Ендометриоза на тазовия перитонеум. Специфика на коремната ендометриоза

Ендометриозата (ендометриозна болест) е заболяване, характеризиращо се с пролиферация на тъкан, подобна на ендометриума извън нормално разположената лигавица на тялото на матката.

Ендометриозата е способна на инфилтративен растеж с проникване в околните тъкани и тяхното разрушаване, може да проникне във всяка тъкан или орган: стената на червата, пикочния мехур, уретера, перитонеума, кожата, може да метастазира по лимфогенен или хематогенен път. Ендометриозните огнища се откриват в лимфните възли, подкожната тъкан на предната коремна стена или в областта на следоперативния белег, както и в отдалечени части на тялото, като например пъпа и конюнктивата на окото. Ендометриозата се различава от истинския тумор по липсата на изразена клетъчна атипия и зависимостта на клиничните прояви от менструалната функция.

Класификация на ендометриозата. В зависимост от локализацията се разграничават гениталната и екстрагениталната ендометриоза. Гениталната ендометриоза се разделя на вътрешна (тялото на матката, провлак, интерстициални части на фалопиевите тръби) и външна (външни гениталии, вагинална и вагинална част на шийката на матката, ретроцервикална област; яйчници, фалопиеви тръби, перитонеум, облицоващи тазовите органи) . При екстрагенитална ендометриоза ендометриоидни импланти се откриват в други органи и тъкани на женското тяло (белите дробове, червата, пъпа, следоперативните рани и др.).

Епидемиология. Ендометриозата е едно от най-често срещаните заболявания на репродуктивната система при жени на възраст 20-40 години, честотата на нейното откриване намалява рязко при жени в менопауза. Ендометриозата се диагностицира при 6-8% от пациентите в гинекологични клиники, а при пациенти с безплодие откриването й се увеличава до 35-44%. Основната част е гениталната ендометриоза (92-94%), екстрагениталната ендометриоза е много по-рядка (6-8%).

Причини за ендометриоза

Теорията за транслокацията (имплантиране) разглежда възможността за развитие на ендометриоидни хетеротопии от елементите на ендометриума, пренесени ретроградно с менструалния поток в коремната кухина и разпространени в различни органи и тъкани. Имплантирането на ендометриални клетки и по -нататъшното му развитие могат да се извършват само при допълнителни условия: когато ендометриалните клетки имат повишен капацитет за адхезия и имплантация и когато има нарушение на хормоналната и имунната система.

Теорията за произхода на ендометриума разглежда възможността за развитие на ендометриоидни хетеротопии от ендометриални елементи, изместени в дебелината на стената на матката. Доказано е, че вътрематочните медицински манипулации (аборти, диагностично кюретиране на лигавицата на матката, ръчно изследване на кухината й след раждане, цезарово сечение, енуклеация на миоматозни възли и др.) Допринасят за директното покълване на ендометриума в стената на матката, водещи до развитие на вътрешна ендометриоза на тялото на матката. По време на гинекологични операции елементи на ендометриума могат да се разпространят и в други органи и тъкани с притока на кръв и лимфа. Лимфогенните и хематогенните пътища на разпространение водят до развитие на ендометриоза на белите дробове, кожата, мускулите.

Ембрионалните и дизонтогенетичните теории разглеждат развитието на ендометриоза от изместени участъци от ембрионалния материал, от които по време на ембриогенезата се образуват женските полови органи и по -специално ендометриума. Откриването на клинично активна ендометриоза в млада възраст и честото й комбиниране с аномалии на гениталиите, пикочната система и стомашно -чревния тракт потвърждават валидността на ембрионалната или дизонтогенетичната концепция за произхода на ендометриозата.

Метапластична концепция. Според тази хипотеза ендометриозата се развива в резултат на метаплазия на ембрионалния перитонеум или целомичен епител. Възможно е ендотелът на лимфните съдове, мезотелият на перитонеума и плеврата, епителът на бъбречните тубули и други тъкани да се трансформират в ендометриоидна тъкан.

От многото фактори, допринасящи за развитието и разпространението на ендометриозата, трябва да се разграничат хормоналните нарушения и дисфункцията на имунната система.

Хормоналните нарушения не са пряка причина за образуването на ендометриоидни огнища, а са само предразполагащи условия за началото на патологичен процес. При пациенти с ендометриоза се наблюдават несистематични пикове на FSH и LH, както и намаляване на базалното ниво на секреция на прогестерон; отбелязва се развитието на синдром на лутеинизация на фоликулите. Въпреки това, 40% от пациентите с ендометриоза поддържат нормален двуфазен менструален цикъл. При тези пациенти механизмът на цитоплазмено свързване на прогестерона е нарушен, което води до изкривяване на биологичното действие на хормоните.

Естрогените стимулират растежа на ендометриума, излишъкът им води до растеж на огнища на ендометриоза.

При пациенти с ендометриоза често се откриват хиперпролактинемия и нарушена андрогенна функция на надбъбречната кора.

Важна роля в патогенезата на ендометриозата имат автоимунните реакции. В случай на нарушения на хормоналния статус, дисфункцията на имунната система се изразява в потискане на активността на естествените клетки убийци, както и в повишаване на концентрацията на съдов ендотелен растежен фактор, което причинява прекомерна ангиогенеза.

Ендометриоза на шийката на матката

Разпространението на ендометриозата на тази локализация е свързано с увреждане на шийката на матката по време на гинекологични манипулации, диатермоконизация на шийката на матката. Травмите по време на раждане, аборт и различни манипулации могат да допринесат за имплантирането на ендометриума в увредените тъкани на шийката на матката. Възможна е появата на ендометриоза на шийката на матката от елементите на Мюлеровата туберкулоза на първичната вагинална плоча. Освен това не е изключено лимфогенно и хематогенно разпространение на ендометриоза към шийката на матката от други огнища.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничава ектоцервикална и ендоцервикална ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, по -рядко ендометриоидните хетеротопии засягат цервикалния канал.

Диагностика на ендометриозата на шийката на матката

При ендометриоза на шийката на матката може да има оплаквания за появата на зацапващо кървене в навечерието на менструацията или по време на полов акт. Болка се наблюдава при атрезия на цервикалния канал или ендометриоза на провлака на матката. Понякога ендометриозата на шийката на матката не се проявява клинично и се диагностицира под формата на огнища с червен или тъмно лилав цвят само при изследване на шийката на матката. Ендометриоидните хетеротопии се увеличават значително в навечерието или по време на менструацията. През този период отделните огнища могат да се отварят и изпразват. В края на менструацията ендометриоидните хетеротопии намаляват по размер и побледняват. С колпоскопия се извършва диференциална диагноза на кисти на наботалните жлези, ектопия, еритроплация, полипи на лигавицата на цервикалния канал, ектропион и ендометриоза на шийката на матката. Данните от цитологичното изследване на отпечатъци от лигавицата на шийката на матката са малко информативни за диагностицирането на ендометриоза, но позволяват да се прецени състоянието на многослойния плосък епител на шийката на матката и да се открие клетъчна атипия.

Ендометриоза на вагината и перинеума

Вагината и перинеумът са по -често засегнати от ендометриоза втори път по време на покълването от ретроцервикалния фокус, по -рядко в резултат на имплантирането на ендометриални частици в увредената област по време на раждането.

Водещо с ендометриоза на тази локализация е оплакване от болка във влагалището - от умерена до много тежка и болезнена. Болките се появяват циклично, в навечерието и по време на менструация и се усилват при полов акт. Силна болка се наблюдава, когато перинеумът и външният сфинктер на ректума са включени в процеса. Дефекацията по време на периоди на обостряне е придружена от силна болка.

Диагнозата се основава на оплаквания, свързани с менструалния цикъл и данни от гинекологичен преглед, който включва преглед на шийката на матката и вагината с помощта на спекулум, вагинално-коремен преглед с две ръце и ректовагинален преглед. В дебелината на вагиналната стена или в ректовагиналната кухина се опипват плътни болезнени белези, възли или удебеления. При преглед се установяват кафяви или тъмносини лезии върху лигавицата на влагалището. В навечерието и по време на менструация ендометриоидните хетеротопии се увеличават по размер и могат да кървят.

За да се определи разпространението на процеса, се използват допълнителни методи на изследване: сигмоидоскопия, ултразвук на тазовите органи, лапароскопия, тъканна биопсия и хистологично изследване на биопсия.

Ретроцервикална ендометриоза

При ретроцервикална ендометриоза патологичният процес се локализира в проекцията на задната повърхност на шийката на матката и нейния провлак на нивото на сакро-маточните връзки. Лезиите са способни на инфилтративен растеж, обикновено по посока на ректума, задния форникс на вагината и ректално-вагиналната кухина.

Клиничната картина на ретроцервикалната ендометриоза

Оплакванията при ретроцервикална ендометриоза се дължат на близостта на ректума и тазовия сплит. Пациентите се оплакват от болезнени болки дълбоко в таза, в долната част на корема и в лумбосакралната област. В навечерието и по време на менструацията болката се усилва, става пулсираща или потрепваща, може да се даде на ректума и вагината. По -рядко болката се излъчва към страничната стена на таза, към крака. Пациентите могат да се оплакват от запек, понякога - отделяне на слуз и кръв от ректума по време на менструация. Тежката ендометриоза в 83% от случаите става причина за периодично увреждане и в значителен брой случаи имитира заболявания на други органи.

Диагностика на ретроцервикалната ендометриоза

Жалбите на пациентите и данните от гинекологичните прегледи се вземат предвид. При ретроцервикална ендометриоза се осезава плътна формация в ректовагиналната тъкан зад шийката на матката. Данните от ултразвук са доста информативни; се определя образуването зад шийката на матката, гладкостта на провлака и размития контур на ректума. За да се изясни разпространението на процеса, са необходими сигмоидоскопия, колоноскопия, екскреторна урография, цистоскопия, ЯМР.

Ендометриоза на яйчниците

Най -често яйчниковата ендометриоза се локализира в кортикалния слой на яйчниците, честата ендометриоза засяга и медулата. Ендометриоидните хетеротопии са псевдокисти с диаметър до 5-10 mm, пълни с кафява маса. Стените на хетеротопията са съставени от слоеве от съединителна тъкан.

