Молив от гръдната кост или стройна пункция. Стъклена пункция: Техника на внедряване, индикации и усложнения Стъклопробив на последствия

Строга пункция - методи за получаване на костен мозък от гръдния кош за диагностициране на кръвни заболявания. Процедурата за вземане на малка част от проба от червена костна мозък за изследвания. Името идва от латинското име на гръдната кост - гръдната кост (Гръдната), пункция означава пункция. Не по-рядко използвани синоними: пробиване на костния мозък, аспирация на костния мозък, вземане на костен мозък от гръдния кост.

При стройна пункция специален иглен лекар прониква в гръдната кухина, съдържаща червен костен мозък. Спринцовката е аспирирана (смучене) лек обем кост на костен мозък, от който се приготвят препарати - намазва по темата очила за изследване под микроскоп.

Какво е червен костен мозък?

Червен костен мозък - Това е мека тъкан, в която са оформени кръвните клетки - и. Разположени в костната кухина.

Костният мозък се състои от строма - мрежа от поддържащи клетки и стволови клетки, които са в покой или да се разделят, което дава живот на нови клетки.

При деца до 5 години червеният костен мозък запълва кухината на всички кости на тялото, но с възрастта тя се движи в големи тръбни кости (бедрената кост, Бертове), в апартамент (череп, сипецин, ребра, кости на Pelvi) и Някои малки кости (прешлени). В процеса на стареене костният мозък все повече се заменя с жълт костния мозък - мастна тъкан, в която няма образуване на кръв.

Индикации

промени в общия кръвен тест или

диагностика на заболявания на системата за образуване на кръв в присъствието на симптоми - изпотяване, повишена температура, загуба на тегло, чести инфекциозни заболявания, обрив в устната кухина, и други
преди започване на химиотерапия (с левкемия, лимфом, невробластомен), след приключването му да оцени успеха на лечението
диагностика на теспаузмозните заболявания, когато липсата на ензим води до натрупване на вещество в тялото
заболявания на макрофагеалната система - хистиоцитоза
повишен лимфен възел, когато е невъзможно да се изследва и подозира лимфом
дълготрайна телесна температура с намален имунитет

Ползи

прост
на разположение
информативен
не изисква специално обучение
не носи голям товар за пациента

Недостатъци

Клетките на костния мозък се изследват, тъй като с аспирация структурата на тъканта се унищожава и е невъзможно да се оцени връзката между стромалните и стволови клетки. За тази цел те се извършват от задния гребен на илиачната кост.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания (напълно забраняващи индикации) за стройна пункция.

Сред относителните противопоказания:

старша възраст - процедурата ще донесе страдания и ползите от диагнозата са минимални (например, пациент над 80 години)
резултатът от пункцията няма да повлияе на лечението и няма да подобри качеството на живот
възпалителни кожни заболявания на мястото на потенциалната пункция
тежки съпътстващи заболявания (тежка сърдечна недостатъчност, некомпенсирани диабет и други)
пациентски отказ (или упълномощено лице)

Подготовка

Няколко дни преди стеналната пункция да направи общ кръвен тест с левкоцитна формула и анализ. Необходимо е да се информира лекарят за алергиите към лекарства (особено за местната анестезия), около получените лекарства (варфарин, ацетилсалицилова киселина и други) и заболявания с нарушение в кръвната коагулационна система.

Необходимо е да се посочи присъствието, да се припомни хирургическите интервенции в областта на гърдите.

На сутринта в деня на процедурата можете да ядете лека закуска.

Стъклена пробиваща игла

Стъклената прободка иглата има пръчка за затваряне на лумена, превъртайки елемента и ограничителя. Преди това лекарят поставя иглата до приблизителна дължина около 3 -4 cm при възрастни, на 2 см на възраст и 1 см в по-малките деца. Блокчарът предотвратява нежеланото дълбоко проникване в костната кухина. Има различни размери на игли за стройна пункция.

Усложнения

Усложненията за пункцията на гръдната кост са редки, зависят от спазването на правилата за подготовка и грижи за сондата.

местно кървене
инфекция на раната
болка на мястото на пункция

производителност

Пробиването на гръдната кост минава 15-20 минути. След 30 минути да започне процедурата, пациентът взема анестетично лекарство и успокоително.

Пациентът се съблича до половината от тялото, пада на дивана. Мъже предварително разклащат зоната на пункция.

Лекарят дезинфекцира мястото на пункция в областта на горната трета на гръдната кост на нивото от 2-3 междурекостално пространство, анестетично лекарство въвежда в подкожна тъкан. След 3-4 минути проверява чувствителността на кожата. Иглата за ротационна ротационна ротация, меки движения с умерено налягане на иглата прониква в гръдната кухина. Устойчивостта на костта след влизане в кухината е намалена. Иглата се държи в костта. Пациентът чувства натиск, но не и болка.

Лекарят изважда пръчката и аспирира костния мозък (2 ml) в спринцовката (обем 20 mL), който може да бъде придружен от неприятна слаба болка. Костният мозък не се различава външно от кръвта. Извадете иглата, мястото на пробиване дезинфекцира и покрива стерилната превръзка.

Веднага след аспирацията, полученият костен мозък се нанася върху приготвено стъклено стъкло и прави инсулти за 5-10 очила (до 30). За имунологични и цитогенетични изследвания трябва да се аспирират повече костен мозък и да го постави в тестови тръби с антисъдържащи вещества.

Стъклената пункция се извършва както в амбулаторния режим, така и в хоспитализацията. 30 минути след процедурата, пациентът може да се прибере у дома. Невъзможно е да седнем зад волана на колата, така че е по-добре да дойде в болницата, придружена от роднина или приятел. Забранява се за 3 дни да се вземе баня и да се води мястото на пункция.

Резултатът се получава след 2 часа с ектремална нужда или до 1 месец, ако епруветките или намазките се изследват в друга медицинска институция.

Анализ на материала

Полученият аспиратор на костен мозък се изследва под микроскоп (морфологично проучване, цитология), за да се оценят различни линии на клетъчни елементи на кръвта и за броя на диференциалната клетка след специален цвят.

Част от материала се поставят в тестови епруветки за специално проучване - хистохимичен анализ за определяне на активността на ензимите или PA-върху съдържанието на гликоген, имунофенотипизация (наличието на CD-антигени върху повърхността на белите кръвни клетки), цитогенетични изследвания .

Стъклена пункция при деца

Строга пункция Е последно променен: 28 март 2018 г. Мария Б.Г.

Кръвните тестове, каквото и да се разгънат, те не винаги могат да дадат пълно количество информация за състоянието на костния мозък и неговото функциониране, защото кръвта обикновено има вече зрели клетки.

За проследяване на характера на образуването на кръв и морфологичните особености на кръвните клетки позволяват стройна пункция, чрез която специалист получава проба от костен мозък за изследвания.

Червеният костен мозък е съществена кърпа от тялото, която осигурява зреенето на всички кръвни клетки без изключение. Съдържа странични елементи и клетки на всички етапи на зреене, които след пълно образуване отиват в периферна кръв, за да се осигури имунитет, газов обмен, тромбоза и др.

