В допълнение към познаването на методологическите и (PATO) физиологични основи, трябва първо да се нуждаят от известен опит.
В болничната вентилация се извършва през интубацията или трахеостомичната тръба. Ако вентилацията се приема по-дълга от една седмица, трябва да наложите трахести.
За да се разбере изкуствена вентилация, различни режими и възможни настройки за вентилация, нормален дихателен цикъл може да се разглежда като основа.
При разглеждане на графика "налягане / час" става ясно как промените в единния респираторния параметър могат да повлияят на дихателния цикъл като цяло.
IVL индикатори:
- Респираторна честота (движения на минута): всяка промяна в честотата на дишане с постоянна продължителност на инхалацията влияе върху съотношението на вдишване / издишване
- Коефициент на инхалация / издишване
- Респираторен обем
- Обем на относителна минута: 10-350% (Галилео, ASV режим)
- Вдъхновяващ натиск (P IND), примерни настройки (драйдер: Evita / Oxylog 3000):
- IPPV: Peep \u003d ниско налягане
- BIPAP: ptief \u003d ниско налягане (\u003d REER)
- IPPV: p тъп \u003d високо ниво на налягане
- Bipap: p hoch \u003d горното налягане
- Поток (обем / време, тинкъл)
- "Скорост на повдигане" (темп на растеж на налягането, време за ниво на плато): с обструктивни нарушения (ХОББ, астма) се нуждаят от по-висок начален поток ("рязко покачване"), за да се промени бързо налягането в бронхиалната система
- Продължителността на потока на платото → \u003d плато →: Фазата на плато е фаза, през която се появява общ обмен на газ в различни части на белия дроб
- Peep (положително налягане в края на издишването)
- Концентрация на кислород (измерена като кислородна фракция)
- Пик респираторно налягане
- Максимално горната граница на налягане \u003d граница на стените
- Разликата в налягането между Reere и P Real (Δp) \u003d разлика в налягането, необходима за преодоляване на разтегаемостта (\u003d еластичност \u003d резистентност на компресията) Дихателна система
- Задействането на нишката / налягането: задействането на потока или налягането служи като "начална точка" на началото на спомагателния / поддържащ респираторен натиск с повишени методи на изкуствена вентилация. Когато потокът стартира (l / min), е необходим определен дебит на скоростта в белия дроб, за да се извърши дишането през дишащия апарат. В случай, че спусъка е налягането, за дишането трябва да се достигне определено отрицателно налягане ("вакуум"). Желаният режим на задействане, включително прага за задействане на задействания, е монтиран на дихателния апарат и трябва да бъде избран индивидуално за периода на изкуствена вентилация. Предимството на спусъка за стрийминг е да се намери "въздух" в състоянието на движение и по-бърз и лесен достъп на инхалатия въздух (\u003d обем) към пациента, което намалява респираторната работа. При започване на потока към външния си вид (\u003d дъх) е необходимо да се постигне отрицателно налягане в белия дроб.
- Респираторни периоди (при примера на инструмента Evita 4):
- IPPV: Време вдъхване - T I време издишване \u003d t e
- BIPAP: Време вдъхване - t hoch, издишване време \u003d t bief
- PBX (автоматична компенсация на тръбата): пропорционален поток, поддържащ налягане за компенсационна тръба TURBONA съпротивление; За да се поддържа със спокойно спонтанно дишане, е необходимо налягане около 7-10 mbar.
Изкуствена вентилация на белите дробове (IVL)
Вентилация с отрицателно налягане (води)
Методът се използва при пациенти с хронична хиповентилация (например с полиомиелит, кифосколиоза, мускулни заболявания). Изпускателната тръба се извършва пасивно.
Най-известните са така наречените железни бели дробове, както и устройства за кърмачки под формата на полутвърдно устройство около гърдите и други занаяти.
Този режим на вентилация не изисква интубация на трахеята. Въпреки това, грижата за пациента е трудна, поради което водата е методът на избор само в извънредната ситуация. Пациентът може да бъде преведен на отрицателна вентилация на налягането като метод на разкопките от IVL след обхващане, когато промират остър период на заболяването.
Стабилни пациенти, изискващи дълга вентилация, също могат да използват метода "въртящ се легло".
Вентилация на белите дробове с периодично положително налягане
Изкуствена вентилация на белите дробове (IVL): индикации
Нарушаване на газовата обмяна поради потенциално обратими причини за респираторна недостатъчност:
- Пневмония.
- Влошаването на потока на ХОББ.
- Масивна ателектаза.
- Остър инфекциозен полиневрит.
- Церебрална хипоксия (например, след спиране на сърцето).
- Интракраниален кръвоизлив.
- Интракраниална хипертония.
- Масивни травматични или изгаряния.
Има два основни вида устройства за IVL. Инструментите, регулируеми чрез натиск, духат въздух в белите дробове, докато се достигне желаното ниво на налягане, тогава вдишният поток спира и след кратка пауза има пасивно издишване. Този вид вентилация има предимства при пациенти с RDSV, тъй като позволява да се намали пиковото налягане в дихателните пътища, без да се засяга сърдечната производителност.
Устройствата, регулируеми по обем, се взривят в белите дробове по време на вдишване на зададеното време на указания респираторно обем, поддържат този обем и след това се случва пасивно издишване.
Вентилация на носа
Назалната интермитентна вентилация с PDDP създава положително налягане в дихателните пътища (PDDDP) инициирани от респираторните усилия на пациента, като същевременно позволява възможността за издишване в атмосферата.
Положителното налягане се създава от малък апарат и се подава през плътно съседна носна маска.
Често се използва като метод за домашна нощна вентилация при пациенти с тежки костни мускулни заболявания на гръдния кош или обструктивна сънлива апнея.
С успех, той може да се използва като алтернатива на обикновен IVL при пациенти, които не трябва да създават PDDD, например, с атака на бронхиална астма, ХОББ със закъснение на С02, както и с трудности с трудности от IVL .
В ръцете на опитен персонал, системата е лесна за управление, но някои пациенти притежават това оборудване, което не е по-лошо от медицинските работници. Методът не трябва да се прилага без опит с използването на персонала.
Вентилация с положително налягане в дихателните пътища
Постоянна принудителна вентилация
Постоянната принудителна вентилация доставя монтиран респираторен обем с дадена честота на дихателни пътища. Продължителността на инхалацията се определя от честотата на дишането.
Един минутен обем на вентилация се изчислява по формулата: до X честотата на дихателните движения.
Съотношението на инхалацията и издишването в конвенционалното дишане е 1: 2, но в патология може да бъде нарушено, например, с бронхиална астма, поради образуването на въздушни капани, се изисква увеличаване на времето за издишване; С респираторния синдром на дистрес на възрастните (RDSV), придружени от намаляване на еластичността на белите дробове, тя е полезна за известно удължаване на времето на дишане.
Необходим е пълно успокояване на пациента. Когато поддържате собствения дъх на пациента на фона на постоянната принудителна вентилация, спонтанните вдишвания могат да се поберат хардуерния вдишвания, което води до изглед към белите дробове.
Дългосрочната употреба на този метод води до атрофия на респираторните мускули, което създава трудности при отстраняването от IVL, особено ако се комбинира с проксимална миопатия на фона на глюкокортикоидната терапия (например с бронхиална астма).
Прекратяването на IVL може да се появи бързо или чрез премахване, когато функцията за контрол на дишането постепенно се предава от апарата към пациента.
Синхронизирана периодична принудителна вентилация (SPB)
SNPV светлината позволява на пациента да диша на белите дробове самостоятелно и ефективно, докато функцията за управление на дишането от апаратурата IVL постепенно превключва. Методът е полезен при отстраняване от IVL пациенти с намалена мощност на дихателните мускули. Както и пациенти с остри белодробни заболявания. Постоянната принудителна вентилация на фона на дълбоката седация намалява необходимостта от кислород и дихателна операция, осигуряваща по-ефективна вентилация.
Методите за синхронизация се различават в различни модели на IVL устройства, но те се комбинират от факта, че пациентът самостоятелно инициира дишане през веригата на IVL апаратурата. Обикновено апаратът IVL е поставен по такъв начин, че пациентът има минимално достатъчно количество дишане в минута и ако честотата на независима дишане падне под инсталираната честота на дишането на хардуера, апаратът IVL произвежда принудително дишане с дадена честота .
В повечето IVL устройства, които извършват вентилация в режим SDPD, е възможно да се извършат няколко режима на поддръжка с положително налягане на спонтанно дишане, което намалява респираторната работа и осигурява ефективна вентилация.
Поддръжка на налягане
Положителното налягане се създава в момента на вдишване, което позволява частично или напълно да подпомогне изпълнението на дишането.
Този режим може да се използва заедно с режима на синхронизиране на принудителната интелигентна белодробна вентилация или като средство за поддържане на спонтанно дишане с спомагателни режими на вентилация по време на процеса на изкоп от IVL.
Режимът позволява на пациента да създаде своя собствена респираторна честота и гарантира адекватно осветление на белите дробове и оксигенацията.