Има няколко хистологични разновидности на яйчникова ендометриоза: жлезиста, кистозна, жлезисто-кистозна и стромална. При сливане на огнищата на ендометриоза се образуват ендометриоидни или "шоколадови" кисти, чиито стени са облицовани с цилиндричен или кубичен епител.

Ендометриоидни жлези често се откриват в цитогенната строма и тъканта на засегнатия яйчник. Тази форма на яйчникова ендометриоза съответства на истинския епителен тумор - яйчников ендометриом. Кистозната ендометриоза на жлезата и жлезата има най -голям капацитет за пролиферативен растеж и злокачествено заболяване.

Клиничната картина. Ендометриозата на яйчниците може да не се прояви до определено време. По време на менструация могат да възникнат микроперфорации при ендометриоидна хетеротопия или ендометриоидни кисти. Когато ендометриоидното съдържание навлезе в коремната кухина, париеталната и висцералната перитонеума участват в патологичния процес, възниква по -нататъшно разпространение на огнища на ендометриоза и образуване на адхезивен процес. Има оплаквания от тъпи болки в долната част на корема, утежнени по време на менструация. Процесът на сцепление и разпространението на огнища на ендометриоза по перитонеума увеличават болката по време на физическо натоварване и полов акт. Алгодисменорея и диспареуния се наблюдават при 70% от пациентите с яйчникова ендометриоза.

Диагностика на яйчникова ендометриоза

Синдромът на хроничната болка показва външна ендометриоза с засягане на яйчниците в ранните стадии на заболяването. Малките кистозни хетеротопии на ендометриоза не водят до забележимо увеличение на яйчниците и практически не се диагностицират по време на гинекологичен преглед. С образуването на адхезивен процес подвижността на матката може да бъде ограничена, често яйчниците се опипват в един конгломерат с матката. Данните от гинекологичен преглед и допълнителни методи на изследване са по -информативни, когато се натрупва ендометриоиден транссудат и се образуват ендометриоидни кисти. Обемът на ендометриозните образувания се променя в зависимост от фазата на менструалния цикъл: размерът им преди менструацията е по -малък, отколкото след нея.

При малки ендометриоидни хетеротопии на яйчниците кистозната кухина не се образува и следователно ултразвуковото им изобразяване е трудно. С образуването на ендометриоидна формация информационното съдържание на ултразвука се увеличава до 87-93%. Ендометриоидните образувания на яйчниците имат закръглена форма с изразена ехо-положителна капсула, съдържат фина ехо-положителна суспензия на фона на течно съдържание, често са двустранни, локализирани отзад на матката. Вътрешният релеф на стените може да бъде неравномерен поради стенната утайка. Размерът на ендометриоидните кисти може да достигне 15 см в диаметър. Силно устойчив кръвен поток се записва в стената на ендометриома с CDC. За диференциалната диагноза на ендометриоза и злокачествени тумори е важно определянето на следните онкоантигени: CA 19-9, CEA и CA 125, които се анализират чрез ELISA. Установено е, че при пациенти с ендометриоза концентрацията на СА 19-9 е средно 13,3-29,5 U / ml, концентрацията на онкоантиген CA 125 средно 27,2 U / ml и в 95% от случаите не надвишава 35 U / ml. Съдържанието на раково-ембрионален антиген (CEA) е 4,3 ng / ml. За по -пълен и точен скрининг, както и за контрол на лечението на ендометриоза, е препоръчително да се използва тестване с три туморни маркера.

Най-голямата диагностична стойност при яйчникова ендометриоза е лапароскопията, при която се определят включвания в стромата на яйчника с малки размери (2-10 mm) с цианотичен или тъмнокафяв цвят, понякога с изтичане на тъмна кръв. Ендометриоидните образувания имат белезникава капсула с подчертан съдов модел и гладка повърхност. Капсулата от ендометриозни образувания често е интимно слята със задната повърхност на матката, фалопиевите тръби, париеталната перитонеума и серозната лигавица на ректума. Съдържанието е подобно на катран, дебело, оцветено в шоколадово кафяво.

Ендометриоза на фалопиевата тръба

Честотата му варира от 7 до 10%. Ендометриоидните огнища засягат мезосалпинкса и могат да бъдат разположени на повърхността на фалопиевите тръби. Съпътстващият адхезивен процес често допринася за нарушаването на функционалната полезност на тръбата.

Основният метод за диагностициране на ендометриоза на фалопиевите тръби е лапароскопията.

Ендометриоза на тазовия перитонеум

Има два основни типа перитонеална ендометриоза. В първия случай ендометриоидните лезии са ограничени до перитонеума на малкия таз, при втория вариант ендометриозата засяга яйчниците, матката, фалопиевите тръби и перитонеума на малкия таз под формата на огнища.

Малките форми на ендометриоза не се проявяват клинично за дълго време. Честотата на безплодие при изолирани малки форми на ендометриоза обаче може да достигне 91%.

С разпространението и инвазията на огнища на ендометриоза в мускулния слой на ректума се появяват перректална тъкан, болки в таза, диспареуния, които са по -изразени в навечерието на менструацията и след нея.

Диагностика на ендометриоза

Основният диагностичен метод е лапароскопията, която ви позволява да идентифицирате патологични промени. Описани са повече от 20 вида повърхностни ендометриоидни огнища на тазовата перитонеума. Има червени и огнени огнища, хеморагични везикули, васкуларизирани полипоидни или папулозни огнища, набръчкани черни включвания, белези с пигментация или бели огнища, както и други видове хетеротопии, които могат да бъдат потвърдени хистологично. Червените лезии в морфологични и биохимични свойства представляват най -активния етап в развитието на ендометриозата. Петехиални и блистеровидни огнища се диагностицират по-често при юноши и могат спонтанно да изчезнат в репродуктивна възраст. При жени в пременопауза червените лезии се заменят с пигментирани и влакнести хетеротопии, а при жени в менопауза преобладават черно -бели рубцови лезии.

Съвременният подход към лечението на пациенти с ендометриоза предвижда следните комбинации:

Хирургичен метод, насочен към максимално отстраняване на ендометриоидни огнища;

Хормономодулираща терапия;

Имунокорекция за често срещани форми на заболяването.

В комбинираната терапия на генитална ендометриоза водещата роля принадлежи на хирургичното лечение. Изборът на метод и достъп за хирургическа интервенция зависи от местоположението и степента на процеса.

Лечението на цервикалната ендометриоза се състои в използване на електро-, радиокоагулация или лазерна вапоризация, както и криодеструкция на ектоцервикална ендометриоза.

За предотвратяване на рецидив на цервикална и вагинална ендометриоза е препоръчително да се предписват ниски дози естроген-прогестогенни лекарства за 3-6 месеца.

При ретроцервикалната форма на заболяването се извършва операция с изрязване на огнищата на ендометриоза. При тежка форма на заболяването е показана операция в размер на екстирпация на матката с придатъци. Ако е необходимо, се извършва пластична операция на ректума, вагината и органите на отделителната система. Като предоперативна подготовка за намаляване на зоната на разрушаване и загуба на кръв се използва хормонална терапия с агонисти на GnRH (a-GnRH) в продължение на 3-6 месеца.

При често срещани форми на външна ендометриоза с образуване на сраствания и инфилтрация на други органи в предоперативния период се използват хормонални лекарства за ограничаване на патологичния процес и улесняване на операцията (a-GnRH и антигестагени). При пациенти с леки форми на ендометриоза и външна ендометриоза назначаването на хормонална терапия преди операцията е непрактично, тъй като може да усложни пълното отстраняване на ендометриоидни хетеротопии поради атрофични промени и частична регресия. Фокусите на ендометриозата по време на лапароскопия се подлагат на електрокоагулация, крио- или лазерно излагане, отстраняване с лъчев аргонов коагулатор или ултразвуков скалпел след предварителна биопсия.

Основният принцип на хормоналната терапия е потискането на овулационните процеси, както и предизвикването на хипоестрогения и аменорея. В тази връзка съществуват две основни стратегии за хормонално лечение на ендометриоза. Първият е да се създаде ациклична среда с ниско съдържание на естроген, тъй като ниските нива на естроген допринасят за ендометриалната атрофия. Ефективността на хормоналната терапия се определя от степента и продължителността на инхибирането на секретиращата хормоните функция на яйчника. Втората стратегия е трансформирането на хормоналния статус във високо андрогенен, при който нивата на естроген намаляват и настъпват атрофични процеси в ендометриума и ендометриоидните импланти. За хормонална терапия на ендометриоза се използват различни групи лекарства: прогестагени, естроген-прогестационни средства, a-GnRH, антигестагени и др.

Прогестогените (синтетични аналози на прогестерона) причиняват хипоестрогения и хиперпрогестенемия, което в крайна сметка води до атрофия на ендометриума. За лечение на пациенти с ендометриоза се използват: медроксипрогестерон, дидрогестерон и др. Лечението се провежда от 5-ия до 26-ия ден от менструалния цикъл или от 16-ия до 25-ия ден в продължение на 3-12 месеца. Прогестогените са ефективни за болка. Прогестагенната терапия се понася добре, но е свързана със странични ефекти: наддаване на тегло, оток, напрежение в гърдите, нередовно маточно кървене.

Естроген-прогестационните лекарства (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet и др.) Са ефективни като терапия от първа линия при жени, страдащи от тазова болка и менорагия. Лечението се провежда най-малко 6-9 месеца. Назначаването на ниски дози естроген-прогестогенни лекарства в непрекъснат режим се доказа. Страничните ефекти се определят от естрогенния компонент; най -важният от тях е повишеният риск от тромбоза.

Агонисти на GnRH. В момента се използват следните лекарства: госерелин, трипторелин (декапептил-депо, диферелин), бусерелин. Има няколко форми на приложение - интраназално, подкожно и мускулно. Депо формите са най-удобни за дългосрочна употреба. Препоръчително е лечението да се проведе дълго време, в рамките на 6 месеца.

