Какъв лекар прави лумбална пункция. Спинална пункция: показания и начин на изпълнение

Пункция на цереброспиналната течност е описана от Quincke преди около 100 години. Анализът на гръбначно-мозъчната течност, получен според резултатите от изследванията, ви позволява правилно да идентифицирате заболявания, да поставите точна диагноза и да предпишете ефективно лечение.

Този метод дава безценна информация при диагностициране на нарушения на нервната система, наличие на инфекции и много системни заболявания.

Лумбалната пункция е процедура, при която цереброспиналната течност се отстранява със специална игла.

Течността (CSF) се използва за тестване на глюкоза, определени клетки, протеини и други компоненти.

Често се изследва за възможни инфекции.

Спиналната пункция е част от повечето диагностични изследвания за заболявания на гръбначния стълб.

Показания

С менингит

Менингитът е възпалителен процес в мозъчните обвивки на главата (често гръбначните). По естеството на етиологията менингитът може да има вирусна, гъбична, бактериална форма.

Менингеалният синдром често се предшества от инфекциозни заболявания и за да се установи точно естеството и причините за менингит, на пациента се назначава лумбална пункция.

По време на тази процедура се изследва мозъчната течност.

Според резултатите от изследването се определя вътречерепното налягане, обемът на неутрофилните клетки, наличието на бактерии (хемофилни пръчици, менингококи, пневмококи).

Лумбалната пункция е показана при най-малкото подозрение за гноен менингит.

С инсулт

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

Лумбалната пункция се предписва, за да се разграничи инсулт и да се установи естеството на неговото възникване.

За да направите това, гръбначно-мозъчната течност се поставя в 3 различни епруветки и се сравнява кръвните примеси във всяка от епруветките.

С множествена склероза

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което засяга мозъка, както и гръбначния мозък. Основната причина за заболяването се счита за нарушение на имунната система.

Заболяването възниква, когато миелиновото вещество, което покрива нервните влакна, се унищожи и се образува склероза (вид съединителна тъкан).

Фигура: множествена склероза

Множествената склероза е трудна за диагностициране. Ето защо, за да се проведе точно проучване, на пациента се назначава изследване с помощта на лумбална пункция.

Когато се извършва, цереброспиналната течност се изследва за наличие на антитела (повишен имуноглобулинов индекс).

Ако резултатът от теста е положителен, лекарите говорят за наличието на имунен отговор от необичаен характер, тоест множествена склероза.

С туберкулоза

Ако подозирате, че е необходима туберкулоза.

Извършва се за изследване на цереброспиналната течност и определяне на обема на захарта, неутрофилите, лимфоцитите в нея.

Ако количеството на тези вещества в цереброспиналната течност се промени, пациентът се диагностицира с туберкулоза и се установява степента на заболяването.

Със сифилис

Показан е при вродени и третични форми на сифилис, при съмнение за сифилитично увреждане на нервната система (централна).

Целта на процедурата е да се идентифицират симптомите на заболяването, както и самата болест (сифилис) с нейните асимптоматични прояви.

С хидроцефалия

Хидроцефалията е излишък на цереброспинална течност в камерната система на мозъка или в субарахноидалната област.

Повишеното налягане, създавано от цереброспиналната течност върху мозъчната тъкан, може да провокира нарушения на централната нервна система.

Въз основа на резултатите от лумбална пункция се поставя диагноза налягане на цереброспиналната течност в мозъчните тъкани.

Когато се отстрани в обем от 50-60 ml, състоянието на пациентите в 90% от случаите се подобрява за известно време.

Със субарахноиден кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив е внезапно кървене в субарахноидалната област.

Фиг.: мозъчен кръвоизлив

Придружава се от внезапно главоболие, периодични нарушения на съзнанието.

Най-надеждният, точен и достъпен метод за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив е лумбалната пункция. Целта му е да изследва гръбначно-мозъчната течност за интензивността на насищане с кръв.

Ако резултатите от теста са положителни, пациентът се диагностицира със субарахноиден кръвоизлив.

С грип

Предписва се при грип с цел установяване на факторите и признаците на настинка и идентифициране на възможни инфекции.

На фона на грип често се появяват леки менингеални синдроми, поради което в този случай лумбалната пункция се счита за най-ефективния диагностичен тест.

За други заболявания

Лумбална пункция се предписва:

със съмнение за различни форми на невроинфекция;
при наличие на онкологични нарушения в мозъка;
за диагностициране на хемобластоза за появата на кръвни бластни клетки, повишаване на нивата на протеин;
за диагностично изследване на нормотензивна хидроцефалия;
с цел изследване на нарушения на динамиката на цереброспиналната течност.

По време на бременност

Тази процедура се чете като опасна за бъдещата майка и за плода:

може да провокира преждевременно раждане или спонтанен аборт:
след завършване на пункцията бременната жена може да развие реакции, които водят до нарушаване на сърцето, а в някои случаи - до мозъчна хипоксия.

При новородени и деца

Децата се предписват за:

съмнение за менингит, за да се определи коя инфекция (вирусна, бактериална) е причинила заболяването;
необходимостта от определяне на обема на протеини и червени кръвни клетки - недостатъчното съдържание може да причини инфекциозни заболявания с различна сложност.

