Билирубин 75. Какво означава повишен билирубин в кръвта? Различни видове билирубин

Билирубинът е жълтеникаво-кафяв, понякога червеникав пигмент в тялото, който се образува при разграждането на хемоглобина и някои други кръвни елементи. Пигментът се произвежда в по-голямата си част в клетките на черния дроб и присъства главно в състава на жлъчката.

Има 2 основни форми на билирубин в кръвния серум: директен и индиректен, заедно те създават общ показател, който има голяма диагностична стойност при идентифицирането на много стомашно-чревни заболявания и чернодробни патологии. Какво е общият билирубин в кръвта, ще разгледаме по-подробно в тази статия.

Нормата на общия билирубин в кръвния тест

За да се определи нивото на пигментното вещество в кръвта, се извършва биохимичен анализ, който е необходим при диагностицирането на различни вътрешни заболявания. Нормата на общия билирубин в кръвта при жените се различава леко от установените показатели за мъже и малки деца.

Общият билирубин в кръвта при възрастни варира от 3,4 до 17,1 µmol / l. Смята се, че при ниво на пигмент над 20 µmol / l и при по-високи концентрации, токсичен пигмент започва да влияе негативно на тялото, отравяйки го. Въпреки това, когато се изследва кръвта за пигмент, често е необходимо да се анализират основните му фракции, а именно:

Директният (или свързан) билирубин, който съставлява почти 30% от общото количество на пигментното вещество, обикновено е в диапазона от 0 до 5,3 µmol / l. Този подвид билирубин в допустими граници не представлява опасност за тялото, т.к. той е обвързан и ще напусне кръвта по естествен начин. Този показател се увеличава с появата на различни пречки в развитието на патологични процеси.
Индиректният (или несвързан) билирубин заема по-голямата част от общия общ брой. Обикновено не трябва да надвишава 1,7-17 µmol / l. Това е този подвид пигмент, който може да се движи свободно, бързо се натрупва в кръвта и при високи концентрации може бързо да отрови тялото.

Важно е да се отбележи, че при тестване на кръв за пигмент в различни лаборатории стандартните стойности могат да варират леко поради използването на реагенти с различни характеристики и други характеристики на анализа.

Билирубинът е обща норма при деца, особено при новородени бебета и малки деца, може да се различава много от показателите за "възрастни". Веднага след раждането билирубинът в кръвта на трохите може да достигне ниво до 105 µmol / l. На следващия ден нивото на пигмента може да се повиши още повече, до 250 µmol / l, което може да засегне кожата и лигавиците на бебетата, причинявайки тяхната прекомерна жълтеникавост. До края на първата седмица, нормално, нивото на билирубина трябва постепенно да намалява. Такава висока концентрация на жлъчен пигмент не се счита за патология, а в медицината се нарича физиологична жълтеница.

Билирубинът, общата норма при жените по време на бременност, не се променя от установените стойности, тъй като нито хормоните, нито други текущи промени в тялото на бъдещата майка влияят на нивото на жълтия пигмент. Единственото нещо е, че в края на бременността изтичането на жлъчка от жлъчните пътища може да се забави поради физиологични причини, поради което може да се наблюдава леко повишаване на общия билирубин.

Защо общият билирубин е повишен в кръвния тест?

Увеличаването на нивото на пигментното вещество в организма над 17,5 µmol / l се нарича хипербилирубинемия. Ако пациентът има повишен общ билирубин, когато стойностите са няколко пъти (или дори няколко десетки пъти) по-високи от установените граници, това състояние е сигнал за развитие на сериозни заболявания в организма, които могат да бъдат изключително опасни за човешкото здраве и живот.

Причините за повишен общ билирубин в кръвта могат да бъдат много разнообразни, но като правило те се свеждат до основните 3 вида възможни нарушения, а именно:

хемолиза (ускорено разрушаване на червените кръвни клетки);
чернодробни нарушения, които водят до нарушение в образуването, свързването или правилното извеждане на билирубин;
нарушение на правилното изтичане на жлъчката.

За лекаря високият общ билирубин при пациент може да бъде причина за подозрение за следните патологични състояния:

хепатит (различни видове);
рак на черния дроб/цироза;
остри инфекциозни лезии на черния дроб (например сифилис);
холелитиаза;
холецистит;
мононуклеоза;
туморни образувания в черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса;
липса на вит. В 12;
чернодробно отравяне с токсични вещества (лекарства, алкохол и др.).

Горните са основните причини за повишаване на общия билирубин в кръвта. Но също така е невъзможно да не споменем доста рядка генетична патология, която се предава от родители на дете - синдром на Гилбърт. При това заболяване има значителен недостиг в черния дроб на специални ензими, които са отговорни за обработката на индиректния, най-токсичния билирубин.

Лечение на повишен общ билирубин

Преди да пристъпите към лечение на повишен билирубин, трябва да разберете причината, поради която е настъпило нарушение на нормалния метаболизъм и отстраняването на пигмента. В бъдеще всички терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към лечение на основното заболяване или патология на вътрешните органи.

Ако нивото на билирубина достигне критични нива, често се използва инфузионна терапия, която се състои в интравенозно приложение на глюкоза и детоксикиращи лекарства на пациента. Такива манипулации ускоряват процесите на гниене и отстраняване на токсичния пигмент от тялото.

Има и друг метод за лечение на това състояние - фототерапия. Тази процедура е облъчването на човек със специални лампи, под въздействието на които се унищожава най-токсичният вид билирубин, индиректен. По правило този метод се използва за бързо намаляване на пигмента при новородени бебета.

В допълнение към лечението с лекарства се препоръчва да се сведе до минимум всякакво натоварване на черния дроб, което означава премахване на всички "тежки" лекарства, изключване от дневното меню на пържени, пикантни, сладки храни, газирани и алкохолни напитки.

Билирубинът обикновено е понижен, какво означава това?

Въпреки факта, че в медицинската практика увеличаването на пигментната субстанция в тялото предизвиква голямо безпокойство, има случаи, когато общият билирубин е понижен. Въпреки че това явление е изключително рядко, в някои случаи може да бъде от голямо значение при изследване на пациент.

Причините за намален общ билирубин могат да бъдат свързани с бъбречна недостатъчност, остра левкемия, туберкулоза или апластична анемия.

Но въпреки това най-често пациентът има нисък билирубин поради неправилна подготовка или кръводаряване за изследване. По принцип това се отнася до недохранване, употребата на кофеинови продукти в навечерието на теста, както и прекомерната употреба на аскорбинова киселина, която впоследствие може да доведе до изкривени резултати.

Надяваме се, че сега сте научили напълно за общия билирубин, какво е и защо е необходимо да се проведе изследване на този пигмент.

Ако имате допълнения или въпроси по разглежданата тема, оставете вашите коментари.

При общото здравословно състояние на човек основната част от билирубина, който се образува по време на разграждането на протеините в тъканите на далака, костния мозък и лимфните възли, се извлича от тялото с жлъчка, само малка част прониква в кръв.

Повишеното разграждане на хем-протеините, чернодробната дисфункция и нарушеното оттичане на жлъчката водят до повишаване на количеството билирубин - хипербилирубинемия, при достигане на определени прагове на концентрация, придружени от жълтеница. Какви са причините за повишаване на концентрацията на билирубин, каква е опасността от това състояние и как се провежда терапията и профилактиката на хипербилирубинемията?

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е вид химично пигментно съединение. Именно този елемент придава на жлъчката и изпражненията характерен цвят, тъй като в чистата си форма билирубинът е кафеникав кристал.

