Усложнения при катетеризация на субклавиалната вена. Правни аспекти на катетеризация на субклавиална вена

Тромбозата на подклавиалната вена най-често се диагностицира при млади хора, които водят активен начин на живот. Патологията се причинява от нарушение на съсирването на кръвта и, за да се избегне нейното прогресиране, изисква незабавна терапия. В ранните етапи на развитие тромбозата на подклавиалната вена практически няма симптоми. Пациентите са принудени да потърсят медицинска помощ от непоносимата болка в ръцете, появила се по-късно.

Причини за развитието на патологията

Характеристиките на образуването на кръвни съсиреци се дължат на локализация. Основните видове тромбоза:

артериална;
венозна.

Образуването на кръвен съсирек във венозната система се улеснява от:

увреждане на вътрешната стена на съда;
бавно кръвообращение;
патология на кръвосъсирването.

Най-честите патологии на дълбоките вени на долните крайници, по-специално, са лезии на задната тибиална (PTT), подколенната (PCV) и голяма подкожна вена (GSV), тромбоза на повърхностната феморална вена (FSV). Много често страда от ZBBV на подбедрицата. Разпространението на венозна тромбоза на долните крайници може да провокира увреждане на долната куха вена (IVC).

Разпределете първична и вторична тромбоза на подклавиалната вена. Първичната има няколко имена - травматична, тромбоза на усилията, болест на Paget-Schretter. Развитието му се влияе от състояния, които причиняват компресия на вената (особено в областта на ребрата и ключиците) и застой на кръвта.

Удебеляването на стената на вената, разширяването на крайната клапа и загубата на еластичност допринасят за стесняването на централния фрагмент на подклавиалната вена. Ситуацията може да се влоши от образуването на кръвни съсиреци, локализирани близо до стената на вената, и остра форма на патология, която понякога „мигрира“ в областта на аксиларните съдове и вените на раменете.

Тромбоза на усилие, подобно на тромбозата на вътрешната югуларна вена, често се диагностицира като следствие от въвеждането на катетър в подклавиалната вена (обикновено вдясно), който се използва за:

мерки за реанимация на пациента;
продължително лечение с инфузия;
интравенозно приложение на хранителни вещества;
алтернативи на периферната съдова катетеризация.

Прогресирането на вторичната тромбоза се причинява от фактори, водещи до съдово увреждане:

нарушение на целостта на ключицата, раменната кост, първото ребро;
компресия на вените от увеличени лимфни възли, издатини на аортата, щитовидната жлеза и различни неоплазми;
тромбофлебит на предмишницата;
инфекция в гръдната кухина;
развитие на тромбоза на горната празна вена;
последствия от операции на близки органи.

Тромбозата в подклавиалната вена често се провокира от:

увреждане на съдовата стена при пробиване или при дълбоко вкарване на катетъра;
инфекция (в нарушение на условията за използване на катетъра);
отрицателни промени във вътрешния слой на вените поради употребата на определени лекарства (обикновено с интравенозно хранене или въвеждане на студени препарати);
комбинирани патологии, които повишават съсирването на кръвта и забавят притока на кръв.

Някои генетични патологии също влияят върху прогресията на тромбозата. Една от характеристиките на венозната тромбоза е вихровото движение на кръвта, като същевременно се забавя локалния кръвен поток. Някои фактори позволяват на съда да функционира с разширяването на неговия фрагмент, допринасяйки за появата на вихров ток на кръвта - това се отразява в характеристиките на вътрешния слой на стените на вените.

Изключително рядко е развитието на заболяването да провокира кръвен съсирек (ембол), който се е образувал на друго място и се премества в подклавиалната вена с кръвния поток, или тромб, който се е отделил от сърдечната клапа по време на бактериално възпаление на ендокарда.

Тромбозата на югуларната вена и тромбозата на вената на далака са трудни за диагностициране, което представлява определени заплахи: тромбозата на вената на далака е изпълнена с тежко кървене (далакът може да остане нормален в този случай), а тромбозата на югуларната вена понякога причинява развитие на белодробен тромбоемболизъм.

Симптоми на венозна тромбоза

Често лезията на подклавиалната вена може да бъде идентифицирана по изразени признаци:

засилване на модела на вените. Отначало се забелязва само в областта на лакътя, след това - по цялата ръка. С увеличаване на тромба се увеличава вазодилатацията. Разпределението на модела на вените съвпада с областта на отока;
постоянна болка - за разлика от неврологичната. Те се появяват не само в лезията, но и в областта на ключицата, рамото, горната част на гърба и гръдната кост;
подуване на меките тъкани на ръката. Често в същото време страда кръвният поток през артериите, което се отразява негативно на прогнозата за запушване на съда;
усещане за парене и изтръпване в засегнатата област. Движенията на ръцете са ограничени. Честотата на сухожилните рефлекси първоначално се увеличава, след това намалява;
цианоза на предмишниците и ръцете;
болка по време на интравенозна инфузия.

При дълбоко инсталиране на катетъра в зоната на комбиниране на вените (югулни и подклавични) лицето и шията понякога се подуват. Много рядко се наблюдава отделяне на тромб, плаваща тромбоза е придружена от признаци на белодробен инфаркт:

болка в гърдите;
отделяне на храчки с кръвни съсиреци;
затруднено дишане;
липса на кислород.

Инфекцията на лезията и прогресията на сепсиса причиняват треска. Проявите се увеличават с увеличаване на физическата активност, с повишаване на венозното налягане. Ако тромбозата на подклавиалната вена обхваща областта на аксиларната и брахиалната артерия, ситуацията ще се влоши.

