Ще имаш нужда
- - пълен предоперативен преглед на тялото;
- - консултация с анестезиолог;
- - подготовка за анестезия
Инструкции
Предварителната подготовка за операцията и процедурата по анестезия се състои в цялостно изследване на състоянието на тялото. Това е цял набор от лабораторни анализи и инструментални изследвания. Съпътстващите заболявания трябва, ако не са излекувани, след това да бъдат прехвърлени в етапа на компенсация.
Помислете за разговора с анестезиолога, преди да се консултирате с вашия анестезиолог. Спомнете си дали преди сте имали операция под анестезия и как сте я получили; дали има алергия към нещо; които приемате. Тази информация е необходима на анестезиолога за избора и дозирането на лекарства, които се подбират чисто индивидуално.
В деня преди операцията жените с маникюр трябва да премахнат лака. Гримът трябва да се отстранява от лицето и да не се използват козметични, парфюмерийни продукти.
В навечерието на операцията последният път, когато можете да ядете, не е късно вечерта и за предпочитане твърда, а не течна храна. През нощта трябва да прочистите червата, като вземете слабително или си направите клизма. Слабителни анални супозитории "Bisacodyl" са ефективни.
В деня на операцията не можете да ядете и пиете нищо, трябва да имате търпение. Но ако сте много жадни, можете да пиете вода поне четири часа преди да отидете в операционното. Четвърт чаша, не повече.
Преди операцията пациентът обикновено съблича всичките си дрехи, дават му се стерилни калъфи за обувки и халат. Първо трябва да премахнете часовници, мъниста и други бижута. Изключете мобилния телефон и го подарете на любимите хора. Ако носите протези, не забравяйте да ги премахнете.
Най-трудната част са ограниченията в храненето и пиенето. Те са практически същите като и. Бебетата могат да бъдат кърмени четири часа преди операцията, изкуствените шест часа. Не трябва да се дава вода на всички деца четири часа преди анестезията.
Червата на малък пациент също трябва да бъдат изпразнени, особено ако му се прави операция. В продължение на три дни на детето не трябва да се дават месни ястия и храни, в които има много растителни фибри.
Със съгласието на хирурга е желателно майката да бъде с детето, докато то заспи от упойка. Ако след операцията той бъде транспортиран не в интензивното отделение, а в отделението, трябва да дежурите около него, особено първия ден след операцията.
Забележка
Анестезията не трябва да предизвиква силни странични ефекти (повръщане, пропуски в паметта и др.). Понякога има леки нарушения на вниманието, мисленето, но те скоро изчезват. Чести симптоми са леко гадене, сухота в гърлото, виене на свят и обща слабост.
Два-три дни преди операцията не трябва да се приемат алкохол и лекарства.
Хората с наднормено тегло и пушачите понасят по-лошо анестезията, поради което се препоръчва да отслабнете и поне временно да не пушите преди операцията.
Не е необходимо да прекъсвате приема на лекарства, предписани за продължителна употреба (например за диабетици, пациенти с хипертония) нито преди, нито след анестезия.
Полезен съвет
Анестезията е обща и локална. Общата е анестезия, т.е. анестезия със загуба на съзнание. Поради това е неправилно да се каже "под обща анестезия", тъй като няма "местна анестезия". Вторият вид е локална анестезия, т.е. локален, частичен, при който съзнанието е напълно запазено. Ако е възможна операция под местна анестезия, по-добре е да я изберете вместо анестезия.
Ако сте имали операция преди и стандартните дози не са ви подействали, непременно кажете на анестезиолога за това!
Обикновено лекарствата за анестезия се прилагат по два начина: интравенозно и инхалационно, чрез дихателна маска. За предпочитане е инхалационната анестезия, тъй като осигурява състояние на сън с по-ниска доза от лекарството. Колкото по-силна е дозата на анестезията, толкова по-вероятни са усложненията. Но не вярвайте на историите, че анестезията „отнема пет години живот“ или „разбива сърцето“.
Източници:
- Уебсайт DoctorSafonova.ru / Интервю с анестезиолог
- Сайт Malysh- our.ru / Как да подготвим дете за анестезия
- Видео: Как действа анестезията
Анестезия с маска
Анестетични маскилесни за използване, но при тях много наркотично вещество се губи чрез изпаряване. Следователно те не отговарят на изискванията на съвременната анестезиология. По изключение маските могат да се използват за краткосрочна анестезия при малки операции. На масата на наркозависимия трябва да има необходимите инструменти и лекарства: спринцовка за инжекции, разширител за устата, държач за език, щипка, стерилни марлени топчета, кофеин, адреналин, стрихнин, възглавници с кислород и въглероден диоксид.
Интубационна (интратрахеална) анестезия- влизане през тръба, поставена в трахеята, пара от етер или етер с кислород, или друга газова смес. Идеята за интратрахеална анестезия принадлежи на Н. И. Пирогов (1847).