При новородени червеният костур запълва всички кости, но тъй като обемът се увеличава, той намалява и до петгодишната възраст започва да се заменя с мазнина (жълт) костен мозък. При възрастни хематопоетичната тъкан е концентрирана в гърдите, костите на таза, телата на прешлените, дълги тръбни кости, ребрата, където е на разположение за аспирация за диагностициране на различни патологични състояния.

Терминът "стерен" означава, че костният мозък ще бъде взет от гръдната кост, въпреки че може да се получи и от иачни кости или пета (при малки деца). Пробиването на гръдната кост изглежда доста прост и безопасен начин за диагностика, при условие че всички предпазни мерки и техники са последвани от манипулация.

Показания и противопоказания за стройна пункция

Причина за изследването на точката на костен мозък, получена от гръдната кост, става подозрение за хематологични заболявания, планираната трансплантация на костния мозък, някои инфекциозни процеси, когато други рутинни проучвания не предоставят достатъчно информация. Стъклената пункция се извършва на:

Анемия е тежък недостиг на желязо, мегалобластичен, апласт.
Тумори на хематопоетична тъкан - левкемия, парапротеинемична хемобластоза.
Миелодспластичен синдром.
Левкемоидни реакции, когато картината на периферна кръв не позволява да се елиминира туморният растеж.
Болести за натрупване на наследствен характер, разстройства на обмен (болест на Гош, връх Нимана).
Lesceral Leishanemaiosa.
Подозрително за наличието на метастази на други злокачествени неоплазми в костта (например рак на простатата).
Оценка на ефективността на лечението и мониторинга на държавата при пациенти с хематологичен профил.
Проучването и получаването на получените стволови клетки за донор за трансплантация или най-пробит пациент след химиотерапевтични курсове или облъчване.
Вътрешно приложение на лекарства.

Установената диагностика на хронична левкемия в етапа на влошаване, както и анемия на железен дефицит, диагностицирана чрез рутинни проучвания, служат като относителни показания за пункцията на костния мозък, т.е. в тези случаи е напълно възможно да се откажат.

Противопоказания за стройна пункция също имат:

Нарушения на тежките кръвни съсирения.
Възрастна възраст в случаите, когато стерналната пункция не е единственият възможен метод за диагностика.
Остри възпалителни и инфекциозни лезии на мястото на предвидената пункция на кожата.
Неуспех на пациента от изследвания.
Тежки съпътстващи заболявания на етапа на декомпенсация (въпросът за осъществимостта на пункцията се решава индивидуално).

Подготовка и техника на стройна пункция

Строчната пункция не се отнася за категорията на сложните процедури, тя е безопасна, не изисква анестезия и се извършва както в болница, така и в амбулаторна база. Подготовката за стремежа на гръдната кост на костния мозък е изключително проста:

Пациентът преминава изследването на кръвосъсирването и общ анализ на не повече от 5 дни преди планираната манипулация;
Два часа преди пункция, последното приемане на храна и вода е възможно;
Преди процедурата да попречи на пикочния мехур и червата;
Всички лекарства се отменят, с изключение на онези, които са жизненоважни;
В деня на пункцията не се назначават други процедури.

Преди манипулация пациентът задължително съобщава за лекаря за всички направени от тях наркотици, особено за антикоагуланти и други воля, които трябва да бъдат отменени поради повтарящия се риск от кървене на фона на получаването им.

Специалист, който ще извърши стройна пункция, установява информация за наличието на алергии за лекарства, тъй като ще се изисква въвеждането на анестекси. Пациентът описва подробно по отношение на същността на пункцията, назначаването и значението на предстоящата операция. Лекарят предупреждава за възможната възпалена пункция и последващите предпазни мерки. Намалява писменото съгласие на изследваните (или родители, когато пробие дете) за провеждане на процедура.

Техниката на строената пункция включва няколко етапа:

Поставянето на пациента на гърба, валякът се поставя под ножовете.
Обработване на мястото на пункция с разтвори на антисептици (йод, етанол), мъжете влязат в косата.
За анестезия се използват местни анестетици (лидокаин, новокаин), инжектирани в кожата, подкожната тъкан и перистосшовото пространство, тъй като пункцията - събитието е доста болезнено, особено по време на иглата през периоста.
Пробиването се произвежда на нивото на закрепване към гръдната кост на третия или четвъртия ръб, по средата, като се използва иглата на казилка, която се инжектира с бързо завинтващо движение в костта. Ако костният мозък има костен мозък, лекарят ще се почувства като повреда, която показва преминаването на иглата през повърхността на костта. В момента на потапяне на иглата, пациентът ще почувства краткотрайна болка през компактния костен слой и стремеж на костния мозък.
Когато иглата е в канала на костния мозък на гръдната кост, спринцовката е свързана с нея, чрез която лекарят аспирира 0,3 ml от съдържанието на костно.
След получаване на необходимото количество кръвно изработена игла тъкан, иглата се отстранява, а стерилен салфетка или мазилка се наслагват на седалката на пункцията.

Трябва да се спазват специални предпазни мерки при пробиване на гърди при деца. Костта имат по-мека и еластична, така че може да се наказва с небрежни действия. Ако е възможно, детето трябва да бъде имобилизирано, така че движенията му да не нарушават процеса на гръдната пункция.

Характеристики на пробиви къртици при деца:

По-възрастните хора, пациентите, дългосрочните кортикостероидни лекарства, могат да страдат от остеопороза, следователно, предпазните мерки на пробиването са приложими и за тях, което е възможно поради намаляването на костната плътност.

Процедурата за пункция на гръдната кост в редки случаи се извършва без анестезия - ако тя не го прави без нея, и пациентът има абсолютни противопоказания за въвеждането на анестезия. В такава ситуация, пациентът е предупреден за заболявания на манипулацията, е възможно да се използват транквиланти към процедурата и аналгетиците.

Костният мозък се получава чрез пункция, костният мозък е поставен върху темата стъкло, след това се произвежда цитологично лекарство, което се оценява от цитолог. При диагностициране на хематологична патология, последният обръща внимание на структурата на кръвните клетки, техния брой, степента на зрялост, съотношението на различни елементи в общия обем на точката.

Костният мозък, извлечен от гръдната кост, също може да бъде подложен на цитоохимично, имунологично, хистологично изследване. Хистологичната оценка на точката дава повече възможности за оценка на съотношението на мазнините и активния костен мозък, състоянието на съдовата компонент и клетъчните елементи на различните степени на зрялост.

Резултатите от стройна пункция могат да бъдат получени в същия ден, ако се приема цитологично изследване на тънкостта на костния мозък. С хистологичен анализ и други по-технически сложни проучвания, диагнозата се разтяга за период от 7-10 дни.

Гореописаният метод за стройна пункция е предложен през 1927 г. от Аринкн М. I. и се практикува до този ден. Иглата на касата се използва успешно от хематолозите за вече не десетина години. Той е издръжлив, широк, има удобна подвижна дръжка и също е оборудвана с ограничител, който предотвратява прекалено дълбоко движението на иглата.

