Г.А. Герасимов

Международен съвет за контрол на йоднодефицитните заболявания (ICCIDD), Москва

За новите препоръки на СЗО и UNISEF за предотвратяване на разстройства на йодния дефицит

Международен съвет за контрол на йоднодефицитните разстройства (ICCIDD)

В края на 2007 г. списанието Public Health Nutrition публикува препоръките на експертна група на СЗО и УНИЦЕФ за превенция на йодния дефицит при бременни и кърмещи жени и деца под 2 години. Каква е причината за безпокойството на експерти от уважавани международни организации, довело до появата на тези препоръки? Проблемът е, че от около 2001 г. насам напредъкът в премахването на йодния дефицит на практика е спрял в света. Ако през 90-те години броят на домакинствата в света, използващи йодирана сол (ID), се е увеличил от 10-20% на повече от 70%, то през целия следващ период (2001-2007 г.) не е имало по-нататъшен ръст в обхвата на световното население с идентификатор, като нищо чудно: последните стъпки към целта винаги са най -трудните.

Има много причини за глобалния спад в скоростта на елиминиране на IDD. Вземете например Китай. В тази страна повече от 90% от населението използва YS в храненето, което може да се счита за огромен успех. Но останалите 10% са около 130-140 милиона души, тоест почти цялото население на Русия! В същото време жителите на най -недостъпните райони на Китай, като Тибет, остават непокрити от превенцията. Или друг пример е Индия. Предишното правителство на тази страна през 2002 г. премахна Федералния закон за задължителното йодиране на солта, като се позова на „свободата на избор“ и необходимостта от „свободно предприемачество“, но всъщност

le - да печелят гласове в онези щати, където има много малки производители на сол, които не са доволни от факта, че са били принудени да йодират сол непременно и дори са следили нейното качество. Изборите все още бяха загубени и новото правителство през 2005 г. върна закона за задължителното йодиране на солта. Но през този период броят на домакинствата, използващи YS, спадна до по -малко от 50%, което е почти половин милиард души!

Глобалната картина също не се подобрява от Русия и Украйна (общото население е около 190 милиона души) с консумация на YS по -малка от 30% и страстна любов към свинската мас, незамърсена с йод и хрупкави кисели краставички и зеле. Освен това в света все още има много нестабилни държави (Хаити, Судан, Сомалия, Афганистан и др.), Където „ръцете“ все още не са достигнали точката на йодиране на солта.

Подчертавайки необходимостта от по -нататъшни усилия за увеличаване на дела на населението, използващо йодирана сол в храната в „проблемните“ страни, експертите на СЗО решават да предложат допълнителна (допълнителна) стратегия за предотвратяване на нарушеното развитие на мозъка при новите поколения деца по света.

1 Статията е написана въз основа на материалите от доклада на 4-тия Всеруски конгрес по щитовидната жлеза (9-11 декември 2007 г.). Авторът е благодарен на Международния съвет за контрол на йоднодефицитните болести (ICCIDD) и Детския фонд на ООН (УНИЦЕФ) за финансовата и организационна подкрепа за участието в този конгрес.

Ориз. 1. Схема за напредък в елиминирането на заболявания с йоден дефицит.

През декември 2007 г. първоначалните препоръки бяха значително преразгледани, по -специално беше изрично посочено, че препоръчаните превантивни мерки за йодни лекарства трябва да се считат за „временни“ и всички усилия трябва да бъдат насочени към въвеждането на задължителни програми за йодиране на сол и подобряване на качеството . Всъщност Public Health Nutrition публикува не само препоръките на експертната консултативна група на СЗО, но и индивидуални политически препоръки за постигане на оптимално хранене с йод за бременни и кърмещи жени и тяхното младо потомство. По този начин тази статия анализира и двете представени препоръки, а в края на статията е представено личното мнение на автора за тяхната валидност.

