Синдром на преходна ранна реполяризация. Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ какво е това

Съдържание

Специфичен сърдечен синдром, който се среща не само при пациенти със сърдечни заболявания, но и при здрави хора, се нарича синдром на преждевременна или ранна реполяризация. Дълго време патологията се третира от лекарите като вариант на нормата, докато не се разкрие ясната й връзка с нарушения на синусовия сърдечен ритъм. Откриването на заболяването е трудно поради асимптоматичния му ход.

Какво е синдром на ранна камерна реполяризация

Промените в ЕКГ (електрокардиограмата), които нямат очевидна причина, се наричат синдром на ранна (или ускорена, преждевременна) реполяризация на сърдечните вентрикули (VRV). Патологията няма специфични клинични признаци, открива се след преминаване на преглед на електрокардиограф както при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, така и при здрави хора. Код на заболяването по МКБ-10 (Международна класификация на болестите) - I 45.6. Болести на кръвоносната система. Синдром на преждевременна възбуда.

Причини

Сърдечните контракции възникват в резултат на промени в електрическия заряд в кардиомиоцитите, по време на които калиеви, калциеви и натриеви йони преминават в междуклетъчното пространство и обратно. Процесът преминава през две основни фази, които се сменят последователно: деполяризация – свиване и реполяризация – отпускане преди следващото съкращение.

Ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето възниква поради нарушено провеждане на импулса по пътищата от атриума към вентрикулите, активиране на анормални пътища за предаване на електрическия импулс. Феноменът се развива поради дисбаланс между реполяризация и деполяризация в структурите на върха на сърцето и базалните области, когато периодът на миокардна релаксация е значително намален.

Причините за развитието на патологията не са напълно проучени от учените. Основните хипотези за възникване на ранна реполяризация са следните предположения:

Промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите, свързани с механизма на освобождаване на калий от клетките, или повишена чувствителност към сърдечен удар по време на исхемия.
Нарушения в хода на процесите на релаксация и свиване в определени области на миокарда, например при синдром на Бругада тип I.
Генетичните патологии са мутации на гени, отговорни за балансирането на процесите на навлизане на йони в клетките и тяхното излизане навън.

Според статистиката от 3 до 10% от здравите хора на различна възраст са податливи на синдром на ускорена реполяризация. Тази патология се среща по-често при млади мъже на възраст около 30 години, спортисти или хора, водещи активен начин на живот. Сред неспецифичните рискови фактори лекарите отбелязват следните явления:

Дългосрочна употреба или предозиране на определени лекарства (например адренергични агонисти).
Вродена хиперлипидемия (високо съдържание на мазнини в кръвта), която провокира развитието на атеросклероза на сърцето.
Промени в съединителната тъкан на сърдечните вентрикули, при които в тях се образуват допълнителни хорди.
Придобити или вродени сърдечни дефекти.
Хипертрофична кардиомиопатия.
Неизправности на вегетативната нервна система.
Невроендокринни проблеми.
Електролитен дисбаланс в организма.
Висок холестерол в кръвта.
Прекомерна физическа активност.
Хипотермия на тялото.

Класификация

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при деца и възрастни може да има два варианта на развитие по отношение на работата на сърцето, кръвоносните съдове и други органи, участващи във функционирането на системата от органи - със и без увреждане на сърдечно-съдовата система. По естеството на хода на патологията се разграничават преходни (периодични) и постоянни SRPC. Има класификация на 3 вида в зависимост от локализацията на ЕКГ признаците.

Признаци на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Синдромът на преждевременна реполяризация на вентрикулите се характеризира главно с промени в електрокардиограмата (ЕКГ). При някои пациенти се наблюдават различни симптоми на сърдечно-съдови нарушения, докато при други клиничните признаци на заболяването напълно липсват, човекът е и се чувства абсолютно здрав (около 8-10% от всички случаи). Нарушаването на процеса на реполяризация на ЕКГ при дете или възрастен се отразява в следните основни промени:

ST сегментът се издига над изолинията.
Наблюдава се изпъкналост надолу на сегмента ST.
Има повишена амплитуда на R вълната, успоредно с намаляване на S вълната или нейното изчезване.
Точката J (точката при прехода на сегмента S към комплекса QRS) се намира над изолинията, в интервала на низходящото коляно на R вълната.
Комплексът QRS е разширен.
В интервала на низходящото коляно R-вълна има J вълна, визуално наподобяваща прорез.

Видове ЕКГ промени

Според промените, идентифицирани на електрокардиограмата, синдромът е разделен на три типа, всеки от които има собствена степен на риск от усложнения. Класификацията е както следва:

Първият тип: признаци на заболяването се наблюдават при здрав човек, в гръдните отвеждания, изследвани в страничната равнина с ЕКГ (вероятността от усложнения е ниска).
Вторият тип: места на локализация на симптомите на синдрома - долни и долни ЕКГ отвеждания (вероятността от усложнения се увеличава).
Третият тип: признаците се записват във всички ЕКГ отвеждания, рискът от усложнения е най-висок.

При спортуване с продължителност 4 часа седмично ЕКГ показва признаци на увеличаване на обема на сърдечните камери, повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива промени не са симптоми на патология и не изискват допълнителни изследвания. По време на бременността изолираната форма на заболяването (без да засяга сърдечната дейност на майката) по никакъв начин не влияе върху развитието на плода и процеса на неговото носене.

Прояви на патология

Клиничните признаци на ранна реполяризация на вентрикулите се откриват само под формата на заболяване с нарушена сърдечно-съдова функция. Синдромът е придружен от:

Различни видове аритмии (камерни преждевременни удари, тахиаритмии - суправентрикуларни и други форми, камерно мъждене, придружено от загуба на съзнание, пулс и спиране на дишането и др.).
Припадък (загуба на съзнание).
Диастолна или систолна дисфункция на сърцето, причинени от нея хемодинамични нарушения - хипертонична криза, белодробен оток, кардиогенен шок, задух.
Тахикардни, хиперамфотонични, ваготонични, дистрофични синдроми (особено в детска или юношеска възраст), причинени от влиянието на хуморални фактори върху хипоталамо-хипофизната система.

Защо синдромът на вентрикуларната реполяризация е опасен?