Интубационната анестезия се извършва с помощта на специално оборудване, при което е възможно да се регулира външното дишане, до контрола на ритъма и обема на потиснатата смес (т.нар. контрол на дишането), който осигурява вентилация на белите дробове и налягането в тях. Интубацията на трахеята елиминира възможността за прибиране на езика, епиглотиса, аспирация на слюнка и повръщане. Недостатъците включват необходимостта от интубация на трахеята, наличието на сложна апаратура и опитни анестезиолози.
Системата за управление на циркулационната анестезия е проектирана по такъв начин, че вдишваните и издишаните смеси са изолирани една от друга с помощта на клапани, маркучи и тройник. Газовата смес се движи в една посока в затворен кръг. Дишането на пациента се контролира от движенията на клапите и чантата.
Газовата смес от бутилките през дозиметрите влиза в смесителната камера, след това през инхалационния клапан и етерът през маркуча в тройника и в маската (или в ендотрахеалната тръба). Недостатъкът е възможността за развитие на хиперкапния.
Реверсивна (махала) системахарактеризиращ се с това, че вдишаната и издишаната смес преминават през абсорбера 2 пъти (по време на вдишване и издишване). За да се намали "вредното" пространство, камерата с абсорбера се намира на главата на пациента.
Предимството на реверсивната система е простотата на устройството, намалявайки възможността за хиперкапния и възможността за екзекутивно дишане. Недостатъкът е съпротивлението на дишането при вдишване и издишване.
Подготовка на пациента за анестезияе, че показанията и противопоказанията се анализират въз основа на индивидуалните особености на структурата и функциите на всички органи и системи. Разделя се на 2 етапа:
■ предварителна подготовка;
■ подготовка непосредствено преди анестезията.
Предварителната подготовка включва преглед на устната кухина и, по показания, нейната санация. Обръща се внимание на невропсихичния статус, при необходимост се предписват успокоителни.
Непосредствено преди операцията пациентът се успокоява и насърчава успеха на операцията. През нощта се дават хапчета за сън, чай с галета. Сутрин, ако стомахът е пълен, се предписва промивка. Отстранете подвижните зъби на пациента, предложете да посетите тоалетната.
Предварителното лечение се извършва преди операцията. 40-50 минути преди операцията се прилагат 1-2 ml 1% промедол и 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин и антихистамин.
Лекция 24.Анестетици: азотен оксид, етер
Обща анестезия се предписва на пациента в случай, че по време на операцията е невъзможно да се направи локална анестезия за пълно облекчаване на болката. Стотици хиляди хора преминават през тази процедура всеки ден. За да се намали вероятността от усложнения, както по време, така и след операцията, ще помогне компетентната подготовка за анестезия. От пациента се изисква стриктно да спазва препоръките, които ще му помогнат да се подготви за предстоящия тест физически и психологически.
В много случаи на хирургическа интервенция е невъзможно да се направи без обща анестезия. Със своята уместност и необходимост такава анестезия все още не остава изцяло подчинена на волята на човек. Медицината не може да даде 100% гаранция, че този изкуствен сън няма да има отрицателен ефект. Честният и открит диалог между пациента и анестезиолога е важен при планирането на операция, която трябва да се подготви предварително.
Още в средата на миналия век анестезията преди операцията беше свързана с риск за живота на пациента. Днес, благодарение на огромния скок в развитието на всички клонове на медицината, както и поради използването на модерни технологии, вече не е необходимо да се говори за смъртност поради анестезия. Въпреки това, остава малка вероятност от заплаха за здравето на човешкия мозък (възможно е умствено увреждане).
Почти всеки, който трябва да премине през тази процедура, изпитва страх, понякога преминаващ в паника. Но тъй като няма алтернатива на такава анестезия, е необходимо да се използват всички налични възможности, за да се постигне максимална безопасност. За това преди анестезията е важно да подготвите тялото си в съответствие с установените правила и индивидуалните изисквания на лекуващия лекар. Ако правите всичко по съвета на анестезиолога, можете да намалите вероятността от усложнения.
Предимствата на общата анестезия включват фактори като липсата на чувствителност на пациента към хирургичните процедури и абсолютната неподвижност на пациента, което позволява на хирурзите да работят концентрирано и без стрес. Освен това човек под обща анестезия е напълно отпуснат, което позволява на лекарите да работят дори с труднодостъпни съдове и тъкани, без да губят време. Друго предимство е, че съзнанието на пациента се изключва по време на операцията, следователно няма страх.
В някои случаи анестезията е придружена от такива странични ефекти като разстройство на вниманието, гадене, повръщане, дезориентация, болка и сухота в гърлото и главоболие.
Тези неприятни усещания са временни и тяхната интензивност и продължителност могат да се коригират, ако се подготвите за предстоящата операция, както изисква лекарят, например, не яжте и не пийте вода няколко часа преди процедурата.