Въпреки това, този метод е приложим при пациенти с адекватна белодробна функция, като същевременно запазва съзнанието и липсата на мускули на умора.
Метод за положително налягане в края на издишването
PDKV е дадено налягане, което се създава само в края на издишването, за да се поддържа обемът на белите дробове, предотвратяването на сътрудничеството на алвеолите и дихателните пътища, както и за разкриването на алерактите и напълнените отклонения на белите дробове (например с RDSV и кардиогенен белодробен оток).
Режимът PDKV позволява значително подобряване на оксигенацията поради включването в газовия обмен на по-голяма повърхност на белите дробове. Въпреки това, такса за това предимство е увеличаване на налягането на словото, което може значително да намали венозното връщане към десните сърдечни отделения и по този начин да доведе до намаляване на сърдечната продукция. В същото време увеличава риска от пневмоторакс.
Auto-PDKV се среща с непълен въздушен изход от дихателните пътища преди следващия дъх (например с бронхиална астма).
Дефиницията и интерпретацията на DZLK на фона на PDKV зависи от местоположението на катетъра. Dzlk винаги отразява венозното налягане в белите дробове, ако стойностите му надвишават стойностите на PDKV. Ако катетърът е в артерията във върха на белия дроб, където налягането е нормално ниско в резултат на ефектите на гравитационните сили, определеното налягане е най-вероятно алвеоларно налягане (PDKV). В зависимите зони налягането е по-точно. Елиминирането на PDKV към момента на измерване на DZLK причинява значителни колебания в хемодинамични и оксигениционни индикатори, а получените DZLK стойности няма да отразяват състоянието на хемодинамиката при повторно преход към IVL.
Прекратяване на IVL.
Прекратяването на IVL в съответствие със схемата или протокола намалява продължителността на вентилацията и намалява честотата на усложненията, както и разходите. В изкуствената вентилация на пациенти с неврологични увреждания се отбелязва, че при прилагането на структурирана техника за прекъсване на вентилацията и екстубации, честотата на многократните интубации се намалява с повече от половината (12.5 в сравнение с 5%). След (само по себе си) екземите в повечето пациенти не разработват усложнения или не се изисква повторно интубация.
Внимание: тя е в неврологични заболявания (например синдром на Гуенмен-бар, миастения, високо ниво на увреждане на гръбначния мозък), прекратяването на IVL може да бъде трудно и дълго поради слабост на мускулите и ранно физическо изтощение или поради повреда на неврони. В допълнение, увреждане на гръбначния мозък на високо ниво или мозъчно багажник може да доведе до нарушение на защитни рефлекси, което от своя страна значително усложнява прекратяването на вентилацията или прави невъзможно (щети на височина на C1-3 → Apnea, Sz -5 → Дишане на нарушаване на различна степен на тежест).
Патологични видове дишане или разрушаване на дихателната механика (парадоксално дишане, когато взаимосвързаните мускули са изключени) могат също така да направят частично прехода към независимо дишане с достатъчно оксигенация.
Прекратяването на IVL включва намаляване на стъпка по стъпка при интензивност на вентилацията:
- Намаляване f i o 2
- Нормализиране на съотношението на дишане - и доха (I: e)
- Намалено ниво на Peep
- Намалено налягане за поддържане.
Приблизително 80% от пациентите прекратяването на IVL се случва успешно. При около 20% от случаите, прекратяването не е възможно първо (- комплексно прекратяване на IVL). При определени групи пациенти (например, в случай на повреда на белодробната структура на ХОББ), броят на неуспехите е 50-80%.
Има следните методи за прекратяване на IVL:
- Обучение на атрофирани мускули на дишането → Подсилени вентилационни форми (с стъпка по стъпка намаляване на хардуерното дишане: честотно налягане или обем)
- Възстановяване на изтощени / претоварени дихателни мускули → Контролирана вентилация се заместват с автофазната респираторна (например, 12-8-6-4-часов ритъм).
Ежедневните опити за самоподпишителното дишане веднага след пробуждането могат да имат положителен ефект върху продължителността на вентилацията и да останат в IUT и да не се превърнат в източник на повишен стрес за пациента (във връзка със страх, болка и др.). Освен това трябва да се спазва денят / нощният ритъм.
Прекратяване на прогнозата IVL. може да се направи въз основа на различни параметри и индекси:
- Респираторни индекси за бързо повърхност
- Този индикатор се изчислява въз основа на респираторната скорост / инхалационна скорост (в литра).
- RSB.<100 вероятность прекращения ИВЛ
- RSB\u003e 105: Прекратяването е малко вероятно
- Индекс на кислород: целевата стойност на P A 2 / F I O 2\u003e 150-200
- Оклузично респираторно налягане (P0,1): P0.1 е налягането върху затворената респираторна врата в първите 100 ms вдиша. Това е мярка за основния респираторен импулс (\u003d сила на пациента) по време на самостоятелно дишане.
Обикновено, оклузалното налягане е 1-4 mbar, с патология\u003e 4-6 mbar (- прекратяване на IVL / обхващането е малко вероятно, заплахата от физическо изтощение).
Обхващане.
Критерии за обхващане:
- В съзнанието, способно на пациент за взаимодействие
- Уверено самостоятелно дишане (например, t-свързване / трахеална вентилация) в продължение на най-малко 24 часа
- Запазени защитни рефлекси
- Стабилно състояние на сърцето и циркулационната система на кръвта
- Дишане честота по-малко от 25 на минута
- Лека капачка за белия дроб повече от 10 ml / kg
- Добър оксигенация (PO2\u003e 700 mm Hg) с Low F I O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
- Липса на значителни съпътстващи заболявания (например пневмония, белодробен оток, сепсис, тежко мозъчно увреждане, мозъчен оток)
- Нормално състояние на метаболизма.
Подготовка и задържане:
- Информирайте пациента, който е в съзнание за разходите
- Преди експресирането анализира кръвните газове "индикативни" показатели)
- Приблизително един час преди натрупването интравенозно въвежда 250 mg преднизон (профилактика на гласова междина)
- Аспирирайте съдържанието на фаринкса / трахеята и стомаха!
- Отслабнете фиксацията на тръбата, отключете тръбата и продължавайте да смучат съдържанието, извадете тръбата навън
- Въведете кислород на пациента през носната сонда
- През следващите часове внимателно наблюдавайте пациента и редовно контролирайте кръвните газове
Усложнения от изкуствена вентилация
- Увеличаване на честотата на пневмония на носокомиалната пневмоний или вентилацията: по-дългата вентилация се извършва или по-дълго пациентът се разтваря, толкова по-голяма е опасността от носокомиална пневмония.
- Влошаване на газовете с хипоксия поради:
- шунта вдясно до ляво (ателектаза, подуване на белите дробове, пневмония)
- нарушения на съотношението на перфузия (бронхоконстрикция, натрупване на тайната, разширяване на белодробни съдове, например под влияние на лекарства)
- хиповентилация (недостатъчно собствено дишане, изтичане на газ, неправилно свързване на дихателния апарат, увеличаване на физиологичното мъртва площ)
- нарушения на функцията на сърцето и кръвообращението (синдром на ниско изследване на сърцето, спадът в обемната скорост на кръвния поток).
- Увреждане на белодробната тъкан поради високата концентрация на кислород в инхалирания въздух.
- Хемодинамични заболявания, главно поради промени в обема на белите дробове и налягане в гърдите:
- намаляване на венозното връщане към сърцето
- увеличаване на съпротивата на белодробните съдове
- намаляване на крайния диастолен обем на вентрикулите (намаляване на предварително натоварването) и последващото намаляване на удара на удара или обемната скорост на кръвния поток; Хемодинамичните промени, дължащи се на IVL, засягат характеристиките на силата на звука и изпомпването на сърцето.
- Намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците, черния дроб и далака
- Намалено намаление и забавяне на флуид (с оток, получен от оток, хипонатримия, намалена разтегаемост на белите дробове)
- Атрофия на респираторните мускули с отслабването на дихателната помпа
- Когато интугирате - счупване на лигавицата и повреда на ларинкса
- Вентилация увреждане на белите дробове поради циклично падане и последващо разкриване на ателектазично или нестабилно алвеоли (алвеоларен цикъл), както и противоречията на алвеола в края на дъха
- Barryravmum / Олметрично увреждане с "макроскопично" увреждане: емфизем, пневмомедиатин, пневматични, подкожен емфизем, пневмоперитонеум, пневмоторакс, бронхо-плеврални фистули
- Повишено вътречерепно налягане поради нарушаване на венозния изтичане от мозъка и намаление на кръвоснабдяването на мозъка поради вазозоконструиза на мозъчните съдове с (допустими) хиперкост
Човешкият живот и здравето са най-големите ценности на земята. Никакво богатство и материални неща няма да помогнат за връщане на загубата на любим човек. Има много извънредни ситуации и здравни състояния, пряко застрашаващи човешкия живот (злополука, извънредни ситуации, внезапна спирка на дишането или сърцето).
В такива случаи своевременните действия за реанимация са от голямо значение. Преди пристигането на линейката те често са принудени да осигуряват очевидци на сцената. Всяко закъснение заплашва с фатално.