За да избегнете объркване, трябва отново да разберете терминологията и някои общи понятия. Населението на повечето страни по света (или региони в тези страни) има недостиг на йод в храната (йоден дефицит). Само в няколко страни по света (Япония, Корея) традиционните диети съдържат адекватно (често дори повишено) количество йод, главно поради постоянната консумация на водорасли. Продължителният йоден дефицит в диетата води до развитие на йододефицитни заболявания (или състояния), тоест до комплекс от патологични нарушения, като ендемична гуша, кретинизъм, намален интелект и др., Чието развитие може да бъде напълно предотвратено при адекватна консумация на йод.

Естествено, обратният процес (фиг. 1) започва с елиминирането на йодния дефицит в храната на цялото население на държава или регион. Опитът на много страни по света, включително редица страни от ОНД, свидетелства

Това показва, че в рамките на 1-2 години след прилагането на ефективна Универсална програма за йодиране на сол доставките на йод за населението се нормализират, при условие че поне 90% от домакинствата използват висококачествена йодирана сол в диетата си, а средната стойност йодурия надвишава 100 μg / l.

Но премахването на йодния дефицит не води до незабавно премахване на IDD. На първо място се предотвратява появата на нови случаи на ИДД. След това в продължение на няколко години се наблюдава постепенно намаляване на честотата на ендемична гуша при деца, юноши и възрастни, които са родени и са живели в условия на йоден дефицит. Но много последици от йодния дефицит (например повишена честота на нодуларна гуша в по -възрастните възрастови групи) ще останат за дълго време грижата на ендокринолозите и лекарите от други специалности (виж фиг. 1).

Необходимостта от йод по време на бременност, кърмене и при деца под 2 -годишна възраст

Експертната група преразгледа препоръчителните нива на прием на йод с храната в най-рисковите групи нагоре. По този начин СЗО по -рано препоръчваше 200 мкг йод на ден на бременни и кърмещи жени (в Съединените щати препоръчителното изискване беше по -високо - 220 мкг на ден). Като се има предвид увеличената нужда от йод през тези критични периоди, експертите на СЗО препоръчват да се увеличи скоростта на приема му до 250 μg / ден. Нормите за дневен прием на йод в неонаталния период остават непроменени - 90 µg (Таблица 1).

Освен това беше въведено понятието „повече от адекватно ниво на прием на йод“. Това трябва да означава този праг (по -специално повече от 500 μg / ден)

Таблица 1. Стандарти за консумация на йод при жени по време на бременност и кърмене и при деца под 2 -годишна възраст

Група Стандарт за консумация на йод, μg / ден Повече от адекватното ниво на консумация на йод, μg / ден

Деца на възраст под 2 години 90> 180

Бременни жени 250> 500

Кърмещи жени 250> 500

Таблица 2. Страните от ОНД, които са постигнали пълно премахване на йодния дефицит в диетата на населението (група 1)

Страна, година на изследване Средна йодурия, μg / l) Покритие на населението с йодирана сол,%

Армения, 2005 г. 315 98

Азербайджан, 2007 г. 204 85

Грузия, 2005 320 94

Казахстан, 2006 250 92

Туркменистан, 2004 170 100

за бременни и кърмещи жени), консумацията на йод при която няма да даде допълнителен положителен ефект. Прагът за безопасен прием на йод (над 1000 μg / ден) беше оставен непроменен.

Ефективността на Универсалната програма за йодиране на сол се оценява от дела (процента) на домакинствата, използващи йодирана сол в диетата си. Информацията за този показател по правило се събира в процеса на национални или регионални проучвания, по -рядко в процеса на непрекъснат мониторинг на домакинствата, провеждан от националните статистически служби. За този показател се предлага да се разграничат 4 групи държави2.

Група 1. Държави (или региони в рамките на държави), в които повече от 90% от домакинствата използват йодирана сол. Храненето на населението на тези страни, включително бременни и кърмещи жени и деца на възраст под 2 години, се счита за напълно снабдено с йод. Бебетата на възраст 0-24 месеца получават достатъчно йод в кърмата. След прекратяване на кърменето, йодните резерви в щитовидната жлеза на детето трябва да са достатъчни за нормалното му функциониране до 24 месеца от живота (когато децата обикновено преминават към храна от обща семейна маса). Жителите на тези страни, включително бременни и кърмещи жени, не е необходимо да препоръчват масово допълнителния прием на каквито и да е

пара йод. Сред страните от ОНД тази група включва Армения, Азербайджан, Грузия, Казахстан и Туркменистан. Таблица Таблица 2 показва показателите за средната йодурия и обхвата на населението с йодирана сол в тези страни.