Подготовка за операция
Важно е правилно да се подготвите за операцията под обща анестезия. В зависимост от сложността на предстоящата операция, общото здравословно състояние на пациента и много други фактори, времето за подготовка може да варира от 2 седмици до шест месеца. През това време пациентът понякога развива постоянен страх от операция и анестезия, който се подхранва от историите на други пациенти или, прочетени в жълтата преса, анонимни свидетелства.
Анестезиологът, заедно с хирурга, който ще оперира пациента, трябва да проведе информативен разговор с точни указания какво да яде и пие месец преди операцията, седмица преди и в деня на операцията. Освен това пациентът трябва да бъде прегледан от други специализирани лекари, които изучават здравословното му състояние и също така му дават полезни съвети за коригиране, например, тютюнопушене, тегло, начин на живот, сън.
Дори преди кратка и неусложнена операция под обща анестезия се извършва най-малко следното изследване на здравословното състояние на пациента:
- кръвен тест (общ);
- анализ на урината (общ);
- тест за съсирване на кръвта;
- общ анализ на урината.
Важно е да кажете истината за това как се чувствате. Ако пациентът редовно се е подготвял за операцията, но няколко дни преди това е отбелязал треска или обостряне на хронично заболяване, например гастрит, лекуващият лекар трябва да знае това! Ако пациентът не се чувства добре, операцията задължително се отлага.
Страх от операция под обща анестезия
Усещането за страх от анестезия или скалпела на хирурга е нормално и не трябва да се срамува. За да намалите чувството на тревожност, можете да потърсите помощ от психолог. В много развити страни всеки пациент трябва да бъде консултиран с такъв специалист преди операцията, като при необходимост консултациите могат да се повторят. У нас малко клиники и болници могат да се похвалят с такава възможност, следователно самите пациенти понякога трябва да поискат от лекуващия лекар направление към психолог или психиатър за разговор.
Смята се, че психиката на пациента вече е травмирана в клиниката, когато лекарят препоръчва хирургично лечение на отделението му. Дори тогава в съзнанието на човек страхът започва да заема доминираща позиция. Тези, на които им предстои операция, се нуждаят от чувствителността на медицинския персонал.
Всеки пациент, без изключение, трябва да бъде успокоен и насърчен. Ако пациентът показва особено интензивно чувство на страх (често плаче, говори за смърт, спи и се храни лошо), той се нуждае от спешна консултация с психолог. В предоперативния период повечето пациенти имат остра нужда от подготовка за операция не само медицински, но и психологически. Има няколко области на психическа подкрепа за пациентите:
- обучение на деца и възрастни хора;
- подготовка за спешна операция;
- подготовка за планирана операция.
Страхът е силна емоция, която в този случай играе негативна роля, пречи на пациента да се настрои към благоприятен изход от операцията.
Тъй като последствията от анестезията зависят не само от анестезиолога, но и от пациента, трябва внимателно да обмислите собствените си емоционални преживявания и да посетите специалист своевременно, за да възстановите душевния баланс. Можете да се страхувате от анестезията или резултата от операцията, но в същото време да живеете пълноценен живот, без да го отравяте нито за себе си, нито за близките си. За да направите това, трябва да се подготвите за операцията психологически и физически, като контролирате не само какво можете да ядете или пиете, но и какво можете и трябва да мислите.
Психологическа нагласа
На първо място, трябва да се откажете от показната бравада и да си признаете: „Да, страх ме е от упойка“. Страх изпитва всеки пациент, който трябва да премине през сериозна операция. Това е нормално състояние, тъй като човек е свикнал да контролира работата на собственото си тяло и мисълта, че ще бъде безпомощен, вдъхва страх и безпокойство. Освен това има страх за последствията от анестезията и успеха на самата операция. Такова безпокойство е нормално, ако не присъства постоянно и не нарушава обичайния ритъм на живот на пациента.
За да се подготвите психологически за операция под анестезия, чувствайки страх, можете да правите автотренинг, йога, медитация. Достатъчно е да овладеете техниката на правилното отпускане и дишане, за да почувствате спокойствие след няколко сеанса. Дихателните упражнения и положителното отношение могат да помогнат в борбата със страха и паниката.
Физическа тренировка
В допълнение към психологическия аспект, подготовката на тялото е важна:
- анестезиологът и лекуващият хирург трябва да знаят за всички взети лекарства (дори около 1 таблетка аспирин);
- лекарите трябва да бъдат информирани за скорошни заболявания и алергични реакции;
- невъзможно е да се скрият пренесените в миналото болести, които хората смятат за неприлични (сифилис, гонорея, туберкулоза);
- не можете да ядете и пиете 6 часа преди операцията;
- откажете цигарите, за предпочитане 6 седмици преди определената дата;
- подвижните протези и пиърсинг трябва да бъдат отстранени от устната кухина;
- трябва да премахнете контактните лещи и слуховите апарати (ако има такива);
- декоративният лак се отстранява от повърхността на ноктите.
Седмица преди операцията трябва да ядете храни, които помагат за прочистване на червата от токсини и газове. Ако се подготвите правилно, тялото ще се подложи на анестезия лесно и без усложнения. Компетентният подход и спазването на инструкциите ще ви помогнат да не се страхувате от предстоящата процедура и ще ви позволи да се възстановите след операцията.
