Поражението на нервните корени и плексуси. Cervicalgia (Vertbregenic) - симптоми, причини, лечение M54 болести

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2017

Болка в гръдната гръбнака (M54.6), болка в долната част на гърба (M54.5), друга доразалгия (M54.8), Ishias (M54.3), лумбаго с Ishias (M54.4), увреждане на Корените на гръдния кош, които не са класифицирани в записите (G54.3), лезии на междупрешленни дискове от лумбални и други отдели с радикулопатия (M51.1), лезии на плексуса на рамото (G54.0), лезии на лумбалния сакрален сплит (G54 ,1), лезии на лумбални сакрални корени, които не са класифицирани в други категории (G54.4), лезии на шийните корени, които не са класифицирани в други категории (G54.2), радикулопатия (M54.1), Cervicalgia (M54.2) \\ t Чест

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрена от Обединената комисия за качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
От "10" ноември 2017 година
Протокол № 32.

Поражението на нервните корени и плексисите може да има верббготОген(остеохондроза, анкилозаспондилит, спонделолистизъм, болест на Беъррев, лумбаризация или сакрасизация в лумбалния сакралната дивизия, фрактурата на гръбначния стълб, щам (сколиоза, кифос) и не гръббогенна етиология (Неопластични процеси (тумори, както първични, така и метастази), увреждане на гръбначния стълб с инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и други.

На μb-10 гръбновигенни заболявания обозначени като дорсеопатия (M40-M54.) - група заболявания на мускулно-скелетната система и съединителната тъкан, в чиято клиника водеща - болка и / или функционален синдром в тялото на тялото и крайниците на непропункционалната етиология [ 7,11 ].
Според ICD-10, Dorsopathy е разделена на следните групи:
· Dorsopathy, причинена от деформация на гръбначния стълб, дегенерации на междупрешленни дискове без своята издатина, спонделолистизъм;
· Спондилопатия;
· Дорсалгия.
Поражението на нервните корени и плексите се характеризира с развитието на така наречената досалгия (кодове на ICD-10 М.54.1- M54..8 ). В допълнение към поражението на нервните корени и плексите на ICD-10 също принадлежат пряко повреда на корените и плекситекласифицирани в категории ( Г. 54.0- Г.54.4) (Лезии на рамото, лумбосакален сплит, лезии на шийката, гърдите, лумбозаралните корени, които не са класифицирани в други категории).
Дорсалгия - болести, свързани с болки в гърба.

Въвешна част

Код (и) μb-10:

Mkb-10.
Кодът	Име
G54.0.	лезии на плексулите на раменете
G54.1.	лезии на лумбосакрален сплит
G54.2.	поражения на шийните корени, които не са класифицирани в други категории
G54.3.	поражения на корени в гръдния кош, които не са класифицирани в други категории
G54.4.	загуба на лумбосачни корени, които не са класифицирани в други категории
M51.1.	лезии на междуверпенски дискове на лумбалните и други отдели с радикулопатия
M54.1.	Радикулопатия
M54.2.	Cervicalgia.
M54.3.	Есиазъм
M54.4.	lumbago с Ishias.
M54.5.	болка в дъното на гърба
M54.6.	болка в гръдната гръбнака
M54.8.	други Дорсалгия

Дата на развитие / преразглеждане на протокола: 2013 (преработен през 2017 г.)

Съкращения, използвани в протокола:

Резервоар	-	химия в кръвта
Hr.	-	генерален лекар
КТ.	-	cT сканиране
Lfk.	-	лечебна фитнес
ICD.	-	международна класификация на болестите
ЯМР	-	магнитна резонансна томография
NSAID	-	нестероидни противовъзпалителни средства
Дък	-	общ анализ на кръвта
Дамски език	-	общ анализ на урината
RKI.	-	рандомизирано контролирано проучване
Shee.	-	скорост на утаяване на еритроцитите
SRB.	-	С-реактивен протеин
UHF.	-	Ултравихонна честота
Ud.	-	ниво на доказателства
EMG.	-	Електромиография

Протокол на потребителите: общопрактикуващ лекар, терапевти, невропатолози, неврохируши, рехабилиталози.

Скалата на нивото на доказателствата:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на рандомизирано контролирано проучване (RCI) или големи RCCs с много ниска вероятност (++) системна грешка, резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация.
В	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохорта или проучвания касово контролиране или висококачествено (++) кохорт или проучвател контрол с много нисък риск от системна грешка или скала с нисък (+) риск от системна грешка, резултати от които могат да бъдат разпределени в съответната популация.
От	Кохорт или изследване или контролирано проучване без рандомизиране с нисък риск от системна грешка (+). Резултатите от които могат да бъдат разпределени в подходяща популация или скала с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени в съответната популация.
Д.	Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или мнение на експертите.
GGP.	Най-добрата клинична практика.

Класификация

Локализация:

· Cervicalgia;
· ToraCalgia;
· Lambalgia;
· Смесена локализация (цервиCICORGALGIA).

Продължителност на болката синдром :
· Остра - по-малко от 6 седмици,
· Остерани - 6-12 седмици,
· Хронична - повече от 12 седмици.

В етиологични фактори (Bogduk N., 2002):
· Травма (мускулен цвят, счупване на фасцията, междупрешленни дискове, фуги, гъбички за опън, фуги, фрактура на костите);
· Инфекциозни увреждания (абсцес, остеомиелит, артрит, диск);
· Възпалително поражение (миозит, примамтя, артрит);
· Тумор (първични тумори и места);
· Биомеханични разстройства (образуване на зони на трион, тунелни синдроми, съвместна дисфункция).

Диагностика

Методи, подходи и диагностични процедури

Диагностични критерии

Жалби и анамнеза
Жалби:
· Болка в инервационната зона на засегнатите корени и плексуси;
· При разрушаване на двигатели, чувствителни, рефлексови и вегетативни трофични функции в иннервираната зона на засегнатите корени и плексуси.

Анамнеза:
· Дълъг физически статичен товар на гръбначния стълб (в седнало положение, стоящ);
· Hydgodina;
· Рязко повдигане на тежестта;
· Отражение на гръбначния стълб.

Физическо изследване
· в истинаzUAL.липса:
- оценка на статиката на гръбначния стълб - анталагичната поза, сколиоза, гладкост на физиологичната лоргоза и кифоза, дефтоните на паверкулиращите мускули на засегнатия гръбнак;
- Оценка на ораторите - ограничаване на движенията на ръцете, главите, различните отделения на гръбначния стълб.
· псалпазиi.: Боядисване с палпиране на паралелебрални точки, гръбначни процеси на колбаса, точки на клапана.
· псyerkussia.i. Чукът на остичните процеси на различни гръбначни отдели е положителен симптом на Раздолски - симптом на "процеса на въртене".
· положителен К.тестове за юфка:
- Lassega симптом: Болката се появява при огъването на изправения крак в тазобедрената става, се измерва в градуси. Наличието на симптом на Ласега показва характер на болестта, но не посочва своето ниво.
- симптом на Wasserman: появата на болка при повдигане на изправения крак в положение, лежащ на стомаха, показва поражението на ul3 корен
- Симптом на Matskevich: появата на болка при огъване на краката в колянната става в положението, разположено върху стомаха, показва поражението на 1-4 корени
- симптом на bekhtereva (напречно симптом на ласега): появата на болка в положение, лежащо на гърба, когато огъвате изправения здрав крак в тазобедрената става и изчезват, когато се огъват в коляното.
- симптом на неребер: появата на болката в долната част на гърба и крака, когато огъването на главата в положение, лежащо на гърба, показва поражението на корените на L3-S1.
- Симптом на кашлица Push: болката при кашлица в лумбалния отдел на нивото на увреждане на гръбначния стълб.
· относноtag.но Мотор Функции Според проучването на рефлексите: намаляване (загуба)следващия Тенденция рефлекси.
- Flexor-Elbow Reflex: Намаляване / отсъствие на рефлекс може да показва поражението на автобиографията.
- Значително рефлекс на лакътя: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва поражението на CVII - CVIII корени.
- Радиален рефлекс на Carpo: намален / липса на рефлекс може да означава поражението на корените на CVIII.
- Безцветен рефлекс: намалено / отсъствието на рефлекс може да показва поражението на CV-CVI.
- Горна коремна рефлекс: намалена / липса на рефлекс може да означава поражението на DVII - DVIII корени.
- среден коремния рефлекс: намалена / липса на рефлекс може да означава вредата на Dih - DH корените.
- Долен коремния рефлекс: намалено / отсъствието на рефлекс може да показва увреждането на DXI - DXII корени.
- ReMaster Reflex: Намаляване / отсъствие на рефлекс може да показва поражението на Li - Lii корени.
- Спалня Рефлекс: намалена / липса на рефлекс може да означава лезия и лз и л4 корен.
- Ахилес рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да означава поражението на корените на Si - SII.
- крак рефлекс: намалено / отсъствието на рефлекс може да показва лезията на корените на L5-S1.
- Анален рефлекс: намаляването / липсата на рефлекс може да показва поражението на SIV - SV корените.

