Химиопрофилактика на тропическа малария. Клиничен протокол за лечение на малария

Химиопрофилактиката при малария е ефективна и задължителна дейност, която трябва да предприемат всички, които пътуват до Африка или Индия. В крайна сметка именно в тези страни рискът от инфекция е много висок. А в някои региони епидемиите изобщо бушуват. Как се извършва такава превенция и какво заплашва да я игнорира?

Цели на химиопрофилактиката

Химиопрофилактиката има няколко цели:

укрепване на общия имунитет;
създаването на антитела в тялото за повишаване на имунитета му срещу вируса;
предотвратяване на усложнения на фона на малария;
значително намаляване на риска от смърт (т.е. дори ако човек се разболее след химиопрофилактика, тогава с адекватно лечение той скоро ще се възстанови);
предотвратяване на отдалечени рецидиви (извършва се на хора, които вече са имали малария веднъж. Помага да се избегне повторение на заболяването).

Разбира се, маларията се лекува днес и доста ефективно. Но не разчитайте на това, защото има няколко клопки. Първо, за успешно лечение, то трябва да започне веднага след появата на първите симптоми. В страните от Африка и Индия е малко вероятно да могат да осигурят подходяща медицинска помощ на европеец или руснак. И не всеки ще може да прехвърли полет с температура под 40.

На второ място, дори след възстановяване, щамовете на вируса могат да останат в тялото на пациента. И следователно човек ще бъде носител на инфекцията. Трето, имунитетът играе роля: маларията се толерира от всеки по различен начин. Един здрав и голям мъж може би ще страда малко по-малко, но дете или слаба жена ще страдат много. И 1% от смъртните случаи все още не могат да бъдат пренебрегнати. Затова би било препоръчително да преминете курс на химиопрофилактика и едва след това да отидете на екзотично пътуване.

Любопитен! През 2007 г. беше одобрен Световният ден за борба с маларията. Той се пада на 25 април.

Видове химиопрофилактика

Профилактиката на маларията е цялостна система, насочена към осъществяване на епидемиологично наблюдение на собственото здраве, както и здравето на другите. И така, има два вида химиопрофилактика - лична (индивидуална) и масова.

Лична

Това включва приемане на антималарийни лекарства, които могат да предотвратят инфекция след навлизане на вируса в тялото. Индивидуалната химиопрофилактика трябва да се извършва от туристи, планиращи пътуване до региони с висок епидемиологичен праг.

Мерките за лична профилактика на малария включват отказ от посещение на място, за което се знае, че е опасно, в полза на страна, в която в момента или изобщо няма епидемия. Също така, индивидуалната превенция включва спазването на най-простите правила: използването на репеленти, носенето на затворени глухи дрехи, избягването на излизане след 17:00 часа, когато започва пикът на атаката при маларийни комари.

Химиотерапията започва около седмица преди пътуването. Също така се дават лекарства на човек с него, за да може да продължи профилактиката на място. След завръщането превантивните мерки продължават още 4-6 седмици, така че ако има факт на инфекция, маларийният вирус няма време да се активира. Ако симптомите вече се появят, тактиката се преразглежда и лечението идва на мястото на химиопрофилактиката.

Насипно състояние

Масовата химиопрофилактика е насочена към предотвратяване на заразяването на хората в засегнатата област с малария. По-често се извършва директно в епидемиологично опасни региони. Някои хора от Русия или Европа отиват в Африка или Индия именно с цел профилактика или лечение на местни жители или военни части от малария.

Масовата профилактика включва и особено внимателно медицинско наблюдение на лице, наскоро пристигнало от потенциално опасни места. Редовно посещава специалист по инфекциозни заболявания, дарява кръв за тестове; той временно е спрян от даряване.

Какви лекарства се използват

Хлорохин

Активното вещество е соли на хлорохин фосфат. Има много търговски наименования, но едно от най-разпространените и използвани са таблетките Делагил. Те започват да се приемат 2 седмици преди посещението на епидемиологично опасен регион. Дозировката се определя от лекаря. След завръщане от пътуване приемът на хлорохин трябва да се възобнови за още 6 седмици.

Хидроксихлорохин

Търговското наименование е Plaquenil. Това е по-силно лекарство от хлорохина, защото има и хидроксо група, което го прави по-лесно смилаем. Принципът на прием е същият: 2 седмици преди пътуването и в рамките на 6 седмици след завръщането.

Пириметамин + Сулфадоксин

Друга ефективна комбинация, открита под търговското наименование Fansidar. Пириметамин и сулфадоксин се приемат в комбинация с хлорохин, който е отлична химиопрофилактика срещу леката тропическа малария. Също така се препоръчва да имате таблетки Fansidar с вас по време на пътуване и когато се появят първите симптоми (треска, слабост), вземете лекарството незабавно.

Атовакуон-прогуанил

Суспензия или таблетки, наречени Malyaron (Malarone). Силно средство, което се прилага 2-3 дни преди пътуването, след това всеки ден, докато измине седмица след завръщането.

Примаквин дифосфат

Или просто Примахин. Подходящ за превантивна профилактика и лечение на малария, т.е. за предотвратяване на развитието на заболяването при хора, които са пристигнали от зоната на инфекцията и не са преминали предварителна химиопрофилактика. Primaquine има пагубен ефект върху плазмодиите, които са на етап на тъканен растеж (обличане в капсула), като по този начин предотвратява развитието на различни форми на малария (по-специално тридневна).

Доксициклин

Антибиотик, познат на мнозина, който се използва и за предотвратяване на малария. Тактиката на приемане е стандартна: 2 дни преди пътуването, докато оставате в района на инфекцията, 7 дни след завръщането.

Между другото! Едновременно с приемането на профилактични лекарства за малария се препоръчва да се пие курс от пробиотици за поддържане на микрофлората (например Linex).

Лекарствената химиопрофилактика е един от най-надеждните методи за избягване на развитието на малария, нейното обостряне или отдалечени рецидиви. Единственият недостатък са страничните ефекти. Някои просто чувстват леко неразположение, слабост и гадене, докато други могат да изпитат безсъние, да страдат от диария и повръщане. Ето защо мнозина предпочитат да поемат рискове и избират по-малко надеждни, но по-удобни методи за предотвратяване на малария: репеленти и глухи дрехи.

Механизми на действие върху патогени на малария P. s. различни хим. сградите не са еднакви. Например, 4-аминохинолиновите производни нарушават процесите на вътреклетъчния метаболизъм в еритроцитните форми на Plasmodium, причинявайки дефицит на аминокиселини и образуването на цитолизозоми. Хининът взаимодейства с ДНК на плазмодия. Производните на 8-аминохинолин инхибират функциите на митохондриите на извънеритроцитните форми на плазмодиите. Хлоридинът и сулфонамидите нарушават биосинтезата на фолиевата киселина. В същото време сулфонамидите предотвратяват образуването на дихидрофолиева киселина поради конкурентен антагонизъм с n-аминобензоената киселина, а хлоридинът е инхибитор на дихидрофолат редуктазата и нарушава възстановяването на дихидрофолиевата киселина до тетрахидрофолиева киселина.

P. s. използвани за лечение и химиопрофилактика на малария.

P. s. имат различна активност срещу различни форми на живот на плазмодиите и могат да имат шизотропен (шизонтоциден) ефект, насочен към асексуални форми на тези патогени, и гамотропен (гамотоциден) ефект, насочен към сексуални форми по време на тяхното развитие в човешкото тяло. В тази връзка се разграничават шизотропни и гамотропни лекарства.

Шизотропен П. с. се различават по активност срещу асексуални еритроцитни и извънеритроцитни форми на маларийни патогени, поради което препаратите от тази подгрупа се разделят на хистошизотропни (тъканни шизонтоциди) и хематошизотропни (кръвни шизонтоциди). Хистошизотропен P.s. причиняват смъртта на извънеритроцитни форми: ранни предеритроцитни форми, които се развиват в черния дроб и форми, които остават в тялото извън еритроцитите в латентно състояние през периода, предшестващ отдалечените прояви на малария, причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale . Хематошизотропен P.s. действат срещу асексуалните форми на еритроцитите и спират развитието им в еритроцитите или го предотвратяват.

Gamotropic P.s., действайки върху сексуалните форми на плазмодиите в кръвта на хората, заразени с тях, причиняват смъртта на тези форми (гамотоцидно действие) или ги увреждат (гамостатично действие). Гамостатичното действие на П. с. по природа може да бъде дисфлагелиран, т.е. предотвратяващ образуването на мъжки гамети в резултат на ексфлагелиране на мъжки полови форми в стомаха на комар и по този начин да нарушава последващото оплождане на женски полови форми, или късно гамостатичен (споронтоциден), т.е. , предотвратявайки завършването на спорогонията и образуването на спорозоити (виж Малария).

Според хим. структура сред P. s. разграничаване: производни на 4-аминохинолин - хингамин, (виж), нивахин (хлорохин сулфат), амодиахин, хидроксихлорохин (плаквенил); диаминопиримидинови производни - хлоридин (виж), триметоприм; бигуанидни производни - бигумал (виж), хлорпрогуанил; производни на 9-аминоакридин - хинакрин (виж); производни на 8-аминохинолин - примахин (виж), хиноцид (виж); сулфонамиди - сулфазин (виж), сулфадиметоксин (виж), сулфапиридазин (виж

), сулфален, сулфадоксин; сулфони - диафенилсулфон (виж). Както П. с. също използвайте препарати от хинин (виж) - хинин сулфат и хинин дихидрохлорид. Според вида на действие хематошизотропни са производните на 4-аминохинолин, 9-аминоакридин, сулфонамиди, сулфони и хининови препарати. Диаминопиримидиновите производни (хлоридин, триметоприм) и бигуанидите (бигумал, хлорпрогуанил) са хистошизотропни, активни срещу ранни прееритроцитни тъканни форми, развиващи се в черния дроб.