Подготовка на пациента за анестезия
Устната кухина, носа и фаринкса трябва да бъдат дезинфекцирани. Вечерта преди операцията пациентът не трябва да се храни, за да се предотврати повръщане по време на анестезия. В навечерието на операцията червата се почистват с клизма. Пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.
Преди операция и анестезия пациентите изпитват страх, който е придружен от тежки соматични прояви. Понякога пациентите имат съпътстващи заболявания. В тази връзка е необходимо да се проведе терапевтична и профилактична премедикация.
Терапевтичната премедикация се извършва, като се вземат предвид етиологията, патогенезата и симптомите на съпътстващото заболяване. За профилактична премедикация се използват хипнотици (натриев етаминал 0,1 g; фенобарбитал 0,1 g; ноксирон 0,25 g), аналгетици (2% разтвор на промедол, 1% разтвор на солна морфин, 50% разтвор на аналгин), M-антихолинергици (0, 1% разтвор атропин сулфат, 0,1% разтвор на метацин и др.), антихистамини, минорни транквиланти [мепротан 0,2 g, триоксазин 0,3 g, хлордиазепоксид (елениум) 0,01 g, диазепам (седуксен) 0,005 g] и др.
Анестезиологът предписва профилактична седация за всеки пациент поотделно, като се съобразява с общото състояние, естеството на предстоящата интервенция и метода за облекчаване на болката.
Характеристики на подготовката на пациент за анестезия в поликлиника
Много пациенти по дентална медицина имат съпътстващи заболявания, но в стоматологична клиника анестезиологът има минимална възможност да проучи общото състояние на пациента. Лекарят може да събира анамнеза, да измерва кръвното налягане и да преброи пулса, да провежда прости дихателни тестове.
Събирайки анамнеза от пациента, анестезиологът установява пренесените и съпътстващи заболявания, отбелязва възрастта на пациента, неговата физика и стойка. Пациентът се пита за приеманите лекарства и продължителността на употребата им, пристрастяването към наркотици и алкохол, силен чай и кафе. При жените е необходимо да се установи наличието на бременност и времето на последната менструация. Часът на последното хранене се задава.
В поликлиника се извършва психологическа подготовка на пациента. На пациенти с лабилна нервна система понякога се предписват малки транквиланти за 2-3 дни преди анестезия.
Използването на хипнотици, лекарства, антихистамини в поликлиниката не винаги е възможно, тъй като след такава подготовка на лекарството пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар за дълго време поради тежка следанестетична депресия и опасност от ортостатичен колапс.
Характеристики на анестезията при дентални пациенти в клиниката
При хирургични интервенции в поликлиника трябва да се използва обща анестезия, която осигурява бързо заспиване и бързо събуждане без странични ефекти.
Препаратът не трябва да се запалва и да образува експлозивни смеси. Анестезията трябва да е безопасна, периодът след анестезията трябва да е кратък.
Общата анестезия в денталната клиника се извършва в седнало положение на пациента. Това създава затруднения за нормалната функция на сърдечно-съдовата система, но е благоприятно за вентилацията на белите дробове (освен при пациенти с много затлъстяване).
При пациенти по дентална медицина, когато се извършва анестезия с помощта на назална анестетична маска, понякога е трудно да се осигури херметичността на системата на анестезиологичния апарат - дихателните пътища на пациента, тъй като не винаги е възможно да се предотврати изсмукването на въздух през отворена уста.
Слюнка, слуз, кръв, фрагменти от зъби в устата създават опасност от аспирацията им в трахеята и бронхите. В тази връзка, когато се извършва анестезия с маска, е необходимо да се изолира устната кухина от фаринкса с марлен тампон или гъба от пяна или гума.
Показания за анестезия в клиниката... Разграничаване на общи и специални показания за анестезия. Чести индикации са:
1. Алергична реакция към въвеждането на локална анестезия (зачервяване на кожата, сърбеж, кожни обриви, бледност, гадене, повръщане, спадане на кръвното налягане или анафилактичен шок).
2. Свръхчувствителност към локален анестетик (непоносимост), когато прилагането на терапевтична доза или по-ниска доза предизвиква признаци на интоксикация.
3. Неефективност или невъзможност за локална анестезия (белезена тъкан, анатомични изменения поради придобити дефекти, огнище на гнойно възпаление, неоплазма и др.).
4. Лабилност на психиката на пациента (непреодолим страх от предстояща интервенция, страх от зъболекарския стол и инструменти).
5. Неадекватност на психиката на пациента (умствена изостаналост, последствията от менингит и др.).
Специалните показания зависят от естеството на патологичния процес, неговата локализация, травматичния характер на предложената интервенция, нейната продължителност, възрастта на пациента, състоянието на неговата нервна система, вътрешните органи и фармакологичните свойства на общата упойка. Решението на този въпрос е в компетенциите на анестезиолога.
