Той е свързан с характеристиките на хода на заболяването, тежестта, като се отчита наличието на гърчове и задушаване. Всеки лекар преди да предпише терапия провежда диагностичен преглед на пациентада се намери ефективно лечение и да се сведе до минимум проявлението на симптомите.

Лекарят провежда FVD, за да проведе изследване на външното дишане. Също така, пациентът се подлага на общ анализ на кръв и урина, кожни тестове и прави рентгенова снимка. Възможни са допълнителни дейности. Това могат да бъдат тестове след физическо натоварване или тестове с алергени за провокиране на пристъп.

Преди започване на лечението също е необходимо да се определи тежестта на заболяването. Това ще увеличи максимално използването на стъпаловидна терапия.

Тежест

Тази информация ще ви позволи да разберете здравословното състояние и изберете необходимия режим на лечение и тактика... За да направите това, лекарят трябва да знае следните показатели.

1. Колко припадъци има пациентът през седмицата.
2. Броят на пристъпите, които се появяват през деня.
3. Колко дози бета-2 агонисти, които действат за кратък период от време, прави пациентът.
4. Пациентът има ли безсъние?
5. При проблеми с физическата активност.
6. Каква е най -добрата скорост на издишване на пациента.
7. Извършва се фиксиране на PSV.

Познавайки тези критерии, лекарят определя тежестта на заболяването за последователна терапия.

Стъпална терапия

Като се има предвид тежестта, лекарите използват метод на лечение в пет стъпки.

Първи етап

На първия етап лекарят рядко предписва лекарства, тъй като това е лека форма на заболяването. Единственото нещо, което пациентът може да приема веднъж дневно преди началото на атака бронходилататори. Не може да бъде:

• Салбутамол;
• Фенотерол.

Втори етап

На втория етап пациентът трябва постоянно да приема антилейкотриени и агонисти-2-адренергични рецептори. Те се използват ежедневно като инхалатори. За предотвратяване на рецидиви се предписват глюкокортикоиди.

Трета стъпка

На третия етап от лечението пациентът трябва да приема всички лекарства, предписани за втория етап, както и противовъзпалителни лекарства, инхалация на глюкокортикоиди и салметерол, като бета-адренергичен агонист с дълго време на експозиция.

Четвърта стъпка

На етап 4 пациентът трябва да приеме:

• бронходилататори;
• инхалаторни глюкокортикоиди;
• Теофилин;
• Ипратропиев бромид;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Пета стъпка

За петия етап протичането на заболяването е тежко. Следователно всички лекарства се приемат във високи дози. Лекарят предписва:

• инхалация с бронходилататори;
• системни глюкокортикоиди.

Важно!Ако след назначаването на лекаря пациентът започне да се подобрява, лечението се предписва една стъпка по -ниско.

Стъпкова терапия: характеристики

Преди да предпише лечение, лекарят диагностицира пациента. Има четири форми на астма:

Лека форма

Пациентът има кашлица и хрипове. Нощните атаки се случват два пъти месечно. В интервала между тях пациентът се чувства здрав, белодробната функция е нормална, няма оплаквания за заболяването, PSV е около 80%.

Лек упорит курс

Това е леко протичане на астма, при което пациентът изпитва пристъпи най -много веднъж на ден. Задавянето се отразява негативно на физическото състояние и причинява нарушения на съня, тъй като пристъпите вече се случват до 2 пъти месечно. Колебанията в PVA на ден са около 30%.

Умерена тежест

Пациентът изпитва нощни пристъпи веднъж седмично, а дневните се случват всеки ден. Жизнеността е значително намалена, сънят е нарушен, PVA е повече от 30%. В тази форма човек постоянно приема лекарства и е под наблюдението на лекар.

Тежка форма

Пациентът изпитва пристъпи всеки ден, те са много чести и могат да притесняват пациента през целия ден. Честите пристъпи през нощта водят до нарушения на съня. Активността е значително намалена и всяка физическа активност е сведена до нула. Речта е прекъсната, тъй като пациентът не може да диша правилно. Дори и да няма задушаване, PVS никога не е нормален.

Важно!Едва след определяне на степента на тежест, лекарят предписва поетапно лечение.

Този вид терапия е одобрен от международните стандарти, които се вземат предвид при избора на лекарства и други форми на лечение. Основното предимство на стъпаловидната терапия е пълен контрол върху здравословното състояниепациентът.

Благодарение на това лекуващият лекар не само следи състоянието на пациента, но и следи резултатите след лечението. И това дава гаранция за намаляване на пристъпите и симптомите на заболяването, както и преминаване в ремисия. Ако човек има хронично заболяване, пълно излекуване е невъзможно. Но това дава шанс на такива пациенти да постигнат нормално състояние с минимални прояви на бронхиална астма.

С постепенна терапия лекарят се опитва да използва минималното количество лекарства. Увеличението се извършва само при тежка астма. Но веднага след като се постигне положителна промяна в терапията, рецидивите и дразнителите, провокиращи заболяването, изчезват, пациентът отново се прехвърля на минималния прием на лекарства.

Стъпална терапия при деца

При дете с бронхиална астма, с въвеждането на лекарства, се използва дистанционер. Само когато е абсолютно необходимо, можете да използвате адреностимуланти под формата на краткодействащи инхалатори и бронходилататори. Профилактичното лечение трябва да се извършва ежедневно. Лекарствата могат да се използват и под формата на прахове и разтвори. Най -доброто решение за деца ще бъде приемът на Intal или Iled.

Основното нещо е да облекчите симптомите по време на гърчове. Следователно лекарят предписва преднизон за 5 дни.

Важно!Увеличаването на дозата е възможно само по препоръка на лекуващия лекар.

При умерени и тежки форми на заболяването е препоръчително глюкокортикоидите да се приемат на кратки курсове. Ако възникне пристъп, вдишвайте адреностимуланти чрез пулверизатор.

Веднага щом астмата стане лека, лекарят коригира лекарството на всеки 3 до 6 месеца. След стабилизиране на състоянието преминават към поддържаща терапия. Намаляването на дозата се извършва чрез внимателно намаляване на дозата. С ремисия, продължаваща повече от 3 месецапреминете към терапия на по-ниско ниво. И така, поетапно лечение се извършва до ремисия или постигане на добро стабилно състояние. В този случай можете да откажете приема на лекарства само със съгласие с Вашия лекар. Единственото нещо са превантивните мерки през сезоните на обостряне. За тази цел се препоръчва приема на натриев кромогликат.

Опитен специалист в лека до умерена форма при деца може да предпише имунотерапия. Извършва се, ако се постигне клинична ремисия, която продължава повече от година. Те също могат напълно да отменят лекарствата, оставяйки само превантивно лечение с безвредни лекарства.