Видео: Техника на стеротална пункция

Усложнения и характеристики на следоперативния период

Процедурата за вземане на костния мозък продължава около 20 минути, след като пациентът е под наблюдението около час, цялостно здраве, импулс и кръвно налягане. В същия ден можете да напуснете терапевтичната институция, но е изключително нежелана да се задните зад колелото, тъй като има възможност за подстригване.

Мястото на пункция не изисква никаква обработка у дома, но първите три дни се препоръчват да се премахнат водните процедури, за да не се намират инфекцията на дупката. Няма ограничения в режим и хранене, стройната пункция не означава. С тежка болка на мястото на пункцията, пациентът може да вземе анестезия.

Съответствие с точната техника на строената пункция, използването на касиерска игла с ограничител, обработваща мястото на пункция от антисептици практически изключва вероятността от усложнения. В редки случаи са възможни неблагоприятни ефекти:

Междурежеща пункция (при дете или пациент с остеопороза);
Кървене от мястото на пункция;
Пункция на мястото на инфекция (изключително рядко);
Слаби държави в емоционално лабилни лица, хипотонични лица, с недостатъчно пълна психологическа подготовка на пациента към манипулиране;
Шок в случай на тежка патология на сърдечно-съдовата система, при хора от старост.

Като цяло процедурата за пункция на гръдната кост се прехвърля лесно и е изключително рядко придружена от усложнения. Отзивите на пациентите са предимно положителни и благополучието и отношението към манипулацията до голяма степен зависи от качеството на обучението и компетентния разговор на лекар с пациенти. Някой бележки изрази болезненост и по времето на пункцията и вземане на материал от гръдната кост, а през следващите 2-3 дни други чувстват само малък дискомфорт.

Интерпретация на резултатите от стройна пункция

Анализът на костния мозък, получен чрез стерлинги пункция, показва количеството клетъчни елементи в него, тяхното съотношение и степента на зрялост. Миелограма характеризира висококачествени и количествени показатели за бяло покълване на образуването на кръв:

Милокароцитите (общият брой на кръвните клетки, съдържащи ядки, са 10 9 по отношение на литър кръв;
Мегакариоцити (предшественици на тромбоцитите) - 0.054-0.074x10 6 в литър;
Reticulocytes (еритроцитни прекурсори) са 20-30% и се увеличават с загуба на кръв и хемолитична анемия;
Blast клетки - 0.1-1.1%, миелобласт - 0.2-1.7%, проболеклоцити - 0.5-8.0% от всички елементи на бялото кълно на костен мозък, лимфоцити - 1.2-1.5%, моноцити - 0.25-2.0%, плазмоцити - не повече от 1%.

Намаляването на броя на милокариума и мегакароцитите е възможно в грешките при изпълнението на пункцията, когато костният мозък се разрежда с течна кръв.

Специалист, изучаването на пунктат на костния мозък, отразява в края на вида на образуването на кръв, клетъчната, индексите на костния мозък, присъствието и броя на нехарактерните клетки (например, Hodgkin с лимфогрануломатоза). Отделно анализира всеки от кълнове.

Индекси на костния мозък

За да се оцени количественото съдържание на всяко разнообразие от костни маргинални клетки, се изчислява тяхното съотношение в 500 клетки. Важен индикатор е индексът на костния мозък на узряването на неутрофилите, който се изчислява чрез разделяне на общия брой на белите кълнове клетки върху общия брой на целулоза и сегментирани неутрофили. Обикновено индикаторът е 0.6-0.8.

Наред с оценката на бяло кълнение, характеристиките и еритропите са важни. Индексът за зреене на еритоидните елементи се изчислява от съдържанието на еритробласт и нормоцити и е 0.8-0.9. Този индикатор характеризира обмена на желязо, степента на насищане на хемоглобина на червените клетки, укрепва еритропоса с анемия.

След изчисляване на броя на гранулоцитите и общия брой клетки на червеното кълнове, съдържащи ядките, те изчисляват връзката си, което е нормално от 3-4: 1 - лео-еритробластично съотношение.

Индексите на костния мозък ви позволяват да обективирате данни за абсолютни фигури и процент на специфични клетъчни популации. Така увеличаването на левдо-еритробластния индекс е характерно за хиперплазията на бялото кълване на образуването на кръв, което се наблюдава при хронична лимфа и миелобластна левкемия, инфекциозни заболявания, интоксикация и може да говори за хипопластична анемия с общо изчерпване на тъканта на костния мозък.

Намаляването на левдо-еритробластния индекс е показателно за хемолитично, постгеморагична и мегалобластна анемия (с нормална костна мозъчна клетка), а в случая на вечерята на костния мозък показва агранулоцитоза (намаление на левкоцитния ред).

Нормалната стойност на определеното съотношение може да бъде спомената или на пълно здраве, или за аплазия и гифоплазия на тъканта на костния мозък, когато има повече или по-малко равномерно намаление на броя на клетките и бялото, и червено кълно, следователно е Не е важно да не се извършват изолирани оценки само миелограми, за да се избегнат диагностични грешки.

Индексът на узряването на неутрофилите с достатъчна клетка на точката се увеличава с туморите на хематопоетичната тъкан (левкемия), отравянето на лекарства и намаляването му обикновено характеризира разреждането на костния мозък поради грешките при извършване на пункция.

Описаните критерии за силограма позволяват да се оцени хемопец като цяло, но задържането на специалист не трябва да бъде категоричен. Важно е да се отнасят резултатите от изследването на външната точка с характеристиките на клиничната картина и анализа на периферния анализ на кръвта.

Особено е необходимо да предупреждават пациентите и техните роднини от независима оценка на резултатите, които могат да влязат в техните ръце. Такова самочувствие обикновено води до погрешни заключения, които могат само да навредят на пациента. Анализ на индикатори на костен мозък - сложен процес, който изисква пределно внимание изключително от специалист в тази област, което определено ще покаже дали има промяна и дали да се тревожи.

101. Концепцията за стройна пункция, лимфен възел и трепалобиопсия, интерпретация на резултатите от изследването на точката на костния мозък.

Стъклената пункция е един от методите на изследването на живота на костния мозък; Това е пункция на костен мозък, произведена през предната стена на гръдната кост. Изследването на костния мозък е необходимо за диагностициране на анемия, левкемии, миелодиспластични синдроми, туморни метастази и друга пункция може да се извърши върху амбулаторни условия.

Мястото на пункция се третира с етилов алкохол и алкохолен разтвор на йод. За анестезия се използва обикновено 2% разтвор на новокаин; Можете да направите пункция без анестезия. Гръдната кост е пронизана от иглата на касата на нивото на приспособление III-IV ребра върху средната линия или пробива дръжката на гръдната кост. Иглата се въвежда бързо въртеливо движение. Когато преминава през слой от кортикална (компактна) субстанция на предната повърхност на гръдната кост и влиза в гъба (пространство на костния мозък), има усещане за неуспех. Непряк знак за успешна пункция е краткотрайна болка. След изваждане на мандрената, иглата е прикрепена към спринцовката (10 или 20 ml), с която костният мозък е аспирация. Постепенно създавайки вакуум в спринцовката, всмуквайки не повече от 0.2-0.3 ml суспензия на костен мозък. След това иглата се отстранява от гръдната кост. На мястото на пункцията се налага стерилен стикер. Съдържанието на иглата и спринцовката се екструдират върху слайд и приготвят инсулти.