Противопоказания за анестезия в клиниката. Основните противопоказания за анестезия са: остри заболявания на паренхимните органи, сърдечно-съдова недостатъчност в стадий на декомпенсация, инфаркт на миокарда и постинфарктен период до 6 месеца, остра алкохолна интоксикация, тежка анемия, заболявания на надбъбречната жлеза (феохромоцитом), лонг-цитом и др. срочно използване на глюкокортикоидни лекарства (кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), остри възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, тежка тиреотоксикоза, "пълен стомах".
Фармакологични вещества, използвани за анестезия в клиниката
Азотният оксид е безцветен газ, не гори, но поддържа горенето, не дразни лигавицата на дихателните пътища, не инхибира дишането и кръвообращението, не образува съединение в организма и се отделя непроменен през белите дробове. Най-безопасната обща анестезия. Азотният оксид може да се използва за анестезия в аналгетичния стадий. По-удобно е да използвате апарата NAPP-60 или Avtonarkon S-1.
Анестезията започва с вдишване на газова наркотична смес, състояща се от 40-60% азотен оксид и 50-60% кислород. Когато тази смес се вдишва, етап I, анестезия, настъпва след 60-80 секунди. Задълбочаването на анестезията до ниво I g се постига чрез увеличаване на подаването на азотен оксид до 65-70% през следващите 1-1"/ 2 минути. Вербалният контакт с пациента остава, има частична амнезия, аналгезията се засилва, само -контролът изчезва.В резултат на това понякога се наблюдава моторен контрол и възбуда на говора.В етап 12 можете да извършвате дребни стоматологични процедури, които не са свързани с разрез на кожата.При вдишване на 75% азотен оксид за 3-4 минути, анестезията задълбочава се до стадий 13, който се характеризира с пълна амнезия и пълна аналгезия. I етап е оптимален за хирургични интервенции в устната кухина.В стадия на аналгезия всички рефлекси са запазени.
1-2 минути преди края на интервенцията подаването на азотен оксид се изключва и пациентът се оставя да диша чист кислород за 2-3 минути.
Пациентът се събужда 1-3 минути след спиране на подаването на газо-наркотичната смес. След 15-30 минути може да му бъде позволено да напусне клиниката.
Флуоротанът (флуотан, халотан, наркотан) е мощно наркотично вещество, което 4 пъти превъзхожда по анестетични свойства етер, хлороформ - 2 пъти и азотен оксид - 50 пъти. Безцветна прозрачна течност със специфична миризма, разлага се на светлина. Съхранява се в тъмни бутилки. Парите на флуоротан, смесени с въздух, кислород, азотен оксид, не се запалват и не експлодират. Фторотан не дразни лигавицата на дихателните пътища, потиска секрецията на лигавиците и слюнчените жлези, предизвиква отпускане на дъвкателната мускулатура, което създава оптимални условия за работа в устната кухина. Фторотанът повишава чувствителността на миокарда към адреналин и норепинефрин.
По-целесъобразно е да се прилага Ftorothane в смес с азотен оксид и кислород, като се използват специални изпарители за Ftorothane ("Ftorotek", "Fluotek"), разположени извън кръга на циркулация на газо-наркотичната смес. При добро назално дишане, за да се отстрани неутрален азот от белите дробове, на пациента се предлага да диша чист кислород, доставян от анестезиологичната машина през назална маска (поток 10 l/min). След 2-3 минути се подава газова наркотична смес, състояща се от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 и 0,5 обемни процента флуоротан. В бъдеще съотношението на азотен оксид и кислород не се променя и концентрацията на флуоротан се увеличава с 0,5 обемни процента на всеки 3-4 вдишвания, като постепенно се довежда до 3 обемни процента. Пациентът заспива без дискомфорт, задушаване и гадене. Отпускането на дъвкателните мускули настъпва бързо. Зеницата се стеснява, реагира добре на светлина. Кръвното налягане намалява с 10-30 mm Hg. чл., пулсът става по-рядък.
За да се осигури проходимост на дихателните пътища, долната челюст трябва да бъде избутана напред, така че коренът на езика да се отстрани от задната фарингеална стена. Вмъкнатият междузъбен дистанционер осигурява добри условия за хирургични процедури в устната кухина. За да се предотврати навлизането на чужди тела в трахеята, в устната кухина се поставя тампон от марля или пяна гъба.
Анестезията се поддържа чрез подаване през назална маска с 1-1,5% обемни флуоротан при съотношение на азотен оксид и кислород 2:1 или 1:1, 1/2-2 минути преди края на интервенцията, доставката на флуоротан е спряно. Азотният оксид се изключва и пациентът диша чист кислород преди събуждане (4-5 минути). След възстановяване на вербалния контакт с пациента той се прехвърля в стаята за почивка, където трябва да лежи 20-30 минути. Един час след края на анестезията, при стабилност в позицията на Ромберг, добро здраве и липса на нистагъм, пациентът може да бъде оставен да напусне клиниката.