Феноменът на ранна реполяризация на вентрикулите дълго време се считаше за един от вариантите на нормата. С течение на времето стана ясно, че постоянната форма на тази патология може да провокира развитието на аритмии, хипертрофия на миокарда и други усложнения и да причини внезапна коронарна смърт. Ето защо, ако се открият характерни изменения на ЕКГ, е необходимо изследване за откриване или изключване на по-сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Усложнения

Синдромът на ранна реполяризация на миокарда може да провокира тежки усложнения, които са опасни за здравето и живота на пациента. Следните тежки последици от развитието на патологията са чести:

исхемична болест на сърцето;
предсърдно мъждене;
пароксизмална тахикардия;
сърдечен блок;
синусова брадикардия и тахикардия;
екстрасистола.

Диагностика

Поради асимптоматичното развитие на синдрома на преждевременна реполяризация, той се открива случайно, в резултат на изследване на електрокардиограф. Ако се открият характерни промени в показанията, допълнително се провеждат тестове като:

ЕКГ регистрация при допълнителна физическа активност.
За изразителност на проявата на признаци - тест с калий или новокаинамид.
Ежедневно мониториране на ЕКГ.
Липидограма.
Химия на кръвта.

В процеса на диагностициране заболяването трябва да се диференцира от перикардит, хиперкалиемия, синдром на Brugada, електролитен дисбаланс, аритмогенна дисплазия в дясната камера. След консултация кардиологът предписва цялостен преглед, който задължително включва ехокардиография (ултразвук на сърцето) и кардиоангиография.

Лечение

Терапията на заболяването е насочена към предотвратяване на развитието на сериозни усложнения от страна на сърцето. Ако се установят животозастрашаващи аритмии или други патологии, на пациента се показва медикаментозно лечение, а в някои случаи и операция. Прилага се инвазивен метод на лечение чрез радиочестотна аблация на допълнителен лъч.

Корекцията на начина на живот на пациента, препоръчана от лекуващия лекар, е важна. Доказано е, че пациент с ранна реполяризация ограничава физическата активност и психоемоционалния стрес. Необходимо е да се откажат от лошите навици (пушене, пиене на алкохолни напитки) и придържането на пациента към специална диета, редовно наблюдение от кардиолог.

Хранене

Корекция на хранителното поведение на пациента се извършва с цел балансиране на ежедневната му диета и обогатяване с витамини от група В и микроелементи като магнезий и калий. Необходимо е да ядете повече сурови зеленчуци и плодове, не забравяйте да включите в менюто морска риба и морски дарове, черен дроб, бобови и зърнени храни, различни видове ядки, пресни билки, соеви продукти.

Медикаментозна терапия

Лечението с лекарства е показано само при наличие на съпътстващи сърдечни патологии (аритмии, коронарен синдром и др.). Медикаментозната терапия е необходима за предотвратяване на усложнения и появата на остри критични състояния. Могат да се предписват лекарства от следните фармакологични групи:

Енерготропни лекарства. Те спират симптомите на синдрома, подобряват дейността на сърдечния мускул. Възможни назначения: Neurovitan (1 таблетка на ден), Kudesan (дозировка за възрастни - 2 mg на килограм тегло), Carnitine (500 mg два пъти дневно).
Антиаритмични лекарства. Етмозин (100 mg 3 пъти дневно), хинидин сулфат (200 mg три пъти дневно), Новокаинамид (0,25 mg на всеки 6 часа).

Хирургична интервенция

С влошаване на състоянието на пациента, тежки клинични симптоми с умерена и висока интензивност (припадък, сериозни нарушения на сърдечния ритъм), които не подлежат на консервативно лечение, лекарите могат да препоръчат извършването на необходимата хирургична интервенция, включително използването на минимално инвазивни методи. Според показанията се предписват следните операции:

Радиочестотна аблация (когато се открият допълнителни пътища или тежки аритмии). Премахването на допълнителния лъч помага за премахване на аритмичните нарушения.
Имплантация на пейсмейкър (при наличие на животозастрашаващи сърдечни аритмии).
Имплантиране на кардиовертер дефибрилатор (с камерна фибрилация). Под кожата на гръдния кош се поставя малко устройство, от което се вкарват електроди в сърдечната кухина. Чрез тях в момента на аритмия устройството предава ускорен електрически импулс, поради което се нормализира работата на сърцето и възстановяването на сърдечния ритъм.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за повечето пациенти с диагностициран синдром на преждевременна реполяризация на сърдечните вентрикули е благоприятна. В някои случаи заболяването може да застраши появата на критична ситуация за живота на пациента. Задачата на кардиолога е своевременно да идентифицира такава вероятност и да сведе до минимум опасните последици от сърдечните аритмии.

Видео

Внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Намерихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Обсъдете

Синдром на ранна реполяризация - симптоми, признаци при деца и възрастни, лечение

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (ERV), демонстриран като увеличение на J-точката на електрокардиограф, преди се е считал за доброкачествена лезия. Последните проучвания показват, че може да бъде свързано с по-висок риск от камерни аритмии и смърт от внезапна сърдечна недостатъчност.

Хората със SRPC имат по-висок риск от повтарящи се сърдечни усложнения. Препоръчителните терапии са имплантирането на кардиовертер дефибрилатор и изопротеренол. Асимптоматичните случаи са чести и имат по-добра прогноза.

Този преглед обобщава последните доказателства, свързани с ранната реполяризация и риска от животозастрашаващи аритмии.

Внезапната сърдечна смърт (ВСС) се определя като естествена при лице, което може или не може да има вече съществуващо сърдечно заболяване, но чието време и начин на смърт са неочаквани. „Внезапно“ се дефинира като 1 час или по-малко между промяна в клиничния статус, която предвещава началото на терминално клинично събитие и самия сърдечен арест.

По-голямата част от случаите на SCD са свързани със сърдечни аритмии. Най-честите електрофизиологични механизми са камерните аритмии. Около 10% от случаите са свързани с първични електрофизиологични аномалии, известни (синдром на Brugada) или неизвестни (идиопатична HF) аномалии.

Ранната реполяризация на вентрикулите, наречена "J-вълни" или "елевация на J-точка", е електрокардиографска аномалия, съответстваща на елевацията на кръстовището между края на комплекса QRS и началото на ST сегмента в 2 съседни региона.

Синдромът на ранна реполяризация (ARS) се счита за „нормален“, доброкачествен.

SRRS е електрокардиографски (ЕКГ) обект, характеризиращ се с увеличаване на J-точката, което се проявява или под формата на замъгляване на QRS (по време на прехода от QRS сегмента към ST сегмента), или под формата на разрез (положително отклонение, вписано в края на S-вълната), елевация на ST сегмента с горна вдлъбнатина и известните Т-вълни, две съседни отвеждания.