Схемата експрес диагностика на щети :
· псреферентен номер L3:
- положителен симптом на Васарман;
- слабост в разширителите на пищяла;
- нарушена чувствителност на предната част на бедрото;

· победете л4 корен:
- нарушаване на огъване и вътрешно въртене на пищяла, суперинация на крака;
- нарушена чувствителност към страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и предната повърхност на долния крак и крак;
- промяна на рефлекса на коляното.
· победете тел L5:
- нарушаване на ходене по петите и задното удължаване на палеца;
- нарушена чувствителност отпред на предната част на крака, задната част на крака и I, II, III на пръстите;
· победете S1 корен:
- нарушаване на ходене върху чорапи, засадена гъвкавост на крака и пръстите, спиране на крака;
- нарушена чувствителност на външната повърхност на долната трета на долната част на крака в областта на страничния глезен, външната повърхност на крака, IV и V пръстите;
- Промяна на рефлекс на Ахилес.
· относноtag.ночувствителна функцияи (Изследване на чувствителността при кожни дерматоми) - наличието на чувствителни разстройства в инервационната зона на съответните корени и плексуси.
· лаборатория Изследвания: не.

Инструменти:
Електромиография:изясняване на лезията на корените и плексите. Идентифицирането на вторични невронални лезии на мускулите дава възможност да се определи нивото на сегментална лезия с достатъчна точност.
Темата диагностика на повреда на шийната гръбнака се основава на тестване на следните мускули:
· C4-C5 - Ръководен и Sibwise, малък кръг;
· C5-C6 - делтоид, изпускателен, двуглаво рамо;
· C6-C7 - кръгла прокатор, триглави мускули, лъч за радиация;
· C7-C8 - обща четка екстензор, тримагажни и дълги палми мускули, лакътя четка флуя, дълъг мускул, намалявайки първия пръст;
· C8-T1 - флексор на лакътя, дълъг пръст извива четка, собствени мускули на четката.
Локалната диагностика на лезията на лумбозакулните корени се основава на изследването на следните мускули:
· L1 - Iliac-лумбален;
· L2-L3 - илия-лумбален, елегантен, квадратни, къси и дълги мускули на бедрото;
· L4 - Iliac-лумбален, предни тибиални, квадратни, големи, малки и къси мускули на бедрото;
· L5-S1 - двуглав мускул на бедрото, дълъг крак, задната тибия, калмалков, камбал, задните мускули;
· Мускулите S1-S2 - крак, дълъг пръст, теле, двойноглав мускул на бедрото.

Магнитен резонанс:
Г-н Знамения:
- подуване на влакнест пръстен отвъд задните повърхности на гръбначните тела, съчетани с дегенеративни промени в диска;
- издатина (пролапс) на дисковата издатина на пулпата, поради изтъняване на влакнест пръстен (без него) отвъд задния ръб на гръбначните тела;
- Изхвърляне на диска (или херния на диска), изхвърлянето на съдържанието на ядрото на пулпа отвъд фиброзния пръстен поради разкъсването му; Херния на диска с неговото секвестрация (изпуснатата част на диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).

Консултации със специалисти:
· Консултация с травматолог и / или неврохирургия - в присъствието на нараняване в историята;
· Консултация с рехабилитолог - за да се разработи алгоритъм за група / индивидуална програма LFC;
· Консултации с физиотерапевта - с цел решаване на въпроса за физиотерапията;
· Консултация с психиатъра - в присъствието на депресия (повече от 18 точки на скалата на Бека).

Диагностичен алгоритъм:(Схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаи обосноваване на допълнителни изследвания

Маса 1.

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагноза
ламска проява	· Началото на парализата от мускулите на краката; · Прогресия на парализа на парализа с разпространението на повърхностните мускули на тялото, гърдите, фаринкса, език, лице, шията, ръцете; · Симетрична тежест на парализа; · Мускулаторна хипотония; · Isflexia; · Разстройства на обективната чувствителност са минимални.	LP, EMG.	LP: увеличаване на съдържанието на протеин, понякога значително (\u003e 10 g / l), започва седмица след проявата на заболяването, като 4-6 седмици, Електромиографията е значително намаляване на амплитудата на мускулния отговор при стимулиране на дисталните департаменти на периферния нерв. Нервен импулс се забави
проявление на множествена склероза	Нарушаване на чувствителни и моторни функции	Резервоар, MRI / CT	Засилено в серума на имуноглобулини G, наличието на специфични разпръснати плаки върху ЯМР / КТ
кортикален ход	Нарушаване на чувствителни и / или моторни функции	MRI / kt.	Наличност на MRI на мозъчния инсулт
отразява болката при заболявания на вътрешните органи	Изразена болка	Дъб, дъм, резервоар	Наличие на промени в анализите от вътрешните органи
остеокондрит на гръбначния стълб	Изявени болки, синдроми: Рефлекс и корен (двигател и чувствителен).	CT / MRI, радиография	Намаляване на височината на междуверпенските дискове, остеофитите, склероза на затварящите плочи, изместване на телата на съседните прешлени, симптом на "подпора", липсата на издатини и херния
екстраделален тумор на гръбначния мозък	Прогресивното развитие на напречния синдром на гръбначния мозък. Три етапа: кореновата сцена, сцената на халмата на гръбначния мозък. Болка първо едностранно, след това двустранно, укрепване през нощта. Разпределение на хипостезина отдолу нагоре. Има признаци на блокадата на субарахноидното пространство, кахексия. Температура на субфризмата. Постоянно прогресивен курс, липса на ефект от консервативното лечение.	Възможно е да се повиши ЕСО, анемия. Промените в кръвните изследвания са неспецифични.	Разширяване на междупрешленното отваряне, атрофия на корените на дъгата и увеличаване на разстоянието между тях (симптом на Елсберг-дига).
болест на Бектерева	Болка в гръбначния стълб постоянно, главно през нощта състоянието на мускулите на гърба: напрежение и атрофия, ограничаване на движенията в гръбначния стълб завинаги. Болка в областта на тайнствените и илияци. Началото на болестта на възраст между 15 и 30 години. Курсът е бавно прогресиращ. Ефективността на лекарствата от серията пиразолон.	Положителен SRB тест. Повишаване на ESP до 60 mm / час.	Признаци на двустранен сакраилит. Стесняване на пропуските на междуверпенските фуги и анкилоза.

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение

Препарати (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

Тактика на лечението на амбулаторно ниво:

Лечение на наркотици:
· III режим;
· LFK;
· Запазване на физическата активност;
· Диета номер 15.
· Кинезиоотложност;
Показания:
· Синдром на болка;
· Мускулен спазъм;
· Нарушаване на функцията на двигателя.
Противопоказания:
· Индивидуална непоносимост;
· Нарушаване на целостта на кожата, кожен флабус;

NB! При синдром на болка се извършва в съответствие с механизма на естер, проприоцептивно синтемулиране.