Подуването на тъканите ще причини компресия на главните артерии; намаляването на сърдечната честота ще доведе до спадане на температурата в ръката. Последващото нарушение на кръвообращението в артериите може да провокира развитието на гангрена. Ако изразените прояви на патологията започнат да отшумяват без настъпване на пълно възстановяване, тя ще стане хронична.

Болестта, за разлика от лезии на краката с тромбоза на илиачната вена, се характеризира с дълъг ход. Понякога допълнителният приток на кръв не е в състояние да компенсира напълно нарушеното кръвообращение – симптомите на заболяването персистират, което води до хронизиране.

Често пациентите с хронична мигрираща флеботромбоза са диагностицирани с тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari). Характеризира се с венозна конгестия в черния дроб и атрофия на участъци от чернодробната тъкан.

Диагностика на заболяването

Тромбозата на париеталните вени обикновено се диагностицира чрез наличието на специфични симптоми и връзката на техните прояви с физическата активност. По-често има лезия на десния субклавиален съд - тази вена е най-податлива на стрес. Ако физическият преглед на пациента не е достатъчен, се използват допълнителни методи:

Рентгенова и ЯМР на раменете;
дуплексно сканиране на подклавиалната вена;
Рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове;
Ултразвук на дълбоки вени;
венография;
КТ на рамото.

При диагностициране тромбозата на усилие се диференцира от сирингомиелия (хронична патология на централната нервна система) и неспецифичен полиартрит с инфекциозен характер. Сирингомиелията е придружена от внезапно усещане за тежест в крайника, подуване и посиняване на предмишницата и ръката. Но тези прояви бързо се заменят с други симптоми: намалена подвижност и чувствителност на ставите, мускулна атрофия.

Прояви на полиартрит - болка при движение на ръката, изразен рехав оток на предмишницата и ръката. При натискане върху тях, за разлика от оток с тромбоза, остава дупка. Рентгеновата снимка разкрива увреждане на костните тъкани на китката и междуфалангеалните стави. Подуването на ръцете се характеризира с хронично протичане без болка и цианоза. Понякога болката в епигастралната зона се отдава на гръдната кост и зад лопатката - така се проявява тромбозата на вената на далака. В допълнение, болестта на Paget-Schretter трябва да се диференцира от остеомиелит и флегмон на рамото.

Острата коронарна тромбоза често е фатална. Бавното протичане на заболяването е подобно на симптомите на хронична сърдечна недостатъчност, докато коронарната тромбоза е лесно лечима. Въпреки това, ако пациентът е имал стентиране навреме, може да се развие стентова тромбоза.

Терапия за тромбоза на субклавиална вена

Ако развитието на патологията е причинено от използването на катетър, той се отстранява. При лека съдова лезия обикновено е достатъчна локалната терапия. Ръката създава условия за функционална почивка (без еластични бинтове и почивка на легло). В хоризонтално положение на пациента той е повдигнат над нивото на сърцето, във вертикално положение е окачен в огънато състояние върху шал или превръзка. Локално използван:

40-50% алкохолни компреси;
мехлеми с хепарин (Hepatrombin, Liotongel);
нестероидни противовъзпалителни средства (Индовазин, Диклофенак гел, Индометацин маз);
гелове и мехлеми с Рутозид, Троксевазин.

Тромбозата на коремната аорта обикновено се локализира на мястото на нейното разклоняване, като често засяга илиачните артерии.

Медицинско лечение

В острия стадий на заболяването пациентът се настанява в болница и се предписва:

фибринолитични средства (стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин);
антикоагуланти (през първите пет дни - хепарин с фибринолизин, след това - Sinkumar, Fenilin, Fraxiparin);
антитромбоцитни средства;
ангиопротектори;
нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако пациентът има стомашна язва или гастрит, се използват супозитории. Конвенционалният аспирин се заменя с чревноразтворими форми. Някои пациенти изпитват рецидиви. В такива случаи за профилактика се предписват антихистамини.

Тежестта на нарушенията на венозния отток и интензивността на остатъчните прояви при традиционната терапия се влияят от тежестта на патологията на главните вени, особеностите на образуването на тромби и образуването на байпасни пътища на кръвния поток. При идиопатична тромбоза понякога се обмисля доживотна терапия.

При преждевременно раждане и многоплодна бременност на фона на диабет при майката понякога се развива тромбоза на съдовете на пъпната връв, която може да причини ревматоиден артрит.

Хирургия

При остри прояви на нарушения на кръвообращението във вените и тяхната хронизация се използват два вида хирургични интервенции:

за възстановяване на изтичането на венозна кръв:

тромбектомия (реканализация - отстраняване на кръвен съсирек);
пластична хирургия на вените (байпас, трансплантация на фрагмент от вена);
флеболиза (изолиране на съд от заобикалящата тъкан на белега) и скалнотомия (пълно пресичане на мускулите, заобикалящи невроваскуларния сноп) или отстраняване на фрагменти от определени мускули и връзки;

за подобряване на изтичането на венозна кръв:

премахване на механични препятствия (например костни израстъци);
ефекти върху симпатиковата нервна система (перивенозна симпатектомия).

При интензивни симптоми е показана хирургическа интервенция на 3-4-ия ден след намаляване на болката и отока, но преди образуването на кръвни съсиреци и прикрепването им към венозната стена. Най-често кръвният поток се възстановява с помощта на тромбектомия. Но резултатите от него не винаги носят очаквания ефект - често кръвните съсиреци се образуват отново, а вената на мястото на хирургическа интервенция се стеснява.