По-точна информация за състава на костния мозък дава tpardobiopia. Специален

иглата за троакар се въвежда в мида на илиачната кост и отряза я

тъкан за костен мозък, от който правят хистологичните препарати. В тях

структурата на костния мозък е запазена и липсата на примеси за кръв ви позволява да го оцените

клетъчен състав и идентифициране на фокусни и дифузни промени в нея.

Често прибягват до пробиване на повишени лимфни възли

способността да се определи естеството на промените в клетъчния им състав и да се уточни диагнозата

редица системни заболявания на лимфните апарати: лимфолекоза, \\ t

лимфогранулуматоза, лимфозароматоза, откриване на туморни метастази и др.

точните данни могат да бъдат получени чрез биопсия на лимфния възел. Пробиване

произвеждат без анестезия проста инжекционна игла,

Trepanat (гъба кост) при здрави хора и при пациенти с хиперпластични процеси е богата на костния мозък. При тежки апластични процеси, трипаната има жълт цвят, който се определя от почти пълно изчезване на костните мозъчни елементи и подмяната на тяхната мастна тъкан.

Костен мозък Puncture: свидетелство, изследователска подготовка, техника

Bone Marrow Puncture (или стернална пункция, аспирация, биопсия на костния мозък) е диагностичен метод, който ви позволява да получите проба от тъкани от червени костни костния кост от гръдната кост или друга кост чрез пункция със специална игла. След това е изследване на получените биоптични тъкани. Обикновено, такъв анализ се извършва за идентифициране на кръвните заболявания, но понякога се извършва за диагностициране на рак или метастаза.

Материалът на материала за него може да се извърши както в амбулаторни и стационарни условия. Тъканта, получена след пункция, се изпраща в лабораторията за извършване на миелограма, хистохимична, имунофенотепосана и цитогенетичен анализ.

Тази статия ще предостави информация за принципа на изпълнение, указания, противопоказания, възможните усложнения, предимства и метод за извършване на пункцията на костния мозък. Тя ще помогне да се направи представа за такава диагностична процедура и можете да задавате въпроси на Вашия лекар.

Малко анатомия

Костният мозък се намира в кухините на различни кости - прешлени, тръбни и тазови кости, гърди и др. Тази телесна тъкан произвежда нови кръвни клетки - левкоцити, червени кръвни клетки и тромбоцити. Състои се от стволови клетки, които са в състояние на почивка или дивизия, така и килии за подпомагане на строма.

До 5 години костният мозък присъства във всички кости на скелета. С възрастта се премества в тръбни кости (Bertovye, рамо, радиален, бедрен), плосък (кости таза, гърдите, ребрата, черепа) и прешлени. При стареене на тялото червеният костен мозък постепенно се заменя с жълта - специална мастна тъкан, която вече не е в състояние да произведе кръвни клетки.

Принципа на пункция на костния мозък

Най-удобната кост за оградата на тъканите на костния мозък при възрастни е брег, а именно зоната на нейното тяло, разположена на ниво II или III на междуредостанското пространство. В допълнение, за изпълнението на манипулацията може да се използва или итриачът и процесите на колбаса на прешлените на лумбалния отдел. При деца под 2 години пробиването може да се извърши на петата кост или на тибиалното плато и повече възрастни върху илиачната кост.

За извличане на тъкани на биоплат, се използват специални игли и конвенционални спринцовки (5, 10 или 20 ml), позволяващи да аспират (смучат) тъкани от кухината на гръдната кост. Като правило костният мозък, променен от патологията, има полу-течна консистенция и нейната ограда не представлява сложност. След получаване на проби от материала се извършват намазки върху очилата, които се изследват под микроскоп.

Какво изглежда иглата за пробиване

За извършване на пробиване на костен мозък се използват игли за неоксидни стомана с различни модификации. Диаметърът на техния лумен е от 1 до 2 мм, а дължината е от 3 до 5 cm. Вътрешни такива игли, Mandren е специален прът, който предотвратява блокирането на иглата лумена. На някои модели има блокер, който ограничава твърде дълбоко проникване. В единия край иглата за пункция на костния мозък е превъртане на елемент, който ви позволява удобно да държите устройството по време на пункцията.

Преди процедурата лекарят създава иглата към желаната дълбочина на пункция. При възрастни той може да бъде около 3-4 см, а при деца - от 1 до 2 см (в зависимост от възрастта).

Индикации

Пробиването и анализът на тъканите на костния мозък могат да бъдат присвоени в следните случаи:

нарушения на левкоцитната формула или клиничен анализ на кръвта: нестандартни терапевтични тежки форми на анемия, повишено количество хемоглобин или еритроцити, увеличаване или намаляване на нивата на левкоцитите или тромбоцитите, невъзможността за идентифициране на причините за високо ниво на ESP \\ t Шпакловка
диагноза на заболявания на кръвообразуващите органи на фона на появата на симптоми: треска, увеличаване на лимфните възли, загуба на тегло, обрив в устната кухина, изпотяване, тенденцията към чести инфекциозни заболявания и др.;
идентифициране на натрупващи заболявания, причинени от дефицит на един от ензимите и придружен от натрупването на определено вещество в тъканите;
хистиоцитоза (патология на макрофагеалната система);
дълготрайна треска, когато съмняващ лимфом и невъзможност за идентифициране на различна причина за увеличаване на температурата;
определяне на пригодността на тъканите на трансплантацията, получена от донора преди операцията;
оценка на ефективността на трансплантацията на костния мозък;
идентифициране на метастази в костния мозък;
вътреманско приложение на лекарства;
подготовка за химиотерапия за тумори на рак и за оценка на резултатите от лечението.

Противопоказания

Противопоказанията за поведението на пробиването на костния мозък могат да бъдат абсолютни и относителни.

остър миокарден инфаркт;
декомпенсирана форма на сърдечна недостатъчност;
остро нарушение на церебралната циркулация;
декомпенсирана форма на диабет;
възпалителни или гнойни заболявания на кожата в точката на пункция;
резултатът от пункцията няма да може да има значително въздействие върху подобряването на ефективността на лечението.

В някои случаи лекарите трябва да се откажат от прилагането на пункцията на костния мозък поради отказа на пациента (или упълномощено лице) от процедурата.

Подготовка за процедурата

Преди да извършите пункцията на костния мозък, лекарят трябва да запознае пациента с принципа на нейното прилагане. Преди да изследвате пациента, се препоръчва да се вземе кръвта (генерал и на покритие). В допълнение, пациентът се задават въпроси относно наличието на алергични реакции към наркотици, за взетите препарати, наличието на остеопороза или по-ранни хирургични интервенции на гърдите.

