Улцерозен колит (NUC). Улцерозен колит Какво е колоноскопия

Неспецифичен улцерозен колит - хронично възпалително заболяване с улцеративни и деструктивни изменения на лигавицата на ректума и дебелото черво, характеризиращо се с прогресивно протичане и усложнения

Етиология и патогенеза
Досега няма консенсус относно причините и механизмите на развитие на NUC. Съществуват различни теории за възникване на NUC: вирусни, генетични, както и влиянието на различни алергични реакции, в резултат на които се появяват антитела към елементите на лигавицата на дебелото черво; дефект в защитата на лигавицата - нарушение на нейната цялост поради разрушаването на слузта от бактериални сулфатази; тютюнопушене (непушачите или тези, които се отказват от тютюнопушенето, се разболяват 4 пъти по-рядко от пушачите); връзка с отстраняването на сливици, апендикс (апендектомия до 20 години се счита за защитен фактор за NUC).

клиника
Симптоматиката на заболяването зависи от степента на лезията, но винаги корелира с нейната тежест. Водещият симптом на UC са честите редки изпражнения, примесени с кръв и слуз, отделянето на кръв е най-постоянният признак на UC.
Масивното кървене при NUC е рядко, тъй като големите съдове обикновено не са увредени, но продължителната загуба на кръв бързо води до развитие на анемия.
Наблюдава се диария, по-често вечер и през нощта, въпреки че не е задължителен симптом на NUC. Тенезмите могат да смущават - неотложни болезнени позиви за дефекация под формата на "плюене" на кръв и слуз, усещане за непълно движение на червата.
Синдромът на болката не е типичен за UC, някои пациенти отбелязват неясен дискомфорт в долната част на корема, други - спазматични болки, локализирани в лявата илиачна област преди акта на дефекация. При повечето пациенти астеничният синдром се изразява под формата на слабост, неразположение, повишена умора, намалена работоспособност; отбелязва се лош апетит, телесното тегло намалява.
При физически преглед често се наблюдава бледност на кожата и лигавиците, ускоряване на сърдечната честота и повишаване на телесната температура. Коремът е подут, чувствителност при палпация показва изразен възпалителен процес в дебелото черво. Ако възпалителният процес е ограничен до лигавицата на дебелото черво, тогава коремът може да бъде безболезнен. При прегледа на ануса често се установява подуване и мацерация на перианалната зона.
При тежък улцерозен колит се развиват водно-електролитни нарушения с дехидратация, силна слабост и нарушен мускулен тонус.

Чревни усложнения на NUC
Правете разлика между чревни и извънчревни усложнения на NUC. Локалните усложнения на NUC включват анална фисура, парапроктит; появата на обширни перианални прояви трябва да предупреди лекаря във връзка с болестта на Crohn.
Страшни усложнения са масивно кървене, токсична дилатация и перфорация на дебелото черво, които възникват като проява на хормонална резистентност (неефективност на терапията с високи дози кортикостероиди) или под влияние на субективни ятрогенни фактори: закъсняла диагноза, неадекватност на консервативна терапия, провеждане на инвазивни изследвания на колит на дебелото черво и други. Честотата на чревно кървене е 1,5-4%, токсична дилатация и перфорация - 5-6%.
Трябва да се отбележи, че перфорация на фона на масивна кортикостероидна терапия може да възникне с изтрита клинична картина. Единствените симптоми понякога са неразположение, тахикардия, отслабване на чревните шумове. Вертикалните и хоризонталните рентгенови лъчи на корема обикновено разкриват свободен газ в корема.
Остра дилатация на дебелото черво се установява, когато при пациент с тежка атака на NUC се установи разширение на напречното дебело черво с диаметър повече от 5-6 cm със загуба на гаустрация. Това усложнение може да бъде провокирано от хипокалиемия, характеризира се с продължителна диария, масивно кървене, септицемия. Коремът на пациента обикновено е подут, бримките на дебелото черво имат тестена консистенция поради рязко намаляване на тонуса, палпацията е придружена от шум от пръски.
При някои пациенти в резултат на тежък пристъп се образува псевдополипоза. Възпалителните полипи са резултат от свръхрастеж на гранулационна тъкан, която впоследствие се покрива с епител. Те се различават по форма и размер, но обикновено са с дължина под 1,5 см. Възпалителните полипи могат да бъдат на дълъг ствол, без него или под формата на "мост", не се считат за предраково състояние и могат да регресират.
Честите екзацербации на улцерозния колит водят до стесняване на чревния лумен, като са възможни фистули, възпаление на тазовата тъкан и тромбоемболия.
Пациентите с UCN в детска възраст имат висок риск от злокачествена трансформация. Установено е, че честотата на рак на дебелото черво при пациенти с UC е 7-10 пъти по-висока, отколкото в общата популация. При хронично протичане на NUC ракът се развива в началото на второто десетилетие на заболяването при приблизително 3% от пациентите, сред тези над 20 години - при 17,8%, над 30 години - при 30%.

Извънчревни усложнения на NUC
NUC често се придружава от извънчревни усложнения от страна на черния дроб, кожата, очите, ставите, гръбначния стълб, вероятно развитие на нефрит, амилоидоза, флебит, перикардит, стоматит, глосит.
Еритема нодозум се проявява с множество болезнени и възпалени възли по предната повърхност на краката, възникващи в разгара на обостряне. Промените се появяват по тялото или крайниците под формата на стерилни пустули, които се отварят, разкривайки сливащи се язви. Некрозата прогресира, улавя мастната тъкан и мускулите. Pyoderma gangrenosum реагира слабо на терапията.
Артритът се характеризира с асиметрично разпределение; засегнати са големи стави (коляно, рамо, глезен, лакът, китка). Те стават горещи на допир, едематозни. Няма ерозия на вътреставните повърхности, възпалителните промени отзвучават в състояние на ремисия на пациента.
Извънчревно усложнение от черния дроб е склерозиращият холангит, той се открива при 4-5% от пациентите с UC, почти всички пациенти със склерозиращ холангит (70-90%) са диагностицирани с UC. Хроничното възпаление в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища води до холестаза и цироза на черния дроб. При 33-50% от пациентите с UC се открива мастна чернодробна хепатоза, при 1-5% - хроничен автоимунен хепатит, поради метаболитни промени при 30% от пациентите с UC - камъни в жлъчния мехур.

Диагностика
Диагнозата NUC се установява въз основа на клиничната картина, клиничните и биохимични кръвни изследвания, изследвания на изпражненията, сигмоидна или колоноскопия, хистологична оценка на биопсични проби и иригоскопия.
При клиничния анализ на кръвта са възможни хипохромна или микроцитна анемия, левкоцитоза, повишена ESR, изместване на левкоцитната формула наляво; при биохимичен анализ - повишаване на нивото на α2- и γ-глобулини (при остро начало на заболяването), намаляване на съдържанието на албумин в кръвта в резултат на повишената му ексудация в чревния лумен. С прогресията на заболяването концентрацията на калий, калций, натрий, хлор, магнезий, холестерол, албумин намалява, могат да се появят признаци на метаболитна ацидоза и се наблюдава леко преходно повишаване на нивото на трансаминазите.
През последните години се появиха съобщения за друг маркер за автоимунно възпаление - β 2 -микроглобулин, който се произвежда от лимфоцити, е свързан с основен комплекс за хистосъвместимост и има имунорегулаторни свойства. Установено е, че концентрацията на β2-микроглобулини в NUC нараства в съответствие със степента на активност на възпалителния процес в дебелото черво.
Рутинният фекален анализ открива (или изключва) чревни инфекции (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). При имунокомпрометирани пациенти трябва да се уверите, че няма цитомегаловирус, херпес вируси, Mycobacterium avium-intracellulare. Трябва да се има предвид инфекцията, причинена от Е. coli(щам O157), особено при остро начало на заболяването, силна болка и загуба на кръв.
Ендоскопско изследване се провежда за всички пациенти, като сигмоидоскопията се счита за най-ценното диагностично изследване в NUC.
С сигмоидоскопия се оценява състоянието на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. В началния период на заболяването се отбелязват хиперемия, оток и грануларност на чревната лигавица, уязвимост, склонност към кървене и единични ерозии. При умерен ход лигавицата става кадифена, съдовият модел изчезва, появяват се контактни и спонтанно кървящи язви. Тежкото протичане на UC се характеризира с големи язви, покрити с гноен ексудат, което може да причини масивно спонтанно кървене. В бъдеще се появяват цикатрициални промени в чревната стена (улцерозно-деструктивен колит). Възпалителните полипи, стесняването на ректалната ампула и развиващите се стриктури отразяват тежестта и хроничността на патологичния процес.
По време на колоноскопията се оценява степента на лезията и степента на възпалителни изменения в различни сегменти на дебелото черво. Колоноскопията не е задължителна диагностична процедура за NUC. Може да бъде полезен за изясняване на продължителността на патологичния процес, както и за диференциална диагноза на псевдополипи и рак на дебелото черво.
Биопсията е един от важните компоненти за потвърждаване на диагнозата. С негова помощ се определя инфилтрацията на лигавицата с левкоцити, образуването на абсцеси на криптата и намаляването на броя на бокаловидните клетки.
Иригоскопията по отношение на информационното съдържание е по-ниска от ендоскопските методи за изследване при диагностицирането на минимални промени. Най-ранният признак на NUC, открит с двойно контрастиране, е фината грануларност на лигавицата, чиято линия става неравна. С увеличаване на тежестта на процеса, лигавицата се уплътнява, придобива вълнообразен вид, повърхностите на язвата са добре проследени. Дълбоките язви създават впечатлението, че лигавицата е буквално „пробивана с нокти“. Откриват се полипозни образувания (псевдополипи). При пациенти с дълга анамнеза гаустрацията изчезва, червата се стесняват и скъсяват, като в крайна сметка придобиват формата на маркуч – симптом на „водопровод“.
За диагностициране на заболяването трябва да се изследва терминалният илеум, който често остава непроменен, но при пациенти с тотална лезия на дебелото черво, улцерация на лигавицата или разширение на лумена на тази част на тънките черва, за разлика от често се разкрива стесняване, характерно за болестта на Crohn. В периода на ремисия на NUC може да се наблюдава частична или пълна обратимост на рентгенологичните признаци на заболяването.
Доброкачественото стесняване на дебелото черво се развива при 5-10% от пациентите с UC, те са свързани с хипертрофия на мускулната лигавица.
Наличието на злокачествена стриктура се показва от размити граници на патологичния процес, неправилни контури, наличие на плътен заострен пръстен и др.
Напоследък се използват радионуклидни методи за диагностициране на NUC (имуносцинтиграфия с белязани с технеций моноклонални антигранулоцитни антитела). Един от съвременните диагностични методи е капсулната ендоскопия.