На пациентите могат да бъдат предписани и допълнителни процедури. Препоръчва се редовно провеждане на акупунктура и физиотерапия според предписанието на лекаря. За това пациентът посещава физиотерапевтични кабинети, които има във всяка клиника.

През последните няколко десетилетия бронхиалната астма, която преди беше много ужасно заболяване както за пациентите, така и за самите лекари, се превърна в напълно контролируемо заболяване. Днес с тази патология можете не само да дишате свободно, но и активно да спортувате. И безспорната заслуга в това са съвместните усилия на лекари и учени от цял ​​свят, които са формирали основните правила за диагностика и лечение на бронхиална астма и са ги описали в международния документ GINA. Една глава от този документ представя стъпаловиден подход към лечението на астма.

Основната цел при лечението на бронхиална астма във всички възрастови групи е постигането и поддържането на клиничен контрол върху астмата. Тази концепция е въведена в лексикона на лекарите не толкова отдавна (около 10 години). За да се обяснят подходите за предписване на поетапна терапия, не може да се направи без обяснение на понятието „контрол“.

Контролът на астмата е концепция, която се прилага, когато пациентът е на лечение, състояние, при което няма или има минимални симптоми на астма. Има нива на контрол, от които зависи постепенното управление на астмата.

За да определите нивото на контрол, трябва да оцените следните компоненти:

• Честота на пристъпите през деня.
• Ограничаване на физическата активност или всяка друга процедура, която обикновено правите без много усилия. Това може да включва посещаемост на работа и децата се оценяват като липсващи училище поради астма.
• Честотата на пристъпите през нощта, които карат човек да се събуди.
• Необходимостта от приемане на бързодействащи лекарства за разширяване на бронхите (Салбутамол, Вентолин и други) и броя на използваните дози на ден.
• Индикатори PSV1 (пиков дебит на издишване през първата секунда, измерен с пиков разходомер, който в идеалния случай трябва да е при всеки астматик).

В зависимост от това колко изразени са тези промени, се различават различни нива на контрол на бронхиалната астма. И специалният смисъл на такава степенуване е, че самият човек, без намесата на лекар, може да оцени нивото си на контрол и обективно да разбере дали е необходимо да се промени лечението.

Разграничават се следните нива на контрол на астмата:

1. Пълен контрол. В този случай появата на симптоми на астма (пароксизмална суха кашлица, задух, астматични пристъпи), които изчезват след употребата на краткодействащи бета2-агонисти и се появяват не повече от два пъти седмично. В същото време няма нощни симптоми, ограничаване на всякакви видове дейности на пациента. Стойността на PSV1 е в нормалните граници.


2. Частичен контрол. Има както дневни, така и нощни признаци на астма, които се появяват повече от 2 пъти седмично, но не ежедневно, необходимостта от спешни лекарства се увеличава и има ограничение на физическата активност или други видове дейност. PSV1 се намалява с по -малко от 80% от индивидуалната норма.
3. Неконтролирана астма. Ежедневно се появяват дневни и нощни припадъци, които значително нарушават качеството на живот и дейности на пациента. Като цяло това ниво на контрол е обостряне на астмата и изисква решение от лекаря - дали да се лекува астмата като обостряне или да се увеличи количеството на основните лекарства.

Промяната на степента на контрол означава необходимостта от преразглеждане на терапията и преминаване към друг етап на лечение. Сега има обширни образователни програми за астматици, където те се учат да използват инхалатори, какво да правят в случай на обостряне на астмата или промяна в нейния контрол, до факта, че всяко дете или възрастен е подписан план за действие и корекция на лекарства.

Разбирането и оценката на нивото на контрол на бронхиалната астма е необходимо, за да се забележат навреме промените в състоянието на пациента (както нагоре, така и надолу) и да се преразгледа количеството на предписаната терапия, като се използва поетапен подход.

Цели на стъпаловидната терапия

Крайната цел на този подход на лечение е да се постигне пълен контрол на астмата и ремисия. Междинната цел е да поддържа пациента в състояние, в което да може да извършва ежедневните си дейности, без да се влияе от симптомите на заболяването. Това се осъществява чрез постоянно наблюдение на възникващите признаци и ефекта върху тях с медикаменти, според тежестта им. Всичко това се случва стъпка по стъпка, тоест лечението на бронхиална астма се използва стъпка по стъпка.

Постигането на целите на поетапната терапия е невъзможно без обучение на пациента и постоянна оценка на нивото на съответствие (придържане на пациента към лечението). Бронхиалната астма е едно от онези заболявания, с които повечето пациенти могат да живеят с минимална загуба на качество на живот. Но всичко това е възможно само при условие на постоянна съвместна работа с лекаря, тъй като отдавна е доказано, че няма да има ефект от лечението, ако пациентът е съгласен с препоръките на рецепцията, но не прави нищо от предложеното вкъщи.

Следователно, също една от междинните цели на поетапното лечение на бронхиална астма е да покаже на пациента, че контролът върху болестта му е възможен само с малко усилия.

В допълнение, една от косвените, но не по -малко важни цели на тази концепция е да се намали дозата глюкокортикостероиди до минимума, при който е възможен контрол. Всъщност, следователно, всички изследвания се извършват и се избират различни методи и начини на лечение. Това се дължи на факта, че при продължителна употреба на големи дози глюкокортикоиди се развиват странични ефекти, които са трудни за контролиране и лечение.

Принципи на стъпаловидна терапия

В англоезичната литература има такива понятия като стъпка нагоре и стъпка надолу, което означава „стъпка нагоре“ и „стъпка надолу“. Това означава, че лечението се променя в зависимост от текущото ниво на контрол: или нагоре стъпка на лечение, или слизане стъпка надолу, сякаш действа стъпка по стъпка, а не по хаотичен начин, използвайки всички възможни лекарства, които са ефективни срещу астма.

Всичко е много просто. Ако контролът на астмата е недостатъчен при лечението, което пациентът получава в момента, е необходимо да се увеличи количеството на терапията (да се премине към по -високо ниво). Ако контролът на астмата се постигне с медикаменти до такава степен, че няма симптоми в продължение на три месеца, тогава можете да опитате да намалите количеството на лечението, като слезете стъпка надолу. Този подход е изпробван през годините с различни пациенти и в момента е най-ефективният при дългосрочна терапия на астма.

В стъпковата терапия има пет стъпки, които са илюстрирани по -ясно в таблицата.

Стъпки на поетапна терапия за бронхиална астма:

Забележка: ICS - инхалаторни глюкокортикостероиди; GCS - глюкокортикостероиди; LABA-β2-агонисти с продължително действие; IgE - имуноглобулин Е.

Трябва да се помни, че решението за промяна на обема на лечението на по -ниско или по -високо ниво е на лекаря.

Но добре обучен пациент, който познава тялото си, болестта си и има ясен план за действие, предварително съгласуван с лекаря, може сам да направи промени в терапията. Естествено, като се обадите и информирате вашия алерголог или пулмолог.

