Аортна стеноза, сърдечна астма. Как да се лекува стеноза на аортната клапа без операция и какви са симптомите на аортно стесняване на сърцето

Човешкото сърце е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Има редица негативни фактори, вариращи от генетични нарушения до неправилен начин на живот, които могат да причинят неизправности в този механизъм.

Техният резултат е развитието на заболявания и патологии на сърцето, които включват стеноза (стесняване) на устието на аортата.

Аортната стеноза (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни дефекти в съвременното общество. Диагностицира се при всеки пети пациент на възраст над 55 години, като 80% от пациентите са мъже.

При пациенти с тази диагноза се наблюдава стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушен приток на кръв към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия да изпомпва кръв в аортата през намаления отвор, който причинява сериозни смущения в работата му.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на вътрематочни аномалии), но по-често е човешка. Причините за заболяването включват:

сърдечно заболяване, което обикновено възниква в резултат на остра ревматична треска поради инфекции, причинени от специфична група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
аорта и клапа - нарушение, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и отлагането на холестерол в съдовете и клапните клапи;
дегенеративни промени в сърдечните клапи;
ендокардит.

Рисковите фактори за развитието на заболяването включват неправилен начин на живот (по-специално тютюнопушене), бъбречна недостатъчност, калцификация на аортната клапа и наличието на нейния изкуствен заместител - биологичната тъкан, от която са направени, е до голяма степен податлива на развитие на стеноза.

Класификация и етапи

Аортната стеноза има няколко форми, които се разграничават по различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортния отвор).

за локализиране на стеснениетоаортната стеноза може да бъде клапна, надклапна или подклапна;
по степен на обезщетениеприток на кръв (според това как сърцето успява да се справи с повишеното натоварване) - компенсирано и декомпенсирано;
по степен на стесняванеаортата излъчва умерени, изразени и критични форми.

Протичането на аортната стеноза се характеризира с пет етапа:

Етап I(пълно обезщетение). Оплаквания и прояви липсват, дефектът може да се установи само чрез специални изследвания.
II етап(латентна недостатъчност на кръвния поток). Пациентът се притеснява от леко неразположение и повишена умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят рентгенографски и.
III етап(относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гърдите, припадък и други клинични прояви, сърцето се увеличава по размер поради, придружено от признаци на коронарна недостатъчност.
Етап IV(тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от силно неразположение, задръствания в белите дробове и значително увеличение на лявото сърце.
етап V, или терминал. Пациентите имат прогресивна недостатъчност както на лявата, така и на дясната камера.

За повече информация относно заболяването вижте тази анимация:

Страшно ли е? Опасности и усложнения

Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта на клиничните признаци... При хора с компенсирана форма без изразени симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за прогностично неблагоприятни.

Пълната компенсация може да продължи няколко десетилетия, но с развитието на стенозата пациентът започва да усеща слабост, неразположение, задух и други симптоми, които се увеличават с времето.

При пациенти с "класическа триада" (ангина пекторис, припадък, сърдечна недостатъчност) продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това, в последните стадии на заболяването има висок риск от внезапна смърт- Приблизително 25% от пациентите, диагностицирани с аортна стеноза, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

хронична и остра левокамерна недостатъчност;
инфаркт на миокарда;
атриовентрикуларен блок (относително рядък, но може да доведе и до внезапна смърт);
в белите дробове;
системната емболия, причинена от парченца калций от клапата, също може да причини зрително увреждане.

Симптоми

Често признаците на аортна стеноза не се проявяват дълго време. Сред симптомите, които са характерни за това заболяване, са:

Недостиг на въздух... Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно отсъства в покой. С течение на времето задухът се появява в спокойно състояние и се засилва при стресови ситуации.
Болка в гърдите... Често нямат точна локализация и се проявяват главно в областта на сърцето. Усещанията могат да бъдат натискащи или пробождащи, продължават не повече от 5 минути и се засилват при физическо натоварване и стрес. Болки при ангина пекторис (остра, излъчваща към ръката, рамото, под лопатката) могат да се отбележат още преди появата на изразени симптоми и са първият сигнал за развитието на заболяването.
Припадък... Обикновено се наблюдава при физическо натоварване, по-рядко в спокойно състояние.
Повишена сърцебиене и световъртеж.
Силна умора, намалена производителност, слабост.
Усещане за задушаванекоето може да е по-лошо в легнало положение.

Кога трябва да посетите лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно(по време на профилактични прегледи) или в по-късните етапи поради факта, че пациентите приписват симптомите на преумора, стрес или юношество.

Важно е да се разбере, че всички признаци на аортна стеноза (сърцебиене, болка, задух, дискомфорт при физическо натоварване) са сериозна причина за консултация с кардиолог.

Диагностика

Диагностиката на стеноза на дефекта е сложна и включва следните методи:

Методи на лечение

Следователно няма специфична терапия за аортна стеноза тактиката на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите... Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да бъде под строг контрол. Препоръчително е да се подлагате на ЕКГ на всеки шест месеца, да се откажете от лошите навици, диета и строг дневен режим.

На пациенти с I и II стадий на заболяването се предписва лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, елиминиране на аритмиите и забавяне на прогресията на стеноза... Обикновено включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, понижаващи кръвното налягане и сърдечната честота.

Радикалните методи на началните етапи на аортна стеноза включват сърдечна хирургия. Балонна валвулопластика(в аортния отвор се вкарва специален балон, след което се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след която в повечето случаи настъпва рецидив.

В детството лекарите обикновено прибягват до валвулопластика(хирургичен ремонт на клапа) или Операции на Рос(трансплантация на клапа на белодробната артерия в позицията на аортата).

При III и IV етап на аортна стеноза консервативното медикаментозно лечение не дава желания ефект, поради което пациентите се подлагат на смяна на аортната клапа. След операцията пациентът трябва да приемате разредители на кръвта през целия си животкоито предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция, те прибягват до фармакологична терапия в комбинация с билкови лекарства.

Профилактика

Няма начини да се предотврати вродена аортна стеноза или да се диагностицира вътреутробно.

Превантивните мерки за придобити дефекти са в здравословен начин на живот, умерена физическа активност и навременно лечение на заболяваниякоито могат да провокират стесняване на аортата (ревматична болест на сърцето, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, е потенциално животозастрашаващо. За предотвратяване на развитието на сърдечни патологии и дефекти, много важно е да поемете отговорност за здравето сии начин на живот, както и редовно да се подлагат на профилактични прегледи, които са в състояние да открият заболявания на ранен етап от тяхното развитие.

С други думи, аортната стеноза може да се нарече аортна стеноза. Представеното заболяване е вродено или придобито във времето. Характеризира се със значително стесняване на изходящия тракт на лявата камера близо до аортната клапа.