Лечение
Лечението на NUC включва: комплексна терапия на екзацербации, поддържаща противорецидивна терапия по време на ремисии, своевременно хирургично лечение при липса на ефект от терапевтичното лечение и при животозастрашаващи усложнения, лечение на постоперативни пациенти.
Трудностите при терапевтичното лечение на NUC са причинени, от една страна, от възможната резистентност на организма на пациента към лечението, от друга страна, от страничните ефекти на лекарствата и тяхната непоносимост от пациентите. В допълнение, необходимостта от постоянно закупуване на скъпи лекарства налага сериозна финансова тежест за пациентите, така че те често не приемат необходимите лекарства за поддържане на ремисия поради липсата им.
На пациента с NUC преди всичко се препоръчва физическа и психическа почивка. Терапевтичното хранене осигурява диета № 4 (с високо съдържание на протеини - 130-150 g / ден), ограничаване на мазнините в диетата (55-60 g / ден), въглехидрати (250-400 g / ден) с максимално ограничение на фибри, изключване на млечни продукти.
При тежко протичане на заболяването към диетата се добавят продукти без шлака (хранителни смеси), съдържащи късо- и средноверижни мазнини, лесно смилаеми протеини, които бързо се разтварят във вода.

При медикаментозното лечение на NUC се използват лекарства, които засягат:
- протичането на възпалителния процес;
- имунологична реактивност на организма;
- корекция на метаболитни нарушения;
- нормализиране на абсорбционните процеси в червата;
- възстановяване на чревната еубиоза.
Основата за адекватно лекарствено лечение е правилният избор на лекарството (съответствието на лекарството с етапа на активност на възпалителния процес), изборът на най-ефективната доза и продължителността на лечението, което дава възможност да се оцени ефективността на терапия.

Хирургия
Абсолютни индикации за оперативно лечение са перфорация на червата, септично състояние, свързано с остра токсична дилатация на дебелото черво, обилно кървене.
Относителна индикация (резекция на дебелото черво в здрави тъкани) е прогресивно повтарящо се протичане на NUC с многократно масивно кървене, въпреки комплексната лекарствена терапия.
Извършва се колектомия с илеостомия, радикалната операция дава добър резултат. Въпреки това, ако ректалната лигавица остане in situ, тогава рискът от злокачествено заболяване остава и проблемите, свързани с извънчревни усложнения, остават. Следователно, при пациенти с тежки екстраинтестинални прояви, например с прогресиращо чернодробно заболяване или тежка гангренозна пиодермия, само колопроктектомията води до тяхната ремисия. Профилактична колектомия се препоръчва при пациенти с UC, които имат тежка дисплазия с множество биопсии.
По този начин улцерозният колит е сериозно заболяване със сложен, в много случаи труден за обяснение механизъм на развитие, който се среща при индивиди както в млада, така и в зряла възраст. Изисква се по-нататъшно задълбочено и изчерпателно изследване на тази до голяма степен мистериозна и мистериозна болест.

Улцерозният колит е заболяване, характеризиращо се с промени в лигавицата на дебелото черво. Възпалението се наблюдава в долната част на дебелото черво, като засяга и ректума. Заболяването протича в постоянна или повтаряща се форма. За да се постави точна диагноза, е необходима диагноза улцерозен колит, включително доказани и съвременни методи на изследване.

Оплаквания на пациентите

Това е основният диагностичен метод. Най-честите признаци на заболяване са чести изхождания до 20 пъти на ден, но в тежки случаи има кръв в изпражненията. Често човек търси помощ от лекар с кървене, болезнени усещания по време на изхождане, остри колики в корема, обща слабост, повръщане и телесна температура до 40 градуса.

Медицински преглед

В зависимост от стадия на развитие на заболяването може да има прояви на сухота на кожата и езика поради дехидратация на организма. Пациентът при палпиране на корема от лекар може да почувства остри болки, понякога достигащи до перитонит, което представлява напрежение в коремната част поради възпаление. Това показва появата на дупки в стените на дебелото черво. Добър резултат е дигиталното изследване на ректума, което ви позволява да откриете всички гнойни образувания в стената на ректума, фистули, пукнатини, бучки или бучки на ректума. Този метод ще ви помогне да откриете наличието на кръв, гной и слуз.

Анализи

При улцерозен колит лабораторната диагностика включва изследване на пациента, който ще трябва да премине:

Общ кръвен анализ. Такъв стандартен анализ ще ви позволи да откриете възпалителния процес, който се характеризира с повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта. Този индикатор е 9,0 * 10 до 9-та степен / l. Наблюдава се и повишаване на ESR, но при вътрешно кървене нивото на хемоглобина, напротив, намалява, в зависимост от количеството загубена кръв.
Анализ на изпражненията. Изследването е в състояние да установи наличието на скрита кръв в изпражненията;
Химия на кръвта. Увеличаването на С-реактивния протеин в тялото и намаляването на общия протеин показват възпаление. Според статистиката антинеутрофилните цитоплазмени антитела се откриват при 60% от пациентите. Тези микроорганизми действат срещу неутрофилите, които са склонни да атакуват и причиняват възпаление.
Микробиологични изследвания. Пациентът трябва да премине посевите, които се вземат от лигавицата, за да се изключи инфекциозната форма на заболяването. Организмът се проверява за наличие на патогенна флора, за различни видове вируси, хламидия, хелминти.

Колоноскопия или ендоскопско изследване на дебелото черво

Процедурата се извършва с хистологично изследване и биопсия. Този метод ще определи точно неспецифичното заболяване. Провежда се изследване на клетъчно ниво, за да се постави по-точна диагноза, тъй като има прилика между улцерозния колит и болестта на Crohn поради подобна ендоскопска картина. По време на колоноскопия се появява зачервяване и подуване на лигавицата на сигмоидната и дебелото черво, както и на други области на дебелото черво. Изследването изглажда изпъкналостта, подобна на ребро, в ректума, което я прави гофрирана.

Ендоскопията помага да се открият язви с различни размери в лигавицата, в зависимост от стадия на лезията или областите с кървене. Такива дефекти често се откриват при умерено до тежко заболяване. Язвите варират по размер, а дъното понякога е покрито с фибрин или гноен секрет.
В средния стадий на улцерозен колит може да липсват язвени образувания, въпреки че лигавицата ще бъде маркирана с модел под формата на малки зърна. Ако проучването показа наличието само на една язва, това може да показва рак на червата, въпреки че няма нужда от паника по-рано. В този случай лекарят взема парче тъкан от открития дефект за биопсия и по-нататъшна диагностика. Колоноскопията ще помогне да се определи тежестта и продължителността на заболяването.

Магнитен резонанс

ЯМР ви позволява да проверите всеки болен орган на клетъчно ниво. Методът за диагностика се основава на способността на атомните ядра да реагират на електромагнитни вълни. Често по време на процедурата се използва контраст за по-добра диагноза на няк. Течността се състои от мастна емулсия с гадолиниеви или железни оксиди. За намаляване на чревната подвижност се използват спазмолитици, които се прилагат интравенозно или се добавят към водата, която пиете. Това подобрява ефективността на процедурата за изследване на лигавицата.

За по-ефективно изследване се използва изкуствено раздуване на червата с помощта на ректална клизма или въвеждане на контраст по орален път. За да се намали абсорбцията на агента в тялото на пациента, се използват специални формулировки за забавяне на този процес. Този диагностичен метод не се препоръчва за хора с клаустрофобия, епилептични припадъци и гърчове. Преди процедурата лекарят трябва да е наясно с наличието на алергични реакции към приложения разтвор, петна по тялото или татуировки.

Рентгенов

Този тип диагноза идентифицира токсичен мегаколон. Това е разширяване на дебелото черво, което може да застраши живота на човек. Рентгеновото изследване помага да се открие натрупването на газове в напречния разрез на червата или в коремната кухина, което показва перфорация на пептичната язва. Изчезването на хаустрата и неравномерността на модела се отбелязва поради развитието на язвени образувания. При продължително заболяване в тежка форма луменът на дебелото черво се стеснява значително, а чревните стени се характеризират с повишена ригидност. Обострянето на заболяването скъсява дебелото черво поради възпалителния процес в човешкото тяло.

Патологична диагностика

Изследването е в състояние да разкрие какъв етап на развитие има неспецифичното заболяване поради симптоми, преглед и оплаквания на пациента:

Лекият стадий предполага подуване и възпаление на лигавицата.
Средната степен се характеризира с възпаление, развитие на язви и незначително кървене.
Тежката форма на заболяването е множествената поява на язвени образувания, които водят до изглаждане и загуба на релеф на лигавицата. Поради активния процес на възстановяване възникват псевдополипи. Често тази фаза се дължи на повишен риск от развитие на токсикоза, която причинява възпаление на коремната област и подуване на корема. При такива симптоми друг вид диагноза е противопоказан.

Иригоскопия

Този вид изследване се извършва за получаване на пълна информация за състоянието на дебелото черво, неговия релеф и размер. Диагнозата на улцерозния колит е по-малко травматична, поради което се препоръчва за пациенти, които не могат да се подложат на колоноскопия по някаква причина. След процедурата лекарят ще знае за състоянието на чревните стени не само на прави участъци, но и на завои.