Медицинско лечение:
С остра болка (таблица 2. ):

· Нелкателни аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект.
· Опиоид наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.

При хронична болка(таблица 4. ):
· НСПВС - премахване на ефекта на възпалителните фактори в развитието на патобохимични процеси;
· Миорелаксанти - намаляване на мускулния тонус в миофасковия сегмент;
· Нелкателни аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект;
· Опиоид наркотичният аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
· Холинестеразни инхибитори - в присъствието на моторни и чувствителни разстройства, подобрява мускулната трансмисия на невроната.

Схеми за лечение:
· НСПВС - 2.0 V / m №7 E / DN;
· Flipirtina маляче в 500 mg 2 пъти дневно.
Допълнителни лекарства: В присъствието на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и в / мускулна форма), в присъствието на невропатична болка - антиепилептични лекарства, в присъствието на моторни и чувствителни разстройства - инхибитори на холинестераза.

Списък на основните лекарства за остра болка (с 100% вероятност за употреба):
Таблица 2.

Група за наркотици		Режим на приложение	Ниво на доказателства
	Лоруноксиков		НО
Нероидно противовъзпалително лекарство	Diclofenak.		НО
Нероидно противовъзпалително лекарство	Кеторолак		НО
Безконтажни аналгетици	Флипертин		В
	Трамадол.	Вътре, в / в 50-100 mg	В
	Фентанил		В

Скрол допълнителни лекарства с остра болка (по-малко от 100% вероятност за прилагане):
Таблица 3.

Група за наркотици	Международно име без пациент на LS	Режим на приложение	Ниво на доказателства
Инхибитори на холинестеразата	Galanamin.		От
Милосант	Циклобенцрин		В
	карбамазепин		НО
Антиепилептик	Прагбалин		НО

Списък на основните лекарства за хронична болка (с 100% вероятност за употреба):
Таблица 4.

Група за наркотици	Международно име без пациент на LS	Режим на приложение	Ниво на доказателства
Милосант	Циклобенцрин	Вътре, дневна доза 5-10 mg в 3-4 приемане	В
Нероидно противовъзпалително лекарство	Лоруноксиков	Вътре, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден	НО
Нероидно противовъзпалително лекарство	Diclofenak.	75 mg (3 ml) в / m / ден номер 3 с преход към орално / ректално приемане	НО
Нероидно противовъзпалително лекарство	Кеторолак	2, 0 ml в / m.5. (пациенти от 16 до 64 години с маса на тялото над 50 kg, не повече от 60 mg; пациенти с телесно тегло по-малко от 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност за 1 приложение, въведени не повече от 30 mg)	НО
Безконтажни аналгетици	Флипертин	Вътре: 100 mg 3-4 пъти на ден, с изразени болки от 200 mg 3 пъти дневно	В
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол.	Вътре, в / в 50-100 mg	В
Опиоиден наркотичен аналгетик	Фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза от 12 μg / h на всеки 72H или 25 ug / h на всеки 72 часа;	В

Скрол допълнителни лекарства при хронична болка (по-малко от 100% вероятност за прилагане):
Таблица 5.

Група за наркотици	Международно име без пациент на LS	Режим на приложение	Ниво на доказателства
Антиепилептик	Карбамазепин	200-400 mg / ден (раздел 1-2), след това дозата постепенно увеличава не повече от 200 mg на ден, докато прекратяването на болката (средно до 600-800 mg), след това се намалява до минимална ефективна доза.	НО
Антиепилептик	Прагбалин	Вътре, независимо от храненията, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приетия.	НО
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол.	Вътре, в / в 50-100 mg	В
Опиоиден аналгетик	Фентанил		В
Глюкокортикоид	Хидротисут	Повечето	От
Глюкокортикоид	Дексаметанон	в/ V / m:	От
Глюкокортикоид	Преднизолон	Вътре в 20-30 mg на ден	От
Местни анестетик	Лидокаин		Б.

Хирургична интервенция: не.

Допълнителна поддръжка:
Диспансерни събития, указващи честотата на посещенията на специалисти:
· Проверка на VD / терапевт, невропатолог 2 пъти годишно;
· Провеждане на парентерална терапия до 2 пъти годишно.
NB! Ако е необходимо, въздействие върху употребата на наркотици: масаж, иглорефелетерапия, физически скокове, кино фотография, консултиране на рехабилитолог с препоръки за индивидуални / групови упражнения, ортопедични обувки, гуми с висящ крак, според специално адаптирани инструменти и инструменти, които използват търпелив.

Показатели за ефективност на лечението:
· Липса на синдром на болка;
· Увеличаване на моторни, чувствителни, рефлексирани и вегетативни трофични функции в зоната на инервационната зона на засегнатите нерви.

Лечение (болница)

Тактика на лечението на стационарно ниво:
· Изравняване на синдрома на болка;
· Възстановяване на чувствителност и моторни разстройства;
· Използване на периферни вазодилатори, невропротективни препарати за действие, НСПВС, некрифетни аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.

Карта на наблюдението на пациента, маршрутизиране на пациента: не.

Лечение на наркотици:
· Режим III,
· Диета номер 15,
· Физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафин, иглорефлеотерапия, магнитно-, лазер, UHF терапия, масаж), LFK (индивидуален и група), кинезиоотклон

Лечение на Медия

Скрол основни лекарства (с 100% вероятност за употреба):

Група за наркотици	Международно име без пациент на LS	Режим на приложение	Ниво на доказателства
Нероидно противовъзпалително лекарство	Лоруноксиков	Вътре, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден.	НО
Нероидно противовъзпалително лекарство	Diclofenak.	75 mg (3 ml) в / m / ден номер 3 с преход към орално / ректално приемане;	НО
Нероидно противовъзпалително лекарство	Кеторолак	2, 0 ml в / m.5. (пациенти от 16 до 64 години с маса на тялото над 50 kg, не повече от 60 mg; пациенти с телесно тегло по-малко от 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност за 1 приложение, въведени не повече от 30 mg)	НО
Безконтажни аналгетици	Флипертин	Възрастни: 1 капсула 3-4 пъти на ден с равни интервали между приеманията. С изразени болки - 2 капсули 3 пъти на ден. Максимална дневна доза - 600 mg (6 капсули). Дози са избрани в зависимост от интензивността на болката и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Пациенти на възраст над 65 години: в началото на лечението 1 капсула сутрин и вечер. Дозата може да бъде увеличена до 300 mg, в зависимост от интензивността на болката и толеранса на лекарството. При пациенти с тежки признаци на бъбречна недостатъчност или с хипоалбуминация, дневната доза не трябва да надвишава 300 mg (3 капсули). При пациенти с намалена чернодробна функция дневната доза не трябва да надвишава 200 mg (2 капсули).	В

Допълнителни лекарства: Наличието на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и в / М форма), в присъствието на невропатична болка - антиепилептични лекарства, в присъствието на моторни и чувствителни разстройства - инхибитори на холинестераза.

Списък на допълнителните лекарства (по-малко от 100% от вероятността за прилагане):

Група за наркотици	Международно име без пациент на LS	Режим на приложение	Ниво на доказателства
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол.	Вътре, в / в 50-100 mg	В
Опиоиден наркотичен аналгетик	Фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза от 12 ug / h на всеки 72H или 25 ug / h на всеки 72 h).	В
Инхибитори на холинестеразата	Galanamin.	Лекарството се предписва от 2,5 mg на ден, постепенно се увеличава след 3-4 дни с 2,5 mg, разделен на 2-3 равен прием. Максималната еднократна доза е 10 mg подкожно и максималната дневна доза е 20 mg.	От
Антиепилептик	Карбамазепин	200-400 mg / ден (раздел 1-2), след това дозата постепенно увеличава не повече от 200 mg на ден, докато прекратяването на болката (средно до 600-800 mg), след това се намалява до минимална ефективна доза.	НО
Антиепилептик	Прагбалин	Вътре, независимо от храненията, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приетия.	НО
Глюкокортикоид	Хидротисут	Повечето	От
Глюкокортикоид	Дексаметанон	в/ V / m: От 4 до 20 mg 3-4 пъти / ден, максимална дневна доза 80 mg до 3-4 дни	От
Глюкокортикоид	Преднизолон	Вътре в 20-30 mg на ден	От
Местни анестетик	Лидокаин	v / m за анестезията на рамото и сакралния сплит, се въвеждат 5-10 ml 1% разтвор	Б.