Фигура: Място на лумбална пункция при деца

Противопоказания за процедурата

Лумбалната пункция е противопоказана при:

вътречерепен хематом;
посттравматичен мозъчен абсцес;
нарушение на мозъчния ствол;
травматичен шок;
обилна загуба на кръв;
подуване на мозъка;
вътречерепна хипертония;
обемно образуване на мозъка;
съществуващи инфекциозни (гнойни) процеси в лумбалната област;
наличието на обширни увреждания на меките гръбначни тъкани;
рани от залежаване на лумбосакралната зона;
аксиална дислокация на мозъка;
оклузивна хидроцефалия
хеморагична диатеза;
патология на гръбначните (мозъчни) канали, придружена от нарушена циркулация на CSF;
подкожни инфекции и тяхното присъствие в епидуралното пространство;
мозъчни травми.

Възможни усложнения (последствия)

Усложненията въз основа на резултатите от лумбална пункция се появяват, когато процедурата се извършва неправилно.

Нарушенията на диагностичната техника могат да доведат до появата на много нежелани последици:

Постпункционен синдром.Тази патология възниква, когато епителните клетки се прехвърлят към мембраните на гръбначния мозък, което води до разширяване и изместване на вътречерепните съдове.
Хеморагични усложнения.Те включват вътречерепен хематом (хронична или остра форма), интрацеребрален хематом и неговата гръбначна субарахноидна форма. Неправилната процедура може да увреди кръвоносните съдове и да причини кървене.
Тератогенен фактор.Той включва епидермоидни тумори, които се образуват в каналите на гръбначния стълб, които могат да се появят в резултат на изместване на кожните елементи в областта на гръбначния канал. Туморите са придружени от болки в долната част на краката, лумбалната област; пристъпите на болка могат да прогресират с годините. Причината е неправилно поставен стилет или липсата му в самата игла.
Незабавна травма.Неправилната процедура може да провокира различни увреждания на корените (нерва) у пациента, инфекциозни усложнения, различни форми на менингит, увреждане на междупрешленните дискове.
Ликвородинамични усложнения.Ако се развие тумор на гръбначния канал, промяната в налягането на цереброспиналната течност по време на процедурата може да провокира синдром на остра болка или увеличаване на неврологичния дефицит.
Промяна в състава на алкохола.Ако в субарахноидалната област се вкарат чужди тела (въздух, различни анестетици, химиотерапия и други вещества), те могат да провокират слаба или повишена менингеална реакция.
Други усложнения.Сред незначителните и бързо изчезващи усложнения са гадене, повръщане, световъртеж. Неправилното изпълнение на лумбалната пункция причинява миелит, ишиас, арахноид.

Алгоритъм на провеждане

Лумбалната пункция се извършва от квалифициран лекар с присъствието на медицинска сестра.

Медицинска сестра:

подготвя комплект за гръбначна пункция (състои се от стерилна памучна вата, йоден разтвор 3%, 0,5% разтвор на новокаин, специална игла, алкохол, стерилни ръкавици, епруветки);
подготвя пациента за процедурата;
подпомага лекаря в процеса на извършване на манипулации;
осигурява необходимата грижа за пациента в края на процедурата.

Снимка: игли за пункция на цереброспинална течност

За да извършите правилно лумбална пункция, трябва:

маркирайте пациента в определено седнало положение;
определете мястото на пункцията и третирайте близката зона с алкохолен разтвор;
извършване на кожна анестезия;
да се извърши гръбначна пункция;
отстранете дорника, като го поставите в стерилна епруветка;
събиране на определено количество цереброспинална течност за изследване;
в иглата трябва да се постави дорник и след това внимателно да се отстрани иглата;
обработете мястото на пункцията;
нанесете превръзка.

Подготовка на пациента

Преди да започне лумбална пункция, пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар:

относно употребата на каквито и да е лекарства;
наличието на алергични реакции;
наличие (отсъствие) на бременност;
за възможни нарушения в съсирването на кръвта.

Подготовката на пациента се извършва при спазване на определени условия:

Преди започване на процедурата пикочният мехур на пациента трябва да е напълно празен.
Когато лумбалната пункция е част от рентгеновото изследване, пациентът трябва да почисти червата, за да се изключи натрупването на газове (чревно съдържимо) при изобразяване на гръбначния стълб.
Пациентът се транспортира до отделението на количка в хоризонтално положение (по корем).
В отделението болният се поставя в седнало положение и се навежда напред или се поставя в положение „отстрани”, при което коленете са свити към корема. След това се извършва кожна анестезия и се извършва самата операция.

Техника

По правило лумбалната пункция се извършва в неподвижно положение, както следва:

Определя се зоната на пункция. Намира се между 3-4 или 4-5 прешлена на кръста.
Околното пространство се третира с 3% йод и 70% етилов алкохол (от центъра към периферията).
Въвежда се анестетичен разтвор (5-6 ml са достатъчни). Новокаинът често се използва като анестезия.
Между аксиалните израстъци, придържайки се към средната линия, се вкарва игла Bira с лек наклон.
Иглата трябва да попадне в субарахноидалната област (иглата може да се усети на дълбочина 5-6 см).
Когато дорникът се отстрани, ликьорът трябва да се отцеди. Това потвърждава правилността на процедурата. За точен анализ е необходимо да се съберат около 120 ml цереброспинална течност.
След събиране на цереброспиналната течност е необходимо да се измери налягането на пациента.
Мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор.
Поставя се стерилна превръзка.

Продължителността на процедурата е около половин час.

Какви усещания има пациентът при лумбална пункция?

При правилно изпълнение на процедурата пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, дискомфорт и болка.