Характеристики на действие и класификация на антималарийни лекарства

В райони, където няма устойчиви на лекарства патогени, обикновено се предписва едно от лекарствата за лечение: 4-аминохинолинови производни (хингамин, амодиахин и др.), Хинин. За лица с частичен имунитет към маларийни патогени (напр. възрастни местни жители в ендемични райони), тези лекарства могат да се предписват в намалени курсови дози. При тежка форма на тропическа малария понякога се предписва хинин вместо производни на 4-аминохинолина. В ендемични райони на разпространение на резистентна към лекарства тропическа малария, клин, лечението се извършва чрез предписване на комбинации от хематошизотропни П. с., например хинин в комбинация с хлоридин и сулфонамиди с продължително действие.

Предварителното лечение (използване на П. с. при съмнение за малария) се извършва преди установяване на диагнозата, за да се отслаби клинът, проявите на заболяването и да се предотврати възможна инфекция на комари. За да направите това, се предписва едно хематошизотропно лекарство, например хингамин или хинин (като се вземе предвид чувствителността на местните щамове на патогена) веднага след вземане на кръв за изследване за малария. Ако съществува риск от инфекция с комари и възможност за завършване на спорогония, в допълнение към тези лекарства се предписват хемотропни антималарийни лекарства (например хлоридин, примахин). При потвърждаване на диагнозата се провежда пълен курс на радикално лечение.

Тактиката за използване на тези средства в СССР - виж Малария.

Има три вида химиопрофилактика срещу малария – лична, обществена и извън сезона; изборът зависи от целта, защитените контингенти, епидемиол. състояния, вид патоген. Различните видове химиопрофилактика срещу малария трябва да бъдат насрочени за определени периоди, поради фенологията на инфекцията.

Популациите от индивиди, подложени на химиопрофилактика, се определят според тяхната уязвимост към маларийна инфекция или степента на опасност като източник на инфекция. Изборът на П. с. зависи от вида на проведената химиопрофилактика, чувствителността на локалните щамове към P. s. и индивидуална поносимост към лекарства. Дози и схеми на назначаване P. с. установява в зависимост от характеристиките на фармакокинетиката на лекарствата, вида на плазмодиите, доминиращи в дадена област, и степента на ендемичност на зоната, в разрез се назначава П. с. за химиопрофилактика.

Персоналната химиопрофилактика е насочена към пълно предотвратяване на развитието на патогена или предотвратяване на пристъпи на заболяването при лица, изложени на риск от инфекция. Има две форми на този вид химиопрофилактика – радикална (каузална) и клинична (палиативна).

За целите на радикална химиопрофилактика на тропическа малария, P. може да се използва с. Въпреки това, тези лекарства се различават по своята ефективност срещу различни щамове на патогена. При малария, причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, тези лекарства предотвратяват само ранните прояви на заболяването.

Клин. химиопрофилактиката се извършва с помощта на P. s, действащи върху еритроцитните форми на плазмодия. В райони, където не са регистрирани резистентни форми на патогени, гл. около r. хингамин и хлоридин. Лекарствата се предписват през целия период на възможна инфекция и в силно ендемичните тропически зони, където предаването на малария може да се случи непрекъснато, през цялата година. В райони, където има сезонни паузи в предаването на малария или при временно пребиваване в ендемична зона, лекарствата се предписват няколко дни преди началото на възможна инфекция и продължават 6-8 седмици. след края на риска от инфекция.

Персоналната химиопрофилактика може напълно да предотврати развитието на тропическа малария, причинена от Plasmodium falciparum. При заразените с P. vivax и P. ovale, след прекратяване на личната химиопрофилактика, пристъпите на заболяването могат да се появят във време, характерно за дълготрайни прояви (в рамките на 2 години, а понякога и по-късно). В тази връзка на хората, пътуващи от райони с висок риск от инфекция с тези видове плазмодии, трябва да се предписва примахин или хиноцид.

Химиопрофилактиката на малария по време на кръвопреливане, т.е. предотвратяване на инфекция на реципиентите в резултат на хемотрансфузия или хемотерапия с кръвта на донори, които са възможни носители на маларийна инфекция (например местно население от ендемични зони), се счита за вид клин, химиопрофилактика. За тази цел, веднага след въвеждането на донорска кръв, на реципиента се предписва всеки хематошизотропен P.s. (хингамин, амодиахин и др.) според схемата за лечение на остри прояви на малария.

Междусезонната химиопрофилактика има за цел да предотврати късни прояви на 3-дневна малария с кратка инкубация и първични прояви на 3-дневна малария с дълга инкубация при лица, заразени в предишния малариен сезон, които могат да станат източници на инфекция до началото на следващата малария. сезон. За този тип химиопрофилактика се използва хистошизотропна П. (примахин или хиноцид), действащи дълготрайно върху извънеритроцитни форми на патогена.

Повечето P. s. Има добра поносимост и при краткотраен прием в терапевтични дози обикновено не предизвиква сериозни странични ефекти. Последните често се появяват при продължителна употреба на P. s.

Естеството на страничните ефекти на P. s., принадлежащи към различни класове хим. връзките са различни. Така че хингаминът и други производни на 4-аминохинолин могат да причинят гадене и повръщане. При продължителна продължителна употреба (в продължение на много месеци) лекарствата от тази група могат да причинят зрително увреждане и вестибуларни нарушения, депигментация на косата, увреждане на черния дроб и дистрофични промени в миокарда. При бързо интравенозно приложение на хингамин е възможно развитието на колаптоидни реакции.

Диаминопиримидиновите производни (хлоридин и др.) При краткотрайна употреба понякога причиняват главоболие, световъртеж и диспептични разстройства. Най-тежките прояви на страничните ефекти на тези лекарства при продължителна употреба могат да бъдат мегалобластна анемия, левкопения и тератогенен ефект, които се дължат на антифоличните свойства на P. s. тази група.

Бигумал и други бигуаниди причиняват преходно повишаване на броя на неутрофилите в кръвта и левкемоидни реакции при някои пациенти. Продължителният прием на бигумал на празен стомах е придружен от загуба на апетит, вероятно поради инхибиране на стомашната секреция.

P. s. от производните на 8-аминохинолин (примахин, хиноцид) по-често от други П. страници причиняват странични ефекти (диспептични разстройства, болка в гърдите, цианоза и др.). Трябва да се има предвид, че страничният ефект на хиноцида се развива по-често и е по-тежък при едновременното назначаване на това лекарство с други P.s. Най-тежкият страничен ефект на 8-аминохинолиновите производни може да бъде вътресъдовата хемолиза, която се развива при лица с вроден дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в еритроцитите.

Хининовите препарати са по-токсични от другите P.s. Странични ефекти на хинина - шум в ушите, световъртеж, гадене, повръщане, безсъние, кървене от матката. В случай на предозиране хининът може да причини намаляване на зрението и слуха, рязко главоболие и други нарушения от c. н. N на страницата, както и колаптоидни реакции. В случай на идиосинкразия към хинин се появяват еритема, уртикария, ексфолиативен дерматит и червен обрив. При лица с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа под въздействието на хинин се развива хемоглобинурична треска.

Вижте също Малария (лечение и химиопрофилактика) .

Лична профилактика. Когато посещавате райони, предразположени към малария, опитайте се да избягвате ухапвания от комари, особено по време на периоди на активно кръвосмучене (обикновено рано сутрин или вечер), предпазете се у дома, използвайте чаршафи, нанесете репеленти против насекоми и спрейове с пиретрум и носете подходящо облекло. Заедно с това трябва да се проведе химиопрофилактика, както е описано по-долу.

Химиопрофилактика (Таблица 154-2). Въпреки че не е възможно да се предотврати маларийна инфекция с химиотерапевтични лекарства, използването на подходящи лекарства може да потисне клиничните прояви на болестта, докато човек живее в ендемични райони. Поради своята ефикасност и безопасност, хлорохинът остава лекарството на избор за тези, които посещават райони, където е налице заболяването. Описани са случаи на ретинопатия при хора, приемали това лекарство в профилактични дози повече от 5-20 години. Това усложнение обаче е доста рядко и за тези, които планират кратък престой в ендемични райони, тази опасност може да бъде пренебрегната. Препоръчително е да започнете да приемате хлорохин 1-2 седмици преди заминаването за ендемични райони. Това ви позволява да проверите за ранни странични ефекти и да осигурите създаването на терапевтична концентрация на лекарството в кръвта. Ако това не помогне, профилактичната доза на лекарството трябва да се удвои през първите седмици от престоя в ендемичния район. Но тъй като защитата не е пълна, маларията винаги трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на всяко фебрилно заболяване, настъпило в района. След напускане на ендемичен район, хлорохин трябва да се приема още 6 седмици. Това ще елиминира инфекцията, причинена от P. malariae и чувствителните щамове на P. falciparum. Въпреки това, срещу чернодробните форми на P. ovale и P. vivax, хлорохинът е неефективен и последният може да предизвика рецидив на клиничните прояви на заболяването седмици или месеци след края на лекарствата. Рецидивите могат да бъдат предотвратени, ако хлорохин се използва в комбинация с примахин през последните 2 седмици.