Трихлоретиленът (трилен, наркоген, ротилан) е безцветна прозрачна течност с мирис, подобен на хлороформ. Тониран с метиленово синьо. Парите на трихлоретилен, смесени с въздух, кислород и азотен оксид, не се запалват и не експлодират, което прави това лекарство удобно в денталната практика. Не дразни лигавиците на дихателните пътища, разлага се на светлина, при наличие на въздух. В концентрации до 1 обемни процента лекарството е безопасно, при по-високи концентрации инхибира дихателната и сърдечно-съдовата система и причинява аритмии. Трихлоретиленът има добър аналгетичен ефект. Тези свойства са изразени много по-добре от тези на азотния оксид. Трихлоретиленовата анестезия в стадия на аналгезия се използва широко при пациенти със зъболечение за краткотрайни болезнени интервенции.
Преди извършване на анестезия пациентът трябва да бъде предупреден за запазване на тактилната чувствителност, тъй като той може да свърже докосването на инструмента с болка.
За аналгезия трихлоретилен-въздух се използва апаратът Trilan. Пациентът самостоятелно вдишва анестетични пари, смесени с въздух. След 2-3 минути чувствителността към болката се губи или рязко намалява, което ви позволява да премахнете зъб, да отворите абсцес, да направите пункция и т.н.
По-изразен аналгетичен ефект може да се получи чрез използване на трихлоретилен в смес с азотен оксид и кислород. За тези цели е удобно да се използва устройството за периодично действие "Автонаркон S-1".
В рамките на 1-2 минути пациентът се оставя да диша чист кислород през носната маска на анестезиологичния апарат. След това започват да доставят газова наркотична смес, състояща се от 50% азотен оксид и 50% кислород. Концентрацията на трихлоретилен от 0,3 обемни процента постепенно, в рамките на 2-3 минути, се довежда до 0,6-0,8 обемни процента.
След 1,5-2 минути след началото на вдишването на газово-наркотичната смес, при концентрация на трихлоретилен 0,45 обемни процента, започва етап на анестезия 12. Съзнанието на пациентите е запазено, очните рефлекси са живи, дишане, кръвно налягане и пулсът не се променят. При това състояние на пациента са възможни кратки интервенции, които не са свързани с разреза на кожата (смяна на дренажи, болезнени превръзки, изваждане на зъб при пародонтоза, диагностична пункция и др.).
2,5-4 минути след началото на вдишването на газово-наркотичната смес, при концентрация на трихлоретилен 0,6-0,8% обемни, настъпва пълна аналгезия и пълна амнезия - стадий 13. Дишането става малко по-бързо, пулсът става по-рядък, кръв налягането се повишава леко, съзнанието е объркано, пациентите са потиснати, изпълняват тази или онази инструкция само с многократна команда на лекаря. Всички защитни рефлекси са запазени. По това време можете да извършвате кратки болезнени интервенции (отстраняване на няколко зъба, отваряне на перимаксиларен абсцес или флегмон, репозиция на фрагменти от челюстта, зигоматична дъга или кост и др.).
След приключване на хирургичната интервенция доставката на азотен оксид и трихлоретилен се изключва. След 1,5-2 минути пациентът се събужда напълно. След 15-20 минути може да бъде позволено да напусне клиниката.
Недостатъкът на анестезията е невъзможността за прилагането й при пациенти с умствени увреждания и при пациенти с дисбалансирана нервна система, както и известна трудност при поддържане на анестезията при дадено ниво на аналгезия.
Метоксифлуран (пентран) е безцветна прозрачна течност със специфична миризма. На светлина упойката пожълтява. Смес от 4% обемни с въздух може да се възпламени при температура от 60 ° C. При стайна температура и в концентрации до 1,5-2% обемни, метоксифлуранът не експлодира и не се запалва. Не дразни лигавицата на дихателните пътища, не инхибира сърдечно-съдовата система. Повръщане, като правило, не се случва. Метоксифлуранът е много мощно лекарство. В денталната практика се използва за обезболяване при краткотрайни интервенции и като компонент на комбинираната анестезия при големи операции на лицето и челюстите.
Хексенал е бял или леко жълтеникав прах, лесно разтворим във вода и алкохол. За анестезия използвайте само прясно приготвен 1-2% разтвор. Не можете да въведете повече от 1 g от лекарството. Geksenal в дози, предизвикващи хирургичния етап на анестезия, значително инхибира дихателните и вазомоторните центрове. Повишава ларинкса и фарингеалния рефлекс, което често води до ларингоспазъм и предизвиква отпускане на мускулите на езика и пода на устата. При въвеждането на дори малки дози Хексенал може да се наблюдава респираторна депресия и значително понижение на кръвното налягане. В тази връзка, когато използвате хексенал, е необходимо да имате всичко необходимо за изкуствена вентилация на белите дробове. След анестезия пациентът остава сънлив за дълго време.