След отстраняване на тромба е важно да се отървете от предпоставките за травмиране на субклавиалната вена. За да направите това, централният фрагмент на подключичния мускул, ключицата или процесът на първото ребро се отстранява, лигаментът (костално-коракоиден) и мускулът (преден скаленус) се изрязват.

Ако е невъзможно да се извърши тромбектомия или в хронична фаза на заболяването, след отстраняване на засегнатия фрагмент от главната вена се използва нейната пластична хирургия или шунтиране. Фрагмент от голямата подкожна или югуларна вена се използва като шънт (байпас). В особено напреднали случаи ръката се отстранява.

Коронарната тромбоза е една от най-честите причини за инфаркт на миокарда. Това се улеснява от нарушен кръвоток в поне една коронарна артерия. Сърдечният удар от своя страна може да провокира тромбоза на лявата камера или тромбоза на придатка на лявото предсърдие (LAA).

Предотвратяване на патология

При тромбоза на подклавиалната вена е необходимо ежедневната диета да се допълва с пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, пълнозърнест хляб и храни с високо съдържание на фибри. Значително намаляване на риска от тромбоза ще помогне:

редовно физическо възпитание;
активен начин на живот;
отхвърляне на лоши навици;
навременно лечение на различни заболявания.

Укрепването на съдовите стени и стабилизирането на притока на кръв се улеснява от настойки от червени боровинки, жълт кантарион, шипка. Основната мярка за превенция е адекватен отговор на проявата на най-незначителните болки в ръцете, тъй като тромбозата от начална степен може успешно да се пребори с лекарствена терапия.

След операция пациентите за дълъг период от време се нуждаят от амбулаторна терапия с дозирана употреба на антитромботични и спазмолитични лекарства, използване на физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапия.

Нарушаването на притока на кръв във вътрешната илиачна вена може да провокира тромбоза на вените на малкия таз. В този случай отокът може да покрие тазовия пояс и меките тъкани на таза.

Навременното диагностициране на субклавиална венозна тромбоза допринася за успешното лечение на заболяването. Лечението е предимно медикаментозно. Хирургическите манипулации се извършват при тежка тромбоза или при липса на положителен ефект от използването на традиционна терапия в продължение на два месеца. Добър ефект дава операция, която увеличава изтичането на венозна кръв.

Сърдечна катетеризация: показания, методология на изследване

Процедурата за сърдечна катетеризация (или сондиране) се състои във въвеждането на катетри (тънки гъвкави пластмасови тръбички) в кухината на сърцето или лумена на главните съдове през периферните съдове. Тази техника може да се използва за извършване на редица диагностични изследвания - ангиография, ендомиокардна биопсия, интраваскуларен ултразвук, измерване на сърдечния дебит, оценка на метаболизма на миокарда или изследване на състоянието на шънтовете. В допълнение, сърдечната катетеризация може да се извърши и за терапевтични цели.

За разработването на такъв диагностичен метод през 1956 г. Вернер Форсман, Дикинсън Ричардс и Андре Фредерик Курнан са удостоени с Нобелова награда. Оттогава, благодарение на научно-техническия прогрес, технологията за извършване на сърдечна катетеризация се подобри значително и стана още по-безопасна и високоинформативна.

През последните години значението на тази диагностична процедура донякъде намаля поради появата на редица неинвазивни изследвания (това са ЯМР и КТ на сърцето, радиоизотопна кардиография, доплерова ехокардиография). Въпреки това, в някои случаи диагнозата на патологиите на този жизненоважен орган не може да бъде пълна без такъв инвазивен метод на изследване.

В тази статия ще ви запознаем с показанията, методите на подготовка и изпълнение, възможните противопоказания и усложнения на сърдечната катетеризация. Информацията, която получавате, ще ви помогне да разберете естеството на това изследване и ще можете да зададете на лекуващия си кардиолог всички въпроси, които може да имате.

Видове сърдечна катетеризация

Механизмът на сърдечна катетеризация (схематично представяне).

Има два вида на тази процедура:

голяма катетеризация (или катетеризация на лявото сърце) - извършва се по-често, катетърът се придвижва през аортата в лявата камера към коронарните съдове;
малка катетеризация (или катетеризация на дясното сърце) - катетър в дясното сърце и белодробните артерии могат да се вкарат през вените на ингвиналната област или лакътя, понякога се използват "плаващи" катетри, които влизат в сърцето заедно с венозната кръв поток.

Освен това може да се извърши синхронна (или едновременна) катетеризация, по време на която два катетъра се вкарват в сърцето през артерия и вена. По време на процедурата те могат да бъдат поставени един срещу друг, така че само сърдечна клапа (например аортна или митрална клапа) да ги разделя. Тази техника ви позволява да изчислите градиента на налягането, създаден от отворите на сърдечните клапи.

Показания

Сърдечната катетеризация за диагностични цели се предписва в случаите, когато лекарят трябва да получи най-подробна информация за коронарните съдове и сърцето на пациента, а други методи на изследване не могат да предоставят изчерпателни данни за степента, причините за хемодинамичните нарушения и неговите характеристики. След като получи резултатите, специалистът може да изготви правилния план за лечение (например, да предпише хирургична операция).

Диагностична сърдечна катетеризация може да бъде предписана в следните клинични случаи:

вродени сърдечни дефекти;
патология на сърдечните клапи;
сърдечна исхемия;
кардиомиопатия;
сърдечна недостатъчност;
белодробна хипертония;
сърдечна амилоидоза.