Един от основните компоненти на реанимацията е изкуствена вентилация на белите дробове - поддържане в тялото на човешкия живот чрез разпенване на въздух.
Основни показания и методи на IVL
Изкуствената белодробна вентилация се извършва според индикациите на живота. Действията за реанимация трябва да бъдат стартирани само в присъствието на тотални признаци, сочещи към клинична смърт. Ако присъства най-малко 1 признак на живот, IVL е забранен.
Може да се обмисли признаци на клинична смърт:
- няма дишане (лесно да се определи с огледало);
- липса на съзнание (човек не реагира на гласа);
- липсата на импулс в каротидната артерия (подредете 3 пръста от лявата и дясната страна на шията на нивото на Кадик);
- ученикът не реагира на светлината (определена от посоката на светлината).
Методите за изкуствена вентилация на белите дробове се отнасят до извънредна ситуация и тяхното прилагане включва постигането на основната цел - връщането на човек на живот, който е възможно само когато:
- възстановяване на сърцебиене и дишане;
- подобряване на кислородния обмен;
- предотвратяване на смъртта на мозъчните клетки.
Изкуствената вентилация на белите дробове е най-често необходима при:
И така, какво е изкуствена вентилация на белите дробове?
Естественият обмен на белодробен газ е промяна в дишането (фази с висока обем) и издишвания (фази с нисък обем), изкуствено - възстановяване на тази способност на човешкото тяло чрез крайна помощ.
Методологията за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове включва извършване на реанимационни действия в строго определена последователност, която не може да бъде нарушена. Има няколко IVL техники, всяка от които има своя собствена процедура (таблица 1).
Таблица 1 - Методи за изкуствена вентилация на белите дробове
| Име на технологията | Алгоритъм на действие |
|---|---|
| Устата в Рот. |
|
| Уста в нос | Извършете същите действия както при предишната техника с една разлика: да вдишвате вдишвания в носа на жертвата с плътно затворена уста. Техниката е уместна в наранявания на челюсти, спазми и спазми. |
| Използване на С-образна тръба |
|
Тези техници са приложими преди предоставянето на медицинска помощ, не изискват специално медицинско образование и лесно да се изпълни.
Хардуерни режими и видове изкуствена вентилация на белите дробове
Хардуерната вентилация на белите дробове се извършва само от специалисти, използващи специално оборудване в болницата след клинични проучвания: измерване на респираторната честота, наличието на съзнание, измерване на респираторния обем. Видове IVL, проведени с помощта на оборудване, се класифицират по механизма на действие (таблица 2).
Таблица 2 - Видове хардуерна изкуствена вентилация на белите дробове
| Тип режим | Основни характеристики | Индикации |
|---|---|---|
| IVL с контролен обем | Е доставката на фиксиран обем въздух в белите дробове, независимо от респираторното налягане | Хипонемична респираторна недостатъчност |
| IVL с контрол на налягането | Количеството въздух не е фиксирано, но зависи от разликата между работното налягане на апарата и налягането в белите дробове на пациента, както и от продължителността на инхалацията и респираторното усилие на човека | Бронхополорна фистула, детска възраст (пациенти, които не могат да осигурят плътност) |
Режими на процедурата
Режимите на изкуствени вентилационни бели дробове се различават по метода на прилагане на оборудването:
Предимството на спомагателната вентилация е синхронизацията на работата на оборудването и лицето, способността да се откаже от използването на седативни и спални хапчета в Readimation.
Този режим отговаря на промените в белодробната механика и удобни за пациента. Режимите на IVL се определят в зависимост от следните фактори:
- присъствието (липсата) на независимо дишане;
- недостатъчност на дихателните дейности;
- апнея (респираторна спирка);
- хипоксия (кислородно глад на тялото).
Видове оборудване за IVL
В съвременната практика на реанимация се използват следните изкуствени устройства за дишане, извършване на принудителното доставяне на кислород в дихателните пътища и отстраняването на въглероден диоксид от белите дробове:
Таблица 3 - действие на високочестотно оборудване за IVL
Възможни усложнения на IVL и задържане на новородени
Изкуствената белодробна вентилация няма противопоказания за употреба, с изключение на присъствието на чужди тела в дихателните пътища на пациента. Въпреки това, изкуствената вентилация може да има някои негативни последици. Най-често се срещат следните усложнения от IVL:
Този тип реанимация установи използването му в неонатални клонове и детска реанимация. Използването му е показано за:
Абсолютните основи на IVL включват:
- конвулсии;
- пулсът е по-малък от 100 изстрела в минута;
- устойчива цианоза (образуването на кожата и лигавиците на детето).
Клинични показатели за необходимостта от вентилация на белите дробове:
- артериална хипотония;
- кървене на белия дроб;
- брадикардия;
- повтаряща се апнея;
- пороци за развитие.
Дейностите по реанимация се извършват под контрола на сърдечната честота, честотата на респиратора и кръвното налягане. За да се избегне развитието на пневмония и трахеобронхит, се извършва вибрационен масаж на гърдата на детето, дезинфекцирайки ендотрахеалната тръба и климатизацията на респираторната смес.
Newborn използва режима на IVL с подкрепа за налягане, което неутрализира изтичането на въздуха по време на вентилацията. Този режим синхронизира и поддържа всяка въздишка на малък пациент. Синхронизираният режим е не по-малко популярен, което позволява на оборудването да регулира спонтанния дъх на новороденото. Това значително намалява риска от развитие на пневмоторакс и сърдечни кръвоизливи.
В момента детската реанимация е оборудвана с неонатални вентилационни устройства, които отговарят на всички изисквания на детския организъм и контролно кръвно налягане, равномерно разпределение на кислород в белите дробове, непрекъснатост на въздушния поток, неутрализиране на изтичането на въздух.
Съдържание
Ако пациентът е нарушен при пациента, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове или IVL. Използва се за поддържане на живота, когато пациентът не може да диша самостоятелно или когато се крие на работна маса под анестезия, което причинява липса на кислород. Изолирани са няколко вида IVL - от просто ръководство за хардуер. Почти всеки човек може да се справи с първия, вторият - изисква разбиране на устройството и правилата за използване на медицинско оборудване
Какво е изкуствена вентилация на белите дробове
В медицината при IVL е разбрано изкуствено разпенване на въздух в белите дробове, за да се осигури обмен на газ между околната среда и алвеолите. Изкуствената вентилация може да се прилага като мярка за реанимация, когато човек има сериозно нарушено самостоятелно дишане или като средство за защита срещу недостиг на кислород. Последното състояние се случва с анестезия или спонтанни заболявания.
Формите на изкуствена вентилация са хардуер и прави. Първият използва газова смес за дишане, която се инжектира в светлинната машина през интубационната тръба. Direct означава ритмични компреси и белдрово притискане, за да се осигури пасивно инхалационно издишване без използване на устройството. Ако се прилага "електрическата светлина", мускулите се стимулират от импулс.
Показания за IVL.
За извършване на изкуствена вентилация и поддържане на нормалното функциониране на белите дробове, има индикации:
- внезапно прекратяване на кръвообращението;
- механична дихателна асфиксия;
- наранявания на гърдите, мозъка;
- остро отравяне;
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- кардиогенен шок;
- astmatic Attack.
След операция
Интубационната тръба на изкуствения вентилационен апарат се вкарва в белите дробове на пациента в операционната зала или след доставяне от нея в отделянето на интензивна терапия или отделението за наблюдение на състоянието на пациента след анестезия. Целите и целите на необходимостта от IVL след операцията се считат за:
- елиминирането на увличането и тайните от белите дробове, което намалява честотата на инфекциозните усложнения;
- намаляване на необходимостта от поддържане на сърдечно-съдовата система, намаляване на риска от долна дълбока венозна тромбоза;
- създаване на условия за хранене през тръбата за намаляване на честотата на храносмилането на трака и връщане на нормални перисталтики;
- намаляване на отрицателния ефект върху скелетните мускули след дълга анестезия;
- бърза нормализиране на умствените функции, нормализиране на съня и будността.
С пневмония
Ако на пациента се появи тежка пневмония, тя бързо води до развитие на остър респираторна недостатъчност. Разглеждат се индикации за използването на изкуствена вентилация в това заболяване:
- нарушения на съзнанието и психиката;
- намаляване на кръвното налягане до критично ниво;
- прекъсване на дишането повече от 40 пъти в минута.
Изкуствената вентилация се извършва в ранните етапи на развитието на болестта, за да се повиши ефективността на работата и намаляване на риска от фатален резултат. IVL продължава 10-14 дни, 3-4 часа след влизането в тръбата направете трахеостомия. Ако пневмония е масивна, тя се извършва с положително налягане до края на издишването (PDKV) за по-добро разпределение на белите дробове и намаляване на венозното маневриране. Заедно с IVL интервенцията, интензивната терапия се извършва чрез антибиотици.
В инсулт
Връзката на IVL в лечението на инсулт се счита за рехабилитационна мярка за пациента и се присвоява както е посочено:
- вътрешно кървене;
- увреждане на белите дробове;
- патология в областта на дихателната функция;
- кома.