Хлорохинът е неефективен за лечение на пациенти с резистентна на хлорохин тропическа малария (CRTM). Въпреки това, той е показан за хора, пътуващи до райони, където се разпространява HUTM, тъй като други форми на малария, чиито патогени са податливи на това лекарство, също са често срещани на тези места. За потискане на резистентна към хлорохин тропическа малария може да се използва комбинираната употреба на таблетки хлорохин и фенсидар, комбинация от 25 mg хлоридин и 500 mg сулфадоксин. Фансидар е противопоказан при бременни жени, лица със свръхчувствителност към сулфатни лекарства и деца под 2-месечна възраст. При продължителна употреба на хлорид може да се развие левкопения и мегалобластна анемия. Няколко случая на тежки кожни реакции (еритема мултиформе, синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза) са съобщени сред туристи от САЩ с цел профилактика, приемащи хлоридин и сулфадоксин. Като се има предвид възможността от нежелани реакции при профилактичната употреба на фенсидар, той трябва да се препоръчва само на лица, пътуващи до райони с интензивно предаване на устойчива на хлорохин тропическа малария. Тези райони включват страни в Африка, Океания (Папуа, Нова Гвинея, Соломоновите острови и Вануату) и определени селски райони в Китай, Югоизточна Азия и Южна Америка. Ако продължителността на пътуването до тези райони не надвишава 3 седмици, на пътуващия се препоръчва да има терапевтична доза fansidar в индивидуален комплект за първа помощ за предварително лечение на всяко фебрилно заболяване, което се появи по време на пътуването, в случай че е не е възможно бързо да се потърси квалифицирана медицинска помощ. Споменатите по-горе тежки кожни реакции, които се наблюдават при профилактичното приложение на Fansidar, не се наблюдават при еднократна доза от лекарството за терапевтични цели.

Таблица 154-2 Химиопрофилактика на малария

	Лекарство
Потискане на клиничните прояви на малария в райони, където няма резистентни към хлорохин щамове	Хлорохин фосфат	500 mg (300 mg база) перорално веднъж седмично, след това в рамките на 6 седмици след напускане на ендемична зона 520 mg (400 mg база) перорално веднъж седмично, след това в рамките на 6 седмици след напускане на ендемична зона
Потискане на клиничните прояви на малария в райони, където има резистентни на хлорохин щамове	Същото като по-горе плюс хлоридин-сулфадоксин (fansidar, Hoffman-La Roche) или мофлоквин	25 mg хлорид и 500 mg сулфадоксин перорално веднъж седмично, след това в рамките на 6 седмици след напускане на ендемичната зона 250 mg перорално веднъж седмично, след това в рамките на 6 седмици след напускане на ендемичната зона
Предотвратяване на рецидив на тридневна малария и овална малария	Примаквин фосфат 2	26,3 mg (15 mg основа) перорално дневно в продължение на 14 дни или 79 mg (45 mg основа) за 8 седмици; предписани през последните 2 седмици от супресивната терапия или веднага след нейното приключване

Присвоявайте само на области с интензивно предаване на малария, както е посочено в текста.

От наличните лекарства най-обещаващата алтернатива на fansidar за превенция на устойчива на хлорохин тропическа малария е мефлохинът, метанолхинолиновото съединение, споменато по-горе в раздела за лечение. Тъй като е безопасен и ефективен, мефлохинът е намерил широко приложение в Югоизточна Азия, където случаите на устойчива на фенсидар тропическа малария са чести. Все още не е одобрен за употреба в Съединените щати и наличността му все още е ограничена другаде по света. Амодиахинът, 4-аминохинолиново съединение, тясно свързано с хлорохина, може да осигури малко по-голяма защита срещу африкански щамове на устойчива на хлорохин тропическа малария, отколкото хлорохин. Това лекарство не се предлага в търговската мрежа в Съединените щати, но е широко достъпно в Африка.

Кръвопреливане. Продължават да се съобщават случаи на трансфузионна малария в Съединените щати, обикновено причинени от P. malariae и P. falciparum. Следването на препоръките на Американската асоциация на кръвните банки ще предотврати повечето от тези случаи.

определение:

Маларията е протозойно антропонозно заболяване с преобладаващо трансмисивно предаване на патогени чрез ухапване от комар Anopheles, характеризиращо се с фебрилни пароксизми, анемия, увеличени далак и черен дроб и склонност към рецидив.

Клинична класификация:

I. По етиология:

Тридневен
Четиридневен
Тропически
Ovale - малария
смесени форми.

II. Според тежестта на клиничните прояви:

III. Тежест: лека, средна, тежка.

IV. По наличието и липсата на усложнения при тропическа малария:

Усложнени (маларийна кома - церебрална, алгидна малария, хемоглобинурична треска, остра бъбречна недостатъчност и др.).
Некомплициран.

V. Чрез чувствителност към антималарийни лекарства:

резистивен
Неустойчив.

VI.По възникване на заболяването:

първични прояви.
Рецидиви.

VII. Свързани с други заболявания:

Критерии за поставяне на диагноза.

Епидемиологична история:

индикация за престой в ендемични огнища на малария, в страни с горещ климат през последните три години преди заболяването;
индикация за анамнеза за малария (рецидив);
кръвопреливане в рамките на три или по-малко месеца преди началото на заболяването.

Клинични проявления:

Характеризира се с остро начало на заболяването с внезапна поява на втрисане и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, последвано от усещане за топлина, последвано от обилно изпотяване. Пристъпът на треска завършва с критично понижаване на телесната температура до нормални стойности. В периода на апирексия здравословното състояние на пациентите може да бъде задоволително.

Обективни данни:

По време на атака:

хиперемия на лицето; инжектиране на съдове на склерата, суха гореща кожа.

След два-три пристъпа се установява:

бледа кожа или жълтеница;
хепатоспленомегалия.

Характеристики на протичането на различни форми на малария.

Тропическа малария:

инкубационен период - 7-10 дни;
началото на заболяването от продромалния период в рамките на 1-2 дни:
често първият симптом е диария;
персистираща или периодична треска, периоди на апирексия
не се изразява (t° не намалява до нормалното);
характеризиращ се с неравномерност и удължаване на пароксизмите (дни);
далакът се увеличава до 10-ия ден от заболяването и достига голям размер;
възможно увреждане на бъбреците;
няма късни рецидиви, чести са усложненията (маларийна кома, остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток).
хемоглобинурична треска, алгид, хипогликемия, остра хемолиза;
смъртността при късна диагностика и неадекватна терапия е висока.

Малария при малки деца:

маларийните пароксизми не са изразени;
чести пристъпи на повръщане:
бързо изпражнение без патологични примеси;
конвулсии дори при умерено повишена температура;
бавно уголемяване на черния дроб и далака (по-рано с тридневен, отколкото с тропически);
анемията се развива бързо;
най-тежко боледуват децата от 6 месеца до 4-5 години.

Малария по време на бременност:

опасност от тежко течение;
тежка анемия, особено при тропическа малария;
рязко увеличение на далака и черния дроб;
риска от аборт, преждевременно раждане, следродилни усложнения и смърт.

Среща се в ендемични райони след многократно прекарана клинично изразена форма на заболяването.

Лабораторни критерии.

Откриване на маларийни плазмодии чрез микроскопско изследване на кръвни продукти (тънка петна, дебела капка) или потвърдено чрез молекулярна диагностика с помощта на полимеразна верижна реакция.

Лабораторни и инструментални методи на изследване. На ниво 1:

пълна кръвна картина (намаляване на броя на червените кръвни клетки, концентрацията на хемоглобин, анизо- и пойкилоцитоза, повишаване на съдържанието на ретикулоцити, склонност към тромбоцитопения, левкопения с относителна лимфоцитоза, моноцитоза, повишаване на ESR).

На нива 2-3:

изследване на кръвни продукти - дебели капки и тънко намазка (поне 100 зрителни полета в дебела капка);
общ кръвен анализ;
общ анализ на урината.

По показания: урея, креатинин; електролити (калий); тест за кръвна захар; билирубин и неговите фракции; хемостазограма. Инструментално: ултразвук на черен дроб, далак.

Класификация на случаите

Стандартната дефиниция е случай на протозойно антропонозно заболяване, проявяващо се с фебрилни пароксизми, анемия, уголемяване на далака и черния дроб или асимптоматично носителство, с наличие на маларийни плазмодии в кръвен продукт.

Подозрителен случай - пациент с фебрилен пароксизъм, хепатоспленомегалия и анемия в клиниката.
Потвърден случай:

Пациент с фебрилен пароксизъм, хепатоспленомегалия, анемия и лабораторно потвърждение за наличието на плазмодии в кръвни продукти (натривка и дебела капка) в клиниката.

При липса на симптоми, но лабораторно откриване на плазмодии в кръвни продукти (намазка и дебела капка).

Медицински работник, който е идентифицирал пациент с малария или е подозрителен за него, подава спешно известие (f. 58 / y). В счетоводната система подлежат само лабораторно потвърдени случаи.

Показания за хоспитализация

Лечение на малария

Лечението се предписва веднага след установяване на лабораторна диагноза.

В случай на забавяне на лабораторния резултат (повече от 3-6 часа), пациент със съмнение за малария може да започне предварително лечение, но при условие на пълната терапевтична доза. В този случай, при липса на положителен лабораторен резултат, курсът на лечение се спира.

Лечение на тридневна малария

Вендузилечението на пациенти с тридневна малария се извършва с хематошизотропно лекарство; хлорохин дифосфат(delagil) (в 1 табл. 150 mg или 300 mg база) по стандартната схема.

Курсът на лечение за възрастни се състои от приемане на 25 mg от основата на лекарството на 1 kg телесно тегло в продължение на три дни:

Ден 1 - 10 mg/kg в две разделени дози с интервал от 6-8 часа;

2-ри ден - 10 mg/kg на два приема след 6-8 часа;

3-ти ден - 5 mg/kg наведнъж.

(общо 10+10+5=25 мг.).

Дози хлорохин (делагил) за лечение на малария при деца

		Дози хлорохин в таблетки от 150 мг.
Възраст	0-3 месеца	4-11 месеца	1-2 години	3-4 години	5-7 л.	8-10 л	11-13 л	14 л
Тегло		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 и
тяло								Повече ▼
болен
(килограма.)
1-ви ден	0,5т	0,5т			1,5 т	2.5т
2-ри ден	0,25т	0,5т			1,5 т	2.5т
3-ти ден	0,25т	0,25т	0,5т

Такова лечение не гарантира радикално излекуване на тридневната малария, тъй като хемотошизотропните лекарства не действат върху хипнозоитите в хепатоцитите, така че курсът на спиране на лечението с хлорохин трябва да бъде допълнен с радикално лечение.