Билирубинът има токсичен ефект върху нервните клетки, превръщайки се във фактор за развитието на характерна енцефалопатия, kernicterus. Конюгацията или процесът на химично свързване на свободния билирубин се извършва в чернодробните тъкани. Разграждането на еритроцитите, което се случва главно в тъканите на далака, осигурява освобождаването на голямо количество свободен билирубин през порталните вени с кръвния поток, навлизащ в черния дроб. Биохимичните процеси на "свързване", трансформация на билирубина в чернодробните клетки водят до намаляване на токсичните му ефекти върху тъканите и органите.

Различни видове билирубин

В човешкото тяло билирубинът присъства под формата на две разновидности, жлъчни фракции: конюгиран, свързан или директен билирубин и индиректен или свободен билирубин. При биохимично изследване на кръвните компоненти количеството билирубин може да се изчисли в обща форма за двете фракции (общ билирубин), ако нормата е превишена или има индикации, се предписва изследване на показателите на всяка фракция поотделно.

индиректен билирубинсе произвежда постоянно: всеки ден при разграждането на червените кръвни клетки се освобождават почти 300 милиграма билирубин. Влизайки през кръвния поток в чернодробната тъкан, индиректният билирубин се трансформира поради биохимични процеси, завършващи с конюгиране с глюкуронова киселина и образуване на конюгиран билирубин.
Индиректният билирубин е токсичен за тъканите и органите. Лесно прониквайки в клетките, той се конюгира с мазнини и допринася за нарушаване на клетъчното дишане и метаболизъм, образуването на протеини и транспортирането на калиеви йони. Повишената концентрация на индиректния билирубин е особено опасна за най-чувствителните мозъчни тъкани.

Билирубинът се повишава като цяло

Какво се счита за повишено количество билирубин? Нормите варират в зависимост от възрастта на човека: най-високите нива на билирубин, които не придружават заболявания и дисфункции, се наблюдават при кърмачета, което се дължи на процеса на ускорено разпадане на феталните еритроцити, които присъстват в големи количества в кръвта на плода и новороденото. Жълтеникавият цвят на кожата и склерите на децата през първите седмици след раждането е следствие от временно висока концентрация на билирубин.

Процесът на повишено производство на билирубин обикновено завършва до навършване на един месец, след което нормативните показатели почти съответстват на нормите за тялото на възрастен.
Каква е нормата на билирубина, определена за различните възрастови периоди?

Основната диагностична стойност за дисфункции и заболявания е превишаването на нормите на билирубина и за двете фракции. Патологичният праг на хипербилирубинемия е 34 микрона на 1 литър кръв, при тази концентрация се развива жълтеница като синдром. Натрупването на жлъчен пигмент в подкожните тъкани, склерата, лигавичните повърхности води до появата на иктеричен нюанс. Противно на общоприетото схващане, жълтеницата не е синоним на хепатит B, въпреки че може да се появи като част от комплекса от симптоми на това заболяване. При различни заболявания и патологии проявите на жълтеница имат характеристики, които са характерни за всеки отделен случай.
Повишеният билирубин, особено когато е значително над нормата, е признак на застрашаващо здравето, а в някои случаи и животозастрашаващо състояние.
Отделете причините за увеличаването на свободните и свързаните фракции.

Ако директният билирубин е повишен, това може да причини заболявания като:

остър вирусен хепатит А, В, вторичен хепатит при инфекциозни заболявания като мононуклеоза;
хронична форма на хепатит С, хепатит с автоимунна етиология;
хепатит с бактериална етиология при бруцелоза, лептоспироза;
последици от хранително отравяне, лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви и др.);
гестационна жълтеница при жени по време на бременност;
туморни образувания в чернодробните тъкани;
някои генетични аномалии и синдроми, които са фактори за развитието на наследствена жълтеница.

В повечето случаи директният билирубин надвишава нормите за заболявания и състояния, свързани с увреждане на чернодробната тъкан.
Заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на индиректен билирубин:

някои видове вродени хемолитични анемии;
несъответствие на кръвна група, Rh фактор при даряване на кръв и нейните компоненти;
автоимунна, в резултат на развитие на автоимунно заболяване (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит) хемолитична анемия;
заболявания с инфекциозна етиология (общ сепсис, маларийна треска, коремен тиф);
хемолитична анемия, провокирана от неконтролирано лечение (ацетилсалицилова киселина, инсулин, група цефалоспорини, пеницилини, нестероидни противовъзпалителни средства);
хемолитична анемия с токсична етиология (отравяне от ухапвания от змии, употреба на гъби, контакт с арсен, син витриол, отрови и др.);
наследствени заболявания

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Причини за повишен билирубин в кръвта

В случай на нарушения на чернодробната функция, които предотвратяват конюгацията, прекомерно производство на жлъчен пигмент в тялото или затруднено изтичане на жлъчката, съдържанието на билирубин в серума започва да се увеличава. Причините за високия билирубин, открити при анализа на кръвните съставки, са различни, но винаги имат пряка връзка с неговото излишно производство или дисфункция в хепатобилиарната система.

Натрупването на билирубин с увеличаване на концентрацията му се проявява на няколко етапа. Първо се появява жълтеникав оттенък върху склерата на очите, след това се появява жълтеникавост на устната лигавица, на следващия етап жълтеникавостта се разпространява по лицето, повърхността на дланите, стъпалата и покрива останалата част от тялото. Често срещан симптом, който придружава жълтеницата при хипербилирубинемия, е сърбежът.

Пожълтяването на кожата може да не е непременно признак на повишен билирубин. Тази особеност на пигментацията може да възникне при прекомерно натрупване на каротин, например при прекомерна консумация на моркови и домати. Пожълтяването на кожата е включено в комплексите от симптоми на захарен диабет, хипотиреоидизъм. Отличителна черта е неизменността на цвета на склерата.

Видове жълтеница в зависимост от причината за висок билирубин

Повишеният свободен и директен билирубин се откриват в резултат на един или повече фактори, които провокират хипербилирубинемия:

увеличаване на броя на червените кръвни клетки, ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки;
несвободно отделяне на жлъчка;
патология на процеса на обработка и / или екскреция на жлъчния пигмент.

Увеличаване на броя или ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки

Повишеното разпадане на кръвни клетки - еритроцити - причинява развитие на хемолитична жълтеница, придружена от превишение на нормите за индиректен билирубин. Това състояние възниква при наследствени дефекти в червените кръвни клетки, както и при значителни кръвоизливи (обширни хематоми, инфаркти на белодробна тъкан), някои инфекциозни заболявания, злокачествени тумори, отравяния, както и когато кръвната група и Rh факторът не съвпадат в донора и реципиента или в майката.и плода.
Хемолитичната жълтеница се проявява със следните симптоми:

лимонено-жълт нюанс на склерата, лигавиците, кожата;
бледа кожа в резултат на анемия;
увеличен обем на далака, придружен от болка в левия хипохондриум;
тъмен цвят на урината и изпражненията поради висока концентрация на уробилин;
общо влошаване на благосъстоянието поради недостатъчна оксигенация (главоболие, ускорен пулс, повишена умора), възможно е повишаване на температурата до субфебрилни нива.