Ако пациентът вземе разреждане на медикаментите на кръвта (хепарин, варфарин, аспирин, ибупрофен и т.н.), тогава се препоръчва да се откаже тяхното приложение няколко дни преди предвидената процедура. Ако е необходимо, се извършва проба върху отсъствието на алергична реакция към локална упойка, която ще бъде използвана за пробождане на анестезия.

На сутринта в деня на пункцията на пробиването на костния мозък, пациентът трябва да вземе душ. Човек трябва да обръсне косата си от място за пункция. За 2-3 часа преди проучването, пациентът може да яде лека закуска. Преди извършване на процедурата той трябва да изпразни пикочния мехур и червата. В допълнение, в деня на пункцията, не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични манипулации.

Как се извършва процедурата

Оградата на тъканите на червения костен мозък се извършва в болница или диагностичен център (амбулаторно) в специално оборудван офис в съответствие с всички диапазони на асептис и антисептици.

Процедурата за стройна пункция се извършва, както следва: \\ t

30 минути преди началото на манипулацията, пациентът взема анестетично лекарство и леко успокоително.
Пациентът се съблича до колана и пада на гърба му.
Лекарят обработва мястото на пункция от антисептичното средство и изпълнява локална анестезия. Местната анестезия се въвежда не само под кожата, но и враг на гръдната кост.
След започване на действието на анестетично лекарство, лекарят очертава мястото на пункцията (интервалът между II и III ръба) и избира необходимата игла.
За да извършите пункция, специалист извършва меки ротационни движения и има умерено налягане. Дълбочината на пункцията може да бъде различна. Когато краят на иглата в кухината на гръдната кост, лекарят чувства намаление на тъканната устойчивост. По време на пункция пациентът може да усети натиск, но не и болка. След въвеждането на иглата той запазва костта.
След пункция лекарят дърпа мандрона от иглата, се присъединява към спринцовката и изпълнява аспирацията на костния мозък. За анализ може да бъде избран от 0.5 до 2 ml биопсия (в зависимост от възрастта и клиничния случай). В този момент пациентът може да почувства лека болка.
След оградата на материала за изследване, лекарят изважда иглата, провежда дезинфекция на седалката на пункцията и налага стерилна превръзка за 6-12 часа.

Продължителността на строената пункция обикновено е дестилирана.

За да се получат тъкани на костния мозък от Iliac костите, лекарят прилага специален хирургически инструмент. При извършване на пункция върху други кости, игли и съответната техника се използват.

След процедурата

30 минути след завършване на пробиването на костния мозък, пациентът може да се прибере у дома (ако изследването е извършено амбулаторно), придружено от роднина или приятел. На този ден не се препоръчва да седнете зад волана на кола или да управлявате други травматични механизми. През следващите 3 дни е необходимо да се въздържат от банята и душата (мястото на пункция трябва да остане сухо). Областта на пункция трябва да се обработва чрез разтвор на антисептик, предписан от лекаря.

Проучване на материала, получен след пробиване

След получаване на тъканите на червения костур, намазка за миелограма веднага започва да се изпълнява, тъй като полученият материал се напомня от кръвната му структура и бързо се сгъва. Биопт от спринцовката под ъгъл 45 ° се излива в пързалка, така че съдържанието свободно да се закрепи с него. След това тънки намазва се изпълняват до края на друго стъкло. Ако материалът за изследването съдържа много кръв, след това преди да се извърши намазката, нейният излишък се отстранява с помощта на филтърна хартия.

За да се изпълняват цитологични изследвания, той се приготвя от 5 до 10 размазания (понякога до 30). И част от материала се поставят в специални епруветки за хистохимичен, имунофенотип и цитогенетичен анализ.

Резултатите от изследването могат да бъдат получени за 2-4 часа след получаване на намазки. Ако изследователският материал бъде изпратен в друга терапевтична институция, може да е необходимо да се получи заключение до 1 месец. Дешифриране на резултата от анализа, който е таблица или диаграма, провежда лекар на пациента - хематолог, онколог, хирург и др.

Възможни усложнения

Усложнения след извършване на пробиването на костния мозък, опитен лекар почти никога не възниква. Понякога на мястото на пункцията, пациентът може да почувства малка болка, която се елиминира във времето.

Ако процедурата се извършва в неопитен специалист или неправилно подготовка на пациента, тогава са възможни следните нежелани последици:

В някои случаи може да се появи инфекция в точката на пункция. Избягването на такова усложнение на процедурата за пункция на костния мозък е възможно чрез използване на инструменти за еднократна употреба и спазване на правилата за грижа за мястото на пункция.

Специално внимание трябва да се обърне на пациенти, страдащи от остеопороза. В такива случаи костта губи своята сила и неговата пункция може да провокира травматичната фрактура на гръдната кост.

Предимства на пункцията на костния мозък

Налице е пункцията на костния мозък, много информативен, лесен за прилагане и подготовка на процедурата. Такова проучване няма сериозно натоварване на пациента, рядко причинява усложнения, ви позволява да направите точна диагноза и да оцените ефективността на лечението.

Bone Marrow Puncture заема важно място в диагностицирането на кръвните патологии и онкологичните процеси. Изпълнението му дава възможност бързо и точно диагностика. След лечението, такава диагностична техника може да се извърши за оценка на нейната ефективност.

На кой лекар да се обърне

Обикновено изпълнението на пункцията на костния мозък се назначава от хематолог или онколог. Причината за тази процедура може да стане различни тежки кръвни заболявания, злокачествени тумори, подозрение за метастази, приготвяне на пациент за трансплантация на костен мозък или химиотерапия, болест на натрупване и др.

Специалист на клиниката "Московски лекар" говори за пункцията на костния мозък:

Mylogram - декриптиране на костен мозък намазка

Пациенти с тежки анемии, с предполагаеми някои видове кръвни тумори и заболявания по време на диагностицирането на патологията, често се определя миелограма.

Това изследване помага да се идентифицират отклоненията в костния мозък и в процесите на образуване на кръв. Според резултатите от миелограма се избира лечение и се оценява текущата терапия.

Каква е моята клетъла?

Миелограма не е наистина диагностичен метод, но резултат от микроскопичен анализ на намазката, получена от костния мозък.

Пенатът или биопсия на червен костен мозък също се нарича стройна пункция и това е стандартен диагностичен метод в хематологията. Това проучване задължително се извършва едновременно с подробен анализ на периферната кръв.

Материалната ограда се приема при възрастни от гръдната кост или от илиачната кост.

Индикации и противопоказания

Миелограма ви позволява да установите характера на еритропозе, разкрива клетките, които се появяват с различни патологии на хематопоетичната система.

Промените в костния мозък са открити в заболяванията на пика, Боже, с развитието на метастази.

Оценката на костите със засилване заедно с показателите за общия и разгърнат кръвен тест е необходим за изясняване на причините за намаляване на хемоглобина, т.е. анемия.