Фигура 1. A, B показват класическата форма. Забележете наличието на J (B) вълна, последвана от нагоре ST сегмент. И двете форми се считат за доброкачествени; C, D показват злокачествената форма. Разпространение на комплекса QRS (C) или дискретно изрязване / J-вълна (D), последвано от хоризонтален / низходящ сегмент (без изкачване).

Разпространение

Обикновено се наблюдава при спортисти, употребяващи кокаин, с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, дефекти на камерната преграда. Разпространението варира от 3% до 24% от общата популация.

Младите хора, особено склонните към ваготония, мъжете, афроамериканците, спортистите, са субпопулации с по-високо разпространение.

Повишенията на J-точката > 0,2 mV са свързани със значителна смъртност от сърдечни аритмии.

Патофизиология, теории

Патофизиологичната основа на ранната камерна реполяризация не е напълно разбрана. Най-обсъжданата хипотеза показва повишена чувствителност към спиране на сърцето при критични исхемични състояния. Например, остри коронарни синдроми.

Фигура 2. Потенциали на действие на епикарда, ендокарда на нормални хора (вляво), с ранна реполяризация (ER) (вдясно). Тежка фаза I, загуба на епикарден купол фаза 2 (дебела стрелка) водят до трансмурална дисперсия (пунктирани стрелки), J-вълна и елевация на повърхностната ЕКГ.

Друга хипотеза за механизма предполага, че локализираните нарушения на деполяризацията са свързани с аномалии, както при синдром на Бругада тип 1.

Генетичната основа за синдрома на ER продължава да се изяснява. Съобщава се за предполагаеми генни мутации, които включват гена KCNJ8(отговорен за ATP-чувствителния калиев канал), гени CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1(отговорен за L-тип сърдечен калциев канал), SCN5A(отговорен за натриевия канал - I Na). Мутациите ускоряват епикардната реполяризация.

Клинични признаци

Клиничната картина е разделена на две основни групи. Първият включва тези, които показват признати симптоми. Например хора с висок риск от припадък, които са преживели сърдечен арест. Тази група много рядко има повтарящи се сърдечни събития. Проучването на Haissaguerre показва 41% рецидив на аритмията на 51 месеца.

Втората, най-често срещана група са безсимптомните хора. Те имат ER модел на ЕКГ. Тази група е по-малко вероятно да има нежелани сърдечни събития. Предизвикателството е да се разграничат хората с риск от внезапна сърдечна смърт от тези с доброкачествено заболяване.

ЕКГ диагностика

Електрокардиографски признак на SRPC е увеличение (> 1 mm над изходната линия) на QRS-ST връзката. Проявява се или под формата на замъгляване на QRS, или под формата на разрез, елевация на ST сегмента с горна вдлъбнатина, забележими Т-вълни в две или повече съседни долни, странични отвеждания при реанимирани от необясними камерни аритмии.

Да научиш повече Какво е гер, гастроезофагеална рефлуксна болест и нейното лечение

Последните проучвания пропускат елевацията на ST при дефиниране на синдрома на ранна реполяризация. Терминът "синдром на J-Wave" е предложен за описване на SRPC и синдрома на Brugada като спектър от клинично състояние.

тип 1: показва ER в страничните прекордиални отвеждания. Наблюдава се при здрави мъже спортисти. Има най-нисък риск от развитие на злокачествени аритмии (Фигура 3);
тип 2: показва нарушение в долните, инферолатерални отвеждания. Свързани с по-висок риск от злокачествени аритмии;
тип 3: (Фигура 4) има най-висок риск от злокачествени аритмии.

Фигура 3. Доброкачествен тип: елевация на ST сегмента 0,1 mV от изходната линия.

Фигура 4. Злокачествен тип: усилване на J-вълната (стрелки) като отвеждане II, разрез в долните, странични отвеждания. Възходящ сред мнозинството.

Критериите за сърдечен ритъм от Европейската асоциация за сърдечен ритъм, Азиатско-Тихоокеански регион (HRS / EHRA / APHRS) се препоръчват за диагностика. Показано в таблица 1.

маса 1

Общо мнение за диагностика и лечение на синдроми на първична наследствена аритмия;

Експертни съвети за ранна диагностика на реполяризация

Синдромът се диагностицира, когато има увеличение на J-точката с ≥ 1 mm с ≥ 2 съседни долни или странични отвеждания на стандартна ЕКГ с 12 при реанимирано лице от необяснима VF / полиморфна VT

Диагностицира се, когато има увеличение на J-точката с ≥ 1 mm. ≥ 2 последователни долни, странични 12-отвеждащи стандартни ЕКГ

ER може да бъде диагностициран при жертва на SCD с отрицателна аутопсия чрез преглед на медицински досиета от предишна ЕКГ, показваща издигане на точка J от ≥ 1 mm в ≥ 2 съседни долни или странични отвода на стандартна ЕКГ

ER: ранна реполяризация; ЕКГ: електрокардиограма; SCD: внезапна сърдечна смърт.

Гледайте видеото - крд на ЕКГ, знаци

Диференциална диагноза

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите има широка разлика, включително къс и дълъг QT, други състояния, които причиняват елевация на ST сегмента (остър перикардит, идиопатична VF). Синдромът на Brugada (BS) е най-близкият клиничен обект до SRPC.

Това е първично нарушение на реполяризацията, характеризиращо се с изразена J-вълна, причиняваща модел на непълна блокада на десния клон на снопа, елевация на ST сегмента в десните прекордиални отвеждания (V1-V3) (Фигура 5).

Представлява значителен риск от внезапна сърдечна смърт при лица без известно структурно сърдечно заболяване. Автозомно доминантно състояние, по-често при мъжете. Симптомите са припадък със или без предупредителни знаци, конвулсии, агонално нощно дишане.

ЕКГ остава крайъгълният камък на диагнозата. Особеността на провокацията на Brugada на ЕКГ с блокер на натриевите канали не се наблюдава в ER.

Всъщност блокерите на натриевите канали отслабват J-точката при повечето хора с вентрикуларна реполяризация. J-точката се повишава с блокери на натриевите канали на десните прекардиални отвеждания при лица с ЕКГ на Brugada.

Фигура 5. Електрокардиограма Brugada. Тип 1 се характеризира с пълна или непълна структура на блока на десния сноп с повишена морфология на елевация ≥ 2 mm в десните прекордиални отвеждания (V1-V3), последвана от отрицателна Т вълна. Тип 2 има седловиден вид с висока височина > 2 мм. Вдлъбнатината показва ъгъл > 1 mm, последван от положителна, двуфазна вълна Т. Тип-3 има морфология на ST сегмента, седловидна или извита, с издигане<1 мм.