Разновидности на аортна стеноза

Това заболяване може да провокира известно затруднение в изтичането на кръв от лявата камера и до известна степен допринася за рязкото повишаване на градиента на налягането между аортата и камерата. Аортната стеноза има няколко разновидности:

Клапна, която е вродена или придобита.
Надклапната е само вродена.
Подклапна - придобита или вродена.

Какви са причините за придобита аортна стеноза?

Днес голям брой хора са изправени пред проблем. Тогава лекарят им поставя диагноза – придобита аортна стеноза. Има няколко често срещани причини, поради които човек започва да се бори с това заболяване:

Атеросклероза на аортата.
Значителни дегенеративни промени в клапата. В бъдеще може да се появи калцификация.
Ревматични лезии на клапните клапи. Най-често хората развиват придобита аортна стеноза именно поради тази причина.
Инфекциозен ендокардит.

Ревматичното клапно заболяване или ревматоидният ендокардит допринасят за значително свиване на клапния отвор. Поради тази причина те могат да станат твърди или плътни. Това е основната причина за стесняване на отвора на клапана. Често специалистите имат възможност да наблюдават калцификация на аортната клапа, което допринася за значително увеличаване на подвижността на листовката.

По време на появата на инфекциозен ендокардит при пациента се наблюдава подобна промяна, която в бъдеще ще доведе до появата на заболяване като аортна стеноза. В този случай възниква първична дегенеративна промяна на клапата. Често се появяват вродени заболявания поради образуването на дефект и аномалия в развитието на клапата. Ако говорим за късния стадий на развитие на заболяването, тогава изразената калцификация може да се присъедини към основните симптоми. Допринася за влошаване на хода на заболяването.

Въз основа на горната информация, почти всички пациенти на определени етапи на аортна стеноза са изправени пред деформация на аортната клапа, както и тежка калцификация.

Чести симптоми на аортна стеноза

Все по-често лекарите диагностицират своите пациенти с аортна стеноза. Симптомите на такова заболяване могат да бъдат различни, тъй като стадият на пренебрегваното състояние зависи от степента на заболяването. Някои пациенти не изпитват дискомфорт или необичайни усещания за дълго време, така че дори не подозират, че са болни.

При изразено стесняване на отвора на клапана хората могат да наблюдават появата на пристъпи на ангина пекторис. Те също така бързо се уморяват, чувстват слабост по време на физическа активност, борят се с припадъци, както и с виене на свят с бърза смяна на позицията на тялото. Всички тези заболявания показват, че човек е изправен пред заболяване като аортна стеноза. Симптомите могат да бъдат подобни на други заболявания, така че трябва да бъдете прегледани от лекар. Не е необичайно пациентите да изпитват задух при ходене.

Ако говорим за тежки случаи, тогава човек може да изпитва редовни пристъпи на задушаване, които възникват поради белодробен оток или сърдечна астма. Пациенти с изолирана аортна стеноза могат да се оплакват от признаци на дясната стомашна недостатъчност. Тоест, те усещат тежест в десния хипохондриум и различни отоци.

Всички симптоми на аортна стеноза се усещат дори при незначителни прояви на белодробна хипертония, която се причинява от дефекти на митралната клапа заедно с аортна стеноза. В зависимост от степента на аортна стеноза пациентът изпитва различни признаци и симптоми на заболяването. По време на общ преглед на пациента е възможно да се разграничи бледността на кожата, характерна за това заболяване.

Как може да се определи болестта

Лекарите използват няколко основни метода, за да поставят правилна диагноза за пациента. Изборът на този или онзи метод зависи от степента на аортна стеноза.

Електрокардиограма.
рентгеново изследване.
Ехокардиография.
Сърдечна катетеризация.

За всеки пациент се извършва общ преглед от специалист и се назначават всички изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят може да диагностицира пациента. Признаците на аортна стеноза при деца са сериозни здравословни състояния в ранна детска възраст. Но обикновено малките пациенти понасят всички симптоми доста лесно и добре.

Лечение на аортна стеноза

Дори това заболяване може да бъде лечимо, ако се открие навреме и се потърси квалифицирана помощ. Лекарят ще определи тежката стеноза на аортната клапа, лечението ще може да предпише, ако лицето поиска помощ не твърде късно. Лечението на последния стадий на заболяването с лекарства ще бъде невъзможно и неефективно. Единственото окончателно лечение е смяна на клапа. Когато симптомите се проявят, шансовете на пациента за оцеляване ще намалеят драстично. Както показва медицинската практика, след като пациентът има повишени симптоми на аортна стеноза, болка в сърцето и левокамерна недостатъчност, припадък, той може да живее не повече от пет години. След като се установи диагнозата стеноза на аортната клапа, лечението може да бъде предписано само от лекаря, който ще оперира. Препоръчва се на пациента да предприеме превантивни мерки срещу инфекциозен ендокардит.

Ако човек не наблюдава симптоми на заболяването, тогава в този случай ще бъде предписано подходящо медикаментозно лечение, насочено към постоянно поддържане на синусовия ритъм, нормализиране на кръвното налягане и предотвратяване на коронарна артериална болест. Аортната стеноза и недостатъчността на сърдечната клапа могат да се лекуват с лекарства за облекчаване на белодробната конгестия. На пациента се предписва диуреза, но ако те се използват активно и редовно, човек може да срещне развитие на прекомерна диуреза, артериална хипотония, хиповолемия.

По време на определяне на аортна стеноза пациентът никога не трябва да приема вазодилататори, тъй като употребата им най-често води до припадък. Но в състояние на тежка сърдечна недостатъчност най-внимателното лечение с натриев нитропрусид е напълно приемливо.

Хирургично лечение

Аортен дефект с преобладаване на стеноза се лекува най-ефективно с хирургичен метод за смяна на аортната клапа. Процесът на протезиране се предписва за пациенти, които са изправени пред тежка степен на аортна стеноза, в такива случаи:

Появата на тежък припадък, сърдечна недостатъчност, по-честа ангина пекторис.
Комбинация с коронарен артериален байпас.
Комбинация от операция на другата клапа.

Само висококвалифициран хирург може да помогне на пациент, който е диагностициран със стеноза на аортната клапа. Операцията може значително да подобри цялостното здраве, както и да увеличи прогнозата за живота. Представеният метод на лечение може да се проведе доста успешно за възрастни хора. В същото време рискът от развитие на преждевременна тежка патология е намален. При протезирането лекарите използват автоприсадки, алогенни протези, алографти, механични протези, както и биологични протези за свине. В някои случаи могат да бъдат показани говежди перикардни протези.

С помощта на операция е възможно да се подобри здравето на човек, който е диагностициран с аортна стеноза. Операцията може да отнеме няколко часа, след което пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекаря. Пациентите трябва да бъдат под стриктно наблюдение на кардио-ревматолог. В същото време всяка физическа активност се изключва и се предписва почивка в леглото. Ако има определени усложнения, тогава пациентът се лекува съответно.