Група 2. Държави (или региони в рамките на държави), в които 50 до 90% от домакинствата използват йодирана сол. Тази група включва следните държави от ОНД: Беларус, Молдова, Узбекистан, Киргизстан и Таджикистан. Страните от тази група се препоръчват да предприемат всички необходими мерки за увеличаване на обхвата на домакинствата с йодирана сол над 90% и само ако предприетите мерки са неефективни, вземат предвид осъществимостта и ефективността на йодната профилактика в групите с най -голям риск.

Група 3 включва държави (или региони в рамките на държави), в които само 20 до 50% от домакинствата използват йодирана сол. Тази група включва Русия и нейния най -близък съсед, Украйна. Правителствата на тези страни се насърчават да предприемат ефективни мерки за подобряване на програмата за превенция на ИДД чрез универсална йодизация на сол. Освен това на тези страни беше препоръчано да разгледат възможността и ефективността на йодната профилактика при бременни и кърмещи жени, а при деца на възраст 7-24 месеца - с йодни препарати или подсилени допълнителни храни.

2 В тази статия се обсъждат дейности в страни от група 4, в които само по -малко от 20% от домакинствата използват йодирана сол в диетата си.

Ориз. 2. Проблеми с напредването на законодателството относно йодирането на солта.

1. Оценете състоянието на снабдяване с йод на национално и / или регионално ниво (индекси на йодурия, честота на ендемична гуша, покритие на населението с йодирана сол).

2. Разработете план за подобряване на програмата за йодиране на солта за постигане на целта за премахване на йодния дефицит в диетата.

3. Разгледайте (като временна мярка) възможността за профилактика с йодни препарати при бременни и кърмещи жени, а при деца на възраст 7-24 месеца - с йодни препарати или подсилени допълнителни храни,

4. В същото време оценете:

Цената на тези дейности;

Възможни канали за разпространение на йодни препарати;

Времето и продължителността на тези събития;

Потенциално съответствие на населението.

Както можете да видите, нищо принципно ново не е

снабдяване с йод на регионално ниво, което показа незадоволителна ситуация. Има и многократни неуспешни опити за приемане на законодателство за предотвратяване на ИДД на федерално ниво, предвиждащо задължителното йодиране на определени сортове и видове сол. На фиг. 2 дава очертание на предизвикателствата, пред които са изправени страните при напредването на законодателството относно йодирането на солта.

Всъщност препоръките за започване на профилактика с йодни препарати в групите с най -голям риск не са нови. Освен това тези препоръки в Русия са въведени от дълго време на регионално ниво и за тях се отделят значителни средства от бюджетите на всички нива.

Експертите на СЗО и УНИЦЕФ препоръчват ежедневно приложение на перорални препарати от калиев йодид на бременни и кърмещи жени, така че дневният прием на йод да бъде 250 мкг / ден. Жените в детеродна възраст, особено тези, които планират бременност, се съветват да приемат 150 мкг йод на ден3.

За оптимално снабдяване с йод на бебетата е наложително да се придържате към режим

3 Като алтернативна мярка, експертите препоръчват и еднократна перорална доза йодиран препарат от йодирано масло за бременни и кърмещи жени в доза от 400 mg, а за деца - 100-200 mg. В Русия препаратите с йодирано масло с удължено освобождаване понастоящем не са регистрирани и не се използват на практика.