Понякога пациентът може да почувства:

проходимост на иглата, която не е придружена от болезнени симптоми;
малка инжекция с въвеждане на анестетичен разтвор;
ефектът на лек удар, ако иглата за лумбална пункция докосне част от гръбначния нерв.
болка в главата (по време на периода на лумбална пункция те се усещат от около 15% от пациентите).

Грижа за пациента след манипулация

След завършване на лумбална пункция пациентите:

почивката на легло се предписва за един ден (понякога се предписва почивка на легло до 3 дни - ако някои лекарства се инжектират в субарахноидалната област).
необходимо е да заемете хоризонтално положение и да легнете по корем;
необходимо е да се създадат условия за почивка, да се осигури изобилна напитка (не студена);
инжектирайте интравенозни плазмени заместители (ако е необходимо).

Понякога, след края на процедурата, пациентът изпитва:

треска, втрисане или стягане в цервикалната област;
изтръпване и отделяне от мястото на пункцията.

В такива случаи е необходима спешна консултация с лекар.

резултати

Целта на лумбалната пункция е получаването на цереброспинална течност и последващото й изследване.

Според резултатите от лумбална пункция се изследва цереброспиналната течност, която може да бъде представена в една от четирите опции:

кръв: показва наличието на процеси от хеморагичен характер (началният стадий на субарахноидален кръвоизлив).
Жълтеникав цвят: поради възрастта на хеморагичните процеси (хронични хематоми, карциноматоза на менингите, блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност в субарахноидалната област).
Сивозелен цвят: често показва наличието на мозъчни тумори;
Прозрачен алкохоле норма.

Норма и патология

Цереброспиналната течност се изследва напълно:

измерва се налягането на цереброспиналната течност;
течността се оценява по макроскопски метод;
определя се количеството протеин, захар;
клетъчните морфологии се изследват.

норма:

Цвят на цереброспиналната течност: прозрачен
Съдържание на протеин: 150 - 450 mg / l
Обем на глюкоза: от 60% в кръвта
Атипични клетки: не
Левкоцити: до 5 mm3
Неутрофили: не
Еритроцити: не
Нормата на налягането на цереброспиналната течност е 150-200 вода. Изкуство. или 1,5 - 1,9 kPa.

Отклонението от нормата може да показва наличието на хипертония на цереброспиналната течност.

Ако налягането надвишава нормата (повече от 1,9 kPa), това е индикация за терапия срещу оток. Ако налягането на цереброспиналната течност има ниски резултати (по-малко от 1,5 kPa), това показва наличието на мозъчни патологии (остър оток, запушване на пътищата на цереброспиналната течност в гръбначните канали).

Освен това:

При различни патологии в кръвта се откриват еритроцити, неутрофили и гной.
Наличието на анормални клетки може да показва мозъчен тумор.
Ниската стойност на глюкозата е индикатор за бактериален менингит.

Снимка: злокачествени клетки в цереброспиналната течност

Какво може да повлияе на резултата?

За съжаление, резултатът от лумбална пункция може да бъде повлиян от:

неспокойно положение на пациента по време на процедурата;
затлъстяване;
дехидратация;
тежък артрит;
минали операции на гръбначния стълб;
кървене в цереброспиналната течност;
при правилна пункция е невъзможно да се събере цереброспинална течност.

Лумбалната пункция може да бъде безценна при диагностицирането на заболявания и инфекции, които са опасни за тялото.

С правилното изпълнение на манипулациите процедурата е абсолютно безопасна.

Видео: цели и характеристики на

Показания:

1.вземане на цереброспинална течност за изследване (кръв, протеин, цитоза);

2. изтегляне на цереброспинална течност за намаляване на вътречерепното налягане;

3. въвеждане на лекарствени вещества и анестетични разтвори;

4. въвеждане на въздух в субарахноидалното пространство при пневмоенцефалография.

Оборудване:

1.Почистена манипулационна маса специално за асептични процедури;

2.Стерилен стайлинг с набор от необходими инструменти за извършване на процедурата;

3.опаковка (bix) със стерилен превързочен материал,

5.Стерилно оформяне със захващащи инструменти (пинсети, щипци);

6. Дезинфектанти, одобрени за употреба в Русия по предвидения от закона начин;

7. лекарства в зависимост от целта на изследването;

8.маска, ръкавици;

9.Стерилни памучни топки, стерилна салфетка;

10,5% йоден разтвор, спринцовка, 2% разтвор на новокаин;

11.лепилна мазилка;

12. игла с дорник, за спинална пункция;

13.2 епруветки (една стерилна за бактериална инокулация на гръбначни пункции, друга чиста епруветка за общ анализ);

14. Заготовки-посоки.

Задължителни условия:

преди да извърши тази манипулация, медицинската сестра трябва:

1. измийте ръцете си по стандартен начин;

2. да се третира със спиртосъдържащ антисептик;

3. облечете стерилна рокля, ръкавици;

4. покрийте стерилната маса или тава по алгоритъма;

5. Процедурата се извършва на празен стомах.

Съставяне на набор от инструменти за лумбална пункция

Проверете външния вид на стайлинга за процедурата - стегнатост, цялост, сухота.

Спазвайте датата на стерилизация на етикета или опаковката.

Отворете външната опаковка на стерилния комплект, извадете съдържанието му във вътрешната стерилна опаковка и поставете върху стерилна пелена на горния рафт на масата.

Не позволявайте външната опаковка да влиза в контакт с повърхността на стерилната част на масата.

С помощта на стерилни пинсети разпределете инструментите върху масата:

3 спринцовки с вместимост 5 ml с игли;

2-3 игли за лумбална пункция с дорници;

Стъклена тръба с манометър;

Марлени топки, салфетки.