Тиопентал натрий е прах със зеленикав оттенък, лесно разтворим във вода. Нанесете 1-2,5% разтвор на лекарството, приготвен непосредствено преди анестезията. Тиопентал натрият е приблизително 30% по-мощен от хексенала.
Тези общи анестетици са противопоказани при абсцес и флегмон на дъното на устата, корена на езика, периофарингеалното пространство и шията поради риск от тежка асфиксия.
Поради редица отрицателни свойства (потискане на дишането и кръвообращението, ларингоспазъм, като правило, продължителен вторичен сън), хексенал и тиопентал натрий се използват изключително рядко при стоматологични пациенти в поликлиника.
Sombrevin (пропанидид, епонтол) е лекарство за ултракъсодействаща интравенозна анестезия. Произвежда се под формата на 5% разтвор в ампули от 10 ml (500 mg в една ампула). Sombrevin предизвиква наркотичен сън 17-20 секунди след началото на инжектирането във вената. В този случай се наблюдава краткотрайно понижение на кръвното налягане, последвано от повишаването му и след това бързо нормализиране до края на анестезията. Ефектът върху дишането е особен и се характеризира с изразен стадий на хипервентилация, последван от респираторна депресия до спиране (апнея). До края на анестезията дишането не се различава от първоначалното. Sombrevin причинява тежка хипертония и умерена тахикардия, не инхибира чернодробната функция; дразни венозната система, повишава концентрацията на хистамин в кръвта. След въвеждането му са възможни реакции от алергичен тип. В тялото сомбревин претърпява бързо разграждане (в черния дроб, в кръвта) и не се открива в кръвния серум 25 минути след приложението.
Sombrevin причинява повишено слюноотделяне, следователно, когато се извършва анестезия с това лекарство, е необходимо да има ежектор за слюнка.
Sombrevin се прилага в размер на 7-10 mg / kg телесно тегло за жена и 10-12 mg / kg телесно тегло за мъж. Изчислената доза се прилага за 20-30 секунди. Продължителността на анестезията след въвеждането на такова количество от лекарството е l, 5 -4,5 минути. Анестезията може да се удължи до 7-9 минути чрез многократно приложение на половин доза сомбревин. По това време са възможни стоматологични интервенции с всякаква травма.
Пациентът се събужда бързо, без дискомфорт. След 25-30 минути след събуждане, пациентът се оставя да напусне клиниката.
Характеристики на ендотрахеалната анестезия при дентални пациенти в болница
Ендотрахеалната анестезия при пациенти със зъболечение се извършва по същия начин, както при пациенти с общ хирургически профил. Въпреки това, естеството на патологичния процес понякога създава значителни трудности при интубацията на трахеята. Това са заболявания, при които устата се отваря лошо или изобщо не може да се отвори. Изисква се особено внимателно и надеждно фиксиране на ендотрахеалната тръба, тъй като движението на главата на пациента по време на операцията може да доведе до екстубация. Възможно е също тръбата да се огъне с развитие на дихателна недостатъчност. Опасността от аспирация на кръв и слюнка е почти изключена, а проходимостта на горните дихателни пътища е осигурена (с постоянно наблюдение) по време на анестезия и операция. В следоперативния период обаче вероятността от тези усложнения е много висока. Добрата васкуларизация и особеностите на артериалната и венозната система на лицево-челюстната област обясняват значителната кръвозагуба при някои операции. В тази връзка от голямо значение е контролираната хипотония, която може значително да намали загубата на кръв. Нарушават се киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния баланс, които изискват корекция по време на операцията и в следоперативния период. Лицето на оперирания пациент е покрито със стерилно бельо, така че анестезиологът не може да използва очни рефлекси, за да контролира дълбочината на анестезията. Всичко това изисква висококвалифициран анестезиолог. При операции в устната кухина е неподходящо да се използват общи анестетици, които повишават рефлекторната възбудимост на лигавицата на горните дихателни пътища (циклопропан, хлороформ, хлороетил, кеталар). На фона на тях рефлекторният ларингоспазъм или бронхоспазъмът се появява по-често при манипулиране на тъканите на орофаринкса и ларинкса.
Показания за ендотрахеална анестезия. Ендотрахеалната анестезия е показана при хирургични интервенции в лицево-челюстната област, които са придружени от опасност от нарушаване на проходимостта на горните дихателни пътища.
В дентална болница под ендотрахеална анестезия се извършват резекция на горна или долна челюст, операции на Vanach и Crail, обвивно-фасциална ексцизия на тъканта на шията, резекция на езика, остеотомия при анкилоза на темпоромандибуларната става и други обширни операции.
Противопоказания за ендотрахеална анестезия при дентални пациенти. Противопоказания за ендотрахеална анестезия са остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища, остър бронхит, фарингит, пневмония, инфекциозни заболявания, остри чернодробни и бъбречни заболявания, инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова недостатъчност в стадий на декомпенсация, остри ендокринни заболявания на жлезите.
Възможни усложнения от анестезия и реанимация са чести. Те са подробно описани в насоките за обща хирургия, анестезиология и реанимация.