Лекарствени блокове за спектъра на действие:
· Аналгетик;
· Miellaxing;
· Ангиоспазмолитичен;
· Трофостимулиране;
· Суспензивно;
· Разрушителен.
Показания:
· Изразява се синдром на болка.
Противопоказания:
· Индивидуална непоносимост към лекарствата, използвани в лекарствената смес;
· Наличието на остри инфекциозни заболявания, бъбречна, сърдечно-съдова и чернодробна недостатъчност или заболявания на централната нервна система;
· Ниско кръвно налягане;
· Епилепсия;
· Бременност във всеки триместър;
· Наличието на увреждане на кожата и местните инфекциозни процеси за завършване на възстановяването.

Хирургична интервенция: не.

Допълнителна поддръжка:
· Наблюдение на терапевта. Последваща хоспитализация по планиран начин при липса на ефективност на амбулаторно лечение.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
· Намаляване на синдрома на болката (резултати на скалите, кинеофобия, мащаб на болката Mac-Gillovsky, въпросник);
· Увеличаване на моторни, чувствителни, рефлексови и вегетативни трофични функции в зоната на инервационна зона на засегнатите нерви (оценка без скала - върху неврологичен статус);
· Възстановяване на инвалидността (резултат на индекса BARTEL).

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочваща вида на хоспитализацията

Показания за планирана хоспитализация:
· Неефективност на амбулаторното лечение.

Показания за спешна хоспитализация:
· Синдром на болки в болката с признаци на радикулопатия.

Информация

Източници и литература

Задаване на протоколи на Съвместната комисия за качеството на медицинските услуги MD RK, 2017
1. 1. BARULIN A.E., KURUSHINA O.V., Kalinchenko B.m. Прилагане на методи за кинезиотки при пациенти с неврологичен профил // RMH. 2016. №13. С. 834-837. 2. Belsky G.N., Sergienko D.A. Лечение на дорсопатия от позицията на ефективност и безопасност // RMH. 2014. №16. Стр.1178. 3. Данилов АБ, Н.С. Николаев, ефективността на новата форма на флипертин (катадолон) при лечението на остра болка в гърба // управлява болката. - 2013. - № 1. - стр. 44-48. 4. KISELEV D.A. Кинезиотепул в медицинската практика на неврология и ортопедия. Санкт Петербург, 2015. -159 стр. 5. Клиничен протокол "поражението на нервните корени и плексини" от 12.12.2013. 6. Kryzhanovsky, v.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. - Mn: DD, 2004. - 28 p. 7. Левин О.С., Стретман D.R. Неврология. Наръчник за практически лекар. М.: MedPress-Inform, 2012. - 1024в. 8. Неврология. Национално лидерство. Кратко издание / ЕД. Гузева Е.И. М.: Gootar - Media, 2014. - 688 p. 9. Podchofarova e.v., Yakhno N.N. Болки в гърба. -: Gootar Media, 2014. - 368в. 10. Путилина M.V. Характеристики на диагнозата и лечението на дорсопатиите в неврологичната практика // Sopsilium Medumum. - 2006. - № 8 (8). - стр. 44-48. 11. Spear A.A., Spear T.A. Тема Диагностика на заболявания на нервната система. Spb. 12. Субботин Ф. А. Пропедевика на функционално терапевтично кинезиологично залепване. Монография. Москва, издател на ортодинамика, 2015, -196 p. 13. USMANOVA O., TASTERT R.A. Характеристики на използването на Kinesio панделки при бременни жени с дорсопатии // Материали от 12-та международна научна и практическа конференция "Образование и наука за XXI век - 2016". Том 6. стр.35 14. erdes sh.f. Неспецифична болка в дъното на гърба. Клинични препоръки за терапевти и общопрактикуващи лекари. - м.: Komplek Service, 2008. - 70в. 15. Алан Дейвид Кей казус в управлението на болката. - 2015 г. - 545 стp. 16. Bhatia A. BRIL V., BRUL R.T. et al. Протокол за изследване на пилот, рандомизиран, двойно-ослепен, плацебо контролирано проучване на пергарнура местните анестетици и стероиди за хронична следтравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: проучване на предпланите. // BMJ Open / - 2016, 6 (6) . 17. епископ А., Холдън М.А., Ogollah R.o., Фостър Н.Е. Облекчете екипа за обучение. Текущо управление на болките, свързани с болки в болниците: Национално напречно сечение на британските физиотерапевти. //Physiotherapy.2016; 102 (1): 78-85. 18. Eccleston C. Cooper T.e., Fisher E., Anderson B., Wilkinson n.m.r. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична болка без рак при деца и юноши. Cochrane база данни за систематични прегледи 2017, брой 8 чл. №: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. PUB 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.b. И Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензапрон при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // Европейски вестник за болка, 2011, 5 (1), 275. 20. Грант Купър Неоперативно третиране на лумбалния гръбначен стълб. - 2015 г. - 163r. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефективност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак в остра ишиас / лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, паралелно проучване. // int J Clin Prect 2009; 63 (11): 1613-21. 22. Интервентно управление на болката при управление на болки в рака / Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 p. 23. Kachanathu S.j., Alenazi A.m., Seif H.e., et al. Сравнение между Kinesio заснемане и традиционна физическа терапевтична програма при лечение на неоспещестични болки в гърба. // j. Физика те е SCI. 2014; 26 (8): 1185-88. 24. Колева Y. и Йошинов Р. Паравърбрална и радикуларна болка: лекарство и / или физическа аналгезия. // Аналита на физическата и рехабилитационната медицина, 2011, 54, E42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Рехабилитация на травма. - 2005. - 300 p. 26. McNICOL E.D., MIDBARI A., EISENBERG E. OPIOIODS за невропатична болка. База данни за сънливост на систематични прегледи 2013, брой 8. Изкуство. №: CD006146. DOI: 10.1002 / 14651858.cd006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe и Bernd Terhaag. Ефикасността и безопасността на флупиртин модифицирано освобождаване за управление на модифицирани до тежка хронична болка в гърба: резултати от върховен, перспективен рандомизиран, двойно-сляп, плацебо- и активно контролирана паралелна групова фаза IV проучване от октомври 2012, vol. 28, № 10, стр. 1617-1634 (DOI: 10.1185 / 03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни лекарства за невропатична болка. Cochrane база данни за систематични прегледи 2015, брой 10. Изкуство. №: CD010902. DOI: 10.1002 / 14651858.cd010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine в остра и хронична болка, свързана с мускулна напрежение. Резултати от проучване на пощенски преглед]. // Fortschr Med orig. 2003; 121 (1): 11-8. Немски. 30. Невропатична болка - Фармакологично управление. Фармакологичното управление на невропатичната болка при възрастни в неспециалистични настройки. Хубава клинична насока 173. Издадена: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017. http://guidance.nice.org.uk/cg173 31. Pena Costa, с.Silva Parreira. Кинезиотапинг в клиничната практика (систематичен преглед). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при ниска гръб в насоките за интердисциплинарна практика. - Посока de santé publique. Монреал: Agence de la Santé et des услуги sociaux de montreal. - 2007 г. - стр.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и LindoTH B. Интрадекалната клонидин и Baclofen Подобряване на болката - ефект на стимулиране на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. // Neurosurgery, 2010, 67 (1), 173.

