Безалкохолна чернодробна стеатоза, диагностика, подходи за лечение. Причини и лечение на безалкохолно мастно чернодробно заболяване Стомашно-чревна патология при безалкохолно мастно чернодробно заболяване

Безалкохолното мастно чернодробно заболяване, често съкратено чрез абревиатурата NAFLD, е патология, в резултат на която мазнините започват да се натрупват в чернодробните клетки и те престават да изпълняват функциите си. Ако не предприемете превантивни мерки и не преминете курс на лечение, тогава има голяма вероятност от сериозни усложнения, включително смърт. Сухите статистически данни са разочароващи, според тях до 40% от възрастното население е изправено пред това заболяване в различна степен на тежест. Заболяването е не по -малко опасно от цироза на черния дроб или мастна дегенерация на черния дроб. Изключително важно е да се определи болестта навреме, за което е необходимо да имаме информацията, която сме ви подготвили по -долу.

Безалкохолното мастно чернодробно заболяване се среща при 40% от населението

Видове NAFLD

При безалкохолна мастна болест се наблюдават редица структурни промени в човешкия черен дроб, които включват:

стеатоза;
чернодробна хепатоза;
мастна хепатоза;
безалкохолен стеатохепатит.

Стеатозата се характеризира с излишък на мазнини в черния дроб.

Безалкохолен стеатохепатит

Съкратено като NASH. Има не само натрупване на мазнини, но и възпалителни процеси, с течение на времето, водещи до фиброза и цироза.

Според медицинската класификация NAFLD се дели на първична и вторична.

Първичната безалкохолна мастна болест е пряка последица от нарушаването на реакцията на организма към инсулин (инсулинова резистентност).

Вторичен NAFLD може да възникне по различни причини. Ето само някои от тях:

NAFLD може да бъде страничен ефект от приемането на лекарства.

странични ефекти от приема на лекарства;
усложнения след операция;
заболявания на червата и храносмилателната система;
неправилно хранене;
диети, особено диети с ниско съдържание на протеини;
гладуване;
рязка загуба на телесно тегло;
интоксикация на тялото. Отравянето с гъби, органичен разтворител, фосфор е особено опасно.

Кой е изложен на риск

В медицината концепцията за метаболитен синдром, която съчетава комплекс от хормонални, клинични и метаболитни нарушения.

В специална рискова група са хората, страдащи от:

захарен диабет тип 2;
затлъстяване;
високи нива на триглицериди в кръвта.

Диабетиците тип 2 имат 70 до 100% шанс да развият мастно чернодробно заболяване.

По-голямата част от случаите на NAFLD се диагностицират при хора на средна възраст между 40 и 60 готи, като повече от половината от всички случаи се срещат при жени. Заболяването обаче често се среща при деца, страдащи от наднормено тегло.

Основните причини, водещи до заболяването

Всички рискови фактори могат да бъдат разделени на 2 групи: външни и вътрешни.

Външните включват:

храна, която е доминирана от мазни и пържени храни;
прекомерна консумация на сладкиши, тъй като въглехидратите допринасят за производството и натрупването на мазнини в черния дроб;
прекомерна страст към кафето;
лоши навици: алкохол, пушене, употреба на наркотици;

Списъкът на вътрешните фактори включва:

Безалкохолното мастно чернодробно заболяване може да бъде резултат от неправилно хранене и затлъстяване

затлъстяване;
усложнения след редица патологии, цироза на черния дроб;
наследствен фактор;
възраст и естествено стареене на тялото;
голямо количество "лош" холестерол в кръвта;
дисбиоза.

Какво е важно да знаете! Името на болестта съдържа думата "безалкохолен", което предполага изключване на алкохола от рисковите фактори. Но трябва да се помни, че пиенето на алкохол също може да играе роля в допълването на безалкохолния рисков фактор. При здрав човек процентът на мазнини в черния дроб е около 5%. Алкохолът, от друга страна, засилва производството на мастни киселини от организма и предотвратява тяхното окисляване, нарушава състава на кръвта и количеството на триглицеридите и се развива цироза на черния дроб.

Симптоми

Безалкохолното мастно чернодробно заболяване е много опасно, тъй като патологията се открива в повечето случаи вече на късен етап. Това се дължи на факта, че болестта протича дълго време без симптоми или с незначителни отклонения,на което повечето пациенти не придават голямо значение.

При мастна чернодробна хепатоза в началния етап могат да се разграничат само следните симптоми:

слабост;
бърза умора;
намалена производителност;
повишена сънливост;
високо кръвно налягане;
под ребрата от дясната страна има усещане за лек дискомфорт и лека тежест;
хепатомегалия;
образуването на "звездички" на кръвоносните съдове.

С развитието на болестта и натрупването на голямо количество мазнини в черния дроб, симптомите започват да придобиват изразен характер:

силен сърбеж по кожата;
постоянно чувство на гадене;
лошо храносмилане и изпражнения;
кожата и бялото на очите стават жълти (жълтеница);
увеличение на корема става визуално забележимо;
се появяват тежки когнитивни нарушения.

Диагностика

За да се диагностицира безалкохолно мастно чернодробно заболяване или да се отрече, след интервюиране и първоначален преглед на пациента, лекарят предписва поредица от тестове и диагностични процедури. Както казахме по -рано, NAFLD практически няма симптоми, а симптомите, които съществуват, са присъщи на много други заболявания и има нужда от диференциация.

От анализите най -информативен е биохимичният кръвен тест, който съдържа редица показатели, по които може да се оцени състоянието на черния дроб.

Една от най -трудните задачи при диагностицирането на NAFLD е премахването или оценката на влиянието на алкохолния компонент. Съществуват редица характерни маркери за оценка, но такива тестове не винаги са в състояние да дадат категоричен отговор за ефекта на алкохола върху развитието на болестта.

Как да се лекува NAFLD

Лечението на безалкохолно мастно чернодробно заболяване трябва да бъде цялостно.

