- тежестта на симптомите,
- времето на началото и причината за това обостряне,
- всички лекарства, взети до момента (доза, време на приложение и реакция на пациента към тях),
- предишни хоспитализации и обжалвания за спешна помощ във връзка с астма;
- наличие на рискови фактори за смърт от астма.
- за оценка на тежестта на обострянето,
- за идентифициране на възможни усложнения (пневмония, ателектаза, пневмоторакс, пневмомедиастинум).
- измерване на PSV и FEV1 на всеки час, като първото измерване е желателно преди започване на лечението,
- изследване на насищането на кръвта с кислород - където е възможно
- Рентгеново изследване - при съмнение за кардиопулмонално заболяване, усложняващо хода на обостряне на астма.
- изследване на артериалните кръвни газове при пациенти с тежка екзацербация с индекси на PFM под 50% от необходимите. Стойности на PaO2<60 мм рт.ст. и нормальное или повышенное - РаСО2 указывают на наличие дыхательной недостаточности и могут потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований.
За лечение на обостряне в болнична употреба:
кислородна терапия
краткодействащи бета2 агонисти
системни кортикостероиди
Механична вентилация
Кислородна терапия
Необходимо е да се увеличи насищането на кръвта с кислород над 90%, особено при умерена и тежка екзацербация. Кислородната терапия се извършва с назални канюли или маска с дебит 1-4 l/min. По правило вдишването на кислород не инхибира дихателната функция. краткодействащи бета2 агонисти
В болница е препоръчително да се използва инхалация на краткодействащи бета2-агонисти през пулверизатор - една доза (5 mg салбутамол) на всеки 20 минути, след това три пъти с интервал от 1 час и след това на всеки 4-6 часа повторете до PSV> 75% и дневни колебания в PSV<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
Пулверизатор в екзацербация е по-удобен, т.к
- няма нужда да се следи координацията на вдишването и натискането на клапана;
-подходящи за всяка възраст;
- възможно е да се достави голяма доза по-бързо и кислородът може да се използва като работен газ (дебит 6-8 l/min);
- има по-силен ефект от интравенозното приложение на лекарството.
При тежка екзацербация дозата е по-висока, т.к слуз, запушване, ускорен метаболизъм променят ефекта на лекарството.
Ако няма очакван отговор към бета2-агонисти, можете да опитате да преминете към парентерално приложение, въпреки че данните за ефективността на този подход са противоречиви и токсичните реакции на лекарството с такова приложение са неизбежни, особено при пациенти над 40 години на възраст и с анамнеза за сърдечно заболяване. В случай на тежко обостряне, парентералното приложение осигурява доставянето на бета2-агонист от системния кръвен поток до дисталните дихателни пътища, където инхалираното лекарство не може да влезе поради тежка обструкция и запушване на бронхите с вискозен гъст секрет. Интравенозно се препоръчва бавна инфузия на 0,5 mg (или 4-8 μg / kg) салбутамол или тербуталин за 1 час.
Допълнителни бронходилататори (лекарства от втора линия)
Антихолинергиците са ефективни по отношение на повишен вагусов тонус по време на обостряне на астма. Комбинацията от В2-агонисти с антихолинергици (допълнителното вдишване на 0,5 mg атровент на всеки 6 часа през пулверизатор или използването на беродуален разтвор (20-40 капки на инхалация) засилва бронходилататорния ефект.
Назначаването на антихолинергици е показано:
- с много тежка екзацербация (FEV1<1л, ПСВ<150 л/мин)
- на фона на ARVI (има повече холинергични рецептори в горните дихателни пътища)
- в случай на предозиране на бета2-агонисти или техния недостатъчен ефект.
Ролята на теофилин (аминофилин) при лечението на обостряния остава спорна. Въпреки че е по-слаб бронходилататор и има тесен терапевтичен интервал (токсичната доза не е много по-висока от терапевтичната), той е предпочитан при предозиране на бета2-агонисти, при умора на дихателната мускулатура и за удължаване на бронходилататорния ефект. Освен това аминофилинът, както и преди, е традиционно средство за подпомагане на пациенти с обостряне на бронхиална астма, а оборудването на пулверизаторната технология в болниците и екипите на линейката, както и бета2-агонистичните разтвори за използване в пулверизатори, остават недостатъчни днес. Началната доза за интравенозно приложение е 3-6 mg / kg (прилага се бавно в продължение на най-малко 30 минути) - за тези, които не са приемали това лекарство преди. За тези, които приемат краткодействащ аминофилин, началната доза се намалява наполовина, а поддържащата доза е от 0,2 до 1,0 mg / kg / час. Широкият диапазон от концентрации на аминофилин се свързва с разлики в скоростта на метаболизма при отделните пациенти.
Намален клирънс на теофилин при пациенти в напреднала възраст (над 55 години), както и при пациенти с хронични чернодробни заболявания, циркулаторна недостатъчност, пулмонално сърце. Клирънсът също намалява с повишена температура, както и при паралелно приложение на еритромицин, алопуринол, Н2-блокери, верапамил, естрогени, пропранолол, хинолони. За тези категории пациенти поддържащото приложение на аминофилин изисква минимални дози.
