Белодробна емболия (тела). Белодробна емболия - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение Белодробна емболия според микробиологията 10

PE (или при декодиране - белодробна емболия) се придружава от образуване на кръвен съсирек в съдовете на белите дробове. В зависимост от засегнатата артерия, кръвоснабдяването на определена област на меката тъкан спира. В резултат на това се развива исхемия на меките тъкани.

Човек започва да се задушава, достатъчно количество кислород престава да влиза в тялото. Съществува риск от смърт, затова е важно да знаете техниките за оказване на първа помощ.

Белодробната емболия е затваряне на лумена на клоните на белодробната артерия с парче кръвен съсирек, който се образува от тромбоцити, залепени един за друг. В този случай основният тромб може да бъде разположен извън дихателната система.

В резултат на образуването на съсирек кръвоснабдяването на малка част от меките тъкани се прекъсва. Заради това част от белите дробове спира да транспортира кислород към кръвта... Развива се тромбоемболизъм - състояние, характеризиращо се със задушаване поради разпространението на малки кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове.

Патологичният процес често възниква по време на операцията, което увеличава риска от смърт с 30%. Без медицинска помощ 20% от пациентите умират в рамките на 2 часа след началото на PE.

Код по ICD-10

Белодробна емболия - I26. Включва сърдечен удар, тромбоемболия, тромбоза на белодробни артерии и вени. Изключени са усложняващи аборти (O03-O07), извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2), бременност, раждане и пуерпериум (O88.-).

Белодробна емболия със споменаване на остро пулмонално сърце - I26.0, без споменаване - I26.9.

Случва ли се белодробен тромбофлебит?

Тромбофлебитът, за разлика от тромбозата, се характеризира с възпаление на стената на венозния съд, последвано от образуване на тромб. На теория болестта може да засегне всяка вена в тялото. В същото време в клиничната практика е установено, че заболяването често засяга повърхностните, подкожни вени, подложени на температурни крайности.

В белодробната артерия тече кръв, наситена с въглероден диоксид. Следователно, с развитието на тежка инфекция на дихателните пътища е възможно развитието на белодробен тромбофлебит. Бактериите могат да причинят възпаление на съдовата стена, което може да доведе до PE. Тази патология се развива в изключителни случаи при по-малко от 0,01% от пациентите..

Най-често белодробната тромбоемболия се развива поради тромбофлебит във вените на долните крайници. В краката се образува кръвен съсирек, части от който се откъсват и влизат в съдовете на белите дробове.

Какво се случва в тялото с PE?

За производството на енергия вътре в клетките протичат постоянни окислителни реакции, чийто основен реагент е кислородът. В процеса на дишане въздухът навлиза в белите дробове, където се намират алвеолите.

Малките тъканни мехурчета са заплетени в мрежа от капиляри, в които се извършва газообмен. С помощта на белодробната артерия венозната кръв се доставя до алвеолите, за да освободи въглероден диоксид и да се насити с кислородни молекули.

При тромбоемболизъм кръвният поток в засегнатия съд спира, поради което не се осъществява обмен на газ. Кръвта, която влиза в белите дробове, спира да се насища с кислород. Клетките в цялото тяло спират да произвеждат енергията, необходима за функционирането на органите. При условия на хипоксия започва смъртта на мозъчните и миокардните клетки, спада кръвното налягане и се развива шок.

Ако не се лекува, настъпва сърдечен удар и ателектаза (намаляване на белия дроб).

Епидемиология при възрастни

ТЕЛА се развива в 500-2000 души годишно. Патологията се появява не само по време на операцията, но и по време на раждане. Смъртността на раждащите жени варира от 1,5% до 3% на 10 000 случая. 2,8-9,2% от жените умират от усложнения по време на рехабилитационния период.

Причини и патогенеза

Следните причини могат да провокират развитието на ПЕ:

дълбока венозна тромбоза на долните крайници, в 90% от случаите, усложнена от тромбофлебит;
генерализиран сепсис;
сърдечно-съдови патологии с висок риск от тромбоза: исхемична болест, митрална стеноза, хипертония, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит;
тромбофилия;
тромб в долната куха вена;
злокачествени новообразувания в панкреаса, белите дробове и стомаха;
хемороиди;
изкуствена сърдечна клапа;
антифосфолипиден синдром.

PE започва с увреждане на ендотела на съдовата стена... Последният обикновено произвежда азотен оксид и ендотелин, които предотвратяват вазоспазъм и адхезия на тромбоцитите.

Когато ендотелните клетки са увредени, кръвосъсирването се увеличава и субендотелиумът на кръвния поток е изложен. Последният освобождава в кръвта вещество, което стимулира образуването на тромби. Тромбоцитите активират трансформацията на фибриногена във фибрин, произвеждат тромбин, който слепва тромбоцитите заедно.

Само част от тромба се фиксира върху стената на съда. 75-80% от кръвния съсирек остава свободен и може да се откъсне... Разцепените тромбоцити през съдовете влизат в дясната камера на сърцето. По пътя на напредването си, разцепената част на тромба може да бъде унищожена на по-малки части.

От сърцето микротромбите навлизат в белодробната циркулация и започват да циркулират през съдовете на белите дробове, причинявайки запушване на клоните на белодробната артерия.

Последиците от PE зависят от размера и броя на кръвните съсиреци... Големите съсиреци нарушават кръвоснабдяването на цели лобове и сегменти на белия дроб, което води до хипоксия, дихателни и хемодинамични нарушения:

хипервентилация на белите дробове;
шок;
тахипнея;
белодробно сърце.

В някои случаи са възможни метаболитни нарушения. По-малките кръвни съсиреци причиняват белодробен инфаркт.

Рискови фактори

Следните фактори повишават риска от развитие на PE:

продължителна почивка на легло със състояния след инфаркт и инсулт;
сърдечно-съдови патологии: предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, активна фаза на ревматизъм;
парализа на крайниците, фрактури или неподвижност на тялото за повече от 12 седмици;
хирургична операция на органите на коремната кухина, долните крайници и малкия таз;
използване на постоянен централен венозен катетър;
бременност, ранно раждане;
гнойно-възпалителни заболявания;
продължителна употреба на лекарства: хормонални, диуретици, лаксативи, орални контрацептиви;
диабет;
системно увреждане на съединителната тъкан: лупус еритематозус, васкулит.

PE класификация

Няма единна класификация за PE. За определяне на вида на патологията се използват следните критерии:

степента на увреждане на белодробната тъкан;
скоростта на развитие на патологичния процес;
тежестта на тромбоемболията;
клинични прояви на PE;
степента на нарушение на кръвния поток.

Размер на щетите: масивни, субмасивни, немасивни

Според степента на увреждане на белите дробове, белодробната емболия се разделя на 3 вида:

огромен... В такава ситуация кръвните съсиреци спират кръвоснабдяването в 50% или повече от белите дробове. Засяга се главният клон на белодробната артерия или започва белодробна емболия. В резултат на това се развива шок и системна хипотония.
Подмасивна... От 30% до 50% от съдовете на белите дробове са засегнати: патологичният процес улавя сегментите и лобовете на органите. При пациентите има недостатъчност на дясната камера.
Немасивни... Тромбоемболията се простира до 30% от обема на съдовото легло на долната дихателна система. PE е асимптоматична. Може да няма последствия.

Клиника и тежест

Според тежестта се разграничават следните форми на ПЕ:

Тежка... Патологията се характеризира с нарушена дихателна функция и хемодинамично разстройство. Бързо се развиват тахикардия, тежък задух и шок. Поради хипоксия кожата става синя. В някои случаи се наблюдава загуба на съзнание. В 40-60% от случаите има чувство на тревожност и страх, появява се болка в гърдите.
умерено... Сърдечната честота достига 100-120 удара в минута, кръвното налягане намалява, развива се тахипнея. Пациентът има болезнен синдром в плевралната кухина, кашлица, отделяне на храчки с кръв. Човекът изпитва страх, периодично губи съзнание.
Лесно... Пулсът достига 100 удара в минута. Няма хипервентилация на белите дробове, развива се краткотрайна диспнея. В редки случаи се появява суха кашлица, пациентите кашлят кръв.

Степента на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове

Класифицирани са 3 вида нарушения:

Частична... То е безсимптомно. Малките съсиреци запушват капилярите, без да увреждат главния газообмен. Функцията на засегнатите съдове се поема от съседните клонове на артерията.
Средно аритметично... Множество тромбоемболия на клони, водещи до един от сегментите на белия дроб. Патологията се простира до 30% от тъканите.
Пълен... Характеризира се с образуването на кръвен съсирек в централния клон на белодробната артерия със задръствания или силно забавяне на кръвния поток. Резултатът е тежка дихателна недостатъчност.

Клинична класификация

Според отличителните черти на клиничната картина се разграничават следните видове белодробна емболия:

Инфарктна пневмония: PE се развива в малки артерии. Прогресивното заболяване се характеризира с остър задух, кашлица с кръв и тахикардия. При преместване в изправено положение се развива дихателна недостатъчност. На мястото на увреждане на органите в областта на гръдния кош се развива синдром на болка поради разпространението на патологията по плевралната тъкан.
Немотивиран задух: PE се разпространява през малките съдове на белите дробове. Пациентът периодично страда от внезапно задух. Появяват се симптоми на пулмонално сърце, въпреки липсата на кардиопулмонални патологии.
Остро пулмонално сърце: възниква тромбоемболизъм на големи артерии. Пациентът има внезапно задух и кръвно налягане. Наблюдава се развитие на кардиогенен шок и ангина пекторис болка.

