; голям брой колонен епител, левкоцити и еритроцити.

Липса на храносмилане в дебелото черво като ферментативна и гнилостна диспепсия:

• Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво) възниква поради нарушено храносмилане на въглехидрати и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат с кисело рН на средата (4,5-6,0). Изпражненията обилни, тънки, пенливи с кисела миризма. Слузта се смесва с изпражненията. В допълнение, ферментационната диспепсия се характеризира с наличието на големи количества смилаеми фибри и нишесте в изпражненията.
• Гнила диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит със секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина, храната не се преработва правилно в стомаха). Смилането на протеините е нарушено, настъпва тяхното разграждане, получените продукти дразнят чревната лигавица, увеличават отделянето на течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. С гнилостни процеси, изпражнения с течна консистенция, тъмнокафява, алкална реакция с остра, гнилостна миризма и голям брой мускулни влакна под микроскопия.

2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията

Бактериологично изследване на изпражненията- засяване на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и на условно-патогенни форми на микроорганизми.
Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на бактериален свръхрастеж в червата (чревна дисбиоза), чревни инфекции и проследяване на ефективността на тяхното лечение:

• количествена оценка на микрофлората (бифидобактерии и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
• идентифициране на патогени на чревни инфекции (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E. coli, Candida, ротавируси, аденовируси)

2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:

А. изследване на изпражнения за скрита кръв (реакция на Грегерсен)
Б. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията

А. Изследване на изпражнения за скрита кръв (реакция на Грегерсен):

Латентна кръв се нарича кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се определя макро- и микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на окултна кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химическо изследване).

Положителна фекална реакция на окултна кръв може да се отбележи, когато:

• ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
• тумори на стомаха, червата в стадий на гниене
• инвазия от хелминти, които увреждат чревната стена
• разкъсване на разширени вени на хранопровода, сърдечната част на стомаха, ректума (цироза на черния дроб)
• поглъщане на кръв от устата и ларинкса в храносмилателния тракт
• примеси в изпражненията на кръв от хемороиди и пукнатини в ануса

Тестът ви позволява да определите хемоглобина при минимална концентрация от 0,05 mg / g изпражнения; положителен резултат в рамките на 2-3 минути.

Б. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията(количествен метод (iFOB)) - откриване на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-добър по чувствителност спрямо теста за окултна кръв в изпражненията. Трансферинът се задържа по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на съдържанието на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобина - на долната част на червата. Ако и двата показателя са високи, това показва степента на лезията: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.

Тези тестове са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранните стадии (I и II), така и в по-късните стадии (III и IV).

Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:

• рак на червата и подозрение за него
• скрининг за колоректален рак - като профилактичен преглед на лица над 40 години (веднъж годишно)
• наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
• чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
• хроничен колит, включително улцерозен колит
• Болест на Крон и подозрение за нея
• преглед на членове на семейството от първа и втора степен на родство, които са диагностицирани с рак или чревна полипоза

2.1.4. Определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин

Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.

Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:

• идентифициране на остри възпалителни процеси в червата
• наблюдение на активността на възпалението по време на лечение на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
• диференциална диагноза на органични заболявания на червата от функционално обусловени (например синдром на раздразненото черво)

2.1.5. Определяне на антигена на Clostridium difficile в изпражненията (токсин А и В)- използва се за откриване на псевдомембранозен колит (на фона на продължителна употреба на антибактериални лекарства), при който този микроорганизъм е причинителят.

2.2. Изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"

"GastroPanel" е набор от определени лабораторни изследвания, които могат да открият наличието на атрофия на охлаждащата течност, да оценят риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определят HP инфекция. Този панел включва:

• гастрин-17 (G-17)
• пепсиноген-I (PGI)
• пепсиноген-II (PGII)
• специфични антитела - клас G имуноглобулини (IgG) към Helicobacter pylori

Тези показатели се определят с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Показателите за интрагастрална pH-метрия са представени в таблица 2.

Таблица 2. Показатели за интрагастрална pH-метрия

рН на тялото на стомаха	хиперацидно състояние	нормокиселина състояние	хипоацид състояние	анацид състояние
базален период	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
след стимулация	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаба реакция)	>5,1
рН на антрума	компенсация на алкализиране	намалена алкализираща функция	алкализираща субкомпенсация	алкализираща декомпенсация
базален период	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
след стимулация	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Изследване на стомашната секреция- метод на аспирация-титруване (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).

Техниката включва два етапа:

1. Изследване на базалната секреция
2. Изследване на стимулирана секреция

Изследване на базалната секреция: в деня преди изследването лекарствата, които инхибират стомашната секреция, се отменят и след 12-14 часа на гладно сутрин се вкарва тънка стомашна сонда (фиг. 39) в антрума на стомаха. Първата порция, състояща се от напълно отстранено стомашно съдържимо, се поставя в епруветка - това е постната част. Тази част не се взема предвид при изследването на базалната секреция. След това стомашният сок се отстранява на всеки 15 минути. Проучването продължава един час - така се получават 4 порции, отразяващи нивото на базална секреция.

Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашната секреция (хистамин или пентагастрин - синтетичен аналог на гастрина). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимално стимулиране на париеталните клетки на охлаждащата течност или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максималното стимулиране на париеталните клетки на охлаждащата течност) или пентагастрин (6 mg / kg телесно тегло на пациента). След това стомашният сок се събира на всеки 15 минути. Получените 4 порции в рамките на един час съставляват обема на сока във втората фаза на секреция - фазата на стимулирана секреция.

Физични свойства на стомашния сок: Нормалният стомашен сок е практически безцветен и без мирис. Неговият жълтеникав или зеленикав цвят обикновено показва примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гнилостна миризма показва значително нарушение на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разпадане на протеините. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на примесите на слуз показва възпаление на охлаждащата течност, а появата на остатъци от храна в получените порции също показва сериозни нарушения на стомашната евакуация (пилорусна стеноза).

Нормалните индекси на стомашна секреция са представени в Таблица 3.

Таблица 3. Показатели за стомашна секреция в норма

Индикатори	Нормални стойности
Определяне на тактовото напрежение - количеството стомашен сок, произвежда се от стомаха за един час	Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална стимулация с хистамин) - 180-220 мл на час (максимална стимулация с хистамин)
Определяне на дебит-часа на свободите на HCl. - количеството HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграмови еквиваленти	Фаза на базална секреция: 1-4,5 meq / l / час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq / l / час (субмаксимална стимулация с хистамин) - 16-24 meq / l / час (максимална стимулация с хистамин)
Микроскопско изследване на стомашния сок	Левкоцити (неутрофили) единични в зрителното поле Единичен цилиндричен епител в зрителното поле Слуз +

Интерпретация на резултатите от изследванията

1. Промяна на напрежението на часовника:

• увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антрума или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорусна стеноза)
• намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорена евакуация на храната от стомаха (моторна диария)

2. Промяна на дебит-час на безплатен НСl:

• нормокиселинно състояние (normoaciditas)
• хиперацидно състояние (hyperaciditas) - язва на антрума на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
• хипоацидно състояние (хипоацидит) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
• анацидно състояние (anaciditas) или пълна липса на свободна НС1 след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.