Повишен клирънс на теофилин при деца, пушачи и употребяващи марихуана, както и при тези, приемащи фенобарбитал и други вещества, които повишават активността на чернодробните микрозомални ензими. В тези случаи се фокусирайте върху големи дози (0,5-1 mg / kg / час).
Употребата на теофилин заедно с бета2-агонисти не осигурява допълнителен бронходилататорен ефект, но увеличава риска от странични ефекти. Адреналинът, неселективен адренергичен агонист, има редица странични ефекти и не е средство за избор за облекчаване екзацербации на астма. Въвеждането му е показано при подпомагане на пациенти с анафилактичен шок и ангиоедем, както и при критично тежки екзацербации и липса на ефект от други лекарства или при липса на други бронходилататори. Адреналинът се инжектира подкожно в разреждане 1: 1000 и доза от 0,3 ml.
Системните кортикостероиди ускоряват облекчаването на екзацербацията. Пероралните лекарства са също толкова ефективни, колкото и парентералните лекарства. Клинично значимо подобрение настъпва 4 часа след приложението. При тежки случаи се прилагат до 40-120 mg преднизолон на всеки 6 часа до постигане на клинично подобрение. В бъдеще пациентът се прехвърля на перорално приложение на 40-80 mg преднизолон на ден. Същите дози са достатъчни за лечение на пациенти с умерени екзацербации.
Терапията с кортикостероиди може да бъде придружена от развитие на редица странични ефекти. Те включват: хипокалиемия, метаболитна алкалоза, хипергликемия, артериална хипертония, периферен оток, остри стомашни язви, психични промени, стероидна миопатия. За да се сведат до минимум тези ефекти, е необходимо да се започне намаляване на дозата на кортикостероидите възможно най-рано, но не по-рано от изчезването на клиничните симптоми на астма (повишаване на стойностите на PSV или FEV1 до 75% от очакваното ниво. Обикновено курсът на лечение продължава от 5 до 14 дни.
Огромен брой хора на нашата планета са болни. Екологията, химическите емисии, цветен прашец и много други са провокатори на това заболяване. Това е хронично заболяване, което е трудно за лечение, но е възможно.Хората трябва да знаят какво причинява това, как да се справят с припадъците и какво да правят, за да не се повтарят отново.
Това е доста често срещано хронично заболяване на дихателните пътища със силна кашлица и задух, а в по-тежките случаи може да настъпи пристъп на задушаване.
Под въздействието на различни алергени (прах, прах, цигарен дим и др.) в дихателните пътища се образува голямо количество слуз, което затруднява нормалната циркулация на въздуха. Като правило лекарите разграничават два основни типа бронхиална астма: атопични и инфекциозно-алергични.
Атопичната форма на заболяването възниква поради наличието на някакъв дразнител или по-скоро алерген, ако го няма, тогава няма да има астматични пристъпи. Хората, които страдат от тази форма, са генетично предразположени към активни реакции на тялото към алерген или хора с някои физиологични характеристики. Домашният прах, животински косми, цветен прашец и др. могат да се превърнат в алерген.
Инфекциозно-алергичната форма възниква на фона на всякакви хронични инфекциозни заболявания на дихателните пътища. С течение на времето, наред с други неща, могат да се появят алергии, както и други патологии на белите дробове и бронхите.
Обостряне на заболяването
Астматичният пристъп е атака, която е придружена от силна суха кашлица, хрипове и болка в гърдите. Астматичен пристъп може да възникне и да премине или постепенно, или моментално. Най-често тези астматични огнища се появяват през нощта или рано сутрин.Ако нищо не се направи, тогава в най-тежките случаи може да се получи задушаване. Именно това е основната причина за смърт сред пациентите с бронхиална астма.
Причини, които могат да причинят обостряне на астма:
- наличието на алергени (прах, цветен прашец, цигарен дим и др.);
- ARVI, ARI;
- враждебна работна атмосфера (промишлен прах, токсини, химикали);
- промяна на времето или климата;
- прекомерна физическа активност;
- тютюнопушене;
- прекарване на дълго време във "влажна" стая, особено ако има мухъл и плесен;
- Прием на определени лекарства (като бета блокери)
- неправилно лечение и др.
Симптоми при възрастни
Признаци в зависимост от тежестта
Лекарите разграничават 4 степени на хода на заболяването:
- I степен, лека;
- II степен на умерена тежест;
- III степен, тежка;
- астматичен статус.
I степен: на този етап симптомите се появяват доста рядко, около 1 път седмично, атаката не продължава дълго. Преди появата на симптомите човекът се чувства добре, белите дробове са нормални и работят добре. Алергенът може да причини астма.Има някои, по които може да се идентифицира това заболяване: тежък задух; може да се появи свистене при издишване; сухи хрипове, определени от лекаря по време на прегледа; кардиопалмус.