Поетапното лечение на бронхиална астма при деца има същите принципи като лечението при възрастни. Използват се същите групи лекарства, с изключение на теофилините с бавно освобождаване. Обикновено тези лекарства могат да се използват при пациенти на възраст над 6 години. И ако детето преди това не е получавало инхалаторни стероиди, тогава е по -добре да започнем терапията на бронхиална астма с антилевкотриенови лекарства, така че си оставяме по -широка възможност за маневри.

Пример за използване на засилваща терапия

Погледнете по -отблизо таблицата. В клетките на първия ред са посочени етапите на лечение на бронхиална астма, а в колоните под всеки етап - допустимото количество лечение за всеки. Например, първата стъпка от лечението е използването на b2-агонисти при поискване. Това е вид терапия, която астматик получава в ремисия. Такова лечение е допустимо само когато пациентът има припадъци изключително рядко (веднъж месечно или два или по -малко).

Ако нивото на контрол при дете или възрастен внезапно се промени по някаква причина, от контролирана астма става частично контролирана (когато пристъпите през деня се случват 2 пъти седмично, необходимостта от прием на салбутамол се увеличава до 2 или повече пъти седмично и т.н. схема), след това преминете на стъпка по -високо. Тоест те започват да използват така наречената дългосрочна противовъзпалителна терапия, която включва няколко групи лекарства. В този случай могат да се използват или ниски дози ICS или антилевкотриенови лекарства. Обърнете внимание, че се прилага един. И двата вида лечение са доста ефективни, но глюкокортикоидите все още имат своя ефект по -бързо. Това е пример за „стъпващо“ лечение.

Пример за използването на стъпаловидно лечение

Постепенното лечение е от значение, когато след предписаното количество лекарства пациентът остава стабилен най-малко три месеца. Критерият за това е честотата на използване на краткодействащи β2-агонисти. Ако Salbutamol се използва по -малко от 1 път седмично, няма нощни пристъпи и изобщо няма ограничения за активност, а нивото на PSV1 съответства на индивидуалната норма, тогава можете да слезете стъпка надолу в лечението.

Например, пациент получава обем терапия, съответстващ на етап 5: високи дози ICS + LABA + теофилин с удължено освобождаване + перорални кортикостероиди. При този мощен и не без странични ефекти (нека бъдем откровени), пациентът постигна контрол и го запазва в продължение на три месеца. Тогава обемът на лечението започва да намалява. Първата стъпка е да се премахнат системните хормонални хапчета, тъй като те дават максимален брой странични ефекти и ние знаем, че това е, което лекарите се опитват да избегнат. Такова лечение вече ще съответства на етап 4. Пациентът е на тази терапия най -малко още 3 месеца и за предпочитане повече, тъй като тъй като е необходим такъв обем лечение, тежестта на астмата е висока и степента на възпаление в дихателните пътища също е висока. Ето защо е по -добре пациентът да се задържи на това лечение за по -дълго време, така че да не се налага да се връща отново с една стъпка, тоест към системни кортикостероиди.

Следващото действие при такъв пациент би било да се отстрани продължителният теофилин, да се изчака 3 месеца, след това да се намали дозата на ICS до средна, оставяйки пациента на лечение със „средни дози ICS + LABA“ и постепенно да се намали обемът на лечението докато не се постигне пълен контрол на астмата, тоест човек изобщо не може без лекарства.

По този начин изборът на опция за лечение „стъпка нагоре“ или „стъпка надолу“ зависи от текущия контрол на астмата при конкретен пациент. А постигането на добър контрол зависи почти изцяло от усилията на самия пациент.

Описание на лекарствата

Какви групи лекарства помагат при прилагането на поетапен подход към лечението и какъв е ефектът от всяко от тях?

Това включва следните лекарства:

1. Краткодействащи бета2 агонисти. Това са лекарства за линейка. Те бързо премахват спазма на гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват лумена им, и човек става по -лесен за дишане. Те работят в продължение на 4-6 часа и в случай на предозиране са склонни да причиняват симптоми от страна на сърцето, както и синдром на отскок (състояние, при което, в случай на предозиране, рецепторите за Salbutamol "се затварят"). Затова се препоръчва да се използват не повече от 3 дози на час (100 мкг за дете и 200 мкг за възрастен). Те включват салбутамол и неговите аналози.


2. Дългодействащи бета2 агонисти. По отношение на механизма на действие лекарството е подобно на салбутамол, но продължава по -дълго (до 12 часа). Те включват салметерол и формотерол.
3. Антилевкотриенови лекарства. Монтелукаст, Зафирлукаст, Пранлукаст и техните генерици. Те имат противовъзпалителен ефект поради инхибирането на действието на левкотриените, един от медиаторите на възпалението при алергии.
4. Инхалаторни глюкокортикостероиди. Това са лекарства като Flixotide, Beklazon, Budesonide, Mometasone. Най -ефективните лекарства от тези, които имат минимални странични ефекти. Те контролират добре астмата както като монотерапия, така и в комбинация с LABA. Комбинираните лекарства включват Seretide (флутиказон + салметерол), Airtek (флутиказон + салметерол) и Symbicort (будезонид + формотерол).
5. Системни глюкокортикостероиди. Те включват Преднизолон, Метилпреднизолон, Полкортолон. Това са лекарства с мощни противовъзпалителни и деконгестантни ефекти, които се развиват бързо, което е важно в борбата с астматичните пристъпи. В допълнение, изразеният имуносупресивен ефект е важен за потискане на синтеза на възпалителни клетки, което отново е важно в този случай.
6. Теофилини с продължително освобождаване. Те включват Aerofillin, Theophylline и други. Тази група лекарства има бронходилататорен ефект, а също така се смята, че имат минимален противовъзпалителен ефект. Важи до 12 часа на обяд.
7. Антитела към имуноглобулин Е. Към днешна дата едно такова лекарство е въведено в клиничната практика - Xolar (омализумаб). Това лекарство е доста ефективно при пациенти с доказан имуноглобулинов Е-медииран болестен механизъм (не всички пациенти с астма имат висок имуноглобулин Е). Лекарството е доста скъпо и има голям брой странични ефекти, поради което се препоръчва само ако всички горепосочени групи лекарства са неефективни.

По този начин умела комбинация от различни групи лекарства, индивидуални за всеки пациент, ще ви позволи бързо да постигнете контрол над астмата и да подобрите качеството на живот, както и да сведете до минимум възможните странични ефекти.

Оценка на ефективността на лечението

Оценка на ефективността на лечението, ако състоянието на астматика не се влоши, се прави най -малко 3 месеца след началото. В същото време всеки месец е необходимо да се следи текущото състояние на астмата от лекуващия лекар и ежедневен контрол на техните симптоми и максималната скорост на издишване на пациента. Оптимално е пациентът да води дневник за самонаблюдение, където е желателно да записва всички настъпили промени и симптоми.