За радикаленлечение с хистошизотропно лекарство примахин 0,25 mg⁄kg⁄дневна база за възрастни за 14 дни без прекъсване, съпътстващо спиране на лечението с хлорохин. Намаляването на курса на primaquine до по-малко от 14 дни води до рецидиви на маларията. Лекарството трябва да се разпределя директно от медицинския персонал на принципа "в устата на пациента".

Продължителността на пълния курс на лечение на тридневна малария (спираща и радикална) е 14 дни. Изследването на кръвните продукти се извършва три пъти - преди началото на приема на хлорохин, на 4-ия ден от лечението и преди изписване от болницата.

Primaquine е противопоказан:

бременни и кърмачки;
деца под 4 години;
лица с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа поради възможна хемолиза.

Лечение на тридневна малария при бременни жени:

Лечение на тропическа малария

Основната стратегия на СЗО при лечението на тропическа малария е да се вземе предвид чувствителността на патогена към лекарства в страната на произход на пациента (вижте годишното приложение на СЗО)

Некомплициран

1. Артеметер в комбинация с лумефантрин (Артеметер - 20 mg Лумефантрин - 120 mg) - Риамет

Режим на лечение на неусложнена тропическа малария

Тегло в кг	Възраст в години	Брой таблетки Риамет и часове на прием
Тегло в кг	Възраст в години	0 час	8-ми час	24-ти час	36-ти час	48-ми час	60-ти час
5-14	По-малко от 3 години
15-24
25-34	9-14
35 или повече	Над 14

Комбинацията от артеметер и лумефантрин е противопоказана при бременни жени.

2. Мефлокин (лариам, мефлаквин) 25 mg база/kg в две разделени дози - 15 mg/kg плюс 10 mg/kg с интервал от 6-24 часа между дозите. Бременни жени в първия триместър, с психични разстройства и епилепсия са противопоказани.

3. Хинин в комбинация с доксициклин: Хинин (дихидрохлорид или сулфат) 10 mg/kg + доксициклин 100 mg дневно в продължение на 7 дни едновременно или последователно (през устата).

Лечението с хинин трябва да се комбинира с антибиотици (тетрациклин, доксициклин, клиндамицин), за да се намали рискът от ранни рецидиви.

Доксициклин не се предписва на деца под 8 години. На деца под 8-годишна възраст се предписва хинин в доза 10 mg / kg. на ден в продължение на 7 дни. Деца над 8 години се предписват хинин 10 mg/kg + доксициклин 2 mg/kg на ден в продължение на 7 дни

4. Комбинация от артезунат и сулфадоксин + пириметамин (фансидара)

При комбинирано лечение дозите артезунат са 4 mg/kg веднъж дневно в продължение на три дни с единична доза сулфадоксин-пириметамин (през устата)

Възраст	Доза в mg (брой таблетки)
Възраст	Артезунат (50 mg)			сулфадоксин-пириметамин (500/25)
	1-ви ден	2-ри ден	3-ти ден	1-ви ден	2-ри ден	3-ти ден
5-11 месеца	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25(1/2t)	250/12,5 (1/2 тона)
1-6 години	50 (1т)	50 (1т)	50 (1т)	500/25 (1 т)
7-13 години	100 (2т)	100 (2т)	100 (2т)	1000/50 (2т)
Над 13 години	200 (4т)	200 (4т)	200 (4т)	1500/75 (3т)

сложно

1. Етиотропно лечение

а)Лечението се провежда чрез парентерално приложение на хинин дихидрохлорид 30% - 2 ml (600 mg), на базата на:

натоварваща доза хинин - 20 mg сол / kg, разтворени в 10 ml / kg изотоничен разтвор за четири часа на всеки 8-12 часа, капково, бавно интравенозно;
след това 10 mg/kg за четири часа на всеки 8-12 часа, докато пациентът може да приема таблетки хинин сулфат в доза от 10 mg/kg сол на всеки 8 часа в продължение на 7 дни.

в)Първата доза Artesunate от 2,4 mg на 1 kg / IV или IM след първата доза се повтаря след 12-24 часа (три пъти), след това 1 път на ден в продължение на 6 дни.

с) Artemeter първа доза 3,2 mg/kg/im, 2,6 mg/kg за 6 дни. Бременността е противопоказание за предписване на артемизининови препарати.

2. Управление на пациента и симптоматично лечение на усложнения:

а) с церебрална малария- отчитане на обема на инжектираната и отделената течност; измерване на телесната температура на пациента на всеки 4-6 часа, честота на дишане, кръвно налягане. За предотвратяване на конвулсии в / m фенобарбитал 10-15 mg / kg; при гърчове - диазепам 0,15 mg/kg интравенозно или паралдехид 0,1 mg/kg интравенозно;

б) с анемия- хематокрит под 20% - трансфузия на червени кръвни клетки, при нормална бъбречна функция - заедно с 20 mg фуроземид;

в) с бъбречна недостатъчност- внимателно въвеждане на изотоничен разтвор под контрола на венозното налягане; перитонеална диализа или хемодиализа при поддържане на олигурия след рехидратация и повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвта;

г) с хипогликемия- глюкоза 50% - 50 ml IV, впоследствие, ако е необходимо, 5% или 10% глюкоза IV; за деца - 1,0 ml / kg;

д) с белодробен оток- полуседнало положение; оксигенация (включително изкуствена вентилация); фуроземид 40 mg IV, при липса на ефект - увеличаване на дозата постепенно до 200 mg; с белодробен оток, дължащ се на прекомерна хидратация - спрете IV течности, незабавна хемофилтрация, фуроземид 40 до 200 mg IV;

е) с хиперпирексия при деца- многократно измерване на температурата в ректума, когато се повиши над 39 ° C, активно охлаждане на тялото с влажна кърпа и вентилатор, парацетамол 15 mg / kg (супозитории, назогастрална сонда);

Лечение на ваксинирана (шизонтна) малария

Проследяване на ефективността на лечението

В случай на тридневна малария, изследването на кръвните продукти трябва да се извърши на 4-ия ден от лечението, т.е. в края на спиращото лечение и преди изписване, т.е. след приключване на радикалното лечение.

При тропическа малария е показана ежедневна микроскопия на кръвен препарат по време на периода на лечение. Ако след лечението все още се откриват гаметоцити, пациентът трябва да бъде лекуван с еднодневна доза примаквин (0,45 mg база при възрастен), за да се предотврати инфекция от маларийни комари по време на сезона на предаване на малария.

Условия за освобождаване от отговорност

Реконвалесцентите от тридневна и тропическа малария се изписват след пълно клинично възстановяване, завършване на радикален курс на лечение и отрицателен резултат от изследване на кръвен продукт преди изписване.

Лица, които не са получили радикално лечение с примахин (бременни жени, деца под 4-годишна възраст и др.), Подлежат на противорецидивно лечение след отстраняване на противопоказанията, в рамките на 14 дни, амбулаторно.

Ако периодът на противопоказания съвпада със сезона на предаване на малария, те могат да получат сезонна химиопрофилактика с хлорохин веднъж седмично, според възрастта им.

Налични антималарийни лекарства

Лекарство	Английски заглавие	Профилактика срещу кърлежи	Лечение	Бележки
Артеметер-лумефантрин	Артеметер-лумефантрин			търговско име Coartem
Артезунат-амодиахин	Артезунат-амодиахин
Атовакуон-прогуанил	Атовакуон-прогуанил			търговско наименование Маларон
Хинин	Хинин
				след появата
Хлорохин	Хлорохин			използване на резистентност
				ограничен
Котрифазид	Котрифазид
Доксициклин	Доксициклин
Мефлохин	Мефлохин			търговско име Lariam
Прогуанил	Прогуанил
Примахин	примахин
Сулфадоксин пириметамин	Сулфадоксин пириметамин

Схема на дозиране за лечение с хлорохин (СЗО)

		Брой таблетки
Тегло, кг)	Възраст (години)	Таблетки, 100 мг				Таблетки, 150 мг
		Ден 1	Ден 2	Ден 3	Ден 1		Ден 2	Ден 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 месеца
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Лечение на неусложнена малария

Хлорохин
чувствителен
P. vivax и P.	Доза за възрастни	Педиатрична доза	Бележки
фалципарум
(внесен)
	600 mg основа	10 mg основа
Хлорохин (през устата) (Aralen®)	(1000 mg фосфатна сол), след това 300 mg (500 mg) 6 часа по-късно,	(макс. 600 mg база) перорално, след това 5 mg/kg 6 часа по-късно,	Вижте таблица 1
	и 300 mg база, 2 дни	и 5 mg/kg база, 2 дни
Устойчив на хлорохин P.vivax	Доза за възрастни	Педиатрична доза
Мефлохин (през устата) (Lariam®)	1250 mg (в 2 приема: 750 mg + 500 mg 8-12 часа по-късно), 1 ден	< 45	НЕ се отнася за пилоти и водачи на градски транспорт

		килограма
Хинин сулфат + доксициклин (орално)	650 mg на всеки 8 часа (3-7 дни + доксициклин 100 mg/ден, 7 дни	25 mg/kg/ден в 3 приема, 3-7 дни + доксициклин 2 mg/kg/ден до 100 mg, 7 дни	Доксициклин: ПРОТИВОПОКАЗАН при деца под 8 години и по време на бременност
Предотвратяване на рецидив на P. vivax	Доза за възрастни	Педиатрична доза
			ПРОТИВОПОКАЗАН
	15 mg основа		бременни жени и
Primaquine (през устата)	(26,3 mg фосфатна сол) дневно (14 дни)	0,3 mg база (0,5 mg сол) на kg/ден, 14 дни	кърмещи жени и лица с дефицит на G6PD Резистентен на хлорохин P. falciparum (внесен)
Хлорохин
резистентен P. falciparum	Доза за възрастни	Педиатрична доза
(внесен)
Хинин сулфат (орално)	650 mg на всеки 8 часа, 7 дни	10 mg/kg на всеки 8 часа, 7 дни	Много горчив, цинконизъм (гадене, дисфория, шум в ушите)
* Тетрациклин	250 mg всеки	ДА НЕ се прилага на деца и
(вътре)	6 часа, 7 дни	бременна
* Доксициклин (през устата)	100 mg/ден, 7 дни	ДА НЕ се прилага при деца под 8 години	ВНИМАНИЕ: Може да намали ефективността на противозачатъчните хапчета
* Пириметамин 25 mg / Сулфадоксин 500 mg (в една таблетка) перорално /	2-3 таблетки еднократно, на 2-рия ден	6 седмици-1 година -1/4 таблетка на ден 2 1-3 години - ? таблетка на ден 2 4-8 години -1 таблетка на ден 2	ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ: ако пациентът е алергичен към лекарства, съдържащи сяра

