28011 0
Задушена херния.Това е херния, при която орган е нарушен в херниалната торбичка. Нарушаването на херния обикновено е резултат от внезапно притискане на херниалното съдържание или на портата на херниалната торбичка, или между срастванията в херниалната торбичка, или на входа на естествения, както и придобити джоб в коремната кухина. Чревните бримки, оментумът, стените на херниалния сак, херниалните мембрани, понякога само свободният ръб на чревния контур под формата на "париетално" или "Рихтер" нарушение са подложени на нарушение.
Приблизително същото е нарушението на заседналите части на ОК, по -специално слепите, с нормална и с "плъзгаща" херния. Понякога само мезентерията е нарушена. Тогава нарушенията на кръвообращението се развиват в голяма степен в чревния контур, разположен в коремната кухина и невидим в торбата (ретроградно нарушение). Задушената херния се характеризира с внезапна силна болка на мястото на херниалната издатина и увеличаване на обема на хернията. Нарушаването е най -честото и опасно усложнение на херния. С това усложнение на херния, в резултат на нарушение на червата, се развива картина на удушаване на NK.
При нарушение на Рихтер (париетално) на дебелото черво, има само локални симптоми - болезненост или несводимост на хернията; В същото време няма признаци на NK, но в по -късни срокове нарушението на хернията може да стане еластично, ако чревни бримки или друг орган внезапно бъдат въведени през тесен вътрешен отвор в херниалната торбичка; изпражнения, когато чревните бримки, които се намират в херниалната торбичка, постепенно се запълват с обилно фекално съдържание.
При еластично нарушение органът се притиска от свит отвор, който с внезапното си първоначално разширение пропуска участък от вътрешностите, който не съответства на неговия размер. При фекално нарушение водещата част на чревната бримка се разтяга и увеличавайки размера си, може да притисне отвличащия край на червата в херниалния отвор. Когато нови части от съдържанието навлязат в коляното на адуктора, то се разтяга още повече и започва да притиска не само изходния край на червата, но и захранващите съдове. По този начин нарушение може да възникне дори в широки херниални отвори.
Наблюдават се и директни нарушения на червата в херниалната торбичка; ретроградно нарушение, когато две бримки са в херниалния сак, а третият (среден контур), който е в коремната кухина, е нарушен. Налице е и комбинирано нарушение. Значителна опасност е париеталното нарушение на чревния контур - Херния на Рихтер(снимка 1).
При нарушаване органите, освободени в херниалната торбичка, се компресират. По -често се среща на нивото на шийката на херниалната торбичка в херниалния отвор. Нарушаване на органите в херниалната торбичка е възможно в една от камерите на самата торбичка, при наличие на рубцови нишки, притискане на органите, когато органите се сливат помежду си и с херниалната торбичка.
Фигура 1. Теменно нарушение (херния на Рихтер)
Последното често се проявява с неразрешими хернии. Нарушаването на херния по -често се случва при възрастни и старчески хора.
Бедрените хернии се нарушават 5 пъти по -често от ингвиналните и пъпните хернии. По-често се увредяват малки хернии с тясна и белег-изменена шийка на херниалната торбичка. При редуцируеми хернии това е сравнително рядко. Нарушение не възниква, когато се появи херния. Нарушение възниква при ингвинални хернии (43,5%), инцизионни хернии (19,2%), пъпна херния (16,9%), бедрени хернии (1b%), хернии на бялата линия на корема (4,4%) (М. И. Кузин, 19871. Купата на ТК и големият оментум са нарушени, но всеки орган (пикочен мехур, яйчник, СНО, дивертикулум на Мекел) може да бъде нарушен.
Еластична задръжкавъзниква внезапно, по време на рязко повишаване на вътрекоремното налягане, по време на физическо натоварване, кашлица, напрежение в други ситуации. В същото време повече интраабдоминални органи излизат в херниалната торбичка от обикновено. Това се случва в резултат на преразтягане на херниалния отвор. Връщането на отвора на херния в предишното му положение води до нарушаване на съдържанието на хернията (Фигура 2). При еластично нарушение органите, които са излезли в херниалната торбичка, се притискат отвън.
Фигура 2. Видове чревни нарушения:
а - еластично ограничение; б - фекално нарушение; в - ретроградно нарушение на ТС
Патологична анатомия.Най -често се нарушава чревната линия. В ограничената линия на червата има три участъка, които претърпяват неравномерни промени: централната част, коляното на адуктора и коляното на абдуктора. Най -големите промени настъпват в удушаващия жлеб, бримката, лежаща в херниалната торбичка, и в адукторното коляно, в абдукторното коляно те са по -слабо изразени.
Основните нарушения възникват при СО. Това се дължи на факта, че съдовете, захранващи чревната стена, преминават през субмукозния слой. В серозния покров патологичните промени са по -слабо изразени и обикновено настъпват по -късно. В аддукторното коляно се наблюдават патологични изменения в стената на червата и СО на дължина 25-30 см, в еферентното коляно - на разстояние около 15 см. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при определяне на нивото на резекция на адукторния контур. Задушената херния е по същество един от видовете остра удушена NK.
При силно и продължително нарушение и пълно спиране на кръвообращението в артериите и вените настъпват необратими патоморфологични промени в задържания орган. При притискане на червата възниква венозен застой, в резултат на което настъпва транссудация в чревната стена, в нейния просвет и в кухината на херниалната торбичка (херниална вода). При бързо притискане на вените и артериите на мезентерията на червата, която се намира в херниалната торбичка, от задържащия пръстен, може да се развие суха гангрена без натрупване на херниална вода.
В началото на нарушението червата са цианотични, херниалната вода е бистра. Патоморфологичните промени в чревната стена постепенно прогресират с течение на времето. Сдържаното черво става синьо-черно, серозната мембрана става тъпа, възникват множество кръвоизливи. Червата стават отпуснати, перисталтиката отсъства, съдовете на мезентерията не пулсират. Водата от херния става мътна, с хеморагичен оттенък, има фекална миризма. Получените некротични промени в чревната стена могат да бъдат усложнени от перфорация с развитието на фекални флегмони и перитонит.
В резултат на NK се увеличава вътрешно -чревното налягане, чревните стени се разтягат, чревният лумен се препълва с чревно съдържание, което допълнително влошава вече нарушеното кръвообращение. В резултат на увреждане на CO чревната стена става пропусклива за микробите. Проникването на микроби в свободната коремна кухина води до развитие на перитонит.