С помощта на клизма се инжектира контрастно вещество след предварително прочистване на червата. След това се правят няколко снимки, когато позицията на тялото на пациента се промени. След това дебелото черво се изпразва от контраста, което позволява изследване на способността му да се свива и облекчава. Ако са необходими по-ясни рентгенови лъчи, червата се пълнят с въздух. Този диагностичен метод се нарича двоен контраст. Веществото, останало по стените на червата, помага да се види по-подробно задната му стена.

Такова изследване не се прилага при хора с дебело изхождане и при отслабени пациенти. Също така, процедурата е забранена, ако се подозира чревна непроходимост. Иригоскопията включва използването на контраст на водоразтворима основа със заплаха от перфорация на чревните стени.

Сигмоидоскопия

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на ректоскоп за изследване на ректума и всички части на сигмоидното дебело черво. Устройството за процедурата е твърда тръба, чиято дължина достига 30 см, а диаметърът е 2 см. Устройството е оборудвано със специален апарат за подаване на въздух, осветител и лещи. Благодарение на изследването лекарят е в състояние да види състоянието на лигавицата и да открие такива неоплазми като пукнатини, тумори, полипи, хемороиди, белези и др. Ако възникне необходимост, може да се направи биопсия.

Сигмоидоскопията не отнема много време и се извършва в болница. Пациентът трябва да свали всички дрехи под кръста и да заеме коляно-лакътна позиция или да легне на една страна. Първо, лекарят изследва ректума с пръсти, след което ректоскоп се вкарва в ануса с 5 см. Останалите манипулации се извършват благодарение на визуално наблюдение, когато устройството се движи само по протежение на чревния канал.

Гъвкава сигмоидоскопия

Този диагностичен метод включва въвеждането на гъвкав оптичен апарат със светлинен източник в края за изследване на сигмоидното дебело черво. Процедурата отнема само няколко минути. Такова изследване не позволява да се изследват по-високите участъци на дебелото черво. Сигмоскопията има малък риск от перфорация на дебелото черво.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване помага за бързо и ефективно установяване на местоположението, размера и състоянието на червата при улцерозен колит. Този метод на изследване е напълно безопасен, което позволява да се използва в почти всички области на медицината. По принцип процедурата се извършва, когато има подозрение за развитие на заболяване в коремната част на тялото. Лекарите съветват да се направи ултразвук на червата, за да се определи дебелината на стените на изследвания орган, предотвратявайки появата на различни заболявания. Такова проучване е необходимо за динамично наблюдение на пациенти с улцерозен колит, определяйки ефективността на предписаната терапия.

CT сканиране

КТ често се нарича виртуална колоноскопия. За да се получи пълна картина на вътрешността на дебелото черво, по време на процедурата се използват най-ниските дози рентгенови лъчи. Прегледът отнема не повече от 20 минути и е напълно безболезнен. Този диагностичен метод ще помогне за идентифициране на удебеляване на стената на дебелото черво и неспецифичен колит.

По време на процедурата пациентът лежи на специална маса и в ануса се вкарва тръба на дълбочина 5 см, за да подаде въздух, позволявайки на дебелото черво да се разшири. След това пациентът се поставя с масата в рентгеновия апарат. По време на работа устройството започва да се върти в спирала, правейки снимки от различни ъгли. За по-качествено изследване се използва контрастен разтвор на йодна основа. Течността се инжектира с ректална клизма. Той няма свойството да се абсорбира в червата и само лигавицата на органа се поддава на оцветяване.

Улцерозният колит (NUC) е хронично рецидивиращо заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с тежки дифузни улцерозно-възпалителни лезии на лигавицата му.

ЧАСТ.
В Западна Европа и САЩ годишно се разболяват от 3, 5-6, 5 пациенти на 105 население до 60 пациенти на 105 население. Повече от 50% от пациентите са на възраст 20-40 години, средната възраст към момента на началото на заболяването е 29 години. Началото на заболяването преди 15-годишна възраст е отбелязано само при 15% от пациентите, появата на улцерозен колит след 40 години не е типична. В Съединените щати улцерозният колит е повече от два пъти по-често срещан сред еврейското население, отколкото при другите бели, и 50% по-често при бялото население, отколкото при другите популации. Показателно е, че честотата на улцерозния колит е с 10-15% по-висока, ако има близки роднини, страдащи от това заболяване.

ЕТИОЛОГИЯ.
Появата на улцерозен колит се влияе от инфекциозни, имунологични, генетични фактори, както и фактори на околната среда. Изследователската работа продължава да изучава ролята на микрофлората и вирусите в патогенезата на това заболяване. Все още не са получени убедителни доказателства, че инфекциозните агенти са причинен фактор за появата на улцерозен колит. Генетичните фактори са от голямо значение в много изследвания. Емоционалните фактори могат да играят роля за появата на обостряне на заболяването, но тяхната роля в появата на улцерозен колит не е доказана.
Предполага се, че улцерозният колит е автоимунно заболяване. Много изследователи са намерили потвърждение на тази теория. Понастоящем се проявява значителен интерес за изясняване на ролята на цитокините и имунорегулаторните молекули в регулирането на имунния отговор при пациенти с улцерозен колит. Някои изследователи предполагат, че основната връзка в развитието на улцерозен колит е енергиен дефицит в чревния епител. Тази теория може да бъде потвърдена от промените в състава на гликопротеините при пациенти с улцерозен колит. През последното десетилетие експерименталното моделиране на чревно възпаление при животни допринесе за по-задълбочено разбиране на патогенезата на улцерозния колит, особено ролята на възпалителните медиатори и цитокини, значението на наследствените фактори и ефекта на чревната флора.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ.
Лезията обикновено започва от ректума – зъбната линия и се разпространява в проксимална посока. Ако е засегнат само ректума, тогава това заболяване се нарича улцерозен проктит. Разпространението на патологичния процес се случва постоянно, така че не остава нито един участък от нормалното дебело черво.
За разлика от болестта на Crohn при улцерозен колит, в патологичния процес преобладаващо участват само лигавицата и субмукозата. Формата и размерът на язвите са разнообразни, ръбовете им са равни, подкопани. Най-характерни са тесните дълги язви, разположени по дължината на мускулните ленти в два до три успоредни реда. Дъното на малките язви е чисто, при големите е покрито със сивкаво покритие от фибрин. Съобщавани са редки случаи на перфорация на язва. Тежестта на морфологичните промени се увеличава в дисталната посока (най-изразена в низходящото и сигмоидното дебело черво). При 18-30% може да бъде засегнат терминалният илеум.
Често в дебелото черво се откриват псевдополипи.

КЛАСИФИКАЦИЯ
По локализация:

Неспецифичен улцерозен проктит и проктосигмоидит
Неспецифичен улцерозен левостранен колит
Тотален улцерозен колит
Улцерозен регионален колит

С потока:

Остър улцерозен колит
Хроничен улцерозен колит
Рецидивиращ улцерозен колит

По тежест:

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно. Симптомите на NUC са причинени от характерен възпалителен процес в червата.
симптоми:

диария или кашави изпражнения, примесени с кръв, гной и слуз, понякога в комбинация с тенезми (болезнено, фалшиво желание за дефекация). Честотата на изпражненията може да се увеличава и намалява без видима причина и независимо от терапията.
коремна болка (по-често от лявата страна)
треска
намален апетит
отслабване
водно-електролитни нарушения в различна степен.

Екстраинтестиналните прояви на улцерозен колит включват: артрит (7-14% от случаите), спондилит, лезии на органа на зрението (ирит, конюнктивит и блефарит), заболявания на устната кухина (стоматит), черния дроб и жлъчните пътища (холангит, цироза). и холелитиаза), както и заболявания на кожата и подкожната тъкан (гангренозна пиодермия, еритема нодозум, полиартериит нодоза), тромбофлебит и тромбоемболизъм, нефролитиаза.
Кървавата диария е най-ранната проява на улцерозен колит. Проявата на заболяването понякога може да бъде артрит, ирит, чернодробна дисфункция, кожни лезии или други системни прояви. При повечето пациенти заболяването протича хронично, с периодични рецидиви, с вълнообразен характер. В редки случаи (15%) заболяването започва светкавично. Тези пациенти имат чести кървави изпражнения, треска и болки в корема.
Пациентите се характеризират с намаляване на телесното тегло и бледност на кожата. В периода на обостряне има напрежение в коремната стена в проекцията на дебелото черво по време на палпация. В периода на активно възпаление и с фулминантна форма на заболяването може да има перитонеални симптоми, изчезване на перисталтичния шум и треска. При токсичен мегаколон може да се появи подуване на корема.

Диференциална диагноза.
Необходимо е да се прави разлика между улцерозен колит и болест на Crohn. За разлика от улцерозния колит, при болестта на Crohn лезията на тънките черва се открива много по-често, ректума при болестта на Crohn е по-рядко променен, обикновено няма масивно кървене, по-често се наблюдават перианални промени, лезията е сегментна (редуване от засегнатите участъци и непроменените участъци на лигавицата), се наблюдават фистули, при биопсия се разкриват грануломи или трансмурални увреждания, при ендоскопия има характерна ендоскопска картина.