Динамика

Важна е и класификацията на емболията по протежение на патологичния процес. Има следните видове тромбоза на белодробната артерия:

динамика на мълнията- смъртта настъпва в рамките на 5-30 минути;
остър ходзаболявания, при които симптомите се появяват внезапно последователно: болка в гърдите, задух, хипотония, остро пулмонално сърце;
подостър- характеризира се със сърдечна и дихателна недостатъчност, симптоми на инфарктна пневмония и отхрачване на кръвни съсиреци;
повтаряща се патология: повтарящи се пристъпи на задух, симптоми на пневмония, загуба на съзнание.

Клинична картина

С развитието на ПЕ веднага се развива задух. Когато малките артерии са повредени, пациентът няма достатъчно въздух, той започва да се паникьосва. При запушване на централните клони с голям калибър се наблюдава силно задушаване, придружено от цианоза.

В 85% от случаите задухът е тих, не е придружен от шумно вдишване и издишване... Пациентите се чувстват удобно в легнало положение. Дихателната недостатъчност води до редица други признаци на увреждане.

Симптоми на мозъчни разстройства

В състояние на остра хипоксия, с увреждане на клоните на белодробната артерия с голям калибър, се наблюдава нарушение на мозъчното кръвообращение. Невроните в мозъка не получават необходимото количество кислород, което провокира развитието на следните симптоми:

нарушение на съзнанието;
припадък;
нарушена координация на движенията;
повишаване на телесната температура до +38 ° C;
потъмняване в очите;
намалена когнитивна функция;
виене на свят и главоболие.

Признаци в кардиологията

Вторият най-често срещан симптом на PE е болка в гърдите, която се усеща от няколко минути до 12 часав зависимост от степента на увреждане на дихателната система.

При белодробна емболия на малки клони на белодробната артерия болковият синдром практически не се усеща, симптомите се изтриват. Тромбозата на големите съдове води до продължителни болки с болка. Ако патологията се разпростира до плеврата, по време на кашлица, движение и дълбоко въздишане се появяват шевни болки.

В редки случаи увреждането на артерия с малък калибър води до болка, подобна на тази при сърдечен удар.

В повечето случаи се развива абдоминален синдром, произтичащи от разрушаване на дясната камера или поради дразнене на диафрагмалния нерв. В такава ситуация болката се усеща в десния хипохондриум. При деснокамерна недостатъчност може да се появи гърлен рефлекс и подуване на корема.

При ПЕ се появяват и тахикардия и понижаване на кръвното налягане.

Респираторни нарушения

В допълнение към остър задух след 2-3 дни след началото на заболяването кашлицата се развива като симптом на инфарктна пневмония... Освен това в 30% от случаите се наблюдава хемоптиза. Нарушенията на газообмена водят до развитие на кислороден глад на клетките, поради което по време на физически преглед на пациента се забелязва цианоза - синя кожа.

Как да определим вероятността преди проучването?

На доболничния етап не може да се определи началото на белодробната емболия. Почти невъзможно е да се предотврати развитието на патологичния процес по време на операция и раждане. За облекчаване на остро състояние се провеждат реанимационни мерки, пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Спешна помощ за първа помощ: алгоритъм на действията

Ако се подозира белодробна емболия е необходимо да се извика екип от парамедици.След това трябва да помогнете на жертвата да седне или да заеме хоризонтално положение с повдигната глава. Ще трябва да премахнете протези от пациента, да освободите гръдния кош от дрехите и да осигурите чист въздух в стаята.

Когато пациентът изпадне в паника, е необходимо да го успокоите, за да предотвратите бързото дишане и сърцебиене по време на стрес. Храна и напитки не трябва да се дават на болния. С развитието на болковия синдром на жертвата трябва да се дават наркотични болкоуспокояващи. Тези лекарства могат да помогнат за допълнително намаляване на задуха. Даването на невролептаналгезия е забранено при понижено кръвно налягане.

Болката по време на дишане или движение показва развитието на инфарктна пневмония. Лекарите трябва да бъдат информирани за това при пристигането.

До пристигането на линейката трябва да се преброи пулсът и да се измери налягането на пациента... Показателите трябва да бъдат докладвани на парамедиците. При спиране на сърцето и дишането е необходимо да се започнат реанимационни мерки: 2 вдишвания уста в уста, прищипване на носа на пациента, редуващи се с 30 натискания в областта на сърцето.

За втечняване на тромба е необходимо да се започне антикоагулантна терапия. В критична ситуация, 15 000 IU хепарин ще трябва да бъдат приложени интравенозно. Забранено е да се прилага лекарството с развитие на кървене и хемофилия. По време на хипотония вместо хепарин трябва да се приложи капково реополиглюцин.

Диагностика

Ако се подозира белодробна емболия основната цел на диагностиката е да се установи точната локализация на тромба... След това задачите са: да се оцени степента на увреждане на белите дробове и тежестта на патологичния процес, да се определят хемодинамичните нарушения, да се установи източникът на белодробна емболия. Последното е необходимо за елиминиране на основния тромб, от който се е откъснал малък съсирек, и за предотвратяване на рецидиви.

По време на диагнозата се взема анамнеза, се записват проявите на симптомите, се извършват инструментални изследвания и се предписват лабораторни изследвания.

Лабораторни методи

За диагностициране на PE се извършват следните лабораторни изследвания:

общ и биохимичен кръвен тест;
липиден профил;
изследване на газовия състав на кръвта;
анализ на урината като част от диференциалната диагноза;
коагулограма;
определяне на нивото на D-димерите.

D-димерите са продукти на фибринолизата. Нормата трябва да бъде 500 mcg от съединението. Повишената концентрация на веществото показва скорошно образуване на тромби. При диагностицирането на ПЕ в 90% от случаите се измерва нивото на D-димерите, като най-чувствителния метод.

Инструментални методи

електрокардиография (ЕКГ): при ПЕ се развива деснокамерна недостатъчност и синусова тахикардия, тези промени могат да бъдат записани с помощта на кардиограма. В същото време при някои пациенти на ЕКГ няма признаци на белодробна емболия. При 20% от пациентите с помощта на кардиограма може да се установи остро пулмонално сърце поради натоварването на дясната камера.
Рентгенова снимка на гръдния кош: на снимката можете да фиксирате високото положение на диафрагмалния купол от страната на развитието на патологията. Рентгенови признаци - разширяване на дясната камера и дясната низходяща белодробна артерия, уголемяване на корените на белия дроб.

Рентгенография на гръдния кош при пациенти с потвърдена ПЕ вляво - дискоидна ателектаза на фона на течност в гръдната кухина и разширение на белодробния корен, отляво - белодробен инфаркт поради ПЕ

Инфаркт на десен бял дроб на рентгенови снимки при пациент с потвърдена PE
Ехокардиография: при процедурата се установява нарушение на дясната камера, изместване на междукамерната преграда наляво. По време на диагностицирането се наблюдава хипертония в белодробната циркулация. В редки случаи се регистрират кръвни съсиреци в областта на сърцето.
Спирална компютърна томография: по време на диагностиката може да се установи локализацията на кръвни съсиреци. На пациента се инжектира контрастно вещество, което може да се използва за получаване на обемно изображение на белите дробове. По време на процедурата пациентът трябва да задържи дъха си за няколко секунди. Методът на изследване е по-безопасен за пациента в сравнение с ангиографията.
Емболия на горния лоб на белодробната артерия вляво, разкрита чрез КТ на гръдните органи с контраст, ясно се визуализира ембол в лумена на артерията (маркиран със стрелки и кръг)

Масивна белодробна емболия, открита при пациент с компютърна томография в двете белодробни артерии, визуализират се хиподензни (на фона на контрастирана кръв) тромби в лобарните им клони

Пример за полисегментарна инфарктна пневмония, открита при пациент с ПЕ на малки клони на двете белодробни артерии чрез компютърна томография
Ултразвук на дълбоки вени на долния крайник: процедурата ви позволява да определите наличието на кръвни съсиреци във вените на краката, които могат да бъдат причина за белодробна емболия.
Вентилационна перфузионна сцинтиграфия: по време на процедурата е възможно да се идентифицират области от белия дроб без кръвоснабдяване, в които влиза въздух. Сцинтиграфията дава възможност да се диагностицира PE с точност от 90%.
Ангиография- най-точният метод за диагностициране на белодробна емболия. Въпреки точността, процедурата е инвазивна и не е безопасна за здравето на пациента. При белодробна емболия белодробната артерия рязко се стеснява с бавно отстраняване на контрастното вещество.

Лечение: стандарти за първа помощ

Лечението е насочено към спасяване живота на пациента и възстановяване на естественото кръвоснабдяване на белите дробове. За лечение пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където ще остане до отстраняване на кръвния съсирек... В интензивното отделение работата на дихателната и кръвоносната система се подпомага с помощта на механична вентилация.

При наличие на болка на пациента се инжектират болкоуспокояващи. За премахване на тромбозата се извършва лечение с антикоагуланти. В някои случаи, поради лекарствена терапия, тромбът се унищожава сам, но ако това не се случи, се предписва операция.

Лечение на пациенти с остра белодробна емболия. Гиляров М.Ю .:

Корекция на хемодинамиката и хипоксия

При спиране на сърцето се извършват реанимационни мерки. Кислородната терапия се използва за предотвратяване на хипоксия.: Кислородът се доставя чрез маски или назални катетри. Механичната вентилация се използва за поражение на големи клони на артерията.

За стабилизиране на налягането в съдовете и предотвратяване на венозна конгестия, физиологичен разтвор, епинефрин или допамин се инжектират интравенозно. За възстановяване на кръвообращението в малък кръг се прилагат антикоагуланти.