Нарушаването на червата от вида на хернията на Рихтер е опасно, тъй като в началото няма NC и следователно клиничната картина се развива по -бавно, по различен план. Поради това диагнозата се усложнява и по -късно, което е изпълнено с пагубни последици за пациентите.
Известна опасност представлява и ретроградно нарушение на хернията (Фигура 3).
Сдържаната херния може да бъде усложнена от флегмон на херниалната торбичка, а след намаляване - от чревно кървене, в по -късни периоди - от развитието на рубцови чревни стриктури.
Фигура 3. Ретроградно нарушение
Клиника и диагностика.Клиничните симптоми на сдържана херния зависят от формата на нарушението, задържания орган, времето, което е минало от нарушението. Основните клинични признаци на нарушение са внезапна болка на мястото на рязко напрегнато и болезнено херниално изпъкналост, бързо увеличаване на размера на херниалното изпъкналост, невъзможност за намаляване на хернията, която преди това беше свободно разместена. Болките са с различна интензивност. Острите болки могат да причинят колапс, шок.
Когато червеният контур е нарушен, се развива картина на удушаване на NC и често дифузен перитонит, особено в случаите, когато некротичният контур на червата се отдалечава от задържащия пръстен.
Клиничната картина има свои характеристики в случай на нарушение на пикочния мехур, яйчниците, оментума и други органи.
При прегледа на пациента се установява рязко болезнена херниална издатина с плътна еластична консистенция, която не се вписва в коремната кухина.
Трябва да се отбележи, че в случай на дългосрочни непреодолими хернии, симптомът на внезапно изчезване на възможността за намаляване на хернията може да бъде затъмнен. Сдържаното черво може внезапно да се премести от ограничителния пръстен в свободната коремна кухина, като вече не е жизнеспособно; при постоянни опити за преместване на сдържаната херния може да има смес дълбоко в цялата херниална издатина с продължително компресиране на съдържанието в неразкрития ограничителен пръстен. Такова "фалшиво" намаляване е изключително опасно, некрозата на съдържанието на хернията прогресира, може да настъпи съдова тромбоза и перитонит. След появата на изброените признаци на нарушение се развива картина на NK с характерните й признаци.
Трябва да се има предвид, че понякога локалните промени в областта на херниалната издатина могат да бъдат незначителни и няма да привличат вниманието нито на пациента, нито на лекаря. Груба грешка на лекаря ще бъде, ако той, наблюдавайки само общи симптоми, не изследва всички локации на външните хернии при пациента.
Няма симптом на шок от кашлица. При перкусия на областта на херниалното изпъкналост се открива тъпота, ако херниалният сак съдържа оментум, пикочен мехур, херниална вода. Ако в херниалната торбичка има черва, съдържаща газ, тогава ударният звук е тимпаничен.
При еластично нарушение внезапна силна и постоянна болка в областта на херниалната издатина се причинява от компресия на съдовете и нервите на мезентерията на задръстеното черво.
Нарушението се проявява чрез признаци на NK: схващаща болка, свързана с повишена чревна подвижност, задържане на изпражнения и газове, повръщане. По време на аускултация на корема се чуват повишени чревни шумове. Обзорна флуороскопия на корема разкрива разтеглени контури на червата с хоризонтални нива на течност и газ над тях („купичките“ на Kloyber). Малко по -късно се появяват признаци на перитонит.
Има три периода от клиничния ход на сдържана херния. Първият период е болезнен или шок, вторият период е въображаемо благополучие, третият е дифузен перитонит. Първият период се характеризира с остра болка, която често причинява шок. През този период пулсът става слаб, зачестен, кръвното налягане намалява, дишането е често и плитко. Този период е по -изразен с еластично задържане.
В периода на въображаемо благосъстояние интензивната болка отшумява донякъде, което може да подведе лекаря и пациента относно предполагаемото подобрение в хода на заболяването. Междувременно намаляването на болката се обяснява не с подобряването на състоянието на пациента, а с некрозата на удушената линия на червата.
Ако не се окаже помощ на пациента, състоянието му се влошава рязко, развива се дифузен перитонит, т.е. започва третият период. В същото време телесната температура се повишава, пулсът се ускорява. Има подуване на корема, повръщане с фекална миризма. В областта на херния издатина се развива оток, появява се кожна хиперемия и се появява флегмон.
Диагностикав типичните случаи не е трудно и се провежда въз основа на характерни признаци: остра, внезапна болка и невъзможност за намаляване на по -рано редуцируема херния. При преглед на пациент в областта на слабините се разкрива болезнено, напрегнато, неудържимо херниално изпъкналост (при външния отвор на ингвиналния канал). Когато червената верига е нарушена, феноменът на удушаване NC се присъединява към посочените симптоми.
Трябва също да помислите за възможността за нарушение във вътрешния отвор на ингвиналния канал (париетално нарушение). В тази връзка, при липса на херниална издатина, е необходимо да се извърши дигитално изследване на ингвиналния канал, а не да се ограничава само до изследването на външния ингвинален пръстен. Пръст, вкаран в ингвиналния канал, успява да усети малко болезнено уплътнение на нивото на вътрешния отвор на ингвиналния канал. При диагностицирането на сдържани хернии често се допускат грешки. Понякога за нарушения на пикочно -половата сфера (орхит, епидидимит), възпалителни процеси в ингвиналните и бедрените лимфни възли или туморни метастази в тези възли, капещи абсцеси в областта на слабините и др.
Ретроградно нарушение(виж фигура 3). TC е по -често изложен на ретроградно нарушение. Възможно е ретроградно нарушение на дебелото черво, по -голям омент и др.
Ретроградно нарушение възниква, когато няколко чревни бримки са разположени в херниалната торбичка, а междинните бримки, които ги свързват, са в коремната кухина. В този случай сдържаният чревен контур не лежи в херниалната торбичка, а в перитонеалната кухина, т.е. в по -голяма степен са нарушени чревните бримки, разположени в коремната кухина. Некротичните промени се развиват в по -голяма степен и по -рано в тези чревни бримки, разположени над задържания пръстен.
Чревните бримки в херниалната торбичка все още могат да бъдат жизнеспособни. При такова нарушение ограничената чревна бримка не се вижда без допълнителна лапаротомия. След като елиминира нарушението, е необходимо да се премахне чревната бримка, да се увери, че няма ретроградно нарушение, и ако има съмнения, да се дисектира херниалния отвор, т.е. направете херниолапаротомия.
Диагностиканевъзможно е да се установи преди операцията. По време на операцията хирургът, след като е открил две чревни бримки в херниалната торбичка, трябва след прерязване на ограничителния пръстен да отстрани свързващия чревен контур от коремната кухина и да определи естеството на промените, възникнали в целия сдържан чревен контур .