Поставете върху нестерилната част на масата:

0,25% разтвор на новокаин;

70% алкохолен разтвор;

2 стерилни епруветки в поставка;

Cleol (лепилна мазилка).

I. Подготовка на пациента за лумбална пункция

Задължителни условия:

1.процедурата се извършва на празен стомах;

2. да се уверите, че пациентът не е алергичен към разтвора на новокаин, кожни заболявания в областта на пункцията, остри състояния, изискващи незабавно интензивно лечение.

Подготовка за процедурата.

Обяснете на пациента (роднини) целта и хода на процедурата, получете съгласие.

Консултирайте се с лекуващия лекар за времето, мястото на пункцията (отделение, лечебна зала, специално отделение), положението на пациента (отстрани, седнало) и начина на транспортиране.

Придружете пациента до кабинета за извършване на изследването.

Забележка:

по лекарско предписание пациентът трябва да се транспортира на количка с твърда повърхност.

1.Идентифициране на оплаквания от пациента; измерване на сърдечна честота, честота, кръвно налягане; ако е необходимо, частично покрийте пациента с одеяло и регулирайте възглавниците.

2. Информирайте лекаря за готовността за пункция и данните от визуално наблюдение на състоянието на пациента.

Забележка: докато извършвате манипулацията, лекарят трябва да е наблизо и да изпълнява предписанията на лекаря.

Поставете пациента настрани, главата се наведе към гърдите, краката са огънати в коленете и притиснати колкото е възможно повече към стомаха (ако пациентът е в съзнание, той прави ключалката с ръце под коленете).

С памучен тампон, навлажнен с йод, се начертава линия, свързваща гребените на илиачните кости.

II. Извършване на процедурата.

Медицинска манипулация.

Тази манипулация има и друго име - лумбална, в повечето случаи се използва в неврологията за поставяне на окончателна диагноза чрез събиране на цереброспинална течност и нейния анализ. Процедурата има свои собствени показания, противопоказания и характеристики.

Лумбална пункция - показания

Ако на пациента е предписана лумбална пункция, индикациите за това могат да бъдат абсолютни и относителни. Тоест, манипулацията е необходима или можете да направите без нея (в този случай лекуващият лекар решава). Що се отнася до заболяванията, следното може да се припише на абсолютни показания:

инфекциозни заболявания на централната нервна система;
злокачествени новообразувания;
кръвоизлив.

Относителните индикации са:

множествена склероза;
септична съдова емболия;
треска с неизвестен произход при деца под 2-годишна възраст;
системен.

Показанията за процедурата включват също:

спинална анестезия преди операция;
облекчаване на родилната болка;
измерване на налягането в цереброспиналната течност (цереброспинална течност);
въвеждането на лекарства.

Защо лумбалната пункция е опасна?

Пункцията на цереброспиналната течност е една от най-трудните диагностични процедури, която трябва да се извършва от квалифициран специалист и винаги в болница. Основната опасност е инфекция в гръбначния мозък и увреждането му. Парадоксално, но по време на лумбална пункция самият гръбначен мозък остава незасегнат.

Лумбална пункция - боли ли?

Лумбалната пункция се извършва с предварителна локална анестезия с лидокаин. Почти всеки изпита усещане след въвеждането на тази упойка: това е изтръпване, подобно на това, което се случва по време на стоматологично лечение. Поради анестезия самата инжекция е практически безболезнена. При докосване на гръбначния нерв пациентът може да почувства лумбаго, подобно на токов шок. Оплакванията от главоболие са чести.

Ето как да облекчите симптомите на лумбална пункция:

От самото начало, след манипулацията, на пациента се предписва абсолютен режим на легло за най-малко 18 часа. Понякога, ако е необходимо, се удължава до 3 дни.
При болка (главоболие и на мястото на пункцията) се предписва анестетична терапия под формата на прием на НСПВС.
Също така на пациента се препоръчва да пие много топли напитки. При необходимост се въвеждат плазмозаместители.

Противопоказания за лумбална пункция

Тази манипулация не е особено трудна за специалисти. Но тъй като има вероятност от възможни негативни последици, има и противопоказания. За диагностични цели се приемат само 5 ml цереброспинална течност, като на ден се образуват около 700 ml от нея. Когато в иглата се инжектира контрастно вещество, около 10 ml течност навлиза в гръбначното пространство. Възможно е през иглата да влязат инфекции, а съдовете също са наранени. Въз основа на гореизложеното процедурата не трябва да се извършва:

с вътречерепен хематом, увреждане на мозъчния ствол, неговия оток, абсцес, образуване на маса и други мозъчни модификации;
с травматични шокове;
с голяма лезия на гръбначните тъкани и рани от залежаване на мястото, където е направена пункцията;
с хеморагична диатеза;
с патологии на гръбначния канал и нарушена циркулация на цереброспиналната течност;
с оклузивна форма на хидроцефалия.

Една от неприятните и често срещани последици е главоболие след лумбална пункция. Често се среща при пациенти на различна възраст. По правило при изправяне болката се увеличава, докато в легнало положение, напротив, намалява. По-малките игли намаляват честотата на главоболие. Често симптомът изчезва сам и спонтанно. Също така, почивка на легло, обилно пиене, аналгетици и кофеин се използват, за да се отървете от него.