Антикоагулантна терапия

Антикоагулантната терапия може да помогне за предотвратяване на смъртта. В интензивното отделение с висок риск от PE, натриев хепарин се прилага интравенозно. Дозировката на лекарството се влияе от телесното тегло на пациента, показателите за тромбопластиново време (APTT). След 6 часа употреба на капкомери, на всеки 3 часа се взема кръвен тест от пациента за проследяване на индикатора APTT.

Терапията с хепарин PE не се предписва при бъбречна недостатъчност, хемофилия... В допълнение към хепарин, на първия ден от хоспитализацията на пациента се предписва варфарин, който трябва да се приема най-малко 3 месеца след изписването. Дневната доза се определя от лекуващия лекар в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологията.

Реперфузионна терапия

За отстраняване на тромба и възстановяване на естествения кръвен поток се извършва реперфузионна терапия. При висок риск от развитие на усложнения на PE се използва тромболиза. Следните лекарства се използват за разтваряне на кръвен съсирек:

стрептокиназа;
алтеплаза;
урокиназа.

Съществува висок риск от кървене по време на тромболитична терапия.... При 2% от пациентите се появява мозъчен кръвоизлив, в 13% от случаите тежко вътрешно кървене.

Болнична хирургия

Отстраняването на тромб се извършва чрез тромбектомия. В такава ситуация хирургът прави разрез на мястото на лезията на съда и отстранява кръвния съсирек с помощта на инструменти. След отстраняване на тромба, разрезът се зашива. В резултат на това се възстановява нормалното кръвообращение.

Въпреки високата ефективност, хирургическата интервенция е свързана с висок риск за живота на пациента... Кава филтър се използва като по-безопасен метод за лечение на PE.

Инсталиране на cava филтър

Кава филтър се инсталира при пациенти с голяма вероятност от развитие на повтаряща се белодробна емболия. Показанието за процедурата е и наличието на противопоказания за употребата на антикоагуланти.

Продуктът е мрежест филтър, който улавя счупените части на кръвен съсирек и предотвратява навлизането им в съдовете на белите дробове... Kava-fil се поставя през малък разрез в кожата, като продуктът се прекарва през бедрената или югуларната вена. Инструментът е фиксиран под вените на бъбреците.

Рецидивираща PE

В 10-30% от случаите пациентите, претърпели белодробна емболия, могат да се сблъскат с рецидив на заболяването. Патологията може да се повтори многократно. Високата честота на пренесените епизоди е свързана със запушване на малките клонове на белодробната артерия. Причините за рецидив са:

злокачествени новообразувания;
сърдечно-съдова патология;
дълбока венозна тромбоза, придружена от постепенно разрушаване на голям кръвен съсирек;
сърдечно-съдови и респираторни заболявания;
извършване на операцията.

Повторното развитие на патологията няма изразени симптоми.следователно е практически невъзможно да се диагностицира. В повечето случаи симптомите, които се появяват, се бъркат с други заболявания.

Точна диагноза може да се постави само ако знаете за предишната PE и вземете предвид рисковите фактори. Следователно основният диагностичен метод е подробна анамнеза на пациента. След изследването се извършват рентгенова снимка, ЕКГ, ултразвук на долните крайници.

Повтарящата се белодробна емболия може да доведе до следните последици:

хипертония в белодробната циркулация;
преструктуриране на кръвоносните съдове в долната дихателна система с образуване на пулмонално сърце;
запушване на централния клон на белодробната артерия.

Прогноза за белодробна тромбоза

Острата патология може да доведе до спиране на сърцето и дишането. При липса на реанимационни мерки настъпва летален изход. Ако се задействат компенсаторните механизми на тялото или са засегнати артерии с малък калибър, пациентът не умира. Но при липса на антикоагулантна терапия се развиват вторични хемодинамични нарушения.

При навременно лечение прогнозата е благоприятна.- след отстраняване на кръвния съсирек пациентът бързо се възстановява.

При продължителна хипоксия съществува риск от увреждане на мозъка, което води до необратима загуба на определени жизнени функции или човешки способности.

Първична и вторична профилактика

При първичната профилактика на ПЕ е необходимо навреме да се лекуват разширени вени, да се подлагат на антикоагулантна терапия и да се носят компресионни чорапи с високо съсирване на кръвта. След раждането на дете или в следоперативния период е необходимо стриктно да се спазват медицинските препоръки. Кръвните изследвания трябва да се правят два пъти годишно за хора с висок риск от развитие на PE.

Като вторична превантивна мярка трябва да се придържате към здравословен начин на живот:

лечение на инфекциозни заболявания;
избягвайте наранявания;
Здравословна храна;
предотвратяване на затлъстяване;
избягвайте стреса;
Спортувай;
пийте много течности;
да се откажат от лошите навици.

PE е опасно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация. В повечето случаи се развива при жени по време на раждане или по време на операция. За елиминиране на тромба се извършва лечение с антикоагуланти, тромбектомия и инсталиране на кава филтър. С навременното лечение пациентът се възстановява напълно. В противен случай се развива хипоксия, нарушаваща работата на мозъка, сърцето и дихателната недостатъчност. За да се намали рискът от развитие на ПЕ, сърдечно-съдовите патологии трябва да бъдат диагностицирани и лекувани навреме.

Видео „Да живеем здравословно“

Белодробна емболия. Живейте здрави! Фрагмент от съобщението от 28.11.2016 г.:

Сега знаете всичко за PE: какво е това в медицината, какви са причините, как се лекуват белодробни заболявания - съвременни принципи и подходи за лечение, както и последствията от заболяването.

Код по ICD-10
I26 Белодробна емболия.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

PE в 80-90% може да възникне в резултат на първоначална дълбока венозна тромбоза на крака и илио-феморална тромбоза или след първоначално проникване на плаващата част на тромба в дълбоката вена на бедрото и външната илиачна вена в повърхностната тромбофлебит на голямата подкожна вена.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БЕЛОДРОБЕН ТРОМБОЕМБОЛИС

Клиничната картина зависи от степента и разпространението на оклузия на клона на белодробната артерия.

Масивната ПЕ, обхващаща белодробния ствол и главните белодробни артерии, възниква внезапно и е фатална. При емболия на сегментарни белодробни артерии обикновено се проявява като белодробно-плеврален синдром, който се характеризира с болка в гърдите, влошена от дишане, задух, суха кашлица и треска.

По-обширната тромбоемболия е придружена от остра белодробна сърдечна недостатъчност, болка в гърдите, внезапна загуба на съзнание. При пациентите се отбелязват цианоза, подуване и пулсиране на югуларните вени, бързо и плитко дишане, понижаване на кръвното налягане и тахикардия.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се поставя въз основа на преценката на оплакванията на бременната и съответната клинична картина.

АНАМНЕЗА

Анамнезата на бременни жени с белодробна емболия има индикации:
при нарушения на мастния метаболизъм;
при повърхностен тромбофлебит на голямата подкожна вена;
при дълбока венозна тромбоза на крака;
за илеофеморална тромбоза;
за ревматични сърдечни дефекти;
на AG;
за инфекциозни заболявания;
за нарушения на кръвосъсирващата система със симптоми на хиперкоагулация;
продължителна употреба на комбинирани орални контрацептиви;
да приемате глюкокортикоиди;
за бъбречно заболяване;
за тежка гестоза.

ФИЗИЧЕСКО ПРОУЧВАНЕ

Физическият преглед оценява:
цвета на кожата и лигавиците (цианоза);
естеството и честотата на дишането (задух, бързо дишане);
пулсова честота (тахикардия).

Извършва се аускултация на белите дробове (хрипове в белите дробове).

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Определя се състоянието на коагулационната система, оценяват се следните параметри:
APTT;
коагулограма
протромбинов индекс;
фибриноген;
тромбоцитна агрегация;
разтворими комплекси от фибринови мономери;
D-димер.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРОУЧЕНИЯ

Като допълнителни инструментални методи за изследване се извършват ЕКГ и обикновена рентгенова снимка на гръдния кош.

При масивна ПЕ на рентгенова снимка на гръдния кош се забелязва разширяване на дясното сърце и горната куха вена. Също така е възможно да се определи изчерпването на белодробния модел и високото положение на куполите на диафрагмата. Ако периферните белодробни артерии са увредени, картината разкрива симптомите на инфарктна пневмония, която обикновено се развива 2-3 дни след епизода на емболия. По-нататъшно изясняване на диагнозата трябва да се извърши в условията на отделението по съдова хирургия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза на PE се извършва:
с пневмония;
с инфаркт на миокарда;
с пристъп на ангина пекторис;
с остри мозъчни лезии поради кръвоизлив или исхемия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Белодробната емболия се лекува от съдови хирурзи.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 35 седмици ТЕЛА.

ЛЕЧЕНИЕ НА БЕЛОДРОБНА ТРОМБОЕМБОЛИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Предотвратяване на разпространението на тромбоемболия.
Възстановяване на дихателната функция.
Нормализиране на белодробната хемодинамика.
Оптимизиране на хемостазната система.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Провежда се тромболитична и комплексна антитромботична терапия.

ХИРУРГИЯ

Белодробната емболия се лекува от съдови хирурзи. В този случай е възможно да се извърши емболектомия от белодробните артерии.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Лечението на PE се извършва в болнични условия.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Нормализиране на общото състояние на пациента, възстановяване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система, потвърдено от показателите на повторна ЕКГ, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош и резултатите от оценката на хемостазната система.

ИЗБОР НА ВРЕМЕ И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Акушерската тактика при бременни жени с ПЕ зависи от тежестта на тяхното състояние и продължителността на бременността.