Ефектът на тези лекарства е временна блокада на гонадотропната функция на хипофизата, което води до обратима аменорея. Докато приемат агонисти на GnRH, 60% от пациентите показват регресия на ендометриозата, 85% имат клинично подобрение. Рецидиви на заболяването през годината се наблюдават при 15-20% от пациентите. Широкото използване на тази група лекарства е ограничено от развитието на симптоми на дефицит на естроген при млади жени (горещи вълни, депресия, нарушения на минералния метаболизъм и др.).

Антигестагени. В момента се използват две лекарства от тази група: гестринон (неместран) и мифепристон.

Гестринон (производно на етинилнортестостерон) има антиестрогенни, антипрогестеронови и леки андрогенни ефекти. Лекарството потиска секрецията на LH и FSH и води до намаляване на нивото на естрадиол и прогестерон с 50-70%; това причинява развитието на ендометриална атрофия и води до аменорея. Антипрогестероновото действие също е свързано със свързването на прогестероновите рецептори. Андрогенният ефект се причинява от намаляване на количеството протеин, който свързва половите хормони и увеличаване на концентрацията на свободен тестостерон. Използването на гестринон в продължение на 4 месеца води до намаляване на клиничните прояви при 75-95% от пациентите с ендометриоза. Странични ефекти обаче са наблюдавани при 30-45% от пациентите; те се изразяват в увеличаване на телесното тегло, акне, себорея, хирзутизъм, намаляване на тембра на гласа, депресия, горещи вълни, намаляване на нивото на високи липопротеини и повишаване на липопротеините с ниска плътност.

Мифепристон е синтетично стероидно лекарство, свързано с инхибитори на прогестерона; има силен антипрогестагенен и антиглюкокортикоиден ефект. В допълнение, мифепристонът има директен антиангиогенен ефект, което води до рязко намаляване на съдържанието на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) и експресията на молекулата на VEGF РНК в ендометриума. Употребата на високи дози мифепристон за дълго време може да доведе до развитие на ендометриална хиперплазия, тъй като няма антипролиферативен ефект на прогестерона. Употребата на мифепристон при пациенти с ендометриоза е на етап определяне на дозите и продължителността на лечението. Съвременният подход в комплексното лечение на ендометриоза включва използването на лекарства, които влияят на нейната патогенетична връзка - ароматазни инхибитори, инхибитори на синтеза на простагландини и индуктори на ангиогенезата. Този вид терапия все още не е получила широко приложение при лечението на ендометриоза, но се счита за обещаващо направление в нейното комплексно лечение.

Симптоматична терапия. Наред с патогенетичната терапия, която значително намалява болката при ендометриоза, е препоръчително да се проведе симптоматично лечение. За облекчаване на болката и като противовъзпалителна терапия се използват НСПВС (индометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб и др.). Възможно е използването на спазмолитици и аналгетици.

При постхеморагична анемия е необходимо добавяне на желязо.

Ефективността на лечението зависи от правилно избраната хормонална терапия и навременното хирургично лечение.

Предотвратяване на ендометриоза. При хирургичното лечение на ендометриоза трябва да се помни за имплантационното разпространение на ендометриоидни хетеротопии и да се избягва контактът на ендометриума и тъканите, засегнати от ендометриозата, с перитонеума и хирургичната рана. При лапароскопски подход отстраняването на ендометриоидните образувания на яйчниците и матката, засегната от аденомиоза през оперативния канал, трябва да се извърши в контейнер. При провеждане на органосъхраняващо лечение за ендометриоза с цел предотвратяване на рецидив е препоръчително да се предпише хормонална терапия в следоперативния период. Използването на хормонална контрацепция при млади жени предотвратява появата и развитието на ендометриоза.

Прогноза за ендометриоза. Ендометриозата е рецидивиращо заболяване, честотата на рецидивите в рамките на 5 години е 40%, а след 5 години достига 74%. По -благоприятна прогноза след хормонално лечение на ендометриоза при жени в пременопауза, тъй като появата на физиологична постменопауза предотвратява рецидив на заболяването. При пациенти, претърпели радикална операция за ендометриоза, процесът не се възобновява.

За повече информация, моля, следвайте връзката

Консултация за лечение с традиционни методи на източната медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други немедикаментозни методи на лечение) се провежда на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, К. 1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), с 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най -добрият ефект при лечението на болести се постига с комбинираното използване на „западен“ и „източен“ подход. Продължителността на лечението се намалява значително, намалява вероятността от рецидив на заболяването... Тъй като "ориенталският" подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "почистването" на кръв, лимфа, кръвоносни съдове, храносмилателни пътища, мисли и т.н. - често това е дори необходимо условие .

Консултацията е безплатна и не ви обвързва с нищо. На него всички данни за вашите лабораторни и инструментални методи на изследване са силно желанипрез последните 3-5 години. Прекарвайки само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, ще научите как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия, и най -важното как можете сами да се преборите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде логически изградено и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешно решение на проблема!

Ендометриозата е разпространението на ендометриални клетки извън матката. Те са способни да заразят тъканите на коремната кухина. Това заболяване е доброкачествено, но причинява много проблеми на жената. Без подходящо лечение, коремната ендометриоза може да доведе до развитие на злокачествени процеси или други сериозни последици.

Етиология на патологията

Експертите нямат изчерпателен отговор на въпроса защо се развива ендометриозата. Обикновено появата на болестта се улеснява от няколко причини:

• Намалена ефективност на имунната система. При здрави хора тялото се бори самостоятелно с клетките на ендометриума, които по някаква причина са проникнали извън матката.
• Хормонални нарушения. На фона на намаляване на производството на прогестерон, функционирането на надбъбречните жлези се нарушава, което в комбинация води до появата на ендометриоза.
• Различни менструални нарушения. Естественото отделяне по време на менструация не напуска тялото на жената, а частично прониква в перитонеума. В бъдеще те са фиксирани върху здрави тъкани и започват своето развитие.

Има генетично предразположение към ендометриоза.

Фактори, които могат да предизвикат заболяването

Развитието на ендометриоза не винаги се задейства, ако има основни причини за нейното възникване. Като правило има редица провокиращи фактори:

• ниско съдържание на хемоглобин в кръвта;
• развитие на възпалителни процеси в коремните органи;
• затлъстяване;
• наличието на чернодробни патологии;
• неправилно хранене;
• неблагоприятна екологична ситуация.

Механичното увреждане на тъканите на матката води до развитие на ендометриоза. Това се случва при извършване на аборт, след изстъргване или използване на вътрематочно устройство. Разпространението на ендометриалните клетки към предната коремна стена става след цезарово сечение. Проблемът е причинен и от непрофесионалното изпълнение на каутеризация на ерозията на шийката на матката.

Клинична картина

В началните етапи болестта практически не се проявява. Симптомите му се развиват постепенно. Списъкът на признаците и степента на тяхната тежест зависи от размера и местоположението на патологичното място. Честите симптоми на ендометриоза включват:

• наличието на болка, обикновено в долната част на корема, която се увеличава значително с началото на менструацията;
• интензивно отделяне по време на менструация;
• дискомфорт в корема, подуване на корема;
• дискомфорт по време на полов акт;
• наличието на кървене от влагалището, което не е свързано с менструалния цикъл.

При увреждане на тъканите на пикочния мехур, цервикалния канал, ректума, към посочените симптоми се добавят постоянни проблеми със изпражненията. Признаците на диария се комбинират със запек, в изпражненията и урината се откриват кръвни съсиреци. Постепенно клетките на ендометриума засягат повече тъкани, което води до увеличаване на всички съществуващи симптоми.

Диагностика на ендометриозата на коремната кухина

Може да бъде трудно да се установи наличието на ендометриоза в следоперативен белег на предната коремна стена или друга форма на заболяването. Първоначално лекарят събира анамнеза, изследва симптомите, които притесняват жената. Диагнозата на патологията се състои в извършване на следните инструментални изследвания:

• Ултразвук. Често се извършва с помощта на вагинален сензор, който позволява по -подробно изследване на състоянието на тазовите органи.
• Хистероскопия. При извършване на тази хирургична процедура лекарят изследва повърхността на матката, анализира проходимостта на фалопиевите тръби.
• Лапароскопия. Минимално инвазивният хирургичен метод се използва за лечение и диагностика на заболявания на тазовите органи.
• Хистеросалпингография. Съвременен диагностичен метод, включващ използването на контрастни вещества. С негова помощ е възможно да се определи степента на разпространение на огнищата на болестта, проходимостта на фалопиевите тръби.

Ако има съмнение за следоперативна или друг вид ендометриоза, на жената се назначава подробен кръвен тест. С негова помощ е възможно да се определи здравословното състояние на пациента. Ако в изпражненията или урината има кръвни съсиреци, се извършва анализ, за ​​да се определи естеството на произхода.

Терапии

Характерът на терапията за ендометриоза след цезарово сечение или при наличие на заболяване с различен характер на произход зависи от степента на разпространение на патологичните клетки в тялото и тежестта на състоянието на жената. В началните етапи на развитие лечението се извършва с използването на медикаменти. В тежки случаи се извършва операция за отстраняване на огнища на ендометриоза по перитонеума.

Лекарствена терапия

За да се спрат признаците на ендометриоза, на жената се предписват хормонални средства:

• Антигестагени. Те стартират процеса на атрофия на ендометриума, но водят до развитие на горещи вълни, до наддаване на тегло.
• Агонисти. Те забавят производството на женски хормони, поставят ги в състояние на изкуствена менопауза, поради което не се възлагат на желаещите да забременеят.
• Средства от естроген-прогестогенната група. Те се предписват при тежки симптоми, когато ендометриалните клетки са израснали дълбоко в меките тъкани на коремната кухина.
• Прогестагени. Те се използват за симптоматична терапия.

За да се отървете от болката, се предписват обезболяващи, противовъзпалителни нестероидни лекарства. Имуномодулаторите се използват за възстановяване на функциите на имунната система. Рецептите на традиционната медицина се използват широко. Препоръчва се да се поглъщат екстракти от лайка, жълтурчета, жълт кантарион, душ чрез посочените лекарства.