Характеристики на аортната стеноза

Аортната стеноза е често срещано клапно заболяване. Това заболяване най-често се среща при възрастни хора. Това заболяване се характеризира с укрепване на клапите и се характеризира със стесняване над или под самата аортна клапа. Клапата е стенотична от сливането на три от нейните листа или от значително напрежение на калцификация.

Аортен дефект с преобладаване на стеноза е заболяване на напреднала възраст, при което голям брой пациенти са хора на петдесет и шестдесет години. Целият процес бавно напредва по такъв начин, че се губи голямо количество време в проявата на болестта. Обикновено всички симптоми се появяват, когато стадият на заболяването е в тежко състояние. Нормалното състояние на аортния отвор по време на систола се измерва в пет сантиметра. Когато стойността се отклони от нормата, тогава пациентът развива сърдечен шум.

Лечение на критична аортна стеноза

Критичната аортна стеноза се диагностицира чрез преглед, който включва използването на доплерова ехокардиография. Това е начинът да се определи необходимостта от смяна на аортна клапа. Коронарографията се извършва при мъже над четиридесет години. Този метод за определяне на стеноза може да се използва за жени над петдесет години.

Ако пациентът има ангина пекторис, която е придружена от митрална регургитация, лекарите могат да предписват лява вентрикулография.

Критичната аортна стеноза има обща площ на отвора по-малко от 0,8 квадратни сантиметра. В този случай заболяването трябва задължително да се лекува с помощта на ранна смяна на аортната клапа, ако състоянието на пациента позволява представения метод на лечение. Почти невъзможно е да се срещнат случаи, когато критична аортна стеноза настъпва без специални симптоми. В този случай лекарите не могат да определят общия период на хирургическата интервенция.

Абсолютно противопоказание за операция е наличието на нарушена контрактилна функция на лявата камера. Голям брой пациенти, при които се наблюдава изразено намаляване на контрактилната функция на лявата камера, отбелязват подобрение в собственото си състояние след операцията. Тоест беше извършена операция за смяна на клапана. Пациентите, които са изправени пред проблеми с хемодинамично увреждане на коронарната артерия, трябва да бъдат прегледани от лекар. Той ще предпише коронарен артериален байпас, тъй като процентът на възможния изход от интраоперативна смъртност се увеличава. Тази заплаха се отнася до изолирана смяна на аортна клапа.

Какво е митрална аортна стеноза

Митралната аортна стеноза е комбинация от стеноза, включваща левия атриовентрикуларен отвор и стеноза, простираща се до аортния отвор. Такова заболяване се среща доста често в съвременния свят. Комбинацията от тези дефекти може да повлияе на значителни хемодинамични нарушения. Трябва да се отбележи, че митралната стеноза се намира на няколко милиметра над аортната стеноза.

Всякакви нарушения в хемодинамичното поле, които най-често са причинени от появата на митрална стеноза, продължават с незначителен приток на кръв в лявата камера. По време на това заболяване пациентите могат да приличат на хора, които са преживели изолирана митрална стеноза. Има случаи, когато хората са имали леко митрално и тежко заболяване в областта на аортната стеноза. В такава ситуация хемодинамиката ще бъде нарушена по същия начин, както при аортна стеноза. Трябва да се помни, че различни признаци на нарушения на кръвообращението в малък кръг могат да се появят малко по-рано. Тоест, изразена степен на левокамерна хипертрофия практически не се наблюдава, следователно при пациентите не се наблюдават болка в областта на сърцето, редовни припадъци и замаяност.

Какво е вродена аортна стеноза?

Вродената аортна стеноза се среща при почти 10% от пациентите, които са изправени пред сърдечни дефекти. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. Вродените клапни и субклапни аортни стенози имат голям брой прилики. Вродените стенози в повечето случаи са клапни.

Представената форма на дефект се понася от възрастни пациенти няколко пъти по-лошо, за разлика от деца или юноши. Лекарите посочват факта, че има голям брой случаи, когато има постепенно увеличаване на степента на обструкция на изходящия тракт. По време на развитието и прогресирането на клапния дефект, комисурите са в заварено състояние. В този случай клапаните се удебеляват значително, клапаните са в куполообразно състояние с малък отвор. При тежка стеноза пациентът има левокамерна концентрична хипертрофия. В този случай няма значителни промени в обема на кухината. Също така, лицето не развива постстенозно разширение на възходящата аорта. По време на прогресията на субклапната стеноза се наблюдава значително стесняване на изходящия тракт. Това се дължи на наличието на дискретна диафрагма под клапана.

Това може да означава, че пациентът има фиброзен пръстен, който се намира малко под клапата. Всички тези форми на стеноза имат свойства да се комбинират помежду си, както и да говорят за наличие на коарктация на аортата, открит артериален дуктус.

Характеристики на проявата на дефекта, както и неговото изследване

Хемодинамичните прояви на дефекта могат да се проявят чрез градиент на систолното налягане. Локализира се между лявата камера и самата аорта. Величината на налягането директно зависи от ударния обем, общото време на експулсиране, както и от тежестта на стенозата. Разширяването на лявата камера е често срещано в късните стадии на сърдечна недостатъчност. Пациентите изпитват повишаване на крайното диастолно налягане. Ако пациентът има тежък случай на заболяването, тогава можем да говорим за белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.

Струва си да се отбележи, че лабораторните и клинични прояви на вродена аортна стеноза нямат определени разлики по време на заболяването на ревматична аортна стеноза. За да се направи диференциална диагноза, е важно да се вземе анамнеза на пациента. Също така, не забравяйте за дефиницията на всички видове съпътстващи сърдечни дефекти. Те възникват при придобит дефект, ревматични лезии, както и с митрални прояви. Ако пациентът има надклапна стеноза, това може да показва фамилна природа на заболяването. Някои етапи на заболяването на пациента могат да бъдат определени по време на общия му преглед, без клиничен преглед. Във всеки случай, за да се определи правилно съществуващото заболяване, е необходимо да се потърси съвет от специалист. Колкото по-дълго се отлага датата на посещение при лекаря, толкова по-трудно ще бъде специалистът да излекува съществуващото заболяване.

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапата, което предотвратява нормалното изтичане на кръв от лявата камера към аортата. Тази патология се счита за най-често срещаното сърдечно заболяване, среща се както при възрастни, така и при деца и се определя при всеки десети човек на възраст 60-65 години. Мъжете страдат от стеноза на аортната клапа четири пъти по-често от жените.