3. Микроскопско изследване. Откриването на левкоцити, колонен епител и слуз в голям брой чрез микроскопия показва възпаление на охлаждащата течност. При ахлорхидрия (липса на свободна солна киселина във фазата на базалната секреция) освен слуз могат да се открият и клетки на колонния епител.

Недостатъци на метода аспирационно-титруване, които ограничават приложението му в практиката:

• отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на работа на стомаха, той е малко физиологичен
• част от съдържанието на стомаха неизбежно се отстранява през пилора
• показателите за секреция и киселинност не отговарят на действителните (като правило те са подценени)
• секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител за стомашните жлези
• методът на аспирация провокира появата на дуоденогастрален рефлукс
• невъзможно е да се определи нощната секреция и циркадния ритъм на секреция
• невъзможно е да се оцени производството на киселина след хранене

Освен това има редица заболявания и състояния, при които въвеждането на сондата е противопоказано:

• разширени вени на хранопровода и стомаха
• изгаряния, дивертикули, стриктури, стеноза на хранопровода
• кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• аневризма на аортата
• сърдечни дефекти, нарушения на сърдечния ритъм, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност

Тестови задачи за самообучение

Изберете един или повече верни отговора.

1. Специални лабораторни изследвания за стомашно-чревни заболявания

1. скатологично изследване
2. общ кръвен анализ
3. изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
4. бактериологично изследване на изпражненията
5. общ анализ на урината

2. Промени в общата кръвна картина, характерни за възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)

1. неутрофилна левкоцитоза
2. тромбоцитоза
3. анемия
4. еритроцитоза
5. ускоряване на ESR

3. Анемия в общия кръвен тест може да се наблюдава, когато:

1. стомашна язва, усложнена от кървене
2. състояние след стомашна резекция
3. хроничен дуоденит
4. рак на цекума в стадий на гниене
5. описторхоза

4. Промени в биохимичния кръвен тест при малабсорбция в тънките черва:

1. хипопротеинемия
2. хиперпротеинемия
3. хиперлипидемия
4. хиполипидемия
5. хипокалиемия

5. Нормалната копрограма се характеризира с:

1. положителна реакция към стеркобилин
2. положителен за билирубин
3. положителна реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)
4. микроскопско изследване на малко количество неутрална мазнина
5. микроскопско изследване на малко количество усвоени мускулни влакна

6. Признаци на кървене от язва на дванадесетопръстника:

1. ахолични изпражнения
2. "Катран" изпражнения
3. изключително положителна реакция на Грегерсен
4. анемия
5. полифекис

7. В копрограмата макроскопските показатели са

1. мускулни влакна
2. цвят на изпражненията
3. реакция към стеркобилин
4. консистенция на изпражненията
5. реакция към билирубин

8. В копрограмата химичните показатели са

1. реакция към стеркобилин
2. съединителната тъкан
3. форма на изпражненията
4. реакция към билирубин
5. Реакцията на Грегерсен

9. В копрограмата макроскопските показатели са

1. количеството на изпражненията
2. неутрална мазнина
3. растителни фибри (смилаеми)
4. левкоцити
5. еритроцити

10. Стеатореята е симптом

1. ахилия
2. апендектомия
3. хиперхлорхидрия
4. екзокринна панкреатична недостатъчност
5. нормална копрограма

11. Причини за хепатогенен копрологичен синдром

1. холидохолитиаза
2. подуване на стомаха
3. тумор на главата на панкреаса
4. цироза на черния дроб
5. атрофичен гастрит

12. Маркери за увреждане на чревната лигавица

1. Реакцията на Грегерсен
2. трансферин в изпражненията
3. реакция към билирубин
4. хемоглобин в изпражненията
5. реакция към стеркобилин

13. Методи за диагностициране на инфекция с Helicobacter pylori

1. морфологично изследване на биопсии на стомашната лигавица
2. рентгенологичен
3. уреазен дихателен тест с 13C-урея
4. бърз тест за уреаза
5. бактериологичен

14. Ендоскопските методи за диагностициране на стомашно-чревни заболявания са

1. фиброезофагогастродуоденоскопия
2. иригоскопия
3. колоноскопия
4. флуороскопия на стомаха
5. сигмоидоскопия

15. Рентгенови методи за диагностициране на стомашно-чревни заболявания са

1. иригоскопия
2. сигмоидоскопия
3. ентероскопия
4. компютърна томография на коремните органи
5. флуороскопия на стомаха

16. Варианти на интрагастрална рН-метрия

1. краткосрочен
2. аспирация
3. ендоскопски
4. радиологични
5. ежедневно

17. Показатели за стомашна секреция, определени по аспирационно-титрационния метод

1. гастрин-17
2. часовниково напрежение
3. определяне на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
4. дебитчас без HCl
5. пепсиноген-I

18. Голямо количество разградена и неразградена мазнина в изпражненията се нарича _____________.

19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се наричат ​​___________

20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича _____________

Отговори на тестови задачи

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	стеаторея
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	креаторея
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	амилорея

Библиография

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. A.L. Гребенев. Учебник. - 5-то издание, преработено и разширено. - М .: Медицина, 2001 - 592 стр.
2. Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Скатологични изследвания в норма и патология: учебно пособие / Изд. З.Ш. Голевцова. - Омск: Издателство на OmGMA, 2008 .-- 56 с.
3. Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно пособие. Допълнен и преработен - Омск: Издателство Om-GMA, 2009. - 37 с.
4. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничния гастрит: какво трябва да се вземе и какво е под съмнение // Архив по патология. - 2009. - Том 71 - No 4 - С. 11–18.
5. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учеб. - Москва: Издателство МЕДпресс-информ, 2013 .-- 816 с.
6. Електронна библиотека на OmGMA. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Електронна библиотечна система "КнигаФонд". Режим на достъп: htwww. knigafund.ru
8. Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет на името на М.В. И.М.Сеченов. Режим на достъп: www. scsml.rssi.ru
9. Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http: // elibrary.ru
10. Списание Consilium Medicum. Режим на достъп: www. consilium-medicum.com

За идентифициране на патологии на стомашно-чревния тракт в съвременната медицина се използват различни изследователски методи. Най-новото оборудване помага да се получи ценна информация за човешкото здраве, в много случаи диагностиката не причинява дискомфорт. Аномалията може да бъде открита дори в ситуации, когато няма оплаквания или външни признаци на заболяването.