		9-14 години - 2
		раздел за ден 2
Мефлохин (през устата)	1250 mg (в 2 приема: 750 mg + 500 mg 8-12 часа по-късно), 1 ден	25 mg/kg (в 2 приема: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 часа по-късно);< 45 кг	Гадене, повръщане, дисфория, слабост, кошмари
		11-20 кг: 1 табл
Malarone (Atovahon 250 mg + Proguanil 100 mg) перорално	4 таблетки, една доза, 3 дни	3 дни 21-30 кг: 2 таблетки наведнъж, 3 дни 31-40 кг: 3	скъпо
		раздел в едно
		рецепция, 3 дни
		< 15кг: по 1
Риамет (Артеметер 20 mg + Лумефантрин 120 mg)	4 таблетки, два пъти дневно, 3 дни	таблетка два пъти, 3 дни 15-25 кг: 2 таблетки два пъти, 3 дни 25-35 > кг:	Ефективен срещу мултирезистентни P.falciparum
		3 раздела два пъти
		3 дни

* Прилага се с хинин

Лечение на тежка хлорохин-резистентна фалципарум малария (антималарийни лекарства)

интравенозно

Дозировка за възрастни

Дозировка за деца

(iv) инжекции

20 mg сол/kg (доза за насищане),

20 mg сол/kg (доза, разтворена в 10 ml/kg насищане), разтворена в изотонична течност, IV

10 ml/kg изотонично капково в продължение на 4 часа, течност,

IV капково вливане на хинин (VV)

след това 8 часа след това за 2 часа, след това след началото на дозата за насищане, 10 mg 12 часа след началото на дозата сол/kg за 4 часа насищане, 10 mg сол/kg на всеки 8 часа до 2 часа на всеки 12 пациентът ще може да преглъща часове, докато

	Трябва да завършите 7-	пациентът може да преглъща
	дневен курс на таблетки хинин	Трябва да завършите 7-
	(10 mg сол/kg на всеки 8-12	дневен курс от таблетки
	часа)	хинин (10 mg сол/kg всеки
		8-12 часа)
Артезунат (BB)	2,4 mg/kg (натоварваща доза) IV на ден 1, последвано от 1,2 mg/kg дневно в продължение на поне 3 дни, докато пациентът може да преглъща
Интрамускулно
ти VM
инжекции (ако	Дозировка за възрастни	Дозировка за деца
BB
недостъпен)
Хинин (VM)	20 mg сол/kg, разредени при 60-100 mg/mL, IM, след това 8 часа след началото на натоварващата доза, 10 mg сол/kg на всеки 8 часа, докато пациентът е в състояние да	Същото като при възрастни (според теглото)
	да преглъщам
Артеметер (VM)	3,2 mg/kg (натоварваща доза) IM на ден 1, след това 1,6 mg/kg дневно в продължение на поне 3 дни, докато пациентът може да преглъща	Също както при възрастни (според теглото) Препоръчват се туберкулинови спринцовки от 1 ml поради малкия обем
Ректално
свещи (BB / VM	Дозировка за възрастни	Дозировка за деца
недостъпен)
	40 mg/kg (доза насищане),
Свещи с	ректално, след това 20 mg/kg чрез	Същото като възрастните (в
артемизинин		според теглото)
	орално лечение
Свещи с артесунат	200 mg ректално на 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 и 60 часа, последвано от перорално лечение

Протокол за наблюдение на маларията

Епидемиологичният надзор е процес на систематично събиране и анализ на епидемиологични данни с цел планиране и прилагане на противоепидемични мерки за предотвратяване, откриване, потискане на разпространението на инфекцията, както и оценка на тяхната ефективност, за защита на общественото здраве и околната среда.

Целта на епидемиологичния надзор е да се поддържа благосъстоянието в рехабилитираните райони и да се предотврати възстановяването на местното предаване и разпространение от внесени случаи на малария.

I. Основни задачи на здравните институции.

1. Подобряване на системата за наблюдение на маларията

II. Основните функции на епидемиологичния надзор:

III. Системата за епидемиологичен надзор за малария включва:

2. Екологичен, ентомологичен, епидемиологичен и социално-демографски мониторинг на маларийната ситуация:

анализ на метеорологични данни (температура и влажност);
анализ на социално-демографската ситуация (миграция на населението, икономическа активност);
определяне на нивото на малариогенност на територията и райониране според риска от маларийна инфекция;
ентомологични наблюдения на вектора и техните места за размножаване.

3. Организиране и провеждане на противомаларийни дейности:

хидротехнически мерки и превантивни санитарни
надзор при изграждане и експлоатация на напоителни съоръжения;
екологосъобразни мерки за контрол на векторите
(ларвицидни мерки, места за размножаване на маларийни комари);
осигуряване на населението със средства за защита срещу ухапвания от насекоми;
здравно образование на населението;
превенция на ваксинирана малария.

4. Обучение на медицински персонал по диагностика, лечение, епидемиология и профилактика на маларията.
5. Оценка на ефективността на предприетите антималарийни мерки.
6. Междуведомствена и междусекторна интеграция и координация на противомаларийните дейности.

1. Събиране и анализ на информация за заболеваемостта от малария.

Активно откриване.

Ранното откриване на пациенти с малария се извършва от здравни работници по време на обиколки от къща на къща или от врата на врата въз основа на дневник със семейни списъци на жителите и дати на посещения. Всички лица със съмнение за малария се подлагат на термометрия и вземане на кръвен продукт (дебела капка и тънка натривка). Дневникът прави бележка за посещението в опашката срещу всяко интервюирано лице и бележка за вземане на кръв от тези, за които има съмнение за малария.

1. 2. Лабораторна диагностика на малария

Основният метод за диагностициране на маларията е изследването на дебела капка и тънко петно от кръв, оцветени по Romanovsky-Giemsa. Техника на готвене лекарства.

Кръвта за изследване за малария се взема от пръст върху чиста, обезмаслена чаша с помощта на стерилен скарификатор за еднократна употреба. На едната чаша се поставят 2 дебели капки, а на другата - тънка намазка (по изключение на една чаша може да се приготвят дебела капка и тънка намазка). След изсъхване с обикновен молив върху ръба на цитонамазката се нанасят индексът на лечебното заведение (индексът на лечебното заведение се определя от референтната лаборатория), взело кръвта и серийният номер на лекарството, съответстващ на него. сериен номер в дневника за вземане на кръв. За кръвни продукти се попълват направления за лабораторията. Взетите кръвни проби от пациенти с температура се изпращат незабавно в лабораторията с надпис „спешно” върху направлението. Ако жител със съмнение за малария е получил единична доза хлорохин като предварително лечение по време на сезона на предаване на малария, преди да получи отговор от лабораторията, това се отбелязва в препратката за болницата.

1.3. Осигуряване на качеството на лабораторната диагностика на маларията -

осъществява контрол върху пълнотата и навременното лабораторно изследване за малария на пациенти на всички етапи от медицинската помощ в здравните заведения, върху навременното изследване и отчитане на резултатите. Забавянето на учебния период е недопустимо.

Сканираните кръвни продукти се съхраняват в първичните лаборатории 3 месеца в специална кутия или в кашон. Положителните лекарства (с патогени на малария) се изпращат в здравните заведения за потвърждение в етрапските, велаятските лаборатории на SES и след това в OPC. Външен контрол на качеството на лабораторната диагностика.

Компоненти на външен контрол:

потвърждаване на всички положителни лекарства;
контрол на най-малко 10% от отрицателните лекарства веднъж месечно през сезона на предаване и извън сезона 1 път на 3 месеца (времето на посоката и броя на лекарството за проверка се отчита от контролната лаборатория).

1.5. Регистрация, уведомяване, отчитане и отчитане на маларията, информационен поток.

1.5.1. Регистрация на случаи на малария

В резултат на епидемиологичното проучване се установява епидемиологична категорияслучай:

присаждане- случай, когато инфекцията се извършва по кръвен път; останалите четири категории са случаи на заразяване чрез комар:
вносни- случай на заразяване извън дадената територия (държава);

повтарящ се - случай на локална инфекция, настъпила отдавна, преди прекъсването на предаването в огнището; в случай на тридневна малария обикновено се приема, че инфекцията е настъпила по-рано от предишния епидемиологичен сезон; другите две категории са случаи на скорошна инфекция:
вторичен от внос- каса, произхождаща от внесена каса;
местен- случай, който произхожда от всеки друг случай и е резултат от локално предаване.

1.5.2. Тревога

1.1.5.3. Счетоводство

Отчитането на заболеваемостта от малария на ниво етрап (град) SES се извършва въз основа на спешни съобщения (f.058 / y), получени от лечебни заведения. Регистрационни формуляри - дневник на инфекциозно болните, карта на епидемиологичния преглед на болния и огнището, дневник на подомните обходи, дневник за регистриране на болните от треска, дневник за вземане и изследване на проби в лабораторията.

2.1.5.4. Докладвай

Формуляри за отчитане на заболеваемостта от малария, доклад за провеждане на масова химиопрофилактика и други се предоставят от ниво етрап (град) до велаята, след това до ОПЦ и ССЕС, съгласно счетоводните и отчетни форми.