Таблица 3. Профилактика на йоден дефицит при деца под 2 -годишна възраст

Деца на възраст 0-6 месеца Деца на възраст 7-24 месеца

1. Изключително кърмене 2. В случай на недостатъчно кърмене: - заместители на кърмата, обогатени с йод или перорални препарати на калиев йодид дневно, така че дневният прием на йод да е 90 мкг / ден 1. Продължете кърменето 2. Ако кърменето е спряно: - млечни формули и добавки, обогатени с йод, или перорални препарати от калиев йодид дневно, така че дневният прием на йод да е 90 μg / ден

изключително кърмене поне докато детето навърши 6 месеца. Ако в същото време майката използва йодирана сол в диетата си и допълнително приема йодни препарати, то това е достатъчно, за да задоволи нуждите на детето от йод. Няма нужда от допълнителен прием на йодни препарати от кърмачета, дори ако след навършване на 6 месеца жената продължава да кърми и приема йодни препарати (Таблица 3).

Ако изключителното кърмене не е възможно, тогава трябва да се предпочитат тези заместители на кърмата (адаптирано мляко), които са обогатени с йод. Като алтернатива могат да се използват препарати от калиев йодид, които се добавят в натрошен вид към млечни формули или допълнителни храни. Трябва обаче да се има предвид, че превенцията на йодните препарати при бременни жени, кърмещи жени и кърмачета се усложнява от относително високата цена на препаратите на калиев йодид, сложността и сложността на тяхната система за разпределение и ниското съответствие.

Поради това, при липса на задължителна програма за йодиране на готварска сол в Русия, е необходимо да се препоръча на цялото население да купува в магазините и да използва в храната само йодирана сол вместо обикновена сол. Това ще бъде надеждна защита за цялото семейство от недостиг на йод в диетата.

В диетата на бременни и кърмещи жени също трябва да има само йодирана сол (ако е необходимо, профилактична сол с ниско съдържание на натрий). Освен това, по време на бременност и кърмене, временно се препоръчва приема на препарати от калиев йодид в доза от 200 μg / ден. След раждането е желателно изключително кърмене на бебета до поне 6 -месечна възраст. Ако кърмещата майка използва йодирана сол в диетата си и / или приема йодни препарати, това трябва да е достатъчно, за да се осигури адекватно йод на бебето, включително след прекратяване на кърменето. В противен случай бебето се нуждае от млечни формули, обогатени с йод и допълнителни

фураж, а в някои случаи - в йодни препарати (преди преминаване към обикновена семейна храна, приготвена само с йодирана сол). Трябва да се подчертае, че солта, включително йодирана сол, трябва да се консумира в ограничени количества както от деца, така и от възрастни. Нивото на йодиране на солта, използвано от промишлеността (40 μg / g), дава възможност да се осигури адекватно снабдяване с йод на организма при консумация на 5-6 g сол на ден.

Без да отричам важността и навременността на обсъжданите препоръки на експертите на СЗО и УНИЦЕФ, все пак считам за необходимо да изразя някои критични забележки по адрес.

Като начало не е напълно ясно към кого всъщност са отправени тези препоръки. Очевидно - към правителствата на онези държави, в които процесът на масово йодиране на солта е бил инхибиран по различни причини. Но ако правителствата на тези страни (по някакви причини) вече не могат да се справят с йодирането на солта, тогава какво е предположението, че същите тези правителства, включително бедните страни от Азия и Африка, трябва да решат много по -трудна задача, изискваща определена здравна инфраструктура и Кои са най -важните, значителни средства за закупуване и разпространение на йодни препарати?

В същото време далеч не е ясно колко логистично е възможно да се установи осигуряването на бременни и кърмещи жени с препарати на калиев йодид за ежедневен прием. Опитът с въвеждането на подобни програми за безплатно разпространение на препарати от желязо по време на бременност за превенция на анемия в редица страни показа тяхната много ниска ефективност.

Но дори наличието на финансови ресурси не подобрява ситуацията много. В Съединените щати (където няма проблем с йоден дефицит в диетата) само около една трета от бременните жени, които са преминали специални класове за повишаване на мотивацията, са приемали препарати от фолиева киселина за предотвратяване на дефекти на невралната тръба в плода (аненцефалия, спина бифида) . В Холандия тази цифра е малко по -висока - 40%. Можем ли да очакваме по -голямо съответствие от жените в страни с по -ниска грамотност? Например 70% от жените в селските райони на Индия

като цяло те са практически неграмотни, по време на бременност рядко ходят в семейни клиники и акушерка е поканена само за раждане.