Остър перикардит

При остър перикардит се наблюдава увеличение на J-точката с последваща елевация на ST сегмента, както при ранна реполяризация. Симптомът на представяне е значително различен при две условия.

При повечето индивиди с остър перикардит увеличението настъпва дифузно във всички крайници и прекардиални отвеждания. Освен това при остър перикардит често има отклонение на PR сегмента, което не присъства в ER.

Увреждане на миокарда

Пациентите с остър миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) първоначално имат елевация на J точка с вдлъбната елевация. Става по-изразен, изпъкнал (закръглен нагоре), тъй като инфарктът продължава.

Основната отличителна черта е наличието на клинични симптоми като болка в гърдите, задух. ER и терминалното изрязване на QRS трябва да се имат предвид при стратифициране на риска от аритмии при хора с коронарна артериална болест и след присаждане на коронарен артериален байпас.

Заболявания с J-вълна на електрокардиограмата

Хипотермия;
Хиперкалциемия;
Хиперкалиемия;
Вазоспастична ангина пекторис;
Ранна реполяризация;
Синдром на къс QT;
Хипоксия;
ацидоза;
Белодробна емболия;
Аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия;
Субарахноиден кръвоизлив.

Знаци

Идентифицирането на високорискови пациенти остава предизвикателство. Повърхностната ЕКГ е единственият наличен инструмент за разграничаване на доброкачествени и злокачествени форми на SRPC.

Хоризонтална или низходяща ST елевация е свързана с лоши резултати (в сравнение с бързото издигане) след повдигане на J точка. Степента на повдигане на J точката е предсказуема: размити, назъбени ≥ 2 mm (0,2 mV) са свързани с по-висок риск.

Да научиш повече Признаци и лечение на дуодено стомашен рефлукс

Други аномалии, като локализация на долните или долните (срещу страничните) отвеждания и разширяването в модела на BrS, също представляват по-лоша прогноза.

Доброкачественият тип е свързан с млада възрастова група, левокамерна хипертрофия на ЕКГ, ниско кръвно налягане и сърдечна честота, които са отличителни белези на здрави, физически активни хора.

От друга страна, злокачествената форма се характеризира с хоризонтална, низходяща вариация (Фигура 6). Свързано с възрастни хора, ЕКГ показва коронарна артериална болест.

Фигура 6. Злокачествена ранна реполяризация: хоризонтална

Морфологията на сегмента помага да се разграничи "доброкачествената" форма от "злокачествената". Въпреки това, няма начин да се знае кой е изложен на значителен риск от QRS намазка или порязване, ако не е имало сърдечен арест.

Лечение

Моделът на ER е доброкачествено случайно откриване, без никакви специфични признаци или симптоми. Няма стратегия за стратификация на риска за асимптоматични пациенти с ER модел. Общоприето е, че тези хора не се нуждаят от специални изследвания или терапевтични интервенции.

Сред оцелелите пациенти с SCD честотата на рецидив е 22-37% за две до четири години. Тъй като няма структурни сърдечни заболявания, те имат отлична прогноза за дългосрочно оцеляване с лечение. Най-добрата стратегия за лечение е имплантируем пейсмейкър (ICD). Препоръките за терапевтични интервенции са обобщени в Таблица 3.

Таблица 3 Терапия

Експертни съвети за ранна реполяризация
Клас I	1	Имплантирането на ICD се препоръчва за хора с диагноза ER синдром, които са преживели сърдечен арест
Клас IIa	2	Инфузията на изопротеренол е полезна за потискане на електрически бури
Клас IIa	3	Хинидинът в допълнение към ICD е полезен за вторична профилактика на VF
Клас IIb	4	Имплантирането на ICD може да се обмисли за симптоматични членове на семейството на пациенти със синдром на ER, анамнеза за повишаване> 1 mm. 2 долни странични проводника
Клас IIb	5	Имплантирането на ICD може да се обмисли при асимптоматични индивиди, които показват високорискови ЕКГ (висока амплитуда на J-вълната, хоризонтална, низходяща) с фамилна анамнеза за ювенилна необяснима внезапна смърт със или без патогенна мутация
Клас III	6	Имплантирането на ICD не се препоръчва при асимптоматични и изолирани ЕКГ модели.

ER: ранна реполяризация; ICD: имплантируем кардиовертер дефибрилатор.

Хората с реполяризация на VF в продължение на пет години на проследяване са имали по-висока честота на рецидив, отколкото пациентите с VF без ER (43 срещу 23%,). От гледна точка на дългосрочната терапия е доказано, че рецидивите се потискат ефективно от терапията с хинидин.

Обещаващи резултати са показани от проучване на Gurabi et al, което демонстрира, че в допълнение към хинидин цилостазол, милринонът потиска хипотермично индуцираната VT / VF.

Между двата края на спектъра има „сива зона“, където няма ясна индикация. Примерите включват пациенти със синкоп, които може да имат „злокачествена“ картина на ER или значителна фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт.

Настоящите насоки предполагат, че имплантирането на ICD се обмисля за лица с висок риск от необясним синкоп.

Скрининг

Няма препоръка за ЕКГ скрининг за семейства на лица с асимптоматична или фамилна анамнеза за ER с VF. Няма признати провокативни тестове, които да помогнат за диагностицирането на латентно разстройство при членове на семейството на пациенти със SRDS. Въпреки това, при предварително наблюдение, латентните случаи се признават.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VADV) е електрокардиографски признак, рядко придружени от специфични клинични прояви.Някои кардиолози смятат този процес за вариант на нормата, който не представлява заплаха за човешкото здраве и живот. Те твърдят, че синдромът е вродена характеристика на сърдечната електрофизиология, която не изисква никакво лечение. Други лекари са предпазливи от синдрома и го наричат болест. Съвременните учени са доказали, че това явление увеличава риска от образуване на аритмогенни състояния, развитие на сърдечно-съдови заболявания и настъпване на внезапна коронарна смърт. Като цяло синдромът на ранната реполяризация има доброкачествен ход и благоприятна прогноза.