Ако ПЕ се появи през първия триместър, препоръчително е да се прекъсне бременността поради тежкото състояние на пациентката и необходимостта от продължителна антикоагулантна терапия.

През II-III триместър въпросът за удължаването на бременността се решава индивидуално, в зависимост от състоянието на бременната жена и плода. Показания за прекъсване на бременността са тежкото състояние на бременната и изразено влошаване на състоянието на плода.

При тежко състояние на пациента раждането трябва да се извърши с помощта на КС. Абдоминално раждане се извършва и при липса на кава филтър при пациента. В този случай съдовият хирург извършва и пликация на долната празна вена с механичен шев.

Ако пациентките са в задоволително състояние, когато е изминал повече от 1 месец от началото на белодробната емболия до раждането и хемодинамичните параметри са стабилизирани, при наличие на инсталиран кава филтър, раждането може да се извърши през вагиналния родов канал.

В следродилния период лечението с натриев хепарин продължава с постепенен преход към индиректни антикоагуланти, които се приемат продължително време (до 6 месеца) дори след изписване от болницата под наблюдението на хирург и кардиолог.

ПРОФИЛАКТИКА НА БЕЛОДРОБНА ТРОМБОЕМБОЛИЯ

Навременно идентифициране на рисковите фактори от ранна бременност. Изследване на хемостазната система при бременни жени. Ако е необходимо, в случай на нарушение на хемостазната система, се предписват антикоагуланти. Профилактика и адекватно лечение на прееклампсия. Навременна диагностика и отстраняване на коагулопатичните, метаболитни и имунни нарушения. Упражненията за краката трябва да се правят с продължителна почивка на легло. При висок риск от тромбоза е необходимо да се ограничат физическите и продължителни статични натоварвания, да се носят еластични чорапи или да се извършва периодична пневматична компресия на краката.

I26 Белодробна емболия

Включва: белодробни (артерии) (вени):

Тромбоемболизъм

Изключва: усложнява:

Аборт (O03-O07), извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2)

Бременност, раждане и пуерпериум (O88.-)

I26.0 Белодробна емболия със споменаване на остро пулмонално сърце

I26.9 Белодробна емболия без споменаване на остро пулмонално сърце

определение:Белодробната емболия (РЕ) е остра оклузия от тромб или ембол на ствола на един или повече клона на белодробната артерия. PE е неразделна част от синдрома на тромбоза на горната и долната куха вена (по-често тромбоза на вените на малкия таз и дълбоките вени на долните крайници), поради което в чуждата практика тези две заболявания се комбинират под общото име - "Венозен тромбоемболизъм".

Диагностични критерии:

M. Rodger и P.S. Welis (2001) предложиха предварителна оценка за вероятността от PE:

Наличието на клинични симптоми на дълбока венозна тромбоза на крака - 3 точки

При провеждане на диференциална диагноза на PE, най-вероятно - 3 точки

Принудителна почивка на легло за 3 - 5 дни - 1,5 точки

Хемоптиза - 1 точка

Онкологичен процес - 1 точка

Пациентите с общо  2 точки се считат за ниска вероятност от белодробна емболия, умерена - от 2 до 6 точки, висока -  6 точки

На ЕКГ в 60 - 70% от случаите - "триада" SI, QIII, TIII (отрицателна). При масивна PE - намаляване на ST сегмента (систолно претоварване на дясната камера), диастолното претоварване (дилатация) се проявява с блокада на десния клон на снопа, вероятно появата на белодробна P вълна

Рентгенографски признаци на PE:

Висока заседнала позиция на купола на диафрагмата - 40%

Изчерпване на белодробния модел (симптом на Westermark)

Дисциформна ателектаза

Инфилтрати в белодробната тъкан - инфаркт-пневмония

Разширяване на сянката на горната празна вена

Изпъкналост на три дъги по левия контур на сърдечната сянка

Американски изследователи предложиха формула за потвърждаване или изключване на PE:

ДА = 0,22  А + 0,20 B + 0,29 B +0,25 G + 0,13 D - 0,17 =  0,5

НЕ  0,35

Къде: А - подуване на вените на врата - да -1, не - 0

B - задух - да - 1, не - 0

B - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - да - 1, не - 0

D - ЕКГ - признаци на претоварване на дясното сърце - да - 1, не - 0

D - рентгенографски признаци - да - 1, не - 0

Лабораторни признаци: повишаване на нивото на разграждане на фибриногена (N  10 μg / ml) и по-специално концентрацията на фибринов D-димер над 0,5 mg / l;

Левкоцитоза до 10 000 без изместване наляво, с пневмония - повече от 10 000 с изместване наляво, с МИ - по-малко от 10 000 с еозинофилия.

Повишено ниво на глутамин оксалат трансаминаза, лактат дехидрогеназа, ниво на билирубин

Сцинтиграфия и ангиопулмонография за оценка на обема, локализацията и тежестта на PE.

Класификация на тялото (Европейско кардиологично дружество, 1978 г.):

По размер на щетите:

огромен

Немасивни

По тежест на развитие:

Подостра
Хроничен рецидив

По клинични симптоми:

"Инфарктна пневмония" - тромбоемболия на малки клони

"Остро пулмонално сърце" - тромбоемболия на големи клони

"Немотивирана диспнея" - повтаряща се ПЕ на малки разклонения

Примери за формулиране на диагноза:

Илеофеморална тромбоза на левия крайник, остра белодробна емболия, немасивна, дясностранна инфарктна пневмония, умерена тежест, ARF стадий 1.

Хронична тромбоза на подколенната вена отляво, посттромботичен синдром, хронична венозна недостатъчност, хронична рецидивираща белодробна емболия на малки разклонения, хронична компенсирана белодробна хипертония със съдов генезис, II степен CDI от рестриктивен тип.

Внезапното ускорено и бързо дишане, замаяност, бледност на кожата, дискомфорт в гърдите могат да говорят не само за ангина пекторис, хипертония, остеохондроза, но и за запушване на белодробната артерия от движещ се в нея кръвен съсирек. Това състояние на невъзможност за приток на кръв в съда се нарича белодробна емболия (РЕ) код според μB 10.

Причините за белодробна емболия могат да бъдат въздушен мехур, навлизане на предмети отвън или околоплодна течност при тежко раждане. Но рискът от запушване на съда с тромб е много по-висок при всички горепосочени методи. Освен това човек може дори да не забележи, че в някои части на тялото се развива тромбова емболия. В крайна сметка един съсирек, който се е отделил и спрял на някое място, може да бъде с различни размери или в различни количества. Тежестта на заболяването зависи от това. При много плътно и рязко запушване на белодробната артерия пациентът може внезапно да умре.

По правило здрав човек не може да развие PE. Нарушенията в сърдечно-съдовата система и съсирването на кръвта могат да доведат до силно удебеляване, в резултат на което образуване на тромби. Най-голямата му вероятност за поява се отбелязва в съдовете на крайниците, дясното сърце, таза и корема.

Разграничават се основните причини за образуването на кръвни съсиреци във вените и кръвоносните съдове:

аномалии на структурата на сърцето, съществуващи от раждането или придобити, характеризиращи се с промени в клапите и камерите на сърцето.
проблеми с пикочно-половата система;
доброкачествени и злокачествени тумори в различни органи;
възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци в нея и запушване на кръвоносните съдове, което затруднява притока на кръв в краката.

Има обаче изключения. Човек, който не страда от сърдечно-съдови заболявания, може да получи PE (mkb 10). Заседналият начин на живот може да доведе до това. Така, например, при чести и продължителни пътувания с въздух, постоянен престой на седалка в самолета се развиват нарушения на кръвообращението под формата на застой. По този начин се образува кръвен съсирек.

При бременни жени след раждане, с разширени вени, затлъстяване или, ако раждането не е първото, както и при недостатъчно количество течност в организма, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

Синдромът може да изненада човек на всяка възраст, дори новородено.

В зависимост от броя на кръвните съсиреци, засегнати от кръвоносните съдове, белодробната емболия се класифицира:

огромен- ако са засегнати повече от 50% от съдовата система;
Подмасивна- от една трета до половината;
Малък- по-малко от една трета от съдовете с патология.

Симптоми

Основните симптоми на PE, които могат да се използват, за да се определи, че пациентът има белодробна емболия:

Учестено и затруднено дишане;
Ускорена работа на сърдечния мускул;
Болезнени прояви в областта на гръдния кош;
При кашлица се появява кръв;
Повишена температура;
Влажни дрезгави дихателни звуци;
Син цвят на устните;
Силна кашлица;
Шум от триене на мембраната, покриваща белите дробове и стената на гръдната кухина;
Рязък и бърз спад на кръвното налягане.

В зависимост от броя на кръвните съсиреци, засегнати от кръвоносните съдове, признаците на проява на заболяването също се различават. Така, например, при масивна тромбоемболия, кръвното налягане спада, което води до внезапна сърдечно-съдова недостатъчност, дори със загуба на съзнание, силна болка в областта на гръдния кош. Ако не окажете спешна помощ, има опасност от смърт. Външно това се вижда по силно изпъкналите вени.

При малки и субмасивни се развиват задух, кашлица и болки в гърдите.

При възрастните хора често се придружава от конвулсии, парализа. Освен това може да се комбинира комбинация от симптоми.

Белодробната емболия е много трудна за диагностициране. Тъй като проявите му са типични за други заболявания, например инфаркт на миокарда или пневмония.

Ето защо, за да се разбере посоката на лечението, се използват най-ефективните методи като: КТ, перфузионна сцинтиграфия, селективна ангиография.