С исхемична или хеморагична атака се наблюдава с трудно дишане, което се възстановява от IVL апаратурата, за да се нормализират загубените мозъчни функции и осигуряване на клетки с достатъчно количество кислород. Те поставят изкуствени бели дробове на инсулт до две седмици. През това време има промяна в остър период на заболяването, подуването на мозъка се намалява. Необходимо е да се отървете от IVL, ако е възможно, възможно най-рано.
Видове IVL.
Съвременните методи на изкуствена вентилация са разделени на две конвенционални групи. Прилагат се при спешни случаи и хардуер - в болницата. Първият е допустим за използване при липса на самостоятелно дишане на човек, той има остро развитие на нарушение на респираторното ритъм или патологичен режим. Простите методи включват:
- От уста до уста или уста до нос - главата на нараняване ще се върне на максималното ниво, отворете входа на дамите, изместете корена на езика. Процедурата става отстрани, ръката компресира крилата на носа на пациента, отхвърляйки главата си назад, другата ръка държи устата си. Впръскване дълбоко, спазвачът плътно натиска устните към устата или носа на пациента и диша рязко. Пациентът трябва да издишва благодарение на еластичността на белите дробове и гръдната кост. В същото време прекарват масаж на сърцето.
- Използване на S-образен канал или кабина. Преди употреба пациентът трябва да почисти дихателните пътища, след което маската е по гъст начин.
IVL режими в интензивна грижа
Апаратът на изкуствено дишане се използва в интензивно лечение и се отнася до механичния метод на IVL. Състои се от респиратор и интубационна тръба или трахеостомична канюла. За възрастни и деца се използват различни устройства, характеризиращи се с размера на въвеждането на устройството и регулируемата респираторна честота. Хардуерът IVL се извършва във високочестотен режим (повече от 60 цикъла на минута), за да се намали респираторният обем, намаляване на налягането в белите дробове, адаптиране на пациента към респиратора и улесняване на притока на кръв към сърцето.
Методи
Високочестотната изкуствена вентилация е разделена на три начина, приложени от съвременните лекари:
- сила на звука- характеризиращ се с респираторната честота от 80-100 на минута;
- колебание- 600-3600 на минута с вибрации на непрекъснат или периодичен поток;
- резюме- 100-300 на минута, е най-популярната, с нея в дихателните пътища с помощта на игла или тънък катетър, кислород или смес от газове под налягане, които са издухани, други опции за интубационната тръба, трахеостом, катетър през нос или кожа.
В допълнение към разглежданите методи, които се различават по честотата на дишането, разграничават се режимите на IVL на използваното устройство:
- Автоматичен- Дишането на пациента е напълно потиснато от фармакологични препарати. Пациентът е напълно дишащ с компресия.
- Помощник- Запазва се човешкото дишане и се извършва доставката на газ, когато се опитва да вдишва.
- Периодични принудителни - използва се при превеждане от IVL към независимо дишане. Постепенното намаляване на честотата на изкуствено дъх кара пациента да диша себе си.
- С PDKV. - С него, интимното налягане остава положително към атмосферното. Това ви позволява по-добре да разпределите въздуха в белите дробове, премахнете оток.
- Електростимулиране на диафрагмата - Извършва се през външните игла, които дразнят нервите върху диафрагмата и го правят ритмично свиване.
Апарати IV. \\ t
В режим на реанимация или следоперативна камера се използва изкуствена вентилационна единица на белите дробове. Това медицинско оборудване е необходимо за доставяне на газова смес от кислород и сух въздух в белите дробове. Принудният режим се използва за насищане клетки и кръвен кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Колко разновидности на IVL устройства:
- според използваното оборудване - Интубационна тръба, маска;
- според приложния алгоритъм на работата - ръчно, механично, с невроконструирана белодробна вентилация;
- по възраст - за деца, възрастни, новородени;
- чрез шофиране - пневмомеханични, електронни, ръчни;
- по местоназначение - общо, специален;
- според приложимата област - Разделяне на интензивна терапия, реанимация, следоперативно разделяне, анестезиология, новородени.
Техника на изкуствена вентилация на белите дробове
За извършване на изкуствена вентилация, лекарите използват IVL устройства. След като изследвате пациента, лекарят определя честотата и дълбочината на дишане, избира газовата смес. Газовете за постоянно дишане се доставят през маркуча, свързан с интубационната тръба, устройството се регулира и поддържа състава на сместа под контрол. Ако се използва маска, затваряща носа и устата, устройството се доставя със сигнална система, която информира прекъсването на респираторния процес. С дълга вентилация, интубационната тръба се вкарва в отвора през предната стена на трахеята.
Проблеми в хода на изкуствената вентилация на белите дробове
След инсталиране на апарата на изкуствена вентилация и по време на нейната работа могат да възникнат проблеми:
- Наличност на борбата на пациента с IVL апаратурата. За корекция хипоксията елиминира, проверява позицията на вмъкнатата ендотрахеална тръба и самата техника.
- Десинхронизация с респиратор. Води до спад на респираторния обем, недостатъчна вентилация. Причините се считат за кашлица, закъснение за дишане, белодробна патология, спазми в бронхите, неправилно инсталирани апарати.
- Високо налягане в дихателните пътища. Причините стават: нарушение на целостта на тръбата, бронхоспазъм, белодробен оток, хипоксия.
Облекчение от изкуствена вентилация на белите дробове
Използването на IVL може да бъде придружено от наранявания поради повишаване на налягането, пневмония, намалена сърдечна работа и други усложнения. Ето защо е важно да се спре изкуствената вентилация възможно най-скоро да се вземе предвид клиничната ситуация. Указание за пропускане е положителната динамика на възстановяване с индикатори:
- респираторно възстановяване с честота под 35 на минута;
- минута вентилация намалява до 10 ml / kg или по-малко;
- пациентът няма повишена температура или инфекция, апнея;
- кръвните индикатори са стабилни.
Преди да напусне респиратора, остатъците от мускулна блокада се проверяват, намалени до минимална доза успокояваща лекарства. Разграничават се следните асоциационни режими от изкуствена вентилация:
- спонтанен тест за дишане - временно деактивиране на устройството;
- синхронизация със собствен опит в инхалацията;
- поддръжка на налягане - устройството вдига всички опити за вдишване.
Ако пациентът има следните признаци, е невъзможно да се изключи от изкуствена вентилация:
- тревожност;
- хронични болки;
- конвулсии;
- диспнея;
- намаляване на респираторния обем;
- тахикардия;
- високо кръвно налягане.
Ефекти
След използване на IVL апаратурата или друг метод на изкуствена вентилация, не се изключват страничните ефекти:
- бронхит, прекъсване на лигавицата бронхи;
- пневмония, кървене;
- намаляване на налягането;
- внезапна сърдечна спирка;
- уролитиаза (на снимката);
- психични разстройства;
- белодробен оток.
Усложнения
Опасни усложнения на IVL не са изключени по време на използването на специален апарат или дългосрочна терапия:
- влошаване на състоянието на пациента;
- загуба на самостоятелно дишане;
- pneumothorax - натрупване на течност и въздух в плевралната кухина;
- притискане на белите дробове;
- наклонена тръба в бронхи с образуването на раната.
Видео
Внимание! Информацията, представена в статията, е запозната. Материалите не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и дава препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
Намерени в текстовата грешка? Маркирайте го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!Уморен L.L., Yermakov e.a., Семенкова Г.В., Малков О.А., Лейдерман I.N.
Областна болница "Травматологичен център" Сургут
Сургутски държавен университет
Списък на съкращенията
IVL изкуствена вентилация на белите дробове
Може да метаболично определя хиперкупунията
Една остър респираторна недостатъчност
Orit отдел за реанимация и интензивна терапия
CSS Брой сърдечни съкращения
А / CMV контролирана вентилация
CPAP постоянно налягане на налягането налягане
f Дихателна честота
FIO2 вдъхновяваща кислородна фракция
IMV периодична принудителна вентилация
MMV принудителна минута вентилация
t Температурно тяло
Paco2 частично налягане на въглероден диоксид в артериална кръв
PAO2 Частично налягане на кислород в артериалната кръв
Край на REER положително налягане
Режим на поддръжка на PSV под налягане
RSBI индекс честота / обем на дишане
Сао2 насищане на хемоглобина кислород в артериална кръв
SimV синхронизирана периодична принудителна вентилация
TSB опитът се опитва да диша
VT дишащ обем
Значението на проблема
Един от важните проблеми на дихателната медицина е да се преведе пациент за независим дишане след дългосрочна изкуствена вентилация на белите дробове (IVL). Намаляване на вентилационната подкрепа за пациентите трябва да възникне, като се вземе предвид възстановяването на необятността на дихателната система. Въпреки това, процедурата за спиране на респираторната подкрепа често се оказва по-сложна от самата IVL. Съгласно литературните данни IVL се извършва при 30% от пациентите в критично състояние. Приблизително две трети от пациентите, вентилационната поддръжка може да бъде спряна без използване на специални технологии. Проблемът е останалата трета от пациентите, опитите за прехвърляне към независимо дишане, което може да заема до 40% - 50% от цялата продължителност на вентилационната подкрепа. IVL е достатъчно инвазивна техника, която я прави локално своевременно прекратяване. От клинична гледна точка е много важно да се определи точно момента на готовността на пациента за превод в само дишане. Неоправдателно дълга вентилация, води до развитие на усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата система, прекомерни икономически разходи, увеличаване на смъртността. Преждевременното прекратяване на IVL може да предизвика остър сърдечно-съдова недостатъчност. Това е причината за повторното интубация на трахеята и всички усложнения на последващия продължителен IVL, в резултат на което преводът на пациента в независимо дишане е още по-задържан. Според различни автори честотата на повторното интуба варира в доста широк диапазон - от 3 до 22.6%. Опитите за решаване на проблема с спирането на дихателната подкрепа към настоящите са емпирични и предложените техники не са достатъчно стандартизирани. За да обоснове процеса на превод на пациента за независимо дишане на английска литература, се използват два термина: отбиване (отлъчване) и освобождаване (освобождаване).