Лекарствената терапия включва:

Лечението на безалкохолно мастно чернодробно заболяване трябва да бъде цялостно

нормализиране на метаболизма;
предотвратяване на оксидативен стрес;
възстановяване на нормалната чревна микрофлора;
лечение на стеатохепатоза;
лечение на фиброза и други свързани патологии.

Ограниченията в храната и придържането към диета са особено необходими за тези пациенти с наднормено тегло, борбата с нея е един от ключовите моменти в лечението. Загубата на тегло с 10 процента, според статистиката, вече води до значително подобрение на благосъстоянието, болестта отстъпва и регресира. Такава диета обаче трябва да бъде разработена изключително от компетентен диетолог, а спазването й трябва да бъде придружено от междинен медицински надзор. Независимото желание да отслабнете и гладуването може да доведе до катастрофални последици и преливане на болестта в остър стадий и проява на некроза.

Независимо дали пациентът е със затлъстяване или не, диетата му трябва да включва достатъчно количество витамини и минерали, количеството протеин трябва да бъде достатъчно високо, но мазнините от животински произход, напротив, трябва да бъдат изключени колкото е възможно повече.

Редица храни имат способността да инхибират натрупването на мазнини в черния дроб и да предизвикат тяхната инфилтрация, връщайки мастния черен дроб към нормалното. Най -популярните от тях са овесена каша, пшенична и елдова каша, извара.

Есенциалните фосфолипиди, които са в основата на лекарството "Essentiale forte N", които винаги се предписват за NAFD, ще помогнат в борбата срещу NAFD. Приемът му помага за намаляване на скоростта на развитие на съединителната тъкан и нормализира липидния метаболизъм. Това елиминира причината, поради която мазнините се натрупват в чернодробните клетки.

Пациентът трябва напълно да преразгледа начина си на живот, да спазва правилната диета и достатъчна физическа активност. Тук обаче има и едно предупреждение: физическата активност трябва да бъде дозирана, тъй като прекомерните натоварвания са много вредни, трябва да спортувате, но дозирано. Пациентите се съветват да се консултират с физиотерапевт и да следват препоръките им, по начин, различен от съветите, които са модерни за намиране в интернет.

Прогнозата за лечението е благоприятна само в началните етапи, а в по -късните етапи рискът от пълно увреждане на черния дроб и смърт е много висок.

Профилактика

Превенцията на NAFLD е свързана с поддържането на здравословен и активен начин на живот

Превенцията на NAFLD се състои в поддържане на здравословен и активен начин на живот, отказ от лоши навици, контролиране на психоемоционалното ви състояние и свеждане до минимум на стреса.

Необходимо е да се контролира нивото на холестерола и да се вземат мерки за понижаването му.

Различни биологични хранителни добавки (хранителни добавки) се рекламират широко в интернет и в медиите, предимно внос, но има и местно производство. Техните съставки са същите есенциални фосфолипиди, карнитин и витамини, които помагат за нормализиране на метаболизма на мазнините и предотвратяване на чернодробна цироза. Трябва да внимавате с такива лекарства и да не ги смятате за панацея за чернодробно заболяване. Ако решите да купите, първоначално се консултирайте с Вашия лекар и продавачът задължително трябва да изисква лиценз и сертификат, за да се увери, че хранителната добавка е законна и няма да Ви навреди вместо очакваната полза.

Заключение

Въпреки развитието на медицината, ходът на заболяването и пълният списък с причини или патогенеза, които водят до появата на NAFLD, все още не са добре проучени. Известно е само за връзката му с наднорменото тегло, диабета, заболявания на сърдечно -съдовата система.

Никой не е имунизиран от това заболяване, а броят на хората със затлъстяване на черния дроб, в една или друга степен, е поразителен - това е почти всеки втори жител на страната ни. Безалкохолната мастна чернодробна болест се превръща в истински проблем на съвременността и колкото по-просперираща е страната и стандартът на живот на населението, толкова повече случаи се диагностицират. Цирозата на черния дроб се диагностицира по -рядко от NAFLD.

В случай на безалкохолно мастно чернодробно заболяване, не всичко е толкова просто, колкото например с лезиите му, произтичащи от алкохолизма. В края на краищата дори здравословният и правилен начин на живот не дава никакви гаранции, а може само да намали вероятността от NAFLD. Огромен проблем е, че натрупването на мастни натрупвания в черния дроб не се проявява по никакъв начин, докато нарушенията не станат системни и в този случай дори при лечение има голяма вероятност от смърт.

Има само един изход и той се състои в периодично преминаване на профилактичен преглед от лекар и преминаване на тестове, които могат да се използват за преценка на състоянието на черния дроб и появата на аномалии в него.

Видео

Мастна хепатоза. Стеатоза на черния дроб. Мастно чернодробно заболяване. Безалкохолен стеатохепатит.

Чернодробната стеатоза е патология, характеризираща се с метаболитни нарушения в клетките на този орган, което води до натрупване на мазнини. Жените често страдат от безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD), докато мъжете, от друга страна, често имат алкохолна стеатоза. В международната класификация на болестите (МКБ-10) това заболяване има код-K70-K77.

Има няколко причини за разстройството, които се класифицират според неговия тип. Алкохолното увреждане на черния дроб се причинява от редовно пиене. Голям брой причини могат да допринесат за появата на безалкохолна форма. Основните симптоми на такова разстройство са появата на болка, тежест и дискомфорт в дясното подребрие, липса на апетит, силна слабост на тялото и появата на жълтеникав оттенък по кожата.

Диагнозата на заболяването се основава на задълбочен физически преглед на пациента, лабораторни изследвания и инструментални техники за изследване, по -специално ултразвук и биопсия. Можете да лекувате болестта с помощта на лекарствена терапия и предписване на диета за стеатоза на черния дроб. Народните средства ще помогнат за премахване на болестта, която може да се използва само с назначаването на лекар.