Пример за дневник за самонаблюдение:

Воденето на такъв дневник не изисква много време, но е от огромно значение за лекар, който може да анализира протичането на астмата. Освен това, ако има влошаване на състоянието и е необходимо вдишване на краткодействащи β2-агонисти, препоръчително е да запомните какво е предшествало атаката. По този начин можете да разберете какво предизвиква атаките и да избегнете тези събития. Ако това не е възможно, тогава непосредствено преди това трябва да направите инхалация на Салбутамол, за да предотвратите атака.

Ако след 3 месеца от началото на лечението лекарят отбележи стабилизиране на състоянието, той ще промени терапията. За да се вземе такова решение, ще бъде важно да се оценят всички онези промени, които бяха внимателно отбелязани в дневника за самонаблюдение. Освен това ще бъде проведено проучване на функцията на външното дишане, за да се оцени динамиката, настъпила по време на лечението. Ако резултатите от спирограмата са задоволителни, лечението ще бъде променено.

Поетапният подход към лечението на астма днес е един и същ по целия свят и перфектно се справя със задачите си, при пълно сътрудничество на лекаря и пациента. Не забравяйте, че лекарят иска да помогне, опитайте се да следвате всички препоръки и тогава контролът върху астмата ще бъде постигнат много по -бързо.

Бронхиалната астма е сериозно заболяване, което изисква внимателен подбор на лечение. В този случай лекарят взема предвид наличието на задушаване, гърчове, тежестта и хода на заболяването. Поетапната терапия на бронхиална астма ви позволява да вземете предвид тези аспекти, както и други свързани здравословни проблеми.

Бронхиалната астма може да протича по различни начини. Независимо от тежестта на заболяването и какви симптоми се проявява, той се класифицира като заболяване на дихателната система. Астмата се характеризира с някои симптоми на обструктивен бронхит и синдром на бронхиална свръхактивност.

В зависимост от стадия на заболяването, неговата тежест се различава. Това влияе върху избора на терапия. Поетапният подход към лечението ви позволява да контролирате хода на заболяването.

За този метод се използва минималната доза лекарства, увеличаваща се в случаите на влошаване на тежестта на заболяването. С наблюдаваното подобрение на състоянието на пациента и промени в лечението, дозата на лекарствата се намалява.

Методът на поетапна терапия помага за контролиране на рецидивите на заболяването, премахва факторите, които ги провокират. Това лечение се основава на използването на противовъзпалителни лекарства. Ако формата на заболяването е начална, атаките са редки, тогава се използва натриев недокромил или натриев кромогликат. В по-тежки случаи се използва инхалатор на бета-2-агонисти.

Лечението на заболяването се извършва амбулаторно. За стационарно лечение най -често не достига. Единственото изключение е критичното състояние на пациента.

Основните принципи на тази техника включват:

• своевременно коригиране на терапията - дозировка, лекарства и др .;
• избор на най -подходящите лекарства с участието на самия пациент, както и, ако е необходимо, неговите роднини;
• постоянно наблюдение на състоянието на пациента и хода на заболяването;
• при липса на видим ефект или влошаване на състоянието на пациента, преминаване към по -висок етап на терапия;
• с подобряване на състоянието на пациента, наблюдаваната ремисия - намаляване на дозата, преход към по -нисък етап на терапия;
• в средния стадий на заболяването лечението започва с втория етап на терапията - изходният;
• ако болестта не е наблюдавана и преди това не е била контролирана, тогава терапията започва от третия етап;
• ако е необходимо (появата на гърчове, задушаване), се предписват спешни лекарства.

Всеки етап от терапията включва индивидуален подбор на лекарства, редовна диагностика на състоянието, определена степен на контрол върху хода на заболяването.

Пет стъпки на терапия

Лечението се избира в съответствие с диагностицирания стадий на заболяването. Ако неочаквано се появи обостряне, тогава преднизолон се включва в комплексната терапия.

В зависимост от тежестта на бронхиалната астма има пет етапа на терапия.

Първи етап

Първият етап от терапията съответства на най -лекия стадий на заболяването. В този случай не се изисква използването на тежки лекарства. В някои случаи се препоръчват бронходилататори няколко пъти на ден преди пристъпи. Те включват Фенотерол, Салбутамол. В случаите, когато симптомите са се увеличили и е необходимо увеличаване на дозата, преминете към следващия етап на лечение.

Втори етап

На този етап има ежедневен терапевтичен ефект. Има ежедневен прием на агонист-2-адренергични рецептори, антилевкотриени. Препоръчват се и инхалатори за ежедневна употреба. В случай на рецидиви терапията се допълва с глюкокортикоиди. Те предотвратяват влошаването на състоянието на пациента, затова се предписват в началото на етапа.

Трета стъпка

В този случай се използва основна терапия. Използват се и противовъзпалителни лекарства и инхалаторни глюкокортикоиди. Възможно е също така да се използва Salmeterol или друг аналог на бета-агонист за продължителна експозиция.

Четвърта стъпка

Тази тактика на лечение се използва при тежко заболяване. Дозата на глюкокортикоидите е доста висока и се комбинира с бронходилататори. Те се приемат ежедневно. В допълнение, могат да бъдат предписани: Теофилин, Преднизолон, Ипратропиев бромид, Метилпреднизолон. Тъй като дозата на лекарствата е висока, приемът им се извършва строго под наблюдението на лекар.

Метилпреднизолон е лекарство, което се предписва за 4 степени на поетапна терапия за бронхиална астма

Пета стъпка

Този етап се характеризира с дълга и трудна терапия. Използват се краткодействащи глюкокортикоидни инхалатори и инхалатори с продължително действащи бронходилататори. Без да се отменя инхалационната експозиция, преднизолон също се приема редовно.

Нюансите на прехода стъпка по -долу

При всеки преход към стъпка по -ниско в този режим на лечение е необходим пълен медицински преглед. Тя включва медицински преглед, редица лабораторни изследвания, които ще помогнат за оценка на състоянието на пациента. Ако пациентът има етап на ремисия за повече от 3 месеца, тогава етапът на терапията се намалява.

Ако лечението започне от 4 -та или 5 -та стъпка, както и при прием на стероидни хормонални лекарства, намаляването на степента на терапия може да настъпи по -рано. Но в същото време пациентът трябва да се наблюдава постоянна терапия.

Характеристики на поетапното лечение в детска възраст

Спенсър се използва за прилагане на лекарства на дете. Това устройство помага за по -пълно пръскане на лекарството. В изключително тежки случаи могат да се използват инхалаторни адреностимуланти или бронходилататори. За да се предотврати появата на гърчове, тоест при превантивни мерки, терапевтичните действия трябва да се извършват ежедневно съгласно режима, предписан от лекаря.