Нарушения на жлъчния поток

При различни нарушения на екскрецията на тази биологична течност от черния дроб, конюгираният билирубин навлиза в кръвния поток, вместо да се екскретира от тялото, което допринася за развитието на така наречената субхепатална жълтеница. Най-честите причини за запушване на жлъчните пътища включват:

Субхепаталната жълтеница се проявява със следния симптомен комплекс:

изразено пожълтяване на склерата, кожата, лигавиците;
усещане за кожен сърбеж с различна тежест, от лек до непоносим;
признаци на нарушение на стомашно-чревния тракт - повишено образуване на газ, гадене, диспепсия, липса на апетит, рефлукс на хранителна маса от стомаха в хранопровода и др .;
цветът на изпражненията с този тип жълтеница е светъл, почти бял, което се свързва с намалено количество стеркобилин, урината е тъмна;
болка в десния хипохондриум.

При този тип жълтеница кръвните изследвания показват излишък на конюгиран билирубин.

По някаква причина си струва да запомните, че тежестта на външните прояви на хипербилирубинемия зависи не само от стадия на заболяването или патологията, но и от характеристиките на кожата, физиката и съпътстващите симптоми. Така че, при повишено отлагане на мастни тъкани или подуване, жълтеникавостта на кожата е много по-малко забележима, отколкото при слаба физика.

Патологиите на процеса на обработка и екскреция като причини за висок билирубин

Нарушенията на процеса на метаболизъм и екскрецията на билирубина от тялото са един от факторите, допринасящи за постоянното повишаване на концентрацията му. Сред заболяванията и патологиите има група от наследствена жълтеница, причинена от генетични аномалии, и придобита, възникваща като усложнения на заболявания.

Повишен билирубин при наследствена жълтеница

Етапът на чернодробна обработка се състои от конюгиране на свободен билирубин, транспортиране и отстраняване. Нарушенията на този процес могат да бъдат свързани с генетични патологии при следните заболявания:

Синдромът на Gilbert е най-честата патология, причинена от ензимен дефицит, който предотвратява конюгирането на билирубин в чернодробните клетки. Тази форма на хипербилирубинемия се счита за най-лесно протичаща, може да има асимптоматичен ход с епизоди на обостряне на фона на стресови ситуации, заболявания, наранявания, прекомерно натоварване на черния дроб (злоупотреба с алкохол, мазни, пикантни храни и др.). Честотата на поява в населението зависи от региона: например в населението на Европа синдромът на Гилбърт се регистрира при 3-5 души от 100, в страните от африканския континент тази цифра достига почти 40%. Прогнозата на заболяването е благоприятна, при спазване на правилата за предотвратяване на обостряне, не се изисква терапия;
Синдром на Crigler-Najjar;
Синдром на Дъбин-Джонсън.

Придобита жълтеница

Придобитата жълтеница е един от най-често срещаните видове иктеричен симптомен комплекс. Разпределете супрахепатална жълтеница, при която излишъкът от билирубин не може да бъде обработен от черния дроб, и чернодробна или паренхимна жълтеница.

При паренхимната жълтеница увреждането на паренхима и жлъчните пътища води до нарушено улавяне, свързване и екскреция на билирубина и връщането му в кръвния серум по време на стаза на жлъчката. Тази патология е придружена от повишен директен билирубин в кръвта. Защо се появява чернодробна жълтеница?

Най-честата причина за чернодробна жълтеница е чернодробното заболяване. Сред тях са цироза на черния дроб и хепатит с различна етиология.

Цирозата на черния дроб може да бъде резултат от различни заболявания, както и пристрастяване към алкохол и други токсични ефекти върху тялото. Това е състояние на черния дроб, при което има промяна в тъканите му, нарушение на хистоархитектониката на паренхима. Нормалната чернодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан, кръвоснабдяването е нарушено и транспортирането на жлъчката през капилярите е нарушено. Тези процеси се развиват в резултат на увреждане или смърт на чернодробни клетки.

При подмяна на чернодробната тъкан съединителният орган не може да функционира напълно, включително функцията на конюгация и екскреция на билирубин. Най-често цирозата се развива в последните стадии на хепатит, както и при тежък алкохолизъм.

Клиничната картина на цирозата включва паренхимна жълтеница с характерни допълнителни прояви: увеличен обем на черния дроб, далака, силен сърбеж, коремен асцит, разширени промени във вените на хранопровода, червата.

Чернодробната недостатъчност при прогресираща цироза е придружена от увреждане на мозъчната тъкан, намалена коагулация на кръвта, вътрешни кръвоизливи и обширно кървене.

Хепатитът като заболяване, придружено от чернодробна жълтеница, може да има различна етиология. Възпалителният процес в черния дроб с хепатит може да бъде резултат от вирусна инфекция, автоимунно заболяване, токсично увреждане или алкохолно отравяне.

Разграничете остър и хроничен стадий на хепатит. Сред най-честите остри инфекциозни хепатити, причинени от различни хепатитни вируси. Честите симптоми на инфекциозен хепатит включват:

картина на общата интоксикация на тялото: гадене, главоболие, треска и др.;
болка в мускулите, ставите;
болка в десния хипохондриум при палпация или възникваща спонтанно;
пожълтяване на склерата, кожата с различна тежест;
промени в цвета на изпражненията, урината;
характерна промяна в кръвната картина, открита при лабораторна диагностика.

Прогресията на заболяването може да бъде придружена от преход към хроничен стадий, дегенерация на чернодробните тъкани, увреждане на мозъчните тъкани (чернодробна енцефалопатия), комбинация от чернодробна и бъбречна недостатъчност, застрашаваща фатален изход.

Билирубинът като причина за неонатална жълтеница

Жълтеницата на новородено бебе, която е причина за безпокойство за много млади родители, се отнася до физиологичния феномен на адаптирането на тялото на детето към живота извън майката. Физиологичната неонатална жълтеница също е проява на хипербилирубинемия. След раждането хемоглобинът, присъстващ в кръвта на плода, се разпада, като се заменя с нова форма на хемоглобин. Този процес е придружен от частично разпадане на червените кръвни клетки и в резултат на това увеличаване на количеството билирубин. Така че най-честата причина за жълтеница при кърмачета е билирубинът, който черният дроб успешно преобразува в свързана форма в рамките на няколко дни, без това да повлияе на здравето на детето.

Снимка: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com

По правило най-високата концентрация на билирубин при кърмачета се отбелязва за 3-5 дни, след което показателите започват да намаляват сами.
Но физиологичната жълтеница при децата не винаги преминава от само себе си и без последствия. Ако показателите са превишени, е необходимо да се установи причината и своевременно да се елиминира факторът на хипербилирубинемия и симптоматична терапия. С повишено съдържание на неконюгиран билирубин, тази фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да предизвика развитие на състояние като ядрена жълтеница, увреждане на мозъчните ядра, състояние, което заплашва сериозни здравословни проблеми и смърт.
Какъв фактор може да причини развитието на патологична форма на хипербилирубинемия при новородено? Факторите, провокиращи развитието на това състояние, включват недоносеност на плода, Rh конфликт при майката и бебето, вродени патологии на жлъчните пътища, черния дроб и др. При недохранване в първите дни от живота, чревни патологии или спазми, които затрудняват дефекацията, аномалии на пикочните пътища билирубинът също може да достигне критични стойности на фона на физиологична жълтеница при новородени.