Степен II: Симптомите се появяват по-често от веднъж седмично. Признаци на заболяването: лоша проходимост на бронхите, което причинява затруднено издишване и задух; сухо хрипове; по време на кашлица може периодично да се отделя слуз или дори гной; задух, който се появява по време на тренировка. Симптомите при възрастни могат да се появят дори когато няма астматични пристъпи. II степен се характеризира и със задушаване, което може да бъде опасно за човешкия живот.
Степен III: На този етап симптомите на астма придружават пациента през цялото време. Те възникват не в зависимост от това дали има някакъв дразнител, най-често спонтанно и просто така.Признаци на астматичен пристъп: тежко и затруднено дишане, което причинява силна паника; студена пот; изразена свирка, която се чува от разстояние; налягането се повишава, може да има тахикардия (ускорено сърцебиене, причиняващо болка); силно хрипове.
Астматичен статус: възниква, когато пациентът не се повлиява от лечението на пристъп на бронхиална астма; опасно състояние, което води до смърт. Пациентът трябва да бъде приет в болница и да бъде свързан към устройства, които поддържат жизнените процеси. Причини за възникване: много алергени действат върху човешкото тяло едновременно; наличието на ARVI; предозиране на лекарства; рязка промяна в тактиката на лечение или пълното му премахване.
ВАЖНО!За да предотвратите това състояние, най-добре е да потърсите медицинска помощ веднага щом забележите, че лечението не помага или не облекчава пристъпа.
Причини
Контакт с алерген
При бронхиална астма е важно да се знае какво точно предизвиква пристъпите и ако е алергия, тогава да разберете какво точно я причинява. За да направите това, определено трябва да посетите лекар, именно той ще вземе необходимите тестове за определяне на алергена. За да намалите гърчовете до минимум или дори да се отървете от тях напълно, трябва да се ограничите от контакта с алергена колкото е възможно повече. Ако не можете да се ограничите до 100%, тогава трябва да приемате лекарства, за да избегнете припадъци.
ВАЖНО!За консултация трябва да отидете на лекар, той е този, който ще проведе всички тестове и ще предпише правилните лекарства. Не се самолекувайте.
Домашният прах е най-често срещаният алерген.Всички я имат вкъщи, всеки ден се свързваме с нея. Ако има твърде много прах, това провокира пристъпи на бронхиална астма.
- книжарница;
- прах, който се събира в килими и мебели;
- частици мухъл.
За да предотвратите прихващане, свързано с прах, трябва:
- извършвайте мокро почистване в апартамента всеки ден;
- отървете се от килимите, те натрупват твърде много прах, който е труден за почистване;
- меката мебел събира много прах, по-добре е да замените такива мебели, например, с кожа;
- по-добре е да премахнете меките играчки напълно;
- завесите трябва да се сменят с щори;
- По-добре е да съхранявате книгите в шкаф със стъкло, тогава те ще "събират" по-малко прах.
Приемане на лекарства с противопоказания
Някои хора са алергични към аспирин, което може да причини гърчове. На такива хора е забранено да приемат ацетилсалицилова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства.
Лечение
На всеки етап се прилага специфичен вид лечение, предписано от лекарите. Астматичният пристъп не се лекува, а само се облекчава. Трябва да лекувате самата болест, за да избегнете точно тези атаки. Пристъпът е усложнение и обостряне на бронхиална астма, което може да се влоши с прогресивния ход на заболяването и отсъствието на лечение. Повече подробности за лечението са написани в нашата статия малко по-долу.
Препарати за облекчаване на задух
При човек, страдащ от бронхиална астма, винаги носете инхалатор със себе си, за да облекчите припадъците, лекарства от този вид разширяват бронхите и помагат на човек да диша по-добре.
ВАЖНО!Бронходилататор трябва да бъде предписан от лекар.
Ако имате инхалатор със себе си, тогава по време на атака трябва спешно да го използвате, ако човек не може да го направи сам, тогава той се нуждае от помощ. По време на атака е много важно човек да има какво да диша, така че трябва да гарантирате, че в стаята влиза свеж въздух, като отворите врата или прозорец. Освободете пациента от дрехите, които му пречат, например, разкопчайте ризата му, свалете вратовръзката му. Помогнете да заемете удобна позиция. Ако всичко по-горе ви помогне, тогава дайте на човека топъл чай или мляко.
Кои средства са най-ефективни
При лека форма на заболяването ще бъде достатъчно да използвате инхалатор с бронходилататор. Ако възникне атака, тя бързо ще помогне да се спре.
Ако стадият на заболяването е ІІ или ІІІ, тогава един инхалатор е незаменим.Нуждаем се от противовъзпалителни лекарства.
Обикновено те се прилагат много дълго време, понякога дори с години, но благодарение на те могат напълно да контролират болестта и атаките могат да бъдат сведени до минимум или дори напълно да се отърват от тях.В такива случаи се приписват инхалатори с хормонални лекарства.