Данни		болест на Крон

*Клинични признаци*
Ректално кървене	около 85% от случаите	около 40% от случаите
Отслабване	Не винаги	Винаги, ако са засегнати тънките черва
Анални и перианални прояви	По-малко от 20% от случаите	В 20-80% от случаите
Вътрешни фистули		В 20-40% от случаите
Риск от злокачествено заболяване	Нараства прогресивно след 7-10 години боледуване	Наблюдава се при продължителност на заболяването над 25 години, по-рядко, отколкото при UC
*Макроскопски знаци*
Степента на лезията	Непрекъсната лезия, растяща от дисталния ректум в проксимална посока	Сегментна лезия
Вид лигавица	Псевдополипи, дълбоки потопени язви	Изолирани язви, „калдъръмени настилки“, фистули
Серозна мембрана	нормално	Често мастните суспензии са запоени
Дължина на червата	Съкратено	Нормално
Доброкачествени цикатрициални стриктури	Много рядко
*Микроскопични знаци*
Дълбочина на поражението	Лигав и субмукозен слой	Трансмурален
	Широка и дълбока	повърхност
"Изрежете" пукнатини
Грануломи
Субмукозна фиброза, лимфоидна хиперплазия, оток, лимфна вазодилатация, невроматозна хиперплазия

УСЛОЖНЕНИЯ.
Токсичен мегаколонсе развива в 3-5% от случаите. Напречното дебело черво се разширява до 6 см в диаметър. Това усложнение, което е придружено от силно изчерпване на организма, често е фатално.
Перфорация на дебелото червосе среща в около 3-5% от случаите и често води до смърт (72-100%).
(3-19% от случаите)
Обилно чревно кървене.(1-6% от случаите)
Остра токсична дилатация на дебелото черво.(1-2% от случаите)
Перианални усложнения(4-30% от случаите): парапроктит, фистули, пукнатини, перианално кожно дразнене.
Рак на дебелото черво.Пациентите с улцерозен колит, при които е засегнато почти цялото дебело черво (патологичният процес се простира до чернодробната флексура), имат повишен риск от рак на дебелото черво повече от 10 години. Освен това след 10 години от съществуването на заболяването всяка следваща година рискът от рак се увеличава с 2-3%.
Остра перфорация на черватане се наблюдава често, появата на това усложнение е пряко свързана с активността на възпалителния процес и продължителността на чревната лезия, това е най-страшното усложнение на улцерозния колит с най-голяма смъртност. При първоначален улцерозен колит перфорацията се появява в по-малко от 4% от случаите. Ако улцерозният колит е тежък, в 10% от случаите се появява перфорация. При панколит честотата на перфорациите достига 15%, в тежки случаи с разпространение на възпалението в илеума честотата на перфорациите се увеличава до 20%. Перфорацията по-често се локализира в сигмоидното дебело черво или в областта на флексурата на далака.
Стриктури на ректума или дебелото черво.Обструкция, причинена от стриктури с доброкачествен генезис, се среща при приблизително 10% от пациентите с улцерозен колит. При една трета от тези пациенти обструкцията е локализирана в ректума. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на тези стриктури от рак и болест на Crohn. Масивното кървене е рядко усложнение на улцерозния колит и се среща при по-малко от 1% от пациентите. Операция по спешни показания се извършва, ако е необходимо кръвопреливане в обем над 3000 ml за стабилизиране на състоянието на пациента в рамките на 24 часа. Около 50% от пациентите с масивно кървене на дебелото черво имат токсичен мегаколон. Кървенето на дебелото черво, което не се повлиява от терапията, е пряка индикация за колпроктомия. В някои случаи ректума може да бъде запазен за последваща операция за запазване на сфинктера, но съществува риск от повторно кървене от него.
Токсичен мегаколон(Остра токсична дилатация на дебелото черво) се среща при около 10% от пациентите с улцерозен колит. Ако пациент с тежък колит, независимо дали има мегаколон или не, не успее да постигне положителна динамика в рамките на 48-96 часа, е показана спешна операция. Операцията на избор в този случай е колектомия със зашиване на ректалния пън по Hartmann и образуване на илеостома по Brook. Спешната операция при токсична дилатация на дебелото черво е много травматична и е придружена от висока следоперативна смъртност, като смъртността се наблюдава от 1 до 30%. Най-високата смъртност е била след колпроктомия, повече, отколкото след субтотална резекция на дебелото черво. Предимството на субтоталната резекция на дебелото черво е запазването на ректума и възможността за последваща мукозектомия и образуване на илеоректална анастомоза.
Рак на фона на улцерозен колит.Последните проучвания показват, че предишни проучвания надценяват риска от развитие на рак при пациенти с улцерозен колит. Възможността за злокачествено заболяване е налице при 10-20% от пациентите с продължителност на улцерозен колит повече от 20 години. Аденокарциномът, причинен от улцерозен колит, е мултицентричен в 50% от случаите. Освен това раковите заболявания са по-агресивни и по-трудни за откриване по време на колоноскопия. Честотата на локализация на тези тумори е приблизително равномерно разпределена във всички части на дебелото черво, при 50% от откритите неоплазми са локализирани проксимално до огъването на далака на дебелото черво. Установена е пряка връзка между риска от рак при пациенти с улцерозен колит, дължината на лезията на дебелото черво и продължителността на заболяването. Въпреки че голям брой проучвания показват, че ракът на фона на улцерозен колит се развива по-често, отколкото в общата популация, механизмите на развитие на рака са еднакви и в двете групи. Въпросът за индикациите за хирургично лечение, в зависимост от продължителността на заболяването, остава спорен. 10 години след началото на заболяването колектомията трябва да се разглежда като начин за предотвратяване на рак на дебелото черво. Използването на биопсии на ректума и дебелото черво за определяне кога да се извърши колектомия е оспорено. Пациенти с анамнеза за улцерозен колит за повече от 5-7 години трябва ежегодно да извършват колоноскопия и биопсия на различни части на дебелото черво за откриване на епителна дисплазия. Трудно е обаче да се направят заключения въз основа на данните, получени от биопсията. Когато се открие тежка дисплазия в няколко биопсии, ракът се открива при 50% от пациентите, следователно такива данни са пряка индикация за колектомия. Дори умерена дисплазия, ако няма тежко чревно възпаление, е индикация за колектомия. Много изследователи, които са изследвали различни програми за наблюдение на пациенти с улцерозен колит, показват значителен процент фалшиво положителни и фалшиво отрицателни данни. Освен това няма нито едно надеждно документирано проучване, което да показва, че наблюдението на тази категория пациенти подобрява резултата от лечението на рак на фона на улцерозен колит.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечението на почти всички форми на NUC (с изключение на тези, усложнени от перфорация, токсична дилатация, обилно кървене) започва с консервативни методи.
Консервативно лечение.
Пациенти с новодиагностициран улцерозен колит или с клинична картина на обостряне на заболяването се нуждаят от хоспитализация за определяне на необходимата терапия при съпътстващи метаболитни и хематологични нарушения. Поради масивна загуба на течности и електролити през ректума, пациентите обикновено имат метаболитна ацидоза, хиповолемия и преренална азотемия. По правило пациентите се нуждаят от инфузионна терапия и кръвопреливане. Комплексът от лечение включва ентерално хранене, интравенозно приложение на кортикостероиди, антибиотична терапия, парентерално хранене.
Доказана е ефективността на кортикостероидите и имуносупресорите при лечението на улцерозен колит. Въпреки това, при тези лекарства могат да възникнат сериозни странични ефекти. Кортикостероидите са в основата на лечението на остри форми на улцерозен колит. Дневната доза от 40-60 mg преднизолон обикновено е достатъчно ефективна за постигане на ремисия на умерен улцерозен колит. Пациентите с тежък улцерозен колит се нуждаят от парентерално приложение на хидрокортизон или метилпреднизолон. Кортикостероидите са ефективни при лечението на активната фаза на улцерозния колит; лечението с малки дози кортикостероиди по време на ремисия не предотвратява рецидив. Sulfalasazine няма достатъчна ефикасност при лечението на тежки форми на улцерозен колит, но несъмнено значението му при лечението на екзацербации на заболяването. За елиминиране на страничните ефекти, присъщи на сулфосалазин, са разработени специални дозирани форми на лекарството, като 5-ASA, Salofalk и др. За клиничната практика има дозирани форми за локално и per os приложение. Много имуносупресори са изпробвани при лечението на улцерозен колит, включително азатиоприн и 6-меркаптопурин. Циклоспоринът, който е най-бързо действащото лекарство, се използва за лечение на тежък, труден за лечение остър улцерозен колит. Когато се лекува с високи дози циклоспорин, теоретично съществува висок риск от развитие на необратима "циклоспоринова" нефропатия и тежки инфекциозни усложнения. Преди лечение с имуносупресори е необходимо да се определи максималната доза на лекарството, да се наблюдава лечението, да се оцени токсичните прояви и да се помни за възможността от развитие на лимфоми и други злокачествени новообразувания. Въпреки че метронидазол и антибиотици се използват широко при лечението на улцерозен колит и болест на Crohn, тяхната терапевтична ефикасност не е доказана.
Компоненти за лечение:

Диетата е механично щадяща, с високо съдържание на лесно смилаеми протеини (постно месо, риба, прясна извара). Не се препоръчват зеленчуци и плодове. Диетата е частична, на малки порции. Избягвайте топли и студени храни. При тежки форми, допълнително парентерално хранене.
Инфузионна терапия за детоксикация, корекция на протеиновия и водно-електролитен баланс, витамини.
Антибиотична терапия (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на дебелото черво)
Успокоителни (малки транквиланти: Elenium, Seduxen)
Антидиарийна терапия: антихолинергични лекарства /противопоказани при глаукома/ (тиннктури и екстракти от беладона, солутан, платифилин), кодеин, билкови стягащи средства (отвари от кори от нар, кора от жълъд, настойки от плодове от череша, боровинки, корени от змийска змия).
Сулфосалазин системно и локално (под формата на супозитории или клизми). / Salophthalc е лекарство от сулфосалазин, което започва да се абсорбира само в терминалния илеум /
Кортикостероидни хормони системно при тежки форми на NUC или локално (под формата на клизма).

Режим на лечение със сулфосалазин и кортикостероидни хормони, в зависимост от тежестта на клиничните прояви:

Умерена тежест	Сулфосалазин 3-4 g на ден, с лезии на ректума, микроклизми със сулфосалазин или / и преднизолон, супозитории със сулфосалазин или / и преднизолон.
Средно тежко протичане	Преднизолон 60 mg / ден със седмично намаляване до 10 mg, допълнителна поддържаща терапия 5 mg / ден до клинично възстановяване. Сулфосалазин 3-4 g на ден, с лезии на ректума, микроклистри със сулфосалазин или / и преднизолон, супозитории със сулфосалазин или / и преднизолон.
Тежък ток	Преднизолон 100 mg / ден със седмично намаляване до 10 mg, допълнителна поддържаща терапия 5 mg / ден до клинично възстановяване. Сулфосалазин 3-4 g на ден, с лезии на ректума, микроклизми със сулфосалазин или / и преднизолон, супозитории със сулфосалазин или / и преднизолон.