Свидетелствата към IVL е невъзможността на пациента да извърши работата на дишането поради рязкото му увеличение или поради намаляване на способността на пациента да диша ефективно, както и поради комбинацията от тези две причини. Многобройни остри патологични състояния увеличават работата на дишането, критично намаляване на адхезивността на белодробната тъкан или гърдите, повишаването на резистентността в дихателните пътища или увеличаването на продуктите от въглероден диоксид. Респираторната операция отразява цената на кислород на дишането, която в мир при здрави варира от 1% до 3% от общия кислород, консумиран от организма. Консистенцията на външната дихателна система зависи от силата и издръжливостта на респираторните мускули, запазването на дихателния център, целостта на невроналните връзки между дихателния център на мозъка и дихателните мускули, състоянието на невромускулната проводимост.
Условия за прекратяване на респираторната подкрепа
Показанията за прекратяване на респираторната подкрепа за пациента са следните клинични критерии: завършване на острата фаза на заболяването; постигане на стабилен клиничен, неврологичен и хемодинамичен статус; липса на значителна регресия на възпалителни промени в белите дробове, липса на бронхоспазъм, възстановяване на кашлица и шок от кашлица; Премахване на усложнения от други органи и системи, които могат да бъдат коригирани, септични усложнения, хипеноагулация, треска. Вентилационните нужди трябва да бъдат намалени чрез елиминиране на фактори, които увеличават продуктите на CO2: треперене, болка, оценка, нараняване, изгаряния, сепсис, прекомерна храна. Горните условия могат да бъдат обобщени, както следва: Стабилността на сърдечно-съдовата система: нормална норма, не или минимални дози вазопресори; Немарма, Т.< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго > 13 точки; Въвеждането на седативни препарати се преустановява; Стабилна вода и електролит и метаболитен статус. Важни условия за спиране на IVL са намаляването на съпротивлението на дихателните пътища, което се постига чрез избора на оптимален диаметър на ендотрахеалната тръба или трахеостомичната канюла, своевременно внимателно отстраняване на бронхиалната тайна, адекватното хранене и дишането на мускулите обучение. Адекватното възстановяване на защитните рефлекси, дихателните пътища и сътрудничеството на пациента заедно с нормални показатели за кръвно оксигенация и дихателна механика са необходимите фактори за спиране на дихателната опора.
Критерии за готовност за готовност за самостоятелно дишане
Определянето на готовността на пациента към самостоятелно дишане изисква редица диагностични тестове. Показателите на състоянието на кислород на тялото най-често се използват като основни критерии, въпреки факта, че няма единни мнения за техните ценности - виж таблицата. един.
маса 1
Критерии на готовността на пациента за прекратяване на IVL
За да се оцени последователността на външната дихателна система, се използва величината на максималното отрицателно вдишливо налягане (при вдишване от затворена маска) - не по-малко от 30 mm Hg. . Най-доброто, според нас, критерият е измерването на оклузалното налягане (тест P01) и способността на пациента да създаде вакуум (инхалационна сила) е най-малко 20 cm. Водите на изкуството. Същността на теста за P01 се крие във факта, че при вдишване от маската за лице въздухът се припокрива със специален клапан и измерва plium на уста след 0.1 секунди след началото на инхалацията. Тестът характеризира централната вдишателна активност, не зависи от механиката на инхалация, но изисква специално оборудване. Обикновено стойността на P01 е 1-1,8 cm вода. Изкуство. . Като препоръчани допълнителни критерии: Респираторна честота< 35 в минуту ; дыхательный объём > 5 ml / kg; Спонтанна вентилация.< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) > 10-15 ml / kg; Максималната произволна вентилация е по-голяма от двойна вентилация самостоятелно; Респираторно съотношение към дишане на обема<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .
Индикаторът RSBI се изчислява по формулата
Rsbi \u003d f / vt,
където F е респираторната честота (дишане на минута); VT - респираторен обем (литри). Дефиницията на този индекс може да се извърши по време на самостоятелността на пациента през Т-образната система. Ако стойността на RSBI се генерира 100, пациентът може да бъде разгърнат, а вероятността да се преведе самостоятелно дишане без усложнения е 80 до 95%. С величината на RSBI\u003e 120 пациент ще трябва да продължите респираторната подкрепа. Индексът RSBI има няколко предимства: Лесно е да се определи, не зависи от усилията и сътрудничеството на пациента, има висока прогностична стойност и чрез щастлив шанс - кръгла прагова стойност 100, което е лесно за запомняне. Трябва да се има предвид, че почти всички критерии за готовност на пациента за прекратяване на респираторната подкрепа се основават на едностранна оценка или дихателна работа или последователността на външната дихателна система, така че не е изненадващо, че те не го правят представляват абсолютна диагностична стойност.
Факторите възпрепятстват прекратяването на респираторната подкрепа
Продължителността на протезирането на външната респираторна функция не трябва да надвишава времето, необходимо за корекцията на подходящата патология. Въпреки това, често дължината на IVL се увеличава по силата на редица фактори: без вентилация (злоупотреба с успокоителни, недохранване, недостатъчна психологическа подкрепа, недостатъчна сърдечна подкрепа), вентилация (хипервентилация, хипотекнение, недостатъчно предотвратяване на усложнения). Налице е пряка зависимост от сложността на процеса на спиране на дихателната опора от дължината на IVL. Най-много причина за неуспешните опити за "отдунд" са провал на външната дихателна система. Основните механизми за развитието на несъстоятелност включват намаляване на способността за вентилация (намаляване на дейността на дихателния център, дисфункцията на диафрагмата, намаляване на силата и издръжливостта на дихателните мускули, нарушаване на механичните свойства на. \\ T гърдите), увеличаване на нуждите на вентилация, увеличаване на дишането. Критерият за неадекватно спонтанно дишане е PaO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 > 0.5. Основните причини за неуспехите на "рекомните" опити също се считат за нарушения на газовия обмен, сърдечно-съдовата система, психологическа зависимост от респиратора и недостатъчната система на дихателната система на пациента. В същото време важен клиничен проблем е левият дефицит, основните причини за развитието на които са промяната на положителното напрежение на тема върху отрицателния, растеж на катехоламини, увеличаване на респираторната работа. Отрицателното интрафармално налягане по време на самостоятелно дишане се увеличава и след зареждането на лявата камера и крайното диастолично налягане на лявата камера. И двата фактора могат да причинят миокармиум исхемия поради увеличаване на нуждите от кислород. Увеличаването на катехоламини и увеличаването на дишането се затваря от порочен кръг от миокардна исхемия, която в крайна сметка води до оток на светлина и артериална хипоксемия. Нарушения на централната нервна система, дължащи се на наранявания, кръвоизливи, инфекции (менингит, енцефалит), заболявания на гръбначния мозък могат да причинят значителни сложности на "отлъчване" поради неблагоприятната комбинация от фактори, като например неефективна кашлица и намаление на неврото -Респираторно задвижване. Дейността на дихателния център е значително намалена при условия на метаболитна алкалоза. Необходимо е да се вземе предвид прекомерната цел на успокоителните - много пациенти са в критично състояние, бъбречна и чернодробна недостатъчност се присъединяват, което забавя елиминирането на успокоителни, причинявайки продължителна седация и мускулна атрофия. Дисфункцията за диафрагмата е следствие от нараняване (увреждане на високите отдели на гръбначния мозък), често се развива след хирургични операции на горния етаж на коремната кухина, както и в резултат на полиневропатия или миопатия, като усложнения на сепсис и дефицит на полиорган. Многобройни клинични причини намаляват силата и издръжливостта на дихателните мускули. Стойността е прикрепена към промяната в геометрията на диафрагмата, трансдиафрагмалното налягане. Протеин-енергийната недостатъчност, намаляване на активността на дихателните мускули, общото намаляване на двигателната активност, бездействие, дължащо се на режим на леглото, повишен мускулен катаболизъм са причините за тежка мускулна дисфункция. В експеримента на животните се показва, че процесът на атрофия в диафрагмата тече с по-голяма скорост, отколкото в скелетните мускули. Силата и адекватната мускулна функция зависи от поддържането на нормални нива на фосфор, калций, магнезий, калий. Хипервентилацията води до атрофия на дихателните мускули. Хиповентиране - до умората на дихателните мускули, за да се възстанови, което може да е необходимо до 48 часа. Клинични признаци на умора - Често повърхностно дишане и парадоксално свиване на мускулите на коремната преса.