Оперативно лечение

Премахването на опасните огнища на ендометриоза може да се извърши чрез класическа хирургия или лапароскопски. В тежки случаи е възможна резекция на матката и придатъците. За да премахне огнища на ендометриоза в областта на следоперативните белези или на повърхността на органите, лекарят използва течен азот, лазер, високочестотен ток, радиовълни.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременно лечение жената развива безплодие и нарушава работата на вътрешните органи, засегнати от ендометриоза. В допълнение към отсъствието на бременност, това заболяване е опасно поради високия риск от развитие на асцит. Капката води до значително увеличаване на обема на корема, интоксикация. При липса на навременна намеса патологията води до перитонит.

Дори при успешно лечение няма гаранция, че ендометриозата няма да се повтори. По време на операцията не винаги е възможно напълно да се отървете от патологичните огнища. В някои случаи те се развиват отново, ако основната причина за заболяването не е отстранена.

Предпазни мерки

Предотвратяването на ендометриозата се състои в здравословен начин на живот и своевременно посещение на лекар, ако се открият някакви нарушения в организма. Възрастна жена трябва да се подлага на профилактични прегледи при гинеколог 1-2 пъти годишно с цел ранна диагностика и лечение на заболявания. Ако почувствате коремна болка, маточно кървене, интензивен менструален поток, трябва да посетите лекар непланирано.

Не по -малко внимателен подход към избора на контрацептиви, поверявайки този въпрос на специалист. За всяко нараняване на перитонеума, лекарят трябва внимателно да изследва тъканите му, за да идентифицира огнища на ендометриоза.

Основните симптоми са:

Ендометриозата е гинекологично не-неопластично заболяване, придружено от разрастване на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) извън нейната кухина. Просто казано, тъканите, които са в матката на здрави жени, растат в други органи с ендометриоза. Ендометриозата, симптомите на която жените изпитват в този случай, се развива по несигурни причини, въпреки че има известна причина за изолирането на имунни, хормонални, наследствени и някои други фактори.

общо описание

Така че, за да разберем по -добре какво е заложено при разглеждането на това заболяване, е необходимо да се спрем на това какво всъщност представлява ендометриумът, както и да се задълбочим малко в характеристиките на органите на репродуктивната система на жената.

При жените малкият таз съдържа матката - мускулен орган, свързан от двете страни с фалопиевите тръби, които се отварят към коремната кухина. Матката е покрита от три основни слоя, това е вътрешният слой ендометриум,среден (мускулен) слой миометриум,и периметрия- външната серозна тънка мембрана на органа, която действа като продължение на перитонеалните листове от пикочния мехур.

Интересният за нас слой, ендометриумът, включва още два слоя, това е функционалният слой и базалният слой. Функционалният слой включва слой от клетки, които по своя собствена структура приличат на цилиндри, което всъщност определя тяхното име - това е колонен епител. Между такива клетки са жлезисти клетки - поради тях се произвежда необходимата слуз, а има и голям брой терминални клони, принадлежащи на малки спираловидни артерии.

През целия менструален цикъл функционалният слой е подложен на постоянни промени поради ефектите на женските полови хормони. Когато настъпи менструация, тя се отхвърля и накрая се екскретира. Освен това, когато е имало отхвърляне на функционалния слой в матката, процесът на клетъчно делене започва вече в базалния слой. В резултат на това се образуват нови клетки, които заместват отхвърления слой и образуват нов слой.

Експертите отбелязват, че по разпространение ендометриозата се нарежда на трето място сред гинекологичните заболявания, след миома на матката и възпалителни процеси, които засягат гениталиите на жените. Най -често ендометриозата се диагностицира при жени в репродуктивна възрастова група, предимно на възраст между 40 и 44 години. Според различни данни в тази категория честотата на ендометриозата е средно около 12%.При безплодни жени ендометриозата се диагностицира по -често - те съставляват 30-40%, докато многоплодните жени се сблъскват с това заболяване малко по -рядко - около 27%.

Забележително е, че юношите също могат да развият това състояние. Например, известно е, че около 50% от пациентите в тази група, претърпели операция поради болка в тазовата област, са диагностицирани с ендометриоза. Пременопаузалният период също не изключва възможността за развитие на това заболяване при жените - тук честотата му е средно около 2-5%. Добавяме, че след менопаузата, жени, подобни на изброените възрастови групи, също могат да развият ендометриоза, която обаче се среща малко по -рядко.

В същото време истинските показатели за честотата на разглежданото заболяване не могат да бъдат определени, това се дължи на трудностите, свързани с диагностицирането му, както и на факта, че в някои случаи ендометриозата протича без симптоми. Средно около 70% от случаите на пациенти, търсещи медицинска помощ поради болки в тазовата област, завършват с диагнозата ендометриоза.

Тези данни, с правилния подход на читателите към тях, са важен аргумент в полза на редовните превантивни посещения при лекар като гинеколог. Това важи особено за онези жени, които изпитват известно неудобство, свързано с назначаването на този специалист, както и за тези жени, които напълно пренебрегват подобни препоръки и като цяло не посещават гинеколог.

Ендометриоза: причини

Заболяването, което разглеждаме, е полиетиологично, което от своя страна показва наличието на много различни вероятни причини, които го причиняват. В същото време, както вече беше подчертано, истинската причина за ендометриозата все още не е установена. Нека се спрем на някои от опциите, които в момента се считат за основни.

• Ретроградна менструация. Или, както се нарича, „обратна“ менструация. Това явление определя следния процес: определено количество менструална кръв, отделяно по време на менструация, се насочва в коремната кухина през фалопиевите тръби. Менструацията според този „сценарий“ не е необичайна, освен това често се среща при здрави жени. Единствената разлика от пациентите с ендометриоза е, че при здрави жени имунната система сдържа ендометриума, като не му позволява да расте в областта, в която се появява, тоест в коремната кухина.
• Наследственост. Този фактор е от значение при много заболявания, с които човек трябва да се справи, а ендометриозата може да се разглежда и като заболяване, свързано с този фактор. Съответно се смята, че рискът от развитие на въпросното заболяване се увеличава, ако го имат най -близките роднини.
• Нарушения на имунната система. Тази причина също се счита за предполагаем фактор за развитието на ендометриоза. Ако имунната система е отслабена, а след това в коремната кухина с вече разглеждания вариант на "обратна" менструация, ендометриалните клетки не само не се разпадат, но и се прикрепят към тъканите и органите, разположени тук, като по този начин образуват огнища на ендометриоза .
• Гинекологична хирургия. Всякакъв вид хирургическа намеса, а това е кюретаж (изстъргване), аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и т.н. - всичко това обикновено се счита за значим предразполагащ фактор за развитието на ендометриоза.
• Хормонални промени. Смята се, че този фактор също допринася за развитието на ендометриоза. Факт е, че ендометриумът е доста чувствителен към ефектите на женските полови хормони, огнищата на ендометриозата реагират на тях по подобен начин. Размножаването на такива огнища например се улеснява от женските полови хормони, естрогените.
• Ендометриална метаплазия. Този фактор означава такава трансформация, при която една тъкан се трансформира в друга. Има теория, според която ендометриумът, веднъж извън матката, може да се трансформира в друга тъкан по подобен начин. Междувременно причините за метаплазията в момента са неясни, освен това всякакви предположения за нея пораждат много противоречия сред изследователите.

В допълнение към изброените фактори, има още няколко фактора, които също не са изключени при разглеждане на връзката с ендометриозата. По -специално, те включват:

• недостиг на желязо в организма;
• влияние върху околната среда;
• инфекции на пикочните пътища, както и ППБ;
• дисфункция на чернодробния орган;
• затлъстяване;
• използване на вътрематочно устройство и др.

Ендометриоза: форми и видове

Класификацията на ендометриозата е направена в гинекологията в съответствие с областта на локализация на нейните огнища. По -специално има гениталени екстрагениталенендометриоза. Гениталната ендометриоза може да бъде вътрешна (това е аденомиоза) или външна, екстрагенитална, от своя страна, може да бъде екстраперитонеална или перитонеална.

Вътрешна генитална ендометриоза означава пролиферация на ендометриални огнища в областта на мускулния маточен слой, а именно в шийката на матката и в маточния канал.

Що се отнася до екстрагениталната ендометриоза, тя се развива главно в околната среда на бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове, в областта на някои следоперативни белези.

Екстрагениталната перитонеална ендометриоза засяга предимно фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум.

Локализацията на екстраперитонеална ендометриоза е концентрирана от страна на външните полови органи. Основните форми на този вариант на заболяването са ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, ендометриоза на вагината, задна ендометриоза, ендометриоза на ректовагиналната преграда.

Ендометриозата може да възникне в така наречените "малки" форми или в тежки форми. В последната версия локализацията на огнищата може да съответства на смесена форма, поради което ендометриозата понякога не подлежи на ясна класификация. Освен това, според наблюденията на специалисти, тежките форми на ендометриоза се развиват в резултат на пренебрегване на терапевтични и превантивни мерки на етапите, необходими за това.

Въз основа на дълбочината на лезията от огнищата се разграничават съответните етапи на ендометриоза. По -специално, това са минималният етап, лекият стадий, умереният стадий и тежкият етап. Тежкият стадий, както е лесно да се предположи, е най -болезнен за пациентите, а също и най -труден от гледна точка на прилагането на мерки, насочени към лечение на ендометриоза. При вътрешна ендометриоза лезията според специфичните етапи е следната:

• Етап 1 - лигавицата е засегната до слоя на миометриума (до средата, мускулния слой, както бе споменато по -рано);
• Етап 2 - слоят на миометриума е засегнат до средата;
• Етап 3 - лезията достига серозната (перитонеална) обвивка на матката;
• Етап 4 - тук е засегната париеталната перитонеума.

По този начин е възможно да се разграничи група органи на коремната кухина и малкия таз (а именно, те най -често са засегнати от огнища), които ще определят видовете ендометриоза:

• Ендометриоза на тялото на матката (известна още като аденомиоза);
• Ендометриоза на яйчниците;
• Ендометриоза на перитонеума (известна още като перитонеална ендометриоза);
• Вагинална ендометриоза;
• Ендометриоза на шийката на матката;
• Ректовагинална ендометриоза;
• Ендометриоза на пикочния мехур;
• Ендометриоза, засягаща други органи (за този момент заболяването е много по -рядко): диафрагмата, плеврата на белите дробове, самите бели дробове, червата, очите, стомаха, кожата и т.н.