Ранната вентрикуларна реполяризация се нарича J-вълна или елевация на J-точка.Това е патогномоничен електрокардиографски симптом на синдрома. Тя се основава на неуспех, който възниква при отпускане на сърдечния мускул – реполяризация. Причинява се от необичайни промени в природата на протеините, които изграждат каналите на калиеви йони. Миокардът не се отпуска напълно и не се възстановява напълно преди нова контракция. Това е придружено от прекъсване на предаването на електрически импулс по проводимите пътища. Значителното ускоряване на процесите на реполяризация не позволява на сърцето да почива нормално преди систола. В същото време пациентите нямат очевидни признаци на сърдечна патология.

опции за промени на ЕКГ със SRPC

SRDS е широко разпространен и се среща при 20% от населението.Тази аномалия се среща при хора на всякаква възраст, независимо от съпътстващите сърдечно-съдови проблеми. Най-често синдромът се записва в:

спортисти,
Хора с невроциркулаторна дистония,
Черни африканци, азиатци и испанци,
Хора със сърдечни дефекти - левокамерна хипертрофия,
Наркозависими.

SRDS обикновено се развива при млади мъже на 20-те и 30-те години. С напредването на възрастта на тялото вероятността от процеса намалява. При възрастни хора, преминали 60-годишната граница, синдромът изобщо не се открива. Това се дължи на появата на тази възраст на други сърдечни заболявания, които имат подобни ЕКГ признаци.

Синдромът се открива случайно по време на рутинен преглед. Диагнозата му включва преглед и консултация с кардиолог, инструментални и лабораторни методи на изследване. На електрокардиограмата се записва промяна в реполяризацията на вентрикуларния комплекс. SRRS - електрокардиографски обект, характеризиращ се с увеличаване на J-точката, замъгляване на QRS, разрез на ST сегмента с превъзходна вдлъбнатина и известни Т-вълни... Хората с тези признаци трябва да променят обичайния си начин на живот, да ограничат натоварването на двигателния апарат, да осигурят емоционален мир и да обогатят диетата си с полезни продукти.

SRDS е случайна находка на ЕКГ, която доскоро се смяташе за мистериозно и тихо, безвредно и относително безопасно състояние. Всъщност заплахата съществува. При определени условия синдромът прогресира и провокира спиране на сърцето. Въпреки липсата на оплаквания и клинични признаци, това заболяване е проява на дисфункция на определен орган. Може да доведе до инфаркт на миокарда, пристъпи на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, камерно мъждене и смърт.

Причини

Етиологичните фактори и патогенетичните връзки на синдрома в момента не са точно установени. Има няколко хипотези, описващи патофизиологията на процеса. Най-разпространената сред тях е теорията за повишената чувствителност на организма към спиране на сърцето при критична исхемия. Това учение се основава на. Друга хипотеза разказва за наличието на връзка между локални нарушения на деполяризацията и аномалии като синдрома на Бругада. Генетичната хипотеза е в процес на проучване. Може би причината за синдрома е мутация на гени, кодиращи чувствителността на калиеви, натриеви и други канали. Тези мутации ускоряват процеса на реполяризация.

Патологични процеси и специални състояния, при които най-често възниква синдромът:

Висока концентрация на липиди в кръвта,
Прием на някои адренергични лекарства,
Дисплазия на съединителната тъкан
левокамерна миокардна хипертрофия,
миокардит,
Наследствена предразположеност
Нарушаване на CBS,
Аномалии в развитието на сърдечно-съдовите структури,
Системна хипотермия
Физически стрес,
Психоемоционален дисбаланс,
ендокринопатия,
Вегетосъдова дистония
кардиосклероза,
Автоимунни заболявания
Пристрастяване към наркотици, никотин и алкохол.

За да се отървете от синдрома на преждевременна реполяризация на миокарда, е необходимо навреме да се определи и елиминира истинската му причина. Това е изключително трудно да се направи. Диагнозата на патологията е трудна и отнема много време. Отнема от няколко дни до седмица. Патологичният процес често води до развитие на опасни последици.

Рисковата група за тази патология е:

Професионални спортисти;
Юноши, които преминават през пубертета;
Деца с вродени сърдечни аномалии.

Синдромът има метаболитен произход, поради нетипичното движение на калиеви, калциеви, магнезиеви йони във и извън кардиомиоцитите. Това води до отклонение на електрическата активност на сърцето. Постепенно функционалната активност на миокарда намалява, развива се сърдечна недостатъчност.

Симптоми

Синдромът на ранна реполяризация обикновено е асимптоматичен. Нарушението се открива по специфични признаци на кардиограмата - поява на абнормна J-вълна, увеличаване на връзката между комплекса QRS и ST сегмента в две съседни отвеждания. Това са основните прояви на синдрома, които правят възможно поставянето на диагноза.

Други ЕКГ признаци включват:

Закръгляване на сегмента ST, който се издига над изолинията,
Т-вълна с широка основа,
промяна на вълната P,
Notch - "преходна вълна" на коляното надолу R вълна,
Удебеляване на линията при прехода R към сегмента RS - T.

Тези задължителни електрокардиографски прояви на синдрома могат да бъдат придружени от други промени и нюанси. Допълнителни електропроводими пътища потвърждават наличието на нарушение. При дисбаланс на електрофизиологичните механизми, отговорни за промяната в деполяризацията и реполяризацията в различни области на миокарда, се развива SRPC. Когато сърцето функционира правилно, тези процеси са последователни и последователни. При наличие на това нарушение те рязко се ускоряват. Само квалифициран лекар може правилно да дешифрира електрокардиограмата и да запише промените в сърдечната дейност.

цикълът деполяризация-реполяризация е нормален

Лица с характерни ЕКГ аномалии нямат никакви оплаквания и външни признаци на разстройство.Клиничните симптоми на патологията липсват до появата на първите усложнения. Пациентите имат пароксизмална болка в гърдите с различна тежест, задух при усилие и в покой, акроцианоза, бледност на кожата. Наличието на синдрома е индиректно показано от предсинкоп и сърдечни аритмии: фибрилация, тахиаритмии, екстрасистоли. Списъкът на симптомите зависи от основната диагноза. Пълната липса на типични признаци е най-опасният клиничен вариант.

Последици от SRDS, опасни за здравето на пациента:

Внезапно повишаване на кръвното налягане до високи стойности
Инфаркт на миокарда,
Удар,
Слаби вентрикуларни контракции
Белодробен оток,
Диспнея, задух, задушаване,
Левокамерна сърдечна недостатъчност
Нарушение на централната хемодинамика.

Аритмиите и други усложнения са сериозна заплаха за живота на пациента и могат да причинят смърт.

