Много често пациентите при зъболекаря чуват диагнозата: "Пулпит", когато сме толкова свикнали да чуваме обичайния за всички "кариес". Ето защо много пациенти се интересуват какво е зъбен пулпит и как се различава от кариеса? Това е доста често срещано заболяване, което е резултат от зъбен кариес. Лечението му е много по-сложно и протича много по-болезнено.
Зъбният пулпит е възпалителен процес в пулпата на зъба. Пулпата е невроваскуларен сноп, разположен в короналната част и в кореновите канали. Пулпата съдържа много съдове и нервни окончания. Много често пулпитът се развива в резултат на усложнения от кариес или в резултат на неправилно лечение на зъбите (некачествени пломби, скърцане на зъби, пародонтална хирургия, излагане на химикал). Среща се и ретрограден пулпит, който възниква в резултат на инфекция през апикалния форамен (снимка 1). Как изглежда хроничният пулпит може да се види по-долу. На снимката зъбът преди и след лечението.
Причини
Има много източници и пътища на инфекция в пулпата. Но най-често това са дентинови тубули от дълбока кухина, увредена от кариес.
Основните причини за възпаление на зъбната пулпа включват:
- въздействието на микробите, които се намират вътре в кариозния фокус (стафилококи, стрептококи, лактобацили), както и техните токсини и техните отпадни продукти (снимка 2);
- разпадане на органичната материя на дентина;
- нелекуван кариес, при който под пломбата остава кариозна тъкан;
- травма, особено ако е придружена от фрактура на зъба (най-често предните зъби са наранени в детството);
- грубо и небрежно отношение на пациент с кариес;
- излагане на химикали (токсични ефекти на пълнежния материал, фосфорна киселина, дразнещи антисептици);
- излагане на топлина при препариране на кариозен зъб (термично изгаряне на пулпата с недостатъчно водно охлаждане или пресушаване);
- бързо движение на зъбите по време на ортодонтско лечение;
- операции и други терапевтични ефекти (гингивектомия, гингивотомия, въвеждане на лекарства в пародонталните джобове и проникването им в пулпата).
Инфекцията е основният фактор за развитието на пулпит. Ако в резултат на нараняване пулпата е оголена, тогава възпалението се развива в първите часове след нараняването.
Зъбният пулпит рядко протича без кариес, различни микроорганизми и техните токсини. Понякога пулпитът се диагностицира и при здрави молари, което най-често се дължи на травма на зъбите.
Патогенеза
Появява се зъбен пулпит хронични и остри... За острата форма е характерно състояние, когато инфекцията прониква в пулпата със затворена камера. Първо, такъв пулпит е огнище на възпаление и се нарича серозен пулпит. Постепенно преминава в стадия на гноен пулпит и се характеризира със силна болка поради натрупване на гной в затворената камера на пулпата. Хроничният пулпит е следствие от остър.
Хроничният пулпит се разделя на:
- влакнести;
- хипертрофичен;
- гангренозен.
Най-често фиброзен пулпит се появява, когато фиброзна тъкан пролиферира. Хипертрофичният пулпит се характеризира с хипертрофична пролиферация на пулпната тъкан през отворената кухина на кариозния зъб. В случай на гангренозен пулпит може да се наблюдава разпадане на тъканта в короналния пулпер. В кореновата пулпа може да се намери гранулационна тъкан.
Пролиферативният пулпит в хроничен стадий започва да се развива от хроничен фиброзен пулпит със силно разрушена корона, оголена пулпа и с постоянен механичен стрес или инфекция.
Симптоми
Основните симптоми на зъбния пулпит включват:
- тежък непрекъснат или периодичен зъбобол (най-често през нощта или температурни промени);
- началният етап се характеризира с болезнена и рядка болка;
- за пренебрегвани форми е характерна нарастваща болка, която постепенно става продължителна и пулсираща;
- болезненост при потупване по зъба.
Признаци на остър пулпит:
- силна излъчваща болка по клоните на тригеминалния нерв;
- повишен зъбобол през нощта;
- честотата на зъбобол;
- чувствителност на зъба към термични стимули;
- за разлика от кариеса, болката продължава след отстраняване на дразнителя;
- липса на чувствителност или нечувствителност при почукване по зъба.
В острия стадий на пулпит, когато стимулът се елиминира, болката не изчезва още 15-20 минути. Това е основната разлика между пулпита и зъбния кариес.
Много често пациентите се затрудняват да посочат лош зъб, тъй като болката обхваща цялата челюст. Тежестта на болката ще се увеличи с прехода от серозен към гноен пулпит. Развитието на гноен процес ще се характеризира с появата на пулсираща, стреляща и разкъсваща болка. Постепенно безболезнените интервали ще намаляват, докато изчезнат напълно.
Хроничната форма на пулпит се характеризира с:
- появата на болка, главно с обостряне на заболяването;
- болезненост при потупване по зъба;
- фиброзният пулпит често е асимптоматичен или лек (снимка 3);
- при хипертрофичен пулпит в областта на кариеса може да се открие хипертрофиран полип;
- Рентгеновите изследвания потвърждават, че в половината от случаите пулпитът на млечните зъби е придружен от деструктивни изменения в пародонталните тъкани;
- хроничният гангренозен пулпит протича с болка, чувствителност към горещо (студено намалява болката).
Хроничният пулпит обикновено има симптоми на остър - с периодични екзацербации. През такъв период симптомите на хроничен пулпит ще съответстват на признаците на остър пулпит. Лечението на хроничен пулпит е много по-трудно от острия.
Обостряне на хроничен пулпит
Клиничните прояви се характеризират с пароксизмална зъбобол от различно естество и поява на болка от външни стимули, разпространяващи се към съседни зъби и тъкани. Възможна е и болезнена болка, която се усилва при ухапване на зъб. Най-често тези зъби вече са страдали от хроничен пулпит. Кухината на зъба е отворена, при сондиране на пулпата се наблюдава силна болка.