Хирургия.
Хирургичното лечение е показано при развитие на усложнения (масивно кървене, перфорация на червата, чревна непроходимост, фулминантен тежък неспецифичен улцерозен колит, толерантен към лечението и поява на рак на дебелото черво) и липса на ефект от консервативната терапия. В този случай, като правило, се прилагат следните операции:

палиативни операции - илеостомия (колостомията практически не се използва за NUC.)
радикални операции - субтотална резекция на дебелото черво с илеостомия и сигмостомия, колпроктомия с илеостомия на Брук или илеостомия по Кок, колпроктомия с илеостомия на Брук или илеостомия на Кок
възстановителни и възстановителни операции

Препоръчва се придържане към активна хирургична тактика при деца с тежки форми на улцерозен колит, ако няма бърза положителна динамика в лечението. При повечето пациенти хирургичното лечение е принудително, при липса на ефект от провежданата консервативна терапия на тежък улцерозен колит. В случаите, когато заболяването придобива непрекъснато повтаряща се форма, операцията носи облекчение от многобройните страдания.

Най-честата индикация за хирургично лечение на улцерозен колит е липсата на положителен ефект от консервативната терапия.
Тъй като излекуването на хроничния улцерозен колит може да се постигне само с отстраняване на цялото дебело черво, доскоро единственият избор за хирургично лечение беше колпроктомията. Колпроктомията премахва основния източник на заболяването – патологично изменената лигавица на дебелото черво. Въпреки факта, че няма риск от развитие на колоректален рак след тази операция, този метод на хирургично лечение не е получил пълно одобрение от лекарите и пациентите не са склонни да се съгласят на подобни операции. Отрицателното отношение към тази операция се дължи на факта, че стандартното завършване на колпроктомията е постоянна илеостомия. Въпреки че повечето пациенти се адаптират към постоянна илеостомия, пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни текущи психологически и социални проблеми. В момента са разработени операции, които позволяват да се изостави колпроктомията в значителен брой случаи.

Повече от 10 години субтоталната колектомия с илеоректална анастомоза се използва при лечението на пациенти с улцерозен колит. Тази операция елиминира необходимостта от образуване на илеостома. В същото време нервните окончания, които инервират тазовите органи, не се увреждат, няма риск от импотентност и дисфункция на пикочния мехур. Недостатъкът на субтоталната колектомия с илеоректална анастомоза е, че ректума се запазва, повтарящият се проктит може значително да влоши състоянието на оперираните пациенти и да доведе до лоши следоперативни функционални резултати. Освен това при 15 - 20% от пациентите през следващите години е възможно да се развие рак на ректума. През 1969 г. Кок е първият, който предлага идеята за задържаща илеостомия. Когато се образува задържаща илеостомия, дебелото черво и ректума се отстраняват по същия начин, както при стандартната колпроктомия. Разликите са само в метода на образуване на илеостома. При създаване на илеостомия по Кок се създава резервоар от чревната бримка, самата стома на предната коремна стена се оформя с клапа. Пациентите, оперирани по тази техника, периодично изпразват чревния резервоар чрез въвеждане на сонда през стомата. Предимствата на тази техника са запазването на функцията за задържане на чревното съдържимо, самообслужване на пациентите. След тази операция често се наблюдават незадоволителни резултати, при 15% от оперираните има инконтиненция поради недостатъчност на стоматната клапа, 40-50% от пациентите се подлагат на многократни хирургични интервенции за различни усложнения. Добрите функционални резултати след образуването на илеостома на Кук се наблюдават много по-рядко. Илеостомията на Кок е показана главно за пациенти, които са били подложени на колпроктомия преди и които настояват за възстановяване на функцията на задържане на червата или при пациенти след неуспешен опит за формиране на илеоанална анастомоза.

В края на 40-те години е предложена операция за запазване на сфинктера. Основните му характеристики са: колектомия от коремен достъп; ректална мукозектомия; спускане на илеума в аналния канал с образуване на илеоанална анастомоза. Първоначално беше предложено как да се извърши колектомия от коремен подход, както обикновено. След това, преди да се отстрани червата, лигавицата се отделя от мускулния слой на ректума през ануса. Важен аспект от операцията е запазването на мускулния маншет и аналния сфинктер. Непрекъснатостта на червата беше възстановена чрез спускане на крайния илеум през мускулния маншет и образуване на кръгова илеоанална анастомоза. Потенциалните предимства на тази операция са премахване на цялата засегната лигавица, запазване на инервацията на тазовите органи, липса на импотентност впоследствие, отхвърляне на необходимостта от постоянна илеостомия, запазване на чувствителността на ануса сфинктер с функция за задържане на изпражненията. Тези теоретични предположения не бяха напълно обосновани; до 1980 г. бяха извършени малък брой такива операции с висока честота на постоперативни усложнения и непредвидими функционални резултати. Резултатите от операцията бяха подобрени след изясняване на показанията за подобни операции, натрупване на опит в предоперативната подготовка на пациентите, но основно поради усъвършенстване на оперативните техники по време на самата операция. Най-важното подобрение в операцията беше създаването на тазово-чревен резервоар с илеоанална анастомоза. Предложени са няколко типа "J", "S" и "W" видове тазови резервоари. Изследването на функционалните резултати на илеоаналните анастомози с образуване на тазов резервоар и без създаване на резервоар от илеума показа, че честотата на изпражненията при пациенти с образуван тазов резервоар е значително по-малка, отколкото при пациенти без него, особено в ранните следоперативен период.
Извършването на тази хирургична интервенция при строги индикации е основното условие за получаване на добри следоперативни резултати. Болестта на Crohn е противопоказание за тази операция. Пациентите трябва да имат добра функция на аналния сфинктер, за да поддържат полуоформени изпражнения, което трябва да бъде оценено чрез аноректална манометрия преди операцията. Наличието на гнойни усложнения в перинеума е противопоказание за тази операция. Затлъстяването е относително противопоказание за операция. Хронологичната възраст на пациента има малък ефект върху резултата от операцията, физиологичната възраст и безопасността на пациента са много по-важни. Задоволителни функционални резултати след операции с илеоанална анастомоза при значителен брой пациенти допринесоха за разпространението на тази интервенция. При достатъчен обем на чревния резервоар и добре запазена функция на аналния сфинктер се осигурява добра анална ретенция с приемлива честота на изхожданията. Честотата на изхожданията варира от четири до девет пъти на ден, средната честота е шест пъти на ден. През нощта има стол веднъж или два пъти, по-често веднъж. Най-важното за пациентите е способността за забавяне на дефекацията, този показател е много променлив и до голяма степен зависи от продължителността на следоперативния период. Инконтиненция през деня рядко се наблюдава при пациенти; инконтиненция през нощта се среща при 10-15% от пациентите. Функционалните резултати от операцията се подобряват до 2 години след операцията. За подобряване на функционалните резултати пациентите в следоперативния период приемат синтетични опиоидни антидиарийни лекарства, спазват диета с високо съдържание на фибри, допълнително консумират диетични фибри под формата на метилцелулоза.
Въпреки че има добри следоперативни резултати след мукозектомия на ректума с внасяне на илеума в аналния канал и образуване на илеоанална анастомоза, има разлики във възгледите на хирурзите:

относно метода на извършване на операцията;
механизми на развитие на следоперативни промени във функционирането на аналния сфинктер;
качеството на живот на оперираните пациенти.

Редица хирурзи предпочитат да извършват както резекция на ректума, така и отстраняване на засегнатата лигавица, за разлика от традиционното трансанално отстраняване на ректалната лигавица. Предимството на тази техника е липсата на травма на лявата част на ректума и аналния канал. Илеалният резервоар е фиксиран към проксималния анален канал. Рационално при тази техника е запазването на лигавицата в аналния канал и липсата на увреждане на анатомичната цялост на аналния сфинктер, след операцията се запазва функцията на аналната ретенция. Някои проучвания показват, че аналната чувствителност и функционалните резултати се запазват, когато част от аналната лигавица е запазена, но това не е потвърдено от проспективни проучвания. Очевидният недостатък на тази операция е, че останалата част от ректалната лигавица е източник на постоянен риск от повторна поява на заболяването в аналния канал и злокачествено заболяване. След операцията пациентите трябва да бъдат наблюдавани през целия им живот. Мукозектомия не трябва да се извършва при пациенти с ректална мукозна дисплазия, дистален ректален рак, напреднала дисплазия на дебелото черво и фамилна полипоза.
Следоперативната смъртност при хирургично лечение на улцерозен колит след елективни операции не надвишава 2%, при хирургични интервенции по спешни индикации 4-5%, при токсичен мегаколон летален изход се наблюдава в 17% от случаите. Гнойните усложнения са основните при лечението на тази категория пациенти, често се развиват нагнояване на оперативни рани и интраабдоминални усложнения. Често срещано усложнение на колпроктомията с илеостомия на Брук, илеостомия на Кок, илеоанална анастомоза е чревната обструкция, която се наблюдава при 10% от пациентите. Пациентите могат да получат забавено зарастване на рани, сексуална дисфункция и уролитиаза. Късно усложнение след операция с образуване на илеоанална анастомоза със създаване на тазов резервоар е неговата дисфункция, която се открива при 10-50% от пациентите, оперирани от улцерозен колит. Това усложнение включва чести воднисти изпражнения, спешност, треска и не е добре разбрано. Причината за това усложнение е неизвестна; роля може да играе неразпозната болест на Crohn, дислокация на чревната флора и дисбиоза, първична и вторична малабсорбция, стаза, исхемия, хипопротеинемия и нарушен имунитет. Кратък курс на метронидазол е ефективен при повечето пациенти. Всички пациенти след хирургично лечение на улцерозен колит се нуждаят от рехабилитация, която може да се проведе чрез асоциации на пациенти с илеостомия и зъболекари, обучени в грижите за илеостомия.