Лекарствата на базата на кромоглицева киселина се произвеждат под формата на прахове и разтвори за инхалация. Те имат противовъзпалително и лечебно действие.
Човек, страдащ от бронхиална астма, винаги трябва да има със себе си инхалатор с бронходилататор. Той трябва да може да го използва.От какъв вид инхалатор се нуждае пациентът трябва да се определи от лекаря. В крайна сметка всички те са различни и не всеки е подходящ за едно или друго лекарство.
Как да използвате правилно инхалатора
Всеки астматик трябва да знае как да използва инхалатора. В крайна сметка това е единственият начин, по който той може да си помогне по време на атака преди пристигането на линейка. В инхалатора е поставен специален контейнер, разширяване на бронхите, той е този, който по време на атаката ще помогне на пациента да диша свободно, колкото е възможно повече.
Как да използвате спрей:
- поставете показалеца си върху инхалатора, а палеца под него;
- свалете защитната капачка от мундщука;
- разклатете леко кутията;
- поемете дъх и поставете мундщука в устата си;
- натискайки инхалатора с пръст, поемете отново дъх;
- задръжте дъха си за няколко секунди и издишайте.
Как да се лекува у дома
джинджифил:вземете равни порции сок от джинджифил и нар, добавете мед, разбъркайте добре, приемайте 2-3 чаени лъжички на ден; 1 чаена лъжичка джинджифил и половин чаша вода, разбъркайте, вземете 1 супена лъжица преди лягане.
Чесън:добре почиства бронхите от ненужната слуз. Трябва да вземете 10 скилидки и да ги обелете, поставете тенджера на слаб огън и налейте половин чаша мляко, добавете чесън и варете 4 минути, вземете преди лягане.
Евкалиптово масло:Добавете 5 капки масло в тенджера с гореща вода, наведете се над нея, покрийте с кърпа и вдишайте парата дълбоко.
Пчелен мед:преди лягане, за да отървете се от храчките и дишайте добре цяла нощ, можете да разбъркате 1 супена лъжица мед с една чаена лъжичка канела, изядете всичко с вода.
ВАЖНО!Винаги се консултирайте с вашия медицински специалист, преди да започнете домашни средства.
За да могат пристъпите на астма да безпокоят пациента по-рядко, трябва да се придържате към някои препоръки.
- Посещавайте лекаря по-често. Астмата изисква постоянно наблюдение от лекар, той е този, който ще предпише лекарства, които ще помогнат за спиране на болестта. Той трябва да определи какво точно причинява гърчовете и да предложи как да се справят с тях.
- Ако алергенът е активатор на гърчовете, тогава трябва максимално да се изолирате от контакт с него.
- Опитайте се да не преохлаждатеи да не бъде там, където има влага.
- Яжте правилно и водят здравословен начин на живот... Не пушете и не бъдете близо до пушачи при никакви обстоятелства.
- Ако не живеете в много екологично чист район, тогава трябва да помислите за промяна на мястото на пребиваване.
- Спортувай.Но не претоварвайте тялото си твърде много. Най-добре е да правите леки упражнения на открито. Дали е възможно да се спортува зависи от стадия на бронхиална астма, така че в този случай би било по-добре да се консултирате с лекар.
- Избягвайте стресови ситуации.
- Ако сте болни от ARVI или ARI, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да започнете лечение.
- Можете да отидете да почивате в санаториум или курорт. Но е много важно климатът на това място да ви подхожда, в противен случай няма да даде никакъв резултат, а в някои случаи дори може да предизвика нова атака.
- Защитете се от силни миризми.
- Правете възможно най-често у дома мокро почистване, и особено избърсвайте праха всеки ден.
- Ежедневно добро проветрете стаята, в който пациентът прекарва много време.
Полезно видео
Вижте визуалните признаци на обостряне на бронхиална астма във видеото по-долу.
Хората с бронхоспазъм често могат да развият екзацербация на бронхиална астма. Заболяването е хронично, докато възпалителният процес е придружен от рязко стесняване на лумена на бронхиалното дърво, което води до тежки пристъпи, придружени от задушаване. При правилно лечение този процес е напълно или частично обратим.
В зависимост от тежестта на развиващите се екзацербации има класификация на състоянието на пациента. Основата за определяне на дълбочината на развитие на заболяването е тежестта на проявата на задушаване и други симптоми. Освен това, за да се определи тежестта на пациента, наличието на няколко признака е достатъчно.
Има следните видове обостряне на бронхиална астма:- Степен на светлина. Симптомите на заболяването са леки. Пациентът може да се движи и говори нормално, но при ходене се появява задух. На фона на увеличаване на честотата на пулса и дишането мускулите на гръдния кош не участват в вдишването и издишването. Аускултаторните хрипове се определят на височината на издишване.
- Състояние с умерена тежест. В този случай пациентът има ограничена физическа подвижност. Поради недостиг на въздух пациентът говори с кратки фрази. Пулсът се ускорява до 120 удара в минута, дишането също се ускорява. Състоянието на пациента е възбудено. Междуребрените мускули могат да участват в акта на дишане. Аускултаторните хрипове се определят по време на издишването.