В някои случаи лекарствата се предписват под формата на прах или течност.

Основната първоначална задача при лечението на бронхиална астма при деца е премахването на симптомите. За тази цел преднизолон се използва в продължение на 4-5 дни.

В този случай трябва внимателно да наблюдавате дозата. Увеличаването му може да се случи само по предписание на лекар с видимо влошаване на състоянието на малък пациент.

В случаите, когато детето има тежка или умерена бронхиална астма, малки дози глюкокортикоиди се предписват на кратки курсове. В случай на припадъци се препоръчва вдишване на адреностимуланти чрез пулверизатор.

С преминаването към лека форма на заболяването е необходима тримесечна диагностика на състоянието. За да направите това, на всеки 3-4 месеца пациентът трябва да се подлага на медицински преглед, според резултатите от който лекуващият лекар коригира дозата на лекарствата. В случаите на ремисия в рамките на 3 месеца, пациентът се прехвърля на по -ниско ниво на терапия. Подобна, поетапна терапия се провежда до ремисия или стабилно добро състояние. В този случай ще бъде възможно напълно да откажете приема на лекарства, но само след консултация с Вашия лекар. Единственото изключение от това са превантивните мерки по време на сезонни обостряния. През тези периоди се препоръчва приема на натриев кромогликат.

Също така, при лека форма на заболяването, лекарят може да предпише имуномодулатори. Те се предлагат на малки специалисти, които имат период на ремисия повече от 1 година.

Въпреки факта, че причините за появата и основните механизми за развитие на бронхиална астма вече са достатъчно проучени, няма строго определени схеми на лечение за заболяването. Може обаче да се констатира, че основните принципи на терапията на заболяването са разработени много подробно и позволяват на пациентите с астма да поддържат определен стандарт на живот и да се чувстват като пълноправни членове на обществото. От основно значение е веднага след установяване на диагнозата да се ориентира пациентът към необходимостта от продължително лечение при условия на редовен лекарски контрол.

Терапията се основава на принципа на чисто индивидуален подход към пациентите, като се вземат предвид причините за развитието, клиничните особености на протичането на бронхиалната астма, формата и фазата на заболяването. Общата стратегия, в зависимост от фазите на заболяването, е ясно определена: във фазата на обостряне лечението трябва да е насочено към постигане на нестабилна ремисия; във фазата на нестабилна ремисия на пациента се избира адекватна индивидуална основна поддържаща терапия, която осигурява стабилно състояние и предотвратява развитието на обостряне и прогресиране на патологичния процес.

Особеността на терапията на бронхиална астма води до факта, че лечението и профилактиката на заболяването са практически неразделни и не могат да се разглеждат отделно. Това най -ясно се демонстрира от активната профилактика на бронхиална астма при деца. За да се предотврати развитието на болестта при дете, са необходими следните мерки: своевременно и пълно лечение на възпалителни процеси в назофаринкса (хроничен риносинуит и тонзилит, назофарингеални аденоиди), саниране на устната кухина (кариес), предотвратяване на респираторни вирусни заболявания, втвърдяване на детето и спиране на родителското пушене (особено за майката).

С развитието на бронхиална астма най -простият и ефективен метод на етиотропно (насочено към причината за заболяването) лечение и едновременно с това превенция на заболяването е да се елиминира контактът на пациента с идентифицирания алерген.

Сред външните алергени и дразнители, които допринасят за обостряне на болестта, най -често срещаните са следните: акари от домашен прах, тютюнев дим, животинска коса (особено котки), цветен прашец, хлебарки, дим от изгаряне на дърва, вируси на инфекциозни болести, и физическа активност.

В някои случаи премахването на контакта на пациента с алергена не е особено трудна задача. Така например, ако пациентът е свръхчувствителен към космите на домашни любимци, суха храна за аквариумни риби (дафнии) или професионални алергени, условията на живот или професията трябва да се променят. Пациентите със свръхчувствителност към цветен прашец трябва да сведат до минимум възможния контакт с него. За да направите това, по време на периода на цъфтеж на растенията, пациентът не трябва да работи в градината (зеленчукова градина), да отиде в гората. Той трябва да проветрява стаята по -често. Максималната концентрация на прашец от опрашвани от вятъра растения във въздуха се наблюдава при сухо и ветровито време, както и през деня и вечер.

В тази връзка, пациент с бронхиална астма през сезона на опрашване не трябва да излиза навън през деня и вечер, освен ако не е абсолютно необходимо. В допълнение, физическата активност трябва да бъде значително ограничена, тъй като допълнителните усилия водят до хипервентилация на белите дробове и дишане през устата, което е нежелателно при астма. Понякога, по време на периода на цъфтеж на растенията, е необходимо пациентът да напусне региона в климатичните зони, лишени от растителността, към която пациентът е чувствителен към прашеца. Временно преместване може да се препоръча за тези, които живеят в региони на страната, където основният алерген е амброзия или прашец от пелин.

Използването на различни филтри и климатици също се препоръчва за намаляване на концентрацията на цветен прашец във въздуха в помещенията.

Тъй като възглавниците или одеялата от пера могат да бъдат източник на алергена, те трябва да бъдат премахнати. По -трудна задача възниква при пациенти с повишена чувствителност към домашен прах, тъй като именно в него най -често се откриват прах и гъбични алергени. Полезно е да се знае, че оптималните условия за растежа на кърлежите възникват при относителна влажност на въздуха 80 % и температура на въздуха 25 ° C. %. Повишената влажност в помещенията създава благоприятни условия за развитието на гъбички. Това означава, че в случай на неизвестна причина за заболяването, използването на стайни овлажнители е нежелателно. Препоръчва се да се намали влажността на въздуха с помощта на съвременни климатици. Известно е, че по -висока влажност на въздуха обикновено се наблюдава в низините в близост до водоеми, поради което в някои случаи на пациенти с астма, живеещи в такива естествени условия, се препоръчва да променят мястото си на пребиваване.

В апартаменти, къщи основните места, където се натрупват акари, са матраци, мека мебел, килими, различни тъкани от купчини, плюшени животни, плюшени играчки и книги. Препоръчва се матраците да се покриват с перална водоустойчива пластмаса и да се почистват поне веднъж седмично. Пациентите с бронхиална астма трябва да извадят килими от апартамента (в общежитието килимите от изкуствени влакна също са нежелателни), плюшени играчки, купчина, вълнени и ватени одеяла. Книгите трябва да се поставят върху остъклени рафтове; необходимо е редовно да се сменя спалното бельо (поне веднъж на 7 дни); стените се препоръчва да се залепят с миещи се тапети, помещенията трябва да се почистват с прахосмукачка. Ако пациентът е принуден сам да извършва почистване, по време на тази работа той трябва да използва респиратор (марлева маска). Специални проучвания показват, че използването на студена или топла вода за измиване е неефективно, тъй като акарите, живеещи в домашен прах, умират при температури на водата над 70 ° C. Въпреки това, много алерголози все още препоръчват използването на хладна вода, подкиселена с оцет за измиване на подове, което намалява броя от акари.