До абсолютни указания, при които се определя биопсия на костния мозък, посочен:

Всички видове анемия, освен типичния недостиг на желязо.
Citopenia.
Остра левкемия и хроничен вид на това заболяване при началния етап на развитие.
Значително увеличение на ESP, което не успява да открие основната причина за тази патология. Енергийният растеж може да бъде при хора с макроглобулинемия Valdrestrem или с множествен миелом.
Повишен риск от развитие на метастази в костния мозък при пациенти с различни злокачествени образувания.

В някои случаи миелограмата е необходима за определяне на причината за анемия на железен дефицит и да се установят промени в хроничната дългосрочна левкемия. Тези указания за получаване на точка на костен мозък се считат за относително.

Стъклената пункция не се извършва от пациенти:

С остър миокарден инфаркт.
С остро нарушение на церебралната циркулация.
По време на нападението на задушаване, ангина и с хипертонична криза.

Подготовка за анализ

Стъклената пункция е доста обща процедура и не изисква специална подготовка на пациента.

Няма нужда да преминете към промяната в хранителния режим, само трябва да ядете за два или три часа.

Лекарят трябва да знае за всички използвани лекарства, има само тези, необходими за индикациите на живота в продължение на няколко дни. Не забравяйте да отмените хепарин, тъй като разрежда кръвта и може да причини кървене.

Как е процедурата?

Сротиналната пункция отнема само няколко минути, провежда се под местна анестезия.

Проучването се състои от няколко етапа:

Пациентът подреждаше гърба си на дивана.
Кожата на гръдната кост се обработва от антисептик.
Местната упойка се въвежда под кожата и в периостеума.
Пробиването на гръдната кост създава специална игла с кухо канал. Локализацията на мястото на пункция е нивото на гръдната кост срещу третия ръб и в средата.
Дълбочината на пункцията се контролира от специален диск, разположен на иглата.
Спринцовката гадно около 0,3 ml костния мозък.
След изваждане на иглата, към седалката се прилага стерилна превръзка.

Ако е необходимо да се получи пунктат от билото на илеумните кости, той се приема с помощта на специален хирургически инструмент. За малки деца гръдната кост обикновено не е пробита и материалът се получава от петата или пищяла.

Високият риск от пророк гръдната кост е достъпен при тези пациенти, които приемат кортикостероиди. При влиянията на тези лекарства остеопорозата често се развива, което води до изхвърляне на костната тъкан.

Декодиране на резултатите от миелограма

Не само хематолозите, но и терапевти, онколози, невролози се занимават с декодиране на показатели за размазване на костния мозък, но и терапевти, онколози, невролози. Преди да се определи определена диагноза, се вземат предвид данните за всички други проучвания и непременно индикатори за кръвни изследвания.

Нормални индикатори

Mielogram в таблица:

Какви болести са индикаторът?

Възможност за увеличаване на броя на клетъчните елементи на костите е възможно с различни заболявания на кръвната система:

Растежът на мегакардоцитите показва метастази в костния мозък, върху миелопролиферативните процеси.
Увеличаването на връзката между еритроцитите и левкоцитите показва левкемоидни реакции, хронична миелоломикоза, субличествена миелоза.
Увеличаването на взривовете е повече от 20% от нормата с остра левкемия. До 20%, взривовете също се увеличават с остра левкемия, но и миелоидни форми на хронична левкемия и при хора с миелодичен синдром.
Индексът на узряването на неутрофилите се увеличава при пациенти с престъпна криза, с хроничен моя характер.
MyelBlasts се увеличава с повече от 20% с взривна криза при пациенти с хронична миелоомикоза. Растежът на миелобласт за по-малко от 20% се отбелязва и с миелодичен синдром.
Увеличаването на пробоелоцитите се осъществява по време на левкемоидни реакции, пробоелоцитна левкемия при пациенти с хронична форма на миелолекоза.
Неутрофилните миелоцити и метамилоцитите се увеличават при хронична миеломикоза, субличествена миелоза, левкемоидни реакции на тялото.
Ръстът на безразмерните неутрофили показва левкемоидни реакции, за подухемечна миелоза, миелоомикоза с хроничен поток и на синдрома на "мързеливия левкоцити".
Сегментирани неутрофили растат при пациенти с хронична форма на миелолекоза и със субличествена миелоза. Промяната в посоката на увеличаване на тези елементи може да бъде в синдрома на "мързеливи" левкоцити и по време на левкемоидни реакции.
Растящите еозинофили се определят в алергични реакции, злокачествени образувания, хелминти, остра левкемия, хронична миелоомикоза и в лимфогрануломатоза.
Базофилите се покачват в хроничната форма на миелолекоза, Еритремения, с базофилна левкемия.
Увеличаването на лимфоцитите показва апластична анемия или хронична лимфологиокоза.
Голямо количество моноцити могат да бъдат с левкемия, туберкулоза, сепсис, хронична миелоломикоза.
Плазмените клетки на костния мозък се увеличават количеството на миломното заболяване, инфекции, апластична анемия, имунна агранулоцитоза.
Еритробластите се говорят от нормата в посока на повишаване на различната фороя анемия и при пациенти с рязко течаща еритроелоза.

Намали нормата, какво означава това?

Намаляването на мегакариоцитите показва хипопластични и апластични автоимунни и имунни процеси в тялото. Намаляването на мегакариоцитите се определя при пациенти след радиационно облъчване и приема на цитостатици.
Намаляване на връзката между левкоцитите и еритроцитите може да възникне поради кръвта, хемолизата, изригването и острата ериро-миелоза.
Намаляването на трансомелоцитите се осъществява в апластична анемия, под влияние на йонизиращо лъчение, цитостатици.
Намаляването на индекса на зреенето на еритробластите се наблюдава при пациенти с в 12 дефицитни анемия, с загуба на кръв и отразява неефективните еритропозе по време на хемодиализа.
Намаляване на броя на неутрофилните миелоцити и метамилоцити, прът и сегментираната, показва апластична анемия, имунна афаноцитоза, често се развива под влиянието на цитостатиката и йонизиращото лъчение.
Намаляване на броя на еритробластите се среща в апластична анемия, частична цветова аплазия и се развива при приема на цитостатика и, когато е изложена на организма на йонизиращо лъчение.

Усложнения

Стъклената пункция при извършване на опитен лекар на практика не дава усложнения.

Разходите за анализ

Цената на стъблата и миелограма в Москва клиники започва приблизително от 800 рубли. Средната цена на процедурата е около три хиляди.

Индикации - кръвни заболявания, туморни процеси.

Комплект:

- Ръкавици, алкохол, топки, спринцовки и игли за анестезия, Novocaine 0.5%, касиерска игла (фиг. 5) със спринцовка за пунктат, асептичен дресиращ материал.

Фиг. 5. Иглата на касата, прикрепена към спринцовката: 1 - игла; 2 - предпазен щит; 3 - свързване; 4 - винтова резба; 5 - канюла; 6 - спринцовка.