- Тежка степен. Задух при пациента се отбелязва дори в покой. Пациентът се опитва да не се движи, за да не влоши състоянието. Говоренето е също толкова трудно. Коремните мускули и междуребрените мускули участват в дишането. Дихателната честота се увеличава 1,5 пъти, сърдечната честота е над 120 удара в минута. Аускултаторните симптоми се проявяват в силни хрипове по време на целия акт на дишане.
- Застрашаващо състояние. Задух в покой. Няма говор и движение. Отбелязват се различни нарушения на съзнанието до кома. Дишането е плитко, може да бъде както бързо, така и бавно. Има и забавяне на сърдечната честота. Дишането не се чува над белите дробове.
Тежестта на екзацербацията на заболяването често не съвпада с тежестта на хода на самата бронхиална астма.
Екзацербацията на бронхиалната астма може да представлява сериозна заплаха за живота на пациента. За да сведете до минимум риска от такива състояния, трябва да избягвате влиянието на различни провокиращи фактори.
Обострянето на астма с различна тежест може да бъде причинено от редица причини:- Най-често причините за пристъп се крият в контакта на пациента с различни алергени, намиращи се в храни, напитки, въздух, дрехи и др., които задействат механизма на заболяването.
- Също така, обострянето на изпражненията често започва на фона на различни респираторни вирусни инфекции, бронхит и други респираторни заболявания.
- Като задействащ механизъм могат да служат и външни фактори като промени във времето, вдишване на тютюнев дим при пасивно пушене, неблагоприятни условия на околната среда и др.
- Повишен физически или психо-емоционален стрес, както и други фактори, водещи до хипервентилация на белите дробове.
- Неправилна тактика на лечение или неправилно избрана лекарствена терапия.
Често причината за обострянето на заболяването е нарушение от страна на пациента на предписанията на лекуващия лекар относно избора на лекарства, както и на предписания режим на лечение с лекарства.
Лечението на екзацербация на бронхиална астма зависи от тежестта на състоянието на пациента. Също така е важно да се окаже първа необходима помощ още на доболничния етап. Най-добре е пациентът в самото начало на пристъпа да може сам да си помогне. Такава терапия не само ще намали симптомите на пристъпи, но и ще има мощен психологически ефект, вдъхвайки увереност на пациента и облекчавайки зависимостта от други хора.
За да се спре обострената астма, пациентът трябва винаги да има дозиран инхалатор с лекарство, което има бронходилататорно действие, избрано от лекуващия лекар. Използването на такава инхалация в началото на астматичен пристъп най-често спира развитието на обостряне. Също така, за всеки случай, при липса на изразен ефект, трябва да има аерозол с лекарство от групата на кортикостероидите, избрана от лекар.
Понякога такива пациенти трябва да бъдат лекувани в болнични условия. Хоспитализацията е показана в следните случаи:- развитие на тежко обостряне;
- отсъствието в рамките на един час от ефекта от употребата на бронходилататори и кортикостероиди;
- заплахата от развитие на апнея;
- условия на живот, провокиращи обостряне на бронхиална астма.
Критерии за правилно предоставена грижа: намаляване на задуха, облекчаване на дишането, изчезване на хрипове в белите дробове.
Предвид факта, че бронхиалната астма често причинява обостряне, а също така значително влошава качеството на живот, вторичната превенция се обръща голямо внимание.
За да направите това, трябва да се спазват следните препоръки:- Да се идентифицира алергенът, който провокира появата на обостряне на заболяването и да се елиминира максимално контактът на пациента с него. Стаята, в която живее пациентът, трябва да има минимална настройка. Също така всички предмети, които натрупват прах и насекоми (килими, черги, салфетки и др.), се отстраняват от стаята. Животните и стайните растения също не трябва да са в къщата. Спалното бельо трябва да е от лесно миещи се хипоалергенни материали. Ежедневното мокро почистване също е предпоставка за поддържане здравето на пациента.
- Ако живеете в неблагоприятен екологичен или климатичен район, трябва да вземете трудно решение да промените местоживеенето си.
- Прегледайте ежедневната си диета с Вашия лекар и елиминирайте храни, които причиняват сенсибилизация на тялото.
- Постоянно работете върху закаляването на тялото. Също така трябва да спите с отворен прозорец през цялата година и да се разхождате на чист въздух всеки ден в продължение на поне два часа.
- Овладейте техниките на самомасаж и дихателни упражнения и правете тези процедури ежедневно.
- Да се откаже от лошите навици. Вземете мерки за премахване на пасивния дим.
- Използвайте с профилактична цел, под наблюдението на лекар, и такива методи като терапията zhen-chiu, почивка на морския бряг в студен сезон, спелеотерапия (солени пещери).
- Обърнете необходимото внимание на профилактичните лекарства, избрани от лекуващия лекар. Вземете пълен курс на превантивна терапия.
- Посещавайте редовно пулмолог и спазвайте всичките му препоръки.