Етиология

Има доста причини за чернодробна стеатоза или мастна хепатоза. Алкохолният тип на заболяването възниква на фона на редовната консумация на алкохолни напитки, поради което често се среща при мъжете. NAFLD възниква на фона на голям брой предразполагащи фактори:

захарен диабет;
с прекомерно високо телесно тегло;
метаболитни нарушения на мазнини и мед;
продължително гладуване;
инжектиране на инсулин;
отравяне или продължителна употреба на някои лекарства, например хормонални, цитостатици, антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства;
извършване на операции върху храносмилателния тракт;
злоупотребата с наркотични вещества;
високи нива на надбъбречните хормони в кръвта;
вирусен хепатит.

Сортове

Има няколко класификации на чернодробна стеатоза, най -често срещаната от които включва отделяне на болестта с разпространението на патологичния процес:

фокусно- при които по черния дроб се откриват единични мастни натрупвания;
дифузна стеатоза- характеризира се с поражение на целия орган.

В зависимост от пристрастяването към алкохолните напитки, болестта се разделя на:

безалкохолна стеатозаили NAFLD;
алкохолна стеатозачерен дроб.

Класификация на заболяването по фактори на образуване:

първичен- изразени на фона на неправилен метаболизъм, често вродени, тъй като възникват по време на вътрематочното развитие;
втори- е следствие или усложнение на други заболявания или предразполагащи фактори.

В зависимост от промените в клетките, открити по време на микроскопско изследване, такова заболяване се характеризира с:

фино зърнесто затлъстяване- началната степен на заболяването, по време на която започват да настъпват патологични процеси, но по време на изследването не се наблюдава увреждане на чернодробните клетки;
грубо затлъстяване- има изразено увреждане на клетките, като се наблюдава и процесът на тяхната смърт.

В допълнение, има няколко степени на чернодробна стеатоза:

начална степен- има няколко мастни включвания, но структурата на черния дроб не е нарушена;
умерена степен- характеризира се с натрупване на мазнини, но тяхното количество не може да предизвика необратими разрушителни процеси;
тежка степен- характеризира се с образуването на много мастни кисти в чернодробните тъкани, което води до тежки промени в клетките на засегнатия орган.

Има и друг вид стеатоза - фокална. Често показва наличието на доброкачествена неоплазма в черния дроб.

Независимо от класификацията, лечението на чернодробна стеатоза е насочено към премахване на причините за образуването и предотвратяване на прогресията на разрушителния процес. Това може да се постигне чрез прием на лекарства, спазване на диета и използване на народни средства.

Симптоми

NAFLD и алкохолно увреждане на черния дроб доста често протичат без симптоми, но се откриват на случаен принцип, с ултразвукова диагностика на напълно различни патологии. С развитието на болестта се появяват симптоми като:

болка, тежест и дискомфорт в дясното подребрие. Често болезнеността обхваща целия корем. Началото на синдрома на болката няма връзка с приема на храна;
намален или пълна липса на апетит;
пристъпи на гадене, които завършват с повръщане. Често в повръщаното се откриват не само частици храна, но и слуз или жлъчка;
придобиване на жълтеникав оттенък от кожата на тялото, лигавиците на очите и устата;
намаляване на имунната система, срещу което пациентът е склонен към чести настинки;
сърбяща кожа.

При преглед на пациента се установява увеличение на размера на черния дроб, малко по -рядко на далака. Освен това може да се наблюдава промяна в цвета на черния дроб. Органът става жълт или червен. Такива вътрешни симптоми показват наличието на мастна стеатоза. Някои от горните клинични прояви могат да бъдат елиминирани с народни средства.

Усложнения

Ако пренебрегнете симптомите на NAFLD или алкохолна стеатоза, както и в случаи на неправилна или непълна терапия, съществува възможност за развитие на някои усложнения. Те включват:

образуването на чернодробно възпаление;
постепенно разпространение на съединителната тъкан;
цирозата е заболяване, при което настъпват промени в тъканите на засегнатия орган, чрез заместване на нормалния епител със съединителна тъкан.

В допълнение, образуването на усложнения може да служи като независими опити за премахване на болестта с народни средства, без препоръката на специалист.

Диагностика

Чернодробната стеатоза се диагностицира чрез лабораторни изследвания и инструментални изследвания на пациента. В крайна сметка специалистът трябва да се запознае с медицинската история на пациента, както и да установи наличието и интензивността на симптомите. След това се извършва задълбочен физически преглед на пациента и палпация на корема и дясното подребрие. В допълнение, прегледът ще помогне да се определи NAFLD или алкохолно увреждане на черния дроб, чрез характерната миризма, подуване и треперене на ръцете.

Лабораторните изследвания се състоят от общо и биохимично изследване на кръвта. Това е необходимо за откриване на анемия, както и за откриване на висока концентрация на чернодробни ензими, което е особено характерно за такава патология.

Инструментални техники:

Ултразвук и КТ на черния дроб - което ще помогне да се определи какъв вид увреждане на този орган е;
биопсия - извършва се при онези пациенти, при които не е установен фактора на началото на заболяването. Също така, тази процедура помага да се разграничи такова разстройство от други чернодробни заболявания;
еластография - дава възможност да се определи еластичността на черния дроб, както и да се изключат фиброзата и цирозата.

След като проучи всички резултати от диагностичните мерки, лекарят предписва най -ефективната терапия и прави специална диета за стеатоза на черния дроб.

Лечение

Основната задача на терапията за заболяването е да елиминира причините за образуването на болестта, тъй като много често това разстройство е обратимо. Ето защо медикаментозното лечение на чернодробна стеатоза се предписва индивидуално за всеки пациент. Но в абсолютно всички случаи се предписват лекарства за подобряване на липидния метаболизъм, антибиотици и хепатопротектори, както и други вещества, насочени към премахване на симптомите. На пациентите силно се препоръчва:

спортуване или плуване, особено за хора със затлъстяване или захарен диабет;
напълно се откажете от употребата на алкохолни напитки, едва след това можете да започнете лекарствена терапия;
ограничаване приема на тези лекарства, които са причинили NAFLD.