Показания за изследване на стомашно-чревния тракт

Изследването на стомашно-чревния тракт е най-важната стъпка за поставяне на правилната диагноза, тъй като патологиите са често срещани при хора от всички възрасти и могат да доведат до сериозни последици. Показанията за изследване на червата са:

Проверка на стомаха се предписва в следните случаи:

• вътрешно кървене;
• гастрит (остър или хроничен);
• Панкреатит;
• злокачествени образувания;
• камъни в жлъчката;
• язви на стомаха или дванадесетопръстника;
• болка с неизвестна етиология;
• гадене, сухота или горчивина в устата;
• оригване и киселини;
• изразено стесняване на горната част на стомаха или неговото недоразвитие.

Често се изследва целият стомашно-чревен тракт. Това ви позволява да определите съгласуваността на работата на органите или отклоненията във функционирането.

Методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт

Благодарение на съвременните техники днес идентифицирането на дефекти е възможно с минимална грешка. Стандартните изследвания се предлагат във всяка клиника, но мнозина смятат процедурите за труднодостъпни, поради което търсят помощ, когато патологията е в късен стадий на развитие. Често един диагностичен метод е достатъчен, в трудни случаи те се комбинират. Как да изследваме вътрешните органи?

Физически подход

Външните, неинвазивни процедури се наричат ​​физически техники. Те включват палпация, перкусия, визуална инспекция и аускултация. При преглед на човек лекарят отбелязва следните фактори:

• летаргия и грапавост на кожата;
• бледност на кожата и влошаване на тяхната еластичност;
• гладкост на езика или наличието на бяло/кафяво покритие върху него.

Ако човек няма проблеми със стомашно-чревния тракт, тази симптоматика е необичайна за него. Инспекцията ви позволява да направите предварителна диагноза. Ако се открие един от признаците, лекарят провежда повърхностна или дълбока палпация. Специалистът притиска корема, преминавайки нагоре от областта на слабините. При здрав човек мускулите не са много напрегнати, няма болка. Извършва се дълбока палпация в зоната на дискомфорт.

Ректалното изследване е необходимо за изследване на ануса и разкриване на неговата функционалност. Процедурата се извършва от проктолог, като се оценява наличието на пукнатини, хемороиди, полипи.

Анализи и лабораторни изследвания

Диагностиката в лабораторията е необходима мярка за всички заболявания. За да провери стомаха и червата, специалистът предписва тестове:

• общ кръвен тест (извършва се сутрин, на празен стомах);
• изследване на изпражненията за наличие на протозои;
• изследване на изпражненията за яйца на червеи;
• анализ на микрофлората (за дисбиоза);
• копрограма (изчерпателна проверка на изпражненията за промени в цвета, миризмата, формата, наличието на различни включвания).

Инструментални методи

За изследване на стомаха и червата често се използват различни инструменти, които могат да покажат част от орган или напълно да визуализират частите на стомашно-чревния тракт. По какви начини могат да се проверят стомаха и червата? Следните техники са подходящи за проучването:

Лъчева диагностика

На пациентите могат да бъдат предложени неинвазивни образни тестове, които да подпомогнат диагнозата. Те включват следните методи:

Възможни усложнения след процедури

Повечето прегледи са напълно безвредни, но някои от тях са доста неприятни и болезнени, например ендоскопия и колоноскопия. Поради тази причина се поставя ректална тръба под местна анестезия или седация. Рискът от усложнения е малък, но го има.

Последиците от различните видове диагностика са представени в таблицата.

Вид на изследването	Усложнения
Колоноскопия	Вероятността за възникване на проблеми е 0,35%. Възможна перфорация, кървене, инфекция, реакция към анестезия.
Поглъщане на капсула	При наличие на стомашно-чревен кръвоизлив, устройството ще провокира неговото засилване, електромагнитното излъчване може да повреди пейсмейкъра.
Ендоскопия	Безопасна процедура, но възможна алергия към анестезия, травма на стената с перфорация и кървене, аспирационна пневмония, инфекциозни заболявания.
лапароскопия	Увреждане на съдовете на предната коремна стена.
Радиоизотопно изследване	Алергия към лекарства за "подчертаване".
Иригоскопия	Перфорация на червата и отделяне на контраст в перитонеалната кухина (изключително рядко).
CT сканиране	Замайване и гадене по време на процедурата, при хора със свръхчувствителност - сърбеж на мястото на пункция на кожата с въвеждане на контраст.

Дата на публикуване: 26-11-2019

Как се прави изследването на стомаха?

Ако човек има болки в корема, гадене, метеоризъм, липса на апетит или повръщане, стомахът се изследва. Днес има няколко метода за инструментална оценка на състоянието на този орган. Правилната диагноза ви позволява да предпишете адекватно лечение и да се отървете от болестта.

Изследователски методи

За проверка на стомаха са необходими лабораторни и инструментални изследвания. Необходимо е да се извърши:

• гастроскопия (FGDS);
• компютърна томография;
• рентгеново изследване;
• биопсии;
• сондиране, последвано от оценка на стомашната киселинност;
• физически изследвания;
• лабораторни анализи.

Основният диагностичен метод е FGDS. Фиброезофагогастродуоденоскопията се отнася до ендоскопски техники, тъй като в лумена на хранопровода и стомаха се вкарва тънка тръба, в края на която е разположена камера. Последният е свързан към компютър. С помощта на гастроскопия е възможно да се оцени състоянието не само на стомаха, но и на хранопровода, както и на лигавицата на дванадесетопръстника.

FGDS е планирана и спешна. В процеса на гастроскопия лекарят оценява състоянието на стомашната лигавица, наличието на язви и неоплазми, състоянието на гънките. EGD е показан за пациент, ако има следните симптоми:

• болка в стомаха, свързана с приема на храна;
• подуване на корема;
• гадене;
• постоянни киселини в стомаха;
• често оригване;
• повръщане;
• дисфагия.

С помощта на гастроскопия могат да се открият признаци на следните заболявания: язви, атрофичен или хипертрофичен гастрит, остро възпаление, дивертикули, тумори, полипи, стомашна стеноза, обструкция, хиатална херния, рефлуксна болест.

Подготовка за процедурата и нейната техника

Преди да проверите стомаха си, трябва да се подготвите внимателно. Можете да изследвате лигавицата само когато стомахът е празен. 1-2 дни преди изследването трябва да се придържате към диета. Трябва да ограничите приема на шоколад, ядки и семена. Ако се подозира стеноза, подготовката трябва да бъде по-сериозна. Трябва да вечеряте преди FGDS не по-късно от 18 часа.

На сутринта в деня на изследването не трябва да ядете, пиете, да си миете зъбите, да пушите или да приемате лекарства. Самата процедура за изследване на стомаха се извършва в специална стая на дивана. Пациентът лежи на лявата си страна. Краката трябва да са притиснати към тялото. Пациентът трябва да вземе болкоуспокояващо, преди да постави тръбата. Работи много бързо.