Компютърната томография може точно да идентифицира тромбоемболията. Вторият метод (перфузионна сцинтиграфия), доста евтин, но 90% допринася за изчисляването на това заболяване. И накрая, ангиография. Благодарение на този метод се определя диагнозата, мястото на тромбоза, следи се движението на кръвта.

Други, по-малко ефективни начини за диагностициране на белодробна емболия включват:

електрокардиография... За повечето пациенти този диагностичен метод не носи желаните резултати. Симптомите на PE може да липсват. Тук се обръща внимание на признаците на претоварване на предсърдията, вентрикулите, тоест може да бъде увеличаване или промяна на тяхната форма, в допълнение към това се променя наклонът на сърдечната ос. Но такава промяна в сърцето може да присъства и при други заболявания.
Рентгеноворгани на гръдния кош. Симптомите на заболяването са промени във формата на белодробната система: необичайно издигнат несдвоен мускул, който разделя гръдната и коремната кухина на тялото, разширение на белите дробове, белодробна артерия и някои други.
Ехокардиография.Тук те разглеждат промените в дясната камера на сърцето, нейното разширяване или изместване на преградата по-близо до лявата. Какво можем да кажем за наличието на кръвен съсирек в сърцето?
Спирална CT.Проследява се движението на кръвта в клоните на белодробната артерия. За да се извърши този диагностичен метод, е необходимо да се инжектира специално лекарство в пациента, което ще бъде видимо от сензора. На компютъра с помощта на последния се създава картина, на която можете да видите закъсненията в движението на кръвта и техните причини.
Ултразвуково изследванедълбоки вени на долния крайник. Наличието на тромб в периферните артерии се определя по два начина. Компресия и доплер изследване. В първия случай първо се получава картина на големите съдове на пациента, след това кожата е полупрозрачна с ултразвук. Там, където луменът не се появява, има тромбирана зона. Във втория случай скоростта на кръвния поток се определя чрез промяна на честотата и дължината на вълната на излъчването, получено от предавателя. Така става видимо къде е възникнало запушването. Методите са комбинирани - ултразвук.

Също така, заболяването може да се определи с помощта на лабораторен метод. Взима се кръв за съдържанието на d-димер в нея. Наличието на този елемент показва, че не толкова отдавна в съда се е образувал кръвен съсирек. Но увеличаването на съдържанието на елемент може да показва и други заболявания.

Както бе споменато по-горе, за да се оцени точно състоянието на пациента, е необходимо да се знае степента на съдова патогенност, това помага да се изведе контрастен радиологичен индекс на тежест и нивото на кръвен дефицит - дефицит на перфузия (продукт от зоната на дефекта от степента на намаляване на фиксацията на радиофармацевтика в изследваната област).

Индексът на тежест се изчислява по точки:

16 точки и по-долу, дефицит на перфузия при 29% - лека емболия;
17-21 точки, дефицит 30-44%, кръвоснабдяването на белите дробове е леко нарушено;
22-26 точки и перфузионен дефицит в 45-59% - показатели за масивна емболия;
27 точки и 60% дефицит, знак за изключителна тежест на състоянието на пациента.

Лечение

Състоянието на пациента може да изчезне много бързо, така че трябва да побързате с лечението на белодробна емболия. Веднага след като специалистът разбере, че се занимава с образуването на кръвен съсирек в белодробната артерия, се инжектира лекарство, което предотвратява съсирването на кръвта. След това лечението се извършва по един от двата начина: оперативен и консервативен.

В първия случай тромбът се отстранява хирургично през камерите на сърцето и кръвоносните съдове. Във втория, тромбът се втечнява с помощта на специални препарати. Поради това тромбът се абсорбира и кръвта се движи свободно по-нататък по съда.

Има две групи такива лекарства за кръвни съсиреци:

Фибринолитици- действат директно върху самия кръвен съсирек, като го разреждат.
Антикоагуланти- не позволявайте на кръвта да се сгъсти, в резултат на това рискът от инцидент се намалява.

Всички лекарства, които могат да подобрят състоянието на пациента, да облекчат симптомите, се прилагат интравенозно или с назален, белодробен катетър.

Но не трябва да забравяме, че колкото по-лесен е етапът на ПЕ, толкова по-голям процент на успех има лечението. При масивна емболия прогнозата е по-лоша. Ако не окажете първа помощ в точното време - въведете абсорбиращи се, разреждащи лекарства или не оперирате, пациентът ще умре.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, който отчита заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта .

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Белодробна емболия - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Белодробната емболия (РЕ) е затварянето на лумена на главния ствол или клоните на белодробната артерия от ембол (тромб), което води до рязко намаляване на притока на кръв в белите дробове.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

I26 Белодробна емболия

Статистически данни. PE се среща с честота 1 случай годишно. Той се нарежда на трето място сред причините за смърт след исхемична болест на сърцето и остри мозъчно-съдови инциденти.

Причини

Етиология. В 90% от случаите източникът на ПЕ се намира в басейна на долната куха вена Илиачна - бедрен венозен сегмент Простатни вени и други вени на малкия таз.Дълбоките вени на краката.

Рискови фактори Злокачествени новообразувания Сърдечна недостатъчност МИ Сепсис Инсулт Еритремия Възпалителни заболявания на червата Затлъстяване Нефротичен синдром Приемане на естрогени APS хиподинамия Първични хиперкоагулационни синдроми Дефицит на антитромбин III Дефицит на протеин C и S Дисфибриногенемия Дисфибриногенемия Прегнативен период. Епидемиологичен период.

Патогенезата на ПЕ причинява следните промени: Повишено съдово белодробно съпротивление (поради съдова обструкция) Влошаване на газообмена (поради намаляване на площта на дихателната повърхност) Алвеоларна хипервентилация (поради рецепторна стимулация) Повишено съпротивление на дихателните пътища (в резултат на бронхоконстрикция) Намалена еластичност на белодробната тъкан (поради кръвоизлив в белодробната тъкан и намаляване на съдържанието на сърфактант) Хемодинамичните промени в белодробната емболия зависят от броя и размера на запушените съдове С масивна тромбоемболия на главния ствол, остра деснокамерна недостатъчност (остра белодробно сърце), което обикновено води до смърт.напрежение на стената на дясната камера, което води до нейната дисфункция и дилатация. В същото време изтласкването от дясната камера намалява и крайното диастолно налягане в него се повишава (остра деснокамерна недостатъчност). Това води до намаляване на притока на кръв към лявата камера. Поради високото диастолно налягане в дясната камера, междукамерната преграда се огъва към лявата камера, като допълнително намалява нейния обем. Появява се артериална хипотония. В резултат на артериална хипотония може да се развие исхемия на левокамерния миокард. Миокардна исхемия на дясната камера може да е резултат от компресия на клоните на дясната коронарна артерия.При лек тромбоемболизъм функцията на дясната камера е леко нарушена и кръвното налягане може да е нормално. При наличие на начална деснокамерна хипертрофия, ударният обем на сърцето обикновено не намалява, а настъпва само тежка белодробна хипертония. Тромбоемболизъм на малки клони на белодробната артерия може да доведе до белодробен инфаркт.

Симптоми (признаци)

Симптоматиката на PE зависи от обема на белодробните съдове, изключени от кръвния поток. Неговите прояви са много и разнообразни, във връзка с което PE се нарича "великият маскьор" Масивна тромбоемболия Диспнея, тежка артериална хипотония, загуба на съзнание, цианоза, понякога болка в гърдите (поради увреждане на плевра) Разширяване на цервикалните вени, разширяване на черния дроб В повечето случаи при липса на спешна помощ масивният тромбоемболизъм е фатален. В други случаи признаците на PE могат да бъдат задух, болка в гърдите, влошени при дишане, кашлица, хемоптиза (с белодробен инфаркт), артериална хипотония, тахикардия , изпотяване. Пациентите могат да чуят мокри хрипове, крепитус, шум от триене на плеврата. След няколко дни може да се появи субфебрилна температура.

Симптомите на PE са неспецифични. Често има несъответствие между размера на ембола (и съответно диаметъра на запушения съд) и клиничните прояви - лек задух със значителен ембол и силна болка в гърдите с малки кръвни съсиреци.

В някои случаи тромбоемболията на клоните на белодробната артерия остава неразпозната или пневмония или МИ се диагностицират погрешно. В тези случаи запазването на кръвни съсиреци в лумена на съдовете води до повишаване на белодробното съдово съпротивление и повишаване на налягането в белодробната артерия (развива се така наречената хронична тромбоемболична белодробна хипертония). В такива случаи на преден план излиза задух при натоварване, както и умора и слабост. Тогава се развива деснокамерна недостатъчност с основните си симптоми – оток на крака, увеличен черен дроб. При изследване в такива случаи понякога се чува систолен шум над белодробните полета (последствие от стеноза на един от клоновете на белодробната артерия). В някои случаи кръвните съсиреци се лизират сами, което води до изчезване на клиничните прояви.

Диагностика

Лабораторни данни В повечето случаи кръвната картина без патологични промени Най-модерните и специфични биохимични прояви на PE включват повишаване на концентрацията на плазмения d-димер с повече от 500 ng / ml. Характеризира се газовият състав на кръвта при PE чрез хипоксемия и хипокапния. При инфаркт - пневмония се появяват възпалителни изменения в кръвта.

Класически ЕКГ промени при белодробна емболия Дълбоки S вълни в отвод I и патологични Q вълни в отвод III (SIQ III синдром) P - pulmonale Непълна или пълна блокада на десния клон на снопа (нарушение на проводимостта на дясната камера) Инверсия на T вълни в десния гръден кош отвеждания (резултат исхемия на дясната камера) Предсърдно мъждене. Отклонение на EOS над 90° ЕКГ промените в PE са неспецифични и се използват само за изключване на МИ.