1.5.5. Обратна връзка

Приложена е диаграма на информационния поток за малария.

1.6. Наблюдение и мониторинг на огнища на малария

първична връзка

Съществуват следните видове огнища на малария:

Псевдофокуси-населени места, където преносът не е възможен поради липса на топлинна енергия или поради липса на носител. Останалите шест категории (2-7) са фокуси:
Рехабилитирано Огнище- населено място, където предаването е възможно, но липсва в продължение на най-малко два епидемиологични сезона, без да се брои текущият (може да се приемат и по-дълги периоди). Няма случаи. Останалите пет категории (3-7) са населени места, където има случаи. От тях нови огнища (3 и 4) възникват от излекуваните:
Нов потенциален фокус- място, където се появяват внесени или присадени случаи по време на сезона на ефективно нашествие от комари, но няма доказателства за предаване.
Нов активен фокус- фокус, където предаването става след дълго прекъсване, както се вижда от наличието на вторични случаи от внесени случаи, както и местни. За разлика от новите огнища, остатъчен(5 и 6) са възникнали по-рано от настоящия епидемиологичен сезон.
Остатъчен активен фокус- огнището, където се осъществява предаването или е станало през миналия епидемиологичен сезон.
Остатъчен неактивен фокус- фокусът, където предаването е спряло, има само повтарящи се случаи. Ако мерките са недостатъчни, тогава фокусът може да премине в състояние, повече или по-малко близко до това, което се е случило преди началото на мерките. SES провежда постоянен мониторинг на огнищата, поддържа база данни на огнищата - картотека на огнищата, която отразява тяхната динамика и периодично изготвя доклади за състоянието им.

Преходите на източника от едно състояние в друго са показани на фигурата.

1.7. Анализ на заболеваемостта и ситуацията с маларията.

Показателите за работата на лечебните заведения са времето от началото на заболяването до потърсването на пациента за медицинска помощ, времето от обжалването до поставянето на диагнозата, до вземането на кръвни продукти, до насочването за изследване, до прегледа на лекарството в лабораторията, до изпращане на спешно съобщение и до хоспитализация на пациента.

Датата на началото на заболяването позволява да се изчисли приблизителната дата на заразяване. За да направите това, възможната продължителност на инкубационния период се изважда от датата на началото на заболяването: 7 дни за тропическа, 10 дни за тридневна, 14 дни за овална малария и 25 дни за четиридневна малария. Като се вземе предвид количеството топлина за времето, предшестващо възможната дата на заразяване, е възможно да се изчисли колко време е отнело на патогените да се развият в тялото на комара и да се получи най-късната възможна дата на заразяване на комара, който малко пациентът. Познавайки датата, е възможно да се определи дали този инцидент с ухапване е причинил инфекцията на този пациент.

За да се оцени степента на вкореняване на тридневната малария и да се определи обхватът на антималарийните мерки в района на обслужване, е необходимо да се разграничат местните и вторичните от внесените случаи на заболявания. За да се оцени възможната роля на пациента като източник на нови случаи на малария, времето, необходимо за завършване на спорогония в комара и минималното време на инкубация при хората за този тип патоген, се добавят към датата на началото на заболяването .

При анализиране на картите на епидемиологичното изследване на пациенти с тропическа малария трябва да се обърне внимание на предишния прием на лекарства за химиопрофилактика, спазването на техните дозировки и режим на употреба.

Заболеваемостта от малария (съотношението на броя на откритите случаи за определен период от време към броя на дадено население) при възрастни се изчислява на 100 хиляди от населението, а при деца на 1000. Заболеваемостта се анализира по календарни години, но за тридневната малария е по-удобно да се използва "епидемиологичната" година - периодът от началото на проявите на инфекция в даден сезон до началото на първичните прояви на инфекции в следващия сезон на предаване. В същото време се разграничават периодът на сезона на маларията (месеци с най-голям брой заболявания) и периодът извън сезона (останалите месеци). Първоначалната изява през лятото на дадена година и рецидив през пролетта (без лечение с примахин) на следващата година при един пациент се отчитат като 1 случай.

2. Екологичен и епидемиологичен анализ на условията, влияещи върху разпространението на маларията.

За ефективно планиране и рационално прилагане на антималарийни мерки е необходимо да се наблюдава ситуацията: епидемиологична, ентомологична, екологична, социално-демографска.

2.1. Ентомологичен надзор.

Ентомологичните изследвания се извършват в огнища на малария (в жилищни и битови помещения), както и във всички анофелогни резервоари. Данните се въвеждат в картата на епидемиологичното изследване на огнището и в паспортите на водоемите.

Необходими са колекции от преимагиналните фази на развитие на комарите, за да се установят местата за размножаване и сезонните промени в тяхната област, сезонният ход на броя на ларвите и да се оцени ефективността на мерките за унищожаване на комари.

Трябва да има няколко контролни водоеми, като се вземе предвид вероятната им колонизация от различни видове Anopheles. Контролните водоеми не трябва да се обитават от ларвни риби и не трябва да се третират с ларвицидни препарати – това е необходимо за регистриране на сезонните колебания в необезпокояваните от човека вектори и за адекватна оценка на ефективността на противоларвните мерки във водоемите на подобни видове.

Успоредно с идентифицирането на ларвите на вектора, ентомологът трябва да наблюдава температурния режим на различни видове контролни резервоари. Наблюденията се извършват веднъж на десет години през целия период на активност на вектора. Резултатите се вписват в паспорта на водоема.

Наблюденията върху хода на броя на възрастните комари се състоят от два компонента: отчитане на броя на възрастните комари за деня и отчитане на броя на възрастните, атакуващи гостоприемника.

Един от основните показатели за оценка на сезонния ход на броя на ендофилните маларийни вектори е редовната регистрация на крилати комари в контролните зали - дневни стаи. Проследяването на сезонния ход на числеността на комарите трябва да се извършва чрез преброяването им в обори и жилищни помещения поне веднъж на десетилетие. За избор на контролни дни помещенията в имота (навеси, мазета, битови стаи и др.) се изследват предварително за наличие на комари в тях и се избират най-благоприятните за изследване. Във всяко село трябва да бъдат избрани най-малко 10 контролни имоти.

Събирането на комари се извършва с аспиратор задължително с електрическо фенерче. Най-точният метод е пълното улавяне на всички комари в стаята, което е приемливо само при малък брой комари, а при голям брой е необходимо помещението да се третира с 0,2-0,3% разтвор на пиретрин в керосин с помощта на ръчна пръскачка, след като покриете пода с бяла кърпа, за да преброите по-лесно броя на падналите комари. При липса на аспиратор, улавянето на комари може да се извърши с обикновена епруветка. Най-удобно е уловените комари да се поставят в клетка, където се поставя етикет с номера на контролния ден, неговия вид, дата, час на регистрация и името на събирача. Броят на комарите се представя като среден брой на 1 m2 или на помещение.

Екзофилните комари избират растителност, кухини на дървета, канавки, ями, пещери и други подходящи убежища през деня. В зависимост от времето или променящите се местни условия, комарите могат да променят дните. Следователно, когато броите броя, трябва да изберете сайт, който включва всички възможни видове дневни часове. След установяване на дните за всяко преброяване на популацията е необходимо същата площ да се изследва поне веднъж на всеки 7-10 дни. Основното условие за достоверността на получените резултати е редовното улавяне в едни и същи райони, от едни и същи колектори. Времето за изследване - сутрин и първата половина на деня - трябва да бъде точно фиксирано, като по време на изследването всички комари Anopheles се хващат с ауспучер и се поставят в клетка. В края на улавянето се преизчислява броят на уловените комари на 1 човек/час улавяне.

Освен това, когато събирате екзофилни комари, можете да използвате "макросемена" (решетка от типа мелничен газ, монтирана върху рамка във формата на паралелепипед). С това „макросеме“ асистентите покриват тезгяха, който събира всички комари, излетели от тревата, и едновременно със събирането ги плаши от растителността и прибира останалите. Тъй като основната площ на "макросемето" е известна или може да бъде определена, броят на уловените комари може да се изрази като брой екземпляри на 1 m2. Ако през едно десетилетие в селото са извършени 2 или повече улова, то от тях се извлича средният брой за десетилетие. В процеса на наблюдения е необходимо да се водят графики на сезонния ход на числеността на комарите за всеки вид.

За събиране на комари, които нападнат човек, са ви необходими аспиратор, електрическа фенерче и контейнер за уловени комари. Колекционерът в седнало положение излага пищялите на краката и, като периодично ги осветява с фенерче, събира атакуващи комари (т.е. улавяне върху себе си). Не забравяйте да се уверите, че по време на риболов наблизо няма непознати или животни, които отвличат вниманието на комарите.

Индикаторът за изобилие е броят на комарите, събрани от един събирач за 1 час в дневния пик на атаката. Привлекателността на различните хора за комарите не е еднаква, така че е по-добре да използвате група берачи. Невъзможно е да се извършват преброявания по време на силен вятър или дъжд - това ще изкриви резултатите от изследването. За примамка могат да се използват животни (крава), които обикновено привличат повече комари, но в този случай е трудно да се оцени опасността от вектора за хората.

2.2. Райониране (стратификация) на територията в зависимост от малариогенния потенциал.

Основната задача на зонирането по време на периода на елиминиране на маларията е цялостна оценка на малариогенния потенциал на територията и нейната "уязвимост" и "чувствителност", картографиране на резултатите, оценка на ситуацията, прогнозиране и рационално планиране на превантивни мерки.

Процесът на зониране включва:

анализ на данни от метеорологични станции (средни дневни температури и влажност);
изследване на ареалите на маларийните вектори;
анализ на изобилието на видове въз основа на дългосрочни данни; - определяне на периода на ефективна инфекциозност на маларийните комари;
оценка на структурата на предавателния сезон;
определяне на малариогенния потенциал на територията.