На рентгеновата снимка се наблюдава разширяване на пародонталната празнина. Или може да се определи костна загуба в периапикалната зона.
Най-често хроничният пулпит се развива, когато зъбите не са лекувани навреме или лечението на кореновия канал е извършено неправилно, с изтичане на зъб (корона, пломба) и обтурация на канала. Тази форма обикновено преминава в друго заболяване - пародонтит.
Диагностика на пулпит
Зъбните заболявания са индивидуални за всеки пациент. Диагнозата на пулпит се усложнява от факта, че пулсиращата силна болка в зъба, която характеризира пулпит, при някои хора може да отсъства напълно. Следователно правилната диагноза на пулпит трябва да се основава на причините за възникването му, определяйки честотата и интензивността на пристъпите на зъбобол.
При поставянето на правилната диагноза зъболекарите използват диференциална диагностика. Състои се в рентгеново изследване на пациента и информация, получена по време на визуален преглед. Анализът включва и разказите на пациента за това колко време го притесняват болки и какъв характер са (пробождащи, дърпащи или режещи). Диференциалната диагноза на пулпит позволява на зъболекаря правилно да установи каква форма на заболяването е възникнала при пациента и да избере правилното лечение.
Лечение
По правило лечението на пулпит се извършва чрез отстраняване на нерва и самата пулпа. Можете да премахнете нерва под местна анестезия веднага при първото посещение при лекаря или да поставите арсен в зъба, убивайки пулпата, и да го премахнете при второто посещение при лекаря. След отстраняване кореновите канали се разширяват, след което каналите се запечатват.
Можете да видите схемата за лечение на пулпит във видеото.
https://www.youtube.com/v/kl7wYTob8X4 ″>
Има 2 начина за лечение на пулпит:
- консервативна... Методът ви позволява да запазите жизнеспособността на пулпата. Прилага се предимно при млади хора и при обратими заболявания на пулпата (при нараняване). Лечението е същото като при кариес. Основен акцент се поставя върху цялостното медицинско лечение на зъбната кухина. За тези цели се използват антисептици, антибиотици, протеолитични ензими. Не използвайте силни наркотици, етер и алкохол.
- Хирургически... Лечението се извършва чрез отстраняване на възпалената пулпа и запълване на кореновия канал с пломбиров материал (снимка 4, 5). Отстраняването на пулпата се извършва по два начина: витален (всички форми на пулпит) с използване на обща или локална анестезия и девитален (след отстраняване на нерва).
Изборът на материал за пълнене се извършва от лекар. Днес най-популярен е щифтът от гутаперча, тъй като никога не се разтваря. След процедурата по запълване пациентът се изпраща на рентгенова снимка, за да се установи колко добре е извършено запълването на каналите. По всички правила зъбите трябва да се пломбират до върха на канала. Последният етап е инсталирането на уплътнението. Колкото по-висока е квалификацията на лекаря, толкова по-ефективно е лечението.
Профилактика
Основната превантивна мярка срещу развитието на пулпит е правилната грижа за устната кухина, редовните посещения при зъболекар и навременното лечение на кариеса.
Ако не се лекува, пулпитът може да се развие в пародонтит или некроза. Ето защо, за да предотвратите развитието на зъбни заболявания, трябва редовно да посещавате зъболекаря. По-добре е да правите това веднъж на всеки шест месеца, в противен случай ще бъде по-трудно да се отървете от проблеми със зъбите по-късно.
Като правило, ние не мислим за факта, че нервните окончания и кръвоносните съдове преминават във всеки зъб. Въпреки това, острото възпаление може да ви напомни за това по всяко време. Пулпитът е патология, с която всеки се сблъсква поне веднъж в живота си. Добрата новина е, че съвременната дентална медицина разполага с доказани терапии, които могат да разрешат проблема бързо и ефективно.
Но може би всичко не е толкова страшно и можете просто да издържите болката? В крайна сметка понякога не искате да отидете на зъболекарски кабинет! Нека да разберем какви процеси протичат вътре в зъба с пулпит и защо посещението при лекар не трябва да се отлага.
Обща характеристика на заболяването
Пулпитът е възпаление на зъбния нерв (пулпа), който се намира в зъбната кухина и кореновите канали. Пулпата е изключително чувствителна и ако зъбът е дълбоко повреден от кариес, има пукнатина в него или е изпаднал пълнеж от него, тогава вероятността от развитие на пулпит е доста висока. Възпаление може да се появи и по време на лечение или подготовка за дентална хирургия, ако лекарят не е внимателен. В редки случаи отложеното инфекциозно заболяване се превръща в провокиращ фактор.
Болка може да се появи, когато зъбът е изложен на студ или топлина, кисели храни, алкохол, захар. Ако веднага отидете на лекар, възпалението може да бъде потиснато. Въпреки това пациентите често се опитват да намалят болката с аналгетици, губейки ценно време. В резултат на това увреждането на нерва става необратимо и пулпата трябва да бъде отстранена. Опасността от пулпит е, че без лечение възпалението може да се разпространи до корена на зъба, което увеличава риска от загуба на зъб. Понякога болката преминава спонтанно, но това не е индикатор за възстановяване. Тази ситуация може да показва, че нервът е необратимо повреден от вредни бактерии и в кухината на зъба започва да се образува гнойна маса. Последният, когато навлезе в основата на корена на зъба, може да причини флюс - гнойно поражение на челюстта.
Ако възпалителният процес ви доставя неприятни усещания от дълго време, не бива да отлагате посещението на лекар: отстранен навреме нерв ще ви помогне да избегнете усложнения. Разбира се, има психологически фактор: много пациенти не обичат да ходят на зъболекар, страхуват се от болка, не искат да губят време и пари. Тук е важно да се вземе разумно решение, за да не се влоши ситуацията, особено след като съвременната стоматология е достъпна и практически безболезнена.
Как се лекува пулпит: съвременни подходи и методи
Лечението на пулпит е да се премахне възпалението. Това може да стане по два начина: или чрез извършване на лечебни и възстановителни процедури по отношение на пулпата, или чрез пълното й отстраняване. Изборът на лекар ще зависи от състоянието на пулпата и етапа на възпаление.