Ендометриоза на тялото на матката: симптоми

Ендометриозата на тялото на матката или, както посочихме по -рано, аденомиозата, е една от основните форми на ендометриоза, при която миометриумът е засегнат от огнища на ендометриоидна тъкан. Симптомите на тази форма на заболяването са следните:

• Болезнени периоди.Този симптом има и свое медицинско определение - алдисменорея. Интензивността на усещанията за болка от тежестта на болката като цяло не съответства. Появата на болка се дължи на факта, че течността започва да се натрупва в тъканите, което се случва поради действителния адхезивен процес, засягащ маточната кухина, натрупване на менструална кръв в огнищата и възпалителния процес.
• Нарушения на цикъла.Този симптом е доста характерен за аденомиозата, въпреки че, обаче, не само за него - много гинекологични заболявания и нарушения в организма са придружени, както знаете, от подобни „провали“. При аденомиоза нарушенията на цикъла се свеждат главно до кървене. Появата на кафеникаво или кърваво отделяне е важен симптом за този случай, те се появяват 1-2 дни преди началото на менструацията и продължават по подобен начин, 1-2 дни след нея. Важен сигнал е и промяната в характера на менструалния поток. Така че, ако преди менструацията протече нормално, тогава с аденомиоза те могат да станат, например, прекомерно изобилни. Това също е придружено от често тежко изтощение на пациента.
• Тъмен цвят на менструалния поток.Характерна особеност на проявата на ендометриоза по време на менструация има и кръвни съсиреци.
• Продължителен менструален поток.Често менструацията с ендометриоза продължава по -дълго, надвишавайки средната продължителност.
• Безплодие.Безплодието се дължи на две основни причини, а именно на факта, че като такава няма възможност за имплантиране на яйцеклетката и нейното по -нататъшно носене поради разпространението на процеса, а също и от факта, че процесът на сцепление се развива в изразена форма, която е придружена от увреждане на маточната кухина. И в двата случая резултатът е един и същ - всичко това води до безплодие. В същото време това не е окончателната присъда за болестта, защото поне в 20% от случаите на практика бременността се записва сред пациентки дори с тежка форма на въпросното заболяване.
• Спонтанен аборт при бременност,тоест в случая говорим за спонтанен аборт / спонтанен аборт. Причините за този резултат са свързани с общата картина на промените, на фона на които се развива безплодие.
• Ендокринни нарушения.По принцип този симптом е от значение за екстрагениталната ендометриоза, въпреки че може да присъства и по време на аденомиоза. Тя се проявява по-специално в хипоталамо-хипофизната недостатъчност на яйчниковата система. Поради хормонален дисбаланс, кървавото отделяне може да се появи при жените между менструацията, което се случва доста често при ендометриоза.

В повечето случаи болестта прогресира. При липса на лечение в продължение на шест месеца, около 47% от пациентите изпитват влошаване на състоянието си, докато спонтанно подобрение настъпва при около 30%. Забележително е, че по време на бременност пациентите изпитват известна регресия на заболяването и дори значително подобрение на общото си състояние. Факт е, че бременността е състояние, при което в образуваните огнища започва да се развива децидуална реакция, в резултат на което те започват да намаляват.

Децидуализацията се състои в такива промени в ендометриума по време на бременност, при които се образува специален вид ендометриален клетъчен слой - децидуалната тъкан. По време на бременността децидуалните промени настъпват доста интензивно: клетките натрупват мазнини и гликоген, размерът на тези клетки се увеличава. В същото време растежът на кръвоносните съдове в ендометриума подлежи на засилване.

Що се отнася до ролята на посочената децидуална тъкан, нейната роля не е напълно дефинирана. Междувременно е общоприето, че поради тази тъкан се осъществява контрол върху въвеждането в стената на матката на яйцеклетката, където тя действа като своеобразен слой, първо между трофобласта, а след това - стената на матката и плацентата. Ние също така добавяме, че децидуалният отговор действа като интегрален етап на имплантиране.

Ендометриоза на яйчниците: симптоми

Яйчниците с ендометриоза могат да бъдат засегнати от въвеждането на ендометриални клетки в тях през лумена на фалопиевата тръба, което се случва с потока на лимфата и кръвта. Причините за овариална ендометриоза в момента също не са напълно изяснени, огнищата на ендометриозата могат да бъдат разположени както отвън на яйчника, така и директно в него. Симптомите на яйчникова ендометриоза във всеки отделен случай могат да се проявят по различни начини, това зависи от размера на лезиите и от специфичната област на тяхната локализация. Нека подчертаем общите симптоми:

• Болки в долната част на корема.Такава болка не е непременно свързана с определен период от менструалния цикъл, тоест може да се появи по всяко време. Постоянната болка в долната част на корема може да бъде причинена от възпаление на перитонеума поради дразнене поради образуването на ендометриозни огнища.
• Болка в долната част на корема при физическо натоварване, по време на полов акт.
• Повишена болка в периода преди менструация, особено силна болка през първия ден.
• Разпространението на болката в слабините или лумбалната област, в ректума.

Ендометриоза на перитонеума: симптоми

Перитонеалната ендометриоза (перитонеална ендометриоза) се характеризира с факта, че в нейното развитие значителна роля играе взаимодействието на ендометриалните елементи с перитонеалните мезотелицити. Развитието на тази форма на заболяването може да бъде улеснено от разглеждания по -рано „обратен“ рефлукс на менструалната кръв, който е причинен от определени нарушения във функционирането на имунната и ендокринната система.

Перитонеалната ендометриоза може да бъде два вида. И така, първият тип се характеризира с ограничен мащаб на увреждане - засегнат е само перитонеумът. Вторият тип, съответно, се характеризира с факта, че поражението на ендометриоидни огнища се случва не само в перитонеума, но и зад тях, тоест матката, яйчниците и фалопиевите тръби са засегнати.

При малки форми на лезии на ендометриоза всякакви клинични симптоми може да отсъстват дълго време - болестта протича в латентна форма. В същото време безплодието при такъв ход на заболяването, дори и в малка форма, често надвишава 90%. Ако огнищата на ендометриоза са се разпространили извън перитонеума и са се вкоренили в ректума и мускулния му слой, засягайки и перректалната тъкан, тогава този ход е придружен от появата на тазова болка, болезненост при полов акт (което е по -силно изразено при в навечерието на началото на менструацията, както и след нея) ...

Ендометриоза на вагината и перинеума: симптоми

По принцип перинеумът и вагината са засегнати от ендометриоза в резултат на покълване от страната на ретроцервикалния фокус, малко по -рядко това се случва поради появата на ендометриални огнища в областта на засегнатата област по време на раждането.

Водещото оплакване за тази форма на заболяването е болка, която се появява както във самата вагина, така и в дълбочината на таза, като тежестта на болката в този случай варира от умерена до доста изразена, често болезнена, изтощителна. Повишава се болката по време на полов акт, както и седмица преди и след менструация. Силна болка се появява по -специално, ако в процеса е включен предният перинеум, както и външният сфинктер на ректума.

Също така има някои видове трудности в акта на дефекация, който е придружен от мъчителна болезненост в онези периоди, през които има обостряне на ендометриозата. По естеството на проявлението болката е пулсираща и пареща (аналогия с абсцес). Когато настъпи менструация, пациентите откриват подуване, възли или кистозен тип образуване при палпация.

След приключване на менструацията откритите образувания или намаляват по размер, или напълно изчезват, след което белезите остават на тяхно място, те са болезнени и имат участъци с кафеникава пигментация. Ако в този случай диагнозата е поставена погрешно и необосновано (сфинктерит, ректит) въз основа на лезии на външния сфинктер на ректума и са предписани термични процедури (включително топли седнали вани), тогава болката само се засилва.

Вагиналната болка може да се комбинира и с локален сърбеж. Някои пациенти откриват кафеникав и кървав секрет, излизащ от влагалището както спонтанно, така и по време на полов акт. Такова изхвърляне се появява в почти стандартен период за ендометриоза за този симптом - няколко дни преди менструацията и в рамките на няколко дни след нея.

Ендометриоза на шийката на матката: симптоми

Тази форма на заболяването също е доста често срещана, а причината за това е местоположението на засегнатата област - шийката на матката най -често се „удря“ при различни манипулации в гинекологията (аборт, кюретаж и др.).

Някои от симптомите на ендометриоза на шийката на матката като цяло могат да се нарекат общи с други области на лезията при това заболяване. Те включват:

• размазване на кафеникав секрет, който се появява преди менструация;
• болка и дискомфорт по време на полов акт;
• появата на кафеникав секрет по време на полов акт (този симптом се проявява главно през втората половина на цикъла).

Що се отнася до други болкови усещания (например в долната част на корема), те не са толкова характерни за цялостната клинична картина при тази форма на заболяването.

Ректовагинална ендометриоза: симптоми

Ректовагиналната ендометриоза може да бъде дълбока (или вътрешна), която е придружена от развитие на патологични огнища в матката, характерни за ендометриозата, както и външна, която е придружена от увреждане на фалопиевите тръби, широките маточни и чревни връзки, яйчниците, Дъглас пространство и перитонеум.

Симптомите на тази форма на заболяването са подобни на други форми: също се отбелязват болки, които възникват по време на полов акт, както и болки в долната част на корема преди и след менструация.

Ендометриоза на пикочния мехур: симптоми

Преди време в тази форма ендометриозата се смяташе за рядко заболяване, всяка информация за това заболяване в медицинската литература проблясваше в доста оскъдно количество. Междувременно сега случаите на това заболяване се диагностицират по -често и е по -вероятно предишната липса на запознаване на уролозите и гинеколозите с него да е виновна, а не рядкостта на появата му. Роля в това играе и фактът, че често специалистите в опитите да се установи такава диагноза като ендометриоза на пикочния мехур се придържат към посоката на друга патология - циклична хематурия, която във всеки случай е неправилна, освен това последната посочена диагноза е рядко има значение за пациенти, с които е доставено.