В устата на човек между зъбите е инсталирана фуния. В него с плавни движения се вкарва тънка тръба. Човекът прави преглъщащи движения, когато лекарят говори. Проверката отнема около минута. След процедурата не можете да ядете 2 часа.

Гастроскопията има свои противопоказания. Те включват изкривяване на гръбначния стълб, гуша, атеросклероза, стесняване на хранопровода, астма в острата фаза, цироза на черния дроб, хемофилия, анамнеза за инсулт, изместване на хранопровода, инфаркт на миокарда.

Какво е рентгенова снимка?

Изследването на стомаха може да се извърши с помощта на рентгенов апарат. Този метод се основава на използването на рентгенови лъчи. Прави се контрастна рентгенография. Контрастът е вещество, което блокира рентгеновите лъчи. Като него се използва бариева суспензия. Газът се използва по-рядко.

Рентгенографията ви позволява да оцените състоянието на лигавицата и сфинктерите, да идентифицирате неоплазми и да определите целостта на стомашната стена. Можете да проверите стомаха без гастроскопия с помощта на рентгенова снимка, ако подозирате язва, тумор, малформации на органи, дивертикули и гастрит. Противопоказно рентгеново изследване на стомаха е противопоказано при бременни жени, лица с тежки соматични заболявания и при наличие на кървене от хранопровода или стомаха.

Трябва да се избягва храната 6-8 часа преди процедурата. За да се предотврати натрупването на газове, се препоръчва да се изключат от диетата зеле, грозде, сокове, цитрусови плодове, черен хляб, квас и други газирани напитки, репички, боб, грах. При необходимост се приемат сорбенти. При запек и метеоризъм се прави клизма в навечерието на процедурата. Изследването се извършва в няколко проекции след обикновена рентгенография.

Подобно изследване на стомаха може да разкрие следните аномалии:

• изместване на органи (пролапс);
• намаляване или увеличаване на лумена;
• нишов симптом;
• дефект на пълнежа;
• изтъняване на лигавицата;
• промяна на местоположението на гънките.

Симптом "ниша" показва язва. Проявява се под формата на потъмняване на мястото на локализация на дефекта. Изтъняването на лигавицата може да бъде проява на хроничен атрофичен гастрит. Заоблена зона на просветление показва неоплазма. Стесняването на лумена на стомаха е характерно за тумора. Спускането на стомаха е възможно при херния и травматично нараняване.

Сондиране и определяне на стомашна киселинност

Схемата за изследване на стомаха без гастроскопия се използва рядко.

Заедно с EGD, ако се подозира гастрит, язва или друго заболяване, задължително се организира сондиране.

Днес тази процедура е безболезнена. Съвременните сонди са с диаметър само 4-5 мм. Оборудвани са с камера. Процедурата на сондиране наподобява гастроскопия.

Тръбата се вкарва на желаната дълбочина и се фиксира към облеклото. Това е необходимо, за да не влезе сондата в дванадесетопръстника. След това тръбата се свързва със специална помпа, чиято задача е да избере няколко порции стомашен сок. Изследването отнема много време (до 2 часа).

През първия час се изсмуква сок, който се произвежда на празен стомах. Порциите се приемат на всеки 10 минути. На час се приемат 4 порции сок. Те се поставят в отделни контейнери и се етикетират. След това в стомаха се въвежда пробна закуска, след което секретът се приема отново. Всяка взета порция подлежи на изследване.

Определят се химичният състав на стомашния сок и неговата реакция. При хроничен атрофичен гастрит киселинността често е намалена. Определят се прозрачността, цвета и вискозитета на секрета. Ако сокът е червеникав, това е признак на кървене.

Други съвременни диагностични методи

Компютърната томография е един от най-новите методи за диагностициране на заболявания на вътрешните органи. По време на прегледа лекарят получава триизмерни изображения на стомаха. Томографията включва използването на много малки дози рентгенови лъчи. При необходимост се използва контраст. Ултразвукът е спомагателен метод за диагностициране на стомашни заболявания.

Предимството му е безвредност за хората и лекота на използване. Разграничаване на обикновен (външен) и ендоскопски ултразвук. Външният преглед се извършва през коремната стена. Мъжът лежи по гръб. На корема се нанася гел, след което се монтира ултразвуков сензор. Лекарят премества сензора върху корема в областта на стомаха и органът се показва на екрана на компютъра.

Ендоскопският ултразвук се различава по това, че сондата се вкарва в стомаха. Физическият преглед също е важен. Организира се дълбоко и повърхностно палпиране на корема. В първия случай лекарят поставя ръката си върху корема на пациента. В същото време натискът на пръстите трябва да е слаб. Започнете от лявата долна част на корема и работете в кръг.

При дълбоко палпиране пръстите се потапят в коремната кухина и се плъзгат по органите. Палпацията на стомаха често е трудна. Възможно е да се определи по-голямата кривина на органа. С помощта на перкусия лекарят определя размера на органа. В случай, че по време на FGDS или рентгеново изследване се открие неоплазма, биопсията е задължителна. Взима се фрагмент от стомашната лигавица.

От него се приготвя материал за микроскопия. За оценка на състоянието на стомаха се провеждат лабораторни изследвания (рН-метрия, анализ за наличие на бактерии Helicobacter). Тези методи на изследване не позволяват да се определи заболяването, но тактиката на лечение зависи от тях. По този начин патологията на стомаха може да бъде открита с помощта на гастроскопия, рентгенова снимка, томография и ултразвук. FGDS е най-информативният и надежден изследователски метод. По време на процедурата лекарят вижда със собствените си очи състоянието на лигавиците и признаците на заболяването (оток, зачервяване, язви, ерозия, атрофия на жлезите).

В гастроентерологичната практика има много различни заболявания, някои от които могат да бъдат много опасни и да доведат до развитие на тежки усложнения. Според статистиката всеки втори човек на земята страда от една или друга патология на храносмилателната система. Ето защо е изключително важно да се проведе своевременно изследване на стомашно-чревния тракт (GIT), което ще позволи на специалиста да разработи ефективна тактика за лечение.

Днес има доста съвременни диагностични методи, които позволяват цялостно изследване на всички органи и участъци на стомашно-чревния тракт, идентифициране на заболяването възможно най-скоро и с максимална надеждност, изясняване на неговия стадий, разпространение и други характеристики. Изследователските техники, използвани в гастроентерологията, могат да бъдат разделени на три групи:

• физически;
• лаборатория;
• инструментален.

Инструменталните методи от своя страна могат да бъдат разделени на изследвания на секрецията, ендоскопски и радиационни изследвания. Целесъобразността на предписването на конкретен преглед ще бъде определена от лекаря в процеса на работа с пациента.