Аортната стеноза се проявява като влошаване на дишането дори при малко физическо натоварване, емоционален стрес, както и недостиг на въздух, виене на свят и гадене. Тежките натоварвания са противопоказани при пациенти с аортна стеноза. Нарушаването на притока на кръв, проявяващо се в лявата камера, увеличава натоварването върху нея и се проявява като затруднено систолно изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от случаите на сърдечни дефекти.

Разпространението на аортната стеноза е 3-7%. С възрастта честотата на дефекта се увеличава, достигайки 15-20% при лица над 80 години. За съжаление, този дефект е предразположен към прогресия и човек, като правило, не живее дълго без лечение. Ето защо ранната диагностика на стеноза на аортната клапа е важна. Код по ICD-10: Q25.3, аортна стеноза.

Степени на аортна стеноза

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения се разграничават 5 етапа на аортна стеноза.

Етап 1 - пълна компенсация

Патологията не се проявява по никакъв начин, а се открива случайно по време на преглед. Аортната стеноза се открива само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е малка. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургично лечение не е показано.

Етап 2 - латентна сърдечна недостатъчност

Характеризира се със следните оплаквания:

умора;
задух при умерено физическо натоварване;
слабост;
сърцебиене;
световъртеж.

Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и рентгенография, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg. чл., което става индикация за хирургична корекция на дефекта.

Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност

Типично повишен задух, ангина пекторис, припадък. Градиентът на систоличното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно.

Етап 4 - тежка сърдечна недостатъчност

Смущава се от диспнея в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Болката в областта на сърцето се появява и в покой. Хирургическата корекция на дефекта обикновено се изключва; при някои пациенти кардиохирургичното лечение е потенциално възможно, но с по-малък ефект.

Етап 5 - терминал

Сърдечната недостатъчност прогресира стабилно, изразени са задух и синдром на оток. Медикаментозното лечение помага за постигане на краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Симптоми на аортна стеноза

В началните етапи на развитие на патологията признаци на стеноза не се появяват и заболяването се открива случайно по време на рутинен преглед на сърцето. Първите признаци на аортна стеноза се появяват, когато луменът на артерията се стеснява с 50% или повече. Симптомите са различни по интензивност, но са сходни по физически прояви и се появяват при деца, новородени и възрастни.

Ранни признаци на аортна стеноза:

недостиг на въздух по време на натоварване;
умора.

Развитието на заболяването води до засилване на симптомите - задух се появява и в покой, има пристъпи на нощно задушаване (сърдечна астма).

В допълнение, аортната стеноза се характеризира със сърдечна болка и припадък, обикновено при усилие. Оплакванията от стеноза на аортната клапа обаче са неспецифични - същите симптоми се срещат и при други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Постепенното увеличаване на симптомите показва развитието на заболяването и изисква незабавна медицинска помощ.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортната стеноза става необходимо с увеличаване на застрашаващите симптоми, което показва по-нататъшното развитие на заболяването, което става животозастрашаващо.

Лечението на заболяването има две основни цели:

предотвратяване на сърдечна недостатъчност и в резултат на това смърт на пациента;
намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

Методите за лечение на стеноза на аортната клапа условно се разделят на медицински и хирургични.

Медикаментозно лечение

Ако операцията е невъзможна или при липса на индикации, се предписва медикаментозно лечение. В допълнение, лекарствената терапия е показана за пациенти, които са претърпели операция за смяна на клапа. Консервативното лечение на аортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

стабилизиране на индикатора за кръвно налягане;
забавяне на хода на патологичния процес;
елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм.

Използват се лекарства от следните групи:

бета блокери;
нитрати;
диуретици за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност;
инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
сърдечни гликозиди.

Хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза се състоят в заместване на увредената клапа чрез операция. Показанията, противопоказанията за операция се определят от лекаря индивидуално.

Показания:

площта на аортния отвор е по-малка от 1 cmx2;
инфантилна вродена аортна стеноза;
критична стеноза по време на бременност;
фракционното изтласкване на лявата камера е по-малко от 50%.

Противопоказания:

възраст (70 и повече години);
5 степен на заболяването;
тежко съпътстващо заболяване.

Използват се следните хирургични методи:

смяна на аортна клапа;
балонна валвулопластика;
перкутанна смяна на клапа.

Подмяна на аортна клапа

Протезирането е често срещан вид хирургично лечение на аортна стеноза. Под формата на клапна протеза се използват както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапа от собствена белодробна артерия или донорска. Показания за операция:

След такава операция често се налага назначаването на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че операцията увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Донорската протеза се зашива временно, срокът на експлоатация е 5 години. След това се извършва повторна операция. Предимства на метода:

премахва симптомите на заболяването;
подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове;
операцията е ефективна дори в напреднала възраст.

В случаите, когато отворена интервенция не е възможна, се извършва перкутанна смяна на клапа. С помощта на катетър в аортата се поставя специално опакована изкуствена клапа, която се отваря и притиска плътно към стените на съда. Недостатъци на метода:

изисква отваряне на гръдния кош;
дълъг период на възстановяване;
възможна е повторна операция.

Освен това операцията не се прави при тежки хронични заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб и необратими промени в сърцето.

Балонна валвулопластика

За лечение на деца се използва балонна валвулопластика. Превръща се и в подготовка за протезиране. За възрастни пациенти тази техника се извършва в изключителни случаи, тъй като клапните клапи стават крехки с възрастта и се унищожават в резултат на интервенция. Показания за операция:

Операцията се състои в механично увеличаване на лумена в областта на клапните клапи с помощта на специален балон. Операцията се извършва без проникване в гръдната кухина. През феморалната артерия се вкарва специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата. Манипулациите се извършват под контрола на рентгенографията. Предимства на метода:

ниска инвазивност;
добре се понася;
периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.

Ако манипулацията не се извърши правилно, аортната стеноза се усложнява от клапна недостатъчност, при която част от кръвта се връща обратно в кухината на лявата камера. В някои случаи процедурата води до церебрална съдова емболия и развитие на инсулт. Изключително рядко е операцията да се усложнява от инфекция, увреждане на сърцето или сърдечен удар. Недостатъци на метода:

ефективност при възрастни 50%;
вероятността отворът на клапана отново да се стесни;
не може да се направи, ако има калциеви отлагания върху клапите;
не изпълнявайте при наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

Понякога този метод причинява следните усложнения:

повреда на клапана;
церебрална емболия;
сърдечен удар;
удар.

Перкутанна смяна на клапа

Подмяната на перкутанна клапа се извършва по същия принцип като балонната валвулопластика. Разликата е, че в този случай се монтира изкуствена клапа, която се отваря след вкарване през артерията.Този метод за подмяна на аортната клапа е минимална травма, но има противопоказания.

Диета за аортна стеноза

Ефективното лечение на аортната стеноза е невъзможно без подходяща диета.

сладък чай;
нискомаслено месо и риба;
млечни продукти;
плодове, зеленчуци, сокове;
каша.