Информация

Организационни аспекти на протокола

Списък на разработчиците на протокола с квалификационни данни:
1) KISPAYEVA TOKZHAN TUKHTAROVNA - Доктор на медицинските науки, доктор невропатолог от най-високата категория RGP на PVV "Национален център за хигиена и професионални болести";
2) Cudibergenova Aigul Serikovna - Кандидат на медицинските науки, невропатолог от по-висша категория, заместник-директор на Републиканския координационен център за проблеми на Национален център за неврохирургия на АД;
3) Смагулов Газиса AZHMAGIEGEVNA - Кандидат на медицинските науки, доцент, насока на катедрата по пропаделют на вътрешни болести и клинична фармакология на ПГЗ в PVV "West-Kazakhstan Държавен медицински университет, наречен на Насчанова".

Индикация за липса на конфликт на интереси: не.

Рецензент:
Баймуханов Ренърн Маратич - Доцент по департамент за неврохирургия и неврология на FNPR RGP на PVV "Караганда Държавен медицински университет", доктор от най-високата категория.

Забележка Условия за преглед на протокола: Преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или в присъствието на нови методи с нивото на доказателствата.

Прикачени файлове

Внимание!

Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

5299 1

Болезнените усещания в областта на шията в определена точка бяха изпитани почти всички хора.

В медицината това състояние е обичайно, наречено термин "цервикалиги".

Като правило, тази патология е първата и най-често срещаната характеристика на шийката.

Без адекватно лечение, това състояние може да причини сериозни усложнения и сериозно да влоши качеството на човешкия живот. Затова е толкова важно, когато дискомфортът незабавно се обърне към лекаря.

Какво е синдром на Cervicalgia?

Тази патология е включена в категорията на най-често срещаните болести на съвременните хора.

Според статистиката повече от 70% от хората изпитват болка в шията. Под термина "cervicalgia" разбират болката, която е локализирана в областта на шията и я придава в рамото, главите и ръцете. Според ICD-10 заболяването има код M54.2 "Cervicalgia: описание, симптоми и лечение".

Възможно е да се подозира присъствието на тази патология, когато човек изпитва затруднения при движещи се глави - те са ограничени, често причиняват болезнени усещания или придружени от мускулни спазми.

Класификация на патологията

Понастоящем е обичайно да се разпределят два основни вида цервикалкигия. :

ВерббготОген. Тя е свързана с нарушения в шийната гръбнака и е следствие от спондиле, междупрешленна херния, ревматоиден артрит и други възпалителни процеси.
Гръбначен. Тази форма на заболяването се развива поради разтягане на мускулите или лигаментите, миозит, невралгия на титалния нерв. Понякога тази патология има психогенен произход. Тя може да бъде следствие от епидурален абсцес, менингит, субарахноидно кръвоизлив.

ВерббготОгенна цервикалки

Такава терапия не трябва да трае дълго време, тъй като може да доведе до проблеми с храносмилателните органи. В особено тежки случаи, използването на миолаксанти - Baclofen, толперизона, циклобренина.

Ако има ясно изразено напрежение на мускулите, може да бъде назначен местен анестетици - новокаин или прокаин.

В някои случаи трябва да се използва - трябва да се носи 1-3 седмици. Да се намаляване на болката, може да бъде предписано лечение, което трябва да разтегне гръбначния стълб.

Важно значение за успешното лечение на цервикалкигия физиотерапия. Също така, много пациенти предписват физиотерапевтични процедури - масаж, компреси, кални бани.

Хирургия

В някои случаи има нужда от хирургично лечение на патологията. Свидетелствата за извършване на операцията са следните:

остри и подчинени лезии на цервикалния гръбначен мозък, които са придружени от нарушаване на чувствителността, тазовите патологии, централната пареза;
увеличението на пасажа в инервационната зона на гръбначния пея в присъствието на опасността от нейната некроза.

Основните методи за хирургично лечение в този случай включват следното:

ламинектомия;
социалист;
форамотомия.

Внимание, видео 18+! Кликнете, за да отворите

Предпазни мерки

За да се предотврати появата на болестта, тя трябва да бъде много внимателна за състоянието на гръбнака. За да го поддържате здраво, е необходимо да се извърши следното регламенти:

С заседнала работа е необходимо да се вземат почивки. Много е важно да оборудвате правилно работното си място.
Не можете да вдигнете тежки кожени предмети.
Леглото трябва да е доста трудно, също така е желателно да се избере ортопедична възглавница.
Това е много важно правилно и балансирано. Ако има допълнителна тежест, тя трябва да се отърве от нея.
За да укрепите мускулеста корсет, трябва да играете спортове. Особено важно е да се обучат мускулите на гърба и шията.

Cervicalgia е доста сериозна патология, която е съпроводена от тежки болезнени усещания в областта на шията и значително влошава качеството на човешкия живот.

За да предотвратите неговото развитие, трябва да играете спорт, балансирано да ядете, правилно организирайте начина на работа и отдих. Ако признаците на болестта все още се появиха, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Благодарение на адекватното и своевременно лечение, можете бързо да се отървете от болестта.

Лумбалгията е синдром на колективна болка, която характеризира повечето от заболяванията на гръбначния стълб и се локализира в областта на колана и сакрума. Патологията може да има не само гръбчигенен или спондирогенен характер (свързан с функционалните характеристики на гръбначния стълб), но също така и следствие от нарушения в работата на вътрешните органи: пикочния мехур, бъбреците, репродуктивната система и храносмилателния тракт. Независимо от етиологичните фактори, лумбалгията за международната класификация на болестите (ICD 10) се отнася до вертебонурологичната диагноза и има универсален, един код - M 54.5. Пациентите с остра или подказната лумбалгия имат право да получат болница. Продължителността му зависи от интензивността на болката, тяхното влияние върху човешката мобилност и способността му за самообслужване и идентифицирани дегенеративни, деформации и дистрофични промени в костно-хрущялните структури на гръбначния стълб.

Код m 54.5. В международната класификация на болестта обозначава гръббогенната лумбалгия. Следователно това не е независима болест, следователно този код се използва само за първично обозначение на патологията, а след диагностичната диагностика лекарят се вписва в картата и болничния лист на основното заболяване, което се превърна в основна причина за синдрома на болката (В повечето случаи е хронична остеохондроза).

Lambalgia е една от разновидностите на Dorsoopathy (болки в гърба). Термините "дорсопатия" и "досалгия" се използват в съвременната медицина, за да се определят всякакви болки в сегментната площ на C3-S1 (от третия шиен прешлен към първия прешлен за сакрума).

Lambalgia се нарича остра, подкарана или повтаряща се (хронична) болка в долния сегмент на гърба - в района на разкъсване на прешлени. Синдромът на болката може да има умерена или висока интензивност, едностранни или двустранни потоци, местни или разсипани прояви.

Локалната болка от едната страна почти винаги показва фокусно поражение и възниква на фона на компресията на гръбначните нерви и техните корени. Ако пациентът не може точно да описва точно къде се случва болката, т.е. неприятните усещания улавят целия лумбален регион, може да има много причини: от гръбначни патологии до злокачествени гръбначни тумори и малък таз.

Какви симптоми са основата за диагностициране на лумбалгията?

Lambalgia е първична диагноза, която не може да се разглежда като независима болест и се използва за обозначаване на съществуващите нарушения, по-специално синдром на болка. Клиничното значение на такава диагноза се обяснява с факта, че този симптом е основата за пречистване на рентгеновия и магнит-резонансен изследването на пациента, за да се идентифицират деформациите на гръбначния стълб и междупрешленските дискове, възпалителни процеси в парадържабната мека Тъкани, мускулест и тоничен статус и различни тумори.