ПРОГНОЗА
На първо място, около 25% от пациентите имат лезия от типа на улцерозния проктит, само 15% от пациентите имат клиника на десен или тотален колит. При продължителност на заболяването повече от 10 години, повече от 30% от пациентите имат тотална клиника за колит.
При 25% от пациентите не е възможно да се постигне стабилна ремисия, развиват се тежки усложнения и се нуждаят от оперативно лечение 5-10 години след началото на заболяването. Около 5% от пациентите умират в рамките на 1 година след заболяването.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По този начин улцерозният колит е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с тежко увреждане на неговата лигавица. Консервативният метод (диета, салицилати, стероидни хормони, имуносупресори) е основният при лечението на новодиагностициран улцерозен колит. Въпреки това, в бъдеще, особено когато възпалението се разпространи в дебелото черво, много пациенти трябва да бъдат подложени на хирургични интервенции. Постигането на излекуване на улцерозния колит е възможно само след пълно отстраняване на дебелото черво. В миналото колпроктомията с постоянна илеостомия е била широко използвана при лечението на това заболяване. В момента се използват операции със запазване на функцията на аналния сфинктер, сдържаността при използването им се обяснява със значителната сложност на тези хирургични интервенции.

Неспецифично е заболяване с преобладаващо поражение на дебелото черво. Процесът започва в дисталната част на дебелото черво или при изключително тежко протичане на заболяването незабавно обхваща всички части на дебелото черво. В същите случаи може да се наблюдава и поражението на тънките черва под формата на ретрограден илеит.

Въпреки това, има форми, които се характеризират с липса на промени в ректума.

В началните етапи на улцерозния колит преобладава ексудативно-хеморагично възпаление, а в по-късните етапи - деструктивен улцерозен процес, включващ лигавиците, субмукозните, а понякога и мускулните слоеве. Интензивността на лезията в различните части на дебелото черво не винаги е еднаква. Възпалителният процес има непрекъснат дифузен характер, разпространявайки се в проксимална посока. Промените преминават в нормалната лигавица без ясна граница и никога не се появяват сегментни лезии на дебелото черво.

Един от характерните признаци на улцерозен колит е наличието на голям брой малки ерозии и язви в лигавицата. Лигавицата е запазена само в определени области под формата на полипозни островчета с подкопани ръбове.

Според повечето изследователи най-характерният, но не и патогномоничен микроскопичен субстрат на заболяването е образуването на абсцеси на криптата. Сред другите патохистологични промени трябва да се отбележи нарушението на микроциркулацията, полиморфно-клетъчната инфилтрация и хиперсекрецията на защитна слуз от бокаловидните клетки - в ранните стадии на заболяването; дистрофия на колоноцитите, атрофия на криптата, изчерпване на секрецията на бокаловидните клетки и мононуклеарна инфилтрация на стромата - на по-късни етапи. Тази последователност се разглежда в литературата във връзка с тежестта и фазите на хода на улцерозния колит. Въпреки това, нашите проучвания показват, че промените в лигавицата на дебелото черво са променливи, не винаги отговарят на традиционните представи и образуват определени морфологични синдроми, терминологично дефинирани от нас като капилярно-токсични, гнойно-деструктивни, мононуклеарно-влакнести, фоликуларни и стриктурни. .

По този начин, отличителна черта на капиляротоксичния вариант на промени в лигавицата са изразените промени в структурите на микроваскулатурата. Те са свързани както с промени в съдовата пропускливост, което се доказва от появата на изразена извънклетъчна строма, така и с вътресъдови промени. Последното включваше вазодилатация на стромата с маргинално изправяне и диапедеза на кръвните телца, стаза на еритроцитите и тяхното агрегиране според типа „монетни колони“. Тези промени се развиват на фона на изразена тъканна еозинофилия и рязко увеличаване на броя на междуепителни лимфоцити с лека неутрофилна инфилтрация на стромата. Принципно важно е, че възможна последица от подобна възпалителна реакция в острата фаза на заболяването, според редица автори, може да бъде развитието на чревно кървене, което се потвърждава от резултатите от нашите изследвания.

Като се има предвид способността на еозинофилите да фагоцитират имунни комплекси, логично е да се предположи, че отлагането на имунни комплекси в съдовото легло на стромата е най-убедителната хипотеза за обяснение на патогенезата на такива промени.

Напротив, при гнойно-деструктивен вариант на хистологични промени се наблюдава обилна неутрофилна инфилтрация на стромата на фона на минимално увеличение на броя на еозинофилите и умерено увеличение на броя на еозинофилите и умерено увеличение на брой еозинофили и умерено увеличаване на броя на лимфоцитите с образуване на множество абсцеси на криптата и криптити, масивна десквамация на покривния епител, което според нас показва дифузен ход на неутрофилна левкопедеза.

Значителна разлика между мононуклеарните фиброзни и други варианти на морфологични промени в лигавицата на дебелото черво е голяма обемна фракция на лимфоплазмоцитна инфилтрация с относително нисък брой неутрофили и еозинофили. Важно е да се отбележи, че с последващи рецидиви на улцерозен колит при тази категория пациенти бързо се образуват изразени фиброзни промени в лигавицата.

При фоликуларния вариант на хистологични промени, както подсказва и самото име, характерните находки са множество хиперпластични лимфни фоликули на фона на незначителна лимфоплазмоцитна и неутрофилна инфилтрация. Трябва да се отбележи, че при този вариант на хистологични промени степента на лезията на дебелото черво, като правило, е ограничена до ректалната област и много по-рядко до ректосигмоидната област.

Характерните особености на стриктурния вариант на хистологични промени са удебеляването на мускулната плоча на лигавицата, нейната фрагментация на фона на умерена еозинофилна инфилтрация на стромата. Малко по-рядко се откриват грануломи, свързани с крипта, в лигавицата.

Обръща се внимание на факта, че при всички варианти на хистологични промени в лигавицата на дебелото черво се наблюдават дистрофия или хиперплазия на колоноцитите, атрофия на криптата и огнища на фиброза в различна степен на тежест.

Класификация на улцерозния колит

Няма общоприета класификация на улцерозния колит. Повечето практикуващи и изследователи използват редица прости принципи за изграждане на диагноза, а именно:

Форма на протичане: остра (фулминантна и остра) и хронична (рецидивираща, продължителна).
Развитие на заболяването: периодично, ремитентно.
Тежест: лека, умерена, тежка.
Разпространението на лезията: проктит, проктосигмоидит, субтотал, тотален.
Активност на възпалението: минимална, умерена, изразена.
Усложнения: локални, системни.

От практическа гледна точка, според нас, следната класификация е най-удобна:

Надолу по веригата: фулминантен, остър, хроничен (рецидивиращ, непрекъснато повтарящ се).
По дейност:

- активна фаза (1, 2, 3 степен на активност);

- неактивна фаза.

По тежест:

- леки;

- средно тежък;

- тежък.

По степен на лезията:

- проктит, проктосигмоидит;

- левостранен колит;

- тотален колит.

Клиничен курс:

- имуновъзпалителни;

- хеморагичен;

- токсично-септичен;

- доброкачествени;

- фиброзиране;

- трофичен.

усложнения:

- местни;

- системна.

Светкавичните форми на заболяването се отличават с изключителна тежест на хода. Заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо развитие на клиничната картина. Наред с изразения диариен синдром, при който изпражненията често губят фекалния си характер, в клиничната картина преобладава ректалния хеморагичен синдром. При фулминантни форми има тотално поражение на червата. Изключително рядко се установява лява локализация на процеса. За разлика от хроничните форми се засягат всички слоеве на дебелото черво, което е морфологичен субстрат за развитие на усложнения като токсична дилатация, перфорация на чревната стена, перитонит.

В случаите, когато заболяването започва постепенно, основните симптоми са кървене по време на изхождане и тенезми, нестабилни изпражнения. Общото състояние на пациентите не страда. Както показва практиката, горните оплаквания, при липса на задълбочен преглед на пациента, често са причина за поставяне на грешна диагноза: хронична, анална фисура и др. Истинската диагноза на заболяването се установява само след многократни посещения на пациента за медицинска помощ, което значително влияе върху резултатите от лечението.

Определянето на тежестта на заболяването е изключително важно обстоятелство за разработването на правилната тактика на лечение. Оригиналната схема за оценка на активността на улцерозния колит, предложена от Rachmilewitz, включва клинични, лабораторни и морфологични параметри. Индексите на Rachmilewitz на клинична и ендоскопска активност на улцерозен колит са представени в таблиците.

Индекс на клинична активност според V. Rachmilewitz

N/a	Индекс	Експресивност	Резултат
1.	Честота на изпражненията през последните 7 дни	по-малко от 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		повече от 60	3
2.	Кръв в изпражненията	Не	0
	(седмично)	Малко:< 30% стула с кровью	2
		високо:> 30% кървави изпражнения	4
3.	Общо благополучие	0-3 (добро)	0
	(седмично)	4-10 (средно)	1
		11-17 (лошо)	2
		18-21 (много лошо)	3
4.	в стомаха	0-3 (не)	0
		4-10 (слаб)	1
		11-17 (средно)	2
		18-21 (тежък)	3
5.	Телесна температура	под 38,0°С	0
		над 38,0°С	3
6.	Извънчревни прояви	Не	0
		ирит	3
		еритема нодозум	3
		артрит	3
7.	Лабораторни данни	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR> 50 mm/h	1
		ESR> 100 mm/h	2
		Hb< 100 г/л	4

Със сбор от точки: 1-4 - минимална активност; 5-12 - умерена активност; повече от 12 - висока активност.

Индекс на ендоскопска активност според V. Rachmilewitz

Индекс	Тежестта на знака	Резултат
Гранулация на лигавицата	отсъстващ	О
	присъства	2
Съдова рисунка	ясно	О
	бухнал	І
	отсъстващ	2
Нараняване на лигавицата	Не	О
	контактно кървене	2
	спонтанно кървене	4
Поражение на лигавицата (слуз,	Не	О
гной, ерозия, язви)	слаб	2
	произнесе	4

От решаващо значение при диагностицирането на улцерозен колит са ендоскопските методи за изследване, които позволяват визуална оценка на лигавицата на дебелото черво. Видът му зависи от активността на процеса и е доста типичен.