Специално внимание трябва да се обърне на подготовката на пациентите за анестезия. Започва с личния контакт на анестезиолога с пациента. Преди това анестезиологът трябва да се запознае с медицинската история и да изясни индикациите за операцията и трябва лично да разбере всички въпроси, които го интересуват.
При планови операции анестезиологът започва преглед и запознаване с пациента най-малко един ден преди операцията. В спешни случаи се извършва преглед непосредствено преди операцията.
Анестезиологът трябва да знае професияпациент, дали трудовата му дейност е свързана с вредно производство (ядрена енергия, химическа промишленост и др.). Има голямо значение анамнеза на животапациент: съпътстващи и минали заболявания (захарен диабет, коронарна болест на сърцето (ИБС) и инфаркт на миокарда, артериална хипертония), редовно приемани лекарства (глюкокортикоидни хормони, инсулин, антихипертензивни лекарства). По-специално трябва да се вземе алергична анамнеза.
Лекарят, който извършва анестезията, трябва да е наясно със състоянието на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и бъбреците на пациента. Задължителните методи за изследване на пациент преди операцията включват: общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест, изследване на системата за коагулация на кръвта (коагулограма). Кръвната група и Rh-принадлежността трябва да се определят задължително, извършва се електрокардиография. В предоперативния период, по време на планирани операции, е необходимо, ако е възможно, да се коригират съществуващите нарушения на хомеостазата на тялото на пациента. В спешни случаи обучението се провежда в намален, но необходим обем.
След оценка на състоянието на пациента, анестезиологът определя степента на риск от обща анестезия и избира най-адекватния метод на последната.
Човекът, който ще се подложи на операцията, е естествено притеснен, следователно е необходимо съчувствено отношение към него, обяснение за необходимостта от операцията. Този разговор може да бъде по-ефективен от успокоителните. Състоянието на тревожност при пациент преди операцията е придружено от производството на адреналин от медулата на надбъбречната жлеза и навлизането му в кръвния поток и следователно от повишаване на метаболизма, което затруднява провеждането на обща анестезия и увеличава риска на развитие на сърдечни аритмии. Следователно всички пациенти преди операцията се назначават в болница премедикация... Извършва се, като се вземат предвид психоемоционалното състояние на пациента, неговата възраст, конституция и история на живота, реакцията на заболяването и предстоящата операция, особеностите на техниката на хирургическа интервенция и нейната продължителност.
Премедикацията за планирана интервенция понякога започва няколко дни преди операцията с перорални транквиланти. При спешна операция е препоръчително да се извърши премедикация директно на операционната маса под наблюдението на анестезиолог.
В деня на операцията пациентът не трябва да яде. Преди операцията трябва да се изпразни стомаха, червата и пикочния мехур. В спешни случаи това се прави с помощта на стомашна сонда, уринарен катетър. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат отстранени от устната кухина.
За предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо преди анестезия, антиацид може да се приложи еднократно. За намаляване на обема на стомашната секреция и киселинност, вместо антиациди може да се използва блокер на Н2-хистаминовите рецептори на стомаха. (циметидин, ранитидин)или водородна помпа (омепразол, омези т.н.).
Непосредствено преди операцията се предписва директна премедикация,преследване на цели:
Седация и амнезия- ефективната премедикация потиска повишаването на кортизона в кръвта по време на стрес. Най-универсален морфини неговите производни, бензодиазепини (диазепам, тазепами т.н.). Антипсихотици (дроперидол)предписва се като антиеметици (0,3-0,5 ml 0,25% разтвор).
аналгезия- особено важно е при болков синдром, който е налице преди операцията. Използват се наркотични аналгетици. През последното десетилетие, преди началото на анестезия, премедикацията включва ненаркотични аналгетици от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), което предотвратява образуването на изразен постоперативен болков синдром.
Инхибиране на парасимпатиковата нервна система- предотвратяване на вагусов сърдечен арест. Постига се чрез прилагане атропин.Пациентите, страдащи от глаукома, се заменят с атропин метацин.
Антихистамините могат да бъдат включени в премедикацията, ако е показано. (дифенхидрамин, супрастин),особено при пациенти с анамнеза за алергични реакции. Лекарствата се прилагат, като правило, интрамускулно 30-60 минути преди началото на общата анестезия.
Понастоящем премедикацията трябва да включва лекарства за елиминиране на страха и тревожността (транквиланти с преобладаващ анти-тревожен (анксиолитичен) ефект). В това отношение най-ефективни са алпрозол, феназепам, мидазолам, атаракс. Други средства за тези цели се използват по показания. Използването на наркотични аналгетици, антихистамини, антипсихотици при премедикация забавя събуждането и е нерационално за постоянна употреба. В амбулаторната анестезиология не се използва "тежка" премедикация. Всички пациенти, подложени на премедикация, се доставят в операционната на количка, придружени от медицински персонал (сестри).
Инхалационна анестезия