Ако ретроградното нарушение по време на операцията остане неразпознато, тогава пациентът ще развие перитонит, чийто източник ще бъде некротичен лигаментозен цикъл на червата.
Теменно нарушение(виж фигура 1). Такива ограничения се срещат в тесен ограничителен пръстен. В този случай само част от чревната стена, противоположна на линията на закрепване на мезентерията, е нарушена.
Теменното увреждане на тънките черва се наблюдава по -често при бедрени и ингвинални хернии, по -рядко при пъпна херния. В резултат на предстоящото нарушение на кръвообращението и лимфната циркулация в ограничената област на червата настъпват разрушителни промени, некроза и чревна перфорация.
Диагностикапредставлява големи трудности. Париеталното прихващане на червата е клинично различно от прихващането на червата с мезентерията. При нарушение на теменната форма шокът не се развива. Симптомите на NK могат да отсъстват, тъй като чревната пропускливост не е нарушена. Понякога се наблюдава диария. На мястото на херниалната издатина има постоянна болка. Тук можете да почувствате малка болезнена плътна формация. Болката не се изразява рязко, тъй като мезентерията на удушената част на червата не се компресира.
Диагностичните трудности възникват особено когато нарушението е първата клинична проява на възникнала херния. При пациенти със затлъстяване (особено жени) не е лесно да се усети леко подуване под ингвиналната връзка.
Ако първоначално общото състояние на пациента остава задоволително, то постепенно се влошава поради развитието на перитонит, флегмон на тъканите, обграждащи херниалната торбичка.
Развитието на възпаление в тъканите, заобикалящи херниалната торбичка при пациенти с увеличена форма на париетално нарушение, може да симулира остър ингвинален лимфаденит или аденофлегмон.
Тромбозата на варикозния възел на голямата подкожна вена на мястото, където тя се влива в бедрената вена, може да симулира нарушение на бедрена херния. При тромбоза на този възел пациентът изпитва болка и се разкрива болезнена бучка под ингвиналната връзка, има разширени вени на подбедрицата.
Внезапната поява и нарушаване на херния.Подобно състояние възниква, когато издатина на перитонеума (съществуващ херниален сак) остава върху коремната стена в области, характерни за хернии след раждането. Често такъв херниален сак в областта на слабините е незапечатаният вагинален процес на перитонеума.
Внезапната поява на херния и нейното нарушение може да възникне в резултат на рязко повишаване на вътрекоремното налягане по време на физическо натоварване, силна кашлица, напрежение и т.н.
Пациентите в анамнезата нямат индикации за съществуващи хернии, издатини, болезнени усещания в характерните места на локализация на херния. Основният симптом на внезапно удушена херния е остра болка в типичните места на херния. При преглед на пациент с такава болка е възможно да се определят най -болезнените области, съответстващи на херниалния отвор. Херниалната издатина е малка, плътна, болезнена.
Диференциална диагноза... Нарушаването на херния се диференцира от възпаление на лимфните възли, тумори на яйчника и семенната връв, волвулус, случаи на "фалшиво" нарушение, когато възпалителният ексудат се натрупва в херниалната торбичка по време на перитонит; туморни метастази. Диференциалната диагноза в последния случай е особено важна, тъй като „диагностицираното заболяване на коремните органи може да доведе до погрешна хирургическа тактика и смърт на пациента. В съмнителни случаи по време на операцията коремната кухина се изследва с помощта на лапароскоп, вкаран през херниалната торбичка.
Флегмон на херниалната торбичка.Развива се при тежко увреждане на хернията. Наблюдава се предимно при възрастни и старчески пациенти с късно посещение на лекар. Флегмонът на херниалната торбичка може да бъде серозен, гниещ или анаеробен.
Възпалението улавя стените на херниалната торбичка и след това се разпространява в тъканите на коремната стена. При това усложнение има болка в хернията, кожата над хернията е подута, инфилтрирана, гореща на пипане, цианотична. Отокът и хиперемията се разпространяват в околните тъкани, увеличават се регионалните лимфни възли. Общото състояние може да страда много. Има признаци на гнойна интоксикация: висока телесна температура, тахикардия, обща слабост, загуба на апетит.
В областта на херния издатина се определя хиперемия на кожата, при палпация - тумор с плътна еластична консистенция, подуване на тъканите, увеличени регионални лимфни възли.
Фекални задръствания и ограничаване на изпражненията.Това усложнение често се среща при пациенти със затлъстяване, възрастни и сенилни пациенти с тенденция към запек. Фекалната стаза (копростаза) е усложнение на херния, което възниква, когато съдържанието на херниалната торбичка е наред. Развива се в резултат на нарушение на двигателната функция, отслабване на чревната подвижност, свързано с намаляване на тонуса на чревната стена.
Нарушаването на изпражненията възниква поради натрупването на голямо количество чревно съдържание в червата, което се намира в херниалната торбичка. В резултат на това отвличащият контур на това черво се компресира (виж Фигура 2).
Еластичното нарушение също се присъединява към нарушението на изпражненията. Така възниква комбинирана форма на нарушение.
Копростазата се улеснява от неудържимостта на хернията, заседналия начин на живот и обилната храна. Копростаза се наблюдава при мъже с ингвинална херния, при жени с пъпна херния. При тази форма на нарушение, тъй като ОК е изпълнен с изпражнения, херниалното изпъкналост е почти безболезнено, леко напрегнато, с пастообразна консистенция, симптомът на импулс на кашлица е положителен. В чревните бримки се определят плътни бучки изпражнения.
Копростазата може да възникне в резултат на компресия в херниалния отвор на похитителя, легнал и навлизащ във фекални нарушения. С появата на фекални нарушения се увеличават признаците на обструктивна NK. В същото време болката се усилва и придобива схващащ характер, повръщането става по -често. В бъдеще, поради препълването на фекални маси от червата, които се намират в херниалната торбичка, цялата бримка на червата и нейната мезентерия се компресират от херниалния отвор.
За разлика от еластичното нарушение при копростаза, нарушението настъпва бавно и постепенно се увеличава, херниалното изпъкналост е леко болезнено, тестена консистенция, леко напрегнато, определя се изтласкване на кашлица, затварянето на чревния лумен е непълно, повръщането е рядко; общото състояние на пациента отначало страда леко. В напреднали случаи коремна болка, общо неразположение, интоксикация, гадене, повръщане, т.е. се появява клиника с обструктивна НК.