Във фазата на обостряне с лека форма, ендоскопски се разкрива лека уязвимост и кървене на лигавицата, нейното подуване и зачервяване, понякога зърнест, грапавост и изчезване на съдовия модел. Възможни са повърхностни, често многобройни ерозии и преходни язви на лигавицата. Продуктивните процеси в лигавицата водят до неравномерно удебеляване, но псевдополипи обикновено не се образуват при тази форма.

Във фазата на обостряне с умерена тежест лигавицата е ендоскопски пурпурночервена с фини белезникави обриви (образуващи микроабсцеси), често покрити с фибринови филми или гной, кървене при контакт, ерозии, намират се псевдополипи. Множество малки ерозии, сливащи се една с друга, образуват плоска, неправилна язва, покрита със слуз, фибрин, гной. Гной и слуз също се намират в чревния лумен. Улцерозните дефекти от най-странна форма възникват поради отхвърлянето на повърхностните слоеве на лигавицата и следователно са повърхностни. Без участието на субмукозния слой в процеса, чревните стени са добре изправени, хаустрацията и сфинктерите на дебелото черво са запазени. Когато в процеса се включват по-дълбоки слоеве, първите ендоскопски признаци са удебеляване и разширяване на кръговите гънки, рязко намаляване на функцията на чревните сфинктери.

Във фазата на ремисия всички тези промени могат да изчезнат напълно. Ако в процеса са били включени дълбоките слоеве на чревната стена, тогава дори при пълна клинична ремисия остават някои необратими промени, които позволяват да се прецени пренесения неспецифичен улцерозен колит дори след дълго време след отшумяване на процеса.

Тежка форма: при ендоскопско изследване се установяват промени в лигавицата на дебелото черво, типични за улцерозен колит. Често червата изглежда тясна тръба, само при някои наблюдения, когато процесът отшумява в лигавицата, се появява надлъжно сгъване. Подобна ендоскопска картина е характерна за хроничния непрекъснат ход на улцерозния колит, когато няма язви, но ерозията продължава, а множество псевдополипи рязко деформират чревния лумен.

Картината на колоноскопията при улцерозен колит обикновено корелира с клиничните прояви. В активния стадий на процеса, когато има отделяне на кръв, гной, слуз, повишено изпражнение и други симптоми, по време на ендоскопско изследване, червата се засягат на значителна дължина с изразени патологични промени в лигавицата. Ендоскопското изследване обаче помага главно за диагностициране, а не за определяне на тежестта на улцерозния колит.

Минималната активност на възпалителния процес при микроскопско изследване на колонобиоптати се проявява с лека лимфоплазмоцитна инфилтрация с примес от неутрофили и еозинофили, ограничена от лигавицата, лек оток на lamina propria и разширение на капилярите.

умерена активност на възпалителния процес микроскопично изразен оток на lamina propria и съдова конгестия, малки язви и абсцеси на криптата, умерен клетъчен инфилтрат, състоящ се от неутрофили, еозинофили, плазматични клетки и лимфоцити.

При изразена активност на процеса микроскопски се определя изразен инфилтрат, който излиза извън лигавицата. Характеризира се с множество абсцеси на криптата, паралитично разширение на капилярите, кръвни съсиреци във вените.

На свой ред, дори N.E.Bacon през 1958 г., въз основа на резултатите от сигмоидоскопията, предлага да се разграничат четири етапа на лезии на лигавицата на дебелото черво:

Етап 1 - лигавицата има петнист вид, умерено хиперемирана, при контакт с тръбата на ректоскопа има леко контактно кървене.

2 стадий - лигавицата е отоци, интензивно червена, лъскава и рехава, изразено контактно кървене, клапите на Хюстън са запазени, отбелязва се тежко контактно кървене.

Етап 3 - в лигавицата се виждат множество малки, подобни на просо абсцеси. Много от тях често са вече отворени и на тяхно място се виждат дълбоки язви.

Етап 4 - лигавицата с обширни полета на улцерация, изглежда като "прояден от молец килим", кърви рязко, навсякъде се откриват псевдополипи.

Рентгеновите методи не изключват, а, напротив, допълват колоноскопията. Важно е да запомните, че иригоскопията, поради заплахата от остра токсична дилатация на дебелото черво, трябва да се извършва само през периода, когато възпалителният процес отшумява. Доказано е, че както плътното пълнене на дебелото черво с бариева суспензия, така и изследването на релефа на лигавицата при условия на двоен контраст са важни. В ранните стадии на заболяването, при плътно запълване на дебелото черво, рентгеновите снимки показват удебеляване на стената на дебелото черво, назъбване, отпуснатост и удвояване на контура. Появата на рентгенов признак на двоен контур на дебелото черво се обяснява с проникването на суспензия от бариев сулфат под серозната мембрана и говори за предперфоративно състояние. При продължително хронично протичане на заболяването, когато преобладават улцерозно-репаративните промени, характерни рентгенологични признаци са стесняване и скъсяване на червата, липса на гаустракция, изправяне на цялото дебело черво и наличие на дефекти на пълнежа (псевдополипи).

Улцерацията на лигавицата на дебелото черво се открива по-добре при условия с двоен контраст.

Напоследък в клиничната практика бяха въведени редица алтернативни диагностични технологии:

- селективни съдове на дебелото черво. Контрастирането на съдовете на дебелото черво става все по-широко разпространено за откриване in vivo на микроциркулаторни нарушения в стената на дебелото черво;

- ултразвуково изследване на дебелото черво. Този метод е изследван и дава реална възможност да се оцени дебелината на стената и ширината на лумена на дебелото черво, да се проследи степента на лезията. Висока стойност на метода в диференциалната диагноза на улцерозен колит с болест на Crohn и туморен процес.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Епидемиология. Заболеваемост

През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на възпалителните чревни заболявания (колит) в страните от Северна Европа.

В Западна Европа и САЩ годишно се разболяват от 3, 5-6, 5 пациенти на 105 население до 60 пациенти на 105 население. Повече от 50% от пациентите са на възраст 20-40 години, средната възраст към момента на началото на заболяването е 29 години. Европейски комитет 1991-1992 проведе епидемиологично проучване на разпространението на улцерозния колит в страните от ЕС (20 държави участваха). Степен на откриване на 100 хиляди. населението е 5,8; градското и селското население е разделено поравно.

М.Х. Vatn и др. (Норвегия) честотата на NUC се увеличава:
1976 - 80 - 7.1
1983 - 86 - 11.6
1990 - 92 - 12.2

Етиология

Досега няма консенсус относно причините и механизмите на развитие на NUC. Има следните основни фактори.

Етиологични фактори:

Генетичен фактор (HLA система: генетичен HLA- маркери на NNC, BC в различни популации;с помощта на HLA - ДНК генотип, бяха идентифицирани маркери за чувствителност и резистентност към NUC ( алел DRB1 * 01 ген. маркер за предразположение към началото на заболяването в млада възраст, алелът DRB1 * 08 се свързва с дистални форми и началото на заболяването на 30-годишна възраст 49 години).
Микробен фактор (висока степен на имунизация на пациенти с UC 0- антиген на Esherichia Coli 014; E.Coli притежавависока адхезивна способност към епителните клетки на лигавицата и може да инициира тяхното разделяне; положителен акт виж пробиотици, съдържащи Esherichia сoli-щам Nissle 1917)
Нарушаване на пропускливостта на чревната бариера.
Фактори на околната среда (Никотин: при заядлите пушачи, NUC се среща по-рядко, отколкото при непушачите; при CD тютюнопушенето увеличава риска от заболяването няколко пъти; лекарства: НСПВС; неподходящо хранене: значително увеличение на тази патология в страни, където "бързи храни" се използват в диетата...
Нарушен имунен отговор (нарушение на регулацията на локалния имунен отговор е в основата на развитието на възпалителна реакция в чревната стена)

По този начин генетичната предразположеност, възможността за имунен отговор, въздействието на екзогенни фактори при наличие на редица ендогенни нарушения водят до развитие на хронично възпаление на лигавицата при улцерозен колит (NUC).

Патогенеза

В развитието на възпаление при улцерозен колит участват множество механизми на тъканно и клетъчно увреждане. Бактериалните и тъканните антигени стимулират Т и В лимфоцитите. При обостряне на улцерозен колит се открива дефицит на имуноглобулини, което допринася за проникването на микроби, компенсаторно стимулиране на В-клетките с образуването на имуноглобулини M и G. Дефицитът на Т-супресори води до повишаване на автоимунните реакция. Засиленият синтез на имуноглобулини M и G е придружен от образуване на имунни комплекси и активиране на системата на комплемента, която има цитотоксичен ефект, стимулира хемотаксиса на неутрофили и фагоцити, последвано от освобождаване на възпалителни медиатори, които причиняват разрушаване на епителни клетки. . Сред медиаторите на възпалението на първо място трябва да се посочат цитокините IL-1Ya, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, които влияят върху растежа, движението, диференциацията и ефекторните функции на множество типове клетки участва в патологичния процес при улцерозен колит. В допълнение към патологичните имунни реакции, активният кислород и протеазите имат увреждащ ефект върху тъканите; има промяна в апоптозата, т.е. в механизма на клетъчна смърт.

Важна роля в патогенезата на улцерозния колит играе нарушаването на бариерната функция на чревната лигавица и нейната способност да се възстановява. Смята се, че различни хранителни и бактериални агенти могат да проникнат през дефекти на лигавицата в по-дълбоките тъкани на червата, които след това предизвикват каскада от възпалителни и имунни реакции.