Техника на изпълнение:

· След дезинфекция на тялото в областта на гръдната кост, кожата и периферите са анестетични;

· При появата на анестезия иглата на касата прави пробиването на гръдната кост в средната линия на около нивото на III-IV ребро. Защитният щит на ограничителя на иглата е предварително инсталиран съответно ориентации (виж таблицата).

· Точка в количество до 0,5 ml се получава с помощта на спринцовка, засадена върху иглата, така че въздухът да не проникне. След като взе костен мозък, иглата, която не се отделя със спринцовката, се отстранява от гръдната кост и седалката на пункцията е затворена със стерилен стикер. От получената точка се приготвят инсулти, които са фиксирани и боядисани, както и периферни кръвни удари;

· Малките деца имат пробиване на гръдната кост, за да направят внимателно по-малка плътност. Следователно, новородените и децата на гърдите са за предпочитане да направят пункция на горната трета на пищяла (от вътрешната страна на проксималното епифипт), костната пета, иличната кост (1-2 см от звездата от предната част на горната част окси на гребец).

Лунтална пункция

Показания -диагностика на заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит, тумори, черебни наранявания и др.). Отстраняване на гръбначния флуид под отчитащия хидроцефал.

Комплект:

3 стерилни епруветки, стерилни пелени, марля, ръкавици, алкохол, йоден разтвор, асептична превръзка. Иглата за пункция се избира в зависимост от възрастта на детето (специални игли с кратък разрез и мандрарак). За пункцията на новородените, калибът на иглата 22 е с дължина 2,5 cm.

Техника на изпълнение:

· Асистентът държи детето в седнало положение или лежи отстрани. В положението от страна на главата и краката трябва да се огънат (позицията на коляното). Приплъзване на гребена сянка и се плъзнете надолу към гръбначния стълб (като правило, на ниво L 4-l 5). Пробиването обикновено се извършва между L 2 -L 3 или L 3 -L 4 лумбални прешлени. При новородени и ранни деца пробиването се извършва между L 4 -L5;

· Носете ръкавици, отворете стерилни биксини, изсипете антисептичния разтвор в контейнера, включен в лунталния комплект за пробиване;

· Избършете мястото на пункция с антисептично решение, като се започне от избраната междупрешленкална междина и след цялото време на разширяващия се кръг към билото на илиачната кост;

· Отворете площта на пункция със стерилни пелени: поставете едно на детето, второто, с изключение на междуверпестната междина, избрана за пункцията;

· Резап отново избраната междупрепенкална пропаст;

· Влезте в иглата стриктно в средната линия в посока: новородени деца - до пъпната пръстен; В ранна възраст деца - перпендикулярно на гръбначния ред; При деца над 10-12 години - с лек склонност към главата, т.е. Отдолу нагоре, бавно натиснете иглата, преодолявайки кожата първо, след това междупрельорските връзки и твърд ръб на мозъка преди чувството за "провал". След това извадете мандрона и проверете дали в иглата се появи алкохолът;

· Тип 1 ml алкохол във всяка от трите тръби, когато изтича капки от иглата;

· Въведете отново мандрона в иглата и го премахнете. Плочното място се притиска със стерилен тампон и се придържа към левкопластиката. Противозащитният режим на пациента трябва да отговаря на не по-малко от един ден (фиг. 6);

При изучаване на алкохола се извършват следните тестове:

Тръба 1: оцветяване в грам, сеитба и определяне на чувствителността към антибиотиците.

Тръба 2: Определяне на нивото на захар и протеин.

Тръба 3: Преброяване на клетките и тяхната диференциация.

Ако в първата тестова тръба, следвайте кръвта, следвайте пречистването на алкохола във втората и третата тръби:

а) Ако приемът на кръвта изчезне, това означава, че пункцията е травматична;

б) ако допускането на кръвта не изчезне, и съсиреците се образуват, очевидно, е пробит съд;

в) Ако сместът на кръвта не изчезне и съсирекът не се образува, очевидно новороденото има интравентрикуларен кръвоизлив.

Стомашно пране

Индикации - Измиване на стомаха се използва с терапевтична или диагностична цел, с отравяне.

Противопоказания -за да се измие стомаха са органични езофагеални езофагеални, остри езофагеални и стомашни кървене, тежки химически изгаряния на лигавицата на ларинкса, хранопровода и стомаха със силни киселини и алкали (няколко часа след отравяне), нарушения на мозъчната циркулация.

Помня! -измиване на стомаха при пациент в несъзнателно състояние, при липса на рефлекси от кашлица и лаларност, за да се предотврати течността, те се извършват само след предварителна интубация на трахеята.

Ако, с въвеждането на сондата, пациентът започва да кашля, пада, лицето му става лъскаво, трябва незабавно да премахне сондата - той влезе в ларинкса или трахеята, а не в хранопровода.

Комплект:

- стерилни стомашни сонди с две дупки на страничните стени; фуния; хавлиена кърпа; салфетки; стерилен резервоар за измиване на вода; контейнер за температура на водата (10 л); Купа; Капацитет за източване на вода; ръкавици; 2 водоустойчива престилка; глицерол; шпакловка нож; превръзка.

Техника на изпълнение:

· Позицията на децата по време на измиването зависи от възрастта. Деца на по-младата (гръдната) възраст най-често се поставят отстрани с леко обърнато лице. Детето на предучилищна възраст, медицинската сестра поема ръцете си, обвивайки чаршафите си (пелена), краката на детето плътно притискат между краката си, притиснати към рамото. По-големите деца седят на стола, гърдите са затворени с залепена престилка;

Носете водоустойчива престилка върху себе си. Измийте ръцете, сложете ръкавици. Смажете глицеролния край на сондата на сондата;

· Да се \u200b\u200bзапази устата на пациента, се използва шпатула или ротор. Стомашна сонда се въвежда за корена на езика и се насърчава към зададената маркировка. Едно тяло е помолен да направи няколко движения на поглъщане. Потвърждавайки, че сондата е в стомаха, е прекратяването на движенията на повръщане;

· Прикрепете фунията към сондата, спуснете го до нивото на стомаха. Държейки фуния леко косо на нивото на стомаха, водата се излива в нея (вж. Таблица);

Цел: диагностика.

Показания: кръвно заболяване и кръвообразни органи. Противопоказания: Определя доктора.

Оборудване: Стерилни ръкавици, Касирски, йодна игла, 0.5% разтвор на новокаин, стерилни спринцовки и игли, 70%\u003e Алкохолен разтвор, дресинг материал, левкопластика или чиновник, дезинфекциращ разтвор, резюме Алкохол, стерилни пелени, заготовки.