Фалшиво нарушение на херния.При остри заболявания на един от коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, перфорирана гастродуоденална язва, NK) полученият ексудат, попадащ в херниалната торбичка на непроменена херния, причинява възпалителен процес в нея. Херниалната издатина се увеличава по размер, става болезнена, напрегната и трудна за коригиране.
Тези признаци съответстват на признаците на нарушение на херния.
В случай на фалшиви нарушения, историята на тези заболявания и внимателно проведен обективен преглед на пациента помагат да се постави правилната диагноза на остри заболявания на коремните органи и да се изключи нарушаването на хернията. В същото време е необходимо да се установи времето на поява на болка в корема и в хернията, началото на болката и нейния характер, за да се изясни първичната локализация на болката в корема (късно присъединяване на болката в областта на редуцируема херния е по -характерна за остри заболявания на коремните органи, отколкото за сдържана херния).
При пациент с пептична язва (PUD) перфорацията на язва се характеризира с внезапна поява на остра болка в епигастралната област с развитие на перитонит.
OX се характеризира с внезапна поява на остра болка в десния хипохондрий, излъчваща се под дясната лопатка, в десния раменния пояс, най -голямата болка и мускулно напрежение се наблюдават в дясното подребрие, симптомите на Ортнер и Мърфи са положителни.
Острият апендицит се характеризира с появата на болка в епигастралната област или около пъпа, последвано от преместване на болката в дясната илиачна област, в тази област се определят най -голямата болезненост и мускулно напрежение.
Последователната поява отначало на признаци на NC, след това перитонит и по -късни промени в областта на хернията дава възможност да се интерпретира болката в областта на хернията, увеличаването на размера и напрежението на хернията като проява на фалшиви нарушения.
Ако не се постави диагноза фалшиво нарушение и операцията започне като с херния, тогава по време на операцията е необходимо правилно да се оцени естеството на съдържанието на херниалната торбичка. Дори и при най -малкото подозрение за остро заболяване на коремните органи, трябва да се извърши лапаротомия по средна линия, за да се установи истинската причина за заболяването. Ако се ограничим само до възстановяване на херния и не отстраним навреме причината за перитонита, тогава поради диагностична грешка прогнозата ще бъде неблагоприятна.
Профилактика и лечение на външни коремни хернии.Основният метод за лечение на неусложнени и още по -сложни хернии е хирургическият. Навременната операция е единственото надеждно средство за предотвратяване на нарушения, поради което противопоказанията за нея трябва да бъдат сериозно обосновани. Продължителното съществуване на херния води до разрушаване на околните тъкани (особено задната стена на херниалния канал) и разтягане на херниалния отвор. В тази връзка хирургичното лечение на пациенти с херния не трябва да се отлага за дълго време. Най -ефективната мярка за предотвратяване на нарушение и рецидив на херния е ранна елективна операция.
Консервативното лечение (превръзка) може да се препоръча само за тези пациенти, при които операцията не може да се извърши дори след продължителна предоперативна подготовка. В други случаи използването на превръзка не е допустимо, тъй като продължителното й използване води до нараняване и атрофия на тъканите, обграждащи хернията, а също така допринася за превръщането на хернията в неудържима.
За предотвратяване на херния е необходимо, доколкото е възможно, да се премахнат всички причини, които допринасят за системно повишаване на вътрекоремното налягане. Систематичните спортни упражнения помагат за укрепване на коремната стена. Трябва да се избягва затлъстяването и драстичното отслабване.
Хирургично лечение на неусложнена херния.Принципът на операцията при неусложнена херния е да се изолира херниалната торбичка, да се отвори, да се преразгледат и преместват органите, съдържащи се в херниалната торбичка, в коремната кухина. Вратът на херниалната торбичка е зашит и завързан. Дисталната част на торбичката се изрязва. Пластичните отвори на херния се извършват по различни начини - от прости прекъснати конци до сложни пластични методи. За пластмаси с големи отвори на херния се използват ленти от широката фасция на бедрото, деепителизирани ивици кожа, алопластични материали.
Лечение на удушена херния.Единственият метод за лечение на сдържани хернии е спешна операция - премахване на ограничителя. Основните етапи на операцията при удушени хернии са същите като при планирана операция. Разликата е следната: на първия етап тъканите се дисектират слой по слой, херниалната торбичка се излага и тя се отваря. За да се предотврати подхлъзване на ограничените органи в коремната кухина, те се държат с марлева салфетка. След това ограничителният пръстен се дисектира, като се вземат предвид анатомичните взаимоотношения. Жизнеспособни органи се вкарват в коремната кухина. Счита се за неприемливо да се дисектира ограничителният пръстен преди отваряне на херниалната торбичка.
Ако отрежете ограничителния пръстен, преди да отворите херниалната торбичка, тогава задържаният орган може да се плъзне в коремната кухина. Дисекцията на херниалната торбичка се извършва внимателно, за да не се повредят подутите чревни бримки, които плътно прилепват към стената на херниалната торбичка.
При бедрени хернии разрезът се прави медиално от шийката на херниалната торбичка, за да се избегне увреждане на бедрената вена, разположена от страничната страна на торбичката. При пъпна херния ограничителният пръстен се дисектира в напречна посока в двете посоки.
Най -важният етап от операцията след отваряне на херниалната торбичка е да се определи жизнеспособността на задържаните органи. При отваряне на херниалната торбичка серозна или серозно-хеморагична течност (херниална вода) може да се излее от кухината. Обикновено е прозрачен и без мирис, в напреднали случаи, с чревна гангрена, има характера на ихриев ексудат.
След като дисектирате ограничителния пръстен и въведете разтвор на новокаин в мезентерията на червата от коремната кухина, внимателно, без силно издърпване, отстранете онези части от ограничените органи, които са над ограничителния пръстен. Ако няма очевидни признаци на некроза, удушеното черво се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Основните критерии за жизнеспособността на тънките черва: възстановяване на нормалния розов цвят на червата, липса на удушаващ жлеб и субсерозни хематоми, запазване на пулсацията на малките съдове на мезентериума и перисталтичните контракции на червата. Признаци за нежизнеспособност на червата и безусловни индикации за нейната резекция са: тъмно оцветяване на червата, тъпота на серозната мембрана, отпуснатост на чревната стена, липса на пулсация на мезентериалните съдове, липса на чревна подвижност и наличие на симптом от "мокра хартия".
Наличието на дълбоки промени по удушаващия жлеб също служи като индикация за резекция на червата. Зашиването на такива бразди се счита за рисковано начинание. В случай на париетално нарушение на червата, при най -малкото съмнение относно жизнеспособността на мястото, което е било в нарушението, се препоръчва резекция на червата. Консервативни мерки, като например потапяне на променената секция в чревния лумен, не трябва да се извършват, тъй като при потапяне на малка част, ако шевовете се държат близо до ръбовете им, те могат лесно да се разпръснат и когато по -обширна част от червата е потопена, нейната проходимост става съмнителна.