При бременни жени синдромът се открива случайно според резултатите от планирано електрокардиографско изследване. Под формата на отделна независима патология, тя не влияе негативно върху благосъстоянието на бъдещата майка, състоянието на плода и самия процес на бременност. В този случай терапевтичните мерки не се провеждат. Комбинацията от синдрома с тежки сърдечни патологии е много опасна. Честите припадъци на фона на нарушения на ритъма и други сърдечни нарушения могат да завършат с неуспех. SRPC, усложнена от суправентрикуларна аритмия и хемодинамични нарушения, често води до персистираща сърдечна дисфункция и внезапна смърт.

Синдромът засяга бебета, по-големи деца и юноши. Тяхната патология също няма клинични прояви. Ако се поддържа нормалният ритъм на сърцето, явлението се счита за норма, свързана с възрастта. Не изисква лечение и преминава от само себе си, когато тялото на детето расте. За да се изключи асимптоматичният ход на сърдечната дисфункция, трябва да се прегледа дете с тази диагноза. Кардиологът, въз основа на резултатите от ултразвуковото сканиране, определя наличието на патология на миокарда. Децата, родени с нарушена централна хемодинамика, заслужават специално внимание. Такива бебета трябва редовно да се преглеждат от кардиолог. Родителите трябва да следят диетата и поведението на децата си. Експертите препоръчват премахване на всяко физическо и психическо напрежение, спазване на дневния режим и диета. Понякога е достатъчно да коригирате начина на живот на детето, за да премахнете синдрома.

Диагностични процедури

Диагнозата на синдрома започва с интервюиране на пациента. Тъй като няма изразени прояви на дисфункция или имат неспецифичен характер, не е възможно веднага да се предположи патологично състояние. По време на събирането на анамнеза специалистите установяват особеностите на начина на живот, наследствената предразположеност и предишни заболявания. Измерват се пулсът и кръвното налягане на пациента. Обикновено и двата индикатора се променят.

За да се постави диагноза SRPC, са необходими резултатите от редица изследвания:

Електрокардиография- основната техника, която ви позволява да определите синдрома на реполяризация. Неговите признаци са: издигане на сегмента ST, прорези по низходящата R вълна - т. нар. "преходна вълна", широки Т-вълни, QRS разширение, изместване на електроос наляво, голяма елевация на J точка, нейната се издига над изолинията. Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде открит само с помощта на ЕКГ и нищо друго.

24-часово наблюдение на електрокардиограматави позволява да направите диагнозата по-надеждна и да разберете каква е динамиката на заболяването.
Велоергометрия- регистрация на ЕКГ при повишена физическа активност. Хората със сърдечни заболявания имат повишена нужда от кислород, хипертония и тахикардия. Тези промени се записват на кардиограмата. При здрави хора физическото пренапрежение е придружено от компенсаторна вазодилатация и приток на кръв, която носи кислород. Пациентите със сърдечни заболявания поради хипоксия изпитват гръдна болка, а на ЕКГ се откриват характерни промени.
Тест за калий- още един стрес тест. Първо се прави ЕКГ в покой, след това на пациента се дава калиев хлорид или друго разтворимо лекарство, съдържащо калий, и ЕКГ се записва отново след 30, 60 и 80 минути. Ако след изследването изчезнат специфични промени на ЕКГ, значи има функционално разстройство. Отрицателният резултат от теста е признак на сериозно сърдечно заболяване.
Ехокардиография -оценка на органичните процеси в сърцето, които често се комбинират с този синдром.
Лабораторни кръвни изследванияна общите клинични, биохимичните параметри и хормоните играят важна роля в диагнозата. Те помагат да се идентифицират ендокринните и метаболитните процеси.
В диагностично трудни случаи прибягват до ЯМР.

Има три вида SRDS според електрокардиографските данни:

Първи типдиагностициран при лица, които не страдат от сърдечно-съдови заболявания. Смята се за най-безопасния по отношение на усложнения. Графични знаци се наблюдават само в страничните отвеждания.
Втори типима по-висока вероятност от усложнения, тъй като промените се записват в стандартните отвеждания.
Трети типхарактеризиращ се с появата на ЕКГ признаци във всички отвеждания и развитие на смъртоносни усложнения.

Диференциалната диагноза на SRPC се провежда с процеси, при които на ЕКГ се появяват J-вълни. Те включват: хипотермия, хиперкалцемия, хиперкалиемия, ангина при натоварване, синдром на Brugada, кислородна депривация, метаболитна ацидоза, белодробна емболия, аритмогенна кардиомиопатия, кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Лечебният процес

Хората с диагноза SRAD трябва стриктно да спазват препоръките на кардиолозите:

Откажете се от алкохола и пушенето,
Не се напрягайте физически,
Защитете тялото от стрес и сериозен морален шок,
Обогатете диетата с витамини и минерали.

Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на развитието на усложнения на синдрома, които са смъртоносни.

Ако пациентът няма друга кардиологична патология и се запази нормален сърдечен ритъм, медикаментозното лечение не се провежда. Достатъчен е редовен преглед от кардиолог. Понякога за профилактични цели се предписват антиаритмични лекарства.

Хората със съпътстващо сърдечно заболяване трябва да приемат:

Метаболитни средства - "Ангиокардил", "Кардионат",
минерални комплекси - "Панангин", "Аспаркам",
антиаритмични средства - "Дифенин", "Хинидин",
антихипоксанти - "Актовегин", "Рибоксин",
кардиопротектори - Mildronat, Preductal,
витамини от група В.

Енерготропната терапия е идеална за лечение на възрастни и деца. Той подобрява трофизма на миокарда и ви позволява да се отървете от възможни отклонения в работата му. Антиаритмичните лекарства забавят реполяризацията, а витаминно-минералните комплекси имат общо оздравителен ефект върху сърцето.

За да се оцени ефективността на лечението, е необходимо да се направи контролна ЕКГ. Ако няма видими промени, преминете към инвазивни манипулации. Радиочестотната аблация елиминира аритмичните аномалии. По време на процедурата се каутеризират необичайни пътища за провеждане на електрически сигнал и огнището на аритмия се елиминира. Третираната област на миокарда престава да бъде проводник, сърдечният ритъм се нормализира.

В тежки случаи, когато рискът от камерна фибрилация е висок и състоянието на пациента бързо се влошава, в миокарда се имплантира дефибрилатор. Подобна намеса може да спаси живота на пациентите. Когато сърдечният ритъм започне да се отклонява от нормата, електродите моментално създават електрически разряд. Радикалните методи за лечение на синдрома включват и имплантиране на пейсмейкър. Операцията се извършва при наличие на животозастрашаващи нарушения на ритъма, придружени от припадък. Съвременните микрохирургични интервенции не изискват отваряне на гръдния кош и се понасят добре от пациентите.