Основните превантивни мерки са: намаляване на местата за размножаване и намаляване на броя на носителите, защита на населението от ухапвания от насекоми.

3. Организация, планиране и провеждане на антималарийни дейности.

Годишният план трябва да съдържа 4 основни раздела: -организационни и методически мерки; -превантивни действия; - подобряване на знанията и обучението на медицинския персонал; - здравно образование на населението.

За всяка дейност трябва ясно да се определят срокове, изпълнители (отговорници). Последната вертикална колона съдържа знак за завършване на тази дейност. Обхватът на дейностите трябва да се разшири през епидемичния сезон при наплив на хора за строителна или селскостопанска работа, както и в населени места с общи гнезда на комари. Продължителността на инкубационния период на тридневната малария изисква планиране на антималарийни дейности във фокуса за следващите 2 години след регистрацията на последния пациент с малария. НО.

Превантивни действия.

1) Хидравлични меркинасочени към предотвратяване, намаляване или елиминиране на местата за размножаване на маларийни комари и намаляване на малариогенния потенциал. Превантивният санитарен надзор се извършва от специалисти на санитарно-епидемиологичната служба по време на проектирането и изграждането на хидротехнически съоръжения и експлоатацията на потенциално опасни анофогенни резервоари.

Една от предпоставките за изграждането на резервоари е подробното и своевременно разработване на прогноза за промени в малариогенната обстановка в зоната на тяхното влияние. В рамките на водоемите основната опасност като развъдник на комарите представляват плитките води, обрасли с водна растителност. Намаляването на площта на плитките води се постига чрез избор на маркировките на задържащия хоризонт, както и чрез продълбочаване, засипване, насипване и др. Цялостното почистване на коритото на резервоарите от храсти и гори намалява възможността за обрастването му с растителност и намалява размножаването на комари.

По време на изграждането и експлоатацията на напоителните системи е необходимо да се спазват санитарните изисквания, които включват ремонт на стените на каналите или хребетите, редовно почистване на каналите, своевременно изпускане на излишната вода във водоприемниците, премахване на временни или постоянни блата, които се появяват покрай канали, изграждане на специални шлюзове, които допринасят за правилното разпределение на водата. Малките хидротехнически мерки се извършват от стопански организации въз основа на цялостен план и съгласно инструкциите на санитарната и епидемиологичната служба по реда на текущия санитарен надзор, както и жителите на огнища в битови парцели.

Обществеността, религиозните и обществени организации и природозащитните институции трябва да участват в контрола върху изпълнението на превантивните мерки. Необходимо е да се проведе хигиенно обучение на населението за защита от ухапвания от насекоми.

2) Биологични методисе основават на използването на агенти от биологичен произход (биологични инсектициди на базата на ентомопатогенни бактерии) и хищници (предимно ларвифаги, например гамбузия) в борбата срещу преимагиналните стадии на развитие на маларийни комари.

Повечето от биологичните инсектициди (bactoculicide, larviol, bacticide), използвани в борбата срещу ларвите на комари Anopheles, се произвеждат на базата на бактерията Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), смъртта на ларвите настъпва след абсорбцията на частици от лекарството, съдържащо токсини.

Положителните свойства на бактериалните инсектициди включват техния селективен ефект върху ларвите на комарите и безопасността за нецелевата фауна на водните тела. Недостатъкът е кратък остатъчен ефект, в резултат на което честотата на третиране на резервоари е 1 път на 10-15 дни. Разходните норми на препаратите зависят от концентрацията на активното вещество (бактериален токсин) в тях и препаративната форма.

Използването на риби ларвифаги (т.е. риби, които ядат ларви на комари) е доста ефективен и сравнително евтин метод за регулиране на изобилието на Anopheles. Най-широко използваният ларвифаго е Gambusia affinis. Заселването на постоянни резервоари с риба от комари се извършва по правило само веднъж, след което рибите се възпроизвеждат сами и за да се увеличи тяхната ефективност, е необходимо само да се почистят резервоарите от прекомерно обрастване на растителност, предимно нишковидни водорасли.

3) Осигуряване на населението със средства за защита срещу ухапвания от насекоми.

Репелентни препарати се нанасят върху кожата, обработват дрехи, завеси, мрежи против комари, завеси. Като активни съставки в репелентните препарати се използват диетилтолуамид (DETA), лекарство 3535 (етил-3N-бутилацетамидопропионат), оксамат, акреп, етерични масла (лавандула, здравец, карамфил и др.).

За нанасяне върху кожата се използват репеленти под формата на кремове, гелове, емулсии, аерозоли. Продължителността на защитния ефект на репелентите, нанесени върху кожата, е няколко часа (1-5), в зависимост от естеството на дейността, т.к. след това лекарството се отмива, измива, частично се абсорбира през кожата. За лечение на кожата на лицето, репелентът се нанася върху дланта, която след това се намазва леко върху лицето, като се избягва попадането на лекарството в очите и лигавиците на носа и устата. Периодът на защитно действие на репелентите, нанесени от аерозолни флакони върху кожата, е 2-4 часа. За обработка на облекла, мрежи, завеси, отделни секции на палатки и др., се използват 30% водни емулсии на репеленти.

За защита на спящите хора се използват завеси от плат, марля. В момента се произвеждат завеси с продължително действие, импрегнирани със синтетични пиретроиди. Ръбът на сенника трябва да бъде увит под матрака. За да предотвратите летенето на комари в туристически палатки, препоръчително е да третирате селективно отделни участъци от палатката (близо до входа, прозорците) с репеленти.

Можете да защитите стаята от комари чрез екраниране на прозорци, вентилационни отвори, вестибюли, врати. За да направите това, използвайте решетка с размер на окото 0,8 мм, ръбовете й са фиксирани с летви. Възможно е да се използват мрежести, тюл завеси, импрегнирани с репеленти.

За унищожаване на комари в помещенията жителите могат да използват инсектицидно-репелентни шнурове, спирали, съдържащи алетрин. Смъртта на насекомите в помещенията след началото на тлеенето на спиралата започва след 20-30 минути. Кордите и спиралите се препоръчват за използване в добре проветриви помещения или на открито (навеси, веранди и др.).

При използване на електрофумигатори (плочи или течност), изпарението е предназначено за 6-8 часа от тяхната работа, набор от течност в електрофумигатори продължава 40 дни при ежедневна употреба от 1 до 6 часа.

4) Предотвратяване на ваксинирана малария.Основни изисквания: - жители на действащи центрове не могат да бъдат донори; - териториалните SES изпращат списъци с активни огнища на малария веднъж годишно на пунктовете за кръвопреливане; - според жизненоважни показания се извършва кръвопреливане и трансплантация на органи от донори на жителите на огнищата с назначаването на хлорохин на реципиента (курсова доза от 25 mg / kg телесно тегло).

5) Химиопрофилактика на малария

Индивидуална химиопрофилактика

Индивидуалната химиопрофилактика служи за лична защита на лица, пътуващи в ендемични по малария страни (работници, студенти, туристи, бизнесмени, дипломатически делегации, транспортни работници и др.)

Организациите, изпращащи служители в страни в тропиците, или туристическите агенции, организиращи пътувания до тези страни, са длъжни да информират пътуващите за необходимостта от спазване на мерките за предотвратяване на тропически болести, включително малария. Преди пътуване пътуващите трябва да се консултират с лекар в кабинета за борба с тропическите болести в OPC и да закупят антималарийно лекарство, препоръчано за индивидуална химиопрофилактика в тази област (Таблица № 2).,

Организиране и провеждане на сезонна химиопрофилактика и извънсезонна профилактика на населението. Масовата сезонна химиопрофилактика с хлорохин се провежда в активен фокус в сезона на предаване на малария по епидемични показания (Таблица № 2). Междусезонно профилактично лечение на населението с примахин се извършва след края на сезона на предаване или преди началото на следващия епидемиологичен сезон за предотвратяване на късни прояви на 3-дневна малария. Формулярът за анализиране на изпълнението на междусезонно превантивно лечение на населението е посочен в таблица № 3, която се попълва от специалисти на лечебното заведение и се предава на OPC, дневникът за провеждане - в таблица № 4 .

В картата на епидемиологичното изследване на фокуса на маларията трябва да се посочи видът на фокуса и да се класифицира случаят на малария.

Дейности, извършвани в центрове от различни категории:

в) остатъчен активен фокус- провеждане на комплекс от антималарийни мерки, посочени в параграф б), плюс сезонна химиопрофилактика на населението и през пролетта на следващата година - превантивно лечение с примахин на същите жители на огнището.

г) неактивен фокус- остава под наблюдение, предприемат се превантивни мерки.

д) здраво огнище- да продължи провеждането на санитарно-просветна работа сред населението и ентомологичен мониторинг на вектора. В случай на огнище вземете от аварийния план (щаб, ежедневно събиране на информация, анализ и разработване на спешни мерки за предотвратяване на по-нататъшно разпространение на инфекцията).

Б. Здравно образование на населението.

Задачите му включват:

Придобиването от населението на идеята за първоначалните, най-ранните и най-характерните признаци на заболяването, необходимостта от незабавна медицинска помощ.
Създаване на определени умения сред населението, които допринасят за предотвратяване на появата на случаи на заболяването. Обществото трябва да съдейства за прилагането на мерките при поява и разпространение на малария.

По време на провеждането на антималарийни дейности в ендемични райони ежеседмичните семинари, месечните конференции и годишните семинари са задължителни, тъй като обмяната на опит, информация и подобряването на знанията на персонала са важни.

4. Обучение на национални кадри.

Обучението на персонала по въпросите на контрола и профилактиката на маларията се извършва по план в институциите за медицинско пред- и следдипломно обучение. Формите на обучение могат да включват дълги (1-2 месеца) курсове и цикли на специализация и усъвършенстване, тематични семинари (1-5 дни), научни и практически конференции.