Процедурата ви позволява да установите естеството на лезиите на коронарните съдове, миокардните тъкани или сърдечните клапи, които не могат да бъдат определени при извършване на други изследвания (т.е. ако показват съмнителни резултати). В допълнение, сърдечната катетеризация дава възможност да се оцени тежестта на такива наранявания и да се изследват патофизиологичните механизми на промените във функциите на миокарда. По правило такъв диагностичен метод се предписва преди извършване на сърдечна хирургия.

Сърдечна катетеризация за терапевтични цели може да бъде предписана в следните случаи:

лечение на определени сърдечни дефекти;
необходимостта от отваряне на стеснени (стенозиращи) канали;
интракоронарна тромболиза;
извършване на стентиране или ангиопластика на нездравословни артерии.

Сърдечната катетеризация може да се извърши при пациенти от всяка възраст при липса на противопоказания за такъв метод за диагностика или лечение.

Противопоказания

В някои случаи сърдечната катетеризация не може да се извърши, ако съществуват следните относителни противопоказания:

остри инфекциозни заболявания;
висока температура;
системна инфекция;
неразрешена дигиталисова интоксикация или хипокалиемия;
белодробен оток;
тежка периферна атеросклероза;
неконтролирана хипертония или аритмия;
декомпенсиран ход на сърдечна недостатъчност;
тежка анемия;
тежка коагулопатия;
алергична реакция към използвания контрастен агент;
стомашно-чревно кървене;
тежки форми на бъбречна недостатъчност;
бременност и кърмене.

Необходимостта от извършване на катетеризация в такива случаи се установява за всеки пациент индивидуално и зависи изцяло от клиничния случай. Обикновено процедурата може да се извърши след елиминиране на противопоказанията или след специална подготовка на пациента.

Понякога специалистите трябва да правят без да предписват такава диагностична процедура поради отказа на пациента да я извърши.

Някои заболявания на пациентите, по-специално захарен диабет тип I, тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност, изискват специална подготовка за процедурата за катетеризация. Необходимо е да уведомите лекуващия лекар за тях.

При предписване на сърдечна катетеризация пациентът трябва да информира лекаря за следните състояния:

възможна бременност;
прием на лекарства или хранителни добавки;
прием на хипогликемични лекарства;
да сте имали алергична реакция в миналото към йод, рентгеноконтрастни агенти или морски дарове, латекс или каучук;
приемане на Виагра или други лекарства за премахване на еректилна дисфункция.

Особено внимателна подготовка на пациента за изследването се препоръчва в следните клинични случаи:

наличието на тежки съпътстващи заболявания (инсулинозависим диабет, тежка белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, тежки лезии на периферните или мозъчните съдове);
принадлежащ към IV функционален клас на сърдечна недостатъчност (според класификацията на NYHA);
тежка дисфункция на лявата камера;
възрастта на пациента е до 1 година или повече от 70 години.

В описаните по-горе случаи сърдечната катетеризация се извършва с изключително внимание, тъй като при наличието на тези състояния рискът от възможен фатален изход се увеличава.

Подготовка на пациента

След предписване на процедурата лекарят задължително запознава пациента с принципите на техниката за провеждане на изследването и възможните рискове и противопоказания. След това пациентът подписва документи за съгласие за катетеризация и специалистът му дава подробни препоръки за подготовка за предстоящия преглед:

14 дни преди процедурата пациентът прави кръвни изследвания, изследвания на урина и се подлага на ЕКГ, Ехо-КГ и рентгенова снимка на гръдния кош. Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни изследвания.
При необходимост може да се препоръча промяна в режима на приемане на определени лекарства или прием на лекарства (успокоителни, антикоагуланти и др.).
Пациентът може да дойде на процедурата в деня на изследването или да бъде хоспитализиран 1-2 дни преди катетеризацията. При регистрация в болница пациентът трябва да вземе със себе си необходимите неща (чехли, удобни дрехи, хигиенни продукти и др.). Същите елементи може да са необходими, ако пациентът ще остане под лекарско наблюдение след процедурата. Ето защо те трябва да бъдат взети със себе си от вкъщи, преди да посетите диагностичния център.
Ако е необходимо, може да се направи тест за локална анестезия, използвана за облекчаване на болката, или контрастно вещество.
Не забравяйте да вземете навреме лекарствата, предписани от лекаря, за да се подготвите за изследването.
Вечерта преди изследването вземете душ и обръснете космите от зоната на предлаганото поставяне на катетъра.
В продължение на 6-8 часа преди изследването е необходимо да откажете приема на течности и храна.
Ако пациентът планира да се прибере вкъщи след процедурата, тогава той трябва да има придружител.
Преди процедурата оставете протези, слухов апарат, очила, телефон и други предмети, които пречат на изследването при близки или в отделението.

Техника

Пациентът трябва да знае, че катетеризацията на сърцето е безболезнена процедура. По време на изследването той ще бъде в съзнание, ще може да общува с лекаря и да извършва действията, които ще му бъдат препоръчани от специалиста.

Понякога по време на процедурата може да почувствате сърцебиене, леко парене на мястото на поставяне на катетъра или усещане за топлина. Тези донякъде неудобни усещания не трябва да плашат пациента, тъй като не показват никакви усложнения и бързо се елиминират сами след приключване на изследването.

Как се извършва катетеризацията?