Физически изследвания

Първият етап на гастроентерологичния преглед е консултация с гастроентеролог или терапевт, който трябва да събере анамнеза на оплакванията на пациента и да изготви обща клинична картина. Лекарят провежда по-подробен преглед, като използва специални методи: палпация, перкусия, аускултация.

Палпацията е процедура, при която се палпира коремът на пациента без използване на допълнителни инструменти. Този метод ви позволява да откриете определени признаци, характерни за някои заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално да идентифицирате степента на напрежение в перитонеалната стена и болезнените области. Палпацията може да се извърши, докато пациентът стои или лежи на дивана. В изправено положение палпацията се извършва в случаите, когато е необходимо да се изследват органите, разположени отстрани на коремната кухина.

Обикновено, едновременно с палпация, се извършва перкусия - изследване, което ви позволява да определите границите на местоположението на органите на стомашно-чревния тракт чрез потупване. В гастроентерологичната практика тази техника се използва главно за изследване на далака и черния дроб.

Диагнозата чрез аускултация включва слушане на звуците, които се издават от органите на стомашно-чревния тракт. За това лекарят използва специален инструмент - стетофонендоскоп. По време на процедурата се прослушват симетрични части на тялото и след това се сравняват получените резултати.

Горните диагностични изследвания са само първични и не позволяват на специалист да диагностицира точно определено стомашно-чревно заболяване. Така, например, практическите физически методи не позволяват на специалист да идентифицира органични патологии на органите на стомашно-чревния тракт с преобладаваща лезия на тяхната лигавица. Това изисква по-пълно изследване, чийто план се съставя индивидуално за всеки пациент и може да включва редица различни клинични, лабораторни и инструментални методи.

Лабораторни тестове

При идентифицирането на много заболявания на стомашно-чревния тракт важна роля играе лабораторната диагностика. По преценка на лекаря на пациента могат да бъдат назначени кръвни изследвания за определяне на следните вещества и ензими:

билирубинът е специално вещество, образувано след разграждането на хемоглобина в еритроцитите и е част от жлъчката. Откриването на директен билирубин в кръвта може да показва редица патологии на стомашно-чревния тракт, свързани с нарушен изтичане на жлъчка, например обструктивна или паренхимна жълтеница;

трансаминази: аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT) - тези ензими функционират в почти всички органи на човешкото тяло, особено в черния дроб и мускулните тъкани. Повишена концентрация на AST и ALT се наблюдава при различни чернодробни заболявания, включително хронични;

гама-глутамил транспептидаза (гама-НТ) е ​​друг ензим, чието повишено ниво показва възпаление на жлъчните пътища, хепатит или обструктивна жълтеница;

амилаза - този ензим се произвежда от панкреаса и като част от неговия сок амилазата навлиза в червата, където насърчава ускореното смилане на въглехидратите. Ако нивото на амилаза в кръвта е повишено, най-вероятно е пациентът да има някакъв вид заболяване на панкреаса;

липазата е друг ензим, произвеждан от панкреаса, чието ниво се повишава при панкреатит и други патологии на храносмилателната система.

Освен това е необходим общ анализ на изпражненията, който ще позволи на специалиста да обобщи работата на храносмилателната система, да открие признаци на нарушения и възпаление на различни части на червата. Освен това при изследване на изпражненията могат да бъдат открити микроорганизми, които са причинители на инфекциозни заболявания.

По-подробно изследване на изпражненията се нарича копрограма. С негова помощ се оценява храносмилателната и ензимната активност на стомаха, откриват се признаци на възпаление, също се извършва анализ на микробната активност и може да се открие мицелът на гъбичките.

Ако е необходимо, може да се предпише бактериологично изследване, тоест определяне на микробния състав. Това ще открие чревна дисбиоза, инфекции. Има и специални тестове за откриване на антигени на микробни патогени, което прави възможно идентифицирането на вирусни инфекциозни заболявания.

Друг често срещан лабораторен тест, широко използван в гастроентерологията, е тестът за откриване на латентно кървене. Този анализ се основава на откриването на латентен хемоглобин в изпражненията.

Ако пациентът приема добавки с желязо или други лекарства, лекуващият лекар трябва да бъде информиран за това, тъй като лекарствата могат значително да изкривят резултатите от теста. Преди да дарите кръв, трябва да се придържате към специална диета в продължение на няколко дни, като изключите от диетата мазни храни, месо, зелени зеленчуци и домати.

Ако е необходимо, лабораторната диагностика на стомашно-чревния тракт може да бъде допълнена с изследвания като ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) на изпражнения и кръвна плазма.

Инструментални техники

Най-важният раздел от цялостното изследване на пациенти с патологии на стомашно-чревния тракт е инструменталната диагностика. Включва ендоскопски, радиологични, ултразвукови, електрометрични и други диагностични техники.

Назначаването на това или онова изследване с цел получаване на най-често срещаната информация става по преценка на лекуващия лекар, в зависимост от наличната клинична картина. Всеки от инструменталните методи дава възможност да се оценят структурните и морфологични особености на изследвания орган, както и неговата функция. Повечето от тези проучвания изискват специално обучение от пациента, тъй като тяхното информационно съдържание и надеждност ще зависят от това.

Оценка на секрецията на стомашна киселина

Тъй като повечето възпалителни заболявания на храносмилателната система се характеризират с промяна в киселинността на стомаха. Ето защо в хода на диагностичен преглед може да се покаже оценка на секрецията на стомашна киселина, която е необходима за адекватно храносмилане на храната, чрез специална техника, наречена pH-метрия. Показания за прилагането му са пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен дуоденит, гастрит и други патологии на стомашно-чревния тракт.

В гастроентерологията има няколко вида pH-метрия: краткосрочна (вътрестомашна), дългосрочна (ежедневна), ендоскопска. Всеки от тези методи включва въвеждането на pH-метър сонда през устата или назалния отвор в съответния участък на храносмилателната система за определен период. Нивото на киселинност се измерва в определена точка с помощта на вградени електроди. При ендоскопското рН измерване сондата се вкарва през специален инструментален канал на ендоскопа.

Всеки тип pH метър изисква известно обучение. Първо, пациентът не трябва да пуши или да яде поне дванадесет часа преди процедурата. На второ място, няколко часа преди изследването е забранено употребата на каквито и да е течности, за да се избегне появата на повръщане и аспирация. Освен това трябва да се консултирате с Вашия лекар относно лекарствата, които приемате.

Друга често срещана процедура, използвана в гастроентерологичната практика при съмнения за гастрит, язвена болест и много други патологии, е дуоденалната интубация на стомаха. При провеждане на изследване на секреторната функция на стомаха по този начин, цялото съдържание първо се изпомпва от стомаха, а след това и базалната тайна. След това пациентът се стимулира секрецията с помощта на специални лекарства или се дава тестова закуска под формата на бульон, след половин час се извършва петнадесетминутно събиране на секрети, което след това се изследва в лабораторията . Процедурата се извършва под местна анестезия на празен стомах.