5. Оценка на ефективността на предприетите антималарийни мерки.

Оценка на ефективността на идентифициране на пациенти с малария.

Индексът на кръвния тест е един от основните показатели, характеризиращи работата за идентифициране на пациенти. Този показател се изчислява, като броят на изследваните лица за определен период се раздели на населението и се изрази в проценти. Обхватът на населението с проучване трябва да съответства на възможностите на лабораторната служба, тъй като качеството на изследването се намалява при претоварване на лабораториите. В маларийните райони е достатъчно да се изследват 3% от населението на месец по време на маларийния сезон.

За да се оцени работата на здравните заведения за идентифициране на източници на инфекция, е необходимо да се определи обхватът на населението във времето и пространството (по месеци и населени места), множествеността по възраст (0-11 месеца, 1-4 години, 5 -9 години, 10-14 години, 15-19 години, 20-59 години, 60 и повече години). Оптималният период от заболяването до лечението е 1 седмица, от лечението до диагнозата е 1-3 дни.

Оценка на клиничната и лабораторна диагностика на малария.

Оценка на ефективността на химиопрофилактиката на населението.

При активни огнища на малария ефективността на сезонната и междусезонната химиопрофилактика се оценява чрез анализ на попълнените от лекарите отчетни формуляри. При оценката се взема предвид пълнотата на обхващане на населението, спазването на условията за приложение и възрастовите дози на лекарствата.Обикновено високата ефективност на сезонната и междусезонна химиопрофилактика се доказва от бързия темп на намаляване на заболеваемостта и подобряване на фокус за 2 епидемични години.

Оценка на ефективността на мерките за контрол на вектора на малария.

Ефективността на тези мерки се оценява по броя на комарите. За целта броят на комарите в третираното населено място се сравнява с броя през предходната година. Ако третирането се извършва с устойчиви инсектициди, тогава ефектът от третирането се забелязва веднага и зависи от покритието на помещенията с обработки. С 80-100% покритие и ефективен инсектицид, комарите изчезват за един ден. Единични индивиди, летящи от водоеми, все още могат да бъдат уловени в рамките на 2 седмици (излюпване на ларви). В бъдеще комарите ще отсъстват до края на инсектицида. При третиране на 50-60% от помещенията, комарите изчезват постепенно и пълно изчезване може да се очаква след 20-30 дни. При покритие 30-40% комарите изчезват едва към края на втория месец.

6. Междуведомствена и междусекторна координация на противомаларийните дейности.

Проблемът с борбата с маларията е многосекторен и изисква координация на Министерството на здравеопазването с министерствата на други ведомства: земеделие, управление на водите, вътрешни работи, икономика и развитие, финанси, както и местната власт и обществени организации. Интеграцията се постига както чрез директни контакти на ключови заинтересовани страни от различни отдели, така и чрез решения на бордове, ICC, държавни администрации или съвместни решения на различни отдели.

Таблица № 1 Схема на лична химиопрофилактика за пътуващи до ендемични по тропическа малария страни

територии	Лекарство	Дозировка	График на прием за възрастни
с присъствието
или
отсъствие
устойчиви
sti до p / m
лекарства
Без	Хлорохин	5 мг	До тръгване	По време на	След
стабилност	раздел. 0,250	база/кг		престой	връщане
и към	(150 мг	телесно тегло		в страната	ниа
хлорохин	база)	1 път седмично
		или	1 седмица преди заминаване	300 mg основа	веднъж
		10 mg база/kg телесно тегло, 6	1 ден преди	веднъж седмично	но на седмица, 4 седмици
		дни в седмицата (неделя почивка)	заминаване	100 mg база на ден - 6	след завръщане
				дни в
				седмица
Без стабилност	Прогуанил 0.200+	200 mg дневно +			4 седмици
и към хлорохина	Хлорохин 0.100	100 mg на ден	1 ден преди отпътуване	1 табл. в един ден	след завръщане
	(или комбинирани	1 табл. в един ден	1 табл.		ния 1 табл. в
	en)				ден

	Мефлохин*				4 седмици
стабилност	(Лариам)	5 mg/kg телесно тегло 1 път	1-3 дни преди	1 табл. в	след
е в	раздел. 0,250	през Седмица	заминаване	седмица	връщане
Към хлорохина			1 табл. в		ниа
и фенсидар			ден		1 табл. в
					седмица
	Доксициклин	1,5 mg/kg.m. т. в	1 ден преди	1 табл. в	4 седмици
полирезист	**	ден	заминаване	ден	след
нтност	(Вибрамицин	1 табл. 100 mg на	1 табл.		връщане
	)	ден			ниа
мефлохин,	раздел. 0,100				1 табл. в
фенсидару,					ден
хинин)
С полирезистентност (към мефлохин, фенсидар, хинин)	Atovaquone * 250 mg - Proguanil 100 mg Комбинирани таблетки (Malarone)**	11-20 кг -Атовакуон -62,5 mg Прогуанил - 25 mg (1 таблетка за деца) 21-30 кг- (2 раздела за деца.) 31-40 кг- (3 раздела за деца.) над 40 кг- 1	1 ден преди заминаване 1 табл.	1 табл. на ден Продължителност: до 3 месеца	7 дни след връщане 1 табл. в един ден
		раздел за възрастни.

Забележка * - не се предписва на бременни жени през 1-ви триместър, деца с тегло под 5 kg, лица, приемащи ß-блокери. Причинява нарушение на координацията. **- не предписвайте на деца под 8 години, бременни жени, жени по време на кърмене. Предизвиква фоточувствителност. *** - не предписвайте на бременни жени, деца с тегло под 11 kg.

Таблица номер 2

Тип събитие	Лекарства и режими	Показания
Масова (сезонна) химиопрофилактика	Хлорохин 300 mg веднъж седмично	В огнища на тридневна малария през сезона на предаване на човека
		Остатъчно население
маса	Примахин 15 мг	или нови активни лезии
превантивна	основания в	тридневна малария
лечение на населението	ден	предотвратяване на рецидив
(извън сезона)	14 дни (възрастен)	и първични прояви след продължителна инкубация.

Таблица номер 3

Анализ на прилагането на междусезонно превантивно лечение на населението с Примахин.

дни			Не подлежи на профилактично лечение
дни				включително
разпространение	да	Номер		деца	бременна	Хранене	други
подготовка	ти	население	Обща сума	преди	първи	инж	анти-
рата		ения			и последно	майки	свидетелство
				на годината	3 месеца

Продължение на таблицата

Подлежат на профилактично лечение Общо 9 10 Необхванати В т.ч. Временно отсъстващи -чено % на обхват спрямо общото население % на обхват спрямо броя на подложените на профилактично лечение 11 12 13 14 15 16

Таблица № 4

Журнал за отчитане на химиопрофилактиката с примахин.

Пълно име

възраст

адрес

Примакинови дни

Общо дни на прием на лекарството

Белези за нарушение на режима на приемане на лекарството

Провали

отсъствие

бележки

Забележка:

„Клиничният протокол за малария“ и „Протоколът за епидемиологично наблюдение на маларията“ бяха одобрени от Образователно-методическия съвет на Националния институт по здравеопазване към Министерството на здравеопазването на Република Армения на 11 декември 2009 г.

В случай на локално предаване на малария, потвърдено от епидемиологично изследване на огнището, по време на ефективната инфекция на комарите е необходимо да се провежда сезонна химиопрофилактика на населението в огнището с делагил или тиндурин веднъж седмично. Ако в голямо населено място случаите на малария са локализирани в отделна зона, химиопрофилактиката може да се извърши на микрофокалния принцип. Предварителното лечение на фебрилите с еднократна доза от това лекарство трябва да се извърши в случаите, когато е необходимо спешно да се облекчат клиничните прояви или да се предотврати предаването на малария в огнището. За да се предотвратят късни прояви на тридневна малария, след края на сезона на предаване или преди началото на следващия епидемичен сезон, същите лица трябва да получат химиопрофилактика извън сезона с примахин в продължение на 14 дни. Химиопрофилактиката се провежда по фамилни листи, лекарството се приема само в присъствието на медицински работник. Решението за провеждане на химиопрофилактика се взема от отдела (териториалния отдел на отдела) на Роспотребнадзор за съставния субект на Руската федерация.

Лекарства, използвани за химиопрофилактика на тропическа малария

Лекарства или комбинация от тях*	Дози	Схема
за възрастни	за деца	Преди да напуснете района	След завръщането
1-4 гр	5-8 л	9-12 л	13-14 л
Делагил (хлорохин)	300 mg/седмично	¼	½	¾	¾	След 2 седмици	6 седмици
Делагил (хлорохин) + прогуанил	300 mg/седмично +200 mg/седмица	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 доза за възрастни	1 път седмично	1 път седмично
Мефлохин	250 мг	¼	½	¾	¾	За 1 седмица веднъж	4 седмици веднъж седмично
Доксициклин	100 mg/ден	Не се препоръчва	1 доза за възрастни
* - общо, периодът на приемане не трябва да надвишава 4-6 месеца, лекарствата са противопоказани при деца под 1 година. За бременни: хлорохин + прогуанил - само през първите 3 месеца, мефлохин - от 4 месеца. Бременността е желателна само след 3 месеца. след завършена профилактика с мефлоквин, 1 седмица след доксициклин.

Схема за спешна профилактика на треска от Рифт Вали

Име на лекарствата	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Дневна доза, g	Насочваща доза, g	Продължителност на курса, дни

Виразол	i/v	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Алфаферон	аз съм	3 милиона IU		3 милиона IU	9-12 милиона IU	3 – 4
Нормален човешки имуноглобулин за интравенозно приложение	i/v	25-50 мл	1 (48-72 часа след първото приложение)	25-50 мл	3-10 трансфузии	4-20
Аскорбинова киселина 5% стр	i/v	2,0 мл		2,0 мл	10,0-14,0	5-7
Рутин	вътре	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
Дифенхидрамин	аз съм	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7