От голямо значение в патогенезата на улцерозния колит и провокирането на рецидив на заболяването са характеристиките на личността на пациента и психогенните влияния. Индивидуална реакция на стрес с анормален неврохуморален отговор може да бъде причината за развитието на заболяването. В невропсихичния статус на пациент с улцерозен колит се отбелязват особености, които се изразяват в емоционална нестабилност.

Патоморфология

Поражението започва най-често от ректума - зъбната линия и се разпространява в проксимална посока. В ранните стадии на колит се забелязва съдова реакция с допълнително нарушение на целостта на епитела, добавяне на язва на лигавицата. Получените язви покриват само субмукозния слой, като правило те не се разпространяват дълбоко в чревната стена. В активната фаза язви с различни размери се разпространяват в оточната, пълнокръвна лигавица.

Понякога това е непрекъсната язвена повърхност, покрита с фибринов филм. Но най-често върху лигавицата се забелязват голям брой малки ерозии и язви, включително псевдополипи, чието развитие е свързано с разрушаване на лигавицата, регенерация на епитела. Тежестта на морфологичните промени се увеличава в дисталната посока (най-изразена в низходящото и сигмоидното дебело черво). При 18-30% може да бъде засегнат терминалният илеум.

В ранен стадий на заболяването и с неговото обостряне, във възпалителния инфилтрат преобладават лимфоцити, с продължителен ход - плазмени клетки и еозинофилни гранулоцити. Тези клетки се намират в областта на дъното на язвите, както и в гранулационната тъкан, покрита с фибрин.

Всички слоеве на чревната стена са засегнати от възпалителния процес.

NUC класификация

Анатомични характеристики

По тежест

Според ендоскопската картина се разграничават четири степени на активност на възпалението в червата: минимална, умерена, изразена и рязко изразена.

I степен (минимум)характеризиращ се с оток на лигавицата, хиперемия, липса на съдов модел, леко контактно кървене, точкови кръвоизливи.

II степен (умерена)определя се от оток, хиперемия, грануларност, контактно кървене, наличие на ерозии, дренажни кръвоизливи, фибринозна плака по стените.

III степен (произнася се)характеризиращ се с появата на множество сливащи се ерозии и язви на фона на описаните по-горе промени в лигавицата. В лумена на червата, гной и кръв.

IV степен (произнася се), в допълнение към изброените промени, се определя от образуването на псевдополипи и кървящи гранулации.

Ендоскопски индекс на Рахмилевич (1989 г.)

1. Лекоразсейващи гранулации по повърхността на лигавицата (гранулярност): не - 0, да - 2.

2. Съдов модел: нормален - 0, деформиран или замъглен - 1, отсъстващ - 2.

3. Кървене на лигавицата: липсва - 0, малко контактно - 2, изразено (спонтанно) - 4.

4. Увреждане на повърхността на лигавицата (ерозия, язви, фибрин, гной): липсва - 0, умерено изразено - 2, значително изразено.

Понастоящем най-честата оценка на тежестта и активността на UC е неговата дефиниция според Schroeder или клиниката Mayo.

Всички тези признаци образуват следните форми на NUC:

Клинична картина

NUC винаги започва с лезии на ректалната лигавица, сигмоидното дебело черво в 90-95% от случаите. При улцерозен колит се отбелязва не само поражението на дебелото черво, но и на различни органи и системи.

Типични клинични симптоми при улцерозен колит (NUC), най-често са чести редки изпражнения, което е свързано с ускорено движение на чревното съдържимо, повишен поток в чревния лумен на ексудат, трансудат, секретиран от възпалената лигавица; кървенето също е водещ симптом. Голямата загуба на кръв е свързана с активен некротичен процес и големи язвени дефекти в лигавицата на дебелото черво, разпространението на процеса в по-голямата част от органа. Изолирането на кръв при пациенти с NUC не винаги е задължително.

Понякога заболяването може да започне с коремна болка, запек.

Основните клинични симптоми на улцерозен колит (UC).

Извънчревни прояви при NUC

В някои случаи тези лезии могат да предхождат появата на чревни симптоми. Екстраинтестинални прояви се наблюдават при юноши по-рядко, отколкото в по-напреднала възраст.

Усложнения на NUC

При улцерозен колит се наблюдават различни усложнения, които могат да бъдат разделени на локални и системни.

Локални усложнения:

Токсичната дилатация на дебелото черво се развива в 3- 5% от случаите. Прекаленоразширяване на дебелото черво, което се улеснява от стриктури на дисталните части, увреждане на нервната мускулен апарат, интоксикация. Смъртност, ако се развие това усложнениее 28-32%.
Перфорация на дебелото черво се появява на около 3 5% от случаите и често води до смърт (72- 100%).
19% от случаите). Като правило те се развиват в малки (2- 3 см.) По дебелото черво с продължителност на заболяването повече от 5 години; водят до развитие на клиника на чревна непроходимост.
Чревно кървене (1- 6% от случаите). Причината е васкулит, некроза на съдовата стена, както и флебит,разкъсване на разширени вени.
Перианални усложнения (4- 30% от случаите): парапроктит, фистули, пукнатини, перианално кожно дразнене.
Рак на дебелото черво. NUC се счита за предраково заболяване. Рискът от развитие на рак на дебелото черво се увеличава с увеличаване на продължителността на хода на заболяването с лява локализация, субтотални и тотални лезии.
Възпалителни полипи. Открива се при по-малко от половината от пациентите с UC. Полипите изискват биопсия, хистологично изследване.

Острата токсична дилатация на дебелото черво е едно от най-опасните усложнения на улцерозния колит. Токсичната дилатация се характеризира с разширяване на сегмент или цялото засегнато черво по време на тежък пристъп на улцерозен колит. Характеризира се с намаляване на честотата на движенията на червата, повишена коремна болка, увеличаване на симптомите на интоксикация (летаргия, обърканост), повишаване на телесната температура (до 38-39 * C). При палпация тонусът на предната коремна стена е намален, палпира се рязко разширено дебело черво, перисталтиката е рязко отслабена. Пациентите с токсична дилатация на дебелото черво в началните етапи изискват интензивна консервативна терапия. Ако е неефективно, се извършва операция.

Перфорацията на дебелото черво е най-честата причина за смърт при фулминантен улцерозен колит, особено при остра токсична дилатация. Поради екстензивния улцерозно-некротичен процес стената на дебелото черво изтънява, губи бариерните си функции и става пропусклива за различни токсични продукти в чревния лумен. В допълнение към разтягането на чревната стена, бактериалната флора играе решаваща роля за появата на перфорация, особено E. coli с патогенни свойства. Обикновената флуороскопия разкрива свободен газ в коремната кухина. В съмнителни случаи прибягват до лапароскопия.

Масивното чревно кървене е сравнително рядко и като усложнение е по-малко сложен проблем от острата токсична дилатация и перфорация на дебелото черво. При повечето пациенти с кървене, адекватната противовъзпалителна и хемостатична терапия може да избегне операцията. При продължаващо масивно чревно кървене при пациенти с улцерозен колит е показана операция.

Рискът от развитие на рак на дебелото черво при улцерозен колит се увеличава драстично с продължителност на заболяването над 10 години, ако колитът е започнал преди 18-годишна възраст. През първите 10 години от възпалително заболяване на червата колоректален рак се среща в 1% от случаите, след 20 години - в 7%, след 30 години - в 16%, след 40 години - в 53% от случаите (Henderson JM 2005 (ed )).

Обструкция, причинена от стриктури от доброкачествен произход, се среща при приблизително 10% от пациентите с улцерозен колит (NUC). При една трета от тези пациенти обструкцията е локализирана в ректума. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на тези стриктури от колоректален рак и болестта на Crohn.

Чести усложнения.

амилоидоза.
хиперкоагулантни синдроми, анемия, тромбоемболична болест, хипопротеинемия, нарушение на водата електролитен метаболизъм, хипокалиемия.
Васкулит, перикардит.
Трофични язви на краката и стъпалата.
Полиартрит, ирит.

Диагностика на NUC

При диагностициране е необходимо да се вземат предвид данните от анамнеза и физикален преглед, резултатите от допълнителни изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия, лабораторни данни).

В зависимост от тежестта и тежестта на проявите на заболяването, клиничните находки при пациенти с улцерозен колит варират от нормата до клиниката на перитонит. Дигиталното изследване на ректума може да разкрие - перианални абсцеси, ректални фистули, анални фисури, спазъм на сфинктера, бугрист и удебеляване на лигавицата, скованост на стената, наличие на кръв, слуз и гной.

Ендоскопско изследване на дебелото черво (в острата фаза се извършва без предварителна подготовка с клизми). Сигмоидоскопията, колоноскопията са едни от основните методи за изследване, тъй като ректума е засегнат в 95% от случаите. Характерно е наличието на слуз, кръв, гной, които покриват лигавицата.

Проучването отбелязва: оток и хиперемия на лигавицата на сигмоидната и ректума; съдовият модел, характерен за нормалната лигавица на дебелото черво, се губи; изчезва гаустрацията на дебелото черво. Ерозии и язви с различна големина и форма с подкопани ръбове и дъно, покрито с гной и фибрин. Наличието на единична язва трябва да бъде предупредителен знак за рак. При продължително протичане на заболяването се наблюдава оток и прекомерна регенерация на епитела с образуване на псевдополипи в запазените островчета на лигавицата. Лекият NUC се проявява под формата на гранулирана лигавица.

Колоноскопията ви позволява да оцените степента и тежестта на лезията, особено ако подозирате наличието на злокачествено заболяване.

Противопоказания за сигмоидоскопия и колоноскопия са:

Тежко протичане на улцерозен колит (UC).
Токсичен мегаколон.
Подозрения за перфорация, перитонит

Рентгенови методи за изследване

Рентгеновото изследване на коремните органи се използва не само за диагностициране на самото заболяване, но и на тежките му усложнения, по-специално остра токсична дилатация на дебелото черво. При I степен на дилатация увеличението на диаметъра на червата в най-широката му точка е 8-10 cm, при II - 10-14 cm и при III - над 14 cm. При токсичен мегаколон се открива излишно количество газ в разширеното дебело черво, загуба на тонус, нива на течности.