При необходимост се резектира нежизнеспособно черво. Независимо от дължината на променената зона, резекцията трябва да се извърши в границите на несъмнено здрави тъкани. Отстранете най-малко 30-40 cm от адуциращия и 15-20 cm от абдуциращия участък на червата. Анастомозата се прилага отстрани или от край до край, в зависимост от диаметъра на проксималното и дисталното черво. Резекцията на червата обикновено се извършва от лапаротомичен подход.
При флегмон на херниалната торбичка операцията започва с лапаротомия. Некротичната бримка на червата се отрязва, прилага се междучревна анастомоза, коремната кухина се зашива, след това се отстраняват задръженото черво и херниалната торбичка, раната се дренира.
В случай на нарушение на плъзгащите се хернии се препоръчва да се оцени жизнеспособността на тази част от органа, която не е покрита от перитонеума. В този случай съществува риск от увреждане на ОК или пикочния мехур. Ако се открие некроза на SC, се извършва средна лапаротомия и дясната половина на OC се резецира с налагане на илеотрансверсална анастомоза. При некроза на стената на пикочния мехур тя се резецира с налагане на епицистостомия.
Сдържаният оментум се резецира в отделни участъци без образуване на голям общ пън. Лигатурата може да се изплъзне от масивното пънче на оментума, причинявайки опасно кървене в коремната кухина. След това херниалният сак се изолира и отстранява с зашиване на пънчето му по всякакъв начин. Улиците на възрастна и старческа възраст не се препоръчват на всяка цена да изолират и отстранят херниалния сак. Достатъчно е да го изберете само в областта на шията и малко над него, да го разчлените напречно по цялата му обиколка, да го превържете на шията и да оставите дисталната част на торбата на място, като я обърнете навън.
Следващият важен етап от операцията е изборът на метода на пластика на херния. В този случай се предпочитат най -простите пластмасови методи. При малки ингвинални коси хернии при млади хора се използва методът на Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. За директни и сложни ингвинални хернии се използват методите на Басини и Постемпски.
В случай на удушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка, операцията започва със средна лапаротомия, която е насочена към намаляване на риска от инфекция на коремната кухина със съдържанието на херниалната торбичка. По време на лапаротомията червата се резецират в жизнеспособната тъкан. Краищата на резецираната област се зашиват чрез поставяне на анастомоза между адуктора и изпускателните контури от край до край или отстрани отстрани. В този случай перитонеалната кухина е изолирана от кухината на херниалната торбичка. За да направите това, около устието на херниалната торбичка, париеталната перитонеума се дисектира и разчленява отстрани на 1,5-2 cm.
След зашиване на адуктора и изходните бримки на резецираното черво в близост до херниалния отвор, между конците или лигатурите, бримките на резецираното черво се кръстосват и отстраняват заедно с част от мезентерията им. След това висцералната перитонеума се зашива над слепите краища на удушеното черво, което се намира в херниалната торбичка, и ръбовете на разчленената париетална перитонеума, като по този начин се изолира перитонеалната кухина от кухината на херниалната торбичка. Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве.
След това гнойният фокус се лекува хирургично, т.е. херниален флегмон. В този случай разрезът се прави, като се вземат предвид анатомо -топографските характеристики на локализацията на херниалната флегмона.
След отваряне и отстраняване на гноен ексудат от херниалната торбичка, херниалният отвор се врязва внимателно, така че да се извлече удушеното черво и неговите слепи краища на привеждащите и отвличащите сегменти. След отстраняване на ограниченото черво, отделяне на устата и шията на херниалната торбичка от херниалния отвор, тя се отстранява заедно с променените тъкани. Няколко конци се налагат по ръбовете на отвора на хернията (не се прави пластмаса), за да се предотврати появата на събития в следоперативния период. За да завърши хирургичното лечение на гноен фокус, раната се дренира с перфориран дренаж, чиито краища се отстраняват от раната през здрави тъкани.
Чрез дренажната тръба се извършва дълготрайно постоянно измиване на саламура с антибактериални лекарства, като същевременно се осигурява достатъчно изтичане на секрет от раната. Само този подход към лечението на гнойно огнище с херниален флегмон дава възможност да се намали смъртността и да се направи затваряне на рани с помощта на първични забавени или ранни вторични конци. В следоперативния период се провежда антибиотична терапия, като се отчита естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.
Резултатът от операцията за ограничени хернии зависи главно от времето на нарушението и от промените, настъпили в задръжените вътрешни органи. Колкото по -малко време е минало от момента на нарушението до операцията, толкова по -добър е резултатът от хирургическата интервенция и обратно. Смъртността при ограничени, но навременни (2-3 часа от нарушение) оперирани хернии не надвишава 2,5%, а след операции, по време на които е извършена резекция на червата, тя е 16%. Изходът е особено сериозен с флегмон на херниалната торбичка и лапаротомия. Смъртността е 24% (М. И. Кузин, 1987).
Консервативното лечение, т.е. принудителното ръчно намаляване на херния е забранено, опасно е и много вредно. Трябва да се помни, че при насилствено намаляване на удушена херния може да настъпи увреждане на херниалната торбичка и съдържанието на хернията, до разкъсване на червата и мезентерията. В този случай херниалната торбичка може да бъде изместена в предбрюшинното пространство заедно със съдържанието, задържано в шийката на херниалната торбичка; може да има отделяне на париеталния перитонеум в областта на шийката на херниалната торбичка и потапяне на ограничената, нежизнеспособна бримка на червата заедно със задържащия пръстен в коремната кухина или в предбрюшинното пространство (Фигура 4).
След принудително намаляване се наблюдават и други сериозни усложнения: кръвоизливи в меките тъкани, в чревната стена и нейната мезентерия, тромбоза на мезентериалните съдове, отделяне на мезентериума от червата, така нареченото въображаемо или фалшиво намаляване.
Много е важно своевременно да се разпознае въображаемото намаляване на хернията. Анамнестични данни: коремна болка, остра болка при палпация на меките тъкани в областта на херниалния отвор, подкожен кръвоизлив (знак за насилствено намаляване на хернията) - позволяват да се мисли за въображаемо намаляване на хернията и извършване на спешна операция .