Комплект гръбначен кран

За манипулация е необходим следният набор от инструменти, препарати и материали:

йоден разтвор 5%;
алкохол
колодий;
разтвор на новокаин 0,5%;
спринцовки 5 и 10 ml;
тънки игли за спринцовки;
игла за лумбална пункция (най-удобните гъвкави иридиево-платинени игли, които не се счупват и не ръждясват);
манометър за водно налягане за наблюдение на налягането на цереброспиналната течност;
стерилни епруветки, салфетки и памучна вата.

Подготовка за лумбална пункция

Лумбалната пункция изисква предварителна подготовка. За начало лекарят трябва да установи следните обстоятелства:

по отношение на пациентка, независимо дали е бременна;
дали пациентът има алергични реакции към лекарства и анестетици;
приемат ли се някакви лекарства в момента;
за нарушения на кръвосъсирването.

Манипулацията не изисква сложна подготовка. Има само определени правила. Пациентът трябва да има празен пикочен мехур и почистени черва. Последното хранене трябва да се приема не по-късно от 2 часа преди процедурата. Препоръчително е да се въздържате от тютюнопушене в деня на лумбалната пункция. Всички други процедури и лекарства се отменят.

Спинална пункция

Лумбална пункция - техника:

Лечение с антисептичен сапун, след това алкохол или йод.
Поставяне на салфетка около мястото на пункцията.
Пациентът заема необходимата позиция: лежи настрани, огъвайки коленете си, притискайки главата си към гърдите или седнал, навеждайки гърба си напред.
Обработка на мястото на пункция с алкохол.
Определяне на мястото на пункцията (при възрастни - между 2 и 3 лумбални прешлена, при деца - между 4 и 5).
Въвеждането на локална анестезия (разтвор на новокаин или лидокаин).
След 2-3 минути изчакване на действието на упойката се поставя игла за лумбална пункция. При правилно въвеждане лекарят и пациентът усещат, че потъва в твърдата обвивка.
Отстранявайки дорника, цереброспиналната течност започва да тече.
Измерване на налягането с манометър.
Поставяне на стерилна превръзка на мястото на пункцията.

Лумбалната пункция е процес на събиране на цереброспинална течност от гръбначния канал, последвано от нейното изследване. Тази процедура може да се наложи за диагностициране на различни заболявания на нервната система или за медицински цели. При черепно-мозъчна травма или кървене може да бъде предписана лумбална пункция. За да се избегне главоболие след провеждането му, пациентът се препоръчва да остане в леглото за 24 часа.

Извършва се лумбална пункция за откриване на инфекции в цереброспиналната течност, измерване на нейното налягане. Друга цел на това е селекцията на гръбначно-мозъчната течност от гръбначния канал в случай на излишък, прилагането на лекарства ("Диклофенак", антибиотици или лекарства за химиотерапия). Показанията за лумбална пункция могат условно да бъдат разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютните показания показват онези състояния, при които е необходима лумбална пункция. Сред тях са следните:

Подозрения за инфекция на ЦНС (с менингит, енцефалит и др.).
Наличието на злокачествени образувания в мозъка или неговите мембрани.

За какво се прави лумбална пункция? Алерголог-имунолог Ермаков Георги Александрович ще отговори на въпроса:

Диагностика на ликворея. За това контрастни вещества се инжектират в гръбначния канал.
това се случи под арахноида.

Относителните показания за лумбална пункция включват случаи, когато решението за целесъобразността на процедурата се взема от лекуващия лекар:

Септична съдова емболия.
В .
Системен лупус еритематозус и други патологии на съединителната тъкан.
С възпалителна полиневропатия.
Треска с необясним произход при дете през първите години от живота.

Противопоказания за провеждане

Има ситуации, когато лумбалната пункция може да бъде опасна за пациента или дори да застраши живота му. В такива случаи е строго забранено провеждането му. Противопоказанията за процедурата включват:

Оклузивна хидроцефалия.

Диагностициране на голяма неоплазма в мозъка.
Високо вътречерепно налягане.

При откриване на такива патологии е забранено извършването на лумбална пункция, тъй като това може да провокира аксиален клин, когато част от мозъка може да се спусне в тилния отвор, като по този начин причинява нарушения в работата на жизнените центрове, разположени тук. Рискът от подобно проникване се увеличава значително, ако се използва дебела игла за лумбална пункция или ако се вземе голям обем течност.

Ако лекарят смята, че процедурата е необходима за конкретен пациент, тогава се позволява да се отстрани минимално количество цереброспинална течност и ако се появят признаци на заклинване, е необходимо спешно да се върне извлечената по-рано течност в гръбначния канал.

Други противопоказания за лумбална пункция включват:

Гнойни изригвания в лумбалната област.
Нарушения на кръвосъсирването.
Кръвоизлив в мозъка или гръбначния мозък в резултат на разкъсване на аневризма.

Период на бременност.
Лечение с лекарства, които могат да разредят кръвта.
Блокада на субарахноидалното пространство.

Тези противопоказания се наричат относителни противопоказания и може да се направи лумбална пункция, ако има жизненоважни индикации. Важно е да се вземат предвид всички възможни рискове и усложнения, които процедурата може да причини.

Възможни усложнения

По правило усложненията след лумбална пункция са възможни само ако процедурата е била нарушена. В този случай могат да възникнат следните последици:

Постпункционен синдром. В резултат на тази патология епителните клетки навлизат в лигавицата на гръбначния мозък. Настъпва изместване или разширяване на кръвоносните съдове в мозъка.
Хеморагични усложнения (интрацеребрален или интракраниален хематом). В резултат на нарушение на процедурата може да възникне кървене.
Тератогенен фактор - появата на епидермоиден тумор в гръбначния канал поради изместването на кожните елементи в неговата кухина. В резултат на образуването на тумор, пациентът изпитва болезнена болка в долната част на гърба и долните крайници, която може да се засили с течение на времето. Причината за този фактор е липсата или неправилното поставяне на стилета в пункционната игла.