Стомашната интубация е процедура, която има редица противопоказания. Не може да се извършва при тежки патологии на сърдечно-съдовата система, стомашно кървене, както и по време на бременност.

Ако пациентът има противопоказания за дуоденална интубация на стомаха, оценката на секрецията се извършва по безсонден метод с помощта на лекарството "Ацидотест". Изследването се прави и сутрин на празен стомах. Анализът на секреторната функция на стомаха се извършва чрез изследване на порции урина след приема на лекарството.

Ендоскопски техники

Ендоскопското изследване на органите на стомашно-чревния тракт включва въвеждането на специални оптични устройства в неговия лумен. Към днешна дата това е най-модерната технологично процедура, която ви позволява да получите пълна картина на състоянието и функционирането на дебелото и тънките черва, както и да проведете биопсия - да получите проба от материал за по-нататъшно хистологично изследване.

Ендоскопските методи за изследване на стомашно-чревния тракт включват следните диагностични процедури:

По правило ендоскопските методи за изследване на стомашно-чревния тракт не се използват, ако пациентът е алергичен към анестетични лекарства, както и патологии, свързани с нарушения на кръвосъсирването. Освен това всички те изискват специално обучение, което ще бъде описано подробно от лекуващия лекар.

Радиационни техники

Както подсказва името, обичайно е радиационните методи за изследване на стомашно-чревния тракт да се наричат ​​такива, които включват използването на радиация. Следните техники се използват най-широко в гастроентерологията:

флуороскопия или рентгеново изследване на коремните органи чрез извършване на рентгенови лъчи. Обикновено преди процедурата пациентът трябва да консумира бариева каша, която е непрозрачна за рентгеново лъчение и позволява да се визуализират добре почти всички патологични промени; ултразвуково изследване на коремната кухина изследване на органите на стомашно-чревния тракт с помощта на ултразвуково лъчение. Един вид ултразвук е така наречената доплерометрия, която ви позволява да оцените скоростта на притока на кръв и движението на стените на органите; сцинтиграфско изследване на активността на стомашно-чревния тракт с помощта на радиоактивни изотопи, които пациентът консумира с храна. Процесът на неговото напредване се записва с помощта на специално оборудване; компютърна и ядрено-магнитен резонанс, тези изследвания се предписват само при крайна необходимост, ако има съмнение за туморни неоплазми, жлъчнокаменна болест и други патологични състояния.

Възможности на съвременната гастроентерология

Днес много съвременни клиники предлагат на своите пациенти такава услуга като цялостен преглед на стомашно-чревния тракт, който може да се премине, както при подозрение за заболяване на който и да е орган на храносмилателната система, така и за профилактични цели. Цялостната диагностика включва използването на комбинация от различни техники, които позволяват да се оцени състоянието на органите на стомашно-чревния тракт, за да се получи най-пълна картина на съществуващите нарушения.

Такава разширена диагноза може да е необходима за тези пациенти, които страдат от сложно заболяване с неизвестна етиология, придружено от метаболитни нарушения и други сериозни симптоми. Възможностите на съвременните гастроентерологични клиники позволяват цялостно изследване на пациенти с помощта на последно поколение медицинско оборудване, с помощта на което е възможно да се получат най-точните резултати от изследването за кратко време. Списъкът на извършените тестове и изследвания може да варира в зависимост от конкретната диагностична програма.

Наличието на симптоми като:

• миризма от устата
• стомашни болки
• киселини в стомаха
• диария
• запек
• гадене, повръщане
• оригване
• повишено производство на газове (метеоризъм)

Ако имате поне 2 от тези симптоми, това показва развитие

гастрит или язва.

Тези заболявания са опасни за развитието на сериозни усложнения (проникване, стомашно кървене и др.), много от които могат да доведат до

резултата. Лечението трябва да започне сега.

Прочетете статията за това как една жена се е отървала от тези симптоми, като победи тяхната първопричина. Прочетете материала...

Доста трудно е да се определи заболяването при всеки пациент без използването на съвременни технологии. Има заболявания, които причиняват същите симптоми, поради което в повечето случаи пациентите, оплакващи се от стомашно-чревни (стомашно-чревни) проблеми, се предписват от лекарите за извършване на инструментални, лабораторни или рентгенови изследвания. Тези методи на изследване точно определят болния орган, установяват причината и помагат да се направят препоръки за лечение на стомашно-чревния тракт.

Основните методи за диагностика

Инструментално изследване на стомашно-чревния тракт

Методите за изследване на заболявания на стомашно-чревния тракт са разделени на няколко категории:

Имате ли хемороиди?

Михаил Ротонов: "Единственото средство, което е подходящо за пълно лечение на хемороиди и което мога да препоръчам, е ..." >>

1. Физически изследвания. Най-простите методи на изследване: палпация, перкусия.
2. Инструментални методи. Капсулна ендоскопия, фиброезофагогастродуоденоскопия, колоноскопия.
3. Магнитно резонансно изображение (MRI).
4. Рентгенови методи. Флуороскопия, компютърна томография (CRT), иригоскопия.
5. Ултразвукова процедура.
6. Метод за откриване на бактерията Helicobacter pylori.
7. Други технологии (сензори).

Физически изследвания

Доскоро физическият преглед беше единственият начин, по който лекарят можеше да определи заболяване. Сега тази техника се използва все по-рядко, особено в развитите страни.

Палпация

Палпацията се използва за изследване на стомашно-чревния тракт

Ръчен преглед на пациента. За идентифициране на заболявания на храносмилателния тракт има определени методи за палпация, които постепенно изчезват от медицинския арсенал.

Ударни

Почукване на някои органи. Лекарят определя наличието на развитие на патология по звук.

Инструментални методи на изследване

От името следва, че за диагностика се използват специални инструменти и устройства.

Фиброезофагогастродуоденоскопия

Изследване на стомашно-чревния тракт с ендоскоп, при който накрайникът е снабден с малка телевизионна камера. Прегледайте хранопровода, дванадесетопръстника, стомаха. Извършва се както в спешни случаи, така и при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ендоскопска диагностика при изгаряния на хранопровода, дихателна недостатъчност и сърдечни проблеми е противопоказана.

Колоноскопия

Изследване на лигавицата на дебелото черво с фиброколоноскоп – специална сонда с телевизионна камера.

Сигмоидоскопия

Изследване на дебелото черво на дълбочина от 25 сантиметра с помощта на ректоскоп, осветително устройство, способно да доставя въздух. Извършва се бързо и ефективно. При изследване на сигмоидното дебело черво се предписва ректосигмоколоноскопия, по време на която лекарите обикновено провеждат и биопсия - събиране на подозрителна тъкан за анализ.

Видео капсулна ендоскопия

Пациентът поглъща малки капсули, докато преминават през стомашно-чревната система, те правят проучване, според което гастроентерологът ще може да определи кое от стомашно-чревните заболявания на пациента.