Пикочният мехур с ендометриоза може да бъде засегнат по различни начини. Така, например, е възможно съдържанието на ендометриоидните кисти на яйчника да попадне на повърхността му, както и проникването на менструална кръв (според "сценария" на ретрограден рефлукс), което включва жизнеспособни ендометриални частици, или пролиферация на ендометриума от провлака и предната стена на матката до пикочния мехур. Важна роля играе провлакът, който остава при ендометриоза по време на надвлагалищна ампутация на матката, както и щадящ хирургичен ефект върху матката при определени манипулации. Цезаровото сечение играе роля. Вариантът на хематогенен проникване на ендометриални елементи в стената на пикочния мехур е приемлив.

Характеристиките на клиничната картина на ендометриозата в този случай се дължат на особеностите на нейния генезис. Така че огнищата на ендометриоза, образувани по време на имплантирането на ендометриални частици, върху повърхността на органа на пикочния мехур, може да не се проявят дълго време, с други думи, няма симптоми. Откриването на огнища се случва случайно, например, в процеса на цьолиакия в случай на реални заболявания на определени органи на таза, както и в областта на долната част на коремната кухина. Естествено, откриването на патология е позволено от тези специалисти, които са запознати с нея.

С разпространението на ендометриозата към задната стена на пикочния мехур от пънчето на матката или от провлака, това води до появата на доста тежки дизурични явления при пациентите. Ако говорим за такава патология като вродена ендометриоза на пикочния мехур, при която местоположението на лезиите е концентрирано отстрани на отворите на уретера, тогава картината на заболяването също може да бъде доста тежка.

Най -често симптомите на ендометриоза на пикочния мехур включват оплаквания от усещане за тежест, което се появява в дълбините на таза и долната част на корема. Засилва се преди менструация, както и след нея. В същото време уринирането при пациентите става по -често, в някои случаи е придружено от болка. Тежестта на болката може да варира, съответно те могат да бъдат както умерени, така и достатъчно силни, до загуба на нормална работоспособност през такъв период. По време на урологични прегледи и повторни изследвания на урината не се откриват причините, обясняващи страданието на пациентите, поради което се установява диагнозата цисталгия. Терапията, използвана за справяне с проявите на симптоми, определя липсата на достатъчна ефективност. При термични процедури болката се увеличава. В същото време експертите не отдават дължимото значение на връзката, определена между менструалния цикъл и оплакванията.

Постепенно болезненото уриниране се допълва по време на менструация с хематурия (кръв в урината), тежестта на проявата му може да варира. На този етап от прогресията на заболяването може да се установи диагноза като рецидивиращ хеморагичен цистит. Терапията за прояви на действителни симптоми все още е неефективна.

Заболяването скоро става хронично. Според някои доклади са необходими около 3-5 години от момента на появата на такъв симптом като болезнено уриниране до появата на хематурия. Забележително е, че много пациенти са изпитали известно облекчение от болезненото уриниране от началото на хематурия. В повечето случаи изброените симптоми водят до страх при пациентите, че може да имат тумор в пикочния мехур.

Добавяме, че кръвта в урината с ендометриоза на пикочния мехур, според някои наблюдения, е симптом, който се среща при това заболяване при 25% от пациентите. Ако говорим за обширна ендометриоза, при която има припадък на шийката на пикочния мехур от лезията, тогава може да се почувства и симптом като проблема с задръжката на урина (инконтиненция).

Ендометриоза и бременност

Ако разгледаме това заболяване в комбинация с безплодие, тогава е невъзможно да се каже недвусмислено за равенството между тях. С други думи, бременността не е невъзможна с ендометриоза. Друго нещо е, че бременността с ендометриоза значително намалява шансовете за бременност. На практика има случаи на зачеване с това заболяване, но е важно да се разбере, че процентът на успешното зачеване в този случай е по -нисък и, разбира се, че при ендометриоза съществува определен риск за плода, който се състои в спонтанен аборт. Ако все пак успеете да заченете дете, тогава е наложително да бъдете наблюдавани от лекар, като стриктно следвате препоръките от негова страна.

Що се отнася до причинно -следствения механизъм в схемата "ендометриоза - безплодие", тук все още няма ясна яснота. Междувременно има някои предположения за факторите, които провокират безплодие при ендометриоза:

• Имунологични и ендокринни нарушения, локални успоредно с ендометриоза. Тези фактори влияят неблагоприятно на овулацията, оплождането и последващото имплантиране на яйцеклетка в матката.
• Механични нарушения, причиняващи запушване на фалопиевите тръби; патология на анатомията на яйчниците; сраствания, които затрудняват освобождаването на яйцеклетката.
• Процеси, придружаващи локално възпаление.
• Синдром на лутеинизиран фоликул.
• Чести ранни спонтанни аборти.
• Патология на транспортната функция от страна на фалопиевите тръби, причинена от увеличаване на простагландините на фона на ендометриоза.

По свой начин интересен и в същото време важен е такъв фактор като неблагоприятните условия за бъдещия плод в тялото (утробата). По -точно, същността на това е следната: тялото самостоятелно решава дали една жена може да роди (и след това да роди) здраво бебе точно сега.

В същото време новите проучвания показват, че повечето жени с ендометриоза, независимо от естеството на менструалния цикъл (дори и нормален и редовен), няма истинска овулация като такава, тоест говорим за ановулация. Добавяме, че без овулация бременността по принцип е невъзможна.

Данните от някои източници показват, че след лечение и органосъхраняващи хирургични интервенции бременността настъпва средно в 15-56% от случаите-такава значителна разлика в показателите се дължи на особеностите на патологичния процес и тежестта на протичането на болест. По принцип гинеколозите отбелязват, че след лечение в правилната посока, бременността настъпва след шест месеца или година. Съответно очакването за бременност може да се проточи от 6 до 14 месеца.

В същото време (макар и рядко) на практика не са изключени такива случаи, при които успешното лечение на ендометриозата не завършва с настъпването на дългоочакваната бременност след шест месеца или повече. В този случай ще трябва да се подложите на допълнителен преглед, който ще ви позволи да идентифицирате други фактори, участващи в проблема с безплодието.

Усложнения на ендометриозата

Ако лечението на ендометриоза се игнорира като необходимост или ако първоначално се извършва неграмотно, по -късно можете да се сблъскате с редица усложнения:

• безплодие;
• развитие на сраствания в коремната кухина и в малкия таз;
• развитието на постхеморагична анемия при пациенти на фона на обилна хронична загуба на кръв, придружаваща менструация;
• неврологични нарушения, причинени от компресия на нервните стволове;
• образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците;
• трансформация на ендометриоидни тъкани в злокачествена туморна формация.

Диагностика

За да се постави диагноза ендомкетриоза, е необходимо да се получат резултати от определени изследвания, които по -специално включват:

• Ултразвук на тазовата област с помощта на специална вагинална сонда;
• хистеросалпингографията е метод, при който се използва контрастно вещество, поради което е възможно да се прецени колко често се е оказал процесът на образуване на огнища, както и да се разбере доколко проходимостта на фалопиевите тръби е пострадала от това, което е особено важно в случай на безплодие, което е реално за пациента;
• хистероскопия - този метод дава възможност да се изследват особеностите на повърхността на матката, ендометриоидните проходи и отворите на фалопиевите тръби (на бледорозовата лигавица те приличат на тъмночервени точки);
• лапароскопията е микрохирургичен ефект, който дава възможност да се диагностицира всяка форма на заболяването и с едновременната възможност за лечение по време на него;
• кръвен тест за идентифициране на маркер на ендометриоза;

По принцип необходимостта от определен вариант на изследването се определя от лекуващия лекар, в зависимост от характеристиките на патологичния процес, диагностичната схема може да варира.

Лечение

Лечението на ендометриозата се извършва в две основни направления, а това е хирургичното отстраняване на огнища в зоните на ендометриоза (или премахването на органи с тях напълно), както и медикаментозното лечение, насочено към осигуряване на хормонална корекция на характеристиката на активността на ендометриума.

Хирургичното лечение често няма алтернативи поради факта, че състоянието на пациента често се влошава бързо и съществува заплаха от последващо безплодие. В много случаи болката, придружаваща ендометриозата, става практически непоносима, в допълнение към това болката е придружена от бързото нарастване на огнищата, което причинява неблагоприятна прогноза.

Хирургическата интервенция може да се извърши по различни начини, тя се определя въз основа на местоположението на огнищата, възможността за достъп до тях поради една или друга техника на необходимото въздействие. Ако говорим за ендометриоза на вагината, шийката на матката или перинеума, тогава предпочитаният вариант е ендоскопията (изрязването на огнищата и тяхното изгаряне се извършва или през вагиналната кухина, или навън). Ако огнищата се намират в маточната кухина, тогава такава опция може да се разглежда като отстраняване на матката (въпросът дали да се премахнат придатъците се повдига отделно) или хистероскопска операция, която осигурява достъп през вагината до засегнат орган на матката.

Ако ендометриозни огнища са разположени в областта на фалопиевите тръби, яйчниците или перитонеума, тогава може да се извърши лапароскопия - в корема се правят няколко малки дупки в определени области за последващ достъп до засегнатите области.

Що се отнася до медикаментозното лечение, то е насочено към потискане на растежа / размножаването на ендометриалните клетки. Използват се предимно следните групи лекарства (само лекуващият лекар може да вземе решение за назначаването им!):

• орални контрацептиви с комбинирано действие (Marvelon, Femoden, Diane-35 и др.);
• лекарства, представляващи групата на антигонадотропините (гестринон, даназол и др.);
• лекарства, представляващи група прогестини (депостат, дюфастон и др.);
• лекарства от групата на агонистите (декапептил-депо, золадекс и др.);
• антиестрогени (тамоксифен и др.).

Информацията за посочените групи лекарства се предоставя единствено за обща информация! Самолечението с тях е неприемливо, използването е възможно само въз основа на показанията на лекуващия гинеколог!