Предупреждение и прогноза

Тъй като причината за SRAD е неизвестна, тя не може да бъде предотвратена. Прогнозата на заболяването е благоприятна. Това се отнася за хора, които нямат съпътстващи сърдечни заболявания. Те са много по-малко вероятно да умрат, отколкото при злоупотреба с алкохол или тютюнопушене.

При липса на постоянно медицинско наблюдение се увеличава рискът от развитие на опасни усложнения - аритмии, хипертрофична кардиомиопатия, внезапна смърт. Вентрикуларната фибрилация често води до спиране на сърцето. Мускулните влакна се свиват хаотично и неравномерно, което без спешна помощ води до смърт на пациента. Продължителният ход на синдрома е изпълнен с образуване на огнища на исхемия в миокарда и блокада, която напълно нарушава провеждането на електрически импулс през проводящата система на сърцето.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се причинява от метаболитни нарушения в сърдечните структури. Често предхожда развитието на смъртоносни патологии. За да се предотвратят сериозни усложнения, е необходимо системно да се наблюдава от лекар и редовно да се прави ЕКГ.

Видео: за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VVR) на сърцето е електрокардиографски феномен, който се открива на ЕКГ. Той не причинява патологични промени във функционирането на сърцето и тялото и като правило не представлява опасност за живота и здравето. Напоследък се среща при 5-8% от населението. Специална рискова група включва хора с повишена физическа активност. При възрастните хора рядко се диагностицира поради наличието на други сърдечни проблеми.

Патогенеза

Нормалната реполяризация на вентрикулите се задейства от процес, при който от клетката се освобождава повече калий, отколкото влиза натрий. Този обмен създава отрицателен заряд отвътре и положителен заряд отвън. Това води до прекратяване на възбуждането на едно влакно и разпространение на импулса към съседни области по типа на верижна реакция. Този механизъм съответства на фазата на диастолата.

Реполяризацията позволява на миокарда да се подготви за систола и стимулира възбудимостта на нервните влакна. Фазата на деполяризация на сърцето зависи от качеството и продължителността на този процес. Електрическите промени започват в преградата между вентрикулите и постепенно се разпространяват в миокарда на лявата и дясната камера. Ранната реполяризация нарушава процеса на електролитния метаболизъм и променя (значително ускорява) провеждането на импулса.

Причини и рискови фактори

Причините за промени в сърдечния ритъм не са надеждно установени. Често SRPC се диагностицира при приемане на лекарства от определена група (например а2-адренергични агонисти - клонидин). Всяка патология може да действа като провокиращ фактор: повишена концентрация на мазнини в кръвта (фамилна хиперлипидемия), дисплазия на съединителната тъкан или хипертрофична кардиомиопатия. Възможно е аномалията да е наследена или да се развива на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система.

В специална рискова група са хората, които редовно се занимават с интензивен спорт. При прекомерно физическо натоварване сърдечно-съдовата система е принудена да работи в ускорен режим, което води до нарушаване на процеса на реполяризация.

Патологията често се проявява при хора с вродени или придобити сърдечни дефекти, включително аномалии в структурата на мускулите и кръвоносните съдове. Плацентарната недостатъчност, хипоксия по време на вътрематочно развитие или по време на раждане могат да действат като провокиращ фактор на SRPC при бебета. Освен това при децата невроендокринните заболявания често са причина за ранна реполяризация.

Класификация

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето в медицината се класифицира според няколко характеристики. Според първия, промените могат да настъпят със или без увреждане на сърдечно-съдовата система. В зависимост от естеството на курса, SRRC може да бъде постоянен или преходен.

Доктор А.М. Skorobogaty предложи своя собствена класификация на промените в сърдечната честота в зависимост от локализацията на ЕКГ признаците. Първият тип: нарушения се наблюдават на обект V1-V2; вторият тип: промените се отбелязват в отводите V4-V6; за третия тип разпространението на отклоненията в определена област не е характерно.

Знаци

Особеността на това състояние е, че то не се проявява външно по никакъв начин, клиничната картина отсъства. Синдромът често се диагностицира при абсолютно здрави хора по време на рутинен преглед. Може да се идентифицира само чрез специфични промени на ЕКГ:

промени в Т вълната и ST сегмента;
отклонение на ST сегмента от изолинията с 1-3 mm нагоре (често издигането започва след прореза);
сегментът ST има закръглена форма и се превръща във висока положителна Т-вълна;
широка основа на Т вълната;
изпъкналостта на сегмента ST е насочена надолу.

Диагностика

Синдромът може да се определи само при извършване на кардиографско изследване. За целта се извършва ЕКГ, ежедневно проследяване на пулса с Холтер, ехография на сърцето и електрофизиологично изследване. Допълнително се прави ЕКГ след физическо натоварване, което влошава проявата на аномалията.

Кардиологът може да назначи тест за калий. Така че, след приемане на лекарства (Панангин, калиев хлорид или Ритмокор), симптомите на синдрома на ЕКГ стават по-ярки. Тестове с атропин и изопротеренол се използват в изключителни случаи поради остра нежелана реакция.

По време на диагностиката е изключително важно синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите да се разграничи от други сърдечни патологии: синдром на Brugada, перикардит и инфаркт на миокарда.

Лечение

SRDS не изисква специално лечение. Въпреки това, лекарите дават препоръки, спазването на които ще избегне развитието на по-сложни сърдечни проблеми. Преди всичко е важно редовно да провеждате ЕКГ и да посещавате кардиолог за рутинен преглед.

Медицинските експерти препоръчват напълно да се откажат от лошите навици (алкохол, тютюнопушене и злоупотреба с вещества). Струва си да се намали интензивната физическа активност, тъй като те провокират атака на тахикардия и могат да доведат до развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Важно е да се ограничат прекомерните емоционални преживявания, стреса, както и да се осигури адекватна почивка и сън.

Необходимо е да наблюдавате диетата си, ограничавайки употребата на животински мазнини. Основата на диетата трябва да са пресни плодове и зеленчуци, както и храни, богати на витамини, магнезий и калий (ядки, морски дарове, билки и др.).