Консервативно лечение на пулпит (биологичен метод)
Ако веднага след появата на остра болка пациентът потърси лекар, възможно е възпалението да се спре, като се запази нервът. Пулпът се излага, третира се с антибактериално лекарство, отгоре се нанася микро-превръзка с калциев хидроксид и дупката се затваря с временно пълнеж. След няколко дни се прави рентгенова снимка, оценява се състоянието на пулпата и, ако възпалението е спряло, се поставя постоянна пломба. Трябва да се има предвид, че този метод не винаги е приложим и изисква висока квалификация на лекар, следователно консервативно лечение няма да ви бъде предложено във всяка стоматологична клиника.
Хирургично лечение на пулпит
Традиционният метод, който има различни възможности за изпълнение в зависимост от конкретния случай и възрастта на пациента. Състои се в пълно или частично извличане на пулпата от зъбната кухина.
Екстирпация.Използва се в по-голямата част от случаите. Това е пълно отстраняване на пулпата.
- жизненоважни... Живата пулпова тъкан се отстранява под анестезия. Първо се отстранява зъбната тъкан, засегната от кариес, провежда се антисептично лечение, след това се отстранява инфектираният нерв и се запълва кухината. За процедурата е достатъчно едно посещение при зъболекар, универсално е за всички форми на пулпит, но не е приложимо за пациенти с алергия към анестетици.
- Девитален.Ако е невъзможно да се извърши жизненоважна екстирпация, пулпата се излага на пастообразни токсични вещества (например арсен), така че по-късно да може да бъде отстранена безболезнено. Пастата се полага за 24–48 часа, ако пациентът може да дойде на втори прием достатъчно бързо, или за до 14 дни - в този случай се използват леко действащи формулировки. Кухината се затваря с временна пломба до следващата процедура. При второто посещение лекарят премахва мъртвата пулпа, отпушва каналите и поставя постоянна пломба. При гноен пулпит или тъканна некроза методът не се прилага.
Ампутация.В този случай се отстранява само короналната част на пулпата, коренът остава на мястото си. За зъби с един корен ампутацията не е подходяща, тъй като в този случай е почти невъзможно да се изолират отделни елементи на пулпа. Ампутацията обикновено се предписва при остър пулпит или случайно механично увреждане на зъба.
- жизненоважни.Необходимата част от нерва се ампутира под анестезия за един сеанс. Методът е показан за пациенти на възраст под 45 години със здрав пародонт.
- Девитален.След излагане на пулпата с токсична паста, мъртвият участък се отстранява, а здравият умишлено се мумифицира, например, с антисептична паста на основата на цинков оксид-евгенол, за да не може инфекцията да се развие отново. Девиталната ампутация се използва в трудни случаи, когато е невъзможно да се стигне до желаното място на пулпата. Съвременният зъболекарски арсенал включва гъвкави инструменти от никел и титан. С тяхна помощ могат да бъдат обработени дори най-извитите канали, което прави възможно изоставянето на сложни техники.
Използването на арсен за лечение на пулпит е предложено едва в края на 19 век. Преди това възпалената пулпа беше унищожена с горещо масло или изгорена с горещо желязо. Тези методи са използвани от древногръцки и древноегипетски зъболекари.
Етапи на лечение на пулпит
Нека се спрем по-подробно на метода на екстирпация - като най-разпространения и дълготраен. Процедурата изисква две или три посещения при лекаря, в зависимост от броя на корените на болния зъб.
- Отстраняване на тъкан, засегната от кариес. Зъбът се почиства, отваря и пулпната камера се разкрива. При опция за нежизнено лечение се поставя арсен в зъбната кухина, поставя се временна пломба и се назначава датата на следващия прием. Ако пулпата може да бъде отстранена незабавно, лечението започва от следващия етап.
- Отстраняване на пулпа. Използва се специален пулпекстрактор.
- Рентгенов. Моментната снимка е необходима за определяне на дължината и формата на каналите.
- Почистване на канали и зъб като цяло. Тази стъпка е необходима, за да се изключи ново възпаление.
- Монтаж на уплътнение. Първо се запълват каналите, след това короналната част.
Последният етап може да бъде завършен в две посещения. В някои случаи се предписва противовъзпалителна лекарствена терапия.
След поставяне на пълнежа е възможна т. нар. болка след запълване при ухапване. Счита се за вариант на нормата, освен ако не продължи повече от седмица. Някои зъболекари го смятат за неприемливо. Във всеки случай не е задължително да е силен. Ако изпитвате сериозен дискомфорт, си струва допълнително да се консултирате с Вашия лекар.
Характеристики на лечението на различни форми на увреждане на зъбния нерв
В съвременната класификация пулпитът е разделен на остър и хроничен. Във всяка от двете форми е лесно да се разграничат характерните етапи.
Остър пулпит... Едно от най-честите усложнения на дълбокия кариес. Проявява се със силна болка, която може да се засили при натиск върху зъба, излагане на топлина или студ, кисела или пикантна храна. Пристъпите на болка са по-склонни да се появят през нощта. При децата, поради особеностите на структурата на челюстта, остър пулпит практически не се среща, в зряла възраст мъжете и жените са еднакво податливи на него. Болестта преминава на два етапа, след което, при липса на лечение, преминава в хронична форма.
- Фокусна.Началният етап продължава до 2 дни. Огнището на възпалението е близо до кариозната кухина. Болката е остра, "стрелящ" характер, пристъпите продължават 10-30 минути с прекъсвания за няколко часа. На този етап е лесно да се определи болезнения зъб, тъй като болката е точна.
- Дифузна.Вторият етап, който настъпва при засягане на короналната и кореновата част на пулпата. Дисперсна болка, излъчваща се в различни части на челюстта, темпоралните и тилната част на главата, скулите. Пристъпите са по-дълги, а паузите между тях са само 30-40 минути. Остър дифузен пулпит продължава не повече от 2 седмици. Ако през това време пациентът не се е консултирал с лекар, болестта става хронична.