Ендометриоза: мерки за превенция

Превенцията на ендометриозата е еднакво актуален въпрос както за тези жени, които са страдали от това заболяване и са се възстановили, така и за онези жени, които са се сблъскали с това заболяване само чрез определени източници на информация. Открояваме следните препоръки за превенция:

• редовни посещения при лекуващия гинеколог, поне веднъж на 6 месеца;
• сексуално въздържание по време на менструация;
• своевременно лечение на гинекологични заболявания;
• борбата с наднорменото тегло (упражнения, диета и др.);
• избягване на стресови ситуации като такива, доколкото е възможно;
• премахване на аборта, избор на оптимални решения за контрацепция.

Ендометриоза: някои факти за това заболяване

Някои жени пренебрегват тази болест, вярвайки, че тя ще отмине сама, някои смятат, че това е само „техен проблем“, някои дори смятат, че тя няма да им повлияе по никакъв начин. Така е? Нека да разгледаме някои от установените факти, свързани с ендометриозата.

• Ендометриозата е заболяване на активни и бизнес жени

Редица проучвания в тази област и техните резултати, по -специално, показват, че ендометриозата се диагностицира по -често при жени в големите градове, както и при жени, чиито професионални дейности са свързани с повишен психически стрес. По принцип тук става дума за социално успешни бизнес жени, както и за жени, чиито дейности се допълват от системна промяна на климатичните условия поради командировки и пр. Тук говорим за желанието за самореализация, като същевременно отлагаме майчинството за по късно. Тези жени, чийто сексуален живот е „прекалено активен“, също са изложени на повишен риск, особено когато става въпрос за комбинация с честа смяна на сексуалните партньори (което, както знаете, не е голяма рядкост). Напълно възможно е, че освен за лечение на ендометриоза, ще трябва да се погрижите и за известно преструктуриране на съзнанието, което също е важна част по този въпрос.

• Ендометриозата влияе негативно на сексуалните партньори на жените с това заболяване

Сравнително наскоро стана известно, че проблемът с ендометриозата е не само чисто женски проблем, но и проблемът с сексуалния партньор на жената. Има две добре обосновани твърдения по този резултат:

Спермата съдържа определени молекули (като естрадиол, простагландини и др.), Поради което се стимулира въздействието върху ендометриума. Спермата по време на полов акт се намира в маточната кухина или в коремната кухина през задните и предните вагинални укрепвания. Простагландините увеличават клетъчната пролиферация, а също така водят до потискане на апоптозата (тоест такъв защитен механизъм, който действа като част от развитието на ендометриоза), като същевременно индуцира производството на определени ензими, поради което ендометриозата се развива с по -голяма интензивност. Съответно можем да обобщим, че когато спермата попадне в тялото на пациент с ендометриоза, тя действа като фактор, подпомагащ развитието на това заболяване.

Ендометриозата влияе отрицателно върху качеството на спермата. Доказано е също, че хипоксията действа като една от възможностите за задействане на механизми за ендометриоза. С други думи, жените с ендометриоза винаги са в състояние на оксидативен стрес, при който клетките се увреждат в резултат на окисляване. В същото време има натрупване на свободни кислородни радикали в телата им, те, както стана известно, се характеризират с токсичен ефект върху сперматозоидите - по -специално, клетъчните мембрани са подложени на увреждане, вкл. и ДНК, също се задейства апоптоза (клетъчна смърт). Тоест процесите, които „контролират“ заболяването при жените, оказват негативно влияние върху общото състояние на сперматозоидите. Съответно, в случай на безплодие, е изключително важно да се започне лечение, като по този начин се елиминира негативното въздействие и за двамата партньори, което води до такъв резултат.

• Ендометриоза и IVF

По -специално, по този въпрос пациентите се интересуват дали процедурата на IVF ще бъде ефективна за ендометриоза. Има и някои факти по този резултат:

Честите форми на заболяването влияят негативно на яйчниковия резерв, намалявайки броя на яйцата, получени по време на стимулация, защо това се случва все още е неясно;

Самата ендометриоза действа като основа за поставянето на пациентите в съответната рискова група по отношение на възможността за развитие на извънматочна бременност при тях след извършен ембриотрансфер;

Вътрешната ендометриоза (т.е. аденомиоза) допринася за намаляване на възможността за успешна имплантация на ембриони в рамките на изпълнението на PBT програми по същия начин, както при обичайния (естествен) метод на зачеване.

Нека обобщим, че единственото правилно решение при лечението на ендометриоза е лапароскопията (хирургическа интервенция) с добавяне на консервативна терапия под формата на определени лекарства.

Джоузеф Адисън

С упражнения и въздържание повечето хора могат без лекарства.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате заболяване като "ендометриоза", трябва да се консултирате с лекар:

Ендометриозата на перитонеума е често срещана патология, характеризираща се с проникване и инфилтративно покълване на ендометриални клетки в перитонеума. Доброкачествената пролиферация на маточната лигавица извън нейните граници може да доведе до сериозни последици.

Причините за развитието на патология

Причините за ендометриоза на различни органи от лекарите не са напълно изяснени. Излагат се много версии за появата на тази патология, но се дава предпочитание на имплантационната теория (ретроградна менструация). Това явление е разбираемо и се среща при някои здрави жени.

Според него част от менструалната кръв, заедно с частици от ендометриалния слой (хетеротопия), които трябва да излязат навън, се втурват в коремната кухина. По различни причини те са консолидирани в този орган. По -нататъшното функциониране на частиците се извършва циклично... Ако не настъпи бременност, тогава има отхвърляне на хетеротопиите, в перитонеума се появяват малки кръвоизливи.

Тази патология може да се развие в 2 варианта:

• ендометриалните клетки обхващат само предната част на перитонеума;
• коремната зона, фалопиевите тръби, яйчниците, матката и др. участват в патологичния процес.

Следните фактори могат да допринесат за образуването на патологични огнища в перитонеума:

Други теории за развитието на ендометриоза са показали тяхната непоследователност.

Симптоми на заболяването

Ендометриозата, разпространявайки се в перитонеума, не се проявява в началния етап на своето развитие. През този период гинеколозите могат да открият заболяването само по време на рутинен преглед.

С напредването на патологията патологията започва да се проявява със следните симптоми:

Изброените симптоми на ендометриоза са подобни на признаците на други женски заболявания, затова, за да се предпише ефективно лечение, е важно да се проведе задълбочен преглед.

Диагностични мерки

Диагнозата на пациента започва с разговор с цел установяване на наследствена предразположеност към болестта, с изслушване на оплаквания. След това се извършва визуален преглед и палпация на корема. За да се постави точна диагноза, е необходим пълен преглед, включващ:

При извършване на диагностични мерки за идентифициране на ендометриоза, той се отличава от други заболявания на пикочно -половата система, които са сходни по симптоматика.

Характеристики на лечението на болестта

При лечението на ендометриоза се използва интегриран подход. Важно е не само да се отървете от симптоматичните прояви на патология, но и да премахнете причината, за да предотвратите сериозни последици.

Основните направления са:

• консервативна терапия;
• хирургическа интервенция;
• смесено лечение.

Началният стадий на заболяването, асимптоматичен ход, малки участъци от перитонеални лезии се считат за директни индикации за терапевтично лечение. Включва:

Правилно подбраните помагат да се спре растежът на ендометриозата, да се намали производството на естроген. За изпълнение на тези задачи могат да бъдат предписани няколко хормонални лекарства:

• прогестагени;
• естроген-гестагени;
• Агонисти на GnRH;
• антигестагени.

За да се постигне траен ефект, лекарствата от това действие трябва да се приемат дълго време. Тяхното лечение се извършва строго под наблюдението на специалист поради многобройни странични ефекти.

В зависимост от проявите на заболяването могат да се предписват противовъзпалителни, аналгетични лекарства.

При анемия лекарят предписва железни добавки.

Ако проведеното терапевтично лечение не е донесло желания резултат, тогава се предлага хирургична интервенция, по време на която се отстраняват участъците от ендометриоза и последствията - сраствания, ендометриоидни кисти и др. В зависимост от тежестта на патологичния процес се прави подходяща хирургична интервенция интервенцията се избира по лек лапароскопски или радикален начин.

Лапароскопията може да включва:

Изброените минимално инвазивни видове се характеризират със скорост и безболезненост, без следоперативни усложнения и кратък период на възстановяване.

След всяка хирургическа интервенция трябва да се приемат хормонални лекарства за повече от шест месеца, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Индикатор за пълното премахване на ендометриозата е липсата на рецидиви в рамките на 5 години.

Какви могат да бъдат последствията

Неблагоприятните последици от ендометриозата са причинени от липсата на навременна диагностика на заболяването и компетентно лечение. Тежестта на усложненията е право пропорционална на степента на включване на перитонеума и други вътрешни органи на малкия таз в патологичния процес.

При сложни условия може да се наблюдава:

Много от изброените последици често настъпват едновременно и усложняват курса един на друг.

Профилактика

По време на липсата на менструация (при носене на дете или по време на менопаузата) патологичният процес отшумява.

Само внимателното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегне ендометриозата или да се идентифицира в начален, добре лечим етап.

2014-11-23 15:59:42

Екатерина пита:

Здравейте!
На 27 години съм. Нямаше раждания или бременности. Преди месец имаше лапароскопия: лява цистектомия, саниране, дрениране на коремната кухина, хистероскопия, полипектомия, RFE.
В крайна сметка: малки миоми на матката и обширна коремна ендометриоза.
CA-125 преди работа 106 (норма 0-35)
Предписан е бузерилин-дълъг. Инжектиран на първия ден от цикъла.
На 23 -ия ден дойде менструацията (лекарят потвърди, че това са те, а не кървене).
При ултразвук левите придатъци бяха предупредени:
34 * 21 * 20 мм
капсула: структура: неравномерно включване
В структурата на левия яйчник закръглена формация 19 * 14 mm е хетерогенна с ехогенен център с хипоехогенна периферия.
Какво би могло да бъде?
Благодаря!

Отговори Будка Галина Николаевна:

Добър вечер, Екатерина! Размерите на придатъците отговарят на стандартите.По образование: трудно е да се прецени без изображението и описанието на контурите и васкуларизацията. Желателно е да се оцени в динамика.