Можете да лекувате такова заболяване с подходящо хранене. Диета за стеатоза на черния дроб означава избягване на мазни, пържени и пикантни храни, както и намаляване на приема на животински мазнини. В допълнение, традиционната медицина може да премахне някои от симптомите на заболяването.

Профилактика

Превантивните мерки срещу стеатозата на черния дроб се състоят в навременното отстраняване на заболявания, които са довели до образуването на основното заболяване. Освен това превенцията се състои в:

поддържане на здравословен начин на живот;
контрол на нормалното телесно тегло;
корекция на метаболитни нарушения;
пълно отхвърляне на лекарства, предизвикали такова заболяване.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от стадия на NAFLD и алкохолно увреждане на черния дроб. На първо място е възможно да се постигне пълно възстановяване и възстановяване на тъканите на засегнатия орган. Във втория етап комплексната терапия дава добри резултати. На третия етап от стеатозата се наблюдава образуването на необратими процеси. Терапията се основава на предотвратяване на по -нататъшното разпадане на черния дроб.

Подобни материали

Дивертикулите на хранопровода са патологичен процес, характеризиращ се с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всички нейни слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература дивертикулумът на хранопровода има и друго име - езофагеален дивертикулум. В гастроентерологията именно тази локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали петдесетгодишния етап. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива лица имат един или повече предразполагащи фактори - язва на стомаха, холецистит и други. Код по МКБ 10 - придобит тип K22.5, езофагеален дивертикул - Q39.6.

Дисталният езофагит е патологично състояние, характеризиращо се с прогресиране на възпалителния процес в долната част на хранопровода (разположен по -близо до стомаха). Такова заболяване може да възникне както в остра, така и в хронична форма и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остър или хроничен дистален езофагит може да се развие при всеки човек - нито възрастовата категория, нито полът играят роля. Медицинската статистика е такава, че по -често патологията прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Кандидозният езофагит е патологично състояние, при което стените на този орган се увреждат от гъбички от рода Candida. Най -често те първо засягат устната лигавица (началната част на храносмилателната система), след което проникват в хранопровода, където започват активно да се размножават, като по този начин провокират проявата на характерна клинична картина. Нито пол, нито възрастова категория влияят върху развитието на патологично състояние. Симптомите на кандидозен езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средната и по -възрастната възрастова група.

Ерозивният езофагит е патологично състояние, при което е засегната лигавицата на дисталната и други части на хранопровода. Характеризира се с факта, че под въздействието на различни агресивни фактори (механичен стрес, използването на прекалено гореща храна, химикали, които причиняват изгаряния и др.), Лигавицата на органа постепенно се изтънява и върху нея се образува ерозия.

Какво е NAFLD? Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е съвременен проблем! Настоящото състояние на проблема е такова, че разпространението на безалкохолна мастна чернодробна болест варира значително в различните страни по света и е 20-30% сред общото население на света. Най -голямо разпространение на това заболяване се наблюдава в региони с градски начин на живот - САЩ, Китай, Япония, Австралия, Латинска Америка, Европа и Близкия изток. В повечето страни в Азия и Африка процентът на разпространение е много по -нисък - около 10%.

NAFLD какво е това: разпространение, симптоми, диагноза

Безалкохолно мастно чернодробно заболяване при деца

Пандемичното увеличение на броя на случаите на NAFLD е тясно свързано с увеличаване на разпространението на затлъстяването. Така, според систематичен анализ, между 1980 и 2013 г. броят на децата със затлъстяване се е увеличил от 8,1% на 12,9% сред момчетата и от 8,4% на 13,4% сред момичетата в изоставащи страни, и в съответствие с 16,9% на 23,8% и от 16,2 до 22,6% в развитите страни.

Разпространението му сред подрастващите в Съединените щати, според популационни проучвания, се е удвоило през последните 20 години и възлиза на 11% сред подрастващите като цяло, достигайки 48,1% при подрастващите мъже със затлъстяване. Предвид високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред учениците, трябва да се приеме, че съществува съответствие между вътрешните и световните тенденции.

Симптоми на безалкохолно мастно чернодробно заболяване

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) няма постоянни клинични симптоми и обикновено е случайна находка при асимптоматични деца. Откриването на болестта се случва главно на възраст от 10 години. В симптоматичната картина на заболяването при деца преобладават неспецифичните признаци: обща слабост, ускорена умора, изтощение. При 42-59% от пациентите, по-често с прогресията на стеатохепатит, се наблюдава болка в дясната част на корема. При физикален преглед хепатомегалия с различна степен се открива в повече от 50% от случаите.

Папиларно-пигментна дистрофия на кожата, наричана е още acanthosis nigricans, характеризираща се с хиперпигментация на кожни гънки по шията, подмишниците, може да се прояви при почти половината от пациентите с NAFLD и е свързана с инсулинова резистентност. Измерването на обиколката на талията при деца, за разлика от възрастните, е достатъчен критерий за потвърждаване на наличието на централно затлъстяване и важен предиктор за развитието на метаболитен синдром. Необходимо е да се разработят международни и вътрешни възрастови стандарти за стойностите на обиколката на талията, които да се използват на практика.

Перспективи за диагностика и лечение на NAFLD

Началният етап в диагностиката на заболяването е идентифицирането на надценени нива на чернодробни трансаминази и / или сонографски симптоми на стеатоза по време на конвенционален ултразвуков преглед. За навременна диагноза, поради липсата на специфични клинични и биохимични маркери, има нужда от активен скрининг в рискови групи. Скринингът се препоръчва за деца с наднормено тегло и затлъстяване. Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на стеатоза с помощта на образни техники, изясняване на причините за стеатозата по време на лабораторно изследване и определяне на стадия на заболяването по време на хистологично изследване.

Между другото, можете да научите за заболявания на жлъчния мехур и тяхното лечение от тази статия.