Както бе споменато по -горе, един от най -често срещаните методи за етиотропно лечение на атопични заболявания е специфична хипосенсибилизация (вид имунотерапия), базирана на профилактичното приложение на антиген, който причинява алергични симптоми при пациент, за да се развие резистентност към алергени от околната среда. Понастоящем е общоприето, че трябва да се очакват положителни резултати от специфична хипосенсибилизация при поленови и прахови форми на бронхиална астма, кратка продължителност на заболяването, повтарящи се курсове на лечение, както и при деца. Като цяло трябва да се посочи, че в случай на бронхиална астма този метод на терапия може да се използва за определена част от пациентите след подбор и ако има достатъчно показания. Имунотерапията трябва да се провежда от добре обучени алерголози, които са запознати с този метод. Експертите смятат, че методът за специфична хипосенсибилизация при бронхиална астма се нуждае от по -нататъшно развитие.

Така наречената аспиринова астма се характеризира със своеобразна триада, която включва:

Непоносимост към ацетилсалицилова киселина (аспирин) и лекарства, близки до нея по механизма на действие (аналгин, метиндол и др.);

Рецидивиращ полипозен риносинусит;

Атаки на задушаване.

При тази форма на заболяването пристъпи на астма могат да възникнат при консумация на храни, съдържащи растителни салицилати (ябълки, кайсии, малини, цариградско грозде, ягоди и др.).

Особеност на аспириновата астма е, че след пристъп на задушаване в рамките на 72 часа, има рефрактерен период (период на резистентност), когато не се наблюдават нежелани реакции към аспирин. Това явление се използва за лечение на пациенти с бронхиална астма, които са чувствителни към ацетилсалицилова киселина (методът на терапия, основан на това, се нарича десенсибилизация). На практика се използват няколко схеми за десенсибилизиране. Според един от тях пациентите приемат ацетилсалицилова киселина в увеличаващи се дози на редовни интервали. На един етап естествено възникват странични реакции; след облекчаването им и връщането на функционалните показатели до първоначалното ниво, количеството аспирин продължава да се увеличава, докато се постигне добра поносимост на достатъчно висока доза. Тогава тя е ежедневната подкрепа. Съгласно друга схема, десенсибилизацията и увеличаването на дозата се извършват по поетапен метод, когато количеството на лекарството се увеличава или всеки следващ ден, или след няколко дни. При всеки метод терапията трябва да започне с малки дози (от 2 до 20 mg) от лекарството. Десенсибилизацията и определянето на праговата доза на лекарството се извършва само в стационарни условия с пълна готовност (на персонал, оборудване) за предоставяне на спешна помощ на пациентите. В този случай е необходимо да се отменят всички лекарства, с изключение на глюкокортикостероидните хормони.

Опитът показва, че методът за десенсибилизация към ацетилсалицилова киселина е ефективен при някои пациенти. В повечето случаи обаче, особено при пациенти с тежка аспиринова астма и хормонална зависимост, това не води до забележимо подобрение на състоянието.

Пациентите трябва да знаят имената на лекарства, които са абсолютно противопоказани в астматичната триада (аспиринова астма):

1) ацетилсалицилова киселина (аспирин) и всички препарати, които я съдържат;

2) всички производни на пиразолон - амидопирин, аналгин, бутадион, реопирин и всички комбинирани препарати, съдържащи ги, включително теофедрин, баралгин;

3) индометацин;

4) бруфен;

5) всички нови противовъзпалителни лекарства;

6) всякакви таблетки с жълто покритие (тартразин).

Лекарствената терапия на бронхиална астма в ремисия и по време на обостряне на процеса е насочена към постигане на различни цели. Във фазата на стабилна ремисия пациентът може изобщо да не приема никакви лекарства. Опит за отмяната им е възможен на фона на предишната основна терапия. Отмяната на лекарственото лечение е възможна със стабилно нормализиране на функционалните параметри на дишането, значително намаляване на бронхиалната хиперреактивност, ясно намаляване на степента на сенсибилизация към установени алергени.

Лечението във фазата на нестабилна ремисия е насочено както към спиране на астматични пристъпи (симптоматична терапия), така и в основата на патологичния процес (патогенетична базова терапия). В идеалния случай лекарствата, използвани за основна терапия на бронхиална астма, трябва да отговарят на следните изисквания: да осигурят пълно облекчаване на бронхиалната обструкция (или пълно възстановяване на бронхиалната проходимост) в рамките на един ден, да намалят неспецифичната реактивност на дихателните пътища, да не причиняват пристрастяване или лекарствена зависимост и също да не осигуряват сериозни странични ефекти. В ежедневната практика лекарят обикновено избира индивидуалната комбинация от лекарства на пациента и подходящия режим на лечение. Лечението с лекарства трябва да се увеличи значително, когато се появят дори леки симптоми, което показва обостряне на процеса. Напротив, с подобряване на благосъстоянието и стабилизиране на състоянието на пациента, човек трябва постепенно да се върне към поддържащите дози лекарства.

Всички основни лекарства, използвани за лечение на пациенти с бронхиална астма, могат да бъдат разделени в две големи групи:

- лекарства за спешна помощ, облекчаване на астматични пристъпи;

- Дългодействащи лекарства за облекчаване на възпалителния процес в бронхите и предотвратяване на симптомите на заболяването.

За спиране на пристъп на бронхиална астма се използват краткодействащи лекарства: салбутамол, фенотерол (беротек), албутерол и др. (Т.нар. Бета-2-агонисти). Прието е да се предписват в инхалаторна форма поради изразения терапевтичен ефект. Ипротропиев бромид (атровент), окситропиев бромид (антихолинергични инхалационни лекарства), аминофилин обикновено се предписват 10 ml от 2,4% разтвор интравенозно капково или струйно (отнася се за краткодействащи метилксантини).

Продължителността на действието на тези лекарства е около 4 ч. При липса на ефекта от употребата им при тежки астматични пристъпи е показано използването на кортикостероидни хормони в инжекции (по -рядко в таблетки).

За да се предотвратят пристъпите на бронхиална астма, да се забави нейното прогресиране, се използват лекарства, които имат противовъзпалителни ефекти и блокират алергичните реакции, както и дългодействащи бронходилататори: инхалаторни кортикостероиди-беклометазон, флунизолид (ингакорт), флутиказон, будезонид; системни кортикостероиди - преднизолон, триамцинолон; натриев кромогликат и натриев недокромил (вдишване); бета -2 -агонисти с удължено действие - инхалаторен салметерол (serevent), формотерол (в таблетки - салбутамол, тербуталин); метилксантини с продължително действие - теофилини (теопек, теотард, еуфилонг ​​и др.); кетотифен като антиалергично лекарство; антагонисти на левкотриенови рецептори - зафирлукаст, монтслукаст. Тези лекарства са ново поколение противовъзпалителни лекарства, които са ефективни при лечението на атопична бронхиална астма и астма, предизвикана от упражнения.