Един час преди процедурата на пациента се дава успокоително.
След като бъде транспортиран в специално оборудван офис, му се предлага да се преоблече в дрехи за еднократна употреба и да се слага на масата.
Сестрата пробива вената на пациента, за да влее необходимите лекарства. Ако е необходимо, в пикочния мехур се поставя катетър.
Лекарят обеззаразява мястото на поставяне на сърдечния катетър (лакът, китка или слабини) и извършва локална анестезия. След постигане на аналгетичен ефект специалистът прави малък разрез за въвеждане на катетъра или пробива съда с дебела игла.
Лекарят започва да въвежда катетъра в избрания кръвоносен съд и под флуороскопски контрол го придвижва към вентрикулите на сърцето или коронарните съдове.
След достигане на лявата или дясната камера към катетъра се прикрепя манометър и се измерва налягането. При необходимост се извършват и други необходими процедури (биопсия, аортограма и др.).
За извършване на ангиография, рентгеноконтрастно средство се вкарва в катетъра, за да се видят вентрикулите и коронарните съдове. Специалистът проучва състоянието им, прави снимки и прави необходимите заключения. Когато прави рентгенови лъчи, лекарят може да помоли пациента да задържи дъха си, да поеме дълбоко въздух или да кашля.
Когато се инжектира контраст за изследване на вентрикулите, пациентът може да се почувства горещ или топъл за няколко секунди. Ако лекарството се прилага само за изследване на състоянието на коронарните артерии, тогава такова усещане не се появява, тъй като за това се използва по-малка доза от йодсъдържащото лекарство. Ако след прилагането на контраста пациентът почувства сърбеж, гадене, буца в гърлото или стягане в гърдите, трябва незабавно да съобщи за тях на лекаря.
Ако е необходимо, по време на изследването може да се препоръча дозирана физическа активност или физиологични тестове. За това се използва устройство като велоергометър.
След приключване на изследването лекарят премахва сърдечния катетър, ако е необходимо, зашива малък разрез или колагенов уплътнител. След това се извършва превръзка под налягане, за да се предотврати кървене и образуването на подкожни хематоми.
Сестрата премахва иглата за интравенозна инфузия и отстранява катетъра от пикочния мехур (ако е бил поставен).

След приключване на сърдечната катетеризация пациентът може да се прибере вкъщи след пълно стабилизиране на общото състояние (обикновено след няколко часа) или да остане под лекарско наблюдение до следващата сутрин.

Колко време отнема процедурата?

Директната подготовка на пациента за изследването отнема от 1 до 2 часа, самата сърдечна катетеризация продължава около 30-60 минути. При необходимост от извършване на допълнителни диагностични или терапевтични манипулации, процедурата може да продължи повече от 1 час.

Какви специални изследвания могат да се извършват по време на сърдечна катетеризация?

Често сърдечната катетеризация се извършва с цел коронарография.

По време на сърдечна катетеризация могат да се извършват следните методи на изследване:

ангиография - за визуализиране на камерите на сърцето, коронарните съдове, белодробните артерии и аортата;
изследване на интракардиално кръвно шунтиране - за определяне на нивото на кислород в различни части на сърцето и главните съдове;
интраваскуларен ултразвук - извършва се с помощта на миниатюрен ултразвуков сензор, прикрепен към края на сърдечен катетър за изследване на лумена на съда, стената на коронарната артерия и нелинейните кръвни потоци;
ендомиокардна биопсия - извършва се с помощта на специален катетър за биопсия, се извършва за идентифициране на състояния, провокирани от инфилтративни и инфекциозни заболявания, или отхвърляне на присадката;
измерване на сърдечния кръвен поток или дебит - техниката се извършва по метода на термодилюция, индикаторно разреждане или метода на Фик;
измерване на кръвния поток в коронарните артерии - извършва се с помощта на специални катетри с доплерови сензори за поток или вградени сензори за налягане, които оценяват степента на съдова стеноза.

След процедурата

След приключване на сърдечната катетеризация на пациента се препоръчва:

Няколко часа след изследването бъдете под лекарско наблюдение. Лекарят може да препоръча да останете в болницата до следващата сутрин или да ви позволи да се приберете вкъщи в деня на катетеризацията, но само след като общото състояние се стабилизира напълно.
Ако катетърът е поставен през ингвиналната област, тогава за да предотвратите кървене след процедурата, трябва да легнете няколко часа по гръб.
Ако катетърът е поставен в кубиталната вена, тогава след изследването е невъзможно да се огъне ръката за няколко часа.
Вземете анестетик, ако почувствате болка на мястото на поставяне, след като местната упойка изчезне.
След процедурата не можете да шофирате. Някой трябва да придружи пациента до дома.
След въвеждането на контрастно вещество изпийте най-малко 2 литра вода през следващите 24 часа (за най-бързо отстраняване на лекарството от тялото).
Навреме обработете мястото на поставяне на катетъра с антисептичен разтвор и сменете превръзката.
Започнете да приемате душ само след разрешение на лекаря.
Ограничете физическата активност за една седмица.
Ако преди процедурата лекарят е отменил приема на някои лекарства, тогава трябва да се консултирате със специалист кога ще бъде възможно да продължите курса на терапия.
Посетете отново лекаря в определения ден.

Възможни усложнения

При правилна подготовка на пациента, идентифициране на всички възможни противопоказания и висока квалификация на лекаря, извършващ изследването, рядко се развиват усложнения след сърдечна катетеризация. Възможните последици от процедурата до голяма степен зависят от това кои части на сърцето се изследват.

При извършване на деснокамерна катетеризация има малък риск от развитие на аритмии и белодробен оток, като най-често се появяват камерни или предсърдни аритмии. В изключително редки случаи може да се развие белодробен инфаркт, перфорация на дясната камера или белодробна артерия. При провеждане на изследване на лявото сърце е възможно натрупване на въздух или кръв в плевралната кухина и увреждане на перикарда.