Развитието на стеатоза е универсален отговор на ефектите на различни ендо- и екзогенни фактори, поради което изясняването на етиологичния фактор на нейното образуване заема водещо място в диагностиката на заболяването. Диагнозата NAFLD е възможна при липса на признаци на различно естество на чернодробна деструкция, главно автоимунен, медикаментозно индуциран и вирусен хепатит.

Болести и състояния, които изискват диференциална диагноза с NAFLD при деца:

Общи (системни) патологии:

остри системни заболявания;
протеино-енергиен дефект;
пълноценно парентерално хранене;
бърза загуба на тегло;
нервна анорексия;
кахексия;
метаболитен синдром;
възпалително заболяване на червата;
цьолиакия;
вирусен хепатит;
дисфункция на щитовидната жлеза и хипоталамуса;
нефротичен синдром;
синдром на бактериален свръхрастеж.

муковисцидоза;
Синдром на Shwachman;
Болест на Уилсън;
дефицит на а1-антитрипсин;
хемохроматоза;
абеталипопротеинемия;
галактоземия;
фруктоземия;
тирозинемия (тип I);
болести при съхранение на гликоген (тип I, VI);
дефекти в окисляването на митохондриални и пероксизомални мастни киселини;
дефекти в синтеза на жлъчни киселини;
хомоцистинурия;
фамилна хиперлипопротеинемия;
липоматоза на Madelung.

Редки вродени генетични заболявания:

Синдром на Alstrom;
Синдром на Bardet-Biedl;
Синдром на Прадер-Уили;
Синдром на Коен;
Синдром на Канту (заличаване 1p36);
Вебер-християнски синдром.

етанол;
естрогени;
кокаин;
нифедипин;
дилтиазем;
тамоксифен;
валпроат;
зидовудин;
метотрексат;
L-аспарагиназа;
разтворител;
пестициди.

Рискови фактори за образуването на болестта

Факторите, допринасящи за появата на болестта, могат да бъдат разделени на две групи: тези, които са модифицирани и тези, които не могат да бъдат коригирани чрез коригираща намеса. Сред променените фактори са конституционните и диетичните. Генетичните характеристики, полът, етническата принадлежност са фактори, които не могат да бъдат коригирани.

Затлъстяването и инсулиновата резистентност се считат за водещите конституционни рискови фактори за развитието на болестта, които са модифицирани. Фамилната анамнеза за затлъстяване, NAFLD, T2DM увеличава риска от мастно чернодробно заболяване при деца. Едно проучване показа, че 78% от родителите и 59% от братята и сестрите от деца с това заболяване също имат мастна дегенерация на черния дроб и заболяването се характеризира с високо ниво на наследяване.

Ниското тегло при раждане е свързано с ранно затлъстяване и също е предиктор за NAFLD. Получени са доказателства, че не само затлъстяването, но и наднорменото наддаване на тегло на възраст 1-10 години увеличава риска от появата му вече в юношеска възраст. В допълнение, бързото наддаване на тегло при деца със затлъстяване също се счита за рисков фактор. Много по -често стеатозата се диагностицира при деца над 10 години, с наднормено тегло и със затлъстяване. Преходната инсулинова резистентност, която възниква по време на пубертета, увеличава метаболитните нарушения и води до прогресиране на проявите на метаболитен синдром.

Факторите, които могат да бъдат коригирани, включват и хранителни фактори. Доказано е, че някои хранителни характеристики, а именно прекомерната консумация на въглехидрати, фруктоза, захароза, дисбаланс между омега 6 и омега 3 полиненаситени киселини в храната, допринасят за развитието на това заболяване.

Между другото, наскоро учени от САЩ установиха, че приемането само на две кутии сладка газирана напитка за един ден значително ще увеличи вероятността от безалкохолно мастно чернодробно заболяване.

Конституционните фактори, които не са променени, включват пол и етническа принадлежност. По този начин мъжкият пол е отделен рисков фактор за появата на болестта: заболяването е по -често при момчетата, отколкото при момичетата, в съотношение 2: 1. Доказано е, че разпространението на NAFLD е най -голямо сред латиноамериканците.

Признато е, че началото и прогресията на заболяването са свързани с определени индивидуални характеристики на генома. Несинонимните единични нуклеотидни полиморфизми (SNPs) на гени от различни клъстери могат да бъдат свързани с развитието и прогресията на NAFLD:

Гени, свързани с инсулинова резистентност (адипонектин, резистин, инсулинов рецептор, y-рецептор, който се активира от пролифератора на пероксизома).
Гени, отговорни за чернодробния метаболизъм на свободни мастни киселини (чернодробна липаза, лептин, лептинов рецептор, адипонектин, микрозомален транспортен протеин на триглицеридите.
Свързани с цитокини гени (фактор на туморна некроза-а, интерлевкин-10).
Гени, свързани с фиброгенеза в черния дроб (трансформиращ растежен фактор b1, растежен фактор на съединителната тъкан, ангиотензиноген).
Ендотоксин рецепторни гени.
Гени, участващи в развитието на оксидативен стрес (супероксид дисмутаза-2).

Видео есе за NAFLD

И в заключение на статията, предлагаме да се запознаем по -подробно в две части от видео есето за мастното чернодробно заболяване:

Част 1

Част 2

Следваща статия >>>

Мастна хепатоза, безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)- симптоми и лечение

Какво е мастно чернодробно заболяване, безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д -р Василиев Р.В., общопрактикуващ лекар с 13 -годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Безалкохолно мастно чернодробно заболяване / NAFLD (чернодробна стеатоза или мастна хепатоза, безалкохолен стеатохепатит) е неинфекциозно структурно чернодробно заболяване, характеризиращо се с промяна в тъканта на чернодробния паренхим поради запълването на чернодробните клетки (хепатоцити) с мазнини (чернодробна стеатоза), която се развива поради нарушение на структурата на мембраните на хепатоцитите, забавяне и нарушаване на метаболитните и окислителни процеси вътре в чернодробната клетка.