Намалени нива на билирубин

Като показател билирубинът в кръвта е маркер не само за чернодробната функция, но и за процесите на хемолиза, екстракцията на жлъчката и състоянието на много органи и тъкани. Въпреки общоприетото схващане, жълтеницата не е само симптом на хепатит, а също така не изисква лечение и медицинска намеса във всички случаи. Има преходни физиологични състояния, придружени от пожълтяване на кожата, склерите и повишаване на концентрацията на билирубин (физиологична жълтеница на новороденото, жълтеница на бременни жени), протичащи под лекарско наблюдение и в повечето случаи преминаващи от само себе си. При синдрома на Gilbert повечето пациенти също се нуждаят само от превантивни мерки и поддържаща ензимна терапия.

Но в много други случаи жълтеницата, подобно на други прояви на повишена концентрация на билирубин, показва развиващо се заболяване или патологичен процес. Идентифицирането на фактора, поради който билирубинът се произвежда прекомерно, определянето на естеството на патологичния процес определя избора на методи за лечение.
При хемолитичен тип жълтеница, причинена от ускорено или засилено разпадане на кръвни клетки, се използват инфузионни методи: въвеждане на разтвори на глюкоза, албумин, плазмафереза. Прогресивната физиологична неонатална жълтеница в ранните етапи може да бъде успешно лекувана с ултравиолетово лъчение (фототерапия), което насърчава конюгацията на свободния билирубин.

Високият неконюгиран билирубин е индикация за предписване на лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими.
Самостоятелният избор и употребата на лекарства или алтернативни („народни“) лекарства с неблагоприятни резултати от теста за билирубин е опасно не само поради неправилна самодиагностика и липса на резултати, но и значително влошаване на здравето.

Може би, ако не всички, повечето от нас са чували за такъв показател като билирубин. Много хора знаят, че повишаването на съдържанието му в кръвния серум придружава различни чернодробни заболявания, може да се наблюдава при новородени, а основната клинична проява на метаболитните му нарушения е жълтеницата. Какви са причините за повишаване на билирубина, механизмите и последствията от тези нарушения? Това ще бъде обсъдено в нашата статия.

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът принадлежи към така наречените хемоглобиногенни пигменти. Основното му количество (около 85%) се образува при физиологичното разпадане на стари, износени червени кръвни клетки. Останалата част, по-малка част, се появява по време на разрушаването на други хем-съдържащи вещества - цитохроми, миоглобин.

Разграждането на червените кръвни клетки се извършва главно в черния дроб, далака, а също и в костния мозък. На ден в организма се разрушават около 1% от червените кръвни клетки, а от съдържащия се в тях хемоглобин се образуват до 300 mg билирубин. Този пигмент се намира в кръвта и е нормален, но количеството му не трябва да надвишава максимално допустимите стойности.

Към днешна дата характеристиките на структурата, метаболизма, както и причините за нарушения в метаболизма на билирубина са проучени и описани доста добре. С появата на жълтеница, а това е основният симптом на хипербилирубинемия, диагнозата в повечето случаи не представлява значителни затруднения (вижте заболявания, придружени от жълтеница).

Основни етапи на метаболизма на билирубина

И така, по време на разрушаването на червените кръвни клетки се образува билирубин, който е токсично и неразтворимо във вода съединение. По-нататъшната му трансформация се извършва на няколко етапа:

С кръвния поток билирубинът се прехвърля в черния дроб - това изисква носител, който е протеинът албумин, който бързо и здраво свързва токсичния билирубин в кръвната плазма. Такъв протеин-билирубинов комплекс не е в състояние да проникне през бъбречния филтър и следователно не навлиза в урината;
проникване на билирубин в чернодробната клетка след отделянето му от албумин на повърхността на хепатоцитната мембрана и по-нататъшно транспортиране по протежение на мембраните на ендоплазмения ретикулум;
конюгиране (свързване) на билирубин с глюкуронова киселина в ендоплазмения ретикулум и образуване на билирубинов диглюкуронид. Именно в това свързано състояние билирубинът става водоразтворим и по този начин може да се екскретира чрез жлъчката и урината от тялото;
екскрецията (отделянето) с жлъчката е последният етап от метаболизма на билирубина, който се превръща в уробилиногени в червата и се екскретира с изпражненията като стеркобилиноген. Малко количество билирубин се абсорбира от чревната стена и, навлизайки в кръвта, се филтрира от бъбреците и се екскретира с урината.

Норма на билирубин

Въз основа на характеристиките на метаболизма се изолират директен и индиректен билирубин. За да се оцени степента и характера на нарушенията в метаболизма на билирубина, е необходимо да се знаят неговите нормални стойности при здрави хора:

Индиректният (несвързан, неконюгиран, свободен) билирубин, който е продукт на разпадане на хем вещества, е токсичен билирубин. Количеството индиректен билирубин не трябва да надвишава 16,2 µmol/l.
Директен (конюгиран, свързан), образуван в черния дроб при свързване с глюкуронова киселина. Това е билирубин, който вече е неутрализиран от черния дроб и е готов да бъде изведен от тялото. Директен билирубин, норма 0 - 5,1 µmol / l
Общият билирубин варира от 0,5 - 20,5 µmol / l

При проблеми е възможно повишаване на нивото на директния и индиректния билирубин, наречено хипербилирубинемия. Преобладаването на една или друга фракция зависи от причинния фактор, който е довел до повишаване на съдържанието му в кръвния серум.

Симптомите на повишен билирубин в кръвта (хипербилирубинемия) под формата на първо място жълтеница се появяват, когато се превиши 34 µmol на литър.

Случва се съдържанието на билирубин да е десет пъти по-високо от допустимите стойности, което застрашава живота на пациента и изисква незабавна помощ.

Признаци на повишен билирубин

Както знаете, основната роля в метаболизма на билирубина принадлежи на черния дроб, а жълтеницата е характерен синдром, който отразява неговото увреждане и се проявява в случаите, когато количеството билирубин надвишава функционалната способност на черния дроб да свързва излишъка си, или има пречки за изтичането на жлъчката и съответно екскрецията на конюгиран билирубин от тялото.

Понякога се случва, че тежестта на жълтеницата не съответства на стойностите на билирубина в серума. Например, при затлъстяване, оток, жълтеницата е по-малко забележима, докато при слаби и мускулести хора е по-изразена.

Причините за висок билирубин в кръвта са много разнообразни и са свързани или с повишеното му образуване в клетките на ретикулоендотелната система, или с нарушение на една или няколко метаболитни връзки в хепато-билиарната система.

От клинична гледна точка е важно да се отбележи, че степента на хипербилирубинемия засяга модела на оцветяване на различни тъкани:

Така че, най-често първите придобиват иктеричен нюанс на склерата
Лигавицата на устната кухина
Тогава лицето, дланите, стъпалата и накрая цялата кожа пожълтяват.

Трябва да се помни, че жълтото оцветяване на кожата не винаги е резултат от хипербилирубинемия. Например, при консумация на храни, съдържащи голямо количество каротин (моркови, домати), диабет (намалена функция на щитовидната жлеза), кожата може да придобие жълт оттенък, но в тези случаи склерата ще бъде с нормален цвят (интактна).

Списък на заболявания, придружени от високи нива на билирубин в кръвта

Заболявания, при които директният билирубин е повишен:

Остър вирусен хепатит (хепатит А, В, хепатит при инфекциозна мононуклеоза)
Хроничен хепатит (хепатит С), автоимунен хепатит
Бактериален хепатит (бруцелоза, лептоспироза)
Токсичен (отравяне с токсични съединения, гъби), лекарствен (приемане на хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, противоракови лекарства)
Жълтеница при бременност
Тумори на черния дроб
Билиарна цироза
Наследствена жълтеница - синдром на Ротор, Дъбин-Джонсън

Заболявания, при които индиректният билирубин се повишава:

Вродени хемолитични анемии - сфероцитни, несфероцитни, сърповидноклетъчни, таласемия, болест на Маркиафава-Микеле
Придобита хемолитична анемия, автоимунна - развива се на фона на), лимфоцитна левкемия,) и др.
Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария
Лекарствена хемолитична анемия - провокирана от прием на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др.
Токсична хемолитична анемия - отравяне, ухапвания от насекоми, ухапвания от змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (меден сулфат)
, Криглер-Наджар, Луси-Дрискола.