Понякога по време на или след сърдечна катетеризация могат да възникнат някои други усложнения:

рязко понижаване на кръвното налягане;
инфаркт на миокарда;
удар;
увреждане на коронарния съд;
тромбоемболизъм;
инфекция на мястото на поставяне на катетъра;
кървене на мястото на катетъра;
алергична реакция към използвания контрастен агент;
увреждане на бъбреците поради използването на контраст (обикновено се случва при захарен диабет или бъбречни патологии);
фатален изход.

Трябва да се отбележи, че инсулт и инфаркт на миокарда по време на сърдечна катетеризация могат да настъпят само в 0,1% от случаите, а смърт при 0,1-0,2% от пациентите. Честотата на инсулт се увеличава при пациенти над 80-годишна възраст.

Сърдечната катетеризация е инвазивна, но високоинформативна диагностична процедура. В някои клинични случаи той не може да бъде заменен с други, неинвазивни съвременни методи на изследване. При правилна подготовка за изследването, следвайки препоръките на специалист, висококвалифициран лекар и идентифициране на всички възможни противопоказания, рискът от усложнения при такава процедура остава нисък. В някои случаи сърдечната катетеризация се извършва с терапевтични цели.

1. Перфорация на вена. Това може да се случи както по време на венопункция, така и по време на напредване на катетъра. Резултатът е поява на хематом и проникване на инфузирания разтвор в околните тъкани, което в някои случаи (в зависимост от лекарството) може да причини тяхната некроза. За предотвратяване на подобни усложнения е необходимо внимателно фиксиране на катетъра.

2. Тромбиран катетър и вена. Внимателната грижа за катетъра е от съществено значение за предотвратяване на това усложнение. За тази цел се измива с разтвор на хепарин, за да се отстрани фибриновия филм, като по този начин се намалява рискът от инфекция. При продължително парентерално хранене се препоръчва 1 IU хепарин на 1 ml инфузиран разтвор. Трябва също да използвате катетри, чийто диаметър не пречи на нормалния кръвен поток във вената около тях. Ако катетърът е тромбиран, той трябва да бъде отстранен, за да се избегне тромбоемболизъм.

3. флебит. Като чужд предмет, катетърът може да причини възпаление на стените на венозните съдове: механично дразнене, докато рискът от флебит се увеличава с увеличаването на времето на престоя на катетъра във вената. Понякога възпалението на стените е свързано с естеството на инжектирания разтвор - химическо дразнене. В този случай се препоръчва разтворите да се разреждат и да се въвеждат с минимална скорост. (Изключение са мастните емулсии, концентрирани разтвори на глюкоза, които не се инжектират в периферните вени.)
За да се предотврати това усложнение, е необходимо добро фиксиране на катетъра. Ако се появи флебит, катетърът се отстранява и се предписва противовъзпалителна терапия.

4. инфекции. Необходимо е внимателно да се спазват правилата за асептика, правилната обработка на ръцете на персонала, мястото на пункция и инструментите. Инфекцията на мястото на пункцията може да причини тромбофлебит, флебит, тромбоемболизъм и септицемия. Ако възникнат тези усложнения, катетърът се отстранява незабавно. От повърхността на кожата на мястото на поставяне на катетъра извършвайте периодично посев от инфузирани разтвори, кръв на пациента. В случай на прилагане на стерилна превръзка, трябва да се помни, че тя не трябва да бъде напълно запечатана, тъй като при такива условия понякога се установява бърз растеж на бактерии и гъбички (изключение е, когато мястото на пункция се намира близо до отворена рана, изгаряне или трахеостомия).
5. Въздушна емболия.
6. Пневмоторакс. Най-често се случва по време на катетеризация на подклавиалната вена. В случай на значителен колапс на белия дроб и изместване на медиастиналните органи (пневмоторакс> 10%) е необходима хирургична интервенция с аспирация на въздух и дренаж на плевралната кухина. При пневмоторакс > 10%, се препоръчва инхалация със 100% кислород и рентгеново наблюдение на всеки 4 часа.Ако се подозира тензионен пневмоторакс, вкарайте игла №16 във второто междуребрие в средноключичната линия за декомпресия.

7. счупване на катетъра. Благодарение на новите технологии счупването на катетъра е рядко и обикновено във външната област. В тези случаи е необходимо незабавно отстраняване и замяна с нов катетър.

8. Претоварване на кръвообращението. Клинично се характеризира със сърдечно-съдова недостатъчност. При бързото въвеждане на голям брой инфузионни разтвори може да настъпи претоварване на дясното сърце с остра експанзия и спиране на сърцето по време на трансфузия. Това усложнение се среща рядко и обикновено при пациенти с увреждане на сърдечния мускул (възпаление, сърдечни дефекти, склеротични или дистрофични промени и др.). По време на трансфузия има затруднено дишане, усещане за стягане в гърдите, цианоза на устните. След това настъпва рязко нарушение на сърдечната дейност и смърт. Профилактика - въвеждане на разтвори за капково вливане, ако е необходимо, струйно приложение - използване на фракционни дози. Когато се появят първите признаци на това усложнение, преливането незабавно се спира и се прави малко кръвопускане за разтоварване на дясното сърце. След това се препоръчва назначаване на кислородна терапия, хипертонични разтвори на глюкоза, норепинефрин (мезатон, ефедрин), строфантин (интравенозно), коргликон. В случай на клинична смърт се провежда комплекс от реанимационни мерки.