Повече за усложненията след пункция:

Нараняване на нервни окончания, междупрешленни дискове или инфекция.
CSF усложнение. Появата на тумор в гръбначния канал провокира високо налягане на цереброспиналната течност в него, което по време на лумбалната пункция може да причини неврологичен дефицит и остра болка.
Промяна в състава на цереброспиналната течност. При навлизане на въздух, лекарства или други чужди тела в субарахноидалната област може да възникне менингеална реакция.
Други усложнения. След лумбална пункция пациентът може да почувства замаяност или гадене. Тези симптоми обикновено изчезват бързо. Ако лумбалната пункция е извършена с увреждания, тогава радикулит, миелит или.

Пункция

Процедура като пункция на цереброспиналната течност не изисква специална подготовка и се извършва в рамките на няколко минути. За да се избегнат различни усложнения след провеждането му, пациентът се препоръчва да стои на легло през първия ден.

Спиналната пункция трябва да се извършва в лабораторни условия. За лумбална пункция не е необходимо специално оборудване, но всичко трябва да е стерилно.

Техника на лумбална пункция:

Мястото на пункция се третира с антисептик, алкохол и йоден разтвор.
Около мястото на пункцията се поставят стерилни кърпички.
Пациентът лежи на една страна със свити в коленете крака. Главата е притисната към гърдите. По-рядко лумбалната пункция се извършва в седнало положение с огънат гръб. При извършване на лумбална пункция при деца асистентът трябва да държи бебето в правилната позиция.
Определя се мястото, където се поставя иглата (при новородени и малки деца - между 4 и 5 лумбални прешлени, при възрастни - между 2 и 3).

Алгоритъм за лумбална пункция

На това място се инжектира анестетик ("Лидокаин", "Новокаин").
След няколко минути иглата се поставя. Ако всичко е направено правилно, тогава въз основа на обратната връзка от пациентите, по време на инжектирането, иглата попада в менингите.
Стилетът се отстранява от иглата, след което цереброспиналната течност започва да се движи.
Налягането на течността се измерва с манометър.
Иглата се отстранява и на мястото на поставянето й се поставя стерилна превръзка.

Изследване на цереброспинална течност

Обикновено гръбначно-мозъчната течност, събрана по време на лумбална пункция, подлежи на общо, микробиологично и биохимично изследване.

При провеждане на общ анализ се оценява плътността на цереброспиналната течност, нейният цвят, ниво на киселинност, броят на клетките в 1 μl и наличието на протеин в него. Ако е необходимо, лаборантът ще провери за наличие на епидермални клетки, арахноендотелиум или туморни компоненти в течността.

Плътността на течността от 1,005-1,008 се счита за нормална. Ако се увеличи, това може да показва наличието на възпалителен процес. В случай на намаляване на плътността можем да говорим за излишък на течност.

Нормалният резултат от нивото на киселинност е 7,35-7,8. Увеличаването му показва парализа, епилепсия или невросифилис. Намаляването показва развитието на енцефалит или менингит.

В нормално състояние цереброспиналната течност трябва да е прозрачна. Тъмният нюанс показва развитието на жълтеница или разпространението на метастази на меланома. Ако има жълтеникав оттенък, това показва арахноиден кръвоизлив, висока стойност на протеин или билирубин.

Нормата на протеина се счита за не по-висока от 0,45 g / l. Нивото му може да се увеличи значително при хидроцефалия, неоплазми или възпалителни процеси и други патологии на централната нервна система.

По време на биохимично изследване лаборантът ще определи нивото на определени вещества:

Глюкоза (норма 2,2-3,9 mmol / l). По време на развитието на енцефалит или менингит нивото му намалява. А с инсулт се увеличава.
Лактат (норма 1,1-2,4 mmol / l). Увеличаването на това вещество показва наличието на бактериален менингит, исхемия, хидроцефалия или мозъчен абсцес. Нивата на лактат намаляват в резултат на вирусен менингит.
Хлориди (норма 118-132 mol / l). При ехинококоза или неоплазма в нея концентрацията на хлориди се увеличава, а при бруцелоза или невросифилис - намалява.

По време на микробиологичния анализ цереброспиналната течност се оцветява в зависимост от предвидения вид патоген и се извършва инокулация върху хранителна среда. Така лекарят може да идентифицира специфичен патоген и да определи неговата чувствителност към действието на лекарствата.

Понякога след лумбална пункция може да се открие кръв в цереброспиналната течност. Има 2 основни причини за наличието му: механично увреждане на съда по време на процедурата или кръвоизлив в арахноидалната мембрана. За да се установи точната причина, събраната течност се разделя на 3 епруветки. В случай, че течността се окаже равномерно оцветена навсякъде, тогава можем да говорим за настъпилия кръвоизлив. Ако в различни епруветки цереброспиналната течност има различна степен на оцветяване, тогава най-вероятно съдът е бил повреден по време на лумбалната пункция.