Хроничен пулпит. Може да продължи, без да безпокои пациента твърде много, до няколко години. Зъбоболът е значително притъпен, можете да свикнете с него, въпреки че дъвченето е трудно, а при външни влияния се засилват болковите усещания. Периодично са възможни обостряния. Методът на лечение зависи от вида на хроничния пулпит.
- Влакнести.Характеризира се с наличието на дълбока кариозна кухина, която не винаги достига до пулпната камера. Болката е слаба, засилва се само при натиск върху зъба, от време на време се появява кръв.
- Гангрена.Ако към фиброзния пулпит се присъедини инфекция, пулпата атрофира, става мръсно сива, болката се засилва, кариозната кухина се разширява. Появява се миризма от устата.
- Хипертрофичен.Характеризира се със сливането на кариозната кухина със зъбната кухина и образуването на полип от гранулационна тъкан, който кърви и боли при натискане. Но обикновено няма болка.
- Обостряне на хроничен пулпит.Едновременна проява на признаци на остър и хроничен пулпит. Пациентът изпитва пристъпи на остра болка, утежнена от натиск върху зъба. Възможно е разрушаване на костната тъкан, инфекция на пародонта.
Най-често пациентите с фиброзен хроничен пулпит се обръщат към зъболекари. По-рядко се среща гангрена, на последно място - хипертрофична. Ако пулпитът е успял да стане хроничен, в 90% от случаите се налага хирургично лечение. Острите форми са податливи на консервативна терапия. Във всеки случай ще ви е необходима надеждна клиника, където не само ще извършат процедурата за възстановяване или отстраняване на пулпата по квалифициран начин, но и ще поставят висококачествено постоянно пълнене. Неуспехът на пломбата може да провокира увреждане и пулпит на съседните зъби.
Как да изберем надеждна дентална клиника?
Много пациенти, под влияние на острата болка, избират клиника спонтанно, а след това продължават да ходят там с години, без да се замислят за качеството на предоставяните услуги. Разбира се, няма време за търсене и сравняване на данни в такава ситуация. Помолихме представител на Зъболекарския съюз за коментар по този въпрос:
„Разбира се, ако имате остра болка, можете да отидете до най-близкия зъболекар, това е естествено решение. Опитайте се обаче да обърнете внимание на следните подробности:
- Диалог с лекар - зъболекарят трябва да ви разпита подробно за вашите чувства, да провери реакцията на зъба на различни влияния. След това пациентът се информира за възможните лечения.
- Ясен план за лечение - след като се консултирате с Вашия лекар, трябва да разберете колко процедури са необходими, на какви интервали и защо.
- Възможност за непланиран час - при внезапно усложнение трябва да бъдете приети в удобно за вас време.
Ако нещо не ви харесва, можете да преминете през следващите етапи на лечение в друга клиника, която изберете в спокойно състояние, когато болката премине.
Нашата асоциация откри гореща линия за дентално лечение. Денонощно, седем дни в седмицата, специалисти от различни области на стоматологията ще Ви консултират безплатно по телефона, ще Ви разкажат за възможен план за лечение и ще Ви предложат една или друга клиника. При лечение по направление от Сдружението се дават гаранции за извършените материали и услуги, предлагат се конкурентни цени. Нашите зъболекари имат богат опит в терапията и хирургията на различни форми и стадии на пулпит и можете да сте сигурни, че след лечението зъбът няма да Ви причини проблеми."
P.S.Сайтът представя цени за лечение на база ол инклузив, което ще ви позволи да избегнете неочаквани разходи по време на лечението.
- възпалителен процес, засягащ меките тъкани с невроваскуларни образувания, които запълват зъбната кухина. Характеризира се с пароксизмална прогресираща болка, често разпространяваща се в цялата челюст, излъчваща към ухото и слепоочието, влошена през нощта. Изисква спешно лечение при зъболекар, често - депулпация на зъба (отстраняване на нерва). При навременно лечение резултатът е благоприятен. В противен случай може да предизвика развитие на пародонтит, образуване на околокоренна киста на зъба.
Главна информация
наречено възпаление на зъбната пулпа, което се причинява от патогенна микрофлора - главно стрептококи и стафилококи. Основната клинична проява на пулпит е силният болков синдром. Пациентите отбелязват болезненост както в покой, така и от стимули; когато са изложени на температурни стимули, болката се усилва. Характерен симптом на пулпит е зъбобол, който се влошава през нощта.
Причините за развитието на пулпит
Нелекуваният кариес или лошо запълнените кариозни кухини са врата за патогенни микроорганизми. Техните отпадни продукти стават основна причина за пулпит. Повечето от пулпитите се причиняват от хемолитичен и нехемолитичен стрептокок, следователно при стрептококова възпалено гърло и наличие на нелекуван кариес може да възникне усложнение под формата на пулпит. Стафилококите, лактобацилите и други микроорганизми са по-малко вероятно да причинят пулпит.
Възпалителният процес започва от вече заразената зона, която се намира близо до кариозната кухина, след което микробите и токсините проникват в кореновата пулпа. Друга причина за пулпит е травма на зъбите, предимно счупени части на короната, отцепен емайл и фрактури на зъбите. По-рядко пулпитът възниква под въздействието на агресивни температурни и химически фактори.
Клинични прояви на пулпит
Често срещан симптом за всички видове пулпит е силната болка, особено при промяна на температурата и непрекъснат или периодичен зъбобол през нощта.
Остър фокален пулпитхарактеризиращ се с пароксизмална болка, с ясна локализация и дълги интервали на прекъсване. Пристъпите на болка при остър фокален пулпит са предимно краткотрайни, болката възниква от излагане на температурни стимули. Болезнеността се увеличава през нощта, което е характерен симптом за всички пулпити. При прегледа се установява дълбока кариозна кухина, дъното на кухината е болезнено при сондиране. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена от страната, в която е локализиран фокалният пулпит.