9. Усложнения при катетеризациятрябва да се припишат редки видове като хемоторакс, хемоперикард, хидроторакс, хидроперикард. За отстраняването им се извършват целенасочени хирургични манипулации. Трябва също да се отбележи възможността за сърдечни аритмии по време на механичното действие на катетъра върху миокарда. Сърдечна тампонада може да възникне, когато краят на катетъра се намира под горната граница на перикарда и перфорира стената на съда или сърцето. Понякога е възможна аортна дисекация (с многобройни опити за катетеризиране на вътрешната югуларна вена с катетър на игла).

Грижа за катетъра. Грижата за катетъра започва от момента на поставянето му в съда. Това е спазването на асептика по време на монтажа, при смяна на превръзката и инфузионната система, надеждно фиксиране за предотвратяване на нараняване на вената. Както бе отбелязано по-горе, хепаринизацията е необходима за предотвратяване образуването на кръвен съсирек и следователно за намаляване на вероятността от септични усложнения.

Венозната катетеризация (централна или периферна) е манипулация, която позволява да се осигури пълен венозен достъп до кръвния поток при пациенти, нуждаещи се от продължителни или непрекъснати интравенозни вливания, както и да се осигури по-бърза спешна помощ.

Венозните катетри са централни и периферни,съответно първите се използват за пункция на централните вени (субклавиални, югуларни или феморални) и могат да бъдат инсталирани само от реаниматор-анестезиолог, а вторите се монтират в лумена на периферната (улнарна) вена. Последната манипулация може да се извърши не само от лекар, но и от медицинска сестра или анестезиолог.

Централен венозен катетърпредставлява дълга гъвкава тръба (около 10-15 см), която е здраво монтирана в лумена на голяма вена. В този случай се прави специален подход, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните подкожни вени.

периферен катетърПредставлява се от по-къса куха игла с разположена вътре тънка стилетна игла, която се използва за пробиване на кожата и венозната стена. Впоследствие иглата на стилета се отстранява и тънкият катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до подкожната вена обикновено не е труден, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на техниката

Несъмненото предимство на катетеризацията е осъществяването на бърз достъп до кръвния поток на пациента. Освен това при поставяне на катетър се елиминира необходимостта от ежедневна пункция на вена с цел капкови интравенозни вливания. Тоест, достатъчно е пациентът да постави катетър веднъж, вместо да „убожда” вена отново всяка сутрин.

Освен това предимствата включват достатъчна активност и подвижност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения за движенията на ръцете с инсталирания катетър.

Сред недостатъците може да се отбележи невъзможността за дългосрочно присъствие на катетър в периферна вена (не повече от три дни), както и рискът от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за поставяне на катетър във вена

Често при спешни състояния достъпът до съдовото легло на пациента не може да бъде постигнат по други методи поради много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, колапсирани вени и др.). В този случай, за да се спаси живота на тежък пациент, е необходимо прилагането на лекарства, така че те незабавно да попаднат в кръвта. Тук идва централната венозна катетеризация. По този начин, Основната индикация за поставяне на катетър в централна вена е оказването на спешна и спешна помощ.в условията на интензивно отделение или отделение, където се извършва интензивно лечение на пациенти със сериозни заболявания и нарушения на жизнените функции.

Понякога може да се направи катетеризация на бедрената вена, например, ако лекарите извършат (вентилация + гръдни компресии) и друг лекар осигури венозен достъп, като в същото време не пречи на колегите си с манипулации на гръдния кош. Също така, катетеризация на бедрената вена може да се опита в линейка, когато периферните вени не могат да бъдат открити и са необходими лекарства при спешни случаи.

централна венозна катетеризация

В допълнение, за поставянето на централен венозен катетър има следните индикации:

Операция на отворено сърце с помощта на сърдечно-бял апарат (AIC).
Осъществяване на достъп до кръвообращението при тежки пациенти в интензивно лечение и интензивно лечение.
Инсталиране на пейсмейкър.
Въвеждане на сондата в сърдечните камери.
Измерване на централното венозно налягане (CVP).
Провеждане на рентгеноконтрастни изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферен катетър е показано в следните случаи:

Ранно начало на инфузионната терапия на етапа на спешна медицинска помощ. Когато пациентът бъде приет в болница с вече инсталиран катетър, започнатото лечение продължава, като по този начин се спестява време за поставяне на капкомер.
Поставяне на катетър при пациенти, на които са предвидени обилни и/или денонощни вливания на лекарства и медицински разтвори (физиологичен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер).
Интравенозни вливания за пациенти в хирургична болница, когато може да се наложи операция по всяко време.
Използването на интравенозна анестезия за леки хирургични интервенции.
Инсталиране на катетър за родилки в началото на раждането, за да се гарантира, че няма проблеми с венозния достъп по време на раждането.
Необходимостта от многократно вземане на проби от венозна кръв за изследване.
Преливане на кръв, особено многократно.
Невъзможността за хранене на пациента през устата и след това с помощта на венозен катетър е възможно парентерално хранене.
Интравенозна рехидратация за дехидратация и електролитни промени при пациент.

Противопоказания за венозна катетеризация

Инсталирането на централен венозен катетър е противопоказано, ако пациентът има възпалителни промени в кожата на подклавиалната област, при нарушения на кървенето или травма на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на подклавиалната вена може да се извърши както отдясно, така и отляво, наличието на едностранен процес няма да попречи на инсталирането на катетъра от здравата страна.

От противопоказанията за периферен венозен катетър може да се отбележи, че пациентът има улнарна вена, но отново, ако има нужда от катетеризация, тогава манипулацията може да се извърши на здрава ръка.