Ефекти от хранителната недостатъчност
Пациентите на IVL са обект на енергия и протеинова недостатъчност в по-голяма степен, отколкото пациентите на независимо дишане. Тези или други признаци на недохранване се наблюдават при 60% от пациентите с остър респираторна недостатъчност. В критичното състояние в процесите на катаболизма мускулният протеин е включен, като осигурява дишане и издишване, преди всичко - междукостални мускули и диафрагми. Неуспехът за повреда намалява мускулната маса на диафрагмата при здрави и пациенти. Съгласно аутопсията умира от различни заболявания, масата на мускулите на диафрагмата намалява до 60% от нормата. Към патофизиологичните механизми на дисфункция на дихателните мускули в условията на Бен включват: протеинов катаболизъм; Атрофия на влакна тип II, загуба на гликолитни и оксидативни ензими; намаляване на високоенергийните фосфатни връзки; увеличаване на вътреклетъчния калций; Промени в електрофизиологичните свойства на клетката; Намаляване на активността на калиевата натриева помпа; влошаване на пропускливостта за йони на клетъчната мембрана; Промени в електролитния състав на междуклетъчната течност. Тонът и контрактилната способност на респираторните мускули намаляват по-драматични от загубата на тегло. Неуспехът на захранването влошава устройство за проверка на Neurore. Комбинацията от слабостта на респираторните мускули и отслабването на дихателното задвижване е в състояние да увеличи продължителността на IVL при пациенти, които са планирани да превеждат самостоятелно дишане.
Метаболически определената хиперкоп (може) е значително усложнение на хранителната поддръжка при пациенти с остра дихателна дисфункция. Може да се прояви с увеличаване на продуктите на CO2, последвани от хиперкуи, влошаване на изхвърлянето, прогресирането на остър респираторна недостатъчност (ODN) и "разкопката" удължаване от респиратора. Причината винаги може да бъде излишни въглехидрати или въглехидратни калории. За разлика от здрави субекти, пациентите с остра дихателна дисфункция или с фиксирана минута вентилация не са способни на компенсаторно увеличаване на силата на звука на съпротивлението. В тази ситуация синдромът на дихателен дистрес може да влоши и е една от причините за проблемите с прекратяването на респираторната подкрепа.
Методи "изключителни" от респиратора
В момента имаше консенсус, че съществуващите методи за прехвърляне на пациент с IVL за само дишане са несъвършени. Основният фокус на добре познатите методи на "Excidays" е възстановяването на респираторни мускули, чиято якост се намалява по време на дълъг IVL. В миналото, когато IVL е извършен от примитивни респиратори, процедурата "отлъчване" е значима събитие, пациентът трябваше да бъде успокоен и плътно проветрен, докато не бъде направена сигурна визия. Отчасти, проблемът за синхронизацията решават вентилационни режима принудителна вентилация (MMV) и интелигентна принудителна вентилация (IMV), обаче, те позволяват на пациента с респиратора, така наречените. Борба (борба) поради сумирането на респираторните усилия на пациента и определения обем на хардуерното вдишване. Методът на IMV предостави на пациента възможността самостоятелно да диша между хардуерни вдъхновения, което дава възможност за стартиране на "неизплатената" процедура от респиратора едновременно с началото на IVL. Модерните респиратори имат два режима, които са пряко предназначени да спрат дихателната поддръжка - синхронизирана интермитентна принудителна вентилация (SIMV) и вентилация с подложка за налягане (PSV). И двата режима осигуряват способността да се синхронизират, намаляват респираторните усилия и да намалят вентилационната подкрепа, тъй като състоянието на пациента се подобрява. В същото време почти всички клонове на реанимация и интензивна терапия (Orit) в крайната фаза на респираторна поддръжка използват стъпка по стъпка метод за респираторна поддръжка. Най-често използваните "Ottite" техники са синхронизирани периодични принудителни вентилационни (SIMV), вентилация под налягане (PSV) (PSV), опити за само дишане през Т-образна система или постоянно положително налягане в дихателните пътища (CPAP).
Редуване на спонтанно дишане и изкуствена вентилация на белите дробове
Редуването на спонтанното дишане и IVL е най-старият "стар" метод "Ottite". В английската литература опитите за самостоятелно дишане се определят като опити за спонтанно дишане (TSB). Има два подхода за отлъчване от респиратора за тази техника. Първият е постепенно да се увеличат пробните опити за самостоятелно дишане с възобновяването на IVL между тях. Продължителността на първите опити от 5 минути, с интервал между тях - 1-3 часа. В следващия ден продължителността на епизодите на увеличаване на самостоятелно дишане и по-честа, периодът на "отлъчване" продължава 2-4 дни. Показано е, че опитът за превод на независим дишане 1 път на ден е не по-малко ефективно от няколко пъти на ден. Теоретично, един ден след ден, опит за превод на независимо дишане с дълга последваща почивка са най-полезни по отношение на премахването на неблагоприятните ефекти на дълготрайния IVL за дишащи мускули. За това обаче е необходимо да се извършат три състояния - достатъчно натоварване, специфичност и обратимост. Достатъчно натоварване се постига чрез факта, че пациентът диша, преодоляването на вътрешната резистентност, специфичността също е удовлетворена, тъй като опитите за превод на независимо дишане стимулират издръжливостта на дихателните мускули. И накрая, ежедневното изпълнение на пробните опити за дишане възпрепятстват регрес на промени в адаптацията. Вторият подход е, че пациентът се прехвърля в независимо дишане и, ако успехът на успеха на процеса на изпитване се извършва чрез едностранен без следващите маневри върху разкопките от IVL.
Опити за дишане чрез T-образната тръба
Пациентът диша независимо, Т-образен адаптер е свързан директно към трахеостомичната канюла, или интубационната тръба - виж фиг. 1. В проксималното коляно на системата се доставя овлажната кислородна смес, нейният поток трябва да бъде достатъчен, за да се предотврати навлизането на издишания газ в дисталното коляно на Т-системата в белите дробове. Пациентът се нуждае от внимателно наблюдение през този период: в случай на признаци на умора - тахипан, тахикардия, аритмии, хипер-хипотония, опитът е спрян. Продължителността на първия опит може да бъде 10-30 минути на ден, последвана от увеличаване на всеки път за 5-10 минути. Предимствата на тази техника са скоростта на "Ottite" (по-бързо от другите методи), простотата на методологията, липсата на повишена дишаща работа, причинена от необходимостта от включване на клапана "върху търсенето" на респиратора. Недостатъците са липсата на контрол на издишания обем и аларма. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че дългите респираторни опити чрез Т-системата могат да бъдат сложни от развитието на ателектаза, чийто механизъм е липсата на "физиологично" положително налягане в края на издишването (REER) и недостатъчната инфлация на периферните отдели на белите дробове, в който случай Cryp режим с REER 5 е показан CM H2O.
Снимка 1.
Независимо дишане с помощта на Т-системата.
Синхронизирана периодична принудителна вентилация
Основата на метода на SIMV е постепенно увеличаване на дишането на пациента. SIMV е първият алтернативен подход към опит за "отлъчване" в сравнение с спонтанното дишане през Т-образната система. Техниката е да се намали респираторната подкрепа до стъпково намаляване на честотата на хардуерни инхалации (1-3 на стъпка) с контрол на газа в артерията след 30 минути. След всяка промяна в нормативните параметри, частичното налягане на въглероден диоксид в артериална кръв (Raco2) и респираторната честота остават при приемливи граници. Тъй като честотата на принудителното дишане намалява, респираторната операция се увеличава постепенно, а не само в интервали от независимо дишане, но и в циклите на спомагателната вентилация. Когато честотата на хардуерните вдишва се постига 2-4 на минута, изкуствената вентилация на белите дробове може да бъде преустановена. Предимствата на тази техника включват липсата на необходимостта от промяна на конфигурацията на дихателния контур, намаляване на борбата на пациента с респиратора ("борба"), мускулна умора и скоростта на "отлъчване". Въпреки това изследванията, потвърждаващи валидността на тези разпоредби, е малко. Първоначално се приема, че степента на развлекателни мускули е пропорционална на приноса на респиратора в дихателния цикъл. Впоследствие бяха получени данни, че респираторът не се адаптира към промяната в респираторното усилие на пациента от дъха до дишане, което може да доведе до мускулна умора или да предотврати намаляването му. Освен това присъствието на клапан "при поискване" в респираторната верига може да доведе до неконтролирано увеличаване на работата на дишането - два пъти и по-висока.