Специалистите на Световната здравна организация (СЗО) са разработили насоки за лечение на бронхиална астма. В съответствие с тях понастоящем се използва поетапен подход към лечението на заболяването, като се отчита неговата тежест и ход, което прави възможно провеждането на лечение с използване на най -малко количество лекарства.

Ако симптомите на астма могат да бъдат овладени в рамките на 3 месеца, количеството на лечението се намалява. Контролът на симптомите на бронхиална астма се счита за непълен, ако пациентът:

Симптомите на кашлица, хрипове или задух се появяват повече от 3 пъти седмично;

Симптомите се появяват през нощта или в ранните сутрешни часове;

Нуждата от краткодействащи бронходилататори се увеличава.

Поетапен подход към дългосрочното лечение на астма

Етап IV. Тежко заболяване

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Ежедневно: инхалаторни кортикостероиди, 800-2000 mcg или повече; бронходилататори с удължено освобождаване-инхалаторни бета-2-агонисти или теофилини с удължено освобождаване, особено при нощни симптоми; дългосрочни перорални кортикостероиди.

Лекарства, които спират атаката: ако е необходимо, краткодействащи бронходилататори-инхалаторни бета-2-агонисти или инхалаторно антихолинергично лекарство.

Етап III. Средна степен на заболяването

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Ежедневно: инхалаторни кортикостероиди, 800-2000 mcg; бронходилататори с продължително действие, особено при нощни симптоми, инхалаторни бета-2-агонисти или теофилини, бета-2-агонисти в таблетки или сироп.

Лекарства, които спират пристъпа: ако е необходимо (но не по-често 3-4 пъти на ден)-краткодействащи бронходилататори, инхалаторни бета-2-агонисти или инхалирано антихолинергично лекарство.

Етап II. Лека персистираща астма

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Ежедневно: инхалаторни кортикостероиди 200–500 mcg, натриев кромогликат или недокромил, теофилини с удължено освобождаване; ако е необходимо, дозата на инхалаторните кортикостероиди трябва да се увеличи. С нощни симптоми, преход към етап III и използването на дългодействащи бронходилататори.

Лекарства, които спират атаката: ако е необходимо, не повече от 3-4 пъти на ден-краткодействащи бронходилататори-инхалаторни бета-2-агонисти или инхалаторни антихолинергични лекарства.

Етап I. Лека периодична астма

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Инхалаторните кортикостероиди не са показани.

Лекарства, които облекчават атаката: инхалаторни бета-2-агонисти или кромогликат преди тренировка или контакт с алерген. Бронходилататори с кратко действие при наличие на симптоми, но не повече от 1 път седмично. Антибиотици се предписват в случай на инфекциозно-зависима астма с доказано активиране на огнища на бактериална инфекция. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на засетия патоген към антибактериални средства; в този случай се използват лекарства, които са най -малко чувствителни към организма. От отхрачващите лекарства се препоръчва използването на калиев йодид и бромхексин, тъй като самите билкови препарати могат да бъдат алергени.

Принципи на лечение на астматичен статус в първия етап

Лечението на пациенти със статут на астматик се определя от етапа му. На първия етап е необходимо:

Отмяна на симпатикомиметици (алупент, астмопент, беротек и др.), Ако пациентът ги е използвал, за да спре задушаването;

Незабавно започнете хормонална терапия.

Статусната астма е абсолютна индикация за назначаването на хормонални средства. Лекарството по избор е преднизон; интравенозното му приложение започва с доза от 60 mg, а при липса на подобрение на състоянието, приложението на 90 mg се повтаря след 2 часа. В бъдеще, ако е необходимо, въвеждането на преднизолон се повтаря след 3 часа в доза 30-60 mg, като постепенно се удължават интервалите между инжекциите на лекарството до 6 часа (с подобряване на състоянието на пациента). В най -упоритите случаи, след 8 часа от началото на лечението, се препоръчва към терапията да се добавят 125 mg хидрокортизон. Веднага след подобряване на състоянието на пациента, дневните дози на прилаганите глюкокортикостероидни лекарства трябва да се намаляват на всеки 24 часа с 1/5 до индивидуалната поддържаща доза. По -нататъшната тактика на хормоналната терапия се определя от характеристиките на хода на заболяването.

I. Използването на аминофилин.

Терапевтичният механизъм на аминофилин при бронхиална астма се определя главно от неговия бронходилатиращ ефект. В допълнение, лекарството подобрява бъбречния и мозъчния (церебрален) кръвен поток, като по принцип има положителен ефект върху кръвообращението в малкия кръг. При лечение на астматичен статус аминофилин се инжектира интравенозно с 20 ml 2,4% разтвор в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на всеки 6 часа.До деня могат да се прилагат до 80 ml от лекарството. При интравенозно капково приложение токсичният ефект на аминофилин обикновено не се наблюдава. Лекарството причинява повишена сърдечна честота (тахикардия) и може да допринесе за сърдечни аритмии.

II. Инфузионна терапия.

При астматичен статус пациентът естествено развива състояние на дехидратация (дехидратация), обемът на циркулиращата кръв намалява, вискозитетът й се увеличава, микроциркулацията се нарушава и вискозитетът на храчките се увеличава. Инфузионната терапия се извършва за компенсиране на дефицита в обема на циркулиращата кръв и намаляване на вискозитета на кръвта, а също така помага за разреждане и подобряване на отделянето на храчки. Общият обем на инжектираната течност може да достигне 4 литра на ден. При лечението на астматичен статус за интравенозно капково приложение се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, реополиглюцин, разтвор на Рингер. По време на инфузионната терапия задължително се следи диурезата - пациентът трябва да отдели поне 3 литра урина на ден.

III. Борба с ацидозата.

По време на астматичен статус се развиват метаболитни нарушения (отбелязва се т. Нар. Метаболитна ацидоза, тоест изместване на рН на телесните течности към киселата страна), които влошават функционалното състояние на бронхите и намаляват терапевтичния ефект на хормоналната терапия , а също така допринасят за развитието на сърдечни аритмии. За коригиране на ацидозата интравенозно се инжектират 200-300 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат. Ако е необходимо, приложението на лекарството продължава под контрола на лабораторните параметри (киселинно-алкално състояние).

IV. Лекарства, които разреждат храчките.

Използването на лекарства, които разреждат храчките при лечение на астматичен статус, се признава от водещи експерти като неуместно поради факта, че назначаването им може да увеличи бронхоспазма.