Всички тези промени непрекъснато водят до:

разрушаване на чернодробните клетки (безалкохолен стеатохепатит);
натрупването на мастна тъкан и образуването на влакнеста тъкан, което причинява вече необратими, структурни (морфологични) промени в чернодробния паренхим;
промени в биохимичния състав на кръвта;
развитието на метаболитен синдром (захарен диабет);
в крайна сметка цироза.

Метаболитният синдром е широко разпространено състояние, характеризиращо се с намаляване на биологичния ефект на инсулина (инсулинова резистентност), нарушен метаболизъм на въглехидратите (), централно затлъстяване с дисбаланс на мастните фракции (плазмени липопротеини и триглицериди) и артериална хипертония.

В повечето случаи NAFLD се развива след 30 -годишна възраст.

Рискови факторитова заболяване са:

заседнал начин на живот (физическо бездействие);
неправилна диета, преяждане;
продължителна употреба на лекарства;
наднормено тегло и висцерално затлъстяване;
лоши навици.

Основните причини за развитие NAFLD са:

хормонални нарушения;
нарушение на метаболизма на мазнините (дисбаланс на плазмените липопротеини);
нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет);
артериална хипертония;
нощна хипоксемия ().

При наличие на хипертония, затлъстяване, захарен диабет, редовно приемане на лекарства или при наличие на две от горепосочените състояния, вероятността от възникване на NAFLD достига 90%.

Затлъстяването се определя от формулата за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ): ИТМ = тегло (кг): (ръст (м)) 2. Ако човек например тежи 90 кг, а ръстът му е 167 см, тогава ИТМ = 90: (1,67 х 1,67) = 32,3. Този резултат говори за затлъстяване от степен I.

16 и по -малко - изразен дефицит на маса;
16-17.9 - поднормено тегло;
18-24.9 - нормално тегло;
25-29.9-наднормено тегло (преди затлъстяване);
30-34,9 - степен I затлъстяване;
35-39,9 - затлъстяване II степен;
40 и повече - затлъстяване III степен ().

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на мастно чернодробно заболяване, безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD)

При повечето пациенти това заболяване в ранните етапи е безсимптомно - това е голямата опасност.

При 50-75% от пациентите се наблюдават симптоми на обща (хронична) умора, намалена работоспособност, неразположение, слабост, тежест в десния хипохондрий, наддаване на тегло, продължително повишаване на телесната температура без причина, червени точки по кожата в гърдите и може да се появи коремна област. Черният дроб често се увеличава. Нарушения на храносмилането, повишено производство на газове, кожен сърбеж, рядко - жълтеница, възникват "чернодробни признаци".

Често NAFLD е придружен от заболявания на жлъчния мехур: хроничен холецистит, холелитиаза. По -рядко, в напреднали случаи, има признаци на портална хипертония: увеличение на далака, разширени вени на хранопровода и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). По правило тези симптоми се наблюдават на етапа на чернодробна цироза.

Патогенеза на мастна хепатоза, безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Натрупването на холестерол, а именно липиди (подобни на мазнини органични съединения) в черния дроб, се причинява предимно от следните фактори:

При пациенти със затлъстяване чернодробната тъкан има повишено съдържание на свободни мастни киселини, което може да бъде причина за чернодробна дисфункция, тъй като мастните киселини са химически активни и могат да увредят биологичните мембрани на хепатоцитите, образувайки в тях порта за навлизане на ендогенни мазнини в клетката, по -специално липиди (главно с ниска и много ниска плътност), а транспортът е естер - триглицерид.

По този начин хепатоцитите се пълнят с мазнини и клетката става функционално неактивна, набъбва и се увеличава по размер. Когато са повредени повече от милион клетки, черният дроб нараства макроскопски по размер, в зоните на мастна инфилтрация чернодробната тъкан става по -плътна и тези участъци на черния дроб не изпълняват функциите си или ги изпълняват със значителни дефекти.

Липидната пероксидация в черния дроб води до синтеза на токсични междинни съединения, които могат да задействат процеса на апоптоза (програмирана смърт) на клетката, което може да предизвика възпаление в черния дроб и да образува фиброза.

Индукцията на цитохром P-450 2E1 (CYP2E1), който може да бъде индуциран както от кетони, така и от диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, също е от важно патогенетично значение при образуването на NAFLD. CYP2E1 генерира токсични свободни радикали, водещи до увреждане на черния дроб и последваща фиброза.

В допълнение, медиираното от ендотоксин увреждане има патогенетично значение при образуването на NAFLD, което от своя страна засилва производството на провъзпалителни цитокини (TNF-α, IL-6 и IL-8), което води до нарушаване на целостта на мембраните на хепатоцитите и дори до тяхната некроза, а също и до развитието на възпалителна клетъчна инфилтрация както в порталните пътища, така и в лобулите на черния дроб, което води до стеатохепатит.

Продукти от липидна пероксидация, хепатоцитна некроза, TNF и IL-6 активират звездни (Ito) клетки, причинявайки увреждане на хепатоцитите и образуване на фиброзни промени.

Класификация и етапи на развитие на мастна хепатоза, безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

В момента няма общоприета класификация на NAFLD, но редица автори разграничават етапите на протичане на заболяването и степента на безалкохолен стеатохепатит (NASH).

Оценка на чернодробна стеатоза и хистологична активност на NAFLD според E.M. Бреме:

I степен (лека NASH) - груба стеатоза, не повече от 33-66% от засегнатите хепацити;
II степен (умерен НАСХ) - големи и малки капчици, от 33% до 66% от засегнатите хепацити;
III степен (тежък NASH) - големи и малки капчици, повече от 60% от засегнатите хепацити.

Можете също така условно да разделите степента на стеатоза, фиброза и некроза според резултата от теста FibroMax - тежестта на мастната инфилтрация:

S1 (до 33% мастна инфилтрация);
S2 (33-60% мастна инфилтрация)
S3 (повече от 60% мастна инфилтрация)
F1, F2, F3, цироза.