Разновидности на жълтеница и основните причини за повишен билирубин в кръвта

3 основни фактора допринасят за повишаване на билирубина в кръвта:

Разрушаване на червените кръвни клетки (ускорено или повишено)

Високият индиректен билирубин при хемолитична жълтеница се дължи на повишено разграждане на червените кръвни клетки (хемолиза), което може да бъде резултат не само от наследствени дефекти в самите червени кръвни клетки (сърповидноклетъчна анемия, сфероцитоза), но и от редица външни причини , например:

инфекции (малария, сепсис, коремен тиф, микоплазмоза);
отравяне с хемолитични отрови от различен произход (токсини от бледа гъба, живак, олово, змийска отрова и други);
преливане на кръв, несъвместима по групова принадлежност или Rh фактор;
злокачествени тумори, по-специално хемопоетична тъкан (левкемия, множествена миелома и други);
масивни кръвоизливи (инфаркт на белия дроб, обширни хематоми).

Хемолитичната жълтеница се характеризира със следните симптоми:

лимонено-жълто оцветяване на кожата и лигавиците, склерата на очите
бледност поради анемия поради повишено разрушаване на червени кръвни клетки
болка в левия хипохондриум поради увеличена далака
възможно повишаване на телесната температура
голямо количество стерко- и уробилин се намират в изпражненията и урината, което им придава тъмен цвят
на фона на липсата на кислород в тъканите на тялото, човек може да има сърцебиене, главоболие, повишена умора

Нарушаване на нормалното изтичане на жлъчката

Субхепаталната жълтеница се развива, когато конюгиран билирубин навлезе в кръвния поток поради нарушение на изтичането му с жлъчка, най-често се среща при холелитиаза, остър и хроничен панкреатит, аневризма на чернодробната артерия, рак на панкреаса или жлъчния мехур, дуоденална дивертикула. При това състояние има висок директен билирубин в кръвта. Причините за този вид жълтеница могат да бъдат:

За този тип хипербилирубинемия (с камъни в жлъчния мехур, рак на жлъчката или панкреаса) се характеризира с:

най-силното иктерично оцветяване на кожата
повечето пациенти се оплакват, което води до надраскване по кожата
тъй като свързващата функция на черния дроб в този случай не е нарушена, в кръвта ще се открие повишено количество конюгиран билирубин
за разлика от други видове жълтеница, изпражненията ще бъдат ахолични, тоест ще имат почти бял цвят, което се дължи на липсата на стеркобилин в тях и тъмна урина
има периодични болки в десния хипохондриум или атака на такава болка с чернодробна колика
нарушение на стомашно-чревния тракт -), диария, запек, гадене, загуба на апетит, горчиво оригване

Нарушаване на метаболизма и екскрецията на билирубин

Това нарушение е придружено от прекомерното му натрупване и в резултат на това жълтеницата може да бъде наследствена - наследствена жълтеница , или се появяват през целия живот и усложняват различни заболявания - придобита жълтеница.

наследствена жълтеница

Нарушенията, възникващи в чернодробния стадий на метаболизма на билирубина (свързване, транспортиране в чернодробната клетка и отстраняване от нея), причиняват наследствена жълтеница:

Синдром на Crigler-Najjar
Синдром на Гилбърт
Синдром на Дъбин-Джонсън

По-често от други синдромът на Гилбърт е доброкачествена течаща хипербилирубинемия с благоприятна прогноза.

Причините за високия билирубин в кръвта при това заболяване се крият в липсата на ензим на чернодробните клетки, който осигурява свързването на свободния билирубин с глюкуроновата киселина, така че хипербилирубинемията ще се дължи главно на неговата несвързана фракция.

Заболяването е наследствено и е придружено от дефект в гените, разположени на втората хромозома. Разпространението на синдрома на Гилбърт в света варира. Така при европейците се среща в 3-5% от случаите, докато при африканците се среща в 36%, което е свързано с висока честота на поява на характерен генетичен дефект при тях.

Често заболяването протича безсимптомно или с епизоди на жълтеница с различна интензивност, които се появяват на фона на стрес, прекомерно физическо натоварване и прием на алкохол. Като се има предвид доброкачественото протичане и благоприятната прогноза, специфично лечение за такива пациенти като правило не се изисква.

Придобита жълтеница

Прехепаталната жълтеница възниква, когато количеството на новообразувания билирубин е толкова високо, че дори 3-4-кратно увеличаване на интензивността на свързването му от черния дроб не води до отстраняване на излишъка от кръвния серум.

Чернодробната или паренхимната жълтеница се проявява като проява на различни заболявания, придружени от увреждане на чернодробния паренхим и жлъчните капиляри, което води до нарушение на улавянето, конюгирането и екскрецията на билирубин, както и неговия обратен поток в кръвта от жлъчката канали по време на холестаза (жлъчен застой) вътре в черния дроб. Това е един от най-често развиващите се видове жълтеница, при който има висок директен билирубин.

Заболяванията, придружени от чернодробна жълтеница, са многобройни и разнообразни, но най-често този тип хипербилирубинемия се наблюдава при хепатит и.

Хепатит-представляват голяма група възпалителни чернодробни лезии, които могат да бъдат вирусни по природа или причинени от неинфекциозни агенти (индуциран от лекарства хепатит, автоимунен, алкохолен).

При острия ход на заболяването причинният фактор най-често е вирусна инфекция (хепатит A, B, C, D, G), а проявите включват:

признаци на обща интоксикация с повишаване на телесната температура
обща слабост
болки в мускулите и ставите
в този случай болката в десния хипохондриум ще покаже увреждане на черния дроб
иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
обезцветяване на изпражненията и урината, както и характерни промени в лабораторните показатели

С прогресирането на заболяването с участието на значително количество от чернодробния паренхим в процеса, както и с затруднено изтичане на жлъчката, сърбеж по кожата, кървене, признаци на мозъчно увреждане под формата на характерна чернодробна енцефалопатия и в крайна сметка, развитието на чернодробно-бъбречна недостатъчност, която представлява заплаха за живота и често е причина за смъртта на тези пациенти.

Хроничният хепатит се появява доста често в резултат на остро вирусно, лекарствено и алкохолно увреждане на черния дроб. Техните клинични прояви се свеждат до паренхимна жълтеница и промени в биохимичния кръвен тест; при обостряне са възможни треска, артралгия и кожни обриви.

Цироза на черния дроб представляват тежки промени със загуба на нормалната хистоархитектоника на нейния паренхим. С други думи, има нарушение на нормалната микроскопична структура: в резултат на смъртта на хепатоцитите, чернодробните лобули изчезват, ориентацията на кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се нарушава, на мястото на увредената тъкан се появяват масивни огнища на растеж на съединителната тъкан. и мъртви клетки.

Тези процеси правят невъзможно черният дроб да изпълнява функциите на свързване и отстраняване на билирубина от тялото, както и процесите на детоксикация, образуването на различни протеини и фактори на кръвосъсирването. Най-често цирозата на черния дроб завършва възпалителните му лезии (хепатит).