Диагнозата "гръбногенна лумбалгия" може да бъде доставена както от областна терапевт, така и от специалисти на тесен профил (невролог, хирург-ортопед, гръбнаколог) въз основа на следните симптоми:

силна болка (шевове, рязане, стрелба, новахника) или изгаряне в дъното на гърба с прехода към зоната за затваряне, разположена в зоната на взаимно фураж;
увреждане на чувствителността в засегнатия сегмент (усещане за топлина в долната част на гърба, изтръпване, тръпки, запушване);
отражение на болката в долните крайници и задните части (характеристика на комбинираната форма на лумбалгия - с Ishias);
намаляване на подвижността и мускулната скованост в долната част на гърба;
усилване на болката синдром след двигателната активност или упражнения;
отслабваща болка след дълга мускулна релаксация (през нощта).

В повечето случаи атаката на лумбалгията започва след въздействието на всички външни фактори, например, свръхколаж, стрес, висок товар, но при остър поток, внезапно начало е възможно без видими причини. В този случай един от симптомите на Lambalgia е Lyumbago - остър ленти в долната част на гърба, възниква спонтанно и винаги с висока интензивност.

Рефлексирани и болкови синдроми в ламбеджия в зависимост от засегнатия сегмент

Въпреки факта, че терминът "лумбалгия" може да се използва като първоначална диагноза в амбулаторната практика, клиничният курс на патология е от голямо значение за интегрираната диагностика на състоянието на гръбначния стълб и неговите структури. С лумбалазирането на различни сегменти на гръбначния стълб, пациентът има намаление на рефлексната активност, както и пареза и обратима парализа с различна локализация и прояви. Тези характеристики позволяват дори без инструментална и хардуерна диагностика, която да приеме, че възникнаха дегенеративни дистрофични промени, при които гръбнакът.

Клинична картина на гръбнотогенна лумбалгия, в зависимост от засегнатия сегмент на гръбначния стълб

Засегнати прешлени	Възможно облъчване (отражение) на лумбалната болка	Допълнителни симптоми
Втория и третия лумбален прешлен.	Площта на бедрата и колянните съединения (на предната стена).	Огъването на глезените и тазобедрените стави е нарушено. Рефлексите обикновено се запазват.
Четвъртият гръбначен прешлен.	Podllae и площта на главите (главно от предната страна).	Разширяването на глезена е затруднено от позората на бедрото провокира болезнените усещания и дискомфорт. Повечето пациенти са произнесли намаление на рефлекса на коляното.
Пети лумбален прешлен.	Цялата повърхност на крака, включително крак и крака. В някои случаи болката може да бъде отразена в първия пръст на вкуса.	Шибан крак напред и завъртане на палеца.
Сън прешлени.	Цялата повърхност на крака отвътре, включително крак, кост кост и фаланж на пръстите.	Нарушен рефлекс Ахил Темпал и крак такси.

Важно! В повечето случаи лумбалгията се проявява не само от рефлексови симптоми (тук включва и невропрофилни и вегетативни съдови промени), но и коренната патология, възникнала на фона на прищипване на нервните окончания.

Възможни причини за болка

Една от основните причини за остра и хронична лумбалгия при пациенти с различни възрастови групи е остеохондроза. Заболяването се характеризира с дистрофия на интерверленските дискове, които свързват прешлените един към друг във вертикалната последователност и изпълняват функцията на амортисьора. Дехидратираното ядро \u200b\u200bгуби своята еластичност и еластичност, което води до изтъняване на влакнест пръстен и изместването на пулпа отвъд границите на кръговите хрущялни плочи. Такова изместване може да тече в две форми:

Неврологичните симптоми за бита на lambalgia са провокирани от притискането на нервните окончания, които се отклоняват от нервните стволове, разположени по централния гръбначен канал. Дразненето на рецепторите в нервните снопове на гръбначните нерви води до появата на атаки на силна болка, която най-често има нов, изгарящ или снимащ характер.

Lambalgia често се бърка с радикулопатия, но това са различни патологии. (корен синдром) е комплекс от болка и неврологични синдроми, причината за това е директно компресирането на корените на гръбначния мозък. С лумбалгия причината за болката може да бъде и миофасциални синдроми, нарушения на кръвообращението или механично дразнене на болкообразни структури (например остеофити).

Други причини

Сред причините за хроничната болки в гърба може да има и други заболявания, които включват следните патологии:

заболявания на гръбначния стълб (гръбначно преместване, остеоартрит, остеосклероза, спондилит и др.);
неоплазми на различен генезис в областта на гръбначния стълб и органите на малкия таз;
инфекциозни и възпалителни патологии на гръбначния стълб, коремните и малките органи на таза (спондислад, епидрит, остеомиелит, цистит, пиелонефрит и др.);
процес на безопасност в малък таз (често шипове се образуват след тежко раждане и експлоатационни интервенции в тази област);
наранявания и увреждане на долната част на гърба (фрактури, дислокации, натъртвания);
Участие и натъртвания - основни симптоми
патологии на периферната нервна система;
михоофасциален синдром в миогелоза (образуване в мускулите на болезнени уплътнения с неадекватно физическо натоварване, а не подходящо възраст и физическо обучение на пациента).

Имаме затлъстяване, злоупотреба с алкохолни напитки и никотин, повишена консумация на напитки и продукти, съдържащи кафене, хронична липса на напитки и продукти.

Факторите на развитието на острата болки в стрелба (лумбаго) обикновено са силни емоционални преживявания и свръхкожност.

Важно! Lambalgia по време на бременност се диагностицира с почти 70% от жените. Ако бъдещата майка не разкрива отклонения в работата на вътрешните органи или заболявания на мускулно-скелетната система, способна да утежнява под влиянието на хормоните, патологията се счита за физиологично условна. Болката в долната част на бременните жени може да възникне в резултат на дразнене на нервните окончания на нарастващия матка или да бъде резултат от оток в органите на малък тазов (абанос свирват нервите и съдовете, провокиращи силни болезнени усещания). Няма специфично лечение на физиологична лумбалгия и всички препоръки и назначения са насочени предимно към корекция на храните, начина на живот и спазването на деня.

Възможно ли е да се получи болничен лист със силни болки в долната част на гърба?

Болест по код m 54.5. Това е основата за откриването на болничния лист поради временното увреждане. Продължителността на болницата зависи от различни фактори и може да бъде от 7 до 14 дни. В особено тежки случаи, когато синдромът на болка се комбинира с тежки неврологични заболявания и предотвратява пациента да изпълнява професионални задължения (както и временно ограничава възможността за движение и пълно самообслужване), болният лист може да бъде удължен до 30 дни.

Основните фактори, влияещи върху продължителността на болницата в ламбгия, са:

интензивността на болката. Това е основният индикатор, който лекарят оценява при вземането на решение относно възможността човек да се върне на работа. Ако пациентът не може да се движи, или движението го причинява силна болка, отпускът за болест ще бъде разширен до регресията на тези симптоми;
условията на труд. Офис персонал обикновено се връщат на работа по-рано от лицата, които извършват тежка физическа работа. Това се дължи не само на особеностите на двигателната активност на тези категории служители, но и възможния риск от усложнения с непълно облекчаване на причините, причинени от болка;
наличието на неврологични нарушения. Ако пациентът се оплаква от всички неврологични заболявания (слаба чувствителност в краката, топлината в долната част на гърба, изтръпването в крайниците и т.н.), отпускът за болест, като правило, се разширява до пълно изясняване на възможните причини.

Пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, отпуск по болест се издават от момента на влизане в болницата. Ако е необходимо да се продължи амбулаторното лечение, временният лист за инвалидност се удължава за подходящ период.

Важно! Ако е необходимо, хирургично лечение (например с междупрешленни хернии над 5-6 mm), отпускът за болест се издава за целия период на престоя в болницата, както и последващо възстановяване и рехабилитация. Продължителността му може да бъде от 1-2 седмици до 2-3 месеца (зависи от основната диагностика на избрания метод на лечение, тъканна лечебна скорост).