Необходимо е да се изключи консумацията на следните продукти:

кафе;
пикантно, солено, пушено, мазно;
бързо хранене;
газирани напитки и десерти, съдържащи оцветители;
алкохол.

Освен това пациентът се нуждае от комплекс от витамини. Излишното тегло трябва да се намали.

Причини за аортна стеноза

Аортната стеноза поради възникването й се подразделя на вродена или придобита. Генетичната предразположеност е основната причина за развитието на този сърдечен порок. Вродената стеноза на аортната клапа по-често се диагностицира дори при ултразвуково изследване на плода в пренаталния период или при новородени. Придобитият дефект често се развива поради предишни заболявания.

Вроден дефект

Вродената аортна стеноза се среща в 10% от случаите и е свързана с аномалии в развитието (бикуспидна клапа или стесняване на устата). Възниква поради генетични аномалии във вътреутробното развитие на плода и заболявания, претърпени от бременна жена. Промените в структурата на аортната клапа с вродена стеноза са, както следва:

Симптомите на този порок на сърцето се появяват при новородени бебета веднага след раждането. Ако не бъде предоставена помощ на тези новородени в близко бъдеще след раждането, резултатът често е катастрофален.

Придобити порок

Причините за развитието на аортна стеноза са разделени на групи.

Инфекциозни заболявания

пневмония;
сепсис;
гноен тонзилит.

При тези заболявания понякога се появява инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което се разпространява и до клапните зъбци. Има сливане на клапите, появата на "израстъци" върху тях: в резултат на това се получава стеноза.

Системни заболявания

ревматизъм;
бъбречна недостатъчност;
системен лупус еритематозус;
склеродермия.

Механизмът на образуване на аортна стеноза при такива заболявания е имунното увреждане на съединителната тъкан на аортната клапа. В този случай се случва и сливането на клапите, появяват се израстъци. Дефектите при тези заболявания, като правило, са комбинирани - например аортно-митрално.

Промени, свързани с възрастта

След петдесет години се появяват метаболитни нарушения, включително отлагане по стените на кръвоносните съдове и клапите на клапите на плаки, холестерол при атеросклероза или състоящи се от калциеви соли при дегенеративна стеноза на аортната уста. Това пречи на движението на кръвния поток.

Рискови фактори

висок холестерол в кръвта;
тютюнопушене;
хипертонична болест.

Аортна стеноза при деца

При новородени и деца в предучилищна възраст тази патология понякога протича безсимптомно, но с нарастването на стенозата симптомите на стеноза стават ясно изразени. Наблюдава се увеличаване на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Стеснението на аортната клапа при новородени се получава поради анормалното развитие на листчетата по време на вътрематочното развитие, които растат заедно или няма разделяне на 3 отделни листчета. Можете да видите такава патология при плода още на 6-ия месец от бременността с помощта на ехокардиография.

Понякога стенозата се проявява в първите дни след раждането, ако отворът на аортния отвор е по-малък от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се появяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Такава диагноза е задължителна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Ако патология се открие навреме, след раждането на дете се извършва операция и се предотвратява неблагоприятен изход.

Критичната стеноза се определя, когато луменът в аортната клапа е по-малък от 0,5 см. Некритичната стеноза влошава състоянието на детето през първата година от живота, но няколко месеца след раждането бебето се чувства задоволително.

В този случай ще има недостатъчно наддаване на тегло и тахикардия със задух. Ако родителите подозират признаци на неразположение при дете, е необходимо да се свържете с педиатър.

70% от децата с този вроден сърдечен порок се чувстват нормално. Можете да се досетите за стенозата на аортната уста на новородено по следните признаци:

рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
честа регургитация;
бебето става летаргично;
липса на апетит;
отслабване;
бързо дишане над 20 пъти в минута;
кожата става синкава.

При по-големите деца ситуацията не е толкова тежка, колкото при новородените. Лекарят следи развитието на заболяването във времето и избира подходящия метод за корекция. Невъзможно е да се игнорират очевидните признаци на заболяването, необходимо е лечение, тъй като е възможен летален изход. Има 3 варианта за развитие на патологията:

Без лечение смъртността през първата година от живота достига 8,5%. И 0,4% всяка следваща година. Ето защо е важно да следвате препоръките на лекаря и да се прегледате навреме. Ако няма нужда от спешна операция, тогава операцията се прави след 18 години, когато периодът на растеж приключва. В този случай се монтира изкуствен клапан, който не се износва и не изисква подмяна.

Класификация на аортната стеноза

Аортната стеноза се класифицира по няколко начина.

Поради възникването

Аортната стеноза се класифицира като вродена или придобита.

На мястото на стесняване

Аортната стеноза се разделя според локализацията на патологичния процес:

надклапана;
клапан;
подклапан.

Клапната локализация на аортната стеноза е по-честа.

По степен на нарушения на кръвообращението

С тази класификация се разграничават компенсирана и декомпенсирана (критична) аортна стеноза.

Диагностика на аортна стеноза

Благодарение на диагнозата е възможно да се установи патологично стесняване на аортата на сърцето и да се проведе необходимото лечение. При преглед понякога се установява подуване на долните крайници и бледност на кожата. Извършва се физикален преглед на пациента. В този случай се оценява външният вид, извършва се палпация и аускултация на сърцето.

Палпация

Аортната стеноза се характеризира с бавен, слабо пълнещ пулс. Въпреки това, при по-възрастните хора, поради сковаността на съдовата стена, този симптом понякога липсва. При палпация на сърцето се диагностицира усилен, продължителен, дифузен апикален импулс и систолен тремор.

Аускултация

Класическата проява на аортна стеноза е слушане на силен нарастващ-намаляващ систоличен шум, който се появява скоро след 1-вия сърдечен тон. Характерните симптоми и показатели на изследването на пациента дават основание за допълнителни методи на изследване.

Ехокардиоскопия (ЕхоКГ)

Ехокардиографията или ултразвуковото изследване на сърцето е основният метод за откриване на дефекти, включително аортна стеноза. Безвреден и безболезнен преглед на сърцето, който няма противопоказания. С помощта на този диагностичен метод се оценяват състоянието и функцията на аортната клапа, тежестта на стенозата, измерва се диаметърът на отвора. Това разкрива следните промени:

стесняване на аортния отвор;
увеличаване на стените на лявата камера;
неизправност на клапана.

Освен това методът помага да се идентифицират съпътстващи заболявания и сърдечни дефекти, да се оцени състоянието на структурните деления и големите съдове. Ехокардиографията се прави през гръдния кош или хранопровода.

Сърдечна катетеризация

Точен диагностичен метод е сърдечна катетеризация и последващо приложение на контрастно вещество. Този диагностичен метод е инвазивен, поради което се прибягва до него преди хирургично лечение.