В остър дифузен пулпитпристъпите на болка са по-продължителни, светлинните интервали са незначителни. Дифузният пулпит се различава от фокалния пулпит по по-интензивна болка през нощта. Болезнеността се увеличава в легнало положение, болката може да излъчва в различни области, в зависимост от местоположението на болния зъб. При преглед кариозната кухина е дълбока с болезненост по цялото дъно по време на сондирането. Отговорът на температурни стимули при остър дифузен пулпит е рязко болезнен, но в някои случаи студът намалява болката. Перкусията на зъб, засегнат от пулпит, обикновено е безболезнена. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена във всички области, включително в долната част на кариозната кухина. Именно тези електровъзбудимост помагат да се установи точно вида на острия пулпит.
Хроничният пулпит има по-слабо изразени симптоми и замъглена клинична картина. Така че с хрониченфиброзен пулпитпристъпите на болка от различни стимули са незначителни и краткотрайни. По време на разпита на пациента се оказва, че зъбът е болял по-рано, а симптоматиката на болката съответства на остър пулпит. При хроничен пулпит спонтанната болка е рядка, главно поради нарушение на изтичането на ексудат. Реакцията на студ е бавна, понякога се наблюдава болезненост при рязка промяна в температурата на околната среда.
Сондирането на дъното на кариозната кухина потвърждава наличието на съобщение между кариозната кухина и кухината на зъба. Електровъзбудимостта на зъб с хроничен фиброзен пулпит е намалена, а рентгеновото изображение потвърждава разреждането на костната тъкан на върха на корена.
Хроничен гангренозен пулпитклинично се проявява с болка в зъба при ядене на гореща храна или при излагане на други температурни стимули. Пациентите с гангренозен пулпит се оплакват от рядка спонтанна болка и неприятен гнилостен дъх. Анамнеза за оплаквания от остра пароксизмална болка с облъчване по протежение на тригеминалния нерв. При преглед на зъб с хроничен гангренозен пулпит се установява, че кариозната кухина е широко комуникирана с кухината на зъба. Сондирането на кариозната кухина е болезнено в цялата дълбочина както на короналната, така и на кореновата пулпа. Дълбочината на лезията се определя от степента на разпространение на гангренозния пулпит и колкото по-дълбоки са лезиите при гангренозния пулпит, толкова по-ниска е степента на електрическа възбудимост на пулпата. В половината от случаите с гангренозен пулпит деструктивните промени в периапикалната тъкан се определят на рентгенови снимки, тежестта на деструкцията зависи от дълбочината на пулпита.
В хроничен хипертрофичен пулпитсубективните усещания практически липсват. Пациентите се оплакват от кървене на обраслата пулпна тъкан и лека болка по време на хранене. Анамнеза за оплаквания от остра пароксизмална болка, която е характерна за фокален или дифузен пулпит. При изследване на зъб, засегнат от хипертрофичен пулпит, ясно се вижда, че коронката на зъба е разрушена, а хипертрофично променената пулпа изпъква от кариозната кухина. Повърхностното сондиране е почти безболезнено; при дълбоко сондирането болката се усилва. Периапикалната фисура на рентгеновото изображение е непроменена.
По време на екзацербации на хроничен пулпит се появява спонтанна пароксизмална болка. Често през периода на рецидив пациентите се оплакват от продължителна интензивна болка от различни външни стимули. Болките излъчват по протежение на тригеминалния нерв, в покой болката обикновено е болезнена, която се засилва при ухапване със зъб антагонист. В анамнезата на пациента има прояви на остър и хроничен пулпит. По време на прегледа става ясно, че кариозната кухина и кухината на зъба образуват едно цяло, кухината е отворена, а сондирането на пулпата е рязко болезнено. При обостряне на хроничен пулпит електрическата възбудимост на пулпата е намалена, а на рентгенограмата ясно се вижда разширяването на пародонталната празнина. Загубата на костна тъкан в периапикалната зона е характерна проява на хроничен рецидивиращ пулпит. позволяват да се изясни естеството и дълбочината на пулпита.
Лечение на пулпит
Целта на лечението на пулпит е да се възстанови функционалността на зъба, следователно основният метод на терапия е консервативен или биологичен. Използва се, когато възпалението на пулпита е обратимо, при травматичен пулпит или при случайно отваряне на зъбната кухина. Технологията за лечение на пулпит е същата като при лечението на кариозно заболяване, но се обръща повече внимание на медикаментозното лечение и дезинфекцията на зъбната кухина. За обработка се използват антибиотици, антисептици и протеолитични ензими.
Основният етап при лечението на пулпит е налагането на терапевтични противовъзпалителни и регенериращи пасти върху дъното на кухината, кухината се затваря за 5-6 дни и след това, при липса на оплаквания, се запечатва. След лечението се препоръчва да се обърне повече внимание на грижата за устната кухина и своевременно да се лекува кариес.
Не се притеснява, хората не го забелязват. Но след известно време зъбът се обявява. Стигайки до зъболекаря, човек чува диагнозата: възпаление на пулпит... Микроорганизми влязоха в зъба и всичко се възпали. Пулпит възпаление на венцитеособено тревожно вечер и през нощта. Причината за болковия синдром е възпаление на зъбната пулпа.
Симптоми
- Болката се появява при ядене на студена или гореща храна.
- Болката се засилва вечер.
- Болката реагира в темпоралната област и в ушната мида. Това се дължи на разпространението на нервен импулс по тройния нерв.
- В началото на пулпита болезнените усещания бързо се отстраняват от аналгетици.
- Атаките може да не се случват всеки ден, а веднъж седмично.
- Ако не отидете на лекар, настъпва острия стадий. Телесната температура може да се повиши.
Видове пулпит
- Хронична хипертрофия.
- Хронична гангрена.
- Гнойни.