Ограничена инвалидност в ламбгия

Пациенти с хронична лумбалгия е важно да се разбере, че затварянето на отпуск по болест не винаги означава пълно възстановяване (особено ако патологията е провокирана от остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб). В някои случаи, при гръббогенна лумбалгия, лекарят може да препоръча пациент с лек труд, ако предишните условия на труд могат да усложнят хода на основната болест и да причинят нови усложнения. Не е необходимо да се игнорират тези препоръки, тъй като гръбтеброгенните патологии почти винаги имат хроничен курс, а тежката физическа работа е един от основните фактори за изостряване на болката и неврологичните симптоми.

Обикновено представители на професиите, посочени в таблицата по-долу, разпознават хората с ограничена способност за работа.

Професии, изискващи леки условия на труд при пациенти с хронична лумбалгия

Професии (публикации)	Причините за ограничена способност за работа
	Принудителната наклонена позиция на тялото (нарушава кръвообращението в областта на колана, допринася за увеличеното мускулно напрежение, подобрява компресирането на нервните окончания).
	Повдигащи тежести (може да предизвика увеличаване на херния или издатината, както и счупването на влакнеста мембрана на интерверленския диск).
	Дълги места (повишаване на интензивността на болка синдрома, дължаща се на тежки хиподинамични нарушения).
	Продължителният престой на краката (увеличава оток на тъканите, допринася за укрепването на неврологичните симптоми в ламбнята).
	Висок риск от падане върху гърба и нараняване на гръбначния стълб.

Възможно ли е да служим в армията?

Ламбългията обаче не е включена в списъка на ограниченията за военна служба, но инфекцията може да бъде призната като неподходяща за експлоатация в армията поради основното заболяване, например, остеохондроза от 4 градуса, патологична кифоза на лумбалния гръбнак, спондилолистиза, и т.н.

Лечение: Методи и препарати

Лечението на Lambalgia винаги започва с релефа на възпалителните процеси и елиминира болезнените усещания. В повечето случаи противовъзпалителните средства се използват с анестетичен ефект от групата на НСПВС ("ибупрофен", "кетопрофен", "диклофенак", "нимезолид").

Най-ефективната схема на приложение се счита за комбинация от орални и локални дозирани форми, но с умерена лумбалгия от приемащите таблетки е по-добре да се откаже, тъй като почти всички средства за тази група неблагоприятно влияят на лигавиците на стомаха, хранопровода и черва.

Болката в гърба се притеснява повечето хора, независимо от възрастта и пола им. Инжектираща терапия може да се извърши при силна болка. Препоръчваме четенето, в която информацията за инжекциите в гърба е описана подробно: класификация, назначаване, ефективност, странични ефекти.

Като спомагателни методи за комплексно лечение на лумбалгия може да се използва и:

лекарствени препарати за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на притока на кръв и възстановяване на хрущялни храни от интерверленски дискове (микроциркулационни коректори, мускулни релаксанти, хондропротектори, витаминови разтвори);
паралертебрална блокада с новокаинови и глюкокортикоидни хормони;
масаж;
ръчна терапия (методи за сцепление, релаксация, манипулиране и мобилизиране на гръбначния стълб;
акупунктура;

При липса на ефект от консервативна терапия се използват хирургични методи за лечение.

Видео - Упражнения за бързо лечение на болки в долната част на гърба

Lambalgia е една от общите диагнози в неврологична, хирургическа и неврохирургична практика. Патологията със силна тежест е основа за издаване на лист за временно увреждане. Въпреки факта, че вертибогенната лумбалгия има свой собствен код в международната класификация на заболяването, лечението винаги е насочено към корекцията на основното заболяване и може да включва лекарствени, физиотерапевтични методи, ръчна терапия, лист и масаж.

Lumbago - клиника в Москва

Изберете сред най-добрите клиники за ревюта и най-добрата цена и се регистрирайте за рецепция.

Lumbago - специалисти в Москва

Изберете сред най-добрите ревюта и най-добрата цена и се регистрирайте за рецепция.

Провеждане на физиотерапия, масаж, лист. Ако болката не може да бъде елиминирана в продължение на няколко месеца, тогава на пациента се показва хирургична интервенция.

Какво е Дорсалгия

Досалгията не е болест. Това е характерен синдром на много патологии, като водещият симптом е болката. Досалгия придружава потока от остри, подцелеви, хронични заболявания:

възпалително -;
дегенеративно дистрофично -, междуверпенската херния.

Причините за болезнеността на гърба са предшестващи нараняванията на гръбначния стълб - компресионни фрактури или вертебрални модели. Дорсалгия винаги придружава междурезервна невралгия, кифоза. Той може да сигнализира за образуването на тумори, развитието на панкреатит, пиелонефрит, много гинекологични патологии.

Класификация на болестта

Досалгията е разделена чрез интензивност, продължителност, причина и честота на появата. Болката в гърба се класифицира по тяхната локализация. На рецепцията лекарят винаги моли точно да посочи парцела, където най-често се усеща дискомфорт. Често това ви позволява незабавно да зададете първичната диагноза.

Цервикант

Досалгия на шийната гръбнака се нарича. Тя възниква както по патологични, така и по естествени причини. Последното включва прекомерно напрежение на мускулите на врата поради дълго време зад компютъра или бюрото. Дорсалгията е разделена на медицина в две големи групи:

дискогенен. Болката се появява в резултат на компенсиране на диска или на фона, херния;
спондилогенна. Дорсалгия провокира увреждане на мускулите на шията, лигаментите или меките тъкани.

Гърдата досалгия

Дорсалгия в гръдната гръбнака рядко възниква. Неговите дискове и прешлени не са подложени на натоварвания при шофиране, сигурно защитени с ребрата от повреда. Болката в гръдния кош обикновено показва остеохондроза от 2-3 тежест. Досалгията е типичен знак за патология, но далеч от най-специфичните.

Средства на традиционната медицина

Използването на причината за досалгия не може да бъде елиминирана. Използването им преди диагнозата е не само неподходящо, но и опасно. Слабилният анестетичен ефект на компреси и триене става причина за късната привлекателност на лекаря с необратими усложнения, които вече са възникнали.

Усложнения и прогноза за възстановяване

Самата Дорсалгия не застрашава здравето или живота на пациента, за разлика от провокирането на патологията си. При липса на лечение, болестите напредва, здрави дискове, прешлени, лигаменци, мускули, сухожилия са засегнати. Няколко години по-късно има пълна или частична неподвижност на гръбначния стълб.

Ако пациентът веднага след появата на болка в гърба, те успяват да се отърват от консервативните методи. Прогнозата не е толкова благоприятна с вече разработените усложнения. Дори хирургичното лечение не винаги помага да се върне предишната мобилност на гръбначните сегменти.

Превантивни мерки

Най-доброто превенция на досалгията е пълен медицински преглед 1-2 пъти годишно. Периодичните прегледи помагат за своевременно откриване на развиваща се патология и незабавно пристъпи към неговото лечение. Също така ортопеди, невролози, гръцкологолозите препоръчват изоставяне на тютюнопушенето, премахване на увеличеното натоварване на гръбначния стълб, за да се вземат балансирани комплекси от витамини и микроелементи - витрум, selemevit, комбинит, мултитаби, супрадин.

Основни симптоми:

Досалгията по същество е фактът на присъствието на болка от различна степен на интензивност в гърба. От това следва, че това не е отделна патология, а по синдром, която се намира във всяка възрастова категория и независимост от сексуалността.

В почти всички случаи източникът на това разстройство е потокът от една или друга болест, която засяга костната система или гръбначните стълбове. Освен това клиницистите идентифицират и категорията на предразполагащи фактори.

Що се отнася до симптомите, тя ще диктува на тези, които са служили като източник на досалгия. Основната клинична проява е, срещу която постепенно се развиват други симптоми.

Да се \u200b\u200bдиагностицира Клинициалът на Досалгия, ще може да бъде въз основа на данните за инструменталните изследвания на пациента, които също могат да бъдат допълнени от физически инспекционни и лабораторни изследвания.

Тактиката на терапията е продиктувана от етиологичен фактор, но често се основава на консервативни техники.