В допълнение към паренхимната жълтеница, клиничните прояви, характерни за цирозата, ще бъдат увеличение на черния дроб и далака, сърбеж по кожата, появата на течност в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода, ректума и предната коремна стена.

С течение на времето се увеличават признаците на чернодробна недостатъчност, развива се увреждане на мозъка, намалява съсирването на кръвта и това е придружено не само от обриви по кожата, но и от кръвоизливи във вътрешните органи и кървене (стомашен, назален, маточен), често животозастрашаващи характер.

Повишен билирубин при новородени

Хипербилирубинемията, т.е. повишеният билирубин при новородени, заслужава специално внимание. Известно е, че в първите дни от живота повечето бебета имат някаква степен на жълтеница, която е физиологична.

Това се случва, защото тялото на детето се адаптира към извънматочно съществуване и така нареченият фетален (фетален) хемоглобин се заменя с хемоглобин от "възрастен" тип, което е придружено от частично разрушаване на червените кръвни клетки. Като правило, пикът на пожълтяване се отбелязва на 3-5-ия ден от живота и след кратко време се разрешава, без да навреди на тялото на детето.

В случаите, когато хемолизата възниква при недоносени бебета или се дължи на резус конфликт или други причини, може да има значително увеличение на несвързаната фракция на билирубина с проникването му през кръвно-мозъчната бариера.

Резултатът ще бъде развитието на така наречената ядрена жълтеница, при която се увреждат ядрата на мозъка, което представлява заплаха за живота на бебето и изисква незабавно интензивно лечение.

Във всички случаи е необходимо точно да се установят причините за висок билирубин при новородено, за да се избегнат сериозни усложнения при навременно лечение:

физиологично разграждане на червените кръвни клетки
увреждане на черния дроб
вродени аномалии на жлъчните пътища
Резус конфликт и др.

Как да намалим билирубина?

Начините за справяне с хипербилирубинемията зависят от причините, които са я причинили, но ако се появи жълтеница, не трябва да се самолекувате, а трябва незабавно да се консултирате с лекар. Тъй като жълтеницата е само симптом, лечението трябва да бъде насочено преди всичко към отстраняване на причините за нея.

При високи нива на билирубин поради тежка хемолиза на еритроцитите е показана инфузионна терапия с въвеждане на глюкоза, албумин, както и плазмафереза. При неонатална жълтеница фототерапията е много ефективна, при която облъчването на кожата допринася за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързан, който лесно се отделя от тялото.

При неконюгирана хипербилирубинемия е ефективно прилагането на лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими, например фенобарбитал.

Във всички случаи трябва да се помни, че жълтеницата като правило е индикатор за сериозни нарушения в организма и следователно навременното изясняване на причините за нея увеличава вероятността от благоприятен изход и евентуално пълно излекуване на болестта, която го причини. Не пренебрегвайте посещението при лекар дори в случай на леко жълто оцветяване на кожата, склерата, тъй като навременната диагноза и навременното лечение могат не само да спасят живота на пациента, но и значително да подобрят неговото качество.

Билирубинът е оранжево-жълт жлъчен пигмент. Образуват се по време на нормалното разграждане на еритроцитите (червените кръвни клетки), след което се екскретират в жлъчката и се отделят от тялото чрез изпражненията.

Билирубинът може да бъде класифициран като индиректен (свободен, неконюгиран или индиректен билирубин), форма, в която жлъчният пигмент не се разтваря във вода, циркулира в кръвта, навлиза в нея, където приема разтворима форма (директен билирубин).

Целият билирубин, циркулиращ в съдовете заедно с червената течност, се нарича общ билирубин.

Подробно описание на билирубина и процесите, свързани с него

Билирубинът в тялото се появява в процеса, когато хемоглобинът (сложен протеин, съдържащ желязо) в старите червени кръвни клетки се разпада.

Разграждането на старите клетки е нормален, здравословен процес. След като циркулира в кръвта, билирубинът се изпраща в черния дроб.

В черния дроб билирубинът се конюгира, смесва се с жлъчката и се секретира в жлъчните пътища и остава в тялото ви известно време. В крайна сметка жлъчката се освобождава в тънките черва, за да помогне за смилането на мазнините и след това се отделя в изпражненията.

Повишеното ниво на този жлъчен пигмент се нарича хипербилирубинемия (). Не всеки знае, че това заболяване се предава от баща и майка на дете, за съжаление, при заболяване нивото остава високо през целия живот на човека.

Неконюгираният билирубин може да увреди развиващата се централна нервна система на новороденото (преди 2-4 седмици), не представлява заплаха за юношеството и възрастните.

При юношите и възрастните "кръвно-мозъчната бариера" е по-развита и пречи на билирубина да достигне мозъчните клетки. Високото ниво на билирубин обаче показва наличието на някакъв процес или заболяване в тялото, което трябва да бъде диагностицирано и лекувано.

Обикновено билирубинът не присъства в урината. Въпреки това, конюгираната (директна форма) е водоразтворима и може да се екскретира в урината, ако не може да премине в жлъчката.

Откритият жлъчен пигмент в урината обикновено показва лошо функциониране на черния дроб или жлъчните пътища, хепатит или друг патологичен процес, свързан с този орган, и може да бъде открит в ранните стадии на заболяването.

Диагностика

Лекарите диагностицират повишен билирубин в комбинация с други лабораторни изследвания (алкална фосфатаза, аланин аминотрансфераза (ALT)), свързани с чернодробни проблеми.

Лабораторната диагностика на билирубина се извършва с:

Жълтеница (Евангелска болест);
Когато пациентът страда от алкохолизъм или често злоупотребява с алкохол;
Ако подозирате употребата на наркотични и токсични лекарства;
Когато човек е изложен на.

Може също да се направи биохимичен тест, ако се подозира хемолитична анемия (състояние, характеризиращо се с ниски или червени кръвни клетки).

В този случай често се предписват допълнителни изследвания за оценка на хемолизата (общ, анализ на ретикулоцити, хаптоглобин и лактат дехидрогеназа (LDH)).

Какво ще повлияе на неправилните му показатели:

Причините, поради които може да не успеете да вземете теста или резултатите да не са верни, включват:

Пиене на кафе или кофеинови продукти, които могат да намалят нивата на жлъчния пигмент.
Въздържание от храна за дълъг период (гладуване), което обикновено повишава нивото на индиректния билирубин.

Какви са нормалните нива на билирубин при възрастни?

Изчерпателният кръвен тест за билирубин ще покаже точното количество и на трите нива на билирубин в кръвта ви: директен, индиректен и общ. По-долу са нормите и на трите стойности при възрастен:

Нормалните стойности на директния билирубин варират от 1,8-5,2 mmol/l.
Нормалните стойности на индиректния билирубин варират в диапазона 3,5-12 mmol / l.
Общият билирубин (директен и индиректен) варира в диапазона от 5,2-17 mmol / l.

Защо общият билирубин се повишава при възрастен?