Причини
- Основната причина за заболяването е напреднал кариес. При дълбок кариес пулпата редовно се дразни от бактерии и токсини. Изтъненият емайл ви позволява постоянно да дразните пулпата. Влияе се от химически и термични дразнители. Горещо, кисело, сладко - всичко това травмира пулпата.
- Получаването на изгаряне на пулпа всъщност може да се получи точно в зъболекарския стол. Това може да се случи при запълване или поставяне на протеза.
- Нараняването на зъбите също може да бъде основната причина за заболяването. Наличието на напукани участъци по зъба създава условия за преминаване на бактерии. Същото се случва, когато има пукнатини в емайла.
- Заболяването понякога възниква и по вина на зъболекаря. По време на лечението на кариес процедурите по запълване са извършени неточно. Възникнало е механично, химическо или термично нараняване на пулпата. Лекарят не обърна внимание на това и след доста дълго време се появи пулпит.
Опасност от пулпит
Истинското усложнение е пародонтитът – възпаление на венците. Микробите се разпространяват извън границите на зъба, засягайки съседните тъкани. Такъв зъб вече не може да бъде спасен в 9 случая от 10. При прехода към гнойния стадий пулпитът причинява силна болка. Пациентът може да припадне от болков шок. Когато използвате традиционни методи на лечение, можете да убиете нерв, болката ще премине. Но зъбът не може да бъде спасен по този начин, той ще се срути с времето. Понякога, ако се пренебрегне пулпитът, настъпва смърт от общ сепсис. С навременното посещение при зъболекаря усмивката ще остане естетически приятна. Навременното лечение ще бъде бързо и безболезнено.
Диагностика на заболяването
диагноза " възпаление на пулпит»Поставя се след преглед и събиране на анамнеза. Използва се и рентгеново изследване. Понякога те откриват прага на електрическа възбудимост на пулпата. При преглед се установява наличие на кариес, реакция на горещо, студено, кисело. Често се забелязват омекотени тъкани. Сондирането на кухина може да даде различни резултати. В острата форма пулпитът дава остра болезненост. Ако заболяването е хронично, тогава болезнеността е по-малка. Няма реакция на почукване. Острото възпаление не се забелязва на рентгенова снимка. Хроничният стадий на заболяването на рентгеновата снимка ще покаже увеличена периодонтална празнина.
Електровъзбудимостта на пулпата постепенно намалява. В острата фаза на заболяването EOD е 20-40 μA, в хроничната фаза - около 70 μA. Как да не бъркате пулпит с подобни стоматологични заболявания?
За разграничаване възпаление на пулпитот кариес лесно. Ако болката изчезне веднага след прекратяване на експозицията, това е кариес. При пулпит болезнеността продължава от минута до няколко часа. Това се отнася както за механични, така и за термични ефекти.
Пародонтитът се различава от пулпита по огнището на възпаление. При пулпит е в самия зъб. При пародонтит - в корените. Следователно болката е пулсираща с пулпит. Тя почти не реагира на почукване. Но той отговаря на горещото. При пародонтит болезнеността се увеличава от леко докосване. Но няма реакция на топло и студено.
Лечение на пулпит
Лекарят обикновено започва процеса на лечение с въвеждането на анестетик. Той пробива дупка и премахва нерва, можете да ампутирате пулпата. След това каналът се запълва с пълнежен материал. Те се лекуват само в амбулаторно лечение. Процесът на лечение често се състои от два отделни етапа. На първия етап в дупката се поставя арсен. Това води до некроза на нервите в пулпата. При второто посещение при зъболекаря няколко дни по-късно, нервът се отстранява. Всичко е внимателно обработено, каналите са запечатани. Този метод принадлежи към хирургичния, той е много често срещан. Популярността на метода е свързана с нисък процент на усложнения.
Ако пациентът е млад, всички функции на зъба могат да бъдат запазени. За това се използва консервативен биологичен метод. След отваряне на кухината лекарствата се поставят върху пулпата. Те спират развитието, убиват микроорганизмите. Ако болката не се повтори в рамките на няколко дни, тя се запечатва. Пулпата остава жива - това има положителен ефект върху здравето на устната кухина. Но този метод е труден за изпълнение. Само високопрофесионален зъболекар е в състояние да осигури такова лечение. Този метод не е подходящ за всеки, има много ограничения за него.
Патологиите на зъбната тъкан са разнообразни, както и заболяванията на всички други вътрешни органи. Един от най-честите е пулпитът, който се диагностицира при почти всеки пети пациент, който се консултира със зъболекар със зъбобол.
Какво означава диагнозата "пулпит"?
Човешкият зъб е сложна структура, състояща се от много елементи от различни тъкани.В резултат на влиянието на някои фактори тези компоненти могат да се променят или да бъдат засегнати от възпалителния процес.
Зъбът не е едно твърдо костно образувание, покрито със слой емайл. Отвътре има кухина, която се простира в корените му, образувайки дълги зъбни канали. Тази кухина е изпълнена с така наречената пулпа, която прилича на рехава фиброзна тъкан, която в живо и здраво състояние има наситено розов цвят поради наличието на голям брой капиляри.
Състои се от съединителнотъканни влакна и множество клетки с различно предназначение, които обграждат невроваскуларния сноп с единна хомогенна маса. Тези снопове проникват в зъба през дупките в корените и са клони на челюстните нерви и кръвоносните съдове.
Благодарение на артериолите зъбните тъкани получават кислород и хранителни вещества, метаболитните продукти и въглеродният диоксид се отстраняват през вените, а нервните проводници регулират всички тези процеси. Нервният плексус, разположен по периферията на пулпата, наречен сплит на Рашков, е отговорен за болковия синдром при пулпит.
Терминът "пулпит" означава наличието на възпалителен процес в пулпата.Освен това може да започне във всяка структурна част на пулпата, но бързо покрива цялата маса на основното вещество. Промените, които са започнали в пулпния паренхим (основната му тъкан) рано или късно достигат до нервния сплит, което сигнализира за това с появата на болка.