Международната класификация на болестите на десетото ревизия разпределя отделна стойност за такъв синдром. Код на ICD 10 - M 54. Въпреки това, си струва да се отбележи, че неудобното досалгия е маска 54.9.

Етиология

Причиняват появата на болка в гърба или досалгията, голям брой предразполагащи фактори могат да бъдат разделени на няколко групи.

- това е заболяване на инфекциозен възпалителен характер, който засяга основно парцела от костен мозък, след което се прилага за костната тъкан;
доброкачествени или злокачествени неоплазми, както и ракови метастази;
- в същото време се образува херния на интервершен диска;
- за такава патология се характеризира повишена нестабилност на всички кости;
- в такива случаи има промяна на един прешлен по отношение на останалите;
стесняване на наблюдението на гръбначния канал;
фрактури и наранявания.

Втората група причини включва мускулни заболявания, сред които си струва да се подчертае:

крик;
мускулни спазми.

Досалгия може също да се дължи на:

кръвоизлив в областта на малкия таз;
хематомите, разположени в ретроперитонеалното пространство, в което се извършва гнойният процес;
наранявания и заболявания на малки органи на таза;
патологии на бюст и бъбречни тела;
ревматологични нарушения.

Освен това съществуват основни рискови фактори:

обширни наранявания;
повдигане на тежести от физически слаб човек;
дълъг престой в неудобна поза;
дълго преохлаждане на тялото.

Освен това представителите на женската досалгия могат да причинят период на обучение на детето и потока от менструация.

Класификация

В зависимост от местоположението на болката, има следните форми на такъв синдром:

cervicalgia. - има второто име "досалгия на цервикалната гръбнака";
lambalgia. - в този случай болките са локализирани в зоната на талията, която е известна още като досалгия на лумбалния гръбнак;
торакалгия - характеризира се с това, че основните симптоми не надхвърлят региона на гръдната кост и това означава, че в такива случаи ще се диагностицира досалгията на гръбначния стълб.

По време на продължителността на изразяването на неприятни усещания, синдромът може да тече в няколко форми:

остра досалгия - Това е такава, ако болката притеснява пациентите не повече от месец и половина. Тя се различава в това, че тя има по-благоприятна прогноза, в сравнение с бавните видове;
хроничен досалгия - диагностицирана, ако болезнеността в един или друг отдел на гръбначния стълб е запазен повече от дванадесет седмици. Този курс е изпълнен със загубата на човешки увреждания или увреждане.

По произход, такова нарушение има два вида:

вербогенна досалгия - характеризиращ се с това, че той е пряко свързан с нараняване или заболявания на гръбначния стълб;
никога не е придружавал досалгия - появата на такъв сорт е причинена от други етиологични фактори, например, соматични заболявания или психогенни причини.

Симптоматика

Клиничните прояви на досалгия са в експресията на болката синдром, която може да се носи като постоянен и атакуващ характер, за да бъдат обозначени или остри. Във всички случаи обаче болката се засилва по време на физическа активност.

На фона на факта, че такъв синдром се развива поради хода на различни заболявания, естествено е симптомите във всеки случай да се различават във всеки случай.

Когато ревматологичните патологии изтичат, клиничните прояви ще бъдат както следва:

локализация на болката в зоната на талията;
ирадиаза на неприятни усещания в областта на задните части и бедрата;
укрепване на болката при продължителен мир;
двустранно увреждане на гръбначния стълб.

В случаите, когато инфекциозните процеси стават източник, тогава сред характерните симптоми ще бъдат:

остра болка през целия гръбначен стълб;
фокуси от болезнен синдром в долната част на гърба, задните части или долните крайници;
етаж и зачервяване на кожата в проблемната зона.

С мускулести патологии, които причиняват досалгията на гръбначния стълб, симптомите ще бъдат както следва:

разпределение на болката от лявата или дясната половина на тялото;
укрепване на болката при промяна на климата или в случаи на влияние на стресови ситуации;
появата на болезнени точки, разположени в различни области на тялото, които се намират в случай на случайно натиск върху тях;
мускулна слабост.

При остеохондроза и спондилоартрит са представени клинични признаци:

поляците в задната част - обострянето се наблюдава при завои или се включват;
дискомфорт, който се случва по време на дълъг престой в едно положение на тялото;
изтръпване или изтръпване на ръце или крака;
намален мускулен тонус;
главоболие и световъртеж;
нарушение на остро слухове или визия;
тоничен синдром;
нарушения на двигателната функция.

В случаите на поражение на други вътрешни органи ще бъдат изразени:

коремна болка и уриниране бързо - с бъбречни патологии;
отвратителен характер на болката - за заболявания на стомашно-чревния тракт;
болка в гърдите и под ножовете - със светлинни заболявания.

Диагностика

При появата на болка в гърба или досалгията е необходимо да се търси квалифицирана помощ за невролог. Именно този специалист ще проведе първична диагностика и ще назначи допълнителни проучвания.

Така първият етап на диагностика включва:

събирането на анамнеза и анализ на живота на болестта на пациента е да се определи кое патологично състояние провокира появата на такъв синдром. Симптомите и лечението ще се различават в зависимост от откритото заболяване;
обща физическа инспекция, насочена към палпацията на гръбначния стълб и оценяването на обема на движенията в нея;
подробно проучване на пациента - за създаване на природата на болката, присъствието и степента на изразяване на допълнителни симптоми.

Лабораторните диагностични мерки са ограничени до прилагането на общ анализ на кръвта и урина.

Най-ценното по време на установяването на правилната диагноза са следните инструментални изследвания на пациента:

радиография - за откриване на патологични промени на прешлените;
електромиография - ще позволи да се открие мускулна патология;
денситометрия - определя плътността на костната тъкан;
CT и MRI - за да се получи по-подробна картина на гръбначния стълб. Именно поради това е възможно да се разграничи неноснадогенната досалгия от синдрома на гръбногенния генезис;
радиоизотопната остеоскиграфии - докато рентгеновият лъч се разпределя на костите. Наличието на одеяло на излишното натрупване ще покаже локализацията на патологията, например съкровителния отдел на гръбначния стълб.

Освен това може да има консултация:

гръбналог;
ревматолог;
ортопедичен.

Лечение

В огромното мнозинство от случаите за облекчаване на болката в гърба достатъчно елиминират основното заболяване.

Въпреки това, лечението на досалгия предвижда използването на цял комплекс от консервативни техники, сред които:

спазване на леглото от два до пет дни;
носене на специална превръзка, предназначена за премахване на товара от гръбначния стълб;
приемане на нестероидни противовъзпалителни средства - устно, инжектиране или употреба като мехлеми;
използването на мускулни релаксанти е лекарства, отпускащи мускули;
курс на терапевтичен масаж;
физиотерапевтични процедури;
изпълнение на упражнения упражнения - но само след тайнството на болката.

Въпросът за хирургичната интервенция се решава индивидуално с всеки пациент.

Превенция и прогноза

Да се \u200b\u200bнамали вероятността за развитието на такъв синдром, както е необходимо дозалбаргия:

непрекъснато наблюдение на правилната позиция;
да се занимават своевременно лечение на тези заболявания, които могат да доведат до появата на болки в гърба;
рационално да се оборудват работно и спално място;
напълно премахване на суперкулацията на тялото;
предотвратяване на гръбначни наранявания, гърба и зони на малък таз;
премахване на влиянието на тежко физическо усилие;
наблюдавайте теглото на тялото - ако е необходимо, нулирайте няколко килограма или, напротив, за увеличаване на индекса на телесното тегло;
няколко пъти годишно да се подложи на пълен профилактичен преглед в медицинската институция.

Само по себе си Досалгия не е опасна за живота на пациента. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че всеки болест на гърба на гърба има своите усложнения. Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава в гръбнотогенна досалгия, тъй като в такива случаи не е изключено, че пациентът ще стане инвалид.

Дали всичко правилно в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако сте потвърдили медицински знания