Поддръжка на налягане вентилация
Поддръжката под налягане (PSV) обикновено се използва за компенсиране на операцията на дишане, изразходвана за преодоляване на съпротивлението на респираторната верига и интубационната тръба. Същността на метода е да се подобрят независимите респираторни опити на пациента, като се използва нивото на положително налягане, установено от лекаря, за да се постигне количеството на вдъхновението 4-6 ml / kg и респираторна честота, по-малка от 30 на минута при приемливи стойности на Raco2 и Ro2. Релефът се извършва, поетапно намалява 3-6 cm вода. Изкуство. Нивото на определено положително налягане. Обхващането се постига с ниво на поддръжка 5-8 cm. Изкуство. . Проблемът обаче е, че компенсационното ниво на подпората под налягане варира в широк диапазон от 3 до 14 cm вода. Чл., Няма възможност за точната си дефиниция за всеки пациент, в това отношение, всеки прогностичен показател за способността на пациента да поддържа независима вентилация, след като екстубацията може да бъде подвеждаща.
Литературните данни за сравнителните изследвания на различни методи за спиране на дихателната подкрепа са противоречиви. В перспективно рандомизирано многоцентрово проучване (1992-1993 г., 546 пациенти с остър респираторна повреда при IVL, 13 интритна Испания) сравняват четири метода за спиране на дихателната опора: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB 1 път на ден, 4) Повторен TSB в рамките на 24 часа. Съгласно резултатите от проучването, най-малка продължителност на периода на прекратяване на респираторната подкрепа се наблюдава в групи пациенти, които са били извършени еднократни и повтарящи се ТЗБ през деня. Продължителността на спиране на респираторната подкрепа в групата на IMV е била три, а в групата PSV два пъти повече, отколкото в групи пациенти, които са били проведени само от ТЗБ, а разликите са статистически надеждни. Обратните резултати са получени в друго бъдещо рандомизирано проучване (1999-2000, 260 пациенти на Orit, Хърватия), чиято цел е сравнение на TSB и PSV техники при пациенти с продължителност на IVL повече от 48 часа. Авторите са получили доказателства, че техниката на PSV е по-ефективна в такива показатели като честотата на успешното екстиране, продължителността на изрязването и остават в Оорт.
Упражнения за увеличаване на силата и издръжливостта на дихателните мускули
Основният фокус на рехабилитационните дейности по време на анулирането на IVL е да се увеличи силата и издръжливостта на дихателните мускули. Разделянето на упражненията за увеличаване на якостта и издръжливостта е клинично полезно, но донякъде изкуствено. Упражненията за увеличаване на дейността са да извършват работа с висока интензивност за кратък период от време. Упражнения за увеличаване на издръжливостта - удължаването на интервалите, през които се извършва работа с висока интензивност. Техниката на упражненията е да превключите режима на IVL с CMV към IMV / SIMV, намалявайки броя на хардуерния вдишвания към общата честота (респиратор + пациент) е 20. След 30 минути или когато се постигне респираторна скорост, 30-35 минута пациентът се дава на почивка. Упражненията се провеждат 3-4 пъти на ден.
Коремната (диафрагмална) дишане е енергично по-печеливша от края на ръба на дишането, следователно на етапа на рехабилитацията на пациента, усилията за обучение на диафрагмата са оправдани. Значението на упражнението е ефектът на дължината - диафрагменото напрежение, когато напрежението при издишване води до по-активно намаляване на дишането. За тази цел товарът се поставя върху епигастралната зона, чието тегло постепенно се увеличава. В резултат на това устойчивостта на вдишване се увеличава, активирайки работата на диафрагмата. Теглото на товара може да достигне няколко килограма. Активирането на диафрагмата също допринася за впечатлението за позицията на Тревенбург и затягане на корема с колан.
Проблемът с умората на дихателните мускули
Умората или изчерпването на дихателните мускули се проявява клинично чрез прогресивно намаляване на якостта на дихателните мускули след всеки период на упражнения, парадоксално намаление на дихателните мускули по време на инхалацията и честото повърхностно дишане, се открива от P0.1 тест. Изчерпването на дихателните мускули може да се развие в резултат на упражнения за увеличаване на силата и издръжливостта. Патофизиологията на изтощението е изчерпването на АТФ и дори структурно увреждане на мускулите в екстремни случаи. Изчерпването се елиминира чрез осигуряване на мускули за отдих за 24-48 часа, за които пациентът се прехвърля в режим на вентилация на CMV.
Увеличете респиратора "Dead Space"
След четири - шест седмици на IVL, пациентите се адаптират към бъчвата и емисия на белите дробове, така че в периода на "отлъчване" ниските RMO2 причиняват рязко чувство за недостиг на светлина, в това отношение, в периода на "" Ottite ", \\ t Препоръчително е изкуствено да се увеличи мъртвото пространство от 50 до 200 cm3 с включването на допълнителен маркуч между Tee и пациент. Този метод ми позволява да увелича съдържанието на CO2 в артериалната кръв и да стимулирам вдлъбнатината на дишането, така че е показано на пациенти с нарушено централно респираторно регулиране, както и да обучават дихателните мускули.
Концепция за подпомагане на дозата
Като алтернатива на етап по стъпка "изключителен" от респиратора, понастоящем се предлага концепцията за дозираната вентилационна подкрепа, която се основава на възможностите на съвременните респиратори за гладка промяна в степента на вентилационна подкрепа от пълното заместване на респираторната функция на пациента към спонтанно дишане. Така процедурата "отсмукване" в тази концепция започва от първия ден на респираторната подкрепа.
Фигура 2.
Алгоритъм "изключителен" пациент от респиратора
Таблица 2.
Клинични критерии за започване на "неизплатената" процедура
Таблица 3.
Критерии за успеха на спонтанния опит за дишане
Собствен опит
В нашия отдел използваме алгоритъма на процедурата за разделяне, взета назаем от тази литература - виж фиг. 2, таблица. 2, 3.
Библиография
1. Андрог Г. Д., Тобин М. Д. Дихателна недостатъчност. М.: Медицина, 2003. 510 p.
2. Galperin yu.s.s., Cassil V. L. Изкуствени и спомагателни вентилационни режима на белите дробове. Класификация и определение. Вестлд на интензивна терапия. 1996. № 2-3. С. 34-52.
3. Zilber A.P. Дихателна недостатъчност. М.: Медицина, 1989. 512 p.
4. Cassil v.l. Изкуствена вентилация на белите дробове в интензивна терапия. М.: Медицина. 1987. 254 p.
5. Kolsnichenko a.p., Gritsan a.i. Основи на респираторната подкрепа в анестезиология, реанимация и интензивна терапия. Красноярск: Красгма. 2000. 216 p.
6. alagean d r. Кен. Отбиване от механична вентилация - настояще и бъдеще. 8-ми световен конгрес на медицината за интензивно и критична грижа в Сидни, ноември 2001 година.
7. Чанг С. Y. Механични вентилационни методи и успех на експлатиране. 2-ри годишен избирателен резидентен вестник. 1997-1998. Vol. 2, p.57-61.
8. Esteban A., Frutos -Vivar F., Tobin M. J. Сравнение на четири метода за отбиване на пациенти от механична вентилация. Новият Англия Journal of Medicine. 1995. Vol. 332, N 6. стр. 345-350.
9. Frutos -vivar F., Esteban A. Кога да се отбият от вентилатор: стратегия, базирана на доказателства. Клиника с клиниката на медицината. 2003. Vol. 70, N 5. стр. 383-398.
10. Huang Y.C., йени c.e., Cheng c.h., Jih K.s., Kan M. N. Хранително състояние на механично вентилирани болнични пациенти: сравнение на различни видове хранителна поддръжка. CLIN SUTH. 2000. Vol. 19, N 2. стр. 101-107.
11. KraCman S.L. Martin U. D "Alonzo G. Отбиване от механична вентилация: актуализация. Java. 2001. Vol. 101, N 7. P. 387-390.
12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger c.p, et. Ал. Хоспитализираните механично вентилирани пациенти са при по-висок риск от ентерално подчиняване, отколкото не вентилирани пациенти. CLIN SUTH. 2006. Vol. 22, N 4. стр. 161-169.
13. Macintyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., HESS D., HUBMAYER R., Scheinhorn D. J. Насоки, основани на доказателства за отбиване и преустановяване на вентилационна подкрепа. Крест. 2001. Vol. 120, N 6. стр. 375-395.
14. matic I., majeri? -Kogler v. Сравнение на подложката под налягане и тренировка от механична вентилация: рандомизирано бъдещо проучване. Хърватско медицинско списание. 2004. vol. 45, N 2. стр. 162-164.
15. Mancebo J. Отбиване от механична вентилация // Respir J. 1996. N. P. 1923-1931.
16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Клинична анестезиология, 4-то издание. Критична грижа. Ню Йорк: LANGE Медицински книги / MC-GRAW-HIL, 2006. 1105 p.
17. ОН Т. Е. Отбиване извън механичната вентилация // J HONG KONG MEDCESS доц. 1992. Vol. 44, N 2. стр. 58-64.
18. Pingleton S.K. Ентерално хранене при пациенти с респираторно заболяване. EUR Respir J. 1996. N. P. 364-370.
19. Саади Н.М., Blackmore c.m., Bennett E.D. Високо съдържание на мазнини, ниско въглехидрати, ентерално хранене понижава PACO2 и намалява периода на вентилация при изкуствено вентилирани пациенти. Интензивно лечение Med. 1989. Vol.15, N 5. стр. 290-295.