Клиничната картина на пулпит, неговата диагноза
Синдромът на постоянна болка може да се появи не в началния период на развитие на пулпит, а когато възпалението вече е унищожило значителна част от основното вещество. Повишаването на чувствителността на болен зъб става по-ранен симптом. Той започва да реагира на студено или горещо, човек не може да изпие чаша чай или да яде сладолед, без да усети болезнената болка, която изчезва, когато стимулът спре да действа. Дори вдишването на студен мразовит въздух причинява краткотраен пристъп на болка.
Ако на този етап човек не отиде при зъболекаря, тогава възпалителният процес се разпространява в целия обем на пулпата и дразни нервния сплит на Рашкова. Болката променя характеристиките си, става няколко пъти по-силна, придобива почти постоянен ток, рязко се засилва под действието на стимули. Възможен е и пароксизмален ход, когато периодите на силна пулсираща болка се заменят с тихи интервали.
Болезненият пристъп може да продължи до 30 минути, а периодът на почивка може да продължи от един час до няколко часа или дори цял ден. На този етап пулпитът се характеризира с облъчване (разпространение) на болката в други части на лицето и главата. Пациентът се оплаква, че боли цялата челюст, че се усеща болка в слепоочието, гърлото или ухото, дори в очната кухина. Това означава, че е започнало дразнене на клоните на тригеминалния нерв. Характеризира се с увеличаване на болката през нощта, което не позволява на пациента да заспи и да спи добре.
Ако възпалението на пулпата расте с бавни темпове, тогава в ранните си стадии изобщо няма синдром на болка. Човек може да забележи някаква тежест или дискомфорт в областта на зъба, появата на неприятна миризма, нарастването на кариозен дефект.
Потърсете стоматологична помощ възможно най-скоро. След разпит на пациента, изясняване на всички характеристики на оплакванията и анамнезата, изследване на устната кухина, лекарят ще може да диагностицира хроничен пулпит в повечето случаи веднага. Понякога се извършват допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата.
При изясняване на оплакванията зъболекарят се фокусира върху характерните признаци на болка, реакция на студено и горещо, продължителността на патологичните симптоми и наличието на облъчване на болката. Но дори когато болката се разпространи в други области, пациентът винаги посочва точно кой зъб боли. При изследване на зъб, чиято пулпа е възпалена, специалистът установява наличието на кариозно огнище, обикновено дълбоко и изпълнено с мека дентинова тъкан, която е в процес на гниене.
Болният зъб реагира остро на напояване със студена вода. При сондиране в повечето случаи се оказва, че пулпната камера е затворена, а границата й с кариозната кухина е рязко болезнена с механично дразнене (при потупване). Освен това възпалената пулпа блести през дентина, което води до обезцветяване на зъба.
При диагностицирането на пулпит се използват допълнителни изследователски методи. Това са електродонтодиагностика и рентгенография. Използването на електрически ток с ниска интензивност ви позволява да определите жизнеспособността и чувствителността на пулпата, наличието на фокални или дифузни лезии.
Ако пациентът почувства неприятно изтръпване, тогава възпалението на пулпата все още е незначително, най-вероятно това е началният стадий на пулпит. Ако той забележи безболезнен шок, това показва смъртта на цялата пулпна тъкан.
Понякога е необходима рентгенография, когато е важно да се познават анатомичните особености на болен зъб, съседни зъби и съседни тъкани, за да се определи тактиката на лечение.
Острият пулпит има клинични характеристики, подобни на други зъбни заболявания. Ето защо е много важно да се проведе диференциална диагностика с такива патологии като дълбок кариес, хроничен пародонтит, невралгия на клона на тригеминалния нерв.
Причините за пулпит
Пулпитът най-често започва с влиянието на естествени фактори, които включват инфекция и травматично нараняване. По-рядка причина е ятрогенният ефект, тоест причинен от намесата на зъболекар. По-голямата част от случаите на пулпит е резултат от проникването на инфекциозна микрофлора в пулпата.
Дълбок кариес, пародонтална патология, протриване на емайла с оголване на дентинни тубули - това са основните пътища, по които инфекцията навлиза в пулпната камера. Теоретично е възможно и проникването на микроорганизми по хематогенен път, през кръвния поток.
Фактори с травматичен произход са пукнатини и фрактури на зъбите, стружки на емайла, увреждане на короните. Във всички тези случаи се откриват дентинът и пулпата, появяват се отворени врати за всяка микрофлора, поради което остър пулпит винаги се проявява ярко и бурно. Образуването на кръвен съсирек в зъбната кухина по време на травма е много нежелателно, той се превръща в идеална среда за бързо размножаване на микроорганизми.В повечето случаи некроза и пълна смърт на пулпата настъпва в рамките на първия ден.
Паралелен механизъм за развитие на травматичен пулпит е нарушение на нормалното кръвоснабдяване на зъбните тъкани. Това важи особено за фрактури, изкълчвания, контузии на зъбите. Нараняването и смъртта на капилярната мрежа вътре в зъба причинява исхемия на пулпата с последваща некроза.Но ако зъбът е в етап на растеж, тогава възникналият пулпит е способен да се самолекува, тъй като настъпва реваскуларизация (възстановяване на капилярите и пълен кръвен поток вътре в зъба).
Пулпитът с ятрогенен характер заслужава специално внимание.Много стоматологични процедури, въпреки че не допринасят за проникването на инфекция в пулпата, могат да причинят дразнене. Такъв пулпит не е нито инфекциозен, нито травматичен. Може да се развие след обработка на кариозна кухина (препариране и изсушаване), при излагане на вибрации, топлина или студ, при пломбиране на зъб или вземане на отпечатък за протезиране. Тези причини за ятрогенен пулпит се наричат физически.
Има група фактори и химическа природа, тоест използването на различни реагенти при стоматологични процедури. Това са средства за почистване, дезинфекция и подсушаване на третираната кариозна кухина, за антисептично третиране на отворени канали. Разнообразие от лакове, уплътнения, пълнежи и лепила също могат да причинят ятрогенен пулпит.