И като цяло, възможно ли е да се реши проблемът с общественото здраве с медицински и медицински средства (вместо да се мият ръцете и да се хлорира вода - да се вземат ежедневни антисептици)? По този начин, при цялото привидно „богатство на избор“, няма алтернатива на задължителното йодиране на солта. Това са най -добрите препоръки.

^ източник на литература

1. Редакционно: достигане на оптимално йодно хранене при бременни и кърмещи жени и малки деца: програмни препоръки / Ред. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton-Hill // Public Health Nutrition. 2007. Т. 10, No 12А. С. 1527-1529.

2. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Превенция и контрол на йодния дефицит при бременни и кърмещи жени и при деца под 2-годишна възраст: заключение и препоръки на техническите консултации // Публично Здравословно хранене. 2007. Т. 10, No 12А. С. 1606-1611.

3. Тенденции в приема на добавки с фолиева киселина сред жените в репродуктивна възраст - Калифорния, 2002-2006 г. // MNWR. 2007. В. 56. N 42. П. 1106-1109.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ

БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

1 -во отделение за детски болести

А. В. Солнцева, Н. И. Якимович

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЙОДНА ДЕФИЦИТ при деца

Учебно ръководство

Минск БГМУ 2008

УДК 616.441–002–053.2 (075.8) BBK 57.33 и 73

Одобрен от Научно -методическия съвет на университета като учебно помагало на 25 юни 2008 г., Протокол No10

Референции: канд. пчелен мед. Науки, доц. 1 -ви отдел. вътрешни болести на Беларуския държавен медицински университет Z. V. Zabarovskaya; Кандидат пчелен мед. Науки, доц. 1 -ви отдел вътрешни болести на Беларуския държавен медицински университет А. П. Шепелкевич

Солнцева, А. В.

C 60 Състояния на йоден дефицит при деца: учебно ръководство. надбавка / А. В. Солнцева, Н. И. Якимович. - Минск: БГМУ, 2008.- 28 с.

ISBN 978-985-462-872-1.

Обобщени са съвременните аспекти на етиопатогенезата, класификацията, клиничните прояви, диагностиката, профилактиката и лечението на йоднодефицитни заболявания при деца на различна възраст.

Предназначен за студенти от педиатрични и медицински факултети, стажанти лекари.

Списък на съкращенията

СЗО - ID на Световната здравна организация - IDD с дефицит на йод - Нарушения на йодния дефицит

TAB - аспирационна биопсия с фина игла TRH - тиротропин -освобождаващ хормон TSH - тироксин -свързващ глобулин TSH - тиреостимулиращ хормон Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин

cT3 - безплатен трийодтиронин cT4 - безплатен тироксинов ултразвук - ултразвук на щитовидната жлеза - щитовидна жлеза

Въведение

Хроничният йоден дефицит и свързаните с него заболявания определят широк спектър от медицински и социални проблеми поради тяхното голямо разпространение и сериозни клинични усложнения. Според Световната здравна организация повече от една трета от жителите на света имат недостиг на йод, 740 милиона души имат увеличена щитовидна жлеза (ендемична гуша), 43 милиона страдат от умствена изостаналост в резултат на липса на този микроелемент.

В практиката на педиатър основният проблем с ИД не е очевидното проявление на последното (увеличаване на размера / обема на щитовидната жлеза), а отрицателното въздействие на йодния дефицит върху развиващия се мозък на плода и новороденото и последващото интелектуално развитие на детето.

На фона на хроничен йоден дефицит, ендемична гуша и неонатален хипотиреоидизъм, съзряването и диференциацията на мозъка на детето се нарушават с проявата на различни патологични състояния: от леко намаляване на интелигентността до тежки форми на микседем и неврологичен кретинизъм. Проучванията показват, че децата, родени при условия на идентификация, имат коефициент на интелектуално развитие (IQ) с 10-15 пункта по-нисък от връстниците си от райони, богати на йод.