20. Sabas v.r., Guiang J.P., Lanzona I.A. Изпитания на спонтанно дишане чрез Т-тръба. Фил. J. Вътрешна медицина. 2001. N 39. стр. 48-52.
В случай на нарушение при пациенти, дишането се извършва чрез IVL или изкуствена вентилация на белите дробове (изкуствено дишане). Използва се, когато пациентът не е в състояние да диша самостоятелно или когато се крие под анестезията, която причинява липсата на кислород.
Има няколко разновидности на IVL - от обичайната ръчна вентилация на белите дробове до хардуера. Почти всеки човек може да се справи с ръководството, хардуерът изисква разбиране за това как се подрежда медицинското оборудване.
Това е важна процедура, така че е необходимо да се знае как да се извърши IVL, каква е последователността на действията, колко пациенти са свързани с IVL на живо и в какви случаи процедурата е противопоказана и в която се извършва .
Какво е IVL.
В IVL медицината, това е изкуствено разпенване в лекия въздух, за да се осигури газов обмен между алвеолите и околната среда. 
Изкуствената вентилация се използва като мярка за реанимация, ако пациентът има сериозни респираторни разстройства или като средство за защита на тялото от липса на кислород.
Състоянието на липсата на кислород се появява в заболяванията на спонтанния характер или с анестезия. Изпълнителната вентилация има права и хардуерна форма.
Първият предполага компресиране / свързване на белите дробове, осигурявайки пасивни вдишвания и издишване без помощта на устройството. Хардуерът използва специална газова смес, която попада в белите дробове чрез изкуствената вентилационна единица (това са своеобразни изкуствени бели дробове).
Когато правите изкуствена вентилация
Има следните показания за изкуствена вентилация:
След операция
Интубационната тръба на IVL устройството се вмъква в лекия пациент в операционната зала или след доставката на пациента до наблюдателната камера след анестезия или интензивното отделение.
Обмислени са целите на IVL след операцията:
- Елиминирането на избледняването на тайната и храчките на белите дробове, което намалява честотата на инфекциозните усложнения;
- Създаване на условия, благоприятни за хранене с помощта на тръба, за да се нормализира перисталтизма и да се намали честотата на събитията на стомашно-чревните заболявания;
- Намаляване на отрицателното въздействие върху скелетните мускули, възникнали след непрекъснатото действие на упойката;
- Намаляване на риска от дълбока венозна тромбоза, намаляване на необходимостта от поддържане на сърдечно-съдовата система;
- Ускорена нормализация на умствените функции, както и нормализиране на будността и съня.
С пневмония
Ако пациентът има тежка пневмония, остър респираторна неуспех може скоро да се развие.
С това заболяване се счита, че свидетелството за изкуствена вентилация се счита за:
- Нарушения на психиката и съзнанието;
- Критично ниво на кръвното налягане;
- Прекъсване на дишането по-често 40 пъти / мин.
Изкуствената вентилация се извършва на ранен етап в развитието на заболяването за подобряване на ефективността на работата и намаляване на риска от фатален резултат. IVL продължава 10-15 дни и след 3-5 часа след стаята, тръбата изпълнява трахеостомията.
В инсулт
При лечението на инсулт, връзката на IVL е мярка за рехабилитация.
Прилагане на изкуствена вентилация е необходима в случаите:
- Увреждане на белите дробове;
- Вътрешно кървене;
- Патология на респираторната функция на тялото;
- Coms.
При хеморагична или исхемична годност на пациента, пациентът има дишане, възстановена от IVL устройството, за да осигури клетки с кислород и нормализиране на мозъчните функции.
Когато инсулт изкуствени бели дробове поставени за по-малко от две седмици. Този период се характеризира с намаляване на подуването на мозъка и прекратяването на остър период на заболяването.
Видове изкуствени вентилационни устройства
При практиката на реанимация се използват следните устройства за изкуствено дишане, които извършват доставянето на кислород и отстраняване от лек въглероден диоксид:
- Респиратор. Устройство, което се използва за дълга реанимация. Повечето от тези устройства работят на електричество и могат да бъдат регулирани по обем.
По метода на устройството може да се раздели на респиратори:
- Вътрешно действие с ендотрахеална тръба;
- Външно действие с маска за лице;
- Електростимулатори.
- Високочестотен инструмент. Това улеснява използването на пациента към устройството, значително намалява интражестното налягане и респираторния обем, улеснява кръвния поток.
IVL режими в интензивна грижа
Устройството на изкуствено дишане се използва при реанимация, тя се отнася до броя на механичните методи на изкуствена вентилация. Тя включва респиратор, интубационна тръба или трахеостомна канюла.
Новородените и по-големите деца имат такива проблеми с дишането, както при възрастни. В такива случаи се използват различни устройства, които се различават по размера на въведената тръба и респираторната честота.
Хардуерната изкуствена вентилация се извършва в над 60 цикъла / мин. За да се намали респираторният обем, налягането в белите дробове, улесняване на кръвообращението и адаптиране на пациента към респиратора. 
Основни методи IVL.
Високочестотната вентилация може да се извърши по 3 начина:
- Сила на звука . Респираторната честота варира от 80 до 100 на минута.
- Колебание . Честота 600 - 3600 на минута. С вибрацията на интермитентен или непрекъснат поток.
- Резюме . От 100 до 300 на минута. Най-популярната вентилация, с нея с тънък катетър или игла, смес от газове или кислород се блокира под налягане под налягане. Други опции - трахеостом, интубационна тръба, катетър през кожата или носа.
В допълнение към разглежданите методи, има режими на реанимация по вид апарати:
- Помощник- Дъхът на пациента е запазен, доставката на газ се случва, когато човек се опита да вдишва.
- Автоматичното дишане е напълно потискано от фармакологични препарати. Пациентът диша напълно с помощта на компресия.
- Периодични принудителни - Използва се при преминаване към напълно независим дишане от IVL. Постепенното намаляване на честотата на изкуствените вдишвания кара човека да диша.
- Електростимулиране на диафрагмата - Електростимулацията се извършва с външни електроди, принуждавайки диафрагмата до ритмично намаляване и дразнене на нервите, разположени върху него.
- С PDKV - интимното налягане по време на този режим остава положително по отношение на атмосферното, което дава възможност за по-добро разпространение в лекия въздух, премахване на оток.
Апарати за изкуствена вентилация
В постоперативната камера или режима на реанимация се използва изкуствено вентилно устройство. Това оборудване е необходимо за хранене в светлинни смеси от сух въздух и кислород. Принуден метод се използва за насищане на кръв и кислородните клетки и отстраняване на въглероден диоксид от тялото.
Има няколко вида IVL устройства:
- В зависимост от вида на оборудването - трахеостом, интубационна тръба, маска;
- В зависимост от възрастта - за новородени, деца и възрастни;
- В зависимост от операционния алгоритъм - механични, ръчни, както и с невроконструирана вентилация;
- В зависимост от целта - като цяло или специална;
- В зависимост от задвижването - ръчно, пневмомеханично, електронно;
- В зависимост от обхвата на употреба, отделянето на интензивно лечение, интензивна терапия, следоперативно разделяне, новородени, анестезиология.
PRO ред на IVL
За изпълнението на IVL лекарите използват специални медицински изделия. След изследване на пациента, лекарят определя дълбочината и честотата на дишане, избира състава на газовата смес. Сместа за дишане е снабдена с маркуч, който е свързан с тръба. Устройството контролира и регулира състава на сместа.
Когато използвате маска, покриваща устата и носа, машината се доставя със система от аларма, която докладва за респираторно увреждане. При дълга вентилация въздуховодният канал се прилага през стената на трахеята. 
Възможни проблеми
След инсталиране на IVL устройството и по време на нейната работа могат да възникнат следните проблеми:
- Десинхронизация с респиратор . Тя може да доведе до неадекватна вентилация, спад в респираторния обем. Причините за дишане, кашлица, белодробна патология, неправилно инсталиран апарат, бронхоспазъм се считат за причини.
- Наличност на мъжки борба с устройството . За да се определи е необходимо да се елиминира хипоксията, както и да се проверят параметрите на устройството, самата екипировка и позицията на ендотрахеалната тръба.
- Повишено налягане в дихателните пътища . Тя изглежда поради бронхоспас, нарушения на целостта на тръбата, хипоксия, оток на белите дробове.
Отрицателни последици
Използването на апарат IVL или друг метод на изкуствена вентилация може да доведе до следните усложнения:
Релеф на пациента от IVL
Указание за разкопките на пациента е положителната динамика на индикаторите:
- Намаляване на минута вентилация до 10 ml / kg;
- Респираторно възстановяване до 35 на минута;
- Пациентът няма инфекция или повишена температура, апнея;
- Стабилни кръвни индикатори.
Преди претоварване е необходимо да се проверят остатъците от мускулната блокада и дозата на успокоителите се намалява до минимум.
Видео