Усложнения на мастна хепатоза, безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Най -честите усложнения на NAFLD са хепатит, заместване на нормалната паренхимна чернодробна тъкан с фиброзна тъкан, която е функционално неработеща, с образуването на в крайна сметка чернодробна цироза.

По -рядко усложнение, но все още срещащо се, е ракът на черния дроб - хепатоцелуларен карцином. Най -често това се случва на етапа на чернодробна цироза и като правило се свързва с вирусен хепатит.

Диагностика на мастна хепатоза, безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

При диагностицирането на NAFLD се използват лабораторни и инструментални методи за изследване.

На първо място, състоянието на черния дроб се оценява за възпалителни промени, инфекциозни, автоимунни и генетични заболявания (включително заболявания на съхранение), като се използват общи клинични, биохимични и специални тестове.

Освен това функциите, изпълнявани от черния дроб (метаболитни / метаболитни, храносмилателни, детоксикационни) се оценяват според способността за производство на определени протеини, характеристиките на мазнините и въглехидратите. Чернодробната детоксикационна функция се оценява главно чрез мета13 -тест С13 и някои биохимични тестове.

Когато първите два етапа приключат, структурното състояние на черния дроб се изследва с помощта на ултразвук, MSCT, ЯМР и еластометрия ( FibroScan), ако е необходимо, се изследва морфологичното състояние - чернодробна биопсия.

Еластометрията изследва еластичността на меките тъкани. Злокачествените тумори се различават от доброкачествените тумори по повишена плътност, нееластичност, те са трудни за компресиране. На монитора FibroScanпо-плътните тъкани са оцветени в синьо и синьо, мастната тъкан е жълто-червена, а съединителната тъкан е зелена. Високата специфичност на метода избягва ненужните биопсии.

След поставянето на диагнозата се установява окончателната диагноза и се провежда подходящото лечение.

Лечение на мастно чернодробно заболяване, безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD)

Като се вземе предвид механизмът на развитие на заболяването, са разработени схеми за курсово лечение на NAFLD, насочени към възстановяване на структурата на клетъчните мембрани, метаболитни и окислителни процеси в чернодробните клетки на молекулярно ниво, почистване на черния дроб от вътреклетъчни и висцерална мазнина, което усложнява нейната работа.

По време на лечението се извършва следното:

корекция на въглехидратния, мастния (липидния) метаболизъм;
нормализиране на окислителните процеси в клетката;
влияние върху основните рискови фактори;
отслабване;
подобряване на структурата на черния дроб в обратими етапи.

След лечението се забелязва забележимо подобрение в детоксикиращата (защитната), храносмилателната и метаболитната (синтетичната) функция на черния дроб, пациентите отслабват, общото благосъстояние се подобрява, а умствената и физическата работоспособност се увеличават.

Курсовите програми за лечение отнемат от три до шест месеца и се избират в зависимост от тежестта на метаболитните нарушения. Те включват:

програмата "Light";
програмата "Medium";
програмата "Premium";
индивидуална програма за лечение - разработва се въз основа на съпътстващи заболявания, текущото състояние на пациента и необходимата интензивност на лечението.

Програмите включват предварителен преглед, диагностика и медикаментозно лечение, което се състои от два етапа:

инфузионна терапия с удължаване на приема на лекарства вътре, избор на диета и физическа активност;
доставка на контролни анализи и оценка на резултатите.

Прогноза. Профилактика

В ранните стадии на заболяването прогнозата е благоприятна.

Превенцията на NAFLD включва правилно хранене, активен начин на живот и редовни медицински прегледи.

Правилното хранене може да включва включването в диетата ви на омега-3 полиненаситени мастни киселини, къси въглехидрати, ограничаване на консумацията на подправки, много мазни и пържени храни. Диетичното разнообразие също е ключът към хранителната диета. Показана е консумацията на храни, богати на растителни фибри.

За активен начин на живот е достатъчно да ходите 8 000 до 15 000 стъпки на ден и да отделяте три часа седмично за физически упражнения.

По отношение на календарния клиничен преглед, ежегодно трябва да се прави ултразвук на коремните органи и да се оценява нивото на чернодробните ви ензими (ALT, AST, общ билирубин), особено при непрекъснато приемане на каквито и да е лекарства.

Безалкохолното мастно чернодробно заболяване представлява сериозна заплаха за човешкото здраве. Лекарите на гастро-хепатоцентъра EXPERT са експерти в лечението на мастно чернодробно заболяване: те подхождат внимателно към избора на терапия, съгласуват препоръките с диетолог, разработват индивидуални подходи за промяна на начина на живот и коригиране на храненето.

Какво е NAFLD?

Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD)характеризира се с натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Това е едно от най -често срещаните и сложни заболявания в хепатологията. NAFLD води до намаляване на качеството на живот, увеличаване на уврежданията и смъртността сред работещото население.

Концепцията за безалкохолна мастна чернодробна болест съчетава редица структурни промени в органа. то стеатоза(излишък на мазнини в чернодробните клетки), безалкохолен стеатохепатит(NASH) - заболяване, придружено от натрупване на мазнини и възпалителна реакция на черния дроб, фиброза и впоследствие цироза.

Причини за развитие

Обикновено, развитие на NAFLDе следствие от синдрома инсулинова резистентност(намаляване на биологичния отговор към един или повече от ефектите на инсулиновото действие).

Има и изключения: случаи, свързани със следните фактори:

приемане на определени лекарствакоито са хепатотоксични (амиодарон, глюкокортикоиди, синтетични естрогени, дилтиазем, нифедипин, метотрексат, тамоксифен, перхексилен малеат, кокаин, аспирин)
хранителни разстройства(пълно парентерално (интравенозно) хранене, гладуване, бърза загуба на тегло, ниско протеинова диета)
хирургични интервенции
метаболитни фактори
токсини(органични разтворители, фосфор, отровни гъби)
заболяване на червата(синдром на нарушена абсорбция, възпалителни заболявания, чревна дисбиоза).