ИД също причинява нарушаване на пубертета и репродуктивната функция, образуване на вродени малформации и увеличаване на перинаталната и детската смъртност.

За Беларус проблемът с йодния дефицит е изключително спешен. Според резултатите от мащабно проучване (AN Arinchin et al., 2000), проведено съвместно със СЗО и Международния съвет за контрол на заболяванията с йоден дефицит, Беларус е класифицирана като държава с лека и умерена естествена идентификация (средната йодурия на 12 000 изследвани деца в страната е 44,5 μg; постоянният прием на йодирана сол варира от 35,4 до 48,1%). Получените резултати послужиха за основа за разработването на държавна стратегия за премахване на ИД у нас, която в момента тече.

Физиологичната роля на йода в тялото на детето

Йодът е един от жизненоважните микроелементи. Като структурен компонент на хормоните на щитовидната жлеза, той участва в почти всички метаболитни процеси в човешкото тяло. Този микроелемент е част от много естествени органични съединения или присъства в неорганични соли под формата на йодиден анион.

Йодът постъпва в тялото в неорганични и органични форми (фиг. 1). Той се абсорбира напълно в тънките черва (100% бионаличност). В стомашно -чревния тракт органичният "носител" на микроелемента се хидролизира и йодидът влиза в кръвния поток. В кръвта йодът циркулира под формата на йодид или в състояние, свързано с протеини. Концентрацията на микроелемента в кръвната плазма при адекватен прием е 10-15 mcg / l. От кръвта лесно прониква в различни тъкани и органи. Значителна част от абсорбирания йод (до 17% от приложеното количество) се избирателно се абсорбира от щитовидната жлеза. Частично йодът се натрупва в органите, които го отделят от тялото: в бъбреците, слюнчените и млечните жлези, стомашната лигавица.

	Басейн на щитовидната жлеза
		мускули и др.)
		Хормон

Ориз. един. Обмяната на йод при здрав човек с прием от 150 мкг на ден

Две трети от входящия микроелемент се екскретира с урината (до 70% от въведеното количество), изпражненията, слюнката, потта.

Йодът, постъпващ в тялото през стомашно -чревния тракт, съставлява по -голямата част от извънклетъчния басейн. Допълнителен пул от неорганичен извънклетъчен йод се образува в резултат на дейодиране на тироидни хормони в тъканите и щитовидната жлеза и по време на освобождаването на йод от тироцитите. Общият извънклетъчен йоден басейн е около 250 μg.

Основното депо на микроелемента е щитовидната жлеза. След навлизане в кръвта, неорганичният йод се абсорбира активно от щитовидната жлеза срещу градиента на концентрацията под действието на йодид / натриев симпортер и АТФ. Транспортирането на йод в жлезата се регулира от нуждите на организма от този микроелемент.

Секреция и метаболизъм на хормоните на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза отделя 90–110 µg Т4 и 5–10 µg Т3 на ден. Разграничават се следните фази на биосинтезата на хормоните на щитовидната жлеза:

– първият е задържането на йодиди в базалната мембрана на тироцитите чрез активен транспорт с участието на йодид / натриев симптор

и АТФ (йоден механизъм);

– второто е окисляването на йодид до молекулен йод под действието на ензима пероксидаза и водороден пероксид;

– третият е организирането на йод (йодиране на тирозинови остатъци в тиреоглобулина). Йодът в молекулна форма е силно активен и бързо се свързва с молекулата на аминокиселината тирозин, вградена в тиреоглобулина. В зависимост от количественото съотношение между йод

и свободните тирозилови радикали с една молекула тирозин свързват един или два йодни атома. Образуван монойодтирозин или дийодтирозин;

– четвъртият е конденз. На етапа на окислителна кондензация основният продукт Т4 се образува от две молекули дийодтирозин, а Т3 се образува от монойодтирозин и дийодтирозин. В кръвта и различните биологични течности на тялото, под действието на дейодиназните ензими, Т4 се превръща в по -активен Т3. Приблизително 80% от общото количество Т3 се образува в резултат на йодирането на Т4 в периферните тъкани (главно в черния дроб и бъбреците), 20% се секретира от щитовидната жлеза. Хормоналната активност на Т3 е 3 пъти по -висока от тази на Т4. Деййодирането на Т4 в позиция 5 " - повишава биологичната ефективност, дейодирането в позиция 3" - анулира биологичната активност. Само L-изомери на хормони на щитовидната жлеза.