V. Сърдечни гликозиди.

Използването на сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон) по време на лечението на астматичен статус изисква предпазливост и внимателно обосновка. Може би интравенозно капково инжектиране на 0,3 ml 0,05% разтвор на строфантин 1-2 пъти на ден според строги показания (сърдечни аритмии, cor pulmonale).

Ви. Диуретична (диуретична) терапия.

Употребата на диуретици при лечение на астматичен статус е призната като незадължителна. Въвеждането на диуретици (диуретици) е показано в следните клинични ситуации: с развитие на остра дяснокамерна недостатъчност, белодробен или мозъчен оток, изразено намаляване на уринирането (диуреза). Сред диуретиците се препоръчва интравенозно струйно инжектиране на фуроземид (лазикс) в доза от 20-40 mg.

Вии. Блокери на ганглии.

Ако е необходимо да се намали високото кръвно налягане и да се подобри белодробния кръвен поток, може да се използва 5% разтвор на пентамин, приложен интравенозно в доза 0,25 ml. Лекарството се разрежда предварително в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, инжектира се със спринцовка частично, като се контролира кръвното налягане.

VIII. Антикоагуланти.

Лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, са показани в статус asthmaticus за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и подобряване на свойствата на кръвта. Обикновено се използва разтвор на хепарин в размер на 2,5 хиляди единици за всеки 0,5 литра интравенозна течност.

IX. Антипсихотици.

Препоръчително е използването на антипсихотици за намаляване на психоемоционалната възбуда и неутрализиране на токсичния ефект на симпатикомиметиците. В случай на астматичен статус се препоръчва интравенозно приложение на 2 ml дроперидол.

X. Антибиотици.

Антибактериални лекарства при лечение на астматичен статус, според повечето пулмолози, трябва да се предписват само ако има убедителни индикации, особено за бактериална инфекция. При липса на строго обосновани данни употребата на антибиотици е противопоказана поради високия риск от развитие на алергични реакции до анафилактичен шок. В случай на бронхопулмонална инфекция се препоръчва употребата на лекарства със сравнително по -ниска сенсибилизираща активност на организма: еритромицин, азитромицин (сумамед) и други макролидни антибиотици, гентамицин и други аминогликозиди, тетрациклин.

Лечение на астматичен статус във втория етап

Основните принципи, използвани за лечение на пациенти в първия етап на астматичен статус, остават непроменени във втория етап. Разликите във терапията на втория етап се свеждат до две разпоредби:

I. Дозите на прилаганите глюкокортикостероидни лекарства се увеличават - хормоналната терапия става по -интензивна. Обикновено дозата на преднизолон (дексаметазон) се увеличава 2-3 пъти и в същото време се намаляват интервалите между приема на лекарството (от 3 часа на първия етап до 2 часа на втория). При особено тежък ход на патологичния процес те преминават към непрекъснато интравенозно капване на хормонални лекарства.

II. Ако в рамките на 1,5–2 часа ефектът от лечението не се наблюдава и картината на „безшумен” бял дроб остане, обикновено се извършва терапевтична бронхоскопия и пациентът се прехвърля на апарат за дишане (изкуствена белодробна вентилация).

Лечение на астматичен статус в третия етап

Тъй като третият етап на астматичен статус е кома, пациентът се нуждае от механична вентилация (апаратно дишане). В същото време продължава интензивната медикаментозна терапия, както във втория етап, докато дозите на хормоналните лекарства могат да бъдат допълнително увеличени.

При лечение на астматичен статус следните лекарства са противопоказани:

I. Наркотични аналгетици (морфин и други лекарства). Инхибирайки някои от функциите на тялото, те маскират тежестта на бронхиалната обструкция.

II. Камфор, кордиамин, лобелин, цититон и други дихателни аналептици. Чрез стимулиране на дихателния център, в случай на астматичен статус, те водят до неговото изчерпване, а също така увеличават броя на сърдечните удари.

III. Атропин и подобни на атропин лекарства. Те влошават отделянето на храчки.

IV. Антихистамини. Те влошават отделянето на храчки.

Поетапен подход към лечението
бронхиална астма

Внимание!Представена информация
само за информационни цели.
Само лекар трябва да предпише лечение.

Всяка голяма фармацевтична компания има своя собствена линия лекарства за астма. Във всяко медицинско заведение обикновено има няколко цветни рекламни плаката, рекламиращи различни лекарства. И не е изненадващо, че обикновеният човек може просто да се обърка във цялото това разнообразие от лекарства против астма. Как да се лекува? Как да се лекува? Ами ако лечението не е ефективно? Може би някой вече се е сблъсквал с такъв проблем. Някой може да е чувал за това от свои роднини или познати. Как да разберем цялото разнообразие от лекарства и схеми на лечение за астма?

Първият етап включва най -малко лечение, докато петият етап включва най -мощните лекарства. Схематично етапите на лечение на бронхиална астма изглеждат така:

Етап 1	Етап 2	Етап 3	Етап 4	Етап 5
Бързодействащ бета-адренергичен агонист (при необходимост)
	Плюс едно от:	Плюс едно от:	Плюс един или повече от:	Плюс един или повече от:
	Ниски дози кортикостероиди	Ниска доза GCS + дългодействащ адренергичен агонист	Средни или високи дози кортикостероиди + дългодействащ адреномиметик	Средни или високи дози кортикостероиди + дългодействащ адренергичен агонист
	Антилеуко- триен лекарство	Средни или високи дози кортикостероиди	Лекарство против левке-отриен	Антилеуко- триен лекарство
		Ниски дози кортикостероиди + антилевко триен лекарство	Теофилин с продължително освобождаване	GCS вътре
		Ниски дози GCS + теофилин с продължително освобождаване		Антитела към IgE

Например, на първия етап е достатъчно да се използва само бързодействащ адренергичен агонист. Ако това не е достатъчно, тогава трябва да преминете към втория етап - добавете или инхалаторни кортикостероиди в ниска доза, или антилевкотриеново лекарство

При повечето пациенти с персистиращи симптоми на астма лечението започва на стъпка 2. Въпреки това, ако при първоначален преглед симптомите показват липса на контрол на астмата, тогава лечението трябва да започне на третия етап.

Ако терапията, която пациентът получава, се окаже неефективна, тогава трябва да преминете към по -висока стъпка (например, ако пациентът е на 3 стъпки и лечението не дава желания ефект, тогава трябва да преминете към стъпка 4). И обратно, ако се поддържа добър контрол върху бронхиалната астма в продължение на 3 месеца, тогава можете да преминете на по -ниско ниво (под наблюдението на лекар, разбира се).

За лечение на бронхиална астма в съответствие с международния стандарт можете да кандидатствате (за жители на Ростов на Дон и Ростовска област)

Възпроизвеждане на този текст или негови фрагменти
разрешено само ако има работещо
връзки към сайта на сайта