Етапи	Обосновка	Предоставяне
I. Подготовка за процедурата: 1. Съберете информация за пациента преди да го срещнете. Той е добър и с уважение, за да му се представи. Изяснете как да се свържете с него. Обяснете същността и хода на предстоящата процедура, ако той е непознат. За получаване на съгласие за процедурата (ако пациентът е в съзнание).		Такса сестра
2. Измийте ръцете си (хигиенски метод). Носете ръкавици.		Процедурна медицинска сестра
3. за покриване на стерилната таблица и да се подготви необходимото оборудване.
4. Помогнете на лекаря да се подготви за процедурата: обработка на ръцете, поставяйки стерилно облекло.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
II. Изпълнение на процедурата: 5. Да се \u200b\u200bдържи лекар за предписания лекар.		Такса сестра
6. Доставяйте пациента на процедурната служба по каталаса.
7. Поставете пациента на дивана (работна маса) на гърба без възглавница.	Осигуряване на ефективна процедура.
8. Подпомагане на лекаря при пробиване (обработка на работното поле, провеждане на анестезия, инструментариум).	Осигуряване на ефективна процедура.	Процедурна медицинска сестра
9. Наблюдавайте състоянието на пациента по време на процедурата.		Всички участници
10. Да се \u200b\u200bналожи стерилна превръзка след процедурата.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.	Процедурна медицинска сестра
11. Направете тъканта на костния мозък, колкото е възможно по-бързо.	Осигуряване на надежден резултат.
12. Транспорт на пациента към камерата по каталаса. 13. Уверете се, че наблюдението на състоянието на пациента в рамките на 2-3 часа след пункцията.	Предотвратяване на усложнения.	Такса сестра
III. Завършване на процедурата: 14. За извършване на дезинфекцията на използвания монтажник, последван от изхвърлянето на еднопосочни медицински добавки. 15. Измийте ръцете (хигиенно ниво).	Осигуряване на инфекциозна безопасност.	Процедурна медицинска сестра
16. Доставяйте инсулти с посоката на лабораторията.		Такса сестра
17. Направете вписване за прилагането на процедурата и реакцията на пациента в медицинските досиета.

Участието на медицинските сестри в поведението на коремната пункция

Цел: терапевтична и диагностика.

Показания: Ascites.

Противопоказания: Определя доктора.

Оборудване: стерилни ръкавици, йод, 0,5% разтвор на новокаин, 70% разтвор на алкохол, стерилни спринцовки и игли, ножици, пинсети, скалпел, 2 затягащи, троара, гумен катетър, игла държач, релаксираща игла, коприна, дресинг, левкопластика или клиол 1-2 тестови тръби, лепилни престилки, кърпа или лист, капацитет за събиране на асцитични опции, контейнери с дезинфекционно решение, амоняк алкохол, форми на указания.

Забележка: Процесуалните и отделените медицински сестри участват в манипулиране, като правило.

Етапи	Обосновка	Предоставяне
I. Подготовка за процедурата (на ден преди манипулиране): 1. Събиране на информация за пациента преди да се срещне с него. Той е добър и с уважение, за да му се представи. Изяснете как да се свържете с него. Обяснете същността и хода на предстоящата процедура, ако той е непознат. За получаване на съгласие за процедурата (ако пациентът е в съзнание).	Психологическа подготовка на пациента към процедурата. Мотивация на пациента да си сътрудничи. Спазване на правото на пациента на информация.	Такса сестра
2. Вечерта, за да прекарате пациента за почистване на клизма.	Осигуряване на ефективна процедура.
Подготовка за процедурата (на ден манипулация): 3. Измийте ръцете си (хигиенски метод). Носете ръкавици.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.	Процедурна медицинска сестра
Етапи	Обосновка	Предоставяне
4. Сън със стерилна таблица и подгответе необходимото оборудване.	Осигуряване на ефективна процедура.
5. Помогнете на лекаря да се подготви за процедурата: преработка на ръце, поставяне на стерилно облекло.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
6. гарантират изпразването на пикочния мехур преди процедурата.	Осигуряване на ефективна процедура.
II. Изпълнение на процедурата: 7. Премиум е предписан от лекар.	Осигуряване на психологическа безопасност.
8. Доставяйте пациента на процедурната служба по каталаса.	Гарантиране на физическата безопасност на пациента.	Palataya.
9. Помогнете на пациента да вземе стол по такъв начин, че гърбът му да бъде плътно притиснат към стената на стола (ако пациентът не може да седне, пункцията се извършва в положение, което лежи от дясната страна). Поставете между краката на пациента контейнер за събиране на асцитна течност.	Осигуряване на ефективна процедура.	медицинска сестра
10. Затворете краката на пациента с залепена престилка, краят, който да пропусне в таза.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
11. подпомагане на лекаря по време на пункция (обработка на работното поле, провеждане на анестезия, пункция на коремната кухина, събиране на материали за изследвания, припокриващи се шевове и асептична превръзка).	Осигуряване на ефективна процедура.	Процедурна медицинска сестра
12. Наблюдавайте състоянието на пациента по време на процедурата.	Осигуряване на физическа и психическа безопасност на пациента.	Всички участници
13. След началото на отстраняването на течността, поставете корема на пациента над оловото, сгъната по дължината на листа (голяма кърпа) и го завържете зад гърба на пациента. Тъй като течността се отстранява, постепенно издърпайте листа около корема на пациента.	Предотвратяване на развитието на Collapto-ID.	Такса сестра
14. Да се \u200b\u200bналожи стерилна превръзка след процедурата.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.	Процедурна медицинска сестра
15. Транспортиране на пациента в камерата върху продукта в положение, което лежеше на гърба с фиксирана симулатор или кърпа. 16. гарантират през деня спазването на пациента на строг режим на легло. Наблюдавайте постоянната превръзка.	Предотвратяване на усложнения.	Такса сестра
III. Завършване на процедурата: 17. Да се \u200b\u200bизвърши дезинфекцията на използвания монтажник, последван от използването на еднопосочни медицински консумативи. 18. Измийте ръцете (хигиенно ниво).	Осигуряване на инфекциозна безопасност.	Процедурна медицинска сестра
19. Доставяйте епруветката с материала и посоката към лабораторията.	Условия за получаване на надежден резултат.	Palataya.
20. Направете вписване за прилагането на процедурата и реакцията на пациента в медицинските записи.	Осигуряване на непрекъснатост на грижите за кърмене.	медицинска сестра

Лабораторни и инструментални изследвания

Методически инструкции "Правила и техники за получаване на клиничен материал за изследване в клинична микробиологична лаборатория"

Моска, Москва, 1997

За микробиологични изследвания на всички видове клинични материали е необходимо:

· Съберете материал в стерилни ястия с задръствания, получени в лабораторията;

· Да има алкохол в клиничното отделение;

· Съответства на правилата на асептиката при вземане на проба;

· Да се \u200b\u200bвземат материала за сеитба преди началото на специфична антибактериална терапия, или най-малко 6-12 часа след последното въвеждане на антибиотиката;

· Доставяйте материала на лабораторията не по-късно от два часа от момента на извадката;

· В спешни случаи, ако е невъзможно да се достави материалът незабавно на лабораторията (вечер, почивните дни) на клиничен материал (с изключение на проби от алкохол и кръв) се съхранява в хладилника при температура 8-10 ° C. след това предадени в лабораторията.

Грешка в правилата за получаване на материал за микробиологични изследвания води до грешки при диагностицирането на патогена и определяне на неговата антибиотична чувствителност.