Тънка, гъвкава тръба се вкарва в кръвоносен съд на бедрото или предмишницата и минава лесно към сърцето ви. Лекарят контролира напредването на сондата с помощта на рентгеново оборудване, което показва позицията на катетъра. Устройството може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните показатели:

налягането в вентрикула се увеличава, докато в аортата, напротив, намалява;
стесняване на аортния отвор;
нарушение на изтичането на кръв от лявата камера.

Ултразвук на сърцето

С ултразвук на сърцето се определят параметрите, характеризиращи аортния дефект с преобладаване на стеноза. Ако използвате допълнително доплерография, получавате представа за скоростта на потока.

ЕКГ разкрива нарушения на ритъма или увеличаване на миокардната маса, които често придружават тежка аортна стеноза. Разширяването на сърдечните кухини се определя чрез рентгенова снимка на гръдните органи, но тези методи са спомагателни.

Рентгенова снимка на гръдния кош

На рентгенов филм е възможно да се получат изображения на органи и да се определи наличието на промени, свързани с болестта:

отлагания на калций върху листчетата на аортната клапа;
разширяване на аортата върху стеснения участък;
потъмняване в белите дробове - признаци на оток.

Усложнения на аортна стеноза

В началния период аортната стеноза е безсимптомна за дълго време. Ако аортната стеноза не бъде открита навреме, заболяването се развива и ако не се лекува, е вероятен летален изход. Според статистиката, без адекватно лечение, смъртта настъпва през първите 2-3 години след появата на първите симптоми.

Животът е застрашен от:

сериозни нарушения на сърдечния ритъм;
внезапна смърт;
остра сърдечна недостатъчност;
тромбоемболични промени.

Прогноза на аортна стеноза

Резултатът без терапевтични мерки за пациента ще бъде отрицателен. При започване на лечението, след като се появят първоначалните признаци на патология, прогнозата ще бъде относително благоприятна - пациентите имат 70% преживяемост. При чести припадъци, тежка ангина пекторис и повишена умора, прогнозата е 5-8 години.

Следните заболявания могат да влошат хода на аортната стеноза;
тежка хипотония или ангина пекторис;
ендокардит.

50% от смъртните случаи настъпват внезапно. Поради тази причина пациентите, които чакат операция, трябва да ограничат натоварването, за да избегнат внезапна смърт.

Профилактика на аортна стеноза

Мерките за превенция на придобита аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на следните заболявания:

ревматизъм;
атеросклероза;
инфекциозен ендокардит.

Освен това е необходимо внимателно лечение на ангина и правилно хранене, за да се предотврати образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Как да живеем с аортна стеноза

Стенозата на аортната клапа не е смъртна присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, работят, жените носят и раждат здрави деца.

Независимо от това, не трябва да забравяте за патологията на сърцето и трябва да коригирате начина си на живот:

спазване на диета;
адекватна физическа активност.

Прекратяването на бременността е показано само при влошаване на състоянието на жената. Инвалидността се определя при наличие на циркулаторна недостатъчност от етапи 2B – 3.

Въпроси и отговори на тема "Аортна стеноза"

въпрос:Здравейте. Диагнозата ми е VPS, аортна клапна недостатъчност 2-ра степен със стеноза "плюс" пролапс на митралната клапа 1-ва степен. Диагнозата се поставя въз основа на няколко ехо-екг. До момента е регистрирано леко увеличение на лявата камера, fv от 55 на 60%, kdo от 6 на 6.2. Също през лятото направих коронарография на сърдечните съдове, подложих се на ежедневен мониторинг - всичко е нормално. Налягането като цяло също е нормално - 130-135 / 75-80. Въпросът ми е - има ли неврологични симптоми като аргумент в полза на операцията на фона на основната диагноза? Можем ли поне да се надяваме с известна степен на сигурност, че операцията в крайна сметка ще възстанови качеството на живот?

Отговор:Здравейте. Неврозата трябва да се лекува от психотерапевт. Показанията за операция при аортна стеноза са клинична картина и висок градиент на аортната клапа според ехокардиографията.

въпрос:Здравейте. Майка ми е на 76 години. Въз основа на резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето е диагностицирана аортна стеноза. Откри се силна кашлица. Има температура. Направихме чиста компютърна диагностика на белите дробове. Сърдечна кашлица? Приема бисопролол 2.5, рамиприл, осторис, аспирин кардио, торосемид, дигоксин, мелдоний, тиоцепам. Силно подуване на краката и ръцете.

Отговор:Здравейте. Кашлицата най-вероятно е страничен ефект на рамиприл. обсъдете с Вашия лекар заместител на лекарство от класа на сартан (валсартан и др.) Въпреки това, комбинацията от кашлица с треска, по прост начин, може да бъде признак на ARVI.

Дълго време те могат да отсъстват напълно. Сред основните симптоми на заболяването са:

недостиг на въздух. В началните етапи на заболяването се появява само след физическо натоварване и напълно изчезва в покой. С прогресията на заболяването задухът може да се появи в покой и да се засили при вълнение, понякога се появява през нощта;
болка в областта на сърцето (понякога те са без ясна локализация (местоположение)). Болката в сърцето, подобно на задух, често се появява на фона на физическо натоварване, с вълнение, стрес. Болката може да има пронизващ, натискащ характер и да продължи повече от 5 минути. Често болката е от стенокардитна природа (остра, компресираща болка, разпространяваща се в лявата ръка, рамото, под лопатката) и се появява дори когато дефектът е компенсиран (липса на изразени клинични прояви на заболяването);
припадък. Често се наблюдават при физическо натоварване, рядко в покой;
усещане за ускорен пулс;
замаяност, слабост, умора, намалена работоспособност;
пристъпи на задушаване, влошени от легнало положение.

Форми

Има няколко форми на аортна стеноза.

По локализация (местоположение) на стеснението :
- клапна стеноза(стесняване в областта на клапана);
- надклапана(над клапана се наблюдава стесняване);
- подклапан(под клапана се наблюдава стесняване).

По произход :
- Вроден порок на сърцето(възниква, когато има нарушение на развитието на клапния апарат на сърцето при плода);
- придобито сърдечно заболяване(стеноза на аортния отвор се образува след претърпяни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове).

По степента на компенсация на кръвообращението (тоест от това как сърцето се справя с натоварването):
- компенсиран дефект(стенозата на аортния отвор не води до тежко нарушение на сърцето);
- декомпенсиран дефект(има нарушение на сърцето и изразена клинична картина на заболяването: постоянен задух, припадък, болка в сърцето и др.).

По степен на стесняване на аортния отвор:
- умерена стеноза- леко стесняване на устието на аортата;
- тежка стеноза- значително стесняване на устието на аортата;
- критична стеноза - много силно стесняване на аортния отвор.