2011-08-03 15:54:51

Надежда пита:

На 46 години съм и са ми отстранили яйчниците. Ендометриоза на коремната кухина. Миома на матката. тежка менопауза. Приемам климактоплан, силни горещи вълни, болят ме ставите.

Отговори Медицински консултант на портала "сайт":

Здравей Надежда! Ако формулирате въпроса си, ние ще се опитаме да дадем конкретен подробен отговор на него. Грижи се за здравето си!

2011-01-23 21:28:24

Олга пита:

Здравейте, аз съм на 33 години, две деца. През август 2010 г. беше извършена лапароскопия за отстраняване на ендометриоидната киста на десния яйчник. Диагностицирана с коремна ендометриоза. Предписани са 6 инжекции Lucrin Depot. На 13 януари направих последната инжекция. Трябва ли да изчакам първата менструация или мога да планирам бременност веднага?

2010-09-12 21:46:53

Ирина пита:

Здравейте, на 40 години съм. Имам хормонален дисбаланс от 7 години, взех Даян, Жанин, Джаз, Линденет. Без приемане на тези лекарства критичните дни може да не продължат 2-3 месеца или обратно, кървенето се отваря, изстъргва се два пъти. През последните 10 месеца приемах Lindenette-20, с Крит. дни всичко е наред. Миналата година болките започнаха да ме притесняват, диагнозата беше аденомиоза, ендометриоза на коремната кухина, хетероцервикална ендометриоза. Лапароскопията не е подходяща, лекарят каза, че няма да я получи, предписа бузерин спрей. Тест за кръвосъсирване - степен 5, назначаването на бусерин спрей правилно ли е? Има ли други варианти? Страхувам се от тромбоза.
Благодаря ви предварително.

2010-08-03 22:42:54

Валери пита:

Добър ден. Помогнете ми моля. На 26 години съм и не съм била бременна. Менструацията е редовна, цикъл 28 дни. Преди 2 години направихме лапароскопия - отстраняване на киста на яйчника (55х60 мм). Следоперативна диагноза - коремна ендометриоза, сраствания 3 степен, миома на матката. Година по -късно на едно от местата на разреза се образува възел, който все още не може да бъде обяснен от повече от един лекар, той периодично се увеличава. Премина ултразвук. Резултат - Инфилтрация на меки тъкани с дебелина 0,5-0,7 cm над 3,5 cm Заключение - Ехографски признаци на инфилтрация на меки тъкани в дясната слабинна област. Един от лекарите предложи да се премахне тази формация, но от друга страна се появява аналогична, каза лекарят, но не давам гаранция, че може да се появи отново. Предписаните компреси - новакаин + демисид, не помага.8 месеца след операцията, тя непрекъснато приемаше хормони. На всеки шест месеца - ултразвуково сканиране. Започнаха да нарушават отделянето на тъмен цвят, преминаха мазки - тестовете бяха добри, изпратиха за ултразвуково изследване (19 ден от цикъла) - откриха ендометриума на гъсталаците. 19,0 mm, хетерогенна екоструктура (матка с размери 65x45x52), пълна кръвна картина - левкоцити - 2,4. Лекарят каза да предпише хормони отново. Но всъщност не е необходимо да се провежда по -задълбочен преглед, особено след предишния прием на хормони имаше постоянен дискомфорт, постоянно смущаван от отделянето от същия характер като сега, гадене, менструация не започна по график. Моля, помогнете ми, какво да правя и към кого да се обърна? Благодаря предварително, Валерия.

Отговори Короп Злата Анатолиевна:

Здравейте. След това премахнахте възлите, но те отново породиха. Във вашата ситуация най -необходим е Diphereline, а след това задълбочена корекция на хормоналния фон. Консултирайте се с гинеколог-ендокринолог за диагностика и лечение.

2016-09-28 12:30:40

Лариса пита:

Здравейте, боли в слабините, направен е ултразвук на коремната кухина, направена е КТ на сакрално-лумбалния гръбначен стълб, остъргване на ендометриоза, миома на матката. Според ултразвука на кухината всичко е нормално, според КТ, остеохондроза, болките се появяват сами, независимо от натоварването, сякаш са поразени от ток, след това болката нараства и отшумява, пиех таблетки midocalm, убождах инжекции с arthroxan, все още боли, бях диагностициран с лумбодиния, какво друго ще се лекува. Благодаря предварително за отговора

2015-11-03 20:48:35

Юлия пита:

Здравейте. Аз съм на 28. От 24 не мога да забременея. Първо, ултразвукът откри ендометриоидни кисти на двата яйчника. след лечение с КОК те не изчезнаха. Направих лапроскопия през 2013 г. Тръбите бяха патентни, кистите бяха отстранени, огнища на ендометриоза в коремната кухина бяха открити и отстранени. Досега В не се среща, въпреки хормоналната терапия (фемостон, дуфостон). През 2015 г. направих MSG, дясната тръба не е проходима, контурът на матката вдясно е изгладен. Ултразвукът не откри полип. Лекарят предлага хистероскопия. Защо хистероскопия, ако една тръба е проходима? Възможно ли е да има обструкция поради възпалителен процес (ехокардиография на ендоцервицит)? Ако кандидатствам в центъра за IVF с резултата от MSH, ще ме принудят ли да възстановя проходимостта на втората тръба или ще бъде възможно да започна стимулация и оплождане?

Отговори Палига Игор Евгениевич:

Здравей Юлия! Първо, никой не лекува ендометриоидни кисти с назначаването на КОК, това е безполезно, както се случи с вас. Дали лявата фалопиева тръба е напълно патентована? Хистероскопията е рационална във вашия случай, защото ще направи възможно да се оцени състоянието на маточната кухина днес и косвено, проходимостта на лявата тръба. Определено трябва да отидете в специализирано медицинско заведение и бих ви посъветвал да планирате ин витро веднага. Възстановяването на проходимостта на фалопиевата тръба не е ефективно. Невъзможно е да се възстанови функцията на фимбриите (ворсинките).

2015-06-07 10:03:13

Тана пита:

Здравейте! Посъветвайте ме за лечението. Защо не мога да забременея? През 2012 г. дадоха ендометриоза от степен 3. През 2014 г. МР показа огнища на ендометриоза в коремната кухина на нивото на пикочния мехур. Не беше открит хипокампус. Ултразвук показва фоликули, овулация.Но тестовете за овулация никога не показват изразена втора лента (защо?). Взимам дюфастон във втората фаза на цикъла (5 години). бременност не настъпва. беше еко неуспешен.
анализи на третия ден от цикъла:
пролактин 454.95 (57-600); тестостерон 0.871 (0.29-1.67); DHEA сулфат 8.7 (2.68-9.23); кортизол 267.6 (171-536); TTG 2.2 (0.27-4.3); t4 sv. 18.15 (12-22); 17-он-прогестерон 1.62 (0.2-2.4); lg 4 (2.4-12.6); fsg 9 (3.5-12.5); ca-125 16 (до 35); amg 1.406 (до 12.6) ...
7 -ми ден от цикъла:
естрадиол 118.95 (30-120); прогестерон 3.99 (0.2-4.0)
Ден 21 от цикъла: естрадиол 227,52 (70-250); прогестерон 65 (8-78)
Благодаря

Отговори Палига Игор Евгениевич:

Здравей, Таня! На колко години си? Според тестовете за полови хормони мога да заключа, че вашият яйчников резерв е намален. Какъв протокол за IVF - с агонист или антагонист - е бил използван? Какво е качеството на получения ембрион? Защо приемате dufaston, не разбирам, няма да реши проблема. Ясно е, че няма да забременеете по естествен път с толкова нисък AMH. В този случай е необходимо да се анализира текущия протокол за IVF, да се прецени броят на антралните фоликули при ултразвуково сканиране и да се избере оптималната схема на лечение.

2015-02-26 09:29:08

Джулия К. пита:

Здравейте. На 28 години съм и се лекувах през 2013 г. Лапароскопия. Диагноза: Ендометриоидни кисти на двата яйчника., Съпътстваща ендометриоза на тазовата перитонеума. Лявата и дясната фалопиеви тръби се намират усукани, фимбриите се визуализират, фуниите са отворени. Матката е с нормален размер. Какво означава, ако фалопиевите тръби са усукани ???
Произведено: Ендометриоидни кисти на десния и левия яйчник се екскретират заедно с капсули, в непроменената тъкан, отстранени от коремната кухина през страничното пристанище. Хемостаза на яйчниковото легло чрез биполярна коагулация. Ендометриоидни огнища на тазовия перитонеум в областта на сакро-маточните връзки, яйчниковите ямки и стената на пикочния мехур след хидропрепарат, се изрязват в непроменената тъкан. Фрагменти на перитонеума бяха изрязани и отстранени от коремната кухина през страничното пристанище. Допълнителна биполярна коагулационна хемостаза. Проверка на хемостазата - суха. Матката, придатъците и тазовата перитонеума бяха третирани с гел против залепване, беше въведен дренаж. Рани при местата на пробиване на предната коремна стена бяха зашити с викрил. ---- Ето какво написах в откъса.Написах всичко това на вас, защото как можех да разбера нещо погрешно. Просто не разбрах какво се е случило с фалопиевите тръби ??? Измина повече от година от операцията, но все още не мога да забременея !!! Настъпва овулацията, всички кисти бяха отстранени чрез лапароскопия.Надявам се и с тръбите всичко да е наред. Тогава какъв може да е проблемът? Каква друга може да е причината да не забременеете? Съпругът ми направи спермограма, сякаш всичко е наред. Не искам да отида за втора проверка на фалопиевите тръби. Боли ме и за пореден път не искам да се катеря там.
Благодаря предварително за отговора!

Отговори Палига Игор Евгениевич:

Здравей Юлия! Ако настъпи овулация и спермограмата на съпруга е нормална, тогава след операция за 1 година отворен сексуален живот, трябваше да забременеете. Намотаните фалопиеви тръби могат да се считат за условно проходими, т.е. теоретично може да настъпи бременност, само че не се знае кога. Така че можете да изчакате до старост. Според мен най -оптималният начин да забременеете е IVF (или мини IVF, ако яйчниковият резерв позволява) във вашата ситуация.