За да се избегнат чести екзацербации на бронхиална астма, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар.
Направете безплатен онлайн тест за астма
Времево ограничение: 0
Навигация (само номера на работни места)
0 от 11 завършени въпроса
Информация
Този тест ще ви помогне да определите дали имате астма.
Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.
Тестът се зарежда...
Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.
Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете този:
резултати
Времето изтече
Честито! Вие сте напълно здрави!
Здравето ви е наред сега. Не забравяйте също толкова добре да наблюдавате и да се грижите за тялото си и няма да се страхувате от никакви болести.
Време е да помислите за факта, че правите нещо нередно.
Симптомите, които ви притесняват, показват, че във вашия случай астмата може да се развие много скоро или това вече е начален етап. Препоръчваме да се консултирате със специалист и да се подложите на медицински преглед, за да избегнете усложнения и да излекувате заболяването в ранен стадий. Препоръчваме ви също да прочетете статията за.
Ти си болен от пневмония!
Във вашия случай има ярки симптоми на астма! Спешно трябва да се свържете с квалифициран специалист, само лекар може да постави точна диагноза и да предпише лечение. Препоръчваме ви също да прочетете статията за.
- С отговора
- Маркиран като прегледан
Въпрос 1 от 11
1 .
Притеснявате ли се от силна и мъчителна кашлица?
Въпрос 2 от 11
2 .
Имате ли кашлица, когато сте на студен въздух?
Въпрос 3 от 11
3 .
Притеснявате ли се задух, при който става трудно да издишвате и затруднено дишане?
Въпрос 4 от 11
4 .
Забелязали ли сте хрипове хрипове по време на дишане?
Въпрос 5 от 11
5 .
Имате ли пристъпи на астма?
Въпрос 6 от 11
6 .
Колко често имате непродуктивна кашлица?
Въпрос 7 от 11
7 .
Често ли имате високо кръвно налягане?
Бронхиалната астма се счита за хронично и много сериозно заболяване. Обострянето на бронхиалната астма се отбелязва от лекарите средно при 4% от пациентите. Помощта, предоставена на хората, не винаги дава забележим резултат. Смъртният изход е близо 10%. Пациентите с пристъпи на задушаване губят работоспособността си.
Проблемът с предоставянето на високоефективни грижи на пациенти с обостряне на патологията остава остър и днес и често не винаги е разрешим. Пациентите подлежат на задължителна хоспитализация.
Причини за обостряне на заболяването
Основните причини за обостряне на заболяването са:
- основният режим на лечение на заболяването не е избран достатъчно правилно;
- неясно спазване на инструкциите на лекаря;
- лекарствени усложнения;
- контакт на пациента с фактори, които влошават хода на заболяването.
Следните фактори могат да провокират обостряне на бронхиална астма:
- никотин;
- алергени;
- остри респираторни инфекции;
- психо-емоционален стрес;
- лекарства и хранителни добавки;
- прекомерно физическо натоварване;
- замърсители (химикали в атмосферата).
Екзацербацията на бронхиалната астма е периодично увеличаване на кашлицата, задух и хрипове. Пациентът усеща притискане на гръдния кош. Възможна е и комбинация от тази симптоматика на заболяването.
По време на атака се наблюдава намаляване на лумена на бронхите. Това води до намаляване на работата на дихателната система. Фиксираният обем на жизненоважния издишван въздух се намалява. Обострянето на заболяването може да бъде леко или животозастрашаващо. Обикновено влошаването на благосъстоянието на човек се увеличава за дълго време. В бронхите се появяват лигавични тапи. Това се случва при недостатъчно лечение. Клинично изглежда като продължително нарастваща обструкция (обструкция на дихателните пътища) с остър бронхоспазъм.
Атаката може да се развие бързо поради спазъм на гладката мускулатура на стените на дихателната система. Този вариант на задушаване се развива при контакт с алергени, емоционален стрес и лечение с лекарства от серия пирозолон, когато пациентът не понася тези лекарства.
Тежко обостряне на астма може да възникне при:
- неграмотно предписан режим на лечение;
- подценяване от лекаря на тежестта на патологията;
- неквалифицирана помощ, предоставена в началото на обостряне.
Астматичният статус се определя, ако сериозното състояние на човек продължава един ден.
Групата пациенти с повишен риск от смърт включва хора:
- използване на кортикостероиди с усложнен ход на заболяването;
- с психологически отклонения;
- психично заболяване;
- млади хора (до 25 години) и пациенти над 60 години, които проявяват паника по време на пристъпите;
- пациенти, приемащи повече от 3 лекарства, както и страдащи от захарен диабет или епилепсия;
- тези, които са завършили лечение с кортикостероиди преди по-малко от шест месеца в случай на тежък ход на заболяването;
- тези, които са се лекували в болница и са били приети в интензивно отделение през годината (в 60% от случаите);
- неконтролирани потребители на бета 2-агонисти (повече опаковки на лекарството в рамките на един месец), особено без използване на инхалаторни агенти.