Причини

Вроденото сърдечно заболяване възниква, когато развитието на клапния апарат на сърцето при плода е нарушено.
Причините за придобития дефект:

хронично ревматично сърдечно заболяване (сърдечно заболяване, което се появява след прекарване на остра ревматична треска (заболяване, което се проявява по-често след претърпяно възпалено гърло или друга инфекция, причинена от хемолитичен стрептокок от група А));
атеросклероза на аортата и аортната клапа (артериално заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на липидите (мазнини) и отлагането на холестерол (вещество, което може да се отложи в стените на кръвоносните съдове и да доведе до атеросклероза) в стените на кръвоносните съдове и клапите );
калцификация (калцификация) на аортата и аортната клапа (на фона на атеросклероза или хронична ревматична болест на сърцето).

Диагностика

Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (при поява на задух, болки в сърцето, виене на свят (от раждане или след предишно заболяване), с които пациентът свързва появата на симптоми и др.).
Анализ на историята на живота (дали има сърдечни заболявания, какви хронични заболявания има пациентът).
Фамилна анамнеза (някои от близките има ли сърдечно-съдови заболявания, имало ли е случаи на внезапна смърт в семейството).
Преглед: отбелязва се бледност на кожата, понякога с развитие на акроцианоза (синкаво оцветяване на крайниците, свързано с нарушена циркулация в малките съдове (капиляри)). Освен това трябва да се определят границите на сърцето, сърдечните шумове и наличието на хрипове в белите дробове.
Извършва се общ кръвен тест за определяне на съдържанието на хемоглобин (протеин, участващ в преноса на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни клетки, които участват в коагулацията на кръвта), левкоцити (бели кръвни клетки) и др. .
Общ анализ на урината.

Тези две проучвания се провеждат за идентифициране на съпътстващи заболявания (нарушения), които могат да повлияят на хода на заболяването.

Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за определяне на електрическата активност на сърцето, който ви позволява да оцените работата на сърцето.
Ехокардиографското изследване (ЕхоКГ) е метод за ултразвуково изследване на сърцето, което дава възможност да се оцени степента на стесняване на аортния отвор, работата на сърцето.
Рентгенография на сърцето - ви позволява да оцените размера и конфигурацията (структурата) на сърцето, да идентифицирате промените в белите дробове, които се появяват с усложнение на заболяването.
Коронарна ангиография с аортография (инвазивна процедура, включваща проникване през съдовете на ръцете или краката, която позволява изследване на съдовете на сърцето и аортата).
Тест с упражнения (тестове за упражнения) - оценява се реакцията на сърдечно-съдовата система към физическа активност:
- 6-минутен тест за ходене;
- велоергомерии (велоергомери);
- тест на бягаща пътека (на бягаща пътека).
Възможна е и консултация.

Лечение на аортна стеноза

При умерено тежка стеноза и липса на оплаквания, лечението не се провежда, избира се тактиката за наблюдение.
Строго медицинско наблюдение на всеки 3-6 месеца, извършване на ехокардиографско изследване (ЕхоКГ) на всеки 6-12 месеца.
Профилактика на ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокарда)) преди дентално лечение или други инвазивни процедури (профилактични антибиотици).

Няма специфично лечение за аортна стеноза. Лекарствената терапия се подбира индивидуално за корекция на нарушенията на функцията на сърцето и кръвоносните съдове. При значително стесняване на аортната уста и наличие на оплаквания се извършва хирургично лечение:

смяна на аортна клапа (подмяна на засегнатата аортна клапа);
ремонт на аортна клапа (реконструкция на засегнатата аортна клапа).

Усложнения и последствия

Внезапна смърт.
Сърдечна недостатъчност (комплекс от нарушения, свързани с нарушена контрактилна (свиване на сърцето) сърдечна функция).
Инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на сърдечните клапи).
Чести припадъци.
Нарушаване на сърдечния ритъм.
Оток на белите дробове.

Профилактика на аортна стеноза

Няма профилактика за вродена аортна стеноза.
Предотвратяването на придобита стеноза се състои в навременно лечение на заболявания, на фона на които се е развила аортна стеноза (остра ревматична треска и хронична ревматична болест на сърцето (заболявания, възникнали след предишен тонзилит), аортна атеросклероза (съдово заболяване, свързано с отлагане на липиди). (мазнини) в стената им), в резултат на което съдовете губят своята еластичност)).

Аортна стеноза- Това е порок на сърцето, при който се получава аортното отваряне, което създава пречка за изхвърлянето на кръвта в аортата при свиване на лявата камера. Най-честата причина за аортна стеноза е ревматичният ендокардит. По-рядко до неговото развитие водят продължителен септичен ендокардит, атеросклероза, идиопатична калцификация (дегенеративна калцификация на клапите на аортната клапа с неизвестна етиология), вродено стесняване на аортния отвор. При аортна стеноза сливането на клапните клапи, тяхното удебеляване, белези стесняване на аортния отвор.

Характеристики на хемодинамиката при аортна стеноза. Значително нарушение на хемодинамиката се наблюдава при изразено стесняване на аортния отвор, когато напречното му сечение намалява до 1,0-0,5 cm 2 (нормално 3 cm 2).

При аортна стеноза се наблюдава следното:

Обструкция на кръвния поток от лявата камера към аортата;

Систолично претоварване на лявата камера, повишаване на систоличното налягане и градиент на налягането между лявата камера и аортата, който може да бъде 50-100 mm Hg. и повече (обикновено е само няколко милиметра живак);

Увеличаване на диастолното пълнене на лявата камера и повишаване на налягането в нея, последвано от значителна изолирана хипертрофия, която е основният компенсаторен механизъм за стеноза на аортната клапа;

Намаляване на ударния обем на лявата камера;

В по-късните стадии на заболяването - забавяне на притока на кръв и повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Направете проучване на пациента, разберете оплакванията.

Пациентите със стеноза на аортния отвор не се оплакват дълго време (етап на компенсация на сърдечно-съдовата система), по-късно развиват болка в областта на сърцето, като ангина пекторис, поради намаляване на кръвоснабдяването на хипертрофиран мускул на лявата камера поради недостатъчно освобождаване на кръв в артериалната система, световъртеж, припадък, свързан с нарушено мозъчно кръвообращение, задух при усилие.

Извършете общ преглед на пациента.

Общото състояние на пациентите с аортна стеноза е задоволително при липса на признаци на циркулаторна недостатъчност. При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, която възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на артериалната система, както и поради вазоспазъм на кожните съдове, което е реакция на малък сърдечен дебит.

Разгледайте областта на сърцето.

Определете наличието на сърдечна гърбица, апикален импулс, сърдечен импулс. При изследване на областта на сърцето може да се установи изразена пулсация на гръдната стена в областта на апикалния импулс. Апикалният импулс е ясно видим за окото, с изразено сърдечно заболяване, локализиран е в VI междуребрие навън от лявата средноключична линия.