Как се извършва процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация както на централни, така и на периферни вени. Единственото условие за започване на работа с катетъра е пълното спазване на правилата за асептика и антисептика, включително обработка на ръцете на персонала, който инсталира катетъра, и внимателно третиране на кожата в зоната, където ще бъде пробита вената. Разбира се, е необходимо да се работи с катетъра, като се използват стерилни инструменти - комплект за катетеризация.

Централна венозна катетеризация

Катетеризация на субклавиална вена

При катетеризиране на подклавиалната вена (с „подключичната“, на жаргона на анестезиолозите) се изпълнява следният алгоритъм:

Видео: Катетеризация на субклавиална вена - видео с инструкции

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

катетеризация на вътрешната югуларна вена

Катетеризацията на вътрешната югуларна вена се различава донякъде по техника:

Позицията на пациента и анестезията са същите като при катетеризацията на субклавиалната вена,
Лекарят, намиращ се на главата на пациента, определя мястото на пункция - триъгълник, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул, но на 0,5-1 см навън от гръдния ръб на ключицата,
Иглата се вкарва под ъгъл от 30-40 градуса към пъпа,
Останалите стъпки в манипулацията са същите като при катетеризация на субклавиалната вена.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризацията на бедрената вена се различава значително от описаната по-горе:

Пациентът се поставя по гръб с отвлечено навън бедро,
Визуално измерване на разстоянието между предния илиачен гръбнак и срамната симфиза (срамна симфиза),
Получената стойност се дели на три трети,
Намерете границата между вътрешната и средната третина,
Определете пулсацията на бедрената артерия в ингвиналната ямка в получената точка,
1-2 см по-близо до гениталиите е бедрената вена,
Осъществяването на венозен достъп се осъществява с помощта на игла и проводник под ъгъл от 30-45 градуса към пъпа.

Видео: Централна венозна катетеризация - учебен филм

Катетеризация на периферните вени

От периферните вени най-предпочитани по отношение на пункция са страничните и медиалните вени на предмишницата, междинната лакътна вена и вената на гърба на ръката.

периферна венозна катетеризация

Алгоритъмът за поставяне на катетър във вена на ръката е както следва:

След третиране на ръцете с антисептични разтвори се избира катетър с необходимия размер. Обикновено катетрите са маркирани според размера и имат различни цветове - лилаво за най-късите катетри с малък диаметър и оранжево за най-дългите с голям диаметър.
На рамото на пациента над мястото на катетеризация се прилага турникет.
Пациентът е помолен да "работи" с юмрук, като свива и отпуска пръстите си.
След палпиране на вената кожата се третира с антисептик.
Кожата и вената се пробиват със стилетна игла.
Иглата на стилета се изважда от вената, докато канюлата на катетъра се вкарва във вената.
Освен това към катетъра се свързва система за интравенозни вливания и се извършва инфузия на терапевтични разтвори.

Видео: пункция и катетеризация на лакътната вена

Грижа за катетъра

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, катетърът трябва да се грижи правилно.

Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран за не повече от три дни. Тоест катетърът може да стои във вената не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на разтвори, първият катетър трябва да се отстрани, а вторият да се постави на другата ръка или в друга вена. За разлика от периферните централният венозен катетър може да бъде във вената до два до три месеца, но при ежеседмична подмяна на катетъра с нов.

Второ, щепселът на катетъра трябва да се промива на всеки 6-8 часа с хепаринизиран физиологичен разтвор. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на катетъра.

На трето място, всички манипулации с катетъра трябва да се извършват в съответствие с правилата за асептика и антисептика - персоналът трябва внимателно да почиства ръцете си и да работи с ръкавици, а мястото на катетеризация трябва да бъде защитено със стерилна превръзка.

Четвърто, за да се предотврати случайно срязване на катетъра, е строго забранено използването на ножици при работа с катетъра, например за изрязване на лейкопласта, с който превръзката е фиксирана към кожата.

Тези правила при работа с катетър могат значително да намалят честотата на тромбоемболични и инфекциозни усложнения.

Има ли усложнения по време на катетеризация на вените?

Поради факта, че венозната катетеризация е интервенция в човешкото тяло, е невъзможно да се предвиди как тялото ще реагира на тази интервенция. Разбира се, по-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения, но в изключително редки случаи това е възможно.

И така, при инсталиране на централен катетър, редки усложнения са увреждане на съседни органи - субклавиална, каротидна или бедрена артерия, брахиален сплит, перфорация (перфорация) на плевралния купол с навлизане на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), увреждане на трахеята или хранопровода. Този вид усложнения включва и въздушна емболия - проникването на въздушни мехурчета от околната среда в кръвния поток. Предотвратяването на усложнения е технически правилна централна венозна катетеризация.

При инсталиране както на централни, така и на периферни катетри, сериозни усложнения са тромбоемболични и инфекциозни.В първия случай е възможно и развитието на тромбоза, във втория - системно възпаление до (отравяне на кръвта). Предотвратяването на усложненията е внимателно наблюдение на зоната на катетеризация и своевременно отстраняване на катетъра при най-малки локални или общи промени - болка по катетеризираната вена, зачервяване и подуване на мястото на пункцията, повишена температура.

В заключение трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризацията на вените, особено на периферните, преминава безследно за пациента, без никакви усложнения. Но терапевтичната стойност на катетеризацията е трудна за надценяване, тъй като венозният катетър ви позволява да проведете необходимото количество лечение за пациента във всеки отделен случай.