Методи за лечение на обостряне на заболяването
Спешна специализирана помощ при лечението на бронхите се основава на:
- избавяне на пациента от астматични пристъпи;
- възстановяване на спонтанното дишане;
- премахване на обструкцията на дихателната система;
- разработване на схема за последващо лечение на заболяването.
Продължаването на лечението е насочено към предотвратяване на повтарящи се пристъпи. За това първо се оценява степента на обостряне. Освен това се елиминират тригерите, които провокират задушаване.
Наложително е експертите да оценят степента на обостряне на заболяването и ефективността на терапията. Посочени са приетата доза бронходилататорни лекарства и начините на тяхното приложение.
Симптомите на астма могат да бъдат проследени във времето. Ако е необходимо, лечението се извършва чрез насищане на кръвния поток с кислород и други газове. За да се облекчи състоянието на пациента, те се обучават да използват инхалатор. Специалистът запознава пациента и с алгоритъма за оказване на самопомощ.
Това видео говори за видовете, формите и периодите на астма:
Планът за действие се съставя в 2 екземпляра. Пациентът трябва да има копие със себе си. Когато припадъкът се развие извън дома, хората около вас, използвайки плана, ще могат да спрат внезапната асфиксия.
Децата и юношите в предучилищна възраст трябва да имат план. Педагозите трябва да са наясно със заболяването на децата си от родителите.
Пациентът трябва самостоятелно да прецени качеството на лечението и при първите признаци на влошаване на здравето да се консултира с общопрактикуващ лекар.
Облекчаването на пристъпите на хипоксия се извършва независимо, както следва:
- Необходимо е да започнете лечението на обостряне преди пристигането на лекар. В комплекта за първа помощ трябва да има бронходилататори и кортикостероиди.
- Лечението на бронхиална обструкция се извършва с бронходилататори, а кортикостероидите са необходими за елиминиране на възпалителния процес и намаляване на бронхиалната секреция.
Това видео говори за лечение на астма по време на обостряне:
За да се предотврати заболяването, е необходимо да се укрепи имунната система, да се извършват дихателни упражнения и да се нрави. Трябва напълно да се откажете от тютюна и алкохола.
Показания за хоспитализацияпациенти с бронхиална астма са:
1. Екзацербация на умерена бронхиална астма при липса на ефект от лечението в рамките на един час.
2. Тежко и животозастрашаващо обостряне на бронхиална астма.
3. Липса на условия за предоставяне на квалифицирана помощ и наблюдение на пациента в динамика на амбулаторен етап.
4. Пациенти, които са изложени на риск от неблагоприятен изход на заболяването. При събиране на анамнеза при пациент с обостряне на бронхиална астма е необходимо внимателно да се анализира наличието на фактори, свързани с развитието на животозастрашаващо обостряне на астма (рискова група за неблагоприятен изход).
Те включват:
1. Анамнеза за животозастрашаващо обостряне на бронхиална астма.
2. Анамнеза за епизод на механична вентилация за обостряне на бронхиална астма.
3. Анамнеза за пневмоторакс или пневмомедиастинум.
4. Хоспитализация или спешна медицинска помощ през последния месец.
5. Повече от две хоспитализации през последната година.
6. Повече от три обаждания за спешна медицинска помощ през последната година.
7. Използване на повече от 2 кутии краткодействащи бета-агонисти през последния месец.
8. Скорошно намаляване или пълно спиране на кортикостероидите.
9. Наличие на съпътстващи заболявания (например заболявания на сърдечно-съдовата система или хронична обструктивна белодробна болест).
Психологически проблеми (отричане на болестта).11. Социално-икономически фактори (ниски доходи, липса на лекарства).
12. Ниско придържане към терапията. При тежка и животозастрашаваща екзацербация състоянието на пациента се оценява на всеки 15-30 минути.
Мониторингът на пациента включва:
1. Оценка на клиничните симптоми
2. Определяне на PSV или FEV1
3. Определяне на Sa кислород и газов състав на артериална кръв при Sa кислород под 92%
4. Определяне на киселинно-алкално състояние
5. Определяне съдържанието на калий в кръвния серум
7. Рентгенова снимка на гръдните органи (при постъпване).
Започването на лечението не трябва да се отлага поради лабораторни измервания. Анамнезата и физикален преглед на пациента по време на обостряне са важни за избора на последващо лечение.
При първоначален преглед на пациента е необходимо:
1. Оценете тежестта на екзацербацията, направете пикова флоуметрия с определяне на PSV.
2. Определете естеството на предходната терапия: бронходилататори, глюкокортикоиди и техните дози.
3. Изясняване на продължителността на обострянето и възможните причини за него, предшестваща хоспитализация по повод бронхиална астма, наличието на астматичен статус (или TOBA) в анамнезата.
4. Извършете физикален преглед за оценка на тежестта на обострянето и идентифициране на възможни усложнения (пневмоторакс, пневмомедиастинум, ателектаза и др.).