Рентгеново изследване Използва се основно за диференциална диагноза - изключване на първична пневмония, пневмоторакс, фрактури на ребрата, тумори. При белодробна емболия е възможно рентгенографски да се открие: високо издигане на купола на диафрагмата от страната на лезията на ателектаза плеврален излив инфилтрат (обикновено се намира субплеврално или има конична форма с върха, обърнат към портата на белите дробове) прекъсване на хода на съда (симптом на "ампутация") локално намаляване на белодробната васкуларизация (а симптом на Westermark) изобилие от корените на белите дробове възможно изпъкване на ствола на белодробната артерия.

ЕхоКГ: при ПЕ, дилатация на дясната камера, хипокинеза на стената на дясната камера, подуване на междукамерната преграда към лявата камера, могат да се установят признаци на белодробна хипертония.

Ултразвук на периферни вени: в някои случаи помага да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм - характерен признак се счита за неколапс на вената при натискане върху нея с ултразвуков сензор (има тромб в лумена на вената ).

Сцинтиграфия на белите дробове. Методът е много информативен. Дефектът на перфузията показва липса или намаляване на притока на кръв поради запушване на съда от тромб. Нормалната белодробна сцинтиграма позволява изключване на PE с точност от 90%.

Ангиопулмонографията е "златният стандарт" в диагностицирането на белодробна емболия, тъй като ви позволява точно да определите локализацията и размера на тромба. Критериите за надеждна диагноза се считат за внезапно счупване на клона на белодробната артерия и контурите на тромба, критериите за вероятна диагноза са рязко стесняване на клона на белодробната артерия и бавно измиване на контраста .

Лечение

При масивна PE е необходимо да се възстанови хемодинамиката, оксигенацията.

Антикоагулационна терапия Целта е стабилизиране на тромба, предотвратяване на нарастването му. Хепаринът се прилага в доза от 5000 U/V болус, след което приложението му продължава с IV капково със скорост 1000-1500 U/h. Активираният PTT по време на антикоагулационна терапия трябва да се увеличи 1,5-2 пъти спрямо нормата. Могат да се използват и хепарини с ниско молекулно тегло (калциев надропарин, натриев еноксапарин и други в доза от 0,5-0,8 ml sc 2 r / ден). Въвеждането на хепарин обикновено се извършва в рамките на 5-10 дни с едновременното назначаване от 2-ия ден на перорален индиректен антикоагулант (варфарин и др.) Лечението с индиректен антикоагулант обикновено продължава от 3 до 6 месеца.

Тромболитична терапия - стрептокиназа се инжектира в доза от 1,5 милиона IU за 2 часа в периферна вена. По време на прилагането на стрептокиназа се препоръчва преустановяване на приема на хепарин. Въвеждането му може да продължи с намаляване на активирания PTT до 80 s.

Хирургично лечение Ефективен метод за лечение на масивна ПЕ е навременната емболектомия, особено с противопоказания за употребата на тромболитици, остра белодробна емболия и за превенция на по-нататъшна тромбоемболия.

Профилактика на белодробна емболия. За ефективно се счита използването на хепарин в доза от 5000 IU на всеки 8-12 часа за периода на ограничена физическа активност, варфарин, периодична пневматична компресия (периодично притискане на долните крайници със специални маншети под налягане).

Усложнения Белодробен инфаркт Acute cor pulmonale Повтаряне на дълбока венозна тромбоза на долните крайници или PE.

Прогноза. При неразпознати и нелекувани случаи на РЕ, смъртността на пациентите в рамките на 1 месец е 30% (при масивна тромбоемболия достига 100%). Общата смъртност в рамките на 1 година е 24%, при повторна белодробна емболия - 45%. Основните причини за смърт през първите 2 седмици са сърдечно-съдови усложнения и пневмония.

Код за тромбоемболия според ICD-10

Голям брой заболявания, открити при хората, необходимостта от общ подход към диагностиката и точното регистриране на заболяванията станаха причина за създаването на специална международна класификация (ICD). Списъците са съставени от медицински експерти на СЗО, които се събират на всеки 10 години, за да преразгледат и коригират предишната версия. Сега всички лекари работят с ICD-10, който представя всички възможни заболявания и диагнози, открити при хората.

Артериална тромбоза в класификацията на заболяванията

Сърдечната и съдовата патология, която се среща при възрастни и деца, е в раздела, озаглавен „Заболявания на кръвоносната система“. Артериалната тромбоемболия има няколко варианта с код I и включва следните основни съдови проблеми, които се срещат при деца и възрастни:

белодробен тромбоемболизъм (I26);
различни видове тромбоза и емболия на мозъчните съдове (I65 - I66);
запушване на каротидната артерия (I63.0 - I63.2);
емболия и тромбоза на коремната аорта (I74);
спиране на притока на кръв поради тромбоза в други части на аортата (I74.1);
емболия и тромбоза на артериите на горните крайници (I74.2);
емболия и тромбоза на артериите на долните крайници (I74.3);
тромбоемболизъм на илиачните артерии (I74.5).

Лекарят, ако е необходимо, винаги може да намери всеки, дори рядък шифър на артериални тромбоемболични състояния, които възникват в съдовата система, както при деца, така и при възрастни пациенти.

Венозна тромбоза при ревизия на МКБ 10

Венозната тромбоемболия може да причини сериозни усложнения и състояния, които са често срещани в медицинската практика. В статистическия списък на заболяванията на венозната система острата съдова оклузия има код I80 - I82 и е представена от следните заболявания:

различни видове венозни възпаления с тромбоза в долните крайници (I80.0 - I80.9);
тромбоза на порталната вена (I81);
емболия и тромбоза на вените на черния дроб (I82.0);
тромбоемболизъм на куха вена (I82.2);
запушване на бъбречната вена (I82.3);
тромбоза на други вени (I82.8).

Венозният тромбоемболизъм често усложнява следоперативния период с всяка хирургическа интервенция, което може да удължи броя на дните, през които човек е в болницата. Ето защо правилната подготовка за операцията и внимателното прилагане на превантивните мерки за разширени вени на долните крайници са от голямо значение.

Аневризми в МКБ-10

Голямо място в статистическия списък е отделено за различни варианти за вазодилатация и разширяване. Кодовете по ICD-10 (I71 - I72) включват следните видове тежки и опасни състояния:

Всяка от тези опции е опасна за човешкото здраве и живот, следователно, ако се открие тази съдова патология, е необходимо хирургично лечение. При откриване на всякакъв вид аневризма лекарят трябва в близко бъдеще, заедно с пациента, да вземе решение за необходимостта и възможността за операция. Ако възникнат проблеми и противопоказания за хирургична корекция на аневризмата, лекарят ще даде препоръки и ще предпише консервативно лечение.

Как лекарят използва ICD-10

В края на лечебния процес, независимо от дните, в които болният е в болницата или курса на терапията в клиниката, лекарят трябва да постави окончателна диагноза. За статистиката е необходим шифър, а не медицински доклад, така че специалистът въвежда в статистическия талон диагностичния код, открит в ревизията на Международната класификация 10. Впоследствие, след обработка на информацията, идваща от различни лечебни заведения, може да се направи извод за честотата на поява на различни заболявания. Ако сърдечно-съдовата патология започне да нараства, тогава можете да я забележите навреме и да се опитате да коригирате ситуацията, като повлияете на причинно-следствените фактори и подобрите медицинските грижи.

Ревизията на Международната статистическа класификация на болестите и здравните проблеми 10 е прост, разбираем и удобен списък на заболяванията, използвани от лекарите по целия свят. По правило всеки тесен специалист прилага само тази част от МКБ, която изброява болестите според неговия профил.

По-специално, кодовете от раздела "Заболявания на кръвоносната система" се използват най-активно от лекари от следните специалности:

Тромбоемболичните състояния възникват на фона на различни заболявания, които не винаги са свързани със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, следователно, макар и рядко, но кодовете на тромбоза и емболия могат да се използват от лекари от почти всички специалности.

Информацията на сайта е предоставена единствено за справка и не може да замени съвета на Вашия лекар.

Белодробна емболия

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Код на протокола: E-026 "Белодробна емболия"

Профил: линейка

Класификация

1. Остра форма – внезапно начало с болка в гърдите, задух, спадане на кръвното налягане, признаци на остра белодробна болест.

2. Подостра форма - прогресираща дихателна и деснокамерна недостатъчност и признаци на белодробен инфаркт, хемоптиза.

3. Рецидивираща форма - повтарящи се епизоди на задух, припадък, признаци на белодробен инфаркт.

По степен на оклузия на белодробната артерия:

1. Малък - по-малко от 30% от общата площ на напречното сечение на съдовото легло (задух, тахипнея, виене на свят, страх).

2. Умерен% (болка в гърдите, тахикардия, понижено кръвно налягане, силна слабост, признаци на белодробен инфаркт, кашлица, хемоптиза).

3. Масивни – повече от 50% (остра деснокамерна недостатъчност, обструктивен шок, подуване на цервикалните вени).

4. Свръхмасивни – повече от 70% (внезапна загуба на съзнание, дифузна цианоза на горната половина на тялото, спиране на кръвообращението, конвулсии, спиране на дишането).