Фигура 4. Въображаемо намаляване на удушена коремна херния (диаграма):
а - отделяне на париеталната перитонеума в областта на шийката на херниалната торбичка, потапяне на сдържания червен контур заедно с ограничителния пръстен в коремната кухина: б - изместване на херниалната торбичка заедно със задържаното съдържание в предбрюшинно пространство
Консервативното лечение, т.е. Принудителното намаляване на херния без операция се счита за допустимо само в изключителни случаи, когато има абсолютни противопоказания за операция (остър миокарден инфаркт, тежък мозъчно -съдов инцидент, остра дихателна недостатъчност и др.) И ако е изминало минимално време от момента на нарушение. Сред допустимите мерки за такива случаи може да се посочи поставяне на пациента в легло с повдигнат таз, подкожно приложение на промедол, пантопон, атропин, локално прилагане на студ в областта на херния издатина, както и новокаин тъканна инфилтрация в областта на задържащия пръстен.
Липсата на ефект от изброените мерки в рамките на 1 час служи като индикация за хирургическа интервенция при тези пациенти, но обемът му трябва да бъде минимален, съответстващ на състоянието на пациента. Ръчното намаляване е противопоказано при продължителни периоди на нарушение (над 12 часа), съмнение за гангрена на червата, нарушение на париета, с флегмон на херниалната торбичка. Ако пациентът спонтанно е разместил удушена херния, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение.
При спонтанно намаляване на удушена херния засегнатото черво може да се превърне в източник на инфекция на коремната кухина, кървене и листни въшки. Ако се подозира перитонит или вътрешно кървене, трябва да се извърши спешна операция. За останалите пациенти със спонтанно възстановена херния се установява дългосрочно непрекъснато наблюдение с цел ранно откриване на признаци на перитонит и вътрешно кървене.
Дата на публикуване на статията: 20.04.2015
Дата на актуализиране на статията: 08.11.2018г
Нарушената ингвинална херния е внезапно или постепенно притискане (нарушаване) на органи, съдържащи се в коремната кухина (обикновено червата) във външния ингвинален пръстен.
Нарушаването е най -честото и най -опасното усложнение на всяка херния.От 10% до 40% от пациентите с херния за първи път идват при хирурга за преглед вече в състояние на нарушение, до 60% от всички нарушения се случват в ингвиналния канал.
Лечението на тази патология е само хирургично, тъй като това е потенциално фатално заболяване. Дори при навременна операция смъртността варира от 4% до 37%.
Добрата новина е, че операцията обикновено е успешна.
Ако откриете симптоми на нарушение на ингвиналната херния, незабавно се обадете на линейка и дори не мислете да се откажете от операцията.
Образуване и затваряне на херния
Причини за нарушение и неговите видове
Според механизма на възникване, сдържаната херния в слабините, както всяка друга, е от 4 вида.
1. Еластично задържане
Еластичното прихващане възниква при внезапно рязко повишаване на вътрекоремното налягане. Причините за това са ежедневие: кашлица, кихане, резки завои на торса, вдигане на тежести, напрежение по време на изхождане и др.
При този вид нарушение в херниалната торбичка се отделя повече съдържание от обикновено и то не може да се върне. Освободените органи се притискат от херниалния пръстен, в тях настъпва кислородно гладуване (исхемия), което при липса на адекватна помощ се превръща в тъканна некроза (некроза).
Незаменим атрибут на еластичното задържане е много тесен херниален отвор.
2. Нарушение на изпражненията
Нарушение на изпражненията се появява, когато чревната бримка се препълни вътре в херниалната торбичка. В този случай се нарушава кръвообращението в чревните бримки вътре в херниалната торбичка.
При фекални нарушения физическите усилия и натоварванията на пациента са много по -малко значими, отколкото при еластичните. Основното значение е нарушаването на двигателната функция на червата и срастванията * в коремната кухина.
* Срастванията са сраствания на тъканите, които свързват местата на продължителен възпалителен процес.
Този вид патология е характерна за възрастните хора.
3. Ретроградно нарушение
Този вид нарушение възниква, ако не един цикъл на червата е нарушен в херниалния пръстен, а няколко, докато тази част от червата, която е между ограничените бримки, е подложена на исхемия.
4. Теменно нарушение или херния на Рихтер
При този вид патология не е нарушено цялото черво, а само ръбът му.
С ингвинална херния е рядкост.
Четири признака на удушена херния
Болката е основният признак на нарушение. Възниква рязко, усеща се в слабините отстрани на хернията и в някои ситуации може да боли целият корем. Понякога болката е толкова силна, че може да доведе до болезнен шок.
Болковият синдром продължава около 4-6 часа.
Ако нарушението не е отстранено и болката е намаляла, това е лош знак, тъй като може да показва чревна некроза.
Несводимостта на херния е косвен, но много значим признак, особено в комбинация с болка.
Напрежението и болезнеността на херниалния сак показва развитието на възпаление в него.
Няма симптом на кашлица. При липса на нарушение, ако в легнало положение вкарате пръста си в ингвиналния канал и кашляте, тогава ще почувствате, че пръстът ви е изтласкан. В случай на нарушение, тези сътресения няма да се почувстват.
Описаните симптоми са локални, но пациентът може да има и общи признаци на катастрофа в корема:
- повръщане,
- разпространение на болка по целия корем,
- жажда,
- суха уста
- спад на кръвното налягане.
При продължителен период торбата претърпява нагряване (флегмон на херниалната торбичка). Появяват се симптоми на обща възпалителна реакция (треска, втрисане, слабост, апатия и др.), Както и локални признаци на инфекция (подуване и зачервяване на кожата, болезненост на тъканите при усещане около херния).
Ако операцията не се извърши, тогава в края на сдържаната ингвинална херния възниква:
- дифузен перитонит (възпаление на перитонеума), причината за което е преходът на инфекцията от херниалната торбичка към цялата коремна кухина;
- образуването на отвор на червата в резултат на неговата некроза с изливането на чревно съдържание в корема.
Ако пациентът успее да оцелее след това, неговото увреждане е почти гарантирано.
Смърт на част от червата в резултат на нарушение на херния
Хирургичното лечение е единственият изход
Удушена ингвинална херния, както всяка друга, се лекува изключително хирургично.
Анестезията обикновено е обща.
Приблизителен план на операцията:
Първо, хирургът прави разрез на кожата и отваря херниалната торбичка.
Фиксира ограниченото черво с ръка или инструмент и след това отрязва ограничителния пръстен.
Лекарят оценява състоянието на червата, а не само в зоната на нарушение. Ако промените в него са необратими, част от червата се отстранява.
Пластмаса на ингвиналния канал.