Необходима е постоянна инхалация на овлажнен кислород с помощта на назални катетри или маски на Вентури (40-60% Fi кислород), докато насищането с кислород е повече от 90%. Продължава или започва (ако на пациента не е бил назначен преди това) прием на системни кортикостероиди.Показанията за назначаване на GCS при обостряне на астма са:
1. Неефективност на употребата на краткодействащи бета2-агонисти.
2. Умерени, тежки или животозастрашаващи екзацербации на астма. 3. Хормонално зависими пациенти.
1. Експертите от EPR-2 препоръчват предписване на системни кортикостероиди (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) 120-180 mg / ден перорално в три или четири дози в продължение на 48 часа, след това 60-80 mg / ден, докато PSV достигне 70% от правилното или индивидуално най-добър индикатор, след което 40-60 mg на ден се задържа перорално в един или два приема. Възможно е да се използва хидрокортизон 200 mg интравенозно.
2. Британските торакални и канадски общества препоръчват други дози: 30-60 mg / ден перорален преднизолон или хидрокортизон 200 mg IV на всеки 6 часа. Предписаната дневна доза от лекарството се поддържа без намаляване в продължение на 7-14 дни или докато изчезнат нощните симптоми на бронхиална астма, физическата активност се нормализира, PSV се увеличава до най-добрите стойности за пациента (80% от максималния показател ), последвано от едноетапно отмяна на лекарството (ако пациентът преди това не е получавал системни кортикостероиди като основна терапия). В същото време е особено посочена възможността за едноетапно оттегляне на лекарството с продължителност на терапията с GCS от 15 дни или по-малко. Като бронходилататорна терапия се използва комбинация от бета 2-агонисти и антихолинергици, които се прилагат през пулверизатор или спейсер на всеки 20 минути в продължение на още един час. Ако 20 минути след последната инхалация на PSV повече от 50% от правилната или индивидуално най-добрата стойност на пациента, клиничното състояние на пациента се е подобрило, тогава инхалацията на вентолин (евентуално в комбинация с антихолинергици) продължава при 2,5 mg през пулверизатор или 400 μg през спейсер на всеки час до PSV повече от 60-70% от дължимото, след това 2,5 mg на всеки 6 часа (4 пъти на ден). Ако 20 минути след последната инхалация на вентолин PSV остане по-малко от 50% от правилната или индивидуално най-добрата стойност за пациента, повторете инхалацията на вентолин (възможна е комбинация с антихолинергици) 2,5 mg през пулверизатор или 400 μg през разделител на всеки 20 минути в рамките на един час. Ако 15-20 минути след последното вдишване PSV остане по-малко от 50% от правилната или най-добрата стойност за пациента, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.
Показанията за преместване на пациента в интензивното отделение са:
1. Тежко обостряне на бронхиална астма (при липса на ефект от лечението, проведено в рамките на 2-3 часа).
Животозастрашаващо обостряне на бронхиална астма с развитие на признаци на предстоящо спиране на дишането или загуба на съзнание.Терапия в интензивното отделение:
1. Кислородна терапия.
2. Приложение на бета 2-агонисти чрез инхалация (на всеки 4-6 часа).
3. Глюкокортикостероиди перорално (ако пациентът може да преглъща) или парентерално.
4. Аминофилин интравенозно 5-6 mg / kg на всеки 10-30 минути (дозата се намалява, ако пациентът е приемал теофилинови препарати преди приема), след това дозата се намалява до 0,6-1,0 mg / kg (720 mg / ден, максимум дневно доза 2 g).
5. Може би въвеждането на парентерални бета-агонисти.
6. Ако терапията е неефективна, е показана респираторна подкрепа.
Показания за изкуствена белодробна вентилация (ALV):
1. Задължително – нарушено съзнание, спиране на сърцето, фатални сърдечни аритмии.
2. По избор - повишаване на хиперкапния и респираторна ацидоза (рН по-малко от 7,15), рефрактерна хипоксемия, респираторна депресия, възбуда, изразена умора на дихателната мускулатура. С оглед на големия брой усложнения и смъртност при пациенти с TOBA на фона на механична вентилация, се препоръчва прилагане на тактиката на контролирана хиповентилация "(разрешена хиперкапния), чиято задача е стриктно поддържане на крайното експираторно налягане" плато "не по-високо от 30 cm H2O въпреки влошаването на pH и Pa въглероден диоксид Първоначалните параметри на дихателната подкрепа трябва да бъдат избор на режим с контролиран обем с дихателен обем 6-8 ml / kg, честота на вентилация 6 -10 на 1 мин., инспираторен поток 80-100 л/мин. бикарбонат.
Критерии за преместване от интензивното отделение:
1. Пълно облекчаване на астматичен статус (тежко или животозастрашаващо обостряне на бронхиална астма).
2. Намаляване на тежестта на обостряне на бронхиална астма (NPV под 25 в минута, сърдечен ритъм под 110 в минута, PSV над 250 литра в минута или повече от 50% от правилната стойност, Ra кислород над 70 mm Hg или Sa кислород повече от 92%.