Най-удобната за денталната практика и широко използвана е класификацията на пулпит според Платонов. Тя разделя пулпита според характеристиките на началото и развитието на патологичния процес, според естеството на техния ход:
- остър пулпит, с ярка и бурна проява, с изразен и постоянен болков синдром; разделя се на фокална (поражение на отделна област на пулпата) и дифузна форма, характеризираща се с възпаление на цялата пулпа;
- пулпитът е хроничен, започва и протича с постепенно нарастване на клиничните симптоми; според характеристиките на лезията на пулпата има три форми: фиброзна, хипертрофична и гангренозна;
- обостряне на хроничен пулпит, разпределено в специална форма, тъй като протича остро, с ярка клиника, но на фона на хронични лезии на пулпата.
Терапия на пулпит
В зависимост от формата на пулпит, скоростта на възпаление и смърт на пулпата е различна. Често има време и много възможности за запазване на пулпата изцяло или частично, възстановяване на нейната жизненост и функционалност. Такива методи се наричат консервативни или биологични. Ако няма надежда за спасяване на пулпата, тогава тя се отстранява чрез радикални или хирургични методи.
Биологичният метод е запазване на пулпата, нерва и целия зъб в "живо" състояние. Възможно е само в ранните стадии на остър дифузен пулпит или с фокална форма на патология, както и с травматичен произход на възпаление или случайно отваряне на пулпната камера. Този метод се използва по-често при млади пациенти, които нямат "букет" от съпътстващи хронични заболявания.
Първият етап от консервативното лечение е третирането на пулпата с антисептици, налагането на облицовка и временно пълнеж. Освен това се предписват курсове на противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. Наложително е да се извърши рентгеново наблюдение на състоянието на зъба и околните тъкани.Като правило, навреме започналото биологично лечение спасява целия зъб, запазвайки нерва и пулпата.
Ако пулпитът е хроничен или остър със значително увреждане на цялата пулпа, тогава няма смисъл да се борите за неговата безопасност. В тези случаи неговият пулпит се отстранява заедно с нерва чрез хирургическа интервенция. Когато зъболекарят прибягва до използването на традиционни средства с арсен или съвременни лекарства без арсен, това се нарича девитален метод.
Този метод изисква определено време и поне две посещения в зъболекарския кабинет. Ако лечението трябва да се извърши бързо, тогава се прилага локална анестезия и нервът с пулпата се отстранява незабавно, в "живо" състояние. Този метод се нарича жизненоважен.
Следващите етапи са третирането на кариозната кухина и кореновите канали, тяхната дезинфекция и изсушаване, последващо запълване, налагане на постоянна пломба върху зъба, придаваща му естествена и завършена форма. В зависимост от степента на увреждане на пулпата, всички тези етапи могат да се извършат в един или повече приеми.
Един от най-модерните методи за лечение на пулпит е дентален лазер.Ефективността му е особено очевидна при фокално възпаление на пулпата. Лазерният лъч, "изгаряйки" мъртвата тъкан на пулпата, активира процесите на метаболизъм и регенерация в останалите области, което премахва болковия синдром в рамките на един ден и напълно възстановява функционалността на зъба.
Ако каналите на зъба са разклонени и е трудно да се изчистят от некротична пулпа, тогава депофорезата е най-добрият метод за терапия. Чрез електрически ток в канала се доставя специално вещество, медно-калциев хидроксид. Почистването и дезинфекцията на каналите чрез депофореза достига 95%. Освен това се активират процесите на образуване на нова костна тъкан, която запушва третираните зъбни канали.
При лечение на пулпит не трябва да се забравят традиционните методи на физиотерапия.Като допълнителни методи, тези сесии осигуряват безценна помощ и затвърждават получения положителен резултат. Широко се предписват UHF, инфрачервена лазерна терапия, йодна електрофореза.
Усложнения на пулпит
Възникналата постоянна или пулсираща болка, повишената чувствителност на зъба трябва незабавно да доведат пациента на среща при зъболекар. В края на краищата, ранните етапи на пулпит, неговите фокални форми, е напълно възможно да се излекуват, поддържайки зъба жив и функционален. Ако това не се направи, тогава възпалителният процес ще поеме цялата пулпа и няма надежда за спасяване на зъба.
В някои случаи пренебрегнатият или неграмотно лекуван дентален пулпит може да доведе до усложнения, най-честите от които е пародонтитът.Това е отслабването на зъбните връзки, които държат зъба в челюстта. В резултат на това зъбът започва да се клати, околните тъкани се възпаляват и в костната тъкан на челюстта се образуват кисти.
Възможни са и други усложнения на пулпит:(възпаление на периоста на челюстната кост), образуване на абсцеси и опасност от пробива им в меките тъкани, загуба на зъб. Най-опасно е разпространението на възпалителния процес в меките тъкани и челюстната кост в близост до зъба, тъй като изисква продължително и сложно лечение, а също така забавя протезирането за дълго време.
Може ли да се предотврати пулпит?
За да се намали вероятността от проникване на инфекция в зъбната пулпа, а това е най-честата причина за пулпит, е необходимо да се занимавате с постоянна и ежедневна профилактика на кариес. Важно е да се разбере, че той изпълнява не само козметични задачи, но е предназначен за почистване на устната кухина от вредна микрофлора. Затова е необходимо да миете зъбите си не просто всеки ден, а сутрин и вечер.Освен това се препоръчва след всяко хранене да изплакнете устата си с вода или билкови отвари, както и да използвате конец за зъби, който перфектно почиства пространствата между зъбите и техния емайл.
Не забравяйте за редовните посещения при зъболекаря. Най-малко веднъж на всеки 6 месеца, което ще помогне да се диагностицират ранните етапи и да се започне навреме лечението не само на пулпит, но и на други стоматологични патологии.
Пулпитът е сериозно заболяване, което води до опасни усложнения. Но навременната диагноза и най-новите методи на терапия са в състояние не само да спасят зъба, но и да възстановят неговата жизненост.