Ако е имало независимо разпадане на хернията, тогава все още е необходима хоспитализация в хирургична болница, тъй като вече може да е настъпила чревна некроза. Самият пациент може да не забележи веднага симптомите на перитонит - това изисква надзор на хирург.
Първа помощ
Ако почувствате внезапна остра болка в слабините и хернията ви е спряла да се коригира, това може да са симптоми на нарушение. Трябва спешно да се обадите на линейка и да отидете в спешната хирургична клиника.
Не се опитвайте насилствено да коригирате хернията, не приемайте болкоуспокояващи (това може да смазва симптомите) и най -важното не се надявайте, че „тя ще отмине от само себе си“.
Ако има усложнения от нарушение, операцията няма да премине, без да остави следа за вашето здраве.
Всичко, което можете да направите за себе си, е да стигнете до хирурга възможно най -бързо.
Собственик и отговорен за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.
Вътрешно нарушение може да възникне при наличие на дивертикулум на Мекел, сраствания, в отворите на мезентериума, оментума, широкия лигамент на матката.
Вътрешно прихващане с дивертикулум на Мекел
Сред различните малформации, които могат да служат като причина за вътрешни нарушения и препятствия, тя заема първо място.
Вътрешно нарушение по -често се случва с фиксиран дивертикул и по -рядко със свободен. При свободен дивертикул може да възникне нарушение на самия дивертикул или неговото нарушение заедно с бримката на тънките черва във всички вътрешни отвори и джобове на перитонеума.
Вътрешното нарушение най -често се развива, когато дивертикулът е фиксиран към бримките на тънките черва, мезентериума му и към сляпото черво. При такива пациенти се образува пръстен, в който се приплъзват бримките на тънките черва, оментума, дебелото черво или други органи.
В този пръстен понякога може да се развие некроза на ретроградния контур.
Вътрешно прихващане на тънките черва с дивертикула на Мекел може да възникне в отвора на мезентерията на тънките черва, апендикса, ингвиналния или бедрения канал.
Диагностицирането на обструкция с вътрешни нарушения представлява значителни трудности: дивертикулът е нестабилен придатък и не винаги предполага наличието му. Няма патогномонични симптоми. Понякога обаче е възможно да се определи в дясната илиачна област по-интензивна болка в сравнение с други области, по-интензивно мускулно напрежение, симптом на Щеткин-Блумберг. Това се дължи на по -честата локализация на дивертикула в тази област и съпътстващото развитие на възпалителни изменения в нея.
При дивертикул, фиксиран към пъпа или към париеталната перитонеума, често се забелязват дърпащи болки в пъпа, дясната илиачна област. Много е трудно да се разграничат от тези в остра форма, следователно, като се направи апендектомия и не се открият отстрани на процеса промени, адекватни на тежестта на състоянието на пациента, винаги трябва да се помни за възможността за наличие на дивертикул на Мекел . След това е необходимо да се разшири операционната рана и да се огледа крайната част на илеума най -малко на 1 m.
В допълнение, обструкцията, причинена от наличието на дивертикулум на Мекел, може да се комбинира с.
Променливостта на дивертикула допринася за развитието на голямо разнообразие от клинични форми на обструкция: обструктивна, удушена, комбинирана и динамична.
Удушаването се развива главно като вътрешно нарушение. Клиничната картина не се различава от другите видове задръстване.
Адхезивна обструкция възниква само при фиксиран дивертикул. Шнуровидните връзки най-често се състоят от остатъци от заличен вителинов канал или се образуват чрез сливане на върха на дивертикула с по-голям самент, червеобразен апендикс, фалопиева тръба. Дивертикулът може да бъде удар или нарушен орган. Планарните сраствания между дивертикула и червата се образуват след бившия дивертикулит, пренесен и перитонит от всякакъв произход. Механизмът на такава обструкция не се различава от обичайната адхезивна обструкция без дивертикулума на Мекел.
С волвулуса на контура на тънките черва със затворен дивертикул може да настъпи неговата перфорация и развитие на перитонит.
Когато премахвате препятствието, винаги трябва едновременно да премахвате дивертикула на Мекел.
Нарушаване на червата в отворите на мезентерията, оментума и широкия лигамент на матката
Такива вътрешни ограничения са рядка причина за остра чревна обструкция. Такива нарушения представляват 92% от всички форми на това заболяване.
Произходът на мезентериалната форамина не е точно установен. Най -вероятно образуването на дефекти в мезентериума трябва да се обясни с особеностите на филогенетичното развитие, което се основава на процеса на вътрематочно обратно развитие на тъканта му.
Понякога дупките в мезентериума и оментума са с травматичен произход, в резултат на затворена или отворена травма на корема, те също могат да бъдат оставени от хирурга след операцията.
В допълнение към наличието на празнина, са необходими допълнителни фактори, които допринасят за нарушението: внезапни колебания в интраабдоминалното налягане и отрицателно налягане в поддиафрагмовото пространство, смучене на червата и допринасяне за нарушаването му, както и спазматично свиване на отделните индивиди. контури, водещи до намаляване на калибъра на червата и лесното му приплъзване в тази празнина ...
Предоперативната диагностика на този вид обструкция представлява значителни трудности. Няма нито един признак, по който е възможно да се разграничи вътрешното прихващане на червата в мезентериалните отвори от други видове задръствания.
В мезентериалните отвори могат да бъдат нарушени всякакви части на червата, оментума, дивертикула на Мекел, апендикса. По -често бримките на тънките черва проникват независимо или заедно с областите на дебелото черво.
В допълнение към вътрешно нарушение може да се развие нодулация, волвулус, адхезивна обструкция или комбинация от тези видове обструкция.
Понякога първоначалното нарушение в мезентериалния отвор може спонтанно да бъде елиминирано чрез разширяване или разкъсване на този отвор с по -нататъшно прокарване на вътрешностите в него. При такова разкъсване мезентериалните съдове могат да бъдат повредени. В такива случаи водещите симптоми вместо симптоми на обструкция могат да бъдат симптоми на вътрешно кървене, което е рядка патология.
Вътрешно прихващане на червата може да възникне при отваряне на всяка локализация: мезентерията на тънките черва, отварянето на мезентерията на апендикса, мезентерията на напречното дебело черво, сигмовидното дебело черво. Дупките в мезентериума на напречното дебело черво понякога се оставят от хирурзите, докато са на стомаха. Предотвратяването на нарушения в такива дупки се състои в внимателно зашиване на пукнатините в мезентериума по време на операции.
Вътрешното прихващане в отворите на широкия лигамент на матката е рядкост. Неговият клиничен ход не се различава по никакъв начин от нарушенията в дупките на друга локализация.