Цветът на цереброспиналната течност е нормален и при някои патологични състояния. А е нормата; B - замъгляване на цереброспиналната течност от примес на голям брой формирани елементи (менингит); C, D - примес на кръв в цереброспиналната течност (субарахноиден кръвоизлив, травма); D - проникването на кръв в гръбначно-мозъчната течност по време на пункцията ("пътя на кръвта") - след центрофугиране става прозрачна, оформени елементи се утаяват на дъното на епруветката; E, I - ксантохромия на цереброспиналната течност в резултат на хемолиза на еритроцитите; F - зеленикаво оцветяване на цереброспиналната течност с гноен менингит; Н - образуването на фибринов филм с високо съдържание на фибриноген

Следните фактори могат да повлияят на резултата от извършена лумбална пункция:

Неправилни действия на лекарите или неудобна позиция на пациента.
Наличието на дехидратация на тялото.
Кървене, което се появява в цереброспиналната кухина.
Затлъстяване.
Тежък артрит.
Предишни хирургични интервенции в областта на гръбначния стълб.

Цената на лумбалната пункция може да се различава в зависимост от избраното медицинско заведение, сложността и естеството на изследването на CSF. Средната цена може да варира от 1500 до 5500 рубли.

Лумбалната пункция е много информативна диагностична процедура, която може да се използва и за терапевтични цели. Подобно на други методи на изследване, той има свои собствени показания и противопоказания. В случай на нарушение на техниката на процедурата, пациентът може да получи усложнения и други негативни реакции, поради което само квалифициран лекар трябва да го извършва.

Само лекуващият лекар, който ще оцени всички възможни рискове, може да вземе решение за целесъобразността от извършване на лумбална пункция. В повечето случаи процедурата се понася добре, но понякога пациентът може да има усложнения. Ако след пункцията се появят някакви неприятни симптоми, е важно пациентът да се консултира с лекар.

Завършен: ученик 417 гр.

Макина О.Н.

Лумбална пункция - вкарване на игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на лумбално ниво. Извършва се за диагностициране на състава на цереброспиналната течност, както и за терапевтични или анестетични цели.

ТЕХНИКА НА ЛУМБАЛНАТА ПУНКЦИЯ

Позиция на пациента

1. Легнете на ваша страна. Тази позиция е най-удобната и най-често използвана в практиката. В същото време краката на пациента се привеждат към стомаха и се огъват в коленните стави, брадичката към гърдите, коремът се прибира навътре, гърбът се извива. Лумбална пункция се извършва само в присъствието на медицинска сестра. След проникване на иглата в субарахноидалното пространство позицията на пациента може да се промени.

2. Седнало положение. Пациентът седи на вертикална повърхност, като се държи за нея с ръце. Сестрата държи пациента и се грижи за състоянието му. Този метод на лумбална пункция се използва за такива манипулации като пневмоенцефалография и пневмоенцефалон. Обработката на полето за пункция се извършва съгласно общите правила на хирургията.

анестезия

Мястото на лумбалната пункция се обработва предварително с антисептичен разтвор. Необходими са ви само 5-7 милилитра 2% разтвор на новокаин или друг анестетик, който се инжектира по време на бъдещата пункция. Преди да направите пункция, е необходимо отново да проверите изправността на иглата. Иглата за пункция се държи като писалка. Ход на иглата строго перпендикулярен на пробитата равнина за деца под три години. При възрастни пункцията трябва да се извърши, като се вземе предвид надвисването на спинозните израстъци на прешлените, с известен наклон. При проникване през твърдата мозъчна обвивка се създава усещане за "провал", което показва правилната позиция на иглата. Усещането за неуспех може да не се появи, ако се използват остри игли за еднократна употреба. В този случай можете да проверите правилната позиция на иглата по появата на цереброспинална течност, като периодично отстранявате дорника (не можете да издърпате дорника по цялата му дължина наведнъж).

Показания за диагностична лумбална пункция

Има както абсолютни показания за лумбална пункция, така и относителни.

1. Абсолютно - подозрение за невроинфекция (енцефалит, менингит) с различна етиология, напр.

1) невросифилис;

2) бактериална;

3) туберкулозен;

4) вирусен;

5) гъбични;

6) цистицеркоза;

7) токсоплазмоза;

8) амебна;

9) борелиоза.

Също така лумбалната пункция за диагностични цели се използва при съмнение за асептичен менингит, при съмнение за гръбначен кръвоизлив, в случаите, когато няма ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Също така, лумбалната пункция се използва за потвърждаване или опровергаване на онкопатологията на мембраните на гръбначния и главния мозък (лептоменингеални метастази, невролевкемия, карциноматоза).

Лумбалната пункция се използва при първичната диагноза на хемобластоза (левкемия, лимфом). В този случай е важно да се оцени клетъчният състав на цереброспиналната течност (появата на бластни кръвни клетки и повишаване на нивото на протеина).

Лумбалната пункция се използва при диагностициране на различни форми на динамика на цереброспиналната течност, включително състояния с интракраниална хипо- и хипертония, включително използване на радиофармацевтични средства, но с изключение на оклузивни форми на хидроцефалия; при диагностициране на нормотензивна хидроцефалия; за определяне на ликворея, за идентифициране на ликворни фистули, чрез въвеждане на различни контрастни вещества (рентгеноконтрастни, флуоресцентни, багрилни вещества) в субарахноидалното пространство.

Относителни показания:

1) демиелинизиращи процеси;

2) септична съдова емболия;

3) чернодробна (билирубинова) енцефалопатия;

4) системен лупус еритематозус;

5) възпалителна полиневропатия;

6) паранеопластични синдроми.

При деца под две години менингитът може да протича безсимптомно, така че лумбалната пункция е показана при треска с неизвестен произход. Поради навлизането на ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, лумбалната пункция не е показана като диагностична процедура за тумори на гръбначния и главния мозък.