Рентгенови изследвания

Флуороскопия на стомашно-чревния тракт

Рентгеновите изображения днес остават един от най-важните методи за диагностициране на различни заболявания. С тяхна помощ лекарите могат да изследват промените, настъпващи в органите.

Флуороскопия

Извършва се за изследване на различни органи чрез рентгенови снимки след напълване на органите с бариева суспензия.

ЯМР или компютърна томография

Това е виртуална диагностика, която се извършва чрез томограф за определяне на промени в състоянието на дебелото черво, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, апендикса, далака, червата, за откриване на полипи и тумори в тях.

„Докторите крият истината!

Дори „занемарените“ хемороиди могат да бъдат излекувани у дома, без операции и болници. Само не забравяйте да прилагате веднъж на ден...

Ултразвукова процедура

Ултразвукът на стомашно-чревния тракт се използва за откриване на заболявания, свързани с патологични промени в контура на органите, натрупване на течности.

Ултразвуковите методи за изследване на заболявания на стомашно-чревната система не са толкова ефективни, колкото другите и затова обикновено се използват заедно с допълнителни методи.

Магнитен резонанс

Компютърната томография се използва за изследване на стомашно-чревния тракт.

Магнитният резонанс (MRI) може да помогне на лекарите да поставят диагноза в много случаи. Изследването се извършва без радиация, опасна за здравето, без използване на химически добавки за контрастни изображения. Осигурява ясни изображения на стомашно-чревния тракт.

Методи за откриване на бактерии Helicobacter pylori

Тези методи са ефективни за откриване на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Според последните данни на учените, поради поражението на стомашно-чревния тракт от бактерии, този проблем възниква в повечето случаи. За да се определи източникът на заболяванията, диагностиката включва хистологични изследвания, определяне на антигени в изпражненията и кръвта и дихателни тестове с урея.

Други методи

Методи за изследване на храносмилателния тракт

Има и други методи за откриване на заболявания на храносмилателната система, например стомашна интубация. Част от съдържанието на органа се аспирира с помощта на сонда и се изпраща за анализ в лабораторията.

Възможни последици

За изследване на храносмилателния тракт такива методи са просто необходими, но пациентът трябва да знае, че в някои случаи те могат да доведат до някои усложнения. Вярно е, че това се случва изключително рядко, не винаги поради невнимание от страна на лекарите, в много отношения резултатът зависи от самия пациент и неговото настроение.

Рискове от изследването:

• с инструментални методи е възможно кървене, увреждане на стените на стомашно-чревния тракт, психологическа травма, развитие на аспирационна пневмония и серумен хепатит;
• Рентгеновите изследвания са опасни, защото облъчват пациента и не могат да се извършват често.
• по-безопасните методи може да не покажат точна картина на патологията и да доведат до погрешни данни.

Относно диагнозата на храносмилателния тракт:

Диагностика на заболявания в Израел

Израел се смята за една от водещите страни, където медицината е достигнала най-високо ниво. Диагностиката на храносмилателния тракт се извършва с помощта на съвременни технологии и квалифицирани лекари.

Преди да отидете на диагностика, трябва да се консултирате с лекар, понякога за изследването е необходима еднодневна диета, спазване на специална диета.

След изследване на стомашно-чревния тракт лекарят определя методите на лечение. В Израел са създадени всички условия за пациентите, за да могат бързо да се възстановят, да се чувстват спокойни и да са сигурни, че определено ще им бъде оказана помощ.

Как правилно да лекувате хемороиди у дома

Опитвали ли сте да се отървете от хемороидите у дома сами? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

• отново виждам кръв на хартия;
• събудете се сутрин с мисълта как да намалите подутите възпалени подутини;
• страдат при всяко пътуване до тоалетната от дискомфорт, сърбеж или неприятно парене;
• надявайки се на успех отново и отново, очаквайки резултати с нетърпение и разочаровани от ново неефективно лекарство.

Сега отговорете на въпроса: това устройва ли ви? Как можеш да търпиш това? И колко пари вече си "излял" за неефективни лекарства? Точно така – време е да сложим край! Съгласен ли си? Ето защо предлагаме на вашето внимание метода на Марта Волкова, която разказа за ефективен и евтин начин да се отървете от ХЕМОРОЗА завинаги само за 5 дни ... Прочетете статията

Полезни статии

Популярни новини

Добавете коментар, кажете ни какво мислите

Не е тайна, че благосъстоянието на човек до голяма степен зависи от състоянието на стомашно-чревния тракт. Ако храносмилането е нарушено, всички системи на тялото са засегнати. Ето защо не е изненадващо, че хората, които имат анамнеза за стомашно-чревна патология или са изложени на риск, често се питат как да проверят стомаха бързо и безболезнено. Съвременната медицина може да предложи много диагностични методи за надеждно установяване на причината за заболяването.

При дискомфорт в стомаха е необходима навременна и компетентна диагноза

Изследователски методи

Ако пациентът има оплаквания от нарушение на стомашно-чревния тракт, тогава той трябва да премине пълен медицински преглед. Има няколко метода за медицинска диагностика:

1. Физически метод. Въз основа на визуален преглед на пациента и вземане на анамнеза.
2. Лабораторни изследвания. Те включват доставка на тестове, предписани за потвърждаване на предварителната диагноза.
3. Хардуерни методи. Осигурете възможност за изследване на стомашно-чревния тракт и идентифициране на наличието на патологии.

Само лекар може да избере най-добрата опция за диагностика или да предпише цялостен преглед. Изборът ще зависи от естеството на оплакванията на пациента, историята и предварителната диагноза. Ще говорим за опциите за изследване на хардуера.

Гастроскопия и сондиране

Гастроскопията се отнася до методите за ендоскопско изследване. Предоставя изчерпателна информация за вътрешната повърхност на дванадесетопръстника и стомаха. Манипулацията се основава на перорално въвеждане в органната кухина на сонда с видеоскоп и лампа в края.

Гастроскопията е ефективен, но неприятен метод за изследване

Проучването е неприятно, но най-информативно от всички диагностични мерки, които съществуват днес. По време на прегледа лекарят може да отстрани единични малки полипи или да вземе тъканна проба за биопсия. Процедурата се предписва при хронични форми на гастрит и язвена патология, за да се потвърди диагнозата и да се избере режим на лечение.

По същия начин като FGS се провежда изследване със сонда. С помощта на манипулация специалистът получава информация за стомашната секреция, но не вижда лигавицата.

Оралното поставяне на сондата е свързано с изключително неприятни усещания за пациента, така че мнозина панически се страхуват от процедурата. Как можете да проверите стомаха, без да поглъщате червата? Има ли други възможности за изследване?