Най-честите източници:

MCB 10 тромбоемболизъм

Тромбозата на вените е патологично състояние, характеризиращо се с частично или пълно запушване на лумена на съда от образуваните кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци могат да бъдат локализирани във всяка част на тялото, но най-често се диагностицира тромбоза на вените на долните крайници, сърцето и коремната кухина. Блокирането на притока на кръв води до застой на процеси във вената, нарушава се пълното кръвообращение, храненето на орган или част от тялото. В резултат на това се развиват усложнения на заболяването, които са опасни за здравето и живота. Тромбозата на долните крайници или ръцете причинява смърт на меките тъкани (гангрена), увреждане на съдовете на главата (инсулт), сърдечните артерии (инфаркт) и др. което често причинява развитието на перитонит. Също толкова животозастрашаващо усложнение е белодробната емболия. Развива се на фона на отделяне на кръвен съсирек от постоянно място и навлизане във вените на белия дроб. В този случай е много трудно да се спаси човек, често настъпва внезапна смърт.

Дълбока венозна тромбоза ICD 10

В повечето случаи оклузията на вените е асимптоматична или лека. Този ход на заболяването усложнява навременната диагноза и ранното лечение, увеличавайки риска от развитие на смъртоносни последици. Ето защо специалистите настояват за редовен преглед от лекар, а при наличие на характерни симптоми на заболяването - незабавна диагноза и лечение.

Причините за развитието на болестта

Острата тромбоза се развива на фона на съществуващи патологии. Засяга предимно жени на средна и напреднала възраст, страдащи от различни съдови заболявания (разширени вени, атеросклероза). Рисковата група включва също мъже и жени с наднормено тегло със захарен диабет, преживели операции на вени, с анамнеза за фрактури с увреждане на кръвоносните съдове, както и нарушения на кръвосъсирването. Атеросклерозата е основният източник на остра тромбоза. Холестеролните плаки, които покриват вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, нарушават притока на кръв, провокират застойни процеси и допринасят за образуването на кръвни съсиреци. Според изследвания повече от половината от хората с това състояние имат запушени кръвоносни съдове.

Причини за развитието на венозна тромбоза

Други фактори, влияещи върху развитието на заболяването, включват:

постоянно високо кръвно налягане (хипертония);
инфекциозни заболявания (коремен тиф, сепсис, пневмония, гнойни абсцеси);
механично затваряне на съдовия канал от тумори с различна етиология;
онкология;
вродени аномалии на кръвоносните съдове;
нарушения на хормоналните нива;
пренесена парализа на краката (характерна за илеофеморална тромбоза на долните крайници);
пушене на никотин, пристрастяване към алкохолни напитки, наркотици;
чести полети, чиято продължителност надвишава 4-5 часа;
недостатъчен прием на течности, неконтролиран прием на диуретици.

Образуването на кръвни съсиреци е характерно и за хора, които са принудени да стоят в леглото, да седят или да стоят дълго време в една поза. Поради забавената циркулация на кръвта се появяват кръвни съсиреци, които в крайна сметка блокират лумена на вените. Всички лекарства, които повишават вискозитета на кръвта, трябва да се приемат стриктно под лекарско наблюдение. Повишаването на съсирването на кръвта е изпълнено с образуването на кръвни съсиреци.

В началните етапи на развитие съдовите и дълбоките венозни заболявания на долните крайници могат да преминат без да се проявяват никакви симптоми.

Разновидности на тромбозата според международната класификация

МКБ 10 (Международна класификация на болестите от десета ревизия) е официален документ, който е статистическа и класификационна основа в областта на здравната защита. ICD се използва за систематизиране, както и за изучаване на информация за нивото на заболеваемост и смъртност на хора от цял свят. Това е нормативен документ, който ви позволява да преобразувате словесните имена на болести в специални кодове. Такива кодови шифри допринасят за удобното и систематично съхранение, изучаване и регистриране на получените данни.

ICD се преразглежда редовно от СЗО (Световната здравна организация) на всеки 10 години. Всяко заболяване има специален трицифрен код, който включва информация за смъртността от цял свят. Документът включва следните групи заболявания:

Тромбофлебитът има няколко форми: остра и хронична

МКБ от десета ревизия се състои от три части (книги), сред които само първата съдържа подробна класификация и информация за болестите. Класификацията е разделена на класове, заглавия, подзаглавия, които осигуряват удобството при използване на документа.

Списъкът на тромбозата, описан в Международната класификация, е в клас IX "Болести на кръвоносната система", има подклас "Заболявания на артериите, артериолите и капилярите". По-подробно за видовете оклузии можете да научите в раздел „Венна емболия и тромбоза“.

Според ICD-10 се разграничават следните видове емболия:

коремна аорта (код по МКБ 10 - 174.0);
запушване и стеноза на вертебралната артерия (165.0);
базилар (165.1);
сънлив (165,2);
прецеребрални артерии (165,3);
коронарна артерия);
белодробен (126);

Мезентериалната тромбоза се причинява от сърдечни заболявания, като инфаркт на миокарда, кардиосклероза, аритмии

бъбречна (N 28.0);
ретина (N 34/0);
други и неуточнени области на аортата (съгласно МКБ 10 - 174.1);
артерии на ръцете (174.2);
вени на долните крайници (код по МКБ 10 - 174.3);
периферни кръвоносни съдове (174,4);
илеофеморална тромбоза на илиачната артерия (174,5);
флебит и дълбока венозна тромбоза на долните крайници (mcb 10 - 180.2).

Що се отнася до тромбозата на мезентериалните съдове, тя принадлежи към класа "съдово заболяване на червата". Подклас съгласно ICD 10 - K 55.0 "Остри съдови чревни заболявания".

Диагностика и лечение на заболяването

Лечението на заболяването е задължително, насочено към елиминиране на образувания кръвен съсирек, възстановяване на нормалния кръвен поток и намаляване на симптомите. Не малко значение има контролът и лечението на съпътстващи патологии, които провокират прогресирането на венозната оклузия. Те включват: атеросклероза, хипертония, захарен диабет, дисфункция на ендокринната система, някои инфекциозни заболявания. Терапията се състои в прием на определени лекарства, провеждане на курсове по физиотерапия, а в напреднали случаи и в хирургическа интервенция. Ако има заплаха от разкъсване на тромб, е показано незабавно хирургично лечение, чиято основна задача е да премахне образувания кръвен съсирек.

Извършва се изследване на дълбоки вени с помощта на ултразвук, за да се определи естеството на получения кръвен съсирек

Самолечението в този случай е строго противопоказано. Преди да започнете лечението на заболяването, е необходимо да посетите флеболог (понякога е необходима допълнителна консултация с ендокринолог, специалист по инфекциозни заболявания, терапевт, кардиолог), който ще проведе цялостен преглед на съдовете на тялото. Задължително е клинично изследване на кръв, урина, анализ за степента на коагулация на кръвта и биохимично изследване. Ако се подозира тромбоза, се извършват функционални тестове, за да се определят характеристиките на клапите. Пробите Броуди – Троянов – Тренделенбург и Хакенбрух – Сикар са най-често срещаните методи за диагностициране на заболяването. Инструменталните методи за изследване са много информативни:

Доплеровият ултразвук е най-безопасният и безболезнен метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза на долните крайници µB 10 - 180.2 и други видове оклузии. Ултразвукът помага да се проучи състоянието на стените на кръвоносните съдове, особеностите на движението на кръвта, работата на клапите, както и наличието на кръвни съсиреци.
Ангиографията е метод за рентгеново изследване с помощта на контрастно вещество, което се инжектира в лумена на засегнатата вена. След това се прави серия от рентгенови лъчи за оценка на състоянието на съдовете (вътрешна повърхност, степен на стесняване, характеристики на кръвния поток). За разлика от доплер ултразвука, ангиографията има редица противопоказания. Това е тежка сърдечна и чернодробна недостатъчност, психични разстройства, наличие на остри възпалителни или инфекциозни заболявания. Ангиографията често се заменя с компютърна томография, която позволява детайлно изследване на съдовете.

След потвърждаване на диагнозата се предписва индивидуално лечение, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента, неговата възраст и пол, наличието на допълнителни патологии, степента на съдови лезии.

Тромбоза на мезентериални съдове, долни и горни крайници, мозъчни, сърдечни и други видове оклузии се лекуват в три посоки:

прием на лекарства (хепарини, индиректни антикоагуланти, тромболитици, хемореологично активни лекарства, противовъзпалителни средства);
провеждане на физиотерапия (амплипулс, магнитотерапия, електрофореза, баротерапия, озонотерапия, диадинамотерапия и др.);
установяване на здравословен начин на живот и хранене.

Ако е необходимо, е показано спешно хирургично лечение, чиято цел е да се отстрани кръвен съсирек от лумена на вената и да се възстанови нормалното кръвообращение в засегнатия орган или крайник. Най-често се извършва тромбектомия, операцията Троянов-Тренделенбург и се инсталира кава филтър. Успехът на лечението зависи от степента на съдово увреждане, здравословното състояние на пациента, както и навременността на терапевтичните мерки.

Тромбоза на вените ICD-10 код

Според ICD 10 (Международен кодекс на болестите) венозната тромбоза възниква поради нарушения на кръвосъсирването. В този случай се получава вазоконстрикция, поради което сгъстената кръв не може свободно да преминава през тях. Така той започва да се натрупва в определени области, което води до развитие на сериозни усложнения.

Таблица според МКБ-10

Тромбозата принадлежи към раздел Болести на кръвоносната система, подраздели I81-I82, който включва следните венозни заболявания:

Изключва: флебит на порталната вена (K75.1)

емболия и венозна тромбоза:

Интракраниално и гръбначно, септично или NOS (G08)

Интракраниален, непиогенен (I67.6)

Мозък (I63.6, I67.6)

Долни крайници (I80.-)

Аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07,

Бременност, раждане и пуерпериум (O22.-, O87.-)

Цереброспинален, непиогенен (G95.1)

Как се проявява тромбозата?