Ако общият билирубин е повишен при възрастен, това може да означава няколко вида проблеми, например:

Анормално разпадане на червените кръвни клетки (например реакция на кръвопреливане (вътресъдово приложение на цяла кръв или нейните компоненти от здрави на болни));
Белези на черния дроб (възникват при растеж и преструктуриране на структурата на съединителната тъкан в голяма храносмилателна жлеза, със заболявания като и);
Възпалителни процеси (причина, B, C);
Проникване в тялото на патогенни (патогенни) микроорганизми;
Дисфункция на общия жлъчен канал;
Жлъчни камъни или конкременти;
Злокачествени новообразувания (рак, тумори), произхождащи от епитела на жлезистата тъкан или панкреатичните канали

Причини за ниска стойност

Веществата, които не достигат средното ниво в кръвта, могат да бъдат причинени от:

Лекарства и добавки, които понижават общите нива (витамин С, фенобарбитал и теофилин).

Какви са симптомите на висок билирубин при възрастни?

При възрастни (заболяване, придружено с пожълтяване на кожата или склерата на окото) и сърбежът са основните симптоми и признаци на повишени нива на билирубин в кръвта.

По-долу са някои от потенциалните причини за повишен билирубин и свързаните признаци и симптоми (това е кратък списък, не пълен списък):

Симптомите и признаците на анемия (причини за ниски червени кръвни клетки) включват:

Слабост;
бледост;
Жълтеница.

Симптомите и признаците на вирусен хепатит включват:

умора;
ниска температура;
Болка в мускулите;
Гадене и повръщане;
Жълтеница.

Симптомите и признаците на пътя включват:

Лек стол;
тъмна урина;
Болка в дясната страна на корема;
Гадене, повръщане;
Пожълтяване на кожата.

Признаци на инфекциозно заболяване (като малария):

периодична треска/втрисане;
Слабост.

Генетичните заболявания (като сърповидно-клетъчна болест и наследствена сфероцитоза) имат следните симптоми:

Стомашни болки;
диспнея;
умора;
Слабост;
Нередовни еритроцити.

Признаци и симптоми на чернодробна недостатъчност (причините включват цироза, рак на черния дроб, злоупотреба с алкохол, лекарства, инфекциозни заболявания, синдроми на Gilbert и Crigler-Najjar):

Анормални чернодробни ензими.

Също така, лекарства като сулфонамиди и нитрофурантоин (лекарство със силен антимикробен ефект) могат да повишат нивото на общия билирубин, увеличавайки разграждането на червените кръвни клетки. Лекарство като атазанавир повишава неконюгирания (индиректен) билирубин.

По правило концентрацията на този жлъчен пигмент е по-висока при мъжете, отколкото при жените. При афроамериканците концентрацията на това вещество обикновено е по-ниска. Също така упоритата работа или физическите упражнения могат да повишат нивото на общия билирубин в кръвта.

Повишен общ билирубин: лечение

Кръвопреливане - резултатите от изследванията и клиничните изпитвания, проведени в Китай, показват, че този метод е един от най-ефективните методи за намаляване на високи нива на билирубин с по-малко странични ефекти.
Медикаменти - за да премахнете билирубина от тялото, можете да използвате лекарства като салицилати, фуроземид, ампицилин и цефтриаксон (някои от лекарствата са доста опасни, трябва да се консултирате с лекар).
Фототерапия (светлинна терапия, светлинна терапия) - Хипербилирубинемията, причинена от жълтеница, може лесно да бъде излекувана без или с минимални последици с фототерапия (лечение със слънчева или изкуствена светлина, лъчи). Ефективността на фототерапията зависи от много фактори (следната информация ще бъде полезна, когато говорите с Вашия лекар):
1. Изложена повърхност на тялото;
2. Спектър на източника на светлина: Обикновено за ефективна терапия се използват специални сини тръби, маркирани с F20T12/BB, а не с F20T12/B, докато облъчването или изходът на енергия може да се увеличи във фототерапевтичния модул чрез намаляване на разстоянието до човека в коридорите от 15- 20 см.
3. Продължителната фототерапия ще бъде по-добра от интермитентната фототерапия.

Конвенционална фототерапия:

Могат да се използват конвенционални или оптични апарати за фототерапия, при условие че жълтеницата не е хемолитична или прогресира бавно.

Интензивна фототерапия:

При състояния на хемолитична жълтеница, бързо повишаване на билирубина или неефективност на конвенционален блок, използването на интензивна фототерапия ще бъде подходящо.

Диета с повишен билирубин (лечение у дома)

Следните храни намаляват нивата на този жлъчен пигмент в тялото и помагат за подобряване на чернодробната функция:

Доматен сок:една чаша доматен сок, смесен с щипка сол и черен пипер, трябва да се приема на празен стомах сутрин.
Сок от листа от репички:Вземете листата на репичките и изстискайте сока от тях с помощта на ренде, месомелачка или блендер. Пийте около половин литър от този концентриран сок дневно, след около десет дни можете да отидете на повторни тестове и да наблюдавате намаляване на веществото в тялото.
Чай от листа на папая и мед:Добавете една супена лъжица мед към чаша чай от листа от папая (предлага се в аптеките). Пийте този чай редовно в продължение на една до две седмици. Ефективно помага, особено ако повишеното ниво е причинено от жълтеница.
листа босилек : Вземете около 10-15 листа босилек и направете паста. Добавете половин чаша пресен сок от репички към пастата. Пийте това ежедневно в продължение на две до три седмици.
Лимон:Противовъзпалителното свойство на лимона помага при. Изцедете сока от 2 цели лимона и добавете към чаша вода. гответе и пийте три пъти на ден, тъй като предпазва чернодробните клетки от увреждане.
Куркума:Добавете щипка куркума към чаша топла вода. Разбъркайте добре и пийте 3-4 пъти на ден.
Цвекло и лимон:Вземете една чаша сок от цвекло и смесете с равни количества лимонов сок. Напитката трябва да се пие редовно в продължение на няколко 2-3 дни.
лайка:в народната медицина е много ефективен, чаша сварен чай от лайка трябва да се пие поне веднъж на ден в продължение на няколко седмици.

Храни, които трябва да се избягват

Всичко пикантно и пържено.
Спрете да пиете алкохол, кофеин и големи количества червен (черен) чай.
Избягвайте непастьоризирано мляко.

Увеличете приема на храни, богати на калций и минерали (желязо и магнезий).
Зеленчуците и плодовете трябва да се приемат сурови или на пара.
Пийте повече зеленчукови сокове (моркови, домати).

Ако нивото на билирубина Ви е повишено, трябва незабавно да говорите с Вашия лекар и да поискате допълнителни изследвания, за да изключите всякакви сериозни медицински състояния.

Докато не се извърши допълнителна диагностика, не е възможно да се разчита на домашно лечение, необходимо е преди всичко да се изключат редица сериозни заболявания.

интересно

Заедно с други междинни продукти, билирубинът се образува по време на разграждането на хемоглобина в макрофагите на далака. Директният билирубин (наричан още конюгиран или билирубинов глюкуронид) се образува, когато свободният билирубибин се добави към глюкуроновата киселина и е водоразтворима фракция с умерена токсичност.

Този индикатор се нарича директен поради способността му да дава директна реакция с дезореагента, използван за анализ. Синтезът на компонента се извършва в черния дроб, след което почти напълно се изпраща заедно с жлъчката в тънките черва, където се освобождава от глюкуроновата киселина. В резултат на това той се възстановява до уробилин (в този случай мезобилиноген и мезобилирубин се образуват в жлъчния мехур и жлъчните пътища). Най-голямото количество директен билирубин в резултат на окисление се превръща в стеркобилин, който се екскретира с изпражненията. В малко количество конюгираният компонент навлиза в кръвта.