Алтернативни диагностични методи

Всеки медицински преглед започва със събиране на анамнеза по време на личен разговор с пациента. След това лекарят пристъпва към визуален преглед на пациента. Чрез палпация специалистът установява локализацията на болката, напрежението на стените на органа и наличието на плътни структури.

Следващият етап от изследването ще бъде изследването на стомаха по метода на апарата. Съвременната медицина може да предложи няколко диагностични възможности, които в една или друга степен могат да заменят FGS:

• капсулна гастроскопия;
• Sali desmoid тест;
• рентгенография;
• ултразвукова процедура;
• ЯМР (магнитен резонанс).

Съвет. Преди да отидете на стомашен преглед, трябва да потърсите съвет от специалист. Например, ако пациентът има възможен гастрит при първоначалния преглед, ултразвуковото сканиране в този случай ще бъде безполезно.

По-долу ще анализираме по-подробно всеки диагностичен метод.

Капсулна гастроскопия

Този метод на изследване се основава на замяна на сондата със специална капсула, оборудвана с видеокамера. Устройството ви позволява да извършите задълбочено изследване на стомашната лигавица и да идентифицирате заболяването в ранните етапи на развитие.

Капсулната гастроскопия не причинява дискомфорт и дискомфорт

За да се постави диагноза, пациентът трябва да погълне капсулата. За да бъде проверката успешна, трябва да се подготвите за нея:

1. В продължение на 2 дни преди процедурата пациентът трябва да се придържа към диета. Препоръчва се от диетата да се изключат мазни, тежки храни, алкохол и храни, които причиняват метеоризъм. Храната трябва да бъде добре нарязана и приготвена на пара или сварена.
2. Проучването се провежда сутрин, на празен стомах. Позволено е да се пие капсула с ½ чаша обикновена течност.

Процесът не отнема много време и не причинява дискомфорт на човека. По време на прегледа пациентът може да се върне към нормалния живот, ограничавайки физическата активност. След 7-8 часа пациентът отново посещава лекарския кабинет, където лекарят прехвърля записаните от капсулата показатели на компютъра и прави диагноза.

След определено време устройството напуска тялото естествено. Предимствата на тази процедура са очевидни, но методът не е намерил широко приложение поради доста високата цена на устройството. Освен това не извършва биопсия, не премахва полипи и не спира кървенето.

Как се изследва стомаха по метода на капсулата, можете да гледате видеоклипа:

Десмоиден тест

Често, за да установят степента на активност на стомашния сок, гастроентеролозите използват десмоиден тест. По време на изследването пациентът поглъща торбичка, пълна с метиленово синьо на прах и завързана с конец от кетгут.

С помощта на метиленово синьо проверете киселинността на стомашния сок

След като нишката се разтвори, багрилото постепенно се абсорбира в кръвния поток и се отделя от тялото не по-късно от 18-20 часа по-късно. Изследването се основава на оценка на интензивността на оцветяването на урината. Ако първата порция урина придобие ярък синьо-зелен цвят, това означава, че киселинността на стомаха е повишена.

Радиационни методи за изследване

Можете да проверите стомашно-чревния тракт при възрастен, като използвате както инвазивни процедури, така и лъчева диагностика. Такива методи на изследване позволяват получаване на информация за конфигурацията на стомаха и наличието на неоплазми, но не дават възможност за оценка на състоянието на лигавицата.

От радиационните методи най-широко използван е рентгеновият. В почти всяко лечебно заведение има апаратура за изследване, така че изследването е достъпно за всички слоеве от населението.

ЯМР и ултразвукът са по-модерни методи за изследване и носят по-малко заплаха за здравето на пациентите.

Можете да разберете за разликата между тези процедури от видеото:

Рентгенов

С помощта на рентгенография се открива стомашна язва, проверява се нейната конфигурация и се оценява нейният размер. R-графиката се извършва с помощта на контрастно вещество - бариева суспензия. Предписва се при оплаквания на пациента от бърза загуба на тегло, поява на кръв в изпражненията, чести и изтощителни диарии, постоянна болка в стомашно-чревния тракт.

Рентгеновата снимка на стомашно-чревния тракт е информативна и не отнема много време, но има противопоказания

Процедурата е напълно безболезнена и не е много сложна, но изисква спазване на някои правила:

1. В рамките на 2-3 дни преди изследването от диетата трябва да се изключат алкохол, гъсти, мазни и твърди храни.
2. В навечерието на проверката е необходимо да се прочистят червата с клизма или специални средства със слабително действие.
3. Преди процедурата на пациента е забранено да яде или пие цветни напитки.

Рентгеновата снимка на стомаха отнема 30-40 минути. През цялото това време лекарят моли пациента да заеме определени позиции и прави шест снимки на стомашно-чревния тракт в различни проекции.

Процедурата има своите предимства и недостатъци. Предимствата включват възможността за получаване на информация, която не е налична при използване на фиброгастроскоп. Например, с помощта на FGS не може да се открие стесняване на чревния лумен или стеноза на стомашния пилор.

внимание. Противопоказание за рентгенова снимка е първият триместър на бременността и вътрешно кървене. Освен това рентгеновите лъчи са нежелателни в случай на алергия към йодни препарати.

Ултразвукова процедура

Днес ултразвукът се извършва, ако има подозрение за кървене и наличие на ракови образувания в кухината на органа. Това е доста популярен, но не много информативен диагностичен метод.

Ултразвукът е неинформативен метод за проверка на стомаха

Процедурата помага да се идентифицират само основните нарушения в стомашно-чревния тракт. За по-точна диагноза пациентът ще трябва да използва други диагностични методи. Ето защо ултразвукът най-често се предписва не за откриване на заболяване, а за потвърждаване на съществуваща диагноза.

Съвет. Ултразвуковото изследване е напълно безопасно, поради което може да се препоръча на жени на всеки етап от бременността.

Магнитен резонанс

Сканирането на стомаха с ЯМР е напълно безопасно и не изисква поглъщане на тръба или прилагане на разтвор на барий. В този случай процедурата е доста информативна и ви позволява да оцените структурата на органа, дебелината и състоянието на стените му, наличието на неоплазми.

ЯМР е съвременен метод за диагностициране на стомашни заболявания

По време на изследването на монитора се извежда обемно изображение на стомаха, което ви позволява да видите полипи и други бучки. За да получите по-добра картина, трябва да се подготвите правилно за процедурата:

• Няколко дни преди ЯМР се препоръчва да се спазва диета, като се приема само варена, течна и нарязана храна, която не предизвиква метеоризъм.
• Преди събитието трябва да прочистите червата с чаша Esmarch или лаксативи.
• Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 19-20 часа в навечерието на прегледа.

Компютърната томография най-често се предписва на пациенти, които вече имат диагноза и са преминали специфично лечение, както и хора, преминали 50-годишната граница. За ефективна визуализация на кухини се използва контрастно вещество или въздух. По желание на пациента е възможно процедурата да се извърши под лека анестезия.