Лечението на запушване, причинено от въвеждането на червата в мезентериалния отвор, може да бъде само оперативно: за да се отстрани нарушението, е необходимо да се разшири дупката в мезентериума или да се освободи удушената бримка, като първо се изпразни от съдържанието чрез пункция, резекция некротичната област и затворете дупката в мезентериума, като зашиете краищата му ... Не се препоръчва зашиване на оментум, мезентерия или чревна бримка към дупката.
Статията е подготвена и редактирана от: хирургЗадушена херния. Определение на понятието. Видове нарушения. Патологични и патофизиологични промени в различни части (отдели) на задържания орган. Клиниката за нарушение. Диференциална диагноза
Нарушаването на херния се разбира като внезапно притискане на херниалното съдържание в херниалния отвор, последвано от исхемична некроза на органите и тъканите в херниалната торбичка. Нарушаването е най -честото и опасно усложнение на херния. Среща се при 1015% от пациентите с херния. В структурата на острите хирургични заболявания на коремната кухина удушените хернии заемат 34 -то място и представляват около 4,5%. Сред пациентите със удушена херния преобладават лица в напреднала и старческа възраст.
От гледна точка на механизма на възникване на сдържана херния, съществуват два фундаментално различни вида ограничаване: еластично и фекално. Възможна е и комбинация от двете.
Еластично нарушение възниква с рязко повишаване на вътрекоремното налягане и внезапно освобождаване на повече от обичайния брой вътрешни органи през херниалния отвор. Поради стеснеността на херниалния отвор и произтичащия от това спазъм на околните мускули, освободените органи не могат да се настроят в коремната кухина. Настъпва тяхното компресиране (удушаване), което води до исхемия на ограничените органи и нарушен венозен отток. Полученият оток на херниалното съдържание допринася за още по -голямо увеличаване на удушаването.
Нарушаването на изпражненията се развива в резултат на препълването на фекални маси от чревната бримка, която се намира в херниалната торбичка. Водещата му част е опъната и с увеличаване на размера започва да притиска в херниалния отвор абдуциращата част на това черво заедно със съседната мезентерия. В крайна сметка се развива картина на удушаване, подобна на тази, наблюдавана с еластично задържане. За появата на фекални нарушения не физическото усилие е от първостепенно значение, а нарушаването на чревната подвижност, забавянето на перисталтиката, което често се случва в напреднала и старческа възраст. В допълнение, широките херниални порти, прегъвания и сливането на червата със стената на херниалната торбичка допринасят за нарушаване на изпражненията. В някои случаи преливането на адуциращата част на чревната бримка, разположена в херниалната торбичка, се комбинира с еластично налягане от херниалния отвор, което води до смесено (комбинирано) нарушение.
Когато чревната бримка е притисната в херниалния отвор, в нея трябва да се разграничат 3 секции: коляното на адуктора; централната част, разположена в херниалната торбичка; отвличане на коляното. Най -големите патологични промени настъпват в централната част на ограничената чревна бримка и удушаващия жлеб, образуван на мястото на притискане на червата от ограничителния пръстен.
Поради нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация в задържания орган се появява продължителна венозна стаза, плазмено изпотяване в стената и лумена на червата. Последващата екстравазация на течност от задържаното черво в затворената кухина на херниалната торбичка води до появата на т. Нар. „Херниална вода“, която първоначално е прозрачна, а след това, поради изпотяване на еритроцитите и инфекция, става мътна хеморагична. Постепенно в херниалната торбичка се развива гнойно гнойно възпаление, което (при липса на навременно лечение) излиза извън херниалната торбичка. Подобно гнойно възпаление на херниалната торбичка и околните тъкани, което се развива в по -късните етапи на нарушение, се нарича флегмон на херниалната торбичка.
При бързото и едновременно компресиране от задържащия пръстен както на вените, така и на артериите на мезентерията на червата, не се образува „херниална вода“. Развива се т. Нар. „Суха гангрена“ на удушеното черво.
В случай на нарушение страда не само частта от червата, разположена в херниалната торбичка, но и частта, водеща до нея, разположена в коремната кухина. В него се случват всички онези промени, които са характерни за остра чревна обструкция: препълване със съдържание и преразтягане на чревната стена, развитие на гнилостни процеси в лумена му, екстравазация на течност, изпотяване на токсини и микроорганизми в свободната коремна кухина, развитие на перитонит .
В случай на нарушение на която и да е херния, следните 4 клинични признака са най -характерни: 1) остра болка в областта на херниалния отвор; 2) несводимост на хернията; 3) напрежение и болезненост на херния издатина; 4) липса на предаване на кашлицата.
Болката е основният симптом на прихващане. То е толкова силно, че болните не могат да се въздържат от стенене и крещене. Често се наблюдават явления на истински болезнен шок. Болката възниква в момента на физическо натоварване и не отшумява в продължение на няколко часа: до момента, в който настъпи некроза на сдържания орган със смъртта на интрамуралните нервни елементи.
Вторият признак на непреодолимост на херния има голяма диагностична стойност в случай на нарушение на свободна херния. В този случай пациентите отбелязват, че коригираната преди това херниална издатина е престанала да се настройва в коремната кухина от началото на болката.
Напрежението на херниалната издатина и лекото увеличаване на нейния размер съпътстват нарушаването както на редуцируемата, така и на непреодолимата херния. Следователно, тази характеристика е много по -важна за разпознаване на нарушение, отколкото неудържимостта на самата херния. Диагностично значение има не само напрежението на херниалната издатина, но и нейната остра болезненост при палпиране.
Отрицателният симптом на тласък на кашлица се дължи на факта, че по време на нарушение херниалната торбичка се отделя от свободната коремна кухина и се превръща в изолирана формация. В тази връзка, увеличаването на вътреабдоминалното налягане по време на кашлица не се предава в кухината на херниалната торбичка.
В допълнение към тези четири признака, при увреждане на херния могат да се наблюдават симптоми, причинени от развитието на чревна обструкция: повръщане, подуване на корема, газова недостатъчност и т. Н. При нарушаване на пикочния мехур се появяват болка над пубиса, дизурични разстройства, микрохематурия .
Диференциална диагноза. Необходимо е да се диференцира нарушение на херния: 1) с патологични състояния на самата херниална издатина (несводимост, копростаза, възпаление на херния, „фалшиво нарушение“); 2) със заболявания, които не са пряко свързани с херния (ингвинален лимфаденит, синусов абсцес, тумори на тестисите и семенната връв, волвулус).