Рискови групи

Висок риск от развитие на NAFLD се отбелязва при пациенти с метаболитен синдром (МС). Това са пациенти със захарен диабет тип 2, с повишени нива на триглицериди в кръвта и затлъстяване. Според резултатите от различни изследвания, честотата на NAFLD при пациенти с диабет тип 2и затлъстяването е представено от 70 до 100%. Ако има комбинация от диабет тип 2 и затлъстяване, рискът от развитие на NAFLD се увеличава. И така, сред хората с диабет тип 2 и затлъстяване, чернодробната стеатоза се открива при 100%от пациентите, стеатохепатитът се открива при 50%и дори чернодробна цироза при 19%.

NAFLD се диагностицира по -често:

на възраст между 40 и 60 години
при жените (53-85%).

Рискови фактори за развитие на NAFLD

Небалансирана диета, консумация на мазни, пържени храни, сладкиши, злоупотреба с кофеин, никотин, алкохол
Хроничен стрес
Затлъстяване, високи нива на холестерол в кръвта и триглицериди
Генетични фактори
Съпътстваща патология (захарен диабет тип II, заболявания на сърдечно -съдовата система, хормонални и метаболитни нарушения).

Оценката за разпространение на NAFLD в популацията е 40%, докато честотата на NASH варира от 2 до 4%. В Руската федерация са проведени проучвания, според резултатите от които честотата сред пациентите, включени в изследваната група на NAFLD, е 27% през 2007 г. и 37,3% през 2015 г.

Симптоми

Обикновено, NAFLD се характеризира с латентен (асимптоматичен) ход... Често заболяването се открива чрез случайно ултразвуково изследване на черния дроб или биохимичен кръвен тест.

Най -честите симптоми на NAFLD са:

слабост, сънливост, намалена работоспособност, умора
усещане за тежест в десния хипохондрий
съдови "звездички", "капчици".

Те казват за мащабното чернодробно заболяване до цироза:

сърбяща кожа
появата на гадене
разстройство на изпражненията
развитието на жълтеница на кожата и лигавиците
увеличаване на обема на корема
кървене
влошаване на когнитивните способности.

Много често човек се обръща към лекаря с оплаквания от слабост, сънливост, тежест в дясното подребрие, повишаване на налягането до 130/80 mm Hg. и по -горе, но не винаги получава пълен отговор и лечение.

Ако сте запознати с думи като затлъстяване, захарен диабет, повишени чернодробни ензими, билирубин, повишен холестерол, голям и мастен черен дроб, не забравяйте да се консултирате с експерт по чернодробно заболяване.

Диагностика

Важно е да запомните, че при диагностицирането и лечението на всеки пациент трябва да има индивидуален подход и целенасочен контрол на състоянието. Но на първо място е подробно проучване и обективен преглед от лекар експерт.

Необходимо е да се премине през ред лабораторни и инструментални изследвания... Най -информативният тест е еластография на ултразвук на черния дроб. При биохимичен кръвен тест хепатологът обръща внимание на специфичните за черния дроб показатели (нива на чернодробните ензими, метаболитни параметри и други важни маркери)... Много заболявания имат подобни симптоми, поради което е важно да се изключат вирусни, автоимунни и генетични чернодробни заболявания.

Ако знаете или подозирате, че имате чернодробно заболяване, не чакайте, не влошавайте жизнената си прогноза, свържете се с експертен хепатолог. Само в този случай можете да подобрите качеството на живот, да избегнете увреждане, появата и прогресията на усложненията.

Програмата "Черен дроб - второ сърце" е идеално пригодена за първоначален преглед.

Лечение на безалкохолно мастно чернодробно заболяване

Подходът към лечението трябва да бъде изчерпателен. На първо място, трябва да обърнете внимание на промените в начина на живот и загубата на тегло. (правилно увеличете физическата активност и коригирайте храненето)... Тези мерки имат не само положителен ефект върху хода на мастното чернодробно заболяване, но също така намаляват степента на чернодробна стеатоза.

Лекарствената терапия е насочена към:

корекция на метаболизма (метаболитен синдром) и съпътстваща патология
лечение на оксидативен стрес
профилактика и лечение на чернодробна фиброза
възстановяване на чревната микробиоциноза.

Благодарение на индивидуалния подход на експертите към вашия проблем, ще получите резултати от лечението: намаляване на прогресията на заболяването, намаляване на риска от цироза на черния дроб, захарен диабет, инфаркт, инсулт (особено ако наследствеността е обременена ), намаляване на мазнините в черния дроб и най -важното - увеличаване на качеството и продължителността на живота.

Прогноза

Пациентите с NAFLD имат висок риск от смъртот без лечение увреждането на черния дроб продължава да прогресира. Основните причини за смърт при мастно чернодробно заболяване са:

развитие на сърдечно -съдови инциденти
чернодробна недостатъчност
хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Проучванията показват, че дори по време на първоначалния преглед на пациенти със стеатохепатит, фиброзата се открива при 30-40% от пациентите, цироза на черния дроб се открива при 10-15% от пациентите. Прогресирането на стеатохепатит с последващото развитие на фиброза и цироза на черния дроб е отбелязано при повече от 50% от пациентите.

Прогнозата при пациенти с NAFLD се влияе от фактори като наличието на съпътстваща патология, и на първо място - затлъстяване, захарен диабет тип 2, повишени липиди в кръвта, артериална хипертония и адекватна корекция на метаболитните нарушения. Навременното лечение, насочено към коригиране и предотвратяване на метаболитни нарушения, значително подобрява прогнозата при пациенти с NAFLD.

Важно е да се отбележи, че при условие на постоянно наблюдение на състоянието, NAFLD се характеризира с доброкачествен ход. Правилното хранене, избягването на алкохол, коригирането на метаболитните нарушения, физическата активност, като правило, намаляват риска от развитие на NAFLD и водят до подобряване на състоянието на вече страдащите от тази форма на заболяването.

Запишете се за консултация с хепатолог

Ще ви се обадим в рамките на 15 минути, ще ви помогнем да изберете лекар и да уговорите среща в удобно за вас време