Алтернативен път на метаболизма на Т4 е образуването на позиционен Т3 изомер - обратен Т3. Последният няма хормонална активност и не инхибира секрецията на TSH. Общото дневно производство на обратен Т3 е 30 μg. С всички нарушения на образуването на Т3 от Т4, съдържанието на обратен Т3 в серума се увеличава.

Свободни и свързани хормони на щитовидната жлеза. Планини на щитовидната жлеза

моните присъстват в кръвния серум в свободни и свързани форми. Само свободните Т3 и Т4 имат хормонална активност. Съдържанието на свободни фракции е съответно 0,03 и 0,3% от общата им серумна концентрация.

Преобладаващото количество Т3 и Т4 е свързано с транспортни протеини, предимно с тироксин-свързващ глобулин (75% свързан Т4 и повече от 80% свързан Т3). Други протеини, транстиретин (тироксин-свързващ преалбумин) и албумин, се свързват съответно с 15% и 10% от Т4.

Промените в концентрацията на свързващи протеини засягат нивата на хормоните на щитовидната жлеза. С увеличаване на стойностите на TSH серумните показатели на общите форми на Т4 и Т3 се увеличават, с неговия дефицит те намаляват.

Съществува динамичен баланс между съдържанието на общите и свободните фракции на хормоните на щитовидната жлеза. Увеличаването на концентрацията на TSH първоначално води до краткосрочно намаляване на cT4 и cT3. Секрецията на Т3 и Т4 се увеличава компенсаторно. Общото съдържание на тироидни хормони в серума се увеличава, докато се възстановят нормалните нива на cT4 и cT3. По този начин, серумните нива на Т3 и Т4 са непроменени, следователно, интензитетът на регулираните от тях процеси в прицелните тъкани също се запазва. Факторите, влияещи върху концентрацията на TSH, са дадени в табл. един.

маса 1

Фактори, влияещи върху съдържанието на тироксин-свързващ глобулин

Излишък от TSH	Дефицит на TSH
Бременност	Нефротичен синдром
Остър хепатит	Хипопротеинемия
Хроничен активен хепатит	Акромегалия
Тумори, секретиращи естроген	Хронично чернодробно заболяване (цироза)
Прием на естроген	Тумори, секретиращи андроген
Наркотични вещества (хероин и др.)	Прием на андрогени
Идиопатична	Високи дози глюкокортикоиди
Наследствено	Наследствено

Колебанията в концентрациите на транстиретин или албумин променят по -малко нивата на щитовидните хормони поради по -ниския афинитет към тези протеини, отколкото към TSH.

Хипоталамо-хипофизно-щитовидна система. Основният стимул е

TTG е торът на поколението Т4 и Т3. От своя страна секрецията на TSH се контролира от механизмите, показани на фиг. 2.

Пептидният хормон тиролиберин (TRH) се образува в ядрата на хипоталамуса и навлиза в порталната система на хипофизната жлеза. Регулирането на секрецията на TRH и TSH се извършва с помощта на механизъм за отрицателна обратна връзка и е тясно свързано с нивата на Т3 и Т4. Тиреоидните хормони директно инхибират производството на TSH съгласно принципа на отрицателната обратна връзка, въздействайки върху тироид-стимулиращите клетки на аденохипофизата. В допълнение към TRH и хормоните на щитовидната жлеза, други фактори (естрогени, глюкокортикоиди, растежен хормон, соматостатин) влияят пряко или косвено върху секрецията на TSH, но тяхната роля не е толкова значителна.