Директният билирубин е един от най-важните показатели

Този показател се отнася до най-важните характеристики на кръвта, тъй като директната фракция е маркер, показващ развитието на патологични процеси в черния дроб. В повечето случаи билирубинът е повишен поради неправилен механизъм за транспортиране на конюгирания билирубин в жлъчката от хепатоцитите (което се наблюдава при развитие на паренхимна жълтеница).

Прекомерното повишаване на нивото на директната фракция (хипербилирубинемия) става резултат от нарушен отток на жлъчката (диагностицирана е обструктивна жълтеница). В такава ситуация жлъчните пигменти се откриват не в изпражненията, а в урината, докато общият и директният билирубин присъстват в почти същото съотношение.

При пациенти, диагностицирани с хипербилирубинемия, билирубинът се натрупва в очните ябълки, еластичната тъкан, кожата и лигавиците, което води до иктер.

Причини и симптоми на повишен директен билирубин

Увеличаването на нивото на тази фракция на общия билирубин се дължи на пренасочването на жлъчката от стомаха в кръвта поради неправилното му изтичане. Такава патология може да се развие на фона на жлъчнокаменна болест, онкологични процеси в панкреаса или жлъчния мехур.
Твърде интензивна хемолиза на еритроцитите с невъзможност за образуване на повишен брой глюкурониди.
Лезии на чернодробния паренхим с последващо влошаване на освобождаването на билирубин.
нарушение на биосинтезата.
хемолитична анемия.
Липса на витамин В12 в организма.
Малария.

Основните симптоми на нарушението

Когато увеличението се дължи на хемолитична анемия, може да има:

Развитието на жълтеникавост на лигавиците, склерата на очите, кожата.
Появата на тежест в левия хипохондриум (свързана с увеличаване на далака).
Повишена температура.
Тъмен (до черен) цвят на урината. Често е признак на синдрома на Marchiafava-Micheli, при който червените кръвни клетки се разрушават в съдовете.
Бърза умора, слабост.
Кардиопалмус.
Главоболие.

Ако билирубинът е повишен поради чернодробна дисфункция, имайте предвид:

гадене;
дискомфорт след хранене;
оригване с горчив вкус;
тежест в десния хипохондриум, свързана с увеличен черен дроб;
намалена производителност, летаргия;
значително потъмняване на урината;
треска (с вирусен хепатит).

Показания за диагностика

Анализ, по време на който се определят показателите за директен билирубин, се предписва на пациенти, страдащи от:

заболявания на черния дроб;
забавяне на изтичането на жлъчката, наречено холестаза;
жълтеница с различна етиология (по време на диференциална диагноза);
цироза или рак на черния дроб;
холелитиаза.

Директният билирубин се определя по време на бременност, когато трябва да разберете колко добре жлъчката напуска жлъчните пътища или при очевидна алкохолна интоксикация.

Подготовка за анализ и резултати

Кръвта се взема сутрин на гладно. В деня преди теста изключете употребата на алкохол, кофеин, мазни и пикантни храни. Пациентите, които пушат, трябва да се въздържат от пушене един час преди процедурата. Материалът, използван в процеса на анализ, е кръвен серум. Резултатите могат да бъдат готови след ден.

Индикаторите за директен билирубин се различават в зависимост от пола и възрастта. За мъжете нормата е в диапазона 1,7–5,1 µmol/l, при жените нормалните стойности варират от 1,5–4,7 µmol/l (по-ниските стойности в сравнение с мъжете се дължат на по-ниското съдържание на червено. кръвни клетки в кръвта). Когато оценявате нивото на този показател, обърнете внимание на факта, че стойността му не надвишава 75% от общия билирубин. Нормата при дете е четвъртата част от общия показател, е в диапазона 0–0,68 µmol / l.

Какво е опасно повишаване на билирубина

При възрастни пациенти високите нива на директната фракция могат да показват следните патологии:

Нарушения в черния дроб поради инфекция (например вирусен хепатит).
Проблеми във функционирането на жлъчните пътища, изразяващи се в холецистит, холангит или билиарна цироза.
Запушване на жлъчните пътища, разположени както вътре, така и извън черния дроб. Патологията става резултат от хелминтна инвазия, тумори на главата на панкреаса или холелитиаза.
Остър токсичен хепатит.
Онкопатология под формата на първичен хепатокарцином, метастатични чернодробни лезии.
Функционална хипербилирубинемия при синдроми на Ротор и Дъбин-Джонсън.

Проблеми при бебетата

При новородени бебета черният дроб функционира по специален начин, нормалното функциониране на органа с правилен транспорт и преобразуване на билирубина се наблюдава само няколко седмици след раждането. Поради това често се диагностицира физиологична жълтеница на новородени. Ако след посочения период в резултатите от теста се открие директен билирубин, чиято норма е значително по-ниска от разкритите стойности, можем да говорим за ясна опасност за живота и здравето на бебето.

Твърде високият директен билирубин при дете води до интоксикация поради нарушение на механизма на действие на албумина. При хронично увеличение нормалното развитие на мозъка на детето може да бъде нарушено, слухът и нервната система могат да пострадат, което е изпълнено с психични разстройства и умствена изостаналост.

Нарушения на бременността

В някои случаи директният билирубин е повишен при бъдещи майки през последния триместър на бременността. В такава ситуация те говорят за интрахепатална холестаза на бременни жени и предписват допълнителни изследвания, за да изключат холецистит, вирусен хепатит или хемолитична анемия.

Ако се потвърди повишаване на нивото на директната фракция, е необходимо подходящо лечение, за да се избегне развитието на едематозна форма на хемолитична болест на плода, за да се предотврати преждевременно раждане, вътрематочна смърт на бебето.

Начини за намаляване на директния билирубин

Следните действия помагат да се върнат показателите на директния билирубин в норма:

новородени бебета

Ако билирубинът на бебето остане висок няколко седмици след раждането, лечението често продължава в детска болница, където бебето се прехвърля от болницата. В началния етап се използва фототерапия, която помага за превръщането на токсичния билирубин в безопасна форма, екскретирана с урина и изпражнения за 12 часа. Понякога при продължителна фототерапия при бебета има разстройство на изпражненията, прекомерна сънливост и лющене на кожата. Веднага след прекратяване на сеансите подобни явления изчезват.

Ако билирубинът се екскретира бавно, се предписват допълнителни мерки под формата на капкомери с глюкоза, приемане на аскорбинова киселина и холеретични лекарства. Могат да бъдат предписани лекарства, които индуцират или активират чернодробните ензими.

За кърмачетата основният метод за нормализиране на билирубина е кърменето, ако жълтеницата не е провокирана от употребата на майчино мляко. В последния случай кърменето се спира за 2-3 дни и се наблюдават промени в показателите на директната фракция. По правило нормализирането на състоянието на бебето настъпва в рамките на 3 дни след преминаването към сместа. След това се връщат към кърмене.

По-малки и по-големи деца

Ако билирубинът е повишен при деца след възрастта на новороденото, диагнозата и лечението се извършват почти по същия начин, както при изследването на възрастни пациенти. За да се определят правилно причините за периода на изследване, на детето се осигурява диета с изключение на пържени и мазни храни, газирани напитки и пикантни храни.

Родителите трябва да са наясно със значително влошаване на благосъстоянието на децата с повишаване на директния билирубин. Следователно, след получаване на съответните резултати от изследването, за да се избегнат сериозни усложнения, трябва да се започне своевременно детоксикираща терапия, като се премахнат токсичните фракции от тялото на детето.

Допълнителни начини за намаляване на директния билирубин се определят след консултация с лекар.