Според МКБ, острия тромбофлебит се проявява предимно в болка и подуване. Тук е важно да се обърне внимание дали болезнените усещания се разпространяват по кръвообращението (особено при натоварване на увредения крак) или остава в определена област. Ако се опитате да напипате такава вена, можете да усетите някои уплътнения по протежение на съда, които ще предизвикат остра болка. Буквално след 2-3 дни на долния крайник ще се появи съдова мрежа с червен или цианотичен оттенък. Колкото по-бързо пациентът реагира на ситуацията, толкова по-добре за него.

Ако заболяването не се лекува или не се излекува напълно, то може да придобие хронична форма. В този случай симптомите според МКБ 10 при хроничен тромбофлебит ще бъдат както следва:

повтаряща се болка;
леко подуване, което се проявява главно след продължително натоварване на крака;
съдови "звездички".

Как се открива острата тромбоза?

Като диагностични методи за изследване използваме:

Флебографията е един от най-точните методи за диагностициране на дълбока венозна тромбоза.
Съдова ултразвук.
Радионуклидно сканиране и други съвременни методи за откриване на тромбоза.

След точна диагноза и цялостно изследване на параметрите на тромбозата, лекуващият флеболог предписва курс на лечение, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Как се лекува

Пациентите с такава диагноза се нуждаят от лечение в болнични условия. Пациентът може да бъде транспортиран до болницата само в хоризонтално положение на носилка. На пациента се предписва почивка на легло, докато образуването на кръвни съсиреци се стабилизира и лабораторно потвърждение за намаляване на съсирването на кръвта. След това активните движения постепенно се възстановяват, но трябва да се приложи притискаща превръзка с помощта на еластична превръзка. Продължителната почивка на легло е противопоказана.

Консервативната терапия се провежда с лекарства, които могат да намалят съсирването на кръвта - за тази цел се предписват антикоагуланти. Също така е необходимо да се използват лекарства за предотвратяване на адхезията на тромбоцитите - антитромбоцитни средства. Прилагането на тромболитична терапия е възможно само през първите 6 часа след началото на заболяването. Не трябва да се извършва без поставяне на кавафилтър в долната празна вена. Факт е, че съществува риск от образуване на ембол, което ще доведе до развитие на усложнения. Хирургическата терапия е показана, когато има голяма вероятност от белодробна емболия.

За целта се извършват следните дейности:

инсталиране на кава филтър в долната празна вена точно под прикрепването на бъбречната вена;
разчленяване на долната празна вена с шевове, образуване на няколко канала - извършва се при невъзможност за инсталиране на кавафилтъра;
въвеждането на ензима стрептаза - извършва се през катетъра директно към тромба;
отстраняване на тромби - използва се за синя флегмазия и липса на ефект от консервативно лечение.

Профилактика

Проблемите с превенцията засягат пациентите в риск. Те трябва:

постоянно носете компресионни чорапи (повърхностните вени се стесняват, притока на кръв през дълбоките съдове се увеличава, което предотвратява тяхната тромбоза);
приемайте венотонични лекарства;
проверете анализа за протромбиновия индекс и поддържайте индикатора, намален с помощта на лекарства от групата на антикоагулантите;
не позволявайте продължителна почивка на легло, правете упражнения за краката, дори в легнало положение.

Появата на болка и подуване на крака трябва да предупреждава всеки човек. Навременният преглед ще помогне да се разпознае причината и да се предпише лечение.

Международен код

МКБ 10 е международна класификация на болестите, кратка адаптирана версия на 10-та ревизия, приета на 43-та Световна здравна асамблея. Разширените вени според микробния код 10 се състоят от три тома с кодировки, преписи и азбучен индекс на заболяванията. Дълбоката венозна тромбоза има специфичен код в класификацията на ICD-10 - I80. Характеризира се като заболяване с възпаление на стените на вените, нарушение на нормалното кръвообращение и образуване на кръвни съсиреци във венозния лумен. Такъв остър възпалителен процес на долните крайници е опасен за човешкия живот и пренебрегването му може да бъде фатално.

Причини

Основните фактори, които могат да провокират тромбофлебит на дълбоките вени, са:

Инфекциозни патогени;
Нараняване и увреждане на тъканите и костите;
Нарушаване на храненето на тъканите и развитие на асептично възпаление;
Въвеждане на химически дразнител в съдовете на долните крайници;
Дългосрочна употреба на хормонални лекарства или бременност;
Повишено съсирване на кръвта.

При заболявания като васкулит, периартрит или болест на Brueger рискът от развитие на венозна тромбоза на долните крайници се увеличава с около 40%. Пристрастяването към тютюнопушенето и алкохолните напитки, проблемите със сърдечно-съдовата система, както и наднорменото тегло, което води до затлъстяване, могат да провокират съдови заболявания.

Знаци

В началните етапи на развитие съдовите и дълбоките венозни заболявания на долните крайници могат да преминат без никакви симптоми. Но скоро се появяват следните признаци:

възниква оток на долните крайници. Освен това, колкото по-голяма е площта на възпалението, толкова по-изразен е отокният процес;
болезнени усещания на дърпане и спукване;
кожата става много чувствителна и реагира на всякакъв натиск. На мястото, където се е образувала съдова тромбоза, тя става по-топла и придобива червеникав оттенък. Често повърхността на долните крайници придобива характерна за заболяването цианоза;
сърбеж и парене;
венозната система става по-изразителна, променя структурата си.

Понякога към възпалителния процес се присъединява инфекция, което може да доведе до абсцес и гнойно течение.

Тромбофлебитът има няколко форми: остра и хронична. При остра проява на възпаление на дълбоките вени и кръвоносните съдове на долните крайници без причина се появява силен оток и непоносима болка. Доста трудно е напълно да се отървете от болестта и най-често това е причината за появата на хронична венозна недостатъчност. Хроничното възпаление много често е придружено от образуване на абсцеси и абсцеси.

Отделно се разграничават мезентериален и илеофеморален тромбофлебит:

мезентериалната тромбоза се характеризира с остро нарушение на кръвния поток на мезентериалните съдове, което се образува на фона на емболия. Причината за мезентериална тромбоза е сърдечно заболяване, например инфаркт на миокарда, кардиосклероза, аритмии;
Илеофеморалният тромбофлебит е доста сложно заболяване, което се появява на фона на тромботични съсиреци, припокриващи бедрените и илиачните съдове. Острият възпалителен процес преминава доста бързо в резултат на притискане на артериите на долните крайници и може да доведе до образуване на гангрена. Най-опасното усложнение може да бъде отделянето на ембола и пренасянето му в съдовете на белия дроб и сърцето, артериален тромбофлебит.

Диагностика

За да се диагностицира дълбока венозна тромбоза, която е включена в класификатора на ICD-10, лекарят трябва да проведе външен преглед, както и да проведе редица лабораторни изследвания. Взема се предвид цветът на кожата, наличието на подпухналост и съдови възли. Обикновено се използват следните методи на изследване:

Кръвен тест;
Коагулограма;
Тромбоеластограма;
Определяне на протромбиновия индекс, както и на С-реактивния протеин.

Извършва се изследване на дълбоки вени с помощта на ултразвук, за да се определи естеството на образувания кръвен съсирек.

Лечение

Тромбофлебитът на долните крайници, посочен в ICD-10 под код I80, се препоръчва да се лекува, като се вземе предвид сложността на заболяването. Например, остра дълбока венозна тромбоза, която може да доведе до отделяне на кръвен съсирек, изисква почивка на легло за 10 дни. През този период от време тромбът е в състояние да се фиксира върху стените на кръвоносните съдове. В същото време специалистите предприемат мерки за подобряване на кръвообращението, намаляване на отока и болката. След това се препоръчва да започнете физически упражнения под формата на огъване и удължаване на пръстите, както и специална гимнастика, изпълнявана в легнало положение.

Важно е да носите специални компресионни облекла, които да поддържат разширените съдове по време на всички процедури.

Добър ефект дават специални тромботични средства, които подобряват притока на кръв и резорбцията на образуваните съсиреци. При възпалителни процеси такива мехлеми и гелове не са толкова ефективни, но като допълнителен начин за грижа за засегнатите крака е възможен. За решаване на сложни процеси се препоръчва използването на лекарства под формата на таблетки и инжекции.

Има най-ефективните и ефикасни физиотерапевтични процедури, препоръчани при проблеми с краката:

Електрофореза (насърчаване на проникването на лекарства през кожата чрез излагане на електрически ток);
UHF (действието на високочестотните електрически полета насърчава изтичането на лимфа, регенерацията);
Магнитотерапия (благодарение на магнитното поле се подобрява съставът на кръвта);
Парафинови апликации (прави се като профилактика на трофични язви).

Ако е невъзможно да се излекува проблемът по такива начини, може да се препоръча хирургическа интервенция. По време на операцията се прави малък разрез, през който хирургът може да постави специален кава филтър, който улавя големи кръвни съсиреци. При друга техника, тромбоектомия, вените се изчистват от съсиреци с помощта на специален гъвкав катетър. Не по-малко популярен е методът за зашиване на засегнатия съд.

И малко за тайните...

Опитвали ли сте да се отървете от разширените вени сами? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

отново и отново наблюдавайте следващата част от паякообразните вени на краката
събудете се сутрин с мисълта какво да облека, за да прикриете подутите вени
страдате всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
непрекъснато кипящ коктейл от надежда за успех, тревожно очакване и разочарование от ново неуспешно лечение