Показания за медицинска лумбална пункция:

1) липса на положителна динамика след 72 часа от началото на лечението на бактериален менингит, с въвеждането на антибиотици в лумбалното пространство;

2) гъбичен менингит (кокцидиоидомикотичен, кандидозен, хистоплазмоиден, криптококов), изискващ въвеждане на амфотерицин В в субарахноидалното пространство;

3) химиотерапия за лептоменингеален лимфом, невролевкемия;

4) химиотерапия за менингеална карциноматоза, злокачествени тумори на централната нервна система, включително ракови метастази.

Към днешна дата индикациите за лумбална пункция остават противоречиви и изискват допълнително проучване в следните ситуации:

1. С радикулопатии, арахноидит, ликворея с въвеждане на въздух, кислород или озон.

2. При субарахноиден кръвоизлив за саниране на цереброспиналната течност.

3. При възпалителни заболявания: ишиас, множествена склероза, арахноидит с въвеждане на различни фармакологични препарати.

4. При спастични състояния в мускулите на ръцете и краката с въвеждане на баклофен. С въвеждането на морфин за болезнен постоперативен синдром.

5. При вътречерепна хипертония тя може да бъде намалена чрез отстраняване на определен обем цереброспинална течност и с помощта на това да се постигне временно облекчаване на състоянието (това е допустимо, ако обемните процеси на гръбначния канал, вътречерепните обемни процеси, които причиняват нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност и оклузивната хидроцефалия са изключени).

Противопоказания

Противопоказанията за лумбална пункция са абсолютни и относителни. С изключително внимание се извършва с тромбоцитопения или нарушения на кръвосъсирването поради възможността от кървене в епидуралното или субарахноидалното пространство. Ако има риск от кървене, тромбоцитна маса, прясно замразена плазма се преливат профилактично преди лумбална пункция или антикоагулантите временно се отменят. Лумбалната пункция е противопоказана при наличие на огнища на инфекция на кожата или меките тъкани на мястото на пункция поради риск от инфекция на менингите.

При висок ICP (симптоми: главоболие и подуване на дисковете на зрителния нерв), лумбалната пункция може да доведе до темпоро-тенториално или церебеларно удар. Ако все още е необходима лумбална пункция, тогава преди нея се извършва CT или MRI, за да се изключи образуването на маса. Само при съмнение за менингит винаги се прави лумбална пункция, независимо от размера на ICP. В този случай се използва тънка игла (24 G). Ако ICP надвишава 40 mm Hg. чл., след това приемайте възможно най-малко CSF и след процедурата приложете манитол, 0,75-1,0 g / kg IV, и (при липса на противопоказания) - дексаметазон, 4-6 mg IV на всеки 6 часа.

Цистерналните и страничните цервикални пункции се извършват само от опитен специалист. С помощта на цистерна пункция се инжектира контрастно вещество за миелография с блокада на субарахноидалното пространство.

След лумбална пункция пациентът няма право да става в продължение на час.

Съставът на цереброспиналната течност е нормален

CSF е цереброспинална течност, образувана от ултрафилтрация на кръвна плазма и секреция в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. Функциите на гръбначно-мозъчната течност включват: транспорт (пренос на различни вещества), екскреторна (изхвърляне на метаболитни продукти), амортизация (чрез преразпределяне на налягането, предпазва мозъка при удари), защитна (съдържа имуноглобулини), стабилизация (не позволява бързо промяна в състава на околната среда с рязка промяна в състава на кръвта) ...

1 макроскопска оценка

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, напълно прозрачна и не коагулира (не се наблюдава образуване на съсирек).

2.Плътност

Плътността на цереброспиналната течност на здраво животно е в диапазона 1,004-1,006.

3.Клинично изследване

Цитозата е общото съдържание на ядрени клетъчни елементи в цереброспиналната течност. За здрави животни референтните стойности на цитозата са, както следва: CSF на кучето съдържа до 5,0 хиляди / μl, CSF на котката - 2-8 хиляди / μl.

Формулата на течността отразява процентното разпределение на ядрените клетки в цереброспиналната течност. Промяната в процента показва патология, дори ако цитозата е в предната част на нормата. Клетъчният състав на цереброспиналната течност на здрави животни е представен от мононуклеарни клетки, сред които преобладават малките лимфоцити, а останалите са моноцити. Формулата позволява до 10% зрели недегенеративни неутрофилни левкоцити. Рядко клетки от епендима, клетки на съдовия плексус или еозинофили (< 1%).

CSF на здраво животно не съдържа еритроцити, но понякога се откриват единични клетки при изследване на CSF на котки (до 30 клетки / μL).

4 биохимични изследвания

Протеинът на цереброспиналната течност е 80-95% представен от албумин, останалата част са глобулини. Референтни стойности за цистерна CSF< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

Глюкоза: при кучета и котки трябва да бъде 60-80% от кръвната захар.

За диагностициране на заболявания на централната нервна система по-рано беше предложено да се измерва активността на ензимите в цереброспиналната течност, като креатин киназа, LDH и AST. Получените резултати обаче нямат нито чувствителност, нито специфичност и нямат никаква прогностична стойност. Следователно тези тестове сега са изоставени.

5.Бактериологично изследване

Тя може да бъде изключително полезна, но е трудна за изпълнение поради необходимостта от незабавно (в рамките на 15 минути) поставяне на цереброспиналната течност върху хранителната среда с поставяне в термостат.