Понякога при тежки случаи на аритмии, които провокират сърдечна недостатъчност, се извършва операция - радиочестотна аблация на допълнителен лъч. За тази цел катетърът се вкарва в снопа и се унищожава. Този метод обаче се използва изключително рядко, тъй като има голяма вероятност от развитие на сърдечна тампонада, увреждане на коронарните съдове или белодробна емболия.

За поддържане на здравето могат да се предписват антиаритмични лекарства: Новокаинадамид - 0,25 mg на всеки 6 часа, Etmozin - 100 mg 3 пъти дневно и Хинидин сулфат - 200 mg три пъти дневно. Препоръчва се провеждането на енерготропна терапия, която включва прием на магнезий, фосфор, карнитин и витамини от група В. Neurovitan (1 таблетка на ден), Kudesan (2 mg на 1 kg телесно тегло), Carnitine (2 пъти дневно). ден, по 500 mg всеки) се предписват по-често. ...

Прогноза и какво е опасно

Въпреки факта, че SRAD е вариант на нормата, подобни промени не трябва да се пренебрегват. Възможните отговори на въпроса, каква е опасността от патологията и какви усложнения могат да бъдат, са както следва:

сърдечен блок;
пароксизмална тахикардия;
предсърдно мъждене;
синусова тахикардия и брадикардия;
екстрасистоли;
исхемична болест на сърцето.

Опасността от SRPC е непредвидимостта на по-нататъшни отклонения в работата на сърдечния мускул.

Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лошите навици и ограничаването на прекомерното физическо натоварване ще помогне за намаляване на риска от развитие на синдрома. За навременното откриване на промените си струва ежегодно да се подлагате на рутинен преглед от кардиолог, дори ако няма оплаквания за благосъстоянието.

Внимание!

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не представлява научен материал или професионални медицински съвети.

Запишете се за среща с лекаря

Подробности Публикувано: 24.04.2016 г., Публикувано от Макс Романченко

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите (VRV)

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите (VRV)е електрокардиографски феномен, който се проявява с вдлъбната ST елевация и кукообразна елевация на точка J. Има предположения за връзката на ранната реполяризация с честотата на фаталните аритмии обаче на този етап няма убедителни доказателства за патологията на SRPC, поради което това явление се счита за вариант на нормата.

Елевацията на ST при SRPC е много подобна на antero-septal STEMI или перикардит.
Най-често SRAD се открива при млади пациенти (до 50 години), често при тези, които се занимават със спорт.
Смята се, че причината за SRPC е повишената парасимпатикова активност.
Тестът с упражнения най-често води до изчезване на признаците на SRPC на фона на увеличаване на сърдечната честота.
При пациенти над 50 години ST промените най-вероятно са свързани с исхемия, а не със SRR; при пациенти над 70-годишна възраст SRPC практически не се среща.

SRRG: кратко обяснение

Използвайте аналогията с емотиконите за по-лесно запомняне на нормална и патологична ST елевация.

Весела усмивка - SRRZH, тъжна усмивка - инфаркт на миокарда.

ЕКГ критерии за SRR: разбираме в детайли

Наличието на вдлъбната ST елевация в гръдните отвеждания V2-V5 до 2 mm, в отвежданията от крайниците до 0,5 mm.
Липсата на реципрочна ST депресия в "огледалото" води.
Повишаване на J-точката, деформацията на малката вълна в J-точката (т.нар. J вълна").
Високи, положителни, асиметрични Т вълни в отвеждания за ST елевация.
Откритата ST елевация не се променя с течение на времето: присъства на архивирани ЕКГ и не се променя, когато ЕКГ се повтори 15-30-60 минути по-късно.
ST елевацията намалява с покачването на сърдечната честота (например по време на тренировка).

Пример 1: Синдром на ранна камерна реполяризация на атлета

ST елевация във V2-V6 с максимум във V3 (+0,2 mV).
J-вълната в гръдния кош води
заключение:синдром на ранна камерна реполяризация

Пример 2: изчезване на признаци на SRPC по време на тренировка

ЕКГ, взета по Neb.

Вижда се, че ST елевация е налице и в трите отвеждания, а в отвеждане D също се вижда ясно J вълната.
С увеличаване на сърдечната честота по време на тренировка J вълната изчезва и ST елевацията се връща към изходната линия.

SRRG срещу STEMI. Формула от д-р Стив Смит.

Елевацията на ST във V1-V3 е признак на остра оклузия на LAD, поради което е необходимо да се разграничи това опасно състояние от доброкачествения LAD.

Всички условия и самата формула са разгледани в отделна статия: как да разграничим SRPC и STEMI.

CPRS срещу перикардит

И при перикардит, и при SRDS се наблюдава вдлъбната ST елевация. При перикардит издигането може да бъде и хоризонтално.
При перикардит съотношението ST / T в отвод V6 ще бъде по-голямо от 0,25.
При SRDS T вълните са много по-високи - съотношението ST / T в отвод V6 ще бъде по-малко от 0,25.
При перикардит допълнително се открива депресия на PQ сегмента
При перикардит елевацията на ST често е генерализирана - проявява се не само в гръдните отвеждания, но и в отвежданията от крайниците.

Пример 3: ST елевация при перикардит

ST елевация в отвеждания I, II, III, aVF, V2-V6, формата на елевация е вдлъбната и хоризонтална.
J вълни във V5-V6
Съотношението ST / T в отвод V6 е повече от 0,25 (дори повече от 1,0, тъй като T вълната е двуфазна, под ST сегмента!).
PQ депресия в I и II.
заключение:перикардит (въпреки че J вълните не изключват наличието на SRPC успоредно с основната патология!).

Заключение

Ако пациентът е на възраст над 50 години и има рискови фактори за коронарна артериална болест - преди всичко помислете за инфаркт, а не за SRPC.
Ако J вълната и ST елевацията са силно изразени, особено в деснокамерните отвеждания, това може да не е SRPC, а един от опасните проаритмогенни "синдроми на J вълна".
Изчислете съотношението ST / T в отвод V6: стойности по-големи от 0,25 говорят в полза на перикардит, по-малко от 0,25 в полза на CPDS.
В случай на най-малко съмнение, предпочитайте по-агресивна тактика за управление на пациента: повторете ЕКГ, направете повторен тест за тропонин, направете ултразвук на сърцето с определяне на кинезата на IVS сегментите.

Прочетете още:

Как да различим SRPZ и STEMI (формула на Стив Смит).

Източници:

Моделът на ранната реполяризация: консенсусна книга. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal of the American College of Cardiology, том 66, брой 4, страници 470-477.