Палпирайте областта на сърцето.

При пациенти с аортна стеноза се палпира патологичен апикален импулс (резистентен, силен, дифузен, висок, изместен навън, локализиран в V, по-рядко в VI междуребрие). Симптомът на "котешко мъркане" (систоличен тремор) се определя във II междуребрие в десния край на гръдната кост (2 точка на аускултация). Систоличният тремор се открива по-лесно при задържане на дъха при издишване, когато пациентът е наклонен напред, т.к. при тези условия се увеличава притока на кръв през аортата. Появата на симптома "котешко мъркане" при аортна стеноза се причинява от завихрянето на кръвта при преминаването й през стеснения аортен отвор. Интензивността на систолния тремор зависи от степента на стесняване на аортния отвор и функционалното състояние на миокарда.

Извършете сърдечна перкусия.

Определете границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето, конфигурацията на сърцето, ширината на съдовия сноп. При пациенти със стеноза на аортния отвор се наблюдава изместване на лявата граница на относителна сърдечна тъпота навън, аортна конфигурация на сърцето, увеличаване на размера на диаметъра на сърцето поради левия компонент.

Аускултирайте сърцето.

В точките за слушане определете броя на сърдечните тонове, допълнителни тонове, оценете силата на звука на всеки тон. При пациенти с аортна стеноза се откриват патологични симптоми по време на аускултация на сърцето в точката на слушане на митралната клапа (над върха на сърцето), в точката на слушане на аортната клапа (във II междуребрие в десния край на гръдната кост).

Над аортата (2 точки на аускултация):

- отслабване на II тон или липсата му поради сковаността на склерозирани, калцифицирани аортни клапи, както и намаляване на налягането в аортата, което води до малка екскурзия и недостатъчно напрежение на клапата;

Систоличен шум - силен, продължителен, груб, нисък тон, с характерен тембър, определян като стържещ, режещ, режещ, вибриращ; появява се малко след I тон, увеличава интензитета и достига пик до средата на фазата на изгонване, след което постепенно намалява и изчезва преди появата на II тон;

максималният шум обикновено се определя във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, пренася се чрез кръвния поток в големите артериални съдове и се чува добре върху каротидните, субклавиалните артерии, както и в междулопатичното пространство. Систоличният шум с аортна стеноза се чува по-добре при издишване, когато багажникът е наклонен напред. Шумът се причинява от затруднено преминаване на кръвта през стеснения аортен отвор по време на систола.

Над върха (1 точка на аускултация):

- отслабване на I тон поради удължаване на систолата на лявата камера, бавното му свиване;

Тонът на експулсия (ранно систолично щракване) се чува при някои пациенти в IV-V интеркосталното пространство на левия ръб на гръдната кост, свързано с отварянето на склерозирани аортни клапи.

Пулс. При пациенти с аортна стеноза пулсът е малък и бавен, което е следствие от нисък сърдечен дебит, удължена левокамерна систола и забавен приток на кръв в аортата. Определената брадикардия е компенсаторна реакция (удължаването на диастолата предотвратява изчерпването на миокарда, увеличаването на продължителността на систолата насърчава по-пълно изпразване на лявата камера и притока на кръв в аортата). Така при аортна стеноза се отбелязват pulsus ranis, parvus, tardus.

Артериално налягане. Систоличното кръвно налягане е понижено, диастоличното кръвно налягане е нормално или повишено, пулсовото налягане е понижено.

Потърсете ЕКГ признаци на аортна стеноза.

ЕКГ при пациенти с аортна стеноза показва признаци на левокамерна хипертрофия и блок на левия сноп.

Признаци на левокамерна хипертрофия:

- отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или хоризонталното му местоположение;

Увеличаване на височината на R вълната във Vs-6 (R във V 5-6> R във V 4);

Увеличаване на дълбочината на S вълните в отвеждания V 1-2;

Разширяване на комплекса QRS за повече от 0,1 сек. във V 5-6;

Намалени или обърнати Т вълни в отвеждания V 5-6 ,

- изместване на сегмента ST под изолинията в отвеждания V 5-6. Определя се ясна връзка между налягането в лявата камера, величината на градиента на налягането в лявата камера и аортата и тежестта на ЕКГ признаците на левокамерна хипертрофия.

Признаци на блокада на левия сноп.

- комплексът QRS е разширен (повече от 0,11 сек.);

Комплексът QRS е представен от широка и назъбена R вълна в отвеждания V 5-6, I, aVL;

Комплексът QRS е представен от широка и назъбена S вълна в отвеждания V 1-2, III, aVF и има формата rS;

ST сегментът и Т вълната са насочени в посока, противоположна на главния зъб на вентрикуларния комплекс; в отвеждания V 5-6, I, aVL сегментът ST е под изолинията, а Т вълната е отрицателна; в отвеждания V 1-2, III, aVF сегментът ST е над изолинията, Т вълната е положителна.

Идентифицирайте признаци на PCG на аортна стеноза.

На PCG при пациенти със стеноза на аортния отвор се установяват изменения над върха на сърцето и над аортата.

Над аортата:

- намаляване на амплитудата на II тон;

Систоличен шум - нарастващ-намаляващ (диамант или веретенообразен), продължителен, започва малко след първия тон и завършва преди началото на втория тон, записва се по всички честотни канали (за предпочитане на нискочестотен).

Над върха на сърцето:

- намаляване на амплитудата на трептенията на I тона;

Тонът на експулсия (открива се при половината от пациентите с аортна стеноза, по-често при вродени клапни лезии). Тонът на изтласкване (или "систолично щракане") представлява няколко кратки колебания, записани за 0,04-0,06 секунди. след I тон; определя се по високочестотния канал. Появата му е свързана с отварянето на склерозираните клапи на аортата.

Потърсете рентгенографски признаци на аортна стеноза.

Патологичните симптоми се откриват чрез рентгеново изследване на сърцето във фронтална и лява коса проекции.

В директна проекция:

- удължаване и изпъкване на 4-та дъга на левия контур на сърцето поради увеличаване на лявата камера;

Аортна конфигурация на сърцето;

Изпъкване на горните дъги на десния и левия контур на сърцето поради постстенозно разширение на аортата, причинено от силни вихрови кръвни потоци;

Ниско ниво на десния атриовазален ъгъл.

Лява наклонена проекция - изпъкнал отзад на лявата камера.

Ехокардиография за признаци на аортна стеноза.

Определя се ехокардиография;

Намаляване на степента на отваряне на аортната клапа по време на систола;

Удебеляване на зъбците на клапите;

Признаци на левокамерна хипертрофия и нейната дилатация (в по-късните етапи на развитие на дефекта).